Manual de Psicologia Jurdica PARA OPERADORES DO DIREITO

JORGE TRINDADE.

13. Transtorno de Conduta e Transtorno de Personalidade Anti-Social

TRANSTORNO DA CONDUTA
De acordo com o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV, 1995, p. 84), define-se
como um padro repetitivo persistente de comportamento, no qual os direitos, bsicos dos outros Du normas ou regras
sociais importantes e apropriadas idade so desrespeitados, caracterizando-se pela presena de trs (ou mais) dos
seguintes critrios nos ltimos 12 meses, com pelo menos um critrio presente nos ltimos seis (6) meses:
Agresso

a pessoas e animais .
a) freqentemente provoca, ameaa ou intimida os outros b) freqentemente inicia lutas corporais
c) utilizou uma arma capaz de causar srio dano fsico a outros (faca, arma de fogo, tijolo...)
d) foi fisicamente cruel com pessoas
e) foi fisicamente cruel com animais
f) roubou em confronto com a vtima (bater carteira, arrancar bolsa, assalto mo armada)
g) forou algum a ter atividade sexual consigo
Destruio

de propriedade
a) envolveu-se deliberadamente na provocao de incndio com a inteno de causar srios danos
b) destruiu deliberadamente a propriedade alheia
Defraudao ou

furto
a) arrombou residncia, prdio ou automvel alheios
b) mente com freqncia para obter bens ou favores ou para evitar obrigaes legais (ludibria)
c) roubou objetos de valor sem confronto com a vtima (furto em lojas, ...)
Srias

violaes de regras
a) freqentemente permanece na rua noite, apesar das proibies dos pais, iniciando a violao antes dos 13
anos de idade
b) fugiu de casa noite pelo menos duas vezes, enquanto vivia na casa dos pais ou lar adotivo (ou uma vez sem
retornar por extenso perodo)
c) freqentemente gazeteia a escola, iniciando o comportamento antes dos 13 anos de idade
Subtipos
O DSM-IV (1995, p. 85) oferece dois subtipos de Transtorno de Conduta, a saber:
Tipo com incio na infncia: inicia antes dos 10 anos. Geralmente so do sexo masculino, so desafiadores,
demonstram agressividade fsica, tm relacionamentos perturbados com seus pares. Esto mais propensos a terem
Transtorno de Conduta e a desenvolverem Transtorno de Personalidade Anti-Social na idade adulta do que os com Incio
na Adolescncia.
Tipo tom incio na adolescncia: ausncia de critrios antes dos 10 anos. A razo de homens para mulheres
menor do que para o tipo com incio na infncia. Esto menos propensos ao Transtorno de Conduta e ao Transtorno de
Personalidade AntiSocial na idade adulta do que os do tipo com incio na infncia.

Nveis de Gravidade
Quanto aos nveis de gravidade, seguindo modelos anteriores se melhantes de outras classificaes, o Transtorno
de Conduta pode ser assim organizados, de acordo com o DSM-IV (1995, p. 85):
Leve

- poucos problemas de conduta e com menos danos

Moderado Severo

o nmero e o efeito so intermedirios

- muitos problemas de conduta, alm dos necessrios para o diagnstico e causam danos considerveis
aos outros.

Caractersticas:

Atualmente, parece haver um certo consenso, j refletido em classificaes anteriores ao DSM-IV (1995), de que
o Transtorno de Conduta o resultado complexo de uma constelao de caractersticas, dentre as quais podem ser
referidas as seguintes:

pouca empatia
pouca preocupao com sentimentos, desejos e bem-estar alheios
ausncia ou prejuzo de sentimentos de culpa
remorso inautntico
delao de companheiros
responsabilizao de outras pessoas por seus atos
auto-estima baixa, apesar da postura de "duro"
fraca tolerncia frustrao
acessos de raiva e irritabilidade
imprudncia

