Ministrio da Sade

Secretaria de Polticas de Sade

Departamento de Ateno Bsica
rea Tcnica de Sade do Trabalhador
Cadernos de Ateno Bsica
Programa Sade da Famlia
Caderno 5
Sade do Trabalhador
Braslia 2002
2001, Ministrio da Sade
permitida a reproduo total ou parcial desta obra desde que citada a fonte
Tiragem: 50.000 exemplares
Edio, informao e distribuio
Ministrio da Sade
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Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade.
Departamento de Ateno Bsica.
rea Tcnica de Sade do Trabalhador
Sade do trabalhador / Ministrio da Sade, Departamento de Ateno
Bsica, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas, rea
Tcnica de Sade do Trabalhador. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
63p. : il. (Cadernos de Ateno Bsica. Programa Sade da Famlia; 5)
ISBN: 85-334-0368-2
1. Sade do trabalhador Ateno bsica. 2. Relao
trabalho/sade/doena. I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de
Polticas de Sade. Departamento de Aes Programticas e
Estratgicas. II. Ttulo.
CDU 616-057(81)
Sumrio
Apresentao, 5
Introduo, 7
Quadro institucional relativo Sade do Trabalhador, 11
O papel do Ministrio do Trabalho e Emprego, 11
O papel do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, 12
O papel do Ministrio da Sade/Sistema nico de Sade, 12
O papel do Ministrio do Meio Ambiente, 13
Aes em Sade do Trabalhador a serem desenvolvidas no nvel local de sade, 15
Atribuies gerais, 15
Atribuies especficas da equipe, 17
Informaes bsicas para a ao em Sade do Trabalhador, 19
Trabalho precoce, 19
Acidentes de trabalho, 19
Doenas relacionadas ao trabalho, 20
Procedimentos a serem adotados frente a diagnsticos
de doenas relacionadas ao trabalho pelo nvel local de sade, 32
Instrumentos de coleta de informaes para a vigilncia em Sade do Trabalhador, 33
Anexos, 35
Bibliografia, 65
Apresentao
sta publicao parte do esforo do Ministrio da Sade voltado reorganizao da ateno
bsica de sade no Pas, a partir da qual possvel regionalizar e hierarquizar as aes e
servios, provendo assim o acesso integral e equnime da populao brasileira ao
atendimento de que necessita. Prestada de forma resolutiva e com qualidade, a ateno bsica
capaz de responder maioria das necessidades de sade.
A edio deste Caderno de Ateno Bsica em Sade do Trabalhador destina-se a apoiar a
capacitao dos profissionais que atuam neste nvel da ateno, em especial as equipes de sade da
famlia, promovendo, desta forma, a insero deste segmento populacional na rede bsica. As aes
aqui preconizadas devem pautar sobretudo na identificao de riscos, danos, necessidades,
condies de vida e trabalho que determinam as formas de adoecer e morrer dos trabalhadores.
Nesse sentido, o presente Caderno propicia o estabelecimento da relao entre o adoecimento
e o processo de trabalho nas prticas de vigilncia o que contribui, certamente, para a qualidade da
ateno sade do trabalhador em toda a rede de servios do Sistema nico de Sade (SUS).
A expectativa do Ministrio da Sade que esta publicao contribua para aperfeioar a
capacidade resolutiva dos profissionais, em especial daqueles que integram as equipes de sade da
famlia, as quais configuram a estratgia prioritria do processo de transformao do modelo de
ateno sade, em curso no Pas.
Cludio Duarte da Fonseca
Secretrio de Polticas de Sade do Ministrio da Sade
E
Introduo
termo Sade do Trabalhador refere-
se a um campo do saber que visa
compreender as relaes entre o
trabalho e o processo sade/doena.
Nesta acepo, considera a sade e a
doena como processos dinmicos,
estreitamente articulados com os modos de
desenvolvimento produtivo da humanidade em
determinado momento histrico. Parte do
princpio de que a forma de insero dos
homens, mulheres e crianas nos espaos de
trabalho contribui decisivamente para formas
especficas de adoecer e morrer. O fundamento
de suas aes a articulao multiprofissional,
interdisciplinar e intersetorial.
Para este campo temtico, trabalhador
toda pessoa que exera uma atividade de
trabalho, independentemente de estar inserido
no mercado formal ou informal de trabalho,
inclusive na forma de trabalho familiar e/ou
domstico. Ressalte-se que o mercado
informal no Brasil tem crescido
acentuadamente nos ltimos anos. Segundo o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IBGE, cerca de 2/3 da populao
economicamente ativa PEA tm
desenvolvido suas atividades de trabalho no
mercado informal. importante ressaltar,
ainda, que a execuo de atividades de
trabalho no espao familiar tem acarretado a
transferncia de riscos/fatores de risco
ocupacionais
1
para o fundo dos quintais, ou
mesmo para dentro das casas, num processo
conhecido como domiciliao do risco.
Num momento em que o processo de
descentralizao das aes de sade consolida-
se em todo o pas, um dos mais importantes
desafios sobre os quais os municpios
brasileiros tm se debruado o da
organizao da rede de prestao de servios
de sade, em consonncia com os princpios
do Sistema nico de Sade SUS:
descentralizao dos servios, universalidade,
hierarquizao, eqidade, integralidade da
assistncia, controle social, utilizao da
epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, entre outros.
A municipalizao e a distritalizao,
como espaos descentralizados de construo
do SUS,
1. Classicamente, risco conceituado como a possibilidade de perda ou dano e a probabilidade de que tal perda
ou dano ocorra (Covello e Merkhofer, 1993; BMA, 1987). Implica, pois, a presena de dois elementos: a possibilidade
de um dano ocorrer e a probabilidade de ocorrncia de um efeito adverso. Perigo, situao ou fator de risco referem-se a
uma condio ou um conjunto de circunstncias que tem o potencial de causar um efeito adverso (BMA, 1987). Ou
seja, risco um conceito abstrato, no observvel, enquanto fator de risco ou situao de risco um conceito concreto,
observvel.
so considerados territrios estratgicos para
estruturao das aes de sade do
trabalhador
2
Nesse sentido, o Ministrio da Sade
est propondo a adoo da Estratgia da
Sade da Famlia e de Agentes Comunitrios
de Sade, visando contribuir para a
construo de um modelo assistencial que
tenha como base a atuao no campo da
Vigilncia da Sade. Assim, as aes de
sade devem pautar-se na identificao de
riscos, danos, necessidades, condies de
vida e de trabalho, que, em ltima instncia,
determinam as formas de adoecer e morrer
dos grupos populacionais.
No processo de construo das prticas
de Vigilncia da Sade, aspectos
demogrficos, culturais, polticos,
socioeconmicos, epidemiolgicos e
sanitrios devem ser buscados, visando
priorizao de problemas de grupos
populacionais inseridos em determinada
realidade territorial. As aes devem girar em
torno do eixo informao deciso ao.
Portanto, aspectos relativos ao trabalho,
presentes na vida dos indivduos, famlias e
conjunto da populao, devem ser
incorporados no processo, como prope o
diagrama a seguir.
FONTE: rea Tcnica de Sade do Trabalhador/COSAT 2000
2. Segundo Vilaa (1993), os distritos sanitrios no Pas, correspondem aos SILOS (Sistemas Locais de Sade)
criados como conseqncia da Resoluo XV, da XXXIII Reunio do Conselho Diretivo da OPAS 1998. Os
distritos devem ser compreendidos como processo social de mudanas de prticas sanitrias, tm dimenso
poltica e ideolgica (microespao social) na estruturao de uma nova lgica de ateno, pautada no paradigma
da concepo ampliada do processo sade-doena, o que implica mudana cultural da abordagem sanitria.
Em relao aos trabalhadores, h que se
considerar os diversos riscos ambientais e
organizacionais aos quais esto expostos, em
funo de sua insero nos processos de
trabalho. Assim, as aes de sade do
trabalhador devem ser includas formalmente
na agenda da rede bsica de ateno sade.
Dessa forma, amplia-se a assistncia j
ofertada aos trabalhadores, na medida em que
passa a olh-los como sujeitos a um
adoecimento especfico que exige estratgias
tambm especficas de promoo, proteo e
recuperao da sade.
No que se refere populao em geral,
preciso ter em mente os diversos problemas de
sade relacionados aos contaminantes
ambientais, causados por processos produtivos
danosos ao meio ambiente. Vale citar como
exemplos os problemas causados por
garimpos, utilizao de agrotxicos,
reformadoras de baterias ou indstrias
siderrgicas, cuja contaminao ambiental
acarreta agravos sade da populao como
um todo, alm dos especficos da populao
trabalhadora.
No intuito de contribuir com o avano da
organizao dessas aes na rede bsica de
sade, nos programas Sade da Famlia e
Agentes Comunitrios de Sade, e sob
orientao da Norma Operacional de Sade do
Trabalhador no SUS/MS NOST/SUS
(Anexo V), da Instruo Normativa de
Vigilncia em Sade do Trabalhador (Anexo
VI) e demais normas existentes para a atuao
do SUS no campo da Sade do Trabalhador, a
Coordenao de Sade do Trabalhador divulga
as presentes diretrizes. Cabe aos que
vivenciam a problemtica da oferta e
organizao de servios de sade fazer as
adequaes necessrias para torn-las viveis
em sua realidade social.
O texto est dividido em cinco itens: o
primeiro apresenta uma panormica do papel
das instituies governamentais no campo da
Sade do Trabalhador, especificamente aquele
a ser desenvolvido pelos ministrios do
Trabalho e Emprego, da Previdncia e
Assistncia Social, da Sade/Sistema nico de
Sade e do Meio Ambiente; o segundo, traz
uma proposta das aes em Sade do
Trabalhador, que devero ser desenvolvidas
pelo nvel local de sade; o terceiro, fornece
um conjunto de informaes bsicas sobre os
agravos mais prevalentes sade dos
trabalhadores; o quarto, aborda os
instrumentos de notificao e investigao em
Sade do Trabalhador; e o item 5 refere-se aos
anexos, seguido pela relao da bibliografia
utilizada.
N
Quadro Institucional
relativo Sade do Trabalhador
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
este item, sero apresentadas, de
forma sumria, as atribuies e a
organizao do Ministrio do
Trabalho e Emprego
MTE, do Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social MPAS, do Ministrio da
Sade/Sistema nico de Sade MS/SUS e
do Ministrio do Meio Ambiente MMA.
Ressalte-se que cada um desses setores tem
suas especificidade, que se complementam,
principalmente, quando da atuao no campo
da Vigilncia da Sade. Recentemente, tm
sido desenvolvidos esforos no sentido de
articular e racionalizar a atuao destes
distintos setores.
importante registrar, tambm, que o
MTE, o MPAS e o MS/SUS contam com
Conselhos Nacionais, que se constituem em
importantes rgos de deliberao e de
controle social.
Em relao ao Conselho Nacional de
Sade, existe a Comisso Interinstitucional de
Sade do Trabalhador CIST, cmara tcnica
especfica, cujo papel assessorar o Conselho
nas questes relativas sade dos
trabalhadores.
A organizao de cmaras tcnicas nos
moldes da CIST/CNS, ao nvel de conselhos
estaduais e municipais de Sade, deve ser
estimulada visando garantir, entre outras
questes, o controle social.
O papel do Ministrio do Trabalho e
Emprego MTE
O MTE tem o papel, entre outros, de
realizar a inspeo e a fiscalizao das
condies e dos ambientes de trabalho em todo
o territrio nacional.
Para dar cumprimento a essa atribuio,
apia-se fundamentalmente no Captulo V da
Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), que
trata das condies de Segurana e Medicina
do Trabalho. O referido captulo foi
regulamentado pela Portaria n. 3.214/78, que
criou as chamadas Normas Regulamentadoras
(NRs) e, em 1988, as Normas
Regulamentadoras Rurais (NRRs). Essas
normas, atualmente em nmero de 29, vm
sendo continuamente atualizadas, e
constituem-se nas mais importantes
ferramentas de trabalho desse ministrio, no
sentido de vistoriar e fiscalizar as condies e
ambientes de trabalho, visando garantir a
sade e a segurana dos trabalhadores. O
Anexo VIII apresenta a relao completa das
mesmas.
Nos estados da Federao, o Ministrio
do Trabalho e Emprego representado pelas
Delegacias Regionais do Trabalho e Emprego
DRTE, que possuem um setor responsvel
pela operacionalizao da fiscalizao dos
ambientes de trabalho, no nvel regional.
O papel do Ministrio da
Previdncia e Assistncia Social MPAS
Apesar das inmeras mudanas em curso
na Previdncia Social, o Instituto Nacional do
Seguro Social INSS ainda o responsvel
pela percia mdica, reabilitao profissional e
pagamento de benefcios.
Deve-se destacar que s os trabalhadores
assalariados, com carteira de trabalho
assinada, inseridos no chamado mercado
formal de trabalho, tero direito ao conjunto de
benefcios acidentrios garantidos pelo
MPAS/INSS, o que corresponde, atualmente, a
cerca de 22 milhes de trabalhadores.
Portanto, os trabalhadores autnomos, mesmo
contribuintes do INSS, no tm os mesmos
direitos quando comparados com os
assalariados celetistas.
Ao sofrer um acidente ou uma doena
do trabalho, que gere incapacidade para a
realizao das atividades laborativas, o
trabalhador celetista, conseqentemente
segurado do INSS, dever ser afastado de suas
funes, ficando coberto pela instituio
durante todo o perodo necessrio ao seu
tratamento. Porm, s dever ser encaminhado
Percia Mdica do INSS quando o problema
de sade apresentado necessitar de um
afastamento do trabalho por perodo superior a
15 (quinze dias). O pagamento dos primeiros
15 dias de afastamento de responsabilidade
do empregador.
Para o INSS, o instrumento de
notificao de acidente ou doena relacionada
ao trabalho a Comunicao de Acidente do
Trabalho (CAT) que dever ser emitida pela
empresa at o primeiro dia til seguinte ao do
acidente. Em caso de mor-
te, a comunicao deve ser feita
imediatamente; em caso de doena, considera-
se o dia do diagnstico como sendo o dia
inicial do evento.
Caso a empresa se negue a emitir a CAT,
(Anexo VII), podero faz-lo o prprio
acidentado, seus dependentes, a entidade
sindical competente, o mdico que o assistiu
ou qualquer autoridade pblica. Naturalmente,
nesses casos no prevalecem os prazos acima
citados.
A CAT deve ser sempre emitida,
independentemente da gravidade do acidente
ou doena. Ou seja, mesmo nas situaes nas
quais no se observa a necessidade de
afastamento do trabalho por perodo superior a
15 dias, para efeito de vigilncia
epidemiolgica e sanitria o agravo deve ser
devidamente registrado.
Finalmente, importante ressaltar que o
trabalhador segurado que teve de se afastar de
suas funes devido a um acidente ou doena
relacionada ao trabalho tem garantido, pelo
prazo de um ano, a manuteno de seu
contrato de trabalho na empresa.
O papel do Ministrio da Sade/Sistema
nico de Sade MS/SUS
No Brasil, o sistema pblico de sade
vem atendendo os trabalhadores ao longo de
toda sua existncia. Porm, uma prtica
diferenciada do setor, que considere os
impactos do trabalho sobre o processo
sade/doena, surgiu apenas no decorrer dos
anos 80, passando a ser ao do Sistema nico
de Sade quando a Constituio Brasileira de
1988, na seo que regula o Direito Sade, a
incluiu no seu artigo 200.
Artigo 200 Ao Sistema nico de
Sade compete, alm de outras atribuies,
nos termos da lei: (...) II- executar as aes de
vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem
como as de sade do trabalhador; (...).
A Lei Orgnica da Sade LOS (Lei n.
8.080/90), que regulamentou o SUS e suas
competncias no campo da Sade do
Trabalhador, considerou o trabalho como
importante fator determinante/condicionante
da sade.
