Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia NNIS

Investigao e Preveno de Infeco e Eventos Adversos

Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

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Vigilncia Epidemiolgica
Definio
Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares a
observao
ocorrncia

ativa,
e

de

sistemtica
sua

distribuio

contnua

de

sua

entre pacientes,

hospitalizados ou no, e dos eventos e condies que

afetam o risco de sua ocorrncia, com vistas execuo
oportuna das aes de preveno e controle.
Portaria n 2.616/MS/GM, de 12 de maio de 1998

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Vigilncia Epidemiolgica

Os registros rotineiros que so

incorporados aos sistemas de informao,
os censos e os inquritos de base
populacional so valiosas fontes de dados
que devem ser utilizadas para conhecer e
acompanhar a situao da sade.

(Viacava, F. Informaes em sade: a importncia dos inquritos populacionais.

Cincias & Sade Coletiva, 2002; 7(4):607-21.)

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Vigilncia Epidemiolgica

100

Limite
epidmico
de alerta

80

Densidade
incidncia
1000
cvc-dia

60

40

Mdia
20

Ja
n/9
Fe 7
v/9
M 7
ar/
9
Ab 7
r/9
7
Ma
i/9
Ju 7
n/9
7
Ju
l/9
Ag 7
o/9
7
Se
t/9
7
O
ut/
9
No 7
v/9
D 7
ez
/9
Ja 7
n/9
Fe 8
v/9
Ma 8
r/9
Ab 8
r/9
8
Ma
i/9
Ju 8
n/9
8
Ju
l/9
Ag 8
o/9
8

Determinar nvel endmico das IHs

Limite
epidmico
de ao

120

De nsidade de Incidncia
(1000 CV C-dia)

Objetivos

Densidade de Incidncia de Infeces Relacionadas a

Cateteres Venosos Centrais (CVC)
Perodo de Jan/97 a Ago/98
140

Meses

Obter as taxas endmicas

Analisar os dados para reconhecer as tendncias das
IHs, stios envolvidos, fatores riscos, patgenos
hospitalares, resistncia antimicrobiana e ocorrncia de
surtos
Tabulao, anlise e divulgao dos dados
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Vigilncia Epidemiolgica
Objetivos
Determinar reas, situaes e servios que merecem
atuao especial da CCIH
Comparar dados entre hospitais em populaes similares
Avaliar o impacto das medidas de preveno
implementadas
(Pearl, TM. In Wenzel RP - Prevention and Control of Nosocomial Infections, 2 ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 139-176,1994)
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Vigilncia Epidemiolgica
Mtodos de coleta de dados
o Passivo
notificao pelo mdico ou enfermeira da unidade
9
9
9
9

falta de critrios de infeco uniforme

relutncia de alguns mdicos em admitir a infeco
dificuldade na deteco de surtos
reviso de pronturios na alta/bito

o Ativo - Portaria 2616, 12/05/1998, anexo III

membro da CCIH
busca ativa de casos
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Vigilncia Epidemiolgica

Mtodos de Vigilncia
o Portaria MS 2616/98 - anexo III

Prospectivo
Retrospectivo
Transversal

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Vigilncia Epidemiolgica
Mtodo Prospectivo
o Monitorar a ocorrncia de infeco enquanto o paciente
est internado
o Avaliar o grau de risco no momento da sua admisso
o Visitar periodicamente
o Viso global das IHs

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Vigilncia Epidemiolgica
Mtodo Prospectivo
o
o
o
o
o

febre
antimicrobianos
analisar durante
culturas positivas
as visitas
exames laboratoriais e radiolgicos
contato direto com os profissionais responsveis

o acompanhamento de pronturio
tempo de internao
evoluo mdica e de enfermagem
procedimentos invasivos
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Vigilncia Epidemiolgica
Mtodo Retrospectivo
o reviso de pronturios aps a alta do paciente
o Desvantagens
9 dependncia da qualidade das informaes
9 identificao dos pacientes infectados alta
9 demanda de tempo para revisar os pronturios
9 no detecta o aparecimento de surtos
9 distncia entre a equipe do controle de infeco e os
profissionais que prestam a assistncia aos pacientes