Achados Fisiolgicos:
De acordo com Holmes (1997), parece haver relao entre Transtorno de Conduta e serotonina, Um tipo de
neurotransmisor que est relacionado ao papel inibidor de respostas punidas. Sujeitos com Transtorno de Conduta
apresentam baixos nveis de serotonina, fato associado a nveis mais altos de agresso.
Tambm parece existir relao entre Transtorno de Conduta e testosterona, um hormnio masculino. Altos nveis
de testosterona esto relacionados. agresso.
Ento, pode-se formular, em tese, a seguinte hiptese: (baixos nveis serotonina] + [altos nveis de testosterona) =
maior probabilidade de TC
Fatores Genticos
consabido que o Transtorno de Conduta tem componentes tanto ambientais como genticos. Assim, filhos
biolgicos de pais com Transtorno de Conduta, dependentes de lcool, transtornos do humor, esquizofrenia ou transtorno
de dficit de atenohiperatividade, apresentam altos nveis de concordncia (DSM-IV, 1995, p. 87), mas tambm h
indicativos de prevalncia do Transtorno quando um dos pais adotivos possui Transtorno da Personalidade Anti-Social ou
h um irmo com Transtorno de Conduta.
Por fim, como refere Holmes (1997, p. 336), os filhos biolgicos de pais com Transtorno de Conduta tambm
apresentam altos nveis desse Transtorno mesmo quando adotados e criados por pais que no apresentam essa patologia.
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ANTI-SOCIAL
O Transtorno de Personalidade Anti-Social um rtulo diagnstico oficial.
Esse transtorno, historicamente, foi conhecido por diferentes nomes. A seguir so citadas denominaes histricas
anteriores: a) insanidade sem delrio (Pinei, 1806); b) insanidade moral (Prichard, 1837); c) delinqente nato (Lombroso,
1911); d) psicopatia (Koch, 1891) e sociopatia (Lykken, 1957). Atualmente, conhecido por Transtorno de Personalidade
Anti-Social.
Durante muito tempo; a essa desordem foram dados nomes diferentes, mas os principais sintomas identificados
permaneceram fundamentalmente os mesmos. Ainda hoje alguns autores, notadamente americanos, continuam a
estabelecer uma diferenciao relativamente sutil entre sociopatia, como transtorno anti-social de personalidade, e
psicopatia. A distino est baseada no tipo de abordagem da avaliao. O diagnstico de transtorno anti-social seria
baseado em critrios comportamentais, enquanto o diagnstico de psicopatia estaria mais relacionado aos traos de
personalidade, geralmente avaliados atravs de um instrumento, questionrio ou checklist (Revised Psychopathy
Checklist).
- Os indivduos com transtorno de personalidade anti-social costumam ser destrutivos e emocionalmente
prejudiciais. A maioria dos problemas sofrida pelas pessoas que vivem em seu entorno, principalmente a famlia. Eles
desorganizam o meio e as relaes sociais. Costuma-se dizer que eles so egossintnicos, evidenciando que eles
danificam os outros e, internamente, consigo mesmos, parecem estar sempre bem. No sentem a necessidade de reparar os
prejuzos a que do causa, parecendo que esto sempre bem. A mais popular configu rao do tipo anti-social est na
imagem dos estelionatrios. Algumas pessoas com traos psicopticos podero nunca enfrentar problemas com a lei. Essa
relao no direta e depende da ocorrncia de inmeros outros fatores. Nem todos os indivduos com indicadores de

