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A Experiência Corporal de Um Adolescente Com Transtorno Alimentar
A Experiência Corporal de Um Adolescente Com Transtorno Alimentar
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A experincia corporal de um
adolescente com transtorno alimentar*
Este trabalho foi baseado na dissertao de mestrado intitulada O imaginrio da perfeio: A corporeidade em homens com transtornos alimentares, apresentada Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo
(Ribeiro Preto, SP, Brasil), em 2008. Os autores manifestam seus agradecimentos ao
GRATA Grupo de Assistncia em Transtornos Alimentares, vinculado ao Ambulatrio de Nutrologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto, Universidade de So Paulo (Ribeiro Preto, SP, Brasil).
ARTIGOS
Introduo
A literatura aponta que os transtornos alimentares em homens tm uma menor prevalncia do que em mulheres. Estudos apontam que a proporo homem/mulher de 1:10,
podendo variar, de acordo com os critrios utilizados, entre 1:6
e 1:20 (Andersen, 1992, 1999; Andersen; Cohn; Holbrook,
2000; Copperman, 2000).
O que se observa a partir da literatura examinada que,
at os anos 1980, questes relacionadas imagem corporal
eram vistas como uma preocupao exclusivamente feminina,
porm estudos recentes demonstram que os homens tambm
esto sofrendo com preocupaes relativas imagem corporal
e isso se reflete no comportamento alimentar, na prtica de
exerccios fsicos e na adeso s dietas (Facchini, 2006). A
obsesso pela magreza e o culto ao corpo esbelto, que marcam
a contemporaneidade, parecem estar afetando tambm jovens
do sexo masculino. Dependendo de como esse imperativo sociocultural subjetivado pelos jovens, contribui para aumentar
sua vulnerabilidade e predisp-los ao desenvolvimento de transtornos alimentares.
Compreender o modo peculiar como o adolescente com
transtorno alimentar vivencia seu corpo e estrutura sua imagem
corporal uma condio preliminar organizao do tratamento. Essa problemtica constitui um desafio ao tratamento e
pesquisa (Andersen; Holman, 1997). O planejamento do proRev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 12, n. 3, p. 454-468, setembro 2009
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jeto teraputico deve levar em conta a relao que cada paciente estabelece com
seu corpo, que mediada fortemente pela imagem inconsciente, que se estrutura e reestrutura continuamente ao longo do ciclo vital. A adolescncia um perodo crtico do desenvolvimento no qual a imagem corporal passa por intensa
remodelagem, acompanhando as drsticas transformaes corporais.
A literatura mostra que os transtornos alimentares esto intimamente vinculados ao modo como o indivduo vivencia seu corpo e (re)organiza sua imagem
corporal na travessia da adolescncia. Todavia, em relao aos jovens do sexo
masculino que desenvolvem transtorno alimentar, h pouco conhecimento sistematizado acerca de como essas mudanas so vivenciadas ou percebidas e como
as experincias corporais afetam a imagem que eles constroem acerca de sua
corporeidade. Nesse sentido, o presente estudo tem por objetivo investigar a forma
como um adolescente do sexo masculino diagnosticado com anorexia nervosa
atpica vivencia seu corpo e imagem corporal. Para alcanar esse objetivo relataremos o caso de um paciente do sexo masculino, com diagnstico de anorexia
nervosa atpica, acompanhado por obsesso pela prtica de atividades fsicas.
Mtodo
Trata-se de um estudo do tipo exploratrio descritivo, desenvolvido segundo um enfoque de pesquisa qualitativa, adotando como estratgia metodolgica
o estudo de caso.
De acordo com Gil (1996), a pesquisa exploratria visa a uma maior aproximao com o problema para torn-lo mais claro e explcito, ou desenvolver hipteses. Visa, principalmente, aperfeioar ideias ou descobrir intuies. O estudo
descritivo, segundo o mesmo autor, tem por finalidade descrever as caractersticas de determinada populao ou fenmenos ou estabelecer relaes entre variveis.
