Dissertação Luciana Grittem

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN
SETOR DE CINCIAS DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM
MESTRADO EM ENFERMAGEM

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA PERIOPERATRIA:
uma tecnologia de enfermagem

Curitiba
2007

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2
LUCIANA GRITTEM


Dissertao apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem, da Universidade
Federal do Paran, como requisito para obteno
do ttulo de Mestre em Enfermagem.
rea de Concentrao Prtica Profissional de
Enfermagem.

Orientadora: Prof
a
. Dr
a
. Marineli Joaquim Meier
Co-orientadora: Prof
a
. Dr
a
. Aida Maris Peres

Curitiba
2007

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3
Grittem, Luciana
Sistematizao da assistncia perioperatria: uma tecnologia de
enfermagem / Luciana Grittem. - Curitiba, 2007.
153 f.:il.

Orientadora: Prof
a
. Dr
a
. Marineli Joaquim Meier
Co-orientadora: Prof
a
. Dr
a
. Aida Maris Peres
Dissertao (Mestrado em Enfermagem) - Setor de Cincias da
Sade, Universidade Federal do Paran.

1. Enfermagem perioperatria. 2. Processos de enfermagem. 3.
Enfermagem de Centro Cirrgico. 4. Tecnologia. 5. Prtica Profissional.
l.Ttulo.

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4

DEDICATRIA

Ao meu marido Eriston, pelo amor
incondicional e companheirismo, por ter
permanecido ao meu lado at o fim desta
jornada, dedico esta conquista a voc.

Aos meus filhos Maria Luiza e Joo
Pedro, pelas ausncias e pelos esforos na
superao das dificuldades, que sirvam de
exemplo para os projetos de suas vidas.

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AGRADECIMENTOS

A DEUS, que sempre me guiou no caminho do bem e da certeza, de que quando se
quer melhorar o mundo, tudo conspira para dar certo.

Aos meus PAIS, Iracema e Alcidio e as minhas IRMS Silvana, Rosana e Fabiana
pela compreenso, dedicao, carinho e pacincia comigo e com meus filhos, para
que eu pudesse freqentar as aulas do mestrado e sempre...

A minha ORIENTADORA Marineli, pelo seu exemplo de ser mulher, me e
enfermeira e por ter acreditado que eu seria capaz e me incentivando em todos os
momentos nesta conquista.

A CO-ORIENTADORA Aida, pela sua contribuio valiosa na organizao das
reunies de coleta de dados e na finalizao desta dissertao.

AS QUERIDAS AMIGAS Isabela, Sirlei e Sandra, pelas longas conversas e palavras
de otimismo que me erguiam quando parecia que eu no tinha mais foras para
continuar.

AS AMIZADES conquistadas ao longo desta jornada, as todas as COLEGAS DA
TURMA DO MESTRADO DE ENFERMAGEM/2006, por partilhar as dificuldades,
pelos lanches, pela roda de chimarro, pelos risos e choros, principalmente pelo
conhecimento partilhado por ns.

Em especial, a ANICE, ANGELITA, CINTIA e MARIA EDUARDA, pelos desabafos,
incentivos, trocas de informaes e acima de tudo pela amizade que se construiu ao
longo destes dois anos.

s ENFERMEIRAS que se dispuseram a participar deste estudo, agradeo a
pacincia e a disponibilidade na contribuio valiosa como profissionais e pessoas
especiais que so.

A ENFERMERIA VIVIAN gerente da Unidade de Centro Cirrgico e a TODOS OS
FUNCIONRIOS da UCC, por compreender minha colaborao parcial nas
atividades da Unidade, durante o mestrado.

A enfermeira VERA S. MIRANDA, pela ajuda nas atividades da UCC para que fosse
possvel a realizao das reunies de coleta de dados e a enfermeira ANA PAULA
CUNHA, que auxiliou nas reunies de coleta de dados e nas transcries das
gravaes.

AO PROGRAMA DA PS-GRADUAO E AOS PROFESSORES, pela organizao
e pelos ensinamentos proporcionados durantes os encontros.

Agradeo A TODOS que contriburam direta ou indiretamente para concretizao
deste estudo.

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6

Da-me Senhor,
a perseverana das ondas do mar,
que fazem de cada recuo
um ponto de partida para
um novo avano.

Gabriela Mistral

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7
SUMRIO

RESUMO ............................................................................................ 08
ABSTRACT .. 09
LISTA DE SIGLAS . 10
LISTA DE ILUSTRAES ................................................................. 11

1 INTRODUO ................................................................................... 12
1.1 OBJETIVO .......................................................................................... 21

2 REVISO DE LITERATURA .............................................................. 22
2.1 PROCESSO DE TRABALHO DE ENFERMAGEM EM CENTRO
CIRRGICO .......................................................................................

22
2.2 MODELOS DE ASSISTNCIA EM SADE E EM
ENFERMAGEM ..................................................................................

25
2.3 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)
E SAE PERIOPERATRIA (SAEP) ...................................................

27
2.3.1 Sistematizao da assistncia de Enfermagem (SAE) ...................... 28
2.3.2 Sistematizao de enfermagem perioperatria (SAEP) ..................... 30
2.4 COMPETNCIAS DA ENFERMEIRA PERIOPERATRIA ............... 36
2.5 SAEP UMA TECNOLOGIA DE ENFERMAGEM ............................. 40

3 METODOLOGIA ................................................................................. 43
3.1 TIPO DE PESQUISA .......................................................................... 43
3.2 CONTEXTUALIZAO DO CENRIO .............................................. 44
3.3 FASES DA PESQUISA-AO ........................................................... 47
3.4 COLETA DE DADOS .......................................................................... 52
3.5 ANLISE DOS DADOS ...................................................................... 54
3.6 QUESTES TICAS .......................................................................... 55

4 DISCUSSO DOS DADOS ................................................................ 56
4.1 DESCRIO DA REUNIO 1-A E ANLISE DA CATEGORIA 1....... 58
4.1.1 Categoria 1: A estrutura organizacional como um dificultador
para a tomada de deciso das enfermeiras da UCC ..........................

59
4.2 DESCRIO DA REUNIO 2-B E ANLISE DA CATEGORIA 2 ...... 67
4.2.1 Categoria 2: Condies bsicas para assistncia de
enfermagem perioperatria ................................................................

70
4.3 DESCRIO DA REUNIO 3-C E ANLISE DA CATEGORIA 3 ..... 78
4.3.1 Categoria 3: Processo de trabalho assistencial/gerencial da
enfermeira da UCC .............................................................................

79
4.4 DESCRIO DA REUNIO 4-D E ANLISE DA CATEGORIA 4 ..... 84
4.4.1 Categoria 4: As atribuies da enfermeira assistencial/gerencial
do centro cirrgico ..............................................................................

85
4.5 DESCRIO DA REUNIO 5-E E ANLISE DA CATEGORIA 5 ...... 90
4.5.1 Categoria 5: O instrumento de enfermagem perioperatria .............. 90
4.6 DESCRIO DA REUNIO 6-F E ANLISE DAS
CATEGORIAS 6A E 6B ......................................................................

95
4.6.1 Categoria 6A: A insero de diagnsticos de enfermagem

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8
no Instrumento de Enfermagem Perioperatria ................................. 96
4.6.2 Categoria 6B: Informaes relevantes para o
perodo transoperatrio ......................................................................

98
4.7 DESCRIO DA REUNIO 7-G E ANLISE DA CATEGORIA 7 ..... 104
4.7.1 Categoria 7: Ps-operatrio imediato como um espao do
fazer da enfermeira perioperatria ....................................................

104
4.8 DESCRIO DA REUNIO 8-H E ANLISE DA CATEGORIA 8 ..... 109
4.8.1 Categoria 8: A reflexo sobre a ao SAEP .................................... 109

5 CONCLUSES................................................................................... 113

REFERNCIAS .................................................................................. 121

APNDICES........................................................................................ 132

ANEXOS ............................................................................................. 151

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9
GRITTEM, L. Sistematizao da assistncia de enfermagem: uma tecnologia de enfermagem.
2007. 153f. Dissertao [Mestrado em Enfermagem] Universidade Federal do Paran.

Orientadora: Profa. Dra. Marineli Joaquim Meier
Co-orientadora: Profa. Dra. Aida Maris Peres

RESUMO

Trata-se de um estudo qualitativo que teve como objetivo desenvolver um processo participativo para
estruturar a assistncia de enfermagem perioperatria na Unidade de Centro Cirrgico (UCC) de um
Hospital de Ensino de Curitiba, com enfoque para a Sistematizao da Assistncia Perioperatria
(SAEP) como uma tecnologia de Enfermagem. Foi utilizada a pesquisa-ao como estratgia
metodolgica, pois nesta ocorre uma construo social de conhecimento, por meio da interao e
cooperao dos sujeitos. A metodologia apropriada para a rea de mudana de rotinas,
implantao de servios, modificaes de comportamento de um grupo de indivduos, na qual os
sujeitos so co-responsveis pela ao realizada. A populao deste estudo teve a participao de
sete enfermeiras lotadas na Unidade de Centro Cirrgico. O ponto central na construo do estudo
constituiu-se pelos seminrios, chamados nesta pesquisa de reunies, nas quais foram discutidos os
temas propostos pelo grupo para instrumentaliz-lo na resoluo da questo da pesquisa que foi:
Como estruturar a assistncia de enfermagem perioperatria em um hospital de ensino?. Foram
realizadas oito reunies, para coleta dos dados, por meio de observao, anotao e gravao das
falas dos participantes, dos quais emergiram as categorias: estrutura organizacional como um
dificultador para a tomada de deciso das enfermeiras da UCC; condies bsicas para assistncia
de enfermagem perioperatria; o processo de trabalho assistencial/gerencial da enfermeira da
Unidade de Centro Cirrgico; as atribuies da enfermeira assistencial/gerencial do centro cirrgico; o
instrumento de enfermagem perioperatria; a insero de diagnsticos de enfermagem no
Instrumento de Enfermagem Perioperatrio; informaes relevantes para o transoperatrio; ps-
operatrio imediato como espao do fazer da enfermeira perioperatria; a reflexo sobre ao
SAEP. O objetivo da pesquisa foi atingido integralmente, tendo em vista que foi possvel realizar
atividades que tiveram o propsito de contribuir para a estruturao da SAEP. Entre elas pode-se
citar a confeco do Manual de Funcionamento da UCC, a caracterizao das atribuies da
supervisora de enfermagem e da enfermeira assistencial/gerencial da UCC, a reestruturao do
Instrumento de Enfermagem Perioperatria. Destaca-se que o processo de discusso fomentado pela
pesquisa possibilitou a reflexo da prtica profissional da enfermeira perioperatria e a importncia de
aes para seu o reconhecimento profissional.

PALAVRAS CHAVE: enfermagem perioperatria, processos de enfermagem, enfermagem de centro
cirrgico, tecnologia.

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10
ABSTRACT

It is a qualitative study which objectified to develop a participant process in order to structure
perioperative nursing care at the Surgical Unit of a Teaching Hospital in Curitiba City/ Brazil focusing
on the Sistematization of Perioperative Care as a nursing technology. It was used research-action as a
methodological strategy once it fosters the social building of knowledge by means of subjects
interaction and cooperation. The methodology is adequate for the area of routine change, service
implementation, and teams behavioral changes where the subjects are co-responsible for the
performed action. The population in this study had the participation of seven nurses delivering care at
the Surgical Unit. The seminars, called meetings in this research, were the major point in order to
carry out this study where the themes proposed by the group were discussed. The questioning to be
solved by the research was: How do you structure perioperative nursing care delivery at a teaching
hospital? Eight meetings were held for data collection by means of observation, note-taking, and
recording of the participants speeches, emerging from them the categories as follows: organization
structure hindering nursing decision-making at the Surgical Unit; basic conditions for perioperative
nursing care delivery; work process of the assistant/ managerial nurse at the Surgical Unit; assistant/
managerial nurses tasks at the Surgical Unit; perioperative nursing instrument; the insertion of nursing
diagnoses in the perioperative nursing instrument; relevant information for the intraoperative phase;
immediate post-operative phase perioperative nursing space of acting; reflection on acting
Systematization of Perioperative Care. The objective of this research was totally achieved once it was
possible to perform activities aiming to contribute for the structuring of the Systematization of
Perioperative Care Delivery. Among them, we can mention the elaboration of a Handbook of Work for
the Surgical Unit, the characterization of the nursing supervisor and nursing assistant/managers tasks
at the Surgical Unit, and the re-structuring of the Perioperative Nursing Instrument. It can be pointed
out that the discussion process fostered by the research enabled the reflection on the perioperative
nurses professional practice and the importance of actions for their professional recognition.

KEY WORDS: perioperative nursing, nursing process, operating room nursing, technology.

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11
LISTA DE SIGLAS

AORN Association of PeriOperative Registered Nurse
CC Centro Cirrgico
CEP Comit de tica e Pesquisa
CIPE Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem
CME Central de Material Esterilizado
EUA Estados Unidos da Amrica
HC-UFPR Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran
MEC Ministrio da Educao
NANDA North American Nursing Diagnosis Association
PNDS Perioperative Nursing Data Set
REPAI Recuperao Ps-anestsica imediata
SA Servio de Anestesiologia
SAE Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
SAEP Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Perioperatria
SOBECC Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico,
Recuperao Ps-anestsica e Centro de Material e Esterilizao
SPD Servio de Provimento e Distribuio
UCC Unidade de Centro Cirrgico
UFPR Universidade Federal do Paran
UFs Unidades Funcionais
UI Unidade de Internao
UNICAMP Universidade de Campinas

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12
LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1 Organograma atual do HC-UFPR ....................................................... 46

QUADRO 1 Categorias e aspectos relevantes de cada categoria ......................... 57

QUADRO 2 Diagnstico da UCC, segundo o referencial do planejamento
estratgico para estruturao da assistncia de enfermagem
perioperatria ......................................................................................

68

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13
1 INTRODUO

A Enfermagem expressa e organiza a assistncia
1
a partir da identificao
das necessidades dos indivduos e coletividade, em uma diversidade de condies
de sade e doena. Inicialmente houve um fazer emprico, ao longo dos anos at a
Enfermagem se caracterizar como uma profisso. Nesta construo pode-se
destacar a utilizao de uma metodologia para o desenvolvimento de suas aes,
por meio de conhecimentos tcnico-cientficos.
Ao basear-se em conhecimentos cientficos para a realizao de suas aes,
segundo Costenaro e Lacerda (2001), a Enfermagem tem obtido reconhecimento e
ampliado suas reas de atuao, com reflexos sobre a coletividade e equipe
multiprofissional. Este progresso deve-se a uma prtica baseada na cincia, na
tecnologia e na pesquisa.
A rea a ser destacada neste estudo a assistncia de enfermagem prestada
na Unidade de Centro Cirrgico (UCC), como parte do trabalho em sade. Esta
assistncia envolve uma equipe multiprofissional, e dentre os seus membros esto
os profissionais da enfermagem que so subdivididos em trs categorias:
enfermeiras
2
, tcnicos e auxiliares de enfermagem, com uma diviso tcnica de
trabalho (RODRIGUES; SOUSA, 1993).
A forma de atuar das enfermeiras no centro cirrgico (CC) deve-se ao
surgimento da especialidade em 1889, nos Estados Unidos da Amrica (EUA). Teve
sua origem na necessidade da equipe mdico-cirrgica ter um profissional para
preparar o ambiente cirrgico, auxiliar a equipe mdica e orientar estudantes de
enfermagem.
Rodrigues e Sousa (1993), Galvo et al. (2002), Pinho (2002) e Bianchi e
Leite (2007) descreveram que a prtica da enfermeira nos CC, est voltada
predominantemente para o gerenciamento, destacando as atividades de: proviso,
preparao e organizao dos materiais e equipamentos, assim como a superviso
das atividades executadas pela equipe de enfermagem.

1
Ser utilizado o termo assistncia, porm pode ser encontrado no texto o termo cuidar e cuidado de
enfermagem, pois ainda segundo a concepo da Horta (1979), estes dependem ou podem estar
includos na assistncia de enfermagem. Portanto optou-se por mant-los para no alterar a essncia
do pensamento dos autores que os citam.
2
Ser utilizado o termo Enfermeira, para fins deste estudo, tendo em vista a predominncia do sexo
feminino na profisso e entre os sujeitos desta pesquisa.

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14
Em algumas instituies de sade, as enfermeiras prestam assistncia de
enfermagem perioperatria, concomitante com a realizao das atividades
gerenciais, ou ento fazem uma diviso de tarefas entre as enfermeiras da equipe
da UCC, destinando uma profissional para as atividades administrativas e
burocrticas e outras para assistncia direta aos pacientes.
Porm, ao se deter principalmente no gerenciamento da unidade, a
enfermeira delega as atividades de assistncia ao paciente cirrgico para outros
membros da equipe de enfermagem. Um dos fatores determinantes desta diviso
tcnica do trabalho ou delegao pode estar relacionado tambm ao nmero
insuficiente de enfermeiras para prestar assistncia e, por exemplo, desenvolver o
Processo de Enfermagem no perodo perioperatrio
3
. Apesar disto, a assistncia de
enfermagem
4
perioperatria prestada muitas vezes, sem registro ou
documentao que contribuam para o seu controle e continuidade, o que dificulta a
sistematizao das aes (PINHO, 2002; BIANCHI; LEITE, 2007).
O processo de trabalho da enfermeira na UCC contempla vrias dimenses,
entre elas pode-se citar a assistncia, o gerenciamento, o ensino e a pesquisa.
Todas tm fundamental importncia para o funcionamento da Unidade e
sistematizao da assistncia de enfermagem, e precisam ser articuladas na prtica.
Neste estudo ser aprofundada e analisada a assistncia de enfermagem
perioperatria relacionada s dimenses anteriormente citadas.
A enfermagem perioperatria teve incio informal, foi influenciada e
consolidada na atuao hospitalar com a concepo da Association of PeriOperative
Registered Nurses (AORN), que busca a unificao da prtica de enfermagem
perioperatria. Foram estabelecidos padres para a assistncia do paciente
cirrgico, no perodo pr-operatrio, no momento anestsico-cirrgico e na
recuperao ps-operatria, assim como as competncias necessrias enfermeira
para atuao administrativa e assistencial (AORN, 2007).
No Brasil, as recomendaes prticas, a promoo e a divulgao da
enfermagem perioperatria acontecem pela Sociedade Brasileira de Enfermeiros em
Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao

3
O processo de enfermagem perioperatrio pode ser entendido como um mtodo sistemtico de
assistncia humanizada e individualizada, no perodo pr, trans e ps-operatrio imediato, no qual
devem ser levados em considerao os desejos e necessidades do paciente e de sua famlia.
4
Neste estudo ser adotado o termo da assistncia de enfermagem para definir a aplicao do
processo de enfermagem como a prestao de um conjunto de cuidados que visem ao atendimento
das necessidades bsicas dos indivduos (HORTA, 1979).

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15
(SOBECC). Esta promove eventos de atualizao e publicaes cientficas de
enfermagem perioperatria (SOBECC, 2007).
Apesar destes avanos, a maioria dos hospitais no Brasil ainda no
conseguiu incorporar uma metodologia de assistncia, com estruturao de todas as
etapas do processo de enfermagem, para orientar as prticas das enfermeiras no
perodo perioperatrio, como sugerido pela AORN e SOBECC.
Contudo, para a escolha de uma metodologia para assistncia, as
enfermeiras devem levar em considerao a incluso da UCC na estrutura
organizacional, a misso e metas da instituio (BIANCHI; LEITE, 2007). Estes so
fatores determinantes para o sucesso ou insucesso na implementao da
assistncia de enfermagem no perioperatrio.
Entre as metas de algumas instituies de sade encontra-se a utilizao de
programas de Acreditao Hospitalar, que tm por objetivo implementar e garantir
qualidade da assistncia, contribuindo para que ocorram mudanas, por meio da
identificao e avaliao das deficincias nos hospitais brasileiros. Um dos critrios
avaliados nestes programas so o registro e a documentao da assistncia
prestada (ONA, 2007). Este programa incentiva o registro das atividades de
enfermagem.
Percebe-se tambm a nfase que o Conselho Federal de Enfermagem tem
dado ao registro do plano de cuidados de sade de sua clientela e a importncia da
documentao, inclusive exigidos pela Lei do Exerccio Profissional (BRASIL, 1986;
BRASIL, 2002).
A organizao das prticas e das atividades (ANA, 2007; AORN, 2007) e o
registro da assistncia de enfermagem colaboram para a definio do papel da
enfermeira dentro da equipe de sade, pois segundo Sperandio e vora (2004), a
organizao e o registro constituem um dos meios que a enfermeira dispe para
aplicar seus conhecimentos tcnico-cientficos e humanos em prol da assistncia ao
paciente, alm de caracterizar sua prtica profissional. necessrio encontrar
caminhos para vincular as atividades da enfermeira com a sua prtica profissional e
assegurar uma atuao centrada na assistncia ao paciente e/ou no gerenciamento
da assistncia perioperatria.
A preocupao em sistematizar a assistncia tem sido percebida pela
Enfermagem h dcadas. Uma das ferramentas utilizadas pelas enfermeiras para o
planejamento destas atividades o Processo de Enfermagem, que Horta (1979)

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16
descreveu como um mtodo de trabalho, no qual aes so sistematizadas e inter-
relacionadas, e visam assistncia ao ser humano.
A utilizao do Processo de Enfermagem, segundo Garcia e Nbrega (2000),
favorece a assistncia de enfermagem e auxilia na organizao das condies
necessrias para que ela ocorra. Entendido desta forma, o Processo de
Enfermagem possibilita identificar, compreender, descrever, explicar e diagnosticar
como os indivduos respondem aos problemas de sade e aos ciclos vitais, e ainda
determinar que aspectos dessas respostas exigem uma interveno de enfermagem.
As terminologias utilizadas para definir Metodologia da Assistncia de
Enfermagem variam com o paradigma, finalidade, rea a que se destinam e enfoque
terico que as sustentam. So utilizados: processo de enfermagem, processo de
cuidado, metodologia do cuidado, processo de assistir, sistematizao da
assistncia de enfermagem (SAE), entre outros, porm todos utilizam mtodo
cientfico, que visam ao planejamento e desenvolvimento de aes de enfermagem
(CARRARO, 2001).
O Conselho Federal de Enfermagem preconiza que a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem (SAE)
5
uma atividade privativa da Enfermeira. A ela
cabe a implantao, planejamento, organizao, execuo e avaliao do Processo
de Enfermagem, sendo exclusivas a esta profissional as etapas do histrico
(entrevista), exame fsico, diagnstico, prescrio e evoluo de enfermagem. Deve-
se utilizar metodologia e estratgias de trabalho cientfico para identificar as
situaes de sade/doena e dar subsdio a aes de assistncia de Enfermagem,
com vistas promoo, preveno e recuperao da sade individual e coletiva em
todas as reas de assistncia sade, contribuindo para a melhoria da Assistncia
de Enfermagem (BRASIL, 2002).
Atualmente a enfermagem perioperatria assume um carter peculiar,
preocupada em oferecer ao paciente cirrgico assistncia especializada,
individualizada e humanizada. O trabalho da enfermeira no perodo perioperatrio,
segundo a AORN (2007), tem como objetivos aumentar a segurana e auto-estima
do paciente, estabelecer interao, reduzir ansiedade, garantir segurana fsica,
controlar assepsia, monitorizar condies fisiolgicas e psicolgicas, diminuir a

5
Optou-se pelo termo sistematizao da assistncia de enfermagem, tendo em vista a
regulamentao desta pelo Conselho Federal de Enfermagem (BRASIL, 2002). Porm tem-se
conhecimento que nos organismo internacionais amplamente divulgado o processo de enfermagem
para organizao das prticas da enfermagem (ANA, 2007; AORN, 2007).

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17
morbi-mortalidade e realizar atividades em conjunto com a equipe multidisciplinar.
Estas necessidades podero ser atendidas por meio da Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem Perioperatria (SAEP)
6
.
Entende-se que o processo de enfermagem uma tecnologia de
enfermagem, aplicada no perioperatrio, pautada na cientificidade, raciocnio clnico
e aspectos ticos. Este reconhecimento do processo de enfermagem como
tecnologia se traduz no conceito construdo por Meier (2004, p.168), em conjunto
com um grupo de enfermeiras:

Tecnologia de enfermagem compreende o conhecimento humano (cientfico e
emprico) sistematizado, requer a presena humana, visa qualidade de vida e se
concretiza no ato de cuidar, considerando a questo tica e o processo reflexivo. Os
materiais e equipamentos requerem conhecimentos agregados para sua aplicao,
sendo assim considerados, tecnologia de Enfermagem.

A compreenso da SAEP como tecnologia de Enfermagem implica em
qualificar a assistncia de enfermagem para aprimor-la por meio de aes
reflexivas, com a aplicao de todas as etapas do Processo de Enfermagem,
pautadas pelos conhecimentos que sustentam a profisso.
Tendo em vista a relevncia da SAEP e sua escolha como foco deste estudo,
ser exposta primeiramente, a trajetria da pesquisadora e sua relao com o tema
e, na seqncia, a sua insero no local de estudo, o Hospital de Ensino.
O incitamento para a questo norteadora relacionou-se com o
desenvolvimento da prtica profissional na maior parte do tempo na UCC de um
hospital de ensino de grande porte, como docente
7
e enfermeira
8
.
A insero da pesquisadora na UCC foi pautada por alguns dilemas, entre
eles, os interesses da instituio contrapondo-se aos anseios de enfermeira do
centro cirrgico; as funes gerenciais versus atribuies assistenciais. Na sua
formao acadmica foi apresentada e discutida apenas a funo gerencial, isto , a
superviso de recursos humanos, materiais, a estrutura fsica, solidificando uma
lacuna acerca da assistncia enfermagem direta ao paciente perioperatrio.
Esta trajetria suscitou inmeras reflexes que acompanharam as buscas de
aperfeioamento profissional, e reforaram a importncia e necessidade de

6
A SOBECC (2007) reconhece a SAEP, como a aplicao do processo de enfermagem no
perioperatrio.
7
Supervisora de campo de alunos de nvel mdio e graduao em enfermagem.
8
Enfermeira assistencial no centro cirrgico durante 07 anos. Atualmente Supervisora de
Enfermagem da Unidade de Centro Cirrgico.

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18
adequao de ferramentas para melhoria do Processo de Trabalho das enfermeiras
do CC.
Os desafios para que os profissionais de enfermagem possam desenvolver
uma ao focada no paciente e suas necessidades atravessam diversos percalos.
Ao se reportar UCC, a enfermeira atende s expectativas da equipe anestsico-
cirrgica e viabiliza a realizao das cirurgias em determinado perodo de tempo. Em
outros momentos, supre as salas cirrgicas com materiais e equipamentos
necessrios s cirurgias e supervisiona a equipe de enfermagem. Esta forma de
atuar na assistncia indireta provoca em muitas das enfermeiras da UCC, um
sentimento de insatisfao, tendo em vista a sua invisibilidade perante os pacientes,
familiares, equipes mdicas e de enfermagem, aspecto que fez parte da trajetria da
pesquisadora em questo.
Essa reflexo permeou o desenvolvimento das atividades na UCC do Hospital
do Ensino (local em que foi desenvolvida esta pesquisa) que sero detalhadas a
seguir. As reflexes e discusses realizadas pelo grupo de enfermeiras desta
Unidade em 1998
9
conduziram ao Processo de Trabalho da equipe de enfermagem
no perioperatrio, que possua divergncia na finalidade de seu trabalho. Estava
voltada principalmente para o atendimento das necessidades da equipe anestsica e
cirrgica, porm a finalidade do processo de trabalho da enfermagem perioperatria
deveria ser as necessidades do paciente cirrgico (GRITTEM, 2002).
O envolvimento das enfermeiras na poca citada motivou e sensibilizou-as na
organizao de um Curso de Capacitao para os auxiliares e tcnicos de
enfermagem da UCC, tendo em vista que era necessrio envolver toda equipe de
enfermagem nestas mudanas para uma assistncia com enfoque humanista. A
equipe de enfermagem do centro cirrgico, ento deslocou seu foco de trabalho para
o paciente, indo para alm da equipe cirrgica, valorizando a assistncia de
enfermagem individualizada e humanizada. Esta ao proporcionou crescimento e
satisfao profissional para as enfermeiras da UCC.
Em contribuio a estas discusses, uma aluna de graduao desenvolveu
em seu trabalho de concluso de curso, uma ficha de visita de enfermagem pr-
cirrgica, orientada pela professora Vanda M. G. Jouclas, envolvendo o grupo de

9
Neste ano, todas as enfermeiras lotadas na Unidade de Centro Cirrgico buscaram aperfeioamento
profissional, atravs de Curso de Especializao em Centro Cirrgico e Projetos Assistenciais em
Enfermagem.

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19
enfermeiras, na estruturao e reviso do instrumento. O esforo despertou o
interesse no aprimoramento e implantao da visita pr-operatria de enfermagem,
realizada naquela ocasio pelos profissionais do centro cirrgico. A ficha de visita de
enfermagem pr-operatria foi integrada ao pronturio do paciente e reconhecida
oficialmente pela Instituio
10
.
Porm esta experincia salientou um dos determinantes que dificultam a
implementao da assistncia perioperatria, o nmero insuficiente de enfermeiras
no centro cirrgico para realizao da visita pr-operatria e acompanhamento no
perodo transoperatrio, concomitantemente. Nesta ocasio, a visita passou a ser
realizada pelas enfermeiras das unidades de internao cirrgica, mas estas no
estavam convencidas de sua nova atribuio. Justificavam a falta de tempo e de
conhecimento tcnico para orientaes pr-operatrias, e com o decorrer do tempo
a visita pr-operatria deixou de ser realizada por algumas enfermeiras (GRITTEM;
SILVA; MIRANDA, 2000).
Esta situao causou preocupao equipe de enfermagem da UCC, que
sentia a necessidade das informaes pr-operatrias, primordiais aos pacientes,
que, entretanto, teriam acesso parte delas, apenas no CC, minutos antes da
cirurgia. A existncia de problemas que poderiam ser sanados, com orientaes e
intervenes de enfermagem, muitas vezes inviabiliza os procedimentos cirrgicos,
gera transtornos para o paciente, equipe anestsica, cirrgica e de enfermagem e
para a Instituio.
Em 2005, iniciou-se uma nova discusso com as enfermeiras da UCC em
parceria com o Departamento de Enfermagem da UFPR, para abertura de estgio
voluntrio aos graduandos do Curso de Enfermagem, como forma de proporcionar
campo de aprendizado para os alunos e desenvolver as visitas pr-operatrias de
enfermagem sob a superviso das enfermeiras da unidade. Esta estratgia
estimulou o interesse de duas graduandas que retornaram UCC para
desenvolverem suas monografias de concluso de curso na Unidade (GAIEVCZ,
2006; LANDARIN, 2006; CUNHA, 2007), aspecto que contribuiu para os estudos e
encaminhamentos deste projeto
11
.
No primeiro semestre de 2006, foi realizada uma investigao acerca da
situao da visita pr-operatria de enfermagem em Unidades de Internao

10
Instrumento utilizado at a presente data, conforme o anexo 2.
11
A pesquisadora deste projeto co-orientou as monografias desenvolvidas pelas graduandas.

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Cirrgica e UCC. Esta avaliao demonstrou que as enfermeiras atribuem grande
importncia visita, porm listaram as dificuldades para sua realizao, entre elas a
falta de recursos humanos, o instrumento desatualizado e a ausncia de
uniformidade de condutas de enfermagem (GAIEVCZ, 2006).
Nesta ocasio, foram realizadas oficinas nas quais as enfermeiras
expressaram, entre outras coisas, a necessidade e a importncia de um instrumento
para nortear as visitas de enfermagem e da oportunidade para incorporao de
diagnsticos de enfermagem. O grupo discorreu sobre a necessidade de
aprofundamento acerca de uma metodologia que auxiliasse em suas atividades e
respondesse as suas inquietaes referentes dinmica de trabalho. De acordo
com as falas dos sujeitos, o planejamento das atividades dirias, ocorria
insatisfatoriamente, principalmente pela falta de recursos humanos, acarretando falta
de tempo para atividades consideradas essenciais (GAIEVCZ, 2006).
No segundo semestre de 2006, foram utilizados os dados j obtidos no estudo
anterior (GAIEVCZ, 2006) para auxiliar na reestruturao do instrumento existente
de visita de enfermagem pr-operatria. Incluiu-se o diagnstico e a prescrio de
enfermagem, que no estavam contemplados no instrumento at ento utilizados na
Unidade (LANDARIN, 2006).
O interesse das enfermeiras pelo tema SAEP, demonstra um momento de
responsabilidade e amadurecimento do grupo. O movimento do profissional para o
aperfeioamento do seu conhecimento, contribui para que suas atividades tomem
outra perspectiva e, de acordo com Silva (2003), aumentam o seu poder na tomada
de decises e sua segurana pela conquista de seu espao. O reconhecimento
profissional assegura sua satisfao pessoal e conseqentemente diminuio de
ansiedade.
A satisfao dos profissionais em relao ao seu trabalho, segundo Hoga
(2004), uma condio importante para manter o encantamento destes em relao
profisso e atividades que desenvolvem. Estes precisam do reconhecimento de
sua clientela, da empatia, ou seja, a viso dos prprios clientes, para aumentar a
possibilidade de estabelecer um vnculo profissional/cliente, essencial para uma
assistncia humanizada.
A autonomia e a autodeterminao da enfermeira ocorrem quando cria e
domina o conhecimento em seu campo de atuao e o utiliza de maneira apropriada
na assistncia sade (NGELO, 1994). Acredita-se que a construo do

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conhecimento faz diferena na prtica, no sentido de desenvolver aes que
valorizem o papel da enfermeira em relao autonomia, competncia e qualidade
da assistncia, e que desenvolvendo pesquisas relacionadas SAEP, estas
contribuem para os avanos na rea de enfermagem em centro cirrgico (CC).
Lacerda (1998) corrobora com esta perspectiva, ao afirmar que a enfermagem deve
ser, estar, pensar, fazer, acontecer e transformar sua prtica profissional.
As enfermeiras buscam modificar e delimitar o seu espao do fazer e tentam
se libertar das amarras da origem de sua especialidade (centro cirrgico). Segundo
Lacerda (1999) e Silva (2003) podem surgir a, um espao de liberdade, criatividade
complementaridade e poder.
Para isto tm utilizado seus conhecimentos empricos, tcnicos ou cientficos,
da responsabilidade legal e moral da profisso e da expertise adquirida ao longo dos
anos de exerccio profissional. O profissional com autonomia tem capacidade de
governar-se, decidir, avaliar e legislar sobre a sua vida, suas atitudes e sua profisso
em relao organizao (SILVA, 2003).
A utilizao de uma metodologia de assistncia subsidia a priorizao das
necessidades da famlia e do paciente. De acordo com Silva (2003), ao trabalhar
desta forma, a comunicao ser o instrumento fortalecedor desta interao.
Portanto, o aprofundamento tcnico e uma prtica organizada e sustentada em
pilares cientficos contribui para a enfermagem ser reconhecida como cincia, visto
que ela fundamenta, organiza, justifica e avalia esta assistncia ao paciente
cirrgico.
Alm do possibilitar o reconhecimento profissional e a revelao da prtica
profissional, no favorecimento da promoo, manuteno e recuperao da sade
dos indivduos, Melleiro et al (2001) ressaltam a importncia da SAE na integrao
das aes docente-assistenciais, como importante estratgia para o aprendizado
dos alunos de graduao e ps-graduao e da equipe de enfermagem das
instituies.
Este estudo justifica-se na necessidade sentida de aprofundar teoricamente a
temtica sistematizao da assistncia de enfermagem perioperatria (SAEP) e
contribuir na prtica para a (re)organizao da assistncia de enfermagem.
A SAEP favorece as aes de enfermagem centradas no indivduo e suas
necessidades em sade, assegura o planejamento, por meio da identificao das
necessidades individuais dos pacientes e seus familiares, da avaliao e

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monitorao da assistncia de enfermagem em todas as suas etapas. Desta forma
ser possvel planejar assistncia com segurana e qualidade para o indivduo e sua
famlia.
Tendo em vista o exposto anteriormente, a questo norteadora deste projeto
de pesquisa : Como estruturar a assistncia de enfermagem perioperatria
em um hospital de ensino?

