udio Patologias do Esfago

O esfago se localiza na cavidade torcica e posterior traqueia.

Inicia-se na arcada dentria superior at a linha Z ou juno esofagogstrica,
medindo cerca de 40 cm. Apresenta trs constries anatmicas: ao nvel do
m. cricofarngeo, no cruzamento do brnquio esquerdo e na entrada do
diafragma. Tem ntima relao com a traquia, vasos da base do corao e
corao. Sua histologia composta por um epitlio escamoso estratificado no
queratinizado, submucosa com glndulas esofagianas, com uma camada
muscular circular interna e longitudinal externa, recoberto por uma adventcia.
O fato deste rgo no possuir serosa e sim uma adventcia facilita a
passagem por continuidade de neoplasias originadas neste para outros rgos
adjacentes. O esfago inervado pelos plexos submucoso de Meissner e
mioentrico de Auerbach.
Existem patologias em que estes plexos nervosos esto alterados,
infectados por uma bactria ou protozorio, ou ainda apresentando alteraes
degenerativas, que dificultam sua motilidade, e alteram a fisiologia do esfncter
esofagiano inferior (EEI). Se existe essa alterao no EEI, dificultando sua
abertura, o alimento passa a ficar mais tempo no esfago e este dever realizar
mais fora para que o alimento desa at o estmago e as fibras musculares
do esfago se hipertrofiam, originando o megaesfago.
Existe uma transio entre o epitlio escamoso do esfago e o epitlio
glandular do estmago, chamada de juno esofagogstrica, chamada de linha
Z, o melhor local para fazer bipsias, pois se existir alguma alterao no
esfago, esta alterao vai estar principalmente no tero inferior do esfago.
Porm, afeces e molstias podem estar em vrios locais do esfago. Mas o
maior grupo de molstias se localiza no tero inferior.
As afeces congnitas que predominam no esfago so:
Agenesia esofagiana: o esfago no completa o seu
desenvolvimento ou se desenvolve mal.
Atresia esofagiana: diminuio da luz do esfago (pode ser
secundria a processos infecciosos).
Fstula traqueo-esofgica: quando existe um canal de
comunicao entre o esfago e a traqueia. Quadro clnico pode
se caracterizar por cianose principalmente aps as refeies, em
que o alimento passa do esfago, para a traqueia e desta para
brnquios e pulmes, dificultando a respirao e podendo levar a
pneumonia qumica.
Acalasia uma incapacidade de relaxamento do EEI, causada pela
diminuio da peristalse esofagiana. Processos infecciosos ou degenerativos
podem alterar os plexos esofagianos, prejudicando a sua peristalse. O
Trypanossoma cruzi, na doena de chagas, destri os plexos esofagianos e
causa uma certa desnervao do rgo e a motilidade fica prejudicada,
levando a uma incapacidade de relaxamento do EEI. Consequentemente, o

alimento fica acumulado no tero inferior do esfago, as fibras musculares se

dilatam e o mesmo fica com um aspecto de mega esfago e histologicamente
existe uma inflamao granulomatosa. No ponto de vista degenerativo da
acalasia, o paciente nasce com esse processo de degradao dos plexos, que
tambm favorecem a desnervao do esfago. Ou seja, a acalasia cursa com
alteraes na deglutio, peristalse, alm da hipertrofia e dilatao do esfago.
Possui duas etiologias: uma infecciosa e outra degenerativa.
As varizes esofgicas que ocorrem em casos de hipertenso portal,
pois os plexos venosos que drenam o tero inferior do esfago drenam
posteriormente para tributrias da veia porta. O paciente, etilista crnico com
cirrose e hipertenso portal, ter dificuldades nessa drenagem sangunea,
havendo dilatao das veias do tero inferior do esfago causando varizes
esofagianas. Geralmente, o paciente alcolatra falece pela ruptura dessas
varizes esofagianas, que ocasiona uma hemorragia digestiva alta de difcil
conteno.
Os plipos esofagianos so leses sobrelevadas a partir da superfcie
mucosa. Podem ser benignos, os chamados papilomas esofagianos. Ou
ainda um cncer esofgico: carcinoma escamoso do esfago. S se
diferencia o benigno do maligno atravs da biopsia.
Os divertculos esofagianos que so invaginaes da mucosa,
formao sacular do esfago ou de qualquer superfcie mucosa. Existem dois
divertculos conhecidos no esfago: Divertculo de Zenker e o Divertculo de
Laimer localizados na regio do msculo cricofarngeo ao nvel de C6, ou seja,
ocorrem no tero superior do esfago. Ambos so falsos pois o divertculo
verdadeiro apresenta todas as camadas que compe o rgo, desde a mucosa
at a adventcia , e o falso no possui todas as camadas em sua formao
sacular.
As Esofagites so inflamaes no esfago que podem ter etiologias
virais, bacterianas e fngicas. As esofagites do ponto de vista clnico, podem
ser agudas (menos de 2 semanas), subagudas (entre 2 e 4 semanas) e
crnicas (acima de 4 semanas). Do ponto de vista endoscpico ou
anatomopatolgico, podem ser erosivas, ulcerativas, lcero-infiltrativas, leve,
moderada, sendo diagnosticadas pela endoscopia. Do ponto de vista histopatolgico, as esofagites podem ser classificadas a partir dos fenmenos que
predominam: vasculares-exsudativos (inflamao aguda), reparativos e
regenerativos (inflamao crnica), a partir das clulas que predominam:
polimorfonucleares, mononucleares. Ainda do ponto de vista histo-patolgico,
pode-se dizer se existe hiperplasia, necrose, reparo com conjuntivo. E ainda
relatar a etiologia, se uma esofagite infecciosa ou no.
Um exemplo de esofagite a causada por cndida em
imunocomprometidos onde o paciente apresenta um quadro de disfagia,
odinofagia, pirose e peristalse diminuda e com a visualizao de hifas na
histopatologia e placas brancacentas na endoscopia.