O artigo 6 da LOS determina que a
realizao das aes de sade do trabalhador
sigam os princpios gerais do SUS e
recomenda, especificamente, a assistncia ao
trabalhador vtima de acidente de trabalho ou
portador de doena profissional ou do
trabalho; a realizao de estudos, pesquisa,
avaliao e controle dos riscos e agravos
existentes no processo de trabalho; a
informao ao trabalhador, sindicatos e
empresas sobre riscos de acidentes bem como
resultados de fiscalizaes, avaliaes
ambientais, exames admissionais, peridicos e
demissionais, respeitada a tica.
Nesse mesmo artigo, a Sade do
Trabalhador encontra-se definida como um
conjunto de atividades que se destina, atravs
de aes de vigilncia epidemiolgica e
sanitria, promoo e proteo da sade dos
trabalhadores, assim como visa recuperao
e reabilitao da sade dos trabalhadores
submetidos aos riscos e agravos advindos das
condies de trabalho.
No seu conjunto (servios bsicos, rede
de referncia secundria, terciria e os servios
contratados/conveniados), a rede assistencial,
se organizada para a Sade do Trabalhador, a
exemplo do que j acontece com outras
modalidades
assistnciais como a Sade da Criana, da
Mulher, etc., por meio da capacitao de
recursos humanos e da definio das
atribuies das diversas instncias prestadoras
de servios, poder reverter sua histrica
omisso neste campo. Os ltimos anos foram
frteis na produo de experincias centros
de referncias, programas municipais,
programas em hospitais universitrios e aes
sindicais em diversos pontos do pas, e em
encontros de profissionais/trabalhadores ou
tcnicos para a produo das normas
necessrias operacionalizao das aes de
sade do trabalhador pela rede de servios em
ambulatrios e/ou vigilncia.
O papel do Ministrio do Meio Ambiente
MMA
Com base na Constituio Federal e suas
legislaes complementares, o papel do
governo na rea ambiental passou a ter no
Brasil sustentao legal revigorada e
condizente com as necessidades de uso
racional dos recursos naturais do planeta.
O MMA, nesse contexto, exerce um
papel de fundamental importncia, dada a
proporo continental de nosso pas, sua
enorme variedade climtica, seu gigantesco
patrimnio ambiental e a maior diversidade
biolgica conhecida.
Em virtude da degradao ambiental
estar fortemente ligada a diversos fatores de
ordem econmico-social, como ocupao
urbana desordenada e, principalmente, aos
modos poluidores dos processos produtivos, a
rea ambiental, para o cumprimento de sua
misso institucional, alm de estabelecer
articulaes
com setores da sociedade civil organizada,
necessariamente deve trabalhar em sintonia
permanente com setores de governo, em especial
da sade, educao e trabalho.
Exemplo concreto de ao articulada entre
essas reas e o setor de meio-ambiente a
questo relacionada ao uso de agrotxicos, em
que esto implicadas a sade dos trabalhadores, a
educao da populao local, as relaes de
trabalho e a prpria sade do consumidor dos
alimentos produzidos, alm da contaminao
ambiental cumulativa dos produtos.
Inmeros outros exemplos poderiam ser
citados, em que se observa o sinergismo entre
produo, distribuio, consumo, sade e meio
ambiente, caracterizando situaes de desafio no
sentido de se traar diretrizes pblicas conjuntas.
Embora seja cada vez maior a
compreenso de que vrias situaes de riscos
ambientais originam-se dos processos de
trabalho, no existe ainda uma ao mais
articulada entre a sade e o meio ambiente.
Por atuarem diretamente no nvel local de
sade, em um territrio definido, as estratgias
de Sade da Famlia e de Agentes Comunitrios
de Sade tm grande potencial, no sentido da
construo de uma prtica de sade dos
trabalhadores integrada questo ambiental.
Para tanto, importante que a partir de
determinado problema por exemplo,
intoxicao por agrotxicos, presena de
garimpo na regio etc. se articule a
interveno, envolvendo, entre outros setores, as
secretarias municipais de Sade e as de Meio
Ambiente.
Aes em Sade do Trabalhador a serem
desenvolvidas no nvel local de sade
s propostas de aes apresentadas a
seguir devero ser desenvolvidas
pela rede bsica municipal de sade,
quer ela se organize em equipes de Sade da
Famlia, em Agentes Comunitrios de Sade
e/ou em centros/postos de sade.
No devem ser compreendidas como um
check-list, devendo ser discutidas e adaptadas
em funo da dinmica de trabalho dos grupos
de profissionais que atuam na ateno bsica
no nvel municipal de sade.
Atribuies gerais
Para o territrio, a equipe de sade deve
identificar e registrar:
A populao economicamente ativa
3
, por
sexo e faixa etria.
As atividades produtivas existentes na rea,
bem como os perigos e os riscos potenciais
para a sade dos trabalhadores, da populao e
do meio ambiente.
Os integrantes das famlias que so
trabalhadores (ativos do mercado formal ou
informal, no domiclio, rural ou urbano e
desempregados), por sexo e faixa etria.
A existncia de trabalho precoce (crianas e
adolescentes menores de 16 anos, que
realizam qualquer atividade de trabalho,
independentemente de remunerao, que
freqentem ou no as escolas).
A ocorrncia de acidentes e/ou doenas
relacionadas ao trabalho, que acometam
trabalhadores inseridos tanto no mercado
formal como informal de trabalho. Mais
adiante sero apresentados e discutidos os
agravos considerados neste momento como
prioritrios para a Sade do Trabalhador.
Para o servio de sade:
Organizar e analisar os dados obtidos em
visitas domiciliares realizadas pelos agentes
e membros das equipes de Sade da Famlia.
3. A populao economicamente ativa definida pelo IBGE como aquela composta por pessoas de 10 a 65 anos de
idade, classificadas como ocupadas ou desocupadas (mas procurando emprego) na semana de referncia da
pesquisa realizada pelo Instituto.
Desenvolver programas de Educao em
Sade do Trabalhador.
Incluir o item ocupao e ramo de
atividade em toda ficha de atendimento
individual de crianas acima de 5 anos,
adolescentes e adultos.
Em caso de acidente ou doena relacionada
com o trabalho, dever ser adotada a
seguinte conduta:
1. Conduo clnica dos casos (diagnstico,
tratamento e alta) para aquelas situaes de
menor complexidade, estabelecendo os
mecanismos de referncia e contra-
referncia necessrios.
2. Encaminhamento dos casos de maior
complexidade para servios especializados
em Sade do Trabalhador, mantendo o
acompanhamento dos mesmos at a sua
resoluo.
3. Notificao dos casos, mediante
instrumentos do setor sade: Sistema de
Informaes de Mortalidade SIM;
Sistema de Informaes Hospitalares do
SUS - SIH; Sistema de Informaes de
Agravos Notificveis SINAN e Sistema
de Informao da Ateno Bsica SIAB.
4. Solicitar empresa a emisso da CAT
4
, em
se tratando de trabalhador inserido no
mercado formal de trabalho. Ao mdico
que est assistindo o trabalhador caber
preencher o item 2 da CAT, referente a
diagnstico, laudo e atendimento.
5. Investigao do local de trabalho, visando
estabelecer relaes entre situaes de
risco observadas e o agravo que est sendo
investigado.
6. Realizar orientaes trabalhistas e
previdencirias, de acordo com cada caso.
7. Informar e discutir com o trabalhador as
causas de seu adoecimento.
Planejar e executar aes de vigilncia nos
locais de trabalho, considerando as
informaes colhidas em visitas, os dados
epidemiolgicos e as demandas da sociedade
civil organizada.
Desenvolver, juntamente com a
comunidade e instituies pblicas (centros de
referncia em Sade do Trabalhador,
Fundacentro, Ministrio Pblico, laboratrios
de toxicologia, universidades etc.), aes
direcionadas para a soluo dos problemas
encontrados, para a resoluo de casos clnicos
e/ou para as aes de vigilncia.
Considerar o trabalho infantil (menores
de 16 anos) como situao de alerta
epidemiolgico / evento sentinela.
Atribuies especficas da equipe
ACS Agente Comunitria(o) de Sade
Notificar equipe de sade a existncia de
trabalhadores em situao de risco, trabalho
4. A CAT s dever ser emitida pelo servio local de sade quando a empresa recusar-se a faz-lo.
precoce e trabalhadores acidentados ou
adoentados pelo trabalho.
Informar famlia e ao trabalhador o dia e
o local onde procurar assistncia.
Planejar e participar das atividades
educativas em Sade do Trabalhador.
Auxiliar de Enfermagem
Acompanhar, por meio de visita
domiciliar, os trabalhadores que sofreram
acidentes graves e/ou os portadores de doena
relacionada ao trabalho que estejam ou no
afastados do trabalho ou desempregados.
Preencher e organizar arquivos das fichas
de acompanhamento de Sade do Trabalhador.
Participar do planejamento das atividades
educativas em Sade do Trabalhador.
Coletar material biolgico para exames
laboratoriais.
Enfermeira (o)
Programar e realizar aes de assistncia
bsica e de vigilncia Sade do Trabalhador.
Realizar investigaes em ambientes de
trabalho e junto ao trabalhador em seu
domicilio.
Realizar entrevista com nfase em Sade
do Trabalhador.
Notificar acidentes e doenas do trabalho,
por meio de instrumentos de notificao
utilizados pelo setor sade.
Planejar e participar de atividades
educativas no campo da Sade do
Trabalhador.
Mdico(a)
Prover assistncia mdica ao trabalhador
com suspeita de agravo sade causado pelo
trabalho, encaminhando-o a especialistas ou
para a rede assistencial de referncia
(distrito/municpio/ referncia regional ou
estadual), quando necessrio.
Realizar entrevista laboral e anlise
clinica (anamnese clnico-ocupacional) para
estabelecer relao entre o trabalho e o agravo
que est sendo investigado.
Programar e realizar aes de assistncia
bsica e de vigilncia Sade do Trabalhador.
Realizar inquritos epidemiolgicos em
ambientes de trabalho.
Realizar vigilncia nos ambientes de
trabalho com outros membros da equipe ou
com a equipe municipal e de rgos que atuam
no campo da Sade do Trabalhador
(DRT/MTE, INSS etc.).
Notificar acidentes e doenas do trabalho,
mediante instrumentos de notificao
utilizados pelo setor sade. Para os
trabalhadores do setor formal, preencher a
Ficha para Registro de Atividades,
Procedimentos e Notificaes do SIAB
(ANEXO II).
Colaborar e participar de atividades
educativas com trabalhadores, entidades
sindicais e empresas.
Informaes Bsicas para a
Ao em Sade do Trabalhador
Trabalho precoce
Cresce a cada dia o nmero de crianas e
adolescentes que trabalham. Uns fazem
trabalho leve, acompanhados e protegidos pela
famlia, desenvolvendo-se na convivncia
coletiva e adquirindo os saberes transmitidos
atravs das geraes. Outros, por constiturem-
se, s vezes, na nica fonte de renda familiar,
tornam-se fundamentais para a sobrevivncia
de seu grupo familiar custa da prpria vica,
sade e oportunidades de desenvolvimento
humano que lhes so negadas como direito
social. Essa ltima forma de trabalho precoce
vem crescendo em todo o mundo e tem sido
responsvel pela exposio de crianas e
adolescentes a situaes inaceitveis de
explorao e de extremo perigo, pelas
condies adversas a que so submetidas. A
pobreza, a insuficincia das polticas pblicas,
a perversidade da excluso social e monetria
provocadas pelo modelo de desenvolvimento
econmico dominante, os aspectos ideolgicos
e culturais podem ser relacionados como
causas do trabalho precoce.
Qualquer atividade produtiva no
mercado formal ou informal, que retire a
criana e/ou o adolescente do convvio com a
famlia e com outras crianas, prejudicando,
assim, as atividades ldicas prprias da idade,
por compro-
meter o seu desenvolvimento cognitivo, fsico
e psquico, deve ser combatida e constitui-se
em situao de alerta epidemiolgico em
Sade do Trabalhador. Ressalte-se que o setor
que mais absorve crianas e adolescentes no
trabalho o agropecurio.
Procedimento:
Levantar a situao no local de trabalho e
junto famlia.
Discutir a situao com a famlia.
Comunicar ao Conselho de Direitos da
Criana e do Adolescente, ao Conselho Tutelar
da rea e Secretaria de Assistncia Social do
INSS.
Buscar solues em conjunto com a
comunidade, a famlia e as instituies
referidas acima.
Acidentes de trabalho
O termo acidentes de trabalho refere-se a
todos os acidentes que ocorrem no exerccio da
atividade laboral, ou no percurso de casa para
o trabalho e vice-versa, podendo o trabalhador
estar inserido tanto no mercado formal como
informal de trabalho. So tambm
considerados como acidentes de trabalho
aqueles
que, embora no tenham sido causa nica,
contriburam diretamente para a ocorrncia
do agravo. So eventos agudos, podendo
ocasionar morte ou leso, a qual poder
levar reduo temporria ou permanente
da capacidade para o trabalho.
Arranjo fsico inadequado do espao
de trabalho, falta de proteo em mquinas
perigosas, ferramentas defeituosas,
possibilidade de incndio e exploso,
esforo fsico intenso, levantamento manual
de peso, posturas e posies inadequadas,
presso da chefia por produtividade, ritmo
acelerado na realizao das tarefas,
repetitividade de movimento, extensa
jornada de trabalho com freqente realizao
de hora-extra, pausas inexistentes, trabalho
noturno ou em turnos, presena de animais
peonhentos e presena de substncias
txicas nos ambientes de trabalho esto
entre os fatores mais freqentemente
envolvidos na gnese dos acidentes de
trabalho.
Os principais acidentes que ocorrem
com os profissionais da sade nas unidades
bsicas so de trajeto, com material prfuro
cortante contaminado e alergias s
substncias qumicas utilizadas na
desinfeco.
Acidentes fatais devem gerar
notificao e investigao imediata. Em se
tratando de acidente ocorrido com
trabalhadores do mercado formal,
acompanhar a emisso da Comunicao de
Acidente de Trabalho (CAT) pela empresa,
que dever faz-la at 24 horas aps a
ocorrncia do evento.
Acidentes graves acidentes com
trabalhador menor de 18 anos
independentemente
da gravidade; acidente ocular; fratura
fechada; fratura aberta ou exposta; fratura
mltipla; traumatismo crnio-enceflico;
traumatismo de nervos e medula espinhal;
eletrocusso; asfixia traumtica ou
estrangulamento; politraumatismo;
afogamento; traumatismo de
trax/abdome/bacia, com leso; ferimento
com meno de leso visceral ou de msculo
ou de tendo; amputao traumtica; leso
por esmagamento; queimadura de III grau;
traumatismo de nervos e da medula espinhal
e intoxicaes agudas.
Procedimento:
Acompanhar e articular a assistncia na
rede de referncia para a preveno das
seqelas.
Acompanhar a emisso da CAT pelo
empregador.
Preencher o Laudo de Exame Mdico
LEM.
Notificar o caso nos instrumentos do
SUS.
Investigar o local de trabalho, visando
estabelecer relaes entre o acidente
ocorrido e situaes de risco presentes
no local de trabalho.
Desenvolver aes de interveno,
considerando os problemas detectados
nos locais de trabalho.
Orientar sobre os direitos trabalhistas e
previdencirios.
Aps a alta hospitalar, realizar
acompanhamento domiciliar registrando
as avaliaes em ficha a ser definida
pelo SIAB.
Doenas relacionadas ao trabalho
As doenas do trabalho referem-se a um
conjunto de danos ou agravos que incidem
sobre a sade dos trabalhadores, causados,
desencadeados ou agravados por fatores de
risco presentes nos locais de trabalho.