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Vigilncia Epidemiolgica
Mtodo Transversal (estudo de prevalncia)
o Observao avaliao de todos os pacientes
internados no hospital ou em uma unidade em um
determinado perodo determinado de tempo (dia,
semana, ms, trimestre).
o Comentrios
9 reduz o tempo necessrio vigilncia
9 baixa eficcia
9 no fornece ndices endmicos
9 dificuldade p/ identificar surtos
9 difcil interpretao dos dados (poucos casos)
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Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Global
Objetivos
Dirigida

stio especfico
unidade especfica
rotatividade de unidades
surtos

Microbiolgica
Ps-alta
Componentes (NNIS)
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Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia Global
Consiste na avaliao sistemtica de todos os
pacientes internados em todas as clnicas do
hospital, sendo monitorizadas as IHs em todas as
topografias

(Haley RW. et al. - In Bennet,J.;Brachman,P. eds.Hospital Infectios, 3rd ed. Boston: Little, Brown, 79-108,1992)
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Incidncia (%) das Infeces Hospitalares nas

Enfermarias Clnicas, Cirrgicas e Unidades de Terapia
Intensiva - Hospital- XXXX 1995 - 2002
50
40

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

30
20
10
0

CLIN. CIRUR

CLIN. MED.

UTIs

As taxas foram calculadas nos meses de

fevereiro a abril de 1995, 1996, 1997, 1998,
1999, 2000, 2001 e 2002

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GLOBAL
1995 = 4453 SADAS / 387 INFECES / 8,69 %
1996 = 4752 SADAS / 325 INFECES / 6,84 %
1997 = 5286 SADAS / 451 INFECES / 8,53 %
1998 = 4229 SADAS / 348 INFECES / 8,22 %
1999 = 4983 SADAS / 378 INFECES / 7,58 %
2000 = 4767SADAS / 392 INFECES / 8,22 %
2001 = 4409 SADAS/ 360 INFECES / 8,16 %
2002 = 4639 SADAS / 375 INFECES/ 8,08 %

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Distribuio (%) das Infeces Hospitalares (n=375) por Stios nas

Enfermarias Clnicas, Cirrgicas e Unidades de Terapia Intensiva
(Hospital XXXX 2002)

Pele
10%

Relacionada ao
Cateter
13%

Stio Cirrgico
9%
Outras
7%

Trato Urinrio
24%

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Corrente
Sangunea
24%

Pneumonia
13%

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Distribuio (%) dos Microorganismos Isolados (N=360)

das Infeces Hospitalares (N=375) do Hospital XXXX - 2002

SCN
8%

fungos
2%

S. aureus
11%

outros Gram +
5%

Enterococcus sp
4%
A. baumannii
16%

outros Gram 10%

Enterobacter sp
10%

P. aeruginosa
20%
K. pneumoniae
9%
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E. coli
6%

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Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia por objetivos

Define-se qual infeco se pretende diminuir,
quanto se pretende diminuir e qual a estratgia a
ser implantada

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Pacientes (n=06) com cultura positiva de swab anal para

Enterococcus spp (ERV)
Vigilncia na UTI Pneumologia - janeiro at agosto de 2000

6
5
4
3

UTI-PNEU

2
1
0

JAN

FEV

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MAR

ABR

MAI

JUN

JUL

AGO

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Pacientes (n=06) com cultura positiva de swab anal para Enterococcus spp
(ERV) - Colonizao x Infeco UTI/Pneumologia
a partir de janeiro at agosto de 2000.

CULTURA
INFECO

JAN

FEV

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MAR

ABR

MAI

JUN

JUL

AGO

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Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia Dirigida
Consiste no direcionamento de aes de vigilncia e
preveno de IHs para reas consideradas crticas
ou para problemas identificados na instituio
stio especfico
unidade especfica
rotativa
surtos
(HALEY, R. W. et al.., 1992)
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VIGILNCIA DIRIGIDA

Stio Especfico
e
Unidade Especfica

UNIDADE
CARDIOVASCULAR
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INTRODUO

Infeco de stio cirrgico (ISC) uma das quatro mais

importantes infeces hospitalares
Incidncia ISC ps-cirurgia cardaca
0,23 a 17,50%
Prez et al, Ver Uurg Cardiol, 12(1):18-22,1997.
Panigua et al, Rev Bras Cir Cardiovasc, 14:14-8,1999.
McConkey et al, Infect Control Hosp Epidemiol, 20: 533-8,1999.
Sampaio et al, Rev Bras Cir Cardiovasc, 15: 23-31, 2000.

