Cadernos de Saúde Mental Os Desafios Da Formacao

Caderno Sade Mental 3
Sade Mental:
Os desafos da formao
Belo Horizonte, 2010
Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais
O Caderno Sade Mental n 3 da ESP-MG rene os trabalhos apresentados no
SEMINRIO NACIONAL SADE MENTAL: OS DESAFIOS DA FORMAO, realizado
nos dias 27, 28 e 29 de maio de 2009, em Belo Horizonte, pela Escola de Sade
Pblica do Estado de Minas Gerais, com o apoio do Conselho Federal de Psicologia.
Tammy Angelina Mendona Claret Monteiro
Diretora Geral da Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais
Thiago Augusto Campos Horta
Superintendente de Educao
Marilene Barros de Melo
Superintendente de Pesquisa
Tnia Mara Borges Boaventura
Superintendente de Planejamento, Gesto e Finanas
Fabiane Martns Rocha
Assessor de Comunicao Social
Audrey Silveira Batsta
Assessor Juridco
Nina de Melo Dvel
Auditora geral
Organizao: Ana Marta Lobosque
Reviso: Brbara Maia - ASCOM/ESP-MG
Editora: Fabiane Martns Rocha
Arte: baseada no cartaz do Seminrio
Diagramao: Leonardo Lucas - ASCOM/ESP-MG
Impresso: Editora Autntca
Caderno Sade Mental / Ana Marta Lobosque (Organizadora)
Seminrio Sade Mental: Os Desafos da Formao, Belo Horizonte:
ESP-MG. 2010. v. 3
ISSN: 1984-5359
1. Sade Mental 2. Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais
I. LOBOSQUE, Ana Marta II. Ttulo
Caderno Sade Mental 3
Sade Mental:
Os desafos da formao
Organizao:
Ana Marta Lobosque
Seminrio
Sade Mental: os desafos da formao
Comisso Organizadora:
Ana Marta Lobosque
Grupo de Produo Temtca em Sade Mental - ESP-MG
Denize Armond
Fabiane Martns
Assessora de Comunicao Social - ESP-MG
Humberto Verona
Isabela Macedo
Leonardo Lucas
Designer - Assessoria de Comunicao Social - ESP-MG
Marcelo Arinos Drummond Jr
Wagner Viana
Realizao:
Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais - ESP-MG
Apoio:
Conselho Federal de Psicologia-CFP
SUMRIO
APRESENTAO ............................................................................ 07
PREFCIO ...................................................................................... 09
INTRODUO ................................................................................ 13
PRODUO DE SABERES E POLTICAS DE VERDADE ..................... 17
MESAS
A FORMAO EM SADE MENTAL: ASPECTOS BSICOS .............................. 19
EMENTA ................................................................................................................... 21
DESAFIOS DE DESAPRENDIZAGENS NO TRABALHO EM SADE: EM BUSCA DE
ANMALOS
Emerson Merhy ....................................................................................................... 23
A INSTITUIO DO NOVO: PREPARANDO O TRABALHO COM A COISA MENTAL
Marcus Vincius de Oliveira ..................................................................................... 37
TUDO QUE EXISTE MERECE PERECER
Silvia Maria Ferreira ................................................................................................ 47
A FORMAO EM SADE MENTAL: QUESTES PERMANENTES .................... 49
EMENTA ................................................................................................................... 51
A INVENO COLETIVA DA SADE MENTAL
Cirlene Ornelas ........................................................................................................ 53
A HOSPITALIDADE E A REDE DE SADE MENTAL
Fernanda Otoni de Barros ....................................................................................... 57
A EDUCAO PERMANENTE EM SADE E AS QUESTES PERMANENTES
FORMAO EM SADE MENTAL
Ricardo Burg Ceccim ................................................................................................ 67
A FORMAO EM SADE MENTAL: OUSANDO AVANAR ............................ 91
EMENTA ................................................................................................................... 93
ALGUMAS OBSERVAES CRTICAS SOBRE A FORMAO EM SADE MENTAL
Paulo Amarante ....................................................................................................... 95
A FORMAO EM SADE MENTAL: OUSEMOS AVANAR
Ana Marta Lobosque ............................................................................................. 107
A FORMAO COMO COMBATE
Antonio Lancet .................................................................................................... 115
OFICINAS
EIXO TEMTICO: ASPECTOS BSICOS DA FORMAO EM SADE MENTAL . 125
O ENSINO DAS DISCIPLINAS EM SADE MENTAL: OS DESAFIOS DE FORMAR NOVOS
TRABALHADORES
Renato Diniz Silveira e Paula Cambraia de Mendona Vianna .............................. 127
FORMAO EM SADE MENTAL DAS EQUIPES DE SADE DA FAMLIA
Marta Elizabeth de Souza ...................................................................................... 133
CONTROLE SOCIAL E SADE MENTAL: CAPACITANDO OS CONSELHEIROS
MUNICIPAIS DE SADE EM MINAS GERAIS
Elvira Ldia Pessoa e Joo Carlos Vale .................................................................... 137
ESTGIOS E ATIVIDADES AFINS: NOVOS CAMPOS DE PRTICAS EM SADE MENTAL
Cludia Maria Generoso, Isabela Melo, Jarbas Vieira,
Lorena Melo, Ramon Vieira ........................................................................... 143
EIXO TEMTICO : A FORMAO PERMANENTE EM SADE MENTAL .......... 149
FORMAO POLTICA DOS USURIOS E FAMILIARES DA SADE MENTAL
Jaciara Siqueira e Paulo Braga .............................................................................. 151
A SUPERVISO CLNICO-INSTITUCIONAL: DOS RISCOS E DAS POSSIBILIDADES
Tnia Ferreira e Francisco Goyat ......................................................................... 157
EDUCAO PERMANENTE DE GESTORES: ORGANIZAO DA REDE DE ATENO
SADE MENTAL
Lourdes Machado e Thiago Horta ......................................................................... 165
EIXO TEMTICO: AVANANDO NA FORMAO EM SADE MENTAL .......... 171
A UNIVERSIDADE E SEUS PRODUTOS: OUSANDO AVANAR EM SADE MENTAL
Maria Stella Goulart ............................................................................................. 173
PUBLICAES EM SADE MENTAL
Fuad Kyrillos Neto ................................................................................................. 185
CURSOS DE ESPECIALIZAO E RESIDNCIAS MULTIPROFISSIONAIS EM SADE
MENTAL
Jairo de Almeida Gama e Elisa Zanerato ............................................................... 187
PESQUISAR EM SADE MENTAL: REFLEXES
Aline Aguiar Mendes e Marcelo Arinos Drummond Jnior .................................... 197
APRESENTAO
O vento experimenta o que ir fazer com sua liberdade
Guimares Rosa
A Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais publica com alegria o
terceiro nmero do seu Caderno Sade Mental, alicerando o compromisso com
as permanentes publicaes relatvas ao campo da Sade Mental.
Este Caderno traz novas contribuies, seguindo a linha dos nmeros ante-
rio res, qual seja: uma frtl interlocuo entre professores, gestores, traba lha -
dores, estudantes, usurios e familiares, visando o avano da Reforma Psi qui-
trica brasileira.
A proposta editorial destes Cadernos consiste justamente em promover e
divulgar o dilogo entre estes diferentes segmentos. Apoiando ou promovendo
seminrios, ofcinas e outros espaos de encontro dos quais partcipam todos
eles, a Escola empreende, a seguir, a publicao dos trabalhos ali apresentados.
Dessa forma, evitamos restringir o debate das questes da Sade Mental ao
mbito estritamente tcnico no qual antgas determinaes sociais e histricas
procuram mant-lo,trazendo-o ao mbito vivo da cidadania, sem prejuzo do
rigor terico e da clareza conceitual.
Por conseguinte, este Caderno, como aqueles que o antecederam, traz
contribuies de professores da Filosofa, da Psicanlise, da Sade Coletva,
da Sade Mental, de alta qualifcao acadmica e destacada atvidade no
campo do ensino e das publicaes; de trabalhadores e gestores que convivem
cotdianamente com os desafos e os avanos da ateno Sade, deles possuindo
o inquieto conhecimento que apenas atravs da experincia se adquire; de
estudantes que se empenham em trazer para a sua formao as urgentes questes
advindas da ateno psicossocial em redes de servios abertos; de usurios que
atravessam a difcil vivncia do sofrimento mental sustentando seus direitos de
cidados, de familiares que os apoiam nesta difcil conquista.
Esta mescla singular possibilita-nos oferecer aos leitores os felizes produtos
de uma refexo que rompe muros; sejam aqueles, mais visveis e bvios, do
hospital psiquitrico, sejam aqueles, mais suts, que impedem a circulao e a
ao da palavra no espao da cidade. Certos de aportar-lhes assim um convite
singular, desejamos a todos, carinhosamente, boas vindas!
Tammy Claret Monteiro
Diretora Geral da Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais
PREFCIO
No prefcio do Caderno de Sade Mental n2, lanado em maio de 2009,
apresentamos o Grupo de Produo Temtca em Sade Mental, que busca
efetvar a concepo de educao permanente sustentada pela Escola de Sade
Pblica, atravs do trip pesquisa-ensino-servio
Agora, prefaciando o Caderno Sade Mental n3 - Sade Mental: os desafos
da formao, este Grupo tem a contar felizes realizaes no ano de 2010, e
importantes projetos para 2011.
Uma signifcatva realizao consiste no seminrio que d o nome a este
Caderno, ofertando as contribuies que o compem. Nos dias 27, 28 e 29 de
maio de 2009, o evento reuniu, entre expositores e partcipantes, um pblico
atvo e atento, movimentando alegremente salas e corredores da Escola. Da
produo ento ocorrida, do testemunho os valiosos textos aqui divulgados.
Uma nova criao, o Espao Sade Mental, veio luz no dia 11 de agosto
do mesmo ano. Essa comunidade virtual que d acesso s aulas e publicaes
do Grupo, e promove fruns de discusso sobre temas variados em nossa
rea, representa nossa primeira incurso na Educao Distncia, abrindo
possibilidades vrias a explorar. No momento em que escrevemos este prefcio,
o Espao Sade Mental est sendo remodelado, para tornar-se mais bonito de
se ver e mais fcil de acessar.
Sem demora, passamos a outra publicao, a Cartlha Sade Mental em letras
mineiras, lanada em 14 de de dezembro de 2009, que nos merece especial carin-
ho. Elaborada em parceria com os usurios, e destnada a eles, a Cartlha tem
sido divul gada por trabalhadores do GPT-SM e membros da Associao Mi neira
dos Usurios dos Servios de Sade Mental de Minas Gerais -ASUSSAM, em rodas
de conversa realizadas com usurios de vrios municpios mineiros. J estvemos
em Barbacena, Betm, Nova Era, Nova Serrana, Poos de Calda, Monlevade,
So Domingos do Prata, So Joaquim de Bicas, Esmeraldas,Ribeiro das Neves,
entre vrios outros - e programamos muitas viagens ainda, levando estas letras
mineiras a muitos olhos e muitas mos.
Seguiu-se uma das nossas mais importantes conquistas: a Residncia Multpro-
fssional em Sade Mental. Elaborado em parceria com a Secretaria Municipal de
Betm, o projeto foi aceito, em fevereiro deste ano, pelos Ministrios de Sade
e Educao; aps um concorrido processo seletvo, as atvidades se iniciaram
no dia 10 de agosto. Partlhamos orgulhosamente esta conquista com todos os
companheiros da Reforma Psiquitrica do Brasil e de Minas - assim contribuindo,
estamos certos, para faz-la avanar.
Importa ressaltar: trata-se da primeira Residncia Multprofssional em Sade
Mental que oferece aos residentes passagem por todas as linhas de cuidado
na rede de ateno em Sade Mental CAPS (Centros de Ateno Psicossocial)
tpos III, II e I, CAPSi, ateno bsica, centro de convivncia, moradias protegidas
- prescindindo inteiramente do recurso ao hospital psiquitrico como cenrio
de ensino. Faculta-nos tal superao a parceria com o municpio de Betm,
cuja rede de Sade Mental construo histrica da Reforma Brasileira. As
quatro residentes - uma assistente social, uma enfermeira, uma psicloga e
uma terapeuta ocupacional - desempenham suas atvidades prtcas na rede
betnense, sob a superviso de preceptores que ali atuam, e com o apoio das
equipes locais. Alm disso, todas as quintas-feiras, a Escola recebe alegremente
residentes, preceptores e trabalhadores do municpio, para os seminrios
tericos, supervises e reunies clnico-insttucionais. Nessas atvidades,
vimos discutndo, de forma viva e partcipatva, tanto os aspectos tericos da
construo das redes, das prtcas que a se realizam, dos aspectos histricos
e antropolgicos do sofrimento mental, quanto os casos clnicos e as situaes
concretas que nos permitem melhor compreender as questes da rede local,
ajudando a buscar respostas e sadas face s suas difculdades.
Uma outra novidade encontra-se nas ofcinas cujo tema a ateno aos
cidados que fazem uso prejudicial de lcool e outras drogas - tema relevante
e pouco trabalhado, cujo desafo decidimos enfrentar. So 6 ofcinas mensais,
da qual partcipam componentes da rede de Sade Mental de 18 municpios
mineiros de pequeno, mdio e grande porte, visando garantr e aprimorar o
atendimento a estes usurios nas redes do Sistema nico de Sade.
Nem s de novas invenes, porm, se vive: demos prosseguimento a ini-
cia tvas anteriores, que prezamos igualmente. Dentre elas, destacam-se as
Ofcinas para Gesto em Sade Mental, que subsidiam 120 partcipantes, entre
coordenadores de servios e referncias tcnicas da rea, contemplando as 13
macrorregies de todo Estado na construo de redes locais e regionais de Sade
Mental. Complementam esta ao educacional as Ofcinas de Produo de Artgos
Cientfcos sobre o mesmo tema, cuja produo esperamos em breve divulgar.
Atentos artculao poltca necessria ao nosso trabalho, temos partcipado
das diversas instncias representatvas do controle social em nosso Estado:
presentes nas Comisses Estadual e Municipal de Reforma Psiquitrica,
partcipamos tambm da Comisso Organizadora da IV Conferncia Estadual de
Sade Mental. Realizou-se na ESP-MG, como construo conjunta de numerosos
colegas de outras insttuies, a Primeira Plenria do Coletvo de Docentes e
Discentes de Sade Mental do Estado, realizada nos dias 14 e 15 de abril deste
ano, cujo produto foi levado s Conferncias Estadual e Nacional de Sade
Mental. Apoiamos a realizao do Seminrio Sade Mental: Marcos Conceituais,
Campos de Prtca, promovido pelo mesmo coletvo que deu impulso Plenria.
Balano feito das atvidades de 2010, h que apresentar nossas ideias e
expectatvas para 2011. Os numerosos e variados projetos refetem nosso
compromisso, sempre frme, com a formao em Sade Mental.
Um ponto de grande importncia estratgica a contnuidade, avano e
ampliao na formao de residentes. Pretendemos e j empreendemos
gestes neste sentdo - dar contnuidade Residncia Multprofssional, e
artcul-la com uma Residncia de Psiquiatria, consttuindo a realizao indita
de Residncias Integradas em Sade Mental no mbito das redes substtutvas ao
hospital psiquitrico. Sabemos bem que uma tal proposta um grande desafo
poltco e conceitual, que no se viabiliza sem grandes oposies ou difculdades;
reiteramos, contudo, nossa disposio em enfrent-lo decididamente.
Um outro ponto importante consiste no prosseguimento e ampliao das
nossas Ofcinas. Aps a concluso, em maro, da primeira srie das Ofcinas de
Gesto, planejamos a realizao de uma nova srie, cuja qualidade certamente
h de aprimorar-se a partr da primeira experincia; o mesmo vale para aquelas
que abordam o tema lcool e Outras Drogas. Encontra-se j em andamento
a elaborao do projeto de Ofcinas de Ateno Criana e Adolescente, que
requer, certamente, especial ateno. Pretendemos ainda retomar as Ofcinas de
Modelagem de Rede em Sade Mental iniciadas em 2008, em Uberlndia: elas
devem agora envolver toda a microrregio na qual se localiza o municpio-polo.
Pretendemos tambm dar contnuidade partcipao nas Comisses de
Reforma Psiquitrica Municipal e Estadual; s rodas de conversa que divulgam a
cartlha dos usurios da Sade Mental; desejamos empreender novas parcerias
com usurios, conselheiros, estudantes, militantes da Sade, apoiando sempre
o exerccio democrtco do controle social. Ainda, a realizao de mais um
seminrio e a publicao dos Cadernos Sade Mental 4 e 5so tambm parte
preciosa dos planos para 2011, visando envolver sempre novos atores no debate
da Sade Mental, e divulgar amplamente suas produes.
Naturalmente, a efetvao de tantos projetos passa por fatores alheios
nossa vontade. A mudana da gesto em Minas e no pas, produto do jogo
democrtco, traz uma nova conjuntura que nos cabe aguardar com serenidade.
Estamos cientes de que a contnuidade dos projetos hoje existentes e a
implementao dos demais aqui elencados no esto dadas de antemo. Nunca
o estariam, de qualquer maneira; no apenas mudam os governos, mas tambm,
ainda quando no mudam, variam as correlaes de fora que os sustentam,
e as alianas com as quais se compem. Sejam estas quais forem, eis aquilo
de que estamos certos: permaneceremos ao lado da fora crescente e viva dos
movimentos sociais - e, nomeadamente, do movimento antmanicomial.
Se no podemos pois, assegurar estes ou aqueles propostas e projetos para o
ano vindouro, cabe-nos todavia sustentar com frmeza os princpios que regem
nosso trabalho: o empenho num novo e frtl modelo de formao, e a parceria
com os trabalhadores, estudantes, usurios e familiares que nos ajudam a
conceb-lo e torn-lo real.
O leitor saber supor as difculdades enfrentadas e o grande esforo re que -
rido para sustentar as atvidades aqui descritas, e, mais ainda, para dar-lhes
seguimento e ampliao. Contudo, difculdades e esforos tm sido gene ro sa-
mente validados pela intensa produo que deram luz. Agradecemos o apoio
da Direo e da Superintendncia de Educao desta casa, nas pessoas de
Tammy Claret Monteiro e Thiago Horta, respectvamente; e as contribuies dos
colegas de diferentes setores da ESP-MG, sem o qual no seria possvel o nosso
trabalho. Manifestamos ainda nossa gratdo pelos laos de companheirismo e
solidariedade que nos renem, a ns, partcipantes do GPT-SM, em tantos e to
queridos empreendimentos.
Agora, cabe comemorar: lanamos, com prazer, o Caderno Sade Mental n 3.
Mais um ano, mais um seminrio, mais um caderno - mais histrias entre tantas,
difceis de escrever, certamente, porm ainda mais difceis de apagar, uma vez
escritas. A todos os que delas desejam partcipar: sejam bem vindos!
Ana Marta Lobosque
Grupo de Produo Temtca em Sade Mental da Escola de Sade Pblica do
Estado de Minas Gerais
13
CADERNO SAUDE MENTAL 3 - SADE MENTAL: OS DESAFIOS DA FORMAO
No campo da formao, encontram-se hoje alguns dos maiores desafos
colocados para a Reforma Psiquitrica. Por tal razo, a Escola de Sade Pblica
do Estado de Minas Gerais - ESP-MG, atravs de seu Grupo de Produo Temtca
em Sade Mental, realiza este Seminrio.
A formao no acompanhou as signifcatvas transformaes ocorridas
nas ltmas trs dcadas no panorama da Sade Mental: desconsidera ainda
as prtcas de cuidado e convvio que hoje oferecem suporte grande maioria
dos brasileiros portadores de sofrimento mental. Quais as razes desse
descompasso?
Algumas delas se podem encontrar na forma mesma pela qual nasceram e
tomaram corpo as prtcas antmanicomiais. Por um lado, a segregao e os maus
tratos nos hospitais psiquitricos no foram denunciados atravs de proposies
cientfcas, e sim pela coragem e determinao daqueles que os conheceram de
perto. Por outro lado, a criao de redes substtutvas ao hospital psiquitrico
tampouco se pde fazer a partr de referenciais tericos: como utliz-los, se as
imprevistas questes do cuidar em liberdade no encontravam neles formulao
ou registro? Ainda, a luta poltca foi consttutva de todo esse processo, pela
organizao de um forte movimento social.
As transformaes propostas por esse movimento, portanto, no se limitam
racionalizao ou aplicao criteriosa de recursos, modernizao das tcnicas,
humanizao dos cuidados. Trata-se sobretudo da ruptura com todo um iderio
de normatzao e controle, buscando dar s singulares experincias da loucura
direito pleno de cidadania.
Nesse processo, torna-se necessrio pensar o lugar da cincia no mundo
contemporneo. Ora, indagaes de tal gnero no se podem fazer nos termos
da cincia mesma: partem das produes da cultura, em que afetos e desejos,
Introduo ao Seminrio
SADE MENTAL:
OS DESAFIOS DA FORMAO
14
ideias e imagens, fces e fantasias tecem laos com a arte e a criao. Tais
produes no se autorizam por regras insttucionalmente defnidas, e sim por
seus prprios efeitos vitais no espao social onde tveram origem.
Os saberes assim nascidos teriam ento um carter basicamente emprico e
intuitvo, sem relao com o mbito do conceito? No nos parece. Nessa trajetria,
o estudo, a leitura, a refexo tm sido de grande importncia: a percepo da
fragilidade dos discursos pretensamente cientfcos sobre a doena mental
inseparvel da busca de referncias tericas mais complexas e frteis para a sua
abordagem.
O aprendizado junto aos chamados loucos certamente busca entrar em
relaes com o campo conceitual, em supervises, seminrios, pesquisas,
publicaes e atvidades afns. Contudo, os traos que conferem originalidade
a esses novos conhecimentos so os mesmos que difcultam seu trnsito nas
insttuies de formao: a indispensvel ancoragem na experincia, a legitmao
pelo exerccio cotdiano, a recusa das pretenses tecnicistas, o reconhecimento
dos usurios como atores poltcos e sociais.
Da os desafos que se colocam para o avano, a formulao e a transmisso
de tais saberes. Caso se submetam docilmente aos cnones da produo
cientfca formal, perdem a contundncia crtca e a potncia inventva que os
singulariza. Entretanto, se permanecem isolados, em cmoda satsfao com a
prpria marginalidade, acabam por empobrecer-se, comprometendo o futuro
da audaciosa empresa que os gerou.
Em Minas, a abordagem dos desafos no campo da formao deu um
importante passo atravs do Seminrio Reforma Psiquitrica e Universidade:
interrogando a distncia. Organizado por estudantes universitrios da rea da
Sade, o evento efetuou com rigor a interrogao a que se propunha. Seus
produtos, compondo o Caderno Sade Mental n 2 da ESP-MG, oferecem um
valioso subsdio para o nosso trabalho.
O debate aqui proposto no pode consistr em denncias de lacunas, faltas
e falhas: deve fazer-se propositvo, de forma tal que a anlise dos desafos em
causa nos conduza de fato ao seu enfrentamento.
preciso intervir nas bases da formao, propiciando a alunos e professores
do curso mdio e da graduao, a gestores, usurios, familiares, conselheiros
de Sade e outros interessados o acesso a noes minimamente necessrias
sua atuao. A educao permanente requer ateno, oferecendo a todos os
segmentos j envolvidos no trabalho em Sade Mental condies necessrias
15
para pens-lo atvamente. A promoo de pesquisas, publicaes, dissertaes,
teses, que respeitem e problematzem as experincias em curso visando ao seu
avano, um terceiro aspecto, at hoje pouco discutdo.
Esses trs aspectos da formao sero tratados nas trs mesas-redondas,
desdobrando-se nas ofcinas que as sucedem. A considerao das peculiaridades
dos saberes no insttudos, a anlise dos regimes de produo de verdade em
nossa sociedade, o exame das poltcas pblicas de educao e sade, temas
inicialmente abordados na conferncia, consttuem o pano de fundo que nos
deve acompanhar ao longo de todo o seminrio.
A Escola de Sade Pblica de Minas Gerais, reafrmando seu compromisso
com a Reforma Psiquitrica, d as boas-vindas a todos vocs.
Comisso Organizadora do Seminrio
17
PRODUO DE SABERES
E POLTICAS DE VERDADE
O exame das questes prprias formao em Sade Mental deve fazer-se
a partr de uma perspectva mais ampla: aquela das poltcas de verdade que
regem a produo e a transmisso dos saberes numa sociedade dada. f numa
neutralidade do conhecimento cientfco, produzindo evidncias supostamente
irrefutveis, h que contrapor uma interpelao crtca daquilo que se julga
evidente, levando em conta a quem convm e em quais relaes de foras se
inscreve. Se a verdade pode entender-se como objeto a ser buscado l onde
estaria desde sempre, atravs de seu progressivo desvelamento pelo saber,
cumpre pens-la como produo de um jogo bem mais complexo, no qual as
perguntas feitas partcipam da determinao das respostas encontradas.
Nessa tca, cumpre avaliar as poltcas pblicas de educao, cincias,
tecnologia. Tais poltcas asseguram aos cidados uma escolaridade bsica de
qualidade? Propiciam equidade no acesso formao superior? Defnem reas
e temas de pesquisa segundo os interesses da populao? So receptvas ao
controle social ao defnir e implantar suas metas? Democratzam o acesso s
informaes e aos recursos tecnolgicos que as disponibilizam? Tais perguntas,
elementares, so necessrias face a um cenrio no qual frequentemente a
escolarizao reduzida a rudimentos precrios, a formao universitria
banalizada pela proliferao sem controle das insttuies de ensino, as pesquisas
e publicaes determinadas por interesses privados e corporatvos.
A determinao de critrios universalmente defnidos para o reconhecimento
da produo cientfca, certamente necessria, enfrenta sempre o risco de
empobrecer seus objetos, ao unifcar a linguagem pela qual os aborda. Na rea
da Sade Mental, esse problema se manifesta, por exemplo, nos novos cdigos
internacionais de doena e compndios psiquitricos que os acompanham. Um
outro exemplo diz respeito ao pouco espao encontrado para a transmisso de
disciplinas de contedo discursivo mais denso, como o caso da psicanlise.
18
Contudo, no preciso restringirmo-nos a uma determinada rea de saber, ou
nem mesmo ao campo cientfco: a simplifcao excessiva da linguagem um
fenmeno contemporneo, que, visando facilitar a comunicao e as trocas,
acaba por empobrecer tanto a apreenso do mundo quanto a subjetvidade que
o percebe. Nesse enquadre, o avano tecnolgico das comunicaes, precioso
instrumento para o intercmbio de informaes, notcias, conhecimentos, artes,
arrisca-se tambm a servir um utlitarismo banal.
Como promover uma produo de conhecimentos que no sirva a fns
exclusivamente pragmtcos, e sim enriquea o mundo humano? Como pratcar
uma atvidade intelectual que exercite e desafe o pensamento, sem limitar-se
sua aplicao meramente instrumental? Como associar clareza e preciso,
sem excluir o singular e o complexo? Como democratzar o acesso aos saberes
cientfcos em partcular e s produes da cultura em geral, sem denegar o que
difcil, problemtco e ambguo em sua consttuio?
Questes como essas - difceis, certamente, porm claramente formuladas -
guiam-nos no trabalho deste Seminrio.
Grupo de Produo Temtca em Sade Mental
Mesa redonda
A FORMAO EM SADE MENTAL:
ASPECTOS BSICOS
Desafos de desaprendizagens no trabalho
em Sade: em busca de anmalos
Emerson Elias Merhy
A insttuio do novo: preparando o trabalho com a
coisa mental
Marcus Vincius de Oliveira
Tudo que existe merece perecer
Slvia Maria Ferreira
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Ementa
Quando da abertura dos novos servios de Sade Mental substtutvos ao
hospital psiquitrico, a alegria e o empenho de trabalhadores, usurios e familiares,
aliados ao respaldo de um movimento antmanicomial organizado, propiciaram
a experimentao de prtcas inovadoras na abordagem do sofrimento mental.
Num momento cultural e poltco bem diverso do que vivemos hoje, todos os
envolvidos nesse trabalho lanavam-se, sem temor ou cansao, s surpresas de
um movimentado dia a dia: encontravam para as situaes difceis ou inusitadas
da loucura novas sadas, que as portas fechadas dos hospitais psiquitricos at
ento lhes proibiam pensar.
Ao longo desse percurso, os trabalhadores adquiriram experincia e ma tu-
ri dade; os usurios encontraram melhores maneiras de enfrentar seu prprio
so frimento; as famlias passaram a compreender e valorizar as propostas do
tratamento em liberdade; as cidades aprenderam a conviver de forma mais
solidria com esses singulares cidados.
Ora, construdo todo esse importante aprendizado, encontram-se, todavia,
grandes entraves sua transmisso.
Os estudantes contnuam a obter na escola, seja no nvel tcnico ou
universitrio, apenas os conhecimentos consttudos no enquadre do antgo
modelo: uma psicopatologia baseada na discutvel apresentao de enfermos,
uma psicofarmacologia que se cr autossufciente, uma clnica ordenada em
torno da consulta e dos consultrios. Por outro lado, o ensino e a discusso das
poltcas pblicas de Sade e Sade Mental so pratcamente omitdos, quando
as escolas preparam seus alunos para atender a uma determinada classe social,
e no a todos os cidados do seu pas. Tudo se passa como se essa perspectva
fosse a nica existente e possvel, elidindo tantas outras que se desenham no
Brasil e no mundo.
No apenas os estudantes se ressentem dos efeitos desse silncio. Tambm
seus professores, quando alunos, os sofreram; como poderiam agora transmitr
uma experincia que no os tocou? Perpetua-se, pois, um crculo vicioso,
resultando na chegada rede de trabalhadores despreparados para a tarefa que
os espera.
Ainda, cumpre examinar os aspectos bsicos da formao, considerando
tambm outros atores. Os usurios e seus familiares, que outrora se faziam
presentes sobretudo pela via da denncia e do depoimento pessoal, querem
agora formular crtcas mais precisas sobre as poltcas pblicas, legislaes,
22
redes de ateno. Os conselheiros de Sade muitas vezes no tm acesso a
noes elementares nessa rea, necessrias ao exerccio do controle social.
A formao dos gestores, insufciente sob vrios aspectos, precria no que
diz respeito Sade Mental. Novas estratgias do trabalho em Sade, como
os Programas de Sade da Famlia, levam a repensar a formao bsica dos
generalistas, enfermeiros, auxiliares de Enfermagem, agentes comunitrios
de Sade. Deve-se tambm considerar a demanda de outros profssionais
crescentemente solicitados pela Sade Mental, como o caso dos profssionais
do Direito. Finalmente, preciso levar informaes e debates sociedade civil,
interessando-a em questes que tambm lhe dizem respeito.
J no se pode admitr que o ensino bsico sobre a Sade Mental, seja
qual for o pblico ao qual se destne, desconsidere realizaes que hoje se
oferecem generosamente maioria da populao brasileira. Uma anlise crtca
dessa situao e a busca de formas de super-la o que se espera desta mesa
redonda.
23
DESAFIOS DE DESAPRENDIZAGENS NO
TRABALHO EM SADE: EM BUSCA DE
ANMALOS
Emerson Elias Merhy
1

