Livre To Abort o

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos

Departamento de Cincia e Tecnologia
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia-DF
2009
2009 Ministrio da Sade.
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Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 1. edio 2009 4.000 exemplares
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O projeto que deu origem a este relatrio foi financiado pelo Ministrio da Sade por intermdio de Cooperao Tcnica com
o Escritrio Regional da Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade no Brasil. Foi executado por
pesquisadores da Universidade de Braslia e pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Cincia e
Tecnologia.
20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil / Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos, Departamento de Cincia e Tecnologia. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
72 p. : il. + 1 CD-ROM (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
Anexo : CD-ROM encartado na contracapa, contendo Bibliografia.
ISBN 978-85-334-1559-1
1. Aborto. 2. Sade pblica. 3. Sade da mulher. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 618.39 (81)
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0015
Ttulos para indexao:
Em ingls: Abortion and Public Health in Brazil: 20 years of research
Em espanhol: Investigaciones sobre Aborto y Salud Pblica en Brasil: 20 aos
Agradecimentos
A EQUIPE DE PESQUISA AGRADECE o fnanciamento do
Ministrio da Sade por intermdio de Cooperao Tcnica com
o Escritrio Regional da Organizao Pan-Americana da Sade/
Organizao Mundial da Sade no Brasil e s executoras do pro-
jeto, Universidade de Braslia e Universidade do Estado do Rio
de Janeiro. Agradece, ainda, a Ana Amrica Gonalves Silva, Ana
Beatriz Souza, Anbal Fandes, Arryanne Queiroz, Biblioteca
Central da Universidade de Braslia, Biblioteca do IBCCRIM
(Instituto Brasileiro de Cincias Criminais), Ceclia Barros,
CFEMEA (Centro Feminista de Estudos e Assessoria), Cristiany
Borges, Diaulas Costa Ribeiro, Dirce Guilhem, Ellen Hardy, Estela
Aquino, Fabiana Paranhos, Flvia Motta, Graciana Alves Duarte,
Greice Menezes, Joana Maria Pedro, Joelson Dias, Jorge Andalaft
Neto, Jos Guilherme Cecatti, Malu Fontes, Marcelo Medeiros,
Maria Isabel Baltar, Maria Jos Osis, Maria Teresa Anselmo
Olinto, Martha Ramrez, Regina Barbosa, Rivaldo Mendes, Roger
Raupp Rios, Rosngela Digiovanni, Rozeli Porto, Srgio Costa,
Tatiane da Silva Dal Pizzol, Thomaz Rafael Gollop, Wilza Vieira
Villela e a todos os pesquisadores e autores que enviaram refern-
cias bibliogrfcas, em especial queles que revisaram os originais
deste relatrio e da bibliografa.
Em memria de Maria Isabel Baltar da Rocha.
Sumrio
Apresentao........................................................................................7
Aborto e Sade Pblica....................................................................11
Perfl....................................................................................................13
Trajetria do Aborto.........................................................................21
Adolescncia......................................................................................25
Aborto, Complicaes e Seqelas...................................................29
Misoprostol........................................................................................33
tica, Pesquisa e Aborto..................................................................39
Mapa da Pesquisa..............................................................................43
Metodologia de Busca......................................................................47
Referncias.........................................................................................59
7
20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil
Apresentao
O projeto que deu ori-
gem a este relatrio sistema-
tizou 20 anos de publicaes
sobre o tema do aborto no
Brasil. O objetivo foi, de um
lado, fortalecer a agenda nacio-
nal de pesquisas sobre aborto,
organizando o conhecimento
disperso, e, de outro, aproximar
o debate poltico da produo
acadmica brasileira. O resulta-
do foi a recuperao de 2.109
fontes em lngua portuguesa,
publicadas por autores, peri-
dicos e editoras nacionais ou
estrangeiros.
Todas as fontes foram
avaliadas pelos ttulos e resu-
mos, e aquelas que indicavam
conter pesquisas com dados
primrios ou secundrios fo-
ram selecionadas para anlise
integral. A metassntese apre-
sentada neste relatrio resultou
de um exame em profundidade
de 398 fontes, o que corres-
ponde ao universo das fontes
com pesquisas empricas sobre
aborto, aqui denominadas es-
tudos com evidncia.
A equipe de pesquisa
responsvel pelo projeto no
emitiu qualquer julgamento
de valor na recuperao e se-
leo das fontes. Partiu-se do
pressuposto de que os campos
8
Ministrio da Sade
disciplinares e as comunidades
cientfcas atuam na avaliao
da qualidade das fontes antes
de sua divulgao por meio da
comunicao cientfca. Para
este relatrio, foi dada nfase
aos estudos com evidncia de
ampla cobertura populacional
com amostra selecionada de
mulheres e aos estudos qua-
litativos com maior potencial
analtico.
A sntese dos resultados
foi ordenada por ttulos tem-
ticos que correspondem no
apenas s principais questes
de pesquisa sobre aborto no
Brasil, mas tambm aos desa-
fos de sade pblica impostos
pela ilegalidade dessa prtica:
perfl do aborto; trajetria do
aborto; aborto e adolescncia;
aborto, complicaes e seqe-
las; aborto e misoprostol.
Para cada tema, apresen-
tou-se a tendncia geral dos
resultados, o que no signifca
que dados diferentes ou con-
fitantes no tenham aparecido
nos estudos. Como o objetivo
do projeto foi o de oferecer
uma sntese dos resultados de
pesquisa sobre aborto, especial
ateno foi dada s evidncias
que sinalizavam os desafos de
sade pblica.
O fo condutor da snte-
se foi o de recuperar dados que
lanassem luzes sobre a tese
do aborto como uma questo
de sade pblica no Brasil.
Por isso, embora presentes na
recuperao bibliogrfca, al-
gumas questes foram consi-
deradas secundrias sntese
do relatrio, tais como aborto
espontneo, aborto recorrente,
novas tecnologias reprodutivas
ou pesquisas de opinio sobre
o aborto.
Os temas do aborto le-
gal e do aborto por anomalia
fetal so questes no topo da
agenda de sade pblica, mas
raramente constituem objetos
de estudos sistemticos com
evidncias. Essa escassez de es-
tudos com evidncia no per-
mitiu a incluso de ambos nas
sees temticas, muito embo-
ra eles tenham dominado o de-
bate sobre aborto nos ltimos
cinco anos no Brasil.
Os dados apresentados
resumem o que os pesquisado-
res brasileiros produziram so-
bre aborto nos ltimos 20 anos.
Grande parte das informaes
foi coletada em servios pbli-
cos de sade, o que imprime
caractersticas particulares aos
9
resultados. Muito embora uma
parcela considervel da popu-
lao brasileira seja usuria do
Sistema nico de Sade, os
dados no cobrem a realidade
do aborto para todas as mulhe-
res do pas. Em larga medida,
este o pano de fundo da sn-
tese: so 20 anos de pesquisas sobre
aborto com mulheres que buscam o
servio pblico de sade para hospi-
talizaes.
Reinaldo Guimares, Debora Diniz e Marilena Corra
11
Aborto e Sade Pblica
INTRODUO
O aborto se manteve na
pauta de pesquisas brasileiras
nos ltimos 20 anos. H uma
abundncia de fontes, o que
constitui um forte indcio da
importncia do tema para a
sade pblica no pas. Grande
parte das publicaes de en-
saios, artigos de opinio e pe-
as argumentativas: para cada
estudo baseado em evidncias
de pesquisas empricas, h cin-
co sem evidncias. Os estudos
com evidncia so quase todos
relativos ao campo da sade
pblica.
Os resultados confveis
das principais pesquisas sobre
aborto no Brasil comprovam
que a ilegalidade traz conseq-
ncias negativas para a sade
das mulheres, pouco cobe a
prtica e perpetua a desigualda-
de social. O risco imposto pela
ilegalidade do aborto majori-
tariamente vivido pelas mulhe-
res pobres e pelas que no tm
acesso aos recursos mdicos
para o aborto seguro.
O que h de slido no
debate brasileiro sobre abor-
to sustenta a tese de que o
12
Ministrio da Sade
aborto uma questo de sade
pblica. Enfrentar com serie-
dade esse fenmeno signifca
entend-lo como uma questo
de cuidados em sade e direitos
humanos, e no como um ato
de infrao moral de mulheres
levianas. E para essa redefni-
o poltica h algumas tendn-
cias que se mantm nos estu-
dos beira do leito com mulhe-
res que abortaram e buscaram
o servio pblico de sade: a
maioria jovem, pobre e cat-
lica e j possui flhos.
Essa descrio no repre-
senta apenas as mulheres que
abortam, mas as mulheres brasi-
leiras em geral. Por isso, a com-
preenso do aborto como uma
questo de sade pblica em um
Estado laico e plural inaugura
um novo caminho argumenta-
tivo, no qual o campo da sade
pblica traz srias e importantes
evidncias para o debate.
13
Perfl
AS PESQUISAS
Os estudos descritivos
adotam como variveis: ida-
de, classe social, religio, tem-
po gestacional, tipo de aborto,
procedimento abortivo, tempo
de internao e complicaes
de sade. As variveis mdicas
so mais regulares entre as pes-
quisas, o que permite uma me-
lhor comparao e sntese, ao
passo que as variveis sociais,
em particular conjugalidade,
educao e insero no mundo
do trabalho, apresentam dife-
rentes sistemas classifcatrios,
o que difculta a sntese. Raa
e defcincia so temas larga-
mente ignorados nos estudos.
Os estudos que recupe-
ram variveis demogrfcas e
mdicas foram realizados em
todos os anos do perodo pes-
quisado, e os dados permitem
traar um perfl das mulheres
que abortaram nos ltimos 20
anos em grandes cidades bra-
sileiras. Houve variaes no
nvel educacional, com acrs-
cimo nos anos de estudo das
mulheres, o que correspondeu
s mudanas da sociedade bra-
sileira. difcil inferir particu-
laridades regionais entre as mu-
lheres, uma vez que os estudos
comparativos so escassos. As
desigualdades regionais ten-
dem a se reproduzir no perfl
14
Ministrio da Sade
das mulheres em situao de
abortamento, em especial em
temas como educao, proce-
dimentos abortivos e seqelas
do aborto, mas foram raros os
estudos que correlacionaram
renda e trajetrias reprodutivas
das mulheres.
QUEM SO ELAS
Predominantemente, mulheres
entre 20 e 29 anos, em unio estvel,
com at oito anos de estudo, traba-
lhadoras, catlicas, com pelo menos
um flho e usurias de mtodos con-
traceptivos, as quais abortam com
misoprostol.
Magnitude
Um estudo recente sobre
a magnitude do aborto no Brasil
estimou que 1.054.242 abortos
foram induzidos em 2005. A
fonte de dados para esse clculo
foram as internaes por abor-
tamento registradas no Servio
de Informaes Hospitalares
do Sistema nico de Sade. Ao
nmero total de internaes foi
aplicado um multiplicador ba-
seado na hiptese de que 20%
das mulheres que induzem
aborto foram hospitalizadas. A
grande maioria dos casos ocor-
reu no Nordeste e Sudeste do
pas, com uma estimativa de
taxa anual de aborto induzido
de 2,07 por 100 mulheres entre
15 e 49 anos.
O maior desafo para o
clculo da magnitude do abor-
to no Brasil a difculdade de
acesso a dados fdedignos, alm
do alto nmero de mulheres
que omitem ter induzido abor-
to em questionrios com per-
guntas diretas. Em fnais dos
anos 1980, foi testada a tcnica
de resposta ao azar para esti-
mar a induo do aborto em
uma ampla amostra populacio-
nal de mulheres. Por meio da
abordagem direta, encontrou-
se a incidncia de oito abortos
a cada 1.000 mulheres, ao passo
que, com a tcnica de resposta
ao azar, chegou-se a 42 a cada
1.000, ou seja, uma incidncia
cinco vezes superior.
Um estudo em meados
dos anos 1990 comparou duas
metodologias para a estimativa
do aborto induzido em pesqui-
sas de base populacional: o m-
todo da urna e o das questes
indiretas. Os resultados mos-
traram que, entre as mulheres
entrevistadas pelo mtodo da
urna, 7,2% relataram ter indu-
zido pelo menos um aborto, ao
15
passo que, em relao quelas
entrevistadas pelo mtodo das
questes indiretas, o ndice foi
de 3,8%. A razo entre os dois
mtodos foi de 1,89.
Idade
Os cortes etrios no so
homogneos, mas a vasta maio-
ria dos estudos inclui mulheres
entre 10 e 49 anos. Grande par-
te das metodologias estabelece
a seguinte segmentao etria:
15-19 anos; 20-24 anos; 25-29
anos; 30-34 anos; 35-39 anos;
40-44 anos; e 45-49 anos. H,
contudo, variaes que impe-
dem a comparao dos cortes
etrios entre todos os estudos.
Alguns deles segmentam de 10
a 25 anos, outros de 20 a 35
anos. A faixa etria com maior
concentrao de abortos de
20 a 29 anos, com percentuais
variando de 51% a 82% do to-
tal de mulheres de cada estudo.
Houve um crescimento
na quantidade de estudos sobre
aborto e adolescncia nos anos
2000, um possvel refexo da
emergncia das pesquisas sobre
reproduo e sexualidade nesse
grupo etrio. Os estudos com
adolescentes ampliam o recor-
te etrio inferior das pesquisas
tradicionais, incluindo meninas
entre 10 e 14 anos. H uma
concentrao, entre 72,5% e
78%, da experincia de aborto
induzido entre as adolescentes
mais velhas, no segmento de 17
a 19 anos.
no conjunto dos es-
tudos com adolescentes que
surge o uso tanto de novas me-
todologias, em especial sobre
temas originais sade pblica,
como sade mental, bem-estar
e reproduo, quanto de tcni-
cas longitudinais.