1.1 OBJETIVO

Desenvolver um processo participativo para estruturar a assistncia de
enfermagem perioperatria na Unidade de Centro Cirrgico de um Hospital de
Ensino de Curitiba.

2 REVISO DE LITERATURA

Nesta reviso de literatura sero apresentados os temas centrais que
embasam este estudo: processo de trabalho em enfermagem em centro cirrgico, os
modelos de assistncia em sade e em enfermagem, a sistematizao da
assistncia de enfermagem perioperatria, as competncias da enfermeira no

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perodo perioperatrio e a SAE, como uma tecnologia que embasa a assistncia de
enfermagem perioperatria.

2.1 PROCESSO DE TRABALHO DA ENFERMAGEM EM CENTRO CIRRGICO

Neste tpico sero apresentados a importncia do trabalho e o conhecimento
dos elementos do processo de trabalho para a prtica profissional da enfermagem
em centro cirrgico.
O trabalho o modo como o homem cria e recria sua forma de existir
(ALMEIDA; ROCHA, 1997). Entendido como um processo de transformao, o
trabalho acontece para atender as necessidades dos indivduos. Requer uma fora
de trabalho mediada pelos instrumentos que o trabalhador utiliza para atingir sua
finalidade, frente ao objeto que pretende modificar (PEDUZZI, 2001).
O processo de trabalho entendido como uma forma histrica e social de
organizar as atividades laborais, que conjuga fatores financeiros, materiais,
tecnolgicos e humanos (AGUDELO, 1995).
Ao analisar o processo de trabalho em sade, no qual a enfermagem est
inserida, possvel compreender os conflitos e o funcionamento das atividades e
desta forma auxiliar no estabelecimento de estratgias para a modificao desta
realidade (ALMEIDA; ROCHA, 1997).
Na sade, este trabalho coletivo, isto , desenvolvido por equipe
multiprofissional. Todos tm uma finalidade comum. Apesar de cumprirem atividades
que possam parecer isoladas, busca-se o mesmo objetivo: o de curar e prevenir
doenas (AGUDELO, 1995; SCHOELLER, 2002; FELLI; PEDUZZI, 2005). Na equipe
multiprofissional, a enfermagem possui cerca de 50% do quantitativo de recursos
humanos do setor de sade, que responsabilizado pela maior parte da assistncia
sade prestada para a comunidade (SCHOELLER, 2002).
O processo de trabalho da enfermeira apresenta particularidades que
determinam sua necessidade de deter um conjunto de conhecimentos empricos,
cientficos e tecnolgicos especficos. Esses so necessrios para que esteja

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preparada para adequar-se s mudanas organizacionais que influenciam e que
determinam sua forma de ser, pensar e agir no trabalho (TAUBE, 2006).
Para cumprir a finalidade do processo de trabalho em sade, necessrio
que a Enfermagem reconhea sua importncia junto da equipe multiprofissional,
reflita e invista em aes para definio de sua prtica profissional. Destacam-se no
processo de trabalho da enfermeira, que complexo e peculiar, a utilizao de
inmeros conhecimentos voltados para o atendimento do indivduo, entre eles o
emprico, o cientfico e o tecnolgico especfico. Neste contexto, ainda h
significante influncia poltica, econmica e social.
Ao se desdobrar em diferentes categorias profissionais (auxiliar e tcnicos de
enfermagem e enfermeiras), a enfermagem gera dificuldades para definio de um
processo de trabalho nico, tendo em vista que cada trabalhador executa uma
parcela de trabalho com peculiaridades de desempenho. Esta indefinio pode
resultar na fragmentao das aes, com desempenho desigual, diferenciao
social, desvalorizao entre o planejar e o fazer. Esta separao tambm induz a
realizao do cuidado direto ao paciente pelo auxiliar ou tcnico de enfermagem e
enfermeira cabe realizar o gerenciamento deste cuidado (PEDUZZI, 2001).
A enfermeira precisa refletir sobre seu processo de trabalho, para ento,
segundo (TAUBE, 2006, p. 195):

[...] compreender a repercusso de suas aes e, a partir disso, demonstrar
conhecimento, atitude e habilidade a meu ver, requisitos bsicos
valorizao profissional e sua permanncia no setor. Ao reconhecer a
importncia de seu processo de trabalho, a enfermeira emprega aes
competentes e valoriza sua profisso e, assim, perceber a si mesma e se
far perceber, na repercusso positiva de seu trabalho.

Para a compreenso do trabalho da enfermagem importante conhecer que
o processo de trabalho em sade possui dois modelos: o epidemiolgico, que atua
no controle e preveno da doena, correspondendo ao modelo de assistncia em
sade preventiva; e o clnico que se fundamenta na recuperao da sade, oferece
condies para que o indivduo restabelea sua sade, correspondendo ao modelo
individual de assistncia (AGUDELO, 1995; ALMEIDA; ROCHA, 1997).
O processo de trabalho desenvolvido no centro cirrgico faz parte do trabalho
em sade e tem como caractersticas tarefas coletivas, realizadas pela equipe
multiprofissional, que ocupa o mesmo espao, mas com uma diviso tcnica de

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trabalho na qual cada um exerce uma determinada tarefa (RODRIGUES; SOUSA,
1993). A identidade profissional aliada noo da posio que cada categoria ocupa
na equipe contribui para delimitar as fronteiras concretas no desempenho de cada
profisso nesta Unidade (MOLIANI, 2000).
A enfermeira responsvel pela assistncia e o gerenciamento dessa
assistncia na UCC, para tanto deve ter definido o seu processo de trabalho, para
delimitar os limites de sua profisso no cenrio do Centro Cirrgico. importante
destacar que no apenas na produo do saber que poder alterar este processo
de trabalho, pois se trata de uma luta que se d alm da competncia tcnica, mas
tambm no espao poltico e econmico.
A ampliao dos campos de atuao das enfermeiras reflete no aumento de
seu reconhecimento social, pois a evoluo do modo de produo de assistncia
sade demanda novos processos de trabalho, muitos relacionados com o cuidado
indireto ao paciente (BARTOLOMEI; LACERDA, 2006).
A enfermagem no Brasil tem ampliado os campos de especializao, j que a
atual formao generalista no tem suprido algumas exigncias especficas do
mercado de trabalho, sendo necessrio aos profissionais procurarem
aperfeioamento e conhecimentos alm do campo geral da enfermagem. Entre estas
especialidades se encontra a enfermagem em centro cirrgico ou enfermagem
perioperatria (BRASIL, 2004).
Percebe-se a Enfermagem como uma profisso essencial no
desenvolvimento da assistncia sade. Requer para isto desenvolver uma
metodologia de trabalho, com objetividade, aplicabilidade e dialtica que v ao
encontro das necessidades da populao, considerando que as profisses so
determinadas socialmente pelo trabalho ou exerccio profissional e inseridas na
multidimensionalidade da sociedade que se demonstra exigente e complexa
(BITTAR; PEREIRA; LEMOS, 2006).

2.2 MODELOS DE ASSISTNCIA EM SADE E EM ENFERMAGEM

O modelo assistencial em sade entendido como a organizao das aes
para a interveno no processo sade-doena, com articulao de recursos
materiais, humanos e tecnolgicos, que buscam a resoluo e enfrentamento dos

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problemas de sade da comunidade. Destacam-se dois modelos, os de natureza
mdico-curativa e os outros que visam preveno e promoo da sade, tambm
h aqueles que atendem ativamente o usurio e outros que atendem apenas a
demanda (OPAS, 2004).
Porm segundo Bianchi e Leite (2007, p. 41), para a Enfermagem, modelo
assistencial pode ser definido como ... um conjunto de conceitos e preposies para
dar direo prtica, educao e pesquisa. Para alicerar as prticas de
enfermagem necessrio determinar um modelo assistencial a ser seguido, com
base em um referencial terico e filosfico, reconhecido pela comunidade cientfica
(SILVA et al., 2003). Os referenciais tericos apresentam, direcionam, esclarecem e
prognosticam a assistncia a ser prestada ao ser humano, pois a prtica baseada
apenas no senso comum, torna-se um exerccio profissional de baixo impacto social
(CASTELLANOS; CASTILHO, 1989).
Os modelos assistenciais, modelos de cuidado, marcos e/ou modelos
conceituais ou tericos, so temas discutidos e aplicados prtica profissional da
enfermagem h alguns anos. Apesar de haver divergncias quanto terminologia
adequada a ser empregada, os modelos compem um entrelaado de conceitos
relacionados que so utilizados para direcionar a atuao de enfermagem, pois
formam uma construo intelectual lgica e organizada (CARRARO, 1998).
O contexto de modelo assistencial se modifica quando aplicado e definido
pela Enfermagem, e toma caractersticas de um modelo de conceitos. Esse delineia
a filosofia de trabalho da equipe de enfermagem, que poder ser determinada de
acordo com o momento histrico, realidade econmica, social, tecnolgica, cognitiva
e cultural e guiaro as prticas das enfermeiras, visto que tem como objetivo que
todos os trabalhadores tenham o mesmo entendimento de seu processo de trabalho.
A enfermeira precisa reconhecer seu papel dentro do modelo assistencial
seguido pela Instituio, fundamentando-se para atuar como parceira na elaborao
das metas institucionais, participando com domnio tcnico, cientfico e
responsabilidade. Apesar das inmeras funes que esta profissional possa
desempenhar, no deve perder de vista a necessidade de estar em consenso com
sua atuao tico-profissional (BORK, 2004). Assim estabelece-se a provocao de
governar seu tempo, para que a assistncia ao paciente seja realizada integralmente
e com qualidade (SPERANDIO; VORA, 2004).

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A criao de um modelo de assistncia e uma filosofia para a enfermagem,
prioritariamente, requer a estruturao de uma identidade na Instituio. Necessita
da incorporao e do envolvimento de todas as categorias que compem a profisso
(auxiliares e tcnicos de enfermagem e enfermeiras), que devero refletir seus
papis, objetivos e desejos como profissionais da enfermagem. Configura-se,
portanto em uma tarefa rdua e trabalhosa (SILVA et al., 2003).
preciso que o processo de organizao das aes da enfermagem seja
planejado cuidadosamente, essencial a adeso de toda a equipe de enfermagem,
com investimentos em capacitao e na conscientizao, para elaborar em conjunto
com o grupo, um mtodo a ser utilizado para assistncia de enfermagem. Todos os
passos do processo de implantao da metodologia de assistncia de enfermagem
escolhidos devem ser avaliados, corrigidos e modificados ou adaptados conforme a
realidade local e institucional.
Uma das estratgias para minimizar a prtica de enfermagem mecnica,
executora de ordens mdicas e regras institucionais, a utilizao de um mtodo de
trabalho que favorea a individualizao e a continuidade da assistncia de
enfermagem. Esta uma opo para desenvolver uma enfermagem cientfica que
busca corpo prprio de conhecimento, estabelecendo diagnsticos, planejamento da
assistncia e prescrio de cuidados aos pacientes (BENKO; CASTILHO, 1989;
SPERANDIO; VORA, 2004).
Dentre as metodologias assistenciais de enfermagem adotados pelas
instituies de sade est a SAE que se estrutura em conhecimentos cientficos, o
mtodo no qual a enfermagem se afirma como profisso e como cincia.
(SPERANDIO; VORA, 2004; BITTAR; PEREIRA; LEMOS, 2006). Alfaro-Lefevre
(2000), ainda ressalta a importncia da articulao das capacidades manuais,
intelectuais e interpessoais, para prestao de assistncia de enfermagem de
qualidade.
Ao optar pela sistematizao da assistncia, segundo Tong e Gonalves
(2004), a enfermeira precisa ter em mente que o trabalho se inicia com a reviso da
estrutura organizacional da unidade, e que todas as pessoas envolvidas no
procedimento precisam ter conscincia de suas atividades. Concomitante ocorre o
planejamento dos processos de trabalho e a criao das metas a serem alcanadas
para o controle dos resultados e sempre que estes se distanciarem das metas,
devem ser revistos e corrigidos.

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A enfermagem organiza-se em suas atividades de forma a alcanar satisfao
pessoal e profissional e em conseqncia disto atinge seu reconhecimento como
agente modificador da realidade em que se insere. Uma das ferramentas que o
profissional utiliza o Processo de Enfermagem. Este possui etapas a serem
cumpridas que direcionem e sistematizem as atividades de enfermagem, dando s
suas aes um carter cientfico e profissional, deixando de lado apenas o fazer
emprico.
Diante do exposto, faz-se necessrio que a enfermagem eleja um mtodo de
trabalho para planejar a assistncia perioperatria. importante relembrar que as
possibilidades metodolgicas de trabalho so diversificadas, cabendo a cada servio
a escolha do mais adequado a sua realidade.

2.3 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE) E SAE
PERIOPERATRIA (SAEP)

Algumas metodologias para assistncia so aplicadas para a enfermagem
perioperatria, entre eles: o enfoque de risco, o gerenciamento de caso (case
management), a prtica baseada em evidncias, planejamento baseado na
programao cirrgica, os diagnsticos de enfermagem (North American Nursing
Diagnosis Association NANDA), o perioperatrio focado no paciente (PNDS) e a
sistematizao de assistncia de enfermagem perioperatria (SAEP) (BIANCHI;
LEITE, 2007).
Para este estudo foi eleito a SAEP. Para tanto se faz necessrio introduzir
aspectos relativos SAE.
2.3.1 Sistematizao da assistncia de Enfermagem (SAE)

Atualmente se observa uma tendncia na utilizao do termo sistematizao
da assistncia de enfermagem (SAE) para definir a metodologia de assistncia de
enfermagem, o que causa confuso aos leitores, porm importante ressaltar a
flexibilidade na utilizao de diferentes terminologias para descrever o mtodo de
assistncia de enfermagem. De acordo com Leopardi (1995), sob qualquer uma de

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suas formas conceituais, preconizado como instrumento que tem a capacidade de
encaminhar a sistematizao das tarefas de cuidar.
Para implementao da SAE a enfermeira emprega conhecimentos tericos e
prticos. A aplicao do Processo de Enfermagem como um mtodo para
sistematizar a assistncia, proporciona uma estrutura para prestao de cuidados de
enfermagem. Segundo Campedelli (1989), Alfaro-Lefevre (2000) e Potter e Perry
(2005), utilizado no nvel hospitalar, ambulatorial e de sade pblica, ou seja, em
todos os ambientes onde a enfermagem possa atuar.
imperativo que a enfermeira utilize um mtodo de trabalho para planejar,
executar e avaliar suas aes, substituindo o fazer emprico pelo planejamento da
assistncia baseada em conhecimento cientfico. Aponta-se a partir dessa reflexo
que o processo de enfermagem sistemtico, instrumento de trabalho da
enfermeira, por meio do qual se atinge a finalidade da sua prtica, a assistncia de
enfermagem.
O Processo de Enfermagem tambm uma ao social intencional mediada
pela comunicao verbal ou no verbal. As informaes trocadas entre a enfermeira
e o paciente, so verdadeiras e relacionadas ao encaminhamento da efetivao do
cuidado, que sofre a influncia das interaes humanas efetuadas entre os usurios
e os profissionais da enfermagem (GARCIA; NBREGA, 2000). As autoras
ressaltam o processo de pensar, sentir e agir como aspectos interdependentes,
apontam para o uso desse instrumento metodolgico para a organizao e
execuo das aes de enfermagem.
A aproximao da enfermeira com a famlia e o paciente, tambm se faz na
SAE, no levantamento de dados e implementao de todas as fases do processo.
Porm precisa atentar para no execut-lo mecanicamente, envolvendo-se numa
proposta de melhoria de qualidade de assistncia ao paciente. Exclui-se do
processo, atividades consideradas rotineiras, ajustando-se conforme as
necessidades e os resultados apresentados (MELLEIRO et al., 2001).
Na operacionalizao da assistncia, a enfermeira usa a SAE que permite
identificar as necessidades humanas bsicas afetadas nos indivduos, com
classificao de diagnsticos e intervenes de enfermagem, que possibilita
equipe de enfermagem a prestao de cuidados individualizados, planejados e
fundamentados em conhecimentos (REPETTO, 2005).

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A estrutura terica da enfermagem na prtica aplicada por meio do
Processo de Enfermagem. Yver, Taptich e Bernocchi-Losey (1993), Alfaro-Lefevre
(2000) e Rosi e Casagrande (2001) descrevem que este consiste em cinco fases
seqenciais e inter-relacionadas: histrico, diagnstico, planejamento,
implementao e avaliao. Estas fases integram funes intelectuais,
comportamentais, atitudes e habilidades para solues de problemas e definio das
aes de enfermagem, com o propsito de oferecer uma estrutura, na qual as
necessidades individualizadas do paciente, da famlia e da comunidade sejam
satisfeitas, desenvolvendo relao interativa, intencional, dinmica e flexvel. Desta
forma, demonstra de modo concreto e efetivo, o alcance das aes de enfermagem.
As etapas do Processo de Enfermagem sustentam o desenvolvimento de uma
prtica de enfermagem sistematizada e orientada para os resultados desejados
(SILVA et al., 2003, p.13).
Segundo Carraro (2001), as etapas da metodologia da assistncia descritas a
seguir so articuladas entre si, complementando-se, ocorrendo simultaneamente ou
no:
! Levantamento de dados ou histrico de enfermagem: a primeira
etapa da metodologia, tem a finalidade de conhecimento do paciente e da famlia, na
busca de informaes para continuidade do processo. As tcnicas utilizadas para a
coleta de dados so a entrevista, a observao e o exame fsico, porm so aceitos
outros meios para obter a informaes necessrias para a continuidade do processo.
! Diagnstico de enfermagem ou levantamento de problemas:
reflexo sobre as informaes obtidas, anlise dos dados para identificar as
necessidades de assistncia para dar embasamento prescrio de Enfermagem.
! Planejamento ou prescrio de enfermagem: planejamento da
assistncia a ser prestada. Para esta etapa essencial que as duas anteriores
sejam cumpridas e atualizadas constantemente.
! Execuo ou implementao: as aes seguem a prescrio de
enfermagem proposta e executada pela Enfermeira, auxiliar ou tcnico de
enfermagem, de acordo com a habilidade e competncia exigidas.
! Acompanhamento/avaliao ou evoluo de enfermagem:
desenvolvido(a) de maneira dinmica, interligada e contnua, avalia a evoluo do
paciente no processo sade/doena. importante o registro das aes

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desenvolvidas pela equipe de enfermagem, para atualizar e avaliar o planejamento
da assistncia e para trazer visibilidade Enfermagem.
A utilizao da SAE permite planejar a assistncia de forma individualizada,
focada no indivduo, em seus familiares e suas necessidades biopsicossociais,
identificar os diagnsticos de enfermagem para a implementao de aes
humanizadas e ajustadas conforme as mudanas descritas na evoluo de
enfermagem, e que sero acompanhadas e avaliadas em sua efetividade. Neste
contexto, inquestionvel que a aplicao do Processo de Enfermagem em todas
as suas fases contribua para o alcance da efetivao da assistncia enfermagem.
A busca por assistncia de enfermagem de qualidade, que atenda as
necessidades individuais dos pacientes, deve ser o objetivo dos profissionais dessa
rea. Nesta perspectiva, faz-se necessrio a adoo de um mtodo de assistncia
para subsidiar as aes da enfermagem perioperatria. Esta escolha deve ser
pautada no contexto em que se insere a UCC, considerando fatores organizacionais,
polticos e financeiros (BIANCHI; LEITE, 2007).

2.3.2 Sistematizao de enfermagem perioperatria (SAEP)

O termo enfermagem de centro cirrgico tem sido substitudo pela expresso
enfermagem perioperatria, que inclui os perodos
12
pr-operatrio, transoperatrio e
ps-operatrio da experincia cirrgica. mais abrangente, pois compreendem
atividades desenvolvidas em salas de cirurgia, centros ambulatoriais de cirurgia,
servios de endoscopia, centros de lasers e consultrios mdicos (LADDEN, 1997).
Segundo Smeltzer e Bare (2005), a fase pr-operatria inicia quando
tomada a deciso da interveno cirrgica e termina com sua entrada do paciente
na sala de cirurgia. A fase transoperatria comea quando o indivduo entra na sala
de cirurgia e finda quando transferido para a sala de recuperao ps-anestsica.
A fase ps-operatria comea com a sua admisso na sala de recuperao
anestsica e finaliza com a alta clnica ou domiciliar.

12
Neste texto sero utilizados os termos perodos, etapas ou fases como sinnimos, pois segundo
Larousse (2004), significam mudanas de aspectos sucessivos de um fenmeno em evoluo. Estes
sero utilizados para designar o pr, trans e ps-operatrio imediato.

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Dentre a classificao das fases do perioperatrio, existem designaes mais
especficas, citadas por outros autores, que auxiliam a localizao da fase em que o
paciente se encontra. Estas so: o perodo pr-operatrio imediato que compreende
desde a vspera da cirurgia at o momento em que o mesmo recebido no centro
cirrgico (CASTELLANOS; JOUCLAS, 1990); o perodo transoperatrio vai desde a
entrada do paciente no centro cirrgico, recebimento e avaliao na recepo at
seu encaminhamento para a recuperao ps-anestsica; o perodo intra-operatrio,
desde a entrada na sala de cirurgia, at o final da anestesia, com encaminhamento
para recuperao ps-anestsica e o perodo ps-operatrio imediato, que
corresponde ao momento da alta da sala de cirurgia at a alta da sala de
recuperao ps-anestsica (PASCHOAL; ROGENSKI, 2001).
Para fins deste estudo sero abordados o pr-operatrio imediato,
transoperatrio e ps-operatrio imediato, por ocorrem na UCC, e so, portanto,
responsabilidade deste setor.
Na assistncia de enfermagem perioperatria, a enfermeira tem como foco o
paciente cirrgico e sua famlia, com os objetivos de ajud-los a compreender seu
problema de sade, a preparar-se para o tratamento anestsico-cirrgico e suas
conseqncias, e a utilizar seus mecanismos de defesa fisiolgicos e psicolgicos
durante este perodo. A enfermeira tambm precisa diminuir ao mximo os riscos
inerentes ao ambiente do centro cirrgico e da sala de recuperao ps-anestsica,
e da utilizao de materiais e equipamentos necessrios ao desenvolvimento dos
procedimentos anestsico-cirrgicos, bem como colaborar na consecuo destes
procedimentos pela previso, proviso e controle dos recursos humanos em
qualidade e quantidade (SOBECC, 2007; CIMINO et al., 1993).
Os pacientes que sero submetidos a procedimentos anestsico-cirrgicos,
segundo Bueno et al. (2002), Flrio e Galvo (2003) e Peniche, Jouclas e Chaves
(1999) tm uma srie de peculiaridades, e entre elas destaca-se a ansiedade frente
ao desconhecido e o medo eminente da morte. Neste sentido entende-se que a
presena de um profissional preparado/habilitado minimiza a ansiedade do paciente
frente a este estresse. Neste momento a enfermeira especialista ser de
fundamental importncia para esclarecimentos e orientaes famlia e ao paciente.
A SAEP um instrumento de trabalho imprescindvel para a assistncia de
enfermagem e recomenda-se que seja pautada por um referencial terico eleito pela
equipe de enfermagem. De acordo com a filosofia deste servio, dever

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compreender etapas articuladas entre si, a fim de atender o ser humano no perodo
perioperatrio de forma individualizada.
A implantao da SAEP com enfoque na assistncia individual ao cliente,
melhora a programao cirrgica da UCC, fornece respaldo legal por meio dos
registros completos de toda a assistncia planejada e implementada na unidade.
Esses registros, de acordo com Repetto e Souza (2005), facilitam e valorizam a
assistncia de enfermagem no cuidado ao paciente, subsidiam pesquisas, o que
proporciona benefcios para a produo de conhecimento, e valoriza a profissional
enfermeira no mbito da docncia e prtica da assistncia.
Picolli e Galvo (2004) justificam que a implementao da SAEP propicia o
crescimento da enfermagem perioperatria, a continuidade e a avaliao da
assistncia prestada ao paciente, com a participao da famlia e respeito ao ser
humano, em relao aos direitos humanos e aos aspectos ticos.
O tempo de internao dos pacientes cirrgicos atualmente mais curto. O
perodo que este permanece hospitalizado, segundo Silva e Lacerda (2006), vem se
tornando insuficiente para a aplicao completa do Processo de Enfermagem
perioperatrio. Esse fato gera discusses sobre a necessidade de novas
metodologias de assistncia perioperatria, com adaptao demanda atual.
A utilizao do Processo de Enfermagem no perioperatrio no evidenciada
com clareza, por se tratar de uma Unidade diferenciada e especializada, que requer
alterao e adaptaes dos mtodos tradicionais utilizados em outras unidades
hospitalares (LADDEN, 1997). Porm, por meio da sistematizao da assistncia
de enfermagem perioperatria, que a enfermeira programa intervenes
fundamentadas em princpios cientficos, contanto que a participao do paciente e
da famlia ocorra do princpio ao fim do processo teraputico (PICOLLI; GALVO,
2004).
A SAEP compreende trs fases assim designadas: a pr-operatria, na qual
realizada a visita de enfermagem; a transoperatria e a ps-operatria. Ressalta-se
que a assistncia complexa, peculiar e individualizada em todas as etapas.
A classificao dos diagnsticos mais freqentes por especialidades uma
prtica que auxilia nos estudos e discusses acerca da implementao da SAE no
perioperatrio (PR; PICOLLI, 2004; DALRI et al, 2006; GALDEANO et al 2006).
Todos os diagnsticos de enfermagem so importantes e precisam ser avaliados

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pela enfermeira, visto que cada paciente um ser nico, com necessidades
individualizadas.

Pr-operatrio imediato
O perodo pr-operatrio imediato inicia-se no momento da internao do
paciente at sua entrada no centro cirrgico, caracteriza-se por ser a primeira etapa
do perodo perioperatrio. considerado como etapa crucial para a atuao da
enfermeira porque este contato inicial subsidiar o planejamento da assistncia a ser
prestada. Nesse momento a atuao prxima da enfermeira esclarece as dvidas,
completa as informaes, avalia e inicia o processo de sistematizao da
assistncia, com o objetivo de amenizar o estresse, transmitir confiana e segurana
ao paciente.
A chamada visita pr-operatria de enfermagem marca o incio da SAEP.
Esse procedimento indispensvel para o preparo fsico e emocional do paciente.
Ao desenvolver a visita pr-operatria ao que ser submetido a cirurgia eletiva, a
enfermeira obtm elementos para acompanh-lo no transoperatrio e no ps-
operatrio imediato. Grittem, Silva e Miranda (2000) e Picolli e Galvo (2004),
descrevem os benefcios resultantes do contato prvio com o paciente e o
sentimento de segurana relatada por este, tendo em vista o vnculo estabelecido
com a enfermeira.
Nesta visita so levantados os dados para o histrico, so identificadas as
necessidades/problemas, elaborados os diagnsticos de enfermagem e as
prescries para o pr-operatrio imediato e transoperatrio, que facilitam o
atendimento no ps-operatrio. Segundo Ladden (1997), estes dados so
aproveitados em sua totalidade quando a visita realizada pela enfermeira do centro
cirrgico ou da unidade de internao.
O pr-operatrio imediato tambm assinalado pelos preparos para cada tipo
de cirurgia, de acordo com o porte, durao do procedimento, tipo de anestesia e
estado fsico do paciente. A partir destas informaes ser possvel enfermeira, do
centro cirrgico ou unidade de internao, orientar pacientes e seus familiares e
prescrever os preparos necessrios, por exemplo: tricotomia, lavagem intestinal,
higiene corporal, retirada de adereos, entre outros (SOBECC, 2007).
A visita pr-operatria apresenta inmeras vantagens para o paciente e seus
familiares. Oferece subsdios para organizao da assistncia de enfermagem

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transoperatria e ps-operatria imediata, bem como para o gerenciamento de
recursos humanos e materiais necessrios realizao do procedimento anestsico-
cirrgico, com segurana e qualidade.

Transoperatrio
O perodo transoperatrio inicia-se com a chegada do indivduo no centro
cirrgico e termina com a entrada do mesmo na sala de recuperao anestsica, UTI
ou unidade de internao. Pode ainda, conforme a SOBECC (2007), ser dividida em
dois momentos diferentes; o primeiro acontece na recepo do paciente no centro
cirrgico, e o segundo ser a sua permanncia na sala cirrgica.
Considerada a segunda fase da SAEP, no perodo transoperatrio que a
enfermeira, por meio de intervenes de enfermagem efetivas, poder minimizar os
riscos ao pacientes decorrentes do procedimento anestsico cirrgico. De acordo
com Picolli e Galvo (2004), esta s pode ser realizada com a devida efetivao das
primeiras fases, ou seja, avaliao pr-operatria, identificao dos problemas ou
diagnsticos de enfermagem e planejamento da assistncia.
Segundo Flrio e Galvo (2003), compete enfermeira planejar a assistncia
no perodo transoperatrio, por meio de aes que visem minimizar a perda da
integridade fsica do paciente cirrgico, devido a diversos fatores. Entre eles cita-se
o posicionamento cirrgico, ansiedade e riscos de infeco de stio cirrgico.
A recepo da pessoa no centro cirrgico deve ser feita pela enfermeira, que
avaliar seu estado geral, diagnsticos e intervenes recomendadas durante a
visita pr-operatria, preparos pr-operatrios e encaminhamento at a sala
cirrgica, acompanhamento da induo anestsica e permanncia na sala operatria
at o incio da cirurgia. Busca preservar desta forma a segurana fsica e emocional
do paciente (SOBECC, 2007).
O perodo transoperatrio, que se caracteriza pela permanncia do indivduo
na sala operatria, consiste no momento em que o procedimento anestsico-
cirrgico realizado. O acompanhamento feito por toda equipe de enfermagem
(auxiliares ou tcnicos de enfermagem) que devero oferecer ao indivduo apoio,
ateno e respeito s suas necessidades, alm de seguir as prescries da
enfermeira (SOBECC, 2007).
A superviso das aes assistenciais pela enfermeira no perodo
transoperatrio essencial para a garantia de cumprimento dos cuidados prescritos.

