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CURSO DE BIOMEDICINA
MICROBIOLOGIA I
PROGRAMA:
1- Objetivo geral:
A disciplina Microbiologia I visa, fundamentalmente, demonstrar as
tcnicas bacteriolgicas, princpios dessas tcnicas, identificao dos
gneros e espcies e suas patologias, bem como capacitar o estudante
para a pesquisa e reconhecimento desses microrganismos.
2- Objetivos especficos:
Habilitar o aluno de bacteriologia para a pesquisa, reconhecimento e
diferenciao dos microrganismos normais e patognicos nas diferentes
partes do organismo humano, tais como: orofaringe, pele e anexos,
aparelhos auditivo, visual, gastrointestinal e genito-urinrio.
CONTEDO:
01 - Normas de coleta, transporte e armazenamento das amostras das
diferentes reas anatmicas.
02 - Microbiota
03 - Urinocultura.
04 - Coprocultura.
05 - Antibiogramas (TSAQ)
06 - Cultura de escarro.
07 - Cultura de exsudato de orofaringe.
08 - DST (Gonorria, Sfilis).
09 - DST (Cancro mole, LGV e Donovanose).
10 - Cultura de exsudato do aparelho da viso.
11 - Cultura de leses cutneas e anexas.
12 - Diagnsticos laboratoriais da Hansenase
13 - Hemocultura e Lquidos corporais.
BIBLIOGRAFIA
01. Jawetz, Ernerst. Microbiologia Mdica. Guanabara Koogan.
02. Bier, Otto. Microbiologia e Imunologia. Melhoramentos.
03. Pelczar, Reid e Chain. Microbiologia Vol I e II. McGraw-Hill do Brasil.
04. Moura. Microbiologia Clnica. Mc Will Editores.
05. Korting e Gunnter. Dermatologia. Editora Manole.
06. Cecil. Tratado de Medicina Interna. Guanabara Koogan.
07. Dowell, Allen e Koneman. Diagnstico Microbiolgico. Panamericana.
08. Neto, Amato e V. et al. Antibiticos na prtica mdica. Gnemed.
09. Parage, R. Microbiologia Clnica. Panamericana.
10. Miname. Micologia, Diagnstico Laboratorial das Micoses.
11. Reese, Richard E, Sentochnik, Deborah E., Douglas Jr, R. Gordon e
Betts, Robert F. Manual de Antibiticos.
12. Roitman, Isaac, Travassos, Luiz R. e Azevedo, Joo Lcio. Tratado de
Microbiologia.
13. Mac Faddin. Pruebas bioquimicas para la identificacion de bactrias de
importncia clnica. Panamericana.
14. Lennete, Balows, Hausler e Shadony. Manual de Microbiologia Clnica.
15. Hentges, David J. Medical Microbiology.
16. Fundemberg, Hugh. Microbiology and Imunology, a positive statement
manual. Guanabara Koogan.
17. Delost, Danessa Maria. Introduction to diagnstic Microbiology, Mosby,
1997.
18. Rowland, S. Sharon. Pathogenic and Clinical Microbiology. Little,
Brown and Company, 1994.
19. Crissey, Thorne John, Manual of Medical Micology. 1995. Blackwell
science.
20. Tagliavini, Ruggero. Novo Atlas prtico de Dermatologia e
Venereologia. 1995, Santos.
21. Konneman, Elmer. 5 edio. Color Atlas - Diagnostic Microbiology,
1997, Lippincott.
22. Dwight R. Johnson. Laboratory of diagnostic of Group A Streptococcal
infections. WHO (Organizao Mundial de Sade).
23. Chung, Kwon J. K. Medical mycology. 1992. Lea & Fabiger.
24. Zaitz, Clarisse. Atlas de Micologia. 1995. Medsi.
Artigos da Internet
Peridicos: Revista Laes Haes, Mc Will Editores,
ARSCVRAND, JAMA, Arquivos de Dermatogia (JAMA).
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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News
Lab,
AULA 01
AULA 02
FLORA NORMAL
Atualmente, h uma grande motivao para o estudo da ecologia
microbiana, as causas do seu estabelecimento, a sua persistncia, bem como o
papel que esta flora representa na movimentao do nosso estado de sade,
especialmente no que se refere flora normal do homem. Um estudo mais
profundo da flora autctone de difcil execuo em virtude de problemas
econmicos e da dificuldade de se chegar a certas regies do corpo como os
folculos pilosos, glndulas sebceas, glndulas sudorparas e vilosidades do
intestino, constituindo um problema tcnico o estudo da flora normal destas
regies.
Nem todas as espcies bacterianas que fazem parte da flora normal so
cultivveis, podendo estar presente em determinadas reas do corpo sem
serem recuperadas nas culturas de amostras colhidas; este tambm no deixa
de ser um problema tcnico de isolamento dessas bactrias autctones. Assim,
conclui-se que o estudo da flora normal ainda um campo muito amplo de
observaes e discusses.
Durante o processo de nascimento a pele, nariz, boca e conjuntiva
tornam-se infectados por organismos adquiridos na passagem pelos genitais
maternos. Aps poucas horas do nascimento, os microorganismos j esto
proliferando dentro do trato alimentar, nas superfcies externas desse e de
outros tratos (por exemplo, do trato urogenital) e na superfcie externa (pele e
mucosas), aonde estabelecem residncia.
Os tecidos possuem mecanismos naturais e eficientes de defesa que restringem
os microorganismos s reas nas quais eles podem ser tolerados; quando
essas defesas so vencidas e as bactrias tm acesso aos tecidos
normalmente infectados, geralmente, ocorre a doena. A disseminao desses
organismos autctones d-se por manuseio, perdigotos e pela respirao.
Os conceitos de patogenicidade e virulncia, atualmente, so
considerados sinnimos e refletem a capacidade de espcies bacterianas de
penetrarem nas defesas do hospedeiro. Algumas espcies coexistem com o
hospedeiro de forma pacfica, mas, em determinadas circunstncias, tornam-se
claramente patognicas, vencendo rapidamente as defesas do hospedeiro e
produzindo doenas logo que chegam ao local.
A patogenicidade dos microorganismos depende de fatores que variam com o
gnero e as espcies do germe, e mesmo com as suas diferentes estirpes.
Existem espcies altamente patognicas para uma espcie animal e no
patognicas para outros animais, ou mesmo para o homem, devido sua
capacidade invasora ou ento sua toxicidade. A sua capacidade invasora
resulta do poder de escapar da destruio causada pelas clulas fagocitrias,
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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PELE E MUCOSAS:
Constituem barreiras fsicas que so relativamente impermeveis s
bactrias. O pH cido (3 a 5) da pele, devido a produtos do metabolismo
bacteriano, inevitavelmente dificulta o crescimento de muitos microrganismos
que chegam a esta superfcie. Os cidos graxos da pele matam muitas bactrias
patognicas como o S. pyogenes, mas, por outro lado, estimulam o
crescimento de outros difterides.
