20 Anos de Pesquisa Sobre Aborto No Brasil

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos

Departamento de Cincia e Tecnologia
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia-DF
2009
2009 Ministrio da Sade.

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Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 1. edio 2009 4.000 exemplares
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O projeto que deu origem a este relatrio foi financiado pelo Ministrio da Sade por intermdio de Cooperao Tcnica com
o Escritrio Regional da Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade no Brasil. Foi executado por
pesquisadores da Universidade de Braslia e pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Cincia e
Tecnologia.
20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil / Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos, Departamento de Cincia e Tecnologia. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
72 p. : il. + 1 CD-ROM (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
Anexo : CD-ROM encartado na contracapa, contendo Bibliografia.
ISBN 978-85-334-1559-1
1. Aborto. 2. Sade pblica.3. Sade da mulher. I. Ttulo. II. Srie.

CDU 618.39 (81)
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0015

Ttulos para indexao:
Em ingls: Abortion and Public Health in Brazil: 20 years of research
Em espanhol: Investigaciones sobre Aborto y Salud Pblica en Brasil: 20 aos
Agradecimentos
A equipe de pesquisa agradece o financiamento do
Ministrio da Sade por intermdio de Cooperao Tcnica com
o Escritrio Regional da Organizao Pan-Americana da Sade/
Organizao Mundial da Sade no Brasil e s executoras do projeto, Universidade de Braslia e Universidade do Estado do Rio
de Janeiro. Agradece, ainda, a Ana Amrica Gonalves Silva, Ana
Beatriz Souza, Anbal Fandes, Arryanne Queiroz, Biblioteca
Central da Universidade de Braslia, Biblioteca do IBCCRIM
(Instituto Brasileiro de Cincias Criminais), Ceclia Barros,
CFEMEA (Centro Feminista de Estudos e Assessoria), Cristiany
Borges, Diaulas Costa Ribeiro, Dirce Guilhem, Ellen Hardy, Estela
Aquino, Fabiana Paranhos, Flvia Motta, Graciana Alves Duarte,
Greice Menezes, Joana Maria Pedro, Joelson Dias, Jorge Andalaft
Neto, Jos Guilherme Cecatti, Malu Fontes, Marcelo Medeiros,
Maria Isabel Baltar, Maria Jos Osis, Maria Teresa Anselmo
Olinto, Martha Ramrez, Regina Barbosa, Rivaldo Mendes, Roger
Raupp Rios, Rosngela Digiovanni, Rozeli Porto, Srgio Costa,
Tatiane da Silva Dal Pizzol, Thomaz Rafael Gollop, Wilza Vieira
Villela e a todos os pesquisadores e autores que enviaram referncias bibliogrficas, em especial queles que revisaram os originais
deste relatrio e da bibliografia.
Em memria de Maria Isabel Baltar da Rocha.
Sumrio
Apresentao........................................................................................7
Aborto e Sade Pblica....................................................................11
Perfil....................................................................................................13
Trajetria do Aborto.........................................................................21
Adolescncia......................................................................................25
Aborto, Complicaes e Seqelas...................................................29
Misoprostol........................................................................................33
tica, Pesquisa e Aborto..................................................................39
Mapa da Pesquisa..............................................................................43
Metodologia de Busca......................................................................47
Referncias.........................................................................................59
20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil
Apresentao
O projeto que deu origem a este relatrio sistematizou 20 anos de publicaes
sobre o tema do aborto no
Brasil. O objetivo foi, de um
lado, fortalecer a agenda nacional de pesquisas sobre aborto,
organizando o conhecimento
disperso, e, de outro, aproximar
o debate poltico da produo
acadmica brasileira. O resultado foi a recuperao de 2.109
fontes em lngua portuguesa,
publicadas por autores, peridicos e editoras nacionais ou
estrangeiros.
Todas as fontes foram
avaliadas pelos ttulos e resu-
mos, e aquelas que indicavam

conter pesquisas com dados
primrios ou secundrios foram selecionadas para anlise
integral. A metassntese apresentada neste relatrio resultou
de um exame em profundidade
de 398 fontes, o que corresponde ao universo das fontes
com pesquisas empricas sobre
aborto, aqui denominadas estudos com evidncia.
A equipe de pesquisa
responsvel pelo projeto no
emitiu qualquer julgamento
de valor na recuperao e seleo das fontes. Partiu-se do
pressuposto de que os campos
7
Ministrio da Sade
disciplinares e as comunidades
cientficas atuam na avaliao
da qualidade das fontes antes
de sua divulgao por meio da
comunicao cientfica. Para
este relatrio, foi dada nfase
aos estudos com evidncia de
ampla cobertura populacional
com amostra selecionada de
mulheres e aos estudos qualitativos com maior potencial
analtico.
A sntese dos resultados
foi ordenada por ttulos temticos que correspondem no
apenas s principais questes
de pesquisa sobre aborto no
Brasil, mas tambm aos desafios de sade pblica impostos
pela ilegalidade dessa prtica:
perfil do aborto; trajetria do
aborto; aborto e adolescncia;
aborto, complicaes e seqelas; aborto e misoprostol.
Para cada tema, apresentou-se a tendncia geral dos
resultados, o que no significa
que dados diferentes ou conflitantes no tenham aparecido
nos estudos. Como o objetivo
do projeto foi o de oferecer
uma sntese dos resultados de
pesquisa sobre aborto, especial
ateno foi dada s evidncias
que sinalizavam os desafios de
sade pblica.
8
O fio condutor da sntese foi o de recuperar dados que

lanassem luzes sobre a tese
do aborto como uma questo
de sade pblica no Brasil.
Por isso, embora presentes na
recuperao bibliogrfica, algumas questes foram consideradas secundrias sntese
do relatrio, tais como aborto
espontneo, aborto recorrente,
novas tecnologias reprodutivas
ou pesquisas de opinio sobre
o aborto.
Os temas do aborto legal e do aborto por anomalia
fetal so questes no topo da
agenda de sade pblica, mas
raramente constituem objetos
de estudos sistemticos com
evidncias. Essa escassez de estudos com evidncia no permitiu a incluso de ambos nas
sees temticas, muito embora eles tenham dominado o debate sobre aborto nos ltimos
cinco anos no Brasil.
Os dados apresentados
resumem o que os pesquisadores brasileiros produziram sobre aborto nos ltimos 20 anos.
Grande parte das informaes
foi coletada em servios pblicos de sade, o que imprime
caractersticas particulares aos
resultados. Muito embora uma

parcela considervel da populao brasileira seja usuria do
Sistema nico de Sade, os
dados no cobrem a realidade
do aborto para todas as mulhe-
res do pas. Em larga medida,

este o pano de fundo da sntese: so 20 anos de pesquisas sobre
aborto com mulheres que buscam o
servio pblico de sade para hospitalizaes.
Reinaldo Guimares, Debora Diniz e Marilena Corra
Aborto e Sade Pblica
Introduo
O aborto se manteve na
pauta de pesquisas brasileiras
nos ltimos 20 anos. H uma
abundncia de fontes, o que
constitui um forte indcio da
importncia do tema para a
sade pblica no pas. Grande
parte das publicaes de ensaios, artigos de opinio e peas argumentativas: para cada
estudo baseado em evidncias
de pesquisas empricas, h cinco sem evidncias. Os estudos
com evidncia so quase todos
relativos ao campo da sade
pblica.
Os resultados confiveis
das principais pesquisas sobre
aborto no Brasil comprovam
que a ilegalidade traz conseqncias negativas para a sade
das mulheres, pouco cobe a
prtica e perpetua a desigualdade social. O risco imposto pela
ilegalidade do aborto majoritariamente vivido pelas mulheres pobres e pelas que no tm
acesso aos recursos mdicos
para o aborto seguro.
O que h de slido no
debate brasileiro sobre aborto sustenta a tese de que o
11
Ministrio da Sade
aborto uma questo de sade

pblica. Enfrentar com seriedade esse fenmeno significa
entend-lo como uma questo
de cuidados em sade e direitos
humanos, e no como um ato
de infrao moral de mulheres
levianas. E para essa redefinio poltica h algumas tendncias que se mantm nos estudos beira do leito com mulheres que abortaram e buscaram
o servio pblico de sade: a
12
maioria jovem, pobre e catlica e j possui filhos.

Essa descrio no representa apenas as mulheres que
abortam, mas as mulheres brasileiras em geral. Por isso, a compreenso do aborto como uma
questo de sade pblica em um
Estado laico e plural inaugura
um novo caminho argumentativo, no qual o campo da sade
pblica traz srias e importantes
evidncias para o debate.
Perfil
As Pesquisas
Os estudos descritivos
adotam como variveis: idade, classe social, religio, tempo gestacional, tipo de aborto,
procedimento abortivo, tempo
de internao e complicaes
de sade. As variveis mdicas
so mais regulares entre as pesquisas, o que permite uma melhor comparao e sntese, ao
passo que as variveis sociais,
em particular conjugalidade,
educao e insero no mundo
do trabalho, apresentam diferentes sistemas classificatrios,
o que dificulta a sntese. Raa
e deficincia so temas largamente ignorados nos estudos.
Os estudos que recuperam variveis demogrficas e

mdicas foram realizados em
todos os anos do perodo pesquisado, e os dados permitem
traar um perfil das mulheres
que abortaram nos ltimos 20
anos em grandes cidades brasileiras. Houve variaes no
nvel educacional, com acrscimo nos anos de estudo das
mulheres, o que correspondeu
s mudanas da sociedade brasileira. difcil inferir particularidades regionais entre as mulheres, uma vez que os estudos
comparativos so escassos. As
desigualdades regionais tendem a se reproduzir no perfil
13
Ministrio da Sade
das mulheres em situao de

abortamento, em especial em
temas como educao, procedimentos abortivos e seqelas
do aborto, mas foram raros os
estudos que correlacionaram
renda e trajetrias reprodutivas
das mulheres.
Quem so elas
Predominantemente, mulheres
entre 20 e 29 anos, em unio estvel,
com at oito anos de estudo, trabalhadoras, catlicas, com pelo menos
um filho e usurias de mtodos contraceptivos, as quais abortam com
misoprostol.
Magnitude
Um estudo recente sobre
a magnitude do aborto no Brasil
estimou que 1.054.242 abortos
foram induzidos em 2005. A
fonte de dados para esse clculo
foram as internaes por abortamento registradas no Servio
de Informaes Hospitalares
do Sistema nico de Sade. Ao
nmero total de internaes foi
aplicado um multiplicador baseado na hiptese de que 20%
das mulheres que induzem
aborto foram hospitalizadas. A
grande maioria dos casos ocor14
reu no Nordeste e Sudeste do

