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Síndromes Bacterianas
Síndromes Bacterianas
Endocardite Infecciosa
uma infeco microbiana da superfcie endotelial do corao, tambm chamada de
vegetao.
Classificao:
Endocardite Aguda desenvolvimento rpido de sintomas como febre alta e sinais de
toxemia, de incio agudo (h menos de 2 semanas e no mximo 6 semanas), com
evoluo fatal em curto perodo de tempo, caso no seja adequadamente tratada.
Endocardite Subaguda apresenta manifestaes clnicas arrastadas, insidiosas (h mais
de 6 semanas) que incluem febre baixa intermitente, sudorese noturna, perda ponderal e
fenmenos imunolgicos.
Patognese: Leso do endotlio Deposio de plaquetas e fibrina = Vegetao estril
Episdio de bacteremia Micro-organismo capaz de se aderir Proliferao Endocardite
*S. aureus e cndida so capazes de se aderir ao endotlio integro.
Etiologia:
Fatores de risco:
Uso de drogas endovenosas (30 X maior)
Manifestaes Clnicas:
O intervalo entre o evento que produziu a bacteremia e o inicio dos sintomas geralmente
curto, em torno de 2 semanas ou menos na E.I. aguda e cerca de 6 semanas, na
subaguda.
A febre o achado mais comum, presente em 90% dos casos. A febre prolongada, por
mais de 2 semanas, durante a antibioticoterapia est mais relacionada endocardite por
s. aureus e fungos, alm da presena de complicaes.
Imunolgicos:
Ndulos de Osler, so leses dolorosas e usualmente encontradas na
polpa dos dedos das mos e dos ps.
As manchas de Roth so encontradas na retina,
Baqueteamento digital
mbolos sistmicos ocorrem em at 40% dos pacientes com EI. Pode aparecer como
abscesso esplnico, infarto emblico renal, embolia sptica para os pulmes, infarto
agudo do miocrdio.
Nos paciente usurios de drogas IV, a valva tricspide a mais acometida, sendo
enviados mbolos spticos para os pulmes , infiltrados pulmonares e derrame pleural.
Sinais de regurgitao tricspide podem aparecer.
Maiores:
o 1 Hemoculturas positivas:
Microorganismo tpicos de EI, isolados em 2 amostras separadas
Hemoculturas persistentemente positivas para QUALQUER
microorganismo
Cultura ou Sorologia positiva para Coxiella burnetti numa nica
amostra
2 Evidncias de acometimento endocrdico:
Ecocardiograma positivo:
Massa, abscesso ou deiscncia parcial de valva prottica
Regurgitao valvar que no existia previamente
Abscesso
Nova deiscncia parcial de prtese valvar
Menores:
o 1 Predisposio: Leso cardaca presente OU Usurio de droga IV
o 2 - Febre igual ou maior que 38C
o 3- Fenmenos vasculares: embolo arterial, infartos spticos, hemorragia
intracraniana, hemorragia conjuntival, manchas de Janeway.
o 4 - Fenmenos imunolgicos: glomerulonefrite, ndulos de Osler, manchas de
Roth
o 5 - Evidencias microbiolgicas que no preencham o critrio maior.
o
Tratamento:
Antibioticoterapia parenteral:
Endocardite Aguda (NO usurios de drogas IV) S. aureus
o Oxacilina + Penicilina G + GENTAMICINA
Valva Prottica:
EI precoce (menos de 2 meses da troca)
Sinais de insuficincia cardaca
Endocardite fngica
EI no responsiva ao tratamento antibitico
EI por Gram negativos
Profilaxia na EI:
Para quem?
o Valvas protticas
o EI prvia
o Cardiopatia congnita
o Perodo de 6 meses aps a correo cirrgica de uma cardiopatia congnita
o Valvopatia em receptor de transplante cardaco
Com o que?
o Amoxicilina 2g VO 1 hora antes do procedimento
o Clindamicina 600mg VO 1 hora antes do procedimento
*A ATBprofilaxia est indicada nos pacientes que faro procedimentos dentrios e no
trato respiratrio e NO est mais indicada nos procedimentos genitourinrios e
gastrointestinais.
Vias de infeco:
Ascendente: a principal. Enterobactrias Gram-negativas. Na mulher (massagem
uretral durante o coito). No homem (fluxo urinrio turbulento na uretra estenoses e
HPB).
Hematognica: Episdios de bacteremia distancia. Principais agentes envolvidos so
o S. aureus e a Candida spp.
Via linftica
Fstula vesicouretral: Bacteriria por germes anaerbios.
Determinantes de infeco:
Colonizao periuretral
Uso de ATB
Atrofia do epitlio vaginal na ps-menopausa
Uso de espermicidas
Capacidade de adeso bacteriana
Presena de corpos estranhos (cateter vesical e clculos)
Gravidez (reduo do tnus e da peristalse, compresso da bexiga pelo tero,
dextroverso uterina).
Fatores de defesa do hospedeiro
Mecanismos de defesa:
pH e osmolaridade urinria
Esvaziamento vesical
Mucosa do trato urinrio
Inibidores bacterianos prostticos
Vlvula vesicoureteral
Microbiota vaginal
Agentes etiolgicos:
Nos pacientes com ITU espordica no complicada, a E. coli responsvel por 8085% dos casos. O segundo agente mais frequente o S. saprophyticus.
Se a historia clinica for a de uma ITU recorrente ou complicada, germes como
Enterococus, Pseudomonas e Serratia assumem importncia maior. No entanto,
mesmo nesses casos, a E. coli ainda continua sendo a bactria mais comum.
A presena de nerolitase aumenta a chance de ITU por Proteus e Klebisiella.