A lgrima e a saliva tm lisozimas que arrebentam a camada
mucopeptdica de vrias bactrias.
A acidez da mucosa vaginal (pH de 4 a 4,5) devida ao crescimento dos
lactobacilos. O aparelho respiratrio tambm contm uma srie de defesas
escalonadas contra microrganismos (reflexo epigltico, aderncia de muco na
rvore respiratria, clios e epitlio respiratrio e tosse).
A pele considerada, porm, um ecossistema pouco favorvel,
restringindo-se, assim, a um nmero muito pequeno de espcies.
Tem como componentes aerbios: S. epidermides, S. pyogenes, outros
Streptococcus, Difterides lipolticos (axilas), Difterides no lipolticos,
Acinetobacter e Alkaligenes (Gram negativos, presentes em regies midas
como axilas e ps); anaerbios: Lactobacilos anaerbios (glndulas sebceas),
Propioniobacterum acne.
A maioria das bactrias vive nas camadas superiores da camada crnea
da pele e parte superior dos folculos pilosos, sendo que 20% dessas bactrias
no so alcanadas por desinfeco de pele. Esta barreira constitui um
reservatrio que permite rpido reestabelecimento da flora superficial aps a
sua remoo por meios artificiais. H um aumento no nmero de bactrias de
superfcie imediatamente aps o banho, seguido de uma diminuio at os
nveis normais nas prximas duas horas. Isto ocorre porque durante o banho h
uma maior exposio da camada crnea da pele. Os locais da pele mais
habitados por bactrias so as axilas e os espaos interdigitais.
Os fatores climticos tambm influenciam na constituio da flora da
pele; no inverno h um predomnio de Micrococcus e no vero de Difterides.
Se a pele for abafada (vedada) h um provvel aumento no pH e conseqente
aumento dos Difterides.
A quantidade de lisozimas na pele suficiente para afetar a ecologia dos
microorganismos nela presentes, mas a fonte dessas enzimas , ainda,
desconhecida.
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OUVIDO:
O canal auditivo externo reflete a flora da pele, sendo que Pseudomonas
aeruginosas e S. pneumoniae tambm tm sido isolados. O ouvido mdio e o
interno so estreis e qualquer bactria provoca infeco.
CAVIDADE ORAL:
A boca pode ser considerada um ambiente uniforme. Porm, nela h
diferentes nichos ecolgicos que se alteram com o tempo durante a vida. o
local de maior variao de microrganismos (ex. dorso da lngua, sulcos
gengivais, placas dentrias). A contagem de microrganismos totais da saliva
igual a 4 - 5,5 bilhes/ml, com uma mdia de 750 bilhes.
O feto , normalmente, estril in tero. Durante o nascimento a criana
contaminada pela flora do trato genital materno (Lactobacillus,
Corynebacterium,
Micrococcus,
Enterobactrias,
Streptococcus,
Peptostreptococcus, leveduras, protozorios e vrus). Apesar disso ainda
estril ao nascimento e, de 6 a 10 horas aps o nascimento, torna-se bem
variada por algum tempo.
Na idade de 0 a 1 ano as bactrias que predominam so: Streptococcus,
Staphylococcus, Lactobacillus, Neisseria catharralis, Veilonella, Nocardia,
Actinomicetos, Escherichia, Fusobacterium, Bacterioides, Leptotrichia e
leveduras.
A presena de dentes no necessria para a instalao de bactrias
filamentosas (Fusobacterium, Actinomyces, Leptotrichia).
O Streptococcus sanguis se estabelece aps erupo dentria. As cries
tambm fornecem novos substratos e um pH cido, alm de dificultar a
exposio de microrganismos aos agentes antimicrobianos da saliva. A placa
dentria contm Streptococcus, Neisseria, Veilonella, Actinomyces e Gram
negativos.
O pH da saliva ( 5,7 - 7,0) parece ter importncia na manuteno da flora
normal.
Outros fatores para a manuteno desta flora so as vitaminas do complexo B e
a mucina juntamente com carboidratos.
Os Lactobacillus,spp so em pequeno nmero e s aumentam na
presena de cries ou m higiene bucal (correlao positiva entre cries e
lactobacilos).
BOCA:
Actinomyces, spp
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Bacterioides, spp
Moraxella catharralis
Candida albicans e outras leveduras
Campylobacter, spp
Entamoeba gengivalis
Fusobacterium, spp
Haemophilus, spp
Lactobacillus, spp
Leptotrichia, spp
Micrococcus, spp
Mycoplasma, spp
N. meningitidis
Peptostreptococcus, spp
S. aureus
S. epidermides
S. pneumoniae
S. faecalis
S. mitis e S. salivarius ( alfa hemoltico)
NASOFARINGE:
Acinetobacter, sp
Moraxella catharralis
Haemophilus, spp
Moraxela, spp
N. meningitidis
S. aureus
S. epidermides
AMIGDALAS:
Actynomices, spp
Bacterioides, spp
Fusobacterium, spp
Micrococcus, spp
S. aureus
S. epidermides
S. pneumoniae
S. faecalis
Veillonella, spp
NARIZ:
Corynebacterium, spp
Moraxela, spp
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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N. meningitidis
S. aureus
S. epidermides
S. pneumoniae
S. faecalis
S. pyogenes (portadores sos)
OROFARINGE:
Bacterioides, spp
Candida albicans
Enterobacterias
Haemophilus, spp
S. pneumoniae
Streptococcus hemolticos
DENTE:
Leptotrichia buccalis
SALIVA:
Lactobacillus, spp.
AULA 3
URINOCULTURA
COLETA:
Normalmente, feita pelo prprio paciente. Para um isolamento ideal dos
microrganismos causadores da infeco das VGU necessria uma coleta com
o mnimo de probabilidade de contaminao pelos tecidos adjacentes uretra; o
ideal seria a coleta com superviso de um tcnico ou enfermeiro bem treinado.
NORMAS:
Cabe a ns instruir o paciente da maneira mais simples para que o
mesmo no erre na coleta e, conseqentemente, nos livre dos erros de
isolamento.
1. Lavar a rea com gua e sabo (perneo mais rea genital);
2. No caso de mulheres devem-se afastar os lbios vaginais;
3. O frasco deve ser estril e ter a boca larga para evitar extravasamento dos
jatos para mos e adjacncias;
4. Desprezar o primeiro jato (que traz excesso de bactrias da uretra e no das
VGU em si) e colher o segundo;
5. As instrues devem ser escritas em um carto a ser entregue ao paciente,
ao invs de serem ditas apenas verbalmente, com o objetivo de evitar uma
interpretao errnea pelo paciente. Se o paciente tiver pouca instruo, faz-se
necessria a leitura e explicao dessas instrues por parte do atendente do
laboratrio.
Observar que:
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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SINAIS E SINTOMAS:
1. Infeces na bexiga: piria, disria, hematria, dor e tumefao supra-pbica
e de abdomem inferior.