Religio
Questes simblicas so
pouco exploradas nos estudos
de perfl das mulheres que abor-
tam. A religiosidade um tema
superfcialmente analisado nos
estudos de base populacional
e nos estudos qualitativos com
grupos reduzidos de mulhe-
res. Uma possvel explicao
para essa lacuna que a vasta
maioria dos estudos de base
populacional foram realizados
com dados de pronturios ou
outras fontes documentais, e a
informao sobre religio est
ausente dessas fontes.
Os poucos estudos ana-
lticos com amostras selecio-
16
Ministrio da Sade
nadas de mulheres indicam que
entre 44,9% e 91,6% do total
das que tm experincia de
aborto induzido declaram-se
catlicas. Entre 4,5% e 19,2%
declaram-se espritas, e entre
2,6% e 12,2% declaram-se pro-
testantes.
possvel sugerir algu-
mas tendncias regionais, ha-
vendo uma maior concentra-
o de mulheres catlicas nos
estudos da Regio Nordeste e
de mulheres espritas nos da
Regio Sul. Um estudo com
21 mulheres que induziram o
aborto identifcou que 9,8%
delas no tinham religio.
Conjugalidade
A pergunta de alguns ins-
trumentos de pesquisa sobre
o estado civil, o que leva a uma
prevalncia de mulheres no-
casadas nos resultados. Esse
dado revisado por estudos
que recuperam a situao con-
jugal das mulheres ao invs do
estado civil, indicando que a
vasta maioria delas encontra-se
em relao conjugal estabeleci-
da.
Os poucos estudos que
corrigiram esse vis de pergun-
ta indicam que mais de 70% de
todas as mulheres que decidem
abortar vivem uma relao
considerada estvel ou segura.
Essa foi uma mudana nos ins-
trumentos de pesquisa verifc-
vel a partir de meados dos anos
1990, em particular nos estudos
comparativos de aborto entre
adolescentes e adultas.
Educao e Mundo do Trabalho
Educao e trabalho so
temas tangenciais aos estudos,
em particular aos que se ba-
seiam em dados documentais,
como pronturios ou registros
de bases de dados nacionais.
Poucos estudos de base po-
pulacional e realizados com
tcnicas mistas (documentos e
entrevistas) recuperaram esses
temas. Conduzidos com peque-
nos grupos de mulheres, so os
estudos qualitativos que anali-
sam o signifcado da educao
e do trabalho para as trajetrias
reprodutivas.
As pesquisas indicam que
a maioria das mulheres parti-
cipa do mercado de trabalho,
uma mudana signifcativa caso
se considere que os estudos do
fnal dos anos 1980 registram
mais da metade das mulheres
17
com experincia de aborto in-
duzido fora do mercado de
trabalho. No h surpresas na
descrio do universo de traba-
lho das mulheres que realizam
aborto: trabalhos femininos
(emprego domstico), comr-
cio, ofcios informais (cabelei-
reira e manicure), alm de es-
tudantes, com renda familiar de
at trs salrios mnimos.
O perfl educacional das
mulheres variou no percurso de
20 anos: houve um acrscimo
no nmero de anos na escola e
uma signifcativa diminuio da
quantidade de mulheres anal-
fabetas. Estudos com coortes
populacionais da dcada de
1980 e repetidos nos anos 1990
mostram uma reduo de at
50% no nmero de mulheres
sem escolaridade com experi-
ncia de aborto induzido.
No entanto, esse um
tema com pouca possibilidade
de sntese, pois a classifcao
de escolaridade bastante di-
versificada. Algumas pes-
quisas agrupam mulheres anal-
fabetas e mulheres que cursa-
ram o ensino fundamental,
outras segmentam os grupos
por anos de estudo declarados.
Ainda assim, h concentrao
nos registros: mais da metade
das mulheres com experin-
cia de aborto induzido tem at
oito anos de estudo.
Os estudos sobre aborto
na adolescncia seguem as ten-
dncias sociais de gravidez nes-
se perodo da vida, mostrando
adolescentes fora da escola
e do mundo do trabalho, em
situao de dependncia eco-
nmica de familiares e/ou do
companheiro. Apesar de essas
serem questes importantes
para a anlise da vulnerabili-
dade feminina diante de uma
gestao, os estudos que apre-
sentam evidncias ou anlises
de como elas atuam na deciso
pelo aborto so ainda raros.
Nos anos 2000, um estu-
do com ampla base populacio-
nal analisou os fatores associa-
dos ao aborto como desfecho
da primeira gestao entre jo-
vens de 18 a 24 anos. A pesqui-
sa mostrou que renda familiar
e escolaridade constituem tais
fatores: quanto maior a renda
e a escolaridade, maiores as
chances de a primeira gravidez
resultar em um aborto.
18
Ministrio da Sade
Nmero de Filhos e Mtodos
Contraceptivos
Uma diferena importan-
te entre os estudos com grupos
de adolescentes (10-19 anos)
e de mulheres jovens adultas
(20-29 anos) a declarao de
uso de mtodos contracepti-
vos: as pesquisas indicam que
as adolescentes fazem menor
uso desses mtodos quando
comparadas com as mulheres
jovens adultas.
Mais da metade das mu-
lheres jovens adultas que mo-
ram nas Regies Sul e Sudeste
e que abortam declara uso de
mtodos contraceptivos, em
particular a plula anticoncep-
cional, o que sugere sua utili-
zao irregular ou equivocada.
No caso dos estudos da Regio
Nordeste, a ausncia desses
mtodos na ocasio da gravi-
dez alta, entre 61,1% e 66%
em estudos com amplas amos-
tras de base populacional.
Apenas entre 9,5% e
29,2% de todas as mulheres que
abortam no tinham flhos, um
dado que leva muitos estudos a
inferir que o aborto um ins-
trumento de planejamento re-
produtivo importante para as
mulheres com flhos quando os
mtodos contraceptivos falham
ou no so utilizados adequa-
damente. Quando os estudos
segmentam segundo faixa etria
e nmero de flhos, as adoles-
centes compem o grupo que
menos induz o aborto.
A constatao de que as
mulheres adultas que abortam
faziam uso de algum mtodo
contraceptivo um achado que
se repete nos estudos a partir
de meados dos anos 1990. A
referncia utilizao de mto-
dos contraceptivos um dado
coerente com a trajetria re-
produtiva de uma mulher que
induz o aborto: a gravidez no
foi planejada, por isso a refe-
rncia ao mtodo contracepti-
vo (que teve seu uso inadequa-
do ou que apresentou falha) e o
recurso ao aborto induzido.
Mtodos Abortivos
O incio dos anos 1990
marcou uma mudana signi-
fcativa no perfl dos mto-
dos abortivos adotados pelas
mulheres nas grandes cidades.
Mtodos encontrados nos es-
tudos dos anos 1980, como ve-
nenos, lquidos custicos ou in-
jees, passaram a ser inexpres-
sivos nos relatos das mulheres.
O misoprostol se tornou o m-
19
todo preferencial para realizar
o aborto em casa ou para ini-
ci-lo em casa e termin-lo no
hospital. sobre a reduo da
heterogeneidade dos mtodos
abortivos que os estudos mais
tm convergido nos ltimos 20
anos.
Entre as mulheres que
declaram ter induzido o abor-
to, os estudos indicam que de
50,4% a 84,6% utilizaram o
misoprostol, havendo maior
prevalncia do uso dessa subs-
tncia no Nordeste e Sudeste.
Considerando que os estudos
de meados dos anos 1980 re-
gistram entre 10% e 15% de
uso de medicamentos como
mtodo abortivo e altas taxas
de morbimortalidade por abor-
to induzido, a entrada do miso-
prostol no cenrio das prticas
abortivas provocou uma mu-
dana: ele passou a ser o m-
todo preferencial das mulhe-
res, pois traz menores riscos
sade e implica menor tempo e
custo de internao hospitalar
ps-fnalizao do aborto.
OS ESTUDOS NO MOSTRAM
como se aborta nas clnicas pri-
vadas, com leigas ou parteiras.
No se sabe como as mulhe-
res tm acesso aos instrumen-
tos abortivos, em particular de
quem compram ou recebem o
misoprostol ou os chs; no se
sabe quais os recursos aborti-
vos e as prticas adotados pe-
las mulheres rurais e indgenas;
no se sabe qual o impacto da
raa na magnitude, na morbi-
dade e na experincia do abor-
to induzido; no se sabe como
as desigualdades regionais so
refetidas na morbidade do
aborto induzido ilegalmente;
no se sabe como indicadores
de desigualdade social (classe
social, gerao, raa, defcin-
cia) atuam na deciso de uma
mulher por induzir um aborto;
no se sabe como mulheres em
situao de violncia sexual do-
mstica decidem pelo aborto;
no se sabe como a epidemia
do HIV/aids se relaciona com
a prtica do aborto. Sabe-se
pouco sobre o universo simb-
lico das mulheres que abortam,
sobre o processo de tomada
de deciso e sobre o impacto
em sua trajetria reprodutiva
ou em seu bem-estar. Os estu-
dos sobre assistncia sade e
mulheres em situao de abor-
tamento induzido so raros, e
h poucas pesquisas sobre os
servios de aborto legal.
21
Trajetria do Aborto
CENRIOS
Os estudos indicam os
seguintes cenrios para uma
mulher que decide induzir o
aborto:
Cenrio Inicial
A ausncia da menstru-
ao testada por chs ou er-
vas medicinais para avaliar se
atraso menstrual ou gravidez.
H uma fronteira culturalmen-
te negocivel entre os saberes
femininos e o discurso biom-
dico para determinar o limite
entre um atraso menstrual e
uma gestao.
Os estudos qualitativos
indicam que at quatro sema-
nas de espera pela menstruao
podem ser descritas pelas mu-
lheres como um atraso. Nessa
fase, os chs ou ervas so utili-
zados para descer a regra ou
regularizar a menstruao e
no para induzir aborto. O
conhecimento sobre chs e er-
vas pertence aos saberes femi-
ninos compartilhados, e cabe s
mulheres, em particular mes,
sogras e irms, sua preparao.
Cenrio Intermedirio
Se os chs ou ervas no
regularizam a menstruao, sua
efccia poder ser novamente
testada para provocar um abor-
22
Ministrio da Sade
to. Os estudos no descrevem o
espectro de chs e ervas utiliza-
do em cada cenrio ou mesmo
suas doses e prescries. Como
grande parte das mulheres tem
experincia de gestaes ante-
riores, os sinais da gravidez so
identifcados. Ainda sob o uso
de chs e ervas, os homens en-
tram em cena para a aquisio
do misoprostol.
A aquisio ilegal do mi-
soprostol uma tarefa predo-
minantemente masculina, o que
facilitado pelo fato de grande
parte das mulheres abortar vi-
vendo um relacionamento con-
jugal estabelecido. H uma pre-
ferncia pelo uso oral do miso-
prostol em detrimento do uso
vaginal, um dado descrito por
estudos qualitativos com pe-
quenos grupos de mulheres. O
uso oral entendido como uma
extenso dos recursos para re-
gularizar a menstruao e no
como um mtodo abortivo.
o uso vaginal do misoprostol
que demarca culturalmente a
tentativa de aborto.
Doses, tempo de interva-
lo, combinaes medicamen-
tosas ou com outros recursos
abortivos so aspectos pouco
explorados pelos estudos de
uso do misoprostol. Uma das
raras pesquisas de base popula-
cional ampla a recuperar a me-
mria das doses de misoprostol
mostra que mais da metade das
mulheres utilizou entre 600mcg
e 1600mcg, sendo que 22,7%
delas o fzeram em combina-
o com outros mtodos.
Os estudos no conse-
guem estimar quantas mulhe-
res usaram o misoprostol e
abortaram em casa, pois quase
todos eles foram conduzidos
com mulheres que chegaram
aos hospitais em processo de
abortamento. A magnitude da
ocorrncia do aborto com mi-
soprostol , portanto, estimada
com base em entrevistas com
mulheres que chegam aos hos-
pitais com aborto incompleto
ou com base nos pronturios
de pacientes atendidas para f-
nalizao de aborto.
Cenrio Final
Em relao s mulheres
que fnalizam o aborto nos
hospitais, nas primeiras 24
horas ps-uso do misoprostol
que elas procuram um hospital
pblico. Entre 70% e 79,3%
delas apresentam como sinto-
mas dores abdominais e san-
23
gramento, sendo diagnostica-
do o abortamento incompleto.
Entre 63% e 82% esto com
at 12 semanas de gestao. O
tempo de internao de 1 dia
entre 30% e 85,9% das mulhe-
res includas nas pesquisas. De
9,3% a 19% apresentam sinais
de infeco.
quantas mulheres abortam em
cada um dos cenrios acima
descritos, tampouco os cenrios
daquelas que abortam em clni-
cas privadas. O percurso dessas
mulheres desconhecido. No
h informaes sobre mulheres
que utilizam misoprostol, chs
ou ervas e abortam integral-
mente em casa. Alguns estudos
sustentam a ausncia desses
dados com base na inefccia
do misoprostol em abortar no
primeiro trimestre de gestao,
mas no h pesquisas clnicas
que avaliem o potencial abor-
tivo do misoprostol nesse pe-
rodo no Brasil. No existem
estudos descritivos sobre as
trajetrias de aborto em mulhe-
res residentes fora dos grandes
centros urbanos. Suas prticas,
crenas e mtodos abortivos
so desconhecidos.