Manifestam-se de forma lenta, insidiosa,
podendo levar anos, s vezes at mais de 20,
para manifestarem o que, na prtica, tem
demonstrado ser um fator dificultador no
estabelecimento da relao entre uma doena
sob investigao e o trabalho. Tambm so
consideradas as doenas provenientes de
contaminao acidental no exerccio do
trabalho e as doenas endmicas quando
contradas por exposio ou contato direto,
determinado pela natureza do trabalho
realizado.
Tradicionalmente, os riscos presentes
nos locais de trabalho so classificados em:
Agentes fsicos rudo, vibrao, calor,
frio, luminosidade, ventilao, umidade,
presses anormais, radiao etc.
Agentes qumicos - substncias
qumicas txicas, presentes nos ambientes de
trabalho nas formas de gases, fumo, nvoa,
neblina e/ou poeira.
Agentes biolgicos bactrias, fungos,
parasitas, vrus, etc.
Organizao do trabalho diviso do
trabalho, presso da chefia por produtividade
ou disciplina, ritmo acelerado, repetitividade
de movimento, jornadas de trabalho extensas,
trabalho noturno ou em turnos, organi-
zao do espao fsico, esforo fsico intenso,
levantamento manual de peso, posturas e
posies inadequadas, entre outros.
importante destacar que no processo
de investigao de determinada doena e sua
possvel relao com o trabalho, os fatores de
risco presentes nos locais de trabalho no
devem ser compreendidos de forma isolada e
estanque. Ao contrrio, necessrio apreender
a forma como eles acontecem na dinmica
global e cotidiana do processo de trabalho.
Nesse sentido, o resumo a seguir trata
das doenas do trabalho consideradas pela
rea Tcnica de Sade do Trabalhador, do
Ministrio da Sade, como prioridades para
notificao e investigao epidemiolgica,
visando interveno sobre a situao
provocadora do evento. Ressalte-se que cada
estado ou municpio tem autonomia para a
incluso de outras doenas, em funo de suas
especficas necessidades regionais e locais.
Observao: Ser distribudo para os
servios de sade o documento Doenas
Relacionadas ao Trabalho: Manual de
Procedimentos para os Servios de Sade.
Doenas das vias areas
As doenas das vias areas esto
diretamente relacionadas com materiais
inalados nos ambientes de trabalho. Dependem
das propriedades fsico-qumicas desses
agentes, da susceptibilidade individual e do
local de deposio de partculas nariz,
traquia, brnquios ou parnquima pulmonar.
Quando o local de deposio o nariz,
geralmente a resposta clnica
a rinite, a perfurao septal ou o cncer nasal;
quando se localiza na traquia ou brnquios,
pode-se observar broncoconstrico, devido
reao antgeno x anticorpo ou induzida por
reflexo irritativo; quando se localiza no
parnquima pulmonar, pode ocorrer alveolite
alrgica extrnseca, como no caso das poeiras
orgnicas; pneumoconiose, como no caso das
poeiras minerais; ou leso pulmonar aguda,
bronquiolite e edema pulmonar. No caso de
poeiras e gases radioativos, tem-se observado
cncer pulmonar. Considerando-se a
magnitude do problema, sero priorizadas a
notificao e a investigao das
pneumoconioses e asma ocupacional.
Pneumoconioses
So patologias resultantes da deposio
de partculas slidas no parnquima pulmonar,
levando a um quadro de fibrose, ou seja, ao
endurecimento intersticial do tecido pulmonar.
As pneumoconioses mais importantes so
aquelas causadas pela poeira de slica,
configurando a doena conhecida como
silicose, e aquelas causadas pelo asbesto,
configurando a asbestose.
Silicose
a principal pneumoconiose no Brasil,
causada por inalao de poeira de slica livre
cristalina (quartzo). Caracteriza-se por um
processo de fibrose, com formao de ndulos
isolados nos estgios iniciais e ndulos
conglomerados e disfuno respiratria nos
estgios avanados. Atinge trabalhadores
inseridos em diversos ramos produtivos: na
indstria extrativa (minerao subterrnea e de
superfcie) ; no beneficiamento de minerais
(corte de
pedras, britagem, moagem, lapidao) ; em
fundies; em cermicas; em olarias; no
jateamento de areia; na escavao de poos;
polimentos e limpezas de pedras.
Os sintomas, normalmente, aparecem
aps longos perodos de exposio, cerca de
10 a 20 anos. uma doena irreversvel, de
evoluo lenta e progressiva. Sua
sintomatologia inicial discreta tosse e
escarros. Nessa fase no se observa alterao
radiogrfica. Com o agravamento do quadro,
surgem sintomas como dispnia de esforo e
astenia. Em fases mais avanadas, pode surgir
insuficincia respiratria, com dispnia aos
mnimos esforos e at em repouso. O quadro
pode evoluir para o cor pulmonale crnico. A
forma aguda, conhecida como silicose aguda,
uma doena extremamente rara, estando
associada exposio a altas concentrao de
poeira de slica.
O diagnstico est fundamentado na
histria clnico-ocupacional, na investigao
do local de trabalho, no exame fsico e nas
alteraes encontradas em radiografias de
trax, as quais devero ser realizadas de
acordo com tcnica preconizada pela
Organizao Internacional do Trabalho (OIT).
Tambm a leitura da radiografia dever ser
feita de acordo com a classificao da OIT,
que, entre outros parmetros, estipula que a
leitura deve ser realizada por trs diferentes
profissionais. As provas de funo pulmonar
no tm aplicao no diagnstico da silicose,
sendo teis na avaliao da capacidade
funcional pulmonar.
Asbestose
O Brasil um dos grandes produtores
mundiais de asbesto, tambm conhecido como
ami-
anto. Por ser uma substncia indiscutivelmente
cancergena, observa-se, atualmente, grande
polmica em torno de sua utilizao. H uma
corrente que defende o uso do asbesto em
condies ambientais rigidamente controladas;
outra, que defende a substituio do produto
nos diversos processos produtivos..
O asbesto possui ampla utilizao
industrial, principalmente na fabricao de
produtos de cimento-amianto, materiais de
frico como pastilhas de freio, materiais de
vedao, piso e produtos txteis, como mantas
e tecidos resistentes ao fogo. Assim, os
trabalhadores expostos ocupacionalmente a
esses produtos so aqueles vinculados
indstria extrativa ou indstria de
transformao. Tambm esto expostos os
trabalhadores da construo civil e os
trabalhadores que se ocupam da colocao e
reforma de telhados, isolamento trmico de
caldeiras, tubulaes e manuteno de fornos
(tijolos refratrios).
A asbestose a pneumoconiose
associada ao asbesto ou amianto, sendo uma
doena eminentemente ocupacional. A doena,
de carter progressivo e irreversvel, tem um
perodo de latncia superior a 10 anos,
podendo se manifestar alguns anos aps
cessada a exposio. Clinicamente,
caracteriza-se por dispnia de esforo,
estertores crepitantes nas bases pulmonares,
baqueteamento digital, alteraes funcionais e
pequenas opacidades irregulares na radiografia
de trax.
O diagnstico realizado a partir da
histria clnica e ocupacional, do exame fsico
e das alteraes radiolgicas. Raios X de
trax, assim como sua leitura, dever ser
realizado de acordo com as normas
preconizadas pela OIT.
Observao: alm da asbestose, a
exposio s fibras de asbesto est
relacionada com o surgimento de outras
doenas. So as alteraes pleurais
benignas, o cncer de pulmo e os
mesoteliomas malignos, que podem
acometer a pleura, o pericrdio e o
peritnio.
Asma ocupacional
a obstruo difusa e aguda das vias
areas, de carter reversvel, causada pela
inalao de substncias alergnicas, presentes
nos ambientes de trabalho, como, por
exemplo, poeiras de algodo, linho, borracha,
couro, silica, madeira vermelha etc. O quadro
o de uma asma brnquica, sendo que os
pacientes se queixam de falta de ar, tosse,
aperto e chieira no peito, acompanhados de
rinorria, espirros e lacrimejamento,
relacionados com as exposies ocupacionais
s poeiras e vapores. Muitas vezes, uma tosse
noturna persistente a nica queixa dos
pacientes. Os sintomas podem aparecer no
local da exposio ou aps algumas horas,
desaparecendo, na maioria dos casos, nos
finais de semana, perodos de frias ou
afastamentos.
Perda auditiva induzida por rudo PAIR
A perda auditiva induzida pelo rudo,
relacionada ao trabalho, uma diminuio
gradual da acuidade auditiva, decorrente da
exposio continuada a nveis elevados de
rudo. Algumas de suas caractersticas so:
sempre neurossensorial, por causar dano s
clulas do rgo de CORTI;
irreversvel e quase sempre similar
bilateralmente;
passvel de no progresso, uma vez
cessada a exposio ao rudo intenso.
O rudo um agente fsico
universalmente distribudo, estando presente
em praticamente todos os ramos de atividade.
O surgimento da doena est relacionado com
o tempo de exposio ao agente agressor, s
caractersticas fsicas do rudo e
susceptibilidade individual. O surgimento de
PAIR pode ser potencializado por exposio
concomitante a vibrao, a produtos qumicos
principalmente os solventes orgnicos e pelo
uso de medicao ototxica. Se o trabalhador
for portador de diabetes, poder ter elevada
sua susceptibilidade ao rudo.
O diagnstico da PAIR s pode ser
estabelecido por meio de um conjunto de
procedimentos: anamnese clnica e
ocupacional, exame fsico, avaliao
audiolgica e, se necessrio, outros testes
complementares.
A exposio ao rudo, alm de perda
auditiva, acarreta alteraes importantes na
qualidade de vida do trabalhador em geral, na
medida em que provoca ansiedade,
irritabilidade, aumento da presso arterial,
isolamento e perda da auto-imagem. No seu
conjunto, esses fatores comprometem as
relaes do indivduo na famlia, no trabalho e
na sociedade.
Sendo a PAIR uma patologia que atinge
um nmero cada vez maior de trabalhadores
em nossa realidade, e tendo em vista o
prejuzo que causa ao processo de
comunicao, alm das implicaes
psicossociais que interferem e alteram a
qualidade de vida de seu portador,
imprescindvel que todos os esforos sejam
feitos no sentido de evitar sua instalao. A
PAIR um comprometimento auditivo
neurossensorial srio que, todavia, pode e deve
ser prevenido.
Leso por esforo repetitivo /
Distrbio osteomuscular
relacionado ao trabalho - LER/DORT
No mundo contemporneo, as leses por
esforos repetitivos/Doenas osteomusculares
relacionadas com o trabalho (LER/DORT) tm
representado importante frao do conjunto
dos adoecimentos relacionados com o
trabalho. Acometendo homens e mulheres em
plena fase produtiva (inclusive adolescentes),
essa doena, conhecida como doena da
modernidade, tem causado inmeros
afastamentos do trabalho, cuja quase totalidade
evolui para incapacidade parcial, e, em muitos
casos, para a incapacidade permanente, com
aposentadoria por invalidez.
So afeces decorrentes das relaes e
da organizao do trabalho existentes no
moderno mundo do trabalho, onde as
atividades so realizadas com movimentos
repetitivos, com posturas inadequadas,
trabalho muscular esttico, contedo pobre das
tarefas, monotonia e sobrecarga mental,
associadas ausncia de controle sobre a
execuo das tarefas, ritmo intenso de
trabalho, presso por produo, relaes
conflituosas com as chefias e estmulo
competitividade exacerbada. Vibrao e frio
intenso tambm esto relacionados com o
surgimento de quadros de LER/DORT.
Caracteriza-se por um quadro de dor
crnica, sensao de formigamento,
dormncia, fadiga muscular (por alteraes
dos tendes, musculatura e nervos perifricos),
e dor muscular ou nas articulaes,
especialmente ao acordar noite. um
processo de adoecimento insidioso, carregado
de simbologias negativas sociais, e intenso
sofrimento psquico: incertezas, medos,
ansiedades e conflitos.
5. A classificao toxicolgica dos agrotxicos baseia-se na DL
50
dos produtos. A DL
50
diz respeito dose suficiente
para matar 50% de um lote de animais em estudo. Esta dose estabelecida em funo de cada via de absoro.
6. O estabelecimento das cores nos rtulos dos produtos agrotxicos se constitui num recurso utilizado pelo governo
federal, com o objetivo de prestar alguma informao aos trabalhadores sobre a toxicidade dos produtos.
Acomete trabalhadores inseridos nos
mais diversos ramos de atividade, com
destaque para aqueles que esto nas linhas de
montagem do setor metalrgico, empresas do
setor financeiro, de autopeas, da alimentao,
de servios e de processamento de dados.
Intoxicaes exgenas
Agratxicos
Conhecidos por diversos nomes
praguicidas, pesticidas, agrotxicos,
defensivos agrcolas, venenos, biocidas etc.
esses produtos, em vista de sua toxicidade,
provocam grandes danos sade humana e ao
meio ambiente. Por isso, seu uso deve ser
desestimulado, o que possvel a partir da
utilizao de outras tecnologias,
ambientalmente mais saudveis.
Pela Lei Federal n. 7.802, de 11/7/89,
regulamentada pelo Decreto n. 98.816,
agrotxicos a denominao dada aos:
(...) produtos e componentes de
processos fsicos, qumicos ou biolgicos
destinados ao uso nos setores de produo,
armazenamento e beneficiamento de produtos
agrcolas, nas pastagens, na proteo de
florestas nativas ou implantadas e de outros
ecossistemas e tambm em ambientes urbanos,
hdricos e industriais, cuja finalidade seja
alterar a composio da flora e da fauna, a fim
de preserv-la da ao danosa de seres
vivos considerados nocivos, bem como
substncias e produtos empregados como
desfolhantes, dessecantes, estimuladores e
inibidores do crescimento.
Todo produto agrotxico classificado
pelo menos quanto a trs aspectos: quanto aos
tipos de organismos que controlam, quanto
toxicidade da(s) substncia(s) e quanto ao
grupo qumico ao qual pertencem.
Inseticidas, acaricidas, fungicidas,
herbicidas, nematicidas, moluscicidas,
raticidas, avicidas, columbicidas, bactericidas
e bacterioestticos so termos que se referem
especificidade do agrotxico em relao aos
tipos de pragas ou doenas.
Quanto ao grau de toxicidade
5
, a
classificao adotada aquela preconizada
pela Organizao Mundial da Sade (OMS),
que distingue os agrotxicos em classes I, II,
III e IV, sendo essa classificao utilizada na
definio da colorao das faixas nos rtulos
dos produtos agrotxicos: vermelho, amarelo,
azul e verde, respectivamente
6
.
Temos assim:
Classe I extremamente txico/tarja
vermelha;
Classe II altamente txico/tarja amarela;
Classe III medianamente txico/tarja azul e
Classe IV pouco txico/tarja verde.
Fonte: WHO:/IPCS/1995
importante registrar que a classificao diz
respeito apenas aos efeitos agudos causados
pelos produtos agrotxicos.
O quadro abaixo apresenta a classificao
toxicolgica empregada para essas
substncias, preconizada pela OMS e adotada
no Pas:
Quanto classificao qumica, tem-se
como principais grupos os organofosforados,
os carbamatos, os organoclorados, os
piretrides, os dietilditiocarbamatos e os
derivados do cido fenoxiactico.
No grupo dos inseticidas, os
organofosforados e carbamatos, inibidores das
colinesterases, tm causado o maior nmero de
intoxicaes (agudas, subagudas e crnicas) e
mortes no Brasil e no mundo. Os
organofosforados penetram por via drmica,
pulmonar e digestiva. Os produtos mais
conhecidos so Folidol, Tamaron, Rhodiatox,
Azodrin, Malation, Diazinon e Nuvacron. O
quadro clnico decorrente das sndromes
colinrgica, nicotmica e neurolgica:
sudorese, sialorria, miose, hipersecreo
brnquica, colapso respiratrio, tosse, vmitos,
clicas, diarria, fasciculaes musculares,
hipertenso arterial fugaz, confuso mental,
ataxia, convulses e choque
cardiorrespiratrio, podendo levar ao coma e
bito. Entre os carbamatos, os mais
conhecidos so o Sevin, Baygon, Temik,
Furadan. A ao txica e a sintomatologia so
semelhantes s dos organofosforados, embora
o quadro clnico provocado pelos carbamatos
seja de menor gravidade em relao a estes.
