BANCO CETELEM S/A

Alameda Rio Negro, n 161, 7 Andar

Alphaville - CEP 06454-000
Barueri - So Paulo - Brasil

Termo de Requisio de Portabilidade

Dados Pessoais:

RG:

CPF:

Celular: ( )
E-mail:
Telefone: ( )
Dados da Operao a Ser Portada:
Cdigo Banco (Credor Original):
Instituio Financeira de Origem:
Contrato (n):
Tipo de Operao:
Data ltimo vencimento:
Saldo Devedor:
C) Condies Gerais:
1. Solicito e autorizo o BANCO CETELEM S/A CETELEM, inscrito no CNPJ/MF sob o n
00.558.456/0001-71, com sede na Cidade de Barueri, Estado de So Paulo, localizado na Alameda Rio Negro, n 161,
7 Andar, Salas 701 e 702, Bairro Alphaville Industrial, CEP: 06.454-000 a solicitar a portabilidade da
operao de crdito de minha titularidade relacionada no item (B) deste documento, nos moldes da Resoluo CMN
n 4.292/2013 e demais legislaes e regulamentaes correlatas, junto Instituio Financeira de origem. 2. Declaro
que tomei cincia e estou de acordo com os fluxos que compem o Custo Efetivo Total CET simulado para a portabilidade da operao de crdito e que estou ciente de que a taxa percentual anual representa as condies de mercado
vigentes. 3. Declaro que as informaes e documentos apresentados so exatos e autnticos, inexistindo discrepncia,
modificao ou alterao que afete as informaes neles contidas. 4. Assumo, ainda, a responsabilidade civil e criminal, por eventual inexatido ou inconsistncia apurada nas informaes aqui prestadas e autorizo a CETELEM, ou
qualquer outra empresa de seu conglomerado, a consultar e/ ou confirmar a exatido destas em bancos de dados
cadastrais, sites pblicos e/ ou acessos disponibilizados por Entes Pblicos, comprometendo-me a manter tais
fontessempre atualizadas. 5. Autorizo a CETELEM e/ ou as empresas pertencentes de seu conglomerado a:
(i) trocarem entre si as informaes constantes neste documento e (ii) consultar dbitos e responsabilidades decorrentes de operao de crdito ou assemelhadas que em meu nome constem ou venham a constar do Sistema de Informaes de Crdito (SCR) gerido pelo Banco Central do Brasil (BACEN), ou de sistema que venha a complement-lo
ou substitu-lo, bem como em Bancos de Dados de restrio ao crdito e/ou Cmaras de
Pagamento. 6. Declaro que fui informado(a) e concordo com o valor da nova prestao simulada de minha operao
de crdito na CETELEM, ainda que seja maior que o valor da prestao da minha operao de crdito na instituio
credora original. Assinalar em caso de no concordncia ( ). 7. Autorizo a CETELEM e as empresas do seu
conglomerado financeiro, a utilizar meus dados pessoais para informar-me acerca de produtos e servios que possam
vir a ser de meu interesse, ressalvado sempre o meu direito de entrar em contato com a Central de Atendimento da
CETELEM para revogar a presente autorizao.Assinalar em caso deno concordncia ( ).
,

de

de

EMITENTE (OU FAMILIAR, EM CASO DE ANALFABETO)

SITE: www.cetelem.com.br/consignado
22.012.01

01.2014 5-SCOM02.36