Aprender a desaprender para apreender, em interseo
que viver uma perspiccia na produo da diferena
no interior das repetes
Introduo
O material que se segue produto da juno de um texto que preparei
antecipadamente para o evento junto Escola de Sade Pblica de Minas Gerais
e minha fala em ato na mesa que partcipei. Fiz uma edio de incorporao.
Esta primeira parte baseada na minha fala, e depois vem o texto que produzi.
Minha fala partu da constatao de que iria me remeter a diferentes tpos
de experincias que vivi dentro da universidade, mas sem deixar de lado minha
longa insero, que se mantm at hoje, junto s redes de cuidado em Sade e
nos servios de diferentes ordens, inclusive incluindo algumas experincias em
Sade Mental.
Desses lugares, a primeira coisa que eu gostaria de pautar, e que j faz parte
de algumas produes minhas, o reconhecimento de que no h nenhum
tpo de privilgio no campo da universidade, ou nos reconhecidos territrios
formais de formao, em relao questo da produo de conhecimento ou
questo da construo de situaes nos processos de educao e formao,
quanto ao mundo do trabalho no cotdiano das redes de cuidado. Quero dizer
1 - Coordenador da linha de pesquisa Micropoltca do trabalho e o cuidado em Sade da UFRJ.
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com isso que j temos discutdo e defendido claramente a ideia de que a riqueza
que existe a partr da construo daquele mundo nas vrias redes de cuidado
absolutamente impondervel. Ns no temos noo nem do tamanho nem da
quantdade de coisas que so produzidas efetvamente ali. O que ns sabemos
que a publicidade, no sentdo de tornar pblico, do que se faz muito pequena.
Ento, se voc capaz de fazer um levantamento do registro formal de
conhecimento produzido, quase chega concluso de que a Fiocruz, por
exemplo, um dos templos da maior produo de conhecimento desse pas,
ou mesmo que quase no h experincias nessa direo no mundo do trabalho
nas redes de cuidado. Aponto isso como um processo paradoxal que deve nos
chamar a ateno, e no para analisar a Fiocruz em si, pois a utlizo somente
como elemento analisador exemplar.
Entretanto, s procurar nas vrias insttuies que formalizam os lugares
de produo de conhecimento e voc ter esses mesmos indicadores reais. E
aparece para todos ns que a que se produzem os conhecimentos vlidos,
consolidando uma imagem de que esses lugares so aqueles onde o conhecimento
efetvamente conduzido e consolidado.
Queria marcar isso como uma primeira questo chave.
Porm, ledo engano esse nosso, na medida em que efetvamente, no Brasil
em partcular isso muito forte, as redes de servios so fontes inesgotveis
de produo sistemtca de novos conhecimentos. Novos conhecimentos e
prtcas.
Ns precisamos pensar nisso, problematzar isso. Precisamos pensar signif ca-
tvamente nessa difculdade que temos de dar visibilidade a esse mundo. Como
dizem alguns pensadores: no dar a visibilidade do que j existe de baixo do
tapete, ou seja, s desocultar. Mas trata-se de dar visibilidade produzindo um
novo visvel, resultado de uma nova forma de olhar. Ou seja, ns temos que
tomar isso como uma grande questo. No que esse conhecimento j esteja
consolidado e formalizado para ser publicizado, no sentdo de que j est debaixo
do tapete e basta desocult-lo. No: na realidade, h que se fazer um esforo
gigantesco de produo em relao consolidao daquilo que, no cotdiano,
sistematcamente, os coletvos de trabalho operam em termos de construo de
novos conhecimentos e prtcas, orden-los, para publiciz-los.
A segunda grande questo que me interessa traduziria com a seguinte
imagem: h que agir no campo da produo das anomalias ou dos anmalos no
campo da formao; e rapidamente entendero por que eu falo isso. Acho que
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algo imensamente desafante, para o qual no temos tdo boas respostas. Vou
me explicar. Ao que temos assistdo formalmente no campo da formao? Vou
pautar dois grandes analisadores.
Ns temos assistdo a uma aposta profunda, e no Brasil isso muito relevante,
no campo das profsses. Isso vai num crescente interesse de observar, mas
olhando para um dos seus efeitos fundamentais, pois vem se consolidando pari-
passo com uma intensa fragmentao dos ncleos de saber, de uma intensa
fragmentao nos processos de disciplinarizao e numa intensa fragmentao
na prpria construo das prtcas nas redes de cuidado. Essa aposta gigantesca
no campo das profsses deixa marcas interessantes e importantes diante do
que eu estou nominando como a necessidade de produo de anmalos.
O outro analisador que me interessa destacar uma outra grande aposta, no
campo da formao, na construo de trabalhadores de Sade, em partcular no
ensino universitrio, que se pautam no mundo da rede de cuidados, pela ideia
de um forte centramento nas suas prprias lgicas de saberes, tomando o outro
que chega ao mundo do cuidado, o usurio, como seu objeto de ao. E isso
tem construdo uma forte imagem de processos subjetvantes na construo
de trabalhadores, nas prtcas formais de formao, que se julgam verdadeiros
cientstas a manipular seus objetos, alm de portadores de discursos cientfcistas
do saber no campo da Sade e de proprietrios exclusivos sobre esse saber de
alguns em relao aos outros.
Dentro dessas lgicas, apontadas pelos dois analisadores, o mundo do
cuidado tem sido visto como sendo o lugar da aplicao dessa cientfcidade
pelos considerados profssionais de Sade, no qual, alguns trabalhadores de
posse dessa cincia adquirem legitmamente, no plano social, o direito de
intervir sobre os outros, despossudos.
Esses componentes so chaves naquilo que coloco como a produo do an-
malo, cuja imagem nos remete aos que saem, fogem das normas. E por isso
que estou brincando com essa ideia da produo do anmalo. Porque, quan do
ns vivenciamos as nossas expectatvas e as nossas experincias nas redes que
se propem a desinsttucionalizar as prtcas predominantes de Sade, atra vs
de novas experincias de cuidado, procuramos incorporar trabalhadores que
fugiram s regras ofciais, insttudas, de modos hegemnicas, da formao.
Pro cu ra mos os anmalos, os que fogem s abordagens fragmentadas e sobre
os outros.
Pois no fundo ns apostamos nessas experincias, na conformao de
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trabalhadores que deveriam, primeiro, se submeter presena do outro, ou
seja, trabalhadores que deveriam se posicionar no mundo do cuidado para
serem afetados. Afetados pela presena do outro e, atravs desse efeito da
presena do outro, poder operar nesse encontro a construo de qualquer
coisa que pudssemos chamar de prtca de um cuidado. Essa perspectva de
ter um trabalhador que se posicione para ser afetado pela presena do outro
uma anomalia em relao a estratgias de formao que eu apontei antes. Por
qu? Porque essas estratgias tomam como territrios insttudos exatamente a
construo dos ncleos profssionais e dos saberes e cincias como algo que no
deve ser exposto ao afetamento, ou ao efeito da presena do outro, na medida
em que o outro, perante esses ncleos profssionais e perante esses saberes,
deve ser um mero objeto. E objeto, nessa concepo, no afeta. Ao contrrio,
ele deve ser manejado, ele deve ser manipulado.
Ento, h algo nessa expectatva, quando olhamos as apostas na construo
das prtcas que nos interessam, que o desejo de uma anomalia. O seja, o
desejo de que, no interior dos processos insttucionalizados, onde construmos
grandes investmentos sociais para a formao desses trabalhadores para que
eles deem certo, a formao d errado.
Essa expectatva o que eu estou chamando de produo do anmalo. Ou
seja, temos algo a conversar sobre essa questo. Como que nos interessa
conduzir a construo de anmalos? Por qu? Porque no nos interessa aqueles
que so formatados - a palavra formatar muito adequada, a isso tudo. Foram
formatados pelas estratgias de formao profssional e pela conduo do
saberes cientfcos que pouco tm permitdo conduzir as relaes no mundo do
cuidado. Isso, para mim, chave para podermos pautar uma refexo do que eu
chamaria de aspectos bsicos da formao em qualquer rea do campo Sade e
que consttuam apostas de construo de anomalias profssionais.
Estou colocando que estamos diante da necessidade de conduo desses
analisadores como possibilidade de dispositvos de interveno no territrio do
mundo onde o processo de formao ocorre. Ou seja, como que podemos
pensar a construo de dispositvos produtores de anmalos? E esse processo
de conduo de dispositvos de produo de anmalo deveria ambicionar todos
os territrios de formao, inclusive aqueles legitmados como acadmicos.
Sabemos das difculdades desse tpo de processo, e sabemos das difculdades
que temos vivido quando construmos uma aposta to ampla, como, por
exemplo, na Reforma Psiquitrica, na luta antmanicomial de uma maneira geral,
independente das vrias estratgias ou das vrias correntes que a habitam. E
27
sabemos como difcil para todos ns operar a construo do cotdiano sem
contar com a produo de mecanismos que eu estou chamando de produo
de anomalias.
Temos tdo srias difculdades na medida em que certos ncleos profssionais
tm conseguido conduzir terapeutcamente grandes controles sobre a produo
das suas anomalias. Eu nominaria que, hoje, o territrio de formao psiquitrica
um territrio muito forte. Parece que eles desenvolveram, e faamos jus a isso,
com a ajuda de alguns medicamentos, a possibilidade de controlar a prpria
formao psiquitrica, porque o nmero de psiquiatras anmalos tem sido
precrio. Ento, parece que eles esto conduzindo muito bem as suas estratgias
de controles de anomalias no seu territrio profssional. isso tem que nos chamar
a ateno; afnal, no faremos aprofundamentos no campo que nos interessa,
o da Reforma, sem conduzirmos no s uma estratgia societria ampla de
derrotar o que se produziu em torno da loucura nesses sculos, mas tambm
de conduzir de uma forma ampla a derrota dessas estratgias de consolidao
que o saber cientfco e os lucros profssionais tm conduzido de uma maneira
absolutamente exitosa. E, no campo dessas lutas, temos que ordenar no s
a construo de novos equipamentos do ponto de vista das perspectvas de
cuidado, de novas redes, mas tambm ordenar para o interior dessas redes a
possibilidade de que elas sejam profundamente invasoras.
Para isso, procuro adiante trazer um conjunto de elementos sobre o mundo do
trabalho no cuidado em Sade que possam dar concretude s apostas desse tpo.
Atrs de elementos produtores de anmalos
Parto da ideia de que o mundo do trabalho um territrio em produo
habitado por multplicidades, repetes e diferenas, e, como tal, deve ser
pensado atravs de imagens e no por representaes. Ou seja, no h a
possibilidade de ser captado em sua totalidade, pois no se consttui como tal;
e, assim, s pode ser visado angulosamente, por pedaos e por momentos.
Pedaos construdos como espaos recortados, intencionalmente interessantes
para quem os realiza; momentos que podem registrar um dos muitos tempos
que o habitam.
Nessa direo, irei tratar do mundo do trabalho nas redes de cuidado em
Sade atravs de algumas imagens que possam trazer para a cena elementos da
complexidade desse mundo, sem tentar dar conta de um arcabouo que se sinta
plenamente satsfeito com o que for feito. Mas s como uma certa oferta de
28
possibilidades de chegada nesse lugar como um de seus habitantes, que quer se
ver ali nas suas implicaes, naquele lugar em que no h como separar o joio
do trigo, em que no mais possvel no se ver como consttuinte e consttudo
nesse mundo.
Essa oferta feita com a inteno de ajudar a abrir para cada um de seus
habitantes um olhar de si como mltplos, repetdos e diferentes, considerando
a impossibilidade de s se agir sobre, pois est atado a uma exigncia: que aja com
e nesse mundo, junto com todos os habitantes que ali encontrar, que ocupam,
tambm, como mltplos, repetdos e diferentes as mesmas possibilidades de
potncia de produo desse mundo na sua repeto e diferenciao. Desafo
que, visto do lugar da educao, pode pautar a possibilidade de entend-la
tambm como desaprendizagem.
As imagens que utlizo para avanar e esclarecer essas intricadas questes so:
O mundo do trabalho lugar de captura
No surpreende ningum constatar que nas atvidades produtvas de qualquer
tpo - cozinhando, fazendo mveis, uma consulta mdica, uma ao burocrtca,
escrevendo um livro, entre outras - o trabalhador est submetdo a uma certa
normatvidade que se antepe a ele no momento do ato produtvo. Sem certos
instrumentos de trabalho, sem certas matrias primas, sem uma certa forma de
fazer, por a vai, no se chega no fnal do ato produtvo; e, de alguma maneira,
sem uma certa anteviso da prpria atvidade tambm no. Saber o que se
quer produzir dado no ato.
No mnimo, por isso que se diz que o mundo do trabalho um lugar
de captura de aes produtvas do trabalhador, pois ele est inserido nesses
vrios dados a priori para fazer sua atvidade produtva; e, sem dvida, fcar
atento s infnitas situaes possveis no mundo humano permite ver muito
mais possibilidades de construes de capturas a que se est submetdo como
trabalhadores, e pode-se mapear o quanto de repeto tem entre todos que
esto no interior dele. Ser essa a nica e defnitva marca desse mundo?
O mundo do trabalho lugar de liberdade
Tambm no se tem muita difculdade em perceber que em todo ato produtvo
existe um certo jeitnho de quem est trabalhando na hora da atvidade produtva.
Mesmo em processos produtvos muito normatzados, como aqueles em que o
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produto nico e defne o rumo dos atos produtvos, olhando bem de perto,
percebe-se que h variaes no modo de agir na hora da atvidade produtva
dependendo de quem o trabalhador que est realizando aquela atvidade.
No so poucas as evidncias de que, mesmo em fbricas bem normatzadas,
a liberdade de agir do trabalhador, como que um certo escape dessa excessiva
normatzao, muita vezes o que possibilita a chegada do processo produtvo a
bom termo. O que obriga a um reconhecimento de que, mesmo em situaes muito
fechadas, pelo menos o clculo humano e a construo de caminhos estratgicos,
como atvidades mentais em ato para a ao, so sempre elementos-chaves.
Isso bem mais forte em processos produtvos mais abertos, nos quais se tem
difculdade em ter um nico formato para o produto fnal, como, por exemplo,
em processos produtvos da rea de servio que se realizam atravs do encontro
de indivduos nos quais o produto fnal depende claramente de quem compe
o encontro, mesmo que tenha a presena evidente de muitas normas a serem
seguidas.
Os campos de prtcas da Sade e da educao so bons exemplos da evidncia
e da importncia dessa fssura de liberdade que h no mundo capturante dos
processos produtvos. Como ser que essa tenso entre captura e liberdade
opera ou abre desafos para quem se debrua sobre os processos produtvos?
Talvez chegar um pouco mais de perto na dinmica do trabalho possa ajudar.
O mundo do trabalho habitado pela tenso entre o
trabalho morto e o trabalho vivo
Quando se est na realizao de um processo produtvo, h a presena de
componentes de natureza bem distntas, entre os quais vale destacar aqueles
que entram nesse processo como produtos de um trabalho anterior. Esse o
caso de uma mquina, de um conhecimento que o trabalhador j tem e usa
para o seu trabalho, das regras que h na organizao desse trabalho, que
so produzidos por processos produtvos anteriores e se apresentam agora j
como produtos. Esses produtos que esto em um processo produtvo como um
elemento meio para serem utlizados nele so denominados de componente
trabalho morto (TM) desse processo. Isso distngue-os do componente que
compe o ato ao vivo dos trabalhadores o componente trabalho vivo (TV) do
processo produtvo - que est nesse processo e sem o qual o outro no tem
sentdo nenhum, no age produtvamente.
Todo conjunto de atos produtvos carrega em si uma tenso consttutva entre
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os componentes TM e TV, pois as possibilidades de uso do componente TM so
limitadas (uma mquina que fabrica uma certa pea no consegue produzir
outra) e as do componente TV so mais abertas, pois os trabalhadores, na forma
em ato de utlizar o TM, podem dar outro sentdo para esse componente. Isso
mais evidente quanto menos material for esse componente TM, como o
caso do conhecimento como elemento meio de um processo produtvo, que
pode ser manejado pelo TV em ato do trabalhador de modos muito abertos.
Assim, tambm vale a pena distnguir elementos materiais mais duros (as
m quinas, as estruturas fsicas) dos materiais mais leves (conhecimentos tecno-
lgicos) e outros mais leves ainda (os que s se apresentam para o processo
produtvo no ato do TV). Olhar e mapear os processos produtvos pela composio
e arranjos desses componentes e elementos, e as formas como se artculam para
funcionarem produtvamente, permite-nos ver tenses e disputas operando
no cotdiano dos processos produtvos e dos jogos de captura e liberdade que os
habitam; alm de abrir uma certa noo de que h processos produtvos mais
permeveis presena do TV em ato do que outros. esse o caso dos trabalhos
na Sade, produtores de cuidado, e, na educao, produtores de formao.
O mundo do trabalho polifnico e polissmico
Perceber a presena de muitas vozes ali no cotdiano do trabalho algo que
no parece muito difcil se fcarmos bem atentos quantdade de rudos que
so produzidos em qualquer processo produtvo. Considerando o rudo como
uma expresso de desencontros na busca de processos comunicatvos entre
os que compem uma organizao produtva, h vrios exemplos que podem
exemplifcar como essa produo de rudos presena permanente de qualquer
ambiente organizacional, na base do qual agem tensamente TV e TM e muitos
atores / sujeitos da ao.
Um dos mais evidentes so os rudos produzidos pelos agentes organizacionais
nas formas de ocupao e ao dos espaos formais e informais que existem;
alis, esses rudos so mais do que isso, ao se ver que os espaos informais
so abertamente produzidos pelos agentes, com seus trabalhos vivos em ato,
como que fundando permanentemente aes de governos paralelos em relao
quelas que se realizam nos espaos formais de uma organizao.
Mapear a existncia e a inveno de espaos informais e os sentdos que so
produzidos neles uma boa forma de enxergar o quanto polifnico e polissmico
o mundo do trabalho. E o que isso nos indica? No mnimo que esse mundo
31
tem elementos em aberto, no capturados, trabalho vivo em ato dependente,
e que se expressam como tenses e disputas pelo seu sentdo. Somado esse
mapeamento ao anterior, pode-se aproximar da noo de quanto o mundo do
trabalho cartogrfco, dependente dos modos e maneiras de agir do trabalho
vivo em ato de cada um e de todos nos seus encontros; e, como tal, construtor
tanto de espaos de liberdade onde h captura, quanto de novos sentdos onde
h foras com ambies unicistas.
O mundo do trabalho habitado por disputas micropoltcas
e tecnolgicas
Quando est acontecendo o ato produtvo, h produo de encontros de
muitas ordens, muitos dos quais so inclusive imprevisveis, criando desafos
para o agir em ato operado pelo trabalho vivo. H tambm muitos encontros
previsveis e obrigatrios para que certas intenes dos atos produtvos se
realizem. Por exemplo, no mundo da produo do cuidado, h que se realizar
essa intencionalidade portada a priori tanto pelo trabalhador quanto pelo
usurio do seu trabalho; bem como, nesse encontro entre trabalhador e usurio
ou entre trabalhador e trabalhador para operar essa produo, - previsvel e que
d sentdo para esse tpo de trabalho - h a produo de situaes em ato nos
encontros, com jogos de relaes de poder entre todos que abrem o agir para
imprevisibilidades, que no podem ser manejadas a no ser em ato, e, portanto,
pelo trabalho vivo em ato de cada um e de todos ao mesmo tempo, como um
grande acontecer.
A multplicidade habita esses encontros e convive com a previsibilidade.
Nessa cartografa dos encontros, nas suas tenses entre o que tem que ser e
o que pode ser, o mundo do trabalho torna-se lugar produzido e em produo.
Nesse movimento, aponta-se como elemento importante a ser mirado a tenso
entre um agir tecnolgico, no qual est dada a inteno fnal do ato, e as aes
produtvas que devem seguir um sentdo dado para a produo, e um outro agir
que s se defne no imediato do acontecimento do encontro e no qual no h
saber a priori - ou seja, no h TM j dado em geral - que consiga determin-lo
ou mesmo defnir uma chegada dada a priori, como no anterior.
Como consequncia disso, no h mundo do trabalho que no seja uma
disputa permanente entre lgicas produtvas e, mais, no h mundo do trabalho
em que essa disputa possa ser anulada, o que exige sempre o manejo de muito
poder por parte de quem quer impor uma nica lgica para o mundo produtvo.
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E, ainda, quanto mais habitado por muitos e distntos tpos de operadores
produtvos, mais aberto a tenses e disputas esse mundo se encontra. Por isso,
os mundos da produo do cuidado e da formao so sempre for da pele.
Deve-se fcar atento tambm ao que acrescentam nesse tpo de mundo as
disputas que os usurios podem operar. Quando os usurios se relacionam
diretamente com os atos produtvos, no havendo separao entre produo e
consumo, em relao ao usurio fnal, o nvel de tenso e disputa ampliado,
pois esse novo territrio de subjetvao - os usurios - passa a tambm compor
os sentdos dos atos produtvos em si. Veja que em um mundo do trabalho
no qual o usurio virtual, pois s se relaciona com o consumo do produto
fnalizado, essa tenso e disputa esto bem mediatzadas e so mais manejveis
a partr do mundo produtvo.
Nesse amplo jogo, chamo a ateno para uma outra questo que est
a embutda: no h separao entre gesto e atos produtvos, ou seja, no
mundo do trabalho, todo mundo governa,e no s os governantes formais,
como se costuma imaginar; alis isso j poderia ter sido percebido quando falei
anteriormente de governos paralelos nas organizaes, que so construdos e
conduzidos pela produo dos espaos insttucionais informais.
O mundo do trabalho em Sade, que promete a produo do
cuidado, uma cartografa do trabalho vivo em ato
No encontro entre uma equipe de trabalhadores de Sade e os usurios, h
a promessa, socialmente construda, de que ali ser processada a produo do
cuidado, seja o que isso possa expressar para cada um que esteja nesse encontro.
No so poucas as diferentes formas de referenciar, para distntos compo-
nentes de uma sociedade, o que seja Sade e cuidado; entretanto, para qualquer
uma delas, h sempre uma certa forma de se desejar com isso um certo
modo de andar a vida. Modo esse que varia amplamente em sentdo conforme
subjetvaes que se operam nesses distntos componentes. H aqueles para os
quais andar na vida ir e voltar de uma jornada de trabalho; para outros, fazer
conexes com outros viventes - e ponto.
Nesse ponto dos encontros entre a equipe e os usurios, j operam em
aberto muitas possibilidades produtvas, pois a prpria fnalidade do encontro
encontra-se em disputa. No bastasse isso para mostrar o quanto esse mundo
do trabalho trabalho vivo em ato, h ainda as vrias alternatvas tecnolgicas
de dar sentdo a algumas das possibilidades produtvas desse mundo. Ou seja,
33
construir caminhos tecnolgicos que permitem apostar em certa produo
de vida e no em outra. E, a, entram em jogo as muitas possveis tecnologias
no duras que conduzem essa produo, como: os saberes tecnolgicos que
compem o campo da clnica e os modos de conduzir em ato os encontros como
relaes de poder entre e sobre a vida dos que ali esto, sejam usurios, sejam
trabalhadores.
Nessa direo, que aponto a seguinte ideia que elaborei em uma conversa
com Flvia Freire, em uma discusso sobre o que h de muito peculiar no mundo
da produo do cuidado em termos de capturas e liberdades, no campo dos
agires, tecnolgicos ou no:
O raciocnio que, em um encontro no qual se promete
a produo do cuidado, o que marca como referente sim-
b lico o campo da Sade, h transversalizaes de muitos
plats de produo de vida que no podem ser tomados
como objeto desse campo; e outros que podem, ao serem
capturados pelas aes que aquela promessa procura operar
nesse encontro, atravs de aes produtvas conduzidas
tecnologicamente. Nesse processo de produo do cuidado,
ento, h uma tenso entre a possibilidade tecnolgica e
a no tecnolgica do encontro realizar certas promessas
como a produo de uma ao teraputca; pois esse en-
con tro abre-se para produes intencionais cujo efeito a
teraputca como fnalidade, mas tambm para produes
que tm efeito teraputco, mesmo que no seja intencional,
na medida em que o encontro no mundo da produo do
cuidado tem todas as transversalizaes operando sobre o
processo autopoitco de produo de vida, que mltplo
e no obrigatoriamente capturado por agires tecnolgicos.
Por isso, Castoriadis disse que, em um processo analtco,
nem toda a teoria do mundo permite dar conta dos acon-
te cimentos que a operam. Nessa medida que falo que
uma residncia como moradia tem efeito teraputco no
previsto.
Se essa cartografa da produo do cuidado fca clara,
pode-se colocar nela o lugar e a promessa que a clnica faz,
bem como qualquer outra lgica de biopoder como poder
sobre a vida e da vida, que o que a clnica , enfm. Ela no
pode escapar disso, por mais ampliada que seja. E isso no
quer dizer que ela no seja um elemento do agir tecnolgico,
leve-duro, fundamental, pois o modo como ela opera abre
34
ou fecha, como um pulsar, as outras transversalizaes
conectadas com a autopoiese da vida.
Por isso, importa, sim, perguntar que clnica fazemos ou
queremos? Por isso, possvel entender a clnica tambm
como dispositvo agenciador de subjetvaes.
Neste sentdo, importante fazer perguntas para qualquer tpo de incor-
po rao de saberes tecnolgicos que se est realizando no ato da produo
do cuidado e coloc-lo em anlise tco-poltca interrogando em que tpo de
produo de vida se est apostando, com quem e como. S desse modo pode-se
compreender por que h fracasso teraputco em lugares em que s se espera
sucesso e o contrrio, onde imagina-se fracasso.
Veja que no evidente, pelas teorias mais predominantes do trabalho em
Sade, que valoram o lugar determinante dos saberes e das tecnologias duras,
pratcamente desconhecendo as tecnologias leves, produes do trabalho
vivo em ato produzidas, o porqu h tanto fracasso teraputco no cuidado ao
tuberculoso, se tudo sobre a doena e sobre os cuidados medicamentosos
muito conhecido. Pode-se fazer bem os diagnstcos, alm de haver arsenais
antbacterianos potentes. No entanto, o fracasso inquestonvel. Mas, ao se
olhar como os processos relacionais so produzidos nesses processos de cuidado
entre as equipes de trabalhadores da Sade e os doentes-tuberculosos, d para
imaginar que no h muito o que duvidar, se o chamado doente abandonar
o tratamento. A no produo de acolhimento, vnculo e responsabilizao,
dentre vrias outras possibilidades de produes do trabalho vivo em ato
realizadas, leva a um conjunto de aes do usurio do trabalho em Sade que
opera a construo do resultado: fracasso teraputco. Por outro lado, no se
consegue explicar por que tantos hipertensos, mesmo sem frequentar redes de
cuidado ofciais, so conduzidos e se conduzem rumo a sucessos teraputcos.
H perspiccias no viver que tm sido pouco compreendidas nos modelos atuais
de conduo do trabalho em Sade, centrado nas tecnologias dura e leve-dura.
Para alargar e autointerrogar o que efetvamente se est fazendo com as aes
tecnolgicas e ampliar a possibilidade de compreender os efeitos teraputcos dos
encontros dos trabalhadores com os usurios no mundo do trabalho em Sade,
para alm das possibilidades do universo das aes tecnolgicas, a incorporao
de uma viso cartogrfca da produo do cuidado, como territrio do trabalho
vivo em ato, abre a construo de processos coletvos de autointerrogaes dos
que ali esto consttuindo-a e ali esto sendo consttudos.
35
O mundo do trabalho na Sade pede a desaprendizagem
para poder apreender novas lgicas produzidas pela
perspiccia do viver
Criar situaes individuais e coletvas de autointerrogar o prprio sentdo do
fazer no mundo do trabalho - colocando como sua base a pergunta sobre o que faz
com o trabalho vivo em ato, para onde ele apontado em termos tco-poltcos
(produz mais vida ou no) - traz tambm novas perguntas, como, por exemplo, o
que se faz com o que j se sabe fazer e com o que se acha que se deve fazer sobre
ou junto com os outros, com quem se encontra no mundo do trabalho.
Perguntas que podem implicar em trazer esse outro para uma composio
conjunta de um modo de realizar os atos produtvos, que no mais comportam
o que j se tem de formatado para esse outro, mas sim o que se pode realizar
em ato junto com ou mesmo para uma abertura que permita ver esse outro j
em movimento de produo de um viver, e assim ressignifcando o que j se
sabe, de forma que uma certa doutrina a ser seguida passa a ser posicionada
como ferramenta para compor uma ao de interseo, ou seja, que se consttui
no encontro com o outro, e s com esse outro, em encontro, existe. Signifca
abandonar o impulso de seguir uma ordem e dar ordens no fazer a produo
do cuidado.
Com isso, talvez se seja levado a interrogar como construir, em interseo
com esse outro em ns e vice-versa, a desaprendizagem e, assim, colocar as
possibilidades de ocupar esse vazio produzido com novos sentdos e lgicas
construdas ali em ato nesses encontros-acontecimentos, nos quais est imerso
nos trabalhos, intensamente, o trabalho vivo em ato, como o o da Sade e
tambm o da educao.
Isso implica colocar entre parnteses, parafraseando Basaglia, o sabido a
priori que h nesses campos de prtcas, para deixar vazar em cada um e nos
outros a nova consttutvidade que se tem ao se construir com o outro novas
possibilidades para os modos de andar a vida, tomando como base os processos
de viver que, de modos perspicazes, so construdos de maneira efetva por
cada um e por qualquer um. Isso permite ser afetado por essas perspiccias e se
autointerrogar, inclusive como coletvo que se .
A chance de que se venha a conectar novos processos de produo
autopoitcos de vida alta, mas nunca uma garanta e uma obrigao. O operar
em alteridade com o outro na produo do viver implica sempre um disputar,
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sempre uma tenso. Mas o que interessa aqui a possibilidade da sua expresso
em ato no prprio processo de conduo dos modos de viver e as interrogaes
partlhadas que isso pode provocar pela prpria perspiccia do viver em coletvos.
Viver uma sabedoria que amplia suas oportunidades nos encontros com os
outros em ato, que tambm vivem.
Talvez essa seja a plataforma bsica que os trabalhos no campo da Sade e da
educao devam ter como seu fundante e a estaquear suas bases tco-poltcas
para a ao.
Agir com o outro na interseo dos encontros que ali operam, produzindo
modos de viver, talvez seja o sentdo mais interessante desses trabalhos. Colocar
os saberes tecnolgicos a servio disso no interior dos atos produtvos talvez
seja a grande apreenso possvel para quem procurar desaprender os modos
predominantes desses campos de prtcas, se realizarem, hoje, quando a vida
virou um objeto de manejo e no uma conexo autopoitca no mundo, como
produo coletva.
Guatari, no seu 3 Ecologia, j alertava, a todos, e de forma intensa, sobre
essa busca de um novo paradigma tco-esttco para ser-estar no mundo, hoje,
ao pautar a necessidade de uma construo antcapitalstca no modo de ser;
ao enfatzar a aposta radical na produo da vida em escala planetria e no na
morte, em cada conexo que se fzer.
Desafo fnal
De posse dessas imagens analisadoras, pode-se olhar de modo mais vibrtl
o mundo do trabalho onde se est e no qual se chega. Obriga-se a mirar o que
so os outros em cada um de ns e para ns, levando cada um a se ver no
outro de modo implicado atravs dessas imagens-dispositvos e se desconstruir
- construindo novos sentdos para estar ali e agir ali como seu consttuinte. Pode-
se assim fazer escolhas de vozes, de capturas e liberdades, pode-se escolher
alguns territrios de implicaes, pode-se, entre tantas possibilidades, escolher
algumas que nos encarnam: apostar na produo da vida de modo solidrio ou
solitrio. Viver e morrer de modo prudente, sem conduzir produo de morte
no outro. Por fm, convoco cada um a construir suas imagens-dispositvos para
se ver e andar pelas perspiccias que cada um consttui no mundo do trabalho
da educao e da sade, lugar centralmente operado pelo trabalho vivo em ato
e s existente na interseo do encontro com o outro.
37
A INSTITUIO DO NOVO:
PREPARANDO O TRABALHO
COM A COISA MENTAL
Marcus Vincius de Oliveira
Bom dia a todos e a todas. Quero dizer que uma satsfao muito grande
estar aqui nesta Escola, agradecer a Ana Marta, bem como equipe da Escola pelo
convite, sempre gentl, sempre laborioso, para trabalhar, para fazer coisas, para
colocar o pensamento em movimento. Considerando o tempo curto, vou fazer
ao modo do Emerson: lanar algumas teses relatvas ao modo como os aspec tos
bsicos da formao chegaram ao meu recenseamento, destacando o que no
poderia deixar de ser dito quando se trata de selecionar aspectos bsi cos.
Uma primeira questo que sempre me preocupa: aqueles que militam no
campo do insttuinte, que militam no campo da produo de uma alternatva
ao que est j estabelecido como sendo a realidade, buscando insttuir os
saberes e prtcas que so candidatos realidade, aqueles saberes e prtcas
utpicos necessrios para darmos um nome para essas coisas que produzimos,
concorrem em condies muito desiguais com os saberes e prtcas j esta be-
le cidos e hegemnicos. A mera invocao de uma pretensa superioridade das
suas racionalidades ou da sua tca, ainda que seja bom argumento, no lhes
garante passagem. Portanto, sobre esses saberes e prtcas que so candidatos
realidade recai todo o nus da viabilizao daquelas condies poltcas vitais
para sua autoexpresso. Mais do que a fora da sua racionalidade, ser sua
competncia estratgica que permitr o seu estabelecimento.
Estou querendo dizer que o nosso negcio esse. insttuir um real que no
existe. E ns no podemos reclamar das difculdades ou reivindicar passagem s
porque ns temos um real que achamos que muito mais interessante para se
instalar, um devir muito mais interessante para oferecer para a humanidade.
38
Quem tem um devir muito mais interessante que o demonstre: isso implica
que ns sejamos estratgicos. A competncia poltca, portanto, deve ser um
dos recursos fundamentais para que ns possamos estabelecer esses saberes
insttuintes na condio de insttuio. E, depois que eles se insttuem, preciso
tomar muito cuidado.
Vejam, por exemplo, como uma noo to interessante, que a noo de
CAPS, quando ela efetvamente vai se consolidando, se insttuindo, vai tambm
se burocratzando, se cristalizando. Ento, esse processo insttuinte-insttudo
um processo ao qual ns temos de estar permanentemente atentos, sabendo
que isso depende de uma grande competncia poltca e de uma permanente
attude de crtca.
Uma outra questo que eu queria trazer uma interrogao acerca desse
signifcante Sade mental, at porque o seminrio chama-se Sade Mental:
os desafos da formao. Quero dizer que, embora muitas vezes utlizados de
modo indistnto, os campos da Sade Mental, da Reforma Psiquitrica e da luta
antmanicomial, apesar de se sobreporem em algumas esferas, porque tm em
comum, em graus distntos, a problemtca relatva existncia do manicmio
e suas consequncias, no se confundem. Por isso preciso sempre frisar que
eles so campos que tm origens distntas, escopos diferentes e so formados
por saberes que no se equivalem.
Estou querendo dizer que muitas vezes ns usamos indis tn tamente os
termos Reforma Psiquitrica, Sade Mental, luta antmanicomial como se
fossem absolutamente orgnicos e fossem apenas uma derivao semntca da
mesma coisa. Eu quero pensar que ns temos que apurar um pouco quais so
as questes que esto por detrs dos projetos da Sade Mental, da Reforma
Psiquitrica e da luta antmanicomial. Para assim distnguir, bvio, aqueles
pontos que so convergentes, aqueles pontos que so comuns, mas tambm
para sinalizar e localizar aquilo que no transfervel ou aproveitvel de um
campo para outro.
Ainda outra ideia. Embora os fenmenos relacionados loucura e afio
encontrem-se fortemente inscritos no campo sanitrio desde o sculo XVIII -
sobretudo a partr da Lei dos Loucos que, em 1838, na Frana, deu Medicina a
hegemonia e o domnio legal sobre a loucura - por mais que se amplie o conceito
de Sade, haver sempre algo de inadequado nessa inscrio. Estou querendo
dizer para vocs que eu penso que a inscrio da problemtca da loucura e da
afio no campo da Sade tem sido e ser sempre uma inscrio problemtca.
39
H, no conceito de Sade, uma dimenso que se enreda com a produo
de ordem, que ineliminvel. Mesmo que consideremos, como Canguilhem
ou como o nosso Emerson Merhy, a ideia da anomalia ou a ideia da produo
da autorregulao como uma das caracterstcas da Sade, mesmo que
consideremos conceitos avanados de Sade, h algo no conceito de Sade
que torna este espao, o campo sanitrio, como um campo problemtco para o
manejo do tema da loucura, da afio, da desorganizao.
Estou querendo reafrmar uma ideia, que sempre trago, de que esses temas
esto ligados com a temtca da cultura, e bvio que a Sade faz parte do
tema da cultura, mas, radicalmente, ns estamos falando de mudana e
transformao cultural. E a os recursos interpretatvos do campo sanitrio tm
sempre um limite; mesmo que tenhamos uma antropologia mdica, mesmo
que tenhamos uma etno-psiquiatria, sempre h um limite na transferncia das
questes que so do campo sanitrio para o campo da cultura.
A Sade uma forma de estruturao dentro do campo da cultura. E, como
tal, talvez ela no seja um campo to favorvel ao desenvolvimento de conceitos
que pensam o tema do transbordamento, da desorganizao paroxstca, como
coloca o tema da loucura. Ou seja, a tendncia da Sade vai ser sempre produzir
uma certa constrio para a loucura. O tema da cultura tambm produo de
constrio para a loucura, mas, no campo da Sade e de seus compromissos com
a ordem, essa constrio recebe formas especfcas; eu tenho a impresso de
que o Merhy tocava nisso quando disse que a preeminncia desse segmento que
aposta e investe nessa dimenso a preeminncia de um segmento nitdamente
ligado s prtcas de controle.
Quero ento trazer uma outra ideia: a de que os saberes mdicos e psicolgicos
que foram produzidos historicamente em torno da loucura e da afio devem
todos ser colocados em suspeio a partr de seus efeitos histricos prtcos. Quer
dizer: ns temos pouqussimas coisas insttudas de saber mdico-psicolgico
que meream ser levadas a srio quando se trata da desinsttucionalizao da
loucura. Haja visto que durante a sua insttuio, por mais de duzentos e tantos
anos, esses saberes produziram o que produziram: a excluso da loucura, o seu
manejo manicomial, convertda em desvio e doena.
Ento, se queremos produzir outra coisa, como fazemos agora, sua produo
pressupe uma coragem para negar esses saberes como sendo capazes e ade-
quados para lidar com o nosso campo de problemas. Isso no novidade. Quem
fez isso com brilhantsmo e nos ensinou assim foi Franco Basaglia, que afrmava
ser fundamental negar o saber estabelecido, porque ele at agora esta beleceu o
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que estabeleceu. Se a Psiquiatria colocou o homem entre parn teses em nome
da doena, preciso colocar entre parnteses esse saber em nome do homem.
Ento, isso traz a questo de que vamos operar neste campo novo que
quer se insttuir, neste projeto utpico - que para mim o projeto da luta
antmanicomial, j que acredito que ns podemos ter reformas psiquitricas
muito compatveis com a ordem das Sades mentais; no entanto, o que acho
difcil de ser compatvel com a ordem essa tal luta antmanicomial.
A luta antmanicomial o espao dentro dessa geografa que problematza a
inscrio da desorganizao no mbito da cultura. E s ns fazemos isso de cara
aberta, de peito aberto. S ns dizemos claramente para a cultura: no, o sujeito
no precisa remir todos os sintomas para ter direito assistncia plena como
cidado no mbito da comunidade. S ns dizemos: no, ns temos que aceitar
que a sua dimenso desorganizada, mesmo se inconforme com as prtcas e os
costumes, possa ter lugar. E s ns pedimos, exigimos da cultura, que ela abra
espao para que a loucura possa ter cabimento.
Queria marcar que distngo isso como algo que , digamos, o que ns temos
de diferencial enquanto luta antmanicomial. Esse um dos nossos diferenciais
em relao a esse campo da Sade, a esse campo da Reforma Psiquitrica e
a esse campo da Sade Mental. Sade mental muito problemtco. Muito
problemtco! O conceito de Sade mental um conceito que ns manejamos,
porque, de alguma forma, l que esto inscritas as verbas do Ministrio da
Sade, a pesquisa do CNPq e os comits todos - mas Sade mental uma ideia
muito problemtca.
A maior parte das coisas que se produzem na Sade Mental so ideias muito
problemtcas. So sempre de grande conformidade com a ordem insttuda.
So ideias da produo de estados disciplinados, de estados ordenados dentro
de certas dinmicas sociais muito lineares, caretas, e s vezes muito chatas.
Instrumentais e perigosas no sentdo da sua inteno de produzir o bem para
as pessoas. Estar com a Sade Mental no me parece s vezes muito legal.
Bem, a vem ento mais outra dimenso, dentre as coisas a se ensinar e a se
aprender no preparo para o trabalho com a coisa mental. E essa expresso,
quero registrar, aprendi com a nossa querida Ana Marta Lobosque, e gosto
muito dela por ach-la precisa na defnio das tarefas denominadas como as
de formao dos profssionais. verdade que no tenho ouvido muitas pessoas
usando essa expresso, mas eu contnuo achando que a melhor forma de dizer
do problema que ns estamos tratando aqui. Como que se prepara algum
para o trabalho com a coisa mental?
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Coisa mental uma expresso muito boa, porque consegue fcar se esguei-
rando da inscrio nos campos disciplinares da psicologia, da psiquiatria, da
psicanlise. Consegue manter esse fenmeno, de alguma forma, num jogo de
esquiva com a tentatva de captura desses saberes. Pelo menos, assim eu tenho
me defnido: estou me dedicando atualmente a investgar, a contribuir com os
processos de preparo para o trabalho com a coisa mental.
Estou tomando essa questo do preparo para o trabalho com a coisa
mental como uma tarefa de inveno, j que os saberes que esto a so muito
imprestveis, a maior parte dos saberes tradicionais produzidos no campo
mdico e psicolgico muito pouco tl para fazer o que ns precisamos fazer.
Ento, ns precisamos buscar outras fontes.
Primeiro, ns inventamos um bando de coisas. Estamos aqui diante de
um inventor de um monte de coisas, estou me referindo ao Emerson Merhy.
Todo dia ele inventa uma palavrinha nova; eu partcularmente gosto muito
das palavrinhas que ele inventou, como as tecnologias leves. um grande
achado, uma ideia interessantssima para falar de uma inveno, do que que
ns fazemos. Vejam s: tecnologias leves so fundamentais para o preparo
para o trabalho com a coisa mental. Vejam que fantstco! Olha que frase que
ningum enquadra em lugar nenhum: tecnologias leves para o preparo para o
trabalho com a coisa mental.
Acho que esse o desafo. Esse o desafo de produzir teorizao.
achar formas de dizer que no sejam capturveis nos discursos que j esto
estabelecidos, e que eu acho que h muito pouco neles que sirva para aquilo que
precisamos fazer, para as necessidades que temos. Um dos temas desse preparo
para o trabalho com a coisa mental que tem me chamado a ateno aquela
dimenso que pressupe uma habilidade, uma competncia, uma capacidade
dos tcnicos, dos operadores, que eu tenho chamado de tecnologias relacionais
baseadas nos manejos vinculares.
Ento, tecnologias relacionais baseadas nos manejos vinculares: se vocs
forem ver, boa parte do que precisamos para o trabalho com a coisa mental
est relacionada com tecnologias relacionais. Tecnologias em que se usa relao
para manejar, a partr do vnculo, interesses e direes os mais variados.
Elas so a condio para aquilo que o Merhy nos trazia, de colocar o outro
como outro, de ser afetado pelo outro. S nessa ideia de tecnologias relacionais
baseadas em manejos vinculares, eu permito que o outro esteja diante de mim,
como outro, ou pelo menos que eu me coloque na obrigao de estar como outro
42
diante do sujeito. Ento, essa noo da produo de alteridade na relao como
um dos fundamentos bsicos - pois ns estamos falando de coisas bsicas - parece
simples, mas, na hora em que vamos preparar algum para estar na con dio
de alteridade diante dos seus assistdos e, portanto, oferecer aos seus assis tdos
para alm do melhor de si, vemos que se trata de uma coisa muito difcil.
Ser autoridade fcil. Autoridade, todo mundo sabe, sabe dizer: Eu tenho
um diploma de mdico, de psiclogo, de assistente social, e dizer: Faa isso
e aquilo, eu sou tcnico neste assunto. Carteirao todo mundo sabe produzir,
todos ns sabemos fazer. Agora, colocar-se no lugar de alteridade, colocar-se no
lugar onde o outro efetvamente produz em mim uma afetao, um pouco mais
complexo, e eu acho que talvez seja uma das questes. Tenho me perguntado
como que preparamos as pessoas para essa funo, para esse lugar, para esse
exerccio. Como preparar, nessa dimenso que envolve deslocamentos subjetvos
importantes como uma qualifcao fundamental dos trabalhadores? E vejo
que, sem isso, ns no operamos naquele mbito que ns tradicionalmente
chamamos de clnica.
No operamos uma clnica capaz de fazer a gesto dessa loucura em outras
bases. Porque a sociedade, eu j disse uma vez, no sei se foi nesta Escola mesmo,
no quer nem saber se manicmio ou se CAPS. Alis, eu digo, ela prefere
este, sim. Ela prefere que seja CAPS. Ela prefere, porque, como Freud disse: ns
gostamos de pensar, como humanidade, que ns somos melhores do que ns
somos. Quando ela prefere CAPS, adere a uma ideia liberal, e ns gostamos
das ideias liberais. As ideias liberais chegam muito mais tranquilamente. Ns
gostamos de pensar que ns somos liberais. Ento, ns gostamos dessa ideia.
Tudo que for light, sof, ns gostamos. melhor do que as coisas que so duras,
repressivas. Ento, ns temos a uma direo, no sentdo de que a sociedade
prefere CAPS, mas, no fnal das contas, a sociedade no faz dessa sua preferncia
uma questo muito importante.
O que ela quer que ns faamos uma gesto do transtorno, das ressonncias
sociais derivadas da produo da loucura. E como que vocs, os tcnicos, vo
fazer isso, no um problema para a sociedade, j que, diante da desorganizao
da loucura, ela quer saber mesmo dos efeitos das nossas intervenes:
Vocs faam a! O que espero de vocs, que tm um mandato social como
tcnicos de serem gestores das dissonncias sociais produzidas pela loucura,
que vocs mantenham esse sujeito na ordem. Como vocs vo fazer problema
de vocs. Prefro que vocs faam de uma forma sof; se no tver disponvel
ou no for efetvo, lancem mo das camisas de fora, da cela, lancem mo do
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que for. Mas eu no quero o doido perturbando a famlia, perturbando a
comunidade.
Ento, eu considero que podemos exercer essa nossa competncia para fazer
uma gesto das ressonncias sociais provocadas pela presena transbordante
da loucura de uma forma mais pesada ou de uma forma mais leve. Assim,
penso que ns devemos assumir, sim, essa conscincia de que algo em nosso
trabalho estar sempre comprometdo com certa gesto da ordem, porque
seno as pessoas na sociedade vo dizer: se vocs no so capazes de dar conta
de fazer essa gerncia social da presena dos loucos na comunidade com suas
metodologias e tecnologias democrtcas e inclusivas, ento vocs no precisam
existr e vamos lanar mo das velhas e efcientes solues segregatvas.
Ento, preciso registrar que o nosso desafo o de produzir um tpo de
interveno, que se ocupe conscientemente e estrategicamente de uma refexo
e prtca acerca deste lugar contraditrio dos agentes tcnicos do trabalho com
a coisa mental, e que, creio, nos encaminharia para um campo de tomadas de
posio referidas numa estlstca da existncia.
Opes que muitas vezes situam-se entre ser o menos constringente e o mais
libertrio possvel, mesmo quando a tarefa, quando a expectatva social forte, nos
remete a um papel inevitavelmente inscrito em algum projeto de normalizao
e ordem. Faz toda a diferena se voc um mero servidor da ordem, ou se voc,
sabendo que o lugar em que voc est inscrito um lugar de servidor da ordem,
exercita ao mximo as contradies com a ordem.
E, se, neste mandato de produo de ordem, voc organiza um tpo de cuidado
movido pela crtca, voc exercita o aspecto contraditrio do seu mandato social,
de produo de ordem, para produzir outras coisas: vida, liberdade, expanso
dos sonhos, criatvidade, arte, cultura, teso, o que for. Voc recria e cria novas
possibilidades e espaos para esse fazer; e, ao estar no lugar em que a sociedade
espera que voc esteja, voc est de uma forma diferenciada.
Existe uma grande variao possvel de desempenhos no mbito da esfera
de deciso pessoal e intransfervel dos agentes tcnicos, num espao onde a
sua autoridade social lhe confere um poder de escolhas, s vezes bem objetvas,
s vezes bem suts, e existe um gradiente a ser explorado nessa liberdade de
produzir coisas diferentes. Produzir o diferente num espao de limites, porque
ns tambm vamos ter que produzir com os sujeitos dos quais cuidamos certas
inscries que os tornem tolerveis socialmente. Ou convencemos a sociedade
a ampliar a sua tolerncia, e com isso ns permitmos que o sujeito tenha um
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espao de liberdade um pouco maior, ou exercitamos a tolerncia zero e vamos
ser agentes acrtcos da ordem e da tolerncia zero.
Fico pensando como essas questes remetem muito a uma dimenso de
uma tca poltca. Fico tambm ansioso em torno dessa tarefa de preparar
pessoas para esse trabalho, em produzir uma forma de transmisso organizada,
o mais autonmica possvel, sem fazer doutrinao, sem dizer que assim ou
assado, sem frmulas prontas, sem criar uma seita, ou uma nova religio terica.
Como vamos produzir a transmisso dessa tca, dessa postura poltca, dessa
aprendizagem que lana os sujeitos num gosto pela inveno, pelo sutl, pelo
instvel, como uma das caracterstcas da clnica ou do cuidado?
Minha experincia diz que as pessoas se apaixonam quando elas descobrem
que elas podem fazer coisas novas, que afrmam que a vida vai se transformar,
que isso encanta, e que esse o combustvel que acaba ensinando para as
pessoas que ns podemos, sim, ter um outro modo de lidar com os loucos. E que
esse outro modo muito mais legal, interessante, curioso, criatvo, feliz. E que
ns at contnuamos ganhando pouco, trabalhando muito, mas nos divertndo
bastante... nos gratfcando, porque estamos fazendo uma coisa bacana.
Ento, imagino que esse ponto um ponto de ancoragem importante e que
ele de natureza tca e poltca. E a ns temos que pensar como que os
diversos espaos onde esse preparo poderia se dar seriam capazes de trabalhar
com essas questes. Como que isso pode entrar na tal da formao, j que
formao sempre algo de colocar na forma, mas tambm, na maioria das
vezes, na frma? Como que criamos oportunidades para que as pessoas
vivenciem isso?
E ento eu ainda vou falar uma ltma coisa. Ns temos um problema com as
teorizaes. No estou defendendo aqui um mundo a-terico, de um empirismo
bruto, em que tudo feito na pura experimentao. Deve haver um lugar de
grande importncia para a teoria. Ento, talvez a questo seja: de que tpo de
teoria ns precisamos? Eis a questo! Que tpo de teorizao ns precisamos?
Qual a nossa priorizao com as relaes concretas e com a realidade emprica?
Qual o lugar que a teoria ocupa, no a priori, no a posteriori, ou durante o ato?
Qual seria, enfm, o lugar da teoria?
Penso que - e mais uma vez vou citar o Emerson Merhy, que, mais do que
um companheiro que est aqui presente, tem para mim o status de referncia
bibliogrfca, e sempre difcil citar as referncias bibliogrfcas quando elas
esto de corpo presente, e, portanto, mais cuidadosamente eu vou dizer - os
conceitos so da ordem das tecnologias leves. Ento, no qualquer coisa. Ter
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uma ideia sobre acolhimento, por exemplo, ou ter a noo de transferncia,
faz toda diferena nas tecnologias relacionais que manejam os vnculos. Faz toda
diferena que essas ideias estejam disposio das pessoas. Agora, ns temos
que saber em que momento e como elas esto disposio das pessoas. Isso me
parece ser um problema.
Porque, se verdade que sem teoria no d para construir uma boa prtca,
pois ela ser sempre uma prtca que no sabe sobre si mesma, situando-se
num plano pr-refexivo, Basaglia, ao convocar-nos para uma certa negao dos
saberes insttudos no campo mdico-psicolgico, coloca uma imensa tarefa de
natureza terica, ao dizer que muito pouco do que precisamos para o cuidado
destas existncias sofrimento est j produzido.
Os saberes e as prtcas devem ser avaliados historicamente pelos seus
efeitos. Eles tm a oportunidade de dar-se a conhecer como ideias e como
vida concreta. E Basaglia diz que muito pouco do que se produziu nesse campo
mdico e psicolgico em relao loucura serve para alguma coisa que no
seja normalizao e segregao. Mas esses so os saberes que se encontram
positvados, divulgados, difundidos, ofciais, em sua manifestao como cincia
e contedo da formao.
Do nosso lado, temos produzido um conhecimento crtco muito importante,
mas que tem essa condio negatva, seja pelo seu carter de saber sutl,
fuido, seja pela sua condio de saber fundado na contestao. Ento, como
arregimentarmos um saber que tem essa qualidade negatva? teoria, mas
a teoria que tem uma qualidade negatva. Negatva por qu? Porque ela no
se impe como um guia imperatvo, mas est posta num lugar de orientao
da ao. Onde o sujeito se orienta pela ao e, ao mesmo tempo, ele coloca
em questo essa ao e a orientao oferecida a ela. Quer dizer, crtca e
autocrtca refexiva.
Basaglia tambm insista muito em que a forma de fazer essas invenes
inventando e refetndo sobre a prtca. A anlise no tem que ser sobre o
qu tal fulano, por mais importante que ele possa ser, disse sobre isso que eu
estou fazendo. A anlise deve ser daquilo que eu estou fazendo, e quais efeitos,
quais consequncias, quais implicaes extraio enquanto eu estou fazendo.
Da, como colocar a minha experincia em dilogo com o que j est escrito
sobre o assunto?
O Emerson nos ensina o conceito de trabalho em ato e talvez possamos
pensar tambm em uma teoria em ato. Uma teoria que se produz como ato, e
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no como estoque de ideias prvias: Meu pai me d 36, e eu calo 37, como diz
a msica do Raul Seixas. Quer dizer, o fenmeno tem que caber dentro da teoria;
azar do fenmeno, ele que se encolha para caber. Se Fulano de Tal falou que
assim, ento tem que ser assim. Portanto, esse modo de relao da teoria com a
prtca um tema basagliano por excelncia que seria importante para ns. O
otmismo da prtca versus o pessimismo da razo foi o que ele enunciou como
linha, e isso me parece muito justo.
Essas so algumas ideias bsicas, como foi solicitado no ttulo da mesa, e
considero que elas atngem tanto a questo da formao daqueles que esto
j na universidade, deformados ou formatados como o Merhy trouxe, como
a questo dos que saem da universidade e esto nos servios, muitas vezes
perdidos, sentndo-se ignorantes e sem saber o que fazer, fazendo qualquer
coisa que lhes parece aquilo que eles pensam que deveriam fazer.
Ento, existe a uma tarefa, que a de como preparar para o trabalho com
a coisa mental. Eu tenho vrias ideias sobre educao permanente. O que
mesmo educao permanente, to falada quanto a cabea de bacalhau? Todo
mundo sabe que existe, mas ningum nunca viu de verdade. Quer dizer: ela rara
de acontecer, um conceito to caro e to raro de experimentar. Mas, certamente,
tanto para preparar os que esto na universidade, como para preparar os que
esto no servio, como para dar conta do exerccio da funo nessas relaes,
nessas tecnologias relacionais, existe um conceito que fundamental: o conceito
da produo das autonomias.
H que radicalizar na recusa das tutelas. Penso que serve como uma ideia
bsica tambm: quando estvermos tutelando, no estamos produzindo uma
coisa boa. Seja essa coisa da educao l na universidade, seja essa coisa da
educao permanente dos trabalhadores, seja essa coisa da assistncia aos
portadores de transtorno mental. Eu acho que h uma incompatbilidade do
exerccio da tutela com as experincias que queremos produzir no nosso campo.
Nosso campo um campo anttutela. Pronto! Eu j acabei!
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TUDO QUE EXISTE MERECE PERECER
Slvia Maria Ferreira
2