Ainda no grupo dos inseticidas, apesar
da proibio restritiva de uso, dada a
capacidade de acumulao no ambiente, os
organoclorados (Aldrin, BHC, DDT) so ainda
usados para o controle de formigas e em
campanhas de sade pblica. So tambm
encontrados em associao com outros grupos
qumicos. Por exemplo, o Carbax: acaricida,
classe toxicolgica II, uma
associao entre o Tetradifon e o Dicofol, este
pertencente ao grupo qumico dos
organoclorados, indicado para as culturas de
algodo e citros.
Os organoclorados penetram no
organismo por via drmica, gstrica e
respiratria, so lipossolveis (contra-indica-se
o uso de leite nas intoxicaes), e sua
eliminao ocorre pela urina e leite materno.
Em sua ao txica compromete a transmisso
do impulso nervoso nos nveis central e
autnomo, provocando alteraes
comportamentais, sensoriais, do equilibrio, da
atividade da musculatura voluntria e de
centros vitais, principalmente do bulbo
respiratrio.
Os inseticidas piretrides causam no
homem, principalmente, irritao nos olhos,
mucosas e pele. So muito utilizados em
dedetizaes de domiclios e prdios de uso
pblico (grandes lojas, shoppings, etc.), por
firmas especializadas, e tm sido
responsabilizados pelo aumento de casos de
alergia em adultos e crianas. Em altas doses
podem levar a neuropatias, uma vez que agem
na bainha de mielina, desorganizando-a e
promovendo a ruptura de axnios.
Os fungicidas do grupo
dietilditiocarbamato (Maneb, Mancozeb,
Zineb, Dithane, Tiram) so proibidos no
exterior, mas aqui so usados na cultura do
tomate, do pimento e na fruticultura. A
absoro se d por via drmica. Alguns deles
contm mangans, o que possibilita o
surgimento de sintomas de parkinsionismo.
Sua impureza ETU (etileno-etiluria) tida
como carcinognica, teratognica e
mutagnica. A exposio intensa provoca
dermatite, conjuntivite, faringite e bronquite.
Os herbicidas so produtos de uso
crescente, por serem substitutivos de mo-de-
obra.
O produto mais conhecido e usado o
Paraquat (Gramoxone), que provoca leses
hepticas, renais e fibrose pulmonar
(insuficincia respiratria e bito). So ainda
includos neste grupo o 2,4
diclorofenoxiactico (2,4 D) e o 2,4,5
triclorofenoxiactico (2,4,5 T). A mistura de
2,4 D e 2,4,5 T representa o principal
componente do agente laranja, utilizado como
desfolhante na guerra do Vietn. Seu nome
comercial o Tordon.
So bem absorvidos pelas trs vias j
citadas. O primeiro produz neurite perifrica e
diabetes transitria; o segundo leva a
abortamentos, teratognese, carcinognese
(est relacionado dioxina, que aparece como
uma impureza do processo de fabricao) e
cloroacnes. Provocam ainda: neurite perifrica
retardada, leses do sistema nervoso central e
leses degenerativas hepticas e renais.
Vale destacar que na prtica agrcola
brasileira, em sua maioria, os agricultores
utilizam mltiplos produtos, muitas vezes
concomitantemente, por longos perodos de
tempo e em jornadas prolongadas, o que
complexifica a avaliao dos danos sade
causados pela exposio a estes produtos,
principalmente os chamados efeitos crnicos.
Ressalte-se, ainda, que o no-
cumprimento das normas de segurana na
comercializao, armazenamento, utilizao e
descarte de embalagens expe no s os
trabalhadores como a populao em geral a
riscos de intoxicao por agrotxicos.
O diagnstico baseia-se na avaliao
clnico-ocupacional, na investigao das
condies de trabalho, no exame fsico e em
exames complementares. Os exames
toxicolgicos, como do-
sagem de acetilcolinesterase, devero ser
realizados em funo dos produtos aos quais o
trabalhador est exposto.
Chumbo - saturnismo
O chumbo um dos metais mais
presentes na Terra, podendo ser encontrado,
praticamente, em qualquer ambiente ou
sistema biolgico, inclusive no homem. As
principais fontes de contaminao ocupacional
e/ou ambiental so as atividades de minerao
e indstria, especialmente fundio e refino.
A doena causada pelo chumbo
chamada de saturnismo. A exposio
ocupacional ao chumbo inorgnico provoca,
em sua grande maioria, intoxicao a longo
prazo, podendo ser de variada intensidade. A
contaminao do organismo pelo chumbo
depende das propriedades fsico-qumicas do
composto, da concentrao no ambiente do
tempo de exposio, das condies de trabalho
(ventilao, umidade, esforo fsico, presena
de vapores, etc.) e dos fatores individuais do
trabalhador (idade, condies fsicas, hbitos,
etc.).
As principais atividades profissionais
nas quais ocorrem exposio ao chumbo so:
fabricao e reforma de baterias; indstria de
plsticos; fabricao de tintas; pintura a
pistola/pulverizao com tintas base de
pigmentos de chumbo; fundio de chumbo,
lato, cobre e bronze; reforma de radiadores;
manipulao de sucatas; demolio de pontes e
navios; trabalhos com solda; manufatura de
vidros e cristais; lixamento de tintas antigas;
envernizamento de cermica; fabricao de
material blico base de chumbo; usinagem
de peas de chumbo; manufatura de cabos de
chumbo; trabalho em joalheria. dentre outros.
Observao: em grficas que possuem
equipamentos obsoletos (linotipos), tambm
pode ocorrer a contaminao.
As intoxicaes por chumbo podem
causar danos aos sistemas sangneo,
digestivo, renal, nervoso central e, em menor
extenso, ao sistema nervoso perifrico. O
contato com os compostos de chumbo pode
ocasionar dermatites e lceras na epiderme.
Sinais e sintomas na intoxicao crnica:
cefalia, astenia, cansao fcil, alteraes do
comportamento (irritabilidade, hostilidade,
agressividade, reduo da capacidade de
controle racional), alteraes do estado mental
(apatia, obtusidade, hipoexcitabilidade,
reduo da memria), alterao da habilidade
psicomotora, reduo da fora muscular, dor e
parestesia nos membros. So comuns as
queixas de impotncia sexual e diminuio da
libido. Hiporexia, epigastralgia, dispepsia,
pirose, eructao e orla gengival de Burton,
dor abdominal aguda, s vezes confundida
com abdmen agudo, podem ser sintomas de
intoxicao crnica por chumbo, bem como
modificao da freqncia e do volume
urinrio, das caractersticas da urina,
aparecimento de edema e hipertenso arterial.
As intoxicaes agudas por sais de
chumbo so raras e, em geral, acidentais.
Caracterizam-se por nuseas, vmitos, s
vezes de aspecto leitoso, dores abdominais,
gosto metlico na boca e fezes escuras.
Mercrio - hidrargirismo
O mercrio e seus compostos txicos
(mercrio metlico ou elementar, mercrio
inorgnico e os compostos orgnicos) ingressa
no organismo por inalao, por absoro
cutnea e por via
digestiva. As trs formas so txicas, sendo
que cada uma delas possui caractersticas
toxicolgicas prprias.
O mercrio metlico utilizado
principalmente em garimpos, na extrao do
ouro e da prata, em clulas eletrolticas para
produo de cloro e soda, na fabricao de
termmetros, barmetros, aparelhos eltricos e
em amlgamas para uso odontolgico. Os
compostos inorgnicos so utilizados
principalmente em indstrias de compostos
eltricos, eletrodos, polmeros sintticos e
como agentes antisspticos. J os compostos
orgnicos so utilizados como fungicidas,
fumigantes e inseticidas.
Assim, os trabalhadores expostos so
aqueles ligados extrao e fabricao do
mineral, fabricao de tintas, barmetros,
manmetros, termmetros, lmpadas, garimpo,
recuperao do mercrio por destilao de
resduos industriais, e outras.
Vale o registro de casos de intoxicao
no setor sade, especificamente na
esterilizao de material utilizado em cirurgia
cardaca, e tambm no setor odontolgico.
Os vapores de mercrio e seus sais
inorgnicos so absorvidos principalmente
pela via inalatria, sendo que a absoro
cutnea tem importncia limitada.
Volatilidade e transformao biolgica
fazem do mercrio um dos mais importantes
txicos ambientais. Ou seja, o mercrio
lanado na atmosfera pode precipitar-se nos
rios e, atravs da cadeia biolgica,
transformar-se em metilmercrio, que ir
contaminar os peixes.
O mercrio um metal que se une a
grupos sulfidrilos SH. Assim, vrias so as
enzimas
que podem ser inibidas por esse metal,
resultando em bloqueios em diferentes
momentos metablicos. Sua principal ao
txica se deve sua ligao com grupos ativos
da enzima monoaminooxidase (MAO),
resultando no acmulo de serotonina endgena
e diminuio do cido 5-hidroxindolactico,
com manifestaes de distrbios neurais.
O mercrio irritante para a pele e
mucosas, podendo ser sensibilizante. A
intoxicao aguda afeta os pulmes em forma
de pneumonite intersticial aguda, bronquite e
bronquiolite. Tremores e aumento da
excitabilidade podem estar presentes, devido
ao sobre o sistema nervoso central. Em
exposies prolongadas, em baixas
concentraes, produz sintomas complexos,
incluindo cefalia, reduo da memria,
instabilidade emocional, parestesias,
diminuio da ateno, tremores, fadiga,
debilidade, perda de apetite, perda de peso,
insnia, diarria, distrbios de digesto, sabor
metlico, sialorria, irritao na garganta e
afrouxamento dos dentes. Pode ocorrer
proteinria e sndrome nefrtica. De maneira
geral, a exposio crnica apresenta quatro
sinais, que se destacam entre outros: gengivite,
sialorria, irritabilidade, tremores.
Havendo suspeita de intoxicao por
mercrio, os trabalhadores devem ser
encaminhados ao servio especializado em
Sade do Trabalhador, para monitoramento e
tratamento especializado.
Solventes orgnicos
Solvente orgnico o nome genrico
atribudo a um grupo de substncias qumicas
lquidas temperatura ambiente, com
caractersticas f-
sico-qumicas (volatilidade, lipossolubilidade)
que tornam o seu risco txico bastante
varivel. Os solventes orgnicos so
empregados como solubilizantes, dispersantes
ou diluentes, de modo amplo em diferentes
processos industriais (pequenas, mdias e
grandes empresas), no meio rural e em
laboratrios qumicos, como substncias puras
ou misturas. Neste grupo qumico esto os
hidrocarbonetos alifticos (n-hexano e
benzina), os hidrocarbonetos aromticos
(benzeno, tolueno, xileno), os hidrocarbonetos
halogenados (di/ tri/ tetracloroetileno,
monoclorobenzeno, cloreto de metileno), os
lcoois (metanol, etanol, isopropenol, butanol,
lcool amlico), as cetonas (metil
isobutilcetona, ciclohexanona, acetona) e os
steres (ter isopropilico, ter etlico).
Ocupacionalmente, as vias de penetrao so a
pulmonar e a cutnea. A primeira a mais
importante, pois, ao volatilizar-se, os solventes
podem ser inalados pelos trabalhadores
expostos e atingir os alvolos pulmonares e o
sangue capilar. Havendo penetrao e,
conseqentemente, biotransformao e
excreo, os efeitos txicos dessas substncias
no nvel heptico, pulmonar, renal, hemtico e
do sistema nervoso podem manifestar-se,
favorecidos por fatores de ordem ambiental
(temperatura), individual (dieta, tabagismo,
etilismo, enzimticos, peso, idade, genticos,
etc.), alm da comum interao dos diversos
solventes na maioria dos processos industriais.
Benzeno benzenismo
Benzenismo o nome dado s
manifestaes clnicas ou alteraes
hematolgicas compatveis com a exposio
ao benzeno. Os processos de trabalho que
expem trabalhadores ao benzeno esto
presentes no setor siderrgico, nas refinarias
de petrleo, nas indstrias de trans-
formao que utilizam o benzeno como
solvente ou nas atividades onde se utilizem
tintas, verniz, selador, thiner, etc.
Os sintomas clnicos so pobres, mas
pode haver queixas relacionadas s alteraes
hematolgicas, como fadiga, palidez cutnea e
de mucosas, infeces freqentes,
sangramentos gengivais e epistaxe. Podem
tambm encontrar-se sinais neuropsquicos
como astenia, irritabilidade, cefalia e
alteraes da memria.
O benzeno considerado uma substncia
mielotxica, pois nas exposies crnicas atua
sobre a medula ssea, produzindo quadros de
hipoplasia ou de displasia. Laboratorialmente,
esses quadros podero se manifestar atravs de
mono, bi ou pancitopenia, caracterizando,
nesta ltima situao, quadros de anemia
aplstica. Ou seja, poder haver reduo do
nmero de hemcias e/ou leuccitos e/ou
plaquetas.
Vrios estudos epidemiolgicos
demonstram a relao do benzeno com a
leucemia mielide aguda, com a leucemia
mielide crnica, com a leucemia linfoctica
crnica, com a doena de Hodking e com a
hemoglobinria paroxstica noturna.
O diagnstico baseia-se na histria
clnico-ocupacional, na investigao do local
de trabalho, no exame fsico e em exames
laboratoriais. Fazer no mnimo dois
hemogramas com contagem de plaquetas e
reticulcitos em intervalo de 15 dias, dosar
ferro srico, capacidade de ligao e saturao
do ferro e, ainda, duas amostras de fenol
urinrio, uma ao final da jornada e outra antes
da jornada (no momento da consulta).
Cromo
As maiores fontes da contaminao com
cromo no ambiente de trabalho so as nvoas
cidas. A exposio acontece principalmente
nas galvanoplastias (cromagem) ; indstria do
cimento; produo de ligas metlicas; soldagem
de ao inoxidvel; produo e utilizao de
pigmentos na indstria txtil, de cermica,
vidro e borracha; indstria fotogrfica e
curtumes.
Os compostos de cromo podem ser
irritantes e alrgenos para a pele e irritantes
para as vias areas superiores. Os sintomas
associados intoxicao so: prurido nasal,
rinorria, epistaxe, que evoluem com ulcerao
e perfurao de septo nasal; irritao de
conjuntiva com lacrimejamento e irritao de
garganta; na pele, observa-se prurido cutneo
nas regies de contato, erupes eritematosas
ou vesiculares e ulceraes de aspecto circular
com dupla borda, a externa rsea e a interna
escura (necrose), o que lhe d um aspecto
caracterstico de olho-de-pombo; a irritao
das vias areas superiores tambm pode
manifestar-se com dispnia, tosse, expectorao
e dor no peito. O cncer pulmonar , porm, o
efeito mais importante sobre a sade do
trabalhador.
Havendo suspeita de intoxicao por
cromo, os trabalhadores devem ser
encaminhados ao servio especializado em
Sade do Trabalhador para monitoramento
biolgico pesquisa do cromo no sangue e
tecidos - e tratamento especializado. Os
trabalhadores com intoxicao devem ser
acompanhados por longos perodos, uma vez
que o cncer pulmonar desenvolve-se entre 20 e
30 anos aps a exposio.
Picadas por animais peonhentos
Verificar se ocorreu no exerccio de
atividades laborais, notificar e investigar a
situao.
Dermatoses ocupacionais
As dermatoses ocupacionais, embora
benignas em sua maioria, constituem problema
de avaliao difcil e complexa. Referem-se a
toda alterao da pele, mucosas e anexos, direta
ou indiretamente causada, condicionada,
mantida ou agravada pela atividade de trabalho.