25
Adolescncia
AS PESQUISAS
As pesquisas sobre abor-
to e adolescncia so recentes:
quase 90% delas foram divul-
gadas nos anos 2000. So es-
tudos com amplas amostras de
base populacional realizados
em grandes centros urbanos e
estudos qualitativos com tcni-
cas de entrevistas em domiclio
conduzidos por cientistas so-
ciais especializados em repro-
duo e sexualidade. A emer-
gncia desses estudos se deu a
partir da agenda de pesquisas de
gravidez na adolescncia, no
se constituindo ainda a relao
entre adolescncia e aborto em
um tema independente de in-
vestigaes.
Os resultados indicam
que, exceto por nuances de
segmento etrio, como inser-
o no mundo do trabalho e
anos de estudo, o perfl da ado-
lescente que aborta bastante
semelhante ao da jovem mu-
lher que aborta. H um grande
nmero de dissertaes e teses
acadmicas sobre esse tema,
com maior diversidade na par-
ticipao de campos disciplina-
res ligados assistncia sade
e s humanidades, em particu-
lar a antropologia. Os peridi-
cos de divulgao mais comuns
so os de sade pblica.
26
Ministrio da Sade
QUEM SO ELAS
Predominantemente, adoles-
centes entre 17 e 19 anos, em rela-
cionamento conjugal estabelecido, de-
pendentes economicamente da famlia
ou do companheiro, as quais no
planejaram a gravidez e abortam
com misoprostol.
Magnitude
O aborto na adolescncia
ocorre entre 7% e 9% do total
de abortos realizados por mu-
lheres em idade reprodutiva. A
maior parte dos casos ocorre no
segmento de 17 a 19 anos, ou
seja, entre as adolescentes mais
velhas. Estudos com adoles-
centes purperas indicam que
entre 12,7% e 40% delas ten-
tam o aborto antes de decidir
dar prosseguimento gestao.
Pesquisas qualitativas sugerem
que 73% das jovens entre 18
e 24 anos cogitam a possibili-
dade do aborto antes de optar
por manter a gravidez.
Estudos com homens e
mulheres adolescentes mos-
tram que os rapazes tm mais
experincia de aborto que as
moas, em uma razo de 2,5
homens para cada mulher. A
razo inversa para a fnaliza-
o da primeira gestao: um
estudo de inqurito domiciliar
com entrevistas mostrou que a
primeira gravidez foi levada a
termo por 72,2% das moas e
34,5% dos rapazes entre 18 e
24 anos.
Conjugalidade
A maior parte das gesta-
es e dos abortos aconteceu
em relacionamentos conjugais
estabelecidos. Apenas 2,5% das
mulheres registram a gravidez
como resultado de um relacio-
namento eventual. Em relao
primeira gravidez, os estudos
com amplas amostras de base
populacional indicam que entre
60% e 83,7% das adolescentes
no pretendiam engravidar.
Mtodos Abortivos
Assim como entre as
mulheres jovens adultas (20-
29 anos), os mtodos aborti-
vos utilizados pelas adolescen-
tes so o misoprostol e chs.
Praticamente no h registros
de mtodos perfurantes ou de
acesso a clnicas privadas nos
estudos com adolescentes nos
anos 2000. Mais de 50% das
adolescentes em todos os es-
tudos declararam o uso do mi-
27
soprostol como mtodo abor-
tivo.
Foi encontrada uma ra-
zo de prevalncia de 2,3 no
uso de mtodos contraceptivos
entre as adolescentes que abor-
tam e as que no abortam, o
que refora a tese de que as mu-
lheres que recorrem ao aborto
so usurias de mtodos con-
traceptivos e esto decididas a
no manter uma gestao no
planejada.
Trajetria Reprodutiva
Somente um estudo ava-
liou o impacto do aborto e da
gravidez com nascimento de
flho vivo com base em indica-
dores de auto-estima e bem-es-
tar. As adolescentes foram en-
trevistadas no hospital e, pos-
teriormente, nos domiclios.
Alm das entrevistas, a equipe
de pesquisa realizou anlises de
pronturios.
A pesquisa mostrou que
25% das adolescentes haviam
engravidado novamente um
ano aps o aborto e que 70%
das que levaram a gestao a
termo haviam abandonado a
escola. Exceto pelas adoles-
centes que induziram o aborto,
todas expressaram julgamentos
negativos sobre a gravidez um
ano aps a primeira entrevista.
Alm disso, houve melhora de
auto-estima em todos os gru-
pos de adolescentes entre a pri-
meira e a ltima entrevista no
perodo de um ano, mais acen-
tuadamente no grupo das que
induziram o aborto.
Um estudo avaliou o im-
pacto da gravidez na adoles-
cncia sobre a trajetria repro-
dutiva e a insero social das
mulheres. O principal resultado
mostrou que o fato de ter tido
um flho durante a adolescncia
aumentava em 2,5 a chance de
tentar interromper uma nova
gravidez entre os 20 e os 34
anos. Alm disso, comparativa-
mente s mulheres que no ex-
perimentaram uma gravidez na
adolescncia com nascimento
de flho vivo, as mulheres com
essa experincia tinham menos
anos de estudo.
Poucas pesquisas avaliam
a adeso de adolescentes a pro-
gramas de planejamento fami-
liar. Um estudo acompanhou
durante cinco anos adolescen-
tes com experincia prvia de
abortamento em programas de
28
Ministrio da Sade
planejamento familiar e orien-
tao para uso de mtodos an-
ticonceptivos. Do total das par-
ticipantes do programa, apenas
16,7% voltaram a engravidar,
50% das quais planejaram a
gestao.
como as adolescentes abortam
em clnicas privadas ou com lei-
gas; qual o impacto da deciso
pelo aborto ou pelo seguimen-
to de uma gestao na adoles-
cncia sobre o bem-estar; parti-
cularidades de raa, classe, reli-
gio e defcincia entre as ado-
lescentes que decidem abortar;
as razes que motivam uma
adolescente a abortar; as nego-
ciaes familiares, simblicas e
afetivas para o aborto; como o
aborto defnir a adeso futu-
ra a mtodos contraceptivos; o
papel dos laos familiares entre
mulheres para o seguimento da
gestao ou para a deciso pelo
aborto entre adolescentes; a re-
lao entre epidemia de HIV/
aids, adolescncia e aborto. So
raros os estudos longitudinais
comparativos entre mesmas
coortes de adolescentes que
interromperam a primeira ges-
tao e de adolescentes que le-
varam a gravidez a termo.
29
Aborto, Complicaes e Seqelas
COMPLICAES E SEQELAS DO ABORTO INDUZIDO
O tema da mortalidade
materna esteve na pauta per-
manente de debates em sade
reprodutiva desde o incio da
dcada de 1990. Os peridicos
de ginecologia e obstetrcia, as
dissertaes e as teses acad-
micas ofereceram um mapa da
magnitude da morte materna no
Brasil. Nos anos 1990, o abor-
to induzido se manteve entre
a terceira e a quarta causas de
mortalidade materna em vrias
capitais brasileiras. A estimativa
ofcial da razo de morte ma-
terna de 76/100.000.
Estudos dos anos 1990
dedicaram-se a identifcar fato-
res de correo para a mortali-
dade materna no Brasil, o que
estimulou anlises com tcnicas
mistas de pesquisa para a recu-
perao de casos subnotifcados
em vrias capitais do pas. Essas
pesquisas mostraram a perma-
nncia de desigualdades regio-
nais na morte de mulheres por
aborto induzido. Em algumas
cidades, como Recife e Salvador,
o aborto ocupou o primeiro e o
segundo lugares no grupo das
causas isoladas de morte mater-
na em meados dos anos 1990.
Os estudos de meados
dos anos 1990 e 2000 registra-
ram uma mudana epidemio-
30
Ministrio da Sade
lgica signifcativa no perfl
da morte materna por aborto
induzido. Houve uma reduo
do nmero de casos, e vrias
pesquisas passaram a analisar
a correlao entre a queda na
morbimortalidade por aborto
induzido e o uso do misopros-
tol em detrimento de mtodos
perfurantes ou custicos e do
recurso s leigas.
Um estudo realizado em
incio dos anos 1990 correla-
cionou trs fases da comercia-
lizao do misoprostol s se-
qelas das mulheres internadas
por aborto induzido em um
hospital pblico. As trs fases
foram o incio da comerciali-
zao do misoprostol nas far-
mcias, o auge da difuso do
medicamento como mtodo
abortivo e o perodo imedia-
tamente posterior proibio
da venda. Houve um aumento
de quase 50% das complica-
es infecciosas e hemorrgi-
cas do aborto entre o perodo
de mxima comercializao do
misoprostol e o posterior a sua
proibio.
Estudos longitudinais en-
tre as dcadas de 1970 e 1980
registravam ndices alarmantes
de histerectomias por aborto
sptico. Uma pesquisa analisou
as razes para essa interveno
durante o ciclo grvido-puer-
peral e registrou que 88% das
histerectomias at 24 semanas
de gestao deviam-se a aborto
realizado em condies inse-
guras, em geral com mtodos
perfurantes.
Um dos consensos dos
estudos sobre morbimortalida-
de materna por aborto o de
que o misoprostol modifcou o
cenrio do aborto induzido no
pas. O uso desse medicamen-
to em casa e o acesso imediato
ao hospital para curetagem por
aborto incompleto garantiram
que as mulheres recebessem
assistncia rapidamente, redu-
zindo a gravidade das hemor-
ragias ou infeces.
Mas a entrada do miso-
prostol no cenrio dos mtodos
abortivos no eliminou todos
os riscos do aborto induzido
em condies inseguras. Nem
todas as mulheres tm acesso
ao misoprostol, e a descoberta
do carter rentvel do mercado
ilegal fez crescerem relatos de
medicamentos adulterados. A
efccia do misoprostol para
provocar o aborto depende da
31
dose e do tempo de gestao,
ao passo que os riscos associa-
dos ao medicamento depen-
dem desses mesmos fatores e
da qualidade imediata da assis-
tncia hospitalar oferecida s
mulheres.
Estudo recente com 20
mulheres em situao de mor-
talidade near miss (quase-bito),
isto , de complicaes de
sade potencialmente fatais,
mostrou que o antecedente de
aborto esteve presente em 40%
dos casos. O estudo no isolou
o mtodo abortivo utilizado
por essas mulheres em condi-
o muito grave, mas manteve
acesa a vigilncia dos riscos
sade envolvidos no aborto in-
duzido.
Alm disso, os riscos as-
sumiram novos signifcados. O
misoprostol um medicamen-
to com circulao restrita no
pas e proibido para fns abor-
tivos fora de indicaes mdi-
cas controladas. O universo da
comercializao e circulao
do misoprostol desconheci-
do, mas dados iniciais mostram
que o itinerrio dessa substn-
cia segue o do trfco de drogas
ilcitas e de anabolizantes.
Se, por um lado, o aces-
so ao misoprostol reduziu as
seqelas e complicaes por
mtodos abortivos arriscados
comuns nos anos 1980, por
outro, o contexto de ilegalidade
do aborto lana novos desafos
sade pblica. Um deles o
risco de aproximao das mu-
lheres e seus parceiros ao trf-
co ou comrcio ilegal de drogas
para adquirir o misoprostol; o
outro o de que, para muitas
mulheres, a efccia do miso-
prostol como mtodo abortivo
depende do acesso imediato a
hospitais para a fnalizao do
aborto.
Um estudo qualitativo
com 11 mulheres processa-
das judicialmente por aborto
induzido nos anos 2000 mos-
trou que 80% delas iniciaram o
aborto com misoprostol e que
quase a metade foi denunciada
polcia pelos mdicos que as
atenderam nos hospitais. Muito
embora a denncia seja uma
violao de princpios ticos
fundamentais sade pblica e
profsso mdica, as mulheres
no tm a garantia do sigilo du-
rante a fase de hospitalizao.
Quase todas as participantes
do estudo foram processadas
32
Ministrio da Sade
pela prtica de aborto aps
denncias sofridas durante a
hospitalizao.
OS ESTUDOS NO MOS-
TRAM quais os riscos do abor-
to induzido em condies
ilegais para a sade mental
das mulheres. No se sabe
a magnitude das seqelas e
complicaes do aborto in-
seguro. No h estudos sobre
o universo rural, nem sobre
as prticas e os riscos envol-
vidos nos mtodos abortivos.
No se conhecem os riscos do
aborto em clnicas privadas.
Sabe-se pouco sobre os riscos
de seqelas para o feto envol-
vidos no uso do misoprostol
para aborto induzido. Os es-
tudos de morbidade near miss
indicam que o aborto induzido
se mantm como uma causa
importante de morbidade ma-
terna, o que necessita ser moni-
torado por novas pesquisas.
33
Misoprostol
MTODO ABORTIVO
no incio dos anos 1990
que os estudos identifcam uma
mudana nos mtodos aborti-
vos entre as mulheres: clni-
cas privadas, leigas, injees e
instrumentos perfurantes so
substitudos pelo misoprostol
(conhecido como Cytotec).
A entrada do misoprostol no
mercado brasileiro objeto de
especulao nos estudos: h
quem considere que ele foi di-
fundido por farmcias popula-
res, h quem sugira que seu uso
cresceu com a indicao obst-
trica para induo de parto. O
fato que a genealogia do mi-
soprostol no universo das pr-
ticas abortivas uma histria
ainda a ser reconstruda.
O misoprostol entrou no
mercado brasileiro em 1986
para tratamento de lcera gs-
trica, e at 1991 sua venda era
permitida nas farmcias. Esse
foi um tempo sufciente para
a divulgao do medicamen-
to como um mtodo abortivo
efcaz, mais barato que as cl-
nicas privadas e com menores
riscos sade da mulher. Um
estudo de incio dos anos 1990
mostrou que o preo mdio do
misoprostol era de US$6, ao
34
Ministrio da Sade
passo que um aborto em cl-
nica privada custava US$144,
e o uso de uma sonda por lei-
ga, US$42. No h estudos que
descrevam os custos atuais de
cada mtodo.