Conversando com uma estudante de Psicologia sobre as aulas de Psico pa-
tologia, eu me lembrei do meu tempo de estudante. Acontece, ainda hoje, no
Insttuto Raul Soares, a antga prtca de apresentao de pacientes.
Dizia-me a estudante que se incomodava muito com o fato de nessas
entrevistas haver uma nica preocupao, por parte dos estudantes, em procurar
os sintomas do paciente; e tambm com os comentrios maledicentes que eles
faziam ao trmino das aulas.
No tempo em que eu era estudante, esses tambm estavam entre os
motvos que me angustavam, pela maneira to negatva como se apresentava
a loucura.
Em um texto de Francisco Paes Barreto, sobre a apresentao de pacientes,
este compara a diferena entre a abordagem da psiquiatria clssica e a abordagem
da psicanlise. Afrma ele que, nessas prtcas, o paciente sempre esteve no
lugar de objeto de estudo, para, com a introduo da psicanlise, e reduzindo as
entrevistas para um nico encontro, se tornar sujeito.
Mas eu compreendo de um modo diferente a concepo de sujeito.
Um dos princpios da luta antmanicomial a considerao da dimenso da
subjetvidade nas experincias da loucura, em partcular, e na luta poltca em
geral.
Ao pensar a subjetvidade, quero dizer da experincia que permanece
irredutvel em ns. E, no caso da loucura, falo de uma experincia que possui a
sua legitmidade, sem ser apontada como um dfcit ou um desvio da norma.
Em meu enlouquecimento, eu descobri o que faltava nas aulas de psico pa-
to lo gia: falar de meu sofrimento e ouvir a experincia de meus amigos e poder
2 - Militante de Associao de Usurios de Sade Mental do Estado de Minas Gerais- ASUSSAM.
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compreender e me reconhecer na experincia deles, em uma relao respeitosa,
de confana e privacidade.
Enquanto aluna, o que espervamos daquela experincia era a traduo do
professor acerca daquilo que deveramos aprender, ou seja, a descrio dos
sintomas.
E a coincidncia dos sintomas com a experincia da loucura diz de uma certa
poltca, que a poltca dos hospitais psiquitricos, onde loucura coincide com
doena.
E uma outra poltca, a antmanicomial, vem dizer de uma nova relao da
loucura com a cultura, em que nesta se insere.
Enquanto usuria de um servio de urgncia psiquitrica, substtutvo ao
hospital psiquitrico, eu tenho podido falar sobre o meu sofrimento e a relao
com a minha famlia, os meus amigos, a minha atuao no movimento da luta
antmanicomial, com o ncleo de produo de teatro, onde inscrevo novas
produes de sentdo. Diferente da experincia reclusa no hospital psiquitrico,
em que a excluso da subjetvidade se d como negatvidade, sendo malvista e
objeto de maledicncia.
Segundo Barreto, a prtca da apresentao de pacientes segue uma tradio
que j caminha para dois sculos de existncia. Precisamos mudar esse percurso,
no qual novas prtcas apresentem novas representaes da loucura.
No penso que a introduo da psicanlise, de uma nova tcnica, possa dar
conta, sozinha, do processo da Reforma Psiquitrica. Ela muito tem contribudo,
mas, como aponta um outro princpio, a Reforma Psiquitrica um processo
social e poltco de luta contra as discriminaes e violncias impostas aos
portadores de sofrimento mental, que inscreve na cultura novas signifcaes
acerca da experincia da loucura.
Mesa redonda
QUESTES PERMANENTES
A inveno coletva da Sade Mental
Cirlene Ornelas
A hospitalidade e a rede de Sade Mental
Fernanda Otoni de Barros
A educao permanente em Sade e as questes
permanentes formao em Sade Mental
Ricardo Burg Ceccim
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Ementa
Questes permanentes colocam-se para todos aqueles que hoje esto
envolvidos na ateno Sade Mental e na interlocuo entre loucura e cultura.
Seja aqueles poucos que receberam uma formao bsica adequada; seja
aqueles que se formaram nos prprios servios; seja, enfm, aqueles muitos
que ali chegam sem qualquer preparao ou incentvo - para todos estes, urge
oferecer condies adequadas para um contnuo pensar que se alie ao seu fazer.
medida que a rede de ateno Sade Mental deixa de ser uma simples
alternatva para tornar-se realmente substtutva ao modelo hospitalar, cresce
enormemente o nmero de pessoas atendidas. Esse fato, desejvel em si, resulta,
todavia, em cansao e desinteresse tambm crescentes, quando o trabalho se
torna maquinal em face da sobrecarga e da presso do tempo. A atuao criatva
impossvel quando a exceo parece tornar-se rotna. Nesses casos, a atvidade
intelectual no pode exercer-se plenamente; estreita-se o campo para elaborar
as perguntas que se apresentam, e at mesmo para o prprio ato de perguntar.
Essas produes e esses saberes, j desconsiderados na esfera da formao
bsica, acabam desvalorizados pelos prprios trabalhadores; desta formao,
no se transmitem para fora ou alm, perpetuando o isolamento.
Esses problemas afetam tambm, naturalmente, usurios e familiares
assistdos na rede, quando se omitem as indagaes surgidas do cuidar em
liberdade. Com o passar do tempo, muitos casos e situaes se revelam mais
complexos do que a princpio pareciam; ou, o que mais grave, o que difcil
e obscuro passa a ser visto como fcil e linear. Afnal, se a experincia da
loucura tem um lado produtvo e curioso, tem tambm sua dimenso mortfera
de sofrimento, vazio, inrcia: o tempo da refexo indispensvel para o
enfrentamento dos impasses que surgem a.
Ora, como a rede substtutva costuma oferecer uma assistncia de inegvel
qualidade populao, muitas vezes difcil o reconhecimento, pelo gestor, dos
problemas acima apontados; eles lhe parecem aspectos secundrios ou mesmo
inevitveis de um processo que corre bem. Contudo, sem o investmento no
mbito da formao, a mdio e longo prazo j no ser possvel assegurar a
qualidade do atendimento. Para sensibilizar os gestores, h que pensar tambm
em sua formao: tambm eles necessitam de um permanente aprendizado, que
lhes permita rever e questonar as poltcas pblicas cuja execuo lhes compete.
Entrementes, tambm usurios e familiares, tendo ou no recebido noes
bsicas quanto a seus direitos e s poltcas pblicas que devem assegur-los,
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desejam seguir adiante: as expressivas atvidades artstcas, culturais e poltcas
que vm realizando requerem avaliaes e redirecionamentos, em interlocuo
com outros atores.
Enfm, todos os envolvidos no movimento da Reforma Psiquitrica
necessitam de espaos para uma formao contnuada, que no se reduzam
dimenso informatva de treinamentos e capacitaes, mas propiciem a
problematzao da lida cotdiana, a vitalizao do trabalho, a efetva divulgao
dos seus resultados. Esta mesa redonda um convite a examinar as questes
permanentes da formao em Sade Mental, pela abordagem cuidadosa dos
fatores que a difcultam ou incentvam.
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A INVENO COLETIVA DA SADE MENTAL
Cirlene Ornelas
3
Discutr a formao profssional realmente muito importante no atual
contexto da Reforma Psiquitrica. Em meu municpio, o CAPS foi implantado h
cinco anos e ainda vemos que sua prtca precisa ser melhorada. A mesma coisa
acontece com a Ateno Bsica e com as urgncias em Sade Mental. E, pelo
que vejo em outros municpios, essa realidade ainda muito comum.
Um profssional que trabalha em um CAPS relatou-me que um usurio
solicitou que fosse internado em um hospital psiquitrico, no que foi atendido
pela equipe. No entanto, esse tcnico que acompanhava o usurio na ofcina
e sabia que o caso dele poderia ser trabalhado sem internao no teve nem
coragem de dar sua opinio sobre o caso, pois, como no era da rea psi, sabia
que no seria ouvido. De uma estranha maneira, os profssionais levaram em
conta o pedido do usurio sem fazer qualquer discusso com ele sobre a cultura
manicomial. Sem dvida, essa uma daquelas solues fceis que as equipes
adotam: afnal uma pessoa que quer ser internada pode ser o mais cmodo para
todos, inclusive para os tcnicos do CAPS.
Como vemos, a prtca cotdiana dos servios precisa de uma clara orientao
poltca. Sem esta orientao poltca antmanicomial as novas prtcas do servio
no so provocadas. Neste caso, a prtca do servio se faz pelo silenciamento
at de profssionais que tm um saber que poderia ser de grande importncia
para evitar uma internao manicomial.
A postura dessa equipe demonstra a pouca disposio de abertura
para a discusso e o aprendizado constante com as pessoas. Uma poltca
antmanicomial deve ser assumida por ns todos como um desafo aos saberes
das respostas fceis. Essas questes que enfrentamos no nosso dia a dia, seja
nas sensibilizaes das equipes ou dos gestores, mostram-nos que um papel
fundamental do movimento antmanicomial questonar tais condutas.
3 - Familiar de usurios de Sude Mental, membro da Associao Loucos por Voc, de Ipatnga - MG
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Em Ipatnga, nosso desafo por vrios anos foi a implantao do CAPS.
E vencemos essa luta com a implantao desse servio em maio de 2004.
Atualmente, j temos novos desafos que esto relacionados com os manicmios
mentais presentes nas prtcas dos servios abertos. Antes, eu pensava que a
mera implantao do CAPS resolveria todos os meus problemas, o que, sem
dvida, no aconteceu.
Percebemos que muitos profssionais e gestores no esto dispostos a dialogar
com os usurios e familiares e nem com a nossa associao. Eles se acham os
donos do saber. Acham que apenas a sua teoria importante para defnir sua
atuao profssional e muitos no do a mnima ateno para os princpios da
luta antmanicomial. Com isso, no valorizam as aes poltcas, que so vistas
como coisas estranhas sua atuao profssional.
Esses profssionais, mesmo tendo passado pelas faculdades, no conseguiram
assimilar a importncia da luta antmanicomial e do conhecimento das poltcas
pblicas para sua prpria atuao profssional. Parece que as faculdades no
conseguem politzar os alunos. Isto , os alunos chegam faculdade sem formao
poltca ou qualquer envolvimento em movimentos sociais e saem for mados com
essa mesma defcincia. Poderia a universidade reverter essa situao?
J conversei com alguns professores universitrios que, desencantados,
dizem que essa politzao raramente acontece com seus alunos. Mas ser
que a universidade est proporcionando experincias sufcientes para que
essas mudanas venham a acontecer nos alunos? No seria essa incapacidade
da universidade um problema que revela justamente o seu afastamento da
realidade social?
Afnal, eu mesma mudei a partr da minha entrada no movimento
antmanicomial. Dou o meu prprio exemplo para mostrar o quanto possvel
reverter essa despolitzao. Fui dona de casa at os meus 37 anos. De
religio evanglica, eu era orientada pela igreja a no me envolver em nada
que precisasse da poltca. At para votar tnhamos que solicitar orientao a
Deus. Como vocs devem saber, minha cidade tem uma histria sindical linda,
sendo uma das primeiras cidades brasileiras a ser governada por um partdo
de esquerda. Eu, naquela poca, tnha apenas uma simpata pela luta poltca
daqueles sindicalistas. Nunca me imaginei partcipando de alguma forma da
poltca da minha cidade. No tnha nenhuma viso crtca, havendo entre mim
e a poltca um grande abismo.
Mas a minha experincia na Associao Loucos por Voc mudou tudo isso.
Formamos um grupo que discuta as vivncias de cada pessoa e tentvamos
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intervir para sua soluo. Mas essas solues sempre esbarravam na ao de
servios de Sade, na intransigncia de gestores e de poltcos que desconheciam
a nossa luta.
A abertura para a troca de experincias, para a artculao de solues, foi
fundamental para que percebssemos que nossos problemas cotdianos esto
intmamente ligados com a comunidade em que vivemos, com o governo e com
a sociedade em geral. Enfm, eu consegui enxergar a vida com outros olhos:
que eu tnha direitos e que deveria partcipar atvamente da vida social para
conseguir atngir meus objetvos pessoais; que o sofrimento no era apenas
meu, mas tambm de vrias pessoas.
No estar s no mundo com um sofrimento, com um problema, signifcou
muito para mim. Signifcou tambm que eu era gente, era ser humano, como
qualquer outro cidado de minha cidade. E que, se tnhamos problemas comuns,
poderamos, juntos, lutar para uma soluo. Esse processo foi coordenado pelo
psiclogo Jairo Guerra que soube reavivar nossas vidas com sua postura atenta
e cuidadosa.
H quinze dias, partcipei de uma mesa no Centro Universitrio Vila Velha,
no Esprito Santo, onde pude conhecer experincias de formao realmente
interessantes, que j esto gerando novos profssionais com forte ligao com a
prtca dos servios.
Em um estgio realizado no hospital psiquitrico, as aes dos alunos no
fcam restritas aos muros do hospital. So priorizadas aes externas para a
desospitalizao, como visitas aos familiares e rede de Sade para discusso
das condies que levaram a cada internao no manicmio. Busca-se esclarecer
os motvos de cada caso e, com isto, os profssionais das unidades de Sade e
mesmo dos CAPS so levados a refetr sobre os limites de suas prtcas que
possibilitaram cada internao manicomial.
Outro trabalho realizado junto rede de Sade demonstrou quanto os profs-
sionais da rede de Sade desconhecem as poltcas de Sade Mental. Creio que
esas experincias so interessantes, pois buscam promover uma for mao
vivencial aos alunos e, ao mesmo tempo, discutr a ao dos profs sio nais e
gestores na prtca. Talvez o difencial desses trabalhos esteja no fato de que os
professores orientadores (Luiza Victal e Jairo Guerra) sejam profs sio nais que
trabalharam nos servios de Sade Mental e esto ligados luta antmanicomial.
Nossa Associao props uma partcipao na gesto do CAPS e nas decises
sobre as urgncias em nosso municpio. No entanto, ainda no conseguimos
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efetvar essa proposta, que, com certeza, provocaria os profssionais perma nen-
te mente nas suas prtcas. Acho que preciso ousar, e, para isso, necessrio
romper de vez com a certeza de que quem sabe tudo so os tcnicos. Foi assim
que aprendemos a sermos atvos na nossa vida, que compartlhamos saberes,
e acho que vai ser assim que os tcnicos e gestores vo aprender que Sade
mental se faz inventando sadas coletvamente.
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A HOSPITALIDADE
E A REDE DE SADE MENTAL
Fernanda Otoni de Barros
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Preliminares: da oferta encostada no convite!
Ao ser convidada para falar neste encontro, encontrei-me diante da seguinte
difculdade: o convite chegava num momento difcil para que eu pudesse me
dedicar tarefa do modo como gostaria.
Como muitos sabem, minha experincia, nos ltmos dez anos, foi tecida na
prtca da psicanlise no consultrio e no PAI-PJ (Programa de Ateno Integral
ao Paciente Judicirio do Tribunal de Justa de Minas Gerais), bem como na
superviso clnica da rede municipal de Sade Mental de Belo Horizonte, nas
regionais centro-sul, leste e oeste e tambm em Betm. Neste ano, estou de
licena devido necessidade de concluso do meu doutorado, o que exigiu meu
recolhimento para escrever, j no apagar de suas luzes. Contudo, descobri que
a radicalidade dessa recluso no era to macia assim; era uma radicalidade
porosa, que podia ser facilmente perfurada por causas que me tocam.
Quando recebi o convite, minha primeira reao foi no sentdo de declinar;
porm, Ana Marta ocupou-se da tarefa de no aceitar a minha recusa e
gentlmente me disse: Entendo o momento que passa, mas no aceito que voc
no esteja conosco. Oferecia-me sua hospitalidade e eu entendi imediatamente
que dessa discusso ns no nos retramos. Cabia chegar at aqui, ainda que
com meu jeito estranho, com minhas anotaes assim soltas... Convocada a
tomar parte, aqui estou.
E tomo a palavra no vis em que me foi dada, lanando ao debate uma primeira
constatao: a hospitalidade fura a radicalidade da recluso e constrange atravs
do convite ao lao. No se recusa uma oferta, um convite hospitaleiro, quando
4 - Supervisora da Rede de Sade Mental da SMSA - PBH
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ali se pode encostar o que causa cada um! Essa uma questo permanente na
formao de uma rede.
Agradeo comisso organizadora o convite e a acolhida da Ana Marta, que
me abraou quando estava de sada. Agradeo a ela sua convocao decidida! O
que voc me transmitu nesse convite o ponto de partda desta conversa.
A oferta, a demanda e o tratamento questes da formao
permanente
Falar de formao em Sade Mental exige considerar a formao de rede.
No um trabalho que se faz a ss! A formao nesse campo exige de cada
um suportar a relao com o colega, o lidar com a diferena (terica, afetva,
de agenda, por que no?). Quantos furos se tornam evidentes! Abrem-se como
buracos, expostos pela precria percepo da realidade, quando por ali se
enaltece, como sendo a verdade, o jeito mope de interpretar o caso, diante
da angsta do no saber a priori. A entrada nessa rede se faz com lupa mope,
requer o consentmento convivncia nesse espao arriscado, onde se faz
necessrio criar uma orientao que segure a prtca em movimento.
Viver junto no evidente, esse um dos primeiros embaraos que somos
convidados a desembaraar, e precisamos de um lugar para dar-lhe uma forma,
um lugar para tratar o que desse encontro se desassossega em ns com relao
ao que informalizvel. Esse lugar a formao!
fundamental estar orientado quanto ao trabalho em rede. A orientao
que vou usar como linha-guia aquela que Guimares Rosa nos entrega em
Tutameia: Rede uma poro de buracos amarrados com barbante. Trago, a
partr desse prembulo, trs pontos para discusso:
I) O que se oferta na rede de Sade Mental?
Quando algum se dirige rede para tratar seu sofrimento, sabemos que a
teoria ajuda, mas nem sempre, diante da complexidade que cada caso apresenta.
No existe uma verdade a priori quanto ao tratamento. Este um ponto de
partda: a oferta vazia de saber.
O que se oferece na entrada, mais do que um diagnstco e um saber fazer,
a hospitalidade, a oferta de um lugar para o sujeito depositar o sofrimento que
porta em si, para desembaraar-se disso.
Na porta de entrada, chega um estranho e no sabemos o que ele carrega
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na bagagem. Quando se acolhe um hspede, anunciamos que ali tem vaga, que
est vago, que ele pode se encostar por ali. A oferta vazia, ali h vaga para
receber o estranho. A oferta oferta de um lugar vazio para o sujeito tentar
fazer-se caber por ali, com suas coisas e do seu jeito, constrangido com essa
oferta que vem na forma do Outro.
Sabemos que, na porta de entrada, o sujeito chega da forma como sua
urgncia desenha, invariavelmente deformado, pois a urgncia do sofrimento
transpe as bordas da apresentao razovel dentro das formalidades do Outro.
A forma do acolhimento muito importante, uma questo permanente na
formao em Sade Mental. A forma no se aloja na burocracia, ainda que seja
preciso que a insttuio tenha uma porta de entrada. A porta, a princpio, tem
uma forma, mas as formalidades no podem excluir o imprevisto. A burocracia
surda porta fechada, macia, pesada que, no lugar de abrir, tomba sobre
aquele que no est em condies de esperar. Parece necessrio que, desde
a entrada, a forma da insttuio se ajeite forma do sujeito. preciso dar
entrada para o seu sofrimento, oferecer hospedaria. Oferecemos hospitalidade
justamente porque aquele que chega um estranho e est desinformado quanto
s prtcas daquele lugar. Portanto, no cabe exigir do hspede um modo de
chegar adequado insttuio: o sujeito tem seu jeito de chegar e se apresentar.
O estranho no cabe mesmo em nenhuma forma, sua forma a do estrangeiro,
essa coisa de bicho gringo, que, depois que chega, precisa de um tempo para se
apresentar e se alojar.
No caso da Sade Mental, esse sujeito chega mesmo assim, desalojado do
Outro. Ele quem vai apontar, para quem lhe oferta a hospitalidade ao abrir-lhe
a porta, como pode acomodar essa coisa que o levou at ali, pois ela se alojou
nele de mau jeito, causando seu mal-estar. Essa coisa mal ajambrada se furta ao
sentdo, fura os protocolos, esburaca a burocracia e espera encontrar uma rede
para sossegar o sofrimento que carrega. Faltam palavras para falar, mas o sujeito
pede, com sua lngua estrangeira, que ali haja vaga para alojar esse estranho
hospedeiro.
Tem um limite quando se aproxima dessa coisa, essa proximidade afasta a
familiaridade discursiva. estranho! As palavras fogem, falham as receitas e
procedimentos protocolares, o script das boas maneiras no funciona bem. Mas,
em matria de hospitalidade, no se trata de maneira boa ou m, de etquetas;
trata-se mais de inventar uma maneira de receber. Resta a oferta de uma
hospitalidade vazia de referncias prt--porter.
Isso faz com que a oferta de hospitalidade ao sofrimento mental no seja
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confortvel, desde a entrada. Sempre sobra um resto, falta um pedao, no se
acerta a forma completamente. No existe frmula para a hospitalidade; o que
existe o desejo de hospitalidade. Esse hspede estranho mostra que no existe
uma forma em que ele caiba confortavelmente. A substncia que a experincia
da loucura traz na bagagem e que se apresenta na demanda sempre um pouco
desalojada do lugar que lhe oferecido. Os buracos tornam-se evidentes logo na
porta de entrada e causam constrangimentos.
A oferta vazia de saber pede a montagem imediata de uma rede que suporte,
entre ns, esse monte de buracos que embaraam. O que faz com que isso se
ajeite por ali o desejo de hospedar, que permite receber e abrir lugar entre ns
para esse estrangeiro desalojado, desde a entrada. A oferta de hospitalidade a
chave que abre a porta.
II) O que esse hospedeiro demanda?
Ao se buscar a hospitalidade de uma insttuio, procura-se um refgio,
um asilo, a fm de encontrar por ali um lugar onde se abrigar. Qualquer coisa
na vida se imps com uma amplitude excessiva. O vazio de sentdo pleno de
uma substncia exigente que, sem lugar, suspende-se de modo insuportvel,
desabrigada do Outro, do sentdo, da experincia em comum.
O indivduo chega em sofrimento, buscando acomodar isso que est fora de
si, que caiu fora da mala, e vai perceber de pronto que isso tambm no cabe
no Outro. O sofrimento mental uma substncia que se soltou das fces onde
se amarrara. Isso solto produz intensa angsta. Os recursos sociais e simblicos,
no instante do sofrimento, foram precrios para que essa substncia por ali se
ajeitasse. O sujeito sofre com isso.
O desencadeamento quando o cadeado da mala se rompe, e essa substncia,
que estava precariamente encostada por ali, se desprega da cadeia, mostra-se
como : coisa esquisita, desiderada, extrada e excluda de si mesma, fora do
envelope formal do sintoma. Encontrar na cidade a oferta de um acolhimento
para essa substncia que faz sofrer pode ser um recurso partcular para tratar o
estranho mal que afige.
O sujeito encontra-se perplexo diante dessa coisa fuida e sem forma,
perturbadora, que se apresenta fora e solta de si. (As vozes podem ser uma
expresso disso, bem como toda srie de fenmenos elementares, mas isso no
exclusividade da psicose; toda esquisitce que se aloja na neurose tambm
mostra essa coisa louca que se hospeda e ultrapassa a barreira do sentdo).
A presena dessa substncia sem igual, singular, desalojada do sentdo e da
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ordem do mundo, de modo geral, sinal desse mau pedao do ser que cada um
levado a tolerar e que leva o sujeito para o buraco, se ele no encontrar uma
corda para se segurar com isso. A demanda do sujeito uma demanda de fazer
caber essa substncia em algum lugar na cena da vida, ainda que clandestna.
Isso solto uma perdio. Para no se perder disso sem se perder nisso, o sujeito
busca inscrever no Outro esse pedao destacado de si.
Se consigo bem dizer, falo que o sujeito no vive sem isso, mas tambm deixa
de existr se no se separar um pouco dessa coisa... Esse o embarao da vida,
para o qual preciso inventar uma medida que regule a convivncia com esse
estranho familiar, esse hospedeiro forasteiro.
A soluo conviver com isso no Outro, encontrando uma distncia suportvel
dessa coisa em si mesmo. Um esforo para deslocar isso para a esquisitce do
lao social (existe coisa mais esquisita que fazer um social?). o que resta: fazer
caber na rede de sociabilidade, nesse espao em comum, o mal-estar que lhe
prprio, deslocando essa coisa estranha para o lao com os outros.
que o sujeito vive mal alojado com seu gozo, tem um pedao de si que
est sempre forasteiro de si mesmo, hospedeiro em si mesmo. Contudo, isso
nem sempre est solto por a, s vezes encontra-se trancafado l no fundo
da mala ou camufado na superfcie. O que enlouquece quando isso se
desamarra e se solta. O sujeito, qualquer um, sem distno nas estruturas
clnicas, est bem consigo no mundo, quando essa coisa doida, esse hospedeiro
estranho, se encostou em algum lugar por a, um pouco afastado de si, mas
no completamente. Uns carregam isso no bolso, outros divisam isso pelo olhar
atravs da janela da fantasia. No essa a diferena que aqui importa, mas o
fato de que isso est sempre por perto, mas habitualmente na clandestnidade,
malocado no sintoma. O sintoma uma forma de fazer algo com isso, de amarrar
essa coisa na ordem do mundo, sossegando-a.
Precisamos destacar isso da querela dos diagnstcos, pois o sofrimento
mental existe em qualquer estrutura, a evidncia dessa substncia do ser
solta no mundo. angsta pura! A surge a demanda de tratar disso. Torna-
se necessrio encontrar um jeito de fazer essa coisa entrar de novo na trama
do mundo. Inventar um lugar para aninhar sua exceo. Essa a demanda que
inventa o campo da Sade Mental. Temos um compromisso com isso.
A exceo do ser causa perplexidade. Precisamos ancorar isso no Outro,
caso contrrio se vira um ET. No fundo, no fundo, todo mundo sabe de sua
excentricidade, sabemos daquela pea solta indecente, escondidinha no fundo
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da mala, que nos envergonha se aparecer solta por a. Mas vivemos buscando
despistar essa verdade insuportvel aos olhos dos outros. Lembrei-me do
Schereber dizendo:
A nica coisa que pode parecer disparatada aos olhos
de outras pessoas o fato, j aforado no relatrio do
perito, de que sou s vezes encontrado parado em frente
ao espelho ou em outro lugar, com a parte superior de meu
corpo desnuda e usando adornos femininos variados, tais
como ftas, colares falsos e similares. Isso s ocorre, posso
acrescentar, quando estou sozinho, e nunca, pelo menos
na medida em que posso evit-lo, na presena de outras
pessoa.
Na Sade Mental, diferentemente das outras hospedarias, grande parte
das vezes, isso no chega dentro da mala. Ao fnal, esperamos que o sujeito
possa encontrar um jeito de dar uma borda nisso, como fez Schereber. Mas, via
de regra, essa coisa enlouquecida toma a frente. O anncio do desalojamento
chega na entrada, pois o sujeito no se apresenta para fazer o check in. Mas
ali est a sua mala desarrumada, pedao para tudo quanto lado. Quem est
ali para dar acolhimento muitas vezes acaba perdendo o fo da meada. Difcil
encontrar o sujeito no meio de tanta desordem, mas a hospitalidade exige
que se encontre um jeito de enla-lo. Clarice Lispector diria: Temos aqui um
hospedeiro bulioso nas mos e que escapa a cada instante querendo que o
recupere. Bulioso? Que bole, que se move sem cessar, que no sossega.
Demanda-se uma forma de sossegar essa substncia, hospedeiro fora da lei,
que d causa angsta ao anunciar, na experincia subjetva, a sua presena
obscena e maledicente, estranha e singular, constrangendo o sujeito a topar
com sua exceo diante da ordem formal do mundo.
Se seu jeito de chegar to desajeitado porque no sabe como se ajeitar
com isso que o atormenta, sua maldio. preciso receb-lo, acolh-lo do seu
jeito, para que, aos poucos, no seu tempo, encontre um modo de fazer com
que isso se acomode nas palavras e na insttuio, despregando um pouco dele,
fazendo com que porte um pouco menos da substncia de seu sofrimento, para
que seja um pouco menos portador de sofrimento.
Que tratamento dar demanda de tratar da coisa louca?
J foram tentados os mtodos de fazer isso se esconder, de for-lo a se
enfar dentro da mala, de qualquer maneira. Esse jeito no funciona, pois a
coisa salta fora quando pressionada. Em outros momentos, buscou-se extrpar
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cirurgicamente esse pedao de mau caminho. Ainda existem os que sonham com
hspedes que se portam higienicamente na vida, sem ter que carregar o mau
cheiro de seus hospedeiros. Outra soluo, cada vez mais frequente, estpular
o perfl adequado ao servio, antes de registrar a entrada. Caso o sujeito no
corresponda aos tpos listados como hspedes seletos, encaminhado para
outra hospedaria; e, se o sujeito for um tpo assim meio esquisito mesmo,
costuma cair fora da rede, no cabendo, com seu jeito, em lugar nenhum.
Mas o que resta sempre o fracasso dessas solues, que excluem o sujeito
da sua montagem, pois ele no larga a corda da vida, s se morrer. Fica por
ali, apegado, forando um jeito de entrar com sua exceo. Enche o saco!
Quem no conhece um caso assim? Talvez voltar a pergunta para o tpo de
acolhimento que se faz na porta de entrada possa tratar um pouco esse tpo de
constrangimento.
Parece necessrio ter pacincia. da natureza do hospedeiro, agitado pela
substncia buliosa do seu ser, andar solto por a, tumultuando a vida dos outros,
demandando tratamento. A hospitalidade se mostra ao oferecer algo para que
essa substncia solta possa se apegar, sem exigncias rgidas sobre o modo como
ela ali se apega. Colocar etqueta foge da regra bsica da hospitalidade, que
abrir a porta para receber os estranhos.
A demanda em Sade Mental uma demanda por uma forma hospitaleira
de receber o hspede e seu hospedeiro na rede do Outro. Promover a Sade
mental promover essa estranha convivncia; trata-se da formao de um
lao do sujeito com o Outro, considerando a presena clandestna e buliosa
desse hospedeiro singular. Talvez assim o sujeito possa, enfm, encontrar ali um
destnatrio para suas queixas, um parceiro que est em condies de, ao seu
lado, suportar seu sofrimento, procurando elucidar sua causa.
a que a histria comea e mexe conosco.
III) A direo do tratamento: o constrangimento do sujeito na trama do
Outro - os informes da convivncia
Precisamos da convivncia, precisamos do dia seguinte, precisamos acom-
panhar os modos como o sujeito se ajeita com a oferta, como anuncia sua demanda
e as pistas que entrega para dirigir seu tratamento. Uma rede no se constri
sem isso. Mas no h garantas de que esse lao se far assim de incio, nem no
meio e nem mesmo no fm. Necessrio se faz esperar...Ser paciente. Suportar o
sofrimento que, no havendo encontrado ainda um jeito de ali se hospedar, de ali
sossegar, anda solto por a, perturbando o sossego de todo mundo.
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Quando isso desassossega a rede, no o fm... apenas o comeo.
Desassossegar com o desassossego do outro o que de melhor pode acontecer,
para se sair da inrcia das pequenas miopias. A substncia estranha que a
diferena exala nos desassossega! Se a formao de uma rede de ateno
suportar acompanhar um destno, encontrar uma soluo para o que em cada
caso exala, podemos apostar que isso se deslocar e ter cabimento na rede
familiar, da cidade, do mundo, da vida.
A rede um movimento que procura suportar o tempo de construo,
inveno de uma forma, que procura tecer uma estrutura, ainda que precria,
prottca, que possa aguentar, na trama do seu tecido, os furos que so vrios.
Viver uma furada, pois o encontro sempre um encontro (a)riscado. Pelos
caminhos da vida, deparamo-nos com o furo do Outro, com sua inconsistncia,
com o vazio de garanta. Se aguentarmos o tranco porque penduramos nossa
afio de existr na pinguela das fces, essa ponte que nos amarra ao Outro,
e nos seguramos nessa corda bamba. Resta amarrar com barbante, numa rede,
os buracos habitados pela angsta, uma fco que fxe pontos de ancoragem,
para que o sofrimento possa abrigar seu mal nas palavras ou nas coisas, nas
conversas ou nas artes.
A forma que faz contedo, disse Clarice. A formao de uma rede
funciona, porque captamos o esprito do sofrimento, buraco que emudece; s
vezes, oferecer uma forma fexvel e provisria, uma prtese, ainda que vazia e
varivel, o que faz com que o sofrimento se expresse encostado no contedo
das palavras e das obras, que se endeream a algum. O importante que isso
possa se enderear a algum. Estar ali ao lado fundamental!
Freud categrico: a substncia se faz viva quando se conjuga com outra. No
coalescer entre as substncias dos seres vivos, o fuido germinal se anima - isso
mexe, isso bole - pelo constrangimento do lao, abrao que altera e vitaliza a
tendncia inrcia.
Temos ento, de um lado, a insistncia da pulso que busca seu triunfo,
quando consegue morrer ao seu modo. E, do outro lado, o constrangimento
do lao, da relao com o Outro, exigncias externas, decisivas, responsveis
por obrigar a pulso a avanar um passo a mais. a vida que mexe: lascvia.
Clarice inicia seu livro A hora da estrela assim: uma molcula disse sim a outra
molcula e nasceu a vida. (Exploso, escreve Clarice entre parnteses). No
sem turbulncia esse arranjo, esse lao: isso mexe, isso bole!
O lao no se d sem constrangimento.
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A presena de uma rede feita por vrios no simplesmente para acolher o
sujeito de qualquer modo, mas para acolh-lo do seu jeito, porm constrangendo-o
com a presena de vrios outros jeitos de ser, o abrao que altera e vitaliza a
tendncia inrcia.
muito importante que no seja consentda ao sujeito a sua entrega muda e
absurda ao mergulho do gozo, confundindo-se, fundindo-se com esse estranho
hospedeiro. Digo isso para no nos esquecermos do sujeito quando ele parar
de mexer com o servio. bom cutuc-lo, espet-lo um pouco, provocar seu
movimento. Trata-se de interpor entre o sujeito e seu sofrimento - seu gozo
- as exigncias externas, decisivas, responsveis por obrig-lo a dar um passo
adiante. Mas esse constrangimento no ser rgido, o lao frouxo; entretanto,
que haja a tenso de um lao, pois viver junto no evidente. a fora desse
lao, o da vida, que pede um esforo a mais.
Para concluir, algumas palavras sobre a crise que suportamos.
Testemunhamos, entretanto, que, mesmo em casos considerados como
sendo os mais difceis, o constrangimento causado pela entrada da loucura na
rede pblica de Sade tem sido a possibilidade de construir as respostas mais
diversas e inditas, em condio de realojar o sujeito na cidade, arranjando um
modo (nem sempre fcil, mas possvel) de fazer caber seu sofrimento no lao
social. Isso acontece quando as portas so abertas, se houver o bom encontro
com o desejo de hospitalidade pela rede afora. No evidente, mas acontece.
Contudo, sabemos que, para que isso acontea, preciso muito esforo, um
trabalho feito por vrios, o que d muito trabalho! Um trabalho! Costurar essa
rede hospitaleira um trabalho e tanto, quando o que orienta alojar, nesse
tecido, o sujeito com seu mal.
Em verdade, a rede um monte de buracos amarrados com barbante.
Estamos avisados de seus buracos, quando se tece , a cada dia, um modo de
amarrao para cada caso. No existe uma resposta simples para uma questo
que sempre ser resolvida no tensionamento de sua complexidade.
Entretanto, na complexidade do acompanhamento, quando ali se avista o
buraco que se precipita, nesse instante que vemos que o sujeito apresenta sua
resposta singular e imprevista. E, se estamos por ali, para acolher essa sada, a
soluo de lao social se faz viva, e por essas veredas que podemos afrmar
que no acompanhamento do sujeito, tambm em crise, que a sada possvel se
avista. De nada adianta aumentar o nmero de leitos para fazer isso dormir. Isso
precisa do movimento de uma rede para sossegar, sem apagar a vida que mexe
66
buliosa, animando cada um do seu jeito! Na vida a gente vive no balano!
assim que se trata!
O acompanhamento dirio nos diversos servios da rede de Sade Mental
e, alm disso, quando necessria, a soluo da hospitalidade noturna tm sido
fundamentais para responder, a cada dia e a cada caso, como o sujeito tem se
arranjado com seu sofrimento e quais as pistas que ele vai apresentando para
sossegar-se com isso. Essa a resposta que est prevista e em curso no projeto de
Sade Mental das cidades, uma resposta tensa, desassossegada isso mexe, isso
bole ; enfm, uma resposta que no abandona o sujeito no acompanhamento
responsvel de sua crise.
A direo do tratamento, desta forma, est comprometda em enredar o
sujeito com o que ele tem de mais singular, considerando o constrangimento do
convvio com o Outro. Todos os recursos devem ser postos mo, para que essa
tessitura possa ser tramada: os medicamentos, os materiais de arte, as letras, as
palavras, a escuta, etc... Mas, principalmente e sobretudo, que essa oferta seja
acompanhada do Outro ali do lado que, com sua hospitalidade, acolha o sujeito,
constrangendo-o a um esforo a mais quando ele ousar declinar do convite da
convivncia, anunciando sua sada. A ausncia da garanta no nos impede de
fazer a aposta na resposta de sujeito. Uma orientao tca.
disso que se trata, essa a direo do tratamento, da hospitalidade ao
constrangimento que todo lao suporta. por a que o lao se faz na convivncia
arriscada por onde cada um convidado a se virar com a substncia do seu ser
no Outro!
67
A EDUCAO PERMANENTE EM SADE
E AS QUESTES PERMANENTES
Ricardo Burg Ceccim
5

