SEMIOLOGIA NEUROLGICA

PARTE 2
Departamento de Neurocincias e Cincias do Comportamento
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP

EXAME NEUROLGICO continuao

MOTRICIDADE
COORDENAO MOTORA
EQUILBRIO E MARCHA

REFLEXOS SUPERFICIAIS
REFLEXOS PROFUNDOS

MOTRICIDADE
INSPEO
MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS

TROFISMO MUSCULAR

MOTRICIDADE
OBSERVAO DE MOVIMENTOS
INVOLUNTRIOS
Manobras facilitadoras:
- braos estendidos para frente;
- protruso da lngua;
- posio dos braos em abduo, cotovelos
fletidos e indicadores posicionados um em
frente ao outro (bater de asas).

MOTRICIDADE
INSPEO
MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS

TROFISMO MUSCULAR

TROFISMO
Massa muscular
ATROFIA / HIPOTROFIA
HIPERTROFIA
PSEUDOHIPERTROFIA

MOTRICIDADE
INSPEO
MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS

TROFISMO MUSCULAR

PALPAO
TNUS MUSCULAR

MOTRICIDADE
TNUS
Consistncia muscular palpao

Extensibilidade das articulaes

Resistncia ao movimento passivo dos
membros (lento e rpido)
Balano distal das extremidades

ANORMALIDADES DO TNUS MUSCULAR

Reduo

Hipotonia
Aumento

Hipertonia
Elstica (espasticidade; hipertonia velocidade
e comprimento dependente sinal do canivete)
Plstica (semelhante por todo o movimento
sinal da roda denteada)

MOTRICIDADE
INSPEO
MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS

TROFISMO MUSCULAR

PALPAO
TNUS MUSCULAR

MANOBRAS DE FORA MUSCULAR

FORA MUSCULAR
Provas comparativas entre os dimdios
Comparao relativamente grosseira
entre os lados do corpo nas disfunes
do SNC

Avaliao de cada movimento

Avaliao detalhada do envolvimento
de cada grupo muscular nas disfunes
do sistema nervoso perifrico

FORA MUSCULAR
Provas comparativas
Manobras com membros superiores
de Mingazini (braos estendidos),
Wartenberg (mos em supinao) e
Barr (abduo dos dedos das mos);
de Raimiste (queda do antebrao em
decbito supino).

Manobras com membros inferiores

de Mingazini (posio obsttrica);
de Barr (decbito ventral);
de Wartenberg (queda da rtula).

FORA MUSCULAR
Avaliao individual dos movimentos
(Escala do Conselho de Pesquisa Mdica
Escala MRC - Medical Research Council)
NORMAL ------------------------------------------- 5
MOV. ATIVO CONTRA RESISTNCIA ----------

MOV. ATIVO CONTRA A GRAVIDADE ----------

MOV. ATIVO ELIMINADA A GRAVIDADE------

CONTRAO MUSCULAR SEM MOVIMENTO--

AUSNCIA DE CONTRAO ---------------------

FORA MUSCULAR
Avaliao individual dos movimentos

Flexo pescoo
Extenso pescoo
Rotao lateral do pescoo D e E
Elevao do ombro
Abduo do brao > 15
Abduo do brao < 15
Aduo do brao
Rotao lateral do ombro
Rotao medial do ombro
Extenso do cotovelo
Flexo do cotovelo com antebrao em supinao
Flexo do cotovelo com antebrao em posio neutra
Pronao
Supinao
Flexo do punho
Extenso do punho
Abduo, aduo, flexo e extenso dos dedos

Avaliao individual dos movimentos

Flexo do pescoo

Extenso do pescoo

Rotao lateral do pescoo

Elevao do ombro

Abduo do brao > 15

Abduo do brao < 15

Aduo do brao

Rotao lateral do ombro

Rotao medial do ombro

Extenso do cotovelo
Flexo do cotovelo (antebrao em
supinao / em posio neutra)
Pronao

Supinao
Flexo do punho
Extenso do punho
Abduo e aduo dos dedos
Flexo e extenso dos dedos

Flexo da coxa
Extenso da coxa
Aduo da coxa
Abduo da coxa
Extenso do joelho
Flexo do joelho
Flexo dorsal do p
Flexo plantar do p
Everso do p
Inverso do p
Flexo e extenso do hlux
Flexo e extenso dos dedos

ANORMALIDADES DA FORA
MUSCULAR
Gravidade

PARESIA = fraqueza
PLEGIA = incapacidade total de realizar
movimento

Distribuio

Monoparesia/monoplegia = 1 membro
Diparesia/diplegia = 2 membros ou face
Paraparesia/paraplegia = 2 membros inf.
Hemiparesia/hemiplegia = 1 lado do corpo
Tetraparesia/tetraplegia = 4 membros