pas, com uma estimativa de
taxa anual de aborto induzido
de 2,07 por 100 mulheres entre
15 e 49 anos.
O maior desafio para o
clculo da magnitude do aborto no Brasil a dificuldade de
acesso a dados fidedignos, alm
do alto nmero de mulheres
que omitem ter induzido aborto em questionrios com perguntas diretas. Em finais dos
anos 1980, foi testada a tcnica
de resposta ao azar para estimar a induo do aborto em
uma ampla amostra populacional de mulheres. Por meio da
abordagem direta, encontrouse a incidncia de oito abortos
a cada 1.000 mulheres, ao passo
que, com a tcnica de resposta
ao azar, chegou-se a 42 a cada
1.000, ou seja, uma incidncia
cinco vezes superior.
Um estudo em meados
dos anos 1990 comparou duas
metodologias para a estimativa
do aborto induzido em pesquisas de base populacional: o mtodo da urna e o das questes
indiretas. Os resultados mostraram que, entre as mulheres
entrevistadas pelo mtodo da
urna, 7,2% relataram ter induzido pelo menos um aborto, ao
passo que, em relao quelas

entrevistadas pelo mtodo das
questes indiretas, o ndice foi
de 3,8%. A razo entre os dois
mtodos foi de 1,89.
Idade
Os cortes etrios no so
homogneos, mas a vasta maioria dos estudos inclui mulheres
entre 10 e 49 anos. Grande parte das metodologias estabelece
a seguinte segmentao etria:
15-19 anos; 20-24 anos; 25-29
anos; 30-34 anos; 35-39 anos;
40-44 anos; e 45-49 anos. H,
contudo, variaes que impedem a comparao dos cortes
etrios entre todos os estudos.
Alguns deles segmentam de 10
a 25 anos, outros de 20 a 35
anos. A faixa etria com maior
concentrao de abortos de
20 a 29 anos, com percentuais
variando de 51% a 82% do total de mulheres de cada estudo.
Houve um crescimento
na quantidade de estudos sobre
aborto e adolescncia nos anos
2000, um possvel reflexo da
emergncia das pesquisas sobre
reproduo e sexualidade nesse
grupo etrio. Os estudos com
adolescentes ampliam o recorte etrio inferior das pesquisas
tradicionais, incluindo meninas

entre 10 e 14 anos. H uma
concentrao, entre 72,5% e
78%, da experincia de aborto
induzido entre as adolescentes
mais velhas, no segmento de 17
a 19 anos.
no conjunto dos estudos com adolescentes que
surge o uso tanto de novas metodologias, em especial sobre
temas originais sade pblica,
como sade mental, bem-estar
e reproduo, quanto de tcnicas longitudinais.
Religio
Questes simblicas so
pouco exploradas nos estudos
de perfil das mulheres que abortam. A religiosidade um tema
superficialmente analisado nos
estudos de base populacional
e nos estudos qualitativos com
grupos reduzidos de mulheres. Uma possvel explicao
para essa lacuna que a vasta
maioria dos estudos de base
populacional foram realizados
com dados de pronturios ou
outras fontes documentais, e a
informao sobre religio est
ausente dessas fontes.
Os poucos estudos analticos com amostras selecio15
Ministrio da Sade
nadas de mulheres indicam que

entre 44,9% e 91,6% do total
das que tm experincia de
aborto induzido declaram-se
catlicas. Entre 4,5% e 19,2%
declaram-se espritas, e entre
2,6% e 12,2% declaram-se protestantes.
possvel sugerir algumas tendncias regionais, havendo uma maior concentrao de mulheres catlicas nos
estudos da Regio Nordeste e
de mulheres espritas nos da
Regio Sul. Um estudo com
21 mulheres que induziram o
aborto identificou que 9,8%
delas no tinham religio.
Conjugalidade
A pergunta de alguns instrumentos de pesquisa sobre
o estado civil, o que leva a uma
prevalncia de mulheres nocasadas nos resultados. Esse
dado revisado por estudos
que recuperam a situao conjugal das mulheres ao invs do
estado civil, indicando que a
vasta maioria delas encontra-se
em relao conjugal estabelecida.
Os poucos estudos que
corrigiram esse vis de pergunta indicam que mais de 70% de
16
todas as mulheres que decidem

abortar vivem uma relao
considerada estvel ou segura.
Essa foi uma mudana nos instrumentos de pesquisa verificvel a partir de meados dos anos
1990, em particular nos estudos
comparativos de aborto entre
adolescentes e adultas.
Educao e Mundo do Trabalho
Educao e trabalho so
temas tangenciais aos estudos,
em particular aos que se baseiam em dados documentais,
como pronturios ou registros
de bases de dados nacionais.
Poucos estudos de base populacional e realizados com
tcnicas mistas (documentos e
entrevistas) recuperaram esses
temas. Conduzidos com pequenos grupos de mulheres, so os
estudos qualitativos que analisam o significado da educao
e do trabalho para as trajetrias
reprodutivas.
As pesquisas indicam que
a maioria das mulheres participa do mercado de trabalho,
uma mudana significativa caso
se considere que os estudos do
final dos anos 1980 registram
mais da metade das mulheres
com experincia de aborto induzido fora do mercado de

trabalho. No h surpresas na
descrio do universo de trabalho das mulheres que realizam
aborto: trabalhos femininos
(emprego domstico), comrcio, ofcios informais (cabeleireira e manicure), alm de estudantes, com renda familiar de
at trs salrios mnimos.
O perfil educacional das
mulheres variou no percurso de
20 anos: houve um acrscimo
no nmero de anos na escola e
uma significativa diminuio da
quantidade de mulheres analfabetas. Estudos com coortes
populacionais da dcada de
1980 e repetidos nos anos 1990
mostram uma reduo de at
50% no nmero de mulheres
sem escolaridade com experincia de aborto induzido.
No entanto, esse um
tema com pouca possibilidade
de sntese, pois a classificao
de escolaridade bastante diversificada. Algumas pesquisas agrupam mulheres analfabetas e mulheres que cursaram o ensino fundamental,
outras segmentam os grupos
por anos de estudo declarados.
Ainda assim, h concentrao

nos registros: mais da metade
das mulheres com experincia de aborto induzido tem at
oito anos de estudo.
Os estudos sobre aborto
na adolescncia seguem as tendncias sociais de gravidez nesse perodo da vida, mostrando
adolescentes fora da escola
e do mundo do trabalho, em
situao de dependncia econmica de familiares e/ou do
companheiro. Apesar de essas
serem questes importantes
para a anlise da vulnerabilidade feminina diante de uma
gestao, os estudos que apresentam evidncias ou anlises
de como elas atuam na deciso
pelo aborto so ainda raros.
Nos anos 2000, um estudo com ampla base populacional analisou os fatores associados ao aborto como desfecho
da primeira gestao entre jovens de 18 a 24 anos. A pesquisa mostrou que renda familiar
e escolaridade constituem tais
fatores: quanto maior a renda
e a escolaridade, maiores as
chances de a primeira gravidez
resultar em um aborto.
17
Ministrio da Sade
Nmero de Filhos e Mtodos

Contraceptivos
Uma diferena importante entre os estudos com grupos
de adolescentes (10-19 anos)
e de mulheres jovens adultas
(20-29 anos) a declarao de
uso de mtodos contraceptivos: as pesquisas indicam que
as adolescentes fazem menor
uso desses mtodos quando
comparadas com as mulheres
jovens adultas.
Mais da metade das mulheres jovens adultas que moram nas Regies Sul e Sudeste
e que abortam declara uso de
mtodos contraceptivos, em
particular a plula anticoncepcional, o que sugere sua utilizao irregular ou equivocada.
No caso dos estudos da Regio
Nordeste, a ausncia desses
mtodos na ocasio da gravidez alta, entre 61,1% e 66%
em estudos com amplas amostras de base populacional.
Apenas entre 9,5% e
29,2% de todas as mulheres que
abortam no tinham filhos, um
dado que leva muitos estudos a
inferir que o aborto um instrumento de planejamento reprodutivo importante para as
mulheres com filhos quando os
mtodos contraceptivos falham
18
ou no so utilizados adequadamente. Quando os estudos

segmentam segundo faixa etria
e nmero de filhos, as adolescentes compem o grupo que
menos induz o aborto.
A constatao de que as
mulheres adultas que abortam
faziam uso de algum mtodo
contraceptivo um achado que
se repete nos estudos a partir
de meados dos anos 1990. A
referncia utilizao de mtodos contraceptivos um dado
coerente com a trajetria reprodutiva de uma mulher que
induz o aborto: a gravidez no
foi planejada, por isso a referncia ao mtodo contraceptivo (que teve seu uso inadequado ou que apresentou falha) e o
recurso ao aborto induzido.
Mtodos Abortivos
O incio dos anos 1990
marcou uma mudana significativa no perfil dos mtodos abortivos adotados pelas
mulheres nas grandes cidades.
Mtodos encontrados nos estudos dos anos 1980, como venenos, lquidos custicos ou injees, passaram a ser inexpressivos nos relatos das mulheres.
O misoprostol se tornou o m-
todo preferencial para realizar

o aborto em casa ou para inici-lo em casa e termin-lo no
hospital. sobre a reduo da
heterogeneidade dos mtodos
abortivos que os estudos mais
tm convergido nos ltimos 20
anos.
Entre as mulheres que
declaram ter induzido o aborto, os estudos indicam que de
50,4% a 84,6% utilizaram o
misoprostol, havendo maior
prevalncia do uso dessa substncia no Nordeste e Sudeste.
Considerando que os estudos
de meados dos anos 1980 registram entre 10% e 15% de
uso de medicamentos como
mtodo abortivo e altas taxas
de morbimortalidade por aborto induzido, a entrada do misoprostol no cenrio das prticas
abortivas provocou uma mudana: ele passou a ser o mtodo preferencial das mulheres, pois traz menores riscos
sade e implica menor tempo e
custo de internao hospitalar
ps-finalizao do aborto.
Os estudos no mostram
como se aborta nas clnicas privadas, com leigas ou parteiras.
No se sabe como as mulheres tm acesso aos instrumen-
tos abortivos, em particular de

