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Livro - Acolhimento e Classificação de Risco Nos Serviços de Urgência - MS - 2009
Livro - Acolhimento e Classificação de Risco Nos Serviços de Urgência - MS - 2009
Ministrio da Sade
Acolhimento e Classificao de
Risco nos Servios de Urgncia
Braslia DF
2009
Ministrio da Sade
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS
Acolhimento e Classificao de
Risco nos Servios de Urgncia
Braslia DF
2009
Reviso:
Bruno Arago
Fotos:
Radilson Carlos Gomes
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, trecho 4, lotes 540 / 610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 3233-2020 / 3233-1774
Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/editora
Equipe editorial:
Normalizao: Vanessa Leito
Reviso: Khamila Christine Pereira Silva
Sumrio
Apresentao
Acolhimento: postura e prtica
para um SUS humanizado
Os sentidos do acolhimento
nos servios de urgncia do SUS
O que entendemos por acolhimento?
Qual o sentido destas reflexes
para as prticas de produo de sade?
O acolhimento como diretriz e dispositivo
de interferncia nos processos de trabalho
O acolhimento com classificao de risco
e as mudanas possveis no trabalho
nos servios de urgncia
O acolhimento e a ambincia nos servios de
urgncia: reinventando os espaos e seus usos
Um destaque para a ambincia na urgncia
Os eixos e suas reas
Os protocolos de classificao de risco
Algumas sugestes e reflexes sobre a
implantao do acolhimento e da classificao
de risco nos servios de urgncia
Referncias
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Apresentao
O Ministrio da Sade tem reafirmado o HumanizaSUS como
poltica que atravessa as diferentes aes e instncias do
Sistema nico de Sade, englobando os diferentes nveis e
dimenses da ateno e da gesto.
A Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS aposta na indissociabilidade entre os modos
de produzir sade e os modos de gerir os processos de
trabalho, entre ateno e gesto, entre clnica e poltica,
entre produo de sade e produo de subjetividade. Tem
por objetivo provocar inovaes nas prticas gerenciais
e nas prticas de produo de sade, propondo para os
diferentes coletivos/equipes implicados nestas prticas o
desafio de superar limites e experimentar novas formas de
organizao dos servios e novos modos de produo e
circulao de poder.
Operando com o princpio da transversalidade, o HumanizaSUS lana mo de ferramentas e dispositivos para
consolidar redes, vnculos e a corresponsabilizao entre
usurios, trabalhadores e gestores. Ao direcionar estratgias e mtodos de articulao de aes, saberes e sujeitos,
pode-se efetivamente potencializar a garantia de ateno
integral, resolutiva e humanizada.
Por humanizao compreendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de
sade. Os valores que norteiam essa poltica so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a corresponsabilidade
entre eles, os vnculos solidrios e a participao coletiva
nas prticas de sade.
Com a oferta de tecnologias e dispositivos para configurao e fortalecimento de redes de sade, a humanizao
aponta para o estabelecimento de novos arranjos e pactos
sustentveis, envolvendo trabalhadores e gestores do SUS
e fomentando a participao efetiva da populao, provocando inovaes em termos de compartilhamento de todas
as prticas de cuidado e de gesto.
A Poltica Nacional de Humanizao no um mero conjunto de propostas abstratas que esperamos poder tornar
concreto. Ao contrrio, partimos do SUS que d certo.
O HumanizaSUS apresenta-se como uma poltica construda
a partir de possibilidades e experincias concretas que queremos aprimorar e multiplicar. Da a importncia de nosso
investimento no aprimoramento e na disseminao das
diferentes diretrizes e dispositivos com que operamos.
As Cartilhas HumanizaSUS tm funo multiplicadora;
com elas esperamos poder disseminar algumas tecnologias de humanizao da ateno e da gesto no campo
da Sade.
Braslia, 2009.
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favorece a construo de relao de confiana e compromisso entre as equipes e os servios. Possibilita tambm
avanos na aliana entre usurios, trabalhadores e gestores
da sade em defesa do SUS como uma poltica pblica
essencial para a populao brasileira.