A educao dos profssionais de Sade nem sempre tem sido orientada
pelo outro a quem se destnam as prtcas profssionais da Sade na esfera da
ateno/assistncia. A qualidade do cuidado no resulta somente da formao
dos profssionais, mas uma questo permanente Sade Mental questonar
o papel da formao para o desenvolvimento de prtcas cuidadoras. As
prtcas de ensinar e as prtcas de cuidar se relacionam com a subjetvidade,
a subjetvao e a ressingularizao permanente de processos individuais,
coletvos e insttucionais, logo, ambas tm implicao com a Sade Mental.
Nas prtcas cuidadoras, promovemos, produzimos, organizamos e orien ta-
mos uma ao que para o encontro. Podemos, entretanto, em certas pr tcas de
cuidado, observar o reverso dessa ao, isto , verifcar a excluso do encontro.
Quanto mais uma prtca de cuidado trabalhe com as vivncias do outro, mais
trabalhar com a construo do encontro. Quanto mais essa prtca se orientar
pela formao de diagnstcos e pelo enquadre de pessoas em determinados perfs
da classifcao, maior a excluso do encontro. Quando, antes de promovermos
a passagem pelo outro, o colocamos em um lugar j defnido por uma nosologia,
escolhemos encontrar um diagnstco, mas no a experimentao. Esta uma
provocao inicial: as prtcas formatvas em Sade Mental esto orientadas por
uma educao para o encontro ou pela excluso do encontro?
Prtcas formatvas e prtcas teraputcas
Nas prtcas formatvas em Sade Mental observamos o mesmo treinamento
5 - Professor de Educao na Sade da Universidade de Educao da UFRGS.
68
para o diagnstco e tratamento que observamos na clnica em geral: uma
centralidade na assistncia s doenas. O reverso dessa prtca formatva
seria a orientao para o cuidado de necessidades em Sade. Todos ns - que
temos uma formao na rea da Sade - sabemos o quanto nossa educao
no envolve a escuta ou a explorao de necessidades, mas a localizao de
patologias e a respectva prescrio de condutas. Quando falamos em assistr,
assistr as doenas, admitndo nveis de assistncia e fuxos de assistncia
relatvos ao endereamento de quadros de doena, dados por antecedncia
ao encontro com os usurios. Cada quadro defne, de antemo, uma conduta.
Sentmo-nos confortveis quando o que est ao nosso alcance encaminhar.
Encaminhar aparece como uma medida resolutva, pois ligada ao diagnstco
e a uma conduta correspondente. Dar destno, para fora de nosso mbito, a
algum que nos demanda ateno de Sade, no importa o que lhe acontea
na esfera do atendimento de suas necessidades, tem sido uma forma legtma
e protocolarmente correta de assistr. assim: feito o encaminhamento, foi
administrada uma conduta prevista e, portanto, est consumada a assistncia.
No importa se ocorreu ou no a teraputca, se o cuidado consumou ou no
efeitos de cura. Por exemplo: nos chega um caso de Sade Mental na unidade de
Sade da Famlia, ns estamos na Ateno Bsica, ento, encaminhamos para o
Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), e o nosso atendimento est concludo,
porque o nosso problema no era a pessoa que chegou, era a doena que ns
encontramos ou pensamos ter encontrado. Ento, se aquela doena no era
para ns, pronto: mandamos tal doena para outro lugar.
Na prtca assistencial hegemnica, poderamos nos referir a uma hegemonia
do diagnstco em detrimento de uma hegemonia da teraputca. diferente
ns termos um conceito sobre o outro e ter uma prtca de encontro com o
outro. A prtca de cuidados seria uma prtca de construo de encontros.
Encontros que deem ao outro ou deem a ns mesmos algum lugar de criao,
de reinveno, de produo. A nfase na conduta se coloca em contraponto a
aceitar, acompanhar, escutar. Em uma outra prtca assistencial, uma clnica
em potncia de cuidar. Clnica orientada pela capacidade de dobrar-se ao outro
para escutar, acompanhar, aceitar. No que ns excluamos o exame (a clnica
nosogrfca), mas escuta, atendimento ou tratamento envolvem um dobrar-
se ao outro, noo presente, inclusive, na etmologia da palavra clnica. Essa
palavra - clnica - vem do dobrar-se ao leito, dobrar-se ao outro, aproximar-se
dele para tomar-lhe os sinais, sentr seus sintomas, um dobrar-se fsicamente
(kln traz a noo de inclinar-se quele no leito), mas tambm um encontrar-se
com o outro, inclusive fazendo dobra com esse outro.
69
O teraputco, ento, no algo que se aprisiona em modelos de conduta ou
estlos de servio; acontece onde a vida tem potncia de inveno, de criao, de
obra singular. Com isso, estou dizendo que no necessariamente o teraputco
est no ato profssional ou no ato dos servios profssionais de Sade, dos
servios insttudos como servios de Sade. De fato, muitas vezes a teraputca,
na medida em que ela acolhimento, na medida em que ela morada ou
hospitalidade, pode inclusive estar fora dos servios ou fora da abordagem
profssionalizada no sentdo de um diploma. Pode estar nesses lugares, mas
muitas vezes tem estado fora desses lugares, inclusive porque eles acabam
pouco se oferecendo ao outro e mais s suas doenas. nessa circunstncia que
o outro, na condio em que uma singularidade em movimento, vai buscar
a teraputca em outras coisas ou em outros lugares. Muitas vezes, em coisas
ou lugares que so mais danosos que cuidadores, ou somente danosos e nada
cuidadores. Acontece de essa busca se orientar por drogas muito pesadas ou por
igrejas muito castradoras ou muito constrangedoras, por exemplo. Abordar pela
teraputca seria, ento, confgurar um tratar, escutar, cuidar, atender na ordem
dos encontros. Se abordar terapeutcamente isso, qual formao levaria a
isso? uma pergunta.
Alguns ns da formao
Eu coloco alguns ns da formao em Sade diante desta pergunta: se
ensinamos a diagnostcar e a prescrever e no a abordar terapeutcamente,
esse um n da formao. Entendo que esse n, para ser desatado, precisa da
operao de seu reverso, no uma educao para o diagnstco e a prescrio
de condutas, mas uma formao para a abordagem teraputca mediante a
produo de encontros, onde se colocaria um entrar em alteridade ou o fazer
dobra e, tambm, um inventar. Ouviremos ns, profssionais da Sade, de nossos
pares, que isso exagero ou o impossvel, que algo irrealista ou postergao
da conduta efciente e necessria. Tambm saberemos, a posteriori de nossas
condutas, que outros cuidadores entraram em cena pela nossa insufcincia.
Saberemos dos usurios de nossas aes que profssionais que acreditam em
nossa capacidade de diagnstco, mas pouco acreditam em nossa capacidade de
cuidar, recorrem a outros, consciente ou ingenuamente. Haver quem concorde
com nossas medidas de controle de comportamentos, farmacoquimicamente
ou cognitvamente, mas muitos outros, no profssionais, se apresentaro em
defesa de melhores condutas: pela criao, entrando os operadores da rea
cultural artstas do teatro, da dana, da msica, das artes plstcas ou pela
neutralizao da urgncia criatva, entrando os operadores da moral igrejas,
70
organizaes fundamentalistas, insttuies scio-normatvas. Naturalmente
que nelas tambm se enquadram diplomados em cursos da rea da Sade como
operadores e como demandantes de ateno. Inventar a si mesmo, inventar os
entornos, inventar o mundo, no algo a que temos sido preparados em nossa
educao formal nas profsses.
Quando se fala em inventar a si mesmo, aos entornos e mundos, estamos
assumindo que ns no estamos prontos nem somos um sujeito defnido,
mas uma produo, somos uma subjetvao em processo de atualizao
(Stern,1989). Tambm produzimos nossos entornos e nossos lugares de estar,
produzimos mundo. O mundo no algo que est dado, algo que resulta
da nossa produo. No estou falando de tomarmos conscincia e atuarmos
segundo os padres informados por nossa conscincia. Se somos subjetvao,
nossa conscincia tambm produzida por nossa subjetvao. A questo est
em o que fazemos diante de encontros. Quando nos dispomos aos encontros,
quais encontros selecionamos? Como podemos ajudar ou orientar a produo
de encontros?
Para ensinar a aprender um tratar, cuidar, atender, escutar, um conjunto de
prtcas precisam nos colocar diante do outro, do diverso, do estranhamento. Isso
difere profundamente de introspeco, de pesquisa da prpria subjetvidade ou
de entrar em contato com seus prprios sentmentos, um diferir-se, defasar-
se, um compor-se pela alteridade. Tampouco uma operao de tomada de
conscincia, um possuir-se.
Ocorre-me uma cena do flme Billy Elliot (Daldry, 2000). Em um teste para
a Real Academia de Dana, de Londres, a professora examinadora pergunta ao
garoto que d nome ao flme: O que voc sente quando dana?. Billy responde:
No sei. Como se buscasse a resposta fora da razo, a resposta da sensao,
deixa algumas palavras sarem, como em um balbucio: No comeo, difcil, mas,
depois que comeo... eu esqueo tudo, eu desapareo. Parece que desapareo.
Eu sinto uma mudana no meu corpo, todo, como se tvesse um fogo. E eu fco
ali... voando... Como um pssaro, como a eletricidade. : eletricidade.
Algumas necessidades ou algumas prtcas so necessrias formao.
Dessegregar as singularidades, ou seja, abrir e abrir-se s ressingularizaes.
Essa palavra - dessegregar - no uma palavra muito popular, no se usa
muito essa palavra, mas dessegregar desmanchar uma segregao, aceitar
atvamente. Ns exercemos prtcas segregadoras regularmente. Seja para o que
diagnostcamos, seja porque nos encontramos de maneiras diversas com classes
sociais diversas, seja porque nos encontramos com nossos usurios de maneiras
71
diversas, a depender do local onde nosso servio existe ou da placa constante
porta dos servios onde nos encontramos. Se a placa da porta de nosso servio
diz CAPS, j se pe uma segregao aos seus usurios, produzida por quem est
dentro e por quem est fora. Foucault, h muitos anos, falava (e analisando toda
histria, no s a histria da loucura, mas a histria das insttuies) sobre o
quanto a histria se faz segregando dentro e fora, como coisas absolutamente
distntas e, portanto, ocupando um lugar defnido, discrepante, a ser evitado,
preservado de contaminao ou identfcao um pelo outro (Foucault, 1990).
Tambm desinsttucionalizar uma palavra-ao necessria, porque, se de
um lado ns segregamos, de outro tambm so insttucionalizados servios e
profsses. Em 2004, escrevi um artgo inttulado Equipe de Sade: a perspectva
entredisciplinar na produo dos atos teraputcos (Ceccim, 2004) com o esforo
de dizer algo diferente da interdisciplinaridade no tocante ao trabalho em
Sade, almejando a desinsttucionalizao, para acentuar a inveno, a criao,
o conforto nas zonas de indiscernimento, a no defesa da fronteira de distno,
mas das fronteiras de encontro, de desfazimento, de atvao de novidade, de
contaminao dentro-fora/fora-dentro, de atualizao. As instncias de maior
defesa das fronteiras profssionais so a formao e a regulao do trabalho,
o papel das agncias formadoras e das agncias de regulao do exerccio
profssional. A contradio que a principal instncia de ruptura com essas
demarcaes a da pesquisa, pois os grandes pesquisadores sabem que o
avano do conhecimento cientfco e da potncia do cuidado para a vida do
outro (na condio de um andar a vida) decorrem da cooperao, colaborao e
cruzamento de saberes formais, vivenciais e de prtcas de si.
A formao tem um lugar de grande relevncia na produo de um corpus de
pensamento, de um habitus profssional ou de um anmus ao trabalho. No se
trata da transmisso de informao, mas de um transmitr-se: como pensamos,
sentmos, queremos a ns mesmos, nossos entornos, nosso mundo. Transmitmos
- nossos cenrios, nossas prtcas, nossos saberes - nosso movimento impetuoso
da alma, a que chamei em um artgo por imaginrios da formao (Ceccim et.
al, 2008).
A formao universitria, partcularmente, e a formao tcnica tambm
so formaes para uma profsso. So formaes que habilitam legalmente
para determinadas prtcas. O tal do diploma que nos autoriza a saber e a fazer
determinadas coisas. H uma produo de imaginrios ou reproduo das
representaes sociais para a preservao dos lugares de poder saber, poder
fazer, poder dizer. O diploma na parede a imagem do formado, da autoridade
diplomada. Ns fazemos a distno dos diplomados e dos no diplomados. Os
72
diplomados tm autorizao de exerccio profssional e esse exerccio profssional
fscalizado por rgos de exerccio da profsso. Ento, penduramos o diploma
na parede. Muitos consultrios do passado tnham diplomas na parede. Hoje
ns vamos para uma unidade bsica de Sade ou um CAPS e no h mais esse
diploma na parede, porque aquele local de trabalho no nosso. Entretanto,
assim os usurios devem nos ver. Nas cartlhas de servios de Sade ou nos livros
didtcos, a imagem dos servios de Sade ainda a do consultrio, da conduta
individual de um doutor que diagnostca e prescreve condutas. A imagem do
diploma na parede ainda est l, a autorizao do exerccio profssional.
Posso mostrar uma imagem, retrada de uma cartlha do Ministrio da Sade,
inttulada Ana Melo na Escola, integrante do Programa Nacional de Controle
da Hansenase, de 2002, dirigida ao pblico da escola bsica (o que faz ali, no
consultrio da unidade bsica de Sade, o diploma na parede?):
A formao arrasta imaginrios da formao e do trabalho, de um lado
formando ideias, imagens representaes, de outro formando corpus, habitus,
anmus que precisam da mobilizao de um novo/outro movimento impetuoso
da alma. O que a formao tem feito, afnal? Como dialoga com a possvel
atvao desse movimento? Eu estou dizendo que necessrio desapegar
desse diploma que autoriza o exerccio profssional e aceitar que nosso diploma
nada mais do que uma certa entrada num espao de produo que vai ter
que se encontrar com tudo que diverso de ns. Sejam outros saberes, outras
profsses, usurios. Ento, ns imaginamos que d para defender um territrio
73
profssional com fronteiras claramente defnidas; eu acho isso impossvel, eu
acho isso indesejvel, e isso o que eu acho indesejvel na chamada lei do ato
mdico, com todas as suas mltplas verses, incluindo a ltma. As profsses
ou os cursos de formao no conseguem avaliar que o que h para mudar
essa rigidez de fronteiras ou esse lugar absolutamente demarcado. Precisamos
de mais demarcaes? Se faz mesmo necessrio demarcar um lugar profsso
hegemnica da Sade? Cujo imaginrio e realidade dispem do poder de
interveno em qualquer face da Sade e adoecimento humano? Para que se
faz necessria uma tal Lei? Por que no defendemos uma demarcao ou as
demarcaes necessrias capacidade de cuidar in actu, mas to somente de
representaes formais - frozen - dessa capacidade.
O Sistema nico de Sade (SUS) props uma Cmara de Regulao Profs-
sional em 2003 para negociar fronteiras e territrios em tempo real com o
contemporneo, aos moldes de um Comit da Biotca, julgamento sempre
in actu das prtcas, no a rgida e perene normatvidade disciplinar. No funcio-
nou, no contou com recursos conceituais de ordenamento, estruturao, conf-
gurao. Na hora em que sentamos para negociar a demarcao de um e outro
profssional, ns insttumos/insttucionalizamos a demarcao, no a comu-
nicao/interpenetrao/composio viva.
A minha questo deixar essa demarcao sempre frgil o sufciente ou
permevel o sufciente para que seja capaz de corresponder ao outro no que ele
me demanda e no que eu sou capaz de buscar como oferta, seja por conta de uma
equipe, seja por conta de meu empenho, seja por conta de minha sensibilidade,
seja por conta da relao de alteridade que eu estabeleo com o outro. A
alteridade outra palavra muito complicada. Referimo-nos alteridade como
o outro, mas fundamental reconhecermos o contato com a alteridade ou a
abertura alteridade, de tal forma que esse outro produza alguma diferenciao
em ns. Que esse outro, de fato, modifque alguma coisa em ns e, portanto, se
estabelea uma possibilidade de que eu o veja ou de que eu esteja com ele de
uma maneira mais disponvel.
A entredisciplinaridade uma palavra que eu inventei para colocar esses
termos. Eu coloquei a entredisciplinaridade pensando nas profsses. Era um
texto discutndo as profsses de Sade, e eu dizia: todas as profsses devem
atuar em equipe multprofssional e de maneira interdisciplinar, mas, mais do
que atuar de uma maneira inter ou transdisciplinar, elas devem se colocar,
sempre, no lugar de fronteira com quaisquer outras profsses, e no se
localizando, sempre, em um lugar privatvo de exerccio, um lugar que ningum
invada. Eu acho que os lugares devem ser invadidos, isso no se faz sem
74
responsabilidades. Isso no se faz sem a orientao pelo cuidado necessrio ao
outro. Isso no se faz sem a construo de prtcas cuidadoras que todo o
destno para onde essa expresso se dirige. Alis, o texto discute exatamente
isso. O que so prtcas teraputcas? Ento, dessegregar e desinsttucionalizar,
mas, tambm, enriquecer as substtutvidades-dispositvos. Duas palavras
difceis, e eu as uni. Difcil at de pronunciar, mas talvez a pronncia seja menos
difcil que sua prtca.
Dessegregar quer dizer romper com lugares que produzem identdade.
Desins ttucionalizar quer dizer derrubar fronteiras ou paredes que demarcam
por normatvidades antecedentes os lugares. A substtutvidade , ento,
produzir os novos lugares, lugares que substtuam prtcas existentes. Na Sade
Mental, falamos regularmente de prtca substtutva quando ensejamos o fm
dos manicmios. A substtutvidade do manicmio, seja pelos CAPS, seja pela
ateno em Sade Mental na ateno bsica, alm de substtutva, precisa ser
dispositvo. Ser dispositvo quer dizer inventar redes de prtcas, no se instalar/
se aboletar em um equipamento extra-hospitalar e preservar-lhe os conceitos/
prtcas discursivas. No basta dizer no aos manicmios, preciso afrmar certas
prtcas. No adianta dizer que no mais o manicmio, que agora o CAPS,
porque a o CAPS, talvez, seja s um manicmio diferente. No nos interessa
isso, a substtutvidade deve ser sempre colocada: o que, de fato, estamos
substtuindo? A noo de dispositvo vem para dizer que toda substtuio s
dispositvo, a substtuio se mantm em produo de prtcas, de processos, de
relaes, de interaes, de redes.
Precisamos, na formao, desdobrar todas as estratgias disciplinares
produzidas ao longo da modernidade. Desdobrar: verdades com formas,
confguraes, arranjos, uma certa dobradura das informaes do mundo;
se desdobradas, reformam-se, reconfguram-se, rearranjam-se. Se verdades
so dobras, no nos oprimem, convocam nossa atvidade. Na relao com os
servios, na compreenso do que sejam as redes de servio, tenho proposto
as linhas de cuidado. Ns no seramos capazes de atender a todos os tpos
ou perfs de demandas de algum em um tpo qualquer de servio, ento os
servios podem ou devem se colocar em linha do cuidado - como rede - ou
produzindo interface uns com os outros. Eu tenho usado a imagem da mandala,
objetvamente uma imagem de rede, de dobras e desdobras, de movimento,
forma que deforma, forma, alterando o que dentro, o que fora. Escrevi um
texto designado como Linha de cuidado: a imagem da mandala na gesto em
rede de prtcas cuidadoras para uma outra educao dos profssionais de Sade
(Ceccim e Ferla, 2006) no esforo de ensejar outro imaginrio de trabalho e
75
formao, a ser acoplado tca da entredisciplinaridade.
Tenho falado em redes em formato de mandala para dizer que as redes
tm desenhos que so feitos pelos seus prprios operadores, sejam eles
usurios ou trabalhadores, e no aquelas defnidas por padres de menor a
maior complexidade, to familiar aos encaminhamentos, s classifcaes de
doena. A complexidade se refere concentrao de recursos tecnolgicos por
equipamentos. Alm do centro nas condutas, se junta ao desenho da ateno o
centro nos equipamentos. Designar s condutas e aos equipamentos como de
alta complexidade, o que inspira a formao, incentva modelos e orienta estlos.
O conceito de complexidade tem sido usado para falar das doenas e do uso de
equipamentos para procedimentos. No tem sido usado para falar das pessoas.
Como tem sido usado para falar das doenas, segue a descrio nosogrfca, no
a singularidade caso a caso, sempre referida, mas no inspiradora do sistema
de prtcas. Um exemplo: fratura exposta em membro superior de criana em
idade escolar. A conduta ser complexa, necessrio o atendimento urgente em
hospital de pronto-socorro em trauma. Pronto-socorro um lugar complexo,
fratura exposta tem que ir para esse lugar complexo. A a criana indicada
unidade bsica, se necessrio. A fratura era resultado de violncia domstca.
Ah, isso no nada complexo, o complexo era a fratura exposta, mas a violncia
domstca uma coisa bsica, ateno primria, ateno bsica, nada de
complexo, qualquer um sabe o que sabe fazer.
Outro exemplo: hipertenso, duas pessoas com pico hipertensivo que se
queixam de intensa dor de cabea assim que retornam do trabalho para casa.
Uma professora em escola pblica, foi atendida na urgncia clnica. Indicada
percia mdica, obteve 15 dias de licena para tratamento de Sade, podendo
retornar s aulas de ioga interrompidas pela poca de preparar e avaliar as
provas de fnal de ano. Outra faxineira diarista, trabalha em um condomnio,
duas casas de famlia, prepara alimentos da semana para dois moradores do
condomnio, tem trs crianas pequenas em casa. Com a mesma indicao de
repouso relatvo e adaptao ao tratamento a ser iniciado, vai fcar sem renda
por todos os dias sem comparecimento ao trabalho, o que quer dizer falta de
recursos para alimentao e transporte das crianas. O pico hipertensivo em uma
o retorno a uma prtca protetva, em outra, o risco de um acidente vascular.
As reais complexidades no so relatvas aos quadros nosolgicos, mas s
experincias de adoecimento e de tratamento que ns temos. Quando falo da
mandala, quero dizer da rejeio imagem da pirmide que coloca o hospital
universitrio l no topo e a ateno bsica aqui na ateno primria, porta de
76
entrada. A pessoa obrigada a fazer esse percurso, goste ou no, more perto
ou no deste ou daquele servio. A pessoa obrigada a um desenho que ns
fzemos segundo o nosso conceito profssional de Sade, que pode no ser
correspondente s circunstncias dos usurios. Endereo dos servios de Sade
uma coisa e os trnsitos da pessoa pela cidade outra. Onde mora nosso
possvel usurio, onde ou com o que trabalha, a que lazer tem acesso? Como
ensinamos e o que aprendemos sobre o trnsito dos usurios pelos servios?
Tive um debate interessante em um curso de formao de agentes
comunitrios de Sade (ACS). Eu estava ajudando os professores na produo
do material didtco para a formao tcnica em ACS. Eu li o material e devolvi
avaliaes de sentdo. Nada mais preso a um territrio do que o trabalho de
agente comunitrio de Sade, cuja empregabilidade depende dessa vinculao.
Quando li o texto que eles fzeram sobre territrio, eu fquei completamente
perturbado; a eu no resist a discutr o que era esse endereo, o territrio, a
base de exemplos e de situaes. No fnal, a discusso inverteu conceitos, mas
o principal no foram os conceitos, mas o tpo de discusso que ns fzemos,
ou seja, a quem interessa essa defnio de endereos que ns fazemos nos
servios. Se ao prprio servio, s pessoas ou s doenas? O territrio presente
na formao em Sade mental o geogrfco ou aquele que aponta os afetos, a
poltca, as tcas do viver? A quem interessa esse servio, o que ns rastreamos
nos territrios? Faz algum tempo, entre os tericos do SUS, revisamos a noo
de territrio como confguraes subjetvas, mas ns rastreamos no territrio
quantos colos de tero vieram para coleta de exame preventvo do cncer,
quantas mamas vieram para preveno do cncer de mama. As mamas e os
colos vm ao servio, ou as mulheres? Se elas no vierem, ns mandamos o
agente comunitrio na casa delas, mas o que temos de atender, contabilizar e
rastrear so exames de mama e de colo de tero. A mulher, que deve reconhecer
a importncia da preveno do cncer, tem recebido adequado e sufciente
reconhecimento de seu corpo como sede de prazer, sexualidade e beleza?
Educao permanente em Sade
Para acionar/mobilizar laos entre rede de servios e redes formatvas ou a
educao em servio para que acione/mobilize prtcas cuidadoras, um recurso
de educao emergiu no Sistema nico de Sade em desdobramento dos
princpios do trabalho em equipe, da ateno integral aos usurios de servios de
Sade e da Sade como produo de qualidade de vida. Esse recurso, a Educao
Permanente em Sade, na forma como est documentada nas primeiras decises
77
do SUS a seu respeito, ganhou territrio de expresso em 2003, numa toro
de linguagens at ento vigentes no mbito da correlao entre formao e
trabalho em Sade. A toro foi atravessar o trabalho pela formao, no formar
para ajustar a qualidade do trabalho. Atravessar o trabalho pela formao quer
dizer interrogar o trabalho. Interrogar a insero dos trabalhadores, as relaes
entre os vrios servios, a compreenso das implicaes do trabalho com a vida
de seus usurios e como o cotdiano serve construo de conhecimentos e
prtcas, alm de interrogar sobre o cruzamento dos saberes de si, saberes da
experincia e saberes formais. A toro era relatva vigncia da formao como
preparao para o trabalho, capacitao, sensibilizao, treinamento, introduo
mudana de prtcas. Toro porque nascente das implicaes individuais,
coletvas e insttucionais, das interrogaes desacomodadoras de cotdianos, da
atvao de linhas de cuidado em redes e da mobilizao de interfaces entre
trabalho, educao e cidadania: implicao, mas no aplicao.
Ento, a Educao Permanente em Sade no surgiu apenas como uma
estratgia pedaggica, por isso o grande esforo observado em diferi-la de
Educao Contnuada (no sem verifcarmos a adoo da designao especifcada
como apenas uma nova nomenclatura para as formaes no mbito do SUS). Um
modo de fazer a educao, mas tambm a disposio a uma formao que faa
encontrar, que faa conversar e que faa estabelecer contato, pontos de conexo
ou ns das e entre redes possveis. A Educao Permanente em Sade foi pensada,
em 2003, como a tessitura dos ns. A tessitura envolve fazer com que pontos
dspares tenham a ver um com o outro e, nessa medida, sejam menos dispersos
em ao, interveno ou produo. Talvez no sejam necessrios cursos, mas as
pessoas se encontrarem, conversarem, compartlharem textos, compartlharem
conceitos. O que est em jogo na educao permanente um trabalho ou um lugar
de trabalho exposto transformao ou modifcao porque deseja encontrar-
se com os seus usurios e deseja construir a integralidade pela rede ou - pela
mandala - por linhas de cuidado e no com a fragmentao. Essa formulao traz
implicaes quanto ao que e como organizar para o trabalho na Sade.
Os coletvos em autogesto, essa defesa que eu fao e motvo pelo qual
rejeito as teorias do trabalho que afrmam a cogesto, essa defesa da maneira
mais enftca possvel, a de que ns possamos nos reunir e conversarmos sobre
o que fazemos, colocar em anlise aquilo que fazemos em conjunto, estabelecer
diretrizes para a nossa prtca coletva. Precisamos de autoria no cotdiano do
trabalho. Temos feito queixa, regularmente, de que, quando o gestor muda,
caem por terra todas as novidades. O gestor muda e as prtcas acabam? O
gestor mudou e tudo que era bom se foi? Se o gestor mudou e tudo que era
78
bom se foi, no fomos ns que fzemos. Isso um problema muito srio. Eu acho
que os gestores so, sim, disparadores. Eu tve a experincia de gesto inmeras
vezes e todas as vezes em que fui gestor fz muita coisa, mas fz muita coisa com
as pessoas. Tambm o fz porque fz com as pessoas. Quando as pessoas fazem
ou quando as pessoas, de fato, se colocam no processo de autogesto, no o
gestor que vai embora levando as prtcas consigo. Encerra-se um certo perfl
de disparos, mas as prtcas das pessoas no necessariamente mudam, porque
elas enxergam o mundo de determinado jeito, so as pessoas que podem no
ter mudado, porque elas estavam em cogesto e seguiro em cogesto. Por isso
eu defendo a construo da autogesto, o reconhecimento de que os lugares de
trabalho so lugares em autogesto para que ns nos coloquemos na condio
de atores ou de protagonistas do trabalho que ns fazemos. Retorno Educao
Permanente em Sade: sua presena um disparador, no requer pares, requer
redes de conversao. A conversao com outros que no esto necessariamente
no mesmo ambiente fsico que ns, mas constroem a nossa prtca.
Posso dizer que a Educao Permanente em Sade ganhou uma formulao
singularizada ao SUS e, tambm, aos estudos que coordeno em rede cientfca
nacional de Educao e Ensino da Sade (diretrio de pesquisas junto ao
CNPq), em que pode ser entendida como diagrama de crculos e redes, isto , a
necessria roda local de conversaes (crculo de cultura), sua interlocuo com
outras rodas, o efeito de dobradia da interlocuo sobre o crculo de cultura, seu
efeito de reverberao nas redes, em circunvolues permanentes. Os crculos
so problematzaes de dentro, o esforo pela interrogao pelo conjunto
de atores da implicao local (onde os encontros consttuem territrios de
realidade), as redes so dobramentos e desdobramentos com o fora, o efeito de
dobradia o abalo ao crculo original, o seu falseamento, a sua recomposio
para no perder atualidade. Uma vez recomposto, seus efeitos de reverberao
sero outros na rede. Essa ao educatva de aprendizagem por interrogao, de
aprendizagem em inveno de estados de ser e estar, de composio de coletvos
de aprendizagem por protagonismo local e protagonismo em rede, que retra a
educao da forma escolar e a coloca na forma da produo de mundos, por isso
Educao Permanente em Sade.
Desta forma, entendendo a rede como a problematzao, a interrogao,
o questonamento permanente das prtcas, dos fazeres e das solues que
adotamos. Porque as solues que adotamos, que ns sempre afrmamos que
funcionam para um lugar e no funcionam para outro, assim s dizemos, assim
no pratcamos. Queremos sempre achar um modelo que funciona para, ento,
implantarmos. Fugimos da aprendizagem, optamos pela reproduo. Aquilo
que uma vez implantamos, defniu, temos certeza que deve ser preservado para
79
sempre como se no devesse voltar a ser interrogado outra vez, dando incluso
novidade e emergncia de realidades. A problematzao permanente que
estou propondo se faz em redes e crculos, como efeitos de dobradia dentro-
fora, em atvo movimento de dobra (ressingularizao permanente).
Quem mais tem a experincia ruim do trabalho entre pares, embora no
concordem comigo, so as agncias de fomento pesquisa e os peridicos
cientfcos. Os pares no so sujeitos da implicao, so colegas. Em avaliao,
usamos a linguagem da triangulao de mtodos para inserir o olhar terceiro, no
o dos colegas (Minayo et al., 2005). Por exemplo, qual a apreciao dos usurios
quanto ao trabalho em Sade? a mesma que se verifca entre os colegas de
profsso? Entre atores do ensino e do servio? J vemos a distno entre colegas
e terceiros. A reviso por pares, questo de honra na produo cientfca, no
poderia se dar sem a ao de alteridade com aquele que avaliado. Na reviso
por pares, temos a competo, a excluso, a defnio de um determinado
campo, ns temos preferncia por um determinado tpo de anlise e exclumos
aquilo que diverso. Uma educao permanente se coloca tambm diante do
diverso. A grande sala de aula no a sala de aula dos cursos, a grande sala
de aula a escuta pedaggica. Estou usando as palavras pedaggica e escuta
associadas para dizer que se trata de uma escuta do que fazemos (a realidade)
e do que produzimos (o socius), que tem uma intencionalidade de educao, de
formao, de prtca educatva.
Eu aponto alguns caminhos para essa escuta que seria a escuta pedaggica:
um interrogar-se e interrogar aos coletvos, um fazer-se questo e promover
coletvos de conversao em rede. Tornar o cotdiano pesquisa-ao, gerar
espaos de trabalho como formas de criao e expanso permanente, pr
em contato quem com quem pode aprender. Destravar, inventar, aumentar as
potncias e as imanncias recprocas do viver, conhecer, fazer, com imanncias
recprocas do viver-conhecer-fazer ou, retomando Billy Elliot, com eletricidade.
Cotdianos
O que eu estou dizendo com imanncias do viver-conhecer-fazer admitr
que o viver imanente ao conhecer e fazer. imanente ao fazer, viver e
conhecer. imanente ao conhecer, viver e fazer. isso que eu quero dizer,
imanente da nossa prtca a produo de saberes, a ampliao de possibilidades
ou de potncias para novas prtcas, para outras prtcas. Alm disso, tomar o
cotdiano em pesquisa-ao, lugar para fazer-se questo (a si mesmo ou de si
mesmo), fazer coletvos em autogesto (tomando-se em questo), trabalhar em
80
cima de conceitos, valores e conhecimentos formais como prtca experimental
de laboratrio do pensamento.
Houve um perodo em que ns falvamos muito da pesquisa-ao, basicamente
nos anos 1970, era uma coisa relevante, falvamos em pesquisa-ao porque
queramos a presena do outro, porque queramos a pesquisa em crculos
e rede, mas havia um suposto da conscincia, do esclarecimento superior e
engajado. Podemos falar de Michel Thiollent (Enquete Operria ou a comunidade
pesquisador-pesquisando), marcando a entrada da classe trabalhadora na
pesquisa cientfca em cincias sociais; de Ivar Oddone (Comunidade Ampliada
de Pesquisa), marcando a entrada do trabalhador na produo de conhecimento
implicado com a realidade do trabalho, conhecimento capaz de dialogar com
as vivncias; e, mais recentemente, de Yves Schwartz (Comunidade Cientfca
Ampliada CCA), autor que coloca a pesquisa como dispositvo de aprendizagem
no trabalho, gerando ao de si, ao de trabalho e ao de saberes formais
(Thiollent, 1985; Oddone et al., 1986; Schwartz, 2000).
Ns paramos de falar de pesquisa-ao como se fosse um modo de pesquisar
engajado politcamente e no academicamente. Ento no se faz mais pesquisa-
ao ou essa no uma prtca cotdiana, ns fazemos regularmente pesquisa
de representao. Sabe-se muito sobre o outro, no se sabe nada com o outro.
Como no trabalho de cuidar, atender, tratar. Pesquisa com base em entrevista e
diagnstco com base em exames. A pesquisa de representao, por mais que
ela seja um retrato de um tempo ou de um momento, ela o retrato de um
tempo e um momento, reapresenta a realidade, mas as dobras que se fzeram
e que esto se fazendo quem as detecta? Por onde? Em quais prtcas? Como a
pesquisa pode ser motor disparador de prtcas e no apenas de informao?
A pesquisa-ao no s um motor disparador de prtcas como ela reconhece
no trabalhador um pesquisador, ou no usurio um pesquisador. Aquele que
partcipa da pesquisa um pesquisador.
A Educao Permanente em Sade reivindica um tornar visvel pelo
conversar sobre, pelo perguntar-perguntar ao cotdiano e produzir atos coletvos
de ensinar-aprender. A pesquisa-ao uma das ferramentas de Educao
Permanente em Sade para quem est, como eu, dentro da Universidade ou,
como j estve, dentro de uma Escola de Sade Pblica. Podemos estar em
rede com os servios, os movimentos sociais, os gestores implicados com o
SUS, armando crculos e redes num primeiro momento e textos-dobradia no
seguinte. Podemos ter usurios, trabalhadores e gestores que compem grupos
de pesquisa, que compem prtcas de pesquisa, que compem a anlise de
81
resultados ou a possibilidade de interpretao sobre dados que so coletados e
so visualizados na realidade. Eu tenho tdo essa experincia com investgaes
no meu ncleo de pesquisas e tenho tdo prtcas absolutamente interessantes,
seja na expresso de resultados, seja na produo de conversa. O trabalhador do
servio ou os usurios no tm a mesma pergunta formal que ns temos, aquela
que leva ao relatrio ou ao artgo publicado. O simples fato de compor o grupo
de anlise, o fato de compor o grupo interpretatvo para si pesquisa e, de fato,
nele ou nas prprias pessoas que a pesquisa (educao) acontece. Essa noo
de que o cotdiano pode ser um lugar de pesquisa-ao a do reconhecimento
de que ns sempre produzimos conhecimento que pode ser sistematzado e que
faz confronto em redes de conversa.
As vrias modalidades de formao
So vrias as modalidades de formao, assim como so vrias as modalidades
de interao e integrao, e so vrias as modalidades de exposio quando
falamos de prtcas educatvas. Temos a graduao nas diversas profsses da
Sade e a nfase ou no desse ensino teraputca das necessidades em Sade.
A teraputca como um processo multprofssional, interdisciplinar e em rede
com as prtcas sociais pode ser uma tarefa da graduao nas profsses da
Sade se temos em vista a Sade mental. A nfase na multprofssionalidade
e na interdisciplinaridade, incluindo a busca de cenrios comuns integrados
(seja na sala de aula, seja em campo de prtcas), uma questo permanente
formao em Sade Mental, menos aderida ao psicodiagnstco e prescrio
de condutas.
As linhas de cuidado em Sade Mental, pensando na horizontalidade da
ateno e contnuidade, em rede, em processos cuidadores, desarmam a rtulo
dos servios (hospital, CAPS, ofcinas) em uma especifcidade da especialidade
Sade Mental. A terminologia psiquitrica ou manicomial atribuda aos servios
ser sempre ruim porque incluiro essa margem de dobra na dobra que fzerem.
No de servios psiquitricos ou manicomiais que precisamos, precisamos
de ateno s singularidades que se expressam em sofrimentos e transtornos
mentais, estes so expresses da existncia. Na ordem do cuidado (no do
diagnstco ou da nosografa), mais se aproximam das noes de defcincia
ou necessidades especiais que de doena. O conhecimento e os profssionais
da psiquiatria, psicologia, psicopedagogia, ateno psicossocial etc. precisam
integrar-se aos servios de Sade e/ou integrar em si a variao dos servios
de Sade.
82
A horizontalidade e contnuidade da ateno so demarcadores porque, na
ordem do encaminhamento, fazem ver que, se eu encaminhei algum, esse
algum contnua em atendimento, seja porque eu acompanho a pessoa, seja
porque estou ocupado com ela e o trnsito que ela estabelecer nos servios.
Isso para os estgios acadmicos uma coisa muito ruim. A maioria de ns com
formao em Sade tem essa experincia nos estgios, vemos as pessoas que
esto naquele servio, encontramo-las num estado e acompanhamo-las na
exata durao do estgio, atendemos ao estgio em que a pessoa se encontra.
No sabemos como ela engendra a vida sem pertencermos ao prolongamento
da ateno. Pode parecer uma vitrine de vrias coisas distntas a serem feitas. A
linha do cuidado, ento, vem dizer de outra disposio. Acompanhar pessoas no
seu trnsito pelo servio de Sade.
Falei da graduao, mas h a especializao e as residncias. As residncias
na Sade Mental sero residncias mdicas ou residncias na rea profssional
da Sade Mental, destnadas para quaisquer profsses da Sade que possam
operar de maneira integrada e mais propriamente colocada dentro do SUS. Na
residncia, a noo de linhas de cuidado deveria ajudar a fazer com que cada
especialidade se visse em qualquer servio da rede de ateno, no apenas no
servio onde a residncia est sediada. Por exemplo: vou fazer psiquiatria no
hospital universitrio: fco na rea de internao, urgncia e ambulatrio desse
servio ou passo pela rede bsica, ofcina de gerao de renda, apoio matricial
Sade da Famlia, apoio matricial educao especial, pelos vrios perfs de
CAPS, pelos equipamentos da cultura e sociais etc.? O que faz um profssional
de psiquiatra em relao s prtcas intersetoriais se isso no est presente na
residncia? Se a residncia no opera com linha do cuidado, como apropriar-
se de tal experincia? Se uma residncia multprofssional em Sade Mental
ocorre integralmente dentro de um CAPS, no sai desse lugar, no tem prtcas
intersetoriais e no tem prtcas com a rede de servios, a mesma coisa. Depois
que ns temos uma habilitao especializada, espera-se de ns a capacidade
de apoiar generalistas ou especialistas de outras reas, teramos de ter sido
expostos a tal aprendizagem, valor, possibilidade. preciso que, ao longo da
residncia (formao de especialistas), tenhamos trnsito e formao na linha
do cuidado, no em um nico lugar.
A histria de nossas residncias a de habilitar um servio para que ele
sedie a residncia, oferecendo em seu interior as condies necessrias
competncia tcnica de um especialista daquela rea. O conceito o da
habilidade em procedimentos de diagnstco e de conduta naquele mbito,
inclusive porque se supe especialistas em lugares especializados e exclusivos
83
da especialidade, lugar que recebe encaminhados. atual e decorrente do
debate sobre a transformao das redes hierarquizadas em nveis para as redes
em tramas e linhas que as residncias possam ser em locorregio (um conceito
absolutamente enfatzado ao lanamento da poltca de educao permanente
em Sade), que a residncia seja no municpio, que a residncia seja na linha do
cuidado, e no em um servio como o lugar habilitado para ofertar programas
de residncia.
Especializaes acadmicas (no em rea profssional das especialidades
clnicas) podem ser dirigidas aos gestores, pensando principalmente na
conduo das poltcas de Sade Mental, para profssionais de quaisquer reas,
no necessariamente da Sade, pensando na compreenso ampliada da Sade
Mental. Pode ser uma especializao em teorias e prtcas da clnica, ento
estaria voltada aos profssionais do cuidado ou da ateno integral em Sade
Mental. Pode ser uma formao para educadores, pensando a conduo de
poltcas e prtcas de formao ou o desenvolvimento de prtcas docentes,
de preceptoria e de pesquisa. A residncia no nica modalidade de formar
especialistas, mas a opo pelo formato de cursos precisa envolver prtcas
didtcas de mobilizao, convocao, exposio subjetva dos alunos, para que
no seja apenas informatva.
Outra modalidade de formao so as vivncias ou vivncias-estgio,
vivncias em servios, em redes ou em sistemas de Sade. As vivncias tm
sido trabalhadas em nosso pas numa provenincia do movimento estudantl.
Inicialmente surgidas entre os estudantes de cincias agrrias (agronomia e
veterinria), prestavam-se a conhecer a realidade discrepante dos agronegcios,
dominante na universidade, para aprender com as populaes sem terra o
signifcado da terra e da subsistncia alimentar. Posteriormente, os estudantes
de medicina provocaram a mesma ao, buscando a rede de ateno bsica no
SUS em contraponto ao desenho do hospital-escola ou do consultrio privado.
Mais recentemente, so os estudantes de psicologia que constroem territrios
transdisciplinares de vivncia em servios substtutvos.
Tenho trabalhado com o conceito de vivncia, que no o de estgio formal
dos cursos profssionais de graduao, nem o estgio curricular, mas a vivncia
em espaos abertos de trnsito aos estudantes, o que pode ser em servios
propriamente ditos, em uma rede ou em um sistema municipal de Sade. Essas
vivncias so lugares de oportunidade e de oportunizao de contatos, de
confrontos, de experimentao, de exposio. No Rio Grande do Sul, h vrios
anos, a cidade de So Loureno do Sul, uma cidade do extremo sul, acolhe ou
84
recebe estudantes organizados entre si nos meses de maio a cada ano como
parte da luta antmanicomial, j faz parte da poltca municipal de Sade
Mental e da agenda dos diretrios acadmicos dos estudantes de psicologia das
principais universidades gachas. Os estudantes se organizam autonomamente,
chamando vivncia de transdisciplinar em Sade mental. Organizam-se entre
si, no tm professores, a no ser professores convidados para abordar algum
assunto ou instrumentalizar conceitos e prtcas demandados, tem durao de
15 dias e envolve o servio residencial teraputco, os CAPS, as equipes de Sade
da famlia, o atendimento domiciliar e a produo cultural. Esse um movimento
em autogesto, volto ento para a Educao Permanente em Sade com seus
movimentos de autoanlise e autogesto, tomando a prpria educao como
instrumento de gesto de cotdianos e montagem de redes de conversao.
A formao de Acompanhantes Teraputcos tambm se coloca formao
em Sade Mental. O acompanhamento teraputco deve ser proposto hoje numa
construo social entre redes de Sade e movimentos populares ou de usurios.
Uma vez que no consttui profsso regulamentada, pode abranger um arco no
muito extenso de novos trabalhadores de Sade que se pem ao lado dos usurios
em uma relao de intensa alteridade. So profssionais do acompanhamento
teraputco os acompanhantes teraputcos na clnica da psicose, os redutores de
danos, os acompanhantes de idosos, os atendentes domiciliares, os apoiadores
em integrao e recursos para portadores de necessidades especiais, entre outros.
Essa formao pode se dirigir especializao profssional para trabalhadores
de Sade do nvel mdio, aperfeioamento para trabalhadores das profsses
de Sade e qualifcao para trabalhadores em geral em servios de ateno
em Sade mental, educao especial ou assistncia scio-educatva. Podem-se
formar no acompanhamento teraputco porteiros, serventes, cuidadores ou os
responsveis pelo projeto assistencial, todos aqueles que atendem demandas
nas casas ou na rua. Ns ainda no sabemos como atender a populao de rua,
difcil que moradores de rua venham aos servios, no demandam servios
porque os servios consttuem um endereo que no necessariamente faz parte
de sua estratgia ou de seu modo de estar no mundo. Precisaramos ser capazes
de, ao mesmo tempo que aprendemos a fazer um atendimento domiciliar,
aprender a fazer o atendimento de rua, essas aprendizagens ns ainda no
temos. Quando eu chamo por acompanhamentos teraputcos, eu quero dizer
de todo esse leque que precisa ainda se abrir, de que ns possamos dar conta de
prtcas diversifcadas de formao.
No Rio Grande do Sul, desde 1987, trabalha-se, no campo da Sade Mental,
com o conceito de Sade Mental Coletva, algumas acumulaes sobre a
85
formao em Sade Mental saem dessa formulao. H algumas coisas escritas,
temos a dissertao de mestrado da Sandra Fagundes, minha orientanda
poca, que documenta o componente da formao que acompanhou a histria
e movimento da Sade Mental Coletva no Rio Grande do Sul (Fagundes, 2006).
Entre as acumulaes, uma a de que a educao precisa tomar em foco o
sistema de Sade. No s habilidade ou habilitao para a clnica ou para
a ateno, necessrio enfocar o sistema de Sade, o trabalho em equipe
multprofssional e interdisciplinar, as redes de ateno colocadas ou submetdas
ao conceito de linhas do cuidado, as redes sociais, a atuao intersetorial e uma
prtca que tome como centro o encontro com o usurio. importante dizer
que entre as referncias bibliogrfcas relevantes para essas posies esto Ana
Marta Lobosque e Ana Pita (Lobosque, 2001 e 2003; Pita, 2001). Desde as
acumulaes da Educao Permanente em Sade e das acumulaes de Sandra
Fagundes, Ana Marta Lobosque e Ana Pita na Sade Mental Coletva, falamos
em uma Educao em Sade Mental.
A mandala e o quadriltero da formao
Da Educao Permanente em Sade, destaco, por fm, o conceito de
quadriltero da formao (Ceccim e Feuerwerker, 2004). O quadriltero da
formao uma imagem que eu inventei para falar dos vetores de fora em uma
educao implicada com a produo social da realidade ou com os compromissos
pblicos da prtca educatva. O quadriltero envolve a evidncia de correlao
das prtcas de ensino com as prtcas de gesto de sistemas e servios, com as
prtcas de partcipao e engajamento nos movimentos sociais e com as prtcas
clnicas ou prtcas profssionais. Uso uma imagem de Leonardo da Vinci para
expressar o quadriltero da formao e sua condio de criao/inveno como
mandala. Falo de O Homem Vitruviano, presente nos estudos da proporo.
Esse desenho coloca o homem de braos e pernas abertos. Riscando a
forma que se obtm entre os braos e pernas abertos, temos um quadrado. Por
fora do quadrado ele risca um crculo. Um quadrado dentro de um crculo a
forma bsica da mandala, o crculo mgico. Da Vinci fala, ento, sobre a mgica
proporo do homem. Os braos e pernas estendidos do homem formam um
quadrado (esquadrinhamento das coisas) e um crculo (a noo de um todo que
extrapola coisas e esquadrinhamentos). A mgica proporo do homem est em
ser ponte entre esses dois mundos: a possibilidade entre um mundo das formas
e um mundo das invenes.
86
Se o quadriltero est posto entre Formao, Gesto, Ateno e Partcipao,
a mgica tarefa da educao a de estabelecer esse movimento entre mundo
das formas e mundo das invenes, o movimento da mandala. Essa a imagem
da mandala, ela tem uma forma visvel cheia de formas invisveis, que surgem
de seu movimento de dobrar, desdobrar, dobrar. Na dobra e desdobra, so
movimentos que conferem fguras realidade. O coletvo que somos e a escuta
que proporcionamos ao usurio vai desenhando formas educao e rede que
passamos a fazer. O movimento do quadriltero afrma que um dado modelo
assistencial pode ser completamente modifcado por efeito de mudana de
prtcas ou por efeito do encontro com os movimentos sociais. Estou colocando o
modelo assistencial, as prtcas em programas de Sade, o ensino ou as prtcas
educatvas e os fruns ou instncias populares como a provocao, ento, para
esse dobra-desdobra, essa imagem do quadriltero que eu propus para que ns
enxerguemos e pratquemos a educao.
Essa imagem da mandala que eu coloco aqui tambm pode ser a que usei
antes: crculos e redes. Os crculos e redes para pensar e inventar processos de
educao e pesquisa tm memria em designaes como os crculos de cultura
em Paulo Freire (2008), a pedagogia da roda em Sebasto Rocha (2000), a forma
em crculo da aprendizagem em Virgnia Kastrup (2005), a rede de conversaes
em Humberto Maturana (2001), a sociedade em rede em Edna Lcia Silva (2002),
a rede de translao em Bruno Latour (2000) e as redes e crculos na produo de
cultura em Charles Kadushin (1976). Agrego a essas frmulas as noes de tema de
dobradia em Paulo Freire (in: Freire-Dowbor, 2000), intercesso e heterognese
87
em Deleuze e Guatari (1995), a problematzao em Michel Foucault (1991) e a
localizao de um desconforto intelectual em Yves Schwartz( 2004).
Na Educao Permanente em Sade, so os cotdianos vivos ou as realidades
vividas que colocam questes educao. Aquilo que temos a ofertar faz sentdo
na medida em que produz dobra, encontro ou singularizao com aquilo que
pertence s pessoas. A dobra dos dois lados. Um lado se permeabiliza pelas
noes do outro, e o outro se permeabiliza pelas noes que so compartlhadas
como ensino. Uma das interessantes experincias que temos com a Sade Mental
so os fruns de Sade Mental que se colocaram como redes de conversao,
problematzao das poltcas, cruzamento de diversidades em interveno,
formulao e desafo formatvo.
Por fm
Tendo em vista fnalizar essa exposio, na linha mais das provocaes que
afrmaes, trago o Caco, um cartunista da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ),
brincando com as invenes de Leonardo da Vinci. Usando aquela imagem que
eu usei antes, ele criou um personagem que o Da Vinci. Deixo por concluso
nada mais que o enunciado dos desafos da Educao Permanente em Sade e
das questes permanentes Educao em Sade Mental.
Viramos do sculo XX ao XXI. O cartunista Caco brincou com a sonoridade do
nome de Leonardo da Vinci e o Sculo XXI, criando o personagem Da Vinci Um.
O cartum que selecionei com o personagem expressa a potncia de cuidar, de
ensinar, de aprender e de propor mundos:
88
Parece-me que o desafo mais agudo Educao Permanente em Sade
e as questes permanentes mais agudas educao em Sade Mental esto
justamente a: trabalhar com a informao, mas com a genealogia dos conceitos,
no sua armadura; trabalhar com as abordagens psicoterpicas, mas com sua
localizao a partr dos encontros, no com a prescrio de condutas; trabalhar
com a desospitalizao, mas no apenas relatvamente internao, e sim em
relao aos modelos de segregao e insttucionalizao de todos os tpos;
trabalhar com a inveno em potncia de tca de criao de mundos, com a
potncia que o cuidado em Sade pode associar.
Referncias bibliogrfcas:
CECCIM, Ricardo Burg e FERLA, Alcindo Antnio. Linha de cuidado: a imagem
da mandala na gesto em rede de prtcas cuidadoras para uma outra educao
dos profssionais em Sade. In: PINHEIRO, Roseni e MATTOS, Ruben Araujo de
(Org.). Gesto em redes: prtcas de avaliao, formao e partcipao em
Sade. Rio de Janeiro: Abrasco, 2006, p. 165-184.
CECCIM, Ricardo Burg e FEUERWERKER, Laura Camargo Macruz. O quadriltero
da formao para a rea da Sade: ensino, gesto, ateno e controle social.
Physis Revista de Sade Coletva, n. 14, v. 1, 2004, p. 41-65.
CECCIM, Ricardo Burg et al. Imaginrios da formao em Sade no Brasil e os
horizontes da regulao em Sade suplementar. Cincia & Sade Coletva, v. 13,
n. 5, 2008, p. 1567-1578.
CECCIM, Ricardo Burg. Equipe de Sade: a perspectva entre-disciplinar na
pro du o dos atos teraputcos. In: PINHEIRO, Roseni e MATTOS, Ruben Araujo
(Org.). Cuidado: as fronteiras da integralidade. So Paulo: Hucitec, 2004, p. 259-
278.
DALDRY, Stephen (Diretor). Billy Elliot [Filme drama]. Inglaterra: BBC/Tiger
Aspect/Working Title Films, 2000.
DELEUZE, Gilles; GUATTARI, Flix. Mil plats: capitalismo e esquizofrenia. Vol.
1. Rio de Janeiro: Ed. 34, 1995.
FAGUNDES, Sandra. guas da pedagogia da implicao: intercesses da
educao para poltcas pblicas de Sade. 2006. Dissertao (Mestrado).
Programa de Ps-Graduao em Educao, Grupo Temtco de Educao em
Sade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre: Ufrgs, 2006.
244p.
89
FOUCAULT, Michel. O pensamento do exterior. So Paulo: Princpio, 1990
[1966]. 76p.
FOUCAULT, Michel. Respuesta a una pregunta. Buenos Aires: Almagesto,
1991 [1968]. 39p. (Mnima)
FREIRE, Paulo. Pedagogia da esperana: um reencontro com a pedagogia do
oprimido. So Paulo: Paz e Terra, 2008.
FREIRE-DOWBOR, Ftma. Paulo Freire, um precursor. In: BRASIL. Ministrio
das Relaes Exteriores. Textos do Brasil, n. 7, mat. 3. Braslia: Ministrio das
Relaes Exteriores, 2000, p. 16-17.
KADUSHIN, Charles. Networks and circles in the produton of culture. In:
PETERSON, R. A. (Ed.). The producton of culture. Beverly Hills: Sage, 1976. p.
107-123.
KASTRUP, Virgnia. Poltcas cognitvas na formao do professor e o problema
do devir-mestre. Educao & sociedade, v. 26, n. 93, 2005, p. 1273-1288.
LATOUR, Bruno. Cincia em ao: como seguir cientstas e engenheiros
sociedade afora. So Paulo: UNESP, 2000.
LOBOSQUE, Ana Marta. Clnica em movimento: por uma sociedade sem
manicmios. Rio de Janeiro: Garamond, 2003. 200p.
LOBOSQUE, Ana. Marta. Experincias da loucura: da questo do sujeito
presena na cultura. Rio de Janeiro: Garamond, 2001. 176p.
MATURANA, Humberto. Cognio, cincia e vida cotdiana. Belo Horizonte:
UFMG, 2001.
MINAYO, Maria Ceclia de Souza et al. (Org.) Avaliao por triangulao de
mtodos: abordagem de programas sociais. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005.
ODDONE, Ivar et. al. Ambiente de trabalho: a luta dos trabalhadores pela
Sade. So Paulo: Hucitec, 1986.
PITTA, Ana Maria Fernandes (Org.). Reabilitao psicossocial no Brasil. 2 ed.
So Paulo: Hucitec, 2001. 168p.
ROCHA, Sebasto. A pedagogia da roda. Boletm Espacio para la infncia
(Haia, Holanda: Bernard van Leer Foundaton - BLF), n. 13, p. 24-29, 2000.
SCHWARTZ, Yves. A comunidade cientfca ampliada e o regime de produo
de saberes: trabalho e educao. Trabalho & educao, n. 7, jul-dez 2000, p.
34-46.
90
SCHWARTZ, Yves. Ergonomia, flosofa e exterritorialidade. In: DANIELLOU,
Franois (Coord.). A ergonomia em busca de seus princpios: debates
epistemolgicos. So Paulo: Edgard Blucher, 2004, p. 141-180.
SILVA, Edna Lcia. Rede cientfca e a construo do conhecimento. Informao
e Sociedade: Estudos, v. 12, n. 1, 2002, p. 1-17.
STERN, Daniel N. O mundo interpessoal do beb: uma viso a partr da
psicanlise e da psicologia do desenvolvimento. Porto Alegre: Artes Mdicas,
1989 [1972]. 551p.
THIOLLENT, Michel. Crtca metodolgica, investgao social e enquete
operria. So Paulo: Polis, 1985.
Mesa redonda
OUSANDO AVANAR
Algumas observaes crtcas sobre a formao
em Sade Mental
Paulo Amarante
A formao em Sade Mental: ousemos avanar
Ana Marta Lobosque
A formao como combate
Antonio Lancet
93
Ementa
O cuidado com os aspectos bsicos e as questes permanentes da formao
em Sade Mental indissocivel de um outro, que cumpre ousar enfrentar: um
nvel mais avanado de produo e circulao de saberes, representado pelas
publicaes, pesquisas e tambm pelas diversas formas de ps-graduao,
sensu latu ou strictu.
Pelas prprias feies da experincia que lhes d origem, os textos e os
encontros produzidos em nosso campo costumam exigir uma linguagem
prpria, que muitas vezes no segue os critrios das publicaes cientfcas, nem
se enquadra na formatao de eventos acadmicos. No se trata, a nosso ver,
de uma limitao a vencer, e sim de uma originalidade a respeitar. Contudo,
isto no pode representar um empecilho para a circulao e o amplo acesso
a esses produtos. Livros, revistas, jornais ligados luta antmanicomial so
insufcientemente distribudos, no chegando s bibliotecas e departamentos
de insttuies de ensino, enquanto leitores interessados procuram inutlmente
essa bibliografa. Por outro lado, muitas de nossas ideias e experincias podem,
sem prejuzo de sua singularidade, formular-se segundo critrios especfcos
das produes cientfcas, atravs da partcipao em congressos e publicaes,
numa estratgia que favoreceria sua divulgao junto a um pblico bem mais
amplo.
Ainda a propsito desse nvel mais avanado da formao, curioso constatar
que muitos dos mais experientes e talentosos trabalhadores de Sade Mental
no ingressam na rea do ensino e pesquisa. Por outro lado, muitos daqueles
que se dirigem aos mestrados e doutorados no passaram pelas vivncias do
atendimento em servios abertos e da construo de redes; ou se dedicam a
temas estritamente terico-clnicos, alheios s necessidades dos servios, ou,
mesmo escolhendo temas importantes para a Reforma Psiquitrica, nem eles
nem seus orientadores encontram-se sufcientemente familiarizados com o
assunto a estudar. Perde-se, desta forma, uma indispensvel oportunidade para
a renovao, a extenso e o aprofundamento dos saberes.
Consideremos, tambm, o importante espao representado pela ps-
graduo sensu latu, como os cursos de especializao, as residncias
multprofssionais e outros afns. Mesmo quando possuem um alto nvel de
qualidade, podem limitar-se a suprir lacunas da formao bsica e permanente:
avidamente procurados por alunos que poderiam ter sua demanda atendida
nesses outros nveis de formao, cursos de especializao e residncias
94
multprofssionais acabam impedidos de promover a abordagem de temas mais
complexos e questes de maior densidade terica.
Tambm na pesquisa avanos so necessrios. Temas de alta relevncia
deixam de ser investgados por faltar hbito ou interesse, entre trabalhadores
e gestores da Sade Mental, em propor projetos de pesquisa necessrios e
oportunos. Ademais, as instncias de fomento priorizam projetos apresentados
por insttuies cujo corpo docente conta com nmero expressivo de doutores
e mestres - exigncia compreensvel, porm pouco propcia para a abordagem
de questes que se percebem principalmente a partr da perspectva prtca dos
servios.
H que investr no trabalho de escrita e leitura, seja pela criao de publicaes
prprias, seja por um maior trnsito entre aquelas j existentes; delimitar
prioridades temtcas que requerem investgao mais detda; promover, nas
dissertaes e teses, um tratamento cuidadoso dos problemas encontrados no
cotdiano das prtcas antmanicomiais; buscar fontes de fnanciamento para
publicaes, pesquisas, cursos, com acesso para aqueles que atuam na ponta.
Essas so algumas das metas colocadas para ousarmos avanar, tendo em mente
que a clareza e a democratzao dos saberes no devem impedir-lhes o rigor e o
refnamento. Convidamos esta mesa-redonda a auxiliar-nos nesse percurso.
95
ALGUMAS OBSERVAES CRTICAS SOBRE
A FORMAO EM SADE MENTAL
Paulo Amarante
6