Segundo Peres e Santos (2005), o estudo de caso prope uma anlise em
profundidade do objeto de investigao e se preocupa com o aspecto unitrio e
integrado, que resultado da combinao de diversas variveis, sejam elas sociais, biolgicas, psicolgicas e culturais. Essa estratgia metodolgica adequada
ao nosso objeto de estudo, uma vez que estamos interessados em compreender
a fundo a totalidade desse objeto em particular, em vez de descobrir leis universais para um determinado fenmeno.
ARTIGOS
Participantes
Participaram do estudo um adolescente, a quem chamaremos de Fernando,
18 anos, e sua me, aqui designada como Cssia, 53 anos, branca, casada, do lar.
Filho e me eram oriundos de um municpio da regio, prximo cidade onde se
desenvolveu o estudo. Alm da dade me-filho, participou tambm do estudo a
nutricionista responsvel pelo atendimento do paciente no servio especializado.
Em relao ao diagnstico, a categoria anorexia nervosa atpica aplicada
a pessoas para as quais um ou mais aspectos-chave da anorexia nervosa esto
ausentes, mas que, ainda assim, apresentam um quadro clnico razoavelmente tpico, de acordo com a Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento
da CID-10 (OMS, 1993).
Procedimento
A coleta de dados foi realizada de acordo com a disponibilidade e convenincia dos participantes.
Seguindo-se os preceitos tericos que guiam o estudo de caso, os dados
foram coletados por meio de diferentes fontes e informantes: 1) entrevista semiestruturada individual realizada com o paciente, sua me e a nutricionista, que
permitiu a produo de uma fala espontnea dos entrevistados sobre o problema
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alimentar, o tratamento e as relaes familiares; 2) consulta ao pronturio mdico do paciente para coleta de dados sociodemogrficos, categoria diagnstica,
evoluo clnica, estado nutricional e condio de sade.
Segundo Yin (2005), as entrevistas so uma das mais importantes fontes de
informaes para um estudo de caso. Em seguida, as entrevistas foram transcritas
na ntegra e literalmente. No nos preocupamos com a correo dos aspectos
gramaticais, procurando, assim, manter a linguagem dos entrevistados, numa tentativa de evitar ao mximo a distoro do sentido de suas palavras.
Resultados e discusso
Identificao pessoal
Fernando (nome fictcio), 18 anos, solteiro, branco, evanglico, nico filho
do sexo masculino de uma prole de quatro irms mais velhas, na poca estava
cursando o segundo colegial em um curso supletivo. No perodo em que foi realizada a coleta de dados, encontrava-se em seguimento junto ao GRATA havia nove
meses.
Histrico familiar
Fernando morava com a me, o pai e uma das irms, que solteira. A famlia residia em imvel prprio, em um conjunto residencial da COHAB, adquirido mediante financiamento. Segundo informao colhida no pronturio mdico,
os pais e as irms eram magros; as irms gozavam de boa sade, a me era hipertensa e o pai tinha diabetes mellitus. O paciente relatou que seu relacionamento
com os familiares era muito bom.
Histria pregressa: os percalos do percurso aps a puberdade
Fernando foi internado no Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto pela primeira vez em 2002, aos 13 anos de idade, devido a complicaes decorrentes de
uma combinao de problemas, como obesidade, intolerncia glicose, cefaleia
e mielite viral, que havia sido diagnosticada no ano anterior. Apresentava queixa
de diminuio da fora muscular e levantou-se a hiptese de Hipertenso Arterial
Sistmica (HAS). Fez seguimento em diferentes ambulatrios: neurologia, fonoaudiologia, endocrinologia e diabetes, e clnica psicolgica peditrica.
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mencionou ter sentido felicidade enquanto emagrecia, mas ainda assim se incomodava com as pelancas, especialmente no abdmen, que achava que era gordura e por isso desejava emagrecer mais. Diz: Via que tava emagrecendo, mas...
o excesso da... que eu olhava para baixo, eu pensava que tava engordando. A
eu fui, fui, fui, fui... a at hoje t a. Regime, regime, exerccio, regime, exerccio... chegava da escola cansado, fazia bicicleta, ia l embaixo e andava, andava o dia inteiro, tava eltrico. E prosseguiu: Eu pensava que ia perder peso
rpido assim, rapidinho assim. Todo alegre, enquanto que os outros seguiam a
dieta certa, do meu jeito eu ficava cada dia mais magro. O corpo tava ficando
daquele jeito que eu queria, mas assim, a sade, assim, as vistas embaralhavam,
olhava assim, cheio de estrelinhas...