Os mtodos abortivos
dos anos 1980 eram chs, er-
vas, sondas, objetos perfuran-
tes e lquidos custicos, alm
do recurso s leigas e clnicas
privadas. Referncias a medi-
camentos eram raras nos estu-
dos, sendo feitas por menos de
15% das mulheres em situao
de aborto nos hospitais pbli-
cos. J em meados dos anos
1990, um estudo com mulheres
hospitalizadas por abortamen-
to descobriu que 76,1% delas
conheciam o misoprostol ou
um medicamento para abortar
de cujo nome no se recorda-
vam.
Em incio dos anos 1990
foi feita uma anlise dos prin-
cipais estudos nacionais que
indicavam o uso do misopros-
tol como mtodo abortivo.
Identifcaram-se trs razes
pelas quais as mulheres opta-
vam pelo aborto com miso-
prostol: privacidade, segurana
e recusa ao aborto em clnicas
privadas. Os estudos dos anos
2000 apresentam tendncia se-
melhante nas razes da escolha
do misoprostol para induo
de aborto.
Enquanto o misoprostol
ainda no estava banido das
farmcias, um estudo correla-
cionou o volume anual de ven-
das do medicamento no Brasil,
o nmero de internaes por
induo de aborto e a mortali-
dade materna por aborto indu-
zido. Apesar de a venda do mi-
soprostol ter triplicado durante
o perodo da pesquisa, os resul-
tados sugerem que no houve
aumento no nmero absoluto
de atendimentos ps-aborto,
mas sim uma queda na mor-
bimortalidade a ele associada.
Segundo o estudo, esse pode
ser um indcio de que o miso-
prostol permitiu to-somente
uma mudana de mtodos, isto
, no provocou uma epidemia
de aborto no Brasil, mas o tor-
nou mais seguro.
Mas foi paralelamente
identifcao do novo mtodo
abortivo que os primeiros es-
tudos sobre o impacto do mi-
soprostol no desenvolvimento
do feto comearam a surgir.
No incio da dcada de 1990,
um grupo de pesquisadores
35
levantou a hiptese de que o
misoprostol poderia ter efeitos
teratognicos no feto quando
no fosse sufciente para in-
duzir o aborto. Durante quase
uma dcada, foram apresen-
tadas pesquisas clnicas com
estudos de caso em diferentes
campos mdicos para estabe-
lecer a correlao entre miso-
prostol e ms-formaes no
feto.
Sndrome de Mbius
A Sndrome de Mbius
ou Seqncia de Moebius
(SM) foi apontada como a
principal seqela para o feto
da tentativa inefcaz de aborto
por misoprostol. Rara m-for-
mao, a SM constitua objeto
de poucos relatos na literatura
internacional at a abertura do
debate por pesquisadores bra-
sileiros. Mais do que qualquer
outro tema de aborto e sade
pblica, a SM ocupou o topo
da agenda de pesquisadores
brasileiros nos peridicos in-
ternacionais. Esse fato acen-
deu o interesse pelo tema na
comunicao cientfca, haja
vista a profuso de disserta-
es e teses acadmicas sobre
a SM nos ltimos cinco anos.
Os estudos sobre os
efeitos teratognicos do mi-
soprostol concentraram-se no
Cear at meados dos anos
1990. Um centro de pesqui-
sas em preveno e uso de
medicamentos lanou a hip-
tese do insulto gestacional: o
crescimento da SM no Brasil
se daria por causa do aumento
do uso do misoprostol como
mtodo abortivo. Hoje, outra
referncia em pesquisas sobre
teratogenia e misoprostol o
Rio Grande do Sul.
No incio do debate, no
havia evidncias de como o
misoprostol atuaria no desen-
volvimento fetal, e at hoje
estudos em ratos mostraram
que o potencial teratognico
do medicamento baixo ou
nulo. Pesquisas recentes es-
timam um risco absoluto de
dano teratognico inferior a
10%, mas no h ainda um
risco estabelecido e um pa-
dro de anomalias associado.
No entanto, h um razovel
consenso na literatura de que,
quando no sufciente para
induzir o aborto, o misopros-
tol aumenta as chances de m-
formao.
Nos anos 2000, foram
realizados estudos extensos de
metanlise sobre o misopros-
36
Ministrio da Sade
tol e eventos na gravidez, alm
das primeiras pesquisas clni-
cas prospectivas de mulheres
com uso desse medicamento
durante a gestao. O principal
estudo de metanlise no Brasil
sobre o uso do misoprostol
identifcou chances 3,56 vezes
maiores de ocorrncia de qual-
quer anomalia congnita, 25,31
vezes maiores de ocorrncia de
SM e 11,86 vezes maiores de
ocorrncia de reduo trans-
versa de membros.
Uma caracterstica da
vasta maioria dos estudos so-
bre os efeitos do misoprostol
a de terem sido conduzidos
com mes de crianas j diag-
nosticadas com SM. Os estu-
dos recuperam os dados pela
memria reprodutiva das mu-
lheres e, o mais importante, em
uma fase na qual elas j rece-
beram o diagnstico da causa
da m-formao. H, portanto,
um importante demarcador na
amostra que necessita ser inves-
tigado para o desenvolvimento
da tese dos efeitos teratogni-
cos do misoprostol.
Outra questo importan-
te a ser lembrada nas pesquisas
sobre misoprostol e m-forma-
o que as mulheres relatam
o uso de vrios mtodos abor-
tivos simultaneamente. O efei-
to isolado do misoprostol no
foi rigorosamente analisado.
Um dos rarssimos estudos cl-
nicos brasileiros com duas co-
ortes homogneas de mulheres
em perodo gestacional, o qual
comparou prospectivamente os
efeitos do misoprostol no de-
senvolvimento fetal, encontrou
a presena de m-formao em
8,9% dos fetos das mulheres
que utilizaram o medicamento
(quatro fetos) e nenhum caso
entre os fetos das mulheres
que no o utilizaram. No en-
tanto, 53,3% das participantes
do estudo que referiram o uso
do misoprostol o fzeram em
combinao com outros m-
todos abortivos. Infelizmente,
a pesquisa no informou se as
mulheres que deram luz fetos
com m-formao utilizaram
misoprostol sozinho ou com-
binado a outros mtodos.
O grau de efccia abor-
tiva do misoprostol resulta-
do direto das doses e regimes
de administrao. H estudos
internacionais de metanlise
que registram efccia de 90%
na induo completa de aborto
com misoprostol em doses es-
37
pecfcas. No entanto, como se
conhece pouco sobre como se
inicia a induo do aborto em
casa, o misoprostol vem sendo
considerado um medicamento
para comear o aborto e fazer
com que as mulheres busquem
assistncia de sade nas primei-
ras 24 horas de dor e sangra-
mento.
Na verdade, por se desco-
nhecer a realidade das mulhe-
res que no buscam os servios
de sade, a efccia abortiva do
misoprostol ou do misoprostol
combinado a outros mtodos
estabelecida pela casustica que
alcana os hospitais pblicos
e/ou universitrios. Os estudos
descrevem as mulheres que
iniciam o aborto em casa com
misoprostol (em geral, com do-
ses e intervalos desconhecidos
ou muito variados) e terminam
em hospitais. Mas no se sabe
se h mulheres que comeam e
fnalizam o aborto em casa uti-
lizando esse mtodo.
Esse descompasso entre
a realidade das mulheres que in-
duzem aborto em casa com mi-
soprostol e os dados de pesqui-
sa com evidncias de mulheres
que chegam aos hospitais para
a fnalizao do aborto resulta
em um novo desafo de sade
pblica: enfrentar seriamente a
morbimortalidade associada ao
aborto induzido e as seqelas
causadas ao feto pelo uso do
misoprostol pode signifcar in-
formar s mulheres quais doses
e regimes de uso do misopros-
tol so efcazes para o aborto
em casa.
tica
H, no entanto, uma ques-
to tica delicada na difuso da
tese da causalidade entre tenta-
tiva de aborto por misoprostol
e diagnstico de m-formao
no feto, em particular a SM. H
quase uma dcada, as mulheres
recebem a explicao cientfca
de que a m-formao de seus
bebs resultado da tentativa
ilegal de aborto por misopros-
tol.
Hiptese cientfca no
se confunde com diagnstico
mdico consolidado. Foram as
pesquisas sobre aborto ilegal
e teratogenia que lanaram o
diagnstico da SM no cenrio
da assistncia sade, em um
momento no qual esse diag-
nstico ainda no estava con-
solidado pela cincia mdica.
Ou seja, foi ainda como uma
hiptese cientfca baseada em
poucos casos clnicos que a tese
38
Ministrio da Sade
da teratogenia do misoprostol
ascendeu ao patamar de diag-
nstico mdico no Brasil.
No um ato ingnuo
de pesquisa ou de assistncia
informar s mulheres que foi
uma tentativa mal-sucedida
de aborto o que provocou a
m-formao no seu flho. O
aborto um tema com forte
conotao moral na socieda-
de brasileira, e no h estudos
que analisem o impacto da
enunciao do diagnstico de
SM como resultado do uso de
misoprostol sobre as relaes
de cuidado e maternagem das
crianas. Alm disso, muitas
dessas mulheres so informa-
das das causas da m-forma-
o em seus flhos como fases
de um protocolo de pesquisa e
no como atos de assistncia
sade.
Paralela investigao
dos efeitos teratognicos do
misoprostol, pode haver uma
tentativa de imputao de res-
ponsabilidade pela m-forma-
o da criana, um movimen-
to que deve ser considerado
arriscado para as pesquisas e
para a assistncia sade das
mulheres em situao de abor-
tamento.
como as mulheres abortam com
misoprostol em casa; como elas
tm acesso ao medicamento;
e em quais doses e com quais
intervalos o utilizam. No h
estudos por regio sobre o uso
do misoprostol e a morbidade
associada ao aborto induzido.
No se conhece a efccia abor-
tiva do misoprostol combinada
com outros mtodos abortivos
tradicionais, em especial chs e
ervas. No h estudos sobre a
qualidade da assistncia ofere-
cida s mulheres em situao
de abortamento. So raros os
estudos prospectivos para ava-
liar o desenvolvimento do feto
de mulheres que utilizaram o
misoprostol sozinho ou com-
binado com outros mtodos
e no abortaram. No h pes-
quisas sobre o impacto tico
nas mulheres do diagnstico
de m-formao fetal pelo uso
indevido do misoprostol como
mtodo abortivo.
39
tica, Pesquisa e Aborto
DESAFIOS TICOS
Estudar uma prtica ile-
gal um desafo para qualquer
equipe de pesquisa. No h
garantias legais de segredo ou
sigilo dos dados coletados nas
pesquisas acadmicas no Brasil.
Em um estudo sobre crimes, a
promessa de confdencialidade
dos dados um voto de con-
fana dado ao pesquisador pe-
los participantes em nome do
conhecimento cientfco.
Esse o cenrio que mar-
cou os 20 anos de pesquisa so-
bre aborto no Brasil. No por
acaso que os estudos com evi-
dncia foram majoritariamente
conduzidos por pesquisadores
com garantia de sigilo no ato
profssional, ou seja, mdicos e
enfermeiras. Foram estudos re-
alizados em servios de sade
e/ou hospitais universitrios,
o que facilitou a sobreposio
entre a fgura do pesquisador e
a do responsvel pela assistn-
cia sade.
Essa sobreposio de pa-
pis foi o que permitiu a rea-
lizao das primeiras pesquisas
com grupos de mulheres que
buscavam hospitais pblicos
para a fnalizao do aborto.
Os profssionais que assistiam
as mulheres eram tambm os
que analisavam suas trajetrias
40
Ministrio da Sade
reprodutivas. A proteo
pesquisa se apoiava no respei-
to ao sigilo e confdenciali-
dade, dois valores centrais aos
servios de ateno sade.
Essa se manteve como a prin-
cipal caracterstica dos estudos
sobre aborto nos anos 1990
no Brasil.
Com a aproximao dos
saberes sociais ao tema do
aborto, novos desafos foram
lanados ao campo. Iniciaram-
se as primeiras pesquisas de
base populacional por inqu-
rito domiciliar, de teste de
novas metodologias para es-
timar a magnitude do aborto,
de entrevistas com mulheres
fora dos hospitais e mesmo de
entrevistas em profundidade
com mulheres beira do leito.
Alm da demografa, antropo-
logia e sociologia, a enferma-
gem um campo que se des-
tacou na incorporao dessas
novas tcnicas de pesquisa nos
anos 2000.
Um exemplo do impac-
to que as metodologias qua-
litativas provocaram no cam-
po das investigaes sobre
aborto foram os primeiros
estudos sobre prticas e m-
todos abortivos conduzidos
por cientistas sociais em me-
ados dos anos 1990. As pes-
quisas etnogrfcas mostraram
que as mulheres negociavam
os saberes biomdicos sobre
como defnir descer a regra
e abortar. Desde ento, v-
rios estudos epidemiolgicos
incorporaram essas sutilezas
culturais nos instrumentos de
coleta de dados, com mudan-
as importantes na qualidade
dos resultados.
Em um desses estudos,
cujo objetivo era verifcar a fre-
qncia e as condies em que
se induzia o aborto, foram en-
trevistadas em domiclio 1.995
mulheres. Em resposta per-
gunta direta sobre se a mulher
j havia realizado um aborto,
4% delas declararam sim.
pergunta sobre se alguma vez
havia tomado ch ou remdio
para menstruar, 16,7% res-
ponderam afrmativamente.
