Fundamentos de Enfermagem Unidade 3 PROCEDIMENTOS DO EXERCCIO PROFISSIONAL

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CONTEDO PROGRAMADO PARA ESTA UNIDADE:

Tcnicas bsicas de enfermagem para a higiene, conforto, segurana, alimentao,
hidratao, eliminaes, recreaes, exerccios e tratamentos do
cliente/paciente.





SUMRIO


CONCEITOS BSICOS............................................................................................2
A LAVAGEM DAS MOS........................................................................................2
VERIFICAO DOS SINAIS VITAIS......................................................................9
HIGIENE ORAL........................................................................................................16
BANHO NO LEITO..................................................................................................17
RESTRIO..............................................................................................................20
CURATIVO...............................................................................................................21
SONDA NASOGSTRICA/NASOENTERAL........................................................37
LAVAGEM INTESTINAL .......................................................................................43
OXIGENIO TERAPIA...............................................................................................44
SONDA VESICAL.....................................................................................................47
TERAPUTICA MEDICAMENTOSA.....................................................................52
TERMINOLOGIAS CIENTFICAS..........................................................................77




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TCNICAS GERAIS DE ENFERMAGEM

CONCEITOS BSICOS DE TODOS OS PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM

Lavar As Mos;
Reunir O Material;
Explicar O Procedimento Ao Paciente;
Deixar O Paciente Confortvel;
Deixar A Unidade Em Ordem;
Fazer As Anotaes De Enfermagem.
Ter ateno a tudo que se faz ou diz e lhe falam.

A LAVAGEM DAS MOS

No dia-a-dia de nosso trabalho executamos grande variedade de procedimentos,
muitos deles repetidas vezes. Em geral, a importncia que lhes conferida associa-se ao grau de
complexidade, tecnologia envolvida, capacidade de provocar danos ou complicaes ao paciente
e freqncia de realizao. A pouca adeso dos profissionais da rea de sade prtica de
lavagem das mos reflete em parte essa situao, pois procedimento simples, comum na esfera
social como hbito de higiene, o que certamente no lhe confere o valor e o status de alta
tecnologia.
E muitas so as justificativas usadas pela equipe para no faz-lo, como, dentre outras:
falta de pias e degermantes adequados, sobrecarga de servio, situaes de emergncia. Em
contrapartida, os especialistas so unnimes em afirmar que este um dos procedimentos mais
significativos para a preveno e o controle da infeco hospitalar, sendo-lhe atribuda a
possibilidade de reduo acentuada da carga microbiana quando as mos so lavadas com gua e
sabo e com degermantes como povidine ou clorhexidine.
A lavagem das mos de extrema importncia para a segurana do paciente e do
prprio profissional, haja vista que, no hospital, a disseminao de microrganismos ocorre
principalmente de pessoa para pessoa, atravs das mos.

TCNICA DE LAVAGEM DAS MOS

Para que a lavagem das mos seja eficaz, faz-se necessrio utilizar uma tcnica
apropriada para a remoo mecnica da sujidade, suor, clulas descamativas e microrganismos
transitrios em todas as partes da mo: palma, dorso, espaos interdigitais, unhas e punhos. Visando
evitar contaminao durante o processo, antes de iniciar a lavagem das mos devem ser retirados
objetos como anis, pulseiras e relgio de pulso. Preferencialmente, utilizar sabo lquido, pois o
sabo em barra facilmente se torna meio de contaminao. Outro cuidado adicional evitar que,
durante a lavagem, as mos entrem em contato direto com a pia. Para uma lavagem adequada das
mos deve-se, aps molh-las e colocar o sabo, fazer os seguintes movimentos: friccionar palma
contra palma (figura 1 abaixo), palma direita sobre o dorso da mo esquerda, com os dedos
entremeados (figura 2 abaixo) e vice-versa, palma contra palma, friccionando a regio interdigital
com os dedos entremeados (figura 3 abaixo), dedos semi fechados em gancho da mo esquerda
contra a mo direita (figura 4 abaixo) e vice-versa, movimento circular do polegar direito (figura 5
abaixo) e esquerdo, movimento circular para frente e para trs com os dedos fechados da mo
direita sobre a palma da mo esquerda (figura 6 abaixo) e vice-versa.
O processo de frico repetida deve ser realizado com as mos e os antebraos
voltados para baixo, evitando-se que o sabo e a gua, j sujos, retornem s reas limpas. Cinco
frices de cada tipo so suficientes para remover mecanicamente os microrganismos.

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Aps esse processo, as mos no devem ser enxagadas em gua corrente, mas sim
posicionadas sob a torneira com os dedos voltados para cima, de modo que a gua escorra das mos
para os punhos.
Aps a lavagem, mantendo os dedos voltados para cima, secar as mos com papel-
toalha descartvel, comeando pelas mos e, depois, os antebraos.
Se no houver disponibilidade de papel-toalha, antes de fechar o fluxo de gua deve-se
despejar gua com as mos em concha sobre a torneira ensaboada - procedimento que assegurar
que as mos, j limpas, toquem apenas a superfcie tambm limpa da torneira.
O uso de sabo suficiente para a lavagem rotineira das mos. Em situaes especiais,
como surtos de infeco ou isolamento de microrganismo multirresistentes, seguir as orientaes do
setor responsvel pela preveno e controle de infeco hospitalar, Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar (CCIH).



LUVAS ESTERILIZADAS E DE PROCEDIMENTO

Outra barreira utilizada para o controle da disseminao de microrganismos no
ambiente hospitalar so as luvas, esterilizadas ou no, indicadas para proteger o paciente e o
profissional de contaminao.
As luvas esterilizadas, denominadas luvas cirrgicas, so indicadas para a realizao de
procedimentos invasivos ou manipulao de material estril, impedindo a deposio de
microrganismos no local. Exemplos: cirurgias, suturas, curativos, cateterismo vesical, dentre outros.
As luvas de procedimento so limpas, porm no esterilizadas, e seu uso indicado para
proteger o profissional durante a manipulao de material, quando do contato com superfcies
contaminadas ou durante a execuo de procedimentos com risco de exposio a sangue, fluidos
corpreos e secrees. No h nenhum cuidado especial para cal-las, porm devem ser removidas
da mesma maneira que a luva estril, para evitar que o profissional se contamine.

CALANDO E DESCALANDO LUVAS ESTREIS

Antes de qualquer coisa, ressalte-se que a luva deve ter um ajuste adequado, cuja
numerao corresponda ao tamanho da mo, geralmente existem (P, M e G).
Abra o pacote de luvas posicionando a abertura do envelope para cima e o punho em sua direo
(figura 1 abaixo). Toque somente a parte externa do pacote, mantendo estreis a luva e a rea
interna do pacote.

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Segure a luva pela dobra do punho, pois a parte que ir se aderir pele ao cal-la, nica face que
pode ser tocada com a mo no-enluvada (figura 1) - desta forma, sua parte externa se mantm
estril (figura 2).
Para pegar a outra luva, introduza os dedos da mo enluvada sob a dobra do punho (figura 3) e
calce-a, ajustando-a pela face externa (figuras 4 e 5).
Calando a luva, mantenha distncia dos mobilirios e as mos em nvel mais elevado, evitando a
contaminao externa da mesma. Aps o uso, as luvas esto contaminadas. Durante sua retirada a
face externa no deve tocar a pele.
Para que isto no ocorra, puxe a primeira luva em direo aos dedos, segurando-a na altura do
punho com a mo enluvada (figura 6); em seguida, remova a segunda luva, segurando-a pela parte
interna do punho e puxando-a em direo aos dedos (figura 7).
Esta face deve ser mantida voltada para dentro para evitar auto-contaminao e infeco hospitalar.



USO DE E.P.I. (EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL)

No atendimento de todos os pacientes sempre que houver risco de contato com sangue,
lquidos corpreos, secrees e excrees, peles no-ntegras e mucosas. O profissional deve:

Lavar as mos: antes e aps o contato com o paciente; aps descalar as luvas, pois
nelas podem haver pequenos furos ou ocorrer contaminao durante a remoo; aps contato com
sangue, secrees e excrees, equipamentos e artigos contaminados; entre a realizao de
procedimentos com o mesmo paciente, como curativo, aspirao traqueal, coleta de sangue, etc.;
entre a manipulao de um paciente e outro; entre a realizao do mesmo procedimento em
pacientes diferentes, como esvaziamento de urina do sistema de drenagem fechado;
Utilizar luvas estreis antes da execuo de procedimento ASSPTICO e luvas de
procedimento sempre que existir a possibilidade de contato com sangue, lquidos corpreos,
secrees e excrees, mucosa, pele no-ntegra e artigos, equipamentos e superfcies
contaminados; retirar as luvas imediatamente aps o uso e antes de tocar em outro paciente ou
qualquer material ou superfcie, como caneta, telefone, papeleta, maaneta de porta, etc.;

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Usar avental limpo no-estril ou impermevel (quando necessrio) nos casos de risco
de contato com respingos de lquidos corporais e/ou sangue; retir-lo aps o trmino do
procedimento;
Utilizar mscara, protetor de olhos e protetor de face sempre que realizar
procedimentos sujeitos a risco de respingos de lquidos corporais e/ou sangue, como, por exemplo,
aspirao de secreo traqueal;
Manter os cuidados adequados com os artigos e equipamentos de uso em pacientes, no
tocante limpeza, desinfeco ou esterilizao;
Prevenir acidentes com materiais perfuro cortantes: ter cuidado com o uso,
manipulao, limpeza e descarte de agulhas, bisturis e similares; no remover as agulhas
contaminadas das seringas; NO REALIZAR O REENCAPE DAS AGULHAS; usar recipiente
apropriado para o descarte de materiais perfuro cortantes;
Realizar o controle ambiental: fazer a limpeza e descontaminao de superfcies
ambientais e mobilirio, quando contaminados com sangue e/ou lquidos corporais;
Cuidar das roupas usadas: utilizar luvas de procedimento ao manusear as roupas sujas
de sangue, lquidos corporais, secrees e excrees, evitando o contato direto com pele e
mucosas, bem como com a prpria roupa;
Utilizar quarto privativo (isolamento) nos casos em que haja risco de contaminao
ambiental.




CUIDADOS COM PACIENTES COM INFECO GRAVE

Ter ateno (o que significa ter cuidado para/com), alm de ser do primeiro cuidado de enfermagem que
voc presta ao cliente, a forma mais segura de se realizar quaisquer procedimentos de enfermagem, a
exercite ento sem moderaes
Enf Anderlei C. Nunes.

As precaues de contato COM SANGUE E FLUDOS CORPORAIS so indicadas
para TODOS OS PACIENTES SOB SEU CUIDADO, DE QUALQUER IDADE, SEXO, RAA
OU CREDO.
Hoje o maior risco profissional a infeco pelo vrus do HIV e Hepatites B e C, que
nos hospitais ocorre com ocasies acidentais por meio de perfuro cortantes, porm no podemos
deixar de lembrar que nos hospitais existem microorganismos multirresistentes a um amplo espectro
de antibiticos e que muitos deles podem estar colonizando ou infectado veiculados por contato
direto ou indireto (ex: objetos, bebedouros, banheiros, etc...).
Os riscos para os pacientes podem ser minimizados com o uso de quarto privativo ou
comum para pacientes que apresentem a mesma doena ou microrganismo; o uso de avental na
possibilidade de risco de contato das roupas do profissional com rea ou material infectante quando
da realizao de higiene do paciente com diarria, incontinncia fecal/urinria e ferida com secreo
no-contida pelo curativo; manuteno do paciente no quarto/enfermaria, evitando sua sada; uso
exclusivo de artigos e equipamentos pelo paciente; limpeza e desinfeco ou esterilizao dos
mesmos aps a alta do paciente. Os familiares devem ser orientados quanto aos cuidados a serem
tomados para evitar risco de contaminao.

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CUIDADOS RESPIRATRIOS

Os aerossis exigem as seguintes medidas: a utilizao de quarto privativo
(isolamento) ou comum para pacientes com a mesma doena; sendo obrigatrios: manter a porta
fechada; utilizar mscara apropriada ao prestar cuidados a pacientes com suspeita ou doena
confirmada de transmisso por aerossis; manter o paciente no quarto, evitando sua sada - caso
haja necessidade de transport-lo, colocar mscara comum tipo cirrgica no paciente. No quarto
privativo uso de mscara comum para todos os visitantes e desprez-la sada do quarto.



CUIDADOS PARA PACIENTE SEM DIAGNSTICO GRAVEMENTE ENFERMO

So indicadas para os casos de pacientes sem diagnstico definitivo, porm com
indcios de infeco por agentes que necessitem de precaues. Devem permanecer at que haja
confirmao ou esclarecimento do diagnstico. Nestes casos inserem-se:
Precaues de contato: diarrias agudas de etiologia infecciosa, erupo vesicular, abcessos ou
feridas com exsudato que extravase a cobertura;
Precaues para aerossis: erupo vesicular, tosse com febre e infiltrao de lobo pulmonar em
qualquer local em paciente HIV positivo;
Precaues para gotcula: meningite, exantema petequial e febre.

UNIDADE DO PACIENTE

Espao fsico hospitalar onde o paciente permanece a maior parte do tempo durante
seu perodo de internao. basicamente composta por cama, mesa de cabeceira, cadeira, mesa de
refeies e escadinha. O paciente acamado deve ter sempre disposio uma campainha para
chamar o profissional de enfermagem, caso necessite. A unidade do paciente, seja ambiente
individualizado (quarto) ou espao coletivo (enfermaria), deve proporcionar-lhe completa segurana
e bem-estar. Nesse sentido, lembramos que o estado de conservao do teto, piso e paredes,
instalao eltrica e hidrulica, disposio do mobilirio e os espaos para a movimentao do
paciente, da equipe e dos equipamentos so aspectos importantes a ser considerados. Outra questo
a influncia do ambiente e dos fatores estticos sobre o estado emocional e o humor das pessoas.
Decorao atraente, cores de paredes e tetos agradveis, iluminao adequada, ambiente arejado,
calmo e silencioso, proporcionam maior aconchego s pessoas, especialmente quando doentes.
Alm das questes estticas que ocasionam no paciente, familiares e profissionais uma sensao
mais agradvel, a prtica da assistncia humanizada pressupe a preservao dos direitos dos
pacientes e uma maior aproximao no campo das relaes humanas. Pressupe, ainda, tratar das

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atividades cotidianas de forma a melhor atender s necessidades do paciente. Por exemplo:
ampliao do horrio de visitas, facilitao do uso de meios de comunicao com o exterior,
conservao de objetos pessoais e possibilidade do recebimento de cartas. Isto permite que a pessoa,
ao ser internada, possa considerar a unidade que lhe foi destinada como. Seu espao, um local
privativo e sob seu controle, onde lhe possvel expressar sentimentos e valores, dispondo de
objetos relacionados ao seu mundo e que lhe despertam recordaes, como fotografias, objetos
religiosos, etc. A enfermagem deve zelar pela unidade do paciente sem, contudo, desrespeitar a
privacidade que lhe cabe por direito e respeitando-se as normas da Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar (CCIH), no tocante ao controle da infeco hospitalar (ex. proibido trazer
animais ao hospital, vaso de plantas etc.)

LIMPEZA E PREPARO DA UNIDADE DO PACIENTE

A limpeza da unidade objetiva remover mecanicamente o acmulo de sujeira e ou
matria orgnica e, assim, reduzir o nmero de microrganismos presentes. Pode ser de dois tipos:

LIMPEZA CONCORRENTE: feita diariamente aps a arrumao da cama, para remover poeira e
sujidades a cumuladas ao longo do dia em superfcies horizontais do mobilirio normalmente, suficiente
a limpeza com pano mido, realizada pelo pessoal de enfermagem;

LIMPEZA TERMINAL: feita em todo o mobilirio da unidade do paciente realizada quando o leito
desocupado em razo de alta, bito ou transferncia do paciente, ou no caso de internaes prolongadas.
Na maioria dos estabelecimentos, ainda feita pelo pessoal de enfermagem, embora haja crescente
tendncia para ser realizada pela equipe de higiene hospitalar, desde que devidamente treinada, de modo
que a enfermagem possa ter mais tempo disponvel nos cuidados aos pacientes.

Conhecimentos bsicos de assepsia e uso de tcnica adequada, visando evitar a
disseminao de microrganismos e a contaminao ambiental so exigidos no hospital, por
exemplo; o uso de vassouras, ao se varrer um corredor de um hospital ocorreria de imediato a
disperso de p que carrearia junto bactrias, helmintos etc causando riscos aos clientes internados
ao passo que o uso de esfrego de pano com degermantes produz a limpeza adequada. Assim, o
profissional responsvel por essa tarefa deve ater-se a algumas medidas de extrema importncia:

Executar a limpeza com luvas de procedimento;
Realizar a limpeza das superfcies com movimentos amplos e num nico sentido;
Seguir do local mais limpo para o mais contaminado;
Colocar sempre a superfcie j limpa sobre outra superfcie limpa;
Limpar com soluo detergente e, em seguida, remover o resduo;
Substituir a gua, sempre que necessrio.

A limpeza da unidade deve abranger a parte interna e externa da mesa de cabeceira, travesseiro
(se impermevel), colcho, cabeceira da cama, grades laterais, estrado, ps da cama, paredes
adjacentes cama, cadeira e escadinha. A arrumao da cama deve ater-se s seguintes
caractersticas:

A CAMA FECHADA indicada para receber um novo paciente, caso em que deve ser submetida
prvia limpeza terminal; a cama aberta preparada para o paciente que tem condies de se
locomover;

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A CAMA ABERTA com paciente acamado aquela preparada com o paciente no leito e a cama de
operado preparada para receber paciente operado ou submetido a procedimentos diagnsticos ou
teraputicos sob narcose.

ARRUMANDO A CAMA ABERTA E FECHADA

Material necessrio:

. 2 lenis (1 protetor do paciente e 1 protetor do colcho)
. 1 lenol mvel
. 1 impermevel
. 1 cobertor
. 1 colcha
. 1 toalha de banho
. 1 toalha de rosto

Sempre que a roupa de cama apresentar sujidade ou estiver molhada com fluidos corpreos,
deve ser trocada para garantir o conforto e evitar a formao de dermatite e escarificao da pele do
paciente.
No preparo da cama, o profissional deve organizar o trabalho de forma a evitar problemas
posturais e desperdcio de energia. Portanto, deve providenciar todo o material necessrio antes de
iniciar sua tarefa; dobrar a roupa de cama de maneira funcional, na ordem de instalao; soltar,
primeiramente, todo o lenol da cama e, em seguida, preparar todo um lado da cama e depois o
outro.
Visando no disseminar microrganismos, lavar sempre as mos antes e aps a realizao do
procedimento, jamais colocar a roupa limpa sobre o leito de outro paciente e evitar o manuseio
excessivo da roupa - como esticar o lenol alisando-o com as mos e o seu contato com seu prprio
uniforme profissional ou o cho.
Se a cama estiver destinada ao recebimento de paciente operado, a arrumao dos lenis deve
ser feita de modo a facilitar o acolhimento, aquecimento e a higiene do mesmo.
Para evitar futuros problemas posturais, o profissional deve realizar os movimentos respeitando os
princpios da ergonomia, principalmente ao cuidar de pacientes acamados obesos.
muito comum ocorrer levantamento de peso excessivo, incorreto ou repetitivo, o que, com o
tempo, pode vir a prejudicar a sua coluna. Assim, ao executar atividades que requeiram esse tipo de
esforo, o profissional deve solicitar o auxlio de um colega, planejar estratgias que favoream a
tarefa (ex. o uso de um mvel ou traado) e, ao faz-la, manter as costas sempre eretas e os joelhos
flexionados.
Ao deslocar o paciente de posio, deve cuidar para evitar trauma(s) por compresso - de
alguma parte do corpo do mesmo, pois podem formar lceras de presso; alm disso, atentar para
no tracionar as sondas, cateteres e tubos, que podem desconectar-se com movimentos bruscos ou
mesmo lesar o local onde esto instaladas.



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VERIFICAO DOS SINAIS VITAIS

TEMPERATURA CORPORAL

Vrios processos fsicos e qumicos, sob o controle do hipotlamo, promovem a
homeostase da produo ou perda de calor, mantendo nosso organismo com temperatura mais
ou menos constante, independente das variaes do meio externo. A temperatura corporal est
intimamente relacionada atividade metablica, ou seja, a um processo de liberao de
energia atravs das reaes qumicas ocorridas nas clulas. Diversos fatores de ordem
psicofisiolgica podero influenciar no aumento ou diminuio da temperatura, dentro dos
limites e padres considerados normais ou fisiolgicos. Podemos citar o sono e repouso,
emoes, desnutrio e outros como elementos que influenciam na diminuio da
temperatura; e os exerccios (pelo trabalho muscular), emoes (estresse e ansiedade) e o uso
de agasalhos (provocam menor dissipao do calor), por exemplo, no seu aumento. H ainda
outros fatores que promovem alteraes transitrias da temperatura corporal, tais como fator
hormonal (durante o ciclo menstrual), banhos muito quentes ou frios e fator alimentar
(ingesto de alimentos e bebidas muito quentes ou frias). A alterao patolgica da
temperatura corporal mais freqente caracteriza-se por sua elevao e est presente na maioria
dos processos infecciosos e/ou inflamatrios. muito difcil delimitar a temperatura corporal
normal porque, alm das variaes individuais e condies ambientais, em um mesmo
indivduo a temperatura no se distribui uniformemente nas diversas regies e superfcies do
corpo. Assim, podemos considerar como variaes normais de temperatura:
Temperatura axilar: 35,8c - 37,0c;
Temperatura oral: 36,3c - 37,4c;
Temperatura retal: 37c - 38c.

O controle da temperatura corporal realizado mediante a utilizao do termmetro - o
mais utilizado o de mercrio, mas cada vez mais se torna freqente o uso de termmetros
eletrnicos em nosso meio de trabalho. A temperatura corporal pode ser verificada pelos
seguintes mtodos:
. Oral - o termmetro de uso oral deve ser individual e possuir bulbo alongado e
achatado, o qual deve estar posicionado sob a lngua e mantido firme com os lbios
fechados, por 3 minutos. Esse mtodo contra-indicado em crianas, idosos, doentes
graves, inconscientes, com distrbios mentais, portadores de leses orofarngeas e,
transitoriamente, aps o ato de fumar e ingesto de alimentos quentes ou frios;
. Retal - o termmetro retal de uso individual e possui bulbo arredondado e
proeminente. Deve ser lubrificado e colocado no paciente em decbito lateral, inserido
cerca de 3,5 cm, em indivduo adulto, permanecendo por 3 minutos. A verificao da
temperatura retal considerada a mais fidedigna contra-indicada em pacientes
submetidos a intervenes cirrgicas do reto e perneo, e/ou que apresentem processos
inflamatrios locais;

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. Axilar - a verificao mais freqente no nosso meio, embora seja a menos precisa. A
axila deve estar seca e limpa antes de proceder verificao e no deve apresentar
rea lesada (abscesso, furnculo). O termmetro deve permanecer por, no mximo,
7 minutos (cerca de 5 a 7 minutos), deve ser realizada a assepsia no termmetro antes
e aps a verificao prevenindo a disseminao de infeco hospitalar.

AS PRINCIPAIS ALTERAES DA TEMPERATURA SO:
. Hipotermia - temperatura abaixo do valor normal;
. Hipertermia - temperatura acima do valor normal;
. Febrcula - temperatura entre 37,2c e 37,8c.

FONTE : Atkinson, 1989.