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Ps-operatrio imediato
O perodo ps-operatrio imediato poder ocorrer na sala de recuperao
anestsica anexa ao centro cirrgico, na UTI, na unidade de internao ou na
prpria sala de cirurgia, o que depender das condies ou riscos anestsico-
cirrgicos do paciente. Considerada a ltima fase da SAEP, necessrio que a
equipe de enfermagem esteja preparada para possveis complicaes deste
perodo.
A complexidade das aes e a inter-relao das trs fases da experincia
cirrgica do paciente justificam a importncia da SAEP e a utilizao de
conhecimento cientfico para esse embasamento (GALVO et al, 2002).
O perodo perioperatrio requer um profissional competente tendo em vista a
diversidade de conhecimentos necessrios para sua atuao. A comunicao e
relacionamento interpessoal so essenciais, na fase pr-operatria; no
transoperatrio, preciso habilidade com equipamentos e materiais envolvidos nos
procedimentos anestsico/cirrgicos e estar atenta para as intercorrncias que
coloquem em risco a vida do paciente; na fase ps-operatria, alm de
conhecimento sobre o aparato tecnolgico, a observao de sinais vitais, controle da
dor e o restabelecimento da conscincia, tambm esto somados os inmeros
conhecimentos necessrios manuteno dos sistemas cardiovascular, respiratrio,
renal, neurolgico, etc. Tm-se ainda que dominar conhecimentos peculiares a cada
interveno cirrgica que demanda assistncia imediata e individualizada.
O sucesso do tratamento cirrgico, de acordo com Bueno et al (2002),
depende da assistncia prestada de maneira integral e individualizada, especfica
em todos os momentos do perodo perioperatrio, a fim de propiciar ao paciente uma
recuperao mais eficaz e rpida, ou seja, uma assistncia de qualidade.
A continuidade do processo assistencial no perioperatrio, gera interao
entre a equipe multiprofissional, na qual os resultados so melhores do ponto de
vista humano, operacional e organizacional. A utilizao de um sistema que
possibilite a previsibilidade das aes de enfermagem, reduz o stress na equipe,
levando a uma assistncia qualificada.
Acredita-se nas implicaes positivas da SAEP para o paciente, famlia,
equipe de sade envolvida e para a instituio nas vertentes: organizacional,
financeira, de recursos humanos, entre outros. Corroboram com esta afirmao

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Backes et al. (2005), que a SAE um processo articulador e integrador da
assistncia, representando um importante instrumento tcnico-cientfico que
assegura qualidade e continuidade da assistncia de enfermagem, alm de conter
custos e garantir fins legais.
A transferncia de mtodos operacionais do SAEP oriundos de outras
instituies, sem ampla reflexo das caractersticas de cada servio, apenas auxilia
na organizao do servio. importante que os grupos de enfermeiras que
pretendem utilizar esta ferramenta levem em considerao o conhecimento terico
sobre a SAEP e as caractersticas peculiares de seus servios, o que levar a
estabelecer uma forma particular de implantao do processo, contribuindo para a
maturidade profissional e pessoal (CIMINO et al., 1993; LADEEN, 1997).
Considerando as reflexes dos autores citados, destaca-se a relevncia do
conhecimento cientfico, bem como das habilidades da enfermeira para o alcance da
finalidade da prtica profissional. Aspectos estes que caracterizam a Enfermagem
como cincia e embasam sua estrutura terica.

2.4 COMPETNCIAS DA ENFERMEIRA PERIOPERATRIA

As competncias profissionais so entendidas como a capacidade do
indivduo de mobilizar, articular e colocar em prtica os valores, conhecimentos e
habilidades indispensveis para execuo eficiente e eficaz de atividades requeridas
no seu trabalho (BRASIL, 1999).
O papel da enfermeira no espao social e tcnico da UCC cada vez mais
complexo, na medida em que necessita ter habilidade de relacionar-se com os
indivduos, representados nos pacientes e seus familiares com suas particularidades
e com a equipe multiprofissional. Ursi e Galvo (2006) discorrem sobre o que se
espera deste profissional quando assume o papel de gerenciador das atividades
cotidianas do ambiente de trabalho. Para isso necessrio que desenvolva
habilidades mltiplas, tanto de fundamentao cientfica quanto do manuseio prtico
de materiais e equipamentos que se renovam e modificam continuamente. Assim,
entende-se que a esfera de atuao esperada da enfermeira de centro cirrgico
contemple atividades administrativas, assistenciais, de ensino e de pesquisa.

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O desafio das mudanas uma constante na prtica da enfermeira lder de
uma equipe, apesar das transformaes no se apresentarem de forma modesta,
ela vital para o crescimento das Instituies e da profisso. Bork (2004) concorda
que as conseqncias das mudanas nem sempre podem ser adiantadas ou
impedidas. A autora ainda afirma que os lderes devem continuar um movimento em
prol do estabelecimento de servios de qualidade, no se abatendo frente s
dificuldades decorrentes das mudanas. Segundo a autora,

A prtica e o conhecimento de enfermagem no so estticos, mas
dinmicos e em constante mudana. Por isso, imperativa a adoo de
ferramentas que tenham como suporte o conhecimento cientfico e
promovam o cuidado de enfermagem, alicerado em uma filosofia
institucional e em modelo terico (SILVA et al., 2003, p. 9).

As habilidades de solucionar problemas, tomar decises e raciocinar
criticamente so apreendidas e melhoradas com a prtica profissional. Marquis e
Houston (2005) citam o Processo de Enfermagem como uma ferramenta auxiliar
para tomada de decises e resoluo de problemas, considerado a mais utilizada e
conhecida pela enfermagem. Alm disto, o Processo de Enfermagem possui
vantagens sobre outros mtodos, pois inclui a etapa da avaliao dos resultados,
retroalimentando o processo.
A tomada de deciso se caracteriza por ser uma das competncias do
pensamento crtico, juntamente com o mtodo cientifico e resoluo de problemas.
O pensamento crtico por sua vez um processo de aprendizado, ativo e
organizado, que exige reflexo, comunicao clara e precisa, alm de intuio
(POTTER, 2005).

Entendemos o julgamento clnico como uma ferramenta para promover a
melhoria da prtica assistencial como base no conhecimento, no
pensamento e na tomada de deciso clinica. [...] E tem como sinonmia
raciocnio clnico ou pensamento crtico. (ROZA, 2005, p. 95).

Atualmente esperado que a enfermeira que atua no perodo perioperatrio
seja competente tecnicamente, demonstre julgamentos independentes e tenha
habilidade para a tomada de deciso. O julgamento clnico uma ferramenta que
promove o progresso da prtica assistencial de enfermagem, pois est baseado em
conhecimento cientfico e prtico, no pensamento crtico e na tomada de deciso.

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Segundo Marquis e Huston (2005), inmeras so as habilidades requeridas
da enfermeira lder e administradora: liderana, resoluo de problemas,
planejamento, administrao do tempo e conflitos, organizao do cuidado,
recrutamento de pessoal e controle de qualidade, entre outros.
Para atender s exigncias que se esperam deste profissional, ele dever
agregar todos os padres de conhecimento descritos por Madureira (2004), que so
o emprico, cientfico, tico, pessoal, esttico, intuitivo, desconhecido, histrico,
humanstico, poltico e o scio-poltico. Segundo Secaf e Oguisso (1998), o
profissional de enfermagem traz, alm de sua formao tcnica, valores que
expressam sentimentos e propsitos de vida, e que algumas vezes se tornam a base
das lutas e compromissos assumidos ao longo de sua carreira.
Neste contexto, percebe-se a importncia da enfermeira enquanto
administradora e lder da equipe, deter conhecimentos necessrios ao
desenvolvimento do pensamento crtico que levam tomada de deciso para a
adequada resoluo dos problemas.
Os profissionais de enfermagem designados para desenvolver o Processo de
Enfermagem requerem intenso conhecimento e prtica da metodologia proposta,
com nfase na rea clnica especfica, capacidade de anlise, no trabalho
interdisciplinar e papel de educador (SILVA et al, 2003).
A enfermeira ocupa papel de destaque como educadora junto equipe
multiprofissional, responsvel pela organizao e treinamento das rotinas de
funcionamento da unidade, alm das prticas especficas da enfermagem.
O surgimento de novas tecnologias contribuiu para a complexidade nos
procedimentos cirrgicos. Entre eles podem-se citar as cirurgias minimamente
invasivas. As contnuas mudanas que ocorrem na assistncia sade demandam
da enfermeira que atua no perodo perioperatrio, ateno constante ao seu
desenvolvimento e educao profissional e de toda equipe envolvida na assistncia
ao paciente cirrgico (LADDEN, 1997).
O processo de educao do funcionrio no local do trabalho visa capacit-lo a
executar adequadamente seu trabalho, porm no se limita a aspectos tcnicos.
importante o desenvolvimento da capacidade de percepo global da assistncia
perioperatria, para que este perceba a sua importncia no processo de trabalho
(POSSARI, 2004).

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Nesta perspectiva, surge a necessidade de se repensar e reavaliar a
importncia de contedos significativos ministrados durante a graduao
relacionados SAEP. imprescindvel que os graduandos recebam uma formao
pautada no reconhecimento de sua importncia, bem como da aplicao prtica e na
pesquisa deste tema.
H necessidade de inovao dos conceitos sobre assistncia cirrgica,
deixando de buscar as caractersticas relacionadas a problemas burocrticos,
estruturais e tcnicos, mas sim voltada s questes que envolvam atitudes,
comportamentos, valores e tica profissional (BEDIN et al, 2005). Em relao ao
ensino, Avelar e Silva (2005) discutem amplamente as contradies do ensino de
enfermagem perioperatria e a prtica que se distanciam do entendimento
consensual.
Apesar de a educao possuir o papel de transformao social, deve-se ter
cautela na formao das futuras enfermeiras, quando so incutidas idealizaes
profissionais que no so as mesmas requeridas no mercado de trabalho. Esta
divergncia causa frustrao e sentimentos de incompetncia no desempenho das
atividades concebidas (GUSTAVO E LIMA, 2003). O ensino da sistematizao da
assistncia de enfermagem perioperatria poder progredir, na medida em que for
aplicado na prtica e promover a reflexo, discusso e educao continuada dos
profissionais que a desenvolvem.
Para alcanar uma prtica assistencial de excelncia, a enfermeira busca um
papel estratgico na equipe de sade, baseado em competncias que envolvem a
capacidade de tomada de deciso, o desenvolvimento profissional contnuo, a viso
do todo, o julgamento clnico e pensamento crtico. Ainda, aliadas s competncias
comportamentais de iniciativa, liderar e planejar, negociar, comunicar e relacionar-se
com as pessoas. Estas habilidades reunidas contribuem para estabelecer um
cuidado relacional com o paciente e seus familiares e resolutividade das situaes
(GUSTAVO, LIMA, 2003; BORK, 2004).
Neste contexto, Bork (2003) ainda complementa que a enfermagem uma
cincia em ampliao e sua prtica est respaldada pelo conhecimento cientfico,
sendo estes indicativos incrementos da profisso. Assim, Csokasy (1997) elucida
que esse profissional capaz de analisar dados de pesquisa e utilizar os seus
resultados para proporcionar assistncia de enfermagem, com resultados positivos

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para o paciente ao usar o conhecimento cientfico para empregar na sua prtica
profissional.
Para desenvolver a sistematizao da assistncia de enfermagem
perioperatria, a enfermeira precisa estar ciente das competncias que lhe sero
exigidas. De acordo com Lacerda (1998), o momento de se enxergar a
enfermagem de uma forma mais ampla, alm da cincia, arte, tecnologia, disciplina
e profisso.

2.5 SAEP - UMA TECNOLOGIA DE ENFERMAGEM

A tecnologia em enfermagem uma das bases para o desenvolvimento da
ao profissional, permeando todos os momentos desta prtica.
Na tecnologia em enfermagem se unem os modos de saber e fazer na
relao humana intencional. Esta se d no relacionamento interpessoal, e para a
qual so exigidas habilidades tcnicas e reflexivas, que visam promoo da
qualidade de vida do profissional e do paciente e sua famlia, articulando-se ou no
o uso de equipamentos ou tcnicas, e considera-se sempre os contextos scio-
polticos, a tica e os aspectos pertinentes profisso de enfermagem.
No desenvolvimento do processo de trabalho, a enfermeira ao utilizar a
tecnologia, depara-se com o entrelaamento dos padres de conhecimento. Ao usar
equipamentos que do suporte vida, a enfermeira no pode valorizar a tecnologia
material em detrimento do atendimento integral do ser humano, contudo tratar de
tecnologia abrange um conceito mais amplo, entendido como conjunto de
conhecimentos e instrumentos que interligados, fundamentam e delimitam modos
sistematizados de fazer e de cuidar (MEYER, 2001).
Meier (2004, p.52) destaca que a tecnologia ... uma parte de um complexo
sistema de atividades humanas. Este entendimento transcende a noo de
tecnologia como sendo mquinas e equipamentos. Nessa perspectiva a autora
afirma que a metodologia da assistncia, a prtica de cuidar, em situaes
especficas do ser humano como o perodo ps-cirrgico tecnologia, e esse
entendimento inspira uma dimenso ampla e importante para o processo do trabalho
em Enfermagem.

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A tecnologia do cuidado se produz quando a existncia das pessoas torna-se
significativa, independente do papel que se ocupa (enfermeira, docente, equipe,
usurio). O ato de produzir tecnologia para o cuidado, se efetiva num processo
comunicativo, em que a ao de cuidar envolve a relao do sujeito que cuida,
consigo mesmo e com o sujeito a ser cuidado. nesse sentido que se vislumbra
como possibilidade a tecnologia do cuidado, como uma relevante ferramenta para
recompor e relativizar os processos de mudanas na e para a Enfermagem, na
formao e nos servios de sade e para atender s demandas por cuidados
prestados por esses profissionais (LIMA et al., 2005).
Com vistas a melhorar a qualidade e a produtividade do cuidado de
enfermagem prestado aos pacientes, uma ferramenta que pode contribuir a
tecnologia da informao, pois desde o planejamento da assistncia, prescrio das
intervenes de enfermagem, at a avaliao dos seus resultados podem ser
registrados e acionados com a ajuda dos computadores, otimizando o tempo das
enfermeiras para atividades assistenciais (SPERANDIO; VORA, 2004).
Fica evidente que no processo de trabalho para a assistncia de
enfermagem, a enfermeira lana mo de tecnologias presentes, as materiais e
humanas representadas pelos processos variados que permeiam seu fazer:
aspectos gerenciais (comunicao, organizao, gerncia, informtica), relacionais e
tcnico-cientficos. Fernandes (2000) entendem a tecnologia como saberes
especficos ou tcnicas de ao que articulados entre si, interferem na
transformao do processo de gerenciar e de cuidar.
Galvo et al. (2000) relatam que a enfermeira deve conquistar meios que
viabilizem o desenvolvimento de habilidades de liderana, sendo para isto
fundamental o embasamento terico e a comunicao. Svaldi, Lunardi Filho e
Gomes (2006) ressaltam ainda, que o gerente deve ter viso estratgica, ligar a
teoria com a prtica para solucionar problemas, levar em considerao que
necessrio estabelecer um ambiente de trabalho adequado, respeitar as diferenas
pessoais para adquirir cooperao, respeito e confiana nas relaes humanas.
Nessa conjuntura complexa, se considera a capacidade gerencial, os
conhecimentos cientficos, a liderana, a comunicao teraputica como tecnologias
essencias para o processo de trabalho da enfermeira.
Nesse contexto, o Processo de Enfermagem uma tecnologia, que vem
sendo utilizado pelo grupo de enfermagem do Hospital de Clnicas de Porto Alegre,

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h mais de duas dcadas (CROSSETTI et al., 2004). Neste trabalho os autores,
uniformizaram a linguagem utilizada pelas enfermeiras no Processo de Enfermagem
Perioperatria, com auxilio da prescrio informatizada. Este um exemplo de
inovao e atualizao dos processos de trabalho com a utilizao de uma
sistematizao de assistncia, padronizao de uma linguagem e o recurso da
informtica, que imprescindvel nos tempos atuais.
No trabalho em sade e na enfermagem, pode-se encontrar um conjunto de
instrumentos, materiais e de saberes tcnicos ou produtivos que informam e firmam
a atividade alcanada (PEDUZZI, 2001). Entende-se que a tecnologia so esses
saberes especficos embasados em conhecimentos cientficos, mencionados pelos
autores anteriores que, articulados, interferem na transformao do processo de
cuidar.

3 METODOLOGIA

Este captulo apresenta o tipo de pesquisa adotada, contextualizao do
cenrio no qual foi desenvolvido o estudo, as fases da pesquisa-ao, a coleta dos
dados, a anlise dos dados e as questes ticas que permearam a pesquisa.

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3.1 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, do tipo pesquisa-
interveno, que segundo Tobar e Yalour (2001, p.71) aquela cujo principal
objetivo interferir na realidade estruturada, para modific-la. Tal pesquisa se
prope resoluo de problemas de forma participativa. Utilizou-se como referencial
metodolgico a pesquisa-ao, do tipo intervencionista, que prev a participao do
pesquisador na situao e a sua modificao.
A pesquisa-ao tambm freqentemente utilizada em diversas reas
como: educao, poltica, agronomia, publicidade e propaganda, assim como na
rea organizacional, bancria e de sade. Esse tipo de pesquisa tem seu uso em
especial nos programas de sade coletiva, o enfoque da participao popular,
tornando-se um instrumento valioso, pois conforme Thiollent (2005) ocorre uma
construo social de conhecimento, por meio da interao e cooperao dos atores.
Outros pesquisadores j utilizaram a pesquisa-ao para propor e
implementar a sistematizao da assistncia, e a justificam como uma metodologia
apropriada, por envolver os sujeitos na construo de uma ao (CROSSETTI,
2004; ANDRADE; VIEIRA, 2005;).
A Enfermagem amplia a produo do conhecimento, por meio da realizao
de pesquisas. Dentre as estratgias adotadas, destaca-se a pesquisa-ao, visto a
sua aplicabilidade em questes em que h interesse coletivo para a resoluo de
problemas.
Na enfermagem, a participao dos membros da equipe em fruns de
discusso bastante comum, e as suas aes somente tm consistncia, quando
so construdas coletivamente, de outro modo no se obtm efetividade. Portanto,
pode ser uma metodologia apropriada para promoo de melhorias da prtica da
enfermagem, como por exemplo, para mudana de rotinas, implantao de servios,
modificaes de comportamento de um grupo de indivduos, na qual os sujeitos so
co-responsveis pela ao realizada.
Para Thiollent (2005), toda pesquisa-ao participativa, sendo necessrio o
envolvimento das pessoas implicadas nos problemas. somente qualificada como

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tal, se houver uma ao por parte do grupo de pessoas sob observao, sendo uma
ao de carter prtico e no uma ao trivial.
O planejamento na pesquisa-ao flexvel e dinmico, isto , no segue
uma ordem fixa, com estrutura rgida, e as fases utilizadas para sua efetivao so
executadas de variadas formas. Portanto, as fases desse tipo de pesquisa,
sugeridas por Thiollent (2005) sero pontuadas aps a seo Contextualizao do
Cenrio. So elas: a fase exploratria, tema da pesquisa, colocao dos problemas,
lugar da teoria, hipteses, seminrio, campo de observao, amostragem e
representatividade qualitativa, coleta de dados, aprendizagem, saber formal e saber
informal, plano de ao e divulgao externa.

3.2 CONTEXTUALIZAO DO CENRIO

O estudo em questo foi realizado na UCC, do Hospital de Clnicas da
Universidade Federal do Paran (HC-UFPR), localizado na cidade de Curitiba,
capital do Estado do Paran. Configura-se no maior hospital pblico do Paran e um
dos cinco maiores hospitais universitrios do Pas.
Foi construdo na dcada de 50 e comeou a funcionar em junho de 1961
quando foi oficialmente inaugurado. Seu objetivo era o ensino da Medicina, atendia
prioritariamente indigentes, sustentado com recursos do Ministrio da Educao e
Cultura (MEC). Atualmente a misso do HC-UFPR Prestar assistncia hospitalar
acreditada comunidade, garantindo campo apropriado para o ensino, a pesquisa e
a extenso (HOSPITAL DE CLNICAS, 2007).
constitudo por um prdio central e trs anexos interdependentes, alm de
algumas unidades externas. Nos quatro blocos, funcionam 266 salas ambulatoriais e
643 leitos hospitalares. A mdia mensal de 67645 atendimentos ambulatoriais,
1704 internaes, 724 cirurgias, 84 partos normais e 102 cesreas. Entre 1973 a
2007 foram realizados 3162 transplantes (HOSPITAL DE CLNICAS, 2007).
Possui 45 especialidades mdicas e o ensino de graduao acompanhado
pelos Departamentos de Clnica Mdica, Cirurgia, Otorrinolaringologia e
Oftalmologia, Sade Comunitria, Tocoginecologia, Enfermagem, Nutrio e a
coordenao do Curso de Terapia Ocupacional. referncia estadual e nacional

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46
para Transplante de Medula ssea, Gestao de Risco, Doenas Transmissveis,
Banco de Leite Humano, Banco de Ossos, entre outros.
Em abril de 2002, a administrao do HC-UFPR iniciou um novo modelo de
gesto, com o objetivo de descentralizar poder. Baseando-se em linhas de cuidados,
foram criadas as Unidades Funcionais (UFs), propostas pela Reitoria da
Universidade, fundamentadas em estudos de pesquisadores da Universidade de
Campinas (UNICAMP), entre os eles os de Luiz Carlos de Oliveira Ceclio, Emerson
Elias Merhy e Gasto Wagner Campos (BERNARDINO, 2007).
Este novo modelo de gesto adotado pelo HC-UFPR tem como proposta que
cada UF possa reunir unidades administrativas e/ou assistenciais, com processos de
trabalho similares, incorporando as equipes multiprofissionais em uma mesma rea
fsica. Cada UF responsvel pelos seus planejamentos estratgico e operacional,
com estabelecimentos de metas. A UCC um exemplo, pois agrupou os servios
necessrios realizao dos procedimentos anestsico-cirrgicos (enfermagem,
anestesiologia, central de material esterilizado, administrao e farmcia satlite) em
uma mesma UF (HOSPITAL DE CLNICAS, 2002).
Com essa nova estrutura, o organograma tradicional foi substitudo por um
circular, apresentando as mudanas almejadas, promovendo descentralizao,
diminuindo hierarquias, com inter-relao entre as linhas hierrquicas
13
.

13
Os organogramas da Instituio passam por processo de reconstruo, pois apesar de estar em
franco processo de mudanas, conserva a estrutura tradicional em alguns servios que no passaram
pelo processo de transformao em Unidades Funcionais. Portanto optou-se por apresentar apenas a
estrutura na qual a unidade onde foi desenvolvido o estudo est inserida.

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FIGURA 1 - Organograma atual do HC/UFPR (HOSPITAL DE CLNICAS, 2002).

A Unidade de Centro Cirrgico (UCC), local selecionado para a pesquisa,
ocupa todo o 5. andar do prdio central do qual fazem parte os servios da Central
de Material Esterilizado (CME), do Centro Cirrgico (CC) e da Recuperao Ps-
Anestsica Imediata (REPAI), Servio de Provimento e Distribuio (SPD) e Servio
de Anestesiologia (SA). A gerncia da UCC fica instalada no mesmo andar.
Atualmente designada para esta funo uma enfermeira, assessorada por uma
supervisora de enfermagem, tambm enfermeira, uma supervisora administrativa,
cargo assumido por uma secretria executiva e um supervisor mdico, cargo
ocupado por um mdico anestesiologista.
Neste novo modelo de gesto, o colegiado gestor da UCC composto por
membros da equipe de sade eleitos por seus pares. o responsvel pelas aes
de descentralizao e democratizao, entre estas a eleio do gerente da UF. Nas
Unidades Assistenciais este cargo poder ser ocupado por qualquer profissional com
curso superior, desde que assessorados por um administrador, uma enfermeira e um
mdico (BERNARDINO, 2007).
A supervisora de enfermagem na UCC responsvel pelo gerenciamento das
equipes de enfermagem que atuam na CME, CC e REPAI, que atualmente so

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48
compostas por 90 profissionais, auxiliares e tcnicos de enfermagem e
enfermeiras
14
.
As enfermeiras exercem suas atividades em maioria no perodo diurno e
esto distribudas nos turnos da seguinte maneira: manh trs, tarde trs e duas no
horrio intermedirio (17 s 23 horas).
O Centro Cirrgico possui 11 salas cirrgicas, alm das demais estruturas
necessrias para o seu funcionamento, como vestirios, expurgos, conforto para os
funcionrios, rea administrativa, farmcia satlite, entre outros. So realizados em
mdia 40 procedimentos cirrgicos por dia, de todos os portes
15
. O horrio de
funcionamento para cirurgias eletivas das 07 s 23 horas de segunda sexta-feira,
nos demais dias e horrios so realizados somente procedimentos de urgncia e
emergncia.

3.3 FASES DA PESQUISA-AO

A seguir ser apresentada, didaticamente, cada fase da pesquisa-ao,
segundo a literatura (THIOLLENT, 2005) e o seu respectivo desenvolvimento nesta
pesquisa. Ressalta-se que estas no ocorreram de forma linear.
Na fase exploratria da pesquisa-ao acontece o diagnstico da realidade
do campo de pesquisa, levantamento da situao e dos problemas. Pesquisadores e
participantes estabelecem os objetivos da pesquisa, interligando os problemas,
campo de observao, atores e tipo de ao que se pretende focalizar (THIOLLENT,
2005).
A fase exploratria compreendeu, para fins desta pesquisa, a incorporao
dos estudos de Gaievcz (2006), intitulado Sistematizao da assistncia
perioperatria: visita pr-operatria de enfermagem a primeira etapa da
sistematizao da assistncia e de Landarin (2006) com a proposta da
Reestruturao do protocolo de visita pr-operatria, ambos desenvolvidos no ano
de 2006. Os temas relacionados Sistematizao de Assistncia Perioperatria,

14
Dados da escala de trabalho da equipe de enfermagem do ms de maro/2007.
15
Porte I: tempo de durao at 2 horas; porte II: tempo de durao de 2 a 4 horas; porte III: tempo
de durao de 4 a 6 horas e porte IV: tempo de durao acima de 6 horas (POSSARI, 2004).

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49
bem como as atividades iniciais de validao e apreenso dos conhecimentos e
discusses foram realizadas junto ao grupo de enfermeiras do CC.
A fase do tema da pesquisa deve interessar ao pesquisador e aos sujeitos
investigados. Para que todos desempenhem um papel eficiente no desenvolvimento
da pesquisa, esse pode ser solicitado pelos atores da situao (THIOLLENT, 2005).
O tema da pesquisa Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, emergiu
do processo de discusso do grupo de enfermeiras da UCC, realizado na fase
exploratria, no ano de 2006. Nesta foram considerados aspectos relevantes para a
prtica de enfermagem perioperatria e dos fatores que interferem na prestao da
assistncia de enfermagem, que se apresentavam como fatores latentes, sem
resoluo na Unidade de Centro Cirrgico.
A fase da colocao dos problemas se caracteriza como uma fase de
discusso sobre a relevncia cientfica e prtica do tema a ser pesquisado. Um
mesmo tema pode se traduzir em problemticas distintas. (THIOLLENT, 2005).
Desta maneira, a colocao dos problemas foi discutida por todo o grupo de
enfermeiras envolvidas nos seminrios
16
, a fim de elucidar a questo norteadora
desta pesquisa: Como estruturar a assistncia de enfermagem
perioperatria?
A fase o lugar da teoria, representa a articulao do projeto de pesquisa-
ao a um referencial terico de acordo com o local no qual ser realizada a
pesquisa. As informaes sero levadas ao seminrio e devem ser interpretadas
conforme esta teoria, dando rigor cientfico pesquisa (THIOLLENT, 2005).
Esta fase esteve articulada s reunies, pois o que embasou as discusses
foi a teorizao dos temas representada na reviso de literatura deste estudo,
realizadas ora pela pesquisadora, ora pelo prprio grupo, de acordo com os
problemas emergentes em cada reunio. Com destaque para o referencial de
tecnologia em enfermagem de Meier (2004).
As hipteses so suposies formuladas pelo pesquisador a respeito de
possveis solues para um problema colocado na pesquisa, assumindo carter de
conduo do pensamento (THIOLLENT, 2005). Para este estudo no se considerou
pertinente a formulao de hipteses, pois a pesquisadora no possu suposies

16
Nesta pesquisa foram nomeados de reunies.

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50
formuladas, mas utilizou a questo norteadora da pesquisa como uma diretriz
17
.
Segundo Thiollent (2005), muitos autores consideram que na pesquisa-ao no se
aplica formulao de hipteses, principalmente em estudos que tratem de
conscientizao, aprendizagem e outras situaes de carter social. O autor ainda
afirma que:
A pesquisa-ao seria um procedimento diferente, capaz de explorar as
situaes e problemas para as quais difcil, seno impossvel, formular
hipteses prvias e relacionadas com um pequeno nmero de variveis
precisas, isolveis e quantificveis. o caso da pesquisa implicando
interao de grupos sociais no qual se manifestam muitas variveis
imprecisas dentro de um contexto em permanente movimento (THIOLLENT,
2005, p. 36).

Os seminrios em pesquisa-ao tm a finalidade de promover discusso e
tomada de decises acerca da investigao pela definio de temas e problemas,
constituir grupos de estudos, definir aes, acompanhar e avaliar resultados. O
seminrio tem a funo de coordenar as atividades do grupo, sempre finalizado pela
confeco de atas das reunies (THIOLLENT, 2005).
O ponto central desta construo foram os seminrios, chamados nesta
pesquisa de reunies, nas quais foram discutidos os temas propostos pelo grupo
para instrumentaliz-lo na resoluo do problema e tambm eleita como estratgia
de coleta de dados.
As reunies tiveram as funes de trazer conhecimentos tericos para os
participantes, refletir, centralizar, e coordenar as informaes, buscar e definir
solues, acompanhar e avaliar aes, alm de buscar, elaborar, discutir e registrar
informaes pertinentes ao andamento da pesquisa. Esta sobreposio de tarefas
se justifica tendo em vista o nmero restrito de participantes, bem como a agilidade
do processo de resoluo de situaes nas reunies.
O Campo de observao, amostragem e representatividade qualitativa
numa pesquisa-ao podem abranger uma comunidade geograficamente
concentrada ou dispersa (THIOLLENT, 2005).
Os critrios de incluso no grupo foram: ser enfermeira, trabalhar na Unidade
de Centro Cirrgico, atuar na assistncia direta ou indireta ao individuo no
perioperatrio, diria ou eventualmente e aceitar participar. O nico critrio de
excluso foi a desistncia voluntria em qualquer momento da pesquisa.

17
Na pesquisa-ao possvel trabalhar a partir de instrues ou diretrizes, porm estas possuem
carter menos rgido do que as hipteses, mas com funo semelhante (THIOLLENT, 2005).

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51
Para este estudo foram convidadas todas as enfermeiras (oito), lotadas na
Unidade de Centro Cirrgico, sendo excludos da pesquisa os sujeitos que por
alguma razo no estivessem desempenhando suas funes no perodo da
pesquisa, e aqueles que, lotados no servio no aceitassem fazer parte da pesquisa.
Apenas uma participante justificou sua excluso da pesquisa, por incompatibilidade
entre o horrio das reunies e suas atividades laborais em outra instituio.
A participao mdia nas reunies foi de 04 enfermeiras. Todas as atividades
formais foram desenvolvidas na sala da chefia de enfermagem da UCC. O espao,
pequeno, foi adaptado para receber confortavelmente as participantes.
A pesquisa foi desenvolvida no perodo de maro de 2006 a dezembro de
2007, tendo em vista que algumas etapas da pesquisa-ao ocorreram no
desenvolvimento dos trabalhos j descritos anteriormente
18
. Por exemplo, a fase
exploratria, a delimitao do tema e a colocao dos problemas da pesquisa.
Na pesquisa-ao, na fase de coleta de dados podem se utilizar diversas
tcnicas, por exemplo, por meio de grupos de observao e pesquisadores sob
controle do seminrio central, bem como as entrevistas coletivas ou individuais,
questionrios convencionais, estudos de jornais e revistas, entre outros. Podem ser
montados diversos grupos de observao e para isso faz-se necessrio treinamento
deste grupo. Todas as informaes coletadas so transferidas ao seminrio central,
para discusso, anlise e interpretao (THIOLLENT, 2005).
Os dados foram coletados durante a realizao de reunies
19
, por meio de
observao e gravao das falas dos participantes. As reunies foram gravadas em
fita cassete e transcritas com o auxlio de uma estagiria do curso de graduao de
enfermagem da UFPR, que mediava as reunies e fazia as anotaes das
observaes.
Os temas emergiram das falas das participantes, o nmero de reunies foi
pr-estabelecido pela pesquisadora, tendo em vista o cronograma para coleta de
dados, porm apresentou-se flexvel s alteraes sugeridas pelo grupo. Este foi
discutido e aprovado pelo grupo, de acordo com a evoluo da pesquisa. A
conduo das reunies centrou-se no desencadeamento de aes definidas pelo

18
A pesquisa-ao teve algumas de suas fases desenvolvidas durante os trabalhos de concluso de
curso das alunas da graduao de enfermagem no ano de 2006 (GAIEVCZ, 2006; LANDARIN 2006),
compreendendo a fase exploratria, de delimitao do tema e colocao dos problemas.
19
Os seminrios, chamados neste estudo de reunies, aconteceram concomitantes a coleta de
dados.

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52
grupo. Os sujeitos definiram as datas, local e durao dos encontros. Foi sugerida e
disponibilizada a Sala de Enfermagem do Centro Cirrgico, para facilitar o
deslocamento e evitar a disperso dos participantes. O tempo previsto para cada
reunio foi de no mnimo 60 minutos, no excedendo h 2 horas.
Durante o processo de coleta de dados desenvolveram-se outras fases da
pesquisa-ao, causando o entrelaamento entre elas. Pode-se citar o
entrelaamento das fases de aprendizagem, saber formal e informal, plano de ao,
com exceo da divulgao externa, que est prevista por meio da publicao de
artigo em peridico cientifico, aps o trmino desta pesquisa.
Na fase de aprendizagem, as aes investigadas envolvem produo e
circulao de informaes, esclarecimentos e tomada de deciso, supondo uma
capacidade de aprendizagem dos participantes. Esta capacidade aproveitada e
enriquecida, visto que ocorre uma aprendizagem conjunta (THIOLLENT, 2005).
Como citado anteriormente, esta fase desenvolveu-se articulada a outras, durante as
reunies.
O saber formal e saber informal auxiliam na comunicao entre os
universos culturais, dos especialistas e o dos interessados. H uma interao entre o
saber prtico e o terico, que se fundem na construo de novos conhecimentos.
Busca-se a intercompreenso dos participantes e pesquisador (THIOLLENT, 2005).
Esta fase foi valorizada durante toda a evoluo desta pesquisa, visto que os
problemas emergiram da prtica para serem teorizados e discutidos com
embasamento cientifico.
O plano de ao deve definir os atores, a relao entre eles. Quem so os
lderes, quais os objetivos e os critrios de avaliao da pesquisa, continuidade
frente s dificuldades, quais estratgias sero utilizadas para assegurar a
participao dos sujeitos, incorporao de sugestes e qual a metodologia de
avaliao conjunta de resultados (THIOLLENT, 2005).
O planejamento foi proposto pelo grupo participante da pesquisa juntamente
com o pesquisador, e este foi sendo modificado e/ou adequado durante o processo
de discusso e avaliao, no intuito de responder questo norteadora e atender s
expectativas do grupo pesquisado.
A divulgao externa ocorre com o retorno dos resultados da pesquisa aos
participantes, divulgao dos resultados em eventos, congressos, conferncias e
publicaes cientficas (THIOLLENT, 2005). Esta fase tem como previso ser

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53
realizada aps o trmino da pesquisa, com a publicao de artigo em peridico da
rea e apresentao da discusso dos dados em eventos cientficos de
enfermagem, bem como a apresentao pblica da pesquisa.
A pesquisa-ao compe-se de doze fases descritas anteriormente, que se
sobrepem e integram-se de forma muito malevel. Segundo Thiollent (2005), estas
fases devem ser vistas como ponto de partida e chegada, sendo possvel em cada
situao o pesquisador, junto com os participantes redefinir e adaptar de acordo com
as circunstncias da situao investigada. Este aspecto foi considerado e utilizado
no desenvolvimento desta pesquisa, tendo em vista a sobreposio e interligao
das etapas, situao que deu certo dinamismo a todo o processo.