Isso no signifca que todas
as mulheres que usaram chs
ou remdios para menstruar
tenham efetivamente realiza-
do aborto, mas possvel que
uma parcela delas assim tenha
feito, apesar de no descrever
a experincia como aborto.
Mas foi com a imple-
mentao do sistema nacional
de reviso da tica em pesquisa
41
Sistema Comits de tica em
Pesquisa/Comisso Nacional
de tica em Pesquisa (CEP/
Conep) que a refexo so-
bre tica, pesquisa e aborto as-
cendeu ao patamar de questo
prioritria agenda cientfca,
em meados dos anos 1990.
Os estudos dos anos 2000 fo-
ram majoritariamente avaliados
pelo Sistema CEP/Conep, e
os autores reservaram espaos
signifcativos da argumentao
para descrever os cuidados e
desafos ticos da coleta de da-
dos.
A importncia de descor-
tinar o cenrio de restries le-
gais e as estratgias ticas para
conduzir estudos sobre aborto
que os resultados de pesqui-
sa refetem o que foi possvel
conhecer no Brasil nos ltimos
20 anos. As metodologias ado-
tadas partem do cenrio legal
restritivo a que esto submeti-
dos os pesquisadores. Por isso,
grande parte dos estudos foi
realizada em hospitais univer-
sitrios e pblicos localizados
em centros urbanos e procu-
rou prioritariamente responder
a questes relacionadas assis-
tncia sade.
A agenda de pesquisa so-
bre aborto foi majoritariamen-
te defnida no apenas pelas ur-
gncias da assistncia por isso
a morbimortalidade materna
relacionada ao aborto induzido
esteve em pauta durante duas
dcadas , mas tambm pelos
cenrios possveis de coleta dos
dados. Sair dos hospitais e se
aproximar do espao domsti-
co, dos saberes femininos e tra-
dicionais, da participao dos
homens na deciso pelo aborto
so alguns dos novos itiner-
rios da pesquisa sobre aborto e
sade pblica no Brasil.
Alm disso, por ser o
aborto um tema na fronteira
entre a lei e o tabu, os instru-
mentos de pesquisa determi-
nam a qualidade dos dados. Um
esforo importante foi dispen-
sado nos anos 1990, quando se
testou a efccia de diferentes
tcnicas para a recuperao de
dados confveis: tcnicas de
urna; tcnicas de resposta ale-
atrias; inquritos domiciliares
com mulheres que sabidamen-
te abortaram segundo relatos
de pronturios; entrevistas se-
qenciais como forma de esta-
belecer vnculos de confana;
e outras estratgias que bus-
cavam expandir os limites im-
postos pela criminalizao do
aborto.
42
Ministrio da Sade
O aborto induzido um
tema sobre o qual as mulhe-
res tendem a omitir a verdade.
Alguns estudos dedicaram-se
a testar a efccia de diferen-
tes metodologias aplicadas si-
multaneamente a dois grupos
homogneos de mulheres.
Em uma dessas pesquisas, foi
testado o mtodo de urna e
o de questes indiretas para
estimar a freqncia do abor-
to induzido. Pelo mtodo das
perguntas indiretas, 3,8% das
mulheres relataram aborto
induzido, ao passo que, pelo
mtodo de urna, 7,2% delas o
relataram.
Isso mostra que h a
preocupao compartilhada
pelos principais pesquisado-
res brasileiros sobre aborto
em proteger a integridade das
mulheres envolvidas nas pes-
quisas, bem como em apri-
morar as tcnicas de recupe-
rao de informao em um
contexto em que a fronteira
entre a verdade e a omisso
continuamente ultrapassada.
43
Mapa da Pesquisa
QUEM PESQUISA
Majoritariamente mulheres
pesquisadoras, sediadas em univer-
sidades pblicas e organizaes no-
governamentais da Regio Sudeste,
com formao em cincias da sade.
Os Estudos
O campo de estudos
sobre aborto dominado por
mulheres pesquisadoras, sedia-
das em universidades pblicas
e organizaes no-governa-
mentais da Regio Sudeste,
com formao em cincias da
sade. Os meios de comuni-
cao cientfca prioritrios do
campo so os peridicos cien-
tfcos, com 47% do total de
fontes recuperadas, os livros,
com 18%, e as teses acadmi-
cas, com 14%.
O tema do aborto se
manteve ativo na comunicao
cientfca durante os 20 anos
em que se produziram as fon-
tes recuperadas, mas houve um
crescimento de 50% no nme-
ro de publicaes em 2004 e
2005, retornando-se ao cenrio
do incio da dcada em 2006.
Uma anlise do que foi publi-
cado nesses dois anos mostra
um aumento na quantidade de
estudos no campo jurdico, em
particular sobre o aborto por
anomalia fetal.
44
Ministrio da Sade
Uma caracterstica do
campo a hegemonia de estu-
dos sem evidncia empricas.
Para cada estudo com evidn-
cia, h pelo menos cinco sem
evidncia, ou seja, parte consi-
dervel das fontes de anlises
de argumentos e/ou teses te-
ricas, sem apresentaes de da-
dos empricos. A grande maio-
ria dos estudos com evidncia
da rea da sade pblica, ao
passo que os estudos sem evi-
dncia se concentram nas reas
do direito, da teologia e da f-
losofa.
Nos estudos sem evi-
dncia emprica, os homens
pesquisadores so to ativos
quanto as mulheres, respon-
dendo por quase a metade das
publicaes, com expressiva
participao das cincias hu-
manas (41% do total dos estu-
dos sem evidncia). O cenrio
se modifca quando se analisam
apenas os estudos com evidn-
cias empricas: h 66% de au-
toras mulheres, sendo que 75%
delas so oriundas das cincias
da sade, e 14%, das cincias
humanas.
Estudos com Evidncia
Nos anos 1990, houve
uma concentrao dos estudos
empricos sobre o perfl das
mulheres que realizam aborto
no Brasil. Grande parte deles
adotou pelo menos uma das se-
guintes tcnicas de levantamen-
to de dados: informaes sobre
hospitalizaes em bases do
Ministrio da Sade; busca ativa
de mulheres internadas em pro-
cesso de abortamento para pro-
cedimentos mdicos; anlise de
pronturios e outros documen-
tos hospitalares; e entrevistas
beira do leito ou em domiclio.
Os estudos reconhecem o
desafo tico envolvido nas pes-
quisas sobre aborto, pois entre
a promessa de sigilo e o risco de
uma denncia que os dados so
coletados. Essa tnue fronteira
uma possvel explicao para
a prevalncia das pesquisas em
campos disciplinares com ga-
rantia de sigilo profssional (me-
dicina e enfermagem) e para a
concentrao de 30% do total
dos estudos com evidncia em
um universo de 15 pesquisado-
res pertencentes a universidades
pblicas ou vinculados a servi-
os de assistncia em hospitais
universitrios.
A vasta maioria dos es-
tudos empricos foi realizada
na Regio Sudeste (75%), ha-
vendo uma concentrao no
45
estado de So Paulo (58% do
total). Os pesquisadores res-
ponsveis por esses estudos es-
to sediados em universidades
pblicas (88% do total). Dado
semelhante encontrado na
plataforma de grupos de pes-
quisa do Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfco e
Tecnolgico (CNPq), que no
indica nenhum grupo com a
palavra-chave aborto em
universidades confessionais no
pas. As organizaes no-go-
vernamentais so responsveis
por 9% do total de pesquisas
com evidncia durante o per-
odo analisado.
Os estudos de base po-
pulacional foram majoritaria-
mente conduzidos em hospi-
tais pblicos e universitrios
localizados em capitais, ha-
vendo uma concentrao nos
estados da Bahia, do Cear, de
Pernambuco, do Rio de Janeiro,
do Rio Grande do Sul e de So
Paulo. Do ponto de vista da
distribuio regional, no h
pesquisas com evidncias so-
bre a Regio Norte; alm disso,
apenas 14% dos estudos foram
realizados sobre o Nordeste, e
4%, sobre o Centro-Oeste.
Em geral, as pesquisas se
baseiam em observaes cole-
tadas em um perodo igual ou
superior a 12 meses. Os dados
tm origem em levantamentos
documentais; amostras aleat-
rias e no-aleatrias de mulhe-
res; enquetes de carter censit-
rio; e compilaes feitas a par-
tir do Sistema de Informaes
Hospitalares do Sistema nico
de Sade. As tcnicas de pes-
quisa documental e entrevista
so as mais utilizadas, tendo
sido adotadas em mais de 70%
dos estudos com evidncia.
A maioria das publica-
es so verses abreviadas
de pesquisas acadmicas para
titulao, em especial disser-
taes de mestrado e teses de
doutorado em sade pblica,
que correspondem a 24% do
total de estudos com evidn-
cia. Os estudos em hospitais e/
ou clnicas privadas no alcan-
am 2% do total de pesquisas
com evidncia. Em geral, eles
referem-se aos temas do abor-
to espontneo ou recorrente e
das novas tecnologias reprodu-
tivas. No h estudos sobre o
aborto induzido e o universo
da assistncia privada sade
no Brasil.
47
Metodologia de Busca
PROJETO
Equipe
O plano de levantamen-
to bibliogrfco foi organizado
por uma equipe de cientistas da
informao e de especialistas
no tema do aborto. A equipe de
pesquisa foi composta de duas
coordenadoras, trs superviso-
ras, trs bibliotecrias, trs ana-
listas de dados, trs assistentes
de anlise de dados, um estats-
tico, uma revisora, um suporte
administrativo e um suporte de
informtica. Em diferentes fa-
ses da pesquisa, contou-se com
o suporte de consultores espe-
cializados no tema do aborto.
Perodo de Execuo
O projeto de pesquisa foi
executado entre setembro e de-
zembro de 2007. A data-limite
de recebimento das fontes para
anlise foi 1 de dezembro de
2007.
PLANEJAMENTO
O objetivo do levanta-
mento bibliogrfco foi mapear
a literatura especializada pro-
duzida em lngua portuguesa e
publicada no perodo de 1987
a 2007. Para tanto, foram le-
vantados de forma exaustiva os
48
Ministrio da Sade
estudos produzidos e publica-
dos por editoras e autores bra-
sileiros e tambm por autores
ou editoras estrangeiros, desde
que traduzidos para a lngua
portuguesa e publicados nesse
perodo.
A delimitao lingstica
justifca-se por trs razes. A
primeira que a disperso dos
dados no permitiria a busca
sistemtica em vrios idiomas,
por isso se priorizou o debate
produzido no Brasil em lngua
portuguesa. A segunda razo
que a anlise nos currculos
Lattes dos 30 autores mais pro-
dutivos sobre aborto no pas
mostrou que todos publicaram
seus resultados de pesquisa
preferencialmente em peridi-
cos de comunicao cientfca
nacionais. Por fm, a terceira
razo que a sistematizao do
debate nacional um mecanis-
mo efcaz de fortalecimento da
comunidade cientfca em sa-
de pblica no Brasil.
Foram recuperados do-
cumentos de todas as reas
do conhecimento, de acordo
com o sistema classifcat-
rio de reas e campos disci-
plinares da Coordenao de
Aperfeioamento de Pessoal
de Nvel Superior (Capes). Para
a busca, um vocabulrio sobre
aborto foi desenvolvido com
base na consulta s seguin-
tes fontes: manuais de sade;
obras de referncia em sade,
tais como dicionrios e enci-
clopdias; e entidades de sade
reprodutiva, como o Ministrio
da Sade, a Organizao
Mundial da Sade, a Biblioteca
Virtual em Sade (BVS) e o
Centro Latino-Americano e
do Caribe de Informao em
Cincias da Sade (Bireme).
O vocabulrio foi submetido a
um grupo de especialistas para
reviso e crtica.
O vocabulrio incluiu os
seguintes termos:
1. Abdome agudo; 2.
Abortamento; 3. Abortivo; 4.
Aborto completo: expulso
de todo o contedo uterino;
5. Aborto espontneo: per-
da do feto ocorrida natural-
mente; 6. Aborto eugnico
ou Interrupo Eugnica da
Gestao (IEG): interrupo
da gestao por valores racistas,
sexistas ou tnicos; 7. Aborto
habitual: trs ou mais abortos
espontneos; 8. Aborto incom-
pleto: expulso de apenas parte
do contedo uterino ou rom-
49
pimento das membranas; 9.
Aborto induzido: interrupo
mdica da gravidez; 10. Aborto
inevitvel: dor ou sangramen-
to com dilatao do colo do
tero, que indicam a perda
do feto; 11. Aborto legal: no
Brasil, em caso de estupro ou
risco de morte para a me (ou
aborto aspectos jurdicos);
12. Aborto oculto: reteno do
feto morto no tero por quatro
semanas ou mais; 13. Aborto
precoce: perda do feto antes
da 12 semana de gestao; 14.
Aborto provocado; 15. Aborto
seletivo ou Interrupo Seletiva
da Gestao (ISG): casos de
aborto ocorridos em nome de
anomalias fetais, como anence-
falia (ver: Aborto teraputico
ou Interrupo Teraputica da
Gestao ITG); 16. Aborto
sptico: infeco do contedo
uterino antes, durante ou aps o
aborto; 17. Aborto tardio: per-
da do feto entre a 12 e a 20 se-
manas de gestao; 18. Aborto
teraputico ou Interrupo
Teraputica da Gestao (ITG):
remoo do feto para salvar a
vida da gestante ou preservar
sua sade; 19. Aborto volunt-
rio ou Interrupo Voluntria
da Gestao (IVG): casos de
aborto ocorridos em nome da
autonomia reprodutiva da ges-
tante ou do casal; 20. Ameaa
de aborto: sangramento ou
clicas nas primeiras 20 se-
manas de gestao, indicando
que o feto est em perigo; 21.