quem compram ou recebem o
misoprostol ou os chs; no se
sabe quais os recursos abortivos e as prticas adotados pelas mulheres rurais e indgenas;
no se sabe qual o impacto da
raa na magnitude, na morbidade e na experincia do aborto induzido; no se sabe como
as desigualdades regionais so
refletidas na morbidade do
aborto induzido ilegalmente;
no se sabe como indicadores
de desigualdade social (classe
social, gerao, raa, deficincia) atuam na deciso de uma
mulher por induzir um aborto;
no se sabe como mulheres em
situao de violncia sexual domstica decidem pelo aborto;
no se sabe como a epidemia
do HIV/aids se relaciona com
a prtica do aborto. Sabe-se
pouco sobre o universo simblico das mulheres que abortam,
sobre o processo de tomada
de deciso e sobre o impacto
em sua trajetria reprodutiva
ou em seu bem-estar. Os estudos sobre assistncia sade e
mulheres em situao de abortamento induzido so raros, e
h poucas pesquisas sobre os
servios de aborto legal.
19
Trajetria do Aborto
Cenrios
Os estudos indicam os
seguintes cenrios para uma
mulher que decide induzir o
aborto:
Cenrio Inicial
A ausncia da menstruao testada por chs ou ervas medicinais para avaliar se
atraso menstrual ou gravidez.
H uma fronteira culturalmente negocivel entre os saberes
femininos e o discurso biomdico para determinar o limite
entre um atraso menstrual e
uma gestao.
Os estudos qualitativos
indicam que at quatro sema-
nas de espera pela menstruao

podem ser descritas pelas mulheres como um atraso. Nessa
fase, os chs ou ervas so utilizados para descer a regra ou
regularizar a menstruao e
no para induzir aborto. O
conhecimento sobre chs e ervas pertence aos saberes femininos compartilhados, e cabe s
mulheres, em particular mes,
sogras e irms, sua preparao.
Cenrio Intermedirio
Se os chs ou ervas no
regularizam a menstruao, sua
eficcia poder ser novamente
testada para provocar um abor21
Ministrio da Sade
to. Os estudos no descrevem o

espectro de chs e ervas utilizado em cada cenrio ou mesmo
suas doses e prescries. Como
grande parte das mulheres tem
experincia de gestaes anteriores, os sinais da gravidez so
identificados. Ainda sob o uso
de chs e ervas, os homens entram em cena para a aquisio
do misoprostol.
A aquisio ilegal do misoprostol uma tarefa predominantemente masculina, o que
facilitado pelo fato de grande
parte das mulheres abortar vivendo um relacionamento conjugal estabelecido. H uma preferncia pelo uso oral do misoprostol em detrimento do uso
vaginal, um dado descrito por
estudos qualitativos com pequenos grupos de mulheres. O
uso oral entendido como uma
extenso dos recursos para regularizar a menstruao e no
como um mtodo abortivo.
o uso vaginal do misoprostol
que demarca culturalmente a
tentativa de aborto.
Doses, tempo de intervalo, combinaes medicamentosas ou com outros recursos
abortivos so aspectos pouco
explorados pelos estudos de
22
uso do misoprostol. Uma das

raras pesquisas de base populacional ampla a recuperar a memria das doses de misoprostol
mostra que mais da metade das
mulheres utilizou entre 600mcg
e 1600mcg, sendo que 22,7%
delas o fizeram em combinao com outros mtodos.
Os estudos no conseguem estimar quantas mulheres usaram o misoprostol e
abortaram em casa, pois quase
todos eles foram conduzidos
com mulheres que chegaram
aos hospitais em processo de
abortamento. A magnitude da
ocorrncia do aborto com misoprostol , portanto, estimada
com base em entrevistas com
mulheres que chegam aos hospitais com aborto incompleto
ou com base nos pronturios
de pacientes atendidas para finalizao de aborto.
Cenrio Final
Em relao s mulheres
que finalizam o aborto nos
hospitais, nas primeiras 24
horas ps-uso do misoprostol
que elas procuram um hospital
pblico. Entre 70% e 79,3%
delas apresentam como sintomas dores abdominais e san-
gramento, sendo diagnosticado o abortamento incompleto.

Entre 63% e 82% esto com
at 12 semanas de gestao. O
tempo de internao de 1 dia
entre 30% e 85,9% das mulheres includas nas pesquisas. De
9,3% a 19% apresentam sinais
de infeco.
quantas mulheres abortam em
cada um dos cenrios acima
descritos, tampouco os cenrios
daquelas que abortam em clnicas privadas. O percurso dessas
mulheres desconhecido. No
h informaes sobre mulheres
que utilizam misoprostol, chs

ou ervas e abortam integralmente em casa. Alguns estudos
sustentam a ausncia desses
dados com base na ineficcia
do misoprostol em abortar no
primeiro trimestre de gestao,
mas no h pesquisas clnicas
que avaliem o potencial abortivo do misoprostol nesse perodo no Brasil. No existem
estudos descritivos sobre as
trajetrias de aborto em mulheres residentes fora dos grandes
centros urbanos. Suas prticas,
crenas e mtodos abortivos
so desconhecidos.
23
Adolescncia
As Pesquisas
As pesquisas sobre aborto e adolescncia so recentes:

quase 90% delas foram divulgadas nos anos 2000. So estudos com amplas amostras de
base populacional realizados
em grandes centros urbanos e
estudos qualitativos com tcnicas de entrevistas em domiclio
conduzidos por cientistas sociais especializados em reproduo e sexualidade. A emergncia desses estudos se deu a
partir da agenda de pesquisas de
gravidez na adolescncia, no
se constituindo ainda a relao
entre adolescncia e aborto em
um tema independente de investigaes.
Os resultados indicam
que, exceto por nuances de
segmento etrio, como insero no mundo do trabalho e
anos de estudo, o perfil da adolescente que aborta bastante
semelhante ao da jovem mulher que aborta. H um grande
nmero de dissertaes e teses
acadmicas sobre esse tema,
com maior diversidade na participao de campos disciplinares ligados assistncia sade
e s humanidades, em particular a antropologia. Os peridicos de divulgao mais comuns
so os de sade pblica.
25
Ministrio da Sade
Quem so elas
o da primeira gestao: um
estudo de inqurito domiciliar
com entrevistas mostrou que a
primeira gravidez foi levada a
termo por 72,2% das moas e
34,5% dos rapazes entre 18 e
24 anos.
Predominantemente, adolescentes entre 17 e 19 anos, em relacionamento conjugal estabelecido, dependentes economicamente da famlia
ou do companheiro, as quais no
planejaram a gravidez e abortam
com misoprostol.
Conjugalidade
A maior parte das gestaMagnitude
es e dos abortos aconteceu
O aborto na adolescncia em relacionamentos conjugais
ocorre entre 7% e 9% do total estabelecidos. Apenas 2,5% das
de abortos realizados por mu- mulheres registram a gravidez
lheres em idade reprodutiva. A como resultado de um relaciomaior parte dos casos ocorre no namento eventual. Em relao
segmento de 17 a 19 anos, ou primeira gravidez, os estudos
seja, entre as adolescentes mais com amplas amostras de base
velhas. Estudos com adoles- populacional indicam que entre
centes purperas indicam que 60% e 83,7% das adolescentes
entre 12,7% e 40% delas ten- no pretendiam engravidar.
tam o aborto antes de decidir
dar prosseguimento gestao. Mtodos Abortivos
Pesquisas qualitativas sugerem
Assim como entre as
que 73% das jovens entre 18 mulheres jovens adultas (20e 24 anos cogitam a possibili- 29 anos), os mtodos abortidade do aborto antes de optar vos utilizados pelas adolescenpor manter a gravidez.
tes so o misoprostol e chs.
Estudos com homens e Praticamente no h registros
mulheres adolescentes mos- de mtodos perfurantes ou de
tram que os rapazes tm mais acesso a clnicas privadas nos
experincia de aborto que as estudos com adolescentes nos
moas, em uma razo de 2,5 anos 2000. Mais de 50% das
homens para cada mulher. A adolescentes em todos os esrazo inversa para a finaliza- tudos declararam o uso do mi26
soprostol como mtodo abortivo.

Foi encontrada uma razo de prevalncia de 2,3 no
uso de mtodos contraceptivos
entre as adolescentes que abortam e as que no abortam, o
que refora a tese de que as mulheres que recorrem ao aborto
so usurias de mtodos contraceptivos e esto decididas a
no manter uma gestao no
planejada.
Trajetria Reprodutiva
Somente um estudo avaliou o impacto do aborto e da
gravidez com nascimento de
filho vivo com base em indicadores de auto-estima e bem-estar. As adolescentes foram entrevistadas no hospital e, posteriormente, nos domiclios.
Alm das entrevistas, a equipe
de pesquisa realizou anlises de
pronturios.
A pesquisa mostrou que
25% das adolescentes haviam
engravidado novamente um
ano aps o aborto e que 70%
das que levaram a gestao a
termo haviam abandonado a
escola. Exceto pelas adolescentes que induziram o aborto,
todas expressaram julgamentos

negativos sobre a gravidez um
ano aps a primeira entrevista.
Alm disso, houve melhora de
auto-estima em todos os grupos de adolescentes entre a primeira e a ltima entrevista no
perodo de um ano, mais acentuadamente no grupo das que
induziram o aborto.
Um estudo avaliou o impacto da gravidez na adolescncia sobre a trajetria reprodutiva e a insero social das
mulheres. O principal resultado
mostrou que o fato de ter tido
um filho durante a adolescncia
aumentava em 2,5 a chance de
tentar interromper uma nova
gravidez entre os 20 e os 34
anos. Alm disso, comparativamente s mulheres que no experimentaram uma gravidez na
adolescncia com nascimento
de filho vivo, as mulheres com
essa experincia tinham menos
anos de estudo.
Poucas pesquisas avaliam
a adeso de adolescentes a programas de planejamento familiar. Um estudo acompanhou
durante cinco anos adolescentes com experincia prvia de
abortamento em programas de
27
Ministrio da Sade
planejamento familiar e orientao para uso de mtodos anticonceptivos. Do total das participantes do programa, apenas
16,7% voltaram a engravidar,
50% das quais planejaram a
gestao.
como as adolescentes abortam
em clnicas privadas ou com leigas; qual o impacto da deciso
pelo aborto ou pelo seguimento de uma gestao na adolescncia sobre o bem-estar; particularidades de raa, classe, religio e deficincia entre as adolescentes que decidem abortar;
28
as razes que motivam uma

adolescente a abortar; as negociaes familiares, simblicas e
afetivas para o aborto; como o
aborto definir a adeso futura a mtodos contraceptivos; o
papel dos laos familiares entre
mulheres para o seguimento da
gestao ou para a deciso pelo
aborto entre adolescentes; a relao entre epidemia de HIV/
aids, adolescncia e aborto. So
raros os estudos longitudinais
comparativos entre mesmas
coortes de adolescentes que
interromperam a primeira gestao e de adolescentes que levaram a gravidez a termo.
Aborto, Complicaes e Seqelas
Complicaes e Seqelas do Aborto Induzido