3.4 COLETA DE DADOS

A coleta de dados foi realizada no perodo de maro a julho de 2007, durante
as reunies para as quais foram desenvolvidos planejamentos. Estes constam nos
apndices de 1 a 8, nos quais eram descritos os temas e as atividades a serem
abordados e o tempo gasto para cada tpico, de forma que a discusso central no
ultrapassasse 01 hora, visto que algumas participantes no poderiam permanecer
aps o horrio combinado. Os trinta minutos iniciais foram destinados socializao
do grupo, e os trinta minutos finais para discusso de assuntos relacionados
prtica profissional, mas que no eram pertinentes temtica proposta naquele
momento, portanto no foram includos nas gravaes. O horrio proposto para o
desenvolvimento das reunies foi das 11h30min s 13h30min, com concordncia e
aprovao do grupo, em proposta na primeira reunio.
Nos trabalhos em grupo ocorreu o levantamento das idias dos participantes,
que foram progressivamente estruturadas em um diagnstico da situao, com
definio de aes com planejamento e possveis solues para os problemas
apontados pelo grupo. Apesar de se tratar de pequenos acontecimentos, estes tm
relevncia, pois podero desencadear mudanas na coletividade da UCC e da
Instituio, gerando e usando conhecimento.

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54
Para realizao das reunies organizou-se um cronograma, com a previso
de oito encontros
20
, que ocorreram quinzenalmente. Este foi apresentado e entregue
ao grupo de enfermeiras participantes do estudo, que o aprovaram sem alteraes.
O convite impresso foi entregue, bem como avisos via e-mail, ambos com 48 horas
de antecedncia.
Na primeira reunio, o grupo mostrou inibio e desconfiana, mas no
transcorrer das atividades aconteceram conversas informais e descontrao das
participantes. Neste momento ocorreu o esclarecimento de dvidas, ocasio em que
uma participante manifestou insegurana relacionada s mudanas que a pesquisa
pudesse ocasionar, e questionaram sobre a possibilidade do aproveitamento de
trabalhos desenvolvidos anteriormente, nos quais as enfermeiras da UCC estiveram
envolvidas e contriburam intensamente.
Porm, apesar de todos os esforos para propiciar um ambiente amigvel e
respeitvel entres as participantes, percebeu-se o pouco envolvimento e a falta de
assiduidade e pontualidade de algumas integrantes do grupo.
Foram solicitadas algumas atividades nos intervalos das reunies, como por
exemplo, leitura de textos, manuais e instrumentos de enfermagem perioperatria,
para agilizar o processo de discusso, tendo em vista o tempo limitado para cada
reunio. Este tipo de proposta prevista na metodologia selecionada, entretanto
ocorreram dificuldades no cumprimento destas tarefas, solicitadas inmeras vezes,
porm muitas ficaram sem uma finalizao, comprometendo a concluso das aes
propostas. Tambm foram relembradas as aes propostas realizadas no
diagnstico da UCC, no transcorrer das reunies, a fim de definir prazos e
viabilidade dessas junto com o grupo de enfermeiras, porm esta atividade foi
postergada pelas participantes, apesar da insistncia da pesquisadora.
Apresentou-se ao grupo na primeira reunio a pergunta da pesquisa: Como
estruturar a assistncia de enfermagem perioperatria? Esta permeou/conduziu
as discusses e reflexes de todas as reunies.

20
A organizao de cada encontro obedeceu mesma rotina. A pesquisadora ofereceu um lanche
paras as participantes, providenciou uma enfermeira para realizar horas extras no horrio das 11 s
14 horas, este tempo foi previsto para passagem de planto entre as enfermeiras e para que todas
estivessem desligadas de suas atividades e no fossem interrompidas durante as discusses.

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3.4 ANLISE DOS DADOS

A anlise de dados foi qualitativa, mais especificamente a anlise temtica,
que, segundo Bardin (2000, p. 105), consiste em descobrir os ncleos de sentido,
num determinado discurso, no qual a apresentao ou constncia tenha um
significado expressivo. utilizada para estudar as opinies, atitudes, valores,
crenas e tendncias. A anlise pode ser feita a partir de questes abertas, de
entrevistas e reunies grupais. O autor destaca aspectos importantes na
organizao e anlise dos dados: pr-anlise, explorao do material e tratamento
dos resultados.
A pr-anlise, segundo o autor a etapa da organizao das idias e de
estabelecimento de uma estratgia para escolher o que ser submetido anlise
que fundamente as discusses e consideraes do estudo. Esta obtida com a
transcrio das falas, procedida pela leitura flutuante.
na leitura flutuante que surge a percepo das afinidades que os sujeitos
mencionam com relao ao objeto do pesquisador. Esta deve ser intuitiva e aberta
s idias (BARDIN, 2000).
A transcrio e leitura flutuante dos dados deste estudo seguiram-se na
mesma semana em que era realizada a reunio de coleta de dados, que subsidiava
a organizao da prxima reunio. Esta ocorreu durante as discusses da
pesquisadora com a orientadora e a co-orientadora e utilizou-se a anlise grupal dos
dados das necessidades expressas pelo grupo pesquisado para o alcance do
objetivo da pesquisa. Portanto, a cada reunio era feita a leitura flutuante dos dados
para estabelecer a temtica da prxima.
A explorao do material a fase mais longa e extenuante da anlise dos
dados, quando ocorrem a compilao, enumerao e rejeio dos dados,
conforme as regras estabelecidas para anlise. Podem utilizar tabelas, fichas e
quadros para codificar as mensagens, identifica-se os sujeitos de maneira ordenada
e por cdigos (BARDIN, 2000). Cada situao diferente, os resultados podem ser
tangveis ou no, mas todos merecem avaliao (THIOLLENT, 2005).
Com o auxilio da estagiria do curso de graduao de enfermagem, os dados
foram transcritos e tratados de forma a identificar os participantes por cdigos
correspondentes a E, e organizar a posterior anlise dos contedos das falas que

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56
respondiam pergunta da pesquisa. De acordo com Thiollent (2005), deve-se
procurar na fala dos participantes a relao com os problemas discutidos.

3.5 QUESTES TICAS

O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos
do HC/UFPR, em 26 de setembro de 2006, sob protocolo n. 1278.126/2006-9,
registro no BANPESQ 2006020375, atendendo aos aspectos da Resoluo 196/96
do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1996) e as demais Diretrizes e Normas
Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos do Ministrio da
Sade.
Os sujeitos da pesquisa concordaram com a participao na pesquisa, dando
sua cincia no termo de consentimento livre e esclarecido (Apndice 1). Foram
respeitadas as questes ticas no que concerne ao anonimato dos participantes,
confiabilidades dos dados e uso dos resultados para fins cientficos.
No primeiro encontro foram descritos o propsito da pesquisa e a importncia
do envolvimento de todas as participantes para o alcance da ao pretendida.
Tambm foi entregue o termo de consentimento livre e esclarecido para leitura e
assinatura.

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4 DISCUSSO DOS DADOS

Preliminarmente sero apresentadas as categorias e seus aspectos
relevantes. As categorias emergiram a partir das unidades de significado, extradas
das falas dos sujeitos, das discusses realizadas nas reunies de coleta de dados. A
pesquisadora transcreveu e analisou a fala das participantes, levou-se em
considerao as informaes que responderiam questo da pesquisa.
Na seqncia apresenta-se a descrio das reunies e anlise da respectiva
categoria entendeu-se que desta maneira propiciaria sua melhor compreenso. A
anlise preliminar dos dados produzidos em cada encontro subsidiou o
desenvolvimento da reunio subseqente. Optou-se pela anlise e apresentao
das reunies separadamente devido s peculiaridades encontradas nessas
reflexes, entendeu-se que seria coerente com o processo metodolgico
desenvolvido pela pesquisa-ao.
Na anlise de cada reunio foram consideradas as informaes relativas ao
planejamento e organizao de cada reunio, procedida da categoria emergente da
discusso daquele momento, resultante das falas das participantes, sendo finalizada
por uma sntese com proposta para a reunio subseqente.
A seguir apresentam-se as categorias e seus aspectos relevantes (QUADRO
1).

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QUADRO 1 Categorias e seus aspectos relevantes

REUNIO CATEGORIAS ASPECTOS RELEVANTES
01
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL
COMO UM DIFICULTADOR PARA A
TOMADA DE DECISO DAS
ENFERMEIRAS DA UCC
! Deficincias estruturais
! A importncia de normas e padres
para o funcionamento da UCC
! A estrutura organizacional formal
influenciada pela estrutura informal
! As relaes de poder organizacional,
poltico e pessoal.
! A mudana de gesto como uma
alternativa para melhoria
organizacional
02
CONDIES BSICAS PARA
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
PERIOPERATRIA
! Recursos materiais e humanos
! Definio do processo de trabalho
! Atribuies das enfermeiras para
estruturao da assistncia de
enfermagem perioperatria
03
PROCESSO DE TRABALHO
ASSISTENCIAL/GERENCIAL DA
ENFERMEIRA DA UCC
! Interferncias na definio dos
processos de trabalho das enfermeiras
da UCC
! Elementos que compe o processo de
trabalho das enfermeiras da UCC:
objeto, finalidade, meios e
instrumentos.

04
AS ATRIBUIES DA ENFERMEIRA
ASSISTENCIAL/GERENCIAL DO
CENTRO CIRRGICO
------------------------------
05
O INSTRUMENTO DE
ENFERMAGEM PERIOPERATRIA
! A importncia da determinao de uma
metodologia de assistncia para a
enfermagem
! As informaes que compe o
instrumento
! A justificativa da sua importncia
06
A INSERO DE DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM NO INSTRUMENTO
DE ENFERMAGEM
PERIOPERATRIO

INFORMAES RELAVANTES PARA
O TRANSOPERATRIO
-----------------------
07
PS-OPERATRIO IMEDIATO UM
ESPAO DO FAZER DA
ENFERMEIRA PERIOPERATRIO.
! Incorporao dos diagnsticos e
intervenes de enfermagem no
Instrumento de Enfermagem
Perioperatria
! Dados necessrios para os registros
do ps-operatrio imediato.
08
A REFLEXO SOBRE A AO
SAEP
! A experincia das enfermeiras na
realizao das visitas de enfermagem
pr-operatria com a utilizao do novo
Instrumento.

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59
4.1 DESCRIO DA REUNIO 1-A E ANLISE DA CATEGORIA 1

Os objetivos desta primeira reunio foram apresentar a proposta da pesquisa
e salientar a importncia de uma metodologia de trabalho para uniformizar as
condutas de enfermagem perioperatria (Apndice 2).
Tomou-se como ponto de partida a discusso sobre a tomada de deciso da
enfermeira na UCC e dos elementos necessrios a este processo, tendo como
justificativa a divergncia nas condutas e os conflitos gerados na equipe de
enfermagem. Esse fato foi percebido durante a fase exploratria da pesquisa.
Foi disponibilizado um estudo de caso (Apndice 14) sobre uma situao
possvel de ser vivenciada na prtica pelas enfermeiras na UCC, para provocao
do raciocnio crtico acerca da conduta a ser tomada pelas participantes na
resoluo do problema apresentado.
Segundo Marquis e Houston (2005), raciocinar criticamente tem relao
estreita com a avaliao da situao, o pensamento reflexivo, considerado mais
amplo que a tomada de deciso e a simples resoluo de problemas, pois envolve
elementos cognitivos e afetivos.
A pesquisadora ressaltou para as participantes, que apesar de considerar o
mtodo intuitivo para tomada de deciso, esse somente ter reconhecimento e
valorizao se agregado ao conhecimento cientfico e a um mtodo de trabalho ao
fundamentar as condutas. Caso contrrio haver divergncias que podem levar ao
prejuzo na assistncia prestada.
A intuio a apreenso das peculiaridades das ocorrncias,
inconscientemente. Na enfermagem esta se desenvolve de acordo com a aquisio
de experincia profissional. Porm, no se pode agir somente com esta base, todos
os tipos de conhecimento devem ser usados para pensar criticamente (POTTER,
2005).
O processo de tomada de deciso a escolha de uma linha de ao mais
adequada. Para tanto necessrio valorizar os elementos essenciais a este
processo. Entre eles pode-se citar a definio clara dos objetivos, reunio dos dados
necessrios para o planejamento e viabilizao de vrias alternativas para resoluo
dos problemas (MARQUIS; HOUSTON, 2005).

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60
A tomada de deciso clnica o que distingue as enfermeiras dos demais
membros da equipe de enfermagem. De acordo com Potter (2005), a enfermeira
capacitada a pensar criticamente, por meio da utilizao de seu conhecimento,
experincia pessoal e profissional, para resolver problemas e encontrar a melhor
soluo para as necessidades do paciente e seus familiares, assegurando
manuteno, recuperao ou melhoria da sade.
A soluo de problemas apenas uma parte deste processo sistemtico, que
visa, na maioria das vezes, ao julgamento de uma situao complicada. Solucionar
problemas e tomar decises com utilizao de raciocnio crtico so habilidades
conquistadas e aperfeioadas na prtica profissional (MARQUIS; HOUSTON, 2005).
Emergiram das discusses desta primeira reunio, aspectos relacionados
principalmente s dificuldades que se impe para a tomada de deciso das
enfermeiras. Estas foram estruturadas na categoria que ser discutida a seguir.

4.1.1 Categoria 1: A estrutura organizacional como um dificultador para a tomada
de deciso das enfermeiras da UCC

Nesta categoria foram contemplados aspectos relacionados estrutura
organizacional que interferem na tomada de deciso da enfermeira na UCC. Entre
eles foram enfatizadas as deficincias estruturais, a importncia de normas e
padres para o funcionamento da UCC, a estrutura organizacional formal
influenciada pela estrutura informal, as relaes de poder organizacional,
poltico e pessoal e a mudana de gesto como uma alternativa para melhoria
organizacional.
A determinao dos nveis hierrquicos e a distribuio de autoridade e
responsabilidade dentro destes, esto relacionados centralizao e
descentralizao de poder nas organizaes e a amplitude da superviso, ou seja, o
nmero de subordinados que cada pessoa poder supervisionar com eficincia.
Todos estes aspectos devem ser formalizados, determinando os responsveis por
cada atividade, por meio de normas, procedimentos, instrues e comunicaes
(MASSAROLLO, 1991; MORAES; CARVALHO, 2007).

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61
Deficincias estruturais
As enfermeiras expuseram algumas dificuldades que permeiam sua prtica
assistencial, relacionando-as s deficincias estruturais. Entre elas est a falta de
controle dos equipamentos e materiais da UCC, que so percebidas nas falas a
seguir.

[...] sabido [...] de que ns temos muitas deficincias nesse hospital.
Muitas! s vezes voc chega aqui, de manh [...] anestesista, cirurgio
[...], a me falam: no tem roupa! Ou no tem isso, no tem aquilo. O perfil
do nosso hospital gente, de falha, de deficincia, [...] lgico que eu teria
uma conduta totalmente diferente se nunca faltasse nada, e um dia faltasse,
automaticamente eu ia cancelar. Mas como de rotina no ter as coisas, o
que acontece? (E1A).

[...] porque de um modo geral eu tenho que prover isso e da eu me sinto
meio estranha porque eu no tenho provido a necessidade do setor [...]
Essas so divergncias que realmente tm que ser esclarecidas. (E3A).

Entre os fatores contribuintes para a ocorrncia de falhas na assistncia de
enfermagem esto a indefinio de papis, falta de superviso, inadequao de
recursos humanos e materiais (OGUISSO; SCHIMIDT; FREITAS, 2007).
De acordo com Marquis e Huston (2005), uma das exigncias para eficincia
organizacional depende de que os funcionrios das unidades conheam a
importncia das suas atividades e como elas se articulam a outras atividades
desenvolvidas pela organizao.
Uma organizao pode ser definida de acordo com a diviso tradicional de
trabalho, como a coordenao de diferentes atividades individuais executadas com a
finalidade de efetuar as atividades planejadas para determinado setor. Cada
trabalhador que participa de uma organizao desempenha suas atividades de
acordo com suas diferenas individuais e das oportunidades oferecidas pela mesma.
Deve ocorrer uma conscientizao social dos participantes na vida organizacional
(KISIL; PUPO, 2007).
Neste contexto, importante que todas as unidades hospitalares,
desempenhem suas atividades dando respostas eficazes aos problemas. Cabe aos
profissionais orientar, coordenar e controlar suas aes e utilizar os recursos
necessrios para atingir os objetivos organizacionais. Desta forma devem evoluir
medida que a organizao cresce e se diferencia, para atendimento com qualidade.

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62
Para tanto se faz importante a utilizao de sistemas de informao e
comunicao, que so indispensveis ao funcionamento da organizao, e para o
intercmbio entre seus componentes (TAKAHASHI, 1991; MARQUIS; HOUSTON,
2005).

A importncia de normas e padres para o funcionamento da UCC
A falta de normas e de protocolos de atendimento na UCC so fatores que
geram conflitos e descontentamento entre a equipe multiprofissional, pois o
profissional tenta fazer o melhor do seu ponto de vista, entretanto algumas vezes
causa transtornos ordem organizacional, bem como desrespeito hierarquia
instituda. Este fato foi observado no discurso das participantes, que sugerem que a
construo e divulgao de normas e rotinas ajudariam na organizao das
atividades da UCC:

rotina, vai ser rotina. [...] diferente de voc todo dia ir l avaliar, nem
sempre voc est ali na frente pra ver como as crianas entram pra sala [...]
Mas isso um respaldo. Ento, acho de suma importncia, s que no
somos ns duas sozinhas que vamos tomar essa atitude (E1A).

[...] eu estou te dizendo que as coisas tm que ser escritas, escrito (E4A).

[...] muito mais importante unidade prover meios pra que a gente
consiga falar a mesma linguagem (E2A).

Nos agrupamentos humanos, para que haja ordem e organizao so
necessrias a existncia de leis definidas, objetivos e obrigaes, que devem ser
socializados entre os integrantes do grupo. A enfermagem se encaixa nestes
agrupamentos e precisa utilizar documentaes para organizar suas atividades,
incorporar regimentos, manuais de instrues, manuais de organizao, de
formulrios, dos funcionrios, de normas e procedimentos e de rotinas (PORFIRIO;
MUNHOZ; PINTER, 2007).
Em uma estrutura organizacional, importante definir a conformao dos
grupos de trabalho, estabelecer claramente as formas de comunicao, divulgar os
nveis hierrquicos e as tomadas de decises (TAKAHASKI, 1991; MARQUIS;
HOUSTON, 2005).
Dentre as inmeras dificuldades elencadas pelas enfermeiras na sua prtica
diria na UCC, muitas delas devem-se principalmente deficincia de diretrizes que
as auxiliem e as respaldem na tomada de deciso, desta forma confronta-se

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63
constantemente com a equipe multiprofissional. H questionamentos a respeito de
suas condutas, visto que no existe um padro formal a ser seguido.

A estrutura organizacional formal influenciada pela estrutura informal
Deve-se levar em considerao que apesar de existir uma estrutura
organizacional formal que determina hierarquias e os objetivos institucionais, as
enfermeiras so influenciadas por uma estrutura informal, que manifesta interesses
de grupos profissionais, filosofias e necessidades individuais, com interferncia nas
suas condutas, como se percebe nas falas a seguir:

Todos residentes chegam aqui, eles acham que [...] tm o poder [...] por que
eles desconhecem o processo de trabalho (E1A).

Como que eu vou botar um paciente dentro de uma sala suja s por que o
tal anestesista est l? No posso fazer assim. Voc tem que avaliar a
situao na hora (E4A).

A estrutura organizacional formal normalmente organizada e planejada,
determina a formao dos departamentos e a diviso do trabalho, definindo a
autoridade e responsabilidade. nessa estrutura que os cargos e hierarquias so
evidenciados (MARQUIS; HOUSTON, 2005).
Em contrapartida, a estrutura informal contempla os aspectos que no foram
planejados formalmente, mas que ocorrem nas interaes e relaes sociais. Surge
porque a estrutura formal demora a reagir s mudanas. Na ocorrncia de fatos no
previstos, a estrutura informal contornar os problemas, fornecendo respostas mais
rpidas, porm nem sempre as mais corretas para determinadas situaes
(TAKAHASHI, 1991).
Massarolo (1991) ressalta que as relaes informais implicam em uma
diversidade de resultados, que esto em total consonncia ou em averso aos
modelos formais constitudos pela organizao formal. Isto depender da motivao
do grupo de trabalho em relao aos objetivos da instituio.
A questo do modelo de assistncia de sade hegemnico da Instituio, em
que as aes so centradas nos mdicos, lhes confere o poder tcito para direcionar
as prticas em todas as Unidades.
As enfermeiras, ento, tentam se impor para a equipe multiprofissional, usa
de instrumentos informais, contrapondo-se algumas vezes ao planejamento e s

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64
regras da UCC, pois naquele momento lhes parece a melhor opo para solucionar
o problema. Estabelecem critrios pessoais e desconhecidos pelas equipes para as
tomadas de decises, como por exemplo, o cancelamento, atraso ou agendamento
de cirurgias.

As relaes de poder organizacional, poltico e pessoal
As enfermeiras referem falta de autonomia e poder, pois alegam no haver
respeito e reconhecimento por parte dos profissionais, que em algumas situaes as
tratam de forma pejorativa, como pode ser observado nas falas:

[...] Pra voc ver como que a viso deles para com ns enfermeiras:
essa mulher [...] Porque eu acho que deveria ser trabalhada essa imagem
da enfermeira, essa posio da enfermeira dentro do CC (E2A).

[...] est sempre se expondo, se expondo porque fulano no quer sicrano
no quer (E1A).

[...] entra a tua autoridade [...] eu acho que uma situao da prpria
enfermeira se impor (E4A)!

Poder e autoridade so componentes necessrios para liderar e administrar.
Segundo Fontineli Junior (2002, p. 31) poder a capacidade de algum exercer
algum tipo de influncia em outrem. Em uma instituio existem vrios tipos de
poder, como o coercitivo, de recompensa, o legtimo, de referncia e de
especializao. De acordo com Kurcgant (1991a), a enfermeira est em um papel
intermedirio na estrutura organizacional de poder, por ocupar cargos
administrativos ou de chefia. Nesta posio a enfermeira tenta atender s
expectativas da equipe multiprofissional, da instituio, pessoais e as da sua
profisso, o que resulta em frustrao e insegurana, pois assume que as
dificuldades enfrentadas so devido sua incapacidade.
A autoridade uma fonte autntica de poder que tambm acompanha os
cargos de chefia ou administrativos, considerada o direito de comandar.
institucionalizada ou conquistada, e os indivdiduos prestam uma obedincia
incondicional, ao indivduo ou instituio que detm a autoridade de determinar o
que deve ser feito. Porm este grau de atendimento s ordens varia com o nvel de
discernimento e instruo dos liderados, e podem ocorrer conflitos e
questionamentos (KURCGANT, 1991(b); MARQUIS; HOUSTON, 2005).

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65
importante ressaltar que as discusses que envolvem as relaes de poder
entre as enfermeiras no ambiente hospitalar so histricas, freqentes e
conflituosas, merecem lugar de destaque. Por este motivo foi desenvolvido um
trabalho de concluso de curso de Enfermagem que enfoca este tema (CUNHA,
2007)
21
.
As enfermeiras ressentem-se das condutas burocrticas e do distanciamento
no relacionamento com os mdicos, que no discutem as condutas relativas aos
pacientes, limitam-se a indicar o procedimento a ser adotado. Os mdicos, por sua
vez, apresentam limitaes para se ajustar s normas e aos procedimentos da
equipe de enfermagem, considerando que as tarefas destinam-se apenas ao
atendimento ao paciente (MOLIANI, 2000; SODR; LACERDA, 2007).
Os mdicos tendem a rejeitar formas de controle interno e externo, pois
reconhecem os demais profissionais como seus subordinados e partem da premissa
que possuem autonomia em relao organizao, so relutantes em relao s
mudanas de gesto que ameacem seu status quo. Este paradigma da hegemonia
mdica parece complicado e difcil de ser modificado, principalmente quando se
prope novas formas de gesto baseadas em uma poltica dialgica com
compartilhamento das responsabilidades e decises (BERNARDES et al., 2007).
Esta condio de disputa de poder e autoridade provocam desconforto entre a
prpria equipe de enfermagem. H falta de concordncia das condutas, devido
ausncia de padres e normas como j descritos anteriormente.
A cada turno, as atividades e os problemas se modificam e os profissionais
envolvidos tomam as decises de acordo com a necessidade do momento, que
inevitavelmente so comentadas e comparadas perante as equipes
multiprofissionais que ali atuam. As participantes expuseram algumas divergncias,
que demonstram a disputa de poder interna no grupo de enfermeiras:

Ento no prometa! Olhe de tarde [...]! tarde vocs conversem com a E4
[...] converse com a enfermeira da tarde. Eu resolvo at as 13 horas, das 13
pra frente converse com a enfermeira que o horrio dela, eu no vou
resolver nada (E4a).

[...] no que eu mando de manh, ela manda tarde, eu acho que uma
continuidade de trabalho, enfermagem uma continuidade [...]. Eu vou

21
Trabalho de concluso do curso de enfermagem, intitulado Enfermeiras e relaes de poder em
um centro cirrgico, que analisou as falas das participantes desta primeira reunio para responder a
questo de pesquisa: como a prtica da enfermeira de centro cirrgico influenciada pelos conflitos e
relaes de poder em seu ambiente de trabalho?

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66
trabalhar at 12, depois das 12 eu no sei mais o que pode acontecer
(E1a).

O reconhecimento do trabalho da enfermeira deve ser iniciado pelos prprios
pares (AVELAR; BIANCHI, 2007, p.111). As aes das enfermeiras devem ser
embasadas no conhecimento tcnico-cientfico e suas atribuies devem ser
divulgadas primeiramente para equipe da UCC e aps para toda a Instituio. Essas
profissionais tambm podem demonstrar sua importncia por meio do desempenho
cotidiano do seu papel na UCC e de sua participao para o sucesso e efetivao
dos procedimentos anestsico-cirrgicos.
Dentro do processo de tomada de deciso so muitos os elementos
valorizados, entre eles o conhecimento emprico ou intuitivo. As enfermeiras da UCC
detm um conhecimento prtico que deve ser valorizado. delegada a esta
profissional a responsabilidade de administrar a realizao dos procedimentos
anestsico-cirrgicos no seu turno de trabalho, o que lhe confere poder, apesar de
as enfermeiras no pensarem desta forma.

A mudana de gesto como uma alternativa para melhoria organizacional
Foram tambm atribudas dificuldades relacionadas ao novo modelo de
gesto, no qual est inserida a UCC, pois esta mudana gerou expectativas de
melhorias da estrutura organizacional, que se percebe na fala de uma participante:

[...] criou essas unidades funcionais para qu? Para melhor organizao do
servio. Ento a gente est com a faca e o queijo na mo, tem que saber
como que vai trabalhar isso (E2A).

As organizaes pblicas de sade precisam repensar constantemente sua
forma de gesto, pois mesmo submetidas s limitaes que se impem pelas
polticas governamentais, tm que estar em constante mudana, considerando os
aspectos sociais, polticos, financeiros, organizacionais e ideolgicos entre outros,
para suprir as demandas de sade, objetivando o atendimento de qualidade.
O sentimento de abandono das instituies hospitalares gera nos funcionrios
insatisfao no desempenho de suas atividades, pois apesar de as tarefas
desenvolverem-se em uma lgica organizacional, para os indivduos elas perdem a
clareza medida que se dispersam, nos diversos nveis (MOLIANI, 2000).

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67
A modificao da forma de gesto na Instituio em que foi desenvolvido este
estudo teve incio promissor, contemplando as etapas propostas de um movimento
participativo e democrtico. Porm cheio de percalos, com a necessidade de
adequao e reviso constante, pois permanecem problemas organizacionais como
se observa no relato anterior da enfermeira.
Alm dos fatores relacionados estrutura organizacional, a pesquisadora
exps para o grupo a importncia de uma metodologia de trabalho para apoiar as
condutas da enfermagem. Este mtodo deve ser construdo coletivamente,
valorizando a experincia e valores dos participantes, a estrutura organizacional e a
misso da instituio. Neste contexto a enfermeira busca reconhecimento e
autonomia, por meio do conhecimento de suas atribuies e do seu processo de
trabalho, transformando suas aes cotidianas em prticas de impacto e
transformao social.
O grupo de enfermeiras nota que existe necessidade de ampliar as
discusses sobre a prtica profissional e estabelecer um modelo de trabalho. Esta
construo precisa ser coletiva e respeitar as limitaes impostas pelos fatores
discutidos anteriormente.

Sntese e aes propostas para prxima reunio
Os participantes avaliaram o encontro como uma possibilidade de discusso e
proposta de mudana. Houve momentos de conflitos entre as enfermeiras, que
tentaram ajustar divergncias e foi possvel observar nas atitudes corporais, angstia
e dvida respeito do reconhecimento e autonomia da enfermeira no centro
cirrgico.
A pesquisadora pretendeu delimitar a amostra para aplicao do processo de
enfermagem completo, considerando que as intervenes protocolares no
deveriam compor o instrumento que seria reconstrudo pelo grupo. Porm tendo em
vista a desmotivao do grupo e as inmeras dificuldades elencadas na sua prtica
assistencial, estabeleceram-se outras prioridades, antes de focar o objetivo
idealizado nesta pesquisa.
A ao proposta pela pesquisadora para o prximo encontro consistiu de um
diagnstico da UCC, segundo referencial do planejamento estratgico participativo
(CIAMPONE, 1991; CIAMPONE; MELLEIRO, 2005), e neste foram contemplados os
problemas identificados pelo grupo.

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68
4.2 DESCRIO DA REUNIO 2-B E ANLISE DA CATEGORIA 2

Para anlise preliminar dos dados da reunio 1-A foi realizado um diagnstico
da UCC, utilizando o referencial de planejamento estratgico, pois de acordo com
Ciampone (1991) o planejamento deve partir da realidade para a qual se destina e
servir de suporte para mudanas que se deseja efetivar. Nesta perspectiva os
dados foram estruturados em fatores internos (pontos fracos e fortes) e fatores
externos (ameaas e oportunidades) e foi apresentado para as participantes,
conforme demonstrado no quadro a seguir (QUADRO 2):

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69
QUADRO 2 - Diagnstico da UCC, segundo referencial do planejamento estratgico para estruturao da assistncia de
enfermagem perioperatra

PONTOS
DISCUTIDOS
FATORES INTERNOS FATORES EXTERNOS ESTRATGIAS
PROPOSTAS
PONTOS FRACOS PONTOS FORTES AMEAAS OPORTUNIDADES
ESTRUTURAO
DA ASSISTNCIA
DE ENFERMAGEM
PERIOPERATRIA
! Medo das
enfermeiras quanto
s mudanas que a
SAEP possa
propor;
! Pragmatismo;
! Desmotivao;
! Ausncia do
enfermeiro nas
atividades
assistenciais;
! Complexidade das
atividades da UCC;
! Acmulo de
atividades.
! Experincia
profissional das
enfermeiras da
UCC;
! Orientao aos
familiares.
! Inverso de papis
dos profissionais da
na instituio;
! Limitaes estruturais
e funcionais;
! Interferncia de
outros profissionais;
! Falta de planejamento
das atividades de
enfermagem.

! Relaes com a
equipe
multiprofissional;
! Reconhecimento
profissional da
enfermeira da UCC;
! Respeito;
! Imagem da
enfermeira.
! Discusso e determinao do
papel da enfermeira da UCC;
! Presena da enfermeira em
atividades assistenciais;
! Planejamento da assistncia de
enfermagem na UCC dentro das
possibilidades oferecidas pela
Instituio;
! Redefinio de papis;
! Treinamento;
! Comprometer os servios afins
(manuteno);
! Propor rotina de assistncia
para os equipamentos com o
servio responsvel.
FONTE: A partir da anlise das falas dos sujeitos da pesquisa, transcritas da reunio 1-A, realizada em 19/03/2007.

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70
...Continuao do QUADRO 2.
PONTOS
DISCUTIDOS
FATORES INTERNOS FATORES EXTERNOS ESTRATGIAS
PROPOSTAS
PONTOS
FRACOS
PONTOS
FORTES
AMEAAS OPORTUNIDADES
TOMADA DE
DECISO DAS
ENFERMEIRAS DA
UNIDADE DE
CENTRO
CIRRGICO
! Imposio de
regras da gerncia
da UCC;
! Divergncia de
condutas das
enfermeiras;
! A enfermeira no
ser reconhecida
como autoridade da
equipe
multiprofissional da
UCC.

! Experincia
profissional da
enfermeira da UCC;
! Mediao de
conflitos;
! Ser reconhecida
como autoridade
pela equipe
multiprofissional da
UCC;
! Ter autonomia;
! Poder;
! Tomada de deciso

! Enfermeira da UCC
se expor;
! Falta de apoio dos
superiores para
mudanas na
assistncia;
! Disputas de poder
entre enfermeiras e
com outros
profissionais;
! Medo das
enfermeiras quanto
s conseqncias das
aes;
! No ter normas e
rotinas sobre o
funcionamento da
UCC.