Antecipao teraputica do
parto (ou apenas antecipao
do parto): no caso de embrio/
feto anencfalo ou em outros
casos de ms-formaes; 22.
Aspectos psicolgicos e abor-
to; 23. Aspectos morais e abor-
to; 24. Aspectos religiosos e
aborto; 25. Biotica ou aspec-
tos ticos; 26. Complicaes
na gravidez; 27. Contracepo
ou gravidez na adolescncia;
28. Crime contra a vida; 29.
Curetagem; 30. Descarte de em-
brio ou fertilizao in vitro ou
inseminao artifcial humana;
31. Direito vida; 32. Direito
de escolha das mulheres; 33.
Direito do feto; 34. Direitos se-
xuais ou direitos reprodutivos;
35. Estupro ou violncia sexual
contra a mulher (adulta, jovem e
criana); 36. Eugenia; 37. Feto;
38. Gravidez indesejada; 39.
Infanticdio; 40. Interrupo
da gestao ou gravidez ou
descer a menstruao; 41.
Misoprostol, citotec ou cytotec
50
Ministrio da Sade
ou prostokos; 42. Morbidade
materna; 43. Mortalidade ma-
terna; 44. Morbimortalidade
materna; 45. Nascituro; 46.
Near miss; 47. Parto ou ges-
tao ou parteira ou prtica
obsttrica; 48. Planejamento
familiar; 49. Poltica de sade
ou Sistema nico de Sade
(SUS); 50. Profssional de sa-
de; 51. Reproduo assistida;
52. Reproduo humana; 53.
RU-484; 54. Sade da mu-
lher; 55. Sade pblica; 56.
Sade sexual e reprodutiva;
57. Sexualidade; 58. Sndrome
de Mobius ou Mbius ou
Seqncia de Moebius ou
Mbius; 59. Teratgenos.
As buscas foram reali-
zadas em 88 bases de dados
bibliogrfcos de acesso p-
blico, entre elas: a Biblioteca
Nacional; as bibliotecas das
universidades federais e esta-
duais; as bibliotecas das prin-
cipais universidades privadas,
incluindo as confessionais; a
Rede Virtual de Bibliotecas
(RVBI), que rene bibliotecas
de 15 rgos pblicos fede-
rais, incluindo a Cmara dos
Deputados, o Senado Federal,
os tribunais superiores e al-
guns ministrios; as editoras e
livrarias e os bancos de teses e
dissertaes das universidades
federais, estaduais e das prin-
cipais universidades privadas,
incluindo as confessionais; as
bases da Capes e do Instituto
Brasileiro de Informao em
Cincia e Tecnologia (Ibict);
os stios de ministrios e de
secretarias estaduais e munici-
pais; e a plataforma do curr-
culo Lattes (CV-Lattes).
Na fase de levantamen-
to e recuperao dos docu-
mentos, a equipe no emitiu
qualquer julgamento de valor
que acarretasse omisso ou ex-
cluso de referncia bibliogr-
fca ou fonte de informao.
Foram recuperadas todas as
fontes acessveis pelos siste-
mas de busca adotados. A pre-
missa tica da equipe de pes-
quisa que cabe s comunida-
des cientfcas o julgamento da
qualidade das fontes.
RESULTADOS
Foram levantadas 2.109
fontes de informao e refern-
cias bibliogrfcas dos seguintes
tipos: informao cientfca das
51
diversas reas, especialidades e
subespecialidades do conheci-
mento; informao social, po-
ltica e religiosa veiculada pela
sociedade civil, organizada em
entidades ou organizaes no-
governamentais; e informao
ofcial.
Entre as fontes de in-
formao e referncias biblio-
grfcas, foram localizados os
seguintes tipos de documento:
livros e captulos de livros; pe-
ridicos e artigos de peridicos;
resumos e trabalhos apresenta-
dos em eventos cientfcos; te-
ses, dissertaes e monografas
de especializaes produzidas
nas instituies de ensino su-
perior em todo o pas; e notas
tcnicas de rgos pblicos.
Organizao, Normalizao e
Padronizao
As fontes de informa-
o e referncias bibliogrf-
cas foram digitadas em uma
base de dados bibliogrfcos, a
EndNote. Elas foram normali-
zadas segundo a NBR 6023 de
2002 da Associao Brasileira
de Normas Tcnicas (ABNT).
Os campos de autor, editora,
local de publicao e ttulo de
peridicos foram padronizados
segundo os catlogos de autor e
editores da Biblioteca Nacional
e do currculo Lattes do CNPq,
bem como segundo o Catlogo
Coletivo Nacional (CCN) do
Ibict, todos de acesso pblico
na Internet.
Seleo e Acesso aos Documentos
As fontes foram organi-
zadas com base em uma dupla
categorizao: estudos com
evidncia e estudos sem evi-
dncia. Entendeu-se como
estudo com evidncia toda
fonte que em seu resumo e/
ou ttulo indicasse que houve
pesquisa com dados empri-
cos, fossem eles primrios ou
secundrios. No houve qual-
quer restrio ao tipo de fonte
emprica. Foi cadastrada como
estudo sem evidncia toda
fonte cujo resumo e/ou ttulo
indicasse que se tratava de um
documento argumentativo sem
pesquisa emprica.
As publicaes que no
possuam resumo foram sub-
metidas a uma segunda rodada
de busca de informaes por
meio do seguinte procedimen-
to: comunicao eletrnica ao
autor principal, cujo endereo
eletrnico estivesse disponvel
no currculo Lattes, do CNPq,
52
Ministrio da Sade
solicitando o resumo ou o tex-
to integral da publicao.
A seleo inicial identif-
cou 540 fontes como possveis
estudos com evidncia. Os do-
cumentos foram selecionados
pelo ttulo e pelas palavras-cha-
ve atribudas pelos autores ou
pelas bases de dados bibliogr-
fcos consultadas. Desse con-
junto, 342 fontes no estavam
disponveis para acesso integral
em nenhuma das bases indica-
das na metodologia. Foram en-
viadas 264 mensagens eletrni-
cas, e 62 autores enviaram os
documentos solicitados.
O resultado foi a recu-
perao de quase 80% do total
de estudos com evidncia. O
conjunto de estudos com evi-
dncia foi de 398 documentos,
18% do total de fontes recupe-
radas para a bibliografa, o que
comps o grupo de refern-
cias que fundamentou a sntese
apresentada no relatrio nar-
rativo. Somente foram inclu-
das na categoria estudos com
evidncia as fontes analisadas
integralmente.
Para o acesso aos docu-
mentos selecionados, foram
utilizados os seguintes procedi-
mentos: a) impresso daqueles
disponveis em texto integral na
Internet; b) aquisio dos livros
por meio de doao, emprsti-
mo ou compra; c) aquisio de
cpias dos artigos de peridi-
cos aps consulta ao CCN do
Ibict e solicitao nas bibliote-
cas locais, bibliotecas remotas
e via Comutao Bibliogrfca
(Comut); e d) solicitao de c-
pias de teses e dissertaes aos
prprios autores ou, em ltimo
caso, via Comut.
Coleta e Sistematizao dos Dados
Para a avaliao dos es-
tudos com evidncia e dos
estudos sem evidncia, foram
criados dois questionrios. Em
relao s publicaes dos es-
tudos sem evidncia, o ques-
tionrio previa a coleta dos
seguintes dados nas referncias
bibliogrfcas:
a) tipo do documento
peridico, evento cientfco no
todo ou em parte, documento
eletrnico, livro, captulo de li-
vro, tese, dissertao ou mono-
grafa de especializao; b) tipo
de autoria simples ou mlti-
pla; c) se a publicao foi pes-
soal ou de entidade; d) gnero
do autor principal; e) ttulo do
peridico, para o caso de arti-
53
gos; f) ano da publicao; e g)
campo disciplinar do documen-
to, tendo sido adotadas as reas
cincias da sade e biolgicas,
cincias humanas e sociais, ci-
ncias exatas, no-identifcada
ou outras.
Em relao s publica-
es dos estudos com evidn-
cia, o questionrio foi mais
extenso e previa a coleta dos
seguintes dados nas referncias
bibliogrfcas, no resumo e em
consulta publicao:
a) tipo do documento
peridico, evento cientfco no
todo ou em parte, documento
eletrnico, livro, captulo de li-
vro, tese, dissertao ou mono-
grafa de especializao; b) tipo
de autoria simples ou mlti-
pla; c) se a publicao foi pesso-
al ou de entidade; d) gnero do
autor principal; e) formao do
autor graduao, especializa-
o, mestrado, doutorado, sem-
pre se optando pela maior titu-
lao; f) funo desempenhada
pelo autor, se pesquisador ou
profssional de qualquer rea,
dando-se sempre preferncia
primeira funo apresentada;
g) vinculao institucional
instituio de ensino superior
pblica, privada, confessional
ou estrangeira, hospital pbli-
co, privado, universitrio ou
clnica privada, rgo pblico,
empresa privada, organizao
no-governamental, organis-
mo internacional ou outra; h)
rea de vinculao profssional
do autor cincias da sade e
biolgicas, cincias humanas
e sociais, cincias exatas ou
outra; i) unidade da federao
e regio do autor; j) ttulo do
peridico, para o caso de ar-
tigos; k) ano da publicao;
l) entidade que fnanciou ou
apoiou o estudo, a qual pode
ser rgo federal Coordenao
de Aperfeioamento de
Pessoal de Nvel Superior
(Capes), Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfco
e Tecnolgico (CNPq), mi-
nistrios e universidades fede-
rais), rgo estadual (Fundos
de Apoio Pesquisa (FAPs),
secretarias de estado e univer-
sidades estaduais), rgo muni-
cipal (secretarias municipais e
universidades municipais), or-
ganizao no-governamental,
organismos internacionais, tais
como Fundao Ford, ONU e
OMS, fnanciamento privado
ou outras; m) campo discipli-
nar do documento cincias
da sade e biolgicas, cincias
54
Ministrio da Sade
humanas e sociais, cincias exa-
tas ou outras; n) local em que o
estudo foi realizado institui-
o de ensino superior pblica,
privada ou confessional, rede
pblica de sade, rede privada
de sade, hospital universitrio,
rgo pblico, empresa privada,
organizao no-governamen-
tal, redes sociais, comunidades
rurais, comunidades urbanas,
grupos de apoio ou outros; o)
unidade da federao do estu-
do; p) metodologia do estudo;
e q) tcnicas do estudo, que po-
dem variar entre survey, entre-
vistas, etnografa, estimativas,
pesquisa documental, estudo
de procedimentos tcnicos e
outras.
Cada questo permitia a
escolha de apenas uma opo
e possua ainda a opo no-
identifcada ou outras.
Dois pesquisadores par-
ticiparam da fase de avaliao
das fontes, sendo um respon-
svel pela avaliao e o outro
pela checagem. Em caso de
discordncia, um terceiro pes-
quisador participava da avalia-
o. Os questionrios foram
preenchidos e digitados no
programa Access, do Windows.
Posteriormente, foram expor-
tados para o programa Excel.
Os dados foram analisados no
Statistical Analysis System (SAS).
A anlise e a sntese das fontes
foram realizadas por trs pes-
quisadores.
LIMITAES DA
METODOLOGIA
Ao longo das atividades
de busca, a equipe de pesqui-
sa se deparou com algumas
limitaes que demandaram
solues alternativas ao plane-
jamento inicial, a fm de no
comprometer os resultados do
levantamento.
A disperso da comuni-
cao cientfca brasileira em
razo da carncia de bases de
dados ou sistemas de informa-
o especializados nos diversos
campos e reas do conheci-
mento. O exemplo mais crtico
dessa disperso so as bases de
monografas de especializao,
teses e dissertaes acadmi-
cas, literatura de alto valor para
o projeto de pesquisa;
As bases de dados brasilei-
ras utilizam diferentes sistemas
de normalizao e catalogao
bibliogrfcas. Alm disso, no
h padronizao para as prin-
cipais entradas da publicao,
tais como autor ou editora. O
problema ainda mais delica-
55
do nas bases cujas publicaes
so registradas pelos prprios
autores. Em alguns momentos,
esse cenrio resultou em casos
como o de uma nica tese ser
recuperada com quatro ttulos
diferentes, a depender da base
em que havia sido registrada;
A construo de uma
bibliografa dessa abrangncia
e extenso depende da coo-
perao dos prprios autores.
Apesar da receptividade em
disponibilizar os dados e os
textos integrais das publica-
es, alguns pesquisadores fa-
ziam demandas com relao
forma da citao de seus traba-
lhos, algo que no era possvel
equipe de pesquisa antecipar
na fase de recuperao das fon-
tes;
Apesar de o nmero de
currculos Lattes ter ultrapas-
sado a marca de 1 milho, se-
gundo dados do ltimo censo
do CNPq, a comunicao com
os pesquisadores nem sempre
gil. Muitos deles ainda no
possuem seus currculos cadas-
trados na plataforma Lattes,
outros esto com seus dados
desatualizados e, por fm, al-
guns demoram a responder a
comunicaes enviadas por
correio eletrnico;
So ainda escassas as ba-
ses de dados que do tratamen-
to tcnico especfco e indexam
os captulos dos livros e artigos
de peridicos cientfcos brasi-
leiros. Outro tipo de literatura
com difculdades de recupera-
o so os resumos ou traba-
lhos apresentados em eventos
cientfcos, a exemplo de con-
gressos e conferncias;
Por fm, o acesso aos do-
cumentos costuma ser difcul-
tado pelas lacunas dos acervos
das bibliotecas, sobretudo as
universitrias, e pelo alto custo
do acesso remoto. Alm disso,
h demora no recebimento das
publicaes, uma vez que mui-
tas no esto disponveis em
meio eletrnico.