personalidade anti-social cometem crimes, da mesma forma que criminalidade no sinnimo de transtorno de
personalidade anti-social. Entretanto, indivduos que se encontram cumprindo pena por delitos severos e que apresentam
muitos sinais de transtorno de anti-socialidade parecem ser mais predispostos reincidncia.
Psiclogos freqentemente so chamados para avaliar a sade mental de pessoas que cometem graves delitos.
Usualmente, estes indivduos preenchem os critrios de diagnstico para Transtorno de Personalidade Anti-Social. No
entanto, este transtorno no considerado uma doena ou um transtorno mental que qualifique o acusado como
inimputvel. Isso porque as desordens de personalidade no so vistas como doena que prejudique a capacidade da
pessoa de controlar suas emoes, ou para diferenciar o certo do errado.
Em contraste, episdios de distrbios de humor, como o transtorno afetivo bipolar, so vistos como uma doena
capaz de interferir na emoo e na capacidade de julgamento do status psicolgico responsvel por seus atos.
importante enfatizar que, para haver esse diagnstico, o indivduo deve ter 18 anos completos. Embora
qualquer um possa cometer delitos, somente os maiores de 18 anos so penalmente imputveis. Se realizarem um fato
tpico, ficaro sujeitos s normas do Cdigo Penal.
Antes disso, no se pode falar propriamente em anti-socialidade, pois a criana e o adolescente so
personalidades em desenvolvimento. Diante de um comportamento contrrio lei, as crianas esto sujeitas a medidas de
proteo, e os adolescentes, a medidas socioeducativas, de acordo com o estabelecido no Estatuto da Criana e do
Adolescente (ECA).
O sintoma mais importante no Transtorno de Personalidade Anti social uma ausncia de ansiedade ou culpa. As
pessoas com Transtorno de Personalidade Anti-Social freqentemente se dizem indivduos "sem conscincia". Por
exemplo, depois de fazer algo errado, inapro priado ou ilegal, como roubar ou matar algum, a pessoa com Trans torno de
Personalidade Anti-Social no mostrar qualquer ansiedade, culpa ou remorso. Os indivduos com Transtorno de
Personalidade Anti-Social no tm aquele constrangimento tipicamente suprido pela ansiedade. Eles tendem a ser
impulsivos e a ter uma atitude temerria. As pessoas com Transtorno de Personalidade Anti-Social so he donistas, quer
dizer, buscam o prazer a qualquer preo. Elas parecem ser guiadas pelo ditado "Eu quero o que quero, quando quero".
Costu mam perseguir o que desejam independentemente dos custos para os outros. Em muitos casos, as pessoas com
Transtorno de Personalidade Anti-Social parecem ser incapazes ou indispostas a adiar a gratificao de suas necessidades.
Conseqentemente, agem de modo impulsivo, apenas com seus prprios desejos em mente. Ao faz-lo, elas amide
prejudicam as pessoas que esto ao seu redor.
Outros sintomas so a superficialidade de sentimentos e a ausncia de apegos emocionais a outros, conquanto
verbalizem fortes sentimentos e comprometimentos. Por exemplo, elas rapidamente professam amor, mas seu
comportamento indica o contrrio. Assim, uma pessoa com Transtorno de Personalidade Anti-Social pode estar envolvida
em diversos relacionamentos sexuais, que acontecem sem provocar um impacto genuno sobre a sua pessoa.
Estudos de prevalncia:
De acordo com Holmes (1997, p. 310) existem indicadores de que o Transtorno de Personalidade Anti-Social
predominante em sujeitos do sexo masculino, provavelmente numa relao de 4,5% para homens e 1 % para mulheres.
Alm disso, mais aparente no final da adolescncia ou incio da vida adulta. O Transtorno de Personalidade Anti-social
tende a declinar com a idade, sofrendo um "desgaste" por volta 40 anos.
Outros achados de prevalncia (DSM-IV, 1995, p. 610) sugerem que, em amostras comunitrias, o Transtorno de
Personalidade AntiSocial de 3% em homens e de 1% em mulheres, variando amplamente em contextos clnicos, de 3 a
30%, dependendo das caractersticas das populaes investigadas. No mesmo sentido, Seligman, Walker e Rosenhan
(2001) trazem dados da American Psychiatry Association (1994), numa ordem de prevalncia quatro vezes maior em
homens do que em mulheres.
Prognstico
Costuma-se dizer que o prognstico para o Transtorno de Personalidade Anti-Social , no mnimo, sombrio. Aps
os 40 anos de idade, costuma ocorrer uma remisso em cerca de um tero dos casos. Entretanto, at chegar a este perodo,
muitos sujeitos com Transtorno de Personalidade Anti-social j tiveram tempo suficiente para provocar uma verdadeira
devastao pessoal e legal.
Fontes do Transtorno de Personalidade Anti-Social
Como todas as condies psicolgicas, o Transtorno de Personalidade Anti-social fruto de uma combinao de