2. Infeco renal: dor lombar e tumefao do ngulo costo-vertebral (ACV).
ENTEROBACTRIAS:
2- Proteus, spp
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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3- Citrobacter, spp
So lactose positiva, motilidade positivos, VM positivos e citrato positivos
(76 a 89 %) como o C. amalonaticus. Citrobacter freudii, C. amalonaticus e C.
diversus so as espcies de interesse, sendo que o C. freudii a espcie tipo
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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4- Klebsiella, spp
So capsuladas, imveis e isoladas aos pares ou em cadeias curtas. As
colnias so elevadas, viscosas e brilhantes. Nas provas bioqumicas mostramse VP positivas (produzem butilenoglicol a partir da glicose), mas existem VP
negativas e VM positivas e tambm VM positivas. Vrias espcies tm
bacteriocinas e causam bacteremia e infeces no trato urinrio humano. So
muito encontradas em infeces hospitalares, sendo que todas as espcies so
resistentes ampicilina.
As espcies que representam o gnero so: K. pneumoniae
(K.pneumoniae subspcie pneumoniae), K. oxytoca (mais no intestino), K.
ozaenae (necrose da mucosa nasal), K. rhinoescleromatis(K.pneumoniae
subspcie rhinoescleromatis)granuloma destrutivo de nariz e faringe), K.
terrigena e K. platicola. So H2S negativas, uria negativa, femil-alanina
negativas, lisinas positivas e ornitina negativas.
A K. pneumoniae tem 82 antgenos K e 5 antgenos O, mas os antgenos
causadores da pneumonia so os capsulares 1, 2 e 3.
5- Enterobacter, spp
Algumas espcies so capsuladas, so mveis, citrato positivo, CO2
positivo, glicose positiva, VP positiva, VM negativa e H2S positivo.
Antigamente a espcie tipo era denominada Aerobacter aerogenes; o
Enterobacter hafnia agora Hafnia alvei e as espcies de interesse so: E.
cloacae, E. aerogenes, E. aglomerans, E. sakazakii e E. gergoviae
( E.aerogenes atypical) = uria positiva).
O E. cloacae (E.cloacae-like unemed sps 1,2,3) mais isolado na urina,
escarro, pus, sangue e lquor; faz reao cruzada com E. coli.
O E. sakazakii, que antes era E. cloacae, encontrado em alimentos, no
meio ambiente e causa meningite em recm-nascidos.
O E. aglomerans (E. agglomerans complex: Erwinia herbcola, E.
melletiae e ainda: Pantoea agglomerans (E. agglomerans HGXIII); Pantoea
anans (E. agglomerans HGVI) Pantoea dispersa (E. agglomerans HGIII),
aps atos cirrgicos e cateterizao positiva hemoculturas).
O E. aerogenes encontrado em fezes humanas, esgotos, leite, gua,
VGU, pus e sangue.
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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6- Pseudomonas, spp
No so enterobactrias, mas so encontradas em infeces no TGU.
So bastonetes aerbios estritos, mveis, catalase positiva e citocromo-oxidase
positivo. Nas espcies flageladas o nmero de flagelos serve para separ-las,
mas isso no ocorre na rotina do laboratrio clnico. Possuem fmbrias que
possibilitam a fagocitose. Produzem pigmentos solveis, a pioverdina (P.
fluorescens) e a piocinina ( P. aeruginosa - azul) e odor adocicado semelhante
ao da uva.
So encontradas nos olhos, urina, ferida, sangue, lavados brnquicos e
trato genital feminino.
As espcies de interesse so: P. aeruginosa (mais patognica, que
cresce a 42C), P. fluorescens, P. putida, P. cepacia (Burholderia cepatia,
encontrada na putrefao da cebola, em leses lcero-necroticas em humanos,
em pacientes com fibrose cstica em paciente com estenose de uretra, aps o
uso de sondas), P. stutzeri (gua e solo, raro em infeces) e P. maltophilia
(Stenotophomonas maltophila, encontrada no aparelho respiratrio, sangue,
feridas
e
urina
e
pacientes
com
infeces
oportunistas),
P.pseudomallei(Burkholderia pseudomallei)
7- Staphylococcus, spp
As espcies que causam infeces urinrias so: S. aureus, S.
saprophyticcus, S. xylosus e S. epidermides (quando a contagem de colnias
est muito alta ele tambm pode causar infeces urinrias).
Outros patgenos que podem causar infeces urinrias e outras
infeces (Bacilos Gram negativos ,no fermentadores de acares:
1) Flavobacterium meningosepticum = Chryseobacterium meningosepticum
(patognicos para prematuros)
2) Oligella urethralis (infeces no ouvido e urinrias)
3) Neisseria elongata (subsp. nitroredutans) endocardite
4) Sphingobacterium spiritivorum (sg, urina, antigo Flavobacterium
spiritivorum)
5) Shingomonas paucimobilis (Pseudomonas paucimobilis) encontrada em
vrias amostras clnicas.
6) Weeksella virosa (Flavobacterium genitale) = colnia mucide, infeces
urinrias e genitais.
7) Alcalgenes faecalis (antigo odorans) = nebulizadores, lavado brnquico, sg,
escarro, urina.
8) Acinetobacter baumannii (penicilina resistente).
AULA 4
COPROCULTURA
Este exame destinado a isolar os microrganismos causadores das
diarrias, disenterias purulentas, sanguinolentas e mucosas e dores abdominais.
As fezes podem se apresentar slidas, lquidas ou pastosas;
normalmente, as fezes lquidas e pastosas so caractersticas de agentes
gastrointestinais patognicos. Quando as fezes do paciente esto slidas e ele
est apresentando dores abdominais, o mdico pode administrar um laxante
para facilitar o trabalho da coprocultura; se as fezes estiverem lquidas ou
pastosas h necessidade de se fazer uma suspenso em salina estril.
A semeadura feita num caldo de enriquecimento, podendo ser utilizado
o caldo selenito, caldo tetrationato ou caldo GN, ou em meios seletivos (SS,
Hektoen, XLD [xilose lisina desoxicolato], gar sulfito-bismuto, gar
MacConckey, EMB ou ENDO).
As espcies que podem ser encontradas causando gastroenterites so:
Campylobacter pylori, Camppylobacter jejuni, Salmonella, spp; Shiguella, spp;
E. coli (enterotoxinognica e enteropatognica), Vibrio cholerae, Vibrio, spp;
Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile e Staphylococcus aureus.
COLETA DE AMOSTRAS
2- Helicobacter pylori
um novo microrganismo associado gastrite e lcera gastroduodenal.
Apresenta-se em espiral, porm, mais semelhante ao gnero Spirillum que ao
Campylobacter, alm de apresentar cidos graxos em sua parede celular que o
difere das outras espcies de Campylobacter.