Apesar de o acolhimento ser constituinte de todas as
prticas de ateno e gesto, elegemos os servios de
urgncia como foco para este texto, por apresentarem
alguns desafios a serem superados no atendimento em
sade: superlotao, processo de trabalho fragmentado,
conflitos e assimetrias de poder, excluso dos usurios na
porta de entrada, desrespeito aos direitos desses usurios,
pouca articulao com o restante da rede de servios, entre
outros. preciso, portanto, repensar e criar novas formas
de agir em sade que levem a uma ateno resolutiva,
humanizada e acolhedora a partir da compreenso da
insero dos servios de urgncia na rede local.
O acolhimento como
postura e prtica nas
aes de ateno e gesto
favorece uma relao de
confiana e compromisso
entre equipes e servios.
Pretendemos, neste texto, suscitar algumas reflexes, discutir conceitos e apontar caminhos para o desenvolvimento
do acolhimento nos servios de urgncia. A experincia dos
profissionais, dos gestores e dos usurios muito importante para compor conosco estas pginas, as quais somente
tero sentido medida que enriquecidas e reinventadas
pelas falas daqueles que apostam no aperfeioamento do
SUS, que tornaro este escrito vivo nas discusses cotidianas da prtica profissional.
Os sentidos do acolhimento
nos servios de urgncia do SUS
A ideia de acolhimento j acumula uma farta experincia em
diversos servios de sade oferecidos pelo SUS. Esta experincia heterognea como o prprio SUS e tem acmulos
positivos e negativos. Reconhecer esta longa trajetria ao
falar do acolhimento significa legitimar que grande parte do
que sabemos hoje se deve a este acmulo prtico.
Tradicionalmente, a noo de acolhimento pode se restringir a uma atitude voluntria de bondade e favor por parte
de alguns profissionais; a uma dimenso espacial, que se
traduz em recepo administrativa e ambiente confortvel;
ou tambm a uma ao de triagem (administrativa, de
enfermagem ou mdica) com seleo daqueles que sero
atendidos pelo servio naquele momento.
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Os processos de
anestesiamento de nossa
escuta tm produzido a
enganosa sensao de
salvaguarda, de proteo
do sofrimento.
Acesso continuidade do cuidado;
Acesso participao nos projetos teraputicos e de
produo de sade (autonomia e protagonismo do cidado
usurio e sua rede social);
Acesso sade como bem com valor de uso e no
como mercadoria (formas dignas/potentes deviver a vida
com autonomia).
Isso deve ser implementado com a constituio de vnculos
solidrios entre os profissionais e a populao, empenhados na construo coletiva de estratgias que promovam
mudanas nas prticas dos servios, tendo como princpio
tico a defesa e afirmao de uma vida digna de ser vivida.
Essa construo requer, ainda, o envolvimento das trs
esferas de governo municipal, estadual e federal e a
articulao entre os trabalhadores da sade, os gestores,
a sociedade civil e as instncias de participao e de controle social do SUS em cada contexto. O acolhimento traz
sua contribuio na medida em que incorpora a anlise
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se produz, portanto, na construo de redes de conversaes afirmadoras de relaes de potncia nos processos
de produo de sade.
O acolhimento tambm um dispositivo de interveno
que possibilita analisar o processo de trabalho em sade
com foco nas relaes e que pressupe a mudana
das relaes profissional/usurio/rede social e
profissional/ profissional por meio de parmetros
tcnicos, ticos, humanitrios e de solidariedade,
reconhecendo o usurio como sujeito e como
participante ativo no processo de produo
da sade.
O acolhimento no um espao ou um local,
mas uma postura tica; no pressupe hora
ou profissional especfico para faz-lo, mas
implica necessariamente o compartilhamento de saberes, angstias e invenes;
quem acolhe toma para si a responsabilidade de abrigar e agasalhar outrem em
suas demandas, com a resolutividade
necessria para o caso em questo.
Desse modo que o diferenciamos de
triagem, pois se constitui numa ao de
incluso que no se esgota na etapa
da recepo, mas que deve ocorrer em
todos os locais e momentos do servio
de sade.
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O acolhimento no um
espao ou um local, mas
uma postura tica; no
pressupe hora ou profissional
especfico para faz-lo, mas o
compartilhamento de saberes,
angstias e invenes.