Bom dia. Agradeo o convite de Ana Marta Lobosque e a possibilidade de
voltar aqui. Agradeo ao Marcelo Arinos e a todo o pessoal da Escola. Estve
muitas vezes aqui na Escola de Sade de Minas Gerais. Temos uma cooperao
muito prxima entre essa Escola e a Escola Nacional de Sade Pblica Sergio
Arouca, da Fiocruz, onde eu trabalho. uma satsfao voltar Escola, voltar a
Minas, voltar a Belo Horizonte.
Preparei uma apresentao de computador, mas no vou usar tanto; posso
at deixar aqui. Mas gostei mais desse ambiente familiar, afetvo, dessa salinha.
O tema da formao, que vocs me convidaram para abordar, um tema ao qual
me dedico h muitos anos. Eu considero que sou mais professor do que mdico.
Comecei a minha vida profssional como professor de nvel mdio, fui professor
de cientfco, depois de faculdade e agora de ps-graduao. Coordeno um curso
l na Fundao Oswaldo Cruz, o Curso de Especializao em Sade Mental e
Ateno Psicossocial - chama-se assim agora porque eu quis incluir esse conceito
de ateno psicossocial como objeto do nosso curso, que neste ano j est no seu
27 ano de existncia. Temos aqui ex-alunos do curso. Sempre encontro ex-alunos
pelo Brasil a fora. Inclusive, fzemos uma aula inaugural este ano relembrando
os 30 anos da visita do Franco Basaglia a Barbacena, em 79, quando saiu uma
srie de reportagens muito importante do Hiran Firmino no Estado de Minas e
tambm um flme histrico do Helvcio Raton. Tanto o Helvcio Raton como o
Hiran Firmino nos deram a honra de partcipar dessa aula inaugural. Eu convidei
tambm o Jairo Toledo, que fundou o Museu da Loucura e agora publicou um
livro, que ns lanamos l, de fotos do hospital de Barbacena.
6 - Coordenador do Laboratrio de Ateno Psicossocial da Escola Nacional de Sade Pblica
Fiocruz.
96
Ento, a questo da formao para mim tem sido um aspecto muito
importante, e eu acho muito importante que o seminrio volte a colocar essa
discusso, na medida em que ns estamos com grandes impasses no campo
da Reforma Psiquitrica e, pelo meu olhar, pela minha forma de ver - existem
muitas outras formas de ver o mundo, e elas so importantes, porque elas
podem se complementar ou se problematzar - a questo da formao
fundamental. necessrio que as novas poltcas, os novos conceitos, a nova
concepo de Sade mental, de loucura, de assistncia, de cuidado sejam
devidamente problematzados e conhecidos na formao. O meu diagnstco,
talvez apressado, de que muitos dos impasses, de muitos dos problemas
que ns estamos tendo atualmente na rede, atualmente na poltca, resultam
da falta de formao especfca que os profssionais tm para encarar as coisas
inovadoras, as experincias inovadoras.
Muitas pessoas esto dentro de um CAPS, dentro de um centro de convivncia,
esto fazendo um trabalho de Sade da famlia, trabalho de Sade de base, etc.,
mas no conhecem a concepo. No tm noo de como, historicamente, esse
processo se consttuiu, e de como ele pode ser transformado. Ento, para mim a
formao, ainda, no Brasil, tanto a de graduao como a de ps-graduao na rea
de Sade, tem algumas caracterstcas muito preocupantes. Uma delas: est ainda
centrada numa certa ideia de modelo liberal da profsso, de que o profssional
formado para atender no consultrio, numa ideia idealizada de que entre ele
e o usurio no existe o Estado, por exemplo; de que no existe setor privado,
no existe intermediao de interesses, de mercado, da indstria farmacutca,
dos prestadores de servio, etc, etc. Esse modelo muito centrado na ideia de
que no h intermediao entre o trabalho do profssional e a insttuio, os
interesses sociais, a formulao de interesses poltcos, sociais e econmicos que
existem nesse campo. A formao especializada, tecnicizada, e as especialidades
so disciplinas fechadas, artculam-se muito pouco, falam muito pouco entre si.
Ento, da decorre uma formao voltada para a hiperespecializao. Eu estve
recentemente numa mesa com Naomar de Almeida Filho, um psiquiatra que
reitor da Universidade Federal da Bahia. Nesse Encontro estavam tambm
o Antonio Lancet, a Ana Marta Lobosque, e conversei com o Naomar e com
o Jairnilson Paim, um pesquisador que referncia na rea da Sade Coletva.
Uma observao surgida nesse encontro a de que os mdicos no querem
fazer mais nada que toque no paciente, que encontre com o paciente. A grande
especialidade procurada na medicina so imagens. So especialidades em que
o paciente chega para fazer o exame e recebido por um auxiliar de radiologia.
O mdico s olha o resultado pelo computador e ali faz o diagnstco. So as
grandes especialidades procuradas atualmente.
97
O conceito que a psiquiatria utliza ainda , fundamentalmente, o de doena
mental. Paradoxalmente, um conceito que foi superado, pela prpria psiquiatria
devido sua inconsistncia epistemolgica. Os conceitos atualmente adotados,
que so os de transtorno mental ou desordem mental, no fundo, signifcam a
mesma coisa que doena mental.
por isso que muito curioso que ouamos falar que uma pessoa portadora
de transtorno mental, mas no se escuta falar que a pessoa transtornada
mental, porque a ideia de transtornado denunciaria, de certa forma, um
sinnimo de alienado, de desarrazoado, de fora de si, que, enfm, o mesmo
conceito, superado, de doena mental.
O modelo explicatvo-causal tambm um modelo clssico: causa-efeito.
Vejam a importncia que tem o DSM, a importncia que tm esses modelos
classifcatrios, os modelos etolgicos, ou a busca eterna de uma explicao
causal, predominantemente em torno das causas gentcas, das causas
metablicas, neurofsiolgicas, etc. O sujeito da experincia, do sofrimento,
ou da doena, ou do transtorno, como se fosse um sujeito a-histrico,
descontextualizado de cultura, de histria, de regio, de hbitos, etc. um sujeito
que mero portador de uma doena. Nesse modelo, as caracterstcas pessoais,
individuais, de gnero, sexo, idade, dentre outras, apenas mudam a forma pela
qual a doena se apresenta. Mas a doena em si, por exemplo, a esquizofrenia
ou transtorno esquizofrnico, permanente; a pessoa apenas reage de uma
maneira ou de outra de acordo com a sua idade, seu sexo e tudo mais.
E o lugar de produo e reproduo do conhecimento ainda o manicmio,
que o lugar de formao por excelncia do modelo psiquitrico clssico. Uma
observao importante: sempre preferimos utlizar a expresso manicmio
no lugar de hospital psiquitrico. A expresso manicmio remete quase sempre
ao adjetvo judicirio (embora o termo manicmio judicirio no seja mais
utlizado ofcialmente, e sim Hospital de Tratamento e Custdia). Mas a ideia do
manicmio denuncia o carter jurdico e poltco da psiquiatria, que Foucault
chamou da ordem terceira da represso na Histria da Loucura. Uma instncia
entre o poder de poltca e o poder de polcia, que tem o poder de prender,
de deter, quando julgar conveniente; tem esse poder sobre a circulao,
sobre a liberdade, sobre a vida. Retornando ao nosso tema, o modelo do
manicmio ainda o modelo predominantemente utlizado na formao, seja
ele transformado, seja ele o tradicional. curioso que muitas faculdades ainda
faam estgios de graduao de medicina, de enfermagem, de psicologia em
manicmios, e tambm os programas de formao. Eu levantei uma vez uma
98
briga no Rio Grande do Sul. O pessoal do Rio Grande do Sul me chamou para
fazer aula inaugural do curso de residncia, e eu desci a bronca na residncia,
falei que eu era contra ela. A me chamaram de fogo amigo: P, a gente
chamou voc pr falar da importncia da residncia!. Mas eu expliquei e fcou
entendido. A questo que ns ainda pensamos toda a formao mdica a partr
do hospital, do modelo biomdico. Isso fcou muito claro tambm a partr de
Michel Foucault, em O nascimento da Clnica. O saber mdico nasceu no interior
do hospital. O hospcio, o hospital, o a priori da psiquiatria, demonstrou-nos
Foucault. A psiquiatria no fundou o hospital, o hospital psiquitrico que
fundou o saber psiquitrico. Foi dentro das prtcas de internamento, das
prtcas de excluso, que se consttuiu um saber para justfcar essa excluso,
que se consttuiu um saber que classifcava os sujeitos. E classifcava sujeitos
cujas experincias j tnham sido alteradas pela prtca do internamento. Muito
da psicopatologia que nos ensinaram Pinel, Morel, Kraepelin, todos os grandes
clssicos da psiquiatria foram psicopatologias observadas em sujeitos cuja
experincia da loucura foi transformada pela insttucionalizao. Alis, nunca
demais lembrar que o modelo de conhecimento proposto por Pinel, que
o mesmo modelo das cincias naturais, da botnica, implicava em retrar um
objeto da natureza e coloc-lo no laboratrio, do in natura para o in vitro. Foi
isso que Pinel fez tomando como exemplo, explicitamente, Lineu e a botnica.
Ento, a planta tambm sofre alterao na sua essncia quando ela sai do seu
ambiente e vai para o laboratrio. Hoje, nenhum botnico, nenhum ecologista
mais ingnuo de imaginar que a planta que ele estuda no laboratrio a
mesma que ele estudava na natureza. Ele transformou a experincia da planta,
as relaes com o meio ambiente, com a terra, com a gua, com os insetos, com
as outras plantas, quando ele a retrou de uma condio de natureza para uma
condio de laboratrio.
Isso fundamental, porque todo saber psiquitrico que ns temos foi
consttudo a partr dessa observao de um sujeito tornado alienado pela prtca
alienante do alienista. Estou fazendo uma analogia com Simo Bacamarte,
claro, quando ele pergunta: ser o alienado o alienista?
Ento, qual a discusso que eu trago a partr daqui para o problema da
formao? Para mim, ousar avanar signifca fundamentalmente centrar a
formao na questo epistemolgica. Lembro-me da Ana Marta Lobosque
falando que a primeira aula de medicina que ela teve foi na sala de anatomia.
uma coisa surpreendente. O estudante ingressa na faculdade, fez o vestbular,
tem a expectatva de ser mdico, vestr branco, atender pessoas, cuidar de
sujeitos, ouvir, medicar, tratar. E seu primeiro contato com a morte! uma
99
formao com a morte objetualizada, com o sujeito que no mais sujeito, com
pedaos de corpos, com peas anatmicas. Isso tudo tem um signifcado muito
importante. Por isso que eu dizia, quanto ideia da residncia: ns estamos
falando em formao territorial, em Sade da famlia, em ateno psicossocial,
em CAPS etc., e a formao predominante na estrutura de especializao
a residncia. Ento, eu comecei a me opor residncia, porque eu fundei
uma residncia no Rio junto com a prefeitura, l na Fiocruz, uma residncia
multdisciplinar em Sade Mental, e, claro, houve muitos embates com o
pessoal do corpo profssional, os mdicos, etc. Quando chegamos ao terceiro ano
da residncia, os terceiranistas tnham que escolher qual trabalho eles queriam
fazer. Era uma coisa aberta. A grande maioria escolheu trabalhar na enfermaria.
Surpreendi-me. Eu falei: ns estamos formando profssionais para trabalhar no
territrio, com a famlia, com sociedade, na rede, no trabalho. Ns temos tantos
trabalhos interessantes com populao de rua, com assistncia domiciliar, um
trabalho com associaes de usurios e moradores, a cooperatva, o clube da
esquina, os projetos culturais. Por que que as pessoas escolhem a enfermaria?
Isso importante como autocrtca, porque ns estamos formando, estamos
direcionando as pessoas a essa formao do modelo tradicional, mdico-
biolgico, centrado na ideia da consulta, da observao do paciente ao leito,
na cama, na insttuio. E isso um elemento consttuinte da formao mdica
e da formao em Sade Mental. Esse ponto para mim muito importante: se
voc faz algum tpo de formao no campo da Sade Mental, as pessoas tm
que discutr epistemologia. Tm de saber como feita a ideia de cincia, como
se consttui a relao entre cincia e o objeto, entre cincia e natureza, entre
cincia e verdade; saber problematzar a ideia de verdade nas cincias, saber
problematzar a ideia de neutralidade do cientsta, do observador, do tcnico,
do saber cientfco, e saber construir relaes que transcendem essa ideia de
verdade e de poder que a cincia tem. Caso contrrio, ns poderemos superar
certos paradigmas psiquitricos mais tradicionais, mas estaremos recaindo em
outros paradigmas substtutvos, mas que, da mesma forma, tm essa noo de
verdade, essa noo de que a cincia que produz o conhecimento, defnitvo,
ltmo, e de que ela no necessita efetvamente dos sujeitos, das experincias,
dos familiares, da sociedade para partlhar.
Ns falamos muito em Paulo Freire. Uma amiga minha falou uma vez,
brincando, que Paulo Freire era como a Nise da Silveira e como cabea de
bacalhau: todo mundo j ouviu falar, mas ningum nunca viu. As pessoas falam
de Paulo Freire, mas so poucos aqueles, entre os formadores, inclusive, que
leem Paulo Freire. So importantes as discusses que ele faz para diferenciar a
100
ideia de formao como adestramento, como capacitao, como mera trans po-
si o de conhecimento, em que voc repassa o conhecimento, mas no faz dos
sujeitos os atores, os protagonistas do processo de produo de conhecimento.
Ento, a maior parte dos tcnicos, quando atende, quando atua, no se sente
produzindo conhecimento, mas apenas reproduzindo. Eles apenas querem
incorporar o que novo, o que mais moderno ou a ltma palavra em termos
da cincia, para reproduzir.
Na mesa em que eu partcipei em Salvador, discutndo a questo da
formao, fquei sabendo que o Antonio Slavich faleceu. Slavich foi um grande
militante da psiquiatria democrtca italiana. Foi ele quem levou Franco Basaglia
para trabalhar em Gorizia. Uma pessoa histrica da psiquiatria democrtca
italiana, um dos seus fundadores. Foi coordenador de Sade Mental de Gnova
por muitos anos. Lembrei-me dele porque ele tem um artgo que analisa os
primeiros anos da Reforma Psiquitrica em Gorizia. No sei se vocs sabem do
que eu estou falando. Franco Basaglia comeou a sua experincia na cidade de
Gorizia, mais ao norte da Itlia, um pouco acima de Trieste. E, de 1961 a 1968,
ele dirigiu uma experincia muito importante, muito rica, que fechou o hospital
psiquitrico, que comeou a perceber a inviabilidade da reforma do hospital
psiquitrico. Isso foi muito importante: perceber que o hospital psiquitrico no
era modernizvel, no era reformvel. Era esse o seu pressuposto, infuenciado
que foi pela leitura de Manicmios, prises e conventos, de Erving Gofman, e da
Histria da Loucura, de Michel Foucault.
Alis, uma coisa curiosa: no incio dos anos 1960, foram publicados Histria
da Loucura, de Michel Foucault, Manicmios, Prises e Conventos, de Gofman,
o Eu dividido, de Laing, e a Fabricao da loucura, de Thomas Szasz. Foi uma
pancada no narcisismo psiquitrico, na cincia psiquitrica, quatro grandes livros
que marcam uma primeira grande discusso e que colocaram em crise o modelo
conceitual. Ronald Laing , realmente, um dos autores mais injustados, porque
a antpsiquiatria se envolveu num processo de transformao prtca que foi mal
sucedido, numa srie de aspectos; mas a crtca terica, a crtca epistemolgica
que Laing faz ao modelo de conhecimento psiquitrico, insupervel. O
livro A Voz da Experincia: experincia, cincia e psiquiatria de uma grande
profundidade terica. A crtca conceitual que ele faz nenhum outro autor fez.
Ento, Basaglia, nesse incio dos anos 60, conheceu essas obras e partcu-
lar mente se impressionou muito com a Histria da loucura na Idade Clssica e
com Manicmios Prises e Conventos. Ele lanou um texto em 1964, chamado
A destruio do hospital psiquitrico como lugar de insttucionalizao: mortf-
101
ca o e liberdade do espao fechado. Esse conceito de mortfcao, inclusive,
ele retra de Gofman - os conceitos da mortfcao do eu, dos processos de
mortfcao, des-historizao da individualizao. Ento, nesse processo, ele
passa a perceber que o hospital psiquitrico no nasce como local de tratamento,
de cura. Seu objetvo no explcito denunciado por Foucault, na relao entre
cincia psiquitrica e poder, e por Gofman, nessa microssociologia que ele faz
do cotdiano da insttuio total. Alis, so dois livros que eu sempre menciono,
por causa dessa crtca epistemolgica, histrica, terica da psiquiatria; eu
sempre falo com os meus alunos para lerem Histria da Loucura e Manicmios,
Prises e Conventos. A, quando eles falam Eu j li, eu falo: Leiam de novo.
Alguns livros voc tem que ler e reler sempre. E eu incluo entre esses O Alienista,
de Machado de Assis. impressionante como, a cada vez em que eu estudo uma
coisa nova, eu vou ver no Alienista, e o Machado j tnha falado. Machado j
tnha feito toda a crtca ao modelo biomdico, ao cientfcismo, ao positvismo, a
uma ideia de verdade na cincia, as relaes entre cincia e poder, entre cincia
e Estado, toda essa discusso que fundamental para o operador, o tcnico
considerar nas suas relaes, na transformao efetva do modelo assistencial,
do modelo de cuidado.
Eu estava falando do Basaglia, porque importante lembrar esse momento
em que ele comea a colocar em discusso a prtca que eles faziam, porque
se comea a acreditar que o hospital no transformvel, no reformvel,
no modernizvel. Todos os esforos de modernizao acabaro um dia
cedendo, devendo passar para a superao efetva do modelo psiquitrico
hospitalar, acabaro cedendo os rearranjos que o modelo manicomial faz. Este
modelo volta a contaminar as experincias inovadoras, ele volta a reocupar
espao, assim como uma erva daninha, que voc tra um pouco e ela contnua.
Voc tem que trar a raiz, que o prprio hospital. Ento, Basaglia faz algumas
discusses importantes. Ele comeou a reunir os enfermeiros, na poca
predominantemente os enfermeiros que eram os profssionais alm dos
mdicos e funcionrios administratvos. E colocou em discusso, em primeiro
lugar, a natureza de classe social daqueles pacientes. A natureza econmica e
social daqueles pacientes. Por que aquela insttuio tnha predominantemente
pessoas pobres, marginalizadas, excludas das poltcas sociais? Por que os ricos
no estavam ali? Ento, isso era uma questo a ser pensada, por que as pessoas
que estavam ali vinham mais ou menos de uma mesma classe social. Ento, esse
hospital querendo ou no, com esse objetvo claro ou no, tnha uma funo de
classe. Outro aspecto era a natureza daquela insttuio em relao ao poder
que ela exercia na sociedade. O poder de intervir que qualquer profssional
102
daqueles ali tnha, de determinar que uma pessoa pudesse ou no sair, poderia
ou no se alimentar, poderia ou no ir ao pto. Ento, todo esse conjunto de
regras insttucionais segundo as quais cada sujeito que trabalha nessa insttuio
tem um poder muito grande de determinar o destno, o futuro, o desejo do
outro. A outra questo, ento, a funo do tcnico, do papel poltco do
tcnico na reproduo da hegemonia. No podemos esquecer que Basaglia
era um gramsciano e por isso considerava que os tcnicos eram produtores de
hegemonia, eram funcionrios do consenso. Eram pessoas que, como Castel
dir depois, tm a funo de gerir os riscos sociais.
E a ltma questo diz respeito ideia da cincia. Basaglia, j em 1964, com os
enfermeiros, discuta que a cincia no estava com essa bola toda. A cincia, em
grande parte, era ideologia, e todos os critrios de normalidade e anormalidade
que tnham muito mais a infuncia da ideia moral de como os sujeitos eram
vistos, eram pensados, se relacionavam com eles, do que propriamente a teoria
psiquitrica que explicasse a enfermidade ou a sanidade mental. Eu fz uma
analogia num texto que escrevi brincando, e eu falei dentro dessa hiptese,
um pouco infuenciada por Foucault, de que uma das coisas fundamentais na
formao do profssional que ele saiba hesitar, saiba colocar em questo, que
ele perca esse lugar da verdade segundo o qual ele pode defnir, ele pode fazer.
Ontem, em nosso curso, houve uma discusso sobre uma situao que
ocorreu na novela Caminho das ndias. Em resumo, um pediatra tomou uma
criana das mos da me e a levou para a cirurgia contra a vontade dela. Esse
o dilema que ns temos: at que ponto eu interno uma pessoa, retro da
comunidade? um dilema permanente que ns vamos ter, se ns colocarmos
como dilema. Agora, eu posso no ter dilema. Um jornalista da Folha de So
Paulo me entrevistou recentemente e eu falei desse dilema e ele me disse que
havia acabado de entrevistar um psiquiatra em seu estado e ele disse: Eu no
tenho dilema, eu fao o que a cincia manda. Mais ou menos como Simo
Bacamarte, o Alienista de Machado de Assis.
Um livro que me marcou muito, de autoria de Jurandir Freire Costa, lanado
h 32 anos, A histria da Psiquiatria no Brasil. Ele estuda a Liga Brasileira
de Higiene Mental, quando os psiquiatras saam cata de loucos, alienados,
alcolatras etc. Os objetvos eram de higienizao da raa, de eugenia, a
purifcao, a esterilizao das pessoas, para acabar com as linhagens patolgicas,
segundo o conceito moreliano de degenerao mental. Vimos que pessoas muito
importantes da cultura nacional, tais como Juliano Moreira, que era mulato,
e Gilberto Freyre, de Casa Grande e Senzala, partcipavam das campanhas
103
eugnicas de purifcao da raa. Ns nos perguntamos: por que essas pessoas
partcipavam de campanhas antdemocrtcas, racistas, xenofbicas? E o autor
sugere a resposta, que eu achei pertnente e at hoje me marcou: porque o
faziam em nome da cincia, em nome da verdade. Ento, a cincia dizia naquela
poca que a raa que era o problema - e Morel demonstrou que a raa era
realmente importante. Isto , demonstrou porque trabalhou no hospital de
Rouan, na Frana, onde s havia pobres, migrantes, negros, asitcos. E concluiu
que a doena mental era prpria dessas etnias. predominante nessas classes,
fez uma estatstca, a estatstca fundamental. Mostrou que quase no tnha
branco, francs, rico, pessoas de famlias aristocrtcas. Basaglia, que trabalhou
num hospital com clientela com caracterstcas muito semelhantes, em certo
sentdo, chegou concluso diferente: essa insttuio tem a funo de gerir as
populaes marginalizadas. Tem alguma coisa errada a. A loucura privilgio
dessas classes ou essa insttuio que tem esta funo social de excluso?
Ontem eu estava lendo Husserl, Edmund Husserl. Volta e meia eu tenho uma
crise assim, resolvo ler um clssico. Uma vez eu brinquei com um amigo meu. Ele
me falou: Voc contnua lendo Foucault? Foucault to ultrapassado! Eu falei:
Rapaz, agora voc me pegou, e eu que estava querendo ler Plato novamente!
Ento, eu estou frito. Ento, eu estava lendo Husserl porque a questo
fundamental para o Basaglia. Basaglia diz o seguinte: ns no sabemos o que a
doena, ns no sabemos o que a loucura. Ns temos vrias concepes sobre
loucuras e doenas. So concepes antropomrfcas. O homem construiu essas
vises. E assim que, partndo do princpio penso, logo existo de Descartes, eu
propus penso, logo hesito, com Foucault, porque, para este, o fundamental
injetar hesitao.
Ento, para encerrar: eu queria ter falado um pouco mais da importncia
da formao epistemolgica, da crtca, de entender como se faz a cincia, as
concepes da cincia, as relaes entre cincia e Estado, cincia e verdade e
assim por diante. Mas queria falar mais da formao, ampliar um pouco mais
essa concepo. Ns falamos muito da inter e transdisciplinaridade. Eu pego
os programas de cursos de Sade Mental em geral: no h quase nenhuma
abordagem da sociologia sobre a ideia do sujeito, da subjetvidade, do coletvo;
nem da histria, da antropologia, da flosofa, e tantos outros saberes. H vrias
discusses sobre experincias humanas, as relaes, o social, mas acabamos
caindo muito no psi. Nos cursos de Sade Mental, as disciplinas todas so psi:
s vezes no h nem Sade Coletva, nem uma noo bsica de planejamento,
de poltcas sociais. Ento, eu acho que uma discusso fundamental.
104
H uma discusso que eu acho que importante, que eu comecei a artcular
melhor recentemente. Trata-se da discusso epistemolgica fundamental sobre
a produo de conhecimento feita pela psiquiatria mais conservadora que est
relacionada aos seus compromissos com a indstria farmacutca e outras
indstrias do setor. Antes eu achava que era meio um delrio, uma paranoia.
Eu li na Internet uns artgos que falam de pessoas da indstria farmacutca
produzindo doenas para vender remdios. Ns no ouvimos falar isso? Os caras
da indstria de tabaco sabiam que o tabaco causava doenas, mas no falavam.
A mesma coisa ocorre agora com a denncia de autores muito importantes,
dentre os quais se destaca a Marcia Angell. Mrcia Angel era editora-chefe do
New England Journal of Medicine, uma das mais importantes revistas cientfcas
norte-americana, e foi convidada a assinar um artgo que ela no escreveu. Um
artgo elaborado pela indstria farmacutca. Ela se recusou e, tempos depois,
viu o mesmo artgo, com o mesmo nome, assinado por um grande fguro da
medicina. Ela comeou a descobrir essa rede, resolveu denunciar e dar nomes.
Como vocs sabem, os americanos gostam muito de estatstca e de pesquisas
de opinio. H pouco tempo, fzeram uma pesquisa sobre as pessoas mais
infuentes na opinio pblica norte-americana. E dentre as dez mais infuentes
estavam o Barack Obama, a Oprah Winfrey, dentre outras, e a Mrcia Angell. Ela
passou a denunciar vrios golpes, fraudes, corrupes da indstria farmacutca,
a demonstrar como funcionam os esquemas. Como se fraudam protocolos de
pesquisas: pacientes fantasmas, controle das amostras, medicamentos liberados
sem pesquisas sobre seus efeitos colaterais. Interferncias em congressos, nas
publicaes, brindes e prmios a mdicos por receitarem os medicamentos,
etc. Vrios centros de pesquisas esto sendo fnanciados com recursos de labo-
ratrios. Pesquisas pblicas, insttutos de universidades pblicas e isso, claro,
criando um debate muito mais forte do que seja a verdade sobre as doenas. Se a
doena um distrbio de neurotransmissores, se um problema ou gentco ou
orgnico, no sabemos nunca ao certo, pois as pesquisas sofrem a interferncia
do complexo mdico industrial. As teorias psicolgicas ou sociais so duramente
atacadas, porque para a indstria no interessam essas interpretaes, e
sim somente aquelas que associem a uma alterao que possa ser corrigida
exclusivamente com medicamentos e no com mudanas de postura, de lugar
social, de transformao das famlias, etc.
A verdade sobre os laboratrios farmacutcos. Como somos enganados
e o que podemos fazer a respeito. Este o ttulo do livro de Marcia Angell,
um livro absolutamente importante para quem quiser se aprofundar nisso.
So surpreendentes as informaes que ela fornece. Como a produo de
105
conhecimento psiquitrico que os cursos de formao repassam est totalmente
fraudada, est sofrendo uma interveno muito forte da indstria. As revistas
tm um fnanciamento expressivo da indstria e, por isso, no publicam nada
sobre CAPS ou CERSAMs, intervenes psicossociais, trabalho com famlias,
etc. S publicam trabalhos sobre medicamentos e se forem favorveis ao
medicamento. E isso est claramente posto: as revistas recebem fnanciamentos
milionrios, os congressos a mesma coisa.
Existem muitos outros livros sobre as companhias farmacutcas. Sou do
Centro Brasileiro de Estudo de Sade (CEBES), e em nossa pgina na internet
(www.cebes.org.br) podem ser encontrados alguns deles para serem baixados
gratuitamente. E ns estamos agora nos empenhando nessa questo, junto
com vrios movimentos sociais, pela quebra de patentes, pela democratzao
do acesso a medicamentos no mundo. H uma srie de ONGs importantes. O
IDEC (Insttuto Brasileiro de Defesa do Consumidor), a Sobravime (Sociedade
Brasileira de Vigilncia de Medicamentos) e muitas outras. E isso tem a ver com
todo esse processo de que estamos falando. Eu trouxe uma questo poltca, no
fnal, mas importante para demonstrar que essa assepsia do saber psiquitrico,
nesse aparentemente desinteresse, a crtca reforma, a crtca a outras
experincias, na verdade tambm est imbuda de muitos outros interesses, que
so fnanciados pela indstria farmacutca e pela indstria mdico-industrial
em Sade. Muito obrigado.
107
OUSEMOS AVANAR
Ana Marta Lobosque
7
I
Ao realizar este Seminrio sobre os importantes desafos da formao em
Sade Mental, a Escola de Sade Pblica de Minas Gerais retoma um importante
percurso nesta difcil e necessria frente de trabalho. Para empreend-lo com
xito e rigor, cabe examinar as questes da Reforma Psiquitrica no mbito da
refexo terica e da formulao conceitual, sem perder de vista sua origem e
seus laos com o movimento social que lhe d vida.
Para faz-lo, preciso considerar o processo da Reforma em seu carter
permanentemente confitual, em sua tenso de foras antagnicas. Tal embate
no refete uma oposio partdria: ainda que este ou aquele partdo poltco
possa favorecer mais do que outros o projeto da Reforma, ela no deve a
qualquer partdo sua existncia, nem pode confar a nenhum deles o seu futuro.
Tampouco se reduz a um confito de interesses econmicos que envolveria
apenas segmentos sociais diretamente favorecidos pelo modelo hospitalar.
Sem dvida, interesses poderosos esto em jogo, mas no se deixam identfcar
de forma linear ou unvoca. No h apenas grupos claramente defnidos, de l
ou de c. Alianas menos bvias se estabelecem, posies se modifcam; h
variadas formas pelas quais se artculam as foras poltcas e sociais em torno
das questes do sofrimento mental.
Vejamos, a ttulo de exemplo, os mais recentes ataques pblicos Reforma
Psiquitrica. Um deles veio do poeta Ferreira Gullar: num artgo inttulado Uma lei
errada, o autor, que e apresenta como pai de portadores de sofrimento mental,
7 - Psiquitra, Doutora em Filosfa, Coordenadora do Grupo de Produo Temtca em Sade
Mental da ESP-MG, Coordenadora da Residencia Multprofssional em Sade Mental da ESP-MG/
SMS Betm
108
defne a luta antmanicomial como um movimento demaggico de classe mdia,
pedindo a revogao da lei 10 216. Um outro consistu na audincia pblica do
dia 19 de maio ltmo, junto Comisso de Assuntos Sociais do Senado, em que
a Associao Brasileira de Psiquiatria denuncia como doutrinria a inteno de
fechamento dos hospitais psiquitricos.
Ora, ao mesmo tempo, pela primeira vez, um dos programas televisivos
de maior penetrao do pas - a tradicional novela das oito - apresenta um
personagem que ouve vozes, sente-se perseguido, sem que sua famlia perceba
o que se passa, encontrando acolhimento por parte de um psiquiatra nada
convencional.
Como pensar essa coexistncia de ataques e de assimilao, de negao e de
reconhecimento? Parece-me que tanto uns como outros indicam uma presena
bem consolidada das ideias e das prtcas ligadas Reforma Psiquitrica em
nosso pas. Bem ou mal implementada, ela tornou-se uma poltca pblica de
alcance nacional - que o governo do Estado de Minas Gerais tem divulgado,
por exemplo, nas diretrizes na Linha-Guia de Ateno Sade Mental, agora
apresentada em programas da TV Minas Sade. E, o que mais importante,
certos dispositvos e formas de ateno j fazem parte do cotdiano dos
brasileiros. Os CAPS so queridos por seus usurios e familiares; as experincias
da loucura, j no mais veladas pelos muros asilares, tm convvio maior com
a vida social; a comemorao pblica do 18 de maio, Dia Nacional da Luta
Antmanicomial, tornou-se um evento da agenda poltca e cultural de muitas
cidades, muito especialmente na capital mineira. Essa mudana de posio
das peas no jogo, essa maior visibilidade das questes relatvas ao sofrimento
mental e das diferentes perspectvas possveis para o seu exame, tanto provoca
ataques de certos segmentos bem localizados, como resulta numa disseminao
capilar e quase annima no tecido social, a ponto de atngir esta forma cotdiana
do universo fccional brasileiro que a novela.
Nos ataques, podemos reconhecer alguns traos que se repetem. Primeiro:
pronunciam-se familiares, como o caso de Gullar em sua coluna, e psiquiatras,
como na audincia j citada. Isso no quer dizer que a maioria dos familiares
pense desse modo, nem que sejam os psiquiatras os nicos ou principais
adversrios da Reforma. Signifca, a meu ver, que esses dois segmentos so
porta-vozes de um campo de foras que os ultrapassa, e cuja amplitude talvez
lhes passe desapercebida.
A ttca sempre a mesma: tentar trazer a discusso para o terreno da tcnica,
para, desta forma, extnguir a necessidade mesma de qualquer discusso. o que
109
fazem alguns familiares, como Gullar, ao dizer que a cincia moderna aboliu as
celas-fortes dos hospitais psiquitricos, transformando-os em agradveis clnicas
de repouso. o que fazem alguns psiquiatras, ao sustentar que o sofrimento
mental, e, portanto, a poltca assistencial para sua abordagem, um assunto
para especialistas. Ora, transportado para esse terreno, o debate se encerra: a
evidncia cientfca tem sempre a ltma palavra, mesmo quando utlizada de
forma incorreta ou abusiva.
Ora, para produzir essas evidncias, j no se necessita do grande hospital
psiquitrico. A oposio Reforma hoje no se faz essencialmente na crtca
qualidade dos seus dispositvos assistenciais - os CAPS, a ateno Sade Mental
na rede bsica, as moradias protegidas, os centros de convivncia, os grupos
de produo solidria, etc. - nem pela tentatva de acabar com eles; trata-se,
sim, de reapropri-los numa lgica que, a introduzindo as fguras do hospital,
do ambulatrio especializado, dos programas de tratamentos diferenciados
segundo o diagnstco, volta a medicalizar a abordagem da loucura. Destaca-se
o fato de que essas fguras so concebidas como lcus privilegiado de ensino e
pesquisa, desta forma assegurando uma hegemonia no espao da formao.
Ou seja, o que importa, sobretudo, manter o controle e a autoridade
sobre o ensino e a pesquisa dos transtornos mentais, atravs de uma
ordenao diagnstca em que os mltplos transtornos relacionados no CID10
corresponderiam a entdades nosolgicas naturais, existentes desde sempre. Ora,
a lgica, os dispositvos de ateno e os laos sociais do movimento da Reforma
rompem com esta ordenao, descentralizando tanto o lugar do diagnstco e
da medicao quanto o lugar do prprio mdico.
No se trata de culpabilizar os mdicos; qualquer categoria profssional
que recebesse um lugar to central em um campo quanto os psiquiatras no da
doena mental difcilmente renunciaria a ele. Contudo, fosse qual fosse tal cate-
goria, com certeza cumpriria ao movimento antmanicomial problematzar, situar
historicamente, apontar, enfm, a consttuio e os efeitos do poder que a sustenta.
II
A breve anlise esboada acima procura situar-nos nos desafos hoje
enfrentados pela formao em Sade Mental.
No me parece que os interesses da categoria mdica sejam os nicos, nem
mesmo os principais, a apoiar-se nessa medicalizao. Parece-me, antes, que
o modo de presena do discurso da cincia em nossa cultura representa uma
certa forma de poder, que visa ordenar no apenas a experincia da loucura,
110
mas a prpria subjetvidade, os prprios corpos, a prpria vida. Neste sentdo,
o discurso mdico apenas uma das manifestaes desse poder, assim como
a Reforma Psiquitrica e a luta antmanicomial so uma das formas possveis
de resistncia a ele. Da, tambm, o carter no unvoco das afnidades e
divergncias: enquanto o poeta Gullar, bigrafo de Nise da Silveira e tradutor de
Artaud, adota uma posio inesperadamente reacionria, a Rede Globo, arqui-
inimiga da esquerda brasileira, acaba por veicular um outro ponto de vista.
Tanto Peter Pl Pelbart quanto Oswaldo Giacoia Jr, convidados a interrogar a
distncia entre universidade e Reforma Psiquitrica no seminrio que a Escola de
Sade Pblica teve o prazer de publicar, fazem uso do conceito foucaultano de
biopoder. Antes da poca Clssica, diz Foucault em sua Histria da sexualidade,
o poder se exercia essencialmente como instncia de confsco: apreenso das
coisas, dos tempos, dos corpos, enfm, da prpria vida. Em nossa modernidade,
porm, os mecanismos de poder se modifcam profundamente: trata-se antes
de produzir foras, faz-las crescer, orden-las, do que barr-las, dobr-las
ou destru-las. um poder que se exerce sobre a vida, empreendendo sua
gesto, sua multplicao e exercendo sobre ela controles e regulaes bem
precisos. Num de seus polos, trata-se de adestrar os corpos, ampliando suas
aptdes e extorquindo suas foras; no outro polo, trata-se deles como suportes
de processos biolgicos - os nascimentos, a mortalidade, o nvel de Sade, a
durao da vida - tornados objetos de intervenes reguladoras. Ainda, o
desenvolvimento do capitalismo no apenas necessitou da insero dos corpos
num aparelho de produo e de um ajustamento dos fenmenos de populao
aos processos econmicos: exigiu mtodos de poder capazes de majorar a vida,
as foras, as aptdes, sem por isso torn-las mais difceis de sujeitar. Majorar,
prolongar a vida, e ao mesmo tempo govern-la, torn-la dcil e tl: eis a
operao do biopoder.
Pode-se ver claramente como se insere a o movimento de trazer para o
interior de um campo tcnico e especializado as manifestaes dos sentmentos e
das condutas que se expressam no sofrimento mental. Mas pode-se ver tambm
como essas manifestaes insistem, resistem, no se deixam capturar: como diz
Pelbart, quando tudo parece dominado, a vida aparece ....como reservatrio
inesgotvel de sentdo, manancial de formas de existncia.... que extrapolam as
estruturas de comando....dos poderes consttudos.
III
Como artcular tais aspectos com os desafos da formao em Sade Mental,
se ousamos faz-la avanar?
111
Segundo essa anlise, as foras do biopoder, tais como atuam na Sade
Mental, travam o seu combate no no front assistencial, ou seja, no nos servios
e equipamentos que atendem maioria da populao brasileira. Essas foras
atuam numa face, digamos, selecionada da assistncia, que se liga diretamente
formao: nos hospitais tpo centros de excelncia, nos ambulatrios espe cia-
lizados, nos programas baseados no diagnstco, onde transitam as Residncias
de Psiquiatria. Da mesma forma, nas universidades, o ensino, tanto da Psiquiatria
como das demais disciplinas relacionadas Sade Mental, tem se mostrado
muito pouco permevel s novas experincias clnicas, poltcas e sociais, no s
da Sade Mental, mas da Sade como um todo.
Por um lado, os lcus da formao so servios criados especifcamente
para tal, independentemente das necessidades de atendimento da populao,
sem necessitar preocupar-se com o acesso, a universalidade, o territrio, no
consttuindo, enfm, parte orgnica do SUS, e mantdos ao abrigo da sobrecarga,
da presso da demanda hoje sofrida no processo de trabalho em Sade. Por
outro lado, os servios e equipamentos territorializados que devem responder
demanda - no caso da Sade Mental, as redes de servios substtutvos -
esto muito longe de consttuir-se como espaos regulares e integrantes da
formao.
O problema em questo tem uma dupla face. Por um lado, a avaliao de
que a luta poltca hoje tem uma frente decisiva no campo da formao deve
levar-nos a uma disputa desse espao, em todos os nveis - desde o nvel bsico
at as pesquisas, as publicaes, passando pela formao permanente. Por
outro lado, mesmo disputando esse espao, no se trata de nos instalarmos
comodamente nele. preciso guardar uma certa reserva, no acreditar que a se
resolva o que crucial em nossas preocupaes. Ou seja, no podemos permitr
que nossas questes sobre a loucura, sobre a subjetvidade, sobre a vida, sejam
transplantadas no terreno da tcnica: elas jamais dariam frutos nesse cho.
Neste sentdo, o desafo que se coloca para a Sade Mental uma verso
de um outro, maior, que se coloca para a cultura em relao cincia. A cincia
interessa-nos, sim: ainda que fossem dispensveis os confortos e as facilidades
proporcionadas pelos avanos cientfcos, no o seriam as possibilidades que nos
trazem, as novas indagaes que colocam ao pensamento. Afnal, as cincias no
progridem apenas pela incorporao regular de novas descobertas; atravessam
crises de seus prprios fundamentos, devendo repens-los para avanar:
encontram-se, tambm a, perguntas que nos intrigam. Contudo, no se pode
esperar delas aquilo que no podem oferecer, ou seja, sentdos, valores, ideais
112
para a vida. Como pensar e lutar por uma cultura em que a cincia se desenvolva
e avance, sem pretender abarcar e neutralizar todos os territrios sociais?
Como poderiam as instncias prprias legitmao do discurso cientfco -
universidades, insttuies de pesquisa, etc. - sustentar um necessrio rigor, sem
prestar-se a distnguir prtcas sociais e poltcas como falsas ou verdadeiras?
Como evitar que as assertvas cientfcas adquiram o peso de prescries morais,
por se acreditarem fundadas num verdadeiro conhecimento da realidade?
Mais ousadamente, como pensar uma cincia que colocasse entre aspas suas
prprias explicaes, sem confundir-se com elas, compreendendo que sua
construo se faz sob certas condies e perspectvas, e apenas dentro delas se
pode validar? Afnal, podemos aprender com certos psictcos que aprendem
a delirar guardando uma certa distncia do seu delrio.
Ao ousar avanar na formao em Sade Mental, devemos, creio, ser fis a
esse questonamento, que se encontra na origem da luta antmanicomial. Mais,
ainda: se o Manifesto de Bauru j o formulava, o caminho seguido desde ento
levou-nos a eleger o movimento social como campo privilegiado de defnio de
nossas posies e de nossas estratgias. Ora, nesse processo, o protagonismo
dos usurios foi e contnua sendo essencial. No s so valiosas as coisas que
dizem, como, sobretudo, de grande importncia que eles prprios as queiram
dizer, e digam-nas de fato.
Mantendo essa fdelidade sua origem e sua histria, o movimento
antmanicomial deve, sim, ousar avanar na formao. Alis, deve avanar
inclusive na formao dos usurios, que j no se contentam com a dimenso
do depoimento pessoal e buscam qualifcar sua fala, assim como se tornam cada
vez mais ousados em suas produes artstcas - como se v, por exemplo,na
Mostra de Arte Insensata realizada em Belo Horizonte. Nesse avano,
importante conquistar lugares nos mestrados e doutorados, nas pesquisas,
nas publicaes: no para legitmar nossas posies com o aval do discurso
cientfco, mas convocando-o para ajudar-nos a refetr, assim como a disciplinar
e expor nosso pensamento. So inmeras as questes que poderamos explorar
e aprofundar por essa via. Por exemplo, no campo mesmo da psicopatologia
e da psicofarmacologia, e mesmo das neurocincias, no h indagaes que
desejaramos colocar a partr de outros ngulos que no os habituais? No seria
interessante uma pesquisa em psicofarmacologia que considerasse os frmacos
como um recurso, e no como a soluo? Ou uma outra que investgasse as
eventuais alteraes dos neurotransmissores, dos cromossomos, etc., na
esquizofrenia, sem obrigar-se a dar-lhes um estatuto de causa? Ou outra, ainda,
que explorasse as possibilidades de uma experincia de ensino da psicopatologia
113
protagonizada por quem vivencia o sofrimento psquico, como nos mostra o
belo trabalho de Erotldes Leal no mesmo seminrio j citado? Ou, ainda outra,
que impulsionasse atvidades como o Curso de Formao Poltco-Profssional
em Sade Mental, relatado pelo Coletvo Estudantl Espao Sade, no mesmo
Seminrio, em que os estudantes convivem com os portadores de sofrimento
mental nos CAPS e Centros de Convivncia antes mesmo de conhecer a
psicopatologia, chegando, portanto, desarmados?
Contudo, isso ainda no bastaria: h outros discursos, cuja interlocuo
extremamente preciosa para a Sade Mental. Ressalto aqui duas antgas
parceiras que tanto contriburam para o nosso avano: a psicanlise e a flosofa.
A complexidade discursiva dessas disciplinas, o hbito do rigor, a inquietao
face aos prprios resultados, estmulam-nos a pensar e reconstruir nossas
indagaes. Porm, h mais, ainda: o aprendizado obtdo ao longo de tantos anos
de militncia num movimento social no nos permitria um dilogo fecundo com
as cincias poltcas? Igualmente, dos contatos com as famlias ao cruzamento
dos territrios, nossa experincia no pode tambm dialogar com as cincias
sociais?
Essas indicaes esto longe de esgotar as extensas possibilidades que se
podem explorar nesse caminho. Muito mais se poderia pensar e fazer. Aqui,
porm, o avano representar uma ousadia apenas na medida em que se enlace,
sempre e mais, com o movimento da cultura. O grande desafo, a meu ver,
consiste em caminharmos tambm nesse registro de produo de verdades sem
entend-lo como universal. No h teses ou pesquisas congressos ou publicaes
que possam encarregar-se integralmente daquilo que nos cumpre transmitr.
Nossas questes podem, sim, inscrever-se nesse registro - mas no todas! Ns
mesmos podemos, sim, tornar-nos mestres e doutores - pero no mucho!
Sim, h algo de nossa experincia que no se deixa traduzir nessa linguagem
- o que no nos impede de aprend-la e utliz-la quando for o caso. Sim, h
certas verdades que necessitam ser inventadas para existr - e s podem s-lo
atravs da produo artstca, das relaes amorosas, da luta poltca, tal como
as aprendemos ao longo desses anos. Trata-se do trabalho paciente, mido,
delicado, de estarmos juntos, dia a dia, na construo coletva que legitma, mais
do que qualquer outra coisa, o movimento antmanicomial.
Tal construo inspira e se refete, a meu ver, no movimento que hoje se faz
na Escola de Sade Pblica de Minas Gerais, tendo como um de seus primeiros
frutos a realizao deste seminrio. O desafo, pois, est posto e cumpre aceit-
lo: ousemos avanar!
115
A FORMAO COMO COMBATE
Antonio Lancet
8
Bom dia. Eu queria manifestar o meu agradecimento. para mim uma honra
ser convidado por estes companheiros; vir a Minas muito atraente pelo modo
exemplar como aqui est acontecendo a Reforma Psiquitrica.
Chamou-me a ateno que eu fosse anunciado como diretor da coleo
Sade Loucura da editora Hucitec. Deve ter sido porque, no incio do Seminrio, o
vendedor no chegava e eu fquei vendendo livros. Fiquei pratcando a sndrome
de Plnio Marcos, esse grande dramaturgo santsta que produzia e vendia seus
livros pelas ruas de So Paulo. O Professor Paulo Amarante tambm carrega os
livros que produz pelo Brasil afora.
Talvez tenham me anunciado dessa forma porque no sou doutor, no sou
mestre e a convocatria me obrigou a pensar, a rever as minhas experincias for-
matvas. Eu era estudante de engenharia e descobri Freud, comecei a estudar a
psicanlise antes de fazer psicologia. Estudei no sei quantos anos Freud e Lacan
em Buenos Aires antes de me formar. Depois fui trabalhar num hospital municipal
em Buenos Aires, num setor que se chamava servio de psicopatologia e tve
que estudar grupos, aprender psicodrama, porque, apesar de estar encantado
com aqueles conceitos, os meninos dramatzavam sem eu fazer propostas
tcnicas, e aqueles meninos que atendamos em grupo paravam de fazer xixi na
cama. Aqueles outros que atendia individualmente e supervisionava uma vez por
semana pagando altos honorrios, eu sabia muito a respeito deles, reconstrua
todas as sesses, mas eles no paravam de fazer xixi na cama.
Enfm, depois veio o golpe militar, acabei chegando ao Brasil. No Rio de Janeiro,
eu trabalhei no IBRAPSI, Insttuto Brasileiro de Psicanlise Grupos e Insttuies,
e, como disse Paulo Amarante num desses dias, ns precisamos conversar sobre
a histria do IBRAPSI. O IBRAPSI organizou aquele clebre congresso em 1978 a
que vieram Basaglia, Castel, Guatari, Gofmam, etc.
8 - Diretor da Coleo Sade e Loucura Editora Hucitec.
116
Depois fui professor de psicanlise de crianas no Insttuto Sedes Sapientae,
fui um dos primeiros supervisores de ambulatrios e centros de Sade Mental
de So Paulo quando comeou a Reforma Psiquitrica de maneira tmida no
governo Montoro, com a conduo de Marcos Pacheco de Toledo Ferraz e Ana
Pita. Durante esse perodo, partcipei de vrios cursos, fundamentalmente
de grupos. Logo abandonei o curso de psicanlise e criamos, com outros
companheiros, no Insttuto Sedes Sapientae, um curso que se chamou Agente
de Sade Mental cujo objetvo era formar quadros. Por esse curso passaram
vrios, como Fernanda Niccio, Silvio Yassui etc.
Em 1988 terminamos o segundo ano da primeira turma e encerramos o
curso. Durante esse ano, o PT ganhou vrias eleies municipais, e, em So
Paulo, durante o governo de Luiza Erundina, a coordenao de Sade Mental foi
bastante sectria e muitos de ns fomos descartados.
Na poca procurei David Capistrano, que tnha conhecido por ocasio da
publicao de Sade Mental e Cidadania. Queria publicar o nosso primeiro
volume de Sade Loucura, que foi o resultado de algumas produes acontecidas
no curso de Agente de Sade do Sedes Sapientae, e ele me convidou para
trabalhar em Santos.
Fui a Santos com outros companheiros para criar um programa de Sade
Mental e, em maio de 1989, fzemos a interveno Casa de Sade Anchieta,
nico hospital psiquitrico de Santos.
E, l em Santos, Ana Marta lembrou-se disso, fui supervisor da equipe de
trabalhadores do hospital de Anchieta sob interveno. A minha funo era muito
difcil, porque na verdade a experincia de Santos e outras das quais eu tve a
sorte de partcipar eram experincias de antformao, porque foi realmente
uma violncia o que ns pratcamos com ns mesmos e com todos aqueles
funcionrios, aqueles psiclogos, psiquiatras. Psiquiatras, menos; os psiquiatras
eram importados, pois os psiquiatras do Anchieta ns demitmos na primeira
semana (eles faltavam sistematcamente aos plantes) e os que ns contratamos
eram pessoas do movimento e que chegavam de outras cidades, alguns j com
passagem por Trieste, como era o caso de Tykanori que era nosso condutor.
Ento como era a formao? Depois da superviso da equipe, eu coordenava
a assembleia de pacientes e posteriormente discutamos o que tnha acontecido
naquela assembleia.
Era um desarranjo enorme, vocs podem imaginar aquelas pessoas que
trabalhavam lotadas nas escolas municipais fazendo testes para defnir se as
117
crianas eram treinveis ou no treinveis, se era para serem enviadas escola
especial ou no. Aquelas pessoas - que inicialmente fcaram sem funo - nunca
tnham tratado nem visto um louco na vida delas. Depois da Interveno, elas
foram convidadas para trabalharem no hospcio.
E esta a primeira ideia que quero defender: que o primeiro passo que a
Reforma Psiquitrica exige para ser operada consiste numa violncia a respeito
de cada um de ns.
Foi essa violncia e uma relao de extraordinria intensidade o que fez
daqueles tcnicos, daqueles auxiliares de enfermagem e de servios gerais
excelentes terapeutas.
Acabei de ler Os Tristes Trpicos de Levi-strauss. Faz 35 anos que tnha o
livro guardado. que depois de velho, voc perde preconceitos. O contato com
Deleuze e Guatari e as crtcas ao estruturalismo talvez expliquem por que o
livro tenha fcado tantos anos esperando; e, naquelas pginas amareladas, li que
para se tornar etnlogo preciso uma autodissoluo, uma ruptura a respeito
de si mesmo. Voc no se torna facilmente um conhecedor de uma ordem to
distante: imagine para um francs, professor, fundador da USP conviver com
os ndios brasileiros na foresta. No se faz isso impunemente. Eu acho que a
viagem similar quando se trabalha, convive-se com loucos, principalmente em
ambientes no protegidos como so os CAPS, aqui CERSAN, NAPS, em Sade da
Famlia ou insttuies desse tpo.
Vivi a metade da minha vida na Argentna e a outra metade no Brasil. No
Brasil tve mestres brasileiros, como Cludio Ulpiano, e argentnos. Um deles
mora aqui em Belo Horizonte, Gregrio Baremblit.
Na minha formao, h o lado argentno e o lado brasileiro, e o lado brasileiro
me convenceu de que a formao deve ser entendida como um combate. Aprendi
isso com o David Capistrano.
Eu quero defender trs ideias. A primeira que a deformao a condio
sine qua non para formar um operador de Sade Mental. preciso superar o
senso comum e o bom senso.
Todos os cursos que demos em Santos tnham a maravilhosa situao de alunos
e professores estarem abertos para pensar. Fui presidente do Centro de Estudos e
Pesquisas em Sade Mental de Santos. Realmente quando se enfrenta o desafo
de atender as pessoas mais difceis, com maior risco, o campo se torna frtl.
A segunda que preciso entender a formao como combate. Se
118
observamos o texto de Ana Marta Lobosque, constatamos tenso enorme
a respeito do discurso dos velhos dirigentes da ABP (Associao Brasileira de
Psiquiatria). Ela defende a revoluo psiquitrica, ela defende a transformao,
ela est preocupada pelo que ainda no sabe, pelo insustentvel da experincia
da loucura. Ao passo que os velhos dirigentes da ABP dizem que a psiquiatria
no precisa de reforma. Pelo fato de a psiquiatria ser um ramo da medicina no
precisa de reforma; ao passo que a fsica, a biologia, a matemtca, todas as
cincias avanadas, s se perguntam por aquilo que no sabem. Esse grupo de
psiquiatras diferentes, de Paulo Amarante, Ana Marta Lobosque e de uma nova
gerao de psiquiatras lavrados na Reforma Psiquitrica, no precisa de reformas
e est perfeitamente alinhado com os laboratrios que ainda transmitem a
noo de transtorno e essa ideia de que no tem que tocar no paciente. Esse
grupo, que se diz ao mesmo tempo amparado na medicina e nos laboratrios,
no precisa de reforma e, frente angsta social que gera a violncia urbana
ou o consumo suicida de drogas, apela para solues retrgradas. Ou solues
simplifcadas para problemas complexos.
Essas ideias permeiam as cabeas das pessoas que trabalham nos Centros
de Ateno Psicossocial e principalmente nos programas que funcionam em
campo muito mais aberto, que o caso das pessoas que fazem Sade Mental
nos Programas de Sade da Famlia.
Ento, a terceira ideia que eu quero defender que o processo de produo
de Sade Mental que seria o que talvez nos una - eu acho que por isso se justfca
este encontro - exige a construo de um campo de consistncia, porque ns
somos crtcos, ns falamos que os laboratrios fazem o que fazem, ns falamos
que os psiquiatras no entendem a loucura ou, como dizia Franois Tosquelles,
tm medo da loucura. Enfm, ns somos muito crtcos, mas precisamos, por uma
questo de tca enunciatva, dizer: se assim no funciona, precisamos explicar
como funciona. Esse o campo da complexidade. Esse o campo, porque, no
campo da Sade Mental, - desculpe quem j me ouviu falar isso, mas eu vou
repetr - a complexidade invertda a respeito da Sade em geral.
No caso da Sade Pblica, os procedimentos realizados em servios de
ateno bsica so procedimentos de mnima complexidade. Por exemplo:
atendimento a diabtcos, hipertensos, aleitamento materno.Enquanto que um
transplante de fgado ou uma cirurgia cardiovascular so feitos numa unidade
de maior complexidade, com UTI, etc. No caso da Sade Mental, exatamente o
inverso. Quando o paciente est internado, os processos se simplifcam. Quanto
mais internado, mais simples. O sujeito est trancado, contdo, e s vezes se faz
isso para resolver o seu problema e no o problema do paciente.
119
O caso se simplifca imediatamente, porm depois se complica, porque ns
sabemos que, quando se interna, inclusive como uma medida de proteo da
vida, operando como bombeiros, pode-se iniciar uma mudana ou produzir
uma dependncia insttucional. Depende muito como seja feita a internao;
ns resolvemos um problema imediatamente, operamos como um bombeiro,
mas isso tem consequncias. No processo de reabilitao daquela pessoa, voc
sabe que, quando uma pessoa permanece internada, retrocede, como um
jogo onde voc volta vrias casas para trs.
Quanto mais se opera no territrio onde as pessoas moram, os proce di-
men tos so mais complexos. Atender uma crise com recursos da comunidade,
com o recurso sanitrio que a unidade de Sade e uma equipe com agentes
comu nitrios de Sade, mdico, enfermeiro de famlia e auxiliares de enfer-
magem associados aos trabalhadores de Sade Mental, operar em terri t rio
de altssima complexidade. Esse me parece que o processo mais rico, mais
apettoso do ponto de vista terico, do ponto de vista epistemolgico.
A comear, porque voc precisa negociar como as outras epistemologias,
pois, assim como ns pensamos de uma determinada maneira, o sujeito diz que
est ouvindo vozes e voc acha, e voc diz: um paranico, o sujeito tambm
tem uma teoria a respeito de por que ele est delirando. Para um ser Satans,
para outro ser um Exu.
Os operadores precisam intervir no territrio existencial daquele sujeito.
Ento, quem trabalha em campo aberto no s necessita dialogar com assistentes
sociais, precisa negociar com as outras epistemes, entender a cultura. No se
faz Sade Mental em Minas como se faz no Par, no se faz Sade Mental de
forma igual numa famlia de crentes e numa famlia de umbandistas. Ento, so
problemas que esto em aberto. Por exemplo, como que ns entendemos? Isso
um problema. Outro, como que ns damos conta teoricamente da efccia
do trabalho do agente comunitrio de Sade? Quem de ns, e muitos que tm
mais formao que eu, que tm doutorado, que falam vrias lnguas, que citam
em alemo, sabe suspender a ordem de fuzilamento do sujeito que deve para o
trafcante? Como que se d conta cientfcamente disso?
Por exemplo, os agentes comunitrios que ns capacitamos - capacitamos
entre aspas, porque ns ensinamos e depois eles nos contra ensinaram. Como
que eles conseguem fazer aquilo? Baseados em qu? Em simples amizade,
em simples ascendncia afetva. Essa defnio muito pobre para nos
conformarmos. Como se fosse to simples conquistar ascendncia afetva.
Paulo Amarante critcou a psiquiatria gerada no territrio asilar, no hospital
120
psiquitrico. Mas ns avanamos muito a respeito disso. Ento, eu acho que um
dos campos - privilegiados pelo menos para mim, pessoalmente isso que eu
estou estudando - repensar os territrios. Os territrios da Reforma no se
reduzem mais ao lcus simplifcado do hospital psiquitrico. O nosso territrio
aquele onde as pessoas existem. Um pensador do territrio geogrfco, Milton
Santos, disse o seguinte: o espao geogrfco o espao banal. O territrio, diz
ele, composto de fxos e fuxos, ento importante estudar essa combinao
de fxos e fuxos no nosso campo.
Foram Gilles Deleuze e Flix Guatari, embora no exista uma teoria fechada
a respeito, os que pensaram e lanaram os conceitos de territrios existenciais.
Eles trouxeram para ns o conceito de ritornelo e de ambientes prprios que vm
da etologia (Jakob Von Uexkll, Dos Animais e dos Homens): h pensadores que
comparam o ambiente prprio de uma planta, de um animal e do ser humano,
e esses territrios so consttutvos assim como para um beb o canto de ninar
da me consttutvo de sua subjetvidade. Para a dona de casa, tambm
fundamental a cortna que ela coloca com o rdio ligado ou a televiso ligada,
assim como para ns fundamental essa ruptura que se faz quando se sai do
consultrio e atende no domiclio. Isso, que parece uma bobagem, fundamental
para nosso trabalho.
Eu tenho percebido que as pessoas se defendem de uma maneira corporatva
quando voc fala que preciso sair do consultrio. Quanto mais novos so esses
profssionais, eles mais medo tm de sair desse local.
Quando coordenei a Sade Mental do Projeto Qualis PSF, os primeiros casos
de pacientes ns escolhamos a dedo pelo critrio, um critrio tco e terico
que atender o mais difcil em primeiro lugar. Escolhidas a dedo as famlias
mais complicadas, as que no aceitavam visitas, as que tnham risco de morte,
as que estavam metdas em gangues, etc. Bom, contei aqueles casos que ns
atendamos, sem demanda, de surpresa, no domiclio para o professor Adib
Jatene. E ele disse: luz de 50 anos de experincia clnica, pergunto: o que
sabe um mdico no consultrio se comparado ao que vocs sabem no domiclio
de seus pacientes?.
Mas Jatene, alm de grande clnico, um dos mdicos mais prestgiados do
Brasil. No precisa de reconhecimento.
O que foi extraordinrio na experincia do Projeto Qualis que todos os
profssionais tnham um dia da semana dedicado formao. Todo mundo estava,
em status nascendi, aprendendo. O pediatra no sabia fazer toque ginecolgico
121
nem o geriatra atender crianas, os agentes comunitrios aprendendo a cuidar
de diversas maneiras, os especialistas, os dentstas e auxiliares, todos e os da
Sade Mental discutndo passo a passo e estudando.
Curiosamente tvemos problemas com mdicos de famlia, psiquiatras de
formao. Problemas que fomos superando progressivamente.
Esse campo novo, esse campo que abre o trabalho territorial, de excelncia
para aquelas necessidades epistemolgicas que ns temos para poder avanar.
Precisamos fazer muito trabalho de composio e de muita consistncia, mas
eu queria trar esse carter culpgeno de que ainda no avanamos, porque
no me parece que essa seja a verdade.Parece-me que ns avanamos muito.
Quando eu vou de local em local - eu tenho viajado muito, no tanto como o
Paulo, mas eu tenho viajado bastante - vejo que em diversos locais do Brasil
ns temos avanado, mesmo sem o desenho que ns gostaramos de ter nos
Centros de Ateno Psicossocial, que, em sua grande maioria, ainda no Brasil
inteiro no funcionam 24h.
Na minha cidade, que So Paulo, agora vo ser criados vrios CAPS III e
vrias Residncias Teraputcas (em fm de 2009, temos 5 inaugurados e 21
residncias teraputcas) e vo ser criados mais servios por ao promovida
pelo Ministrio Pblico.
Enquanto corrijo o texto, gostaria de acrescentar que em So Paulo, pelo fato
de morar prximo da rea conhecida como cracolndia, testemunhei o fracasso
da ao da polcia e das tentatvas higienistas. Recentemente, h seis meses, isto
, depois dessa exposio, comeou a ao de um grupo de 80 agentes de Sade
e enfermeiros que mudaram a geografa da regio.
Esses agentes e esses enfermeiros esto pratcando o cuidado ali aonde ningum
chega. Eles esto tensionando o sistema de Sade que tem a natural tendncia
em expulsar essas pessoas. Esto, tambm, com menos xito, tensionando a
assistncia social, pois os abrigos so pouco atraentes e insttucionalizados.No
entanto, notria a rede que vai se formando com as Unidades Bsicas de Sade
do Centro. E, com a ao contnuada desses agentes de Sade, est mudando
a geografa do centro de So Paulo.Essa experincia, embora incipiente e no
integrada, acrescenta problemas novos para a ao no territrio.
Enfm, temos um vasto campo de pesquisa.
Tanto na experincia que ns tvemos na interveno na Casa de Sade
Anchieta que cumpriu 20 anos no dia 3 de maio de 2009, como nas experincias
que eu tve a sorte de conduzir em Sade da Famlia, aprendi que o processo
122
de produo de texto, o processo de produo de saber, antes de mais nada
um combate, e, em segundo lugar, ele inerente ao prprio processo de
desinsttucionalizao e de inveno insttucional. Eu acredito que no existe uma
separao entre o processo de produo cientfca e o processo de produo de
Sade mental. Eu acho que faz parte do mesmo processo. s vezes duro para
quem tem que se desdobrar, mas os polos de capacitao das universidades
podem apoiar, transmitr conhecimento e informao que dominam, mas esses
polos no conseguem dar formao para operar, porque esse entendimento e
esse saber s se geram na prxis.
Portanto, acho que esse esforo deve ser feito desde dentro, de uma maneira
imanente, ou seja, da mesma maneira, no mesmo momento, e, no mesmo tempo
que voc produz Sade mental, voc produz saber. Ento, eu acredito que todas
essas crtcas que se fzeram a respeito do poder exercido pela psiquiatria deve
incluir a nossa prtca como uma prtca de poder. Tem flsofos que gostam de
distnguir entre poder e potncia, mas eu aprendi com Rotelli e com os italianos
que ns no devemos ter medo do exerccio desse poder.Essas eram as ideias
que eu queria apresentar, e agradeo novamente o convite. Obrigado.
OFICINAS
Eixo temtco:
ASPECTOS BSICOS DA FORMAO EM
SADE MENTAL
O ensino das disciplinas em Sade Mental: os desafos de
formar novos trabalhadores
Renato Diniz Silveira
Paula Cambraia de Mendona Vianna
Formao em Sade Mental das Equipes de Sade da Famlia
Marta Elizabeth de Souza
Controle social e Sade Mental: capacitando os
conselheiros municipais de Sade em Minas Gerais
Elvira Ldia Pessoa
Joo Carlos Vale
Estgios e atvidades afns: novos campos de prtcas em
Sade Mental
Cludia Maria Generoso.
Isabela Melo
Jarbas Vieira,
Lorena Melo,
Ramon Vieira
127
O ENSINO DAS DISCIPLINAS EM SADE
MENTAL: OS DESAFIOS DE FORMAR NOVOS
TRABALHADORES
Renato Diniz Silveira
9