Tem sensibilidade aos sais de bismuto, produz urease com atividade forte (fator
de patogenicidade), no muito ativo bioquimicamente, no fermenta
carboidratos, no reduz nitratos e no hidrolisa o hipurato de sdio.
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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3- Shigella, spp
O gnero Shigella, spp constituido de quatro sorotipos ou subgrupos:
A) S. dysenteriae, B) S. flexineri, C) S. boydii e D) S. sonnei.
A sorotipagem com antisoros polivalentes ou grupo especficos o mtodo mais
adequado para identificar um microorganismo isolado que tenha caractersticas
bioqumicas e morfolgicas parecidas com as da Shigella,spp.
Os biotipos imveis e no produtores de gs de E. coli, pertencentes ao
grupo de Alkaligenes dispar, podem se assemelhar s Shiguella, portanto, no
se dispensa a sorotipagem (A - D).
Possuem antgeno O especfico, certas estirpes tm antgenos K (termolbil) e
no tm antgenos H.
As Shigella, spp permanecem restritas ao TGI (a septicemia rara), so
lactose negativa, imveis e no produzem gs a partir da glicose;
As excees so a S. flexineri sorotipos Newcastle e Manchester, que diferem
dos biogrupos de 1 - 5 por serem indol negativo, arginina negativa e CO2
positivo. Sua identificao bioqumica fica confusa com outros gneros como
Hafnia alvei, Enterobacter, Providencia e E. coli invasiva. As Shiguella, spp
exigem um maior nmero de provas bioqumicas devido quase total
negatividade nestes testes.
Todas as espcies so produtoras de enterotoxinas, mas uma delas , a S.
dysenteriae, produz uma exotoxina conhecida como neurotoxina de Shiga, que
potente e responsvel pela patogenia desta espcie.
As Shigella, spp causam no homem uma doena debilitante denominada
disenteria bacilar, mas so menos invasivas que as Salmonellas, spp.
As shigeloses podem apresentar-se desde a forma de infeco inaparente,
pequenas infeces com desconforto abdominal e pouca diarria at a
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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4- Salmonella, spp
o gnero mais complexo com 2.200 sorotipos diferentes descritos por
Kauffman-White. Neste esquema elas so agrupadas, em A, B, etc. com base
nos antgenos O (somticos), e em sorotipos 1, 2, etc. segundo os antgenos
flagelares H. Todos os subgrupos de Salmonella, spp e Arizona, spp so
considerados pertencentes mesma espcie.
A contaminao se d, normalmente, por ingesto de leite, gua e
alimentos contaminados por fezes de humanos e animais.
Podem-se obter trs tipos clnicos:
1. Gastroenterites - diarria de leve a fulminante, febre baixa, nuseas e
vmitos;
2. Bacteremia ou septicemia - febre alta com hemoculturas positivas (S.cholerae
suis a espcie invasiva);
3. Febres entricas - febra amena e diarria. Pode ser causada por qualquer
espcie de Salmonella, exceto a S. typhi que causa constipao.
Nos primeiros 7 a 10 dias as hemoculturas so positivas e o indivduo
apresenta diarria sanguinolenta, posteriormente se positivam as culturas de
fezes e urina. O indivduo continua eliminando o microorganismo aps 1 ano de
desaparecimento da clnica.
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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7- EIEC (enteroinvasiva)
Invade clulas epiteliais (febre + colite + diarria e PMN nas fezes + tenesmos).
8- EHEC (enterohemorrgica)
Elaborao de citoxinas = diarria com sg e sem febre acompanhada de dor
abdominal.
9- EaggEC (enteroagregativa)
Pode durar at 14 dias o processo diarrico aquoso e promove desidratao
grave. Este patgeno adere s clulas epiteliais.
12-Clostricium difficile
uma espcie toxinognica que causa enterocolite e diarria associada a
antibiticos (outra causa rara o S. aureus).
encontrado na gua, no intestino de animais, vagina e uretra de
humanos, fezes de crianas e apenas 3 % das fezes de adultos sadios. muito
encontrado em adultos hospitalizados.
AULA 5
ANTIBIOGRAMA
O antibiograma continua sendo na atualidade, o mtodo mais utilizado na
determinao da sensibilidade bacteriana devido sua facilidade de execuo,
e mais do que isso, devido sua boa correlao com resultados obtidos na
prtica clnica. Naturalmente, esta boa correlao est em funo dos
constantes estudos feitos por um grande nmero de pesquisadores de profundo
conhecimento sobre a matria.
Os antibiogramas de antigamente utilizavam trs concentraes de um mesmo
disco de sensibilidade, mas hoje, depois de estudos, usa-se uma concentrao
s para cada disco.
INDICAES, SELEO DOS DISCOS, INTERPRETAES E LIMITAES
DO TESTE.
Os testes de sensibilidade so indicados para qualquer organismo que
contribui para a formao de um processo infeccioso de forma a garantir uma
antibioticoterapia correta. Isto, naturalmente, se no pudermos predizer de
antemo, conhecendo o organismo e a sua normal sensibilidade.
Os organismos causadores de infeces devem ser identificados quase
que simultaneamente com a realizao da prova de sensibilidade. O teste bem
recomendado para Staphylococcus, spp e Enterobactrias, uma vez que tais
organismos exibem regular resistncia aos antibacterianos comumente usados.
Como j foi dito, alguns organismos possuem sensibilidade conhecida
frente a determinados agentes antibacterianos. Assim, por exemplo,
conhecida universalmente a aparente sensibilidade, nos EUA, do Streptococcus
pyogenes e Neisseria meningitides Penicilina.
No entanto, o S. pyogenes originrio de um paciente alrgico Penicilina deve
ser testado frente Eritromicina e Tetraciclina para que se possa conhecer a
sua sensibilidade.
Cepas de Streptococcus pneumoniae que sejam resistentes Penicilina so
raramente encontradas, assim sendo, no requerem TSAQ, todavia o mtodo
de discos est estabelecido para estes organismos.
6- Aminoglicosdeos:
AULA 6
CULTURA DE ESCARRO
Em laboratrio clnico a pesquisa do escarro se destina pesquisa de
vrios microrganismos que podem causar infeces na rvore brnquica e
provocar secrees sanguinolentas ou no.
As principais bactrias pesquisadas no escarro so: Mycobacterium
tuberculosis (BAAR), Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae,
Leigionella pneumophilla, Staphylococcus aureus e Fusobacterium nucleatum.
A coleta pode ser feita atravs de aspirado brnquico ou puno transtraqueal.
1- Mycobacterium tuberculosis
Quando o escarro chega ao laboratrio, vrios exames relacionados com
BAAR podem ser solicitados: cultura, inoculao ou simplesmente o TSAQ.
1.1 - Coleta: escarro espectorado, colhido por nebulizao ultrasnica ou por
aspirado brquico, logo pela manh aps o despertar preferencialmente sem
assepsia bucal.