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O acolhimento um modo
de operar os processos de
trabalho em sade assumindo
uma postura capaz de acolher,
escutar e dar respostas
adequadas aos usurios.
uma postura capaz de acolher, escutar e dar respostas
adequadas aos usurios. Ou seja, requer prestar um
atendimento com responsabilizao e resolutividade e,
quando for o caso de orientar o usurio e a famlia para a
continuidade da assistncia em outros servios, requer o
estabelecimento de articulaes com esses servios para
garantir a eficcia desses encaminhamentos.
Acolher com a inteno de resolver os problemas de sade das pessoas que procuram uma unidade de urgncia
pressupe que todos sero acolhidos por um profissional
da equipe de sade. Este profissional vai escutar a queixa,
os medos e as expectativas, identificar risco e vulnerabilidade, e acolher tambm a avaliao do prprio usurio; vai
se responsabilizar pela resposta ao usurio, a para isso vai
necessariamente colocar em ao uma rede multidisciplinar
de compromisso coletivo com essa resoluo.
Assim, o acolhimento deixa de ser um ato isolado para ser
um dispositivo de acionamento de redes internas, externas,
multidisciplinares, comprometidas com as respostas s
necessidades dos cidados.
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O acolhimento e a ambincia
nos servios de urgncia:
reinventando os espaos e seus usos
A reinveno dos espaos fsicos e seus usos na urgncia,
orientada pelas diretrizes do acolhimento e da ambincia,
nos convoca de imediato a lidar com alguns desafios tanto
conceituais quanto metodolgicos.
Um dos desafios trabalhar essa reinveno de modo a
contribuir para a produo de sade, compreendendo que
a produo (reinveno) de um espao fsico na sade
no se separa da produo de sade e da produo de
subjetividade. E que, nessa produo, se expressam regimes de sensibilidades em que, antes mesmo da realidade
construda, h o processo de construo dessa realidade,
da qual esses regimes fazem parte (como digo, como vejo,
como uso).
uma compreenso que aposta na composio de saberes
para a coproduo dos espaos fsicos, entendendo que o
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Para pensar o espao nesse plano, necessrio levar em conta a existncia ou no de especialidades
e repensar os processos de trabalho, em especial a
relao que se estabelece na equipe. No caso destes
especialistas realizarem apoio aos clnicos, pediatras ou
cirurgies, importante que a arquitetura contribua para
esse funcionamento, ao se projetar salas multifuncionais
ou espaos que sejam contguos e agrupados, ao invs
de compartimentos com usos restritos e especficos que
consolidam verdadeiros feudos nos espaos de sade
a fragmentao do trabalho expressa na fragmentao
do espao.
c) Plano 3: reas de procedimentos mdicos e de enfermagem (curativo, sutura, medicao, nebulizao).
importante que as reas de procedimentos estejam
localizadas prximas aos consultrios, ao servio de
imagem e que favoream o trabalho em equipe.
Neste plano, o acompanhante poder estar presente em
todos os momentos, sendo necessrio prever espaos
internos para espera tanto para eles quanto para os
usurios que aguardam diagnsticos e reavaliaes.
A sala de sutura dever ter fcil acesso e estar mais
prxima da entrada, evitando que pacientes sangrando
tenham que circular por grandes distncias.
As reas para atendimento peditrico devero ser
separadas, com a criao de um ambiente ldico.
possvel, no entanto, para a otimizao de recursos,
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que procura o servio de urgncia. O protocolo no substitui a interao, o dilogo, a escuta, o respeito, enfim, o
acolhimento do cidado e de sua queixa para a avaliao
do seu potencial de agravamento.
A construo de um protocolo de classificao de risco
a partir daqueles existentes e disponveis nos textos bibliogrficos, porm adaptado ao perfil de cada servio
e ao contexto de sua insero na rede de sade, uma
oportunidade de facilitao da interao entre a equipe
multiprofissional e de valorizao dos trabalhadores da urgncia. tambm importante que servios de uma mesma
regio desenvolvam critrios de classificao semelhantes,
buscando facilitar o mapeamento e a construo das redes
locais de atendimento.