Paula Cambraia de Mendona Vianna
10
O objetvo geral deste trabalho apresentar iniciatvas de aproximao entre
o ensino de disciplinas curriculares de cursos que fazem parte da formao
para trabalhadores em Sade Mental, uma vez que o campo em questo vem
necessitando cada vez mais da presena de profssionais habilitados para essa
funo, dentro da perspectva multdisciplinar que caracteriza essa prtca.
A Reforma Psiquitrica brasileira, hoje com mais de vinte anos, encontra-se
solidifcada atravs do modelo antmanicomial e aberto da assistncia, conforme
orientao da legislao federal e da legislao estadual. Todavia, percebemos
que, dentre as principais questes que hoje tomam o campo da Sade Mental,
est a da formao e capacitao de recursos humanos. Com certeza, o
modelo proposto j se encontra consolidado no mbito poltco e operacional,
sustentando a proposta de reorganizao da assistncia em Sade Mental;
porm, atualmente surgem os problemas referentes sua manuteno.
Nem sempre a formao do trabalhador da Sade Mental, na universidade,
atravessada pela discusso tca e crtca referente Reforma Psiquitrica.
Alm disso, os concursos pblicos, apesar de muitas vezes reunirem bibliografa
9 - Professor de Psicopatologia e Nosologia da PUCMINAS/ Betm, Mdico psiquiatra, Mestre em
Psicologia Social (UFMG), Doutor em Educao (UFMG), Preceptor da residncia em Psiquiatria
(Insttuto Raul Soares/FHEMIG).
10 - Professora adjunta da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais.
Enfermeira. Especialista em Enfermagem Psiquitrica (UFRGS), Mestre em Enfermagem (UFMG),
Doutora em Enfermagem (USP). Pr-Reitora Adjunta de Extenso da UFMG.
128
pertnente ao campo, no exigem nenhuma capacitao prvia, trazendo,
no mximo, a experincia pregressa do funcionrio na contagem de pontos
para aprovao. Entretanto, nem mesmo essa experincia garanta de um
percurso junto ao campo reformulado da Sade Mental, estruturado em torno
da desinsttucionalizao da loucura. Essa experincia pode ser entendida aqui
como uma ruptura com as prtcas e teorias que sedimentaram uma relao de
poder e assujeitamento do louco ao saber dominante da psiquiatria tradicional,
caracterizando de maneira estgmatzada a experincia da loucura a partr da
idia de periculosidade e impossibilidade de insero social.
Compreendemos que apenas a leitura da bibliografa indicada para os
concursos e a sua insero no servio no garantem que o profssional v agir
de acordo com as metas preconizadas pela Reforma Psiquitrica. A postura
manicomial no se restringe aos espaos fsicos do hospital, mas, sobretudo,
maneira como lidamos e entendemos a doena mental. A desconstruo do saber
manicomial e a certeza da capacidade, autonomia e habilidade do portador de
sofrimento psquico so os grandes desafos da Reforma Psiquitrica. Podemos
ser em espaos abertos muito mais manicomiais do que alguns profssionais
que se encontram em hospitais psiquitricos. O muro que realmente impede a
reforma se encontra sedimentado em alguns profssionais que desconsideram o
direito cidadania e liberdade.
As universidades que possuem em seus currculos cursos na rea da Sade,
ocupadas em cumprir as diretrizes curriculares exigidas pelo Ministrio da
Educao, por um lado, e potencializando sua ao junto s demandas sociais, por
outro, comeam a pensar formas de atualizar seus currculos, modernizando-os
e tornando-os mais aptos a gerir as demandas advindas do mercado de trabalho.
Neste sentdo, o tema do ensino das disciplinas proposto nessa ofcina altamente
pertnente, pois preciso considerar que alguns professores universitrios so
tambm trabalhadores da Sade Mental, ocupando o quadro funcional do servio
pblico, ou como supervisores de equipes de CAPS, por exemplo.
A partcipao da universidade e rgos formadores de pessoal da rea da
Sade, parcerias imprescindveis na discusso sobre as propostas da Reforma
Psiquitrica, estmularia uma percepo mais crtca sobre o atendimento
prestado ao doente mental. As escolas tm sido, tradicional e historicamente,
as reprodutoras da ideologia dominante e implementadoras (acrtcas) das
poltcas sociais, apesar de reconhecer-se que contraditoriamente contribuem,
como transmissoras de conhecimentos, para a formao de uma contraideologia
(Barros,1996). Entretanto, a Reforma Psiquitrica deixou de lado, pratcamente em
todos os lugares, a universidade, demasiadamente conservadora e endogmica.
A frente da reforma psiquitrica foi a assistncia (Desviat, 1999:164).
Muitas vezes, o saber universitrio se basta. Ele prescinde de outros saberes,
de outros lugares. A falta de integrao da maioria das universidades brasileiras
com os servios substtutvos de Sade mental refexo da prepotncia desse
saber que, em muitos casos, desconhece ou menospreza outros saberes que
no se encontram alicerados dentro do mundo acadmico.
Levando em considerao que a universidade forma os diversos profssionais
que atuaro dentro dos novos servios propostos pela Reforma Psiquitrica,
podemos perceber, a, uma enorme contradio. A maioria dos profssionais
carrega uma bagagem terica e prtca que se contrape assistncia pretendida
pela Reforma aos portadores de transtornos psquicos. Esses profssionais se
sentem despreparados para atuar nos novos servios e atribuem esse despreparo
a uma formao terico-prtca restrita, que centra seus estgios, em sua grande
maioria, nos hospitais psiquitricos. Apesar de contarmos nos currculos de
graduao com contedos tericos que contemplam a transformao do modelo
assistencial em Sade mental, a prtca contnua a acontecer, geralmente,
dentro desses hospitais. Essa dicotomia entre a teoria (que ensina o que no
faz) e a prtca difculta a insero dos profssionais nos servios substtutvos,
que necessitam, cada vez mais, da sua presena. Partcularmente nos currculos
dos cursos de Medicina e Enfermagem, o ensino de psiquiatria e Sade Mental
deve ultrapassar e no priorizar as unidades hospitalares, ganhando as ruas e a
cidade, onde realmente mora aquele que nos dispomos a tratar.
Percebemos em nossa prtca que a assistncia em Sade Mental tem
se conservado, em muitos casos, margem de todo o movimento pela
transformao do modelo assistencial em Sade Mental. Essa assistncia est
centrada na identfcao de sinais e sintomas - a doena -, e a fnalidade a
remisso desses sintomas e a consequente mudana do comportamento - a cura
(...) e tem como objeto o homem a-histrico reifcado na doena, no sintoma e
na exterioridade de seu comportamento (Barros, 1996).
A Reforma Psiquitrica exige que o homem seja contemplado em sua
totalidade. fundamental, portanto, que o ensino em Sade Mental construa
marcos tericos precisos e que deles originem pressupostos da interveno,
resgatando de todas as teorias existentes o que h de positvo na construo de
um sujeito social cidado -, quer seja doente mental ou no (Barros, 1996:170).
Visto que a universidade responsvel pela formao de atores compro-
metdos com projetos de transformao em Sade, torna-se premente o redire-
130
cio namento do ensino em Sade Mental, buscando a qualifcao da fora de
trabalho atravs da capacitao de profssionais aptos a atuar de acordo com a
realidade da assistncia psiquitrica brasileira, dentro de uma concepo que
enxergue o homem em sua totalidade e no esfacelado no social, no psquico,
no biolgico.
Urge, portanto, a insero da universidade na Reforma Psiquitrica, formando
atores comprometdos com a realidade da assistncia em Sade mental.
Entretanto, premente que os servios sintam a necessidade dessa parceria
e que compartlhem dessa nova realidade. Percebemos, muitas vezes, um
certo confronto com a universidade, como se ela invadisse espaos que no
lhe pertencem. Entender a pertnncia desse dilogo com certeza um dos
caminhos para formarmos profssionais aptos a transitarem pelo universo da
Reforma Psiquitrica.
O estudo sistemtco dos sintomas psicopatolgicos e das grandes sndromes
nosolgicas em psiquiatria precisa receber, no ato mesmo de sua transmisso, um
acrscimo por parte do professor que inclua efetvamente o sujeito que enuncia
tais sintomas. No nos parece que os livros e recentes manuais reportem essas
necessidades, fazendo uso de uma fetchizao classifcatria que sem dvida
uma necessidade de afrmar uma suposta totalidade enunciatva do saber
mental. Para os usurios, no entanto, o encontro com os jovens trabalhadores
muito mais interessante quando, ao invs de procurar identfcar taxonomias
ou diagnstcos externos quele momento, h uma aproximao possvel entre
a realidade cotdiana dessas pessoas, alunos e usurios. preciso cuidar desse
encontro inicial com o futuro campo de trabalho.
Neste sentdo, parece-nos totalmente intl e mesmo contraproducente
que o aluno seja levado a assistr atendimentos de urgncia em um primeiro
momento de sua formao. A ideia de que o estado mental alterado est sempre
acompanhado de violncia equivocada e no refete o cotdiano de um futuro
trabalhador. Assim, o aluno pode e deve estar presente em acolhimentos de
servios, mas no para assistr, e sim ao estar preparado para contribuir e
pensar nas demandas e propostas de interveno marcadas pela singularidade
que norteia a prtca desse campo. Criar dispositvos a fm de que a universidade
mantenha dilogo efetvo com trabalhadores e usurios um dos desafos mais
agudos nesse processo de formao.
A experincia prvia de professores que tenham uma vivncia no campo
da Sade Mental pode promover uma aproximao entre a realidade do
campo prtco e os cursos da rea de Sade Mental, estreitando os laos entre
131
a universidade e a realidade dos servios substtutvos. A tarefa de levar os
alunos ao campo, no entanto, teve de ser pensada a partr de disciplinas de
vrios segmentos do saber, como a flosofa, as poltcas pblicas, a sociologia
e principalmente a psicanlise. Disciplinas como Psicopatologia e Nosologia
Psiquitricas, ainda que com enfoque calcado no mtodo fenomenolgico,
buscam trazer ao aluno o conhecimento da disciplina psiquitrica. Essas disci pli-
nas devem se fazer acompanhar da estmulao de uma postura crtca frente ao
discurso psiquitrico, sua historicidade, alcances e limites.
Ao promover a refexo e a prtca nesse territrio, entendemos que a
universidade cumpre, ao mesmo tempo, sua funo de formao profssional e
de responsabilidade social, atravs da atvidade extensionista.
Entendemos a extenso universitria como um processo educatvo, cultural e
cientfco que artcula o ensino e a pesquisa, de forma indissocivel, viabilizando
assim a relao transformadora entre a universidade e a sociedade (Serrano et
al, 2001). Atravs da extenso, a comunidade acadmica alcana, na sociedade,
a oportunidade de elaborao da prxis do conhecimento acadmico que se
encontra, nesse processo, associado ao conhecimento popular. De acordo com
Nogueira (2000), so consequncias da extenso:
1. a produo de conhecimento resultante do confronto com a realidade
brasileira e regional;
2. a democratzao do conhecimento acadmico;
3. a partcipao efetva da comunidade na atuao da universidade.
importante salientarmos, tambm, a necessria relao dialgica com
a comunidade, no dentro de um vis assistencialista, mas embasado na
construo de um conhecimento a quatro mos. O impacto dessas aes na
formao do aluno, com certeza, far com que ele tenha uma prtca e um saber
diferenciado, atento s necessidades e demandas da comunidade.
Dentre as vrias atvidades de extenso, percebemos que ela se confgura como
o espao em que o compromisso social da universidade vigora e opera, atravs de
aes de promoo dos valores democrtcos, da igualdade e desenvolvimento
social, resgatando a cidadania como valor norteador das suas atvidades que so
direcionadas luta contra a dependncia econmica, cultural e poltca.
A convivncia com o difcil cotdiano dos pacientes portadores de sofrimento
mental e de suas famlias nos anima a prosseguir nesse trabalho, certos de que
estamos contribuindo no sentdo de uma universidade que no esteja fechada
132
s questes psicossociais que a situao brasileira apresenta e que no recue
diante das difculdades da formao profssional comprometda com a realidade
social que a cerca.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BARROS, Snia. O louco, a loucura e a alienao insttucional: o ensino
de enfermagem psiquitrica sub judice. [tese]. So Paulo (SP): Escola de
Enfermagem da USP; 1996.
DESVIAT, Manoel. A reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 1999.
LOBOSQUE, Ana Marta. Clnica em movimento: por uma sociedade sem
manicmios. Rio de Janeiro: Garamond, 2003. 197 p.
NOGUEIRA, Maria das Dores Pimentel (Org.). Extenso universitria: diretrizes
conceituais e poltcas. Belo Horizonte: PROEX/UFMG/Frum de Pr-reitores de
Extenso das Universidades Pblicas Brasileiras, 2000. 194 p.
NORONHA, Patrcia Ayer de. Uma perspectva dionisaca no trabalho social:
afrmao da vida. Psicologia em Revista. Belo Horizonte, v. 10, n. 14, p. 124 -
135, dez. 2003.
PITTA, Ana. Reabilitao psicossocial no Brasil. 2.ed. So Paulo: Hucitec, 2001.
158p
SERRANO, Rossana Maria Soto Maior; JUSTINO, Maria Jos; NOGUEIRA, Maria
das Dores Pimentel & MENDES, Snia Regina. Avaliao nacional da extenso
universitria. Braslia: MEC/SESu/UFPR/UESC/Frum de Pr-reitores de Extenso
das Universidades Pblicas Brasileiras, 2001. 97p.
SILVEIRA, Renato Diniz. Cidadania do louco: da utopia possibilidade.
[Mestrado]. Faculdade de Filosofa e Cincias Humanas, Universidade Federal
de Minas Gerais, 2000,112 p.
SILVEIRA, Renato Diniz. Projeto Lopes Rodrigues: Contnuidades e rupturas
nas conexes entre ensino psiquitrico e prtca assistencial em Minas Gerais
(1920-1930). 2008, 304 p., Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas
Gerais, Faculdade de Educao, Belo Horizonte, 2008a.
133
DAS EQUIPES DE SADE DA FAMLIA
11
Marta Elizabeth de Souza
12

As discusses e as deliberaes sobre o tema da formao das equipes de
Sade da Famlia no campo da Sade Mental foram debatdas por centenas
de trabalhadores usurios e familiares durante a realizao da III Conferncia
Nacional de Sade Mental, realizada em dezembro de 2001 em Braslia, como
podemos ler nas pginas 72 e 73 de seu relatrio fnal.
O avano do processo da Reforma Psiquitrica no Brasil requer ampliao das
instncias de capacitao dos diferentes agentes do cuidado no campo da Sade
Mental, para alm das universidades. Exige sobretudo que, nas trs esferas de
governo, os centros de formao de recursos humanos estabeleam as bases
para criar de imediato programas estratgicos interdisciplinares e permanentes
de formao em Sade Mental para o Sistema nico de Sade, por meio de
capacitaes/educao contnuada; monitoramento por parte da gesto do
desenvolvimento dos servios de Sade Mental; criao por parte dos centros
formadores de recursos humanos de cursos de atualizao, ps-graduao,
estgios, residncias, integrao docente assistencial, educao contnuada e
descentralizada, superviso clnica e insttucional permanente para os gestores,
equipes de PSF (Programa de Sade da Famlia) do PACS (Programa de Agentes
Comunitrios de Sade), trabalhadores dos servios de urgncia e emergncia
do hospital geral, dos servios substtutvos, dos dispositvos residenciais, dos
profssionais de nvel mdio e superior da rede de Sade Mental, dos integrantes
das instncias de controle social (familiares e usurios), de profssionais de
outras poltcas pblicas, dentro das diretrizes poltcas dos respectvos projetos
de cada prefeitura municipal, dos estados e da Unio, em consonncia com a
11 - Partcipou tambm da coordenao desta ofcina Polbio de Campos, membro da Coordenao
de Sade Mental da Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura de Belo Horizonte
12 - Coordenadora de Sade Mental da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais
134
Reforma Psiquittrica, conforme o Artgo 1 da Lei 10.216/2001.
O cotdiano das prtcas assistenciais da Sade Mental sustentadas nos prin-
cpios do SUS e da Reforma Psiquitrica brasileira tem revelado que a poltca de
formao, para alm da transmisso de conhecimentos, deve propiciar a criao
de espaos de trocas baseados na realidade local, com a valorizao dos diversos
saberes, com metodologias partcipatvas construdas atravs de inter cmbios
entre municpios, coordenadorias regionais, municipais e estaduais, e entre
servios e insttuies formadoras voltadas para os profssionais de Sade em
todos os nveis. Considerando-se a competncia tcnica e poltca desejada nesse
processo, torna-se fundamental a incluso de usurios e familiares no pro cesso de
formao em Sade Mental, tanto como alunos ou na equipe de ins tru tores.
A ateno bsica tm a Sade da Famlia como estratgia prioritria para
sua organizao de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade, diz
a portaria GM/MS 648 de 28 de maro de 2006. A ateno primria o lcus
onde se d maior proximidade das equipes de Sade com territrio, bem como
o local onde a diversidade das demandas necessitam muitas vezes de aes de
alta complexidade em relao artculao das respostas. Portanto a ateno
primria no possui aes simplifcadas de Sade; ao contrrio, exige dos
profssionais que nela atuam um arsenal de atributos e de recursos bastante
diversifcado e complexos.
No que tange a Sade Mental, as questes que surgiram durante a realizao
da ofcina sobre a formao das equipes de Sade da Famlia, analisando a ciso
entre a Sade Mental e as outras reas da Sade, foram as seguintes: o temor
das equipes de Sade de no saber lidar com o sofrimento psquico do paciente
por mais que tenham base de sustentao em protocolos; o preconceito dos
profssionais de Sade no que diz respeito aos portadores de sofrimento mental;
necessidade de se ter uma tcnica e uma teraputca que evite o sofrimento,
de tal forma que a medicalizao surge como ideal de resposta s demandas
de Sade Mental; difculdade de ter uma escuta acolhedora que considere os
aspectos subjetvos e sociais implicadas no adoecimento, no apenas por falta
de preparo, mas devido prpria organizao do processo de trabalho que
voltado para consultas individuais, conforme modelo tradicional; angsta
dos profssionais que no sabem o que fazer com os ditos casos difceis
- por exemplo pacientes que vo recorrentemente aos servios em busca de
atendimento; difculdades em realizar o trabalho em equipe e em rede; falta
de gesto em consonncia com os princpios do SUS e da Reforma Psiquitrica;
foco da assistncia centrado em aes curatvas mais do que a preveno e
135
promoo da Sade; sentmento de impotncia dos trabalhadores frente aos
problemas que enfrentam.
Muitas vezes os servios de Sade se tornam um ponto de referncia para os
usurios como um modo de criao de lao social. Oferecer apoio para pessoas
que no possuem nenhuma forma de contnncia para sua dor, suportar esse
tpo de demanda, traz para estes trabalhadores uma tarefa muito difcil - visto
que muitos tambm no possuem locais para ancoragem de seus sofrimentos.
As poltcas de formao podem se tornar um valioso instrumento que
contribua para o fortalecimento subjetvo, tco e profssional dos trabalhadores
de Sade.
137
CONTROLE SOCIAL E SADE MENTAL:
CAPACITANDO OS CONSELHEIROS
MUNICIPAIS DE SADE EM MINAS GERAIS
Elvira Ldia Pessoa
Joo Carlos Vale
13

O Sistema nico de Sade (SUS) uma das principais conquistas sociais
do Brasil nos ltmos 20 anos, consequncia de um abrangente processo de
mobilizao dos movimentos sociais brasileiros. Por sua vez, a legislao que
estrutura o controle social no mbito do SUS representa um importante passo
para o estabelecimento de relaes transparentes e democrtcas no que tange
prestao de servios pblicos na rea da Sade.
O termo controle Social refere-se, conforme o texto da lei, ao trabalho
exercido pelas conferncias e conselhos de Sade. Atravs dessas instncias,
o legislador busca assegurar a partcipao popular na proposio e na fsca li-
za o das poltcas pblicas de Sade, garantndo, atravs da Lei N 8.142, de
28/12/1990, a insttuio dos conselhos e das conferncias de Sade como ins-
tn cias de controle social do SUS em nvel municipal, estadual e federal.
A proposio em lei do controle social caracteriza-se como um dos grandes
avanos trazidos pelo SUS. Em sua essncia, esse dispositvo legal busca assegurar
a transparncia, a legitmidade e a pertnncia no uso dos recursos pblicos
destnados assistncia em Sade. O controle social se revela, desta forma,
como preciosa inovao no modo brasileiro de fazer poltca pblica, na medida
em que organiza em uma estrutura colegiada as representaes de usurios,
gestores e trabalhadores do sistema, de modo a fazer dessa conjuno tripartte
o ncleo de convergncia para a proposio, a avaliao e o monitoramento das
poltcas e das aes em Sade.
13 - Membros da Conisso Estadual de Reforma Psiquitrica de Minas Gerais
138
Tendo em mente a importncia do controle social para a consolidao
e aprimoramento do SUS, voltamo-nos agora para o seu papel no campo da
Sade Mental, campo onde historicamente a prestao de servios era exercida
sem a presena e o acompanhamento da sociedade civil organizada. O modelo
de ateno ao portador de sofrimento mental mobilizou a opinio pblica
brasileira no fnal da dcada de 70, quando a Imprensa mostrou a realidade dos
manicmios, chamados tecnicamente de hospitais psiquitricos e muito bem
defnidos atravs da expresso pores da loucura, cunhada na histrica srie de
reportagens do Jornalista Hiram Firmino. Um vigoroso processo de mobilizao
social teve lugar desde ento, culminando num movimento poltco que trazia a
proposta de uma profunda reestruturao da assistncia psiquitrica no pas, que
fcou conhecido nacionalmente como o movimento da luta antmanicomial.
Hoje a Reforma Psiquitrica uma conquista assegurada em lei, em nvel
nacional e estadual. Tambm na legislao da Reforma Psiquitrica, encontramos
ressaltada a importncia de um controle social presente e atuante, assegurado
atravs das Comisses de Reforma Psiquitrica, vinculadas aos conselhos de
Sade, bem como atravs dos movimentos sociais organizados de trabalhadores,
familiares e usurios dos servios de Sade mental.
Como em toda a estrutura do SUS, a presena do controle social na rea
da Sade Mental muito importante para a qualidade e o aprimoramento da
assistncia prestada populao. Essa presena se faz importante no apenas
por causa dos aspectos tcnicos vinculados assistncia oferecida, mas tambm
em funo das condies de fragilidade social que geralmente caracterizam o
portador de sofrimento mental e seu ncleo familiar. Sabemos das consequncias
nefastas que se fazem presentes sempre que a garanta dos direitos de cidadania
e de dignidade devidos a todo cidado deixam de ser objeto de cuidadoso
acompanhamento social, e, neste sentdo, a assistncia oferecida pelo modelo
anterior Reforma Psiquitrica diversas vezes aviltou e negligenciou os mais
elementares direitos humanos, favorecendo a consolidao de esteretpos e
preconceitos em torno dos portadores de sofrimento mental e de seus familiares.
Ao se utlizar de condies e recursos que impediam o contato e a interao
entre o portador de sofrimento mental e o seu meio social, o manicmio acabou
por gerar a sua excluso social e o seu abandono. exatamente para reverter
esse terrvel efeito do modelo manicomial que a Reforma Psiquitrica tem no
controle social um dos seus principais pilares de sustentao.
Para fazer frente a essa importante tarefa, a Comisso Estadual de Reforma
Psiquitrica de Minas Gerais (CERP-MG), vinculada ao Conselho Estadual
139
de Sade, iniciou uma srie de encaminhamentos com vistas a qualifcar os
conselheiros municipais de Sade do nosso estado acerca da importncia de sua
contribuio para o avano das poltcas pblicas em Sade Mental. Atualmente
temos em Minas Gerais mais de seiscentos e quarenta Conselhos municipais de
Sade cadastrados e funcionando, atuando diretamente no controle social dos
servios prestados pelo SUS. O Conselho Estadual de Sade de Minas Gerais vem
organizando os Conselhos municipais em colegiados microrregionais, e, atravs
destes, a CERP-MG vem levando as ofcinas de capacitao em Sade Mental
para grande nmero de agentes do controle social, sejam eles conselheiros
municipais, associaes de familiares e usurios ou profssionais de Sade.
Os partcipantes das ofcinas atuam como multplicadores desse processo em
suas respectvas comunidades, ampliando a conscientzao popular acerca
da importncia do controle social nessa rea e divulgando indicadores de
qualidade e efcincia dos servios prestados. Procura-se atravs dessa iniciatva
incluir a assistncia Sade Mental como uma pauta regular dos conselhos
municipais de Sade em Minas Gerais, to importante quanto qualquer outro
servio prestado pelo SUS. O processo de capacitao est estruturado a partr
de trs ofcinas temtcas, organizadas numa parceria entre a CERP-MG e a
Escola de Sade Pblica de Minas Gerais (ESP-MG), sob superviso da Dra. Ana
Marta Lobosque. Atravs do material organizado, os agentes do controle social
recebem informaes detalhadas sobre os princpios da Reforma Psiquitrica,
da legislao que regulamenta a rea, das responsabilidades da gesto do SUS
para com a Sade Mental e dos indicadores que devem ser observados para
assegurar o bom funcionamento dos servios clnicos ofertados populao.
Quando convidada a ministrar a ofcina Formao dos Conselheiros de
Sade no Seminrio Nacional de Sade Mental, a CERP-MG trouxe como
propsito apresentar a experincia que tem sido desenvolvida em nosso
Estado neste sentdo, para que possa estmular e subsidiar outras experincias
semelhantes. O processo de capacitao j foi levado a cerca de 40 municpios
e se prepara para chegar a novos colegiados que esto sendo implantados no
Estado. Os municpios capacitados j comeam a apresentar os efeitos desse
processo, conforme nos foi demonstrado pelos representantes do colegiado
microrregional de Par de Minas durante a ofcina. Eles foram portadores de um
auspicioso relato acerca dos avanos da assistncia em Sade Mental na regio
aps a realizao da capacitao dos conselheiros municipais dos municpios
envolvidos. Dentre os avanos mencionados, destacam-se a criao da Comisso
de Reforma Psiquitrica, a incluso da Sade Mental como ponto de pauta
regular do colegiado e o encaminhamento de uma srie de providncias visando
140
instalao de um terceiro CAPS na regio, hoje assistda por apenas duas
unidades, uma no municpio de Par de Minas e outra no municpio de Nova
Serrana. A regio vem inclusive pleiteando junto ao Conselho Estadual de Sade
uma nova etapa do processo de capacitao, agora no sentdo de um trabalho
de avaliao e planejamento para as prximas aes em Sade mental. Por sua
vez, o colegiado microrregional de Manhuau tambm nos reporta importantes
avanos nas discusses em torno da Sade Mental na regio, entre os quais
destacamos a busca de solues pactuadas entre os municpios para a ateno
aos dependentes de lcool e outras drogas e para a hospitalidade noturna
dos pacientes em crise. Outro ponto bastante discutdo pelos partcipantes do
processo de capacitao naquela microrregio foi a garanta da oferta de aes
em Sade Mental pelos recursos de ateno bsica na regio, composta por
cerca de 25 municpios.
O trabalho apresentado pela CERP-MG durante a ofcina de Formao dos
Conselheiros de Sade suscitou uma srie de refexes e comentrios por
parte dos partcipantes. As discusses realizadas enfatzaram a importncia de
iniciatvas dessa natureza, uma vez que proporcionam a criao de subsdios
conceituais para os agentes do controle social, de forma a instrumentaliz-los
no exerccio cotdiano de suas atvidades. A falta de acesso a informaes claras
e objetvas sobre os programas assistenciais do SUS foi evidenciada como um
dos maiores problemas para o acompanhamento efetvo das aes e servios
oferecidos populao pelo gestor, difcultando o trabalho dos conselheiros
municipais e impedindo a consolidao efetva do controle social, especialmente
no campo da Sade mental. A estratgia de capacitao apresentada foi
avaliada pelos presentes como importante recurso para a superao dessa
lacuna, contemplando uma antga reivindicao dos agentes do controle social.
A experincia apresentada pela CERP-MG despertou grande interesse dos
representantes de outros Estados, que buscavam subsdios para alavancar o
controle social em suas respectvas localidades, bem como dos partcipantes
de Minas Gerais que ainda no conheciam a existncia desse trabalho e se
empenharam em faz-lo chegar aos seus municpios de origem, reconhecendo
de pronto a importncia e o pioneirismo da iniciatva.
A ofcina permitu ainda CERP-MG verifcar a importncia e a pertnncia
do trabalho que vem desenvolvendo neste sentdo, bem como constatar a
necessidade de ampliar cada vez mais o processo de capacitao em curso, j
que o nosso principal objetvo dinamizar e aprimorar as artculaes entre o
controle social e a Reforma Psiquitrica. Buscamos implementar a construo de
uma rede do controle social, onde possamos agregar as comisses municipais
141
de Reforma Psiquitrica, as associaes de usurios e familiares e os demais
atores sociais interessados no aprimoramento do SUS e da Reforma Psiquitrica
brasileira. A ofcina nos trouxe, portanto, a oportunidade de demonstrar a
todos os partcipantes que se os conselheiros municipais de Sade receberem
os subsdios necessrios para exercer plenamente a sua funo de agentes do
controle social, o principal benefciado ser o usurio do SUS, que passar a
contar com servios adequados s necessidades e realidade da sua regio,
atravs de solues compartlhadas e construdas democratcamente por todos
os envolvidos no processo de consolidao do SUS.
Lei Federal 8.080 de 19/09/1990;
Lei Federal 8.142 de 28/12/1990;
Lei Federal 10.216 de 06/04/2001;
Lei Estadual 11.802 de 18/01/1995;
Lei Estadual 12.684 de 01/12/1997.
143
ESTGIOS E ATIVIDADES AFINS: NOVOS
CAMPOS DE PRTICAS EM SADE MENTAL
Cludia Maria Generoso
14

Isabela Melo
15

Jarbas Vieira
16

Lorena Melo
17
Ramon Vieira
18

Sade Mental numa construo aberta: aspectos iniciais
Para construirmos experincias de estgios, ser necessrio partr de
aspectos bsicos para entendermos de onde se est partndo e para onde quer-
se ir. imprescindvel uma artculao profunda entre a universidade e o servio,
de tal forma que esses dois espaos comunguem princpios e propostas que
aliceram as poltcas pblicas. Necessrio ter noes que deem horizonte para
uma construo emancipatria em Sade Mental. Partrmos de uma concepo
ampliada de sade, estado que tem uma amplitude muito grande na vida do ser
humano. O homem um ser que cria a todo o momento, tendo algo a contribuir
para sua existncia.
Uma concepo ampliada de sade bsica para esse entendimento: ver
a Sade como direito do cidado e dever do Estado, que abrange aspectos
econ micos, poltcos e sociais. necessria uma construo engajada para a
desconstruo de estruturas de opresso e re-construo de espaos crtcos.
importante partrmos de uma concepo de Sade relacionada noo
de territrio, artculada aos princpios do SUS, abrindo oportunidades para
14 - Professora da PUC MG e trabalhadora do Servio de Sade Mental de Betm
15 - Estudante - Militante do Coletvo Espao Sade
144
construir horizontes de liberdade. A clnica ampliada que contempla as diferentes
aes necessrias nova forma de cuidados em Sade Mental incorpora novos
saberes e recursos, cujo tratamento tem como norte o acompanhamento da
vida de cada usurio considerando seu entorno social e cultural.
Todos esses so importantes aspectos para uma bagagem ampla de
construo de um projeto que refita todas as necessidades do homem em seus
aspectos mais amplos.
Este texto, visando contribuir para tais projetos, divide-se em dois relatos
sobre experincias inovadoras de estgios e atvidades afns em Sade Mental.
O primeiro versa sobre o programa de estgios da PUC Betm nos servios de
Sade Mental da cidade, feito pela Professora Cludia Maria Generoso, e o
segundo, sobre a experincia do Coletvo Estudantl Espao Sade na realizao
do Curso Interdisciplinar de Formao Poltco-Profssional em Sade Mental.
Primeiro relato: o programa de estgios da PUC Betm nos
servios de Sade Mental da cidade
O municpio de Betm localiza-se na regio metropolitana de Belo Horizonte,
cidade com aproximadamente 400.000 mil habitantes, cortada pela rodovia
federal BR381 e conhecida pela concentrao de indstrias. um municpio polo
que referncia em atendimento SUS para 12 cidades da regio, perfazendo
uma populao total de aproximadamente 600.000 mil habitantes. Em 1993
comeou a ser implantada a rede de servios substtutvos no municpio, e a PUC
Betm comeou seu funcionamento neste campus em 1999, sendo que o curso
de psicologia j tem10 anos de existncia.
A Rede Sade Mental de Betm composta por 03 CERSAMs adulto (sendo
um 24h), 01 CERSAMI, 01 centro de convivncia, 02 Servios de Residncias
Teraputcas, atendimento de Sade Mental em Unidades Bsicas de Sade (03
equipes). Em 2001 comearam os estgios PUC nos servios de Sade mental
AT, extenso, especializao (2003) e tambm a clnica do NUPSI, numa efetva
parceria entre prefeitura e universidade.
A construo passa pelas propostas voltadas para a formao crtca e poltca
do aluno, buscando associar aos fundamentos epistemolgicos e tcos da
psicologia o raciocnio scio-crtco, que permite ao futuro profssional intervir
na realidade que o cerca. Assim, considera-se o embasamento em disciplinas
tericas, profssionalizantes e de teor poltco e social, tais como a psicopatologia,
nosologia mental, poltcas sociais, psicanlise, a reforma psiquitrica, dentre
145
outras. A elaborao, construo e sustentao das propostas numa relao
partcipatva com os servios, uma vez que o cotdiano do trabalho, juntamente
com as discusses tanto na universidade quanto em campo, o que orienta
o fazer e o posicionamento refexivo do aluno. Uma sustentao da prtca
cotdiana do estagirio por trabalhadores de referncia no servio, possibilitando
tambm a atualizao e constante refexo da prtca por parte do trabalhador.
Essa experincia favoreceu e ainda favorece a ampliao de conceitos e
espaos crtcos. Organizam-se assim: a ps-graduao como Clnica psicanaltca
nas insttuies de Sade tem durao de 8 a 10 meses em toda a rede de
Sade mental do municpio com uma durao de 120 horas total; a graduao
segue uma linha prpria que abarca o estgio curricular de Acompanhamento
Teraputco; o Programa Extenso em Sade Mental - PUC/Betm: Processo
Acadmico na Consolidao da Reforma Psiquitrica e ainda: a extenso
universitria entendida como o lcus, por excelncia, do exerccio da funo
social da Universidade. A durao desses processos para a graduao de no
mnimo 6 meses e no mximo 2 anos com carga horria de 20 horas semanais e
tem bolsas fnanciadas pela prefeitura.
Segundo relato: o curso Interdisciplinar de Formao
Poltco-Profssional em Sade Mental
Em tempos de desartculao do movimento popular e de grandes retrocessos
na luta poltca, a Universidade, que deveria ser o lugar da crtca, aparece como
um espao obscuro e de difcil dilogo.
Foi nesse contexto que o Movimento Estudantl da Sade de Belo Horizonte
encontrou uma artculao fora dos muros da Universidade. Dentre os muitos
debates que o Espao Sade (Coletvo Estudantl da Sade) promovia, a luta
antmanicomial era uma de suas pautas. A universidade estava l, com sua
cruel departamentalizao, como um muro branco, inspito, parado, que
s favorecia o no-dilogo. Com a questo da luta antmanicomial no era
diferente: os estudantes s encontravam debates fora dos muros insttucionais
da universidade, ou seja, somente com o movimento social. nessa realidade
que a Reforma Psiquitrica, ou melhor, a luta antmanicomial se torna pauta do
projeto poltco do Movimento Estudantl.
O conservadorismo do espao acadmico no propiciava a construo
da discusso. Foi necessrio criar alternatvas de rompimento das cercas do
discurso, ou seja, o Movimento Estudantl se viu com a tarefa de polemizar
146
mais uma vez a academia. A resistncia da universidade para a construo do
debate acerca do tratamento do indivduo com sofrimento psquico fora dos
manicmios estava dada: este assunto no fazia parte do campo das grandes
produes cientfcas.
Nessa conjuntura de tentatva de construo de debates, o Movimento
Estudantl somente encontrou braos abertos no movimento antmanicomial.
Assim as artculaes se aprofundaram. Era necessrio criarmos oportunidades
de um maior nmero de estudantes vivenciarem a realidade do servio de Sade
mental substtutvo ao manicmio.
Encontrou-se na rede de Sade do municpio de Belo Horizonte um
exemplo nacional de tratamento ao indivduo com sofrimento psquico, que
mostra grande fora para a extno do modelo asilar. Assim, o Movimento
Estudantl conseguiu, com muita luta e uma bela autonomia, artcular-se com
a Coordenao de Sade Mental da Secretaria Municipal de Sade de Belo
Horizonte e construir, em 2007, a primeira experincia do Curso de Formao
Poltco Profssional em Sade Mental.
A experincia do curso foi muito importante para o Movimento Estudantl:
criou uma alternatva de dilogo com a comunidade dos estudantes, uma frente
de militncia no Espao Sade e se tornou uma forma de expanso do dilogo
na universidade para o tema da construo de uma sociedade sem manicmios.
As vrias edies do curso possibilitaram a formao de um bom nmero de
estudantes das vrias reas de conhecimento, em sua grande maioria da
Sade, com a oportunidade de estagiarem por 4 horas semanais nos servios
substtutvos da rede de Sade Mental de Belo Horizonte. Esses estudantes
passaram pelos: CERSAM, CERSAM-ad (lcool e Drogas), CERSAMi(Infantl) e
Centros de Convivncia.
Durante todas as edies, tvemos o grande apoio, na construo da carga
terica, da Escola de Sade Pblica, na pessoa da Professora Ana Marta Lobosque.
Juntamente com esta companheira, tvemos a partcipao de outras pessoas,
e, nesta quarta edio que est acontecendo, estamos nos aproximando mais
dos trabalhadores e militantes da rede. Em vrios acontecimentos e em grande
parte das aulas, estveram conosco vrios militantes da luta antmanicomial:
usurios, familiares e trabalhadores.
Contnuamos essa construo, observando o amplo dilogo e apoio recebido
da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte e de sua Coordenao de
Sade Mental e a grande fora que tem nos dado a Escola de Sade Pblica de
Minas Gerais . Assim, estamos a cada dia criando e cultvando um espao de cons-
147
tru o de um debate crtco em prol da construo de uma sociedade diferente,
onde caibam todas e todos, e pela extno dos manicmios e prises.
Eixo Temtco
A FORMAO PERMANENTE
EM SADE MENTAL
Formao poltca dos usurios e familiares da Sade Mental
Jaciara Siqueira
Paulo Braga
A superviso clnico-insttucional: dos riscos e das
possibilidades.
Tnia Ferreira
Francisco Goyat
A formao permanente dos gestores
Lourdes Machado
Thiago Horta
150
151
FORMAO POLTICA DOS USURIOS E
FAMILIARES DA SADE MENTAL
Jaciara Siqueira Coelho
19