So causadas por agentes biolgicos,
fsicos e, principalmente, por agentes qumicos.
Aproximadamente, 80% das dermatoses
ocupacionais so provocadas por substncias
qumicas presentes nos locais de trabalho,
ocasionando quadros do tipo irritativo (a
maioria) ou do tipo sensibilizante.
O diagnstico realizado a partir da
anamnese clnico-ocupacional e do exame
fsico. O teste de contato deve ser realizado
quando se suspeita de quadro do tipo
sensibilizante, visando identificar o(s) agente(s)
alergnico(s).
Distrbios mentais e trabalho
O trabalho tem sido reconhecido como
importante fator de adoecimento, de
desencadeamento e de crescente aumento de
distrbios psquicos.
Os determinantes do trabalho que
desencadeiam ou agravam distrbios psquicos
iro, geralmente, se articular a modos
individuais de responder, interagir e adoecer, ou
seja, as cargas do trabalho vo incidir sobre um
sujeito particular portador de uma histria
singular preexistente ao seu encontro com o
trabalho.
O processo de sofrimento psquico no ,
muitas vezes, imediatamente visvel. Seu
desenvolvimento acontece de forma
silenciosa ou invisvel, embora tambm
possa eclodir de forma aguda por
desencadeantes diretamente ocasionados pelo
trabalho.
Alguns sinais de presena de distrbios
psquicos se manifestam como perturbadores
do trabalho, e a percepo destes indica que o
empregado deve ser encaminhado para
avaliao clnica. Incide em erro a empresa
que, reconhecendo a sintomatologia, a encare
como demonstrao de negligncia,
indisciplina, irresponsabilidade ou falta
de preparo por parte do trabalhador, o que
ocasiona demisses.
Alguns sinais e sintomas de distrbios
psquicos so: modificao do humor, fadiga,
irritabilidade, cansao por esgotamento,
isolamento, distrbio do sono (falta ou
excesso), ansiedade, pesadelos com o trabalho,
intolerncia, descontrole emocional,
agressividade, tristeza, alcoolismo,
absentesmo. Alguns desses quadros podem vir
acompanhados ou no de sintomas fsicos
como dores (de cabea ou no corpo todo),
perda do apetite, mal-estar geral, tonturas,
nuseas, sudorese, taquicardia, somatizaes,
converses (queixas de sintomas fsicos que
no so encontrados em nvel de intervenes
mdicas) e sintomas neurovegetativos
diversos.
Fatores do trabalho que podem gerar ou
desencadear distrbios psquicos:
Condies de trabalho: fsicas, qumicas e
biolgicas, vinculadas execuo do
trabalho.
A organizao do trabalho: estruturao
hierrquica, diviso de tarefa, jornada,
ritmo, trabalho em turno, intensidade,
monotonia, repetitividade,
responsabilidade excessiva, entre outros.
O trabalhador com suspeita de distrbio
psquico relacionado ao trabalho dever
ser encaminhado para atendimento
especializado em Sade do Trabalhador e
para assistncia mdico-psicolgica.
Procedimentos a serem adotados frente a
diagnsticos de doenas relacionadas ao
trabalho pelo nvel local de sade
Afastar o trabalhador imediatamente da
exposio o afastamento dever ser
definitivo para as doenas de carter
progressivo.
Realizar o tratamento nos casos de menor
complexidade.
Encaminhar os casos de maior
complexidade para a rede de referncia,
acompanh-los e estabelecer a contra-
referncia.
Notificar o caso nos instrumentos do SUS.
Investigar o local de trabalho, visando
estabelecer relaes entre a doena sob
investigao e os fatores de risco
presentes no local de trabalho.
Desenvolver aes de interveno,
considerando os problemas detectados nos
locais de trabalho.
Para trabalhadores inseridos no mercado
formal de trabalho, acrescentar:
Acompanhar a emisso da CAT pelo
empregador.
Preencher o item II da CAT, referente a
informaes sobre diagnstico, laudo e
atendimento.
Encaminhar o trabalhador para percia do
INSS, fornecendo-lhe o atestado mdico
referente ao afastamento do trabalho dos
primeiros quinze dias.
Orientar sobre direitos trabalhistas e
previdencirios.
Instrumentos de Coleta de
Informaes para a Vigilncia em
Sade do Trabalhador
assistncia sade do trabalhador
deve desenvolver-se integrada s
aes de vigilncia epidemiolgica e
sanitria neste campo, pois, dessa forma, a
dinamica do processo sade/doena decorrente
do trabalho poder adquirir contornos mais
definidos.
Havendo informaes resumidas,
analisadas, interpretadas e divulgadas, pelos
nveis de ateno, como fruto de uma atuao
integrada assistncia/vigilncia, certamente o
papel atribudo ao sistema de vigilncia, que
o de orientar as aes, ser cumprido.
O dimensionamento da problemtica dos
efeitos sade, relacionados ao trabalho, nos
diversos coletivos populacionais, depende da
qualidade das informaes coletadas relativas
: documentao da distribuio de agravos
segundo variveis demogrficas; deteco de
situaes para relaciona-las s suas causas;
identificao de necessidades de investigaes,
estudos ou pesquisas e, finalmente,
organizao de banco de dados para o
planejamento de aes e servios. Decorre da
a importncia de definirem-se instrumentos de
coleta de dados a partir do nvel local, que
alimentem e retro-alimentem as diversas
instncias do sistema de sade para as aes
em Sade do Trabalhador.
Em anexo, os instrumentos que devero
ser utilizados nas aes do Sade do
Trabalhador, produzidos por diversos grupos
tcnicos, e que podero receber
complementaes (no redues) pelas
instncias que queiram adequ-los s suas
necessidades assistenciais e de vigilncia.
Anexos
ANEXO I. Ficha de Notificaes de
Acidentes de Trabalho Graves de Doenas
Relacionadas ao Trabalho do SINAM
ANEXO II. Fica para Registro de Atividades,
Procedimentos e Notificaes do SIAB
ANEXO III. Ficha de Atendimento no
Servio
ANEXO IV. Ficha de Vigilncia em
Ambientes de Trabalho
ANEXO V. Norma Operacional de Sade do
Trabalhador NOST SUS/98
ANEXO VI. Instruo Normativa de
Vigilncia em Sade do Trabalhador
ANEXO VII. Modelo de Comunicaes de
Acidente de Trabalho/CAT MPAS/INSS
ANEXO VIII. Relao das Normas
Regulamentadoras de Segurana e Sade do
Trabalho do Ministrio do Trabalho e
Emprego
1. Tipo de Notificao: 1=(Intoxicao por
agrotxico), 2=(Intoxicao por outros
agentes qumicos) e 3=(Outros acidentes
/ doenas relacionadas ao trabalho). Este
campo abrir (?) a ficha de investigao
de intoxicao por agrotxicos ou a de
intoxicao por outros agentes qumicos,
caso seja digitado o cdigo 1 ou 2
respectivamente.
2. Data da Notificao: Data da notificao
do caso.
3. Municpio de Atendimento: Nome e
Cdigo IBGE do Municpio que prestou
o atendimento e definiu o caso.
4. Unidade de Sade: Nome do Cdigo
SINAN (?) da Unidade de Sade.
5. Agravo/Doena: Nome do
agravo/doena.
6. CID 10: Cdigo CID 10 do
agravo/doena.
7. Causa Externa: Nome da causa externa.
8. Causa Externa: Cdigo de Causas
Externas de Morbidade e Mortalidade
CID 10.
9. Data do Acidente / Data do Diagnstico:
Data em que ocorreu o acidente ou data
em que foi definido o diagnostico da
doena relacionada ao trabalho.
10. Nome do Paciente: Nome completo do
trabalhador.
11. Data de Nascimento: Data de
nascimento.
12. Idade: Idade do trabalhador, em anos.
13. Sexo: M=(Masculino), F=(Feminino),
I=(Ignorado).
14. Raa/Cor: 1=(Branca), 2=(Preta),
3=(Amarela), 4=(Parda), 5=(Indgena).
15. Escolaridade (em anos completos de
estudo): 1=(Nenhuma), 2=(1-3); 3=(4-7
anos); 4=(8-11 anos); 5=(12 ou mais
anos); 9=(No informado).
16. CNAE: Cdigo da Classificao Nacional
de Atividades Econmicas referente ao
setor de atividade econmica da empresa
(se houver) ou do prprio trabalho
exercido (se autnomo, mercado
informal, etc.).
17. Ocupao: Cdigo da ocupao (funo,
profisso) exercida pelo trabalhador.
Utilizar o Cdigo Brasileiro de
Ocupaes.
18. Tipo de Acidente: 1=(Tipo/Tpico),
2=(doena), 3=(trajeto)
19. Afastamento do Trabalho: 1=(Sim),
2=(No)
20. Situao no Mercado de Trabalho:
1=(Empregador), 2=(Empregado com
Carteira), 3=(Empregado sem Carteira),
4=(Trabalho Temporrio), 5=(Trabalho
Autnomo), 6=(Trabalho Avulso),
7=(Desempregado),
8=(Aposentado/Inativo),
9=(Ignorado/Outros)
21. Nmero do Carto do SUS : Nmero do
Carto do SUS do trabalhador.
22. Nome da Me: Nome completo da me.
23. Logradouro e Nmero: Nome e Nmero
do local de residncia do trabalhador
(Rua, Avenida, ...e N ...)
24. Complemento: Dados complementares
para identificao da residncia do
trabalhador (apto., casa, ...)
25. CEP Residncia: Cdigo de
Endereamento Postal da residncia do
trabalhador.
26. Bairro: Nome do bairro de residncia do
trabalhador.
27. Municpio de Residncia: Nome do
municpio de residncia do trabalhador.
28. Cdigo do Municpio (IBGE): Cdigo
IBGE do municpio de residncia do
trabalhador.
29. Zona: 1=(Urbana), 2=(rural), 3=(urbana/
rural), 9=(Ignorado).
30. (DDD) Telefone: Nmero do telefone
prprio ou de contato do trabalhador.
31. Cdigo do Pais (IBGE): (se o trabalhador
residir fora do Brasil) Cdigo IBGE do pas
de residncia do trabalhador.
32. Nome da Empresa (Razo Social): Nome
completo da empresa responsvel pelo
vnculo empregatcio, se houver.
33. CGC: Nmero completo do Cadastro
Geral de Contribuintes da empresa
responsvel pelo vnculo empregatcio do
trabalhador (nmero, ordem e DV).
34. Logradouro e N. (Rua, Avenida,....):
Nome completo do logradouro da
empresa.
35. Complemento: Dados complementares
para identificao do endereo da empresa.
36. CEP Empresa: Cdigo de
Endereamento Postal da empresa.
37. Nome do Local de Ocorrncia do Agravo /
Doena (nome da empresa / local da
prestao de servios): Nome do local
onde ocor-
38. reu o acidente ou local onde o
trabalhador adquiriu a doena.
39. (ATENCO: identificar a empresa ou o
local onde o trabalhador adquiriu a doena,
mesmo que no seja a empresa/local de
trabalho atual, assim como identificar o local
da prestao de servios, em caso de
terceirizao)
40. Logradouro e N. (local onde ocorreu o
acidente/doena): Nome completo do
logradouro, referente ao item 37.
41. CNAE: Cdigo da Classificao Nacional
de Atividades Econmicas referente ao item
37.
42. CEP - Local de Ocorrncia: Local da
Ocorrncia: Cdigo de Endereamento
Postal, referente ao item 37.
43. BAIRRO - Local de Ocorrncia: Nome
completo do Bairro, referente ao item 37.
44. Municpio da Ocorrncia: Nome completo
do Municpio, referente ao item 37.
45. Cdigo Municpio (IBGE): Cdigo IBGE
do Municpio, referente ao item 37.
n
PORTARIA N 3.908, DE 30 DE OUTUBRO DE 1998
Estabelece procedimentos para orientar e
instrumentalizar as aes e servios de
sade do trabalhador no Sistema nico de
Sade (SUS).
O Ministrio de Estado da Sade, no uso da atribuio que lhe confere o art. 87, inciso II,
da Constituio Federal, tendo em vista o disposto em seu art; 198, inciso II, combinado com os
preceitos da Lei Orgnica da Sade, n. 8.080, de 19 de setembro, e da Lei n. 8.142, de 28 de
dezembro, ambas de 1990, e
considerando que a construo do Sistema nico de Sade um processo de responsabilidade
do poder pblico, orientado pelas diretrizes e princpios da descentralizao das aes e servios de
sade, da universalidade, eqidade e integralidade da ao, da participao e controle social e que
pressupe a efetiva implantao das aes de sade do trabalhador neste processo;
considerando que cabe ao Ministrio da Sade a coordenao nacional da poltica de sade do
trabalhador, assim como de competncia do SUS a execuo de aes pertinentes a esta rea,
conforme determina a Constituio Federal e a Lei Orgnica da Sade;
considerando que as determinaes contidas na NOB-SUS 01/96 incluem a sade do
trabalhador, como campo de atuao da ateno sade, necessitando de detalhamento para
produzirem efeito de instrumento operacional;
considerando as determinaes contidas na Resoluo n 220, de 6 de maro de 1997, do
Conselho Nacional de Sade e na Instruo Normativa n 1/97, de 15 de maio de 1997, do
Ministrio da Sade, que recomendam a publicao desta Norma, resolve:
Art. 1 Aprovar a Norma Operacional de Sade do Trabalhador, na forma do anexo a esta
Portaria, que tem por objetivo definir as atribuies e responsabilidades para orientar e
instrumentalizar as aes de sade do trabalhador urbano e do rural, consideradas as diferenas
entre homens e mulheres, a ser desenvolvidas pelas Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios.
Art. 2 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
BARJAS NEGRI
NORMA OPERACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR NOST-SUS
Art. 1 A presente Norma, complementar NOB-SUS 01/96, tem por objetivo orientar e
instrumentalizar a realizao das aes de sade do trabalhador e da trabalhadora urbano e rural,
pelos Estados, o Distrito Federal e os Municpios, as quais devem nortear-se pelos seguintes
pressupostos bsicos:
I universalidade e eqidade, onde todos os trabalhadores, urbanos e rurais, com carteira
assinada ou no, empregados, desempregados ou aposentados, trabalhadores em empresas publicas
ou privadas, devem ter acesso garantido a todos os nveis de ateno sade.
II. integralidade das aes, tanto em termos do planejamento quanto da execuo, com um
movimento constante em direo mudana do modelo assistencial para a ateno integral,
articulando aes individuais e curativas com aes coletivas da vigilncia da sade, uma vez que
os agravos sade, advindos do trabalho, so essencialmente prevenveis;
III direito informao sobre a sade, por meio de rede de servios do SUS, adotando como
prtica cotidiana o acesso e o repasse de informaes aos trabalhadores, sobretudo os riscos, os
resultados de pesquisas que so realizadas e que dizem respeito diretamente preveno e
promoo da qualidade de vida;
IV controle social, reconhecendo o direito de participao dos trabalhadores e suas
entidades representativas em todas as etapas do processo de ateno sade, desde o planejamento
e estabelecimento de prioridades, o controle permanente da aplicao dos recursos, a participao
nas atividades de vigilncia em sade, at a avaliao das aes realizadas;
V regionalizao e hierarquizao das aes de sade do trabalhador, que devero ser
executadas por todos os nveis da rede de servios, segundo o grau de complexidade, desde as
bsicas at as especializadas, organizadas em um sistema de referncia e contra-referncia, local e
regional;
VI utilizao do critrio epidemiolgico e de avaliao de riscos no planejamento e na
avaliao das aes, no estabelecimento de prioridades e na alocao de recursos;
VII configurao da sade do trabalhador como um conjunto de aes de vigilncia e
assistncia, visando promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade dos
trabalhadores submetidos a riscos e agravos advindos do processo de trabalho.
Art. 2 Cabe aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios a execuo de aes na rea de
sade do trabalhador, considerando as diferenas de gnero.
