Mtodos e tcnicas em

Fisioterapia Respiratria

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 Alm da cinesioterapia, os novos recursos

mecnicos da fisioterapia respiratria tm
demonstrado eficincia como tratamento
coadjuvante

das

diversas

patologias

pulmonares promovendo uma diminuio

da morbidade de pacientes pneumopatas,
aumento da capacidade funcional, melhora
da auto-estima e finalmente melhora da
qualidade de vida destes.

TCNICAS PARA HIGIENE

BRNQUICA
A terapia de higiene brnquica tem
como finalidade auxiliar na
mobilizao e remoo de secrees
retidas nas vias areas e, como
conseqncia, melhorar a relao
entre a ventilao e a troca gasosa e
diminuir o trabalho respiratrio.

A fisioterapia desobstrutiva broncopulmonar,

como tambm conhecida, envolve diversas
tcnicas, algumas tradicionais como a
drenagem postural e outras mais recentes
como dispositivos mecnicos projetados
para aumentar a eliminao de secrees

Segundo Cuello & Arcodaci (1987), essa

eliminao possvel devido trs
condies:
1) Durante a inspirao os brnquios se ampliam e estendem
permitindo que o ar chegue aos alvolos sem que a secreo
seja levada mais profundamente.
2) Na expirao os brnquios se estreitam e encurtam, o que
propicia a mobilizao das secrees (acentua-se com a
tosse).
3) O epitlio vibrtil das clulas da mucosa bronquial est em
permanente movimento ondulante e facilitando um clearence
das vias areas, em uma ao de arraste das secrees desde
os pequenos brnquicos at a traquia sendo em seguida
expelidos pela tosse ou deglutidas.

Scanlan et al. (2000) - 5 tipos

de higiene brnquica
drenagem postural (incluindo a
percusso e a vibrao);
a tosse e as tcnicas relacionadas
de expulso;
oscilao de alta freqncia;
presso positiva das vias areas
e a mobilizao e exerccios.

DRENAGEM POSTURAL
Segundo Barbosa (2002), esta tcnica tem
como finalidade deslocar o excesso de
secreo broncopulmonar em direo aos
hilos pulmonares para ento ser expelida
dos pulmes utilizando para isso, a fora da
gravidade atravs do posicionamento do
corpo a seu favor.

Drenagem postural
[...] para que haja a drenagem da secreo o
paciente dever ser mantido em posio capaz de
facilitar

ramificaes

fluxo

da

secreo

brnquicas

patolgica,

segmentares

para

das
as

lobares. A partir destas ramificaes, segue para os

brnquios principais e a traquia e, finalmente,
para fora do sistema respiratrio (COSTA, 2004,
p.62).

Cuidado
A terapia deve ser realizada antes ou pelo menos
1 2 horas aps as refeies ou alimentaes
enterais. Antes de iniciar a tcnica todos os
equipamentos conectados ao paciente devem ser
verificados assim como os sinais vitais e ausculta
do trax, sendo estes importantes para
monitorizao da resposta do paciente durante o
procedimento e podem auxiliar na determinao do
resultado (SCANLAN et al., 2000).

 Segundo Scanlan et al. (2000), um

item importante que deve ser utilizado
durante a drenagem postural o
oximetro,

pois

dessaturao arterial.

mesma

causa

Posies de drenagem postural

I) Lobo superior direito ou esquerdo, segmento
posterior:
O paciente deve girar do decbito ventral com o
brao direito ou esquerdo hiperestendido por
trs e elevar a cabea e os ombros (auxlio de
travesseiros ou almofadas).
II) Lobos superiores, segmentos anteriores:
Paciente em decbito dorsal com almofadas sob os
joelhos para que fique numa postura relaxada.
III) Lobo superior esquerdo, lngula:
Paciente deve girar do decbito dorsal, tendo o
lado esquerdo mais elevado. Coloca-se a cama
em Trendelemburg com uma elevao de 35 cm.
IV) Lobo mdio:
A mesma posio que anteriormente, exceto que o
lado mais elevado o direito.
V) Lobos inferiores, segmento apical:

 VI) Lobos inferior esquerdo, segmento basal lateral:

Paciente em decbito lateral com um suporte
colocado na zona lombar para manter a coluna reta.
Os ombros no devem descansar sobre as
almofadas. Coloca-se a cama em Trendelemburg
com uma elevao de 50 cm.
VII) Lobos inferiores, segmentos basais anteriores:
Paciente em decbito dorsal e em Trendelemburg
com uma elevao de 50 cm.
VIII) Lobos inferiores, segmentos basais posteriores:
Em decbito ventral com duas almofadas por
debaixo do abdome em Trendelemburg com elevao
de 50 cm.

IX) Lobo inferior, segmento basal lateral:

Paciente rodado sobre o decbito lateral do
lado sadio. Colocar duas almofadas
embaixo do quadril. e posicionar em
Trendelemburg com uma elevao de 35
cm.
X) Lobo superior, segmento apical:
Sentado, ligeiramente inclinado para frente e
para o lado sadio.

De acordo com Costa (2004), a drenagem postural no

deve ser realizada nas seguintes condies:
Ps-operatrio imediato e de neurocirurgia craniana;
Anastomose esofgica;
Hrnia de hiato;
Uso de sonda nasogstrica fechada;
Paciente sob ventilao mecnica e com insuficincia
respiratria;
Infarto do miocrdio;
Arritmias;
Insuficincia cardaca congestiva;
Edema e embolia pulmonar;
Hemoptise;
Tuberculose ativa;
Pneumotrax;
Intolerncia posio.

 As principais complicaes que podem

ocorrer durante a terapia segundo
Scanlan et al. (2000), so: hipoxemia,
aumento da presso intracraniana,
hipotenso aguda, hemorragia pulmonar,
dor, vmitos e aspirao, broncoespasmo
e arritmias.

DRENAGEM AUTGENA
Segundo o Consenso de Lyon (1994), ela uma
tcnica de higiene brnquica ativa utilizando inspiraes
e expiraes lentas e controladas pelo paciente
respirando em diferentes volumes pulmonares. Inicia-se
no volume de reserva expiratrio (VRE), para mobilizar
as secrees distais, e depois, progressivamente, no
volume de reserva inspiratrio (VRI), para eliminao
proximal. Dentre todas as tcnicas de higiene brnquica,
ela parece produzir a maior quantidade de
expectorao, porm, s pode ser utilizada em
pacientes cooperativos.

PERCUSSO E VIBRAO
So tcnicas caracterizadas por uma
aplicao de energia mecnica sobre a
parede torcica sendo transmitida para a
regio pulmonar e aumentando a
amplitude dos batimentos ciliares. So
realizadas de forma ritmada utilizando as
mos ou dispositivos eltricos.

A percusso possui vrias modalidades que

so a tapotagem, a percusso cubital,
punho-percusso ou digito percusso,
esta realizada com as pontas dos dedos
nas crianas. Ela deve ser realizada com
as mos em concha e com os dedos e o
polegar fechados.

A vibrao realizada com as mos espalmadas,

acopladas no trax do paciente fazendo movimentos
vibratrios durante a expirao exercendo uma
presso discreta (COSTA, 2004; SCANLAN et al, 2000).
De acordo com o Consenso de Lyon (1994), o efeito
clnico da vibrao ocorre atravs da mudana da
diminuio da viscosidade do muco pelo efeito de
tixotropismo facilitando sua depurao.
Um outro efeito terico seria o de se aproximar de
13 Hz, amplificando o movimento dos clios, porm
seria difcil para o fisioterapeuta realizar a vibrao
nessa freqncia por um tempo suficiente.

Segundo Scanlan et al. (2000), a percusso

desloca as secrees retidas facilitando sua
remoo atravs da tosse ou da aspirao,
enquanto que a vibrao auxilia na
movimentao das secrees em direo s
vias areas centrais durante a expirao.