Fernando comeou a ser acompanhado no GRATA em janeiro de 2006. Referiu que foi transferido para fazer seu acompanhamento junto ao ambulatrio de
transtornos alimentares devido parte da nutrio. Por esse relato observou-se que Fernando parecia no compreender que fora encaminhado ao GRATA porque tinha uma hiptese diagnstica de transtorno alimentar e no apenas para
realizar uma reeducao alimentar. No GRATA foi aconselhado a diminuir a frequncia dos exerccios fsicos e a seguir a dieta recomendada pela nutricionista.
Fernando relata que, a princpio, foi muito difcil ouvir as recomendaes
da nutricionista: Pra mim no resolvia nada... eu s queria fazer o meu jeito, eu
tava emagrecendo, no queria que ningum desse palpite, tava conseguindo aquela minha meta. Ento ela falava, mas eu voltava a comer pouco, ou a minha me
fazia eu comer fora e eu ia na bicicleta, queimava tudo e saa. Nesse segmento de fala fica evidente o uso recorrente de manobras compensatrias com
a finalidade de aumentar o gasto energtico.
Um passo para a mudana
Na medida em que persistia obstinadamente em sua dieta altamente restritiva e se engajava em exerccios fsicos frenticos, Fernando comeou a achar que
os msculos que gradualmente ganhava eram gordura: E ficava intrigado pensando: por que ganhava peso, quando estava comendo certinho?. A nutricionista, ento, no apenas lhe explicou que ele estava ganhando massa muscular, como
realizou o exame de bioimpedncia com o intuito especfico de mostrar-lhe concretamente o que ele, por si s, no estava dando conta de perceber, devido distoro da imagem corporal. A bioimpedncia utiliza um aparelho que consegue
medir o percentual de massa magra e massa gorda do corpo por meio de uma
corrente eltrica de baixa intensidade.
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rece-nos claro, nesse caso, a ciso operada entre o esquema corporal e o eu narcsico (COSTA, 2004), especialmente evidente quando o paciente relatou que: O
corpo tava ficando daquele jeito que eu queria, mas assim, a sade assim, as vistas embaralhavam, olhava assim, cheio de estrelinhas...
Consideraes finais
Consideramos que o caso clnico apresentado exemplar no sentido de evidenciar a vulnerabilidade de jovens do sexo masculino anorexia nervosa. Ao longo
de seu desenvolvimento, Fernando sempre fora um menino obeso, chegando a
apresentar problemas clnicos graves relacionados obesidade. Por essa razo
necessitou, em certo momento, fazer dieta por recomendao mdica. No entanto,
o que comeou como uma dieta visando recuperao de sua sade e bem-estar fsico e psicolgico transformou-se, insidiosamente, em uma obsesso. A alimentao passou a ser o foco principal de preocupaes, levando Fernando a
acentuar seu isolamento social. Em seguida, sua vida passou a girar em torno de
seu temor de voltar a ganhar peso, preocupao que contribuiu para o desencadeamento do transtorno alimentar, juntamente com as vulnerabilidades plantadas
aps o advento da puberdade.
Quanto mais Fernando emagrecia por conta prpria ou seguindo a dieta
recomendada, mas de forma distorcida e acrescentando uma prtica macia de
exerccios fsicos dirios , mais seguro e feliz ele se sentia. Desse modo, quanto
mais perdia peso, mais desejava emagrecer. Fernando mencionou que passou a
se sentir mais seguro, em uma relao de satisfao com o prprio corpo, encontrando prazer em si mesmo (Sours, 1974) ao ver que tinha poder sobre seu prprio corpo e conseguia emagrecer to rapidamente. O problema aqui se localiza
na preocupao excessiva com a forma e o peso corporal, que o leva distoro cognitiva e ao uso perverso da dieta que havia sido prescrita para preservar
sua sade. E o ganho secundrio a sensao de potncia e plenitude narcsica
que aufere ao se ver capaz de exercer controle sobre o peso e as medidas corporais.