Art. 3 Aos Municpios, por intermdio de suas Secretarias de Sade, caber realizar as aes
discriminadas, conforme a condio de gesto em que estejam habilitados, como seguem:
I Na Gesto Plena da Ateno Bsica, assumir as seguintes aes de sade do
trabalhador:
a) garantia do atendimento ao acidentado do trabalho e ao suspeito ou portador de doena
profissional ou do trabalho, por meio da rede prpria ou contratada, dentro de seu nvel de
responsabilidade da ateno, assegurando todas as condies necessrias para o acesso aos servios
de referncia, sempre que a situao exigir;
b) realizao de aes de vigilncia nos ambientes e processos de trabalho, compreendendo a
identificao das situaes de risco e a tomada de medidas pertinentes para a resoluo da situao
e a investigao epidemiolgica;
c) notificao dos agravos sade e os riscos relacionados com o trabalho, alimentando
regularmente o sistema de informaes dos rgos e servios de vigilncia, assim como a base de
dados de interesse nacional;
d) estabelecimento de rotina de sistematizao e anlise dos dados gerados no atendimento
aos agravos sade relacionados ao trabalho, de modo a orientar as intervenes de vigilncia, a
organizao dos servios e das demais aes em sade do trabalhador;
e) utilizao dos dados gerados nas atividades de ateno sade do trabalhador, com vistas a
subsidiar a programao e avaliao das aes de sade neste campo, e alimentar os bancos de
dados de interesse nacional;
II Na Gesto Plena do Sistema Municipal, assumir, alm das j previstas pela condio
de Gesto Plena da Ateno Bsica, as seguintes aes de sade do trabalhador:
a) emisso de laudos e relatrios circunstanciados sobre os agravos relacionados como o
trabalho ou limitaes (seqelas) deles resultantes, por meio de recursos prprios ou do apoio de
outros servios de referncia;
b) instituio e operacionalizao de um sistema de referncia para o atendimento ao
acidentado do trabalho e ao suspeito ou portador de doena profissional ou do trabalho, capaz de
dar suporte tcnico especializado para o estabelecimento da relao do agravo com o trabalho, a
confirmao diagnstica, o tratamento, a recuperao e a reabilitao da sade, assim como para a
realizao dos encaminhamentos necessrios que a situao exigir;
c) realizao sistemtica de aes de vigilncia nos ambientes e processos de trabalho,
compreendendo o levantamento e anlise de informaes, a inspeo sanitria nos locais de
trabalho, a identificao e avaliao das situaes de risco, a elaborao de relatrios, a aplicao de
procedimentos administrativos e a investigao epidemiolgica;
d) instituio e manuteno de cadastro atualizado das empresas classificadas nas atividades
econmicas desenvolvidas no Municpio, com indicao dos fatores de risco que possam ser
gerados para o contingente populacional, direta ou indiretamente e eles expostos;
Pargrafo nico. O Municpio dever manter unidade especializada de referncia em Sade do
Trabalhador, para facilitar a execuo das aes previstas neste artigo.
Art. 4 Os Estados, nas condies de gesto avanada e plena do sistema estadual, por
intermdio de suas Secretarias de Sade, respeitadas as responsabilidades e prerrogativas, dos
Municpios habilitados nas condies de gesto previstas no artigo anterior, assumiro as seguintes
aes de sade do trabalhador:
I controle da qualidade das aes de sade do trabalhador desenvolvidas pelos Municpios
preconizadas nesta Norma, conforme mecanismos de avaliao definidos em conjunto com as
Secretarias Municipais de Sade;
II definio, juntamente com os Municpios, de mecanismos de referncia e contra-
referncia, bem como outras medidas necessrias para assegurar o pleno desenvolvimento das aes
de assistncia e vigilncia em sade do trabalhador;
III capacitao de recursos humanos para a realizao das aes de sade do trabalhador, no
seu mbito de atuao;
IV estabelecimento de rotina de sistematizao, processamento e anlise dos dados sobre
sade do trabalhador, gerados nos Municpios e no seu prprio campo de atuao, e de alimentao
regular de bases de dados, estaduais e municipais;
V elaborao do perfil epidemiolgico da sade dos trabalhadores no Estado, a partir de
fontes de informao existentes e, se necessrio, por intermdio de estudos especficos, com vistas a
subsidiar a programao e avaliao das aes de ateno sade do trabalhador;
VI prestao de cooperao tcnica aos Municpios, para o desenvolvimento das aes de
sade do trabalhador;
VII instituio e manuteno de cadastro atualizado das empresas, classificadas nas
atividades econmicas desenvolvidas no Estado com indicao dos fatores de risco que possam ser
gerados para o contingente populacional, direta ou indiretamente a eles expostos.
1 Recomenda-se a criao de unidades especializadas em Sade do Trabalhador para
facilitar as aes previstas neste artigo.
2 A organizao de unidades especializadas de referncia em Sade do Trabalhador, o
estmulo implementao de unidades do Municpio, na regio ou em forma de consrcio, e o
registro de 100% dos casos atendidos de acidentes de trabalho e agravos decorrentes do processo de
trabalho, comporo o ndice de Valorizao de Resultados (IVR), de acordo com os criteriosa serem
definidos pela Comisso Intergestores Tripartite, e a ser estabelecidos em portaria do Ministrio da
Sade.
Art. 5 Esta Norma trata de um conjunto de atividades essenciais para a incorporao das
aes de sade do trabalhador no contexto das aes de ateno sade, devendo os Estados, o
Distrito Federal e os Municpios que j tm servios e aes organizados, ou pelas caractersticas de
seu parque produtivo e perfil epidemiolgico, ampliar seu espectro de ao para alm do que
estabelece esta Norma.
Art. 6 A implementao do financiamento das aes de sade do trabalhador consiste na
garantia do recebimento dos recursos por meio das fontes de transferncias, j constitudas
legalmente em cada esfera do governo e na definio de mecanismos que garantam que os recursos
provenientes destas fontes sejam aplicados no desenvolvimento das aes de sade do trabalhador
estabelecidas nos planos de Sade.
Art. 7 Recomenda-se ao Estado e ao Municpio a reviso dos Cdigos de Sade, para
contemplar as aes de sade do trabalhador.
Art. 8 Compete ao Estado, ao Distrito Federal e ao Municpio estabelecer normas
complementares, no seu mbito de atuao, com objetivo de assegurar a proteo sade dos
trabalhadores.
Art. 9 A presente Norma dever ser avaliada permanente, a partir dos resultados de sua
implementao, consolidados pelo rgo competente do Ministrio da Sade e amplamente
divulgados s instncias do SUS.
Art. 10. Recomenda-se a instituio de Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador, com
a participao de entidades que tenham interfaces com a rea de sade do trabalhador, subordinada
aos Conselhos Estadual e Municipal de Sade, com a finalidade de assessor-lo na definio das
polticas, no estabelecimento de prioridades e no acompanhamento e avaliao das aes de sade
do trabalhador.
Publicada no DOU de 10 novembro de 1998.
MINISTRIO DA SADE
GABINETE DO MINISTRO
PORTARIA N 3.120 de 1 de julho de 1998
O Ministro de Estado da Sade, no uso da atribuio que lhe confere o art. 87. inciso II, da
Constituio Federal, tendo em vista o disposto em seu art. 200, inciso II, combinando com os
preceitos da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e
Considerando que as determinaes contidas na NOB-SUS 01/96 incluem a Sade do
Trabalhador como campo de atuao da ateno sade;
Considerando as determinaes contidas na Resoluo n 220, de maro de 1997, do
Conselho Nacional de Sade, e na Instruo Normativa n 01/97, de 15 maio de 1997 do Ministrio
da Sade, resolve;
Art. 1 Aprovar a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS, na
forma do Anexo a esta Portaria, com a finalidade de definir procedimentos bsicos para o
desenvolvimento da aes correspondentes;
Art. 2 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.
JOS SERRA
1 APRESENTAO
O avano gradual, quantitativo e qualitativo da institucionalizao das prticas de Sade do
Trabalhador, no setor sade em todo o Brasil, reflete a consolidao da rea como objetivo
indiscutvel da sade pblica. E, por assim dizer, objeto, tambm, das polticas pblicas
direcionadas, em todos os nveis do Sistema nico de Sade (SUS), para a preveno dos agravos
sade da populao trabalhadora.
O conjunto de elementos deflagradores do avano institucional, em relao questo da
Sade do Trabalhador no SUS, compe-se do aspecto legislativo, calcado na Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990, e em diversas Constituies Estaduais e Municipais na luta pela sade
desenvolvida pelos trabalhadores e suas organizaes sindicais, passando pelo crescente
comprometimento dos tcnicos, ao nvel dos servios e universidades.
A presente Instruo Normativa pretende, de uma forma sucinta, fornecer subsdios bsicos
para o desenvolvimento de aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador, no mbito do Sistema
nico de Sade. Parte do pressuposto que o sistema de sade, embora deva ser preservado nas suas
peculiaridades regionais que impliquem um respectivo s diversas culturas e caractersticas
populacionais, por ser nico, tambm deve manter linhas mestras de atuao, especialmente pela
necessidade de se compatibilizarem instrumentos, bancos de informaes e intercmbio de
experincias.
As recomendaes aqui apresentadas so fruto de alguns anos de discusso acumulada e
extrada de diversas experincias de vigilncia em sade do trabalhador, em vrios estados e
municpios todo o Pas.
Trata-se de uma primeira aproximao normativa no s com os Programas Estaduais e
Municipais de Sade do Trabalhador, j instalados e em fase de instalao, mas, tambm com as
estruturas de ateno Sade das Secretarias Estaduais e Municipais, especialmente nas reas de
Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria e Fiscalizao Sanitria.
A possibilidade de traduzir a capilaridade institucional do setor sade em instncias efetoras
de mudana dos perfis de morbidade, resultantes da relao trabalho-ambiente-consumo e sade
pressupe um comprometimento das estruturas de ateno sade, em especial as da vigilncia e
fiscalizao em sade.
O objetivo da Instruo Normativa , em suma, o de poder instrumentalizar minimamente os
setores responsveis pela vigilncia e defesa da sade, nas Secretarias de Estados e Municpios, de
forma e incorporarem em suas prticas mecanismos de anlise e interveno sobre os processos e os
ambientes de trabalho.
A abordagem de vigilncia em sade do trabalhador, considerada na Instruo Normativa
implica a superao dos limites conceituais e institucionais, tradicionalmente estruturados nos
servios de sade, das aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria.
Alm disso, nas aes de vigilncia e fiscalizao sanitria, propriamente ditas, implica-se
transpor o objeto usual o produtor/consumidor de forma considerar, igualmente, como objetivo
o processo/trabalhador/ambiente.
Dessa forma, a vigilncia em sade do trabalhador calca-se no modelo epidemiolgico de
pesquisa dos agravos, nos diversos da relao entre trabalho e sade agregando ao universo da
avaliao e anlise a capacidade imediata sobre fatores determinantes dos danos sade.
Devido sua concepo mais abrangente de sade, relacionada ao processo de produo,
capaz de lidar com a diversidade , a complexidade e o surgimento de novas formas adoecer, a
vigilncia em sade do trabalhador ultrapassa o aspecto normativo tratado pela fiscalizao
tradicional.
Em razo dessas implicaes, a vigilncia em sade do trabalhador pressupe uma rede de
articulaes que passa pelos trabalhadores e suas organizaes, pela rea de pesquisa e formao de
recursos humanos e pelas reas de assistncia e reabilitao.
Finalmente, levando-se em considerao o fato de ser uma rea ainda em construo dentro
do SUS, pretende-se que esta Instruo Normativa possa ser aprimorada, com a maior brevidade,
uma vez utilizada pela rede de servios, assim como se constitui na primeira de uma srie de
publicaes normativas e orientadoras, relacionadas a temas especficos em sade do trabalhador.
2 CONCEITUAO BSICA
A Vigilncia em Sade do Trabalhador compreende uma atuao contnua e sistemtica, ao
longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e
condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus
aspectos tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico, com a finalidade de planejar,
executar e avaliar intervenes sobres esses aspectos, de forma a elimin-los ou control-los.
A Vigilncia em Sade do Trabalhador compe um conjunto de prticas sanitrias, articuladas
supra-setorialmente, cuja especificidade est centrada na relao da sade com o ambiente e os
processos de trabalho e nesta com a assistncia, calcado nos princpios da vigilncia em sade, para
a melhoria das condies de vida e sade da populao.
A Vigilncia em Sade do Trabalhador no constitui uma rea desvinculada e independente
da vigilncia em sade como um todo mas, ao contrrio, pretende acrescentar ao conjunto de aes
da vigilncia em sade estratgias de produo de conhecimentos e mecanismos de interveno
sobre os processos de produo, aproximando os diversos objetos comuns das prticas sanitrias
queles oriundos da relao entre o trabalho e a sade.
3 PRINCPIOS
A Vigilncia em Sade do Trabalhador pauta-se nos princpios do Sistema nico, de Sade,
em consonncia com os Sistemas Nacionais de Vigilncia de Vigilncia Epidemiolgica, articulada
com a rea assistencial.
Alm disso, tendo em vista a complexidade e a abrangncia do objeto da vigilncia, guarda
peculiaridades que transpem os limites setoriais da sade, implicando a ampliao de sua
abordagem.
Como princpios, esquematicamente, pode-se considerar.
3.1 Universidade: todos os trabalhadores, independente de sua localizao, urbana ou rural,
de sua forma de insero no mercado de trabalho, formal ou informal, de seu vnculo empregatcio,
pblico ou privando, autnomo, domstico, aposentado ou demitido so objeto e sujeitos da
Vigilncia em Sade do Trabalhador.
3.2 Integridade das aes: o entendimento de ateno sade do trabalhador,
compreendendo a assistncia e recuperao dos agravos os aspectos preventivos implicando
interveno sobre seus fatores determinantes em nvel dos processos de trabalho e a promoo de
sade que implicam aes articuladas com os prprios trabalhadores suas representaes. A nfase
deve ser dirigida ao fato de que as aes individuais/curativas articulam-se com as aes coletivas,
no mbito da vigilncia, considerando que os agravos sade do trabalhador so absolutamente
prevenveis.
3.3 Pluriinstitucionalidade: articulao, com formao de redes e sistemas, entre as
instncias de vigilncia em sade do trabalhador e os centros de assistncia e reabilitao, as
universidades e centros de pesquisa e as instituies pblicas com responsabilidade na rea de sade
do trabalhador, consumo e ambiente.
3.4 Controle social: incorporao dos trabalhadores e das suas organizaes,
principalmente e as sindicais, em todas as etapas da vigilncia em sade do trabalhador,
compreendendo sua participao na identificao das demandas, no planejamento, no
estabelecimento de prioridades e adoo de estratgias, na execuo das aes, no seu
acompanhamento e avaliao e no controle da aplicao de recursos.
3.5 Hierarquizao e descentralizao: consolidao do papel do municpio e dos distritos
sanitrios como instncia efetiva de desenvolvimento das aes de vigilncia em sade do
trabalhador, integrando os nveis estadual e nacional do Sistema nico de Sade, no espectro da
ao, em funo de sua complexidade.
3.6 Interdisciplinaridade: a abordagem multiprofissional sobre o objeto da vigilncia em
sade do trabalhador deve compreender os saberes tcnicos, com a concorrncia de diferentes reas
do conhecimento e, fundamentalmente, o saber operrio, necessrios para o desenvolvimento da
ao.
3.7 Pesquisa-interveno: o entendimento de que a interveno, no mbito da vigilncia
em sade do trabalhador, o deflagrador de um processo contnuo, ao longo do tempo, em que a
pesquisa sua parte indissolvel, subsidiando e aprimorando a prpria interveno.