TCNICAS PARA ESTIMULAO

DA TOSSE

Tosse induzida: uma delas pressionar com

os dedos a regio superior da traquia
(tiquetraqueal).

Podem

ser

estimulados

tambm a cavidade nasal, no palato da boca

ou na epiglote com o auxlio de um cotonete
ou esptula (COSTA, 2004);

TOSSE

DIRIGIDA:

tcnica

que

mimetiza

as

caractersticas da tosse espontnea eficaz. O paciente

deve ser posicionado preferencialmente sentado com
os ps apoiados, o tronco e a cabea levemente
fletidos e os braos relaxados. O fisioterapeuta deve
instruir o paciente a inspirar de forma lenta e profunda
pelo nariz, utilizando o padro diafragmtico. Em
seguida, o paciente deve pressionar contra a glote de
maneira semelhante Manobra de Valsalva e em
seguida tossir (SCANLAN et al. 2000);

Expirao forada: esta tcnica consiste em

uma ou duas expiraes foradas de volume
pulmonar mdio a baixo sem fechamento da
glote, seguidas por um perodo e respirao
diafragmtica e relaxamento (SCANLAN et
al., 2000, p.832). Para maior eficcia deve-se
ensinar o huff pois ajuda a manter a glote
aberta.

Segundo o Consenso de Lyon (1994) os efeitos

secundrios na presena de tosse espontnea,
violenta, repetida e muito prolongada, so:
1. Vias areas superiores: traumatismo da laringe e
esmagamento da epiglote obre a faringe;
2. Vias areas inferiores: reduo da depurao
mucociliar ao nvel do segmento limitante e risco
de ruptura alveolar;
3. Trax: risco de fraturas na presena de
osteoporose;
4. Abdmen: hrnia, prolapso vaginal, incontinncia
urinria, hematoma da parede abdominal;
5. Vertigens e vista turva;
6. Hemodinmica sistmica e pulmonar: picos
hipertensivos.

OSCILAO ORAL DE ALTA

FREQUNCIA
Graas presso positiva oscilatria, os
brnquios so dilatados at as estruturas
perifricas, facilitando e promovendo
deslocamento do muco e inibindo o
colapso precoce brnquico (CARVALHO,
2001, p.270).

Aparelhos
Os aparelhos portteis mais conhecidos para a
aplicao da OOAF so o Flutter modelo VRP1,
o Shaker, o qual possui as mesmas
caractersticas que o primeiro, e a Acapella que,
alm de produzir a presso positiva oscilatria
de alta freqncia, associa a inalao atravs de
um copo para inalao que pode ser acoplado
ao aparelho.

Contra-indicaes
a Em qualquer paciente adulto ou criana, que no consiga
gerar fluxo expiratrio suficiente para produzir nveis de
oscilao;
b Broncoespasmo;
c Doena cardaca descompensada;
d Fraturas faciais instveis e fraturas escalonadas de arcos
costais;
e Grandes queimaduras;
f Pacientes hemodinamicamente instveis;
g Alteraes renais e gastrintestinais graves;
h DPOC descompensada;
i Traumatismo torcico grave;
j Tuberculose pulmonar em atividade;
k Pneumotrax, hemotrax ou derrame pleural sem
drenagem prvia.

Contra indicaes relativas

a Seqelas de tuberculose pulmonar;
b Doenas infecto-contagiosas, em
especial a AIDS;
c Hipertenso arterial;
d Neoplasia pulmonar;
e DPOC compensada;

HIGIENE BRNQUICA COM

PRESSO POSITIVA
CPAP
EPAP
RPPI

TCNICAS COMPLEMENTARES

AEROSSOLTERAPIA
ASPIRAO ???
AVALIAO DOS RESULTADOS

Os critrios so:
- alterao da produo de escarro;
- alteraes dos rudos respiratrios dos campos
pulmonares que esto sendo drenados;
- resposta subjetiva do paciente terapia;
- alteraes dos sinais vitais;
- alteraes da radiografia torcica;
- alteraes dos valores de gasometria arterial ou
da saturao de oxignio;
- alteraes das variveis do ventilador.