A esofagite herptica causada por citomegalovrus, em que se observa

na histopatologia incluses virais, o chamado efeito citoptico viral.
A esofagite de refluxo causada por uma incompetncia do esfncter
esofagiano inferior, pelo qual o lquido gstrico escapa e volta para a mucosa
esofagiana, causando a inflamao. Para o diagnstico na criana, a
visualizao de apenas um eosinfilo na bipsia de esfago j suficiente para
dar o diagnstico de esofagite de refluxo. Nos adultos, se faz necessria a
visualizao de pelo menos seis eosinfilos. No visualizando eosinfilos,
apenas esofagite inespecfica.
Por vezes a doena do refluxo gastroesofgico (DRGE) pode causar
uma esofagite, mas nem sempre. Na esofagite, dependendo da quantidade de
eosinfilos que forem encontrados em uma bipsia, poder caracterizar uma
esofagite de refluxo.
Para o diagnstico de DRGE, necessita-se do ponto de vista clnico,
endoscpico e histopatolgico. Caf quente, alimentos condimentados,
alimentos ricos em extrato de tomate, carboidratos, bebidas gasosas, bebidas
cidas, lcool, tabaco so fatores de risco para a incompetncia do esfncter
esofagiano inferior, esses fatores facilitam a migrao do contedo gstrico
para o tero inferior do esfago, isso leva ao contato do meio cido com a
mucosa esofagiana, levando ao refluxo. O refluxo pode levar clulas
esofagianas necrose e isso acarretar em uma inflamao, desta forma, a
DRGE leva a uma esofagite. O paciente com quadro clnico para DRGE
(disfagia, odinofagia, pirose, epigastralgia) pode ter endoscopia e bipsia
normais, porm no afasta o diagnstico pelo fato de o paciente possivelmente
estar numa fase de regenerao epitelial.
Se houver parada dos hbitos que so fatores de risco, o epitlio pode
se regenerar. Porm, se os hbitos persistirem, e as agresses forem
constantes, o epitlio escamoso ser substitudo por um mais adaptado, no
caso por um epitlio glandular, semelhante ao do estmago, ocasionando uma
metaplasia gstrica (com clulas do tipo crdia). Essa metaplasia no
esfago de Barrett ainda, s se caracteriza esfago de Barrett quando a
metaplasia for composta por clulas glandulares intestinais com clulas
mucosecretoras de Paneth. O paciente que possui esfago de Barrett tem
predisposio a uma neoplasia.
Para se obter diagnstico de esfago de Barrett endoscopia,
necessrio que se observe a mucosa na cor de salmo e bipsia,
observao de clulas muco-secretoras de Paneth. Normalmente, os vasos
sanguneos do esfago esto distantes da mucosa, e isso d uma colorao
parda mucosa. Porm, no caso da metaplasia em que h substituio do
tecido escamoso pelo glandular, os vasos sanguneos iro se localizar mais
prximos da mucosa, conferindo a colorao salmo.
Se na endoscopia existe a visualizao de mucosa de colorao salmo,
mas na histopatologia existem apenas glndulas gstricas, se trata de
metaplasia gstrica e no esfago de Barrett.

 importante que ao retirar parte do esfago para bipsia, se faa o

pedido da histopatologia corretamente, referindo que regio do esfago foi
pinada durante a endoscopia. Isso porque o paciente pode ter uma ectopia no
tero superior do esfago, sendo um resqucio embriolgico de tecido
respiratrio no esfago, que poderia ser facilmente confundida com uma
metaplasia, alterao adaptativa adquirida ao longo da vida.
Se o paciente no possui metaplasia esofagiana, no se expe aos
fatores de risco, nem porta DRGE e possivelmente apresente diretamente uma
neoplasia maligna epitelial, a nica que este pode apresentar ser o
carcinoma esofagiano, relacionado ao nico tipo de epitlio que ele possui.
Ainda no caso deste paciente que no apresenta metaplasia, se este
desenvolver uma neoplasia estromal ele poder ter um lipoma esofgico,
leiomioma esofgico, rabdomioma esofgico, neuroma esofgico. Porm, se
este paciente j possui uma metaplasia, ele poder apresentar uma neoplasia
maligna de clulas epiteliais, o carcinoma esofagiano, ou ainda uma
neoplasia maligna das clulas glandulares metaplsicas, o adenocarcinoma
esofagiano.
Portanto, o paciente que apresenta esfago de Barrett, a neoplasia
maligna que mais comumente ele desenvolver ser o adenocarcinoma
esofagiano, pela fragilidade genmica da metaplasia glandular que este
apresenta.
As neoplasias podem ser classificadas de acordo com seu respectivo
grau: I, II e III. Leva-se em considerao a quantidade de mitoses sucessivas, o
nmero de clulas acometidas, maior nmero de atipias e a invaso para o
tecido subjacente (submucosa).
A clnica do paciente com cncer esofgico se caracteriza por uma
disfagia progressiva (ao longo do tempo o paciente diminui a sua capacidade
de alimentar-se de alimentos slidos e pastosos) pelo aumento da rea
lesionada no esfago, que iniciou-se com uma pequena leso que aos poucos
tomou conta do rgo.