O carter transformador: a interveno sobre os fatores determinantes e condicionantes dos
problemas de sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho com o entendimento de que
a vigilncia em sade do trabalhador, sob a lgica do controle social e da transparncia das aes,
pode ter na interveno um carter proponente de mudanas dos processos de trabalho, a partir das
anlises tecnolgica, ergonmica, organizacional e ambiental efetuados pelo coletivo de
instituies, sindicatos, trabalhadores e empresas, inclusive superando a prpria legislao.
4 OBJETIVOS
De forma esquemtica pode-se dizer que a vigilncia em sade do trabalhador tem como
objetivos:
a conhecer a realidade de sade da populao trabalhadora, independente da forma de
insero no mercado de trabalho e do vnculo trabalhista, considerando:
a1 a caracterizao de sua forma de adoecer e morrer em funo da sua relao com o
processo de trabalho;
a2 o levantamento histrico dos perfis de mortalidade em funo da sua relao com o
processo de trabalho;
a3 a avaliao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza,
identificando os riscos e cargas de trabalho a que est sujeita, nos seus aspectos tecnolgicos,
ergonmicos e organizacionais j conhecidos;
a4 a pesquisa e a anlise de novas e ainda desconhecidas formas de adoecer e morrer em
decorrncia do trabalho;
b intervir nos fatores determinantes de agravos sade da populao trabalhadora visando
elimin-los ou, na sua impossibilidade, atenu-los e control-los, considerando:
b1 a fiscalizao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza,
fazendo cumprir, com rigor, as normas e legislaes existentes, nacionais ou mesmo internacionais,
quando relacionadas promoo da sade do trabalhador;
b2 a negociao coletiva em sade do trabalhador, alm dos preceitos legais estabelecidos
quando se impuser a transformao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se
realiza, no prevista normativamente;
c avaliar o impacto das medidas adotadas para a eliminao, atenuao e controle dos
fatores determinantes de agravos sade, considerando:

c1 a possibilidade de transformar os perfis de morbidade e mortalidade;
c2 o aprimoramento contnuo da qualidade de vida no trabalho;
d subsidiar a tomada de decises dos rgos competentes, nas trs esferas do governo,
considerando:
d1 estabelecimento de polticas pblicas, contemplando a relao entre o trabalho e a sade
no campo de abrangncia da vigilncia em sade;
d2 a intervenincia, junto s instncias do estado e da sociedade, para o aprimoramento das
normas legais existentes e para a criao de novas legais em defesa da sade dos trabalhadores;
d3 o planejamento das aes e do estabelecimento de suas estratgias;
d4 a participao na estruturao de servios de ateno sade dos trabalhadores;
d5 a participao na formao, capacitao e treinamento de recursos humanos com
interesse na rea;
e estabelecer sistemas de informao em sade do trabalhador, junto s estruturas existentes
no setor de sade, considerando:
e1 a criao de base de dados comportando todas as informaes oriundas do processo de
vigilncia e incorporando as informaes tradicionais j existentes;
e2 a divulgao sistemtica das informaes analisadas e consolidadas.

5 ESTRATGIAS

A vigilncia em sade do trabalhador, como um conjunto de prticas sanitrias contnuas
calcada, entre outros princpios, na interdisciplinaridade, na pluriinstitucionalidade, no controle
social, balisada na configurao do Sistema nico de Sade, e tendo como imagem-objetivo a
melhoria da qualidade de vida no trabalho, pressupe o estabelecimento de estratgias operacionais
para alcan-la.
Embora cada Estado, Regio ou Municpio, guardadas suas caractersticas, deva buscar a
melhor forma de estabelecer suas prprias estratgias de vigilncia, alguns pressupostos podem ser
considerados como aplicveis ao conjunto do SUS. Dentre os passos que podem ser estabelecidos
na estratgia de operacionalizao das aes, buscando manter uma lgica seqencial de
consolidao da vigilncia, pode-se destacar:
5.1 Onde j existam as estruturas, Estaduais e Municipais, de sade do trabalhador
Programas, Coordenaes, Divises, Gerncias, Centros, Ncleos promover e /ou aprofundar a
relao institucional com as estruturas de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria e
Fiscalizao Sanitria, buscando a superao da dicotomia existente em suas prticas, em que o
objeto de ao



da vigilncia, em geral, no contempla o processo de produo e sua relao com a sade dos
trabalhadores. Com este intuito, recomenda-se, a constituio de equipes multiprofissionais para
execuo de aes interdisciplinares e pluriinstuticionais.
5.2 Recomenda-se a criao de comisso, na forma colegiada, com a participao de
trabalhadores, suas organizaes sindicais e instituies pblicas com responsabilidades em sade
do trabalhador, vinculada organicamente ao SUS e subordinada aos Conselhos Estaduais e
Municipais de Sade, com a finalidade de assessor-lo na definio de polticas, no estabelecimento
de diretrizes e prioridades, no acompanhamento e avaliao da execuo das aes de sade do
trabalhador.
5.3 -Dada a abragncia e as dificuldades operacionais de se implantarem, simultaneamente,
aes de vigilncia em todos os ambientes de trabalho, em um dado Municpio ou Regio, faz-se
necessrio o planejamento dessas aes com estabelecimento de prioridades, visando a intervenes
de impacto, com efeitos educativos e disciplinadores sobre o setor. Para tanto, recomenda-se a
adoo de alguns critrios como:
Base Sindical: Uma vez que determinado sindicato de trabalhadores, com alguma tradio de
luta pela sade identifique e encaminhe situaes-problema, junto estrutura de vigilncia,
desencadeia-se uma ao integrada que visa atuar no apenas na empresa denunciada, mas nas
principais empresas abrangidas por aquela categoria de trabalhadores.
O investimento da ao, nesta base de considerar a capacidade de reprodutibilidade, a partir
do sindicato em questo e para o movimento sindical como um todo, numa dada regio.
Ramo Produtivo: Consiste na atuao em todas as empresas com o mesmo perfil produtivo,
capaz de se constituir em fonte de risco para a sade, preponderantes numa dada regio,
independente da capacidade de moblizao dos sindicatos envolvidos. A utilizao deste critrio
pode se dar por avaliao epidemiolgica dos casos notificados, denncias sucessivas ou anlise dos
processos produtivos. O investimento da ao, neste caso, visa a mudana de processos de forma
integrada, sem a punio de uma empresa em particular, mas intervindo em todas as empresas
daquele setor e, em especial, nas que apresentam grande concentrao de trabalhadores, sempre
buscando atuao conjunta com os sindicatos das categorias expostas.
Territrio: Consiste na interveno por varredura, em pequena rea geogrfica previamente
delimitada (setor censitrio, distrito de sade, bairro, distrito industrial etc.), de todos os processos
produtivos capazes de gerar danos sade. O investimento da ao, neste caso, visa abranger todos
os trabalhadores, ao longo do tempo, a despeito de sua forma de insero no mercado de trabalho e
seu vnculo de emprego, a partir da elaborao de mapas dos processos produtivos, de modo a
estabelecer um perfil de risco sade dos trabalhadores.
Epidemiolgico: (evento-sentinela) : Consiste na interveno nas empresas, a partir de
agravos sade dos trabalhadores que podem representar um problema coletivo, ainda no
detectado, e mesmo um

problema epidemiolgico relevante, mas submerso. A interveno dirige-se maior ou s maiores
empresas considerando os aspectos potenciais de freqncia e/ou gravidade dos eventos-sentinela.
importante salientar que os critrios acima no obedecem ordem de hierarquia e tampouco so
excludentes, podendo ser utilizados de forma combinada.
5.4 Como estratgia de consolidao das aes de vigilncia em sade do trabalhador
fundamental que os Estados e Municpios contemplem o tema na reviso de seus cdigos de sade.
6- Metodologia
Considerando os objetivos da Vigilncia em Sade do Trabalhador conhecer a realidade para
transform-la, buscando um aprimoramento da qualidade de vida no trabalho necessrio que se adotem
metodologias capazes de estabelecer um diagnstico situacional, dentro do princpio da pesquisa-
interveno e capazes, ainda, de avaliar de modo permanente os seus resultados no sentido das mudanas
pretendidas
Nesta linha podem-se observar alguns pressupostos de carter metodolgico, compreendendo
6.1 - Fase preparatria
Uma vez identificada a demanda, com base nas estratgias relacionadas, o planejamento da ao
pressupe uma fase preparatria, em que a equipe busca conhecer, com o maior aprofundamento possvel
o(s) processo(s), o ambiente e as condies de trabalho do local onde ser realizada a ao.
A preparao deve ser efetuada por meio de anlise conjunta com os trabalhadores da(s) empresa(s)
objeto da vigilncia e dos representantes sindicais daquela(s) categoria(s), tendo por objetivo no s
aprofundar o conhecimento sobre o objeto da vigilncia, atravs de seu saber operrio, mas,
principalmente, traar estratgias de desenvolvimento da ao.
Deve-se lanar mo, ainda nesta fase, de consulta bibliogrfica especializada e das informaes
locais disponveis acerca do caso em questo.
6.2 A interveno (inspeo/fiscalizao sanitria)
A interveno realizada em conjunto com os representantes dos trabalhadores, de outras instituies
e sob a responsabilidade administrativa da equipe da Secretaria Estadual e/ou Municipal de Sade, dever
considerar, na inspeo sanitria em sade do trabalhador, a observncia das normas e legislaes que
regulamentam a relao entre o trabalho e a sade, de qualquer origem, especialmente na esfera da sade,
do trabalho, da previdncia do meio ambiente e das internacionais ratificadas pelo Brasil.
Alm disso, preciso considerar os aspectos passveis de causar dano sade, mesmo que no
estejam previstos nas legislaes, considerando-se no s a observao direta por parte da equipe de
situaes de risco sade como, tambm, as questes subjetivas referidas pelos trabalhadores na
relao de sua sade com o trabalho realizado.
Os instrumentos administrativos de registro da ao, de exigncias e outras medidas so os
mesmos utilizados pelas reas de Vigilncia/Fiscalizao Sanitria, tais como os Termos de Visita,
Notificao, Intimao, Auto de Infrao etc.
6.3 - Anlise dos processos
Uma forma importante de considerar a capacidade potencial de adoecer, no ambiente ou em
decorrncia das condies em que o trabalho se realiza, utilizar instrumentos que inventariem o
processo produtivo e a sua forma de organizao. Os instrumentos metodolgicos, a ser
estabelecidos no mbito do SUS, devem ser entregues no ato da inspeo, para serem preenchidos
pela empresa, e o Roteiro de Vigilncia, construdo e aplicado pela equipe, no momento da ao,
outra forma de conhecer os processos.
6.4 Inquritos
Como proposta metodolgica de investigao, no mesmo tempo da interveno, podem-se
organizar inquritos, por meio da equipe interdisciplinar e de representantes sindicais e ou dos
trabalhadores, aplicando questionrios ao conjunto dos trabalhadores, contemplando a sua
percepo da relao entre trabalho e sade, a morbidade referida (sinais e sintomas objetivos e
subjetivos), a vivncia com acidente e o quase acidente de trabalho (incidente crtico), consigo e
com os companheiros, e suas sugestes para a transformao do processo, do ambiente e das
condies em que o trabalho se realiza.
6.5 Mapeamento de riscos
Podem-se utilizar algumas tcnicas de mapeamento de riscos dos processos produtivos, de
forma gradualmente mais complexa medida que a interveno se consolide e as mudanas vo
ocorrendo, sempre com a participao dos trabalhadores na sua elaborao.
Uma das tcnicas que deve ser utilizada, especialmente em casos de acidentes graves e fatais,
a metodologia de rvore de causa para investigao dos fatores determinantes do evento, que ser
objeto de publicao posterior.
Com a concorrncia interdisciplinar, na equipe, de profissionais de reas diversas e medida
que os trabalhadores se apropriem de novos conhecimentos acerca do tema, aprofunda-se a
investigao, por intermdio da utilizao de tcnicas mais sofisticadas.
importante mapear, alm dos riscos tradicionalmente reconhecidos, as chamadas cargas de
trabalho e as formas de desgaste do trabalhador.
6.6 Estudos epidemiolgicos
Os estudos epidemiolgicos clssicos, tais como os seccionais, de coorte e caso-controle,
podem ser aplicados sempre que se identificar sua necessidade, igualmente com a concorrncia, na
equipe interdisciplinar de tcnicos das universidades e centros de pesquisa, como assessores da
equipe.
6.7 Acompanhamento do processo
A interveno implica a confeco de um relatrio detalhado, incorporando o conjunto de
informaes coletadas, elaborado pela equipe, com a participao dos trabalhadores, servindo como
parmetro de avaliaes futuras.
Em razo do ritmo de implementao das medidas, avalia-se a necessidade do envolvimento
de outras instncias como, por exemp!o, o Ministrio Pblico, com o objetivo de garantir as
mudanas requeridas.
Cabe ressaltar que o entendimento da interveno deve ser o de um processo de
acompanhamento e avaliao, ao longo do tempo, em que se deve buscar a negociao com as
diversas instncias, objetivando o aprimoramento da qualidade de vida no trabalho.
7- Informaes bsicas
As informaes de interesse para as aes em sade do trabalhador, atualmente disponveis,
limitam-se avaliao do perfil de morbi-mortalidade da populao em geral, sem lograr o
conhecimento sistemtico dos riscos e o dimensionamento da populao trabalhadora a eles
exposta, que permitam a anlise e a interveno sobre seus determinantes.
pensando na necessidade de se avanar neste conhecimento para fins de interveno e
preveno efetiva dos agravos relacionados ao trabalho, que foi definido o elenco de informaes
aqui apresentadas, sem perder a perspectiva de ser acrescidas outras de interesse local, regional ou
mesmo nacional, medida que o sistema de informaes em sade do trabalhador se estruture e se
consolide.
7.1- Informaes acerca da mortalidade
As informaes de mortalidade sero coletadas principalmente a partir da Declarao de
bito, por intermdio do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM). Cada Municpio dever
investir na melhoria da qualidade dos dados da Declarao de bito e, sempre que possvel, cruzar
com outras informaes disponveis, principalmente a Comunicao de Acidente de Trabalho
(CAT), da Previdncia Social.
7.2 Informaes acerca da mortalidade
As informaes de morbidade podem ser obtidas de diversas fontes, tais como a Ficha
Individual de Notificao de Agravo, referentes s doenas includas no Sistema de Notificao de
Agravos Notificveis (SINAN) ; e a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), normalmente
utilizada para os trabalhadores do mercado formal de trabalho, regido pela Consolidao das Leis
Trabalhistas (CLT) ; as fichas, pronturios e outros documentos oriundos dos atendimentos
ambulatoriais (SIA/SUS) e internaes (SIH/SUS) na rede de servios de sade.
Os Estados e os Municpios podero definir eventos-sentinelas a ser notificados, incluindo-os no SINAN. Essa
definio dever ter por referncia a anlise do parque produtivo local ou a suspeita da existncia de um agravo no
diagnosticado como relacionado ao trabalho. A anlise dos eventos-sentinela constituir-se- em atividade complementar
ao sistema de informaes, particularmente neste momento em que o diagnstico de doenas muito reduzido.
Observar, por exemplo, excessos de mortes ou morbidade por alguns tipos de cnceres ou de achados laboratoriais
(leucopenias, anemias) que possam estar ocorrendo em grupos especficos de trabalhadores.
7.3 Informaes relativas s atividades e aos processos produtivos
Essas informaes devero ser obtidas medida que os Estados e os Municpios executem e
implantem as aes de vigilncia.
Consideram-se, neste caso, Cadastro de Estabelecimentos, Relatrios de Inspeo, Termos de
Notificao e Fichas de Vigilncia.
Outras informaes, utilizando os bancos de dados da RAIS e do IBGE, tambm podero ser incorporadas
devendo ser desagregadas, por Municpio, para que possam ser adequadas aos nveis locais.