! Normas e rotinas;
! Consenso.
! Leitura, sugestes e alteraes
no manual de funcionamento da
UCC;
! Divulgao na Instituio das
normas de funcionamento da
UCC;
! Discutir as condutas da equipe
de enfermeiras da UCC e propor
uma linha de trabalho;
! Respeito e consenso entre as
enfermeiras da UCC;
! Melhorar a comunicao
interna.
! Facilitar o processo de tomada
de decises programadas
FONTE: A partir da anlise das falas dos sujeitos da pesquisa, transcritas da reunio 1-A, realizada em 19/03/2007.

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70
O objetivo desta segunda reunio foi a apresentao do diagnstico da UCC,
com referencial no planejamento estratgico sintetizado no quadro 2 e a discusso
de aes para o enfrentamento da problemtica discutida e pontuada na reunio
anterior. Seguiu-se com sua apresentao, durante a qual as participantes
acenavam positivamente com as cabeas a cada linha lida
22
(Apndice 3).
Para enfrentar as dificuldades produzidas nas instituies de sade so
necessrios, segundo Gerbcke et al. (2006) a criao de espaos de reflexes
coletivas para definio e o direcionamento das aes. Uma das estratgicas
sugeridas para o alcance destes objetivos o planejamento estratgico participativo.
O planejamento estratgico considerado uma opo para resoluo de
problemas em longo prazo, junto ao plano mais integral. Por ser maior sua
abrangncia, seus passos no detalhados, deve proporcionar flexibilidade para
adequao e modificao, carece obter respostas aos questionamentos e problemas
(CIAMPONE, 1991).

4.2.1 Categoria 2: Condies bsicas para assistncia de enfermagem
perioperatria

Nesta categoria foram abordadas as condies bsicas para a assistncia de
enfermagem que dizem respeito a recursos materiais e humanos, com a
definio dos processos de trabalho e as atribuies das enfermeiras para a
estruturao da assistncia de enfermagem.
A enfermagem articula-se com uma diversidade de cenrios, entre eles pode-
se citar o econmico, poltico e social. Nesta articulao de cenrios, nenhum deles
visto como limitador, mas sim como elementos desafiadores a serem transpostos,
para buscar o planejamento, estabelecimento e prestao de cuidados de qualidade.
De acordo com Svaldi, Lunardi Filho e Gomes (2006), importante preservar a
harmonia entre os trabalhadores e organizao, com a estruturao de processo de

22
Algumas das estratgias propostas para superao dos problemas eram aes que j estavam em
andamento na UCC. Essas deveriam ser resgatadas no intervalo das reunies pela supervisora de
enfermagem, por exemplo, o Manual de funcionamento da UCC e plano de ao para manuteno
preventiva dos equipamentos em parceria com o setor de manuteno da instituio.

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71
trabalho planejado com viso do futuro, reduo dos nveis hierrquicos, com a
criao horizontal de unidades de coordenao valoriza trabalho coletivo.

Recursos materiais e humanos
Os recursos humanos, materiais e financeiros so necessrios para o
funcionamento das organizaes pblicas e privadas, constituindo fator que
possibilita o alcance das metas pretendidas (CASTILHO; LEITE, 1991).
Nesta perspectiva, o suprimento e manuteno adequados de recursos
materiais (insumos e equipamentos) fazem parte do suporte bsico para
estruturao da assistncia de enfermagem. Tendo em vista que na UCC a
enfermeira a profissional responsvel pela previso, proviso, organizao e
controle desses, isto parte significativa de sua jornada de trabalho, afastando-a da
assistncia direta ao paciente, como se observa nas falas abaixo:

A gente tem que reestruturar o processo e determinar! Determinar [...] que a
eletromedicina, vai ficar responsvel pelo CC, [...] o carrinho que est
estragado, tem que mandar pra conserto, quanto tempo vai ficar, vo
retornar. Por qu? A voc vai aliviar a enfermeira que [...] pode dar esse
suporte nas salas, para o paciente (E1B). .

(falando da manuteno) Pessoal, venha, fique aqui no CC, faa um
levantamento, pelo menos uma vez por semana, o que da para resolver [...]
Para assumir o nosso, como, se a gente est com outras coisas pra fazer?
(E4B).

[...] para que a assistncia de enfermagem acontea, eu no dependo do
respirador, quem depende do respirador o cirurgio, o anestesista. Ento,
que ns terminamos abocanhando certas responsabilidades, que de
repente nem foram imposta para gente, ns que nos apegamos (E5B).

A enfermeira desempenha as atividades anteriormente descritas por deter
conhecimento tcnico e administrar diretamente a UCC na ausncia dos
supervisores e gerente. Porm, segundo Castilho e Leite (1991), so atribuies da
enfermeira somente a coordenao destas, as demais atividades como requisies,
controle, guarda, solicitaes de conserto, entre outras, devem ser delegadas ao
pessoal de nvel mdio, que poder ser um secretrio ou auxiliar administrativo.
A manuteno preventiva a capacidade de se antecipar aos problemas com
os equipamentos, antes que ocorra a falha do equipamento. Para agregar esse
servio rotina, fundamental que os profissionais da manuteno faam uma
profunda reflexo sobre a importncia de suas funes e do seu trabalho, a
manuteno e reparao dos equipamentos mdico-hospitalares.

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72
A manuteno corretiva a modalidade mais antiga de manuteno,
acontecem aps a quebra do equipamento e os responsveis pela manuteno
procuravam ento corrigir o defeito, colocando os equipamentos em condies de
uso, com evidncias de que os custos deste procedimento so altos (CALIL;
TEIXEIRA, 1998).
Portanto, apesar da Instituio apresentar falha na realizao de
manutenes preventivas e corretivas dos equipamentos, a enfermeira precisa
organizar melhor o tempo que dedica a estas atividades, delegar aos outros
membros da equipe multiprofissional.

A definio dos processos de trabalho
Os vrios trabalhadores que desempenham suas atividades no hospital tm
dificuldades em compreender a organizao e a realizao do trabalho dos outros
profissionais, com tendncia a considerar que as suas condutas profissionais so as
mais adequadas (MOLIANI, 2000).
A problemtica descrita anteriormente pela autora, vivenciada pelas
enfermeiras da UCC, por relataram falta de comprometimento das unidades
prestadoras de servio:

Ns temos que melhorar, desde a nossa parte aqui dentro [...] do processo
de trabalho [...] qual so as atribuies? Pois acmulo de atividades, mas
no deveria ser assim, entende, no momento que eles assumissem a
responsabilidade, o papel deles! [...] alivia isso pra gente, sabe? (E1B).

O ambiente organizacional para o trabalho, recursos humanos e materiais, a
infra-estrutura e a metodologia da assistncia, so fatores que tm influncia na
qualidade da assistncia de enfermagem. necessrio preservar a harmonia entre
os trabalhadores e a organizao, revisar os processos de trabalho, com vistas
reduo de nveis hierrquicos, descentralizao do poder e valorizao do trabalho
em equipe (SVALDI; LUNARDI FILHO; GOMES, 2006).
O hospital uma organizao complexa, onde h setores que no prestam
atendimento direto ao paciente, no entanto a sua atuao inteiramente necessria
para o funcionamento adequado do hospital. No entanto, estes setores encaram
dificuldades no relacionamento com as unidades que atendem diretamente ao
paciente, pois o ritmo de execuo das atividades burocrticas confronta-se com as

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73
urgncias e emergncias, e com a imprevisibilidade dos atendimentos em situaes
de doena (MOLIANI, 2000).
Desta maneira faz-se necessria a integrao com as unidades prestadoras
de servios, para sensibilizao destas a respeito da importncia das atividades
desempenhadas para o funcionamento da UCC, e mecanismos institucionais de
planejamento que envolvem todas as estruturas afins.

Atribuies das enfermeiras para a estruturao da assistncia de
enfermagem.
As enfermeiras tambm refletiram sobre seu papel na UCC e apontaram para
a urgncia de seguirem uma mesma linha de trabalho. Apesar de tantas outras
atividades que relatam, a assistncia tambm prestada por elas de forma direta
em alguns momentos, e ocorre sobrecarga de trabalho, sendo necessrio estruturar
uma metodologia de trabalho, descrita como estratgia interna pelas participantes:

A presena da enfermeira em atividades assistenciais, de suma
importncia [...] o nosso processo de trabalho aqui dentro dessa unidade,
ele deixa a desejar. [...] Porque voc fica mais em servios paralelos do que
na assistncia diretamente com o paciente, fica na organizao [...] que ns
no temos suporte aqui dentro (E1B).

O hospital passa por uma dificuldade gerencial bastante grande, e se a
gente no encontrar estratgias internas, a gente vai morrer na praia.
difcil essa proposta? ! Trabalhosa? ! Mas uma sada possvel com o
que a gente tem aqui dentro (E2B).

Eu acho que ns somos enfermeiras antes de qualquer coisa! Antes de
sermos administradoras somos enfermeiras! (E5B)

So muitas as dificuldades vivenciadas pelas enfermeiras de centro cirrgico
para conciliar as atividades assistenciais, em detrimento das gerenciais, pois a
prtica de enfermagem influenciada social, econmica e politicamente (AVELAR;
BIANCHI, 2007).
Ainda de acordo com Waldow (2006), as enfermeiras so educadas para
gerenciar servios de enfermagem, fazer escalas de planto e de atividades dirias,
prever material e pessoal, revisar medicaes, visitar pacientes, entre outras. O
cuidado indireto assinala o trabalho da enfermeira no Brasil. O cuidado delegado
para outras categorias profissionais da enfermagem.

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74
Sendo assim, apesar de a enfermeira perceber a importncia de sua
presena nas atividades de assistncia direta ao paciente cirrgico, absorvida
pelas questes burocrticas e administrativas justificadas, muitas vezes, pela falta
de recursos humanos.
As enfermeiras que participaram do estudo, referiram o desejo de mudar suas
atribuies, planejar e prestar assistncia direta aos pacientes, porm manifestam
que a sobrecarga de atividades na UCC e a falta de organizao das atribuies
dificultam e impedem esta atividade.
Nas falas a seguir, a participantes apontaram a importncia do planejamento
e estruturao da assistncia de enfermagem, como uma estratgia para mudana:

Ento eu acho que essa determinao do papel importantssima, pra
gente j pensar no que a gente quer, nesse planejamento da assistncia,
ele tem que ser realmente assistencial. (E2B)

Ento, eu acho que d, s basta todo mundo ter, dedicar um pouco do seu
tempo e da sua experincia, dividir a experincia com os outros e aprender
todo mundo junto e tratar de estruturar. Porque se a gente nunca estruturar
nunca vai ser implementado (E5B).

O planejamento da assistncia de enfermagem necessrio para determinar
as aes que a equipe de enfermagem deve desempenhar para atender as
necessidades dos pacientes, e compete enfermeira elaborar, coordenar e avaliar
este processo. O mtodo mais conhecido e utilizado para sistematizar a assistncia
o processo de enfermagem, que utilizado no nvel hospitalar, ambulatorial e em
sade pblica e tem fundamentao cientfica para resoluo de problemas
(CASTILHO; GAIDZINSKI, 1991).
Apesar de o planejamento da assistncia de enfermagem ser funo privativa
da enfermeira e regulamentada na Lei do Exerccio Profissional (BRASIL, 1986),
verifica-se que poucas experincias atingiram sucesso. As dificuldades relacionadas
falta de tempo, acmulo de atividades burocrticas, falta de experincia na
utilizao do processo de enfermagem, desvalorizao dos registros das atividades,
dificuldades em supervisionar a equipe na execuo das tarefas e investimentos em
atualizao de conhecimentos relacionados assistncia, so freqentes na maioria
dos servios de enfermagem do Brasil (CASTILHO; GAIDZINSKI, 1991).
importante que a enfermagem estabelea metas, dentro de um
planejamento de enfermagem, tendo em mente aes que propiciem o crescimento

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75
e desenvolvimento da profisso entre elas a sistematizao da assistncia de
enfermagem, que alm de regulamentada pela Lei do Exerccio Profissional
(BRASIL, 1986), produz reconhecimento e visibilidade categoria profissional.
Sabe-se que as condies de trabalho relacionadas a recursos humanos e
materiais so amenizadas pelas instituies, que suprem em quantidade e qualidade
de servios, equipamentos e materiais, porm estas atitudes so temporrias, mas
requerem reviso peridica. H que se considerar a cultura organizacional, bem
como a constante carncia de recursos financeiros.
O grupo foi unnime sobre a importncia em redefinir as atribuies das
enfermeiras da UCC, com especial destaque para as atividades assistenciais, como
se pode ler na transcrio das falas a seguir:

Porque pelo que eu vi aqui, de consenso entre todas as enfermeiras, que
ns queremos ser assistenciais, ento vamos dar flego pra essa atividade
(E1B).

Ns vamos ter que sair dessa situao com o que a gente tem aqui. Da eu
penso [...] se a gente determinar, essa determinao do papel da enfermeira
talvez seja a grande chave. [...] redefinir papis dentro do CC com as
pessoas que a gente tem, entende? Propor uma linha de trabalho (E2B).

S conversando que a gente vai se entender [...] as enfermeiras, devem se
reunir. Discutir as condutas (E4B)
.

[...] eu acho que resolver alguma coisa, determinar o que a gente quer da
enfermeira hoje, vamos determinar isso, o que gente quer (E5B).

De acordo com Almeida e Rocha (1989), esta definio de limites das
atribuies para cada categoria profissional de enfermagem, torna-se complexa na
prtica, pois h um conflito de identidade destes indivduos. Apesar de ser um
movimento das enfermeiras brasileiras a definio do seu espao profissional, ainda
percebe-se a indefinio do que compete na prtica para a enfermeira, e o que deve
ser delegado aos auxiliares e tcnicos de enfermagem.
Ao considerar a diviso do trabalho que existe na equipe de enfermagem e
entre as prprias funes atribudas s enfermeiras na UCC, indiscutvel a
importncia da definio ntida dos papis a serem desempenhados
individualmente.Isto porque o estabelecimento de limites necessrio para que cada
profissional cumpra sua parcela de trabalho, com a finalidade de complementar a
assistncia a ser prestada ao paciente cirrgico.

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Foi pontuada ainda a necessidade de reconhecimento e discusso do
processo de trabalho da enfermeira no centro cirrgico e sobre a definio do papel
ou atribuies deste profissional, conforme a fala a seguir:

Ns temos que melhorar, desde a nossa parte aqui dentro, do processo de
trabalho e quais so as atribuies (E1B).

No, aqui a gente diz assim quando ela chega: apagar incndio!. o
que a gente diz (E5B).

A diviso tcnica de atividades uma caracterstica do processo de trabalho
da enfermagem, na qual as atividades, procedimentos e responsabilidades so
divididas entre diferentes categorias profissionais. Desta forma, o trabalho de
enfermagem no todo executado pela enfermeira, que representa apenas uma
parcela deste e a quem geralmente compete o controle administrativo, porque esta
perdeu seu espao ou ainda no o conquistou junto assistncia direta (ALMEIDA;
ROCHA, 1989).
O processo de trabalho na enfermagem no nico, dada a diviso de
tarefas entre os indivduos que compem a equipe de enfermagem. Precisam,
portanto, serem esclarecidos os elementos do processo de trabalho, em que cada
profissional desempenha suas atividades, para que no ocorram conflitos
profissionais e pessoais e em conseqncia as deficincias na prestao da
assistncia de enfermagem e em sade.
Estas discusses apontaram a temtica que seria aprofundada nas prximas
reunies, tendo em vista que no possvel estruturar a assistncia de enfermagem
sem o reconhecimento dos processos de trabalhos existentes na UCC e suas
atribuies.
Nesta reunio, ainda, foram apresentadas algumas propostas de ao aceitas
pelas enfermeiras, que complementaram e sugeriram outras aes para a
estruturao da assistncia de enfermagem perioperatria. Como uma das
propostas de ao da pesquisadora, a partir da necessidade identificada pelo grupo,
foi distribudo o Manual de Funcionamento da Unidade de Centro Cirrgico
23
, o

23
O Manual de Funcionamento da UCC contm normas e rotinas desta unidade, incluindo o CC,
CME, REPAI, SPD e SA. Dirigido comunidade em geral, com linguagem acessvel e informaes
bsicas, por exemplo, horrios de funcionamento e agendamentos de cirurgia, solicitaes de
materiais especiais, responsveis pelos servios, solicitaes de visitas. Este manual foi escrito pela

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que cumpria uma das solicitaes das participantes na reunio 1-A, para que todas
pudessem proceder leitura at o prximo encontro, pontuar suas sugestes e
contribuies.
Os manuais so instrumentos integrantes do sistema de informao das
organizaes, estes transmitem orientaes aos elementos da equipe
multiprofissional sobre as atividades a serem desenvolvidas, na apresentao
escrita. Esta burocracia se justifica dada complexidade, ao seu tamanho e ao
nmero acentuado de pessoas existentes nas organizaes de sade (SILVA,
1991).
Houve vrias reclamaes acerca da falta de normas e rotinas, do
desconhecimento da comunidade acadmica, funcionrios e prestadores de servios
sobre o funcionamento da UCC e da falta de planejamento e de atendimentos s
solicitaes de consertos de equipamentos mdico-hospitalares essenciais ao
atendimento do paciente e para realizao de procedimentos anestsico-cirrgicos.
Optou-se coletivamente por realizar intervenes na estrutura organizacional
nos intervalos das reunies quinzenais, com o intuito de minimizar os problemas,
favorecendo desta forma a operacionalizao da assistncia de enfermagem
perioperatria. Foram realizadas reunies com a gerncia de infra-estrutura, a fim de
planejar aes de manuteno corretiva e preventiva para materiais, equipamentos e
estrutura fsica, discusses com a direo de assistncia para reduo da
quantidade de cirurgias/dia, devido ao dficit de recursos humanos da equipe de
enfermagem da UCC.

Devido aos questionamentos realizados na reunio anterior sobre o
aproveitamento dos estudos relacionados sistematizao da assistncia de
enfermagem na UCC, optou-se por retom-los a fim de demonstrar sua
aplicabilidade na realidade que se inserem.
Props-se a reviso do instrumento de visita de enfermagem em uso
atualmente na UCC, pelas enfermeiras. Sugeriu-se novamente a delimitao de uma
amostra para aplicao do processo de enfermagem completo como j proposto na

pesquisadora no ano de 2005. Nesta oportunidade foi revisado pelas enfermeiras da UCC, porm no
foi colocado em funcionamento, pois ainda falta reviso de outros profissionais da UCC.

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reunio 1-A. Porm percebeu-se que o grupo no se encontrava amadurecido para
discutir este tpico, precisando aprofundar outros aspectos relacionados ao
processo de trabalho.
Houve discordncia no grupo sobre o que seria vivel ser resolvido
externamente, ou seja, fora da UCC. Algumas acreditam ter autonomia sobre outra
unidade e servios afins, sugerindo auxili-los na organizao de seus processos de
trabalho e na definio de metas, outras acreditam que necessrio um movimento
interno para sair da monotonia e buscar alternativas simples que podero resultar
em visibilidade e satisfao para a enfermagem.

4.3 DESCRIO DA REUNIO 3-C E ANLISE DA CATEGORIA 3

Conforme discusso na segunda reunio, o tema emergente do grupo e
considerado relevante para responder a questo de pesquisa foi o processo de
trabalho.
Os objetivos desta reunio foram a discusso do processo de trabalho das
enfermeiras da UCC e das atribuies das enfermeiras, com foco especial nas
atividades desempenhadas no centro cirrgico no perodo perioperatrio. Os
aspectos referentes organizao da reunio encontram-se no Apndice 4.
A proposta inicial havia sido discutir as atribuies da enfermeira da UCC.
No entanto a discusso acerca do processo de trabalho se estendeu alm do tempo
previsto, com uma polmica inesperada sobre o assunto. Ento apenas foi entregue
s participantes o texto contendo as atribuies das enfermeiras: assistencial,
administrativa e supervisora de enfermagem da UCC, para que procedessem
leitura para o prximo encontro.
Na seqncia, apresentou-se s participantes definies dos elementos que
compem o processo de trabalho, sendo eles: a finalidade como a anteviso do
objeto a ser modificado e o que se espera alcanar aps a interveno sobre o
objeto de trabalho; meios so lugares e equipamentos na qual se instalam os
processos de trabalho; instrumentos so o que se interpe entre o objeto e o agente
para cumprir a finalidade; o objeto a matria que ser modificada no processo de

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79
trabalho, tudo que poder ser transformado com a interveno consciente (EGRY,
2006).
Havia a inteno de construir coletivamente os elementos do processo de
trabalho com as participantes do estudo. Porm ocorreram divergncias na
construo do objeto de trabalho, pois algumas se referiram ao paciente, e ao
processo sade-doena, enquanto outras apontaram para a equipe de enfermagem.
Indica para a necessidade da definio dos papis assistenciais e gerenciais das
enfermeiras na UCC, pois o objeto de trabalho se modifica de acordo com o
processo de trabalho executado.

4.3.1 Categoria 3: Processo de trabalho assistencial/gerencial da enfermeira da
UCC

Nesta categoria so considerados os elementos que compe o processo
de trabalho das enfermeiras na UCC, a saber, objeto, finalidade, meios e
instrumentos. Na seqncia se proceder discusso dos aspectos que
interferem na definio dos processos de trabalho.
Ao analisar o processo de trabalho em enfermagem, apreende-se a dinmica
e as incoerncias da prtica, sendo possvel contribuir com tticas para mudanas
destas (ALMEIDA; ROCHA, 1997).
H conflitos acerca das atribuies idealizadas para a enfermeira de centro
cirrgico, pois, busca-se separar a assistncia da gerncia, porm o que se observa
no cotidiano das instituies de sade a enfermeira na gerncia do cuidado, que
prev e prov meios para a execuo deste. O n crtico desta discusso est
aqui, pretende-se construir um processo de trabalho focado no paciente, quando a
enfermeira se v distante dele.
O processo de trabalho entendido num contexto histrico e social de
organizao das atividades laborais, para tanto combina recursos financeiros,
materiais, tecnolgicos e humanos (AGUDELO, 1995).
Nesta perspectiva, emergiram questionamentos a respeito do processo de
trabalho das enfermeiras da UCC, focados nas atribuies que estas desempenham,
as quais no so definidas claramente entre a equipe de sade e de enfermagem,

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80
pois sofrem influncias da estrutura organizacional formal e informal, alm das
expectativas pessoais e profissionais.

Os elementos que compe o processo de trabalho das enfermeiras na UCC
O objeto de trabalho refere-se ao foco do trabalho, quando se revela como
passvel de transformao. Ao solicitar que as participantes identificassem seu
objeto de trabalho, apresentaram as seguintes falas, que reafirmam a suposio
anterior:

O meu objeto o paciente [...] Ns transformamos o paciente doente! (E2c)

Com certeza! Por que como voc vai trabalhar? Se no tem paciente no
tem trabalho! (E1c).

[...] acho que o objeto [...] so as pessoas que prestam essa assistncia. [...]
eu estou pensando em CC, como CC grande, aonde tu no pe [...] a mo
no paciente.
(E5c).

Pessoas! Funcionrios! (E3c).

No centro cirrgico h diferentes profissionais, que atuam em diversas
prticas, com diferentes objetos de trabalho, porm com o objetivo comum de
prestar assistncia perioperatria multidisciplinar e integral, para tanto se torna
responsabilidade da enfermeira adequar recursos humanos e materiais, providenciar
informaes e estrutura fsica para esta equipe multiprofissional (PORFIRIO;
MUNHOZ; PINTER, 2007).
A gerncia do processo de trabalho desenvolvido pela enfermagem, compete
enfermeira, que considera a organizao e a assistncia de enfermagem. Portanto
o trabalho da enfermeira est voltado intensamente para administrao da
assistncia (SCHOELLER, 2002).
A enfermagem transforma seu objeto de trabalho, por meio de um saber
especfico, para isto utiliza uma estrutura fsica e outros instrumentos, que podem
ser mtodos de trabalho, equipamentos, materiais e o conhecimento tcnico e
cientfico (RODRIGUES; SOUSA, 1993; FELLI; PEDUZZI, 2005).
Apesar de algumas participantes pontuarem o paciente como seu objeto de
trabalho, percebe-se uma confuso de opinies, tendo em vista que outras se
identificam em funes gerenciais, o que as fazem pensar na equipe de enfermagem
como seu objeto de trabalho. Esta divergncia coerente, pois as enfermeiras da

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81
UCC desempenham as atividades assistenciais e administrativas no seu cotidiano,
como j comentado anteriormente,
A finalidade do trabalho da enfermeira de centro cirrgico em 1988 foi
apontada em outro estudo como a organizao do ambiente com o intuito do
alcance da limpeza da sala de cirurgia, dos materiais e esterilizao dos
instrumentos mdico-cirrgicos proporcionando, meios para o cirurgio realizar o ato
cirrgico (RODRIGUES; SOUSA, 1993).
Apesar de transcorridos mais de dez anos desta pesquisa, a enfermeira ainda
est voltada organizao da assistncia sob a alegao de sobrecarga de
atividades e falta de tempo para prestar assistncia direta aos pacientes, contudo
percebe-se o desejo de algumas participantes em modificar seu objeto de trabalho.
A finalidade do trabalho refere-se meta de produo no trabalho. Quando
questionadas sobre a finalidade de seu trabalho na UCC, houve hesitao, apenas
duas participantes ousaram apresentar seus pensamentos:

[...] proporcionar um cuidado de enfermagem com qualidade e exatido
durante o perodo perioperatrio [...]? (E2C)

cuidado! Dar cuidado com segurana? (E1C).

A finalidade do trabalho da enfermeira em centro cirrgico foi caracterizada no
estudo j citado, pela organizao do ambiente ou a organizao do processo de
cuidar, coordenar e controlar o trabalho da equipe de enfermagem, mantendo, desta
forma, o paciente livre de danos (RODRIGUES; SOUSA, 1993).
Embora estejam corretas na definio da finalidade de seu trabalho, as
enfermeiras demonstraram que no esto certas disto, portanto o que leva a pensar
que estas no tm clareza do processo de trabalho. Este fato pode estar ligado ao
desconhecimento das metas institucionais e/ou da indefinio do papel da
enfermeira perioperatria.
Os instrumentos de trabalho referem-se criao e ao saber objetivado em
tudo o que o trabalhador se utiliza para efetivar o trabalho ou o que inserido pelo
trabalhador na realizao de mediao entre este e o objeto de seu trabalho. Define
os diferentes modos de exercer o trabalho, o que inclui mtodos, tcnicas e
materiais para a execuo adequada do trabalho.

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Quando se discutiu os instrumentos e meios tambm ocorreu divergncia,
confirmou observao anterior, pois estes tambm se modificam de acordo com seu
objeto e finalidade. Nos depoimentos a seguir percebem-se estas dvidas:

[...] os meios e instrumentos [...], so ferramentas que eu vou utilizar pra
realmente desenvolver meu trabalho. Ento assim, se o carrinho de
emergncia no est l com o sensor que deve vir nele. [...], no um
instrumento da minha atividade, da minha prtica (E5C).

(se referiu a instrumentos) Quando eu falei em equipamentos e materiais eu
no falei que tenho que me preocupar com o conserto, mas tenho que me
preocupar com o que tenho de suporte (E2C).

A deficincia quantitativa e qualitativa de instrumentos de trabalho conduz a
enfermeira improvisao e adaptao de materiais, para atender as necessidades
urgentes dos pacientes, gerando conseqncias no desenvolvimento do trabalho da
enfermagem (SOUZA, 2003).
O instrumental utilizado pelas enfermeiras da UCC em seu processo de
trabalho para o desenvolvimento de suas atividades, sejam elas gerenciais,
assistenciais, de ensino ou pesquisa, so definidos como tecnologia, que conforme
Meier (2004) pode ser dividida em materiais e equipamentos e atividades humanas e
profissionais. Merhy (1997) ainda classifica estas tecnologias em leves (relaes e
vnculos entre os indivduos), leve-duras (os saberes e conhecimentos) e duras
(materiais, equipamentos e estrutura organizacional).
As enfermeiras no tiveram clareza para definir os meios e instrumentos de
trabalho, pois ao prever e prover materiais e equipamentos para outros profissionais,
acredita que estes tambm sejam os seus instrumentos de trabalho. Porm esto
equivocadas, pois lanam mo de outros para atingir sua finalidade de trabalho.

Os aspectos que interferem na definio dos processos de trabalho
As participantes referiram confuso sobre suas atribuies e que precisariam
aprofundar as discusses sobre o processo de trabalho. Acharam importante um
tempo para teorizao do tema, mas na verdade o problema estava relacionado ao
desempenho das atividades destas enfermeiras que mesclam assistncia/gerncia,
tendo que desenvolver habilidades para as quais nem sempre se sentem
preparadas.

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83
A propsito, possvel perceber nos depoimentos, a indignao frente a esta
situao de indefinio de papis, visto que as prprias enfermeiras sentem a
necessidade de uma identidade na unidade, e ressaltam a dificuldade de voltar-se
assistncia:

Lgico que, agora no vamos mais ser enfermeiras assistenciais, porque
estamos dentro do CC, esquea a assistncia [...], porque voc vai sempre
continuar desse jeito. A enfermeira assistencial voc nunca vai ser, porque
assistncia de fato no se faz. E no tem como voc fazer porque ns no
temos meios pra isso (E3C).

Como a gente j acostumada a apagar incndio, com aquela desculpa de
que o paciente est l pobrezinho, est em jejum e que veio de longe, ento
vamos resolver o problema dele hoje! S que amanh tem outro pobrezinho
que veio de longe e est em jejum. E a outro incndio apagado. E assim
ns passamos o tempo inteiro apagando incndio. Resolvendo problemas
de outros profissionais e deixando o nosso pra trs. Ento isso que
acontece (E5C).

Se a gente est trabalhando hoje assim porque tem alguma coisa muito
errada aqui dentro! Voc tem que fazer com que as coisas aconteam
(E1C).

As instituies pblicas de sade revelam a insuficincia de recursos
humanos e devido a este fato a enfermeira assume atividades que no lhe
competem, por exemplo, atividades de auxiliares administrativos, de enfermagem, e
de servios gerais, em conseqncia h uma sobrecarga de trabalho. O elevado
volume de atividades junto aos mltiplos papis que a enfermeira realiza gera o
distanciamento do objeto de trabalho e do planejamento da assistncia de
enfermagem (SOUZA, 2003).
Alm da sobrecarga de trabalho e sobreposio de tarefas, as enfermeiras
precisam estabelecer coerncia na sua prtica profissional. Discutem e aprovam em
conjunto os objetivos que se pretende para o servio de enfermagem em
concordncia com as metas institucionais. Caso contrrio estaro todos os dias
cumprindo tarefas mecanicamente, sem refletir a real importncia de seu trabalho na
equipe de sade e para a sociedade.
Tendo em vista a importncia da definio de papis das enfermeiras da
UCC, como premissa para organizao do processo de trabalho, apontou-se esta
como temtica da prxima reunio.

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84
A pesquisadora supunha que ao final deste encontro o grupo pudesse
visualizar o foco do processo de trabalho da UCC, porm o ideal projetado da
diviso de tarefas entre enfermeira assistencial e administrativa, foi deixado de lado
e reavaliado. Alm de elas se mesclarem na prtica, h falta constante de recursos
humanos para cumprir este planejamento.
Neste momento percebeu-se que, ainda, no seria possvel discutir a
sistematizao da assistncia e rever o instrumento de enfermagem perioperatria,
pois o grupo teria que aprofundar as discusses sobre o papel da enfermeira na
UCC e de seu processo de trabalho, para s ento decidir se seria possvel ou no
prestar assistncia direta ao paciente.
Na pesquisa-ao o pesquisador no deve coagir ou impor sua vontade, a
ao e a necessidade de mudana so percebidas e propostas pelos sujeitos da
pesquisa, o que torna este mtodo um desafio (THIOLLENT, 2005).
Neste encontro tambm foi solicitado que as participantes entregassem o
manual de funcionamento da UCC com as sugestes e alteraes, porm apenas
uma participante havia lido. As demais no se manifestaram, comprometendo-se em
entreg-las antes do prximo encontro.

4.4 DESCRIO DA REUNIO 4-D E ANLISE DA CATEGORIA 4

As atribuies das enfermeiras da UCC foi uma temtica que permeou as
discusses nas reunies anteriores. Solicitada para ser retomada pelas
participantes, mostrou-se de extrema importncia para organizao da assistncia
de enfermagem perioperatria.
Nesta reunio o objetivo principal foi a discusso das atribuies das
enfermeiras da UCC, em especial das enfermeiras do centro cirrgico (Apndice 5).
Antes de iniciar esta discusso foram efetuados alguns esclarecimentos, pois
as participantes demonstraram dvidas e questionaram a implementao do Manual
de Funcionamento da UCC, pois hesitaram na suposio de terem que supervisionar
e cobrar o cumprimento das normas impostas pelo material em questo. Porm cabe

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85
lembrar que a imposio de normas e rotinas foi uma das reclamaes mais
pontuadas na primeira reunio.
Ressalta-se que somente mediante a avaliao permanente e controle do
responsvel pela gerncia que se verificam os resultados das aes planejadas e
a utilizao adequada dos recursos, normas e procedimentos e se esses esto
sendo alcanados com eficcia, localiza os problemas para as correes e ou
alteraes necessrias.
Deu-se ento a apresentao da anlise dos dados da reunio anterior, que
tratou dos elementos do processo de trabalho da enfermeira da UCC, discutido pelos
participantes que haviam solicitado maiores esclarecimentos acerca do assunto, pois
relataram ter dificuldade no entendimento deste tema. A pesquisadora ento
esclareceu ao grupo que as divergncias na construo dos elementos e a
importncia deste dependem do reconhecimento do seu papel na UCC, para
definio do processo de trabalho.