O tema da mortalidade
materna esteve na pauta permanente de debates em sade
reprodutiva desde o incio da
dcada de 1990. Os peridicos
de ginecologia e obstetrcia, as
dissertaes e as teses acadmicas ofereceram um mapa da
magnitude da morte materna no
Brasil. Nos anos 1990, o aborto induzido se manteve entre
a terceira e a quarta causas de
mortalidade materna em vrias
capitais brasileiras. A estimativa
oficial da razo de morte materna de 76/100.000.
Estudos dos anos 1990
dedicaram-se a identificar fato-
res de correo para a mortalidade materna no Brasil, o que

estimulou anlises com tcnicas
mistas de pesquisa para a recuperao de casos subnotificados
em vrias capitais do pas. Essas
pesquisas mostraram a permanncia de desigualdades regionais na morte de mulheres por
aborto induzido. Em algumas
cidades, como Recife e Salvador,
o aborto ocupou o primeiro e o
segundo lugares no grupo das
causas isoladas de morte materna em meados dos anos 1990.
Os estudos de meados
dos anos 1990 e 2000 registraram uma mudana epidemio29
Ministrio da Sade
lgica significativa no perfil

da morte materna por aborto
induzido. Houve uma reduo
do nmero de casos, e vrias
pesquisas passaram a analisar
a correlao entre a queda na
morbimortalidade por aborto
induzido e o uso do misoprostol em detrimento de mtodos
perfurantes ou custicos e do
recurso s leigas.
Um estudo realizado em
incio dos anos 1990 correlacionou trs fases da comercializao do misoprostol s seqelas das mulheres internadas
por aborto induzido em um
hospital pblico. As trs fases
foram o incio da comercializao do misoprostol nas farmcias, o auge da difuso do
medicamento como mtodo
abortivo e o perodo imediatamente posterior proibio
da venda. Houve um aumento
de quase 50% das complicaes infecciosas e hemorrgicas do aborto entre o perodo
de mxima comercializao do
misoprostol e o posterior a sua
proibio.
Estudos longitudinais entre as dcadas de 1970 e 1980
registravam ndices alarmantes
de histerectomias por aborto
30
sptico. Uma pesquisa analisou

as razes para essa interveno
durante o ciclo grvido-puerperal e registrou que 88% das
histerectomias at 24 semanas
de gestao deviam-se a aborto
realizado em condies inseguras, em geral com mtodos
perfurantes.
Um dos consensos dos
estudos sobre morbimortalidade materna por aborto o de
que o misoprostol modificou o
cenrio do aborto induzido no
pas. O uso desse medicamento em casa e o acesso imediato
ao hospital para curetagem por
aborto incompleto garantiram
que as mulheres recebessem
assistncia rapidamente, reduzindo a gravidade das hemorragias ou infeces.
Mas a entrada do misoprostol no cenrio dos mtodos
abortivos no eliminou todos
os riscos do aborto induzido
em condies inseguras. Nem
todas as mulheres tm acesso
ao misoprostol, e a descoberta
do carter rentvel do mercado
ilegal fez crescerem relatos de
medicamentos adulterados. A
eficcia do misoprostol para
provocar o aborto depende da
dose e do tempo de gestao,

ao passo que os riscos associados ao medicamento dependem desses mesmos fatores e
da qualidade imediata da assistncia hospitalar oferecida s
mulheres.
Estudo recente com 20
mulheres em situao de mortalidade near miss (quase-bito),
isto , de complicaes de
sade potencialmente fatais,
mostrou que o antecedente de
aborto esteve presente em 40%
dos casos. O estudo no isolou
o mtodo abortivo utilizado
por essas mulheres em condio muito grave, mas manteve
acesa a vigilncia dos riscos
sade envolvidos no aborto induzido.
Alm disso, os riscos assumiram novos significados. O
misoprostol um medicamento com circulao restrita no
pas e proibido para fins abortivos fora de indicaes mdicas controladas. O universo da
comercializao e circulao
do misoprostol desconhecido, mas dados iniciais mostram
que o itinerrio dessa substncia segue o do trfico de drogas
ilcitas e de anabolizantes.
Se, por um lado, o acesso ao misoprostol reduziu as

seqelas e complicaes por
mtodos abortivos arriscados
comuns nos anos 1980, por
outro, o contexto de ilegalidade
do aborto lana novos desafios
sade pblica. Um deles o
risco de aproximao das mulheres e seus parceiros ao trfico ou comrcio ilegal de drogas
para adquirir o misoprostol; o
outro o de que, para muitas
mulheres, a eficcia do misoprostol como mtodo abortivo
depende do acesso imediato a
hospitais para a finalizao do
aborto.
Um estudo qualitativo
com 11 mulheres processadas judicialmente por aborto
induzido nos anos 2000 mostrou que 80% delas iniciaram o
aborto com misoprostol e que
quase a metade foi denunciada
polcia pelos mdicos que as
atenderam nos hospitais. Muito
embora a denncia seja uma
violao de princpios ticos
fundamentais sade pblica e
profisso mdica, as mulheres
no tm a garantia do sigilo durante a fase de hospitalizao.
Quase todas as participantes
do estudo foram processadas
31
Ministrio da Sade
pela prtica de aborto aps vidos nos mtodos abortivos.

denncias sofridas durante a No se conhecem os riscos do
hospitalizao.
aborto em clnicas privadas.
Sabe-se pouco sobre os riscos
Os estudos no mos- de seqelas para o feto envoltram quais os riscos do aborvidos no uso do misoprostol
to induzido em condies para aborto induzido. Os esilegais para a sade mental
tudos de morbidade near miss
das mulheres. No se sabe
indicam que o aborto induzido
a magnitude das seqelas e
complicaes do aborto in- se mantm como uma causa
seguro. No h estudos sobre importante de morbidade mao universo rural, nem sobre terna, o que necessita ser monias prticas e os riscos envol- torado por novas pesquisas.
32
Misoprostol
Mtodo Abortivo
no incio dos anos 1990
que os estudos identificam uma
mudana nos mtodos abortivos entre as mulheres: clnicas privadas, leigas, injees e
instrumentos perfurantes so
substitudos pelo misoprostol
(conhecido como Cytotec).
A entrada do misoprostol no
mercado brasileiro objeto de
especulao nos estudos: h
quem considere que ele foi difundido por farmcias populares, h quem sugira que seu uso
cresceu com a indicao obsttrica para induo de parto. O
fato que a genealogia do mi-
soprostol no universo das prticas abortivas uma histria

ainda a ser reconstruda.
O misoprostol entrou no
mercado brasileiro em 1986
para tratamento de lcera gstrica, e at 1991 sua venda era
permitida nas farmcias. Esse
foi um tempo suficiente para
a divulgao do medicamento como um mtodo abortivo
eficaz, mais barato que as clnicas privadas e com menores
riscos sade da mulher. Um
estudo de incio dos anos 1990
mostrou que o preo mdio do
misoprostol era de US$6, ao
33
Ministrio da Sade
passo que um aborto em clnica privada custava US$144,

e o uso de uma sonda por leiga, US$42. No h estudos que
descrevam os custos atuais de
cada mtodo.
Os mtodos abortivos
dos anos 1980 eram chs, ervas, sondas, objetos perfurantes e lquidos custicos, alm
do recurso s leigas e clnicas
privadas. Referncias a medicamentos eram raras nos estudos, sendo feitas por menos de
15% das mulheres em situao
de aborto nos hospitais pblicos. J em meados dos anos
1990, um estudo com mulheres
hospitalizadas por abortamento descobriu que 76,1% delas
conheciam o misoprostol ou
um medicamento para abortar
de cujo nome no se recordavam.
Em incio dos anos 1990
foi feita uma anlise dos principais estudos nacionais que
indicavam o uso do misoprostol como mtodo abortivo.
Identificaram-se trs razes
pelas quais as mulheres optavam pelo aborto com misoprostol: privacidade, segurana
e recusa ao aborto em clnicas
privadas. Os estudos dos anos
34
2000 apresentam tendncia semelhante nas razes da escolha

do misoprostol para induo
de aborto.
Enquanto o misoprostol
ainda no estava banido das
farmcias, um estudo correlacionou o volume anual de vendas do medicamento no Brasil,
o nmero de internaes por
induo de aborto e a mortalidade materna por aborto induzido. Apesar de a venda do misoprostol ter triplicado durante
o perodo da pesquisa, os resultados sugerem que no houve
aumento no nmero absoluto
de atendimentos ps-aborto,
mas sim uma queda na morbimortalidade a ele associada.
Segundo o estudo, esse pode
ser um indcio de que o misoprostol permitiu to-somente
uma mudana de mtodos, isto
, no provocou uma epidemia
de aborto no Brasil, mas o tornou mais seguro.
Mas foi paralelamente
identificao do novo mtodo
abortivo que os primeiros estudos sobre o impacto do misoprostol no desenvolvimento
do feto comearam a surgir.
No incio da dcada de 1990,
um grupo de pesquisadores
levantou a hiptese de que o