VERIFICANDO A TEMPERATURA CORPORAL

Material necessrio:
. Bandeja
. Termmetro clnico
. Bolas de algodo seco
. lcool a 70%
. Bloco de papel
. Caneta
Para garantir a preciso do dado, recomenda-se deixar o termmetro na axila do paciente
por 5 a 7 minutos; em seguida, proceder leitura rpida e confirmar o resultado recolocando o
termmetro e reavaliando a informao. At a obteno de duas leituras consecutivas
idnticas.
Os aspectos que podem interferir na verificao, como estado clnico e psicolgico do
paciente, existncia de leses, agitao, etc. devem ser considerados;
O bulbo do termmetro deve ser colocado sob a axila seca e o profissional deve solicitar
ao paciente que posicione o brao sobre o peito, com a mo em direo ao ombro oposto.
Manter o termmetro pelo tempo indicado, lembrando que duas leituras consecutivas com o
mesmo valor refletem um resultado bastante fidedigno. Para a leitura da temperatura, segurar
o termmetro ao nvel dos olhos, o que facilita a visualizao. Aps o uso, a desinfeco do
termmetro deve ser realizada no sentido do corpo para o bulbo, obedecendo ao princpio do
mais limpo para o mais sujo, mediante lavagem com gua e sabo ou limpeza com lcool a
70% - processo que diminui os microrganismos e a possibilidade de infeco cruzada.


CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ALTERAO DE TEMPERATURA CORPORAL


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RESUMO TEMPERATURA:

Hipotermia: T 36 C;
Normotermia: T Entre 36 E 37,4c;
Febrcula: T Entre 37.5 E 37.7c;
Estado Febril: T Entre 37.8 E 38c;
Febre: T Entre 38 E 39c;
Pirexia: T Enter 39 E 40c;
Hiperpirexia: T Acima De 40c;
Desinfetar o termmetro.

VERIFICAO DA RESPIRAO:

O controle da freqncia respiratria normalmente realizado em seguida ao
controle do pulso, para evitar que o paciente perceba e exera controle voluntrio. Mantendo-se
a mesma posio adotada para o controle de pulso, contar o nmero de respiraes no perodo
de um minuto, observando-se os movimentos torcicos. Cada respirao compreende o
movimento de inspirao e expirao. Em um indivduo adulto, os valores normais variam
entre 14 e 20 respiraes por minuto. importante observar caractersticas que indicam

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normalidade da respirao, como intervalos regulares entre a inspirao e expirao,
movimento torcico simtrico, ausncia de esforo erudo.
O padro respiratrio de uma pessoa pode sofrer alteraes fisiolgicas em algumas
situaes, como na realizao de esforos fsicos, estresse emocional ou durante o choro.

Os principais tipos de alteraes respiratrias so:
. Bradipnia - freqncia respiratria abaixo da normal;
. Taquipnia - freqncia respiratria acima da normal;
. Dispnia - dificuldade respiratria;
. Ortopnia - respirao facilitada em posio vertical;
. Apnia - parada respiratria;
. Respirao de cheyne stokes - caracteriza-se por aumento gradual na
profundidade das respiraes, seguido de decrscimo gradual dessa
profundidade, com perodo de apnia subseqente;
. Respirao estertorosa - respirao ruidosa.

RESUMO RESPIRAO

Conta-se o n de movimentos respiratrios por minuto. Se:
Eupneico: 16 a 22 mr/min;
Bradipneico: < 16mr/min;
Taquipneico: > 22 mr/min;

CONTROLANDO O PULSO

As oscilaes da pulsao, verificadas atravs do controle de pulso, podem trazer
informaes significativas sobre estado do paciente. Esta manobra, denominada controle de pulso,
possvel porque o sangue impulsionado do ventrculo esquerdo para a aorta provoca oscilaes
ritmadas em toda a extenso da parede arterial, que podem ser sentidas quando se comprime
moderadamente a artria contra uma estrutura ssea.
Alm da freqncia, importante observar o ritmo e fora que o sangue exerce ao passar
pela artria. H fatores que podem provocar alteraes passageiras na freqncia cardaca, como
as emoes, os exerccios fsicos e a alimentao.
Ressalte-se, ainda, que ao longo do ciclo vital seus valores vo se modificando, sendo
maiores em crianas e menores nos adultos.
A freqncia do pulso no recm-nascido , em mdia, de 120 batimentos por minuto (bpm),
podendo chegar aos limites de 70 a 170 bpm. Aos 4 anos, a mdia aproxima-se de 100 bpm,
variando entre 80 e 120 bpm, assim se mantendo at os 6 anos; a partir dessa idade e at os 12
anos a mdia fica em torno de 90 bpm, com variao de 70 a 110 bpm. Aos 18 anos, atinge 75
bpm nas mulheres e 70 bpm nos homens. A partir da adolescncia observamos ntida
diferenciao entre o crescimento fsico de mulheres e homens, o que influencia a freqncia do
pulso: na fase adulta, de 65 a 80 bpm nas mulheres e de 60 a 70 bpm, nos homens.
Habitualmente, faz-se a verificao do pulso sobre a artria radial e, eventualmente, quando
o pulso est filiforme, sobre as artrias mais calibrosas - como a cartida e a femoral. Outras
artrias, como a temporal, a facial, a braquial, a popltea e a dorsal do p tambm possibilitam a
verificao do pulso.
O pulso normal - denominado normocardia/ normocardico - regular, ou seja, o perodo
entre os batimentos se mantm constante, com volume perceptvel presso moderada dos dedos.
O pulso apresenta as seguintes alteraes:

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. Bradicardia: freqncia cardaca abaixo da normal;
. Taquicardia: freqncia cardaca acima da normal;
. Taquisfigmia: pulso fino e taquicrdico;
. Bradisfigmia: pulso fino e bradicrdico;
. Filiforme: pulso fino


RESUMO PULSO:

VERIFICANDO A PULSAO

MATERIAL NECESSRIO:
. Relgio
. Papel e caneta
A pulsao da artria radial pode ser verificada exercendo moderada presso dos dedos
mdio e indicador sobre o rdio e o polegar oposto a estes dedos sobre a parte posterior dos
punhos (movimento de preenso). O profissional no deve usar o polegar para fazer a palpao do
pulso, pois pode vir a confundir sua prpria pulsao com a do paciente. Contar o nmero de
pulsaes por um minuto, observados no relgio na outra mo. Registrar o procedimento,
destacando as caractersticas observadas.

Pulso Adulto: 60 a 100 bat/min.;

PRESSO ARTERIAL

Talvez seja o nvel da presso ou tenso arterial, cujo controle realizado atravs de
aparelhos prprios, um dos indicadores mais importantes dentro dos sinais vitais. A presso arterial
resulta da tenso que o sangue exerce sobre as paredes das artrias e veias do corpo e depende:
A) do dbito cardaco relacionado capacidade do corao em impulsionar o sangue para as artrias
e do volume de sangue circulante;

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B) da resistncia vascular perifrica, determinada pelo lmen (calibre), elasticidade dos vasos e
viscosidade sangnea, traduzindo uma fora oposta ao fluxo sangneo;
C) da viscosidade do sangue, que significa, em outros termos, sua consistncia resultante das
protenas e clulas sangneas.
O controle compreende a verificao da presso mxima ou sistlica e da presso mnima ou
diastlica, registrada em forma de frao ou usando-se a letra x entre a mxima e a mnima. Por
exemplo, presso sistlica de 120 mmHg e diastlica de 70 mmHg devem ser assim registradas:
120/70mmHg ou 120x70mmHg.
Para um resultado preciso, ideal que, antes da verificao, o indivduo esteja em repouso por
10 minutos ou isento de fatores estimulantes (frio, tenso, uso de lcool, fumo, exagero no consumo
de alimento rico em sdio).
Hipertenso arterial o termo usado para indicar presso arterial acima da normal; e
hipotenso arterial para indicar presso arterial abaixo da normal. Quando a presso arterial se
encontra normal, dizemos que est normotensa.
A exemplo da temperatura corporal a presso sangnea segue o ciclo circadiano,
geralmente mais baixa durante o sono e ao despertar.
A ingesto de alimentos, exerccios, dor e emoes como medo, ansiedade, raiva e estresse
aumentam a presso arterial.
Habitualmente, a verificao feita nos braos, sobre a artria braquial.
A presso arterial varia ao longo do ciclo vital, aumentando conforme a idade. Crianas de 4
anos podem ter presso em torno de 85/60mmHg; aos 10 anos, 100/65mmHg.
Nos adultos, so considerados normais os parmetros com presso sistlica variando de 90 a
140 mmHg e presso diastlica de 60 a 90mmHg.
VERIFICANDO A PRESSO ARTERIAL

Material necessrio:
. Estetoscpio
. Esfigmomanmetro
. Algodo seco
. lcool a 70%
. Caneta e papel

Antes e aps a realizao do procedimento deve-se realizar a desinfeco do diafragma e
olivas do estetoscpio, promovendo a autoproteo e evitando infeco cruzada.
Para que a aferio seja fidedigna, o brao do paciente deve estar apoiado ao nvel do
corao; o manguito deve ser colocado acima da prega do cotovelo, sem folga, e a colocao do
diafragma sobre a artria braquial no deve tocar a borda inferior do manguito. Outro cuidado a ser
observado que o tamanho do manguito (balo) deve ser adequado circunferncia do brao.
Segundo POTTER, 1998 a largura do balo inflvel dentro do manguito deve ser 40% da
circunferncia do brao do cliente e 20% maior do que o dimetro do brao, sendo que um balo de
12 a 13 cm de largura seria o ideal para o brao de um adulto.
TIMBY, 2001 refere que quando o manguito muito largo, a leitura da presso do sangue
ser falsamente baixa; quando for estreito demais, a leitura da presso ser falsamente elevada.
Para ATKINSON, 1989. O manguito do aparelho deve ter dimenses apropriadas ao
tamanho do brao do cliente seguindo o esquema abaixo:


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Na verificao da presso arterial, insuflar o manguito rapidamente e desinsufl-lo
lentamente. O som do primeiro batimento corresponde presso sistlica (mxima) e o
desaparecimento ou abafamento do mesmo corresponde presso diastlica (mnima).
No realizar o procedimento em membros com FSTULAS ARTRIO-VENOSA e
CATETERES VENOSOS, para evitar estase sangnea e risco de obstruo da fstula ou cateteres.


Se houver a necessidade de repetio do exame, retirar todo o ar do manguito e aguardar cerca
de 20 a 30 segundos para restabelecer a circulao sangnea normal e promover nova verificao.
O limite normal de diferena entre a presso sistlica e diastlica de 30 a 50 mmHg.
Atualmente, muitos servios utilizam aparelhos eletrnicos que no necessitam de
estetoscpio; a inflao e deflao do manguito automtica e os valores pressricos so
apresentados no visor.

RESUMO PRESSO ARTERIAL:

Normotenso: 120x80 a 140x90 mmhg
Hipotenso: < 90x60mmhg
Hipertenso: > 140x90mmhg


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HIGIENE ORAL

A higiene oral freqente reduz a colonizao local, sendo importante para prevenir e controlar
infeces, diminuir a incidncia de cries dentrias, manter a integridade da mucosa bucal, evitar ou
reduzir a halitose, alm de proporcionar conforto ao paciente. Em nosso meio, a maioria das pessoas
est habituada a escovar os dentes - pela manh, aps as refeies e antes de deitar - e quando isso
no feito geralmente experimenta a sensao de desconforto.

Material necessrio:
. Bandeja
. Escova de dentes ou esptula com gazes
. Creme dental, soluo dentifrcia ou soluo bicarbonatada
. Copo com gua (e canudo, se necessrio)
. Cuba-rim
. Toalha de rosto
. Lubrificante para os lbios, se necessrio
. Luvas de procedimento

HALITOSE MAU HLITO.

Avaliar a possibilidade de o paciente realizar a prpria higiene. Se isto for possvel, colocar o
material ao seu alcance e auxili-lo no que for necessrio. Caso contrrio, com o material e o
ambiente devidamente preparados, auxiliar o paciente a posicionar-se, elevar a cabeceira da cama se
no houver contra-indicao e proteger o trax do mesmo com a toalha, para que no se molhe
durante o procedimento.
Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de realizar a higiene bucal, compete ao
profissional de enfermagem lavar-lhe os dentes, gengivas, bochechas, lngua e lbios com o auxlio
de uma esptula envolvida em gaze umedecida em soluo dentifrcia ou soluo bicarbonatada a
qual deve ser trocada sempre que necessrio.
Aps prvia verificao, se necessrio, aplicar um lubrificante (vaselina lquida ou slida)
para prevenir rachaduras e leses que facilitam a penetrao de microrganismos e dificultam a
alimentao. Para a proteo do profissional, convm evitar contato direto com as secrees,
mediante o uso de luvas de procedimento.
Aps a higiene bucal, colocar o paciente numa posio adequada e confortvel, e manter o
ambiente em ordem. Anotar, no pronturio, o procedimento, reaes e anormalidades observadas.
O paciente que faz uso de prtese dentria (dentadura) tambm necessita de cuidados de
higiene para manter a integridade da mucosa oral e conservar a prtese limpa.
De acordo com seu grau de dependncia, a enfermagem deve auxili-lo nesses cuidados. A
higiene compreende a escovao da prtese e limpeza das gengivas, bochechas, lngua e lbios -
com a mesma freqncia indicada para as pessoas que possuem dentes naturais.
Por sua vez, pacientes inconscientes no devem permanecer com prtese dentria. Nesses
casos, o profissional deve acondicion-la, identific-la, realizando anotao de enfermagem do seu
destino e guard-la em local seguro ou entreg-la ao acompanhante, para evitar a possibilidade de
ocorrer danos ou extravio.
A mesma orientao recomendada para os pacientes encaminhados para cirurgias. Ao
manipular a dentadura, a equipe de enfermagem deve sempre utilizar as luvas de procedimento.


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RESUMO HIGIENE ORAL

Material:

Escova de dente; dentifrcio; copo descartvel com gua; toalha de rosto; cuba-rim; esptula;
canudo s/n; lubrificante labial (vaselina); anti-septico oral (Cepacol); luva de procedimento; gaze.

Procedimento (paciente com pouca limitao)

Em posio de Fowler e com a cabea lateralizada;

Proteger o trax com a toalha de rosto;
Colocar a cuba-rim sob a bochecha;
Solicitar para que abra a boca ou abri-la com auxlio da esptula;
Utilizar a escova com movimentos da raiz em direo extremidade dos dentes. Fazer cerca de 6 a
10 movimentos em cada superfcie dental, com presso constante da escova;
Repetir esse movimento na superfcie vestibular e lingual, tracionando a lngua com esptula
protegida com gaze, s/n;
Oferecer copo com gua para enxaguar a boca;
Utilizar canudo s/n.

Procedimento (paciente com prtese)

Solicitar que retire a prtese ou fazer por ele, utilizando a gaze;
Coloc-la na cuba rim;
Escovar a gengiva, palato e lngua, se o paciente no puder faz-lo;
Oferec-la para que o paciente coloque-a ainda molhada.

REALIZANDO O BANHO

Os hbitos relacionados ao banho, como freqncia, horrio e temperatura da gua, variam de
pessoa para pessoa. Sua finalidade precpua, no entanto, a higiene e limpeza da pele, momento em
que so removidas clulas mortas, sujidades e microrganismos aderidos pele. Os movimentos e a
frico exercidos durante o banho estimulam as terminaes nervosas perifricas e a circulao
sangnea. Aps um banho morno, comum a pessoa sentir-se confortvel e relaxada. A higiene
corporal pode ser realizada sob asperso (chuveiro), imerso (banheira) ou abluso (com jarro e
pano umedecido banho de leito, banho de gato).
O auto-cuidado deve ser sempre incentivado. Assim, deve-se avaliar se o paciente tem
condies de se lavar sozinho. Caso seja possvel, todo o material necessrio higiene oral e banho
deve ser colocado na mesa-de-cabeceira ou carrinho mvel do lado da cama, da forma que for mais
funcional para o paciente. A enfermagem deve dar apoio, auxiliando e orientando no que for
necessrio. Para os pacientes acamados, o banho dado no leito, pelo pessoal de enfermagem.
Convm ressaltar que a grande maioria deles considera essa situao bastante constrangedora, pois
a incapacidade de realizar os prprios cuidados desperta sentimentos de impotncia e vergonha,
sobretudo porque a intimidade invadida. A compreenso de tal fato pelo profissional de
enfermagem, demonstrada ao prover os cuidados de higiene, ajuda a minimizar o problema e
atitudes como colocar biombos e mant-lo coberto durante o banho, expondo apenas o segmento do
corpo que est sendo lavado, so inegavelmente mais valiosas do que muitas palavras proferidas. O
banho no leito, como qualquer outro procedimento, requer prvio planejamento e organizao dos
materiais e roupas da unidade - considerando as especificidades do paciente.

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Inicialmente, retirar o cobertor do leito do paciente, dobr-lo e inseri-lo entre os
lenis e colcha limpos, devidamente organizados na ordem de utilizao.
Para facilitar a tarefa, solicitar ou trazer o paciente o mais prximo da borda da cama.
Antes de iniciar o banho, elevar um pouco a cabeceira da cama, para evitar que o
paciente aspire lquido.
Tradicionalmente, costuma-se lavar primeiro o rosto, braos, regio ventral, membros
inferiores, dorso e genitais, contudo importante que o profissional de enfermagem avalie
o estado geral do paciente e estabelea a melhor maneira de prestar o cuidado, sempre
lembrando que a higiene deve ser realizada da regio mais limpa para a mais suja,
evitando-se levar sujidade e contaminao s reas limpas.
Ao se posicionar o paciente de lado, para lavar o dorso, habitualmente se realiza uma
massagem de conforto para ativar a circulao local.
Quando do banho, expor somente um segmento do corpo de cada vez, lavando-o com
luva de banho ensaboada, enxaguando-o tendo o cuidado de remover todo o sabo - e
secando-o com a toalha de banho. Esse processo deve ser repetido para cada segmento do
corpo.
A secagem deve ser criteriosa, principalmente nas pregas cutneas, espaos
interdigitais e genitais, base dos seios e do abdome em obesos evitando a umidade da pele,
que propicia proliferao de microrganismos e pode provocar assaduras.
Procurando estimular a circulao, os movimentos de frico da pele devem
preferencialmente ser direcionados no sentido do retorno venoso.
Na higiene ntima do sexo feminino, a limpeza deve ser realizada no sentido ntero-
posterior; no masculino, o prepcio deve ser tracionado, favorecendo a limpeza do meato
urinrio para a base da glande, removendo sujidades (plos, esmegma, urina, suor) e
inibindo a proliferao de microrganismos. A seguir, recobrir a glande com o prepcio.
Durante todo o banho o profissional de enfermagem deve observar as condies da
pele, mucosas, cabelos e unhas do paciente, cuidando para mant-lo saudvel.
Ao trmino do banho, abaixar a cabeceira da cama e deixar o paciente na posio em
que se sinta mais confortvel, desde que no haja contra-indicao. Avaliar as possibilidades
de coloc-lo sentado na poltrona. Providenciar o registro das condies do paciente e de suas
reaes.

LAVANDO OS CABELOS E O COURO CABELUDO

A lavagem dos cabelos e do couro cabeludo visa proporcionar higiene, conforto e
estimular a circulao do couro cabeludo. Quando o paciente no puder ser conduzido at o
chuveiro, esta tarefa deve ser realizada no leito. O procedimento a seguir descrito apenas uma
sugesto, considerando-se que h vrias formas de realiz-lo.

Material necessrio:
. Dois jarros com gua morna
. Sabo neutro ou xampu
. Duas bolas de algodo
. Pente
. Toalha grande de banho (duas, caso necessrio)
. Balde
. Bacia
. Luvas de procedimento
. Impermevel / saco plstico

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Antes de iniciar o procedimento, certifique-se de que no haja contra-indicaes ou prescrio
de cuidados especiais, de pacientes graves, submetidos a cirurgias de cabea e pescoo ou com
traumatismo raquimedular. Previamente lavagem, proteger os ouvidos do paciente com bolas de
algodo, visando evitar a entrada de gua. Para facilitar o procedimento e evitar a fadiga, o paciente
deve ser posto em decbito dorsal, comum travesseiro ou coxim sob os ombros; a cama deve estar
forrada com oleado impermevel e toalha, e a bacia mantida sob a cabea.

Esmegma? sujidade acumulada na regio da glande.

No intuito de propiciar conforto ao paciente, moderar, no enxge, a quantidade de
gua, cuidar para que todo o sabo seja removido. Realizar movimentos de frico do couro
cabeludo, para estimular a circulao. Aps a lavagem, retirar, com a toalha, o excesso de gua dos
cabelos e providenciar a secagem. Manter a organizao da unidade e registrar as observaes
realizadas.

RESUMO BANHO NO LEITO

Material

Equipamentos da cama: colcha, cobertor, 01 lenol de cima, lenol mvel, 01 impermevel, 01
lenol de baixo, fronha, seguindo esta ordem;
Luvas de procedimento; 01 toalha de rosto; 01 toalha de banho; 02 luvas de banho ou compressas;
01 camisola; 02 bacias de banho ou balde; jarro de gua quente; 01 sabonete anti-sptico; comadre
ou papagaio; biombo s/n; saco de hamper.

Procedimento:

Colocar o biombo s/n;
Fechas janelas e portas;
Desocupar a mesa de cabeceira;
Oferecer comadre ou papagaio antes de iniciar o banho;
Desprender a roupa de cama, retirar a colcha, o cobertor, o travesseiro e a camisola, deixando-o
protegido com o lenol;
Abaixar a cabeceira da cama caso seja possvel;
Colocar o travesseiro sobre o ombro;
Ocluir os ouvidos;
Colocar a bacia sob a cabea;
Lavar os cabelos;
Fazer higiene oral;
Calcar as luvas de procedimento;
Molhar as luvas de banho retirando o excesso de gua;
Lavar os olhos do paciente do ngulo interno;
Lavar os olhos do paciente do ngulo interno para o externo;
Utilizar gua limpa para lavar cada olho;
Ensaboar pouco e secar com a toalha de rosto;
Colocar a toalha de banho sob um dos braos do paciente e lav-lo no sentido do punho para as
axilas em movimentos longos;
Enxaguar e secar com a toalha de banho;
Repetir a operao com o outro brao;
Colocar a toalha de banho sobre o trax do paciente, cobrindo-o at a regio pbica;

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Com uma as mos suspender a toalha e com a outra lavar o trax e abdmen;
Enxaguar, secar e cobri-lo com o lenol;
Lavar as pernas fazendo movimentos passivos nas articulaes, massagear as proeminncias sseas
e panturrilha;
Flexionar o joelho do paciente e lavar os ps, secando bem entre os dedos;
Colocar o paciente em decbito lateral, com as costas voltadas para voc, protegendo-a com toalha,
lavar, enxugar e secar;
Fazer massagem de conforto;
Colocar o paciente em posio dorsal;
Colocar a toalha de banho e comadre sob o paciente;
Oferecer a luva de banho para que o paciente possa fazer sua higiene ntima (se tiver limitaes,
calar a luva e fazer a higiene para o paciente);
Lavar as mos;
Vestir a camisola;
Trocar a roupa de cama;
Recolocar o travesseiro e deix-lo em posio confortvel.

RESTRIO

A restrio ao leito o ato onde se contm o paciente que no apresenta condies de
sanidade fsica ou mentais adequadas e que ao mover-se podem causar danos a si prprio; um ato
extremamente polmico e que deve ser ltimo recurso sempre, uma vez que os familiares nunca
aceitam ver seu familiar querido contido por amaras. Porm comum em pacientes em delrio,
usurios de drogas e lcool, paciente em bloco cirrgico ou U.T.I, acidentados graves antes de
medicao de alvio, paciente que raivoso paciente inconsciente, crianas na pediatria).

Material (restrio mecnica)

Atadura de crepe; algodo, gaze, compressas cirrgicas; lenis; tala; fita adesiva; braadeiras de
conteno.

Procedimento

Proceder restrio no leito dos segmentos corporais na seguinte ordem: ombros, pulsos e
tornozelos, quadril e joelhos;
Ombros: lenol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzando-as na regio cervical;
Tornozelos e pulsos: proteger com algodo ortopdico, com a atadura de crepe fazer movimento
circular, amarrar;
Quadril: colocar um lenol dobrado sobre o quadril e outro sob a regio lombar, torcer as pontas,
amarrar;
Joelhos: com 02 lenis. Passar a ponta D sobre o joelho D e sob o E a ponta do lado E sobre o
joelho E e sob o D;

OBSERVAES
No utilizar ataduras de crepe (faixas) menor do que 10 cm;
Evitar garroteamento dos membros;
Afrouxar a restrio em casos de edema, leso e palidez;
Retirar a restrio uma vez ao dia (banho);
Proceder limpeza e massagem de conforto no local.