4.4.1 Categoria 4: As atribuies da enfermeira assistencial/gerencial do centro
cirrgico

Esta categoria tratar da discusso das atribuies das enfermeiras da
UCC e suas interfaces com a assistncia e gerncia, com especial ateno a
atividades assistenciais, administrativas e da superviso de enfermagem. Cabe
lembrar que a estrutura organizacional da UCC com mudanas dos nveis
hierrquicos relativamente nova, requerem adaptaes e mudanas constantes,
tendo em vista que a Instituio no dispe do nmero de profissionais adequados
para suprir a estrutura proposta, o que acarreta sobreposio de atribuies por um
mesmo profissional.
O trabalho da Enfermagem ultrapassa as aes puramente tcnicas,
administrativas ou assistenciais, ainda que os profissionais de Enfermagem tenham
sua formao focada basicamente para o aspecto assistencial. As enfermeiras tm
buscado preencher espaos de atuao que so delegados a elas por outros
profissionais, e que por sua vez ocorre em uma atuao emprica, desenvolvida na
prtica diria, sem aprofundamento terico (SCHOELLER, 2002).

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86
H conflitos para a determinao de um modelo de atuao para as
enfermeiras em centro cirrgico, pois necessrio elucidar o foco de ateno, tendo
como prioridade o paciente e suas necessidades. Mas, devido situao
econmica das instituies de sade, muitas vezes valorizado o nmero de
cirurgias realizadas, ignorando-se a qualidade da assistncia prestada (AVELAR;
BIANCHI, 2007).
Nos depoimentos das participantes foram destacadas a sobreposio de
atividades assistenciais e gerenciais e a necessidade de adequao de recursos
humanos:

, porque eu no consigo ver. [...], eu como assistncia, hoje aqui. No [...]
papel tudo bem, consegue definir os dois papis, mas na nossa rotina
diria, eu no consigo me ver s na assistncia (E1D).

Sim, desde que tenha duas, s tem ela! S tem ela nica, ela vai ter que
fazer, ela vai dar prioridade para qu?(E5D)

O que precisa avaliar, se a E1, o que ela sequer pode fazer. Porque pelo
que eu vejo, impossvel, nem de fazer um paciente. Aqui , admitir,
orientar familiar, acompanhar paciente na sala de induo. Tu consegues de
um paciente uma vez por semana fazer tudo isso? Est respondido!
impossvel... (E3D)

O destaque s atividades gerenciais ocasiona dificuldades na implementao
da assistncia de enfermagem direta ao paciente, principalmente no perodo
perioperatrio, quando a enfermeira fica sobrecarregada com dupla funo, com
valorizao das atividades burocrticas, afastando-se da assistncia ao paciente
(PINHO, 1998).
Desta forma, a temtica que emergiu desta discusso provocou surpresa,
pois foi unnime entre as participantes a opinio de que seria impossvel o
desempenho de atividades puramente assistenciais pela enfermeira do centro
cirrgico, pelo menos enquanto a instituio no prover recursos humanos em
nmero adequado para tal diviso de atividades. Este processo demonstrou a
reflexo feita a partir do processo de trabalho discutido na reunio anterior e da
estrutura organizacional, pois no incio da pesquisa visualizavam a possibilidade de
desempenhar atividades assistenciais.
Na formao da enfermeira h uma perspectiva de atuao direta junto ao
paciente e a famlia no perioperatrio. Porm quando exerce funes gerenciais,

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este objetivo alcanado por meio do trabalho em equipe, que precisa ser
harmonioso, comprometido e bem determinado (AVELAR; BIANCHI, 2007).
Para realizar a contento as atividades administrativas, a enfermeira precisa
definir normas e funes para os membros da equipe de enfermagem, planejar e
supervisionar as aes executadas (PINHO, 1998; AVELAR; BIANCHI, 2007). A
enfermeira deve assumir suas funes, ajustar os mtodos de trabalho para
resoluo de problemas de sua competncia, deixar de ser meramente uma
executora de tarefas ou de ordens de outros profissionais. Para tanto deve utilizar o
planejamento da assistncia (CASTILHO e GAIDZINSKI, 1991).
O grupo sugeriu a delegao de atividades para outras categorias
profissionais da equipe de enfermagem, como alternativa para implementao da
assistncia perioperatria, como se observa nas seguintes falas:

Mas um acmulo muito grande, por qu? Tu sais dali tem a neuro opera, a
cardaca opera, sabe, e eles chamam realmente a gente. s vezes eu
delego, [...] (E1D).

Ela mescla as duas atividades, s que mais administrativa [...]? (E3D)

Gente, no assim, a pessoa que est aqui no papel de assistencial, ela vai
trabalhar a sua equipe, pra que a sua equipe d esse suporte pra ela.
lgico que ela no vai fazer de tudo, mas nem a enfermeira do andar faz
(E5D).

Por parecer invivel a criao de uma metodologia de assistncia de
enfermagem no qual a enfermeira estivesse voltada para o cuidado direto, tentou-se
traar um perfil assistencial/gerencial, segundo o qual a enfermeira seria
responsvel pelo planejamento da assistncia para ser executada por outras
categorias de enfermagem.
A enfermeira a profissional capacitada para administrar as necessidades do
paciente submetido ao ato anestsico-cirrgico, sendo recomendvel que esta seja
especialista em centro cirrgico. As atribuies desempenhadas por esta profissional
dependero da estrutura hierrquica adotada, podendo existir a enfermeira
coordenadora
24
e a assistencial. Cabe primeira as atividades relacionadas ao
funcionamento da unidades tcnico-administrativas, assistenciais e administrao de

24
Na Instituio onde foi desenvolvido este estudo a funo de enfermeira-coordenadora, sugeridas
pela SOBECC (2007), so desempenhadas pela supervisora de enfermagem.

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pessoal, e no caso de existir nas instituies a enfermeira assistencial, ficar a
critrio dos profissionais a diviso das tarefas (SOBECC, 2007).
Tratou-se ento de redistribuir as atribuies entre o quadro de enfermeiras
existentes na UCC. Para tal foi considerada a realidade atual de recursos humanos.
Esta opinio foi compartilhada por todas as participantes conforme seus
depoimentos:

E redistribuir? Existe a possibilidade de redistribuir as funes aqui, com
uma outra, [...] puramente assistencial, nem puramente administrativa, eu
acho que, temos que levantar a nossa realidade, a possibilidade dela, [...]
resgatar uma coisa em relao ao supervisor mesmo, mesclar, [...] (E3D).

O que est acontecendo assim, a E1, a E4 acabam fazendo um pouco do
administrativo e assistencial. A P1 que supervisora faz superviso e muito
do administrativo tambm! Ento, na realidade, est tendo uma mistura,
entendeu, um... (E5D)

Mas voc que responde! Voc como supervisora assistencial [...]? Voc que
responderia, ns seramos enfermeiras assistenciais (E1D).

Ao considerar que a carga horria das enfermeiras em questo de seis
horas dirias de trabalho, e que a presena da supervisora acontea no perodo das
07 s 13 horas, torna-se inevitvel que realizem atividades administrativas alm das
assistenciais. Portanto, as enfermeiras desempenham as atividades administrativo-
assistenciais, independente da existncia de uma enfermeira que seja responsvel
pelas atividades tcnico-administrativas e de coordenao de pessoal.
Optou-se pela descrio das atribuies da supervisora de enfermagem que
a enfermeira responsvel pela organizao de recursos humanos e materiais,
atividades tcnico-administrativas relacionadas ao funcionamento da unidade. E a
enfermeira assistencial-gerencial, para a qual cabe o planejamento da assistncia,
orientao e superviso da equipe de enfermagem descrita nos Apndices 10 e 11.
Entre as atividades assistenciais que so desempenhadas pela enfermeira
coordenadora est o desenvolvimento da sistematizao da assistncia de
enfermagem perioperatria (SAEP), entre outras (SOBECC, 2007).
O grupo estava esclarecido sobre suas atribuies e sua insero no
processo de trabalho, consciente de que a tarefa de estruturao da assistncia
perioperatria seria trabalhosa, considerando as dificuldades da estrutura
organizacional e das condies bsicas para a efetivao da SAEP.

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89
Sugeriu-se como temtica a reviso do instrumento de enfermagem
perioperatria, em uso na Instituio, chamado de Visita de Enfermagem
25
, para a
reunio subseqente, pois a implementao das etapas da SAEP foi uma das
atribuies das enfermeiras, descritas pelo grupo.

A pesquisadora delineou as atribuies da enfermeira assistencial,
administrativa e supervisora de enfermagem, com base nas atividades
desenvolvidas na UCC e na literatura, porm percebeu que as enfermeiras
desconheciam algumas de suas atribuies e discordavam de outras. Indagaram se
em Curitiba havia alguma instituio em que a enfermeira exercia somente
atividades assistenciais diretas ao paciente, como nica atribuio.
As enfermeiras esboaram que teriam dificuldades no cumprimento de todas
as atividades propostas, tendo em vista que naquela situao havia dificuldades em
relao a recursos humanos, em especial, carncia de enfermeiras para ocupar os
cargos de supervisora de enfermagem e enfermeira assistencial/gerencial, o que
causava acmulo de funes para as enfermeiras, entre assistencial e
administrativa.
Esta sugesto foi provocada pela pesquisadora, para instigar a diviso de
atividades, em especial as de gerenciamento e burocrticas, para que as
enfermeiras ficassem livres para a assistncia. Entretanto, as enfermeiras foram
relutantes e alegaram impossibilidade de planejar as atividades sem ter o controle
de tudo, que esta diviso no seria vivel e que tudo deveria continuar como antes.
As participantes solicitaram que as atribuies fossem redefinidas com as
alteraes sugeridas, eliminando a designao de enfermeira administrativa e
modificando para enfermeira assistencial-administrativa, tendo em vista a realidade
da instituio.
Props-se a discusso do instrumento de visita pr-operatrio em uso na
UCC, para sua ampliao e atualizao, por se tratar de uma ferramenta de trabalho
da enfermeira, e que se supunha trazer visibilidade para o seu trabalho alm de ser
uma funo a ser desempenhada por esta.

25
O instrumento em questo est em uso na instituio desde 1998, que intitulado Ficha de visita
de enfermagem, mas contempla todos os perodos do perioperatrio (pr, trans e ps-operatrio
imediato).

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90
4.5 DESCRIO DA REUNIO 5-E E ANLISE DA CATEGORIA 5

A necessidade da reestruturao da Ficha de Visita de Enfermagem era
uma solicitao antiga das enfermeiras da UCC. Atualmente aliado ao fato da
proposta de reestruturao da assistncia de enfermagem perioperatria, esta
reivindicao adquiriu maior consistncia, tendo em vista estar entre as atribuies
propostas para as enfermeiras na reunio anterior.
Vale lembrar que antes de 1998, no havia na Instituio nenhum documento
para anotaes de enfermagem
26
nos perodos pr e transoperatrio e no ps-
operatrio imediato. A enfermagem realizava suas anotaes na ficha de anestesia,
como cumprimento de ordens e tarefas determinadas pelos anestesiologistas.
Apesar de incipiente, a ficha em vigor, nesta constam informaes importantes que
auxiliam na identificao de problemas ocorridos com os pacientes no perodo
perioperatrio.
O objetivo da quinta reunio foi a reestruturao da Ficha de Visita de
Enfermagem (Apndice 6), que a partir de ento seria nomeado Instrumento de
Enfermagem Perioperatria.

4.5.1 Categoria 5: O Instrumento de enfermagem perioperatria

Nesta categoria ser apresentada a importncia da determinao de uma
metodologia de assistncia para a enfermagem e as informaes que
compem o instrumento e a justificativa de sua importncia. Esta reunio
produziu poucas falas relevantes, pois o ponto principal da discusso focou-se nos
dados de identificao e histrico do paciente. As participantes se ativeram a
respostas curtas, sem acrescentar novas informaes ao documento. A
concentrao do grupo foi interrompida inmeras vezes por fatores relacionados ao
funcionamento da UCC.

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O grupo discutiu apenas as anotaes de enfermagem, por se tratar de um registro realizado por
toda a equipe de enfermagem, no apenas pela enfermeira, no Instrumento de Enfermagem
Perioperatria (MAZZA et al., 2001). Segundo Horta (1979) a evoluo de enfermagem o
acompanhamento dirio para avaliao das intervenes e deve ser realizada pela enfermeira.

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Quanto ao instrumento, as enfermeiras julgaram desnecessrias algumas
informaes que j constavam do pronturio do paciente, referentes a dados de
identificao e histrico, sugerindo que seriam necessrios apenas os dados
relevantes para a cirurgia e para a recuperao ps-anestsica.
Foi proposto pela pesquisadora imprimir ao instrumento um carter mais
cientfico, com a incorporao dos diagnsticos de enfermagem, em substituio s
condies gerais do paciente, que na verdade identificavam alguns problemas de
enfermagem. O grupo ento sugeriu a utilizao da Classificao Internacional das
Prticas para a Enfermagem (CIPE), por estar em franco processo de discusso no
HC e no Departamento de Enfermagem da UFPR, assim como em outras
instituies de ensino de enfermagem, e que esta seria uma oportunidade para
conhecerem uma nova taxonomia.

A importncia da determinao de uma metodologia de assistncia para a
enfermagem
Os mtodos de assistncia de enfermagem perioperatria so construdos
com base cientifica para atender o paciente em qualquer uma das etapas do ato
anestsico-cirrgico, sendo de vital importncia a atuao da enfermagem para sua
realizao, para atender as necessidades do paciente e sua famlia. A
responsabilidade de definio da metodologia para assistncia apropriada s
necessidades da clientela, instituio e realidade organizacional da enfermeira
perioperatria (BIANCHI; LEITE, 2007).
So inmeros os mtodos de assistncia adotados para a enfermagem
perioperatria, entre eles pode-se citar o enfoque de risco, o de gerenciamento de
caso (case manegement), prticas baseadas em evidncias, planejamento baseado
na programao cirrgica, diagnsticos de enfermagem (NANDA), perioperatrio
focado no paciente (PNDS), sistematizao da assistncia de enfermagem
perioperatria (SAEP). Este ltimo o mais difundido no Brasil, por ter como base
o processo de enfermagem estruturado no atendimento das necessidades humanas
bsicas (BIANCHI; LEITE, 2007).
Nesta pesquisa, optou-se pelo investimento na SAEP, tendo em vista o
diagnstico prvio do conhecimento das participantes acerca deste referencial.
Partiu-se ento do principio que a discusso sobre a SAEP seria a mais indicada,
pois o ponto de partida seria o domnio do assunto pelo grupo.

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A SOBECC (2007) recomenda que para viabilizar a SAEP necessrio
implantar a assistncia de enfermagem de maneira integral e individualizada,
documentar nas fases do pr-operatrio, transoperatrio e ps-operatrio, com o
registro das aes da enfermeira em instrumento especfico, apropriado para todas
as fases.
A SAEP pode ser definida ainda nas fases da visita de enfermagem pr-
operatria, do planejamento da assistncia perioperatria, da implementao da
assistncia propriamente dita e avaliao da assistncia, que poder ocorrer em
visita de enfermagem ps-operatria. Deve-se reformular a assistncia de acordo
com os dados coletados, com a resoluo de situaes indesejadas e preveno de
eventos adversos (BIANCHI; LEITE, 2007).
Discutiu-se a importncia da existncia de instrumento para anotaes da
equipe de enfermagem. Entretanto algumas participantes sugeriram e justificaram
que um documento para anotaes das etapas anestsico-cirrgicas para equipe
multiprofissional seria mais vivel, tendo em vista o volume excessivo de
documentos que compem o pronturio do paciente e a falta de valorizao das
anotaes de enfermagem. Abaixo esto a falas que justificam esta discusso:

que se for avaliar, nos hospitais X [...] a folha de avaliao, de anotaes
multidisciplinar, ela no s da enfermeira, a enfermeira evolui, o mdico
evolui, sabe? (E1E).

Eu acho [...] que deveria ser multidisciplinar isso aqui. Porque muito papel,
muito papel l, ainda mais o anestesista [...] mas, quando for assinar,
porque multidisciplinar, ele vai ver o que a enfermagem escreveu, porque
tem muita coisa que pra ns importante e a gente coloca no papel e para
o mdico no, mas depois quando ele l, ele ah, ainda bem que escreveu
isso (E4E).

que na realidade [...] vivenciei muito de perto tanto no pr, porque eu j fiz
muitas entrevistas aqui no andar. [...] vendo o todo dessa ficha pr, eu acho
que muitas coisas poderiam ser retiradas que na realidade uma repetio
do pronturio como um todo [...]? Eu acho assim, uma ficha da
enfermagem, na ficha da enfermagem eu no sou obrigada a ter assim,
aquela informao geral da pessoa do paciente, porque se eu tenho
interesse de saber da pessoa do paciente eu posso resgatar no pronturio
[...](E3E).

Sem dvida, o pronturio tem importncia vital no sistema de informao de
enfermagem e do hospital como um todo. Deve conter dados teis para a enfermeira
que presta assistncia e para o gerenciamento da Unidade, portanto faz-se
necessrio o registro de todas as aes prestadas aos pacientes, com evidncia e

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valorizao do conhecimento cientifico, para possibilitar a continuidade da
assistncia pela enfermagem e por outros profissionais que utilizam estas
informaes (REIS; SIMES, 2003).
As anotaes de enfermagem contribuem para as informaes contidas no
pronturio, sendo de fundamental relevncia para a continuidade da assistncia de
enfermagem nas unidades de internao cirrgica, levantamentos estatsticos de
dados, fornecer dados utilizados em pesquisas, dar visibilidade s prticas de
enfermagem, alm de contribuir para o controle financeiro dos procedimentos
anestsico-cirrgicos.

As informaes que compem o instrumento e a justificativa de sua
importncia
Perceberam-se no grupo, opinies inconsistentes e divergentes a respeito dos
itens que deveriam compor o instrumento. Em alguns momentos as enfermeiras
participantes verbalizaram que no seria competncia da enfermeira do centro
cirrgico a avaliao pr-operatria do paciente, mas sim da enfermeira da unidade
de internao, demonstra que o grupo ainda no havia se apropriado de suas
atribuies. Esta afirmao foi observada na fala a seguir:

No, estou dizendo quem faz, no andar, e isso aqui uma raridade ser
preenchido, s nica e exclusivamente a cirurgia peditrica que vem. raro
ver outra unidade. E aqui no pr tumultuado, no tem como voc ver
pulso, temperatura, freqncia [...] e ser assinado e carimbado, inclusive
pela enfermeira. Se ela sabe que o [...] vai fazer, ela tem que fazer isso
aqui. [...] Desde que eles faam no andar, porque aqui, quando o paciente
chega a gente no faz (E4E).

O pr-operatrio imediato o perodo compreendido nas 24 horas que
antecedem a cirurgia, at a entrada do paciente no centro cirrgico. Nesta etapa do
processo de enfermagem deve ser desenvolvido o histrico de enfermagem, exame
fsico, diagnsticos e prescries de enfermagem para os perodos pr e
transoperatrio (SOBECC, 2007).
Na fase do pr-operatrio imediato o paciente encontra-se ansioso pela
experincia cirrgica que vivenciar. Cabe enfermeira esclarecer dvidas e
identificar as necessidades do indivduo e seus familiares neste perodo.
aconselhvel que a visita de enfermagem pr-operatria seja realizada pela

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enfermeira do centro cirrgico, porm possvel que as profissionais que atuam nas
unidades de internao a realizem.
No histrico de enfermagem devem constar informaes do paciente, que so
obtidas na entrevista pr-operatria com o paciente e seus familiares, realizada
pelas enfermeiras do centro cirrgico ou da unidade de internao, e tambm do
pronturio, consultas com cirurgies e anestesistas e com enfermeiras de outras
unidades (LADDEN, 1997; BIANCHI; LEITE, 2007).
Ainda relacionado ao histrico do paciente, as participantes citaram a
importncia da verificao dos sinais vitais na visita pr-operatria de enfermagem,
para estabelecer parmetros para as fases do transoperatrio e ps-operatrio.
Segue um depoimento a respeito destes dados:

[...] se a gente comea a deixar fora alguns dados, isso cria de repente um
hbito, assim, uma mentalidade pras unidades, de que esse dado no
mais importante. E o termo j diz: so dados vitais! [...] temos que resgatar
que eles faam [...] pra no se perder aquilo que importante. A assistncia
de enfermagem, a respirao faz parte, [...] a taquipnia, a bradipnia, sabe
voc v o parmetro da respirao desse paciente (E3E).

A visita pr-operatria de enfermagem ao paciente cirrgico considerada
uma das ferramentas mais importantes para execuo da SAEP, pois proporciona a
aproximao e interao entre a enfermeira do centro cirrgico e o paciente e seus
familiares. Os dados coletados nesta etapa so essenciais para identificao dos
problemas, diagnsticos, planejamento e implementao da assistncia nos
perodos transoperatrio e ps-operatrio (POSSARI, 2004; BIANCHI e LEITE,
2007).
O contato prvio com o paciente e sua famlia fornece dados importantes para
o planejamento da assistncia perioperatria, sendo relevante a anotao destas
informaes em impresso prprio da enfermagem, e que esse faa parte do
pronturio a fim de que seja possvel o prosseguimento da assistncia em todas as
etapas do perioperatrio.
Esta discusso a respeito do Instrumento de Enfermagem Perioperatria foi
incipiente, precisando ser aprofundada e continuada, pois a SAEP tem
caractersticas peculiares a cada Instituio, e a incorporao de dados deve ser
amplamente tratada pelas interessadas, a fim de contemplar todas as informaes

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pertinentes que subsidiem a implementao da assistncia de enfermagem no
perioperatrio.

Durante a discusso ocorreu disperso do grupo. Apesar da disposio de
uma enfermeira substituta para que todas as demais pudessem participar da
reunio, houve problemas de falta de materiais e conflitos com as equipes cirrgicas.
Ento foi necessria a participao de todo o grupo de enfermeira na resoluo
destes.
As enfermeiras tambm demonstraram falta de familiaridade com o
instrumento e com as fases do Processo de Enfermagem, desprezando alguns
aspectos relevantes ao planejamento da assistncia perioperatria e prendendo-se a
outros que no seriam de sua competncia, mas sim para facilitar o ato anestsico.
Foram bastante enfticas com a preposio de que no teriam tempo para a
realizao das visitas pr-operatrias e do recebimento do paciente no centro
cirrgico, declararam ser de responsabilidade das enfermeiras das unidades de
internao esta atribuio.
Props-se ao grupo uma diviso de etapas do perodo perioperatrio para a
continuidade da discusso no prximo encontro. Cada subgrupo de enfermeiras
ficou de apresentar os perodos transoperatrio e ps-operatrio imediato. A
pesquisadora comprometeu-se em trazer o instrumento digitado com as alteraes
propostas e com a implantao do diagnstico de enfermagem para conhecimento
do grupo e aprovao.

4.6 DESCRIO DA REUNIO 6-F E ANLISE DA CATEGORIA 6A E 6B

Nesta reunio foram discutidas as alteraes necessrias no instrumento de
enfermagem perioperatria e a possibilidade de incorporao de diagnsticos de
enfermagem, assim como a determinao pelo grupo da taxonomia a ser utilizada,
em continuidade
27
proposta iniciada na quinta reunio.

27
As participantes se dividiram em subgrupos na quinta reunio, para discutirem antecipadamente as
etapas de transoperatrio e ps-operatrio imediato, para apresentarem as sugestes e o grupo fazer

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Os objetivos desta reunio foram a discusso e incorporao de
diagnsticos de enfermagem no instrumento de enfermagem perioperatrio e a
listagem de informaes que comporiam o perodo transoperatrio do citado
instrumento (Apndice 7).
Emergiram nesta stima reunio duas categorias, que apesar de estarem
interligadas, merecem discusses diferenciadas. So apresentadas como tpicos a
importncia da insero dos diagnsticos de enfermagem na SAEP e os elementos
relevantes para a enfermagem, pacientes e equipe multiprofissional que devem
compor o perodo transoperatrio.

4.6.1 Categoria 6A: A insero de diagnsticos de enfermagem no Instrumento de
Enfermagem Perioperatrio

Os principais diagnsticos de enfermagem j haviam sido pesquisados junto
s enfermeiras das unidades de internao e da UCC. Entre eles pode-se citar
ansiedade, medo, risco para infeco, dor aguda, mobilidade fsica prejudicada,
entre outros (GRITTEM; MEIER; GAIEVICZ, 2006) e classificados na taxonomia
CIPE por LANDARIN (2006). Porm couberam mais alguns ajustes e adaptaes
que o grupo tratou de fazer para aprimoramento do instrumento de enfermagem
perioperatria, assim como a incluso das intervenes de enfermagem.
As participantes elegeram a Classificao Internacional para a Prtica de
Enfermagem (CIPE), como taxonomia diagnstica para compor o instrumento, sob a
alegao de esta ser uma tendncia na enfermagem e dar oportunidade de
expanso s particularidades dos diagnsticos eleitos para o perioperatrio.
A CIPE uma ferramenta de informao para descrever a prtica de
enfermagem e fornecer dados aos sistemas de informaes. Estes podem ser
usados para assegurar a qualidade e promover mudanas nas prticas de
enfermagem, por meio do ensino, gerncia, elaborao de polticas de sade e
pesquisa (CLASSIFICAO INTERNACIONAL PARA A PRTICA DE
ENFERMAGEM BETA 2, 2003).

as crticas, mas no se obteve o resultado desejado, pois apenas a dupla do perodo transoperatrio
esteve presente na reunio e sua contribuio foi restrita, desqualificando o instrumento.

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A SAEP uma soluo utilizada para documentar a assistncia por meio de
uma linguagem natural, porm possvel incorporar a esta os diagnsticos de
enfermagem como proposta para estabelecer uma padronizao para os registros
de enfermagem.
Nem todos os problemas do paciente cirrgico so encontrados nas listas de
diagnsticos de enfermagem mais comuns, porm as enfermeiras auxiliam na
formulao de novos diagnsticos que identifiquem os problemas dos indivduos no
perioperatrio (LADDEN, 1997).
A utilizao de um sistema de classificao define o conjunto de
conhecimentos do qual uma determinada profisso tem propriedade, por meio do
qual se obtm uma estrutura de referncia singular (YVER; TAPTICH; BERNOCCHI-
LOSEY, 1993; MAZZA; MANTOVANI, 2001).
As participantes demonstraram preocupao em relao capacitao das
profissionais que aplicariam o instrumento, citaram uma taxonomia como exemplo,
porm percebe-se na fala a transferncia de responsabilidade apenas para uma
enfermeira, isentando o restante do grupo, como est exposto a seguir:

Porque quem vai fazer aquele, quem vai fazer a NANDA, quem vai fazer
esse, a mesma pessoa, eu acho que a pessoa que vai fazer isso a,
lgico, tem que estar interado daquele, desse ou daquele outro, pra aplicar
o instrumento. Ento eu acho que antes, a minha preocupao maior,
realmente, com a pessoa que vai fazer do que em aplicar (E5F).

A enfermeira precisa de um conhecimento amplo para se tornar capaz de
realizar o julgamento clnico eficiente, para formular os diversos diagnsticos de
enfermagem, assim como escolher as intervenes apropriadas, que devem incluir a
priorizao dos diagnsticos, principalmente em se tratando de pacientes com
diversidades de diagnsticos (VOLPATO; CRUZ, 2007).
As enfermeiras atuantes na assistncia perioperatria precisam conhecer e
ter propriedade de todas as etapas que compem a experincia anestsico-cirrgica,
para que o paciente seja tratado de maneira integral e com garantia de continuidade
de assistncia, pois de outra forma se refora a fragmentao da assistncia.
Apesar das incongruncias apresentadas pelo grupo, foi possvel identificar
alguns aspectos que recordam o Processo de Enfermagem, e pontuam a sua
importncia para prtica da enfermagem. Segue o relato de uma enfermeira:

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Eu acho que quando eu volto para aquilo que se escreva mais as questes,
[...] as pessoas passam to rapidamente e na realidade nem [...] percebem
daquilo [...] tem que ampliar um pouquinho mais o seu horizonte pra
identificar algum problema a mais, pra da fazer a prescrio (E3F).

Deve-se levar em considerao que os diagnsticos de enfermagem
favorecem a autonomia profissional da enfermeira, pois esta tem que assumir
responsabilidades de avaliao do paciente, para definir os diagnsticos e a
interveno adequada, desta forma esclarece as funes da enfermeira,
distinguindo-as das demais categorias da enfermagem (MAZZA; MANTOVANI,
2001).
O grupo optou por utilizar, no instrumento perioperatrio em reestruturao,
os diagnsticos mais comuns nos trs perodos (pr-operatrio imediato,
transoperatrio e ps-operatrio imediato), num esquema de check-list, por sua
praticidade e que permite ainda que outros diagnsticos sejam acrescentados
conforme a necessidade e avaliao das enfermeiras (Apndice 12).
Devido diversidade de especialidades cirrgicas, os problemas de sade
destes pacientes tambm so variados, resultam em inmeros diagnsticos de
enfermagem no perioperatrio. Para viabilizao de um instrumento de enfermagem,
optou-se por trabalhar com os de maior prevalncia, pois a instituio no conta no
momento com possibilidade de informatizao da SAEP para a UCC, ferramenta
esta que facilitaria o trabalho da enfermeira.
A elaborao de diagnsticos trabalha com ambigidades. Somente com o
desenvolvimento e validao de estudos que identifiquem diagnsticos em
determinados grupos de pacientes, que estes resultados podem contribuir para a
organizao da assistncia de enfermagem nestas reas especficas. Ento haver
reconhecimento destes (VOLPATO E CRUZ, 2007).

4.6.2 Categoria 6B: Informaes relevantes para o perodo transoperatrio

A assistncia ao paciente no perodo transoperatrio, ocorre desde o
perodo da recepo do paciente no centro cirrgico, at o seu encaminhamento
para a sala de recuperao ps-anestsica. A enfermeira por meio de intervenes

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efetivas poder minimizar os riscos decorrentes do procedimento anestsico
cirrgico (LADDEN, 1997; GALVO et al., 2002; PINHO, 2002; BIANCHI; LEITE,
2007).
Ainda segundo a SOBECC (2007), o transoperatrio dividido em dois
momentos, o primeiro diz respeito chegada e recepo do paciente nas
instalaes do centro cirrgico e o seguinte a entrada e permanncia na sala de
cirurgia.
Faz-se necessrio, portanto, que a enfermeira planeje e prescreva a
assistncia para esta fase, para prever as possveis complicaes a que o paciente
esteja sujeito. Para isto necessrio que as informaes sejam registradas de forma
padronizada para o entendimento de toda equipe de enfermagem, pois conforme
discusso anterior, a enfermeira no est presente na assistncia direta em todos os
momentos no perioperatrio, sendo necessria a delegao de atividades
assistenciais para as demais categorias de enfermagem, e estas devem estar
informadas e capacitadas a cumprir tais atividades.
A recepo do paciente ao centro cirrgico realizada pela enfermeira, seja
em uma rea especfica equipada com recursos humanos e materiais ou
improvisada no corredor
28
, por se tratar de um momento de transio no qual so
prestadas orientaes indispensveis minimizao da ansiedade do paciente
(BIANCHI e VATTIMO, 2007).
A dificuldade na realizao da visita pr-operatria de enfermagem uma
realidade no local de estudo, como j discutido anteriormente. Portanto, a
enfermeira deve ao menos recepcionar o paciente no centro cirrgico para identificar
algumas necessidades. Dentre elas est o preparo cirrgico, orientaes ao
paciente e verificao de sinais vitais. Este momento breve, pois na seqncia
ocorre sua entrada na sala cirrgica.
Percebe-se na fala das enfermeiras a importncia de sua presena na
recepo do paciente:

[...] a importncia de justamente trabalhar pra que sejam realmente
implementados por causa dos cancelamentos de cirurgias a questo das

28
A UCC dispe de um espao especfico destinado a recepo dos pacientes que sero submetidos
a procedimentos anestsico-cirrgicos. Esta sala chamada pelas participantes de pr-operatrio,
dispe de um tcnico de enfermagem e materiais e equipamentos para acomodao do paciente e
monitorizao dos sinais vitais.

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medicaes pr-anestsicas, seja remdio pra diabetes, pra hipertenso [...],
pra manter a conscincia de que isso importante (E3F).

[...] Se tu no conversas com eles, eles vo fazer a cirurgia, vo vomitar,
vo bronco aspirar e vo morrer. Os nossos no podem vir mesmo com pr-
anestsico, porque tu s vai descobrir, na hora que vo dizer, no aqui
que eles comeram? Uma coxinha com coca (E5F).

[...] aqui na frente no pr, a gente descobre que o ser humano, ele est
tomando [...] e no andar ningum sabe, nem o mdico sabe. No pr a gente
descobre que ele est hipertenso (E4F).

Pode at ser uma intercorrncia, mas que faz parte da enfermagem e voc
tem onde anotar (E6F).

A recepo do paciente ao centro cirrgico deve ser privativa da enfermeira,
de sua competncia a identificao do paciente, realizao de exame fsico conciso,
verificao de sinais vitais e anotaes da assistncia de enfermagem prestada,
assim como a identificao de diagnsticos de enfermagem e prescrio para o
transoperatrio, seguida da conduo do paciente para a sala de cirurgia (POSSARI,
2004; BIANCHI; VTTIMO, 2007; SOBECC, 2007).
Ainda segundo Possari (2004), a enfermeira deve conferir, na recepo,
identificar, analisar a ficha pr-operatria de enfermagem, avaliar a prescrio e
evoluo de enfermagem da unidade de origem do paciente, interagir com ele e sua
famlia e analisar o pronturio e exames.
Em seguida o paciente dever ser conduzido sala cirrgica, quando ser
dado incio induo anestsica, este perodo ser considerado o intraoperatrio, e
acabar com a reverso da anestesia (SOBECC, 2007).
Portanto de fundamental importncia a presena da enfermeira na recepo
ao paciente no centro cirrgico, pois atividade exclusiva desta profissional, que
neste perodo identificar dados importantes para o planejamento da assistncia do
transoperatrio e ps-operatrio imediato.
Para o sucesso do procedimento anestsico-cirrgico, a enfermeira dever
planejar e prover recursos humanos e materiais para que no instante em que o
indivduo adentre a sala cirrgica, tudo esteja preparado para a interveno, sem
riscos ou prejuzos a sua sade.
As participantes expuseram sua preocupao referente aos riscos a que a
pessoa estar exposta caso todas as tarefas no estejam em sincronia, esta
visualizada na fala a seguir:

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[...] O paciente sofreu as conseqncias de receber uma dosagem muito
maior, por um tempo muito maior de anestsico que ele ficou uma hora e
meio esperando, parado, anestesiado, entendeu? (E5F).