Outras fontes de informao que devero ser utilizadas, medida que o sistema se capacite
para tal, so as dos servios mdicos e de segurana e higiene industrial de empresas, do Anexo I da
CIPA (Norma Regulamentadora N 5, Portaria N 3.214/78,Mtb), dos sindicatos, das associaes
patronais, dos servios/institutos de medicina legal, de associaes e entidades civis (associao de
moradores, grupos ecolgicos, culturais), de outros rgos da administrao pblica (DETRAN,
secretarias de proteo ambiental, de indstria e comrcio, do trabalho etc). Devem ser
considerados ainda estudos epidemiolgicos e resultados de pesquisas de interesse da rea de sade
do trabalhador, como fonte de informaes.
Um maior detalhamento acerca da criao de bancos de dados e adequao das informaes em sade do
trabalhador aos Sistemas de Informao existentes, considerando, entre outros, a coleta, o fluxo, o processamento, a
anlise e a divulgao das informaes, ser efetuado em publicao posterior.
Os Estados e os Municpios podero acrescentar outras informaes e metodologias que
julgarem pertinentes, inclusive sugerindo sua incorporao em mbito nacional nas publicaes
subsequentes.
8 - Consideraes finais
A construo do Sistema nico de Sade pressupe um esforo permanente na afirmao de
seus princpios e na ampliao das redes solidrias institucionais com a sociedade organizada.
Dentro do SUS, a rea de sade do trabalhador emerge como um desafio a mais, no sentido de
se proverem os meios necessrios para atender com primazia o que, a partir de 1988, com a
Constituio Federal, passou a ser atribuio precpua das Secretarias de Sade de Estados e
Municpios: a Vigilncia em Sade do Trabalhador.
preciso considerar, contudo, as dificuldades inerentes ao sistema de sade, cujas prticas
tradicionais, de h muito enraizadas, no dispem de mecanismos geis de adequao s novas
necessidades, determinadas pela lei e, mesmo, ansiadas pela sociedade.
Com este intuito, a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador pretende ser
um instrumento capaz de ser um mvel de sensibilizao e de ampliao das redes solidrias de
construo da rea especfica e do prprio Sistema nico de Sade.
Nesta perspectiva, pretende-se, ainda, com esta Instruo Normativa, iniciar uma srie de
publicaes temticas afins, entre as quais se destacam as questes dos Agrotxicos, dos Sistemas
de Informaes, da Investigao de Acidentes de Trabalho, das Intoxicaes por Metais Pesados,
dos Agravos de Carter Ergonmico, das Pneumopatias de Origem Ocupacional.
(*) Republicada por ter sado com incorreo, do original, no D.O de 02.07.98, Seo 1, pag. 36.
VERSO DA CAT
ORIEMTAES DE PREENCHIMENTO DO FORMULRIO CAT
Obs. : A CAT dever ser emitida para todo acidente ou doena relacionados com o trabalho ainda que no haja afastamento ou incapacidade. As datas informadas, devero ser completas, o ano com
quatro dgitos. ( Ex. 15/12/1999), a hora com quatro digitas (ex.: 10:45). Telefone, quando houver, informar inclusive DDD (Ex. : (0XX61)7654321).
A comunicao, os conceitos e a caracterizao do acidente so regidos pelo Decreto n 3.048/99.
Quadro I - Emitente
Campo 1. Emitente- informar no campo demarcado o digito que especifica o responsvel pela emisso da CAT. Ex. : (1} empregador.
Campo 2. Tipo de CAT- informar no campo demarcado o digito que especifica o tipo de CAT, sendo: (1 > Inicial, refere-se primeira comunicao do acidente ou doena quando
estes acorrem; (2) Reabertura - quando houver reinicio da tratamento ou afastamento por agravamento da leso por acidente ou doena comunicado anteriormente ao INSS;
(3) Comunicao do bito- refere-se a comunicao da bito, em decorrncia de acidente de trabalho ocorrida aps a emisso do CAT inicial.
Obs.: Os acidentes com morte imediata devero ser comunicadas na CAT inicial.
Informaes relativas ao Empregador.
Campo 3. Razo Social/Nome - informar a denominao da empresa, cooperativa, associao, autnomo ou equiparado quando empregador (ver artigo 12 do Decreto n 3. 048/99). Obs. : Informar o
nome do acidentado quando segurado especial.
Campo 4. Tipo e n de documento - informar o cdigo que especifica o tipo de documentao, cuja numerao ser inserida nesta, sendo; {1) CGC/CNP J - informar o nmero da matrcula no
Cadastro Geral de Contribuintes ou Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica da empresa quando empregadora; (2) CEI - informar o nmero de inscrio no Cadastro Especifico do INSS quando
empregador for pessoa jurdica desobrigada de inscrio no CGC; (3) CPF - informar o nmero de inscrio no Cadastro de Pessoa Fsica quando empregador for pessoa fsica; (4) NIT- informaro
Nmero da identificao do Trabalhador no INSS quando for segurado especial.
Campo 5. CNAE- informar o cdigo relativo a atividade principal do estabelecimento em conformidade com aquela que determina o Grau de Risco para fins de contribuio para os benefcios
decorrentes de acidente de trabalho. O cdigo CNAE (Classificao Nacional de Atividade Econmica) encontra-se no documento de CGC da empresa ou no anexo V do Decreto n 3.048/99.
Campos 6 a 9. Endereo - informar o endereo completo referente ao Campo 3.
Informaes relativas ao Acidentado.
Campo 10. Nome - informar a nome completo do acidentado sem abreviaturas.
Campo 11. Nome de me - informar o nome completo da me do acidentado sem abreviaturas.
Campo 12. Data de nascimento - informar a data completa de nascimento do acidentado.
Campo 14. Estado Civil - informar (6) Ignorado quando o estado civil for desconhecido ou no informado.
Campos 15 e 16 CTPS- informar o nmero, srie, data da emisso s UF de emisso da Carteira de Trabalho e Previdncia Social. Obs. : No caso de segurado empregado obrigatria s especificao
do nmero da CTPS,
Campo 17. Remunerao mensal - informar a remunerao mensal do acidentado em moeda corrente, da data do acidente.
Campo 20. PlS/PASEP/NIT - informar o nmero de inscrio PIS/PASEP. No caso de segurado especial ou mdico residente informar o nmero de inscrio de Contribuinte Individual no INSS.
Campos 21 a 24. Endereo do acidentado - informar o endereo comple to referente ao acidentado.
Campos 25 e 26. Nome da ocupao/ CBO - informar o nome da ocupao exercida pelo acidentado a poca do acidente / doena e o respectivo cdigo constante do Cdigo Brasileiro de Ocupao.
Campo 28. Aposentado - Informar (1) Sim. somente se aposentado pelo Regime Geral de Previdncia Social - RGPS.
Campo 29. rea - Informar s natureza da. prestao de servios, se Urbanas ou Rural
Informaes relativas ao Acidente ou Doena.
Campo 30. Data do acidente - informar a data em que o acidente ocorreu. No caso de doena, informar a data da conduo do diagnstico ou do inicio da incapacidade laborativa, aquela que ocorrer
primeiro.
Campo 31. Hora do acidente - No caso de doena, deixar o campo em branco.
Campo 32. Aps quantas horas de trabalho- informar o nmero de horas trabalhadas entre o incio da jornada e o acidente. No caso da doena, deixar em branco.
Campo 33. Tipo de acidente - informar o tipo de acidente sendo (1) Tpico, o que ocorrer como segurado a servio da empregadora; (2) Doena ocupacional; (3} Trajeto, aquele ocorrido no
percurso residncia/local de trabalho ou vice-versa.
Campo 35, Ultimo dia trabalhado - S campo 34 = (1) Sim, Informar o ltimo dia em que o acidentado trabalhou, mesma que no tenha cumprido a jornada.
Campo 36. Local do acidente - Informar o local onde ocorreu o acidente, sendo: (1) Em estabelecimento da empregadora; (2) Em empresa onde a empregadora presta servios; (3) Em via pblica;
(4) Em rea rural ; (5) Outros.
Campo 37. Especificao do local do acidente - informar de maneira clara e precisa o local onde ocorreu o acidente. (Ex. ptio, rampa de acesso, posto de trabalho, nome da rua, etc.)
Campo 38. CGC/CNPJ - informar o CGC ou CNPJ da empresa onde ocorreu o acidente / doena, quando no campo 36 for (2).
Campo 41. Parte(s) do corpo atingida(s) - Para o acidente do trabalho, dever ser informado a parte do corpo diretamente atingida pela agente causador, seja externa ou internamente. Para doenas
ocupacionais, informar o rgo ou sistema lesionado. Especificar o lado atingido (direito ou esquerdo), quando se tratar de parte do corpo que seja bilateral.
Campo 42. Agente causador- informar o agente diretamente relacionado ao acidente: mquina, equipamento, ferramenta (ex.: prensa ou injetora de plsticos); produtos qumicos, agentes fsicos
biolgicos (ex.; benzeno, slica, rudo, salmonela); situao especificas (ex.; queda, choque eltrico, atropelamento).
Campo 43. Descrio da situao geradora do acidente - descrever e situao ou a atividade de trabalho desenvolvida pelo acidentado. e por outros diretamente relacionados ao acidente. Tratando-
se de acidente de trajeto especificar o deslocamento e informar se este foi ou no, alterado ou interrompido por motivos alheios ao trabalho.
Caso de doena, descrever a atividade de trabalho, o ambiente, ou as condies em que o trabalho era realizado. Obs. : Evitar consignar neste campo o diagnstico da doena ou leso (Ex. : indicar a
exposio continuada a nveis acentuados de benzeno em funo da atividade da pintar motores com tintas mantendo solventes orgnicos e no benzanismo).
Campo 45. Houve morte - Responder (1) Sim, se a morte ocorreu antes do preenchimento da CAT, independente de ter ocorrido no local do acidente ou aps. Se posterior a emiss o de CAT inicial
(tipo 1), dever ser emitida CAT de bito(tipo 3), anexando Certido de bito.
Informaes relativas a Testemunhas.
Campos 46 a 53. Testemunhas - informar testemunhas que tenham presenciado o acidente ou aquelas que primeiro tomaram ci ncia do fato.
Identificao: local, data, assinatura e carimbo do emitente No caso de emisso pelo prprio segurado ou por seus dependentes fica dispensado a carimbo, porm, mencionar o nome legvel do emitente
ao lado ou abaixo de sue assinatura.
Informaes relativas ao Atestado Medico.
Dever ser preenchido por profissional mdico, no caso de morte dispensvel, devendo ser apresentada s certido da bito e quando houver, o laudo da necropsia.
Campo 58. Durao provvel do tratamento - informar em nmero de dias a durao provvel de tratamento, mesmo que superior a quinze dias.
Campo 60. Descrio e natureza da leso - fazer relato claro e sucinto, informando a natureza, tipo da leso e / ou quadro clnico da doena citando a parte do corpo atingida.
sistemas ou aparelhos. Exemplos: edema, equimose, limitao dos movimentos na articulao trsica direita; sinais flogisticos, edema no antebrao esquerdo e dor a movimentao da flexo do punho
esquerdo,
Campo 61. Diagnostico provvel - informar objetivamente o diagnostico. (ex. a) entorse tornozelo direito; b) tendinite dos flexores do carpo.).
Campo 62. CID -10- classificar conforme CID-10 (Ex. S 93.4 - entorse e distenso do tornozelo; M65.9 - sinovite ou tendinite no especificada).
Campo 63. Observaes - citar qualquer tipo de informao medica adicional, como condies patolgicas preexistentes, concausas, se h compatibilidade entre o estagio evolutivo das leses e a data
do acidente declarada. Existindo recomendao especial para permanncia no trabalho, justificar.
Relao das normas
regulamentadoras de segurana e
sade do trabalhador do ministrio
do trabalho e emprego
NR 1. Disposies Gerais
NR 2. Inspeo Prvia
NR 3. Embargo ou Interdio
NR 4. Servios Especializados em
Engenharia de Segurana e em Medicina
do Trabalho
NR 5. Comisso Interna de Preveno de
Acidentes
NR 6. Equipamentos de Proteo
Individual - EPI
NR 7. Programas de Controle Mdico de
Sade Ocupacional
NR 8. Edificaes
NR 9. Programas de Preveno de Riscos
Ambientais
NR10.Instalaes e Servios em
Eletricidade
NR11. Transporte, Movimentao,
Armazenagem e Manuseio de Materiais
NR 12. Mquinas e Equipamentos
NR 13. Caldeiras e Vasos de Presso
NR 14. Fornos
NR 15. Atividades e Operaes Insalubres
NR 16. Atividades e Operaes Perigosas
NR 17. Ergonomia
NR 18. Condies e Meio Ambiente de
Trabalho na Indstria da Construo
NR 19. Explosivos
NR 20. Lquidos Combustveis e
Inflamveis
NR 21. Trabalho a Cu Aberto
NR 22. Trabalhos Subterrneos
NR 23. Proteo Contra Incndio
NR 24. Condies Sanitrias e de Conforto
nos Locais de Trabalho
NR 25. Resduos Industriais
NR 26. Sinalizao de Segurana
NR 27. Registro Profissional do Tcnico de
Segurana do Trabalho no Ministrio do
Trabalho
NR 28. Fiscalizao e Penalidades
NR 29. Norma Regulamentadora de
Segurana e Sade no Trabalho Porturio
NRR1. Disposies Gerais
NRR2. Servio Especializado em
Preveno de Acidentes do Trabalho Rural
SEPATR
NRR3. Comisso Interna de Preveno de
Acidentes de Trabalho Rural
NRR4. Equipamento de Proteo Individual
EPI
NRR5. Produtos Qumicos
Bibliografia consultada
1. ASSUNO, Ada vila [et al] Manual de rotinas: ambulatrio de doenas profissionais.
Belo Horizonte: Imprensa Universitria da UFMG, 1992.
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Paulo: Roca, 1990.
3. BRASIL. Constituio Federal Seo II da Sade 5/10/98.
4. BRASIL. Lei Orgnica da Sade Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990.
5. BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social Seguro de Acidente do Trabalho
no Brasil. Braslia: MPAS, 1997.
6. BRASIL. Ministrio da Sade/Fundao Nacional de Sade Guia de Vigilncia
Epidemiolgica. Braslia: FNS, 1998.
7. BRASIL. Ministrio da Sade - Norma Operacional em Sade do Trabalhador do SUS.
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8. MENDES, R. Patologia do Trabalhador. Rio de Janeiro: Atheneu, 1995.
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10. RODIA, F. L. (org.) [et al] Isto trabalho de gente? Vida, doena e trabalho no Brasil. So
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11. Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte/Coordenao de Sade do Trabalhador
Protocolo para Acolhimento em Sade do Trabalhador. Belo Horizonte: SMS, 1997. (mimeo).
12. Secretaria da Sade do Estado da Bahia/ Departamento de Vigilncia da Sade/ Centro de
Estudos da Sade do Trabalhador Manual de Normas e Procedimentos Tcnicos para
Vigilncia em Sade do Trabalhador. Salvador: SESAB,1996.
13. TEIXEIRA, C. F., PAIM, J. S., VILASBAS, A. L. SUS, Modelos Assistncias e Vigilncia
da Sade. Informe Epidemiolgico do SUS, Braslia, ano VII, n. 2, p. 7 28, abr/jun.1998.
14. XV Congresso Mundial Sobre Segurana e Sade no Trabalho Segurana e Sade no
Trabalho Preveno das Leses por Esforos Repetitivos LER. Fundacentro So Paulo,
1999.
15. . Ministrio da Sade, Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria - Manual de Vigilncia da
Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos Braslia OPAS REPRESENTAO DO
BRASIL, 1997.
16. Legislao de Segurana e Sade no Trabalho Braslia : MTE, SSST, 1999.
17. MENDES, EUGENIO VILAA, Distrito Sanitrio: O processo Social de Mudana das
Prticas Sanitrias do SUS. So Paulo Rio de Janeiro: HICITEC ABRASCO, 1993.
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