As culturas podem se positivar ou se negativar com facilidade, por isso, faz-se
necessrio coleta de trs a cinco amostras, no mnimo (no princpio da
manh).
Estas amostras devem ser refrigeradas e, no caso de amostras com flora
bacteriana mista, deve-se fazer a descontaminao (liquefao do muco e
impedimento no crescimento de bactrias contaminantes).
1.2 - Descontaminao: feita com NaOH ou NALC (N-acetil-L-cistena). O
NALC mucoltico sem atividade bacteriana (destri as ligaes dissulfeto); com
a liquefao, as bactrias podem sedimentar com mais facilidade na
centrifugao, que o prximo passo.
O NaOH a 2% (ou 3% em climas quentes) o agente descontaminante.
A neutralizao do agente descontaminante pode ser feita com HCL ou NaOH
concentrado.
O NALC vantajoso porque tem tampo fosfato que lava a amostra e
mantm o pH ideal de diluir as substncias txicas.
A centrifugao deve ser feita a uma alta rotao (3800 rpm), o que possibilita a
melhor pesquisa de bacilos em lminas e maior positividade das culturas. Os
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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1 a 9 em 100 campos
1 a 9 em 10 campos
1 a 9 por campo
mais de 9 por campo
Nm observ. ( + / - )
Nm mdio/10 campos
Nm mdio/10 campos
Nm medio/campo
Mais de 9/campo
(1+)
(2+)
(3+)
(4+)
Pigmentos
Carotenide amarelo
forte)
Organismos
(luz M. kansasii
M. marinum
M. simiae
M. szulgai
II - Escotocromognicas Amarelo brilhante (luz ou M. scrofulaceum
(escuras)
escuro; intensifican a cor M. gordonae
quando expostas luz)
M. flavescens
M. xenopi (42 C)
M. avium - intracellulare
(complexo)
III
No Pouco pigmento amarelo M. malmoense
fotocromognicas
claro que no intensifica a M. terrae
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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IV - Crescimento rpido
M. gastri
M. nonchromogenicum
triviali (complexo)
M. haemophilum
Pigmento amarelo intenso M. fortuitum
(crescem em 3 a 5 dias e M. chelonae, philey
causam infeces cutneas M. smegmatis
ou oculares em pacientes
imunossuprimidos)
CONCENTRO
MEIO DE LOW.-JEN.
MEIO 7H11
0,2 - 1,0
0,2 - 1,0
0,5
8,0
Estreptomicina
Rifampicina
Etambutol
Etionamida
Canamicina
Capreomicina
Cicloserina
Pirazinamida
4,0
40,0
2,0
20,0
20,0
20,0
30,0
NT
2,0
1,0
7,0
10,0
6,0
10,0
30,0
NT
2- Legionella, spp
3- Haemophillus influenzae
A doena geralmente crnica com exacerbao purulenta peridica.
O paciente apresenta tosse improdutiva persistente, sibilo, dispinia e
respirao asmtica caracterstica.
O material para exame o escarro, lavado brquico (bronquite) ou aspirado
transtraqueal.
A pneumonia por H. influenzae tipo B tende a ter distribuio lobar ou segmentar
simulando uma pneumonia pneumoccica.
Provas para H. influenzae:
# esfregaos corados pelo Gram - centrifugar a amostra antes de fazer o
esfregao a partir do sedimento. Podem aparecer cocobacilos Gram negativos
(podem corar de vermelho-laranja) caractersticos como filamentos
pleomrficos.
# esfregaos corados pelo Azul de metileno - coram-se em azul escuro a negro.
# prova de Quellung (intumescimento de cpsula) - colocar uma gota de antisoro de H. influenzae tipo B, adicionar uma gota da amostra clnica (ou
suspenso colonial) e um pouco de soluo de azul de metileno; quando
positiva confirma a identificao.
# deteco de anticorpos especficos capsulares - 5 minutos.
# ELISA
# aglutinao em ltex e em lmina.
Existem 464 cepas diferentes de H. influenzae, sendo que os biotipos II e
III so os mais isolados em culturas de escarro e material ocular em crianas de
1 a 5 anos.
Os Haemophilus requerem fatores X, V e NAD para seu crescimento.
Estes fatores so vendidos comercialmente em discos de papel que so
aplicados sobre o gar inoculado que em seguida incubado na estufa por 24
h. Observar o crescimento ao redor do disco.
Procedimento - cultura a identificar colocado e em seguida em gar de
Haemophilus, spp ( BHI).
Se for feito no Mller-Hinton colocar uma tira de fator X (hemina), outra de fator
V e NAD sobre o gar (1,0 cm de distncia), incubar e fazer leitura:
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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microrganismos
anaerbios
podem
causar
pneumoniae
AULA 7
EXSUDATO DE OROFARINGE
As infeces na cavidade oral podem acontecer tambm na cavidade oral
anterior (tendo como exemplos as gengivites marginais, gengivo-estomatites
cremosas ou gengivites lcero-necrotizantes).
As patologias da cavidade oral posterior esto intimamente relacionadas com
faringites, amigdalites, epiglotites, coqueluches, difteria, infeces nas paredes
laterais ulceradas, glossites e infeces herpticas.
GENGIVITES
1- Gengivites marginais - acontecem s margens da gengiva, prximas aos
dentes; mais comum pela perda do suporte sseo do dente criando bolsas
dentrias (fendas gengivais e sseas ao redor dos dentes). Isto promove maior
acmulo de bactrias e resduos e a formao de clculos levando perda do
dente.
Os exsudatos so purulentos, acompanhados de edema e de dor.
Os agentes so, normalmente, os Streptococcus mitis ou S. salivarius. O
diagnstico laboratorial feito atravs da triagem para Streptococcus, spp.
2- Gengivite aguda - frequentemente se refere a esta afeco como gengivite
ulcerativa necrozante aguda (GUNA) ou angina de Vincent (gengivite + infeco
de garganta associada Fusobacterium, spp + Treponema, spp ou Borrelia,
spp).
No obedece a qualquer poder etiolgico e no existe nenhuma evidncia de
que seja contagiosa, mas est frequentemente associada a organismos
fusiformes (Fusobactrias, Borrelia, spp ou Treponema de Vincent).
Quadro clinico: infeco aguda associada dor, odor ftido com
ulceraes na boca e gengivas; pode haver sangamento sem febre e com
linfadenopatia. Assemelha-se a gengivites causadas por discrasias sangneas
ou infeces virais.
AULA 8
GONORRIA
4) gar Thayer Martin (sem sangue de carneiro mais isoviletex e VCN Vancomicina mais colicistina mais Nistatina);
5) New York City.
Sua exigncia um teor de CO2 de 5% a 10%. As colnias so
mucides, convexas, transparentes e brilhantes.
Antigenicidade:
Recentemente, foram descobertas cepas de N. gonorrhoeae que elaboram uma
protease extra celular capaz de dividir tanto a IgA secretora quanto a srica.