CONTROLE DE QUALIDADE
As limitaes descritas
acima foram enfrentadas por
um rigoroso controle de qua-
lidade, em que se tomaram
medidas tcnicas adequadas
durante todas as fases do le-
vantamento.
O fenmeno da disperso
foi solucionado por meio da
consulta ao maior nmero de
bases de dados possvel, mes-
mo aquelas de teor semelhante
56
Ministrio da Sade
e que gerariam redundncia no
planejamento inicial. Em segui-
da, fez-se a referncia cruzada
entre todas as fontes citadas
pelos autores em suas publica-
es. Aps o cruzamento das
informaes entre as bases e as
referncias citadas nas publica-
es, foi feita uma consulta pes-
soal aos 30 pesquisadores mais
produtivos. A todos eles, foi re-
metida a base de dados de pes-
quisas com evidncia para que
eles avaliassem a abrangncia a
partir de sua experincia como
ativos participantes da comu-
nidade cientfca. As bases de
teses e dissertaes mantidas
pelas principais instituies de
ensino superior, assim como as
da Capes e do Ibict, foram con-
sideradas de extrema relevncia
para o levantamento desse tipo
de literatura;
A diversidade de norma-
lizao e catalogao foi resol-
vida com a adoo de um nico
sistema de normas, a ABNT.
A padronizao foi baseada
nos catlogos de autoridade
desenvolvidos pela Biblioteca
Nacional e, em casos omissos,
no currculo Lattes. Em casos
excepcionais de dvida, o pes-
quisador foi consultado;
Na medida do possvel,
as demandas dos pesquisado-
res foram acatadas. A equipe de
pesquisa foi treinada para res-
ponder s demandas, esclarecer
sobre os objetivos do projeto e,
em casos excepcionais, justif-
car por que os encaminhamen-
tos foram diferentes dos suge-
ridos pelos pesquisadores;
Para a comunicao com
os pesquisadores, foram utili-
zados todos os contatos dispo-
nveis na plataforma Lattes ou
nas publicaes, seja via telefo-
ne ou fax, seja via correio tra-
dicional ou correio eletrnico.
A desistncia em estabelecer
contato com os pesquisadores
s ocorreu quando todos esses
meios falharam;
Para esgotar a identifca-
o de captulos de livros e arti-
gos de peridicos, muitas vezes
foi necessrio recorrer con-
sulta dos sumrios das prprias
publicaes, sobretudo dos
livros e peridicos cientfcos
considerados bastante relevan-
tes para o tema. As informa-
es sobre os resumos e traba-
lhos apresentados nos eventos
cientfcos foram pesquisadas,
alternativamente, nos currcu-
los da plataforma Lattes;
57
O acesso literatura foi
possvel por meio do contato
direto, sobretudo via telefone,
entre as bibliotecrias e cientis-
tas da informao do projeto
e as que trabalham nas diver-
sas bibliotecas espalhadas pelo
pas. A busca compartilhada e
o acesso cooperativo so mar-
cas caractersticas das ativida-
des dessas profssionais.
59
Referncias
ADESSE, Leila; MONTEIRO, Mrio F. G. Magnitude do aborto
no Brasil: aspectos epidemiolgicos e scio-culturais. Disponvel
em: <http://www.ipas.org.br/arquivos/factsh_mag.pdf>.
Acesso em: 17 jan. 2008.
ALBANO, Lilian Maria Jos et al. Atresia de Coanas: Relato de
um Caso em que o Uso do Misoprostol como Abortivo Falhou.
Revista Paulista de Pediatria, So Paulo, v. 11, n. 3, p. 217-220, set.
1993.
ALBUQUERQUE, Rivaldo Mendes de et al. Fatores Scio-
Demogrfcos e de Assistncia Mdica Associados ao bito
Materno. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, [S.l.], v. 20, n.
4, p. 181-185, 1998.
60
Ministrio da Sade
ALENCAR JNIOR, Carlos Augusto et al. Riscos da Utilizao
Indiscriminada do Misoprostol no Abortamento Legal. Femina,
[S.l.], v. 20, n. 8, p. 728-730, 1992.
ALMEIDA, Mcio Brando Vaz de et al. A Incidncia de
Anomalias Ortopdicas em Portadores de Seqncia de Mbius
e sua Associao com o Uso do Misoprostol. Revista Brasileira de
Ortopedia, So Paulo, v. 42, n. 1/2, p. 10-16, jan./fev. 2007.
AMARAL, Eliana et al. A Morbidade Materna Grave na
Qualifcao da Assistncia: Utopia ou Necessidade? Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, v. 29, n. 9, p. 484-489, 2007.
ANDRADE, Amaury Teixeira Leite et al. Mortalidade Materna:
75 Anos de Observaes em uma Maternidade Escola. Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, [S.l.], v. 28, n. 7, p. 380-387,
2006.
APPROBATO, Mrio Silva et al. O Misoprostol na Gestao.
Femina, [S.l.], v. 30, n. 5, p. 293-295, 2002.
AQUINO, Estela M. L. et al. Adolescncia e Reproduo no
Brasil: A Heterogeneidade dos Perfs Sociais. Cadernos de Sade
Pblica, [S.l.], v. 19, n. 2, p. 377-388, 2003. Suplemento.
BARBOSA, Regina Maria; ARILHA, Margareth. A Experincia
Brasileira com o Cytotec. Revista Estudos Feministas, Rio de
Janeiro, v. 1, n. 2, p. 408-417, 1993.
BARBOSA, Renata Cavalcante et al. Sndrome de Moebius
Relacionada ao Uso do Misoprostol (Cytotec) como
Abortivo. Revista Brasileira de Promoo da Sade, [S.l.], v. 18, n.
3, p. 140-144, 2005.
61
BARROS, Snia Maria Oliveira de et al. Crescimento e
Desenvolvimento de Fetos Humanos Expostos ao Misoprostol
e sua Avaliao Perinatal. Acta Paulista de Enfermagem, [S.l.], v. 11,
n. 2, p. 7-18, 1998.
BERQU, Elza Salvatori; CUNHA, Estela Maria Garcia Pinto
da. Morbimortalidade Feminina no Brasil (1979-1995). So Paulo:
Unicamp, 2000. 413 p.
BITTENCOURT, Mrcia Lucio Miguel. As Mortes por Aborto no
Municpio de So Paulo: Estudo Epidemiolgico sob o Enfoque de
Gnero. 2000. 80 p. Dissertao (Mestrado em Enfermagem)
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade de
So Paulo, So Paulo, 2000.
BOYACIYAN, Krikor et al. Mortalidade Materna na Cidade
de So Paulo de 1993 a 1995. Revista Brasileira de Ginecologia e
Obstetrcia, [S.l.], v. 20, n. 1, p. 13-18, 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea
Tcnica de Sade da Mulher. Ateno Humanizada ao Abortamento:
norma tcnica. Braslia, 2005. 36 p. (Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos) (Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, 4).
BRUNO, Zenilda V. et al. Impacto da Gravidez na
Adolescncia: Avaliao Um Ano aps o Parto ou Aborto.
Revista de Medicina da UFC, [S.l.], v. 40, n. 1/2, p. 31-40, 2000.
CAMPESATO, Viviane Ribeiro. Uso de Plantas Medicinais
Durante a Gravidez e Risco para Malformaes Congnitas. 2005. 138
f. Dissertao (Mestrado)Programa de Ps-Graduao em
62
Ministrio da Sade
Gentica e Biologia Molecular, Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, Porto Alegre, 2005.
CECATTI, Jos Guilherme et al. Mortalidade Materna em
Recife: Causas de bitos Maternos. Revista Brasileira de Ginecologia
e Obstetrcia, [S.l.], v. 20, n. 1, p. 7-11, 1998.
CHALEM, Elisa et al. Gravidez na Adolescncia: Perfl Scio-
Demogrfco e Comportamental de uma Populao da Periferia
de So Paulo, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, [S.l.], v. 23, n. 1, p.
177-186, 2007.
COELHO, Helena Lutscia Luna. O Que Est em Jogo no
Caso Cytotec. Cincia Hoje, Sociedade Brasileira para o Progresso da
Cincia, Rio de Janeiro, v. 13, p. 60-62, 1991.
COMPTE, Glria Massachs. Mortalidade Materna: 1993.
Dissertao (Mestrado)Instituto de Sade Coletiva,
Universidade Federal da Bahia, Salvador, 1995.
COSTA, Aurlio Antnio Ribeiro et al. Mortalidade Materna na
Cidade do Recife. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, [S.l.],
v. 24, n. 7, p. 455-462, 2002.
COSTA, Ccero Ferreira Fernandes et al. Abortamento:
Epidemiologia. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, [S.l.], v.
5, n. 5, p. 217-220, 1983.
COSTA, Ccero Ferreira Fernandes et al. Aspectos
Epidemiolgicos Comparativos entre Abortamento Provocado
e Espontneo. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, [S.l.],
v. 18, n. 2, p. 179-184, 1996.
63
COSTA, Ccero Ferreira Fernandes et al. Metodologia e
Tratamento do Abortamento Infectado. Revista Brasileira de
Ginecologia e Obstetrcia, [S.l.], v. 17, n. 8, p. 847-850, 1995.
DAL-PIZZOL, Tatiane da Silva. Riscos e Benefcios para o Feto e
Recm-Nascido de Medicamentos Utilizados na Gestao: Misoprostol
e Antianmicos. 2006. 127 f. Tese (Doutorado)Programa de
Ps-Graduao em Epidemiologia, Faculdade de Medicina,
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2006.
DINIZ, Debora. Aborto e sade pblica no Brasil. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, n. 9, p. 1992-1993, set. 2007.
FANDES, Anbal (Ed.). Uso de misoprostol em obstetrcia e gi-
necologia. 2. ed. Repblica Dominicana: Flasog, 2007. 105 p.
Disponvel em: <http://www.ipas.org.br/arquivos/Manual_
Misoprostol_Portugues.pdf>. Acesso em: 30 jul. 2007.
FERREIRA, Rui Gilberto et al. Mortalidade Materna no Estado
de Gois 1989-1991. Jornal Brasileiro de Ginecologia, [S.l.], v. 104,
n. 8, p. 291-293, 1994.
FINGELD, Deborah L. Metasynthesis: The State of the Art
So Far. Qualitative Health Research, [S.l.], v. 13, n. 7, p. 893-904,
2003.
FONSECA, Walter et al. Caractersticas Scio-Demogrfcas,
Reprodutivas e Mdicas de Mulheres Admitidas por Aborto em
Hospital da Regio Sul do Brasil. Cadernos de Sade Pblica, [S.l.],
v. 14, n. 2, p. 279-286, abr./jun. 1998.
FONSECA, Walter et al. Determinantes do Aborto Provocado
entre Mulheres Admitidas em Hospitais em Localidade da
64
Ministrio da Sade
Regio Nordeste do Brasil. Revista de Sade Pblica, [S.l.], v. 30, n.
1, p. 13-18, 1996.
GABIATTI, Jos Roberto Erbolato. Caractersticas das
Mulheres, Freqncia, Complicaes e Custos do Aborto: suas varia-
es de acordo com a comercializao do misoprostol. 1994.
Mestrado (Cincias Mdicas)Faculdade de Cincias Mdicas,
Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 1994. 81 p.
GAMA, Silvana Granado Nogueira da et al. Experincia de
Gravidez na Adolescncia, Fatores Associados e Resultados
Perinatais entre Purperas de Baixa Renda. Cadernos de Sade
Pblica, [S.l.], v. 18, n. 1, p. 153-161, 2002.
HARDY, Ellen; ALVES, Graciana. Complicaes Ps-Aborto
Provocado: Fatores Associados. Cadernos de Sade Pblica, [S.l.], v.
8, n. 4, p. 454-458, 1992.
INTERNATIONAL PLANNED PARENTHOOD
FEDERATION. Morte e negao: abortamento inseguro e pobre-
za: encarte Brasil. Rio de Janeiro: Bemfam, 2007. p. 12.
IPAS BRASIL. Dados e Refexes sobre a Condio de Ilegalidade do
Aborto: no mbito da Sade e da Justia. Rio de Janeiro, 2007. 40
p. Disponvel em: <http://www.ipas.org.br/arquivos/caderno-
Pesquisa.pdf>. Acesso em: 17 jan. 2008.
______. Magnitude do aborto no Brasil: uma anlise dos resul-
tados de pesquisa. Revista de Sade Sexual e Reprodutiva, Rio de
Janeiro, n. 30, jul. 2007. Disponvel em: <http://www.ipas.org.
br/arquivos/pesquisas/factsh.PDF>. Acesso em: 31 jul. 2007.
65
LAURENTI, Ruy et al. Mortalidade de Mulheres em Idade
Frtil no Municpio de So Paulo (Brasil), 1986 II: Mortes
por Causas Maternas. Revista de Sade Pblica, [S.l.], v. 24, n. 6,
p. 468-472, 1990.
LEAL, Ondina Fachel. Corpo, Sexualidade e Aborto. In:
DEBER, Guita; GOLDSTEIN, Donna M. (Org.). Polticas do
Corpo e o Curso da Vida. So Paulo: Sumar, 2000. p. 89-107.
LEAL, Ondina Fachel; LEWGOY, Bernardo. Aborto: uma con-
tribuio antropolgica discusso. Revista de Filosofa Poltica,
[S.l.], p. 173-195, 1998. (Nova Srie 2).