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Curativos

Para tratar ferimentos necessria uma ampla viso quanto ao processo de cicatrizao, tipos
de feridas e s diferenas sutis entre as substncias existentes para uso em curativos.
Para abordar este tema buscou-se, tambm, a realidade de outras instituies de sade mais
avanadas, em que j existe um protocolo de cuidado de feridas, objetivando avaliar a possibilidade
de ser trazido, para instituies de sade regionais no noroeste do Estado de Mato Grosso, algumas
contribuies neste sentido melhorariam as condies de sade e de recuperao da populao.

Nossos objetivos:

Nortear a realizao de curativos quanto aos tipos e uso de solues, bem como sistematizar o
processo de avaliao das feridas;
Estabelecer critrios de avaliao das feridas e das solues e/ou curativos a serem utilizados;
Obteno de resultados mais rpidos e eficazes no cuidado das feridas;
Reduo nos custos hospitalares, pela utilizao adequada de solues e pela diminuio de tempo
de permanncia do paciente no hospital;
Reduzir a probabilidade de infeces hospitalares.

PELE E O PROCESSO DE CICATRIZAO

A pele a principal barreira de proteo (qumica e fsica) do corpo. A complexidade estrutural da
pele confere-lhe funes essenciais para a homeostase (manuteno do equiliquio entre 2 meios o
interno e o externo). Autores como Rudolph, Shannon, Wysocki e Bryant, Carville e Hesse, citados
por Santos(2000) apontam as seguintes funes:



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PARTICIPAO NA TERMORREGULAO: a pele regula a temperatura corporal, atravs de
mecanismos circulatrios, (vasoconstrio e vasodilatao) e da sudorese.
SERVIR DE CONTROLE NA PERDA DE LQUIDOS E ELETRLITOS: responsvel pela excreo
de catablitos, como gua e eletrlitos, no processo de termorregulao.
PROTEGER CONTRA AO DE AGENTES EXTERNOS: atua como barreira fsica contra fatores
agressivos, mecnicos, qumicos ou trmicos, principalmente atravs da camada crnea (queratina) e
tecido fibroblstico. Tambm contra a invaso e proliferao de microorganismos bacterianos ou virais.
SENSAES: a presena dos receptores nervosos cutneos sensveis a dor, presso, vibrao, calor e
frio, possibilitam a propagao desses estmulos, atravs de terminaes nervosas livres.
METABOLISMO: envolve atividades como a sntese de vitamina D em presena de luz solar. Esta
vitamina participa ativamente do metabolismo de clcio e fosfato (fundamentais na mineralizao
ssea). Alm disso, sintetiza melanina e queratina.
COMUNICAO E IDENTIFICAO: a pele como invlucro est relacionada com estes dois
aspectos na construo da auto-estima, auto-imagem, imagem corporal e identidade, no
desenvolvimento das relaes sociais, atravs das expresses, toque e odores, e na formao de
conceitos de beleza e aparncia.

Segundo BAJAY et al (1999, p.7) , ferida definida como qualquer leso no tecido epitelial,
mucosas ou rgos com prejuzo de suas funes bsicas. Para Brunner
representa uma parcela significativa das infeces hospitalares, prolongando o tempo de
permanncia do paciente, elevando os custos hospitalares, a morbidade, problemas psicossociais e
as incapacidades(COUTO et al, 1999, p.435-436). Assim sendo, os cuidados adequados
minimizam ou impedem a ocorrncia destes fatores.
Para que se possa prestar uma assistncia de qualidade ao indivduo portador de uma
ferida, necessrio que se compreenda o processo de reparao tissular, o qual influenciado pelas
caractersticas e condies do hospedeiro, do ambiente e dos trabalhadores de sade.
De acordo com Santos (2000), os mecanismos de reparao de tecidos envolve os processos
de regenerao e cicatrizao:


REGENERAO: pode processar-se de duas formas, reparao epidrmica e drmica.
EPIDRMICA: o trauma inicial gera uma resposta inflamatria aguda, manifesta atravs de edema,
formao de exsudato seroso rico em leuccitos, que cessa em menos de 24 horas. As clulas
epidrmicas das bordas das feridas e das invaginaes epidrmicas dos folculos pilosos e glndulas
sudorparas e sebceas comeam a proliferar e migrar no leito da ferida, ocluindo rapidamente sua
superfcie.

DRMICA: quando necessria, ocorre paralelamente a reepitelizao. D-se atravs da formao de
novos vasos e proliferao de fibroblastos, os quais passam, ento, a produzir colgeno at cerca do
15 dia aps o trauma, contraindo-se gradativamente, a seguir.


CICATRIZAO: consiste em uma cascata de eventos complexos, celulares e bioqumicos,
mediados por diversos fatores com ao inibitria ou estimuladora.

Sabe-se que a evoluo do processo de cicatrizao est relacionada com fatores locais e
sistmicos. Compreender este processo, bem como os fatores que nele interferem, fundamental, pois,
os produtos utilizados nas feridas podem variar de acordo com a fase do processo de cicatrizao.

O processo de cicatrizao compe-se de quatro etapas significativas. So elas:

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Inflamao (fase inflamatria)
Reconstruo
Epitelizao
Maturao (fase reparativa)


FASE INFLAMATRIA: 4 A 6 DIAS
Consiste de uma reao local inicial com durao de at cinco dias, onde ocorre ativao do
sistema de coagulao sangnea e liberao de vrios mediadores, entre eles serotonina,
adrenalina, fator de ativao de plaquetas e de crescimento e fatores de complemento da atividade
celular, objetivando o controle do sangramento e a limpeza da ferida. Clinicamente manifesta-se
como sangramento controlado atravs da formao de cogulos, seguida das caractersticas tpicas
de reaes inflamatrias: edema, eritema, dor e calor.

FASE PROLIFERATIVA: 3-24 DIAS

Esta etapa de grande atividade e visa ao preenchimento da ferida com tecido conectivo e a
cobertura epitelial. Neste estgio ocorre a formao do tecido de granulao, sendo o colgeno o
principal componente do tecido conjuntivo que reposto. Este processo se d pela atividade dos
macrfagos e fibroblastos. Alguns fibroblastos tm ainda outras funes, entre elas de promover a
contrao da superfcie da ferida, ou seja, a aproximao de suas bordas.
(Fase Proliferativa)

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Do ponto de vista clnico, observa-se inicialmente, tecido vermelho, brilhante, elevado
e de aparncia grosseira, que gradativamente recoberto por um tecido fino e translcido.

FASE REPARATIVA: 24 DIAS-1ANO

Durante a maturao das fibras colgenas, ocorre uma remodelao do tecido cicatricial,
havendo diminuio da vascularizao da ferida. Sua principal finalidade aumentar a fora tensil
da leso. Clinicamente observa-se no incio, uma cicatriz mais rosada e alargada que se torna
gradativamente mais plida, endurecida, com aspecto fibrtico. Eventualmente, a cicatriz madura
hiperpigmentada.

TIPOS DE CICATRIZAO

Dependendo da forma como foi produzida a ferida, da quantidade de tecido perdido ou
danificado e da presena ou no de infeco, a cicatrizao pode ocorrer por PRIMEIRA
INTENO, SEGUNDA INTENO e TERCEIRA INTENO, caracterizando os trs tipos
de cicatrizao. (ALSS, Andrade et al)

PRIMEIRA INTENO: ocorre perda mnima de tecido e as bordas podem ser ajustadas por
meio de sutura. No h infeco e pode ocorrer pequeno edema. Neste tipo de cicatrizao, o tecido
de granulao no visvel e a cicatriz mnima. O curativo deve ser mantido seco e pode ser
removido aps 24 a 48 horas, quando o processo cicatricial j teve seu incio. Exemplo de
ferimento que curado por primeira inteno com sua respectiva tcnica de limpeza: Pontos de
suturas




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RETIRADA DE PONTOS

A retirada de pontos obedece aos critrios de assepsia dos curativos normais.
DEVEMOS EMPREGAR A TCNICA ASSPTICA PARA SUA REMOO Achamos
oportuno lembrar que sua remoo cabe em mdia no mnimo em 8 dias, podendo se prolongar at
12 dias dependendo de cada caso, do estado do ferimento se a ferida seca e de bordas retas
dificilmente os pontos terminam em deiscncia de pontos caso haja grande elevao de bordas por
edema, eritema (vermelhido local), calor local, e secreo abundante aconselhamos o
cancelamento da remoo, e tratamento medicamentoso. At que a situao se torne favorvel, a
remoo dos pontos. Caso contrrio os pontos se abrem (deiscncia) e a ferida fecha-se por 2
inteno. O que deixa uma bela cicatriz de lembrana colega, e clientes descontentes com seu mau
servio.

MATERIAL:
1 pina Kocker, 1 pina Kelly, 1 pina dente de rato e 1 anatmica;
Gazes esterilizados;
Soro fisiolgico;
Tesoura de Iris ou lmina de bisturi ou gilete esterilizada;
Fita adesiva;
Saco plstico.

PROCEDIMENTO
Faz-se a limpeza da inciso cirrgica, obedecendo a tcnica do curativo;
Umedea os pontos com soro fisiolgico, secar;
Com a pina anatmica, se segura extremidade do fio e com a tesoura corta-se a parte inferior do
n;
Coloca-se uma gaze prxima inciso, para depositar os pontos retirados;
Aps o procedimento, fazer a limpeza local com tcnica assptica.



SEGUNDA INTENO: ocorre perda excessiva de tecido, sem possibilidade de ajustar as bordas,
por pontos, ou quando existe infeco local (ps). A ferida mantida aberta e o curativo utilizado
como forma de limpeza e auxlio na recuperao do tecido perdido pela leso primria existente.
Exemplo: lceras de decbito:






Grau I: Eritema no-esbranquiado da
pela intacta, prenunciando ulcerao
da pele.

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Grau II: Perda da pele de espessura
parcial, envolvendo epiderme e/ou
derme. A lcera superficial e pode
ser vista como uma bolha, abraso ou
cratera abrindo-se esfolado




Grau III: Ferida de espessura total
envolve epiderme, derme e camada
subcatnea. A lcera se apresenta
como cratera, com ou sem
solapamento.




Grau IV: Destruio extensa
envolvendo outros tecidos, como
msculos, tendes ou ossos.

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O tratamento de feridas justifica-se pela necessidade de visualizar o homem holstico
(ser como um todo- no s um p ou uma mo) que apresenta uma leso, como um dos
fundamentos do processo de cuidar. So eles:

Relacionados ao agente causador da leso

A-1- EXTENSO DA LESO
- Tamanho
- Quantidade
- Penetrao
- Potencial de produo de doena do agente invasor (virulncia do microorganismo, toxicidade de
drogas, agentes qumicos, citotoxicidade e penetrao da energia de radiao)

A-2- DURAO E PERSISTNCIA DA LESO:
Durao da exposio ao agente causador da leso
Corpos estranhos resistentes a digesto pelas enzimas orgnicas
Manipulao dos tecidos

Relacionados ao hospedeiro

B-1- FATORES LOCAIS:
Desvitalizao e necrose tecidual
Infeco
Corpo estranho
Hematoma, seroma, edema
Tenso da linha de sutura
Fatores de tenso na ferida: vmitos, manobra de Valsalva, tosse forte.

B-2- FATORES SISTMICOS:
M oxigenao
Hipovolemia
Doenas metablicas, insuficincia renal, spsis
Dficits nutricionais e de hidratao
Deficincia de vitaminas c, a ou k
Deficincia protica
Uso de medicamentos e sabes: drogas citotxicas, corticides ou anti-inflamatrios
Idade
Estresse
Exposio aos raios ultravioletas

Relacionados ao tratamento tpico da leso

C-1- Utilizao de substncias tensoativas para limpeza: possuem grupos hidroflicos que diminuem a tenso
superficial das clulas e afetam a permeabilidade da membrana celular, podendo ter ao citoltica. So
facilmente absorvidos pelas protenas e podem interferir prejudicialmente no processo de cicatrizao.

C-2- Utilizao de solues anti-spticas: produzem efeito txico (nas concentraes clnicas) para as clulas
envolvidas no processo de cicatrizao. A ao bactericida comprometida na presena de exsudatos e est

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diretamente relacionada concentrao que quanto mais elevada, maior a citotoxidade.

C-3- Uso de coberturas inadequadas

C-4- Tcnica incorreta de realizao de curativos

Fatores de impacto na cicatrizao:

Perfuso dos tecidos e oxigenao
Estado nutricional
Infeco
Idade
Imunossupresso
Processos patolgicos
Administrao de medicamentos
Tempo de cicatrizao:
Aguda: espera-se tempo limitado para cicatrizao

Crnica: no existe tempo limitado para cicatrizao.

Feridas

Classificao das feridas

As feridas podem ser classificadas segundo alguns critrios:

Quanto presena ou ausncia de microorganismo:
Limpa: leso feita em condies asspticas
Limpa contaminada: leso com tempo inferior a seis horas entre o trauma e o atendimento
Contaminada: leso com tempo superior a seis horas entre o trauma e o atendimento, sem processo infeccioso
local
Infectada: leso com evidncia de intensa reao inflamatria e destruio de tecidos, podendo haver pus.

Quanto s caractersticas do exsudato
EXSUDATO SEROSO: origina-se do soro sangneo ou das secrees serosas das clulas de revestimentos
das cavidades peritoneal, pleural, pericrdica e articular. classicamente encontrado nos estgios precoces de
infeces bacterianas.
EXSUDATO HEMORRGICO: decorrente de leses

A morte celular no sempre seguida por dissoluo da carcaa celular.
Duas vias podem ser seguidas: necrose por liquefao ou necrose coagulativa.

POR LIQUEFAO: resulta da ao de enzimas que digerem literalmente a clula e a transformam num
lquido protico.
COAGULATIVA: caracterizada pela converso da clula numa lpide opaca e acidfila, normalmente se
caracteriza por um tecido de colorao preta
GANGRENOSA: ocorre morte celular isqumica, e necrose coagulativa modificada pela ao liquefativa das
bactrias e leuccitos atrados.

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Quando o padro coagulativo determinante, o processo pode ser denominado gangrena seca, quando a ao
liquefativa determinante, denomina-se gangrena mida.

So diversas as condies passveis de se encontrar uma ferida:

FERIDAS INCISAS: so aquelas em que no ocorre perda de tecido sendo passveis de sutura.
FERIDAS PROFUNDAS: envolvem tecidos moles profundos.
FERIDAS CAVITRIAS: caracterizam-se por perda de tecido e formao de uma cavidade com
envolvimento de rgos ou espaos.
FERIDAS INFECTADAS: so invadidas por agentes microbianos, com intensa reao inflamatria e
destruio de tecidos e que podem ou no apresentar exsudato supurativo ou purulento.
FERIDAS COM CROSTAS: so feridas expostas ao ar, os tecidos superficiais da pele secam e produzem
uma rea de clulas mortas por dissecao, crostas estas repletas de restos celulares e protenas. Esta crosta
dificulta o processo de cicatrizao, pois as clulas epiteliais necessitam de umidade para proliferao,
migrando para planos mais profundos em busca desta umidade.

Cistos e fstulas:

Cisto (trajeto sem sada, que se abre em uma superfcie epitelial e normalmente
indicativo de presena de um abcesso).
Fstula (trajeto anormal que conecta duas superfcies epiteliais, causada por infeco, trauma,
neoplasias, etc..

Quanto caracterstica dos tecidos nas diferentes fases do processo de cicatrizao:

INFLAMAO: primeira resposta tissular e caracteriza-se por cinco sinais clssicos: rubor, calor, dor,
edema e perda da funo.
GRANULAO: caracteriza-se pela formao e crescimento de um tecido vascular novo (angiognese),
pelas clulas endoteliais dos vasos sangneos e uma matriz rica em colgeno secretada pelos fibroblastos.
CONTRAO: a diminuio do tamanho da ferida, provavelmente pela ao dos fibroblastos
diferenciados que contm fibras de actina e miosina.
EPITELIZAO: a multiplicao e migrao das clulas epiteliais sobre uma superfcie desnuda durante o
processo cicatricial. Em uma ferida profunda, a regenerao se faz a partir das clulas epiteliais das bordas da
ferida, e novo epitlio tem colorao rsea. Nas feridas superficiais os remanescentes dos folculos pilosos,
parcialmente eliminados, tambm contribuem para a reepitelizao.
MATURAO: a reorganizao do processo de reparao da leso. Inicialmente a cicatriz tem aspecto
plano, mas posteriormente se enrijece, endurece e sobreleva. Com o tempo, a maturao faz com que a
cicatriz fique mais clara, menos rgida e mais plana.

Quanto ao aspecto clnico da leso:

IDENTIFICAO DO AGENTE ETIOLGICO: coletar cultura de material atravs de bipsia ou puno e,
eventualmente atravs de swab da leso, pois o swab de baixa especificidade para o diagnstico etiolgico e
os microorganismos que crescem neste tipo de cultura, podem ser apenas contaminantes e no os agentes
causadores do processo infeccioso. Em feridas abertas de qualquer etiologia ou suturas com exsudao
purulenta, o material deve ser coletado por bipsia ou aspirao, mas na impossibilidade, a leso dever ser
abundamente lavada com SF 0,9% para remoo do exsudato superficial e ser coletado swab estril do plano
mais profundo. Leses bolhosas devem ser puncionadas com tcnica assptica. Para coleta de material em
casos de suspeita de infeco por anaerbios, recomendado a puno assptica do local e o envio do
material ao laboratrio em condies de anaerobiose (seringa com agulha protegida ou frasco coletor
especfico para este material).

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ASPECTOS MORFOLGICOS DA LESO: na inspeo da ferida, tambm importante observar e
registrar: nmero de leses, localizao anatmica, forma e tamanho (comprimento, largura e profundidade)


Quanto perda de tecido, as feridas podem ser:

Superficial: bolhas
Perda parcial: queimaduras de II grau
Perda total: lcera de perna, queimaduras de III grau



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TRATAMENTO DE FERIDAS

Historicamente, os pacientes portadores de feridas agudas ou crnicas eram tratados por
mtodos no cientficos. Embora reconhecendo-se a importncia das condies globais do indivduo
no que tange a nutrio, hidratao, idade e doenas associadas, como diabetes e alteraes
cardiocirculatrias, para a restaurao tissular, sempre houve desconexo entre estas e o tratamento
tpico.
No que se refere a esse tratamento local, sempre houve muitas controvrsias, desde a
indicao de anti-spticos em um processo de limpeza agressivo para eliminao dos elementos
estranhos leso, at a secagem da ferida ou manuteno da ferida descoberta para a leso
respirar e cicatrizar.
Vrios autores foram desenvolvendo estudos e defendendo a idia de manuteno da umidade
no leito da ferida, que, segundo Santos(2000) iniciou com Winter em 1962.
De acordo com este autor citado, a manuteno do ambiente mido tem alguns efeitos sobre a
cicatrizao, como:

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Aumento das taxas de epitelizao e efeito drmico: as clulas epidrmicas migram mais
rapidamente, podendo receber mais suprimento sangneo e de nutrientes quando a crosta
no se forma sobre a ferida.
Reteno do fluido: o exsudato do fluido possui uma variedade de fatores e elementos
moduladores e mediadores da produo do tecido conectivo e da migrao epitelial. Alm
disso, o desbridamento autoltico tambm favorecido pela ao das proteinases liberadas
pelos neutrfilos e presentes no exsudato.
Reduo da dor: a ocluso possibilita a reduo da dor por meio da proteo das
terminaes nervosas contra o ressecamento e exposio.


AMBIENTE SECO AMBIENTE MIDO
Ressecamento da ferida Diminui desidratao e morte celular
Formao de crosta Aumenta a angiognese
Aumento do risco de infeco Facilita debridamento autoltico
Necessidade de troca freqente Estimula reepitelizao
Traumatismo de tecidos neoformados Mantm barreira bacteriana
Dor na remoo do curativo e pelo
ressecamento das terminaes nervosas
Diminui a dor
Diminui os custos

Princpios do tratamento de feridas:
Eliminao ou controle dos fatores causais;
Proviso de suporte sistmico;
Avaliao da ferida rigorosa no comeo, trajeto e comparativo no final.
Se no houver resposta procurar outro procedimento mais adequado;
Implementao de procedimentos tpicos apropriados.


TERAPIA TPICA DE FERIDAS

1 - Limpeza e Desbridamento (Santos, 2000):

Estes dois itens constituem-se como componentes fundamentais na terapia tpica das feridas.

Limpeza da ferida: o processo que envolve o uso de fluidos para a remoo de contaminantes
inflamatrios e bacterianos, tecidos desvitalizados e corpos estranhos da superfcie da ferida,
viabilizando a cicatrizao.

Quanto s tcnicas de limpeza, existem o esfregao, a hidroterapia e a irrigao.

O ESFREGAO muito controvertido devido ao trauma ocasionado pela frico.
A HIDROTERAPIA que bastante utilizada em alguns hospitais para queimaduras,
tambm traz o risco de trauma aos tecidos neoformados pela presso do jato de
presso.
A IRRIGAO, tem sido a tcnica mais bem aceita pela capacidade de remover
debris, matria particulada e outros contaminantes sem gerar dano ao tecido de
granulao. Um aspecto a ser lembrado a presso da irrigao a ser empregada.

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DESBRIDAMENTO

Desbridamento a retirada de tecido necrosado, sem vitalidade, utilizando cobertura
com ao desbridante (pomada Colagenase (erucsol), efurix e similares) ou retirada mecnica com
pina, tesoura ou bisturi. utilizada quando os mtodos de limpeza empregados mostram-se
infrutferos no alcance de seus objetivos, deve-se avaliar a necessidade de alternativas mais
agressivas que constituiro o desbridamento de rea necrticas, amputaes e mtodos de enxertia
de tecidos.


Tipos de curativos

Atualmente, existem muitos curativos com formas e propriedades diferentes. Para se
escolher um curativo faz-se necessrio, primeiramente, avaliar a ferida, aplicando o que melhor
convier ao estgio em que se encontra, a fim de facilitar a cura. Deve-se limpar as feridas antes da
colocao de cobertura com soluo fisiolgica a 0,9%, morna, aplicada sob presso. Algumas
coberturas devero ser trocadas todos os dias e as trocas dependero da terapia instituda pelo
mdico, da gravidade e evoluo da ferida e se indicao do fabricante nas preparaes previamente
adquiridas como citamos abaixo.
ALGINATOS
So derivados de algas marinhas e, ao interagirem com a ferida, sofrem alterao estrutural:
as fibras de alginato transformam-se em um gel suave e hidrfilo medida que o curativo vai
absorvendo a exsudao. Esse tipo de cobertura indicado para feridas com alta ou moderada
exsudao e necessita de cobertura secundria com gaze e fita adesiva.
CARVO ATIVADO
Cobertura composta por tecido de carvo ativado, impregnado com prata - que exerce ao
bactericida. E envolto por uma camada de no-tecido, selada em toda a sua extenso. Muito eficaz
em feridas com mau odor, indicada para cobertura das feridas infectadas exsudativas, com ou sem
odor. Tambm necessita de cobertura secundria com gaze e fita adesiva.
HIDROCOLIDE
As coberturas de hidrocolides so impermeveis gua e s bactrias e isolam o leito da
ferida do meio externo. Evitam o ressecamento, a perda de calor e mantm um ambiente mido
ideal para a migrao de clulas. Indicada para feridas com pouca ou moderada exsudao, podendo
ficar at 7 dias.
HIDROGEL
Proporciona um ambiente mido oclusivo favorvel para o processo de cicatrizao, evitando
o ressecamento do leito da ferida e aliviando a dor. Indicada para uso em feridas limpas e no-
infectadas tem poder de desbridamento nas reas de necrose. A troca de curativos pode baixar a
temperatura da superfcie em vrios graus. Por isso, as feridas no devem ser limpas com solues
frias e nem permanecerem expostas por longos perodos de tempo. Um curativo encharcado ou
vazando e sangrante favorece o movimento das bactrias em ambas as direes, ferida e meio
ambiente, devendo, portanto, ser trocado imediatamente. No se deve usar algodo ou qualquer
gaze desfiada.