Paulo dos Reis Braga
20

Consideraes gerais
Quando se inclui numa programao de um seminrio cujo eixo de discusso
o desafo da formao daqueles envolvidos com a problemtca da loucura
uma ofcina que vai pensar e socializar uma experincia de formao poltca
para usurios e seus familiares, isso nos diz do inusitado. No se tem registro de
tal experincia na lgica manicomial, porque isso s possvel numa lgica que
pressupe e deseja a limitao da tutela.
A Reforma Psiquitrica, contempornea da Era dos Direitos, coloca em
pauta os direitos do portador de sofrimento mental, sendo seu norteador a
liberdade. A partr desse direito de ser tratado fora dos muros do manicmio,
que foi possvel se pensar nos desdobramentos de uma poltca que toma como
eixo a construo da cidadania desses sujeitos que passam ento a compor a
cidade. Ser cidado gozar dos direitos civis e poltcos de um Estado, bem como
ter deveres para com este.
Sabemos que h uma peculiaridade em se tratando do portador de sofrimento
mental. O desencadeamento de uma crise pode nos convocar a uma tutela que
se exercer pontualmente, tendo como funo trabalhar para seu prprio fm.
s vezes ser necessrio conter um sujeito, conteno que pressupe proteg-
lo disso que o acomete, mas tendo como objetvo propiciar sua retomada da
19 - Militante da luta antmanicomial
20 - Usurio, Monitor do Centro de Convivncia Pampulha em BHG; membro dos Conselhos
Fiscais da ASUSSAM e SURICATO e membro da Comisso Estadual de Reforma Psiquitrica de
MG
152
condio cidad, ou, mais precisamente, que no o retre dessa condio.
A Reforma Psiquitrica fruto de uma luta poltca que colhe uma importante
vitria com a promulgao da lei 10.216 de 2001. Esse um marco muito
signifcatvo, pois ali formalizada a garanta de direitos do portador de
sofrimento mental. Ela cria dispositvos para o tratamento sem o sequestro da
cidadania desses usurios. Entretanto, ainda que muito importante, no garante
a permanncia da conquista e nem o avano nas prtcas do cuidado e dos
direitos.
A partr dessa avaliao, que podemos entender por que o movimento da
luta antmanicomial persiste em dizer que a luta poltca o caminho a seguir,
na companhia dos usurios da Sade Mental, seus maiores interessados. No
s porque essa partcipao faz parte da condio de cidado, mas tambm
porque sem ela no h como sairmos da lgica tutelar que tanto combatemos. O
embate que essa luta promove justamente fazer caber o dito louco na cultura,
preservando o que h de singular em cada um, com liberdade.
Em 2005, o Frum Mineiro de Sade Mental, ONG que se prope a defender
os direitos dos portadores de sofrimento mental, a partr de uma atvidade
poltca, onde se renem mensalmente os militantes dessa luta, que tanto so
tcnicos como usurios e seus familiares, bem como tambm seus simpatzantes,
organizou um curso de formao poltca para os usurios pautado pela discusso
do contedo do material da Linha-Guia de Sade Mental, organizada pela
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais e destnada aos profssionais da
Ateno Primria e aos profssionais de Sade Mental.
A Linha-Guia um trabalho com o objetvo de transmisso e formao
para a sustentao da implementao da reforma psiquitrica em nosso pas.
Ela se inicia apresentando a Reforma Psiquitrica em Minas Gerais, caminha
discorrendo sobre a organizao da assistncia e a rede de ateno em Sade
Mental, passa por outros dispositvos importantes para a consolidao da
Reforma, como, por exemplo, o centro de convivncia, registra os movimentos
do controle social, inclui os quadros clnicos com suas classifcaes, aborda o
tratamento com seu projeto teraputco e no deixa de incluir a legislao, seu
fnanciamento e o registro de dados em Sade mental. Um bom instrumento de
disputa poltca.
No uso desse instrumento de disputa poltca, a luta antmanicomial no
poderia deixar margem seus principais interessados. Por isso, foi possvel
reunirmo-nos semanalmente com alguns usurios e familiares e discorrer sobre
153
o contedo da Linha-Guia. Nesses encontros era feita a leitura dos captulos,
interrompida sempre que necessrio para esclarecer dvidas, para interpelaes,
avaliaes, etc. s vezes aparecia um usurio vindo do CERSAM-Leste, j que os
encontros eram na sede do Frum Mineiro, caminhava de um lugar ao outro e
por ali fcava, delirante muitas vezes, mas acolhido sempre que aparecia.
Entendemos que a Reforma Psiquitrica no deve se restringir aos mtodos de
tratamento. No se trata s de cuidar de um portador de sofrimento mental fora
do manicmio, preciso sustentar uma luta que, ao reconhecer a diferena, no
faa dela um motvo de excluso. Uma luta que abra brechas para que o portador
de sofrimento mental tambm seja um construtor da cultura: para tanto, o que
pensa e o que faz precisa encontrar um lugar para alm do tratamento. Sabemos
que assim tambm se trata. Circular nesses espaos pode contribuir para uma
estabilizao, mas queremos muito mais, queremos construir e sustentar uma
cidade onde a diversidade da experincia humana encontre sempre um abrigo.
Existem tambm outros lugares de circulao dos usurios que contribuem
para a luta poltca. Citamos a ASUSSAM - Associao dos Usurios dos Servios
de Sade Mental de Minas Gerais -, que possui um trabalho relevante na defesa
da melhor qualidade de vida dos usurios em Sade Mental, congregando-os
numa iniciatva de artculao e tomada de conscincia enquanto sujeitos e
atores no processo de combate excluso e ao preconceito; o Frum Mineiro
de Sade Mental, citado anteriormente; a Suricato- Associao de Trabalho e
Produo Solidria, que um projeto de gerao de renda para os usurios em
Belo Horizonte; as comisses estadual e municipal de Reforma Psiquitrica de
Minas Gerais e Belo Horizonte, respectvamente, que so instncias do controle
social, com sede em Belo Horizonte, e que acompanham a implementao e a
efetvao das poltcas de Sade mental por reas de abrangncia citadas.
Aprendemos no s com a prtca mas com as contribuies de diversos
pensadores que desconstruir uma concepo de homem, de vida, no se faz
sem um embate. Embate que exige ttca e estratgia. uma boa estratgia
no nos colocarmos como meros porta-vozes daqueles que podem agir e lutar.
uma boa poltca no nos fazermos representantes dos usurios como se esses
no pudessem falar por si, defender seus direitos fazendo poltca. Como disse
Michel Foucault referindo-se ao pensamento de Gilles Deleuze: indigno falar
pelos outros.
Sabemos que a luta sempre de resistncia dentro da rede de poder, e o
sistema de poder tenta invalidar o saber do usurio devido sua condio de
louco. Por isso um curso de formao poltca para usurios se insere na luta
154
que todos travamos, todos que defendemos a Reforma Psiquitrica brasileira:
usurios, tcnicos, familiares e simpatzantes. Luta que pretende construir
e sustentar a condio de cidado do portador de sofrimento mental que
historicamente se viu alijado dos processos de deciso no s de sua vida e
destno, como da cidade onde habita.
A experincia desta ofcina
A ofcina iniciou-se com a apresentao da proposta de trabalho feita pelos
coordenadores Paulo dos Reis Braga, usurio da rede pblica de Sade Mental
de BH e militante da luta antmanicomial, e Jaciara Siqueira, tcnica, e tambm
militante dessa luta.
Paulo dos Reis discorreu sobre a organizao scio-poltca dos usurios dos
servios substtutvos em Sade Mental em Minas Gerais, mais especifcamente
em Belo Horizonte. Para tanto, reportou-se ao contedo do texto.
Questes levantadas e proposies feitas:
1. Queremos ressaltar que ns, usurios dos servios de Sade mental,
organizados em Minas Gerais, queremos o fm dos tratamentos invasivos em
Sade Mental e o fm do desrespeito aos direitos da pessoa humana, apostando
num mundo onde todos possam viver com dignidade, principalmente os que
hoje esto margem do contexto social em nosso pas e em todo o mundo;
portanto permanecemos defendendo a luta antmanicomial.
2. A partr dessa ofcina com alguns representantes da ASUSSAM partcipando
dela, foi proposta a retomada das reunies itnerantes que essa associao
promoveu por muito tempo, entendendo-as como uma atvidade importante
para o fortalecimento da luta antmanicomial. Essas reunies sero realizadas
na regio metropolitana de BH.
3. Paulo dos Reis Braga, atualmente do conselho fscal da ASUSSAM, levar
para a prxima reunio dessa associao a proposta de se fazer chegar a outros
municpios do Estado, atravs do que ele nomeou como roda de conversa, a
apresentao do trabalho de organizao social e poltca dos usurios do servio
de Sade mental de BH.
4. Os partcipantes da ofcina problematzaram a retomada do movimento
de contra-reforma que se utliza do discurso da inefccia do SUS para exigir
a reabertura de leitos nos hospitais psiquitricos ainda existentes. Questo
preocupante e que exige o fortalecimento da luta antmanicomial em defesa
155
do SUS enquanto poltca pblica de Sade. Prope-se novamente mobilizar os
usurios e seus familiares, juntamente com os trabalhadores da Sade nessa
luta, atravs do prosseguimento desse encontro com o coletvo aqui presente.
5. A partr da atual conjuntura, a Luta Antmanicomial e a Reforma Psiquitrica
precisam fortalecer as estratgias de atuao e para isso algumas propostas
devem ser consideradas, como a da realizao da 4 Conferncia Estadual
de Sade Mental, que deve ser proposta pela Comisso Estadual de Reforma
Psiquitrica de MG ao Conselho Estadual de Sade de Minas Gerais.
FOUCAULT, Michel. Microfsica do Poder. Edies Graal Ltda. RJ. 1989.
Linha-Guia de Sade Mental. Secretaria de Estado de Sade Mental de MG.
BH.2005.
LOBOSQUE, Ana Marta. Clnica em Movimento. Editora Garamond Ltda. RJ.2003
157
A SUPERVISO CLNICO-INSTITUCIONAL:
DOS RISCOS E DAS POSSIBILIDADES.
Tnia Ferreira
21
Francisco Goyat
22
Do trabalho desta ofcina - da qual fomos todos ofcineiros - vamos
construir este texto, trazendo dois movimentos de trabalho: algumas questes
que, enquanto supervisores na rede, pudemos formalizar ou esto em vias de
formalizao sobre o dispositvo da superviso nos Servios de Sade Mental, e
o lugar, a posio do supervisor, trabalhados por ns com o grupo partcipante
da ofcina, e o outro movimento relatvo experincia na ofcina - resultado do
trabalho de todo o grupo que a construiu.
Embora a contribuio dos partcipantes esteja presente neste texto, a eles
no cabe a responsabilidade pelas interpretaes, anlises e concluses aqui
expostas.
Lembrando primeiramente que ofcina no nosso bom portugus signifca
lugar onde se elabora, fabrica ou conserta algo, fomos tentando fazer valer
esse signifcante no nosso trabalho coletvo. Quando ns discutmos ofcina de
superviso, pensamos no ofcio, e como tal, j de sada, podemos retfcar nosso
nome: supervisor na rede e no da rede. Somos mais um na rede.
A superviso clnico-insttucional no um instrumento esttco e acabado,
cuja direo j est dada; porm, estando em intensa mutao, busca reinventar
um saber sobre o necessrio, mas problemtco, lao entre a clnica e a poltca -
que requer constante debate e uma escuta atenta por parte do supervisor.
21 - Psicloga, psicanalista do Aleph Escola de Psicanlise, Mestre e Doutoranda em Educao
pela UFMG, supervisora clnica na rede de Sade Mental do Municpio de Betm (CERSAMI), e na
CLISAM em Belo Horizonte.
22 - Psiquiatra membro da Associao Mineira de Psiquiatra, psicanalista membro da Escola
Brasileira de Psicanlise e da Associao Mundial de Psicanlise do Campo Freudiano.
Mestre em Psicologia pela UFMG, com nfase em estudos clnicos em
psicanlise.Supervisor clnico na rede de Sade Mental dos Municpios de Brumadinho e de Belo
Horizonte.
158
Trata-se na superviso de um espao cuja funo essencial possibilitar a
palavra - o que nem sempre fcil, pois a superviso incide nos pontos em que
o trabalho no anda ou nos pontos de difculdades tcnicas ou mesmo subjetvas
de cada um.
Desta forma, um dispositvo delicado que exige cuidados e uma escuta
atenta para que no se transforme nem na garanta do tcnico, tampouco na
mostrao das faltas e fracassos deste ou da insttuio, por parte da equipe
ou do prprio supervisor. Resvalar para dar o saber que falta um risco sempre
presente nesse trabalho - o que impe criar sempre novas estratgias de direo
desse dispositvo.
Constatamos que chega superviso uma infnidade de demandas: de
um saber-fazer, de um aval, de prescries tcnicas ou de reconhecimento.
Alguns tcnicos querem ver como se faz. Neste sentdo, so eles mesmos os
supervisores.
Sabemos que as prtcas de superviso so muitas e nos seus meandros so
possveis muitas posies e respostas que futuam de um discurso terico a outro.
Longe do domnio da tcnica, de um saber-fazer, est em jogo na superviso uma
dimenso tca: a verdade do ato clnico enquanto algo que, por estrutura, coloca
a questo de um no-saber, de uma incompletude quanto ao saber sobre o ato.
A superviso no d garantas. O sujeito no se garante de nenhum outro
(Outro). No dizer de Lacan, uma responsabilidade que a realidade impe ao
sujeito quando ele pratcante a de assumir seus riscos.
Mesmo que a superviso tenha na insttuio um carter coletvo, ela se
conta por um. no um a um que se tece a possibilidade de que um clnico
se invente, com seu estlo, com sua marca. Esse um elemento estratgico,
porque representa a tentatva de sair da indiferenciao que encontramos nas
insttuies.
No para todos, superviso cabe introduzir o um a um.
Sabemos que a clnica distngue-se com certa radicalidade da ordem
insttucional. H algo na clnica que resiste que escapa ordem prescrita
pela insttuio. No raro, isso que escapa que no se apazigua, que no se
domestca, que no tem governo, que a insttuio l como seu prprio furo,
um furo de seu saber, e tenta colmatar, quando no tamponar com medidas
administratvas. Se de um lado esse fato importante, posto que a partr dos
furos que a insttuio se reinventa, tambm, e ao mesmo tempo, seu lugar
de risco, pois se ela no se reestruturar nas bordas desse furo, suportando-o,
159
dando-lhe suporte, ela o sutura, e o primeiro a sofrer com seus efeitos o
sujeito em questo.
nesse lugar que talvez possamos situar o trabalho de superviso. Ao
supervisor cabe introduzir interrogantes, criar um vazio de respostas, manter
um ponto de no-saber - lugar onde o sujeito em questo possa emergir como
resposta ao real em jogo.
H um risco de que, onde falha o saber da insttuio, do projeto da equipe,
o supervisor responda como aquele que sabe e no como o que interroga,
suturando o nico ponto em que o sujeito poderia advir e no qual o clnico
poderia se inventar e calcular as estratgias de direo de um tratamento,
assim como os dispositvos insttucionais que lhe deem sustentao. Se a
relao se sustentar no imaginrio de que o supervisor vem trazer o saber que
falta equipe, e o supervisor, capturado nesse engodo, colocar-se na posio
de mestria, fazendo mostrao de saber ou tentando agenciar o projeto da
equipe ou, ainda, apontando os furos do trabalho, a superviso se transforma
numa superviseira.
O supervisor, muito mais que produzir saber, pode contribuir na retfcao
do lugar lgico do clnico, a partr do ato de sua escuta. O que tem consequncias
sobre o projeto poltco.
Que o supervisor se faa causa da juno-disjuntva
entre a elaborao do saber e a manuteno necessria da
disciplina da ignorncia (Soller, 1992: 39).
Dito de outro modo, o supervisor precisa abster-se de ensinar, de operar com
um saber, e oferecer esse espao de palavra que, endereada, de algum modo
retorna ao falante ou permite que ele mesmo localize as questes. Devemos
nos silenciar, levantar os saberes para que surja algo novo, um ensinamento de
quem acolheu o caso ou o prprio caso que tocou a equipe. Devemos zelar pelo
cotdiano desse fazer.
Bem, se no se opera na superviso com um saber prvio, numa posio de
ensinante, de que se trata ento na superviso?
Vamos trazer alguns elementos para irmos construindo uma resposta:
Trata-se de suspender as evidncias: com o tempo e a experincia, numa
primeira visada, j sabemos previamente, e o caso torna-se de tal modo evidente
que nos obscurece, impede-nos de descobrir o que h de novo ali nas condutas,
nos discursos, nos silncios do paciente;
160
Trata-se de tornar estranho o que familiar e tornar familiar o estranho: s
vezes necessrio construir o estranho posto que a imerso no cotdiano pode
nos ensurdecer justamente por sua familiaridade. Para que alguma coisa possa
se tornar objeto de questonamento ou de compreenso, preciso torn-la
estranha para, ento, retraduzi-la ao fnal: do familiar ao estranho, do estranho
ao familiar.
Trata-se de no permitr que se faa uma leitura moral do sujeito ou da
situao. H casos em que a equipe embarca numa leitura moral do caso,
fazendo obstculo escuta.
Trata-se de no permitr que o tcnico se identfque com o paciente na posio
de vtma. Vtma da famlia, do social, do prprio servio, encarcerando-o numa
posio da qual ele no pode sair.
Trata-se de fazer vigorar certo entusiasmo, pois o cotdiano, as falhas
insttucionais, as difculdades do ofcio fazem apagamento da alegria com o
trabalho, do investmento com o caso clnico ou com os projetos poltcos.
Trata-se de fazer vigorar a escuta ao paciente, possibilitar falar sobre o que
se ouviu de seu paciente de modo que se produza um saber sobre o que ouviu,
sobre como se interveio, sobre o que no se pde fazer nas situaes difceis,
sobre o que no se escutou, enfm, mesmo quando se tenta obstruir a escuta
com as falhas insttucionais.
O supervisor pode ser livre na estratgia e na ttca, mas a poltca a poltca
do caso nico, da singularidade e da surpresa do acontecimento em jogo, que
surge a cada vez que nos encontramos. Encontramo-nos, os muitos trabalhadores
decididos por sermos aprendizes da clnica.
A clnica que se constri assim no suporta o regime autoritrio, o domnio de
uma opinio ou consenso ou aplicao do campo da cincia aliado ao Mercado.
Aprendemos que, se o computador no erra, a, segundo Millr Fernandes,
em sua Bblia do Caos, que ele erra mais, pois o humano deve se submeter
experincia e ao erro.
Importante, ento, que cuidemos para que a formao dos supervisores no
seja submetda ao discurso universitrio, ou seja, com exigncias de formao e
avaliao de currculo ao modo unicamente da universidade atual, a operacional,
segundo Marilena Chau. Digo que o professor, na universidade operacional, no
se preocupa com a docncia, com a presena, mas com os produtos na prateleira
do saber, os pontos no diploma, os produtos livros-publicados. No perde tempo
com aluno atrasado.
161
A rede no sem furos e nem supe acordos tcitos, ela se esgara, rompe,
fura e d ns, duros de roer, pode prender quando no se renova. O supervisor
pode ser mais um que sai da regra insttucional da burocracia vigente, do
desnimo pela impotncia de uma situao muito difcil; ele deve incitar ao
nimo, ao entusiasmo e mesmo adivinhar um ponto que quer fazer ruptura
inaugural.
Os casos so estudados, construdos, apresentados, mas, sobretudo na
poltca da clnica, so inclassifcveis, porque se deve tratar de sujeitos nicos.
A superviso fundamental para estruturar os servios que devem ter a clnica
como norte e no a organizao, mesmo que funcional.
Vale aqui a ideia de democracia radical em Badiou, fora da poltca da
representao e do nmero de votos. O Um que se instala de diferena que
no faz casamento com o Mesmo.
Superviso no deve ento cair no marasmo, no costume e nem deve ser to
cndida. Tem o tom do confito e da alegria. Por vezes, vamos nos solidarizar
com e no fracasso.
Cuidar do caso na cidade, na intersetorialidade, e convocar os atores diver-
sos a falarem o que tm a dizer. Aqui se trata de conceito difundido de clnica
ampliada que no deve ser menos rigoroso que o de clnica em sua especifcidade.
Os casos so complexos, seja qual for a situao que esteja em jogo.
O encontro de cada superviso deve ser vivo, irrepetvel a cada vez. Isso
nos entusiasma a contnuar como aprendizes e abertos ao novo.
Alguns interrogantes e consideraes:
Trazemos a seguir algumas questes, perguntas e consideraes feitas pelos
partcipantes da ofcina e que trazemos como produto do trabalho.
Todo mundo deve fazer tudo (desespecializar): Essa posio foi importante
em dado momento do projeto de Sade Mental, para que houvesse um
deslocamento da loucura e do louco, do saber e prtcas psiquitricas apenas,
mas hoje j podemos interrogar - sem nos deixarmos iludir por qualquer cobia
de corporatvismos: que efeitos isso tem trazido para o projeto clnico e para o
projeto poltco de uma Equipe de Sade Mental?
Se a superviso, por se dar no coletvo, pode fracassar na funo de construir
uma direo de tratamento - pois as questes que atravessam uma direo no
se reduzem s dicas tcnicas ou construo de dispositvos insttucionais, posto
162
que coloca em relevo aquilo que do sujeito faz obstculo ao lugar clnico - ela
permite e requer:
Desbastar leituras morais;
No consentr que o ponto onde o tratamento no anda seja obturado
pelas falhas insttucionais, mas fazer retornar ao clnico aquilo que
necessrio escutar;
Envolver todos os agentes de cuidado (do Servio, de outras Secretarias,
ONGs, enfm, os envolvidos com o caso) nas supervises, realizando, em
ato, o lao e mais especialmente a construo viva da rede de cuidados.
Fazer prevalecer a escrita dos casos a serem apresentados. Roland Barthes
diz que na e pela escrita, o escrevente pode fazer escoar sua priso e
sua solido, sua dor e suas delcias. Freud, dizia nas suas cartas Fliess:
preciso de certo mal-estar para escrever, do qual sou obrigado depois a
me livrar. Ele ousava repetr, assim mesmo, esse gesto. Revivenciando
os rastros de uma experincia, certamente sabia que escrev-la, era uma
forma de trat-la. Denominar algo tambm separar-se dele. Por isso,
produz seus efeitos.
O supervisor pode ser algum de dentro da equipe?, pergunta uma
partcipante. Discutu-se que somente se ele conseguir estar fora, estando dentro,
ou, usando um termo de Lacan, se ele puder estar numa relao de extmidade
- ntma exterioridade em relao equipe, ao servio. Assim tambm precisa
operar o que vem de fora. Na mesma lgica, pois pode vir de fora e se colocar de
tal modo dentro, perto, integrante, que faz obstculo sua funo.
Os supervisores trazem uma questo pouco discutda, quase silenciada
ou encoberta pelo termo capacitao: o desamparo e angsta de muitos
tcnicos que se deparam com uma clnica essencialmente de casos graves.
Desamparo e angsta que chegam superviso e ao supervisor cabe acolher.
Muitos tcnicos, muitos clnicos dos servios de Sade Mental no se tratam,
no fazem sua anlise ou psicoterapia, no passam pela experincia da palavra,
do inconsciente e sofrem muito com o trabalho. A capacitao tcnica que
fundamental, nesses casos, ou a formao, a superviso, esbarram nesse ponto.
Fica o alerta aos clnicos.
Uma das partcipantes pergunta como o supervisor trabalha para no
permitr a identfcao da equipe ou do clnico com o paciente no lugar de
vtma. Discutu-se que no se tem uma receita, prescries, mas fazer vacilar
essas posies, separando o clnico do discurso do paciente, solicitando que se
163
fale na terceira pessoa quando se relata o caso, introduzindo perguntas em que
a certeza instaura-se - isso no pode escapar ao supervisor e pode trazer efeitos
de des-identfcao.
Uma das questes levantadas por uma partcipante que teve ressonncias
na experincia de muitos outros foi a facilidade com que se desiste do caso:
muitas vezes pela impotncia frente ao no-saber que a clnica comporta, ele
encaminhado. Discutu-se que at podemos deixar o caso, mas o caso no
nos deixa. A superviso contribui para mudar a lgica do encaminhamento, na
delicadeza de cada caso.
Muitas questes giraram em torno da formao em Sade Mental e da
formao do supervisor, que no pode ser acadmica. O exerccio da superviso
no leigo, mas no se restringe academia, h um saber de experincia a
ser compartlhado, apurado, requintado. Faltam espaos de encontro entre
supervisores.
O supervisor no super. Mas preciso cuidar para que os muitos envolvidos
sejam ouvidos em sua diferena, com igualdade e equanimidade, em sua
inventvidade. Cuidar para que os efeitos devastadores e mesmo adormecedores
do unssono no calem o que h de novo em solues to mnimas quanto
importantes no encaminhamento do caso na rede.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BADIOU, Alain - Conferncias de Alain Badiou no Brasil - Clio Garcia (org), Belo
Horizonte. Autntca, 1999. 134 p.
Carta aos Supervisores. O Ofcio da superviso e sua importncia para a rede
de Sade Mental. Coordenao Nacional de Sade Mental, Ministrio, Braslia,
2007.
FERNANDES, Millr: Verbete, Computador. in - Millr defnitvo: a bblia do
caos. Porto Alegre: L&PM, 1994.
LACAN, Jacques. A direo do tratamento e os princpios de seu poder - in Escritos;
traduo de Vera Ribeiro - Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 1998. P. 596 [ 590 ].
TEIXEIRA, Antnio M. R. Do Mesmo ao Outro sexo. in A soberania do intl e
outros ensaios de psicanlise e cultura. / Antnio M. R. Teixeira. - So Paulo:
Anablume, 2007.
164
ZENONI, Alfredo.Abrecampos. Revista de Sade Mental do Insttuto Raul
Soares. Ano 1. No. 0. Belo Horizonte. Insttuto Raul Soares/FHEMIG e Unicentro
Newton Paiva, 2000.
165
EDUCAO PERMANENTE DE GESTORES:
ORGANIZAO DA REDE DE ATENO
SADE MENTAL
Thiago Horta
23

Lourdes Machado
24

A ofcina inttulada Educao permanente dos gestores: organizao da rede de
ateno Sade Mental, atvidade inserida na programao do Seminrio Nacional
Sade Mental: os desafos da formao, realizado pela Escola de Sade Pblica do
Estado de Minas Gerais (ESP-MG), teve como objetvo possibilitar a compreenso
dos fundamentos que aliceram as redes de ateno Sade Mental.
Entretanto, a ofcina no se props a esgotar tal assunto, j que sua
complexidade no caberia em poucas horas de trabalho; tampouco a ofcina
se props a avanar no desenvolvimento de competncias para a gesto em
Sade Mental, mas sim a sensibilizar os gestores e gerentes partcipantes na
compreenso de novos conhecimentos sobre os fundamentos para a organizao
da rede de ateno em Sade Mental.
Inicialmente, cabe destacar ao leitor a concepo aqui empregada sobre as
redes de ateno Sade que sustenta os objetvos propostos pela referida
ofcina, mesmo que de maneira sumarizada. A preocupao com as doenas
crnicas, consequncia de um movimento de ordem mundial, fruto de fatores
diversos como o envelhecimento da populao, o aumento do consumo abusivo
de lcool e outras drogas, as endemias ocorridas nos pases em desenvolvimento,
assim como o aumento exponencial dos gastos com o setor Sade, desenham
um quadro periclitante, em que a reestruturao da organizao dos servios
em Sade torna-se premente, a fm de garantr um novo modelo de cuidado.
23 - Superintendente de Educao da ESP-MG
24 - Membro do Grupo de Produo Temtca em Sade Mental
166
Tal modelo prope afrmar a garanta da promoo e efetvao do cuidado
em Sade Mental da populao como um compromisso inequvoco dos gestores
e profssionais de Sade. A poltca nacional de Sade Mental determina que
os casos graves devam ser priorizados pelas aes assistenciais, tendo em vista
o alto impacto social e pessoal dos transtornos mentais, seja pela severidade
e consequncias de seus sintomas, seja pela segregao que sofrem seus
portadores.
Pela complexidade das aes para promoo e efetvao do cuidado,
o trabalho isolado das equipes especializadas no atnge a resolubilidade
necessria. Para alcanar o desenvolvimento e a implantao de um modelo
assistencial em rede, faz-se fundamental a artculao entre os servios e
dispositvos e entre estes e a comunidade.
Portanto, o recorte conceitual para sustentar os objetvos da ofcina luz
do cenrio aqui apresentado, assim como os fundamentos da organizao da
rede de ateno Sade, baseia-se na produo de Mendes, que destaca a
incoerncia entre a situao de Sade caracterizada pela dupla carga de doenas,
com predominncia relatva das condies crnicas, e o sistema de ateno
Sade voltado para as condies agudas.
Como resposta a esse cenrio, e como alternatva de superao da crise do
sistema de ateno Sade
25
fragmentado, busca-se avanar na construo de
redes de ateno Sade , possibilitando, portanto, a implantao de sistema
integrado voltado para condies agudas e tambm crnicas. (Mendes, 2009)
Nesta perspectva, a organizao da rede de ateno Sade Mental de
fundamental importncia, dentro dos princpios de humanizao, equidade e
integralidade, para a promoo, proteo e recuperao da Sade dos cidados,
ao mesmo tempo em que busca responder de forma efetva s demandas
relacionadas aos transtornos mentais. Desta forma, a ofcina buscou incutr nos
gestores partcipantes uma refexo crtca de suas prtcas, visando prover, no
mbito da Sade Mental, respostas mais efetvas populao, para que possam
realizar as mudanas to necessrias ao modelo de ateno Sade Mental e
gesto do sistema de Sade.
preciso mudar o paradigma de um modelo fragmentado para que se possa
25 - As redes de ateno Sade so organizaes polirquicas de um conjunto de servios
de Sade que permitem ofertar uma ateno contnua e integral a determinada populao,
coordenada pela ateno primria Sade, prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo
certo e com a qualidade certa e com responsabilidade sanitria e econmica sobre esta populao
(Mendes,2009).
167
organizar a rede de ateno, com vistas promoo da Sade, viabilizao
do acesso com equidade, integralidade do cuidado e ao estabelecimento
de vnculo entre o usurio e a equipe de Sade, de forma a impactar sobre os
indicadores epidemiolgicos, o que de fundamental importncia para o avano
da Reforma Psiquitrica.
Por no se tratar de tarefa fcil, a operacionalizao de tal mudana exige
que profssionais e gestores dos servios de Sade tenham acesso a novos
conhecimentos e aos fundamentos das redes de ateno Sade. Baseados
nessa premissa, a ofcina fundamenta-se no desenvolvimento de um conjunto
de atvidades visando refexo sobre o contexto de trabalho, de forma que
possa resultar em estratgias de mudanas positvas para o cotdiano do
sistema de Sade, traduzidas por uma ateno humanizada, com qualidade e
resolubilidade, para os usurios dos servios de Sade Mental.
Foi proposto aos partcipantes que fzessem o desenho da rede de ateno
Sade Mental, comparando a rede ideal e a situao real. Para tanto, alguns
objetvos deveriam ser alcanados: conhecimento dos fundamentos que
norteiam a construo das redes de ateno Sade; a modelagem dos pontos
de ateno Sade nos nveis primrio, secundrio e tercirio necessrios para
viabilizar a integralidade da rede de ateno Sade Mental; a modelagem dos
sistemas de apoio - assistncia farmacutca, apoio diagnstco e teraputco,
sistemas de informao, entre outros - para dar suporte e resolubilidade
s redes de ateno Sade; a modelagem dos sistemas logstcos - centrais
de agendamento, transporte sanitrio, carto de identfcao do cidado,
pronturio eletrnico, sistemas informatzados, entre outros - para garantr a
integrao e a comunicao dos diversos pontos de ateno e demais sistemas
na rede de ateno Sade Mental, conforme demonstrado na matriz.
168
ESTRUTURA GERAL DA OFICINA
PRODUTO ATIVIDADES OBJETIVOS
A1: Apresentao
1: Conhecer os
partcipantes e suas
expectatvas. Apresentar
a proposta de trabalho;
P1:
O desenho da rede de
ateno Sade Mental
A2: Modelagem das
redes de ateno
Sade Mental
2: Conhecer os
fundamentos que
norteiam a construo
das redes de ateno
Sade;
3: Realizar a modelagem
dos pontos de ateno
Sade nos nveis
primrio, secundrio
e tercirio necessrios
para viabilizar a
integralidade da rede de
ateno Sade mental;
4: Realizar a modelagem
dos sistemas de apoio e
logstco;
A3: Comparar a rede
ideal e a situao real
5: Refetr e comparar
a rede ideal e a
situao real das redes
de ateno Sade
Mental;
A4: Encerramento e
avaliao
Avaliao da ofcina
pelos partcipantes e
planejamento para o
perodo de disperso.
Foi utlizada na conduo da ofcina a metodologia de estmulo aprendizagem
colaboratva e refexiva. Na aprendizagem colaboratva, os partcipantes tm
a oportunidade de construir o conhecimento de forma compartlhada. Na
aprendizagem refexiva, o processo ensino-aprendizagem se d atravs da
169
refexo sobre a experincia dos partcipantes. Portanto, vrias estratgias
educacionais foram utlizadas: exposies dialogadas, estudo dirigido, atvidades
de grupo, entre outras.
A ofcina buscou, tambm, sustentar um carter terico-prtco. Para tal, foi
dividida em dois momentos. O primeiro momento de concentrao caracterizava-
se pela ofcina propriamente dita com a utlizao de fundamentao terica e
instrumentalizao para prtca em servio. O segundo momento foi a disperso
para a utlizao e aplicao dos fundamentos e dos instrumentos apresentados
e discutdos no perodo da ofcina (concentrao).
Como resultado do desenvolvimento da ofcina, em seu conjunto de
atvidades, foram descritos pelo grupo, utlizando o roteiro proposto, os pontos
de ateno necessrios para a conformao das Redes de Ateno Sade
Mental: o sistema logstco e o sistema de apoio das redes. Aps a atvidade
descritva, o relator apresentou as concluses do grupo no tocante aos pontos de
ateno, ao sistema de apoio e logstco, descrevendo as competncias relatvas
a cada ponto, assim como determinando a delimitao do territrio sanitrio de
cada um dos pontos de ateno da rede.
No desenvolvimento do segundo perodo da ofcina, foi apresentado o
roteiro para a disperso, utlizando os instrumentos apresentados e discutdos
no momento da ofcina (concentrao). O planejamento desse momento versava
o repasse do contedo da ofcina para os setores competentes, buscando o
envolvimento dos representantes de cada um dos pontos de ateno relacionados
Sade Mental do municpio de vinculao do partcipante.
Ato contnuo, foi solicitado aos partcipantes que buscassem desenhar a rede
de ateno Sade Mental de seu municpio, defnindo os pontos de ateno, os
sistemas de apoio e sistemas logstcos, assim como comparar a rede ideal com
a situao real existente no municpio, refetndo sobre as propostas de soluo,
atores responsveis e possveis entraves, em conformidade com o instrumento
apresentado e trabalhado na ofcina.
O encerramento da ofcina deu-se com a solicitao dos facilitadores para
que o produto desenvolvido no momento de disperso fosse apresentado ao
Grupo de Produo Temtca em Sade Mental da ESP-MG. Estveram presentes
na Ofcina gestores de Sade Mental de municpios das regies sul, centro e
norte do Estado, e, durante a apresentao, os coordenadores aproveitaram
para conhecer a trajetria do grupo e suas expectatvas quanto ofcina.
Como enunciado anteriormente, a ofcina no propunha esgotar a
170
complexidade do temrio, porm logrou xito quanto aos seus objetvos, em
especial no que toca sensibilizao e refexo das prtcas dos gestores e
profssionais de Sade partcipantes da ofcina. Tal xito se expressa na elaborao,
organizao e desenvolvimento sistematzados na coerncia tcnico-pedaggica
em conceber um itnerrio luz dos princpios andraggicos. Como mtodo,
foi empregado o modelo do currculo por competncias, em que a situao
didtca e as estratgias de aprendizagem se traduzem na intencionalidade
direta ao objetvo proposto pela ofcina. Esta, por sua vez, foi consubstanciada
em referncias atuais e usuais nas poltcas pblicas de Sade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
CONASS. Ofcinas sobre redes de ateno Sade. Braslia, 2006.
ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS. Guia de estudo da
ofcina 1 do Plano Diretor da Ateno Primria Sade - Redes de Ateno
Sade. Plano Diretor da Ateno Primria Sade. Belo Horizonte, 2008.
ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS. Guia de estudo da
ofcina II. Redes de Ateno Sade Mental no municipio de Uberlndia - Belo
Horizonte, 2008.
MENDES, Eugenio Vilaa. As Redes de Ateno Sade - Belo Horizonte: ESP-
MG, 2009.
Eixo temtco
AVANANDO NA FORMAO
EM SADE MENTAL
A universidade e seus produtos: ousando avanar em Sade
Mental
Maria Stella Goulart
Publicaes em Sade Mental
Fuad Kyrillos Neto
Cursos de especializao e residncias multprofssionais em
Sade Mental
Jairo de Almeida Gama
Elisa Zanerato
Pesquisar em Sade Mental: Refexes
Aline Aguiar Mendes Vilela
Marcelo Arinos Drummond Junior
173
A UNIVERSIDADE E SEUS PRODUTOS:
OUSANDO AVANAR EM SADE MENTAL
Maria Stella Brando Goulart
26
A ofcina Monografas, dissertaes e teses, realizada no dia 29 de maio
de 2009, no Seminrio Nacional Sade Mental: desafos da formao, teve
como tema a produo universitria acerca do campo da Sade Mental e
questes relacionadas rea. Foi coordenada por duas psiclogas e professoras
universitrias
27
e contou com cerca de vinte partcipantes, dentre estudantes e/
ou profssionais da rea de Sade Mental, dentre eles enfermeiros, psiclogos,
professores, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais e psiquiatras.
Seu desenvolvimento se desdobrou em trs momentos: nos dois primeiros
cada uma das professoras teve oportunidade de desenvolver refexes sobre
suas experincias na docncia, alternando assim a coordenao. Posteriormente,
houve uma ampla discusso com os partcipantes que chegaram a esboar
algumas propostas.
No primeiro momento, houve uma apresentao que contemplou, sobretudo,
a discusso sobre a universidade como sede de espao de produo de cultura
formal e profssional. Procurou-se conceituar, caracterizar e problematzar
esta insttuio, onde se explorou a defnio de senso comum e a perspectva
crtca desenvolvida por Boaventura de Souza Santos. Assim, a universidade foi
abordada desde sua perspectva descritva, como um conjunto de faculdades
ou escolas para a especializao profssional e cientfca (Ferreira, 1977) e que
se apia no trip:
Ensino currculos, disciplinas (obrigatrias e optatvas, atvidades, etc.);
26 - Professora do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais.
27 - A autora foi responsvel pela primeira parte da ofcina, e Rosngela Silveira (Universidade
Estadual de Montes Claros), responsvel pela segunda parte. Contamos com a colaborao da
estudante Mariana Maroca de Castro no registro da dinmica da ofcina.
174
Extenso projetos e programas, eventos, etc.;
Pesquisa projetos fnanciados e respaldados insttucionalmente, artgos
em revistas especializadas, monografas, dissertaes, teses etc.
Desta forma identfcou-se o escopo da discusso proposta pela ofcina, que
se indagava critcamente a produo universitria referente a:
Monografas de concluso de cursos de graduao e especializaes,
que desafam os estudantes e profssionais para o desenvolvimento de temas
delimitados e estruturados;
Dissertaes de mestrado, que focam a formao de professores atravs
do compromisso com a realizao de pesquisa orientada e cientfca; alm do
cuidado na comunicao de resultados de pesquisa e no comprometmento com
pautas compartlhadas de estudo; e
Teses de doutorado e ps-doutorado, que se comprometem com a ino-
va o de conhecimento, a formao efetva de pesquisadores de qualidade e
pro posio de pauta de investgao para a sociedade e comunidade cientfca.
Foi destacado que as nfases no trip variam de insttuio para insttuio. As
monografas, dissertaes e teses so produtos que envolvem custos elevados,
esforos complexos e tempo. Fundamentalmente, dependem de vontade poltca.
Ao delimitar este conjunto de produtos universitrios, remeteu-se aos
atores que se comprometem na sua construo. Afnal, quem partcipa da vida
universitria? Ela envolve professores, pesquisadores, funcionrios, estudantes,
colaboradores e a comunidade cientfca e sociedade, como um todo, em
mltplas formas de intercmbio e tambm de confito. No h porque imaginar
uma comunidade homognea, sem contradies em suas diversas relaes,
que mudam ao longo da histria. Idealmente, os objetvos da universidade
deveriam ser a investgao, vinculada ao compromisso com a verdade; a oferta
e transmisso de cultura ao homem; e o ensino das profsses. Mas estes
objetvos no se realizam idealmente, e sim em cenrios concretos.
Algumas contradies foram apontadas, em especial (Santos, 2003):
1. Entre os conhecimentos exemplares e os funcionais, ou seja, entre
a produo de alta cultura, requerida pelas elites, e de conhecimentos
mdios e aplicveis aos desafos de transformao e reproduo social.
2. Entre a hierarquizao dos saberes especializados (de acesso restrito)
e a democratzao de oportunidades associada ao credenciamento de
competncias.
3. Entre a autonomia insttucional e a presso por efccia e produtvidade.
175
O tema da Sade Mental colocar-se-ia justamente neste ambiente de tenses,
apontando para a necessidade de aplicabilidade do conhecimento nas situaes
de grande complexidade do cotdiano assistencial e suas urgncias, adequao
do perfl do profssional a ser formado e s possibilidades de incorporao das
pautas que se originam no cotdiano dos servios.
Estaria a universidade, no que concerne aos produtos focados na ofcina, se
eximindo de avanar rumo produo de conhecimento crtco e sintonizado
com as demandas em Sade Mental? Foi ento apresentada uma listagem de
teses de doutorado e dissertaes de mestrado (46 trabalhos), elaborada a partr
de consulta a cerca do tema da Sade mental nas bibliotecas da Faculdade de
Filosofa e Cincias Humanas e da Escola de Medicina da Universidade Federal
de Minas Gerais (anexo). Destacou-se a existncia de um descompasso entre
a produo de pesquisas acadmicas em Sade Mental relacionadas com as
principais temtcas do campo e a devida divulgao e aplicao efetva das
contribuies destes trabalhos na atuao prtca. Por fm, foram pontuadas
questes, propostas e desafos no campo da Sade Mental.
No segundo momento da ofcina, enfatzou-se a discusso sobre o suposto
desencontro entre a produo acadmica e o campo da Sade Mental, decor-
rente, principalmente, da escassa insero dos profssionais dessa rea nas uni-
ver sidades. Tambm foram levantados pontos relacionados ao ingresso dos pes-
qui sadores de Sade mental em reas menos afns e s repercusses desse fato.
Foi discutdo texto de autoria da coordenadora responsvel (Rosangela Silveira)
inttulado Sade Mental e ps- graduao: encontros e desencontros, abaixo
reproduzido:
O esforo de pensar a conjugao entre a Sade mental
e ps-graduao traz a tona uma tenso que remete ao
mal-estar instalado entre estes dois campos. De um lado,
a racionalidade cientfca e suas medidas, de outro lado, a
produo de vrios saberes e a inveno.
Como refexo desta tenso, ao se fazer uma breve
retrospectva histrica das produes acadmicas na rea
de Sade mental, possvel identfcar, sob meu ponto de
vista, alguns caminhos trilhados.
No meio de No-lugar um primeiro momento marcado
pela ausncia de interlocuo com a academia fechada em
seu discurso de verdade que no dialoga com o que ultrapassa
os limites das disciplinas consttudas e reconhecidas. A
universidade, lcus privilegiado de debates e pesquisas,
176
apresenta-se sempre desconfada diante donovo.
Em um segundo tempo, verifca-se um movimento de
hospitalidade de alguns programas de ps-graduao em
acolherem as inquietaes, por parte de alguns, produzidas
a partr da prtca. H uma produo acadmica em Sade
Mental no campo medicina, da psicologia, da enfermagem,
da sociologia, da poltca, da literatura, da flosofa e da
arte. Nomeio de Tores ao esforo de sistematzao do
conhecimento oriundo da prtca em artculao com os
programas consttudos.
O terceiro tempo marcado pelo surgimento de cursos
latu sensu de Sade Mental com uma acentuada produo
de trabalhos monogrfcos. So revisitados conceitos,
so descritas experincias, so analisados servios, so
interrogados os limites dos saberes.
Posteriormente, so criadas linhas de pesquisa em
doutorados e mestrados que interpelam a Sade Mental em
sua interface com campos de conhecimento j insttudos.
Estes programas tm acolhido pessoas oriundas de mltplas
inseres e funes na rea de Sade mental.
Atualmente, penso que h uma diversidade de situaes.
Embora Sade Mental enquanto um campo de prtcas j
esteja se consolidando, as investgaes acadmicas nesta
rea ainda so tmidas face ao volume de produes nas
reas tradicionais das disciplinas que compem o seu campo.
Certa tenso se verifca e dever se perpetuar. Se, por
um lado, h resistncia para entrada da Sade mental para
a academia, por outro lado, h a abertura ao dilogo. Estes
movimentos presentes na atualidade convidam a pensar
sempre que o encontro entre o campo da Sade mental e a
academia um encontro marcadamente poltco.
E enquanto poltco dever ser capaz de criar mecanismos
de insero e consolidao como campo de pesquisas e
produo de conhecimentos.
O terceiro momento, de concluso da ofcina, foi de debate aberto acerca
dos posicionamentos apresentados pelas coordenadoras durante a ofcina e
de outros temas signifcatvos para os partcipantes e relacionados com Sade
Mental. Nesse sentdo, foram discutdos diversos pontos, onde destaca-se:
177
A importncia e urgncia de maior dilogo entre a produo acadmica e
a referente aos servios pblicos de Sade e Sade Mental.
A necessidade de se mapear e avaliar adequada e critcamente a produo
de monografas, dissertaes e teses sobre o campo da Sade Mental nas
universidades.
Questes histricas e poltcas relacionadas ao papel da universidade na
construo da cultura crtca e na mudana social.
A carncia de profssionais de Sade Mental, como psiclogos e assistentes
sociais, na rea da educao superior.
A poltca editorial da Capes de avaliao das revistas e dos programas,
que privilegia certos formatos de produo e divulgao, em detrimento
de outros, prejudicando e enviesando a divulgao do conhecimento local
e situado.
O debate se concluiu com a possibilidade de delineamento de propostas e
sugestes que visassem ao enriquecimento do campo de Sade mental, como
as abaixo listadas:
Criao de disciplinas mult-profssionais nas Universidades pblicas e
privadas.
Ampliao da oferta de estgios na rede de Ateno Psicossocial.
Realizao de encontros de Sade Mental com uma maior freqncia e
uma discusso mais centrada nas prtcas e no desenrolar dos servios.
Possibilidade de discusso das questes relacionadas construo dos
projetos poltco-pedaggicos e a artculao desses com a pesquisa na
rea de Sade Mental, sob uma perspectva multdisciplinar.
Estabelecimento de programas ampliados (interinsttucionais, inter se to-
riais) de pesquisa em servio, pesquisa-ao, pesquisa partcipante, as
quais podem ser utlizadas como estratgias de educao contnuada e
permanente.
Promoo de debates entre profssionais das universidades e os
profssionais dos servios, confrontando as posies.
Promoo e estmulo criao de mais espaos para a discusso e
apresentao dos trabalhos que esto sendo desenvolvidos nos diferentes
municpios do pas.
178
FERREIRA, A. B. de H. Minidicionrio da lngua portuguesa. RJ: Editora Nova
Fronteira, 1977.
SANTOS, B. S. (2003). Pela mo de Alice: o social e o poltco na ps-
modernidade. So Paulo: Cortez.
SEVERINO, A. J. (2002). Metodologia do trabalho cientfco. SP: Cortez.
Anexo:
Levantamento preliminar de teses e dissertaes da Faculdade de Medicina
e FAFICH relacionadas com Sade Mental. (Maria Stella Brando Goulart;
Mariana Maroca de Castro, 2009)
Palavras-chave utlizadas na busca: Sade mental, CERSAM, hospital
psiquitrico.
TESES
1. De profssionais a militantes [manuscrito]: a luta antmanicomial dos
psiquiatras italianos nos anos 60 e 70 / 2004 . GOULART, MARIA STELLA BRANDO;
AVRITZER, LEONARDO; UFMG.
2. Desinsttucionalizao do doente mental [manuscrito]: expectatvas
da famlia / 1997 - Teses - SADIGURSKY, DORA; VIETTA, EDNA PACINCIA;
UNIVERSIDADE DE SO PAULO; ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO.
3. Mundo do hospital psiquitrico sob a perspectva do doente que o habita
[manuscrito] , O / 1991 - Teses - SCATENA, MARIA CECILIA MORAIS; BOEMER,
MAGALI R. (MAGALI ROSEIRA); ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO;
USP.
4. Poltca de Sade mental [manuscrito]: um estudo de caso , A / 1985 -
CERQUEIRA, SNIA MARQUES; UFMG.
5. Poltcas e prtcas de cuidados em Sade mental: experincias e modelos
em discusso. PASSOS, IZABEL FRICHE; AMARANTE, PAULO. PUC/SO PAULO
6. Qualidade de vida na esquizofrenia [manuscrito] : fatores associados /
2005 - Teses - CARDOSO, Clareci Silva; CAIAFFA, Waleska Teixeira; BANDEIRA,
179
Marina; FONSECA, Jos Otvio Penido; UFMG.
7. Reforma psiquitrica e as associaes de familiares [manuscrito]: unidade
e oposio, A / 2002 - Teses - VIANNA, PAULA CAMBRAIA DE MENDONA;
BARROS, SONIA; USP.
8. Relaes interpessoais enfermeiro-paciente [manuscrito]: anlise e
prtca com vistas humanizao da assistncia em Sade mental / 1993 -
Teses - RODRIGUES, ANTONIA REGINA FUREGATO; ESCOLA DE ENFERMAGEM
DE RIBEIRO PRETO.
9. The new alienists of the poor: developing community mental health
services in Brazil 1978/1989 / 1992 - VASCONCELOS, EDUARDO MOURO;
RAMON, SULAMIT London School of Economics and Politcal Science
10. Uso do trabalho como recurso teraputco: novas possibilidades no
atendimento em servios de Sade mental / 2003 - BRESCIA, MARCOS FLVIO
QUEIROZ; LIMA, MARIA ELIZABETH ANTUNES; UFMG
DISSERTAES
1. Anlise das consequncias para a Sade da interrupo prematura do
acompanhamento de usurios cadastrados no CERSAM Betm Central, 1997 a
2000 [manuscrito] / 2001 - Dissertaes - COSTA, MARK NAPOLI; GUIMARES,
MARK DREW CROSLAND; UFMG.
2. Atuao do enfermeiro psiquitrico em um macro-hospital estatal
[manuscrito]: anlise de uma experincia de grupo , A / 1992 - Dissertaes
-SILVA, GRACIETTE BORGES DA; USP.
3. Cersam [manuscrito]: um novo paradigma na assistncia em Sade mental?
/ 2001 - Dissertaes - ZENHA, Ronaldo de Oliveira; STRALEN, Cornelis Johannes
van; UFMG.
4. CERSAM na voz dos usurios [manuscrito]: um estudo sobre a qualidade dos
servios pblicos de Sade mental em Belo Horizonte , O / 2005 - Dissertaes
-REIS, JULIANA DO CARMO; STRALEN, CORNELIS JOHANNES VAN; UFMG.
5. Circuitos e motvos para primeira internao em hospital psiquitrico
[manuscrito] / 1983 - Dissertaes - SPRICCIGO, JONAS SALOMO; SOUZA,
MARIA DE LOURDES DE; UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA.
6. Desigualdades em Sade no Brasil [manuscrito] : anlise comparada do
180
acesso aos servios de Sade entre 1998 e 2003 / 2008 - Teses - FAHEL, Murilo
Cssio Xavier; NEVES, Jorge Alexandre Barbosa; UFMG .
7. Diretrizes para a Sade mental [manuscrito]: estudo de sua aplicao em
um ambulatrio de um municpio paulista / 1991 - Dissertaes - BERTONCELLO,
NEIDE MARINA FEIJ; SILVA, GRACIETTE BORGES DA; ESCOLA DE ENFERMAGEM
DE RIBEIRO PRETO.
8. Estratgias de segregao na infancia e adolescncia [manuscrito]:
problemas e impasses do encaminhamento para tratamento em insttuies
de Sade mental / 1998 - Dissertaes - AKERMAN, Jacques; SANTIAGO, Jsus;
UFMG
9. Estudo da assistncia de enfermagem psiquitrica prestada ao doente
mental internado em insttuio governamental do Rio Grande do Norte
[manuscrito] , / 1982 - Dissertaes - SCATENA, MARIA CECILIA MORAIS;
FERREIRA-SANTOS, CLIA ALMEIDA; ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO
PRETO.
10. Estudo da infuncia das leis de proteo ao doente mental sobre a
assistncia psiquitrica [manuscrito] / 1980 - Dissertaes - CORREA, JOSEL
MACHADO; MINZONI, MARIA APARECIDA; ESCOLA DE ENFERMAGEM DE
RIBEIRO PRETO.
11. Estudo das formas de preservao do espao pessoal e da identdade
em pacientes crnicos internados em um hospital psiquitrico de grande porte
[manuscrito] / 1980 - Dissertaes - TASQUETI, CLARICE; MINZONI, MARIA
APARECIDA; ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO.
12. Falar da vida [manuscrito]: os sentdos atribudos pelos usurios da
Sade mental ao seu cotdiano / 2003 - Dissertaes - DAHI, Samira; STRALEN,
Cornelis Johannes van; UFMG.
13. Fatores determinantes do abandono do tratamento psiquitrico em
um Centro de Referncia em Sade Mental (CERSAM PAMPULHA), em Belo
Horizonte (MG), 1997-1998 [manuscrito] / 2000 - Dissertaes - MELO, ANA
PAULA SOUTO; GUIMARES, MARK DREW CROSLAND; UFMG
14. Grupo de espera com familiares de pacientes psiquitricos ou se tamp
o corao, ele incha! / 1992 - Dissertaes - LOPES, MARIA ELISABETE ESTEVES
FRANCISCO; MANZOLLI, MARIA CECLIA; ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO
PRETO.
15. Hospital psiquiatrico publico no Brasil [manuscrito]: a sobrevivencia do
181
asilo e outros destnos possiveis / 1988 - Dissertaes - SAMPAIO, JOSE JACKSON
COELHO; BIRMAN, JOEL; UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO.
16. Louco quem me diz [manuscrito]: a psicanlise e a subverso do conceito
de doena mental / 2007 - Dissertaes - Acervo 443670 SILVA, MAGALI MILENE;
FRANA NETO, OSWALDO; UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS.
17. Modelos de reforma psiquitrica na Itlia e no Brasil [manuscrito]:
convergncias e tenses na construo de um novo paradigma em Sade mental
/ 2001 - Dissertaes -SILVA, Eliane Maria de Sena; STRALEN, Cornelis Johannes
van; UFMG.
18. Mulher que cuida do doente mental em famlia [manuscrito] , A / 1999
- Dissertaes -GONALVES, ALDA MARTINS; CHOMPR, ROSENI ROSNGELA;
UFMG
19. Novos movimentos sociais - organizao poltca dos usurios em Sade
mental rompendo preconceitos e expandindo a vida [manuscrito] : outros
segmentos da sociedade civil organizada , Os / 2002. - Dissertaes - SOUZA,
MARTA ELIZABETH DE; MIRANDA, PAULO SRGIO CARNEIRO DE; UFMG
20. O signifcado do ser enfermeiro em ambulatrio de Sade mental
[manuscrito] / 1994 - Dissertaes - COLVERO, LUCIANA DE ALMEIDA; TEIXEIRA,
MARINA BORGES; USP.
21. Ofcinas em Sade mental [manuscrito] : a experincia de Belo Horizonte
: o objeto como regulador tco entre subjetvidade e cidadania no tratamento
da psicose / 2000 - Dissertaes - GUERRA, ANDRA MRIS CAMPOS; PINTO,
JEFERSON MACHADO; UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS.
22. Organizao do trabalho em Sade mental em um servio ambulatorial
pblico de Sade [manuscrito] / 1993 - Dissertaes - MIRON, VRA LCIA;
SILVA, GRACIETTE BORGES DA; ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO.
23. Os ambulatrios de Sade mental em questo / 1992 Dissertao
GOULART, MARIA STELLA B. GOULART; SOMARRIBA, M. UFMG.
24. Poltca de Sade mental [manuscrito]: um estudo de caso , A / 1985
- Teses - CERQUEIRA, SNIA MARQUES; UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS
GERAIS.
25. Profssionais de Sade e as possibilidades de reinsero social do
doente mental [manuscrito] : uma abordagem insttucionalista , Os / 1997
- Dissertaes - VIANNA, PAULA CAMBRAIA DE MENDONA; FREITAS, MARIA
182
IMACULADA DE FTIMA; UFMG.
26. Qualidade de vida de pessoas com transtornos mentais cumprindo
medida de segurana em hospitais de custdia e tratamento [manuscrito] /
2008 - Dissertaes - SANTANA, Ana Flvia Ferreira de Almeida; CHIANCA, Tnia
Couto Machado; CARDOSO, Clareci Silva; UFMG.
27. Reabilitao psicossocial [manuscrito]: um estudo do caso sobre as
opinies dos profssionais de Sade mental / 1999 - Dissertaes - SOI, ELAINE
APARECIDA; LUS, MARGARITA ANTNIA VILLAR; ESCOLA DE ENFERMAGEM DE
RIBEIRO PRETO.
28. Representaes sociais e coditano [manuscrito]: um estudo
exploratrio sobre as queixas dos usurios e usurias em um servio de Sade
mental / 2005 -Dissertaes - SAMPAIO, ATAUALPA MACIEL; AZERDO, SANDRA;
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS.
29. Sade e doena mental [manuscrito]: conceitos e assistncia segundo
portadores, familiares e profssionais / 1999 - Dissertaes - OSINAGA, VERA
LCIA MENDIONDO; RODRIGUES, ANTONIA REGINA FUREGATO; ESCOLA DE
ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO.
30. Sade mental e a contnuidade do cuidado em centros de Sade de Belo
Horizonte-MG / 2006 - Dissertaes - OLIVEIRA, GRAZIELLA LAGE; CHERCHIGLIA,
MARIANGELA LEAL; CAIAFFA, WALESKA TEIXEIRA; UFMG Servio substtutvo e o
hospital psiquitrico - as estratgias na luta em Sade mental [manuscrito] : um
estudo de caso em Divinpolis/MG , O - Dissertaes. PRAZERES, PAULO SERGIO;
MIRANDA, PAULO SRGIO CARNEIRO DE; UFMG.
31. S quem sabe da doena dele Deus [manuscrito]: o signifcado da
doena mental no contexto cultural , / 2001 - Dissertaes - RODRIGUES,
LEINER RESENDE; CASAGRANDE, LISETE DINIZ RIBAS; ESCOLA DE ENFERMAGEM
DE RIBEIRO PRETO.
32. Sobrecarga de familiares de pacientes psiquitricos [manuscrito]: fatores
associados / 2006 - Dissertaes - BARROSO, Sabrina Martns; BANDEIRA,
Marina de Bitencourt; NASCIMENTO, Elizabeth do; UFMG.
33. Travessia do hospcio para a residncia teraputca [manuscrito] : a
conquista de um porto seguro? , A / 2004 - Dissertaes - RESGALLA, ROSANA
MARIA; FREITAS, MARIA DILA ABREU; UFMG.
34. Uso do trabalho como recurso teraputco [manuscrito]: novas
possibilidades no atendimento em servios de Sade mental , O / 2003 - Teses
183
- BRESCIA, MARCOS FLVIO QUEIROZ; LIMA, MARIA ELIZABETH ANTUNES;
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS.
35. Utopia do novo profssional nas equipes multprofssionais dos Centros
de Referncia em Sade Mental (CERSAMs) de Belo Horizonte [manuscrito] ,
A / 2002 - Dissertaes -PENIDO, Cludia Maria Filgueiras; STRALEN, Cornelis
Johannes van; BARBOSA, Maria Lgia de Oliveira; UFMG
185
PUBLICAES EM SADE MENTAL
Fuad Kyrillos Neto
28