misoprostol poderia ter efeitos
teratognicos no feto quando
no fosse suficiente para induzir o aborto. Durante quase
uma dcada, foram apresentadas pesquisas clnicas com
estudos de caso em diferentes
campos mdicos para estabelecer a correlao entre misoprostol e ms-formaes no
feto.
Sndrome de Mbius
A Sndrome de Mbius
ou Seqncia de Moebius
(SM) foi apontada como a
principal seqela para o feto
da tentativa ineficaz de aborto
por misoprostol. Rara m-formao, a SM constitua objeto
de poucos relatos na literatura
internacional at a abertura do
debate por pesquisadores brasileiros. Mais do que qualquer
outro tema de aborto e sade
pblica, a SM ocupou o topo
da agenda de pesquisadores
brasileiros nos peridicos internacionais. Esse fato acendeu o interesse pelo tema na
comunicao cientfica, haja
vista a profuso de dissertaes e teses acadmicas sobre
a SM nos ltimos cinco anos.
Os estudos sobre os
efeitos teratognicos do mi-
soprostol concentraram-se no
Cear at meados dos anos
1990. Um centro de pesquisas em preveno e uso de
medicamentos lanou a hiptese do insulto gestacional: o
crescimento da SM no Brasil
se daria por causa do aumento
do uso do misoprostol como
mtodo abortivo. Hoje, outra
referncia em pesquisas sobre
teratogenia e misoprostol o
Rio Grande do Sul.
No incio do debate, no
havia evidncias de como o
misoprostol atuaria no desenvolvimento fetal, e at hoje
estudos em ratos mostraram
que o potencial teratognico
do medicamento baixo ou
nulo. Pesquisas recentes estimam um risco absoluto de
dano teratognico inferior a
10%, mas no h ainda um
risco estabelecido e um padro de anomalias associado.
No entanto, h um razovel
consenso na literatura de que,
quando no suficiente para
induzir o aborto, o misoprostol aumenta as chances de mformao.
Nos anos 2000, foram
realizados estudos extensos de
metanlise sobre o misopros35
Ministrio da Sade
tol e eventos na gravidez, alm

das primeiras pesquisas clnicas prospectivas de mulheres
com uso desse medicamento
durante a gestao. O principal
estudo de metanlise no Brasil
sobre o uso do misoprostol
identificou chances 3,56 vezes
maiores de ocorrncia de qualquer anomalia congnita, 25,31
vezes maiores de ocorrncia de
SM e 11,86 vezes maiores de
ocorrncia de reduo transversa de membros.
Uma caracterstica da
vasta maioria dos estudos sobre os efeitos do misoprostol
a de terem sido conduzidos
com mes de crianas j diagnosticadas com SM. Os estudos recuperam os dados pela
memria reprodutiva das mulheres e, o mais importante, em
uma fase na qual elas j receberam o diagnstico da causa
da m-formao. H, portanto,
um importante demarcador na
amostra que necessita ser investigado para o desenvolvimento
da tese dos efeitos teratognicos do misoprostol.
Outra questo importante a ser lembrada nas pesquisas
sobre misoprostol e m-formao que as mulheres relatam
36
o uso de vrios mtodos abortivos simultaneamente. O efeito isolado do misoprostol no

foi rigorosamente analisado.
Um dos rarssimos estudos clnicos brasileiros com duas coortes homogneas de mulheres
em perodo gestacional, o qual
comparou prospectivamente os
efeitos do misoprostol no desenvolvimento fetal, encontrou
a presena de m-formao em
8,9% dos fetos das mulheres
que utilizaram o medicamento
(quatro fetos) e nenhum caso
entre os fetos das mulheres
que no o utilizaram. No entanto, 53,3% das participantes
do estudo que referiram o uso
do misoprostol o fizeram em
combinao com outros mtodos abortivos. Infelizmente,
a pesquisa no informou se as
mulheres que deram luz fetos
com m-formao utilizaram
misoprostol sozinho ou combinado a outros mtodos.
O grau de eficcia abortiva do misoprostol resultado direto das doses e regimes
de administrao. H estudos
internacionais de metanlise
que registram eficcia de 90%
na induo completa de aborto
com misoprostol em doses es-
pecficas. No entanto, como se

conhece pouco sobre como se
inicia a induo do aborto em
casa, o misoprostol vem sendo
considerado um medicamento
para comear o aborto e fazer
com que as mulheres busquem
assistncia de sade nas primeiras 24 horas de dor e sangramento.
Na verdade, por se desconhecer a realidade das mulheres que no buscam os servios
de sade, a eficcia abortiva do
misoprostol ou do misoprostol
combinado a outros mtodos
estabelecida pela casustica que
alcana os hospitais pblicos
e/ou universitrios. Os estudos
descrevem as mulheres que
iniciam o aborto em casa com
misoprostol (em geral, com doses e intervalos desconhecidos
ou muito variados) e terminam
em hospitais. Mas no se sabe
se h mulheres que comeam e
finalizam o aborto em casa utilizando esse mtodo.
Esse descompasso entre
a realidade das mulheres que induzem aborto em casa com misoprostol e os dados de pesquisa com evidncias de mulheres
que chegam aos hospitais para
a finalizao do aborto resulta
em um novo desafio de sade
pblica: enfrentar seriamente a

morbimortalidade associada ao
aborto induzido e as seqelas
causadas ao feto pelo uso do
misoprostol pode significar informar s mulheres quais doses
e regimes de uso do misoprostol so eficazes para o aborto
em casa.
tica
H, no entanto, uma questo tica delicada na difuso da

tese da causalidade entre tentativa de aborto por misoprostol
e diagnstico de m-formao
no feto, em particular a SM. H
quase uma dcada, as mulheres
recebem a explicao cientfica
de que a m-formao de seus
bebs resultado da tentativa
ilegal de aborto por misoprostol.
Hiptese cientfica no
se confunde com diagnstico
mdico consolidado. Foram as
pesquisas sobre aborto ilegal
e teratogenia que lanaram o
diagnstico da SM no cenrio
da assistncia sade, em um
momento no qual esse diagnstico ainda no estava consolidado pela cincia mdica.
Ou seja, foi ainda como uma
hiptese cientfica baseada em
poucos casos clnicos que a tese
37
Ministrio da Sade
da teratogenia do misoprostol
ascendeu ao patamar de diagnstico mdico no Brasil.
No um ato ingnuo
de pesquisa ou de assistncia
informar s mulheres que foi
uma tentativa mal-sucedida
de aborto o que provocou a
m-formao no seu filho. O
aborto um tema com forte
conotao moral na sociedade brasileira, e no h estudos
que analisem o impacto da
enunciao do diagnstico de
SM como resultado do uso de
misoprostol sobre as relaes
de cuidado e maternagem das
crianas. Alm disso, muitas
dessas mulheres so informadas das causas da m-formao em seus filhos como fases
de um protocolo de pesquisa e
no como atos de assistncia
sade.
Paralela investigao
dos efeitos teratognicos do
misoprostol, pode haver uma
tentativa de imputao de responsabilidade pela m-formao da criana, um movimento que deve ser considerado
arriscado para as pesquisas e
38
para a assistncia sade das

mulheres em situao de abortamento.
como as mulheres abortam com
misoprostol em casa; como elas
tm acesso ao medicamento;
e em quais doses e com quais
intervalos o utilizam. No h
estudos por regio sobre o uso
do misoprostol e a morbidade
associada ao aborto induzido.
No se conhece a eficcia abortiva do misoprostol combinada
com outros mtodos abortivos
tradicionais, em especial chs e
ervas. No h estudos sobre a
qualidade da assistncia oferecida s mulheres em situao
de abortamento. So raros os
estudos prospectivos para avaliar o desenvolvimento do feto
de mulheres que utilizaram o
misoprostol sozinho ou combinado com outros mtodos
e no abortaram. No h pesquisas sobre o impacto tico
nas mulheres do diagnstico
de m-formao fetal pelo uso
indevido do misoprostol como
mtodo abortivo.
tica, Pesquisa e Aborto
Desafios ticos
Estudar uma prtica ilegal um desafio para qualquer
equipe de pesquisa. No h
garantias legais de segredo ou
sigilo dos dados coletados nas
pesquisas acadmicas no Brasil.
Em um estudo sobre crimes, a
promessa de confidencialidade
dos dados um voto de confiana dado ao pesquisador pelos participantes em nome do
conhecimento cientfico.
Esse o cenrio que marcou os 20 anos de pesquisa sobre aborto no Brasil. No por
acaso que os estudos com evidncia foram majoritariamente
conduzidos por pesquisadores
com garantia de sigilo no ato

profissional, ou seja, mdicos e
enfermeiras. Foram estudos realizados em servios de sade
e/ou hospitais universitrios,
o que facilitou a sobreposio
entre a figura do pesquisador e
a do responsvel pela assistncia sade.
Essa sobreposio de papis foi o que permitiu a realizao das primeiras pesquisas
com grupos de mulheres que
buscavam hospitais pblicos
para a finalizao do aborto.
Os profissionais que assistiam
as mulheres eram tambm os
que analisavam suas trajetrias
39
Ministrio da Sade
reprodutivas. A proteo
pesquisa se apoiava no respeito ao sigilo e confidencialidade, dois valores centrais aos
servios de ateno sade.
Essa se manteve como a principal caracterstica dos estudos
sobre aborto nos anos 1990
no Brasil.
Com a aproximao dos
saberes sociais ao tema do
aborto, novos desafios foram
lanados ao campo. Iniciaramse as primeiras pesquisas de
base populacional por inqurito domiciliar, de teste de
novas metodologias para estimar a magnitude do aborto,
de entrevistas com mulheres
fora dos hospitais e mesmo de
entrevistas em profundidade
com mulheres beira do leito.
Alm da demografia, antropologia e sociologia, a enfermagem um campo que se destacou na incorporao dessas
novas tcnicas de pesquisa nos
anos 2000.
Um exemplo do impacto que as metodologias qualitativas provocaram no campo das investigaes sobre
aborto foram os primeiros
estudos sobre prticas e mtodos abortivos conduzidos
por cientistas sociais em me40
ados dos anos 1990. As pesquisas etnogrficas mostraram

que as mulheres negociavam
os saberes biomdicos sobre
como definir descer a regra
e abortar. Desde ento, vrios estudos epidemiolgicos
incorporaram essas sutilezas
culturais nos instrumentos de
coleta de dados, com mudanas importantes na qualidade
dos resultados.
Em um desses estudos,
cujo objetivo era verificar a freqncia e as condies em que
se induzia o aborto, foram entrevistadas em domiclio 1.995
mulheres. Em resposta pergunta direta sobre se a mulher
j havia realizado um aborto,
4% delas declararam sim.
pergunta sobre se alguma vez
havia tomado ch ou remdio
para menstruar, 16,7% responderam afirmativamente.
Isso no significa que todas
as mulheres que usaram chs
ou remdios para menstruar
tenham efetivamente realizado aborto, mas possvel que
uma parcela delas assim tenha
feito, apesar de no descrever
a experincia como aborto.
Mas foi com a implementao do sistema nacional
de reviso da tica em pesquisa
Sistema Comits de tica em