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FILMES

Tipo de cobertura de poliuretano. Promove ambiente de cicatrizao mido, mas no
apresenta capacidade de absoro. No deve ser utilizado em feridas infectadas.
PAPANA
A papana uma enzima proteoltica proveniente do ltex das folhas e frutos do mamo verde
adulto. Agem promovendo a limpeza das secrees, tecidos necrticos, pus e microrganismos s
vezes presentes nos ferimentos, facilitando o processo de cicatrizao. Indicada para feridas abertas,
com tecido desvitalizado e necrosado.

CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGE)
A grande revoluo do Dersani (leo de girassol refinado). Produto base de leo
vegetal possui grande capacidade de promover a regenerao dos tecidos, acelerando o processo de
cicatrizao. Indicada para preveno de lcera de presso e para todos os tipos de feridas,
apresentando melhores resultados quando h desbridamento prvio das leses.
ANTISSPTICOS
So formulaes cuja funo matar os microrganismos ou inibir o seu crescimento
quando aplicadas em tecidos vivos. Os antisspticos recomendados so lcool a 70%, clorexidina
tpica e PVP-I tpico. Atualmente, no so recomendados o hexaclorofeno, os mercuriais
orgnicos, o quaternrio de amnia, o lquido de Dakin, a gua oxigenada e o ter.

REALIZANDO O CURATIVO

REALIZANDO CURATIVO ATRAVS DE IRRIGAO COM SOLUO FISIOLGICA

Hoje, os especialistas adotam e indicam a limpeza de feridas atravs de irrigao com soluo
fisiolgica morna e sob presso, utilizando-se seringa de 20 ml conectada agulha de 40 x 12, o que
fornece uma presso capaz de remover partculas, bactrias e exsudatos. Para completa eficcia, a
agulha deve estar o mais prximo possvel da ferida, porm sem encostar-se mesma. Aps a
limpeza por esse mtodo, deve-se secar apenas a pele ntegra das bordas e aplicar a cobertura
indicada no leito da ferida, usando tcnica assptica.

REALIZANDO CURATIVO COM PINAS

Material necessrio:
. Bandeja
. Pacote de curativo composto por pinas anatmicas e kelly, estreis
. Gazes estreis
. Adesivos (micropore, esparadrapo ou similar)
. Cuba-rim
. Soluo fisiolgica morna
. Cobertura ou soluo prescrita
. Luvas de procedimento (devido presena de secreo, sangue)

Executar o procedimento em condies ambientais favorveis (com privacidade, boa
iluminao, equipamentos e acessrios disponveis, material devidamente preparado, dentre outros),

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que evitem a disseminao de microrganismos. Preparar o paciente e orient-lo sobre o
procedimento. No desenvolvimento de um curativo, observar o princpio de assepsia, executando a
limpeza da leso a partir da rea menos contaminada e manuseando o material (pacote de curativo,
pinas, luvas estreis) com tcnica assptica. Ao realizar curativo com pina, utilizar luvas estreis
se a ferida for extensa ou apresentar muita secreo ou sangue. Quando do registro do
procedimento, o profissional deve caracterizar a reao do paciente, condies da pele, aspectos da
ferida e tipo de curativo aplicado, destacando as substncias utilizadas.

REALIZANDO CURATIVO COM LUVA ESTRIL

O material a ser utilizado o mesmo do curativo com pina, excluindo-se o pacote de curativo.
Utilizando a luva de procedimento, retirar a cobertura do curativo. Em seguida, abrir o pacote de
gaze cuidadosamente, para no contaminar seu interior. Pode-se, inclusive, utiliz-lo como campo
estril.
Calar a luva estril, mantendo a mo predominante para manipular a gaze e a rea da ferida,
seguindo rigorosamente os princpios de assepsia. Com a outra mo, manipular o material e a
soluo.
Para realizar um CURATIVO DE FERIDA LIMPA, inicie a limpeza de dentro para fora
(bordas); para um curativo de FERIDA CONTAMINADA o procedimento inverso, ou seja, de
fora para dentro. Orientar o paciente quanto tcnica de realizao do curativo e suas possveis
adaptaes no domiclio imprescindvel continuidade de seu tratamento e estimula o
autocuidado.


RESUMO DO CONTEDO CURATIVO

CURATIVO
Curativo Infectado: limpeza de fora para dentro
Curativo Limpo: limpeza de dentro para fora.

MATERIAL:
Bandeja ou carrinho contendo pacote de curativos:
1 pina anatmica; 1 pina dente de rato; 1 pina Kocher ou Kelly; tesoura estril s/n; pacotes de
gases esterilizados; micropore ou esparadrapo; almotolia com ter ou benzina; almotolia com
solues anti-spticas, SF 0.9% E PVPI; saco para lixo; atadura de crepe ou gaze s/n; pomadas,
seringa, algodo e esptula s/n; luvas de procedimento.

PROCEDIMENTOS
Fixar o saco para lixo em loca conveniente;
Abrir o pacote estril com tcnica e dispor as pinas;
Colocar gaze em quantidade suficiente, dentro do campo;
Remover o curativo com a pina dente de rato, kelly ou luva de procedimento e uma gaze embebida
em benzina ou sf (se houver aderncia);
Limpar com sf e fazer anti-sepsia com pvpi ou curativo disponvel;
Cobrir com gaze estril.

OBSERVAES
Quando a ferida encontra-se com tecido de granulao (sensvel) contra-indicado utilizao de
gaze para a limpeza, neste caso, recomenda-se irrigar a ferida com SF; se o pacote de curativo
apresentar 4 pinas, despreza-se as duas utilizadas para remover o curativo, se apresentar 03 pinas,
despreza-se a dente de rato na cuba rim ou retira-se o curativo com a luva de procedimento;

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SONDA NASOENTERAL
Nutrio enteral

Desde que a funo do trato gastrintestinal esteja preservada, a nutrio enteral (NE)
indicada nos casos em que o paciente est impossibilitado de alimentar-se espontaneamente atravs
de refeies normais. A nutrio enteral consiste na administrao de nutrientes por meio de sondas
nasogstrica (introduzida pelo nariz, com posicionamento no estmago) ou transpilrica
(introduzida pelo nariz, com posicionamento no duodeno ou jejuno), ou atravs de gastrostomia ou
jejunostomia.

Gastrostomia? - abertura cirrgica do estmago, para introduo de uma sonda com a finalidade de
alimentar, hidratar e drenar secrees estomacais.
Jejunostomia? - abertura cirrgica do jejuno, proporcionando comunicao com o meio externo,
com o objetivo de alimentar ou drenar secrees

Ao auxiliar o paciente a alimentar-se, evite atitude de impacincia ou pressa, ou
expresso de nuseas. O que pode vir a constrang-lo. No interrompa a refeio com condutas
teraputicas, pois isso poder desestimul-lo a comer

A instalao da sonda tem como objetivos retirar os fluidos e gases do trato
gastrintestinal (descompresso), administrar medicamentos e alimentos (gastrclise) diretamente no
trato gastrintestinal, obter amostra de contedo gstrico para estudos laboratoriais e prevenir ou
aliviar nuseas e vmitos.

Inserindo a sonda nasogstrica
Material necessrio:
. Sonda de calibre adequado
. Lubrificante hidrossolvel (xilocana a 2% sem vasoconstritor)
. Gazes
. Seringa de 20 ml
. Toalha
. Recipiente com gua
. Estetoscpio
. Luvas de procedimento
. Tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc.)

Para o paciente, a sonda nasogstrica pode representar uma experincia negativa devido
dor causada por microtraumatismos de mucosa e reflexa do vmito (emse) gerado durante sua
introduo.
Para minimizar seu sofrimento, imprescindvel orient-lo quanto necessidade da
sonda e etapas do processo. Como a sonda nasogstrica um procedimento realizado sobre limites
anatmicos externos, deve-se estar muito atento para estabelecer o mais precisamente possvel esses
limites descritos na tcnica.
O comprimento da sonda a ser introduzida deve ser medido colocando-se a sua
extremidade na ponta do nariz do paciente, alongando-a at o lbulo da orelha e, da, at o apndice
xifide; marcando esta delimitao com uma fina tira de adesivo - marcao que assegurar a
introduo e o alcance da sonda no estmago.

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A sonda deve ser lubrificada com soluo hidrossolvel, antes de sua introduo na
narina - o que facilita a manobra e atenua o traumatismo, pois diminui o atrito com a mucosa nasal -
e introduzida sempre aberta, o que permite identificar a sada do contedo gstrico ou ar.
A realizao da sondagem nasogstrica com o paciente sentado ou decbito elevado
previne a aspirao do contedo gstrico caso ocorra vmito.
A posio de flexo da cabea reduz a probabilidade da sonda penetrar na traquia.
Para passar a sonda do esfncter cricofarngeo para o esfago, solicitar ao paciente
para que degluta, o que facilita a progresso no tubo digestivo.
Caso o paciente apresente sinais de sufocamento, tosse, cianose ou agitao, deve-se
suspender a manobra e reinici-la aps sua melhora.
A localizao da sonda no interior do estmago deve ser certificada atravs dos testes
de aspirao de suco gstrico, auscultado rudo em regio epigstrica simultaneamente introduo
de 10 ml de ar pela sonda; ou mergulhando-se a extremidade da mesma em um copo com gua: se
borbulhar, a sonda provavelmente se encontra nas vias respiratrias, devendo ser imediatamente
retirada. SEMPRE CHECAR SE A SONDA ESTA NO LOCAL, ANTES DE ADMINISTRAR
QUALQUER SUBSTANCIA, ISSO VALE TAMBM PARA AS SITUAES POSTERIORES
A INSTALAO DA SONDA.
A fixao da sonda nasogstrica deve ser segura, sem compresso, para evitar irritao
e leso cutnea.
O volume e aspecto do contedo drenado pela sonda aberta deve ser anotado, pois
permite avaliar a retirada ou manuteno da mesma e detecta anormalidades.
Sempre que possvel, orientar o paciente a manter-se predominantemente em decbito
elevado, para evitar a ocorrncia de refluxo gastroesofgico durante o perodo que permanecer com
a sonda.
Se a sonda nasogstrica foi indicada para esvaziamento gstrico, deve ser mantida
aberta e conectada a um sistema de drenagem.
Se no houver drenagem e o paciente apresentar nuseas, vmitos ou distenso
abdominal, indica-se aspirar a sonda suavemente com uma seringa, pois pode estar obstruda.
comum que o paciente com sonda respire pela boca, o que pode vir a provocar
ressecamento e fissuras nos lbios. Visando evitar tais ocorrncias, a higiene oral e lubrificao dos
lbios deve ser realizada no mnimo trs vezes ao dia, o que promove o conforto e evita infeco,
halitose e o ressecamento da mucosa oral.
A limpeza dos orifcios nasais do paciente, pelo menos uma vez ao dia, retira as
crostas que se acumulam ao redor da sonda; visando prevenir ulceraes, o profissional de
enfermagem deve inspecionar o local e mantenha a sonda livre de presso sobre a mucosa nasal.
Quando de sua retirada a sonda nasogstrica deve estar sempre fechada, o que evita o
escoamento do contedo gstrico - pelos orifcios da sonda - no trato digestivo alto, fato que
provoca irritao.


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RESUMO SONDA NASO GASTRICA

SONDA NASOGSTRICA
a introduo de uma sonda de calibre variado, atravs do nariz ou da boca, at a cavidade
gstrica. Trajeto (do nariz ao estmago)

TIPOS DE SONDA:
ABERTA: tem a finalidade de drenar secrees existentes na cavidade gstrica;
FECHADA: indicada para alimentar ou medicar paciente impossibilitado de deglutir;
ABERTA-SIFONAGEM: tambm pode fazer ordenha em cirurgia do trax (remoo secrees).

MATERIAL
Sonda gstrica LEVINE ( mulher 14 a 16, homem 16 a 18);
Seringa de 20 ml; copo com gua; gaze, benzina; toalha de rosto; xylocana gel; fita adesiva;
estetoscpio; biombo s/n; luvas de procedimento; sacos para lixo.
PROCEDIMENTO
Elevar a cabeceira da cama (posio Fowler 45) com a cabeceira inclinada para frente ou
decbito dorsal horizontal com cabea lateralizada;
Proteger o trax com a toalha e limpar as narinas com gaze;
Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade da pele;
Medir a sonda do lbulo da orelha at a ponta do nariz e at a base do apndice;
Marcar com adesivo;
Calar luvas;
Lubrificar a sonda com xylocana;
Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta, introduzir at a marca do
adesivo;
Observar sinais de cianose, dispnia e tosse;
Para verificar se a sonda est no local:
Injetar 20 ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apndice xifide, para ouvir rudos
hidroareos;
Ver fluxo de suco gstrico aspirando com a seringa de 20ml;
Colocar a ponta da sonda no copo com gua se estiver borbulhamento est na traquia. Deve ser
retirada.
Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobr-la para evitar a entrada de ar;
Fech-la ou conect-la ao coletor;
Fixar a sonda no tracionando a narina.

LAVAGEM GSTRICA (ou lavado gstrico)
a introduo atravs da SNG, de lquido na cavidade gstrica, seguida de sua remoo.
Observaes importantes:
Deixar o paciente em jejum de 8 a 10 horas;
Suspender anticolinrgicos por 48 horas, que inibe a secreo gstrica;
Decbito lateral esquerdo, pela posio anatmica.

ASPIRAO GSTRICA
a retirada de ar ou contedo gstrico, realiza-se de 2/2 horas, 4/4 ou sempre que necessrio,
diretamente na SNG;


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GAVAGEM (SNG)
Consistem na introduo de alimentos lquidos no estmago atravs de um tubo de polivinil
colocado pelo nariz ou boca;


ADMINISTRANDO A DIETA ENTERAL

A dieta enteral pode ser administrada por mtodo intermitente ou contnuo. Na
administrao intermitente o volume a ser administrado varia em torno de 350 ml/vez, de 4 a 6
vezes ao dia. A introduo da alimentao pode ser feita com uma seringa, com fluxo lento, para
evitar a ocorrncia de nuseas, diarria, aspirao, distenso e clicas. A melhor forma desse tipo de
administrao o gotejamento por gravidade, num perodo de 20 a 30 minutos, ou por bomba de
infuso. A administrao contnua pode ser feita por meio de gotejamento gravitacional. Neste caso,
deve-se estabelecer rigoroso controle do gotejamento (aproximadamente a cada 30 minutos). A
maneira mais segura a administrao por meio de bomba de infuso, com fluxo de gotejamento
constante.
A fixao das sondas deve ser feita apenas por fitas adesivas, no sendo indicados
quaisquer outros anexos (tais como cateteres, canudinhos, barbantes), pois isto propicia maior
difuso de microrganismos circulantes. No dia-a-dia, essas invenes costumam ser chamadas de
gambiarras, totalmente desprovidas de fundamentaes tcnicas, ou seja, no so aes de
profissionais competentes.
A bomba de infuso um equipamento que controla o gotejamento de solues com
segurana, seguindo rigorosamente o gotejamento planejado, o que no isenta o profissional de
controlar o volume infundido gotejamento constante - mais indicada quando do uso de sondas
enterais transpilricas, haja vista que o duodeno e o jejuno so mais sensveis concentrao e ao
volume do que o estmago. O preparo inicial para a administrao da nutrio enteral simples.

OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM CONSISTEM EM:
. Realizar a limpeza e a desinfeco do balco - mantendo o local livre de qualquer material
desnecessrio preparao;
. Conferir o rtulo da nutrio enteral - no qual devem constar: nome do paciente, registro
hospitalar, nmero do leito, composio qualitativa e quantitativa de todos os componentes, volume
total, velocidade de administrao, via de acesso, data e hora da manipulao, prazo de validade,
nmero seqencial de controle e condies de temperatura para conservao e nome e nmero do
registro profissional do responsvel tcnico pelo processo;
. Verificar a integridade da embalagem e o aspecto da soluo, observando se h alguma
alterao visvel (presena de elementos estranhos). Se houver, suspender a dieta desse horrio e
comunicar o fato ao servio de nutrio e diettica;
. Checar as condies de limpeza e funcionamento da bomba de infuso, antes de us-la;
. Testar o posicionamento da sonda e sua permeabilidade, antes de instalar a nutrio enteral,
pelo risco da peristalse intestinal e esofgica removerem a sonda da posio correta;
. Conectar o equipo de infuso no recipiente de nutrio enteral;
Administrao deve cumprir exatamente o prazo estabelecido.
Ressalte-se que todo esse processo exige higiene e assepsia rigorosas, seja em nvel
hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, pois a composio da nutrio enteral constitui um meio
propcio ao desenvolvimento de bactrias.
Durante toda a administrao da dieta e at aproximadamente uma hora aps, o paciente deve
ser posicionado - e mantido - com o trax mais elevado que o resto do corpo, o que evita a

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ocorrncia de refluxo gstrico e aspirao. Lembrar sempre que os pacientes muito debilitados e
inconscientes apresentam maiores riscos de broncoaspirao.
Aps a alimentao intermitente, lave a sonda com 30 a 50 ml de gua, para remover os
resduos aderidos parede interna, evitando sua obstruo.
O controle do peso dos pacientes pode ser feito diariamente, a cada 48-72 horas ou uma vez
por semana, variando conforme a necessidade frente ao distrbio que apresentam e a utilizao
desse dado para modificaes da teraputica utilizada (alterao de doses medicamentosas, tipo ou
freqncia da dieta, entre outras situaes).
A observao de sinais, sintomas de intercorrncias e complicaes e o adequado registro dos
dados so outros cuidados indispensveis.


O quadro a seguir apresenta as intercorrncias e complicaes mais freqentemente relacionadas
nutrio enteral, e as intervenes/cuidados que devem ser prestados pela enfermagem:




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RESUMO SONDA NASOENTERAL

SONDA NASOENTERAL TRAJETO (DO NARIZ AO DUODENO)

a introduo de uma sonda de calibre variado, atravs do nariz ou da boca, at a cavidade gstrica
chegando posteriormente cavidade intestinal jejuno e duodeno. Seu posionamento pode ser
conferido por Rx, pois sua ponta radiopaca.

Somente estar aberta se estiver infundido.
Somente usada para alimentao.

MATERIAL:
Sonda enteral DOOBBHOFF, com fio guia (mandril);
Seringa de 20ml; copo com gua; gaze, benzina; toalha de rosto; xylocana gel; fita adesiva;
estetoscpio; biombo s/n; luvas de procedimento; sacos para lixo.

PROCEDIMENTO
Elevar a cabeceira da cama (posio Fowler 45) com a cabeceira inclinada para frente ou
decbito dorsal horizontal com cabea lateralizada;
Proteger o trax com a toalha e limpar as narinas com gaze;
Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade da pele;
Medir a sonda do lbulo da orelha at a ponta do nariz e at a base do apndice (acrescentar mais 10
cm);
Marcar com adesivo;
Calar luvas;
Injetar gua dentro da sonda (com mandril);
Mergulhar a ponta da sonda em copo com gua para lubrificar;
Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta introduzir at a marca do
adesivo;
Retirar o fio guia aps a passagem correta;
Aguardar a migrao da sonda para duodeno, antes de administrar alimentao (at 24hs)
confirmada pelo RX;
Observar sinais de cianose, dispnia e tosse;
Para verificar se a sonda est no local:
Injetar 20 ml de ar na sonda e auscultar com estetoscpio, na base do apndice xifide, para ouvir
rudos hidroareos;
Colocar a ponta da sonda no copo com gua se estiver borbulhamento est na traquia. Deve ser
retirada.
Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobr-la para evitar a entrada de ar;
Fech-la ou conect-la ao coletor;
Fixar a sonda no tracionando a narina;
Colocar o paciente em decbito lateral direito para que a passagem da sonda at o duodeno seja
facilitada pela peristalse gstrica.

LAVAGEM DA SONDA APS QUALQUER ADMINISTRAO

(Dieta ou Medicamento)
Observaes
Orientar para que o paciente respire pela boca durante o procedimento;
Se o medicamento a ser ministrado for comprimido, ele deve ser macerado.

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RETIRADA DE SONDA NASOGSTRICA

Apertar a sonda e pux-la rapidamente a fim de evitar a entrada de alimentos ou gua da mesma
traquia;
Pedir para que o paciente prenda a respirao.

LAVAGEM GSTRICA

Injetar SF a sonda e deixar drenar at a secreo ficar limpa;

LAVAGEM INTESTINAL

MATERIAL:
Irrigador com extenso clampada contendo soluo prescrita: gua morna, glicerina, soluo salina,
SF + glicerina, fleet enema, minilax;
sonda retal (mulher: 22 ou 24 e homem: 24 ou 26);
pincha para fechar o intermedirio; gazes; vaselina ou xylocana; cuba rim; papel higinico; luva de
procedimento; suporte de soro; comadre; biombo s/n; impermevel; lenol mvel; soluo
glicerinada ou fleet enema; saco para lixo.

PROCEDIMENTO:
Abrir o pacote do irrigador, conectar a sonda retal na sua borracha;
Colocar a soluo (sf + glicerina) dentro do irrigador;
Retirar o ar da borracha;
Colocar a xylocana numa gaze;
Colocar a cuba rim, gaze e irrigador completo numa bandeja e levar para o quarto;
Proteger a coma com impermevel e lenol mvel;
Dependurar o irrigador no suporte de soro altura de 60cm do trax do paciente;
Colocar a comadre sobre os ps da cama;
Colocar a paciente em posio de sims;
Tirar ar da sonda sobre a cuba rim;
Clampar a extenso do irrigador;
Lubrificar a sonda reta 5 cm;
Calar luvas;
Entreabrir as ndegas com papel higinico;
Introduzir a sonda de 5 a 10 cm, usando uma gze, pedir ao paciente que inspire profundamente;
Firmar a sonda com uma mo e com a outra desclampar a extenso;
Deixar ecoar lentamente o lquido at restar pequena quantidade no irrigador;
Se a soluo no estiver sendo infundida, fazer movimentos rotatrios;
Clampar a extenso, retirar a sonda com papel e desprezar na cuba rim;
Orientar o paciente a reter a soluo, o quanto puder;
Oferecer comadre e papel higinico mo.
a introduo de lquido no intestino atravs do nus ou da colostomia.
TIPO DE CLISTER:
Antissptico: combate a infeco;
Adstringente: contrair os tecidos intestinais;
Carminativo: eliminar as flatulncias;
Sedativo: aliviar a dor (C.A.);

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Anti-helmntico: destruir vermes;
Emolientes: amolecer as fezes;
gua gelada: diminuir a febre;
Enema salena: eliminar as fezes;
Enema irritativo: irrita o intestino provocando eliminao das fezes (feita com sulfato de magnsio).

OXIGENOTERAPIA

Muitas doenas podem prejudicar a oxigenao do sangue, havendo a necessidade de
adicionar oxignio ao ar inspirado. H vrias maneiras de ofertar oxignio ao paciente, como, por
exemplo, atravs de cateter ou cnula nasal, nebulizao contnua ou respiradores. O oxignio
um gs inflamvel e explosivo que exige cauteloso manuseio relacionado ao seu transporte,
armazenamento em ambiente livre de fontes que favoream combusto (cigarros, substncias) e
cuidados no uso da vlvula do manmetro que poderia provocar um disparo de vlvula. Na
maioria das instituies de sade, o oxignio canalizado; mas tambm existe o oxignio
armazenado em cilindros de ao portteis, torpedos, que permitem seu transporte de um setor
para outro, em ambulncias, para residncias, etc.