Paraparesia

Diparesia

Hemiparaparesia

Outros exemplos de distribuio da fraqueza

especialmente leses SNPerifrico
Cinturas

Escpulo-peroneal

Distal

Distribuio da fraqueza
NERVO

RAIZ

MEDIANO: flexores profundos

dos dedos;
ULNAR: flexor curto do 5o. dedo;
Abdutor 5o. dedo;
RADIAL: extensores dos dedos;
extensores do punho;

COORDENAO MOTORA
Taxia cintica com olhos abertos e
olhos fechados:
Prova ndex-nariz
Prova calcanhar-joelho

Observar continuidade do movimento e metria

Observar se piora com olhos fechados
(retirada do controle visual requer
integridade do controle proprioceptivo)

COORDENAO MOTORA
Diadococcinesia
Movimentos alterados
Observar capacidade de alternar rapidamente
o movimento e o ritmo
Prova do rechao

EQUILBRIO
ESTTICO
Paciente com os olhos abertos fica em p com os
ps juntos ou com um p na frente do outro (prova
sensibilizada);
Paciente na mesma posio anterior fecha os
olhos.
Observar oscilao do tronco ou queda.
Observar diferena entre olhos abertos (disfuno
cerebelar) e fechados (disfuno da
propriocepo).
Sinal de Romberg quando oscilao do tronco ocorre
ao fechar os olhos (alterao da propriocepo).

EQUILBRIO
ESTTICO
Paciente com os olhos abertos fica em p com os
ps juntos ou com um p na frente do outro (prova
sensibilizada);
Paciente na mesma posio anterior fecha os
olhos.
Observar oscilao do tronco ou queda.
Observar diferena entre olhos abertos (disfuno
cerebelar) e fechados (disfuno da
propriocepo).
Sinal de Romberg quando oscilao do tronco ocorre
ao fechar os olhos (alterao da propriocepo).

EQUILBRIO
DINMICO
Marcha

Marchas anormais

Marcha
Marcha
Marcha
Marcha
Marcha
Marcha

ceifante
em tesoura
talonante
atxica
escarvante
com bscula de bacia

Reflexos superficiais
CUTNEOS ABDOMINAIS
SUPERIOR
MDIO
INFERIOR

CUTNEO PLANTAR

NIVEL DE INTEGRAO DOS REFLEXOS

PROFUNDOS
BICIPITAL ------------------------- C5 - C6
TRICIPITAL ------------------------ C6 - C8
ESTILORRADIAL -------------------- C5 - C6
-------------------- C7 - C8
FLEXOR DOS DEDOS ----------------- C7 - C8 - T1
PEITORAL -------------------------- C6/C7/C8 - T1

COSTO ABDOMINAL ----------------- T6 - T9

MDIO-PBICO --------------------- T6 - T12
ADUTOR DA COXA ------------------- L2 - L4
PATELAR --------------------------- L4 - L5
AQUILEU --------------------------- S1 - S2
FLEXOR DOS DEDOS DO P ------------ S1 - S2

Reflexos profundos
Observar

Limiar de elicitao da resposta

Latncia da resposta
Amplitude da resposta
Tamanho da rea reflexgena
Nmero de respostas

Reflexos profundos

0=abolido
1+=hipoativo
2+=normoativo
3+=vivo
4+=hiperativo

Clnus esgotvel e inesgotvel

REFLEXOS ANORMAIS
Rigidez de descerebrao extenso e
rotao interna dos membros superiores e
extenso dos membros inferiores
Rigidez de decorticao flexo e rotao
interna dos membros superiores e extenso
dos inferiores

Motricidade:
observar movimentos anormais;
trofismo;
tnus muscular (palpar o msculo, movimentar passivamente as articulaes,
balano distal das extremidades);
fora muscular (provas comparativas contra a fora da gravidade e provas
contra-resistncia - escala do MRC graus 0 a 5);
Coordenao motora
coordenao motora: taxia cintica olhos abertos e olhos fechados (ex.
prova ndex-nariz), diadococcinesia e prova do rechao.
Equilbrio esttico: olhos abertos e fechados (sinal de Romberg).
Equilbrio dinmico: marcha.
Reflexos:
reflexos profundos (peitoral, triciptal, biciptal, estilorradial, flexor dos
dedos, costo-abdominal, mdio-pbico, adutor da coxa, patelar, aquileu,
flexor dos dedos).
Reflexos superficiais (cutneo-abdominais superior, mdio e inferior; cutneo
plantar).

SNC x SNPerifrico
Atrofia

Fasciculao

Tnus

Fraqueza

Refl. Prof.

SNPerifrico

Hipotonia

Hipoativos

Piramidal

Espasticidade

Hiperreflexia

Extrapiramid
al

Rigidez

Normais

Cerebelar

Hipotonia

Normais/
Hipoativos