O esquema alimentar se converteu em uma rigorosa restrio alimentar autoimposta, juntamente com o exagero com que se dedicava prtica de exerccios fsicos, cujo principal motivador era a perda de peso, no ritmo acelerado em
que isso se processou durante a evoluo sintomtica e a obstinao com que se
dedicou aos seus rituais. Esses sintomas resultaram na transposio da dor psquica para o corpo fsico e, consequentemente, na dor do eu aprisionado clamando
para ser visto e acolhido por meio dos sintomas.
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de usar criativamente o corpo como base corprea da identidade, recorrem formao do sintoma na tentativa de oferecerem uma resposta ou soluo para o estado de paralisia psquica em que se encontram.
Por fim, reforamos a importncia e necessidade de desenvolvimento de mais
estudos que promovam reflexes mais aprofundadas acerca dos transtornos alimentares em sua interface com o universo masculino, contribuindo para ampliar
as possibilidades de incluso desses jovens nos servios de atendimento especializado.
Referncias
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Resumo
(La experiencia corporal de un adolescente con trastorno alimentario)
A pesar del aumento de casos de jvenes con anorexia nerviosa, esa temtica
todava es un tab en el universo masculino. El objetivo de este trabajo es investigar
la manera como un joven con anorexia nervosa atpica vivencia su cuerpo e imagen
corporal. Los datos fueron recolectados por entrevistas semi-estructuradas, audiograbadas y transcritas literalmente, con el paciente, su madre y nutricionista, adems
de consultas al prontuario mdico. Se concluye que este joven presenta conflictos
relacionados a su cuerpo e imagen corporal.
Palabras claves: Anorexia nervosa, sexo masculino, cuerpo, imagen corporal
(Lexprience corporelle dun adolescent souffrant de dsordre alimentaire)
En dpit de laugmentation des cas danorexie nerveuse chez les jeunes, cette
thmatique reste encore un tabou dans lunivers masculin. Notre but est danalyser
comment un adolescent souffrant danorexie nerveuse atypique peroit son corps et son
image corporelle. La collecte des donnes a t faite laide dentretiens individuels
semi-structurs enregistrs et transcrits littralement, avec le patient, sa mre et la
nutritionniste, ainsi que lanalyse du dossier mdical. On conclut que ce jeune prsente
des conflits par rapport son corps et son image corporelle.
Mots cls: Anorexie nerveuse, sexe masculin, corps, image corporelle
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ARTIGOS
(The bodily experience of an adolescent boy with eating disorders)
Despite an increase in the number of adolescents suffering from anorexia nervosa,
there is not doubt that obesity and overeating are still taboo among men and boys. This
study consists of an investigation as to how an adolescent boy with atypical experiences
in anorexia nervosa sees his body and body image. Semi-structured individual
interviews with the patient, his mother and his nutritionist were carried out and his
medical report was analyzed. The conclusion was that the young man experienced
conflicts regarding his body and distortions of his bodily image.
Key words: Anorexia nervosa, men and boys, body, bodily image
Citao/Citation: ANDRADE, T.F. de; SANTOS, M.A. A experincia corporal de um adolescente com transtorno alimentar. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental,
So Paulo, v. 12, n. 3, p. 454-468, set. 2009.
Editor do artigo/Editor: Prof. Dr. Manoel Tosta Berlinck.
Recebido/Received: 20.6.2008 / 6.20.2008 Aceito/Accepted: 4.3.2009 / 3.4.2009
Copyright: 2009 Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental/
University Association for Research in Fundamental Psychopathology. Este um artigo de
livre acesso, que permite uso irrestrito, distribuio e reproduo em qualquer meio, desde
que o autor e a fonte sejam citados/This is an open-access article, which permits unrestricted
use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source
are credited.
Financiamento/Funding: Esta pesquisa foi financiada pela Fundao de Apoio Pesquisa do Estado de So Paulo Fapesp (So Paulo, SP, Brasil) / This research has been funded
by the Fondation for Research Support of the State of Sao Paulo (So Paulo, SP, Brazil).
Conflito de interesses: Os autores declaram que no h conflito de interesses/The authors
declare that has no conflict of interest.
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