A administrao de oxignio deve ser feita com cautela, pois em altas doses pode vir
a inibir o estmulo da respirao. O dispositivo mais simples e bem tolerado pelo paciente para a
administrao de oxignio a CNULA NASAL, culos nasal, feita de material plstico com uma
ala para fixao na cabea e uma bifurcao prpria para ser adaptada nas narinas, atravs da
qual o oxignio - sai da fonte e passar por um umidificador com gua estril e liberado.
Outro dispositivo para administrar oxignio o CATETER NASAL, que, no entanto,
provoca mais incmodo ao paciente que a cnula nasal. Da mesma forma que a cnula, o oxignio
tambm umidificado antes de chegar ao paciente. Para instal-lo, faz-se necessrio medir o
comprimento a ser introduzido - calculado a partir da distncia entre a ponta do nariz e o lbulo da
orelha. E, antes de sua insero, lubrificar a ponta do cateter, visando evitar traumatismo. O
profissional deve verificar a posio correta do cateter, inspecionando a orofaringe e observando
se o mesmo encontra-se localizado atrs da vula. Caso o paciente apresente reflexos de
deglutio, tracionar o cateter at a cessao dos reflexos.
A instalao da nebulizao semelhante da inalao. Ao fluxmetro, de oxignio
ou ar comprimido, conecta-se o nebulizador e a este o tubo corrugado (conector); a mscara facial
acoplada outra extremidade do tubo e deve estar bem ajustada ao rosto do paciente.
A nebulizao - utilizada principalmente para fluidificar a secreo das vias
respiratrias. Tem efeito satisfatrio quando h formao de nvoa. Durante o procedimento, o

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paciente deve inspirar pelo nariz e expirar pela boca. As solues utilizadas no inalador devem
seguir exatamente a prescrio mdica, o que evita complicaes cardiorrespiratrias.
Recomendase a NO UTILIZAO de soluo fisiolgica, pois esta
proporciona acmulo de cristais de sdio na mucosa respiratria, provocando irritao e aumento
de secreo. A inalao que deve ser realizada com o paciente sentado - uma outra maneira de
fluidificar secrees do trato respiratrio ou administrar medicamentos broncodilatadores.
O inalador possui dupla sada: uma, que se conecta mscara facial; outra, ligada a
uma fonte de oxignio - ou ar comprimido atravs de uma extenso tubular. Ao passar pelo
inalador, o oxignio - ou ar comprimido - vaporiza a soluo que, atravs da mscara facial,
repassada ao paciente.

RESUMO CATTER NASOFARNGEO (OXIGNIO TERAPIA)

MATERIAL
Catter estril de 8 a 12;
Frasco umidificador de bolhas estril; extenso de borracha; fluxmetro calibrado para rede de
oxignio; esparadrapo; gaze com lubrificante; 50ml de gua destilada esterilizada.

PROCEDIMENTO
Instalar o fluxmetro na rede de oxignio e test-lo;
Colocar a gua destilada esterilizada no copo do umidificador, fechar e conect-lo ao fluxmetro;
Conectar a extenso plstica ao umidificador;
Identific-lo com etiqueta (data, horrio e volume de gua);
Medir o catter do incio do canal auditivo ponta do nariz, marcar com adesivo;
Lubrificar o catter e introduz-lo em uma das narinas, at aproximadamente 2 cm antes da marca
do adesivo;
Conectar o catter extenso;
Abrir e regular o fluxmetro (conforme prescrio);
Trocar o catter diariamente, rodiziando as narinas.
Trocar o umidificador e a extenso a cada 48hs.

CNULA NASAL (culos)
MATERIAL:
Cnula nasal dupla estril; umidificador de bolhas estril; extenso de borracha; fluxmetro
calibrado por rede de oxignio; 50 ml de AD esterilizada.

PROCEDIMENTO:
Instalar o fluxmetro e test-lo;
Colocar gua no copo do umidificador, fech-lo e conect-lo ao fluxmetro;
Conectar a extenso ao umidificador;
Identificar o umidificador com etiqueta (data, horrio e volume de gua);
Instalar a cnula nasal do paciente e ajust-la sem tracionar as narinas;
Conectar a cnula extenso, abrir e regula o fluxmetro (conforme prescrio).
Trocar a cnula nasal diariamente.
Trocar o umidificador e extenso plstica a cada 48 horas.



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NEBULIZAO
MATERIAL
Fluxmetro; mscara simples ou Venturi conhecida tambm por tenda de oxignio de formato
adequado esterilizado; frasco nebulizador; extenso plstica corrugada (traquia); 250 ml de gua
destilada esterilizada; etiqueta e folha de anotaes de enfermagem.

PROCEDIMENTO
Instalar o fluxmetro e test-lo;
Colocar a gua no copo do nebulizador, fechar e conectar ao fluxmetro;
Conectar a mscara ao tubo corrugado, e este ao nebulizador;
Colocar a mscara no rosto do paciente e ajust-la, evitando compresses;
Regular o fluxo de oxignio, de acordo com a prescrio;
Identificar o nebulizador com adesivo (data, hora e volume).
Trocar a gua do nebulizador 6/6hs, desprezando toda a gua do copo e colocando nova etiqueta.
Trocar o conjunto a cada 48 horas.

INALAO
MATERIAL
Fluxmetro; micronebulizador, com mscara e extenso; 10ml de SF ou gua destilada esterilizada;
medicamento; etiqueta; gaze esterilizada; folha de anotaes;

PROCEDIMENTO
Instalar o fluxmetro na rede de Oxignio ou ar comprimido e test-lo;
Abrir a embalagem do micronebulizador e reserv-lo;
Colocar o SF ou AD no copinho, acrescentar o medicamento, fechar e conectar ao fluxmetro;
Conectar a mscara ao micronebulizador;
Regular o fluxo de gs (produzir nvoa 5L/min);
Aproximar a mscara do rosto do paciente e ajust-la, entre o nariz e a boca, solicitando que respire
com os lbios entreabertos;
Manter o micronebulizador junto ao rosto do paciente, por 5 minutos, ou at terminar a soluo
(quando possvel orient-lo a faz-lo sozinho);
Identificar com etiqueta (data, horrio de instalao);
Fechar o fluxmetro e retirar o micronebulizador;
Secar com gaze, recoloc-lo na embalagem e mant-lo na cabeceira do paciente.
Trocar o nebulizador a cada 48 horas.

ASPIRAO

MATERIAL

Sonda de aspirao de calibre adequado; intermedirio de conector Y; luva estril;
Aparelho de suco; frasco com gua (500ml) de SF 0.9% para limpeza do circuito aps a
utilizao; gaze estril; mscara de proteo; seringa de 10 ml s/n; agulhas 40x12 s/n; ampola de SF
s/n; saco de lixo.


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PROCEDIMENTO:

Colocar gua e sabo no frasco coletor;
Testar o aspirador;
Elevar a cabea do paciente e lateraliz-la;
Abrir a extremidade da sonda e adaptar ao aspirador;
Manter o restante da sonda na embalagem;
Colocar a mscara e a luva (considerar uma das mos estril e a outra no);
Introduza a sonda com a vlvula aberta, na fase inspiratria, abrindo o y;
Aspire e retire a sonda com a mo estril;
Desprezar em caso de obstruo e colocar as luvas (s/n fluidificar a secreo, instalando 2ml de sf);
Aspirar boca e nariz com nova sonda;
Lavar todo o circuito com SF e desprezar a sonda;
Trocar todo circuito s 24hs.
Anotar
Data e hora;
Quantidade;
Caracterstica das secrees;
Reaes do paciente;
Aspirar durante 15 s e dar intervalos de 30 segundos.

SONDA VESICAL

A enfermagem tem papel de destaque na preveno e controle da infeco do trato
urinrio, cuja principal causa (aproximadamente, 80%) atribuda insero de cateter urinrio e,
estatisticamente, representa a topografia com maior ndice de infeco hospitalar, 10% a 25% dos
pacientes internados em hospitais gerais so, em algum momento da internao, submetidos
cateterizao.
O cateterismo vesical consiste na introduo de um cateter estril na bexiga, pela
uretra, com a finalidade de drenar urina procedimento que deve ser realizado com todo o rigor da
tcnica assptica. Pode ser de alvio ou de demora. No de alvio, o cateter introduzido com a
indicao de esvaziamento da bexiga de pacientes com reteno urinria, sendo retirado em
seguida, tendo como vantagem promover menor risco de infeco.
No de demora, o cateter introduzido com a finalidade de manter a drenagem contnua
da urina nos casos de controle rigoroso de volume urinrio, cirurgias e pacientes com obstruo
urinria, podendo permanecer no paciente por vrios dias. O cateter mais comumente utilizado o
de Folley, composto de ltex com balo de reteno na extremidade. Havendo necessidade de
irrigao contnua da bexiga, utiliza-se um cateter similar de trs vias.
Atualmente, encontram-se disponveis no mercado outras opes de cateteres
uretrovesicais, como o de silicone - porm, devido ao alto custo, seu uso ainda restrito. Existem,
ainda, os cateteres impregnados com antimicrobianos, como prata e nitrofurazona.
Diversas vias possibilitam o acesso dos microrganismos s vias urinrias de pacientes
cateterizados. Pela via direta, ocorre a inoculao de microrganismos na bexiga no momento da
insero do cateter. O que refora a importncia do uso rigoroso da tcnica assptica na
cateterizao vesical.
Pela via extraluminal, verifica-se a migrao das bactrias pelo espao periuretral ao
redor da superfcie externa do cateter - a higiene ntima como medida preparatria e a antissepsia
para a insero do cateter, assim como a manuteno da higiene durante o perodo de permanncia
da sonda contribuem para reduzir a colonizao bacteriana local.


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Pela via intraluminal, a migrao das bactrias ocorre atravs do lmen do cateter
vesical. A contaminao pode ocorrer durante o esvaziamento da bolsa coletora ou pela desconexo
da juno sonda sistema coletor quando do esvaziamento da bolsa, o profissional deve utilizar luvas
de procedimento e evitar tocar a ponta do dispositivo de esvaziamento no clice graduado ou
qualquer outra superfcie.

Topografia ? - refere-se delimitao de uma rea do corpo.

O CATETERISMO VESICAL
MATERIAL NECESSRIO:
. Pacote de cateterismo contendo 1 cuba-rim, 1 cuba redonda,
. 1 pina cheron, gazes, 1 campo fenestrado e 1 ampola de gua destilada
. Seringa de 10ml
. Povidine tpico
. Lubrificante estril
. Sistema de drenagem fechado (para cateterismo vesical de Demora)
. Micropore, esparadrapo ou similar
. 1 par de luvas estril
. Sonda folley ou uretrovesical simples
. 1 pacote de compressas
. Biombo

Como todo procedimento, deve-se preparar o ambiente, o paciente e o material de modo a
propiciar conforto, segurana e privacidade. A higiene ntima, realizada antes do cateterismo
vesical, reduz a colonizao local, tornando o meio mais seguro para a introduo do cateter. A
utilizao de gua morna e sabo promove a remoo mecnica eficiente de secrees e
microrganismos. Por ser um procedimento invasivo e a bexiga um local isento de microrganismos,
todo o material a ser utilizado no cateterismo deve ser esterilizado e manuseado estritamente com
tcnica assptica.
Para evitar a contaminao do lubrificante, desinfetar o lacre antes de perfurar com
agulha estril - o lubrificante visa facilitar a introduo do cateter na uretra masculina ou feminina,
reduzindo o atrito e traumatismo de mucosa.
Ressaltamos que se faz necessrio dispor um espao livre junto ao perneo, para colocar o
campo, com todo o material esterilizado, entre as pernas do paciente.

BASICAMENTE, OS ASPECTOS TCNICOS DO CATETERISMO VESICAL COMPREENDEM:

Posicionamento do paciente, abertura do pacote de cateterismo e de todo o material necessrio
sobre o campo esterilizado (sonda vesical, sistema de drenagem fechado, seringa e gua destilada,
lubrificante, antissptico na cuba redonda) e a colocao da sonda propriamente dita.
Quando o paciente est com sonda vesical e h necessidade de coletar urina para exame, deve-
se desinfetar o intermedirio de ltex da extenso do sistema com lcool a 70% e puncionar o
mesmo, usando seringa e agulha fina estreis. A desconexo da juno sonda-sistema coletor
contra-indicada, pois favorece a contaminao e, conseqentemente, a infeco.

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No cateterismo de demora, os especialistas em infeco hospitalar recomendam a
conexo do sistema de drenagem fechado sonda no momento em que so colocados no campo
estril, ou seja, antes da insero da sonda no paciente. Aps a colocao das luvas e da seringa no
campo, faz-se o teste para avaliar a integridade do balonete, insuflando-se ar com a seringa e
desinsuflando em seguida; quebra-se a ampola estril de gua destilada e aspira-a na seringa,
deixando-a pronta para o momento de uso. Com a colocao de campo fenestrado sobre o perneo,
procura se ampliar a rea estril, tornando mais segura e eficaz a realizao do cateterismo -
momento em que se deve lubrificar o cateter. A visualizao do meato urinrio importante para o
sucesso do cateterismo. Assim, a posio mais adequada do paciente aquela que permite sua
melhor visualizao - no caso, o decbito dorsal tem sido usual nesse procedimento.
No sexo feminino, necessrio manter os grandes e os pequenos lbios afastados com
o polegar e o primeiro ou segundo dedo; no masculino, retrair o prepcio com o pnis elevado
perpendicularmente ao corpo momentos em que deve ser realizado a antissepsia com povidine
tpico: na mulher, em movimento unidirecional do pbis em direo ao nus; no homem, do meato
urinrio para o corpo da glande at a sua base. Para a introduo do cateter no canal uretral,
devemos considerar a anatomia geniturinria masculina e feminina.
No homem, o pnis deve ser seguro numa posio quase vertical, procurando diminuir
os ngulos e a resistncia esfincteriana; na mulher introduz-se o cateter aps o afastamento dos
pequenos lbios, solicitando-lhe que respire profundamente para relaxar e diminuir a resistncia
esfincteriana.
Instalado o cateter, insufla-se o balo com a gua destilada e, bem devagar, o traciona-
se at que atinja o colo vesical. A fixao adequada aquela que evita a trao da sonda.
Na mulher, a sonda fixada na face interna da coxa; no homem, na regio hipogstrica
- cuidado que reduz a curva uretral e a presso no ngulo peniano-escrotal, prevenindo a formao
de fstulas.
No sexo masculino, aps a sondagem vesical o prepcio deve ser recolocado sobre a
glande, pois sua posio retrada pode vir a causar edema.
Com relao ao coletor, deve ser mantido abaixo do nvel da bexiga, para evitar o
refluxo da urina e, conseqentemente, infeco urinria ascendente. Nos casos de transporte do
paciente, pinar o tubo coletor (atualmente, h coletores com vlvula anti-refluxo). Outros cuidados
so fix-lo ao leito - sem que toque no cho e, para possibilitar o fluxo contnuo da urina, evitar
dobras.
No h indicao de troca rotineira de cateter urinrio; porm, situaes como
presena de grande quantidade de sedimentos, obstruo do cateter ou tubo coletor e outros sinais
de infeco urinria podem indicar a necessidade de troca do cateter vesical. Nestes casos, o cateter
e o sistema de drenagem devem ser trocados simultaneamente. No cateterismo de alvio o
procedimento similar, s que o cateter retirado aps a drenagem da urina. Ao trmino do
procedimento, registrar se houve sada de urina, sua colorao e volume, como tambm possveis
intercorrncias tais como sangramento, ausncia de urina, dificuldade na passagem da uretra, vrias
tentativas de passagem e outras.

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COLETANDO URINA POR JATO MDIO

A coleta de urina por jato mdio realizada quando o paciente no se encontra
cateterizado. Deve ser precedida de higiene ntima rigorosa com gua e sabo, principalmente
quando se trata de amostra para cultura (urocultura). A tcnica consiste em deixar correr o fluxo
inicial
de urina e recolher o jato mdio num recipiente esterilizado para receber a amostra.

RESUMO SONDA VESICAL

Cateterismo Vesical a introduo de um catter estril atravs da uretra at a bexiga (atravs do
orifcio externo ou meato urinrio) com o objetivo de drenar a urina, sendo utilizada a tcnica
assptica.

Mulher: 14 a 16
Homem: 16 a 18

Material:
Pacote (cateterismo vesical) com:
Campo estril; cuba redonda ou cpula; 5 bolas de algodo ou gaze; pina pean; cuba rim; sonda
vesical ou nelaton; pvpi tpico; luva estril; saco para lixo;
Recipiente para coleta de urina (clice graduado); recipiente estril para coleta de amostra de urina;
seringa 20 ml; biombo s/n.

SONDA VESICAL DE DEMORA
MATERIAL

Gaze estril; seringa de 20 ml ou 10 ml; agulha de 40x20; ampola de AD 10 ml / SF
xylocana gel lacrada; coletor de urina estril (sistema fechado); micropore; comadre; sonda Foley;
homem: uma seringa a mais (xylocana / gua).

PROCEDIMENTO
Colocar o paciente em posio (mulher: ginecolgica; homem: pernas estendidas);
Biombo e foco de luz s/n;
Lavar as mos;

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Abrir o coletor e fix-lo na cama, colocar a ponta da conexo sobre o campo fixando-o com
adesivo;
Abrir o pacote de sondagem (cateterismo vesical) sobre o leito, no sentido diagonal, colocando uma
das pontas sob a regio gltea (se paciente abitado, abrir em mesa auxiliar);
Colocar pvpi na cuba redonda, que contm as bolas de algodo;
Abrir a sonda e o resto do material sobre o campo (gaze, agulha, seringa);
Colocar xylocana na gaze;
Abrir a ampola de gua;
Calar as luvas;
Testar o cuff da sonda (fazer o balo inflar);
Aspirar 10 ml de gua destilada sem tocar na ampola;
Lubrificar 5 cm da sonda;

Homem: preparar seringa com 10 ml de xylocana;
Conectar a sonda ao coletor;
Fazer a anti-sepsia:

Mulher: duas bolas de algodo entre a vulva e os grandes lbios, duas bolas de algodo entre os
pequenos lbios, uma bola de algodo no meato urinrio;

Homem: afastar o prepcio e expor a glande, fazer antissepsia em movimentos circular ou, do
meato em direo a glande, elevar o pnis perpendicularmente ao corpo do paciente, injetar 10 ml
de xylocana no meato;

SONDA VESICAL DE ALVIO: No possui CUFF
SONDA VESICAL DE DEMORA:
FOLEY de duas vias (01 para insulflar e outra para drenar);
FOLEY de trs vias (igual a anterior + 01 para infundir soluo;
Fazer o controle da irrigao.

RETIRADA DE SONDA

Material:
Saco de lixo; luva de procedimento; seringa.

Procedimento:

Verificar a bolsa coletora (volume, cor, aspecto da urina);
Calar luvas de procedimento;
Aspirar o soro fisiolgico ou ad do cuff (mesmo volume que foi colocado);
Retirar a sonda;
Desprezar no lixo.
Irrigao contnua

Material

Sonda de 3 vias; SF para irrigao; equipo de soro; luvas de procedimento; folha de
impresso; coletor; Suporte de soro;


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Procedimento:

Preparar a soluo;
Pendur-lo no suporte;
S/n sonde o paciente;
Conectar a sonda ao equipo da soluo;
Substituir a soluo sempre que necessrio;
Controlar o gotejamento e observar a permeabilidade;
Calar luvas;
Medir volume drenado;

VOL. DRENADO VOL. INFUNDIDO = VOL. TOTAL
Observar caractersticas;
Anotar balano;

Tricotomia? Raspagem de uma regio do corpo que ser submetida operao, ou
procedimento invasivo.

TERAPUTICA MEDICAMENTOSA

Para que possamos administrar os medicamentos com a segurana necessria e
orientar os pacientes quanto a seu uso, imprescindvel termos um pouco de conhecimento sobre
farmacologia - cincia que estuda os medicamentos e suas aes no organismo.
Denomina-se droga qualquer substncia capaz de produzir alteraes somticas ou
funcionais no organismo vivo, resultando em efeito benfico, caso dos antibiticos, ou
malfico, a cocana, por exemplo.
Dose refere-se quantidade de medicamento que deve ser ministrada ao paciente a cada
vez.
Dose mnima a menor quantidade de um medicamento capaz de produzir efeito
teraputico;
Dose mxima, a maior, capaz de produzir efeito teraputico sem, contudo, apresentar efeitos
indesejveis.
Dose teraputica aquela capaz de produzir o efeito desejado;
Dose de manuteno aquela necessria para manter os nveis desejveis de medicamento
na corrente sangnea e nos tecidos, durante o tratamento.
Uma droga pode agir como MEDICAMENTO OU como TXICO, dependendo de certos
fatores, como a dose utilizada, as vias de administrao e as condies do paciente.
A margem de segurana refere-se aos limites existentes entre a dose teraputica e a dose
txica. Por exemplo, os digitlicos possuem pequena margem de segurana porque o paciente,
mesmo fazendo uso de dose teraputica, pode, com relativa facilidade, apresentar sinais de
intoxicao digitlica.

Os medicamentos tambm podem ser classificados segundo seu poder de ao, que pode ser local
ou sistmica.

A ao local, como o prprio nome indica, est circunscrita ao prprio local de aplicao.
Exemplos: cremes e pomadas, supositrios de efeito laxativo, colrios.


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Na ao sistmica, o medicamento absorvido e veiculado pela corrente sangnea at o
tecido ou rgo sobre o qual exercer seu efeito. Exemplos: aplicao de vasodilatador
coronariano sublingual, administrao de diurtico via oral.
Comumente, os medicamentos so encontrados nos estados slido, semi-slido, lquido e gasoso,
fabricados em diversas apresentaes




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ANTIBITICOS

Os antibiticos so drogas capazes de inibir o crescimento de microrganismos ou
destru-los. Constituem um grupo de medicamentos com ao bactericida/fungicida, causando a
destruio das bactrias/fungos, pois desencadeiam alteraes incompatveis com sua sobrevida e
ao bacteriosttica/fungisttica, promovendo a inibio do crescimento e reproduo
bacteriana/fngica, SEM NECESSARIAMENTE PROVOCAR SUA MORTE IMEDIATA. O
EFEITO PODE SER REVERSVEL SE O USO DA DROGA FOR SUSPENSO. A produo dos
antibiticos pode ocorrer de forma natural, ou seja, originria de microrganismos como fungos do
gnero Penicillium e Cephalosporium e de bactrias do gnero Bacillus e Streptomyces; de forma
semi-sinttica, obtida a partir de modificaes dos antibiticos naturais por intermdio de
processos qumicos; e sinttica, atravs de processos qumicos.
Um dos grandes desafios da medicina moderna o controle das infeces
provocadas por bactrias multirresistentes, capazes de sobreviver ao dos antibiticos mais
potentes atualmente existentes. Produtos antes eficazes acabam no tendo efeito sobre elas, pois
atravs de mudanas em sua constituio desenvolveram um processo de resistncia aos mesmos.
Dessa forma, dizemos que uma bactria resistente a determinado antibitico quando tem a
capacidade de crescer in vitro, em presena da mesma concentrao que o antibitico alcana na
corrente sangnea.
Ressaltamos a importncia da enfermagem na minimizao do problema, cumprindo
com rigor as normas para o preparo e administrao de antibiticos. Durante o preparo destes
medicamentos na forma injetvel, deve-se ter o cuidado de no dispersar aerossis no meio
ambiente ao desconectar a agulha do frasco-ampola e ao retirar o ar da seringa.
Outro aspecto relevante propiciar a manuteno relativamente estvel dos nveis de
medicamentos na corrente sangnea, administrando-os nos horrios estabelecidos.
Todos os antibiticos apresentam grande potencial de produzir efeitos colaterais -
efeitos secundrios e indesejveis da utilizao dos antibiticos, resultantes de aes txicas ou
irritantes inerentes droga, ou de intolerncia do paciente. Os antibiticos podem desencadear
manifestaes alrgicas por reaes de hipersensibilidade, com efeitos benignos, como urticria,
ou graves, como choque anafiltico.
Podem tambm desencadear efeitos colaterais de natureza irritativa, derivados da
natureza custica do produto, atingindo basicamente os locais de contato com o medicamento. Na
mucosa gastrintestinal provocam dor, sensao de queimao, nuseas, vmitos e diarria. Essas
manifestaes clnicas so aliviadas quando o medicamento administrado com alimentos ou
leite.