Pesquisa/Comisso Nacional
de tica em Pesquisa (CEP/
Conep) que a reflexo sobre tica, pesquisa e aborto ascendeu ao patamar de questo
prioritria agenda cientfica,
em meados dos anos 1990.
Os estudos dos anos 2000 foram majoritariamente avaliados
pelo Sistema CEP/Conep, e
os autores reservaram espaos
significativos da argumentao
para descrever os cuidados e
desafios ticos da coleta de dados.
A importncia de descortinar o cenrio de restries legais e as estratgias ticas para
conduzir estudos sobre aborto
que os resultados de pesquisa refletem o que foi possvel
conhecer no Brasil nos ltimos
20 anos. As metodologias adotadas partem do cenrio legal
restritivo a que esto submetidos os pesquisadores. Por isso,
grande parte dos estudos foi
realizada em hospitais universitrios e pblicos localizados
em centros urbanos e procurou prioritariamente responder
a questes relacionadas assistncia sade.
A agenda de pesquisa sobre aborto foi majoritariamen-
te definida no apenas pelas urgncias da assistncia por isso

a morbimortalidade materna
relacionada ao aborto induzido
esteve em pauta durante duas
dcadas , mas tambm pelos
cenrios possveis de coleta dos
dados. Sair dos hospitais e se
aproximar do espao domstico, dos saberes femininos e tradicionais, da participao dos
homens na deciso pelo aborto
so alguns dos novos itinerrios da pesquisa sobre aborto e
sade pblica no Brasil.
Alm disso, por ser o
aborto um tema na fronteira
entre a lei e o tabu, os instrumentos de pesquisa determinam a qualidade dos dados. Um
esforo importante foi dispensado nos anos 1990, quando se
testou a eficcia de diferentes
tcnicas para a recuperao de
dados confiveis: tcnicas de
urna; tcnicas de resposta aleatrias; inquritos domiciliares
com mulheres que sabidamente abortaram segundo relatos
de pronturios; entrevistas seqenciais como forma de estabelecer vnculos de confiana;
e outras estratgias que buscavam expandir os limites impostos pela criminalizao do
aborto.
41
Ministrio da Sade
O aborto induzido um
tema sobre o qual as mulheres tendem a omitir a verdade.
Alguns estudos dedicaram-se
a testar a eficcia de diferentes metodologias aplicadas simultaneamente a dois grupos
homogneos de mulheres.
Em uma dessas pesquisas, foi
testado o mtodo de urna e
o de questes indiretas para
estimar a freqncia do aborto induzido. Pelo mtodo das
perguntas indiretas, 3,8% das
mulheres relataram aborto
42
induzido, ao passo que, pelo

mtodo de urna, 7,2% delas o
relataram.
Isso mostra que h a
preocupao compartilhada
pelos principais pesquisadores brasileiros sobre aborto
em proteger a integridade das
mulheres envolvidas nas pesquisas, bem como em aprimorar as tcnicas de recuperao de informao em um
contexto em que a fronteira
entre a verdade e a omisso
continuamente ultrapassada.
Mapa da Pesquisa
Quem pesquisa
Majoritariamente mulheres
pesquisadoras, sediadas em universidades pblicas e organizaes nogovernamentais da Regio Sudeste,
com formao em cincias da sade.
Os Estudos
O campo de estudos
sobre aborto dominado por
mulheres pesquisadoras, sediadas em universidades pblicas
e organizaes no-governamentais da Regio Sudeste,
com formao em cincias da
sade. Os meios de comunicao cientfica prioritrios do
campo so os peridicos cientficos, com 47% do total de
fontes recuperadas, os livros,

com 18%, e as teses acadmicas, com 14%.
O tema do aborto se
manteve ativo na comunicao
cientfica durante os 20 anos
em que se produziram as fontes recuperadas, mas houve um
crescimento de 50% no nmero de publicaes em 2004 e
2005, retornando-se ao cenrio
do incio da dcada em 2006.
Uma anlise do que foi publicado nesses dois anos mostra
um aumento na quantidade de
estudos no campo jurdico, em
particular sobre o aborto por
anomalia fetal.
43
Ministrio da Sade
Uma caracterstica do
campo a hegemonia de estudos sem evidncia empricas.
Para cada estudo com evidncia, h pelo menos cinco sem
evidncia, ou seja, parte considervel das fontes de anlises
de argumentos e/ou teses tericas, sem apresentaes de dados empricos. A grande maioria dos estudos com evidncia
da rea da sade pblica, ao
passo que os estudos sem evidncia se concentram nas reas
do direito, da teologia e da filosofia.
Nos estudos sem evidncia emprica, os homens
pesquisadores so to ativos
quanto as mulheres, respondendo por quase a metade das
publicaes, com expressiva
participao das cincias humanas (41% do total dos estudos sem evidncia). O cenrio
se modifica quando se analisam
apenas os estudos com evidncias empricas: h 66% de autoras mulheres, sendo que 75%
delas so oriundas das cincias
da sade, e 14%, das cincias
humanas.
mulheres que realizam aborto

no Brasil. Grande parte deles
adotou pelo menos uma das seguintes tcnicas de levantamento de dados: informaes sobre
hospitalizaes em bases do
Ministrio da Sade; busca ativa
de mulheres internadas em processo de abortamento para procedimentos mdicos; anlise de
pronturios e outros documentos hospitalares; e entrevistas
beira do leito ou em domiclio.
Os estudos reconhecem o
desafio tico envolvido nas pesquisas sobre aborto, pois entre
a promessa de sigilo e o risco de
uma denncia que os dados so
coletados. Essa tnue fronteira
uma possvel explicao para
a prevalncia das pesquisas em
campos disciplinares com garantia de sigilo profissional (medicina e enfermagem) e para a
concentrao de 30% do total
dos estudos com evidncia em
um universo de 15 pesquisadores pertencentes a universidades
pblicas ou vinculados a servios de assistncia em hospitais
universitrios.
Estudos com Evidncia
A vasta maioria dos esNos anos 1990, houve tudos empricos foi realizada
uma concentrao dos estudos na Regio Sudeste (75%), haempricos sobre o perfil das vendo uma concentrao no
44
estado de So Paulo (58% do

total). Os pesquisadores responsveis por esses estudos esto sediados em universidades
pblicas (88% do total). Dado
semelhante encontrado na
plataforma de grupos de pesquisa do Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (CNPq), que no
indica nenhum grupo com a
palavra-chave aborto em
universidades confessionais no
pas. As organizaes no-governamentais so responsveis
por 9% do total de pesquisas
com evidncia durante o perodo analisado.
Os estudos de base populacional foram majoritariamente conduzidos em hospitais pblicos e universitrios
localizados em capitais, havendo uma concentrao nos
estados da Bahia, do Cear, de
Pernambuco, do Rio de Janeiro,
do Rio Grande do Sul e de So
Paulo. Do ponto de vista da
distribuio regional, no h
pesquisas com evidncias sobre a Regio Norte; alm disso,
apenas 14% dos estudos foram
realizados sobre o Nordeste, e
4%, sobre o Centro-Oeste.
Em geral, as pesquisas se
baseiam em observaes coletadas em um perodo igual ou
superior a 12 meses. Os dados
tm origem em levantamentos
documentais; amostras aleatrias e no-aleatrias de mulheres; enquetes de carter censitrio; e compilaes feitas a partir do Sistema de Informaes
Hospitalares do Sistema nico
de Sade. As tcnicas de pesquisa documental e entrevista
so as mais utilizadas, tendo
sido adotadas em mais de 70%
dos estudos com evidncia.
A maioria das publicaes so verses abreviadas
de pesquisas acadmicas para
titulao, em especial dissertaes de mestrado e teses de
doutorado em sade pblica,
que correspondem a 24% do
total de estudos com evidncia. Os estudos em hospitais e/
ou clnicas privadas no alcanam 2% do total de pesquisas
com evidncia. Em geral, eles
referem-se aos temas do aborto espontneo ou recorrente e
das novas tecnologias reprodutivas. No h estudos sobre o
aborto induzido e o universo
da assistncia privada sade
no Brasil.
45
Metodologia de Busca
Projeto
Equipe
O plano de levantamento bibliogrfico foi organizado
por uma equipe de cientistas da
informao e de especialistas
no tema do aborto. A equipe de
pesquisa foi composta de duas
coordenadoras, trs supervisoras, trs bibliotecrias, trs analistas de dados, trs assistentes
de anlise de dados, um estatstico, uma revisora, um suporte
administrativo e um suporte de
informtica. Em diferentes fases da pesquisa, contou-se com
o suporte de consultores especializados no tema do aborto.
Perodo de Execuo
O projeto de pesquisa foi
executado entre setembro e dezembro de 2007. A data-limite
de recebimento das fontes para
anlise foi 1 de dezembro de
2007.
Planejamento
O objetivo do levantamento bibliogrfico foi mapear
a literatura especializada produzida em lngua portuguesa e
publicada no perodo de 1987
a 2007. Para tanto, foram levantados de forma exaustiva os
47
Ministrio da Sade
estudos produzidos e publicados por editoras e autores brasileiros e tambm por autores
ou editoras estrangeiros, desde
que traduzidos para a lngua
portuguesa e publicados nesse
perodo.
A delimitao lingstica
justifica-se por trs razes. A
primeira que a disperso dos
dados no permitiria a busca
sistemtica em vrios idiomas,
por isso se priorizou o debate
produzido no Brasil em lngua
portuguesa. A segunda razo
que a anlise nos currculos
Lattes dos 30 autores mais produtivos sobre aborto no pas
mostrou que todos publicaram
seus resultados de pesquisa
preferencialmente em peridicos de comunicao cientfica
nacionais. Por fim, a terceira
razo que a sistematizao do
debate nacional um mecanismo eficaz de fortalecimento da
comunidade cientfica em sade pblica no Brasil.
Foram recuperados documentos de todas as reas
do conhecimento, de acordo
com o sistema classificatrio de reas e campos disciplinares da Coordenao de
Aperfeioamento de Pessoal
48
de Nvel Superior (Capes). Para

a busca, um vocabulrio sobre
aborto foi desenvolvido com
base na consulta s seguintes fontes: manuais de sade;
obras de referncia em sade,
tais como dicionrios e enciclopdias; e entidades de sade
reprodutiva, como o Ministrio
da Sade, a Organizao
Mundial da Sade, a Biblioteca
Virtual em Sade (BVS) e o
Centro Latino-Americano e
do Caribe de Informao em
Cincias da Sade (Bireme).
O vocabulrio foi submetido a
um grupo de especialistas para
reviso e crtica.
O vocabulrio incluiu os
seguintes termos:
1. Abdome agudo; 2.
Abortamento; 3. Abortivo; 4.
Aborto completo: expulso
de todo o contedo uterino;
5. Aborto espontneo: perda do feto ocorrida naturalmente; 6. Aborto eugnico
ou Interrupo Eugnica da
Gestao (IEG): interrupo
da gestao por valores racistas,
sexistas ou tnicos; 7. Aborto
habitual: trs ou mais abortos
espontneos; 8. Aborto incompleto: expulso de apenas parte
do contedo uterino ou rom-
pimento das membranas; 9.