A fase de montagem da sala cirrgica precede entrada do paciente na sala
de cirurgia e do incio desta. Para tanto so necessrias algumas informaes
pertinentes ao procedimento que podero ser conseguidas por meio do aviso de
cirurgia, ficha de enfermagem pr-operatria e da visita de enfermagem pr-
operatria, a fim de que seja possvel preparar a sala (estrutura fsica), prover
carrinho com artigos mdico-hospitalares e materiais especiais (talas,
posicionadores, mesas e equipamentos especiais) (POSSARI, 2004; COSTA;
COUTINHO, 2007; SOBECC, 2007).
A segurana e bem-estar do indivduo so aspectos essenciais durante a
realizao dos procedimentos anestsico-cirrgicos. Esto relacionadas ao fluxo de
circulao e paramentao adequada da equipe multiprofissional com respeito s
reas restritas, ao transporte para sala de cirurgia e a transferncia deste para mesa
cirrgica. Esto relacionadas, tambm s condies ambientais favorveis
realizao do procedimento (renovao do ar ambiente, temperatura e umidade
controladas), proporcionar apoio emocional, preveno de acidentes e infeces e
medidas de controle administrativo, com a anotao e documentao de todos os
procedimentos realizados (PIERSON, 1997).
A enfermeira precisa planejar a assistncia de modo que haja harmonia e
sincronia entre as equipes que atuam no centro cirrgico, de forma a reforar a
segurana necessria realizao dos procedimentos anestsico-cirrgicos e evitar
danos ao paciente.
Alm dos itens citados anteriormente, outros fatores so importantes para
assegurar a qualidade e segurana do atendimento prestado, porm percebeu-se
que o grupo desconhecia e que a discusso serviu para orient-las da importncia
de determinados procedimentos de enfermagem no intra-operatrio.
A seguir esto apresentados alguns discursos que refletem a superficialidade
da atuao da enfermeira no transoperatrio:

[...] esse nmero de compressas oferecidas e recolhidas. No importante,
ns achamos que nessa parte de enfermagem no (E4F).

[...] eu trabalhei aqui quase dois e anos e nunca fui atrs disso. Elas contam
essas compressas na hora em que esto fechando ou depois que o povo foi

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todo embora? Estamos l quantas compressas que elas abrem isso eu sei,
elas alcanam l, da eles usam e elas vo colocando ali no hamper. Eu
quero saber que horas elas contam essas cirurgias molhadas? Essas
compressas molhadas. Que horas? No quando elas to tirando da sala?
(E5F)

Durante o perodo intra-operatrio, o circulante de sala
29
deve estar vigilante
para as necessidades da equipe cirrgica e reaes do paciente, pois necessrio
auxiliar no controle das perdas sangnea, das infuses e drenagens. Para tanto,
so usadas a contagem e pesagem das compressas usadas na cirurgia para estimar
as perdas sangneas. Alm do item descrito anteriormente importante proceder
contagem dos instrumentos perfuro-cortantes e demais instrumentais cirrgicos,
estes dados devem ser anotados em formulrio apropriado para fins de proteo do
paciente, equipe e instituio (PIERSON, 1997; POSSARI, 2004; COSTA e
COUTINHO, 2007).
Ainda relacionadas segurana e conforto do paciente, citam-se as seguintes
intervenes de enfermagem que variam de acordo com as rotinas de cada
instituio. So elas: auxlio na induo anestsica, puno de acesso venoso,
posicionamento do paciente na mesa cirrgica, cateterismo vesical, auxiliar a equipe
mdica na paramentao e anti-sepsia operatria, cuidados com placa dispersiva do
eletrocautrio, monitorizao do paciente, manuseio de sangue e hemoderivados,
identificao e envio de amostras, manuteno da temperatura corporal do paciente,
com instalao de mantas ou colches trmicos e por fim toda assistncia de
enfermagem prestada deve ser anotada em formulrio padronizado pela instituio
(PIERSON, 1997; POSSARI, 2004; COSTA; COUTINHO, 2007, SOBECC, 2007).
Apesar de a enfermeira no se fazer presente na sala cirrgica durante a
realizao de todas as etapas da anestesia e da cirurgia, faz-se necessrio
conhecer a importncia das atividades desempenhadas neste perodo pela
enfermagem no transoperatrio. Compete enfermeira delegar e supervisionar o
pessoal de nvel mdio da enfermagem que desempenha estas atividades, que
garante conforto e segurana para o paciente e equipe multiprofissional.
O transporte para a sala de recuperao anestsica, UTI ou unidade de
internao, acompanhado pelo anestesiologista e por um membro da equipe de
enfermagem, de preferncia a enfermeira. A documentao inclui o pronturio,
exames, fichas de anestesiologia e de enfermagem devidamente preenchidas so

29
Atividades desempenhadas neste estudo por auxiliares e/ou tcnicos de enfermagem.

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necessrias para a passagem de planto para identificao das intercorrncias e
continuidade do tratamento (POSSARI, 2004; COSTA; COUTINHO, 2007).
Cabe ressaltar que todos os autores anteriormente citados enfatizam a
importncia da anotao da assistncia de enfermagem prestada em todas as fases
do perioperatrio, com dados claros e confiveis dos acontecimentos para garantir a
continuidade da assistncia e para respaldar legalmente o paciente, equipe e
instituio sobre os servios prestados.

Em todas as discusses demonstrou-se dificuldade de identificao das
atribuies da enfermeira da UCC, e da competncia profissional desta
Questionaram-se sua autonomia e delimitao de tarefas entre a equipe
multiprofissional e da prpria enfermagem da instituio.
J a dupla de enfermeiras que deveria discutir o ps-opertrio imediato no
fez o combinado, tendo em vista a ausncia da enfermeira da sala de recuperao
ps-anestsica de suas atividades devido greve dos servidores desde 28/05/07.
Este fato prejudicou o andamento e fechamento da proposta, pois as participantes
presentes no se sentiram aptas a concluir esta etapa por no se tratar de sua
prtica diria, somente revisaram o instrumento j existente, sugeriu-se pequenas
alteraes.
Houve intensa participao nas discusses de todas as enfermeiras
presentes, porm observou-se que algumas desconheciam atividades elementares
do perodo perioperatrio, julgando desnecessrias algumas informaes na
composio do instrumento. Apesar de as enfermeiras terem participado dos
estudos anteriores das acadmicas Gaievcz (2006) e Landarin (2006),
demonstraram falta de apropriao destas informaes.
Fato que tambm se repete em vrias reunies e requer uma reflexo mais
aprofundada, a constncia em atribuir a responsabilidade e dificuldade a fatores
extrnsecos equipe de enfermagem, ignorando as atividades inerentes
enfermeira perioperatria. Discurso este que contradiz algumas falas de reunies
anteriores, nas quais o prprio grupo diz que necessrio buscar alternativas
internas para a resoluo dos problemas.
Foi importante a troca de informao e conhecimento formal e informal,
prtico e cientfico entre os participantes e a pesquisadora. O grupo demonstrou em

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104
diversos momentos desvalorizao das etapas de histrico e identificao do
paciente, que julgou desnecessrio.
As enfermeiras questionaram os resultados que seriam obtidos com a
efetivao da visita pr-operatria e implantao do novo instrumento de
enfermagem perioperatria, assim como cobraram da pesquisadora o retorno e
continuidade das atividades, aps o trmino da pesquisa.
Apesar de ter sido uma das reunies mais longas, foram discutidos dados do
instrumento que no produziram reflexes aprofundadas, apenas de justificativa pela
permanncia ou no de determinados dados ou etapas, e estas justificativas, nem
sempre vieram pautadas em conhecimento cientifico.

4.2.7 DESCRIO DA REUNIO 7-G E ANLISE DA CATEGORIA 7

Neste encontro deu-se continuidade proposta da sexta reunio, na qual no
foi possvel concluir a reviso do ps-operatrio imediato, devido ausncia de
participantes que atuam nesta fase e, portanto, essenciais a esta discusso.
Os objetivos desta reunio foram a confirmao dos diagnsticos de
enfermagem na taxonomia CIPE para o perodo perioperatrio, discusso e listagem
das provveis intervenes de enfermagem para cada diagnstico, e reviso e
reestruturao da fase ps-operatria imediata do Instrumento de Enfermagem
Perioperatria (Apndice 8).

4.7.1 Categoria 7: Ps-operatrio imediato um espao do fazer da enfermeira
perioperatria

Esta categoria contempla uma breve explanao sobre a incorporao dos
diagnsticos e intervenes de enfermagem no Instrumento de Enfermagem
Perioperatria. A seguir so apresentados os dados necessrios para os
registros do ps-operatrio imediato.

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105
A incorporao dos diagnsticos e intervenes de enfermagem no
Instrumento de Enfermagem Perioperatria
As enfermeiras confirmaram os diagnsticos de enfermagem na taxonomia
CIPE. Discutiram e listaram as provveis intervenes de enfermagem para cada
diagnstico, com base no conhecimento prtico, contendo apenas o primeiro eixo da
ao, para no tornar o instrumento muito extenso neste primeiro momento
30
.
As intervenes propostas contemplaram todas as etapas do perioperatrio, e
so utilizadas num sistema de preenchimento alfa-numrico, conforme resoluo do
grupo, que desta maneira diminuiu o tamanho do impresso, economizou tempo das
enfermeiras e reduziu a descrio manual de cada item (Apndice 12).
Na seqncia tratou-se de discutir alguns elementos do ps-operatrio, porm
ocorreram poucas contribuies e devido ausncia da enfermeira deste setor e da
falta de conhecimento prtico das presentes, optou-se por pequenas alteraes no
layout do formulrio, sem modificao dos contedos.

Os dados necessrios para os registros do ps-operatrio imediato.
O perodo ps-operatrio imediato corresponde terceira etapa da SAEP,
quando o paciente est se recuperando da anestesia, na sala de recuperao ps-
anestsica, unidade de terapia intensiva ou unidade de origem (GALDEANO;
ROSSI; PENICHE, 2007).
Esta etapa exige da enfermeira observaes contnuas, criteriosas e
responsveis, requer competncia e qualificao desta profissional para sua funo,
pois o estado dos pacientes neste perodo critico e de provveis complicaes.
Para avaliar as possveis falhas na assistncia prestada, o processo de enfermagem
deve encerrar-se com a visita ps-operatria (BIANCHI; LEITE, 2007).
De acordo com POSSARI (2004), as intervenes de enfermagem no ps-
operatrio imediato so para identificar, prevenir ou tratar as complicaes
indesejveis do procedimento anestsico-cirrgico, com o objetivo de evitar
infeces hospitalares, reduzir gastos, amenizar a dor, diminuir o tempo de
recuperao e melhorar a qualidade de vida.

30
Os registros desta reunio foram comprometidos, pois houve problemas na gravao da fita
cassete, o que impossibilitou a transcrio dos dados na sua ntegra, portanto para discusso foram
considerados os registros escritos e as observaes realizadas durante a reunio, assim como os
instrumentos perioperatrios preenchidos e alterados pelas participantes do estudo.

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106
Desta forma a enfermeira precisa de conhecimento cientfico acerca das
principais complicaes que ocorrem no ps-operatrio, para intervir de maneira
adequada e dinmica, para o restabelecimento do equilbrio hemodinmico, com o
alcance dos padres mais prximos aos do pr-operatrio, a partir das informaes
obtidas no pr-operatrio e transoperatrio para planejar e implementar a assistncia
do ps-operatrio imediato.
As complicaes mais freqentes no perodo ps-operatrio imediato esto
relacionadas s alteraes do sistema respiratrio, ocorre hipoxemia causada por
hipoventilao, obstruo das vias areas, bronco ou laringoespasmo. Esta
instabilidade do sistema cardiovascular resulta em hipotenso, hipovolemia,
hipertenso e disritmias. No sistema termorregulador as alteraes normalmente
ocasionam hipotermia, porm pode acontecer hipertermia que uma situao de
emergncia anestsica
31
. So passiveis de ocorrncia a alterao do processo
mental, nuseas, vmitos e dor, entre outros (ODOM, 1997; GALDEANO; ROSSI;
PENICCHE, 2007; SOBECC, 2007).
Na sala de recuperao anestsica so prestados cuidados intensivos e semi-
intensivos, portanto a equipe de enfermagem que desempenha suas atividades
neste setor precisa de capacitao e acompanhamento contnuo de suas atividades
(POSSARI, 2004; GALDEANO; ROSSI; PENICHE, 2007; AORN, 2007; SOBECC,
2007).
A recepo ao paciente na sala de recuperao anestsica de
responsabilidade da enfermeira, de forma rpida e dinmica para monitorizar os
sinais vitais acompanhada da passagem de planto do intra-operatrio. Cabe
lembrar que esta unidade precisa estar equipada para a monitorizao cardaca, de
equipamento para eletrocardiograma, saturao de oxignio e presso arterial, e
ainda dispor de carrinho de emergncia com desfibrilador (GALDEANO; ROSSI;
PENICHE 2007).
A SOBECC (2007) recomenda para avaliao no ps-operatrio imediato que
a enfermeira verifique as condies gerais, por meio de entrevista quando possvel,
exame fsico, com conferncia de sondas, drenos, irrigaes, punes e curativos,
monitorizao e aferio de sinais vitais. Avaliar o processo de enfermagem

31
A hipertermia maligna uma sndrome clinica hereditria, desencadeada por drogas como a
succinilcolina e agentes halogenados. Tem elevao rpida da temperatura corporal com alta taxa de
mortalidade (SAESP, 1996).

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107
aprimorar e modificar condutas quando necessrio, elaborar plano de cuidados e
supervisionar a execuo. Cabem-lhe as atividades mais complexas e proceder ao
registro em impresso prprio da enfermagem, no pronturio do paciente.
Para avaliao das condies hemodinmicas a maioria das salas de
recuperao anestsica adota o ndice de Aldrete e Kroulik (1970), que se baseia na
avaliao dos sistemas respiratrio, nervoso central, muscular e cardiovascular.
Neste se estabelece uma pontuao que pode variar de zero a dois para cada item,
sendo que a soma obtida para alta deve estar entre oito e dez pontos. Assim, o
paciente estar apto a ser transferido para a unidade de origem quando acordado,
eupneco, responsivo, com sinais vitais estabilizados e movimentando os quatro
membros (GALDEANO; ROSSI; PENICHE, 2007; SOBECC, 2007).
Contudo no se adota como critrio de alta exclusivamente o ndice descrito
anteriormente, pois alguns parmetros podero ter alterao independente da ao
dos anestsicos e do procedimento cirrgico. Considera-se tambm a avaliao pr-
anestsica e pr-operatria de enfermagem que indicaro parmetros relevantes do
estado de sade do paciente.
Ressalta-se novamente a importncia da visita pr-operatria para obteno
de informaes que subsidiam todo o processo de assistncia de enfermagem no
perioperatrio, permite o planejamento de intervenes baseadas nas reais
necessidades dos pacientes e seus familiares.
Existem outras escalas que auxiliam na determinao de critrios para alta da
sala de recuperao anestsica. Entre estes o ndice de Steward (1978) que
aplicado em pediatria, dada a dificuldade de avaliao de crianas de zero a doze
anos, com avaliao apenas das vias areas, conscincia e movimentao e a
Escala de sedao de Ramsey (SOBECC, 2007).
Neste estudo optou-se pela manuteno do ndice de Aldrete e Kroulik (1970),
pois compe o instrumento de enfermagem, de fcil utilizao e de conhecimento
da equipe multiprofissional da UCC. Porm em discusso anterior a esta pesquisa,
em conjunto com o Servio de Anestesiologia e Enfermagem, j haviam sido
realizadas algumas sugestes para alteraes da ficha de ps-operatrio imediato.
Entre elas, a incorporao nesta de um ndice modificado, com a incluso dos
parmetros de dor, nuseas e vmitos, que deve somar para alta a pontuao de
doze a quatorze (Apndice 12).

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108
Apesar de estabelecidos critrios de alta para os pacientes da sala de
recuperao anestsica, e da monitorizao constante pela enfermeira e equipe de
enfermagem com anotao de todas as informaes relativas evoluo e as
intercorrncias deste perodo, imperativo entre os autores que a responsabilidade
da alta do anestesiologista. Portanto imprescindvel a presena deste
profissional para compor a equipe multiprofissional que prestar assistncia no ps-
operatrio imediato (ODOM, 1997; GALDEANO; ROCHA; PENICHE, 2007;
SOBECC, 2007, SAESP; CREMESP, 2004).
A enfermeira desempenha um papel vital para o sucesso da recuperao dos
pacientes no ps-operatrio imediato, porm indispensvel que esteja preparada
tcnica e cientificamente, para prestao de assistncia segura e eficaz, em sintonia
com as mudanas tecnolgicas, que ocorrem em ritmo acelerado.
Sugeriu-se ento a aplicao de alguns instrumentos na prtica pelas
enfermeiras, como teste para verificar o grau de dificuldade de seu preenchimento e
interpretao.
A pesquisadora sugeriu a confeco de um roteiro para a utilizao do
instrumento de enfermagem perioperatrio, tendo em vista que nem todas as
enfermeiras da UCC participaram ativamente de sua construo e conforme o
prprio grupo comentou, teriam dificuldade de interpretao dos dados. Tambm se
pretendia que as enfermeiras das unidades de internao fizessem parte do
processo de enfermagem, quando a enfermeira da UCC estivesse inviabilizada de
realizar a visita pr-operatria de enfermagem.
Este roteiro deveria conter as informaes pertinentes a cada tpico do
formulrio, assim como seu objetivo, seguido da lista dos diagnsticos mais comuns
eleitos para este instrumento, para que todas pudessem fazer consultas sempre que
desejassem. Neste tambm acompanharia um roteiro para entrevista e exame fsico
como material de apoio, tendo em vista que estas etapas foram restringidas.
Esta foi a penltima reunio proposta pelo cronograma (Apndice 13),
portanto as pesquisadoras juntamente com as participantes da pesquisa
concordaram que a prxima reunio seria utilizada para avaliao dos encontros
anteriores e uma reflexo sobre a viabilidade da proposta da pesquisa, a
implantao da SAEP.

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109
As participantes questionaram o formato das intervenes, pois sentiram que
esta listagem se mostrava incompleta e de difcil entendimento para as demais
categorias de enfermagem, as quais seriam responsveis pela execuo das aes.
Porm no havia forma mais adequada que o simples check-list das intervenes.
De outra forma, o instrumento se tornaria muito extenso, trabalhoso para o
preenchimento.

4.8 DESCRIO DA REUNIO 8-H E ANLISE DA CATEGORIA 8

Nesta reunio, as enfermeiras apresentaram suas percepes na realizao
das visitas pr-operatrias com a utilizao no novo instrumento construdo por elas
durante a pesquisa, conforme proposto na stima reunio, porm descreveram
dificuldades na interpretao dos dados e, principalmente, da taxonomia utilizada.
Os objetivos desta reunio foram a avaliao das aes propostas pelo
grupo durante a pesquisa e suas percepes na utilizao no Instrumento de
Enfermagem Perioperatria (Apndice 9).

4.8.1 Categoria 8: A reflexo sobre a ao - SAEP

Esta categoria apresenta a experincia das enfermeiras na realizao das
visitas de enfermagem pr-operatrias com a utilizao do novo instrumento,
As opinies se dividiram quanto ao objetivo da visita pr-operatria e sua
viabilidade. Parte do grupo entende e expressa a importncia e a valorizao do
trabalho da enfermeira por meio desta ao. Outra parte o compreende apenas
como burocracia e uma simples visita, que foi expresso pelo comportamento de
algumas enfermeiras que participaram nas discusses e nas falas a seguir:

Tambm pra mim ficou um pouco confuso, apesar de j ter trabalhado com
o NANDA na faculdade eu achei assim meio estranho. [...] o que voc
entende pelo processo [...] (E7H).

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110
[...] quanto entrevista propriamente dita [...] longa, [...] foi muito bom,
porque eles terminam usando a gente para tirar dvidas no desse
internamento, mas de problema de sade, social, cultural, poltico, sade
pblica, sabe?[...] Eu no acho difcil a aplicao dele, porque eu tenho pra
mim, que isso aqui pr-operatrio mesmo, e pr-operatrio pra mim, pra
E5, enfermeira do CC, que vou precisar dar continuidade disso, [...] o que eu
estou em dvida ainda, que eu no consegui acertar com as meninas ainda
que assim, eu no vou interferir no pr-operatrio do trabalho da
enfermeira assistencial, eu no posso [...] (E5H).

[...] a dificuldade que eu percebi que a [...] falou pra mim, ela no chegou a
usar, mas viu, [...] junto com a gente, que ela no entende os verbos, a
interveno, entendeu? Ela disse, mas como? E a E4 tambm teve a
mesma dificuldade (E5H).

A assistncia de enfermagem planejada fundamental para a obteno da
eficincia das aes empregadas para manter e recuperar a sade, em especial na
realizao de procedimentos cirrgicos. A documentao destas atividades serve
como fonte de informaes e dados para avaliao das aes assistenciais e
gerenciais, e contribui para a ampliao das competncias da enfermeira. Contudo a
metodologia de trabalho da enfermagem perioperatria no tem sido documentada
adequadamente (POSSARI, 2004; RIBEIRO, 2006; SOBECC, 2007).
Percebeu-se que ser necessrio maior apropriao por parte das
enfermeiras sobre a taxonomia eleita (CIPE) para implementao do instrumento.
As enfermeiras se sentiram inseguras para realizao das orientaes
propostas na visita pr-operatria, discutindo os limites que deveriam ser propostos
entre a atuao da enfermeira da UCC visitadora e da UI (unidade de internao).
Algumas entenderam como uma oportunidade de estreitar as relaes e estabelecer
uma assistncia integral e de qualidade ao paciente cirrgico. Outras
compreenderam que deveriam restringir as atividades da UCC, mas no ocorreu
consenso. Entretanto elencaram inmeras sugestes que precisam ser trabalhadas
no decorrer do processo de implantao da SAEP, como se observa nos
depoimentos a seguir:

[...] voc vai no s orientar, mas voc vai trabalhar e est prescrevendo
para corrigir outra, para estar melhorando certas coisas, por exemplo, se o
paciente est angustiado, se tem alguma coisa a ser realizada, fica difcil
voc fazer prescrio ali porque vai interferir nas pessoas do andar ali, eu
no sei at que ponto (E7H).

[...] eu conversava com a equipe e identificava um problema que tinha que
ser visto pra no acontecer o pior, o cancelamento da cirurgia. Assim, eu
abordava a enfermagem, numa boa, eu nunca tive nenhum problema, [...]

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111
ento, eu no me senti invadindo, mas assim, colaborando para uma coisa
evoluir bem (E3H).

[...] do andar! Eu no me sinto com essa liberdade pra fazer isso, ento
assim, quando eu coloquei aqui quanto ao preparo, da retirada de prtese,
jejum, isso a eu avisei para famlia, avisei para o paciente, agora no posso
avisar l no posto de enfermagem, dizer, olha, no esqueam de fazer,
porque a eu acho que a gente termina invadindo, e termina criando
problemas que depois a gente vai ter que resolver (E5H).

O registro da assistncia de enfermagem, de forma sistematizada resulta em
visibilidade para a categoria profissional, propicia ainda a implementao e
continuidade da assistncia de maneira individualizada, serve como norteador para
a organizao das informaes pertinentes ao pronturio. Outras vantagens do
registro dos dados a identificao dos profissionais responsveis, a contribuio
para diversos tipos de pesquisas e conseqentemente para a construo do
conhecimento (MAZZA et al., 2001).
O nmero crescente de enfermeiros atuantes no perioperatrio, com
competncia e preparo cientfico, tm despertado o interesse pela assistncia de
enfermagem no centro cirrgico. Desta forma a SAEP expandida e aperfeioada
continuamente, tendo em vista que esta exigncia oficial do Conselho Federal de
Enfermagem. Alm disto, os registros formais so recursos para respaldar a prtica
profissional da enfermagem (SOBECC, 2007).
A interao entre as unidades de internao e UCC necessria para
continuidade da assistncia de enfermagem. O respeito aos limites sobre as aes
de cada profissional da equipe de enfermagem pode estar expressa na sua
competncia e experincia e/ou determinado pela Instituio, porm dentro dos
preceitos ticos e morais, que regem a Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem.
A SAEP um mtodo utilizado para atender os objetivos profissionais das
enfermeiras da UCC, dentro de sua rea de atuao (POSSARI, 2004). Apesar das
dificuldades apontadas, nas poucas visitas de enfermagem realizadas pelas
enfermeiras, pde-se perceber a satisfao profissional na atuao na assistncia
direta ao paciente e seus familiares, como se l nas falas que seguem:

o gostoso o resultado, voc saber o que alterou a sua presena l. Se
houve uma modificao na unidade do paciente, porque o foco ele (E7H).

Eu percebi com a minha visita que [...] o paciente gosta! Ele sempre gosta
de uma visita [...] E ainda um visita que pode tirar determinadas dvidas

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112
deles, ou servir de ouvinte mesmo, ouvidoria, [...] que eles podem se
queixar de alguma coisa (E5H).

Segundo POSSARI (2004), alguns dos objetivos da SAEP so identificar e
minimizar a ansiedade do paciente, promover assistncia de enfermagem
individualizada, dar continuidade assistncia na unidade de internao e na UCC,
esclarecer rotinas e gerar satisfao por parte do profissional e do paciente. A
atuao da enfermeira na assistncia direta gera satisfao por observar que sua
ao tem resultados positivos na recuperao da sade, cumprindo assim com sua
finalidade de trabalho.

Sntese
Novamente apareceram comentrios relacionados s dificuldades com a
estrutura organizacional, que se revelam como um grande desafio para o
desempenho das atividades propostas pelo grupo de enfermeiras. Porm, cabe
ressaltar que o prprio grupo sugeriu nesta e em outras reunies aes para
superao interna de algumas dificuldades. Talvez fosse necessrio mais tempo
para criao de uma conscincia mais crtica e empreendedora junto a este grupo.

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113
5 CONCLUSES

O objetivo deste estudo foi desenvolver um processo participativo para
estruturar a assistncia de enfermagem perioperatria na Unidade de Centro
Cirrgico de um Hospital de Ensino de Curitiba, com enfoque para a Sistematizao
da Assistncia Perioperatria como uma tecnologia de Enfermagem. Este foi
atingido integralmente, tendo em vista que foi possvel realizar atividades que
tiveram o propsito de contribuir para a estruturao da SAEP. Entre elas pode-se
citar a confeco do Manual de Funcionamento da UCC, a caracterizao das
atribuies da supervisora de enfermagem e da enfermeira assistencial/gerencial da
UCC, e a reestruturao do Instrumento de Enfermagem Perioperatria.
Concluiu-se que os profissionais da especialidade de enfermagem
perioperatria atuam em uma rea complexa que requer enfermeiras com perfil
dinmico e empreendedor, alm de conhecimento tcnico, cientfico e tecnolgico.
Estas enfermeiras vivenciam diariamente situaes de urgncia e emergncia, que
exigem contnuo aperfeioamento em relao a novas tecnologias, assistncia
especializada, gerenciamento de conflitos, administrao de deficincias estruturais,
convivncia com a morte, a dor e outras formas de estresse humano.
A complexidade do funcionamento de uma Unidade de Centro Cirrgico e da
insero da enfermeira nesta, se fez perceber na diversidade de informaes que
emergiram na discusso dos dados. Estes apontaram para fatores tcnicos,
cientficos, sociais, financeiros e polticos que envolvem a prtica profissional e que
interferem direta ou indiretamente no processo de tomada de deciso relacionado ao
gerenciamento e planejamento da assistncia perioperatria.
A escolha metodolgica foi apropriada, optou-se pela pesquisa-ao, pois
valoriza o conhecimento e a participao dos indivduos, ao mesmo tempo em que o
grupo prope as aes para mudana. Desta forma, a proposta construda atende
s necessidades da realidade em que foi desenvolvida e pode ser aplicada a outras
com caractersticas semelhantes.
Apesar de preencher as exigncias do estudo, uma das limitaes no
desenvolvimento da metodologia escolhida foi a manuteno da imparcialidade, pois
o desempenho da pesquisadora no cargo de Supervisora de Enfermagem da UCC
na ocasio da realizao da pesquisa foi um fator complicador. A relao de poder

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114
implcita sobre as participantes, a sua descaracterizao como chefia, assumindo o
papel apenas de pesquisadora durante as reunies e o estmulo da construo
coletiva, sem interferir ou impor seus anseios, foram situaes difceis de serem
manejadas.
Contudo, as participantes do estudo demonstraram liberdade para sugerir e
criticar o novo modelo de gesto em implantao na Instituio, no qual a UCC
uma das Unidades funcionais (UF) implantadas, o que proporcionou para todo o
grupo espao para reflexo e crescimento pessoal e profissional.
As reunies de coleta de dados seguiram o caminho para a estruturao da
SAEP. Para tanto, o grupo precisou discutir temas que eram significativos
organizao da assistncia de enfermagem. Mesmo com objetivos traados pela
pesquisadora para guiar cada reunio, elaborados a partir das necessidades
apontadas pelos sujeitos, nas reunies anteriores, as categorias emergiram da
transcrio e anlise dos discursos, que nem sempre contemplaram totalmente as
metas estabelecidas para cada reunio. Aponta desta forma para outra caracterstica
da pesquisa-ao, o papel do pesquisador na resoluo do problema de pesquisa
deve ser apenas o de instigar o grupo a problematiz-lo e situ-lo no contexto
terico, a fim de possibilitar a ampliao da conscincia dos indivduos (THIOLLENT,
2005).
A pesquisa-ao tem como diretriz que os indivduos envolvidos compem um
grupo com objetivos e metas em comum. Percebe-se que na ao, o agir est
vinculado ao modo de ser, sendo possvel identificar o que se no que se faz, pois
as aes so prticas sociais e constitudas a partir da histria de cada sujeito
(PIMENTA, 2005). Neste estudo, apesar de parte do grupo se mostrar motivada e
instigada mudana, percebeu-se desinteresse e inrcia em relao s proposies
feitas, ou mesmo na execuo de atividades sugeridas pelas prprias enfermeiras.
um desafio trabalhar em um modelo de gesto participativo, com uma
forma de distribuio do poder e de autonomia para que a deciso seja flexvel e
aberta, no qual cada sujeito tem voz e vez nas decises (BERNARDES et al., 2007).
O nmero e a composio das categorias demonstraram a complexidade do
tema proposto: estrutura organizacional como um dificultador para a tomada de
deciso das enfermeiras da UCC, condies bsicas para assistncia de
enfermagem perioperatria, o processo de trabalho assistencial/gerencial da
enfermeira da UCC, as atribuies da enfermeira assistencial/gerencial do

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115
centro cirrgico, o Instrumento de Enfermagem Perioperatria, a insero de
diagnsticos de enfermagem no Instrumento de Enfermagem Perioperatria,
informaes relevantes para o transoperatrio, ps-operatrio imediato, um
espao do fazer da enfermeira perioperatria e a reflexo sobre ao SAEP.
A preocupao em sistematizar a assistncia tem sido percebida pela
Enfermagem h dcadas. Uma das ferramentas utilizadas pelos enfermeiros para o
planejamento destas atividades o processo de enfermagem, que Horta (1979)
descreveu como a dinmica das aes sistematizadas e inter-relacionadas, que
visam assistncia ao ser humano.
Com base em diretrizes de que a SAEP determina a estruturao da
assistncia perioperatria e contempla o cumprimento das etapas do Processo de
Enfermagem, investiram-se esforos para sua implantao. Porm, percebeu-se
neste estudo que so necessrios outros fatores articuladores para a obteno de
sucesso na sua implementao.
Vrias questes permearam as reunies como a falta de tempo das
enfermeiras para realizar assistncia direta aos pacientes, justificada na
sobreposio de atividades provenientes de problemas da estrutura organizacional;
as dificuldades de comunicao e atendimentos; as demandas por outros servios; a
falta de conhecimento acerca de suas atribuies reais e de seu processo de
trabalho. Essas situaes resultam no afastamento da enfermeira da assistncia
para assumir atividades gerenciais e burocrticas.
Atriburam como dificuldades para a organizao da assistncia perioperatria
os fatores relacionados com a estrutura organizacional
32
e s relacionadas s
condies internas do grupo de trabalho, entre elas a definio de atribuies,
elaborao de normas e rotinas de funcionamento da UCC. Esses aspectos,
segundo as enfermeiras poderiam ser aperfeioados, entretanto, o grupo mediante
sua postura e sentimentos explcitos ou no nos discursos, ou ainda nas
observaes feitas pela pesquisadora quanto s atitudes ou ausncia delas, traduziu
o conformismo com a situao da enfermagem na Instituio.
Desta forma, a cultura organizacional pode ser considerada uma fora
impulsionadora das organizaes, pois age sobre as estruturas e componentes.
Cabe enfermagem buscar tecnologias mais atuais para a organizao de seu

32
A estrutura organizacional encontra-se em momento de mudana e requer adequaes, j
reconhecidas pelos diretores da Instituio.