Exemplo: Ampicilina. Nos msculos, a aplicao de antibiticos (por via
intramuscular) provoca reaes que variam desde dor e endurao local at formao de necrose e
abscesso. Exemplo: Benzetacil. Na administrao endovenosa as reaes mais freqentes so
dor e flebite ocasionadas pelo contato do medicamento com o endotlio vascular medicamentos
como a anfotericina B, penicilina G cristalina e vancomicina exigem diluio em grande
quantidade de soluo e aplicao intermitente, gota a gota.

Os antibiticos so indicados para agir sobre a clula bacteriana, porm, quando
introduzidos no organismo, podem interferir tambm nas prprias clulas, causando graus
variveis de leso tecidual em diversos rgos, produzindo efeitos colaterais de natureza txica
tais como: cefalia, convulses, alucinaes, delrios, agitao, depresso, confuso mental -
provenientes da ao no sistema nervoso central; zumbidos, tonturas, vertigem, alteraes do
equilbrio e perda de audio, muitas vezes irreversvel - no sistema nervoso perifrico, alguns

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grupos de antibiticos atingem o nervo auditivo, interferindo em sua funo, caso dos
aminoglicosdeos; comprometimento da funo renal provocada por antibiticos nefrotxicos,
como os aminoglicosdeos e anfotericina B; astenia, anorexia, nuseas, vmitos, hipertermia,
artralgias, acolia, colria e ictercia - causadas por alteraes da funo do fgado, que podem ser
transitrias, desaparecendo com a supresso do medicamento; anemia hemoltica, leucopenia,
entre outras - os antibiticos podem afetar o sistema hematopoitico, alterando a composio
sangnea; Choque anafiltico - a reao exagerada do organismo a substncias as quais est
sensibilizado.

Flebite? - processo inflamatrio das veias, com apresentao de sinais e sintomas
de dor, calor e rubor. A veia inflamada torna-se palpvel, dando a sensao de cordo endurecido.

O fgado responsvel pela metabolizao de substncias como protenas, gorduras,
carboidratos e medicamentos. Hipotenso, arritmias e parada cardiorrespiratria. Causados pela
administrao de antibiticos como a Anfotericina B, por exemplo, em infuso rpida, por via
endovenosa. Sobre o metabolismo e sistema imunolgico, a administrao oral de antibiticos de
amplo espectro, por perodo prolongado, provoca efeitos que podem alterar a flora intestinal e
causar distrbios na absoro do complexo B. Persistindo tal situao, o paciente pode manifestar
sinais de hipoavitaminose.

OS PRINCIPAIS ANTIBITICOS DE AO BACTERICIDA OU BACTERIOSTTICA SO:

. PENICILINAS:

Termo genrico que abrange grande grupo de frmacos. A penicilina uma droga bactericida, de
baixa toxidade. Por ser capaz de desencadear reaes de sensibilizao, o profissional deve estar
atento a esse tipo de manifestao. Penicilina G cristalina - possui ao rpida, devendo-se repetir
a dose a cada 4 horas. Em adultos, a administrao deve ser feita por infuso venosa, por
aproximadamente 30 minutos, em 50 a 100ml de soluo; Penicilina G procana e penicilina G
benzatina - verificam-se aes mais prolongadas nos casos de utilizao dos medicamentos
Wycillin (penicilina G procana) e Benzetacil (penicilina G benzatina). Devem ser aplicadas
exclusivamente por via intramuscular profunda, com cautela, para evitar administrao acidental
intravenosa, intra-arterial ou junto a grandes nervos. Leses permanentes podem resultar de
aplicaes nas proximidades ou no nervo;

. Outras penicilinas: oxacilina (Oxacilina, Staficilin N), ampicilina (Ampicilina, Ampicil,
Amplofen, Binotal), amoxicilina (Amoxil, Clavulin, Larocin, Novocilin), carbenicilina
(Carbenicilina) - podem provocar reaes alrgicas e, na administrao oral, irritao gstrica.
. Cefalosporinas

AS CEFALOSPORINAS

Constituem um dos grupos de antibiticos mais prescritos no nosso meio e tm a vantagem de ser
agentes bactericidas e gerar poucos efeitos colaterais. De maneira geral, so drogas
bem toleradas pelo organismo mas devem ser usadas com cautela em pacientes penicilino-
alrgicos e/ou com histria de doena gastrintestinal. As principais cefalosporinas so: cefalexina
(Keflex,
Cefaporex), cefalotina (Keflin), cefadroxil (Cefamox), cefoxitina (Mefoxin), cefuroxina
(Zinacef), ceftriaxona (Rocefin), ceftazidima (Kefadim, Fortaz), cefoperazona sdica
(Cefobid).

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. AMINOGLICOSDEOS

A grande maioria das drogas que compem este grupo bactericida. Os aminoglicosdeos so
frmacos que apresentam ndice teraputico e txico muito estreito, com alto grau de ototoxidade
(irreversvel) e nefrotoxidade e pouca absoro por via oral. Os principais aminoglicos deos so:
sulfato de gentamicina (Garamicina), sulfato de amicacina (Novamin, Briclin),
estreptomicina (Climacilin, Sulfato de Estreptomicina ) e outros aminoglicosdeos
(Neomicina, Kanamicina, Kantrex, Netromicina, Tobramicina).

. CLORANFENICOL

So drogas bacteriostticas, contra-indicadas para portadores de depresso medular ou
insuficincia heptica e recm-nascida. Podem ser utilizadas por via tpica, oral e parenteral. Sua
formulao apresenta-se sob a forma de pomadas, colrios, cpsulas, drgeas e frascos em p.
Comercialmente conhecidas como Quemicetina, Sintomicetina.

. TETRACICLINAS

Possuem ao bacteriosttica. Seu uso em mulheres grvidas, em processo de lactao e em
crianas menores de 8 anos contra-indicado porque provoca descolorao dentria permanente
(cor cinza-marrom, cinza-castanho) e depresso do crescimento sseo. No devem ser
administradas com anticidos que contenham alumnio, clcio ou magnsio, nem associadas a
medicamentos que possuam ferro na frmula, porque interferem na sua absoro. A administrao
concomitante com leite e derivados provoca sua inativao pelo clcio. As principais tetraciclinas
so: tetraciclina (Tetrex); oxitetraciclina (Terramicina); doxiciclina (Vibramicina).

. VANCOMICINA

Deve ser administrada por via endovenosa (Vancomicina), em infuso intermitente, em 100 a
200 ml de soluo salina ou glicosada, por 60 minutos. A infuso rpida provoca a reao
sndrome do pescoo vermelho., caracterizada por rubor de face, pescoo, trax, prurido,
hipotenso e choque anafiltico - sintomas que costumam cessar com a interrupo da infuso.
irritante para o tecido, podendo causar dor e at necrose em administraes intramusculares ou
quando de extravasamento acidental nas aplicaes endovenosas. A ocorrncia de tromboflebite
pode ser minimizadas com aplicaes lentas e bem diludas.

. METRONIDAZOL

Bactericida especfico para os germes anaerbios, comercializado sob os nomes Flagyl e
Metronix. Sua administrao deve ser realizada por infuso venosa, numa velocidade de
5ml/minuto, por 30 minutos. Durante sua administrao no se devem infundir outras solues
concomitantemente e, para evitar tromboflebite, o acesso venoso deve ser seguro. Podem ocorrer
sinais gastrintestinais como anorexia, nuseas, gosto metlico na boca, dor epigstrica, vmitos e
diarria. As bebidas alcolicas no devem ser consumidas durante o tratamento, devido
possibilidade de surgirem clicas abdominais, nuseas, vmitos, cefalia e rubor facial.

SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIMA


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So bacteriostticos, usualmente administrados por via oral e comercializados sob o
nome Bactrim. A soluo para infuso deve ser utilizada nas primeiras 6 horas aps preparao,
e administrada em 30 a 60 minutos. Se durante a administrao surgir turvao ou cristalizao, a
infuso deve ser interrompida. A infuso venosa de Bactrim exige diluio conforme orientao
do fabricante. No devendo em hiptesealguma ser injetada diretamente na veia em sua forma
pura e requer acesso venoso exclusivo.

OS PRINCIPAIS ANTIBITICOS DE AO FUNGICIDA OU FUNGISTTICO SO:

. Anfotericina B (Fungizon) - S DEVE SER INFUNDIDA EM SOLUO GLICOSADA A 5%, pois a
adio de eletrlitos causa precipitao. Devido sua ao txica, h necessidade de monitorar a
freqncia cardaca. Sua aplicao rpida pode causar parada cardiorrespiratria. Deve-se
observar o aparecimento de sinais de alteraes urinrias, devido nefrotoxidade. Geralmente, os
pacientes submetidos a tratamento com esse medicamento precisam ser hospitalizados. A
piridoxina indicada para minimizar ou evitar os sintomas de neurite perifrica. Manifestaes
como febre, calafrios, nuseas, vmitos, cefalia e hipotenso so freqentes durante a infuso na
primeira semana, diminuindo posteriormente. A droga provoca hipopotassemia e altamente
irritativa para o endotlio. Flebite pode ser minimizada pela administrao cuidadosa e lenta. A
anfotericina B deve ser mantida sob refrigerao e protegida contra exposio luz;
Nistatina (Micostatin) - indicado para tratamento de candidase; Fluconazol (Zoltec) - utilizado
para preveno e tratamento de infeces fngicas em pacientes imunodeprimidos.

Tromboflebite? - inflamao de um vaso sangneo, causada pela presena de um trombo
(cogulo).

MEDICAMENTOS ANTIVIRAIS

Expressivo nmero de medicamentos antivirais foi ultimamente desenvolvido para o
tratamento de pessoas portadoras do vrus HIV ou Aids. So conhecidos pelo nome de anti-
retrovirais e capazes de eliminar grande parte dos vrus circulantes na corrente sangnea. O
esquema de tratamento compreende a associao de vrios medicamentos, sendo conhecido como
coquetel. A maioria desses medicamentos apresenta efeitos colaterais que causam muito
desconforto, dificultando a adeso ao tratamento. Os mais freqentes so dor de cabea, nusea e
vmito, diarria, fraqueza, formigamentos, perda de apetite, febre.

Os principais anti-retrovirais so: zidovudina ou azidotimidina (AZT, Retrovir ),
didanosina (ddl, Videx), zalcitabina (ddC, Hivid), lamivudina (3TC, Epivir), saquinavir
(Invirase), ritonavir (Norvir), delavirdina (Rescriptor).

Outro medicamento antiviral o aciclovir (Zovirax), utilizado para tratamento de herpes genital,
orolabial primria e recorrente, encefalite herptica e infeco por vrus varicela-zoster em
pacientes imunodeprimidos.

ANALGSICOS, ANTIPIRTICOS E ANTIINFLAMATRIOS

Uma das caractersticas do ser humano sua capacidade de manter a temperatura corporal
constante, por ao dos centros termorreguladores do hipotlamo. Na ocorrncia de hipertermia,
certas drogas so capazes de agir sobre o hipotlamo, abaixando a temperatura febril. Em geral, as
doses teraputicas dessas drogas so incapazes de alterar a temperatura corporal normal. Os
medicamentos analgsicos/antipirticos, alm de abaixarem a temperatura febril, possuem

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atividade analgsica e muitos deles atuam como excelentes antiinflamatrios. Porm seu abuso
tem comprovada ao em reaes alrgicas graves, a exemplo de reaes anafilticas por dipirona,
dentre outros que provocam a morte de vrias crianas por parada cardiorespiratria.

OS PRINCIPAIS ANALGSICOS/ANTIPIRTICOS ESTO INCLUDOS NOS SEGUINTES GRUPOS:

. OPIIDES - tambm conhecidos como hipnoanalgsicos ou NARCTICOS, pela capacidade de
proporcionarem sonolncia e analgesia. Derivados do pio ou anlogos so indicados nas dores
moderadas e intensas, especialmente nos casos de cncer. O pio possui cerca de 25 alcalides
farmacologicamente ativos, cujos efeitos devem-se principalmente morfina. Os principais
medicamentos opiides so: morfina (Dimorf); meperidina (Demerol, Dolosal, Dolantina);
fentanil (Fentanil) ; fentanil associado (Inoval) ; codena + paracetamol (Tylex);

. Derivados do CIDO SALICLICO - eficientes para diminuir a temperatura febril e aliviar dor
de baixa a moderada intensidade. So indicados no tratamento da artrite reumatide e febre
reumtica. Alm de possurem efeito irritante sobre a mucosa gstrica, podem provocar aumento
do tempo de coagulao. Exemplo: cido acetilsaliclico (AAS, Aspirina, Endosprin);

Derivados do PARA-AMINOFENOL. Seu principal representante o paracetamol. Possuem ao
antipirtica e analgsica e pouco efeito antiinflamatrio. Os efeitos colaterais so pouco
significativos quando usados em doses teraputicas, porm podem ocorrer reaes cutneas
alrgicas. Exemplo: paracetamol (Tylenol, Parador);

. Derivados da PIRAZOLONA - o que apresenta ao predominantemente analgsica e
antipirtica a dipirona, cujo uso intravenoso pode provocar hipotenso arterial, reao
anafiltica. Exemplo: dipirona (Novalgina);

. Derivados dos CIDOS ARILALCANICOS - caracterizam-se por sua ao analgsica,
antipirtica e antiinflamatria e baixa incidncia de efeitos colaterais. Exemplo: diclofenaco
(Voltaren, Biofenac, Cataflan).

. CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos aos cuidados que devem ser
prestados ao paciente que faz uso de analgsicos, antipirticos e antiinflamatrios. Medicamentos
como cido acetilsaliclico, por exemplo, devem ser administrados por via oral, com leite, para
minimizar a irritao gstrica.
Com relao ao grupo dos opiides, a enfermagem deve estar atenta para os
seguintes sinais e sintomas: analgesia; sonolncia; obnubilao; nuseas e vmitos; alteraes de
humor (variando de torpor a intensa euforia); sinais de depresso respiratria; miose, que pode
indicar toxicidade do medicamento; hipotenso ortosttica, pois a morfina. Por induzir
dependncia fsica e psquica, a morfina e anlogos so rigidamente controlados e devem ser
guardados em armrios ou gavetas devidamente trancadas.

Obnubilao? Perturbao da conscincia, caracterizada por obscurecimento e lentido do
pensamento.

Causam vasodilatao perifrica; manifestaes crnicas: dependncia fsica e psicolgica;
desenvolvimento de tolerncia: os usurios de opiides toleram grandes doses, bem maiores do
que a habitualmente utilizada.

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Os opiides podem causar toxicidade de forma aguda ou crnica:

Na forma aguda, pupila puntiforme, depresso respiratria e coma, secura da boca,
analgesia, hipotenso arterial, cianose, hipotonia muscular, respirao de Cheyne-Stokes;
Na forma crnica, dependncia fsica e psicolgica. A falta da droga provoca sndrome de
abstinncia caracterizada por nervosismo, ansiedade, sonolncia, sudorese, pele arrepiada,
contraes musculares, dores acentuadas nas costas e pernas, vmitos, diarria, aumento de
presso arterial, aumento de temperatura, sofrimento psicolgico.

Ressalte-se que um avanado grau de dependncia faz com que o indivduo procure
compulsivamente a droga, utilizando qualquer meio para obt-la.

PRINCPIOS DA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

importante compreender que o uso de medicamentos, os procedimentos envolvidos e as
prprias respostas orgnicas decorrentes do tratamento envolvem riscos potenciais de provocar
danos ao paciente, sendo imprescindvel que o profissional esteja preparado para assumir as
responsabilidades tcnicas e legais decorrentes dos erros que possa vir a incorrer.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de sade so armazenados em uma rea
especfica, dispostos em armrios ou prateleiras de fcil acesso e organizados e protegidos contra
poeira, umidade, insetos, raios solares e outros agentes que possam alterar seu estado ressalta-se
que certos medicamentos necessitam ser armazenados e conservados em refrigerador.
93 Os recipientes contendo a medicao devem possuir tampa e rtulo, identificados com nome
(em letra legvel) e dosagem do frmaco.
A embalagem com dose unitria, isto , separada e rotulada em doses individuais, cada vez
mais vem sendo adotada em grandes centros hospitalares como meio de promover melhor controle
e racionalizao dos custos dos medicamentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclarecidos quanto utilizao dos
medicamentos receitados pelo mdico, e orientados em relao ao seu armazenamento e cuidados
- principalmente se houver crianas em casa, visando evitar acidentes domsticos. Os
entorpecentes devem ser controlados a cada turno de trabalho e sua utilizao feita mediante
prescrio mdica e receita contendo nome do paciente, quantidade e dose, alm da data, nome e
assinatura do mdico responsvel. Ao notar a falta de um entorpecente, notifique tal fato
imediatamente chefia.
A administrao de medicamentos segue normas e rotinas que uniformizam o trabalho em
todas as unidades de internao, facilitando sua organizao e controle. Para preparar os
medicamentos, faz-se necessrio verificar qual o mtodo utilizado para se aviar a prescrio -
sistema de carto, receiturio, prescrio mdica, folha impressa em computador. Visando
administrar medicamentos de maneira segura, a enfermagem tradicionalmente utiliza a regra de
administrar o medicamento certo, a dose certa, o paciente certo, a via certa e a hora certa.

Aviar? - significa aprontar, executar, preparar (no caso, os medicamentosprescritos).

DURANTE A FASE DE PREPARO, O PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM DEVE
TER MUITA ATENO PARA EVITAR ERROS, ASSEGURANDO AO MXIMO QUE O
PACIENTE RECEBA CORRETAMENTE A MEDICAO. ISTO JUSTIFICA POR QUE O
MEDICAMENTO DEVE SER ADMINISTRADO POR QUEM O PREPAROU, NO SENDO
RECOMENDVEL A ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS PREPARADOS POR
OUTRA PESSOA.

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As orientaes a seguir compreendem medidas de organizativas e de assepsia que visam auxiliar o
profissional nesta fase do trabalho:

. Lavar sempre as mos antes do preparo e administrao de medicamentos, e logo
aps;
. Preparar o medicamento em ambiente com boa iluminao;
. Concentrar-se no trabalho, evitando distrair a ateno com atividades paralelas e
interrupes que podem aumentar a chance de cometer erros;
. Ler e conferir o rtulo do medicamento trs vezes: ao pegar o frasco, ampola
ou envelope de medicamento; antes de colocar o medicamento no recipiente prprio para
administrao e ao4recolocar o recipiente na prateleira ou descartar a ampola/frasco ou
outra embalagem - um profissional competente no se deixa levar por comportamentos
automatizados, pois tem a conscincia de que todo cuidado pouco quando se trata de
preparar e administrar medicamentos;
. Realizar o preparo somente quando tiver a certeza do medicamento prescrito,
dosagem e via de administrao; as medicaes devem ser administradas sob prescrio
mdica, mas em casos de emergncia aceitvel faz-las sob ordem verbal (quando a
situao estiver sob controle, todas as medicaes usadas devem ser prescritas pelo mdico
e checadas pelo profissional de enfermagem que fez as aplicaes);
. Identificar o medicamento preparado com o nome do paciente, nmero do leito,
nome da medicao, via de administrao e horrio;
. Observar o aspecto e caractersticas da medicao, antes de prepar-la;
. Deixar o local de preparo de medicao em ordem e limpo, utilizando lcool a 70%
para desinfetar a bancada;
. Utilizar bandeja ou carrinho de medicao devidamente limpos e desinfetados com
lcool a 70%;
. Quando da preparao de medicamentos para mais de um paciente, conveniente
organizar a bandeja dispondo-os na seqncia de administrao.

SIMILARMENTE, SEGUEM-SE AS ORIENTAES RELATIVAS FASE DE
ADMINISTRAO:

. Manter a bandeja ou o carrinho de medicao sempre vista durante a
administrao, nunca deixando-os, sozinhos, junto ao paciente;
. Antes de administrar o medicamento, esclarecer o paciente sobre os medicamentos
que ir receber, de maneira clara e compreensvel, bem como conferir cuidadosamente a
identidade do mesmo, para certificar-se de que est administrando o medicamento pessoa
certa, verificando a pulseira de identificao e/ou pedindo-lhe para dizer seu nome, sem
induzi-lo a isso;
. Permanecer junto ao paciente at que o mesmo tome o medicamento. Deixar os
medicamentos para que tome mais tarde ou permitir que d medicao a outro so prticas
indevidas e absolutamente condenveis;
. Efetuar o registro do que foi fornecido ao paciente, aps administrar o
medicamento.

Objetivando reduzir zero o erro na administrao de medicamentos, preconiza-se seguir
A regra dos cinco certos:


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Medicamento
Certo, via certa, dose
Certa, hora certa e paciente
Certo.

Todo medicamento administrado deve ser registrado e rubricado na prescrio. Nas
aplicaes parenterais importante anotar o local de administrao.
Alguns medicamentos pressupem a coleta de informaes e cuidados especficos antes ou
aps sua administrao, tais como a medida da freqncia cardaca antes da administrao de
cardiotnicos ou antiarrtmicos, o controle da temperatura aps a administrao de antitrmicos,
etc. Episdios que devem ser devidamente anotados na papeleta do paciente, para
acompanhamento de possveis alteraes.
A omisso inadvertida de um medicamento deve ser registrada e comunicada enfermeira
e/ou ao mdico to logo seja detectada.
Algumas omisses so deliberadas, como, por exemplo, medicamento oral em paciente que
vai submeter-se cirurgia de emergncia.
Em caso de recusa do medicamento, o profissional de enfermagem deve relatar imediatamente
o fato enfermeira e/ou ao mdico, e anot-lo no pronturio.
Em nosso meio, convencionalmente, quando o medicamento no foi administrado por algum
motivo o horrio correspondente deve ser circundado (rodelado, bolado.) caneta e a justificativa
devidamente anotada no pronturio do paciente.
importante verificar o(s) motivo(s) de recusa do paciente e tentar reorient-lo quanto
importncia do(s) medicamento(s) em seu tratamento.
comum o paciente queixar-se dos efeitos que alguns medicamentos produzem no seu
organismo, e a equipe de enfermagem pode ajud-lo avaliando e procurando alternativas que
melhorem a situao de acordo com os problemas apresentados. s vezes, o simples fato de
desconcentrar os medicamentos em horrios diferentes pode oferecer resultados satisfatrios.

ADMINISTRANDO MEDICAMENTOS POR VIA ORAL E SUBLINGUAL

MATERIAL NECESSRIO:
. Bandeja
. Copinhos descartveis
. Fita adesiva para identificao
. Material acessrio: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
. gua, leite, suco ou ch

Avaliar o paciente antes de preparar os medicamentos, verificando as condies e os
fatores que influenciam a administrao por essas vias, como jejum, controle hdrico, sonda
nasogstrica, nuseas e vmitos.
Os cuidados para o preparo de medicamentos administrados por via oral dependem
de sua apresentao. No caso do medicamento lquido, recomenda-se agitar o contedo do frasco
antes de entorn-lo no recipiente graduado (copo graduado), segurando-o com o rtulo voltado
para cima, para evitar que o medicamento escorra acidentalmente.
Envolver o gargalo do frasco com uma gaze uma alternativa para aparar o lquido,
caso ocorra tal circunstncia. O momento de entornar o contedo do frasco, segurando-o na altura
dos olhos junto ao copo, facilita a visualizao da dose desejada.
Comprimidos, drgeas ou cpsulas devem ser colocados no copinho, evitando-se
toc-los diretamente com as mos para tanto, utilizar a tampa do frasco para repass-los ao copo,
ou mant-los na prpria embalagem, se unitria.

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Para evitar interaes medicamentosas, os medicamentos no devem ser dados
simultaneamente. Assim, sempre que possvel, o planejamento dos horrios de administrao deve
respeitar esse aspecto.
Quando da administrao simultnea de vrios medicamentos, a prtica mais segura
a utilizao de recipientes separados, possibilitando a correta identificao dos medicamentos
que efetivamente o paciente recebeu, nos casos de aceitao parcial ou perdas acidentais de parte
deles .
Quando da administrao de medicao sublingual, observar a correta colocao do
medicamento sob o leito da lngua do paciente, orientando o para que o mantenha, sem mastig-lo
ou engoli-lo at ser totalmente dissolvido. No se deve oferecer lquidos com a medicao
sublingual.