Uma ITU por S. aureus sugere bacteremia e foco infeccioso distancia.
Os fungos como a Candida spp. so importantes nos pacientes diabticos e naqueles
que esto em uso de ATB de amplo espectro, principalmente se estiverem
cateterizados.
Cateterismo vesical continuo por mais de 30 dias tambm tem alta chance de infeco
polimicrobiana, principalmente pelo S. epidermidis, alm de infeco por germes
gram negativos atpicos como P. stuartii e Morganella morgani.
Bacteriria em:
Crianas: Acomete 1-2% da populao peditrica. Nos primeiros meses de vida
comum em meninos, por causa da elevada incidncia de vlvula de uretra posterior. A
partir deste perodo, passa a predominar em meninas.
Clnica:
Cistite Aguda: Disria, polaciria e dor suprapbica. Pode evoluir com hematria em
30% dos casos. Nos homens, sintomas obstrutivos podem predominar.
Prostatite: A inflamao prosttica em 90% das vezes tem origem obscura. A E. coli
a principal envolvida. Pode ser aguda ou crnica.
Pielonefrite: composta pela trade Febre alta + Dor lombar + Calafrios. O paciente
em geral encontra-se toxmico, com queda do estado geral e sintomas inespecficos. A
dor pode irradiar-se para o abdome. O sinal de Giordano geralmente positivo. Quando
no tratada corretamente pode evoluir para sepse.
o Pielonefrite enfisematosa: Ocorre nos pacientes diabticos hiperglicmicos,
devido a bacilos gram negativos, que acabam produzindo gs dentro do
parnquima renal.
Meningite Bacteriana
uma infeco purulenta das meninges e do espao subaracnide.
As crianas, compreendidas na faixa que vai de 1 ms aos 5 anos de idade, respondem por mais
de 90% dos casos. Atualmente h reduo dessas taxas devida vacinao.
Fisiopatologia:
A meningite bacteriana na maior parte dos casos tem como evento inicial a colonizao
das vias areas superiores por germes patognicos, como o meningococo, o
Etiologia:
Recm-Nascido e lactente at 2 anos S. agalatie (Grupo B), E. coli e Listeria
2 20 anos N. meningitidis (Meningococo), H. influenzae e S. pneumoniae
> 20 anos S. pneumoniae (pneumococo) e Listeria (idosos)
Procedimentos neurolgicos S. aureus, S. epidermidis, Gram entricos
Clnica:
2 anos Adultos:
o Inicio sbito, com febre, cefaleia intensa, nuseas, vmitos, e rigidez de nuca
+ sinais de irritao menngea (Kernig e Brudizinski)
o Rebaixamento do nvel de conscincia at o coma ocorrem em at 75% dos
casos, estando associada presena de HIC.
o Quando o acometimento do tipo meningoencefalite, o paciente poder
apresentar convulses, parestesias, paralisias, tremores, hipoacusia, ptose
palpebral e nistagmo. A paralisia do VII par e a oftalmoplegia costumar estar
mais associadas meningite por pneumococo.
o Nos casos de sepse por meningococo (meningococcemia) ocorrem leses
purpricas e petequiais, que evoluem rapidamente com o surgimento de
hipotenso, choque e disfuno orgnica mltipla. Os sinais meninges podem
estar ausentes e o liquor normal.
o Os sinais de hipertenso intracraniana podem ser precedidos pela trade de
Cushing, que consiste em hipertenso, bradicardia e bradipneia.
Neonatos e lactentes at 2 anos:
o Raramente apresentam sinais de irritao menngea. Podem se apresentar
com irritabilidade, choro e abaulamento de fontanela. Uma puno lombar
sempre deve ser realizada em casos de sepse nesta faixa etria.
Diagnstico Laboratorial:
Mediante suspeita clinica, a coleta de hemoculturas seguida de tratamento emprico
deve ser empreendido.
Tratamento:
uma emergncia infecciosa e deve ser prontamente tratada.
A ATBterapia deve ser administrada por via EV por um perodo de 7 14 dias ou mais,
dependendo da evoluo clnica e da etiologia. A febre ainda persiste por cerca de 3 a 5
dias. Uma nova puno lombar em 24 36h dever ser realizada na meningite por
pneumococo para confirmar a esterilizao do liquor.
Glicocorticoides podem agir favoravelmente na preveno de sequelas nos casos de
meningite causados por Haemophilus ou por Pneumococo. O corticoide
(dexametasona) deve ser iniciado 20 min antes da antibioticoterapia.
Medidas gerais incluem:
o Isolamento respiratrio por 24h em meningites por meningococo ou
hemfilo.
o Hidratao venosa
o Elevao da cabeceira da cama
o Diazepam para o tratamento de convulses
o Ventilao mecnica na presena de coma ou arritmias respiratrias
Esquemas:
o Recm-nascidos Ampicilina + Cefotaxima
o Lactentes 55 anos Ceftriaxona + Vancomicina
o Adultos > 55 anos Ceftriaxona + Vancomicina + Ampicilina
o Nosocomial, ps trauma ou ps procedimento Ceftazidima + Vancomicina
Profilaxia:
o Meningite Meningoccica:
o Indicao: Contatos familiares e ntimos do paciente + Profissionais de sade
o Rifampicina 600mg 12/12h em dois dias Total de 4 doses
o Grvidas Ceftriaxona 250mg IM dose nica
o Meningite por Hemfilo:
o Indicao: Contatos familiares somente quando houver uma criana menor de 5
anos de idade alm do caso ndice.
o Rifampicina 600mg ao dia por 4 dias Total de 4 doses
o Crianas com vacinao completa No fazer quimioprofilaxia
o Crianas com vacinao incompleta Completar