TCNICAS DE EXPANSO
PULMONAR
A terapia de expanso pulmonar inclui
uma variedade de tcnicas respiratrias
destinadas

corrigir

ou

prevenir

atelectasia, a unidade shunt e a hipoxemia

(AZEREDO,
2000).

2002;

SCANLAN

et

al.,

Segundo Azeredo (2000), os

efeitos imediatos das tcnicas de
expanso pulmonar so:
- aumento da complacncia pulmonar;
- diminuio do trabalho ventilatrio;
- aumento da oxigenao arterial;
- aumento da remoo das secrees
brnquicas.

INCENTIVADORES
RESPIRATRIOS
Esta tcnica utiliza aparelhos portteis que
promovem um feedback de que foi
alcanado o fluxo ou o volume desejado,
sendo de fcil manuseio, tendo um baixo
custo e podendo ser utilizada tanto por
crianas como por adultos (COSTA, 2004;
SCANLAN et.al.,2000; MARINI, 2004).

ALINEAR

LINEAR

 TRESHOLD
VOLDYNE
RESPIRON
TRIFLO
RESPIREX

A inspirometria de incentivo tambm referido como

inspirao mxima sustentada (SMI) uma
tcnica lanada em 1976 e consiste em fazer o
paciente realizar, atravs de incentivadores uma
inspirao mxima sustentada que consiste em
uma inspirao profunda e lenta da capacidade
residual funcional (CRF) at a capacidade
pulmonar total (CPT), seguida por uma
sustentao da inspirao durante 5 a 10
segundos.

Inspirmetros a volume
Sistema de pisto em que um mbolo ou disco
deve ser elevado at atingir a capacidade
inspiratria mxima ou nvel predeterminado.
Este tipo mais fisiolgico pois o volume de
treinamento mais constante e gera um fluxo
menos turbulento quando comparado com o
incentivador a fluxo. Um exemplo de
incentivador a volume o Voldyne.

Inspirmetros a fluxo
Uma ou mais cmeras plsticas que abrigam
esferas semelhantes a bolas de pingue-pongue
que se elevam em fluxos inspiratrios altos
promovendo um incentivo visual ao paciente.
Neste podem ocorrer fluxo turbulento inicial e
alterao no trabalho ventilatrio alternando,
portanto, o padro de ventilao durante a
terapia.
O Triflow e o Respiron so exemplos de
incentivadores a fluxo (COSTA, 2004;
AZEREDO, 2000).

Padres

INSPIRAO PROFUNDA

1. Esta uma tcnica de expanso pulmonar

que somente pode ser utilizada em pacientes
estveis e cooperativos assim como os outros
padres ventilatrios. Ela pode ser realizada
atravs de diversos padres como descrito
na seqncia.

Inspirao fracionada ou em tempos

O paciente deve realizar uma inspirao suave e curta,
por via nasal, interrompendo-a por curtos perodos de
apnia ps-inspiratria e programada para 2, 3, 4 ou 6
tempos repetitivos de acordo com as condies de
mobilidade torcica do paciente e sua familiarizao
com a tcnica. A expirao oral e pode ser realizada
at o repouso expiratrio ou volume residual expiratrio
mdio.

A inspirao fracionada ou em tempos eficaz na

melhora da complacncia tracopulmonar e no
incremento da capacidade inspiratria (CI) sendo
contra-indicada quando h aumento da resistncia
nas vias areas pois pode ocorrer aumento
excessivo do trabalho respiratrio.

Padro ventilatrio com soluos

inspiratrios
Este um padro ventilatrio que foi proposto em 1952
e sua eficincia novamente comprovada por Cuello et.
al. (apud AZEREDO, 2000), o qual tambm demonstrou
que atravs deste padro respiratrio possvel
reexpandir as zonas basais, incrementando a
capacidade residual funcional e o volume de reserva
inspiratrio, promovendo a dilatao brnquica e
diminuindo o infiltrado intersticial e a congesto vascular
pulmonar.