fatores genticos com fatores ambientais, os quais jogam uma funo condicional no Transtorno de Personalidade AntiSocial. Famlia e contexto social podem levar a deficits no controle do impulso individual.. Isso, em combinao com a
predisposio gentica para a impulsividade, que pode ser causada pela disfuno da regio frontal e lmbica do crebro,
capaz de conduzir a dificuldades de aprendizagem, assim como a problemas de controle do impulso, resultando distrbio
de conduta na infncia e, posteriormente,. Transtorno de Personalidade Anti-Social.
No sujeito com Transtorno de Personalidade Anti-Social, o ambiente familiar costuma falhar na inibio do
comportamento anti-social, apresentando-se dbil e fraco na tarefa do controle do impulso. Alm da predisposio
gentica, tem-se apontado como causa patologias da regio frontal lmbica do crebro. Essas condies, associadas
provocao crnica e a dificuldades de aprendizagem com experincias vividas, contribuem para o aparecimento de
Transtorno de Conduta na infncia e para o Transtorno de Personalidade Anti-Social, aps os 18 anos de idade, isto , no
incio vida adulta (DSM-IV, 1995; Kaplan & Sadock, 1997).
digno de nota que as pessoas com Transtorno de Personalidade Anti-Social costumam ser, muito inteligentes.
Possuem habilidades verbais e sociais bem desenvolvidas e tm a habilidade de racionalizar seu comportamento
inapropiado de modo que ele parea razovel e justificvel.
A maioria das pessoas corn Transtorno de Personalidade anti-social tambm parece incapaz de beneficiar-se com
o castigo ou com a punio, tentando sempre, pela argumentao aparentemente articulada, convencer os outros de sua
inocncia. No entanto, quando punidas, a repreenso no parece exercer qualquer efeito, independentemente de sua
severidade. Uma vez que as pessoas com Transtorno de Personalidade Anti-Social parecem no aprender ou beneficiar-se
com suas experincias, solues, como a aplicao de severas penas,. cumprem apenas uma funo de segregao social.
Alguns estudos sugerem que os indivduos com Transtorno de Personalidade Anti-Social apresentam uma
reduo na rea cinzenta do crebro, denominada crtex, mais precisamente do lobo frontal, quando comparados com
sujeitos sem Transtorno de Personalidade Anti-Social. O prejuzo do funcionamento adequado da regio frontal pode
levar a falhas na inibio do comportamento, quer dizer impulsividade e, conseqentemente, ao Transtorno de
Personalidade AntiSocial (Seligman, Walker e Rosenhan, 2001).
Transtorno de Personalidade Anti-Social e Morte Precoce
Indivduos com Transtorno de Personalidade Anti-Social, por viverem experincias limites, movidos pelo desejo
de atividades de risco, muitas vezes de confronto com a polcia, de desafio das regras sociais e jurdicas, de jogo com a
morte, apresentam maior probabilidade para comportamentos que levem morte precoce do que sujeitos da popu lao em
geral. A partir de Ey et alli (1960), eis algumas das caractersticas desse trgico desfecho:
1) morte por "acidente" ou suicdio disfarado
2) uma trajetria existencial na qual o trgico se sobrepe ao pitoresco
3) sujeitos que possuem uma histria cheia de "histrias"
4) envolvimento com eventos bruscos, comportamentos de risco e condutas ordlicas
5) apresentam uma petrificao de conduta patolgica ou criminosa
6) freqentemente se envolvem com drogas. Muitos so toxico dependentes.
7) doenas sexualmente transmissveis tambm podem decorrer da promiscuidade de relacionamentos, inclusive
AIDS.
O filme Silncio dos Inocentes (1991) mostrou a ausncia de remorso e a incapacidade de estabelecer laos
emocionais profundos. O serial killer, protagonista principal, poderia ser diagnosticado com Transtorno de Personalidade
Anti-Social.
Borderline
Entretanto, de todas as desordens de personalidade, a mais comumente diagnosticada parece ser a Borderline.
Originariamente, utilizava-se a expresso borderline para indivduos que estavam numa situao de' gradincia
psicolgica entre a neurose e a psicose, notadamente a esquizofrenia. At os dias de hoje, ainda guarda relao equivocada com a antiga expresso "fronteirio", reservada para indicar uma situao duvidosa, um caminho no muito bem
definido entre duas categorias de patologia mental. Modernamente, a conceitualizao de desordem borderline de
personalidade definida com base nas suas principais caractersticas: impulsividade e instabilidade no humor, nos
relacionamentos e na auto-imagem. Pessoas nessas condies apresentam falta de empatia e intenso medo de abandono e
tendem a enfrentar muitas dificuldades de relacionamento. Freqentemente se expem a ligaes destrutivas e possuem
comportamentos impulsivos, podendo ter problemas com bebida ou outras drogas, ou assumir outras condutas de risco,
da tambm a importncia desse diagnstico no entendimento e tratamento de pessoas com histrico de infraes e
delitos, pois a relao de comorbidade muito comum.