A elaborao e a anlise do fluxograma de atendimento
no pronto-socorro, identificando os pontos onde se concentram os problemas, promovem uma reflexo profunda
sobre o processo de trabalho. A ferramenta do fluxograma
analisador bastante til: trata-se de fazer o desenho dos
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fluxos percorridos pelos usurios, das entradas no processo, das etapas percorridas, das sadas e dos resultados
alcanados, identificando a cada etapa os problemas no
funcionamento. A anlise de casos que ilustrem os modos
de funcionamento do servio tambm uma ferramenta
importante. Ambas promovem a reflexo da equipe sobre
como o trabalho no dia-a-dia. Quando esta elaborao e
anlise so realizadas conjuntamente por representantes
de todas as categorias profissionais que trabalham no
servio, a identificao de problemas torna-se muito mais
ampla e as propostas de mudana mais criativas, mais
legtimas e mais aceitas.
Sugerimos, para essa anlise e construo, levar em conta
os seguintes fatores:
Capacidade instalada de acordo com o nmero de atendimentos dirios a serem prestados nestas unidades;
Horrios de pico de atendimentos;
Fluxos internos, movimentao dos usurios, locais de
espera, de consulta, de procedimentos, de reavaliao e
caminhos entre eles;
Anlise da rede e do acesso aos diferentes nveis de
complexidade;
Tipo de demanda, necessidades dos usurios, perfil epidemiolgico local;
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Pactuao interna e externa de consensos entre as equipes mdicas, de enfermagem e outros profissionais;
Capacitao tcnica dos profissionais.
Propomos tambm algumas orientaes para a implementao da classificao de risco nos servios de urgncia:
A finalidade da classificao de risco a definio da ordem do atendimento em funo do potencial de gravidade
ou de agravamento da queixa apresentada;
O protocolo uma ferramenta para auxiliar a avaliao da
gravidade e do risco de agravamento;
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1. Sensibilizao dos gestores, gerentes, chefes, dirigentes, demais trabalhadores e usurios dos sistemas de
urgncia e emergncia e ateno hospitalar, em todos os
nveis de ateno e gesto locais, por meio de encontros
amplos e abertos, para construir a adeso ao processo de
Acolhimento com Classificao de Risco e de Construo
de Redes;
2. Realizao de oficinas de trabalho para implementao
do Acolhimento com Classificao de Risco, direcionadas
aos trabalhadores de todas as reas direta ou indiretamente envolvidas com o servio de urgncia nas unidades
hospitalares e no hospitalares;
3. Realizao de capacitao especfica da enfermagem
para a utilizao do protocolo de classificao de risco;
4. Acompanhamento, monitoramento e avaliao sistemticas das aes para melhorias e correes de rumo
que se faam necessrias.
Alm disso, a implementao do Acolhimento com Classificao de Risco pode ser potencializada pela adoo
das seguintes iniciativas:
5. Elaborao de um Manual de Informaes sobre o SUS
Local, atualizado sistematicamente, que servir de apoio aos
profissionais que orientam os fluxos entre servios diversos;
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Referncias
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pblica das polticas de sade. Cincia & Sade Coletiva, [S.l.],
v. 10, n. 3, p. 561-571, 2005.
BENEVIDES, R.; PASSOS, E. Humanizao na sade: um novo
modismo? Interface: Comunicao, Sade e Educao, So
Paulo, v. 9, n. 17, p. 389-394, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Ambincia: Humanizao dos
Territrios de encontros do SUS: Formao de apoiadores
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Ateno Sade. Braslia: Fiocruz: Ministrio da Sade, 2006.
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______. Ministrio da Sade. Carta dos Direitos dos Usurios
da Sade. Braslia, 2006.
______. Ministrio da Sade. O processo de trabalho em sade:
curso de Formao de Facilitadores de Educao Permanente
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Braslia, 2006.
______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Urgncias.
Portaria n 1.863/GM, de 29 de setembro de 2003. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, DF, Poder Executivo, 6 out. 2003.
______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Urgncias.
Portaria n 1.864, de 29 de setembro de 2003. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, DF, Poder Executivo, 6 out. 2003.
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ISBN 978-85-334-1583-6
9 788533 415836
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