Padro ventilatrio com soluos

inspiratrios
Esta tcnica consiste em realizar vrias
inspiraes curtas e sucessivas sem
apnia ps-inspiratria at atingir a
capacidade pulmonar total (CPT) sendo a
ltima inspirao efetuada por via oral. A
expirao dever ser suave e tambm por
via oral.

Padro ventilatrio com apnia

mxima ps-inspiratria
Ele consiste em realizar uma apnia de 3 a 10 segundos
aps atingir a capacidade inspiratria mxima atravs
de uma inspirao nasal, lenta, suave e uniforme.
Conforme Tarantino (2002), a finalidade da apnia psinspiratria obter melhor distribuio do ar inspirado
melhorando as trocas gasosas. A expirao oral, lenta
e sem esforo, at o volume de reserva expiratrio
mximo.
De acordo com Feltrin e col. (apud TARANTINO, 2002),
a posio ideal para realizar este padro a sentada
pois um maior volume corrente movimentado.

EXPIRAO ABREVIADA
Segundo Cuello et. al. (apud AZEREDO, 2000), esse
padro incrementa o volume de reserva inspiratria, a
capacidade residual funcional e a capacidade pulmonar
total.
Ele consiste em realizar ciclos intermitentes de
inspirao profunda nasa, intercalados com pequenas
expiraes, sendo que no terceiro ciclo expira
completamente.
Os efeitos pulmonares promovidos por esta tcnica
ocorrem por meio da expirao que, por ser incompleta,
aumenta a capacidade residual funcional mantendo o
alvolo com uma maior volume (AZEREDO, 2000).

PRESSO POSITIVA EXPIRATRIA

NAS VIAS AREAS (EPAP)
A PEEP definida como sendo a manuteno da
presso alveolar acima da presso atmosfrica ao
final da expirao.
um sistema de demanda constitudo por uma vlvula
unidirecional acoplada a uma mscara facial, e uma
resistncia qualquer na fase expiratria a qual
determinar a PEEP.
A inspirao ativa e realizada sem nenhum fluxo
adicional. Porm, numa sensibilidade menor da
vlvula unidirecional provocar aumento do trabalho
inspiratrio. A expirao feita contra uma
resistncia, tornando-a positiva ao seu final
(AZEREDO, 2002).

Efeitos

variao na presso intra-alveolar;

melhora da complacncia pulmonar;
aumento da CRF;
recrutamento alveolar;
redistribuio da gua extravascular;
diminuio do shunt intrapulmonar;
remoo das secrees brnquicas.

Manobras
TEMP
MANOBRA DE PRESSO NEGATIVA
MANOBRA CONTRARIADA (BLOQUEIO
INSPIRATRIO)
EXTEROCEPO
MANOBRA INFRAUMBILICAL
REFLEXO DE ESTIRAMENTO

TCNICAS DE TREINAMENTO DA
MUSCULATURA RESPIRATRIA
A avaliao da fora da musculatura respiratria importante para
que se possa ter idia da capacidade muscular em estar apto para
uma efetiva contrao e um efetivo trabalho muscular.
A avaliao feita em termos da presso gerada pelos msculos
respiratrios e realizada atravs da manovacuometria (PiMax e
PeMax).
Segundo Azeredo (2002), a PiMax em indivduos normais de
aproximadamente -125 cmH2O +/- -25 cmH2O.
Uma PiMax entre 70 a -46 cmH2O considerada fraqueza
muscular; entre -44 a -25 cmH2O considerada fadiga muscular; e
PiMax abaixo de -20 cmH2O considerada falncia do msculo
respiratrio.
Quanto fora muscular expiratria, o seu valor normal de +100
a +150 cmH2O em um adulto jovem.

MTODOS
hiperventilao voluntria isocpnica;
inspirao contra uma carga alinear
pressrica;
inspirao contra uma carga linear
pressrica.

Outros padres

Padro ventilatrio para

broncoespasmo
Freno labial