ADMINISTRANDO MEDICAMENTOS POR VIA RETAL

Material necessrio:
. Bandeja
. Luvas de procedimento
. Forro de proteo
. Gazes
. Medicamento slido ou lquido
. Comadre (opcional)

As formulaes destinadas para uso retal podem ser slidas ou lquidas. A slida,
denominada supositrio, possui formato ogival e consistncia que facilita sua aplicao, no
devendo ser partida. Dissolve-se em contato com a temperatura corporal e indicada
principalmente para a estimulao da peristalse, visando facilitar a defecao. Geralmente, os
resultados manifestam-se dentro de 15 a 30 minutos, mas podem tardar at uma hora.
Interao medicamentosa? quando o efeito de um ou mais medicamentos so alterados pela
administrao simultnea, neutralizando sua ao ou provocando uma reao adversa no paciente.

Para quem tem intolerncia gstrica, alguns analgsicos so apresentados sob a forma de
supositrio.

Se o paciente estiver capacitado para realizar o procedimento, o profissional deve
oferecer-lhe o supositrio envolto em gaze e orient-lo a introduzi-lo no orifcio anal, no sentido
do maior dimetro para o menor (afilado), o que facilita a insero. Caso esteja impossibilitado, o
auxiliar de enfermagem, utilizando luvas de procedimento, com o paciente em decbito lateral,
realiza essa tarefa.

As formulaes lquidas, tambm denominadas ENEMAS, GLISTERS,
ENTEROCLISMAS consistem na introduo de uma soluo no reto e sigmide. As indicaes
variam, mas sua maior utilizao a promoo da evacuao nos casos de constipao e preparo
para exames, partos e cirurgias - porm, h enemas medicamentosos para teraputicas especficas,
como base de neomicina, visando reduzir a flora bacteriana intestinal.


ADMINISTRANDO MEDICAMENTOS TPICOS POR VIA CUTNEA, OCULAR, NASAL,
OTOLGICA E VAGINAL

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Material necessrio:
. Bandeja
. Esptula, conta-gotas, aplicador
. Gaze
. Luvas de procedimento
. Medicamento

De maneira geral, recomenda-se a realizao de teste de sensibilidade antes da
aplicao medicamentosa por via cutnea. Para que haja melhor absoro do medicamento pela
pele, a mesma deve estar limpa e seca antes da aplicao. As loes, pastas ou pomadas so
colocadas na pele e espalhadas uniformemente com gaze, com a mo devidamente enluvada,
seguindo-se as orientaes especficas de cada medicamento em relao frico, cobertura,
aplicao de calor, etc.
Para a aplicao tpica ocular, nasal e otolgica recomendvel que o frasco conta-
gotas seja individual e, durante a aplicao, no se encoste pele ou mucosa. Antes da aplicao
ocular, faz-se necessrio limpar os olhos para remover secrees e crostas.
Com o paciente confortavelmente posicionado em decbito dorsal ou sentado, com o
rosto voltado para cima, o profissional deve expor a conjuntiva da plpebra inferior e solicitar-lhe
que dirija o olhar para cima, aps o que instila a soluo com o conta-gotas (figura1).



Seqencialmente, orientar o paciente para que feche as plpebras e mova os olhos, o que
espalha uniformemente o medicamento. Identicamente, as mesmas orientaes devem ser seguidas
para a aplicao de pomada a ser distribuda ao longo da plpebra superior e inferior (figura2).

Para a instilao de medicamento nas narinas o paciente deve manter a cabea
inclinada para trs; nesta posio, o profissional aproxima o conta-gotas e pinga o nmero
prescrito de gotas do medicamento (figura).


Na aplicao otolgica a posio mais adequada o decbito lateral. A fim de melhor expor o
canal auditivo, o profissional deve puxar delicadamente o pavilho do ouvido externo para cima e
para trs, no caso de adultos, e para baixo e para trs, em crianas, e instilar o medicamento
(figura).

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Para maior conforto do paciente, utilizar soluo morna.

Os medicamentos intravaginais tm a forma de creme e vulos, que so introduzidos com o
auxlio de um aplicador de uso individual. O horrio de aplicao mais recomendado noite, ao
deitar, aps a realizao de higiene ntima. Com a mo enluvada, o profissional deve encher o
aplicador com o creme (ou inserir o vulo) e, mantendo a paciente em decbito dorsal, introduzi-
lo aproximadamente 7,5 cm e pressionar o mbolo para aplicar o medicamento (figura).



A paciente deve ser orientada para permanecer deitada logo aps a aplicao, visando evitar o
refluxo do medicamento. As mulheres com condies de auto-aplicar-se devem ser instrudas
quanto ao procedimento. Evita-se a aplicao no perodo mestrual.

RESUMO

CINCO CERTOS

Paciente Certo (Nome E Leito);
Medicamento Certo (Olhar Na Prescrio);
Dose Certa;
Via Certa;
Horrio Certo.

VIAS MAIS COMUNS
ID, SC (horas);
IM (15 a 30 minutos);
EV (imediato).

FRMULAS
Velocidade de gotejamento
N de gotas: volume (ml)
Tempo (h) x 3

N microgotas: volume (ml)
Tempo (horas)


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20 gotas: 01 ml GOTEJAMENTO 03 microgotas: 1 gota.
250ml Gotas/min 15 min. gts/min 15 min.
30 min. 167 42 500 125
1h 83 21 250 62
2h 42 10 125 31
4h 21 5 62 15
6h 14 3 42 10
8h 10 2 31 8
12h 7 2 21 5
24h 3 1 10 3
GOTEJAMENTO
500ml Gotas/min 15 min. gts/min 15 min.
30 min. 333 83 1000 250
1h 167 42 500 125
2h 83 21 250 62
4h 42 10 125 31
6h 28 7 83 21
8h 21 5 62 15
12h 14 3 42 10
24h 7 2 21 5

GOTEJAMENTO
1000ml Gotas/min 15 min. gts/min 15 min.
30 min. 667 167 2000 500
1h 333 83 1000 250
2h 167 42 500 125
4h 83 21 250 62
6h 55 14 167 42
8h 42 10 125 31
12h 28 7 83 21
24h 14 3 42 10


ADMINISTRANDO MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL

A via parenteral usualmente utilizada quando se deseja uma ao mais imediata da droga, quando
no h possibilidade de administr-la por via oral ou quando h interferncia na assimilao da
droga pelo trato gastrintestinal. A enfermagem utiliza comumente as seguintes formas de
administrao parenteral: intradrmica, subcutnea, intramuscular e endovenosa (ID, SC, IM, EV).

MATERIAIS NECESSRIOS EM UMA ADMISTRAO MEDICAMENTOSA HOSPITALAR:

. Bandeja ou cuba-rim
. Seringa
. Agulha
. Algodo
. lcool a 70%
. Garrote (aplicao endovenosa)
. Medicamento (ampola, frasco-ampola)

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A administrao de medicamento por via parenteral exige prvio preparo com tcnica
assptica e as orientaes a seguir enunciadas visam garantir uma maior segurana e evitar a
ocorrncia de contaminao.
Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de validade, o aspecto da soluo ou
p e a integridade do frasco.
Certificar-se de que todo o medicamento est contido no corpo da ampola, pois muitas
vezes o estreitamento do gargalo faz com que parte do medicamento fique retida.
Observar a integridade dos invlucros que protegem a seringa e a agulha; colocar a
agulha na seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o mbolo, a parte interna do corpo da
seringa e sua ponta.
Desinfetar toda a ampola com algodo embebido em lcool a 70%, destacando o
gargalo (figura abaixo 1); no caso de frasco-ampola, levantar a tampa metlica e desinfetar a
borracha.
Proteger os dedos com algodo embebido em lcool a 70% na hora de quebrar a
ampola ou retirar a tampa metlica do frasco- ampola.



Para aspirar o medicamento da ampola ou frasco ampola, segur-lo com dois dedos de
uma das mos, mantendo a outra mo livre para realizar, com a seringa, a aspirao da soluo
conforme (figura acima 2 e 3).
No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, introduzi-lo dentro do frasco e deixar
que a fora de presso interna desloque o ar para o interior da seringa. Homogeneizar o diluente
com o p liofilizado, sem sacudir, e aspirar (figura acima 4). Para aspirar medicamentos de frasco
de dose mltipla, injetar um volume de ar equivalente soluo e, em seguida, aspir-lo.
O procedimento de introduzir o ar da seringa para o interior do frasco visa aumentar a
presso interna do mesmo, retirando facilmente o medicamento, haja vista que os lquidos movem-
se da uma rea de maior presso para a de menor presso.
Portanto, ao aspirar o medicamento, manter o frasco invertido (figura 4). Aps a
remoo do medicamento, retirar o ar com a agulha e a seringa voltadas para cima. Recomenda-se
puxar um pouco o mbolo, para remover a soluo contida na agulha, visando evitar seu respingo
quando da remoo do ar.
A agulha deve ser protegida com o protetor e o mbolo da seringa com o prprio
invlucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve constar o nome do paciente,
nmero de leito/quarto, medicamento, dose e via de administrao.
As precaues para administrar medicamentos pela via parenteral so importantes para
evitar danos muitas vezes irreversveis ao paciente.
Antes da aplicao, fazer antissepsia da pele, com lcool a 70%. importante realizar
um rodzio dos locais de aplicao, o que evita leses nos tecidos do paciente, decorrentes de
repetidas aplicaes.
Observar a angulao de administrao de acordo com a via e comprimento da agulha,
que deve ser adequada via, ao tipo de medicamento, idade do paciente e sua estrutura fsica.

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Aps a introduo da agulha no tecido e antes de pressionar o mbolo da seringa para
administrar o medicamento pelas vias subcutnea e intramuscular, deve-se aspirar para ter a certeza
de que no houve puno de vaso sangneo. Caso haja retorno de sangue, retirar a puno,
preparar
novamente a medicao, se necessrio, e repetir o procedimento.
Desprezar a seringa, com a agulha junta, em recipiente prprio para materiais
perfurocortantes.

Via intradrmica

Localizao das reas de aplicao:



Soluo introduzida na derme para testes de sensibilidade (alrgicos) e vacinas (PPD);
Volume mximo de 0.5ml;
Seringa e agulha de insulina (13x3.8);
Locais de aplicao: pouca pigmentao, poucos pelos, pouca vascularizao e fcil acesso.
Aplicao: fazer a antissepsia no local com lcool, distender a pele no local, introduzir a agulha
paralela pele ou 15 com bisel para cima, injetar levemente (tem que fazer ppula), deve doer,
no pode massagear.





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Via subcutnea

- Soluo introduzida na tela subcutnea (tecido adiposo);
Para no ultrapassar o tecido, deve-se primeiramente observar a constituio do tecido subcutneo
do paciente, definindo o ngulo a ser administrado conforme a agulha disponvel (se agulha de
10x5, aplicar em ngulo de 90; se de 25x7, aplicar em ngulo de 45).
Quando da introduo da agulha, fazer uma prega no tecido subcutneo, para facilitar sua
localizao. Para promover a absoro gradativa do medicamento, efetuar leve compresso sem
friccionar ao retirar a agulhada pele.

- Para soluo que no necessitem de absoro rpida, mas sim contnua, segura, para que passe
horas absorvendo, como no caso da medicao insulina de uso contnuo por portadores de
diabetes.
Nvel normal de glicose no sangue: 80 a 100 at 120 dl so considerados patologias valores acima
ou abaixo destes valores;

ADMINISTRAO DE INSULINA

x= dose prescrita x seringa (1ml)
Dose do frasco

Volume a ser administrado at 1.5ml de soluo no irritante;
Tamanho da agulha: 10x6/7 (90), 20x6 (30), 20x7 (60);
No pode fazer ppula nem doer muito.
Locais de aplicao: toda tela subcutnea, preferencialmente parede abdominal, face anterior da
coxa e do brao, dorso superior, menos indicado o anterior do antebrao porque tem grande
chance de pegar um vaso sangneo;


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Aplicao: pinar o local da aplicao com o polegar e o indicador, introduzir a agulha a 90 com a
agulha curta, 30 em magros, 45 em normais e 60 em obesos; soltar a pele, aspirar e injetar
lentamente, no massagear, no doer.



A HEPARINA administrada pela via subcutnea, pois na via intramuscular poderia causar
hemorragias e formao de hematomas. Os efeitos da heparina tambm so mais prolongados e
duradouros quando administrados pela via subcutnea em vez da via intramuscular.
Seringa de 1 ML agulha (10x5) . Depois de aspirar medicao, troque de agulha para prevenir
leses no tecido subcutneo. Pince o local da aplicao, que pode ser em regies de tecido onde se
concentram gorduras no corpo, abdominal ou das ndegas, com os dedos polegar e mdio, seguran-
do delicadamente. Evite qualquer rea que esteja lesada, e evite inserir a agulha entre 5 cm do
umbigo ou qualquer cicatriz. Limpe o local delicadamente com algodo embebido em lcool a 70%.
Introduza a agulha em um ngulo de 90, como demonstrado, diretamente no tecido que est
pinado entre os seus dedos. Diminua a presso entre os dedos que seguram a pele e injete
lentamente a medicao.
Nota: Use luvas de procedimento ao aplicar a injeo, se houver normatizao da instituio quanto
a isso.
Depois de a medicao ter sido injetada, retire a agulha, solte a pele. Pressione o local da aplicao
com o algodo 2 a 3 minutos para prevenir que o medicamento se escoe pela pele ou cause alguma
leso.
Ateno: No massageie o local, para que no haja dano ao tecido hematomas.
Para prevenir a formao de hematomas faa o rodzio do local das aplicaes cada administrao
de heparina a medicao e o local utilizado.
comum em algumas instituies para maior liberdade do paciente em uso de soroterapia ou
medicao contnuas (E.V.) o uso de Heparina (anti-coagulante) diluda em uma soluo com gua
destilada, administrada 0,5ml de hora em hora no equipamento de venopuno (escalpe, ou abocati,
venocati, gelcro) impede a formao de cogulos na ponta da agulha presente na veia, evitando a
perda da via. No necessitando repuncionar o paciente ou manter soroterapia contnua sem
necessidade, porm tal procedimento proibido nos casos de DENGUE ENDEMICA NA REGIO
OU NA PRESENA DO RISCO DE HEMORRAGIA.

COMO PREPARAR O ESCALPE HEPARINIZADO (EV)


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Aspirar 0.1ml De Heparina
Completar Com 9.9 Ml De gua Destilada;
Em Seringa De 10 ml (5.000ui Por Ml)


ADMINISTRANDO HEPARINA NA REGIO ABDOMINAL REPARE QUE A GRODURA
PINADA E FORMA UMA ALMOFADA DE CARNE.


Via intramuscular

Introduo da medicao dentro do corpo muscular;
Para introduo e substncia irritante com doses at 5 ml, efeito relativamente rpido, pode ser
veculo aquoso ou oleoso;
A seringa de acordo com o volume a ser injetado;
A agulha varia de acordo com a idade, tela subcutnea e solubilidade da droga;
Agulhas: 25x7/8, 30x7/8;
Locais de aplicao: distantes vasos e nervos, musculatura desenvolvida, irritabilidade da droga
(profunda), espessura do tecido adiposo, preferncia do paciente.


REGIO DELTIDE:
Observe com ateno a posio anatmica na imagem abaixo; face spero-lateral do brao, para
ajudar a localizar a rea deltidea. Apesar de ter a vantagem de ser de fcil acesso, o msculo
deltide cobre relativamente uma pequena rea, e possui uma maior quantidade de ossos, nervos e
artrias. Somando-se a isso, o msculo no tolera injees freqentes, ou grandes dosagens de
medicao (no mximo de 2 ml em paciente adulto de porte mdio). Dessa forma, voc deve limitar
as injees nesse msculo em adultos e jovens com massa muscular bem-desenvolvida.
O paciente pode sentar-se, ficar em p ou estar deitado para receber a injeo na rea do msculo
deltide, mas importante que o cotovelo esteja flexionado e apoiado de modo que o msculo fique
relaxado. Para delimitar o msculo, localize a borda inferior do acrmio com uma das mos e ento
identifique a rea na face spero-lateral do brao de modo que esteja alinhada com a axila (como
demonstrado). Certifique-se de que o avental ou a roupa do paciente no interfira na visualizao do
local. O msculo deltide delimitado por um tringulo imaginrio que pode ser determinado pelas
duas mos.


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Traar um retngulo na regio lateral do brao iniciando de 3 a 5 cm do acrmio (3 dedos), o brao
deve estar flexionado em posio anatmica;
No pode ser com substncias irritantes acima de 2 ml.


REGIO DORSOGLTEA:

Observe com ateno (imagem abaixo) onde se localizam os nervos e artrias.
Deve ser tomada extrema ateno para evitar leso do nervo citico ou da artria gltea.
Observe que o nervo ou o tronco arterial so distais linha diagonal que se estende da regio ps-
tero-superior da espinha ilaca at o grande trocanter do fmur. Pea que o paciente assuma a
posio pronada (decbito ventral). A rotao interna do quadril ir permitir o relaxamento
muscular de forma a tornar a aplicao menos dolorida.
Apesar de ser essencial que seja mantido o mximo de privacidade do paciente, voc deve expor
completamente as suas ndegas para garantir a visualizao das demarcaes anatmicas. Observe
tambm e apalpe a pele e os tecidos para avaliar reas de edema, fibrose, ndulos, leses ou feridas
com secreo, que poderiam ocasionar uma m absoro da medicao ou a transmisso de
infeces.
Ateno:
Sempre explique todo e qualquer procedimento ao paciente o que voc est fazendo para no
causar alarme desnecessrio.
NO utilize essa regio para crianas com menos de 2 anos que ainda no deambulem (caminhar) o
suficiente para desenvolver a musculatura. Esse local tambm contra-indiciados para indivduos
idosos ou imobilizados no leito cujo msculo glteo esteja deteriorada (caquexia severa).Tenha
critrio ao administrar medicamentos coloque-se no lugar do paciente, hora se a rea determinada


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for inadequada cumpre escolher outro local ou via de acesso, tambm adequar tamanho de agulhas,
posies e se necessrio em ltimo caso solicitar troca de medicao junto a enfermeira/mdico
responsvel.


Traar linha partindo da espinha ilaca pstero-superior at o grande trocnter do fmur, puncionar
acima desta linha (quadrante superior externo);
Em dorso lateral (DL): posio de Sims;
Em p: fazer a contrao dos msculos glteos fazendo a rotao dos ps para dentro e braos ao
longo do corpo.
DELIMITAO POR QUADRANTES: A rea Segura O 4 Espao Superior Lateral



DELIMITAO PELA LINHA DIAGONAL

A linha diagonal que se estende da regio pstero-superior da espinha ilaca at a direo do
trocanter maior do fmur e a linha horizontal que se estende da regio pstero-superior da espinha
ilaca at a lateral do quadril a dois dedos de largura abaixo da crista ilaca formam o limite da rea
em que a aplicao de injees IM seguras.


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REGIO VENTROGLTEA (HOCHSTETER)

Reveja a posio anatmica da rea ventrogltea (imagem abaixo) do quadril para auxiliar na
localizao correta da regio para aplicao de injees IM. Observe que, comparando com a regio
dorsogltea, esta rea est mais ISENTA DE NERVOS importantes ou VASOS SANGNEOS, e
est afastada da regio retal, minimizando o risco de contaminao. Somando-se a isso, um
msculo denso e com mnima quantidade de gordura adjacente.
A posio ideal a de decbito lateral com a perna superior flexionada e posicionada anteriormente
perna inferior (como demonstrado) ir expor os limites anatmicos de melhor forma e
proporcionar o relaxamento do msculo glteo.
Para injetar a medicao no quadril esquerdo do paciente (como demonstrado) coloque sua palma
direita sobre o trocanter maior do fmur (ou use sua mo esquerda sobre o quadril direito do pa-
ciente). Posicione seu dedo indicador sobre a espinha ilaca ntero-superior e forme um "V"
colocando seu dedo mdio ao longo da crista ilaca. Voc pode injetar a medicao seguramente no
centro do "V". Estique a pele na regio delimitada e posicione a agulha a 90 da pele.





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REGIO FACE ANTERO-LATERAL DA COXA:

Reveja a posio anatmica da face ntero-lateral da coxa para localizar o msculo vastolateral.
Esta regio tambm isenta de nervos importantes e vasos sangneos, e usualmente indicada
para uso em crianas e adultos.
Posicione o paciente preferencialmente em decbito dorsal com o quadril em rotao interna (os
dedos dos ps devem apontar para a linha mediana do corpo) para expor de melhor forma a face
lateral da coxa. O local pode ser dividido em trs partes, iniciando do trocanter maior do fmur at o
cndilo lateral femoral dos joelhos. O local ideal para aplicao o tero mdio da coxa. Voc
tambm pode medir por meio do posicionamento da palma das mos sobre o joelho e sobre o
trocanter maior do fmur e assim estabelecer a regio central como limite para aplicao da
medicao.



Retngulo delimitado pela linha mdia anterior e linha mdia lateral da coxa, de 12 a 15 cm abaixo
do grande trocnter do fmur e de 9 a 12 cm acima do joelho, numa faixa de 7 a 10 cm de largura;
Agulha curta: criana 15/20, adulto 25;
Angulao oblqua de 45 em direo podlica;
Aplicao: pinar o msculo com o polegar e o indicador, introduzir a agulha e injetar lentamente a
medicao, retirar a agulha rapidamente colocando um algodo, massagear por uns instantes.

Exemplo de uma medicao realizada por via intramuscular profunda
PENICILINA

Ao diluir a penicilina, injetar 8 ml de diluente para aspirar 10ml de soluo final, o frasco ampola j
contm 2ml de p.


Via endovenosa

A utilizao de cateteres intravasculares em unidades de sade atualmente prtica
comum e essencial para a administrao de fluidos, eletrlitos, sangue, hemoderivados,
medicamentos e suporte nutricional, e para disponibilizar monitorizao hemodinmica. Por ser um
procedimento invasivo, sua insero, manuteno e manipulao deve ser feita com todo o rigor da
tcnica assptica.
A infeco do stio de insero do cateter (ISIC) caracterizada pela presena de
sinais (eritema, calor, edema e dor local) no local da insero do dispositivo intravascular,

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associados presena de secreo purulenta e/ou cultura positiva da ponta do cateter, sem
evidncias de infeco da corrente sangnea (ex.da flebite). Na infeco primria da corrente
sangnea ou bacteremia relacionada ao cateter, observa-se a presena de um mesmo
microrganismo nas culturas de sangue e de cateter, sem que haja outro agente infeccioso.
A colonizao cutnea e da conexo do cateter so as duas fontes mais significativas
na infeco do stio de insero do cateter (ISIC) e ambas mantm estreita relao com
procedimentos e contaminao ocasionada pelo manuseio inadequado da equipe.
Na colonizao cutnea a contaminao ocorre a partir de microrganismos localizados
na pele ao redor do cateter, por onde penetram acompanhando seu trajeto at alcanar a ponta e a
corrente sangnea.
Na colonizao da conexo do cateter, a manipulao o principal fator e, uma vez
instalada, os microrganismos migram ao longo de sua superfcie interna. Outros fatores de
contaminao so infuso contaminada, cateterizao prolongada, manipulao freqente do
sistema, material do cateter, gravidade da doena de base e local de insero do cateter.
A equipe desempenha importante papel na instalao e manuteno do cateter, tanto
central quanto perifrico. Embora se trate de procedimento em rea localizada, no se devem
negligenciar os cuidados gerais que interferem na questo da infeco, como a lavagem das mos,
pela equipe, e a higiene corporal adequada do paciente.
A enfermagem providencia o material, auxilia o mdico na instalao do cateter
central e presta os cuidados para manter este instrumento em bom estado de funcionamento.
O mesmo ocorre com o cateter perifrico, incluindo a responsabilidade por sua
instalao. A manipulao de ambos os cateteres durante a permanncia no paciente bastante
freqente, principalmente pela enfermagem, que administra solues venosas e medicamentos
diretamente na corrente sangnea - o que exige RIGOR NAS TCNICAS ASSPTICAS.
O cateter central instalado pelo mdico, com toda a tcnica assptica, com acesso via
percutnea (atravs de puno da pele) no caso de insero de cateter de curta permanncia em veia
subclvia ou jugular, ou disseco venosa atravs de pequena inciso cirrgica em membro
superior.
Os cuidados com os cateteres esto relacionados principalmente troca do curativo,
desinfeco do injetor lateral para administrao de medicamentos, manipulao da torneirinha e da
conexo do equipo e cateter. Recomenda-se nunca mobilizar o cateter; se estiver solto ou com
hiperemia local, deve-se comunicar o fato enfermeira ou ao mdico.
O cateter perifrico instalado pelo profissional de enfermagem quando h necessidade do paciente
receber medicamentos e outros fluidos por via endovenosa. No adulto, na criana em idade pr-
escolar e escolar so utilizadas as veias do brao, antebrao e dorso das mos, devendo-se evitar as
articulaes. Nos RECM-NASCIDOS E LACTENTES, UTILIZA SE MAIS O ACESSO VENOSO NA REGIO
CEFLICA, DORSO DAS MOS, ANTEBRAO E BRAO.
O uso da tcnica assptica para sua instalao deve ser rigorosamente respeitada, pois
as infeces decorrentes desses procedimentos apresentam alto risco para o paciente.