Aborto induzido: interrupo
mdica da gravidez; 10. Aborto
inevitvel: dor ou sangramento com dilatao do colo do
tero, que indicam a perda
do feto; 11. Aborto legal: no
Brasil, em caso de estupro ou
risco de morte para a me (ou
aborto aspectos jurdicos);
12. Aborto oculto: reteno do
feto morto no tero por quatro
semanas ou mais; 13. Aborto
precoce: perda do feto antes
da 12 semana de gestao; 14.
Aborto provocado; 15. Aborto
seletivo ou Interrupo Seletiva
da Gestao (ISG): casos de
aborto ocorridos em nome de
anomalias fetais, como anencefalia (ver: Aborto teraputico
ou Interrupo Teraputica da
Gestao ITG); 16. Aborto
sptico: infeco do contedo
uterino antes, durante ou aps o
aborto; 17. Aborto tardio: perda do feto entre a 12 e a 20 semanas de gestao; 18. Aborto
teraputico ou Interrupo
Teraputica da Gestao (ITG):
remoo do feto para salvar a
vida da gestante ou preservar
sua sade; 19. Aborto voluntrio ou Interrupo Voluntria
da Gestao (IVG): casos de
aborto ocorridos em nome da

autonomia reprodutiva da gestante ou do casal; 20. Ameaa
de aborto: sangramento ou
clicas nas primeiras 20 semanas de gestao, indicando
que o feto est em perigo; 21.
Antecipao teraputica do
parto (ou apenas antecipao
do parto): no caso de embrio/
feto anencfalo ou em outros
casos de ms-formaes; 22.
Aspectos psicolgicos e aborto; 23. Aspectos morais e aborto; 24. Aspectos religiosos e
aborto; 25. Biotica ou aspectos ticos; 26. Complicaes
na gravidez; 27. Contracepo
ou gravidez na adolescncia;
28. Crime contra a vida; 29.
Curetagem; 30. Descarte de embrio ou fertilizao in vitro ou
inseminao artificial humana;
31. Direito vida; 32. Direito
de escolha das mulheres; 33.
Direito do feto; 34. Direitos sexuais ou direitos reprodutivos;
35. Estupro ou violncia sexual
contra a mulher (adulta, jovem e
criana); 36. Eugenia; 37. Feto;
38. Gravidez indesejada; 39.
Infanticdio; 40. Interrupo
da gestao ou gravidez ou
descer a menstruao; 41.
Misoprostol, citotec ou cytotec
49
Ministrio da Sade
ou prostokos; 42. Morbidade

materna; 43. Mortalidade materna; 44. Morbimortalidade
materna; 45. Nascituro; 46.
Near miss; 47. Parto ou gestao ou parteira ou prtica
obsttrica; 48. Planejamento
familiar; 49. Poltica de sade
ou Sistema nico de Sade
(SUS); 50. Profissional de sade; 51. Reproduo assistida;
52. Reproduo humana; 53.
RU-484; 54. Sade da mulher; 55. Sade pblica; 56.
Sade sexual e reprodutiva;
57. Sexualidade; 58. Sndrome
de Mobius ou Mbius ou
Seqncia de Moebius ou
Mbius; 59. Teratgenos.
As buscas foram realizadas em 88 bases de dados
bibliogrficos de acesso pblico, entre elas: a Biblioteca
Nacional; as bibliotecas das
universidades federais e estaduais; as bibliotecas das principais universidades privadas,
incluindo as confessionais; a
Rede Virtual de Bibliotecas
(RVBI), que rene bibliotecas
de 15 rgos pblicos federais, incluindo a Cmara dos
Deputados, o Senado Federal,
os tribunais superiores e al50
guns ministrios; as editoras e

livrarias e os bancos de teses e
dissertaes das universidades
federais, estaduais e das principais universidades privadas,
incluindo as confessionais; as
bases da Capes e do Instituto
Brasileiro de Informao em
Cincia e Tecnologia (Ibict);
os stios de ministrios e de
secretarias estaduais e municipais; e a plataforma do currculo Lattes (CV-Lattes).
Na fase de levantamento e recuperao dos documentos, a equipe no emitiu
qualquer julgamento de valor
que acarretasse omisso ou excluso de referncia bibliogrfica ou fonte de informao.
Foram recuperadas todas as
fontes acessveis pelos sistemas de busca adotados. A premissa tica da equipe de pesquisa que cabe s comunidades cientficas o julgamento da
qualidade das fontes.
Resultados
Foram levantadas 2.109
fontes de informao e referncias bibliogrficas dos seguintes
tipos: informao cientfica das
diversas reas, especialidades e

subespecialidades do conhecimento; informao social, poltica e religiosa veiculada pela
sociedade civil, organizada em
entidades ou organizaes nogovernamentais; e informao
oficial.
Entre as fontes de informao e referncias bibliogrficas, foram localizados os
seguintes tipos de documento:
livros e captulos de livros; peridicos e artigos de peridicos;
resumos e trabalhos apresentados em eventos cientficos; teses, dissertaes e monografias
de especializaes produzidas
nas instituies de ensino superior em todo o pas; e notas
tcnicas de rgos pblicos.
Organizao, Normalizao e
Padronizao
As fontes de informao e referncias bibliogrficas foram digitadas em uma
base de dados bibliogrficos, a
EndNote. Elas foram normalizadas segundo a NBR 6023 de
2002 da Associao Brasileira
de Normas Tcnicas (ABNT).
Os campos de autor, editora,
local de publicao e ttulo de
peridicos foram padronizados
segundo os catlogos de autor e

editores da Biblioteca Nacional
e do currculo Lattes do CNPq,
bem como segundo o Catlogo
Coletivo Nacional (CCN) do
Ibict, todos de acesso pblico
na Internet.
Seleo e Acesso aos Documentos
As fontes foram organizadas com base em uma dupla
categorizao: estudos com
evidncia e estudos sem evidncia. Entendeu-se como
estudo com evidncia toda
fonte que em seu resumo e/
ou ttulo indicasse que houve
pesquisa com dados empricos, fossem eles primrios ou
secundrios. No houve qualquer restrio ao tipo de fonte
emprica. Foi cadastrada como
estudo sem evidncia toda
fonte cujo resumo e/ou ttulo
indicasse que se tratava de um
documento argumentativo sem
pesquisa emprica.
As publicaes que no
possuam resumo foram submetidas a uma segunda rodada
de busca de informaes por
meio do seguinte procedimento: comunicao eletrnica ao
autor principal, cujo endereo
eletrnico estivesse disponvel
no currculo Lattes, do CNPq,
51
Ministrio da Sade
solicitando o resumo ou o texto integral da publicao.

A seleo inicial identificou 540 fontes como possveis
estudos com evidncia. Os documentos foram selecionados
pelo ttulo e pelas palavras-chave atribudas pelos autores ou
pelas bases de dados bibliogrficos consultadas. Desse conjunto, 342 fontes no estavam
disponveis para acesso integral
em nenhuma das bases indicadas na metodologia. Foram enviadas 264 mensagens eletrnicas, e 62 autores enviaram os
documentos solicitados.
O resultado foi a recuperao de quase 80% do total
de estudos com evidncia. O
conjunto de estudos com evidncia foi de 398 documentos,
18% do total de fontes recuperadas para a bibliografia, o que
comps o grupo de referncias que fundamentou a sntese
apresentada no relatrio narrativo. Somente foram includas na categoria estudos com
evidncia as fontes analisadas
integralmente.
Para o acesso aos documentos selecionados, foram
utilizados os seguintes procedimentos: a) impresso daqueles
52
disponveis em texto integral na

