Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Novembro - 2009
CLASSIFICAO DE GRAVIDADE
Novembro - 2009
Avaliao inicial:
Paciente deve ser avaliado quanto gravidade da crise asmtica:
Sintomas
Falta de ar
Lactente
Fala em
Estado mental
Achados clnicos
Frequncia
respiratria
Sibilos
GRAVE
MODERADA
LEVE
Em repouso
Pra de se
alimentar
Palavras
Falando
Dificuldade de se
alimentar
Frases intercortadas
Andando
Alterado
Normal
aumentada
aumentada
Intenso,
inspiratrio e
expiratrio
Intensa
Muito aumentada
Intenso, durante
expirao
Frases
completas
Normal
normal/aumenta
da
Moderado, final
expirao
Dispnia
Moderada
Leve/ausente
Freqncia
Aumentada
Normal
cardaca
Avaliao
funcional
PFE (% do
< 60%
60 80%
>80%
previsto)
Sat O2 em ar
< 90%
91 95%
>95%
ambiente
paO2
< 60mmHg
> 60mmHg
paCO2
> 42 mmHg
< 42 mmHg
Nota Freqncias respiratrias normais em crianas acordadas:
Idade
Freqncia normal
< 2 meses
< 60/min
2-12 meses
< 50/min
1-5 anos
< 40/min
6-8 anos
< 30/min
Novembro - 2009
o
o
o
o
o
Estudos laboratoriais:
Estudos laboratoriais no so necessrios na maioria dos pacientes e
no devem atrasar o inicio do tratamento da crise.
o Rx trax no necessrio de rotina, mas recomendado na
suspeita de:
complicao cardiopulmonar;
pneumonia ou atelectasia;
pneumotrax ou pneumomediastino;
insuficincia respiratria iminente;
pacientes que necessitam internao2;
pacientes que no responderam ao tratamento inicial2 .
Novembro - 2009
Novembro - 2009
Reavaliao:
nos pacientes com crise grave, a primeira reavaliao deve ser feita
aps a dose inicial do beta-2;
nos demais pacientes deve ser realizada aps 3 doses de beta-2: 60-90
min aps incio do tratamento (evidncia A);
ateno aos seguintes fatores:
o opinio subjetiva do paciente;
o achados do exame fsico;
o VEF1 e peak flow;
o SaO2: a saturao deve ser medida somente aps 20 min da
inalao (geralmente h queda de saturao logo aps a
inalao por efeito de shunt);
o gasometria arterial (caso seja indicada).
Deciso de internao:
internar os pacientes que entraram no PA com quadro de insuficincia
respiratria iminente e crise quase fatal (Evidncia B);
internar pacientes com crise grave que no apresentaram melhora aps
o tratamento inicial (Evidncia B);
nos demais, considerar os critrios (Evidncia C):
o durao, gravidade e persistncia dos sintomas;
o curso e gravidade de crises prvias;
o medicaes usadas antes da crise;
o facilidade a medicaes e servio mdico;
o condies e suporte adequado em casa;
o presena de doena psiquitrica.
Critrios para alta:
quando possvel, avaliar a funo pulmonar: a alta pode ser dada
quando a PEF/VEF1 estiver em torno de 70% do previsto e Sat O2 >
94%;
a criana deve estar estvel em ar ambiente;
considerar alta do PA nos casos leves;
nos casos moderados e graves, considerar observao no PA por 45-60
min aps a ltima inalao.
Orientaes para casa:
continuar o tratamento em casa com o uso de corticide e beta2agonista; o brometo de ipratrpio no assegura benefcios adicionais
fora da fase aguda e pode ser interrompido;
considerar a necessidade de corticide inalatrio;
agendar retorno com o pediatra em pelo menos 1 semana;
reforar a educao dos pacientes e familiares:
- rever tcnica de inalao / uso dos dispositivos inalatrios;
- evitar os fatores que precipitam a crise;
- orientar sinais de piora;
- fornecer um plano de ao na crise asmtica.
Novembro - 2009
Medicao
Salbutamol
Inalatrio (5mg/ml)
Aerosol dosimetrado
(100mcg/ml)
Fenoterol
Brometo de Ipratrpio
Inalatrio (0,25mg/ml)
Aerosol dosimetrado
Corticide Sistmico
(prednisona,
prednisolona e
metilprednisolona)
Sulfato de Magnsio
Terbutalina/Salbutamol
EV
Aminofilina
Dose
0,15 mg/kg (mnimo 2,5mg) a cada 20min, 3 vezes e
depois a cada 1-4 horas, de acordo com a
necessidade
4-8 puffs a cada 20 min, 3 vezes, depois a cada 14h de acordo com a necessidade
0,25mg (1 gota)/ 3 kilos, mximo 10 gotas a cada
20min, 3 vezes e depois a cada 1-4 horas, de
acordo com a necessidade
< 12 anos 0,25 mg (20 gotas) a cada 20 min, 3
vezes
> 12 anos 0,5 mg (40 gotas)
4-8 puffs a cada 20 min, 3 vezes
1-2 mg/kg/dia (mximo 60mg/dia) a cada 6 a 12h
em torno de 5 dias
40 mg/kg EV (dose mxima 2g) infundido em 20 min
Dose de ataque: 10 a 15mcg/kg
Manuteno contnua: 1-2 mcg/kg/min
Dose de ataque: 5 mg/kg em 20 min, com
monitorizao ECG
Manuteno contnua: 0,5 a 0,9 mg/kg/hora
Novembro - 2009
1. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Asthma Education and
Novembro - 2009
6. Bacharier LB, Boner A, Carlsen KH, et al. Diagnosis and treatment of asthma
in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy 2008;63:5-34