COLHENDO SANGUE PARA HEMOCULTURA

Nos casos de puno venosa com a finalidade de colher sangue para hemocultura,
realizar a antissepsia da pele com lcool a 70%. O sangue colhido deve ser homogeneizado com o
meio de cultura e imediatamente encaminhado ao laboratrio, para evitar alteraes no resultado.
No se recomenda a troca de agulhas entre a coleta e a distribuio do sangue nos
frascos especficos. Evite coletar material de cateter, pois isto facilita a contaminao, tornando o
paciente suscetvel a processos infecciosos generalizados.

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No adulto, a quantidade suficiente de sangue a ser colhida de no mximo 20ml,
distribudos em dois frascos (anaerbio e aerbio); na criana, de 1 a 3ml, colocados em apenas um
frasco de hemocultura.




Puno venosa a introduo de uma agulha diretamente na veia em geral, em veias
superficiais dos membros superiores para colher sangue ou injetar solues;
Para aes imediatas, medicamentos irritantes no tecido muscular, volume da
medicao;
Locais de aplicao: mo, brao, perna, p.
Aplicao: escolher o membro, garrotear e usar manobras (compressas, membro para baixo, abrir e
fechar as mos), comear a puncionar distal para proximal;
COLOCAR A LUVA DE PROCEDIMENTO, fazer antissepsia, puncionar a veia com
agulha inicialmente a 45 e depois paralelo a pele, o bisel deve ficar para cima, soltar o garrote,

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administrar o medicamento lentamente, retirar a agulha, promover hemostasia. NO REENCAPAR
A AGULHA.


Hemostasia? Ao ou efeito de estancar uma hemorragia; hemstase.

VENCLISE

Mtodo utilizado para infundir grande volume de lquido dentro da veia. Para
administrar medicamentos, manter e repor reservas orgnicas de gua, eletrlitos e nutrientes,
restaurar equilbrio cido-bsico, restabelecer o volume sanguneo.
Local de aplicao: de fcil acesso, evitando articulaes.

MATERIAL:
Soro;
Equipo;
Algodo com lcool;
Garrote;
Escalpe;
Adesivo;
Luvas de procedimento.

PROCEDIMENTO
Preparar o soro;
Fechar o clamp do equipo, instalar o equipo, abrir e encher o equipo e fechar o clamp;
Preparar rtulo do soro com os 5 cetos e assinar.
Fazer tricotomia s/n;
Garrotear o membro e fazer antissepsia;
Colocar as luvas;
Retrair a veia 4cm antes do local da puno;
Retirar o garrote;
Instalar o equipo, abrir o clampo;
Fixar o escalpe;
Fazer teste de refluxo e controlar o gotejamento.


Terminologia prpria de cada sistema do organismo

SISTEMA RESPIRATRIO

Aerofagia: deglutio anormal de ar, provocando eructao freqente
Anoxia: reduo do suprimento de oxignio nos tecidos
Apnia: parada dos movimentos respiratrios
Asfixia: sufocao, dificuldade da passagem do ar
Binasal: referente a ambos os campos visuais nasais
Cianose: colorao azulada por falta de oxignio
Dispnia: dificuldade respiratria
Estertorosa: respirao ruidosa
Expectorao: expelir secreo pulmonar (escarro)

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Hemoptise: hemorragia de origem pulmonar, escarro com sangue
Hemotrax: coleo de sangue na cavidade pleural
Hiperpnia: respirao anormal, acelerada, com movimentos respiratrios exagerados
Ortopnia: acentuada falta de ar em decbito dorsal
Taquipnia: movimentos respiratrios acelerados

SISTEMA DIGESTIVO

Anorexia: perda do apetite;
Afagia: impossibilidade de deglutir;
Azia: sensao de ardor estomacal, eructao azeda e cida.
Bilioso: referente a bile; peculiar a transtornos causados por excesso de bile;
Bulimia: fome exagerada;
Clica: dor espasmdica:
Colostomia: abertura artificial para sada de fezes a nvel do colo.
Constipao: demora anormal na passagem das fezes;
Coprlito: massa endurecida de matria fecal nos intestinos;
Desidratao: perda exagerada de lquido no organismo;
Diarria: evacuaes freqentes e lquidas;
Disfagia: dificuldade de deglutir;
Distenso: estiramento de alguma fibra muscular, entumecimento ou expanso;
mese: ato de vomitar;
Enema: clister, lavagem, introduo de lquidos no reto;
Enteralgia: dor intestinal;
Eventrao: sada total ou parcial de vsceras na parede abdominal, mas a pele continua
ntegra;
Eviscerao: sada das vsceras de sua situao normal;
Flatulncia: distenso do intestino pelo acmulo de fezes e gazes;
Gastralgia: dor de estmago;
Halitose: mau hlito;
Hematmese: vmitos com sangue;
Hipermese: vmitos excessivos ou incoercveis;
Inapetncia: falta de apetite, anorexia;
Melena: fezes escuras e brilhantes, com presena de sangue;
Nuseas: desconforto gstrico com impulso para vomitar;
Pirose: sensao de ardncia do estmago garganta;
Pleniturde gstrica: sensao de ardncia do estmago garganta.
Polidipsia: sede excessiva;
Regurgitao: volta de comida do estmago boca;
Sialorria: salivao excessiva;
Sialosquiese: salivao deficiente (boca seca);

SISTEMA NERVOSO

Apalestesia: perda do sentido das vibraes
Astasia: incapacidade de permanecer em p por incoordenao motora
Coma: estado de inconscincia
Convulso: contraes violentas e involuntrias do msculo, agitao desordenada
Diplegia: paralisia bilateral
Ecopraxia: repetio dos movimentos ou maneirismo de outra pessoa
Estutor: inconscincia total ou parcial

79

Estupor: inconscincia total ou parcial, mutismo sem perda da percepo sensorial
Hemiplegia: paralisia dos MMII
Hemicrncia: enxaqueca, dor (em metade do crnio)
Hemiparesia: fraqueza muscular em um lado do corpo
Hiperalgesia: sensibilidade exagerada dor
Hipersnia: sonolncia excessiva
Hipoestesia: diminuio da sensibilidade
Hipotonia: tonicidade muscular diminuda
Parestesia: alterao da sensibilidade, desordem nervosa, com sensaes anormais
Paresia: paralisia incompleta
Paralisia: diminuio ou desaparecimento da sensibilidade e movimentos
Reflexo: contrao muscular, resposta involuntria a um estmulo
Tetraplegia: paralisao dos quatro membros

SISTEMA TEGUMENTAR

Acromia: falta de melanina, falta de pigmentao, albinismo;
Apelo: 1) sem pele, no cicatrizado, aplicado a feridas. 2) desprovido de prepcio,
circuncidado;
Cloasma: manchas escuras na pele, principalmente na face da gestante;
Dermatite: inflamao da pele;
Dermatose: doena de pele;
Equimose: extravasamento de sangue por baixo dos tecidos, manchas escuras ou
avermelhadas;
Eritema: vermelhido na pele;
Erupo na pele: vermelhamento de sangue por baixo dos tecidos, manchas escuras ou
avermelhadas;
Erupo: leses visveis na pele;
Escabiose: molstia cutnea contagiosa, caracterizada por leses multiformes,
acompanhadas por prurido intenso.
Esclerodermia: afeco cutnea com endurecimento da pele;
Esclerose: endurecimento da pele, devido a uma proliferao exagerada de tecido
conjuntivo. Alterao de tecido ou rgo caracterizado pela formao de tecido fibroso;
Escoriaes: perda superficial de tecidos;
Estrfulo: dermatose benigna comum no recm-nascido;
Exantema: deflorncia cutnea, qualquer erupo cutnea;
Fissura: ulcerao de mucosa;
Flictema: levantamento da epiderme, formando pequenas bolhas;
Mcula: mancha rsea da pele sem elevao;
Petquias: pequenas hemorragias puntiformes;
Pstula: vescula cheia de pus.
lcera: necrose parcial do tecido com perda de substncias;
Urticria: erupo eritematosa da pele com prurido;
Vesculas: bolhas;

SISTEMA LOCOMOTOR

Ancilose: imobilidade de uma articulao;
Acinesia: lentido dos movimentos ou paralisia parcial;
Agrafia: no consegue escrever;

80

Ambidestro: habilidade de usar as duas mos.
Ataxia: No coordena os msculos e a locomoo;
SISTEMA URINRIO
Anria: Ausncia de eliminao urinria
Colria: Presena de bilirrubina ou blis na urina
Diurese: volume de urina coletado
Enurese: incontinncia urinria
Hematria: presena de sangue na urina
Mico: ato de urinar
Mictria: mico freqente noite
Oligria: deficincia de eliminao urinria, escassz
Piria: presena de pus na urina
Polagiria: eliminao freqente da urina
Poliria: excessiva eliminao urinria
Reteno urinria: incapacidade de eliminar a urina
Xantorria: corrimento vaginal
RGOS DOS SENTIDOS
BOCA
Afasia: impossibilidade de falar ou entender a palavra falada
Afagia: impossibilidade de deglurir
Afonia: perda mais ou menos acentuada da voz
Anodontia: ausncia congnita ou adquirida dos dentes
Aposia: Ausncia de sede. Adipsia
Aptialismo: deficincia ou ausncia de saliva
Sialorria: salivao excessiva
OLHOS
Anisocoria: desigualdade de dimetro das pupilas
Ablepsia: cegueira
Ambliopia: diminuio da acuidade visual
Aniridia: ausncia ou falha da ris
Blefarite: inflamao das plpebras
Diplepia: viso dupla
Midrase: dilatao da pupila
Miose: contrao da pupila
Ptose palpebral: queda das plpebras

TERMINOLOGIAS

*.*.*.*.*.* A *.*.*.*.*.*

Algia: dor em geral
Abcesso: coleo de pus externa ou internamente
Abduo: afastamento de um membro do eixo do corpo
Abraso: esfoladura, arranho
Absoro: penetrao de lquido pela pele ou mucosa
Abstinncia: conteno, ato de evitar
Acesso: repetio peridica de um fenmeno patolgico
Acinsia: impossibilidade de movimentos voluntrios, paralisia
Acne: doena inflamatria das glndulas sebceas
Adenosa: tumor de uma glndula e que reproduz a estrutura dela
Adiposo: gordura

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Aduo: mover para o centro ou para a linha mediana
Afebril: sem febre, apirtico
Afluxo: vinda para determinado lugar
Algidez: resfriamento das extermidades
Algido: frio
Alopcia: queda total ou parcial dos cabelos
Aloplasia: (prtese) substituto de uma parte do corpo por material estranho
Alucinao: percepo de um objeto que na realidade no existe
Amenorria: falta de menstruo
Analgesia: abolio da sensibilidade dor
Anasarca: edema generalizado
Anemia: diminuio dos nmeros de hemceas
Aniantrose: articulao que se movimenta muito pouco. Ex.: Falange
Anoretal: regio referente ao nus e reto
Anorexia: falta de apetite, inapetncia
Anosmia: diminuio ou perda completa do olfato
Anoxia: falta de oxignio nos tecidos
Anquitose: diminuio ou supresso dos movimentos de uma articulao
Anterior: a parte da frente
Anuperineal: regio referente ao nus e perneo
Anria: ausncia de urina
nus: orifcio de sada retal
Aptico: sem vontade ou intersse em efetuar qualquer esforo fsico ou mental
Apeplexia: perda sbita dos sentidos, com elevao da temperatura, mas sem hemiplegia
Apirtico: sem febre
Apirexia: ausncia de frebre
Apnia: ausncia de movimentos respiratrios
Astasia / Abasia: impossibilidade de ficar em p e andar
Astasia: incoordenao motora que torna impossvel ao paciente permanecer em p
Astenia: enfraquecimento, fraqueza, cansao.
Astice: edema localizado na cavidade peritonial com acmulo de lquidos
Ataxia: incoordenao motora
Atresia: ausncia ou fechamento de um orifcio natural
Atrofia: diminuio do tamanho ou peso natural de um rgo ou tecido
Auricular: referente a orelha

*.*.*.*.*.* B *.*.*.*.*.*

Belanice: inflamao da glande ou da cabea do pnis
Balanopostite: inflamao da glande e do prepcio
Bandagem: enfaixe.
Benigno: que no ameaa a sade nem a vida; no maligno como certos tumores, incuo
Bilateral: relativo a ambos os lados
Bipsia: extirpao de um fragmento de tecido vivo com a finalidade diagnstica; a pea
extirpada desta maneira
Blenoftalmia: secreo mucosa dos olhos
Blenorria: secreo abundante das mucosas, especialmente da vagina e uretra
Bcio: hiperplasia da glndula tireide
Borra de caf: aspecto do vmito ou da defecao que contm sangue
Bradicardia: diminuio dos batimentos cardacos

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Braquialgia: dor no brao
Bucal: oral, referente boca
Bulimia: fome excessiva e patolgica
Bursite: inflamao da bolsa sinovial

*.*.*.*.*.* C *.*.*.*.*.*

Calafrio: contraes involuntrias da musculatura esqueltica com tremores e bater dos
dentes;
Cacofonia: voz anormal e desagradvel;
Cibra: contrao muscular, espasmdica e dolorosa;
Caquexia: desnutrio adiantada, emagrecimento severo;
Cefalia: dor de cabea;
Choque: sndrome que se manifesta com pele fria, queda de temperatura, cianose e morte;
Cianose: cor azulada da pele por falta de oxignio no sangue;
Ciantico: com cianose;
Cirrose: fibrose com destruio do tecido;
Cistite: inflamao da bexiga;
Cistocle: hrnia da bexiga;
Cistostomia: abertura de comunicao da bexiga com o exterior;
Claudicao: fraqueza momentnea de um membro;
Clister: introduo de pequena quantidade de gua, medicamento ou alimentao no
intestino;
Coagulao: espessamento de um lquido formando cogulo;
Colecistectomia: remoo da vescula biliar;
Colecistite: inflamao da vescula biliar;
Clica: dor abdominal;
Colpoperineorrafia: operao reparadora em torna da vagina e do perneo;
Congnito: doena herdada no nascimento;
Congesto: acmulo anormal ou excessivo de sangue numa parte do organismo;
Constipao: reteno de fezes ou evacuao insuficiente;
Contaminao: presena de micrbios vivos;
Contratura: rigidez muscular;
Convalescente: caminha para o reestabelecimento.
Cordialgia: dor no corao;
Costal: relativo s costelas;
Coxa: parte do membro inferior acima do joelho;
Curativo compressivo: curativos nas feridas que sangram.
Curativo frouxo: curativo em feridas que suturam;
Curativo seco: feito apenas com gaze;
Curativo mido: quando h aplicao de medicamentos lquidos ou midos;
Cutneo: referente a pele;
Ctis: derma;

*.*.*.*.*.* D *.*.*.*.*.*

Dactilite: inflamao de um dedo ou artelho
Debilidade: fraqueza falta de foras
Debridamento: limpeza de um tecido infectado ou necrtico de um ferimento
Decbito: posio deitada

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Deglutir: engolir
Deltide: msculo do brao onde se aplicam injees intramusculares
Dentro: cito direita
Desidratao: diminuio anormal dos tecidos do organismo
Desmaio: lipotinea, ligeira perda dos sentidos
Diaforese: sudorese excessiva
Disfagia: dificuldade na deglutio
Disfonia: distrbio na voz
Dismenorria: menstruao difcil e dolorosa
Dispnia: falta de ar, dificuldade para respirar
Dispnico: com dispnia

*.*.*.*.*.* E *.*.*.*.*.*

Edema: Reteno ou acmulo de lquido no tecido celular;
Entrico: relativo ao intestino;
Enurese: incontinncia de urina;
Enxaqueca: dor de cabea unilateral;
Epigastralgia: dor no epigastro;
Epigastro: poro mdia e superior do abdome;
Episiorrafia: sutura no perneo ou dos grandes lbios;
Episiotomia: inciso lateral do orifcio vulvar para facilitar o parto;
Epistaxe: hemorragia nasal;
Episttomo: contraes musculares generalizadas com encurvamento do corpo para a
frente;
Eplancnoptose: queda de uma ou mais vsceras;
Equimose: pequeno derrame de sangue debaixo da pele;
Eructao: emisso de gases estomacais pela boca, arroto;
Erupo: leso amarela ou enegrecida que se forma nas queimaduras ou feridas
infectadas;
Escara de decbito: lcera perfurante entre a regio de proeminncias sseas;
Esclerose: endurecimento dos vasos ou perda de elasticidade;
Escoriaes: abraso, eroso, perda superficial dos tecidos;
Esctomo cintilante: pontos luminosos no campo visual, na hipertenso arterial.
Esctomo: ponto cego no campo visual;
Escrotal: relativo ao escroto;
Escrotite: inflamaso do escroto;
Escroto: saco de pele suspenso na regio do perneo e que aloja os testculos e os
epiddimos;
Escrotocele: hrnia do escroto;
Esfacelo: necrose, gangrena;
Esfacelodermia: gangrena da pele;
Esfenoidal: referente ao esfenide;
Esfenide: osso situado no centro do assoalho do crnio;
Esficterosplastia: reparao cirrgica de um esfncter;
Esfigmico: relativo ao pulso;
Esfigmocardiolgrafo: aparelho que registra graficamente os movimentos do pulso e do
corao;
Esfignomanmetro: aparelho para verificar a presso arterial;
Esfimgrafo: aparelho que registra graficametne os movimentos do pulso;

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Esfincter: msculo circular que constri o orifcio de um rgo;
Esfregao cervical: esfregao das secrees mucosas do colo do tero;
Esfregao: material espalhado numa lmina de vidro para exame;
Esmalte: camada externa dos dentes;
Esmegma: secreo caseosa em redor do precio uo dos pequenos lbios.
Esofagismo: espasmo do esfago;
Esfago: tudo longo situado atrs da traquia e pelo qual caminham os alimentos para
irem ao estmago;
Esofagocele: hrnia do esfago;
Esofagomalcia: amolecimento do esfago;
Esofagoptose: prolapso do esfago;
Esofagoscpio: instrumento para exame visual do esfago;
Esofagostenose: estreitamento do esfago;
Esofagostomia: abertura de cmunicao entre o esfago e o exterior. Formao de
uma fistula esofagiana;
Esofagotomia: inciso do esfago;
Espasmo: contraes involuntrias e brusca dos msculos lisos, violenta e repentina
de um msculo ou grupo de msculos; pode acometer as vsceras ocas como estmago
e os intestinos;
Espasmdico: rgido, com espasmos;
Espasmofilia: tendncia aos espasmos e s convulses;
Espasmoltico: medicamento que combate o espasmo;
Espasticidade: capacidade de entrar em espasmo;
Espstico: em estado espasmdico;
Especfico: Remdio que age de maneira especial, curando determinada doena;
Espculo: instrumento para examinar o interior de cavidades como a vgina, reto,
nariz, ouvido.
Esperma: lquido especulado durante o ato sexual pelos animais machos;
Espermatite: inflamao do canal eferente;
Espermatocele: cisto em uma parte do epiddimo;
Espermatocistite: inflamao da vescula seminal;
Espermatorria: incontinncia de esperma;
Espermatria: presena de esperma na urina;
Espermicida: que destri o espermatozide;
Espirmetro: aparelho que mede a capacidade respiratria dos pulmes;
Esplncnico: relativo s vsceras;
Esplncnocele: hrnia de uma vscera ou de parte dela.
Esplenectopia: queda do bao;
Esplenelcose: lcera do bao;
Esplnico: relativo ao bao;
Esplenite: inflamao do bao;
Esplenocele: hrnia de bao;
Esplenocmegalia: aumento do volume do bao;
Esplenoctomia: extirpao de bao;
Esplenodimia: dor no bao;
Esplenomalcia: amolecimento do bao;
Esplenopatia: afeco do bao;
Esplenopexia: fixao cirrgica do bao;
Esplenoptose: queda do bao;
Esplenotomia: inciso no bao;

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Espondilalgia: dor nas vrtebras;
Espondilartrite: inflamao das articulaes vertebrais;
Espondilite: inflamao de uma ou mais vrtebras;
Esprometria: medida da capacidade respiratria dos pulmes;
Esputo: escarro, material expectorado, pode ser muctico, mucopurulento, henorrgico,
espumoso;
Esqueleto: o arcabouo sseo do corpo.
Esquinncia: qualquer doena inflamatria da garganta;
Estado de mal asmtico: ataque severo de asma, que dura mais de 24 horas e quase
impede a respirao;
Estado de mal: crises contnuas, uma se emendando na outra;
Estado epilptico: uma sucesso de ataques epilpticos graves;
Estado: perodo, fase;
Estafiledema: edema da vula;
Estafilete: inflamao da vula;
Estafilococemia: presena de estafilococus no sangue;
Estafilococos: bactrias em forma de cachos de uva;
Estafiloma: protuso da crnea ou da esclertica em caso de inflamao;
Estafiloplastia: cirurgia plstica da vula;
Estafilorrafia: sutura da vula;
Estase intestinal: demora excessiva das fezes no intestino;
Estase: estagnao de um lquido anteriormente circulante;
Esteatoma: lipoma, tumor de tecido gorduroso;
Esteatorria: evacuao das vezes descoradas, contendo muita gordura;
Esteatose: degenerao gordurosa;
Estenose do piloro: estreitamento do piloro;
Estenose: estreitamento;
Esterclito: feclito, massa dura e compacta de fezes. Cbalo;
Estereognose: reconhecimento de um corpo pelo tato;
Estril: incapaz de conceber ou fecundar em cirurgia, livre de qualquer micrbio;
Esterilidade: a condio de ser estril;
Esterilizao: operao pela qual uma substncia ou um objeto passa a no conter
nenhum micrbio;
Estermal: relativo ao osso esterno;
Esternalgia: dor no esterno;
Esterno: o osso chato do peito;
Esternutao: espirro;
Esternutatrio: que provoca espirro;
Estertor: rudo respiratrio que no se ouve auscultao no estado de sade. Sua
existncia indica um estado mrbito;
Estetoscpio: aparelho para escuta, ampliando os sons dos rgos respiratrios ou
circulatrios;
Estomacal: estimulante do estmago;
Estmago: a poro dilatada do canal digestivo onde vo ter os alimentos que passam
pelo esfago;
Eu no sabia que era impossvel.... por isso fui l e fiz!;
Pois nada que vale nesta vida se pode ter sem esforo prprio e acima de tudo vontade
Caro aluno seu esforo a minha principal motivao, estudes sempre e sers um vencedor
Enf Anderlei Collares Nunes