Internet; b) aquisio dos livros
por meio de doao, emprstimo ou compra; c) aquisio de
cpias dos artigos de peridicos aps consulta ao CCN do
Ibict e solicitao nas bibliotecas locais, bibliotecas remotas
e via Comutao Bibliogrfica
(Comut); e d) solicitao de cpias de teses e dissertaes aos
prprios autores ou, em ltimo
caso, via Comut.
Coleta e Sistematizao dos Dados
Para a avaliao dos estudos com evidncia e dos
estudos sem evidncia, foram
criados dois questionrios. Em
relao s publicaes dos estudos sem evidncia, o questionrio previa a coleta dos
seguintes dados nas referncias
bibliogrficas:
a) tipo do documento
peridico, evento cientfico no
todo ou em parte, documento
eletrnico, livro, captulo de livro, tese, dissertao ou monografia de especializao; b) tipo
de autoria simples ou mltipla; c) se a publicao foi pessoal ou de entidade; d) gnero
do autor principal; e) ttulo do
peridico, para o caso de arti-
gos; f) ano da publicao; e g)

campo disciplinar do documento, tendo sido adotadas as reas
cincias da sade e biolgicas,
cincias humanas e sociais, cincias exatas, no-identificada
ou outras.
Em relao s publicaes dos estudos com evidncia, o questionrio foi mais
extenso e previa a coleta dos
seguintes dados nas referncias
bibliogrficas, no resumo e em
consulta publicao:
a) tipo do documento
peridico, evento cientfico no
todo ou em parte, documento
eletrnico, livro, captulo de livro, tese, dissertao ou monografia de especializao; b) tipo
de autoria simples ou mltipla; c) se a publicao foi pessoal ou de entidade; d) gnero do
autor principal; e) formao do
autor graduao, especializao, mestrado, doutorado, sempre se optando pela maior titulao; f) funo desempenhada
pelo autor, se pesquisador ou
profissional de qualquer rea,
dando-se sempre preferncia
primeira funo apresentada;
g) vinculao institucional
instituio de ensino superior
pblica, privada, confessional
ou estrangeira, hospital pblico, privado, universitrio ou

clnica privada, rgo pblico,
empresa privada, organizao
no-governamental, organismo internacional ou outra; h)
rea de vinculao profissional
do autor cincias da sade e
biolgicas, cincias humanas
e sociais, cincias exatas ou
outra; i) unidade da federao
e regio do autor; j) ttulo do
peridico, para o caso de artigos; k) ano da publicao;
l) entidade que financiou ou
apoiou o estudo, a qual pode
ser rgo federal Coordenao
de
Aperfeioamento
de
Pessoal de Nvel Superior
(Capes), Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico
e Tecnolgico (CNPq), ministrios e universidades federais), rgo estadual (Fundos
de Apoio Pesquisa (FAPs),
secretarias de estado e universidades estaduais), rgo municipal (secretarias municipais e
universidades municipais), organizao no-governamental,
organismos internacionais, tais
como Fundao Ford, ONU e
OMS, financiamento privado
ou outras; m) campo disciplinar do documento cincias
da sade e biolgicas, cincias
53
Ministrio da Sade
humanas e sociais, cincias exatas ou outras; n) local em que o

estudo foi realizado instituio de ensino superior pblica,
privada ou confessional, rede
pblica de sade, rede privada
de sade, hospital universitrio,
rgo pblico, empresa privada,
organizao no-governamental, redes sociais, comunidades
rurais, comunidades urbanas,
grupos de apoio ou outros; o)
unidade da federao do estudo; p) metodologia do estudo;
e q) tcnicas do estudo, que podem variar entre survey, entrevistas, etnografia, estimativas,
pesquisa documental, estudo
de procedimentos tcnicos e
outras.
Cada questo permitia a
escolha de apenas uma opo
e possua ainda a opo noidentificada ou outras.
Dois pesquisadores participaram da fase de avaliao
das fontes, sendo um responsvel pela avaliao e o outro
pela checagem. Em caso de
discordncia, um terceiro pesquisador participava da avaliao. Os questionrios foram
preenchidos e digitados no
programa Access, do Windows.
Posteriormente, foram exportados para o programa Excel.
Os dados foram analisados no
54
Statistical Analysis System (SAS).

A anlise e a sntese das fontes
foram realizadas por trs pesquisadores.
Limitaes da
Metodologia
Ao longo das atividades
de busca, a equipe de pesquisa se deparou com algumas
limitaes que demandaram
solues alternativas ao planejamento inicial, a fim de no
comprometer os resultados do
levantamento.
A disperso da comunicao cientfica brasileira em
razo da carncia de bases de
dados ou sistemas de informao especializados nos diversos
campos e reas do conhecimento. O exemplo mais crtico
dessa disperso so as bases de
monografias de especializao,
teses e dissertaes acadmicas, literatura de alto valor para
o projeto de pesquisa;
As bases de dados brasileiras utilizam diferentes sistemas
de normalizao e catalogao
bibliogrficas. Alm disso, no
h padronizao para as principais entradas da publicao,
tais como autor ou editora. O
problema ainda mais delica-
do nas bases cujas publicaes

so registradas pelos prprios
autores. Em alguns momentos,
esse cenrio resultou em casos
como o de uma nica tese ser
recuperada com quatro ttulos
diferentes, a depender da base
em que havia sido registrada;
A construo de uma
bibliografia dessa abrangncia
e extenso depende da cooperao dos prprios autores.
Apesar da receptividade em
disponibilizar os dados e os
textos integrais das publicaes, alguns pesquisadores faziam demandas com relao
forma da citao de seus trabalhos, algo que no era possvel
equipe de pesquisa antecipar
na fase de recuperao das fontes;
Apesar de o nmero de
currculos Lattes ter ultrapassado a marca de 1 milho, segundo dados do ltimo censo
do CNPq, a comunicao com
os pesquisadores nem sempre
gil. Muitos deles ainda no
possuem seus currculos cadastrados na plataforma Lattes,
outros esto com seus dados
desatualizados e, por fim, alguns demoram a responder a
comunicaes enviadas por
correio eletrnico;
So ainda escassas as bases de dados que do tratamento tcnico especfico e indexam

os captulos dos livros e artigos
de peridicos cientficos brasileiros. Outro tipo de literatura
com dificuldades de recuperao so os resumos ou trabalhos apresentados em eventos
cientficos, a exemplo de congressos e conferncias;
Por fim, o acesso aos documentos costuma ser dificultado pelas lacunas dos acervos
das bibliotecas, sobretudo as
universitrias, e pelo alto custo
do acesso remoto. Alm disso,
h demora no recebimento das
publicaes, uma vez que muitas no esto disponveis em
meio eletrnico.
Controle de qualidade
As limitaes descritas
acima foram enfrentadas por
um rigoroso controle de qualidade, em que se tomaram
medidas tcnicas adequadas
durante todas as fases do levantamento.
O fenmeno da disperso
foi solucionado por meio da
consulta ao maior nmero de
bases de dados possvel, mesmo aquelas de teor semelhante
55
Ministrio da Sade
e que gerariam redundncia no

planejamento inicial. Em seguida, fez-se a referncia cruzada
entre todas as fontes citadas
pelos autores em suas publicaes. Aps o cruzamento das
informaes entre as bases e as
referncias citadas nas publicaes, foi feita uma consulta pessoal aos 30 pesquisadores mais
produtivos. A todos eles, foi remetida a base de dados de pesquisas com evidncia para que
eles avaliassem a abrangncia a
partir de sua experincia como
ativos participantes da comunidade cientfica. As bases de
teses e dissertaes mantidas
pelas principais instituies de
ensino superior, assim como as
da Capes e do Ibict, foram consideradas de extrema relevncia
para o levantamento desse tipo
de literatura;
A diversidade de normalizao e catalogao foi resolvida com a adoo de um nico
sistema de normas, a ABNT.
A padronizao foi baseada
nos catlogos de autoridade
desenvolvidos pela Biblioteca
Nacional e, em casos omissos,
no currculo Lattes. Em casos
excepcionais de dvida, o pesquisador foi consultado;
56
Na medida do possvel,
as demandas dos pesquisadores foram acatadas. A equipe de
pesquisa foi treinada para responder s demandas, esclarecer
sobre os objetivos do projeto e,
em casos excepcionais, justificar por que os encaminhamentos foram diferentes dos sugeridos pelos pesquisadores;
Para a comunicao com
os pesquisadores, foram utilizados todos os contatos disponveis na plataforma Lattes ou
nas publicaes, seja via telefone ou fax, seja via correio tradicional ou correio eletrnico.
A desistncia em estabelecer
contato com os pesquisadores
s ocorreu quando todos esses
meios falharam;
Para esgotar a identificao de captulos de livros e artigos de peridicos, muitas vezes
foi necessrio recorrer consulta dos sumrios das prprias
publicaes, sobretudo dos
livros e peridicos cientficos
considerados bastante relevantes para o tema. As informaes sobre os resumos e trabalhos apresentados nos eventos
cientficos foram pesquisadas,
alternativamente, nos currculos da plataforma Lattes;
O acesso literatura foi

possvel por meio do contato
direto, sobretudo via telefone,
entre as bibliotecrias e cientistas da informao do projeto
e as que trabalham nas diver-
sas bibliotecas espalhadas pelo

pas. A busca compartilhada e
o acesso cooperativo so marcas caractersticas das atividades dessas profissionais.
57
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20 Anos de Pesquisa Sobre Aborto No Brasil

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Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos

Srie B. Textos Bsicos de Sade

2009 Ministrio da Sade.

Superviso de Pesquisa Bibliogrfica:

Equipe de Apoio Pesquisa:

CDU 618.39 (81)

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0015

20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil

mos, e aquelas que indicavam

O fio condutor da sntese foi o de recuperar dados que

20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil

resultados. Muito embora uma

res do pas. Em larga medida,

Reinaldo Guimares, Debora Diniz e Marilena Corra

Aborto e Sade Pblica

aborto uma questo de sade

maioria jovem, pobre e catlica e j possui filhos.

Os estudos que recuperam variveis demogrficas e

das mulheres em situao de

reu no Nordeste e Sudeste do

20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil

passo que, em relao quelas

tradicionais, incluindo meninas

nadas de mulheres indicam que

todas as mulheres que decidem

20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil

com experincia de aborto induzido fora do mercado de

Ainda assim, h concentrao

Nmero de Filhos e Mtodos

ou no so utilizados adequadamente. Quando os estudos

20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil

todo preferencial para realizar

tos abortivos, em particular de

nas de espera pela menstruao

to. Os estudos no descrevem o

uso do misoprostol. Uma das

20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil

gramento, sendo diagnosticado o abortamento incompleto.

que utilizam misoprostol, chs

As pesquisas sobre aborto e adolescncia so recentes:

20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil

soprostol como mtodo abortivo.

todas expressaram julgamentos

as razes que motivam uma

Aborto, Complicaes e Seqelas

Complicaes e Seqelas do Aborto Induzido

res de correo para a mortalidade materna no Brasil, o que

lgica significativa no perfil

sptico. Uma pesquisa analisou

20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil

dose e do tempo de gestao,

Se, por um lado, o acesso ao misoprostol reduziu as

pela prtica de aborto aps vidos nos mtodos abortivos.

soprostol no universo das prticas abortivas uma histria

passo que um aborto em clnica privada custava US$144,

2000 apresentam tendncia semelhante nas razes da escolha

20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil

levantou a hiptese de que o

tol e eventos na gravidez, alm

o uso de vrios mtodos abortivos simultaneamente. O efeito isolado do misoprostol no

20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil

pecficas. No entanto, como se

pblica: enfrentar seriamente a