Agora que voc j sabe distinguir essas categorias, Transtorno de Conduta, Transtorno de Personalidade AntiSocial, e Transtorno Borderline, vamos apresentar uma tradicional classificao sobre a delinqncia juvenil,. concebida
por Male (1964) e apresentada por Ey et all (1978, p. 377), como segue:
Delinqncia Juvenil: Classificao de Male
1. A Etapa da Pr-Delinqncia:
Pequenos delitos intrafamiliares ou intra-escolares, em geral associados fuga, vagabundagem e precocidade
sexual.
Todos esse fatos so reforados na puberdade e so, com freqncia, interpretveis no contexto familiar.
2. A Delinqncia Reativa:
Trata-se de adolescentes que procuram escapar de um meio perturbador. Neste caso, o adolescente procura
defender-se pela violncia, pelo alcoolismo precoce, pela "droga", pelos roubos, pelo homossexualismo venal, formando
bandos, etc.
3. Delinqncia Neurtica:
Nesta classificao, a famlia menos traumatizante do que no caso precedente. A delinqncia organizar
mecanismos de defesa com atuaes, revelando a hostilidade inconsciente contra o pai, a rivalidade entre os irmos, o
protesto contra a m conduta da me, etc.
A psicoterapia, nesta forma, procurar fornecer a autonomia, favorecendo as mudanas de atividade.
4. A Delinqncia Verdadeira:
Esta modalidade definida para adultos. Aqui o comportamento organizado, e o ego aparece como disgensico.
Encontram-se aqui as personagens psicopticas tpicas, nos limites da perverso e da psicose. So os "jovens agressivos",
de Aichorn; os "libertinos", de Friedlander; os "mentirosos patolgicos" (mitmanos), de Neyraut, ou os "es croques", de
Anderson.
Nesses casos, a psicoterapia de aplicao muito limitada.
Como se pode ver, a questo da delinqncia e da criminalidade complexa, e muitos fatores concorrem,
simultaneamente, nesse comportamento humano capaz de causar tanto prejuzo sociedade.
Um teste para medir Psicopatia
Por derradeiro, importante relembrar que a noo de psicopatia tem sido constantemente retomada e psicopatas
so considerados como os mais cruis predadores humanos, que agem sem sentimento de culpa e sem qualquer respeito
pelos outros e pelas regras sociais, aparecendo como autores de diferentes tipos de crimes, embora tendam a se agrupar
naqueles em que a violncia e a brutalidade so mais comuns (Hare, 2004). Conforme j salientado, o conceito de
psicopatia, embora se sobreponha ao de Transtorno de Personalidade Anti-Social, com ele no se confunde tecnicamente.
De acordo corn o Manual da Escala Hare, em verso brasileira de Morana (2004), os sujeitos psicopatas preenchem os
critrios para Transtorno de Personalidade Anti-Social, mas nem todos os indivduos com Transtorno de Personalidade
AntiSocial preenchem critrios para psicopatia.
A partir das evidncias entre crime e psicopatia, principalmente crimes violentos, Hare desenvolveu, em 1980, o
PCL (Psychopathy Chicklist) e, mais tarde, em 1991, o PCL-R (Psychopathy ChicklistRevised), os quais permitiram
estabelecer relaes consistentes acerca dessa relao.
No momento, parece haver consenso de que o PCL-R o mais adequado instrumento, sob a forma de escala, para
avaliar psicopatia e identificar fatores de risco de violncia. Com demonstrada confiabilidade, tem sido adotado em
diversos pases como instrumento de eleio para a pesquisa e para o estudo clnico da psicopatia, como escala de
predio de recidivismo, violncia e interveno teraputica. A escala organizada em vinte (20) itens:

Por outro lado, como identificar adolescentes com traos psicopticos constitui importante tarefa para o
entendimento dos fatores que contribuem para o desenvolvimento da psicopatia do sujeito adulto, foi constituda a Escala
Hare-Verso Jovem (Psychopathy Checklist: Youth Version - PCL: YV), destinada a avaliar indicadores psicopticos em
adolescentes masculinos e femininos, com idade entre 12 e 18 anos.
No Brasil, Hilda P. C. Morana fez a validao da Escala Hare - PCL-R. Para coloc-la. disposio de peritos,
tanto psiclogos como psiquiatras, Morana traduziu a escala PCL-R para a lngua portuguesa e a validou para a populao
brasileira. Referido instrumento, com a denominao Esclara Hare - PCL-R., encontra-se publicado pela Casa do
Psiclogo, 1' edio, 2004.
O autor adverte que a administrao do PCL-R deve ficar restrita a profissionais especialmente treinados e com
experincia em assuntos forenses (Hare, 2004).