LEAL, Ondina Fachel. Aborto, Tenso e Negociao entre o
Feminino e o Masculino. CORPUS: Cadernos do NUPACS -
Ncleo de Antropologia do Corpo e da Sade, Porto Alegre,
1996. Fascculo de circulao restrita.
LEAL, Ondina Fachel; FACHEL, Jandyra M. G. Corpo,
Sexualidade e Reproduo: Um Estudo de Representaes Sociais
em Quatro Vilas de Porto Alegre/RS - Mtodos Contraceptivos.
Porto Alegre: UFRGS, 1995. 22 p. (Srie Trabalhos de Pesquisa,
n. 9).
LIMA, Bruno Gil de Carvalho et al. Uso de Contraceptivos e
Abortamento entre Adolescentes. Revista Baiana de Sade Pblica,
[S.l.], v. 30, n. 2, p. 284-293, 2006.
LIMA, Bruno Gil de Carvalho. Mortalidade por Causas
Relacionadas ao Aborto no Brasil: Declnio e Desigualdades
Espaciais. Revista Panamericana de Salud Publica, [S.l.], v. 7, n. 3, p.
168-172, 2000.
66
Ministrio da Sade
LIMA, Bruno Gil de Carvalho et al. Caractersticas de Pacientes
Adolescentes de uma Maternidade Pblica de Salvador (Bahia),
1996. Revista Baiana de Sade Pblica, [S.l.], v. 24, n. 1/2, p. 23-31,
2000.
LOPES, Danielle Machado et al. Efeitos de um Programa em
Planejamento Familiar na Vida Reprodutiva de Adolescentes Ps-
Ocorrncia de Abortamento. Acta Paulista de Enfermagem, [S.l.], v.
14, n. 2, p. 38-45, 2001.
LW, Lilly; HOGA, Luiza Akiko Komura. Anticoncepo e
Aborto Provocado na Gravidez No Planejada. O Mundo da Sade,
[S.l.], v. 23, n. 2, p. 86-92, 1999.
LUCENA, Regina Clia Borges de. Caractersticas de Mulheres
Internadas por Aborto em uma Maternidade Pblica em Recife-
PE: Dimenso do Problema e sua Relao com a Prtica
Contraceptiva. 2000. 104 f. Dissertao (Mestrado em Sade
Pblica)Ncleo de Estudos em Sade Pblica, Centro de
Pesquisas Ageu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz, Recife,
2000.
MAGALHES, Andra Franco Amoras et al. Uso Carbamato
Chumbinho por Via Vaginal na Tentativa de Abortamento: Relato
de um Caso Clnico. Revista Paraense de Medicina, Belm, v. 14, n. 1,
p. 77-79, jan./abr. 2000.
MARTINS, Ignez Ramos et al. Aborto Induzido em Mulheres
de Baixa Renda: Dimenso de um Problema. Cadernos de Sade
Pblica, [S.l.], v. 7, n. 2, p. 251-266, abr./jun. 1991.
MARTINS-COSTA, Srgio et al. Causas da Mortalidade Materna
no Hospital de Clnicas de Porto Alegre RS. Revista Brasileira de
Ginecologia e Obstetrcia, [S.l.], v. 19, n. 7, p. 507-512, ago. 1997.
67
MENEZES, Greice. Aborto e Juventude: um estudo em trs capi-
tais brasileiras. 2006. 186 f. Tese (Doutorado)Programa de Ps-
Graduao em Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia,
Salvador, 2006.
MENEZES, Greice Maria de Souza; AQUINO, Estela Maria
Motta Lima Leo de. Mortalidade materna na Bahia: 1998.
Salvador: [s.n], 2001. (Relatrio de Pesquisa).
MONTEIRO, Mrio Francisco Giani; ADESSE, Leila.
Estimativas de aborto induzido no Brasil e grandes regies
(1992-2005). In: ENCONTRO NACIONAL DE ESTUDOS
POPULACIONAIS, 15., 2006, Caxambu. Anais... Campinas:
ABEP, 2006. 10 p. Disponvel em: <http://www.abep.nepo.uni-
camp.br/encontro2006/docspdf/ABEP2006_252.pdf>. Acesso
em: 28 jun. 2007.
MURTA, Eddie Fernando Candido et al. Abortamento Sptico:
Identifcao de Fatores de Risco para Complicaes. Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, [S.l.], v. 23, n. 3, p. 153-157, 2001.
MURTA, Eddie Fernando Cndido; FREITAS, Maurcio
Mesquita Sabino de. Qual a Infuncia do Quadro Clnico na
Histerectomia Realizada durante o Ciclo Grvido-Puerperal?
Jornal Brasileiro de Ginecologia, [S.l.], v. 101, n. 10, p. 443-445, 1991.
OBA, Maria das Dores do Vale; TAVARES, Maria Solange
Guarino. Anlise da Mortalidade Materna do Municpio de
Ribeiro Preto SP no Perodo de 1991 a 1995. Revista Latino-
Americana de Enfermagem, [S.l.], v. 9, n. 3, p. 70-76, 2001.
68
Ministrio da Sade
OLINTO, Maria Teresa Anselmo; MOREIRA FILHO, Djalma
de Carvalho. Estimativa de Aborto Induzido: Comparao entre
Duas Metodologias. Revista Panamericana de Salud Publica, [S.l.], v.
15, n. 5, p. 331-336, 2004.
OLINTO, Maria Teresa A. Estimativa da Freqncia de Abortos
Induzidos: Teste de uma Metodologia. Revista Brasileira de Estudos
Populacionais, [S.l.], v. 11, n. 2, p. 255-258, 1994.
OPALEYE, Emrita Stiro. Avaliao de Riscos Teratognicos em
Gestaes Expostos ao Misoprostol: Um Estudo de Caso-Controle.
2006. 150 f. Dissertao (Mestrado em Farmcia)Departamento
de Farmcia, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, 2006.
OSIS, Maria Jos D. et al. Difculdades para Obter Informaes
da Populao de Mulheres sobre Aborto Ilegal. Revista de Sade
Pblica, [S.l.], v. 30, n. 5, p. 444-451, 1996.
OSORIO-DE-CASTRO, Claudia Garcia Serpa et al. Uso
Indicado e Uso Referido de Medicamentos durante a Gravidez.
Cadernos de Sade Pblica, [S.l.], v. 20, n. 1, p. 73-82, 2004.
Suplemento.
PARAGUASS, Ana Lcia C. B. et al. Situao Sociodemogrfca
e de Sade Reprodutiva Pr e Ps-Gestacional de Adolescentes:
Feira De Santana, Bahia, Brasil. Cincia & Sade Coletiva, [S.l.], v.
10, n. 2, p. 373-380, 2005.
PARPINELLI, Mary Angela et al. Subnotifcao da Mortalidade
Materna em Campinas: 1992 e 1994. Revista Brasileira de Ginecologia
e Obstetrcia, [S.l.], v. 22, n. 1, p. 27-32, 2000.
69
PARPINELLI, Mary Angela et al. Mortalidade Materna na
Cidade de Campinas, no Perodo de 1992 a 1994. Revista Brasileira
de Ginecologia e Obstetrcia, [S.l.], v. 21, n. 4, p. 227-232, 1999.
PAZERO, Luiz Carlos et al. Estudo da Mortalidade Materna no
Municpio de So Paulo durante o Ano de 1996. Revista Brasileira
de Ginecologia e Obstetrcia, [S.l.], v. 20, n. 7, p. 395-403, 1998.
PERES, Simone Ouvinha; HEILBORN, Maria Luiza. Cogitao
e Prtica do Aborto entre Jovens em Contexto de Interdio
Legal: O Avesso da Gravidez na Adolescncia. Cadernos de Sade
Pblica, [S.l.], v. 22, n. 7, p. 1411-1420, 2006.
PINTO NETO, Aaro Mendes et al. Algumas Caractersticas do
Aborto na Adolescncia. Reproduo, [S.l.], v. 6, n. 4, p. 201-205,
1991.
RAMOS, Jos Geraldo Lopes et al. Morte Materna em Hospital
Tercirio do Rio Grande do Sul Brasil: Um Estudo de 20 Anos.
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, [S.l.], v. 25, n. 6, p. 431-
436, 2003.
RODRIGUES JNIOR, Oswaldo Martins; COSTA, Moacir. O
Ginecologista Brasileiro e a Sexualidade Humana III: Atitudes
na Prescrio de Contraceptivos; Aborto e Adolescncia.
Reproduo, [S.l.], v. 5, n. 1, p. 24-31, 1990.
SABROZA, Adriane Reis et al. Perfl Scio-Demogrfco e
Psicossocial de Purperas Adolescentes do Municpio do Rio de
Janeiro, Brasil 1999-2001. Cadernos de Sade Pblica, [S.l.], v. 10, n.
1, p. 112-120, 2004. Suplemento.
70
Ministrio da Sade
SANTOS, Luis Carlos et al. Prevalncia de Abortamento na
Maternidade do Cam/Imip no Perodo de Agosto/1995 a
Agosto/1996. GO Atual, [S.l.], v. 8, n. 4, p. 45-50, 1999.
SCHOR, Nia. Investigao sobre Ocorrncia de Aborto em
Pacientes de Hospital de Centro Urbano do Estado de So Paulo,
Brasil. Revista de Sade Pblica, [S.l.], v. 24, n. 2, p. 144-151, 1990.
SCHLLER-FACCINI, Lavnia et al. Avaliao de Teratgenos
na Populao Brasileira. Cincia & Sade Coletiva, [S.l.], v. 7, n. 1, p.
65-71, 2002.
SENA, Marlia et al. Perfl Scio-Demogrfco e Gestacional
de Pacientes com a Seqncia de Mbius. Anais da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Pernambuco, [S.l.], v. 48, n. 1, p.
1-6, 2003.
SILVA, Ktia S. da. Mortalidade Materna: Avaliao da Situao
no Rio de Janeiro, no Perodo de 1977 a 1987. Cadernos de Sade
Pblica, [S.l.], v. 8, n. 4, p. 442-453, out./dez. 1992.
SILVA, Rebeca de Souza E. Especulaes sobre o Papel do
Aborto Provocado no Comportamento Reprodutivo das Jovens
Brasileiras. Revista Brasileira de Estudos de Populao, [S.l.], v. 19, n. 2,
p. 249-261, 2002.
______ . O Uso da Tcnica de Resposta ao Azar (TRA) na
Caracterizao do Aborto Ilegal. Revista Brasileira de Estudos de
Populao, [S.l.], v. 19, n. 1/2, p. 41-56, 1993.
______. Cegonhas Indesejadas: Aborto Provocado. Estudos
Feministas, [S.l.], v. 1, p. 123-133, 1993.
71
SORRENTINO, Sara Romera; LEBRO, Maria Lcia. Os
Abortos no Atendimento Hospitalar do Estado de So Paulo,
1995. Revista Brasileira de Epidemiologia, [S.l.], v. 1, n. 3, p. 256-267,
1998.
SOUZA, Ariani Impieri et al. Epidemiologia do Abortamento na
Adolescncia. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, [S.l.], v. 21,
n. 3, p. 161-165, 1999.
SOUZA, Ariani Impieri de et al. Hospitalizao por Abortamento
no Centro de Ateno Mulher (Cam) - Imip - Recife. Jornal
Brasileiro de Ginecologia, [S.l.], v. 106, n. 9, p. 355-361, 1996.
SOUZA, Joo Paulo Dias de et al. Reviso Sistemtica sobre
Morbidade Materna Near Miss. Cadernos de Sade Pblica, [S.l.], v.
22, n. 2, p. 255-264, 2006.
SOUZA, Joo Paulo Dias de et al. Fatores Associados
Gravidade da Morbidade Materna na Caracterizao do Near
Miss. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, [S.l.], v. 27, n. 4, p.
197-203, 2005.
SOUZA, Vera Lcia Costa et al. O Aborto entre Adolescentes.
Revista Latino-Americana de Enfermagem, [S.l.], v. 9, n. 2, p. 42-47,
2001.
SOUZA, Vera Lcia Costa. Aborto: A Problemtica em Feira de
Santana, Bahia. Sitientibus, [S.l.], v. 1, n. 19, p. 9-25, jul/dez. 1998.
THORNE, Sally et al. Qualitative Metasynthesis: Refections on
Methodological Orientation and Ideological Agenda. Qualitative
Health Research, [S.l.], v. 14, n. 10, p. 1342-1365, 2004.
72
Ministrio da Sade
VALONGUEIRO, Sandra Alves. Mortalidade Materna em
Pernambuco: um estudo quantitativo e qualitativo. 1996.
Dissertao (Mestrado)Centro de Desenvolvimento e
Planejamento Regional, Universidade Federal de Minas Gerais,
Belo Horizonte, 1996.
VENTURA, Liana Maria Vieira de Oliveira. Seqncia de Mbius:
Estudo Comparativo das Anomalias e Distrbios Funcionais
em Crianas com ou sem Uso de Misoprostol durante a
Gestao. 2001. 109 f. Tese (Doutorado)Faculdade de Medicina,
Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte.
VENTURA, Roberta et al. Agravos Peri-Gestacionais em
Pacientes Atendidos em Centros de Referncia para Defcientes
do Recife e Zona Metropolitana. Anais da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Pernambuco, [S.l.], v. 49, n. 2, p. 101-105, 2004.
VIANNA, Lucila Amaral Carneiro. Panorama da Morbilidade e
Mortalidade do Aborto no Municpio de So Paulo. 1996. 111p. Tese
(Livre Docncia) Escola Paulista de Medicina, Universidade
Federal de So Paulo, So Paulo, 1996.
VIGGIANO, Maurcio Guilherme Campos et al.
Disponibilidade de Misoprostol e Complicaes de Aborto
Provocado em Goinia. Jornal Brasileiro de Ginecologia, [S.l.], v. 106,
n. 3, p. 55-61, 1996.

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