Classificao:
1) Evolutiva
1.1) Fase aguda - grande produo de secreo purulenta com fcil visualizao
do agente;
1.2) Fase crnica - de 1 a 2 perodos de manifestao clnica inicial, tentativas
frustradas de tratamento, meios de sintomatologia com difcil visualizao do
agente.
2)Anatomoclnica:
2.1) Baixa - rgos externos;
2.2) Alta - rgos internos, (homem - uretra posterior; mulher - ultrapassa o
ntimo cervical).
Quadro Clnico (sintomas):
# Homem - formigamento ou prurido intra uretral, disria de 2 a 3 dias
com fluxo uretral viscoso e mucoso, mucopurulento amarelo esverdeado
abundante, edema no meato uretral e na mucosa, pele prepucial edemaciada.
Quando acomete o TGU superior, prstata, ducto deferente, epiddimo,
articulaes, pele e/ou endocardio, diz-se que a infeco esta disseminada.
Complicaes: balano-postite, litrites (glndulas de Lither - uretra esponjosa),
caoperites (infeco nas glndulas de Cowper, uretra membranosa e dor perianal), prostatites, epidimite, estenose da uretra (estreitamento devido fibrose).
# Mulher - corrimento amarelo-esverdeado e ftido que vem da vulva
(vulvo vaginite aguda). H quadros de endocervicite (muco turvo) com hiperemia
do colo ou no (clinicamente de diagnstico impossvel). A uretrite na mulher
no to evidente como a do homem, porm apresenta disria, urgncia
urinria e pouca secreo amarelada.
A uretrite na mulher associada Skenite (glndulas vestbulo - uretrais
menores que esto ao lado do meato uretral).
Complicaes: Bartholinite (glndulas de Bartholine), Salpingite (tubos uterinos)
com dor no baixo ventre e febre, endometrite (distrbios menstruais),
pelvioperitonite, peri-hepatite gonoccica, anorretite (homossexual). Em casos
de faringite gonoccica (70% so assintomticas) e oftalmia neonatorum (3 a 7
dias de incubao) deve-se fazer diagnstico especfico para confirmao de N.
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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URETRITES NO GONOCCICAS:
Quadro Laboratorial:
# Bacterioscopia - apresentando na colorao de Gram diplococos Gram
negativos intra e extracelulares.
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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SFILIS
Quadro Laboratorial:
Pesquisa do T. pallidum pelas metodologias de campo escuro,
impregnao pela prata (Fontana-Tribondeau), colorao de Giemsa ou Tinta da
China.
Coleta:
Leses na genitlia: limpeza da superfcie da leso (retirada de pus),
raspagem do fundo da leso.
Leses de boca: lavar para tirar espiroquetas orais.
Gnglios linfticos: aspirado de gnglios.
Reaes Sorolgicas:
Revelao de anticorpos treponmicos no sangue a partir da stima
semana de entrada no indivduo.
Antgenos no treponmicos: cardiolipina (grande sensibilidade e baixa
especificidade, dando reaes falso-positivas). Pode ser qualitativa e
quantitativa.
Reao de VSRI: 80% positiva para sfilis recente, 100% na fase de
rosola, 60% nas fases tardias.
Reaes cruzadas: Pinta e Bouba, Hansen, mononucleose, leptospirose,
malria, leucoses, Lupus, globulinopatias, hipergamaglobulinemia e doenas
neoplsicas.
Antgenos treponmicos: cepas de Treponema (Reiter ou Nichol)
sensibilidade e alta especificidade.
Reaes:
TPI - imobilizao do T. pallidum
TPHA - hemaglutinao para T. pallidum.
FTA-Abs - absoro de anticorpos treponmicos fluorescentes e, mais
recentemente, FTA-Abs-IgM - atividade IgM especfica na doena.
Diagnstico Diferencial:
Fazer diagnstico diferencial entre as leses e outras manifestaes
clnicas dos cancros genitais - pode ser cancro mole, donovanose,
linfogranuloma inguinal, herpes genital, ulcerao gonoccica, carcinoma,
escabiose, leses, fissuras ou ulceraes traumticas.
Tratamento:
Latente - Penicilina-G benzatina - 24.000.000 U IM at uma semana e
24.000.000 U IM aps 7 dias.
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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ser
acompanhados
clnica
AULA 9
CANCRO MOLE
Conceito:
Doena contagiosa, auto-inoculvel e especfica localizada na regio
externa da genitlia ou no nus, apresentando adenopatia inguinal de natureza
supurativa.
Sinonmia: cancride, concrela, cancro venreo simples, lcera mole de
infeco de Ducrey.
Agente: Haemophilus ducrey - cocobacilos Gram negativos, aos pares ou em
cadeia, localizados intra e extra-celularmente. A colorao bipolar dando a
impresso de um vacolo central. S crescem em presena de sangue, so
imveis, aerbios e so destrudos facilmente a 42 C.
Epidemiologia: acometem com mais freqncia o sexo masculino, sendo a
mulher uma portadora s. A faixa etria de 15 a 30 anos e ocorre mais nas
regies tropicais.
Incubao: em homens, de 2 a 5 dias. J nas mulheres pode ocorrer em at 13
aps o contato.
Anatomia patolgica: primeira zona - base da lcera com tecido necrotizado
associado a polimorfonucleares; segunda zona - edema associado a vasos
neoformados, trombose e degenerao; terceira zona - infiltrado linfoplasmtico
(profundo).
Obs. Os bacilos de Ducrey dificilmente so encontrados nos tecidos.
Quadro clnico:
As leses iniciais assemelham-se quelas do herpes simples, j que so
vesiculosas. A seqncia para o aparecimento das leses a seguinte; mcula vescula ou pstula que se rompe em 2 a 3 dias - ulcerao e microabcessos
subdrmicos.
Leso: base mole, fundo purulento e bordos bem delimitados. uma
leso dolorosa e mltipla que no desaparece espontaneamente. Pode haver
associao com T. pallidum gerando o cancro de Rollet ou misto (5 a 30%).
Bubo: linfadenopatia inguinal unilateral, na maioria das vezes, localizada
ao lado das lceras e provocando dor intensa. raro na mulher, mas quando
ocorre est localizada nos grandes lbios e clitris; no homem localiza-se no
sulco balanoprepucial.
Quadro laboratorial:
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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LINFOGRANULOMA INGUINAL
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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Conceito:
Doena infecto-contagiosa cujo agente uma bactria denominada
Clamidia trachomatis.
As Clamidia, spp so bactrias Gram negativas imveis, intra-celulares
obrigatrias que se multiplicam no citoplasma das clulas gerando incluses
citoplasmticas (corpsculos intra-celulares de Gama-Myagawa) na clula
parasitada com posterior lise celular.