Nessa ofcina abordamos a temtca da importncia das publicaes para
os profssionais que atuam na rea da Sade Mental. Constatamos que esses
profssionais, apesar de terem uma prtca bastante rica e criatva, se mantm
afastados das publicaes. Dessa forma elencou-se o valor das publicaes quais
sejam:
Visibilidade e reconhecimento para os servios e profssionais;
Divulgao do conhecimento cientfco entre os pesquisadores da rea;
Apresentao da produo intelectual dos servios de Sade Mental;
Apresentao de tendncias das pesquisas nacionais em diversas reas.
Os profssionais, por sua vez, se benefciam com o enriquecimento de currculo
proporcionado pela presena de publicaes, com a demonstrao de erudio
em determinado assunto e com o exerccio de discusso e apresentao de idias
nos moldes cientfcos. Tal fato certamente trar subsdios para a conduo do
tratamento dos usurios.
As revistas cientfcas aceitam artgos de profssionais, alunos e pesquisadores.
Recomendamos o envio do material para publicaes que estejam indexadas
no qualis da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
- CAPES. Qualis o conjunto de procedimentos utlizados pela Capes para
estratfcao da qualidade da produo intelectual dos programas de ps-
graduao. A classifcao de peridicos realizada pelas reas de avaliao e
passa por processo anual de atualizao. Esses veculos so enquadrados em
estratos indicatvos da qualidade - A1, o mais elevado; A2; B1; B2; B3; B4; B5; C -
com peso zero. A classifcao do qualis est disponvel no sto da CAPES (htp://
qualis.capes.gov.br/webqualis/) e fonte de informao para as diferentes
28 - Doutor em Psicologia Social pela PUC/SP. Professor da Universidade do Estado de Minas
Gerais. Conselheiro do XII plenrio do CRP-MG. fuadneto@uol.com.br
186
reas do conhecimento. Antes de enviar o artgo, o autor deve consultar a
linha editorial do peridico e verifcar se o contedo de seu artgo compatvel
com a linha adotada pela revista. Lembramos, ainda, que um peridico deve
ter um conselho editorial ou conselho cientfco que esteja efetvamente em
funcionamento, editor responsvel e em sua capa deve constar o nmero do ISSN
- Nmero Internacional Normalizado para Publicaes Seriadas (Internatonal
Standard Serial Number). O ISSN o identfcador aceito internacionalmente para
individualizar o ttulo de uma publicao seriada, tornando-o nico e defnitvo.
Preferencialmente deve-se publicar em peridicos indexados pois a presena
em bases indexadas garante a visibilidade e fornece opes para o pesquisador
obter cpia do documento para sua pesquisa. Lembramos que existem bases de
indexadores com acesso on line gratuito que disponibilizam textos cientfcos
de forma integral. Lembramos que os peridicos indexados permitem uma
interao entre os autores e o peridico no qual a sua produo foi veiculada,
pois os autores so prestgiados pela ampla disseminao de seus trabalhos
cientfcos, e em contrapartda, tambm os peridicos so elevados categoria
de publicaes com padres de qualidade reconhecidas, atravs da relevncia
dos artgos publicados.
De posse dessas informaes, acreditamos ter aproximado os trabalhadores
de Sade Mental das diversas possibilidades de publicao.Dessa forma estamos
contribuiindo para a divulgao e o avano cientfco do trabalho de acolhimento,
tratamento e reinsero social dos portadores de sofrimento mental.
187
CURSOS DE ESPECIALIZAO
E RESIDNCIAS MULTIPROFISSIONAIS
EM SADE MENTAL
Jairo de Almeida Gama
29

Elisa Zanerato
30

A Reforma Psiquitrica brasileira tem uma histria longa de discusses,
propostas e experincias bem sucedidas na transformao de uma assistncia
centrada no hospital psiquitrico especializado, para uma ampla rede
descentralizada de tratamento, acompanhamento, reabilitao psicossocial e
promoo da cidadania de portadores de sofrimentos psquicos graves. Foram
colocados em funcionamento uma gama de servios alternatvos ao manicmio,
que vm alterando radicalmente a forma de lidar com a loucura, onde tratar
implica cuidar sem excluir e estgmatzar. Pode-se afrmar que a Reforma
Psiquitrica brasileira avanou muito nos ltmos anos, com o crescimento
acentuado do nmero de novos servios. Embora esse fato deva ser comemorado
pelos trabalhadores do campo reformista e pelo Estado, ainda existem lacunas
signifcatvas.
possvel constatar que a formao dos profssionais que trabalham nos
novos servios muitas vezes necessita ser aprimorada, no raro requerendo uma
reviso total das crenas, princpios e sustentao terica no que se refere
organizao de suas prtcas. As universidades ainda no esto satsfatoriamente
integradas nesse processo transformador, e seus cursos e disciplinas muitas
vezes no preparam os alunos para o tpo de cuidado que a rede, que vai
sendo estruturada no pas, promove e busca expandir. universidade caberia
incorporar em seu campo de saberes, de pesquisa e de prtcas de ensino as
29 - Professor do Curso de Especializao em Sade Mental da Universidade Federal de Juiz de
Fora
30 - Membro do Conselho Federal de Psicologia
188
novas referncias e concepes acerca da Sade Mental, dos dispositvos de
cuidado e da prtca profssional gestadas nesse processo. Uma nova formao
precisa ter lugar na estrutura universitria para que a reforma assistencial
alcance seus objetvos.
Parte desse desafo se coloca hoje especialmente para os cursos de ps-
graduao, em suas diferentes modalidades. Programas de especializao e de
residncia profssional e/ou multprofssional em Sade Mental representam
um importante campo de formao para os avanos necessrios Reforma
Psiquitrica brasileira - seja porque neles concentra-se uma formao
especializada relatva ao campo da Sade Mental no SUS que no se encontra
na formao generalista e precisa ser garantda nos cursos de graduao, seja
porque esses cursos representam espao importante de formao contnuada
daqueles que efetvamente ocupam ou ocuparo o corpo profssional da rede de
servios de Sade Mental. O presente artgo pretende oferecer elementos a essa
discusso, a partr da apresentao da experincia de um curso de especializao
em Sade Mental e da refexo acerca das novas poltcas relatvas regulao
dos programas de residncia profssional e multprofssional em ade no Brasil,
que, expostas, ofereceram neste encontro subsdios para uma discusso acerca
das diretrizes e compromissos necessrios a esse espao da formao.
A implementao e o impacto de um curso de especializao
em Sade Mental na macrorregio Sudeste de Minas Gerais.
O curso de especializao em Sade Mental da Universidade Federal de
Juiz de Fora foi construdo justamente com a inteno de contribuir com a
transformao do campo da formao necessria ao avano da reforma da
assistncia em Sade Mental no mbito do SUS. A idia surgiu de um grupo de
profssionais que tnham partlhado a elaborao e conduo da poltca de Sade
mental de Juiz de Fora durante os anos de 2006-2007. Conseguimos um avano
signifcatvo na estruturao de uma rede substtutva atravs da implantao de
novos servios no municpio de Juiz de Fora no perodo apontado, alm de uma
srie de estratgias para a qualifcao da rede. Aps esse perodo muito intenso
e produtvo, tendo concludo um percurso de transformao possvel diante das
conjunturas poltca e insttucional, optamos por deixar a gesto.
A questo que se colocava aps a interrupo desse processo era como
dar contnuidade ao trabalho de implementao da reforma assistencial na
regio. Acreditvamos que havia uma lacuna bastante grande na formao
189
dos profssionais que atuavam na rede. Surgiu a idia de promover um curso
de especializao para a macrorregio Sudeste mineira que viesse a contribuir
com a mudana no paradigma assistencial, visando capacitar profssionais
para atuarem conforme as seguintes diretrizes: reduo de leitos manicomiais,
atuao em servios comunitrios e com uma viso abrangente e complexa
sobre o adoecimento mental na perspectva interdisciplinar.
O Ncleo de Assessoria, Treinamento e Estudos em Sade (NATES), criado
pelo Departamento de Sade Coletva da Faculdade de Medicina da UFJF, foi
nosso interlocutor insttucional. Nesse ambiente acadmico, com forte vinculo
com a pesquisa e estudos dirigidos ao SUS, construmos um projeto coletvo de
trabalho, que inclua outras aes de capacitao. O projeto foi aprovado pelo
Ministrio da Sade.
A abrangncia macrorregional se justfcava em funo de Juiz de Fora ser a
sede da Gerncia Regional de Sade (GRS) que abarca 37 municpios. E tambm
pelo fato desse municpio ser plo da macroregio Sudeste de Minas, com
94 municpios. Alm disso, a cidade tambm Plo de Educao e Formao
Permanente. So 4 GRS envolvidas: Juiz de Fora, Ub, Leopoldina e Manhumirim.
Existem cerca de 30 CAPS nessa regio, sendo 14 na GRS de Manhumirim e 12
na GRS de Juiz de Fora. A maioria dos CAPS dessa regio so CAPS I localizados
em municpios de pequeno porte, contando com cidades maiores que possuem
CAPS II, CAPS I e CAPS ad.
A turma selecionada foi composta por 30 alunos, sendo 26 deles trabalhadores
de CAPS, 1 referncia tcnica e 3 trabalhadores de PSF e ambulatrios. A maioria
dos alunos consttuiu-se de psiclogos, seguidos de enfermeiros, assistentes
sociais, mdicos (1 psiquiatra e 1 mdico de famlia), 1 terapeuta ocupacional,
1 educadora fsica e 1 bioqumica. Todas as microrregies foram contempladas.
O nvel de familiaridade com a Reforma e a Sade Mental era bastante varivel,
mas todos demonstravam um forte desejo pela aprendizagem e pela refexo
sobre as suas prtcas.
Organizamos o curso em torno da responsabilizao dos alunos com a
transformao das prtcas assistenciais e a mudana do modelo nas cidades em
que atuam. Sua estrutura se deu em mdulos seqenciais, os quais, medida
que o especializando avanava nas discusses, complexifcava o tema estudado.
Os mdulos abrangiam a ateno Sade Mental no territrio, com foco na
integralidade dos sujeitos, das aes e do sistema em redes comunitrias; Sade
Mental e sociedade, que apresentou o processo histrico-social de consttuio
do saber psiquitrico; Sade Mental e cidadania, que abordou histrica e
190
conceitualmente as categorias cidadania e direitos no mbito das relaes e
das poltcas sociais; instrumentos para ateno psicossocial, que enfatzou
os aspectos tcnicos e teraputcos; fundamentos da clinica, que discutu o
diagnstco em psiquiatria e psicanlise; metodologia de pesquisa cientfca;
e superviso da prtca em Sade Mental, concretzada a partr da formao
de grupos. Esses grupos, consttudos cada um com 15 alunos, se reuniam com
dois supervisores para discusso de difculdades insttucionais, casos/eventos
clnicos que eram trazidos pelos alunos. A idia foi realizar uma abordagem
ampla sobre a situao vivida e possveis solues, cujo norteamento era o
campo psicossocial. Comps a grade educacional as aulas expositvas
dialogadas, a discusso de textos, a discusso de situaes clnicas, a reviso
bibliogrfca e a apresentao de trabalhos em cada disciplina. Oferecemos trs
possibilidades de monografas de concluso de curso: a reviso bibliogrfca
sobre um tema de interesse, o projeto de pesquisa e o projeto de interveno
sobre um aspecto relevante da assistncia no municpio de atuao. Estes seriam
projetos de implantao de servios, artculao com PSFs, NASFs, organizao e
formalizao de grupos de usurios e familiares, ofcinas de gerao de trabalho
e renda, etc. A avaliao dos alunos foi a de que o curso proporcionou uma
experincia transformadora nas suas prtcas e uma abertura para suas vidas
profssionais.
Finalizando, consideramos importante apontar alguns aspectos desafadores
para a contnuidade do processo de capacitao em futuros cursos:
A troca das administraes municipais em perodo eleitoral levou a
mudanas na coordenao e funcionamento de servios, referente a
substtuies e demisso de alguns trabalhadores. Diante dessa realidade
instvel, apontamos a necessidade de uma artculao mais prxima
com tcnicos e com as administraes, por parte das instncias gestoras
e dos movimentos sociais, com vistas a tornar inequvoca a necessidade
de respeito aos investmentos realizados na localidade para formao de
seus tcnicos.
necessrio o investmento na contnuidade do processo de formao,
entendida como educao permanente, estabelecendo, por parte dos
rgos e insttuies formadoras/promotoras, estratgias de ao;
Torna-se importante, diante da produo propiciada pela realizao de
cursos de formao, a criao de um banco de dados: artgos, teses,
publicaes, pesquisas, voltadas para a Sade mental pblica;
191
Considerando os aspectos levantados nos itens anteriores, verifcamos
a oportuna medida que consistria no monitoramento da execuo dos
projetos de interveno criados a partr da realizao do curso, bem como
a necessidade de fnanciar a realizao de pesquisas que tenham por
objetvo a avaliao de servios.
As residncias profssionais e multprofssionais em Sade
mental: um compromisso com as poltcas pblicas no Brasil
Modalidade valiosa de formao para a Sade Pblica, as chamadas resi dn-
cias consttuem-se como programas profssionais e multprofssionais que se
construram a partr de diferentes experincias, conectadas com a fnalidade de
oferecer ao profssional uma possibilidade de formao contnuada, caracterizada
essencialmente pela insero cotdiana no servio. Por caracterizar-se como
campo de formao que oferece a condio da realizao de uma prtca
refetda e em constante dilogo com o campo terico de suas respectvas reas,
podemos dizer que os Programas de Residncia em Sade tm sido responsveis,
no apenas por uma qualifcao da prtca profssional, mas tambm por uma
qualifcao da ateno no campo da Sade Pblica.
Os profssionais de Sade Mental se qualifcam a partr do contato direto
com o sofrimento psquico, nas suas diversas expresses, assim como com um
conjunto de prtcas construdas como ferramentas inovadoras de interveno
nesse campo. O servio quando consttudo como campo de formao se qualifca
tambm na sua condio de servio. A perspectva de cuidado trazida pelo
paradigma antmanicomial sem dvida ganha nessa possibilidade de formao
um terreno frtl. Isso responde aos princpios bsicos das poltcas de educao
para o SUS, os quais apontam para a integrao entre Educao e Trabalho em
Sade e preconizam a necessidade de transformar simultaneamente as prtcas
de formao e as prtcas de Sade.
Apesar disso, sabemos que essa modalidade de formao, que ao mesmo
tempo uma modalidade de funcionamento de muitos servios pblicos de Sade,
foi fragilmente incorporada como uma poltca de Estado, seja como poltca
pblica de educao, seja como poltca de Sade, muito embora a Consttuio
Federal de 1988 preconize, ao criar um Sistema nico de Sade, ser atribuio
do mesmo a ordenao da formao de recursos humanos na rea de Sade.
Recentemente, contudo, temos acompanhado um esforo do Estado para
assumir essa modalidade de formao como parte do campo das poltcas
192
pblicas. preciso dizer que de 1977 o Decreto 80.281 que regulamenta a
residncia mdica e cria Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM),
responsvel pela gesto da mesma no mbito nacional. Contudo, em relao
s demais profsses da Sade apenas em 2005 a lei 11.129 cria ofcialmente
a Residncia Multprofssional e em rea Profssional da Sade e insttui a
Comisso Nacional de Residncia Multprofssional em Sade, nos seguintes
termos:
Art. 13. Fica insttuda a Residncia em rea Profssional da Sade, defnida
como modalidade de ensino de ps-graduao latu sensu, voltada para a
educao em servio e destnada s categorias profssionais que integram a rea
de Sade, excetuada a mdica.
Art. 14. Fica criada, no mbito do Ministrio da Educao, a Comisso
Nacional de Residncia Multprofssional em Sade - CNRMS, cuja organizao e
funcionamento sero disciplinados em ato conjunto dos Ministros de Estado da
Educao e da Sade.
Desde ento, uma srie de portarias foi publicada, representando o esforo
de regular essa modalidade de formao nos servios de Sade. Alm disso, a
defesa de poltcas pblicas fundamental na medida em que nelas est dada
a possibilidade de dilogo com a sociedade, a possibilidade de partcipao
social efetvamente democrtca. Assim, a sociedade civil organizada encontra
interlocutor em relao ao qual pode exigir. No campo da Sade Mental, vemos
conquistas com as Conferncias de Sade Mental, a partcipao nos Conselhos
de Sade e de Reforma Psiquitrica e a interlocuo com o movimento social,
como dispositvos fundamentais para a consolidao de uma rede de ateno
comunitria substtutva.
Nesse momento uma questo importante se coloca para o campo da Sade
Mental: como podemos traduzir nosso acmulo de prtcas e experincias bem
sucedidas em uma partcipao social nas defnies relatvas regulao dessas
residncias no campo da Sade Mental?
Essa parece ser uma necessidade urgente. As regulamentaes tm avanado
e preciso que incluamos essa pauta na nossa agenda poltca, como parte
fundamental do nosso compromisso por uma sociedade sem manicmios e
por uma formao igualmente comprometda com esse projeto. Atualmente
est em vigncia uma Portaria Interministerial (1077/2009) que preconiza ser
a Residncia Multprofssional em Sade e a Residncia em rea Profssional
da Sade modalidades de ensino de ps-graduao lato sensu destnado s
193
profsses da Sade, sob a forma de curso de especializao caracterizado por
ensino em servio, com carga horria de 60 (sessenta) horas semanais e durao
mnima de 2 (dois) anos, abrangendo as seguintes profsses: Biomedicina,
Cincias Biolgicas, Educao Fsica, Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia,
Fonoaudiologia, Medicina Veterinria, Nutrio, Odontologia, Psicologia,
Servio Social e Terapia Ocupacional. Em seu artgo 2 prev a Portaria que esses
Programas de Residncia devem ser orientados pelos princpios e diretrizes do
SUS, a partr das necessidades e realidades locais e regionais. prerrogatva
importante que esses Programas devem contemplar cenrios de educao em
servio representatvos da realidade scio-epidemiolgica do Pas, assim como
uma concepo ampliada de Sade que respeite a diversidade, considere o
sujeito enquanto ator social responsvel por seu processo de vida, inserido num
ambiente social, poltco e cultural.
A referida Portaria insttui ainda a Comisso Nacional de Residncia
Multprofssional em Sade, qual cabe toda a conduo dos processos de
avaliao, superviso e regulao de programas de Residncia Multprofssional
e em rea Profssional da Sade. Seja na consttuio dessa Comisso, seja na
consttuio das cmaras tcnicas que a subsidiam, temos por nossas diferentes
inseres, como profssionais, usurios, professores ou cidados, diferentes
representaes. Nesse momento, parece importante acompanharmos os
processos que, nessas instncias, tm defnido parmetros para os Programas
de Residncia, principalmente aquelas pertnentes rea da Sade mental.
O fenmeno do sofrimento psquico exige uma formao que ser tanto mais
qualifcada quanto mais provocar desestabilizao de perspectvas e paradigmas
h muito arraigados, porque so esses inclusive que sustentam o estatuto do
sofrimento como doena e da cura como fnalidade da ateno. Se quisermos
trabalhar com expresses da subjetvidade e com a realizao de projetos de vida
e partcipao social que contemple diversas formas de ser sujeito, apostando
que a reside a possibilidade de superao do sofrimento, precisamos superar o
paradigma da racionalidade, da fragmentao do real, da neutralidade. Esses e
tantos outros podero ser transformados a partr do contato com os sujeitos e as
histrias vividas por aquelas pessoas que encontram nos servios comunitrios
possibilidade de colocar sua vida em dilogo para construir novas tessituras.
Hoje, h um patrimnio de conhecimento do campo da Reforma Psiquitrico
cujo acesso se dar de forma inigualvel no campo dos servios. preciso
reconhecer que a clnica antmanicomial nos insere em um fazer profssional
que supera em muito as formas tradicionalmente construdas por cada campo.
Se considerarmos que a realidade brasileira exige um novo compromisso e uma
194
nova perspectva de trabalho dos profssionais da Sade, preciso reconhecer
a potncia dessa rede substtutva de servios como revisora do papel e dos
objetvos que orientam os profssionais da Sade nesse pas.
Por tudo isso, parece fundamental abrir uma discusso no campo que indague
acerca dos princpios que devem orientar os Programas de Residncia do campo
da Sade Mental, que coloque em debate o aprofundamento dos objetvos que
devem orientar essa formao e que nos permita avaliar e transformar as expe rin-
cias de formao j empreendidas na rede pblica de servios de Sade mental do
pas. urgente termos propostas de educao e Sade, buscando a orga nizao
do campo das residncias profssionais e multprofssionais em Sade.
Consideraes fnais
Durante as discusses do tema cursos de especializao em Sade Mental,
nesse importante evento nacional sobre formao, com os profssionais e
estudantes presentes na apresentao do tema, tvemos a forte impresso de
que existe uma demanda real e urgente por cursos de especializao em Sade
Mental. Muitos partcipantes salientaram que cursos com as caracterstcas
apresentadas so fundamentais para a formao e qualifcao de profssionais
para as aes atualmente em curso no Brasil. Tivemos a ntda certeza de que
as insttuies formadoras devem priorizar essa modalidade de formao como
estratgia crucial para a reforma em Sade mental.
Uma questo polmica foi levantada ao longo do debate: hospitais psiqui-
tricos pblicos, mesmo que apresentando um projeto teraputco avanado, com
reduo de leitos, tempo baixo de permanncia na internao e tca no cuidado
podem ser considerados locais adequados para cursos de especializao? O grupo
presente se dividiu nesse ponto, embora a maioria dos partcipantes de mons trasse
rejeio a cursos nessas insttuies. O argumento apresentado foi que os hospitais
psiquitricos so insttuies que contrariam os princpios que defendemos
como fundamentais numa assistncia integral: podemos resu mir esses aspectos
enfatzando que esses lugares restringem a liberdade, ha vendo pouco espao para
a inventvidade, com foco quase exclusivo na tera putca farmacolgica, cujas
relaes intrainsttucionais padronizadas e forte mente hierrquicas impedem as
trocas concretas e simblicas do sujeito com a comunidade e com o territrio,
sendo consequente a segregao e a estgmatzao dos indivduos, impedindo
que a expresso cultural de conf gu raes subjetvas e singulares tenham espao,
aceitao e deferncia cidad nas cidades.
Por outro lado, embora houvesse consenso com relao a essas crtcas ao
195
hospital tradicional, posies do debate apontavam para o reconhecimento de que
algumas insttuies pblicas realizam um trabalho de qualidade e de relevncia na
formao de profssionais para o campo assistencial. Das contradies apresentadas,
apareceu como consenso que a possibilidade de atuao profssional inicial e
formao contnuada nos servios pblicos que consttuem a rede comunitria
de ateno Sade Mental capaz de produzir uma marca fundamental nesses
profssionais, aquela que efetvamente produz a complexifcao de concepes
como doena mental, hierarquizao de saberes, equivalncia entre tratamento
e eliminao de sintomas, dentre outras. A possibilidade de recolocar a questo
do sofrimento psquico, numa perspectva efetvamente comprometda com a
cidadania dos sujeitos encontra nesses campos de formao hoje seu solo frtl,
razo pela qual preciso trabalhar pela qualifcao e pelos avanos necessrios
aos Programas de Especializao e Residncias Profssionais e Multprofssionais
em Sade. O campo da ps-graduao, orientado pela perspectva aqui trazida,
representa estratgia de formao fundamental para o avano e consolidao do
novo modelo assistencial brasileiro.
197
PESQUISAR EM SADE MENTAL: REFLEXES
Aline Aguiar Mendes Vilela
31

Marcelo Arinos Drummond Junior
32
No se trata de copiar a realidade, mas de reconstru-la
conforme nossos interesses e esperanas. preciso construir
a neces sidade de construir caminhos, no receitas que ten-
dem a destruir o desafo da construo. (Demo, 2003, p.10)
Em nossa ofcina de Sade Mental, tvemos como objetvo central trabalhar
o pesquisar em sua dimenso emancipatria, ou seja, como a possibilidade
de desenvolvimento da attude cotdiana dos indivduos em relao ao saber
baseada na postura investgatva que os permite problematzar critcamente
a realidade na qual esto inseridos, envolvendo, pois, tambm uma postura
poltca. Compreendemos que esta attude se faz fundamental para todo aquele
que se prope a atuar sob os princpios da Reforma Psiquitrica e da Luta
Antmanicomial. Nesse sentdo, entendemos o pesquisar como um princpio
formador e no apenas como o exerccio de uma prtca formalizada restrita aos
programas de ps-graduao das universidades e que atenda fundamentalmente
s diretrizes dos rgos fnanciadores.
Com isso em mente, propusemos uma ofcina de pesquisa na qual tvemos a
aspirao de desenvolv-la como uma prtca de pesquisa.
Introduzimos a ofcina, trazendo aos partcipantes a questo sobre o por
que pesquisar?. Para respond-la utlizamos a seguinte trinha da personagem
Mafalda:
31 - Psicloga, professora da Puc Minas e doutoranda em Psicologia/UFMG
32 - Psiclogo, Especialista em Sade Mental, Mestre em Psicologia Social e membro do GPT de
Sade Mental da ESP/MG.
Fonte: Banco de Teses (Portal Capes) htp://servicos.capes.gov.br/capesdw/
Acesso em 21 de maio de 2009
198
Em seguida, provocamos a partr de sua leitura uma refexo sobre o pesquisar
onde o sujeito deve assumir o papel de construtor atvo de um saber e no de
reprodutor de um saber previamente estabelecido de cuja construo ele foi
excludo.
Aps essa refexo apresentamos uma outra pergunta Qual conhecimento
pode ser produzido pelo pesquisar? Baseados nessa pergunta tnhamos como
fnalidade circunscrever a dimenso do conhecimento produzido pelo pesquisar.
Para tal, discutmos os seguintes princpios centrais extrado do livro de Demo
(2003) Pesquisa: princpio cientfco e educatvo:
fundamental que a pesquisa no reduza a realidade ao tamanho do que
se consegue captar: isso leva importncia das metodologias qualitatvas
(alternatvas s metodologias quanttatvas);
Por essa razo, qualquer pesquisa requer uma pesquisa terica: no mera
especulao, mas o modo como podemos entender o que chamamos de
realidade... ;
Mtodo: quando temos uma defnio de qual terreno estamos, o mtodo
nos indica como abordar o que queremos ( estratgico);
Capacidade de questonamento;
Dilogo ( uma prtca da contraposio, da discusso e no simplesmente
do consenso).
Aps a analise destes princpios, voltamos nosso foco para as pesquisas
em Sade Mental, especifcamente. Apresentamos para tal um panorama
com paratvo dos diversos temas do campo da Sade abordados por teses e
dissertaes (Anexo I). Uma rpida comparao permitu ao grupo concluir que
o tema Sade Mental um dos mais pesquisados.
199
Contnuamos, ento, nosso processo de problematzao, introduzindo ao
grupo as seguintes questes:
Quais os desafos para o exerccio da Sade Mental que vocs levantam?
Como abord-los?
Quais problemas levantados podem ser enfrentados atravs da
pesquisa?
Por que estes problemas so pouco impactados pelos saberes produzidos
em nossas pesquisas?
Estabelecemos como estratgia para obteno das respostas a utlizao de
uma pequena pesquisa a ser realizada com os partcipantes da ofcina. Para isso
utlizamos uma metodologia de pesquisa qualitatva bastante usada em pesquisas
de campo: o grupo focal. Trata-se da reunio do pesquisador com um pequeno
grupo de interlocutores os quais so estmulados a apresentar suas percepes
sobre o assunto objeto da pesquisa. Optamos por essa metodologia pelo fato
do grupo focal possuir a funo de facilitar a discusso entre os membros de um
grupo, focando o interesse na interferncia que a fala de um partcipante pode
ter sobre o outro . As intervenes do mediador tm como fnalidade esclarecer
algumas opinies emitdas, introduzir e concluir tpicos do debate. Minayo (1993,
p. 68) nos lembra que o mediador tem o papel de focalizar o tema, promover
a partcipao de todos, inibir os monopolizadores da palavra e aprofundar a
discusso, alm de observar as comunicaes no-verbais e gerenciar o tempo
das reunies. Assim, buscamos tornar possvel aos partcipantes uma fala livre,
mas ao mesmo tempo engajada na refexo sobre o pesquisar em Sade mental.
Nesse contexto, realizar uma prtca de pesquisa na Ofcina, um evento de curta
dirao, teve como fnalidade demonstrar que podemos introduzir uma postura
de pesquisa em nosso cotdiano, sempre que queremos desvelar, construir e
circular saberes que subsidiem nossas prtcas. Atravs desta postura poder-se-ia,
inclusive, desenvolver a formalizao de pesquisas que culminem, por exemplo,
projetos de mestrado, doutorado e monografas.
Apesar de no objetvarmos aqui a apresentao de uma anlise detalhada
sobre esse exerccio, achamos importante delimitar alguns pontos a partr da
experincia da ofcina:
1 ) Entre os desafos enfrentados hoje nos servios foram indicados:
1.1 A formao profssional e o trabalho em equipe aparecem na maioria das
falas:
200
- o problema est na prtca e relacionado com a formao;
- h algo a mais na formao do que o terico, h o desejo;
- h um desencontro entre os profssionais(...): h algo na formao que vai
alm, que engloba a tca;
1.2 Trabalhar em rede foi tambm salientado pelos partcipantes como um
outro desafo. Nesse sentdo foi apontado que:
- (...) As equipes desacreditam no servio, antes de falar em rede temos que
falar nas equipes;
- No h co-responsabilizao (...) o CAPS acaba atraindo tudo para ele...
2) No que diz respeito aos problemas levantados que poderiam ser
enfrentados atravs da pesquisa, o trabalho de rede foi levantado por quase
todos os partcipantes, j que parece haver uma distncia entre o que se
prope teoricamente e as difculdades enfrentadas na prtca.
3) Finalmente tambm refetmos sobre o baixo impacto das diversas
pesquisas acadmicas realizadas no campo da Sade Mental no cotdiano
dos servios. Foram, ento, levantados os seguintes aspectos:
3.1 As pesquisas so em sua maioria tericas demais e muitas vezes no h
uma devoluo dos resultados nos servios;
3.2 As pesquisas no trabalham na perspectva de interveno;
3.3 As pesquisas, em grande nmero, visam apenas elaborao de uma
dissertao ou tese, sem preocupaes com contribuies ao exerccio da
Sade Mental.
3.4 H uma distancia signifcatva entre as insttuies acadmicas, onde so
produzidas a maioria das pesquisas, e a prtca da Sade Mental.
Problemas referentes formao, efetvao das redes de ateno e o distan-
ciamento entre as insttuies acadmicas e o campo das prtcas em Sade Mental
foram apontados e discutdos pelo grupo. Estas preocupaes nos permitem ir ao
encontro de algumas consideraes atuais acerca do campo da Sade mental.
201
Diversos autores, trabalhadores e gestores tem experienciado e teorizado
os problemas da concepo de ateno em Sade Mental CAPS-centrada.
Segundo Dimenstein (2009), por exemplo, um dos principais desafos que
devemos enfrentar atualmente diz respeito ao fato de no podermos entender
a implementao do CAPS como dispositvo privilegiado (por vezes, nico)
na organizao de servios substtutvos aos hospitais psiquitricos, sendo
necessrio o investmento nos vrios dispositvos da rede, como por exemplo,
na responsabilizao da ateno bsica pelo campo da Sade Mental.
Nessa perspectva, Bezerra (2004) sustenta que um dos problemas
enfrentados por esse novo modelo de atendimento em rede a formao
profssional, tambm apontado em nossa ofcina. Segundo o autor, ainda h
uma defasagem muito grande entre o que ensinado nos cursos tcnicos e
superiores, e o que realizado na prtca nos CAPSs e nos diversos servios.
Segundo ele, no h uma formao profssional para se trabalhar em rede e para
exercer uma prtca crtca acerca do trabalho em Sade mental, que cada vez
mais exige dos profssionais um esforo inter-terico e interdisciplinar.
Desse modo, fnalizamos nossa exposio crdulos de que a ofcina se
confgurou como um dispositvo interessante no caminho da produo de um
conhecimento comprometdo com a prtca, j que pde refetr e problematzar
sobre alguns dos principais focos de interesse no campo da Sade mental
atualmente, quais sejam, o trabalho de rede, a formao profssional; alm de
ressaltar a necessidade permanente de dilogo entre universidade e sociedade.
BEZERRA, B. Jr. O cuidado nos CAPS: os novos desafos. In: ALBUQUERQUE, P.;
LIBRIO, M. O cuidado em Sade mental: tca, clnica e poltca. Rio de Janeiro:
Coordenao de Sade Mental da Secretaria Municipal do Rio de Janeiro, 2004.
DEMO, Pedro. Pesquisa: Princpio Cientfco e Educatvo. Ed. Cortez. Rio de
Janeiro. 2003. 10 edio.
DIMENSTEIN, M. Desinsttucionalizar ultrapassar fronteiras sanitrias: o
desafo da intersetorialidade e do trabalho em rede. In: Caderno Brasileiro de
Sade Mental. vol 1, no1, jan-abr. 2009.
MINAYO, C. (org). Pesquisa Social: Teoria, Mtodo e Criatvidade. Petrpolis,
Rio de Janeiro: Vozes, 2007.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Relatrio Final: Investgao
dos efeitos discursivos da capsizao: avaliao qualitatva do modelo CAPS.
Belo Horizonte: 2009, 189p.
202
ANEXO I
OFICINA DE PESQUISA EM SADE MENTAL
SEMINRIO NACIONAL DE SADE MENTAL - OS DESAFIOS DA FORMAO
ESP/MG - 2009
PANORAMA COMPARATIVO DOS TEMAS DO CAMPO DA SADE ABORDADOS
POR TESES E DISSERTAES NO BRASIL.
TEMAS QUANTIDADE
Sade Indgena 49
Sade do Idoso 218
Sade da Criana 316
Vigilncia Sanitria 409
Sade da Mulher 534
Sade Bucal 824
Sade do Trabalhador 974
Humanizao 1263
SADE MENTAL 1552
Sade da Famlia + Ateno Primria + Ateno Bsica 1877
Sade Pblica + Sade Coletva 4777
Epidemiologia 6467
Sade da Famlia + Ateno Primria + Ateno Bsica e
Sade Mental
434
Fonte: Banco de Teses (Portal Capes) htp:// servicos.capes.gov.br/capesdw/
Acesso em 21 de maio de 2009

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