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116
trabalho, pois mudar significa lutar contra todos os elementos da cultura profissional
e organizacional, que emperram os avanos e conquistas da profisso (SVALDI;
LUNARDI FILHO; GOMES, 2006).
Pelo trabalho da enfermeira perpassam um significativo nmero das aes
realizadas nas instituies de sade. Portanto esta profissional desempenha papel
assistencial, d estrutura e torna-se essencial ao trabalho de outros profissionais, de
maneira que se torna difcil delimitar seu campo de trabalho (SCHOELLER, 2002).
Nos momentos das discusses sobre as atribuies, as enfermeiras
demonstraram seu perfil controlador e autoritrio, ao no autorizar que outros
profissionais atuassem em conjunto na estrutura administrativa da UCC. Justificaram
que os dados e controles so importantes para o planejamento das atividades de
enfermagem, com isto continuam com sobrecarga de atividades.
H contradio entre os discursos que transmitem a falta de autonomia e de
autoridade da enfermeira perioperatria, pois o que se visualiza na realidade um
campo de atuao que carece do desenvolvimento da assistncia, do ensino e da
pesquisa. Apesar de todas as dificuldades descritas em cada categoria do estudo, a
Instituio est aberta atuao multiprofissional e a enfermagem poderia aproveitar
o trabalho multiprofissional para desenvolver aes inovadoras que contribuam para
o crescimento da profisso.
importante que a enfermeira organize o ambiente, atenda s demandas de
materiais e recursos humanos. Entretanto, preciso ampliar a viso que a
enfermagem, a instituio e a sociedade tm acerca da enfermeira. Essa profissional
deve assumir seu papel como lder da equipe de enfermagem da UCC, com
competncia e propriedades tcnicas e cientficas, sem perder de vista o foco de seu
processo de trabalho que a assistncia, a gerncia, o ensino e a pesquisa.
Percebe-se que falta s enfermeiras o reconhecimento da importncia da
Enfermagem como profisso e prtica social, como arte e cincia a servio da
humanidade. As enfermeiras, enquanto lderes da profisso devem valorizar a todo o
momento a Enfermagem, com o desenvolvimento de trabalhos cientficos, que visam
ampliao do conhecimento, para o atendimento das expectativas da sociedade
(SCHOELLER, 2002).
A enfermeira precisa repensar a articulao das suas funes no trabalho, de
forma a se envolver com as necessidades de sua clientela. Para tanto necessrio
que compreenda a finalidade do seu processo de trabalho, sem entrar em confronto

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117
com outros profissionais, reconhecendo as relaes de poder que permeiam o
complexo processo de assistncia em sade, e fazer deste um motivo de satisfao
pessoal e profissional (VILLA; MISHIMA ;ROCHA, 1997).
Nesta perspectiva, surgem questionamentos apresentados por alguns autores
em seus estudos, e reforam-se algumas dvidas que a pesquisadora tem sobre a
prtica profissional da enfermeira na UCC. A enfermeira desempenha as atividades
para qual foi contratada pela instituio? O que a enfermeira acredita que sua
prtica?
A Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem (BRASIL, 1986) prev que a
enfermeira planeje, organize, coordene e avalie os servios de assistncia de
enfermagem, entretanto no est sendo cumprida por nmero significativo de
instituies de sade.
Infelizmente o processo de sistematizao de assistncia de enfermagem
perioperatria no foi vivel ainda, pois no h uma filosofia nica para o trabalho da
enfermagem dentro da instituio. Este fator foi demonstrando em outros trabalhos
desenvolvidos nesta mesma Instituio (BALDUINO, 2007; BERNARDINO, 2007).
Neste estudo fez-se uma tentativa de melhoria da assistncia perioperatria
com a possibilidade a ser ampliada para as unidades de internao, porm h um
longo caminho a percorrer. Este foi um ensaio que poder ser desenvolvido em
outros locais com as mesmas caractersticas e poder servir como ponto de partida
para novas pesquisas na enfermagem perioperatria e na prpria Instituio.
A enfermagem perioperatria pode ser desenvolvida alm da fronteiras do
UCC, no cabe apenas enfermeira desta unidade a preocupao com sua
organizao. Existe assistncia de enfermagem perioperatria a ser prestada nos
centros cirrgicos ambulatoriais, servios de hemodinmica e endoscopias e at
mesmo nas unidades de internao, sendo portanto, um assunto de interesse para a
enfermagem, que precisa ter conhecimento das aes a serem desenvolvidas nesta
rea to complexa, para que ocorra interao entre as unidades assistenciais, com
vistas integralidade do cuidado ao paciente cirrgico.
O fato do insucesso na implantao da SAEP pode estar aliado formao
profissional das participantes, pois entre as oito enfermeiras convidadas a participar
do estudo, uma possui especializao em Centro Cirrgico e Central de Materiais, e
no esteve presente em nenhuma reunio, duas tm mais de uma especializao
em outras reas de sade e educao, duas no possuem especializao, e uma

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est cursando uma especializao em Centro Cirrgico, mas esteve presente em
apenas uma reunio. O tempo mdio de formao na graduao do grupo de 15
anos.
Em relao experincia profissional em enfermagem perioperatria,
observa-se que seis participantes iniciaram-na neste servio e duas enfermeiras
trabalham em centros cirrgicos ou centrais de materiais de outras Instituies. A
falta de conhecimento especfico na rea perioperatria talvez possa fazer este
grupo insensvel ao uso da SAEP e da sua importncia para a prtica profissional.
Apesar de a enfermeira estar preparada para o trabalho intelectual e complexo,
continua sujeita ao modelo de produo em sade vigente centrado na prtica
mdica, e no faz uso do poder que seria socialmente esperado de um profissional
com curso universitrio.
Outro fator que atualmente dificulta a implantao da SAEP nas instituies
hospitalares e a realizao de todas as etapas do Processo de Enfermagem,
principalmente a visita de enfermagem pr-operatria, relacionado ao tempo
reduzido entre a internao e o procedimento anestsico/cirrgico dos pacientes.
Isto impede que a enfermeira do centro cirrgico tenha tempo hbil, antes do
procedimento cirrgico, para um contato com o paciente e seus familiares para
realizar o histrico, entrevista, levantamento de problemas e orientaes de
enfermagem. Sugere-se que as enfermeiras busquem alternativas para superar esta
dificuldade. Destaca-se o desenvolvimento de orientaes multiprofissionais
ambulatoriais no momento do agendamento da interveno cirrgica e o
compartilhamento da SAEP com as enfermeiras das unidades de internao, que
poderiam responsabilizar-se pelo perodo pr-operatrio imediato.
Entende-se que uma das implicaes da SAEP consider-la uma tecnologia
a ser desenvolvida pelas enfermeiras de centro cirrgico e tornar-se uma referncia
a ser seguida com a finalidade de direcionar a prtica da Enfermagem. A SAEP
possibilita o exerccio de uma prtica independente, refora a autonomia e a
visibilidade profissional, por meio do uso de linguagem e intervenes padronizadas.
Associada aos registros adequados, favorece o aprofundamento do conhecimento
cientfico e refora a Enfermagem como cincia.
O uso de uma linguagem unificada contribui para o ensino, levando em
considerao que a instituio em que foi desenvolvido o estudo recebe alunos do
Curso de Graduao em Enfermagem da UFPR e de outros cursos da rea da

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sade. Estes tero a oportunidade de experienciar em suas prticas os
conhecimentos adquiridos em sala de aula, com a utilizao e/ou contato com as
etapas do Processo de Enfermagem, contidas na SAEP, valorizando-a, alm de
perceber a importncia do trabalho em equipe. Configura-se em uma rea para o
desenvolvimento de pesquisa de enfermagem.
A implantao da SAEP para a Instituio poder contribuir para a diminuio
dos ndices de infeco hospitalar e reduo de eventos adversos, tendo em vista
que as aes de enfermagem estaro voltadas preveno, controle e manuteno
do conforto e da segurana do paciente, seus familiares e equipe multiprofissional.
Tal contribuio advir do trabalho da enfermeira voltado identificao precoce e
ao planejamento adequado de medidas que visem diminuir ou eliminar fatores de
risco inerentes ao ambiente do centro cirrgico e da sala de recuperao anestsica,
alm do respaldo tico e legal em situaes que requeiram comprovao e registro.
Sendo assim, possvel colaborar com a consecuo dos procedimentos
anestsicos cirrgicos com eficincia e qualidade, por meio da previso, proviso e
controle de recursos humanos, materiais e equipamentos, de acordo com as
necessidades identificadas previamente, como na visita pr-operatria. Desta forma,
contribui para otimizao do uso das salas cirrgicas, diminuio do cancelamento
de cirurgias e abreviao do tempo de permanncia dos pacientes na sala de
recuperao ps-anestsica.
A SAEP se caracteriza ainda por levantar e analisar as necessidades
individuais do paciente que ser submetido aos procedimentos anestsico-
cirrgicos. Tem como objetivo ajudar o indivduo e seus familiares a compreender
seu problema de sade, preparar-se para o procedimento e orient-lo sobre as
intercorrncias, possveis seqelas e recuperao.
No h dvidas de que a implantao da SAEP resultar em inmeros
benefcios. Entre eles, pode-se listar o planejamento das aes da enfermagem para
o paciente e seus familiares, que tero suas angstias e incertezas amenizadas por
um contato prvio com a enfermeira perioperatria; o funcionamento da UCC
otimizado pela organizao das informaes resultantes dos registros da SAEP;
interao da UCC com as unidades de internao na busca conjunta para resoluo
de problemas e necessidades dos pacientes cirrgicos; e, para a pesquisadora que
acredita ser uma estratgia de superao e de legitimidade da autonomia da
enfermeira.

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Destaca-se que o processo de discusso fomentado pela pesquisa
possibilitou a reflexo da prtica profissional da enfermeira perioperatria e a
importncia de aes para seu reconhecimento profissional e autonomia.

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132

APNDICES

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133
APNDICE 1

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Sujeitos da pesquisa
Voc, enfermeira da Unidade de Centro Cirrgico da Universidade Federal do
Paran, est sendo convidado a participar de um estudo intitulado Sistematizao
da assistncia de enfermagem perioperatria: uma tecnologia do cuidar. Este
estudo ser desenvolvido por uma mestranda de enfermagem da Universidade
Federal do Paran, sob a orientao da Doutora Marineli Joaquim Meier.
O objetivo geral desta pesquisa implementar a sistematizao da
assistncia de enfermagem perioperatria na Unidade de Centro Cirrgico. Esta
sistematizao aqui entendida como tecnologia e pretende-se melhorar a
assistncia de enfermagem prestada aos pacientes nas etapas de pr, trans e ps-
operatrio imediato, no havendo riscos com a sua participao.
Para poder participar, necessrio que voc leia este documento com
ateno, uma vez que pode conter palavras que voc no entende. Por favor, pea
aos responsveis pelo estudo para explicar qualquer palavra ou procedimento que
voc no entenda claramente.
O propsito deste documento dar a voc as informaes sobre a pesquisa
e, se assinado, dar a sua permisso para participar no estudo. O documento
descreve o objetivo, procedimentos, benefcios e eventuais riscos ou desconfortos
caso queira participar. Voc s deve participar do estudo se voc quiser. Voc pode
se recusar a participar ou se retirar deste estudo a qualquer momento.
Sua deciso em participar deste estudo voluntria, portanto voc no ser
pago por sua participao, assim como no ter nenhum custo. Uma vez que voc
decidiu participar, voc pode retirar seu consentimento e participao a qualquer
momento. Caso isto ocorra, voc no ser punido ou perder qualquer benefcio ao
qual voc tem direito.
Os investigadores responsveis pelo estudo e equipe iro coletar informaes
fornecidas por voc. Em todos esses registros um cdigo substituir seu nome.
Todos os dados coletados sero mantidos de forma confidencial. Os dados
coletados sero usados para a avaliao do estudo, membros das Autoridades de
Sade ou do Comit de tica, podem revisar os dados fornecidos. Os dados

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134
APNDICE 1 (continuao)

tambm podem ser usados em publicaes cientficas sobre o assunto pesquisado.
Porm, sua identidade no ser revelada em qualquer circunstncia.
Voc tem direito de acesso aos seus dados.
Se voc tiver alguma dvida com relao ao estudo, deve contatar o
investigador do estudo (Luciana Grittem/Telefone: 3360-7857 das 07h00 as 13h00
de segunda a sexta).
Eu li e discuti com o investigador responsvel pelo presente estudo os
detalhes descritos neste documento. Entendo que eu sou livre para aceitar ou
recusar, e que eu posso interromper minha participao a qualquer momento sem
dar uma razo. Eu concordo que os dados coletados para o estudo sejam usados
para o propsito acima descrito
Eu entendi a informao apresentada neste termo de consentimento. Eu tive
a oportunidade para fazer perguntas e todas as minhas perguntas foram
respondidas.
Eu receberei uma cpia assinada e datada deste Documento de
Consentimento Informado.

Nome do participante

Assinatura Data
Luciana Grittem
Pesquisador
responsvel

Assinatura Data
Marineli Joaquim Meier
Nome do orientador

Assinatura

Data

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135
APNDICE 2

1. REUNIO PARA COLETA DE DADOS DA DISSERTAO
! DATA: 19/03/2007
! HORRIO PREVISTO: 11:30 S 13:30 HORAS
! TEMPO TOTAL PREVISTO PARA ESTE ENCONTRO: 1 hora e 35 minutos
! RESPONSVEL: LUCIANA GRITTEM
! LOCAL: sala de reunies da Unidade de Centro Cirrgico

ASSUNTO TEMPO
PREVISTO
DINMICA OBSERVAES
Recepo das enfermeiras 30 minutos lanche
Apresentao da proposta
de trabalho.
05 minutos Exposio
dialogada
Informar s participantes as formas de registro dos
dados (gravao e anotaes de campo)
Contratualizao:
! Cronograma proposta
pela pesquisadora;
! Horrios;
! Importncia do
envolvimento do centro
cirrgico, central de
material esterilizado e
recuperao ps-
anestsica;
! Comparecimento s
reunies;
! Delimitar as etapas do
perioperatrio que
sero discutidas;
! Propor com o grupo a
organizao das
reunies e subsdios
para os temas.
15 minutos Exposio
dialogada
Apresentar o que j foi desenvolvido referente
sistematizao da assistncia perioperatria, pelas
alunas da graduao.
Propor a continuidade do estudo ou a reviso do
instrumento pelas enfermeiras.
Delimitar amostra para aplicao do processo
completo.
Intervenes de enfermagem que so protocolares
no devero compor o instrumento.
Assinatura do termo de
consentimento livre e
esclarecido.
05 minutos Leitura e
esclarecimento
de dvidas a
respeito da
participao no
estudo

Ressaltar a importncia da
sistematizao da
assistncia de enfermagem
perioperatria
Aproxim. 30
minutos
Distribuio de
texto com uma
situao do
cotidiano.
Cada
participante
dever fazer
um raciocnio
critico acerca
deste e
apresentar sua
conduta, em
cinco minutos.
Exemplificar como podem ser diferentes as condutas
frente aos problemas do cotidiano. Valorizar o
mtodo intuitivo de tomada de deciso, mas que
somente ter reconhecimento e poder ser avaliado
se agregado ao conhecimento cientfico e um mtodo
de trabalho, para uniformizar as condutas, pois de
outra forma haver divergncia, que podem levar ao
prejuzo na assistncia prestada.
Fechamento do encontro 10 minutos Reflexo Salientar a importncia de uma metodologia de
trabalho para uniformizar as condutas.
Este mtodo dever ser construdo coletivamente
valorizando a experincia e valores dos participantes,
a conduta organizacional e a misso da instituio.

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136
APNDICE 3

! DATA: 02/04/2007

ASSUNTO TEMPO
PREVISTO
DINMICA OBSERVAES MATERIAL
DE APOIO
Acolhimento das
participantes.
Comentar e solicitar
que seja realizada a
avaliao da primeira
reunio e desta
tambm
30 minutos lanche Lanche, copos,
guardanapos
Apresentao dos
estudos realizados
sobre a SAEP na
UCC
10 minutos Exposio
dialogada
Mostrar s participantes os
trabalhos desenvolvidos
relacionados sistematizao da
assistncia em centro cirrgico e
sua aplicabilidade na realidade
que se inserem.
Apresentar o que j foi
desenvolvido referente
sistematizao da assist.
perioperatria, pelas alunas da
graduao.
Propor a continuidade do estudo
ou a reviso do instrumento pelos
enfermeiros.
Delimitar amostra para aplicao
do processo completo.
Intervenes de enfermagem que
so protocolares, no devero
compor o instrumento.
Monografias e
artigos
publicados.
Discutir o diagnstico
da para estruturar a
assistncia de
enfermagem na UCC
30 minutos problematizao Apresentar quadro com os pontos
discutidos na reunio anterior,
fatores internos e externos
relacionados e estratgias
propostas para superao dos
problemas e elaborao da ao.
Abrir discusso para que as
participantes proponham
estratgias de mudanas.
Textos e papel
Kraft, pincel
Ressaltar a
importncia da
sistematizao da
assistncia de
enfermagem
perioperatria.
Retomar a pergunta
da pesquisa.
10 minutos Discusso de
texto e reflexo
Distribuio de texto com uma
situao do cotidiano discutida
anteriormente e relacionar com a
SAEP, ressaltando os pontos
positivos.
Salientar a importncia de uma
metodologia de trabalho para
uniformizar as condutas.
Este mtodo deve ser construdo
coletivamente valorizando a
experincia e valores dos
participantes, a cultura
organizacional e a misso da
instituio.
Texto para
discusso
Avaliao 5 minutos Escrita pelas
participantes
Distribuio de folha em branco e
solicitar que escrevam seus
sentimentos em relao as
reunies realizadas.
Papel e caneta

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137
APNDICE 4

! DATA: 16/04/2007

ASSUNTO TEMPO
PREVISTO
DE APOIO
Acolhimento das
participantes.
Comentar e solicitar
que seja realizada a
avaliao da primeira
reunio e desta
tambm
30 minutos lanche Lanche,
copos,
guardanapos
Planejamento
estratgico para
melhoria da
assistncia de
enfermagem na UCC
05 minutos Distribuio de
textos e
fixao de
cartaz
Distribuir uma cpia do diagstico
discutido na ltima reunio, com as
propostas de ao feitas pelo grupo,
deixar cartaz com o mesmo
planejamento exposta na sala para
que as participantes possam
acompanhar a execuo das aes.
Textos e
cartaz
Processo de trabalho
das enfermeiras na
Unidade de Centro
Cirrgico
10 minutos Exposio
dialogada
Trazer conceitos de processo de
trabalho e definies de finalidade,
objeto e meios ou instrumentos para
sua realizao.
CARTAZES
Construo coletiva
de conceitos que
estruturam o
processo de trabalho
das enfermeiras da
UCC
15 minutos dinmica Solicitar cada participante escreva em
uma folha de papel o que o objetivo,
finalidade e instrumentos de trabalho
da enfermeira da UCC.
Em seguida, solicitar que cada uma
exponha seu conceito, anotando no
cartaz as palavras chave ditas por
cada uma das enfermeiras.
Fazer o fechamento com a construo
coletiva destes conceitos e
concordncia do grupo.
Textos e
papel Kraft,
pincel
Discusso das
atribuies da
enfermeira da UCC
20 minutos Discusso de
texto e reflexo
Distribuir os textos com as atribuies
da enfermeira de centro cirrgico com
base em referenciais tericos.
Refletir com o grupo de enfermeiros a
relao com sua prtica e o que deve
ser modificado.
Texto para
discusso
Avaliao 5 minutos Escrita pelas
participantes
Distribuio de folha em branco e
solicitar que escrevam seus
sentimentos em relao reunio
Papel e
caneta

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138
APNDICE 5

! DATA: 07/05/2007
! LOCAL: sala de enfermagem da Unidade de Centro Cirrgico

ASSUNTO TEMPO
PREVISTO
DE APOIO
Acolhimento das
participantes.
guardanapos
Avaliao das
aes propostas
no diagnstico.
15 minutos Discusso
em grupo
Solicitar as participantes as cpias
do manual de funcionamento da
UCC, distribudo na reunio 2-B,
que deveriam conter as sugestes e
alteraes propostas pelo grupo.
Sugerir que sejam comentadas as
alteraes que propuseram e a
viabilidade de implementao do
mesmo.
Relembrar outras aes propostas
no diagnstico e definir prazos e
viabilidade dessas.
Manual de
funcionamento da UCC
e planejamento
estratgico
Reflexo sobre o
processo de
trabalho na UCC
05 minutos Exposio
dialogada
Apresentar para as participantes os
elementos do processo de trabalho,
discutidos pelas participantes na
reunio 3-C.
Justificar ao grupo as divergncias
na construo dos elementos e a
importncia de que cada elemento
reconhea seu papel na UCC, para
definir o processo de trabalho.
Cartazes da reunio 3-C
com os elementos do
processo de trabalho
das enfermeiras da
UCC.
Discusso das
atribuies da
enfermeira da
UCC
40 minutos Discusso Solicitar ao grupo que exponha
seus questionamentos a respeito
das atribuies da enfermeira da
UCC.
Indagar as participantes quais
atribuies atualmente
desempenham e a viabilidade de
executar na prtica a proposta de
assistncia perioperatria.
Papel kraft, canetas
hidrogrficas e textos
Avaliao 10 minutos oral Avaliar os contedos discutidos at
o momento e explanar para as
participantes os resultados das
transcries das reunies.
Solicitar ao grupo que avalie as
possibilidades de discutir a
aplicao do processo de
enfermagem no perioperatrio.

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139
APNDICE 6

! DATA: 21/05/2007

ASSUNTO TEMPO
PREVISTO
DE APOIO
Acolhimento das
participantes.
guardanapos
Devoluo do
manual de
funcionamento da
UCC
05 minutos Entrega do
material
Conforme solicitado no convite, recolher
as cpias do manual de funcionamento
da UCC, que devem conter as
sugestes e alteraes, insistir, pois no
ltimo faltavam algumas participantes
que no leram e no entregaram.
Manual de
funcionamento da
UCC.
Discusso da ficha
de visita pr-
operatria em uso
na Instituio.
40 minutos Discusso
em grupo
Solicitar as participantes que exponham
suas opinies no uso da atual ficha de
visita pr-operatria e suas sugestes
para mudanas.
Neste momento pedir ao grupo que
proponha qual a pessoa mais indicada e
em que momento do dia a visita pr-
operatria deve ser realizada.
Neste momento demonstrar ao grupo os
benefcios que a visita pr-operatria
proporciona ao profissional, para o
paciente, familiar e para a instituio.
Proceder s anotaes na ficha das
alteraes e solicitar que o grupo auxilie
neste trabalho para que no ocorram
falhas.
Ficha de visita de
enfermagem pr-
operatria.
Avaliao 15 minutos Oral Organizar com as participantes as
prximas etapas que comporo a ficha,
para o planejamento das prximas
reunies, lembrando que s faltaram 2
efetivamente, pois na ltima acontecer
somente a avaliao das aes
propostas.

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140
APNDICE 7

! DATA: 04/06/2007

ASSUNTO TEMPO
PREVISTO
DE APOIO
Acolhimento das
participantes.
guardanapos
Apresentao da
nova proposta da
ficha perioperatria
de enfermagem
material
Distribuir para as participantes as
cpias da ficha de enfermagem
perioperatria contendo as alteraes
sugeridas na ltima reunio, com a
incorporao dos diagnsticos de
enfermagem, na taxonomia do CIPE.
Ficha
perioperatria
Discusso da nova
ficha
perioperatria, da
etapa de visita pr-
operatria.
15 minutos Discusso em
grupo
Solicitar as participantes que
exponham suas opinies na mudana
proposta pelo grupo e efetivada pela
pesquisadora, sua aplicao prtica e
necessidade de novas alteraes.
Encerrar esta etapa e iniciar as etapas
do trans e ps-operatrio imediato
Ficha de visita
de enfermagem
pr-operatria.
Construo
coletiva das etapas
do trans e ps-
operatrio
imediato.
30 minutos Apresentao
dos sub-
grupos
Solicitar aos subgrupos que
apresentem suas alteraes e
sugestes para composio da nova
ficha perioperatria, das etapas das
quais ficaram responsveis pela
discusso prvia. Os demais
participantes devero contribuir
tambm.
Ficha de
enfermagem
pr-operatria
antiga.
Avaliao 10 minutos Oral Fazer fechamento da reunio com a
proposta de discusso informal do
instrumento no intervalo da prxima
reunio, pois as participantes devero
aprovar previamente as alteraes,
tendo em vista que no prximo
encontro haver o encerramento deste
trabalho.

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141
APNDICE 8

! DATA: 18/06/2007

ASSUNTO TEMPO
PREVISTO
DE APOIO
Acolhimento das
participantes.
guardanapos
Roteiro para
realizao da visita
pr-operatria
material
Apresentar s participantes a
possibilidade de estabelecer um
roteiro para realizao da visita pr-
operatria, assim como demais
etapas do processo de enfermagem,
para haver uniformidade nas
anotaes e intervenes de
enfermagem.
Sugerir ao grupo a utilizao do
modelo de exame fsico desenvolvido
pelo PIBIC, como referncia para as
enfermeiras, porm este ser
utilizado apenas como material de
apoio, no incorporando o
instrumento de coleta de dados.
Modelo de
exame fsico
Incluso das
intervenes de
enfermagem a ficha
de enfermagem
perioperatria
20 minutos Discusso em
grupo
Cada participante que criou na ficha
proposta as intervenes de
enfermagem para cada diagnstico,
dever comentar brevemente.
Aps a discusso todas as fichas
devero ser recolhidas para
agrupamento e nova avaliao pelo
grupo, porm fora da reunio.
Ficha de
enfermagem
perioperatria
Construo coletiva
da etapa do ps-
operatrio imediato.
do sub-grupo
Solicitar ao subgrupo que apresente
suas alteraes e sugestes para
composio da nova ficha
perioperatria, da etapa da qual
ficaram responsveis pela discusso
prvia. Os demais participantes
devero contribuir tambm.
Ficha de
enfermagem
perioperatria
antiga e recente.
Concluso da
primeira etapa
(construo dos
diagnsticos e
intervenes)
05 minutos Oral O pesquisador se comprometer em
agrupar as informaes e apresentar
individualmente aos sujeitos antes do
prximo encontro, para ajustes.

Avaliao 05 minutos Oral Propor ao grupo a aplicao do
instrumento por elas, para testar sua
viabilidade, assim como a
necessidade de possveis
adequaes, para no prximo
encontro fazer o fechamento deste.

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APNDICE 9

! DATA: 02/07/2007

ASSUNTO TEMPO
PREVISTO
DE APOIO
Acolhimento
das
participantes.
guardanapos
Apresentao
das atribuies
das
enfermeiras
oral seguida de
discusso em
grupo
Distribuir para as participantes as
atribuies discutidas
anteriormente das enfermeiras
gerencial/assistencial e da
supervisora de enfermagem,
para cincia de todo o grupo.
Comunicar ao Colegiado da UCC
a definio destas atribuies e
solicitar que novas sugestes
sejam acatadas pela gerncia da
UCC.
Texto
impressos
Relato das
visitas pr-
operatria
realizadas
pelo grupo
Solicitar as participantes que
testaram o novo instrumento que
verbalizem sua experincia,
dificuldades e facilidades
enfrentadas.
Sugestes para melhoria no
instrumento e nas rotinas para
efetivao da visita pr-
operatria.
Instrumentos
preenchidos
nas visitas pr-
operatrias
Roteiro para
processo de
enfermagem
perioperatrio
10 minutos Distribuio do
material e
demonstrao
do instrumento
Divulgar para o grupo o roteiro
para o processo de enfermagem
perioperatrio, que dever ficar
disponvel para todos os
participantes para leitura
individual e uma cpia que
acompanhar a prancheta para
realizao das visitas pr-
operatrias para eventuais
consultas para sanar dvidas.
Roteiro para
processo de
enfermagem
perioperatrio

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APNDICE 10

Descrio das atribuies das enfermeiras da UCC, discutidas nas quarta reunio de
coleta de dados.
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL/GERENCIAL DO CENTRO CIRRGICO
" Fazer mapa cirrgico dirio;
" Fazer escala diria de tarefas da equipe de enfermagem;
" Participar do planejamento, do desenvolvimento e avaliao da Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem;
" Criar um bom entrosamento entre a parte funcional e as demais equipes, que
utilizam o Centro Cirrgico, incentivando um clima operacional de respeito mtuo,
criatividade e produtividade.
" Admitir os pacientes no pr-operatrio;
" Orientar familiares de pacientes que sero submetidos cirurgia;
" Acompanhar os pacientes na sala cirrgica durante a induo anestsica;
" Conhecer a capacidade tcnica dos auxiliares e tcnicos de enfermagem e usar o
potencial profissional de cada um na execuo do servio;
" Estar ciente do mapa cirrgico dirio;
" Otimizar a utilizao das salas cirrgicas, propondo aes de melhoria no
transoperatrio;
" Verificar se as salas esto devidamente compostas, de acordo com cada
especialidade;
" Controlar as salas de cirurgia e remanejar as circulantes, conforme necessidade;
" Checar a sala na qual o paciente ser operado;
" Supervisionar tcnicas de assepsia, uso adequado da paramentao e escovao
das mos;
" Acompanhar as atividades desempenhadas pelas circulantes de sala cirrgica e
intervindo quando necessrio;
" Notificar a Enfermeira Administrativa da necessidade de materiais e equipamentos
especiais;
" Notificar a Supervisora administrativa quanto a necessidade de manuteno e
aquisio de materiais e equipamentos;
" Participar de reunies administrativas, quando solicitada pela Superviso de
Enfermagem;
" Participar do Colegiado da UCC;
" Educao em servio.

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APNDICE 11

SUPERVISOR DE ENFERMAGEM DA UCC
" Receber e acompanhar visitantes ou estudantes;
" Auxiliar a enfermeira assistencial em situaes emergenciais;
" Estabelecer contato entre equipe mdica e de enfermagem, visando otimizar a
utilizao do centro cirrgico;
" Confeco da escala de trabalho mensal da equipe de enfermagem da UCC;
" Providenciar materiais e equipamentos especiais, junto Superviso de
Enfermagem e Administrativa;
" Acompanhar as rotinas da equipe de enfermagem do Centro Cirrgico;
" Propor e participar de treinamento e cursos, visando de educao continuada da
equipe da Central de Materiais, Centro Cirrgico e Recuperao Ps-anestsica;
" Programao anual das frias da equipe de enfermagem da UCC;
" Controle conjunto com a supervisora administrativa da necessidade e justificativa
das horas extras realizadas na UCC;
" Escala para atividades extraordinria que requeiram a participao da equipe de
enfermagem (mutires, transplantes, situaes de emergncia);
" Fechamento mensal das freqncias de toda a equipe de enfermagem da UCC;
" Realizao de reunies peridicas com as equipes de enfermagem do Centro
Cirrgico, Central de Material Esterilizado e Recuperao Ps-anestsica, em todos os
turnos de trabalho;
" Realizao de reunies peridicas com as enfermeiras da UCC;
" Implantar a sistematizao da assistncia de enfermagem;
" Participar de reunies com as disciplinas cirrgicas e outros servios sempre que
solicitado pela Gerncia ou necessrio;
" Planejar e implementar o III Encontro Anual da Equipe da UCC;
" Representar a equipe de enfermagem da UCC, junto a Direo do HC e outras
Instituies;
" Propor e executar aes de educao continuada para toda a equipe de
enfermagem da UCC.
" Auxiliar nas atividades assistenciais e administrativas, em situaes emergenciais.
" Participar do Colegiado da UCC.
" Supervisionar as atividades desempenhadas pela equipe de enfermagem;
" Substituir a Gerente da UCC, na ausncia desta.

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APNDICE 13

CRONOGRAMA DAS REUNIES PARA COLETA DE DADOS
DA DISSERTAO INTITULADA:

Previso inicial de 08 encontros

MESES DIAS HORRIO ASSUNTO
Maro 19 11:30 s 13:30 1-A: Apresentao proposta
de trabalho e confirmao
do cronograma de reunies
Abril 02

16
11:30 s 13:30 2-B: Diagnstico proposta
de aes
3-C: Processo de trabalho
da enfermeira da UCC
Maio 07

21
11:30 s 13:30 4-D: Atribuies da
enfermeiras da UCC
5-E: Discusso da ficha de
visita pr-operatria em uso
na Instituio
Junho 04

18
11:30 s 13:30 6-F: Discusso da nova
ficha perioperatria, da
etapa de visita pr-
operatria e construo
coletiva das etapas do trans
e ps-operatrio imediato.
7-G: Incluso das
intervenes de
enfermagem a ficha de
enfermagem perioperatria
e Construo coletiva da
etapa do ps-operatrio
imediato
Julho 02

11:30 s 13:30 8-H: Relato das visitas pr-
operatria realizadas e
roteiro para processo de
enfermagem perioperatrio

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APNDICE 14

Texto utilizado para estudo de caso na primeira reunio de coleta de
dados. A seguir seguem as orientaes para as enfermeiras.

ATENO, esta uma das experincias que estimulam seu raciocnio crtico:
uma interao com o paciente, famlia e equipe multiprofissional.

! Descreva, o mais completamente possvel, o que pensou e o que fez.
! Descreva seu processo de tomada de deciso.
! Descreva o que faria de maneira diferente se um incidente semelhante
ocorresse.
! Descreva suas potencialidades e fraquezas ao lidar com a situao.
! Identifique seus pensamentos, percepes e sentimento.

Amanda ser submetida a uma implantao de catter para tratamento de
leucemia. Esta criana est aptica, triste e pouco comunicativa, encontra-se em
jejum h mais de 24 horas, devidos a inmeros exames a que fora submetida. A
me est acompanhando a criana, apesar de estar chorosa por ter mais 04 filhos
menores e residir no interior do estado, onde deixou os filhos sob os cuidados de
familiares. Relata tambm que no pode alimentar-se por estar acompanhando a
filha nos exames no horrio das refeies.
No houve prescrio de medicao pr-anestsica e a criana nega-se a
acompanhar a auxiliar de enfermagem para dentro do centro cirrgico.

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ANEXOS

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152
ANEXO 1
(frente)

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153
ANEXO 1
(verso)

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Dissertação Luciana Grittem

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