Existe uma predileo por parte destas bactrias por linfonodos, aparelho
ocular, pulmes, TGU, TGI e articulaes. A C. trachomatis o agente do
linfogranuloma inguinal e tracoma, mas pode participar da sndrome de
Flossinger-Leroy-Reiter (artrite, conjutivite e uretrite). Antigamente era conhecida
como grande vrus ou como Ricketsias.
As espcies de Clamidia de interesse: C. trachomatis e C. psittaci.
Sinonmia:
Doena de Nicholas-Favre, doena de Nicholas-Favre-Durand, bubo
climtico, adenite climtica, lcera venrea adrgena, linfogranuloma venreo.
Quadro clnico:
Incubao de 1 a 2 semanas seguida por leso discreta, vescula, eroso,
ppula erosada, edema violceo, adenopatia unilateral com massa inguinal
volumosa, compacta, endurecida e dolorosa (a pele que recobre eritematosa e
depois violcea). Na evoluo do processo podem ocorrer focos necrticos ou
abcessos com pus, o qual sai por orifcios (bico de regador). No homem aparece
na cadeia ganglionar inguinal e na mulher na cadeia ganglionar crural e ilaca.
Manifestaes clnicas:
* genitais ou genito-retais - alm da adenite pode haver uretrite, vulvo-vaginite,
proctite, retites, fissuras e fstulas;
* sistmicas - cefalia, nuseas, febre, calafrios, coriza, anorexia, dor plvica,
erupes escalatiformes e meningite.
Epidemiologia: prevalece em regies tropicais e subtropicais, ocorrendo com
mais frequncia em indivduos do sexo masculino com idade variando entre 20 e
30 anos, deve ser feito o diagnstico diferencial com cancro mole, sfilis e
tuberculose ganglionar (escrofuloderma), pois estas doenas apresentam
adenopatias semelhantes na regio inguino-crural.
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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Quadro laboratorial:
Bacterioscopia: as coloraes utilizadas podem ser de Giemsa,
Machiavello (fucsina) ou de iodo procurando visualizar os corpsculos de GamaMyagawa.
Cultura: realizada em saco vitelino de ovos embrionados com 7 dias, ou
em clulas tratadas com citochalasina.
Imunofluorescncia: mais sensvel. Faz tipagem dos anticorpos.
Teste intradrmico de Frei: o antgeno utilizado nesta prova preparado a
partir de pus retirado do bubo, de infeces experimentais em animais smeos
ou a partir de cultura em saco vitelino de embrio.
Para o preparo deve-se diluir o pus em soro fisiolgico na proporo de 1:5,
tindalizar, filtrar e adicionar cido fnico a 0,5% como conservante. Inocular 0,1
ml por via intradrmica e esperar 48 horas para fazer leitura. O resultado
positivo mostra um ndulo com mais de 5 mm e um halo eritematoso (3
semanas).
ELISA: Clamydia Enzime
Tratamento:
Tetraciclina, tianfenicol, sulfonamidas, sulfametoxasol ou eritromicina.
Cirurgicamente faz-se puno de abcessos e em casos de retite, amputao
parcial do reto.
DONOVANOSE
Conceito:
Doena contagiosa de evoluo crnica. Apresenta leses
granulomatosas, ulceradas, indolores e auto-inoculveis.
Acomete pele, tecido subcutneo da genitlia, zona perianal e inguinal.
Pode ocorrer sem contato sexual.
Agente: Calymmatobacterium granulomatis ou Donovannia granulomatis. So
cocobacilos encapsulados, pleomrficos com extremidades arredondadas e
mais coradas (alfinete de fralda). So encontrados no citoplasma de histicitos e
macrfagos, aonde provocam a formao de vacolos semelhantes queles
produzidos pela Clamydia trachomatis.
Coloraes: Giemsa, Leishman ou Warthin-Starry.
Sinonmia:
Granuloma inguinal, granuloma venreo, granuloma tropical e granuloma
Donovani.
Epidemiologia:
mais frequente nos trpicos e sua contaminao ocorre por contato
sexual ou por fmites (crianas).
Mais encontrado em indivduos do sexo masculino e homossexual masculinos.
Quadro clnico:
O perodo de incubao de 3 dias a 6 meses. A leso em forma de
ppula ou ndulo indolor, mas que sofre ulcerao e aumenta de tamanho.
O fundo da leso torna-se, ento, mole, de cor carne, com bordos irregulares,
elevados e bem delimitadas com endurecimento.
A leso nova apresenta-se com fundo com secreo serosanguinolenta, j a
antiga granulada, com odor ftido e secreo seropurulenta.
As leses podem apresentar massas vegetantes ou tender a formar tecido
fibroso ou queloidiano, podendo levar a deformidades na genitlia, parafimose
ou elefantase.
O pseudo-bubo pode ser confundido com LGV, sfilis primria ou cancro mole.
As leses extra-genitais podem ocorrer nos ossos (tbia), segundo
metacarpiano, bexiga e colo uterino; leses orais so raras.
Diagnstico:
Coletar nas bordas das leses, confeccionar lminas e corar pelo
Giemsa. Pode ser feita a bipsia, reao de fixao de complemento e testes
cutneos com finalidade de diagstico.
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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Tratamento:
Tetraciclina, estreptomicina, eritromicina, cloranfenicol, gentamicina e
ampicilina. A podofilina a 255 usada topicamente, porm deve-se ter cuidado
com a ao custica.
AULA 10
Haemophilus, spp
A maioria das cepas de Haemophilus, spp isolada das conjuntivas no
capsulada e, no passado, foi designada como H. aegyptices (Bacilo de KockWecks), com base em suas propriedades hemaglutinantes. Atualmente, essas
cepas so consideradas como biotipo de H. influenzae, cuja conjuntivite
mucopurulenta ocorre principalmente em crianas e, particularmente, no vero.
Sintomas: conjuntivite aguda catarral e hemorragias petequiais das
conjuntivas. Essa conjuntivite desaparece com 14 dias.
O tratamento feito com gotas oculares de sulfacetamida a 15 ou 30%.
Moraxella, spp
So cocobacilos gram-negativos, aos pares, citocromo-oxidase positivos
que no provocam modificao no TAF.
A espcie de Moraxella, spp que causa a conjuntivite infecciosa crnica a M.
lacunata (Bacilo de Morax-Axenfeld). A adio de soro de coelho necessria
para o crescimento desse gnero. So sensveis penicilina.
Clamydia trachomatis
Os imunotipos de D a K so causadores do tracoma, doena infecciosa
crnica de incluso, que se origina no trato genital do adulto e transmitida,
tanto aos olhos do recm nascido, como aos do adulto.
Quadro clnico: conjuntivite folicular na conjuntiva da plpebra superior e
placa tarsal infiltrao sub-epitelial corneana, vascularizao corneana, fibrose
vascular e viso prejudicada. No RN desenvolve-se do 5o. ao 14o. dias de vida
com edema palpebral, corrimento purulento, hiperemia e edema conjuntival.
OTITE MDIA
H. influenzae
Streptococcus, spp
Pseudomonas, spp
AULA 11
Piodermites Foliculares:
Impetigo estafiloccico no contagioso ou estafilodermia de Wilson
Bockhart. Leso (ostiofoliculite):
A leso em forma de crostas espessas, cor de mel ou amarelo mbar (prescolares - outono); leso em forma de crostas delicadas iguais ao verniz e em
forma de bolhas (adultos - vero).
Os agentes so o Streptococcus pyogenes (estreptococica) e o Staphylococcus
aureus (estafilodermia). Podem-se encontrar as duas bactrias associadas e a
leso, ento, temos a forma bolhosa.
Piodermite Gangrenosa:
O agente o Bacillus anthracis, um bacilo Gram positivo que provoca uma leso
em forma de bolha sanguinolenta ou pstula - escara negra azulada (carbnculo
do Antraz).
Tularemia:
O agente a Pasteurella turalensis, que provoca leses ulcerativas, oculares e
glandulares.
Difteria cutnea:
Rara nos dias atuais - tem como agente o Corinebacterium dyphiteriae. A leso
pode ser impetigosa, ectimatosa, intertriginosa, eczematide ou gangrenosa.
Toxoplasmose cutnea:
O agente o Toxoplama gondii. As leses so exantema com febre, ndulo ou
gomos.
Gangrena gasosa ou mionecrose:
O agente o Clostridium perfringes.
As dermatofitoses sero estudadas na Microbiologia II, mas podemos
encontrar, ainda, infeces cutneas provocadas por vrus como:
* Herpes simples (herpes circinado, horpagiana);.
* Varicela (catapora);
* Varola;
* Molusco contagioso;
* Verrugas infecciosas;
* Citomegalia (cutnea);
* Monucleose (Epitein-Barr).
A Leishmaniose
Parasitologia.
cutnea
(Leishmania
tropica)
abordada
na
AULA 12
Quadro clnico
Lepra lepromatosa (lepra wirchoviana):
A leso em forma de ndulos com tamanhos variados e localizados na
face (distribuio simtrica), tronco (ndegas), mos e braos. A caracterstica
de facies leolina devida presena de numerosos infiltrados na face. Pode-se
observar ginecomastia ou orquite, nestes casos prova da lepromina estar
negativa.
Lepra tuberculosa:
Leses isoladas ou mltiplas, de aspecto maculoso, tuberculide ou
lupide (granulomas de clulas epitelides). Afeta os nervos perifricos e era
denominada, antigamente, de lepra mculo-anestsica (hipoestesia, neurites).
H um espessamento de nervos perifricos (auricular e ulnar). A reao
Wirchoviana uma exacerbao aguda com febre, nevralgias e eritema nodoso.
O tratamento feito com DDS (diamino-difenil-sulfona) que tem como efeitos
colaterais uma anemia hemoltica, dermatites, hepatopatias e psicoses. Outros
medicamentos usados so: INH (estrepimicina, rifomicina).
A lepra lepromatosa tratada com corticide mais talidomida.
Quadro Laboratorial
Os bacilos se acham englobados por uma substncia chamada gleia.
No se faz cultura e a tcnica de colorao utilizada para sua identificao
Ziehl-Nielsen.
Imunologia
Reao de Rubino (sedimentao acelerada de hemcias de carneiro).
Recentemente foi isolado o glicolpide I (glicolipdio fenlico, um
trisacride terminal o 3,6 di-o-metilglucose). Este antgeno est sendo utilizado
em testes de RIE e ELISA. Os resultados so promissores.
Na lepra lepromatosa os nveis de anti-glicolpide I so altos. A forma
tuberculide tem estes nveis baixos.
AULA 13
HEMOCULTURA
Indicaes clnicas
Durante vrias doenas infecciosas ou durante complicaes infecciosas
das deonas primrias podem aparecer, transitoriamente, microrganismos no
sangue constituindo uma bacteremia ou, se o microrganismo se multiplica
intensamente no sistema circulatrio, uma septicemia.
As indicaes para obteno de hemoculturas so mltiplas, porm,
basicamente a ocorrncia de mudanas repentinas na taxa de pulsao e de
temperatura, com ou sem calafrios, prostrao e hipotenso, uma histeria de
febre moderada, intermitente e persistente, em associao com ruido cardaco
e, geralmente, quando h suspeita de septicemia.
A bacteremia geralmente intermitente, com a notvel exceo daquela
associada com endocardite, por isso compulsrio que mais de uma srie de
culturas seja executada.
Entre as vrias causas de hemoculturas positivas podemos citar os
ferimentos (traumticos ou cirrgicos), as queimaduras, a obstruo intestinal ou
urinria, etc. Determinadas condies clnicas ainda propiciam o surgimento de
hemoculturas positivas, tais como a arteriosclerose, debilidade crnica, acidose
diabtica, doenas hematolgicas, insuficincia heptica e doenas malignas.
Atualmente, a essa lista acrescentamos imunossupresso teraputica citotxica
e teraputica por meio de raios X.
Devido ao fato das bactrias da flora normal da pele poder ser
associadas com processos infecciosos, a antissepsia cuidadosa da rea onde
ser realizada a flebotomia, com iodo ou com iodoformio, essencial; como
tambm essencial a coleta de mais de uma srie de sangue para
hemoculturas.
Geralmente, as bacteremias so contnuas nos casos de infeces
intravasculares como a endocardite, em infeces generalizadas e na fase
aguda de infeces do Sistema Retculo Endotelial (SRE). Nestas
circunstncias, no importa que as amostras sejam colhidas uma aps a outra,
ou que sejam bastante espaadas entre si. A urgncia est na colheita rpida
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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Se, por exemplo, foram colhidas quatro amostras e em duas foi isolado o
Staphylococcus epidermides, deve-se examinar essa amostras quanto s suas
caractersticas bioqumicas e sua sensibilidade a antibiticos e quimioterpicos.
Se os resultados forem claramente diferentes, a maior possibilidade de que
tenha havido contaminao, mas o clnico deve ser informado das
possibilidades j que a deciso final ser exclusivamente do prprio clnico.
Meios de cultura
Sintomas de bacteremia
Entre os principais tm-se os picos febris, ruidos cardacos, calafrios,
petquias de pele e membranas, pontos hemorrgicos nas unhas e mal estar.
Espcies bacterianas potencialmente associadas com infeces no
sangue
* Streptococcus, spp - grupo alfa hemoltico ligados a endocardites e
grupos A, B e D em recm-nascidos;
* Staphylococcus aureus;
* Streptococcus pneumoniae;
* Escherichia coli;
* Bacterioiddes fragillis e outros anaerbios;
* Pseudomonas aeruginosa;
* Listeria monocytogenes;
* Haemophyllus influenzea;
* Salmonella typhi.
LQUIDOS CORPORAIS
Lquor LCR.
Profa. Cludia Maria Duque de Souza e Edlaine Rodrigues Montalvo.
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