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Distribuio (%) das IH (n=35) por topografia

Disciplina de Cirurgia Cardaca (maio a setembro/2003)

ISC
26%

Outras
6%
PNEU
43%

ICS
11%

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ITU
14%

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Distribuio (%) das IH (14%) por tipo de procedimento cirrgico

(maio a setembro/2003)

60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

Maio

Junho

Julho

Agosto

Revascularizao do Miocrdio

Vlvulopatias

Congnitas

Marcapasso

Aneurisma

Outros

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Setembro

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Distribuio (%) da taxa de IH de Stio Cirrgico e Pneumonias

por tipo de procedimento cirrgico
(maio a setembro/2003)

Distribuio das ISC (n=09) por tipo Distribuio das PNEU (n=15) por tipo de
de procedimento cirrgico (maio a
procedimento cirrgico (maio a
setembro/2003)
setembro/2003)
Outros
11%
VV
11%
Outros
Aneu
20%

RM
78%

Marcapasso : 0%
Congnita: 0%
Aneurisma: 0%
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13%

RM
53%
Marc
7%

VV
7%

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Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia microbiolgica
Usa somente
Microbiologia

dados

do

laboratrio

de

so verificadas culturas dos pacientes

permite a deteco de MR aos antibiticos
uso isolado no suficiente

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Incidncia de Pseudomonas aeruginosa (n=107) no

Hospital XXX, de janeiro a junho de 2003

30

24
18

20

18

19

16

12

10

JAN

FEV

MAR

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ABR

MAI

JUN

JUL

AGO

SET

OUT

NOV

DEZ

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Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia ps-alta
9Avalia a ocorrncia de IH que se manifesta aps a
alta do paciente
9Realizada atravs de telegrama, telefone, fichas
encaminhadas aos mdicos ou visitas domiciliares
9tima para infeces de stio cirrgico
Problemas:
baixa taxa de retorno
profissional especfico para coleta
critrios pouco uniformes (paciente/mdico)
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Metodologia NNIS
(National Nosocomial Infection Surveillance - System)

Investigao e Preveno de Infeco e Eventos Adversos

Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade
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Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia por componentes (NNIS)

(National Nosocomial Infection Surveillance - System)

Global
Cirrgico
UTI
Berrio

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Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia por componentes (NNIS) - Objetivos
Estimar a incidncia das IHs a nvel nacional
Analisar comportamento epidemiolgico das IHs
Obter medida mais precisa dos riscos para IHs
Prover aos hospitais dados comparativos das IHs para
avaliao das medidas de preveno e controle
Conduzir pesquisas
(EMORI et al.A JICl, 19:19-35, 1991)
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NNIS
S - Defini
es
NNISS
Definies

Paciente NNIS

Data de admisso e data de sada em dias diferentes

do calendrio, e:
Pacientes

excludos:

psiquitricos,

ambulatoriais

clnicos e cirrgicos, em reabilitao fsica, crnicos/

asilares, externos (dilise, quimioterapia, cateterismo
cardaco)

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VIGILNCIA NNISS

UTI

Paciente NNIS - UTI

estar internado na UTI por mais de 24 horas

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Componente UTI
Todos os pacientes so monitorados para IHs em
todos os stios corporais e avaliados diariamente
quanto presena de intervenes relacionadas ao
aumento de risco para infeces:
Cateter urinrio
Cateter central
Respirador

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Componente UTI
Se a IH se manifesta nas primeiras 48h do ms seguinte, a
infeco deve ser registrada no ms em que o paciente estava
sob risco, isto , no ms anterior
Sero consideradas IH para a UTI aquelas que se manifestarem
at 48 h aps a alta da UTI
Considera-se IH, aquela infeco que no estava presente ou em
incubao admisso na UTI
Coletar diariamente os dados sobre os denominadores deste
componente em formulrio prprio ao ms sob vigilncia
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Componente UTI
Formulrio de denominadores
Registrar o ms, o ano e a unidade

A cada dia do ms registrar:

n de pacientes presentes na unidade
cada paciente contado todo dia

n de pacientes com SVD

n de pacientes com 1 ou mais CVC
n de pacientes no Respirador
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Componente UTI
Denominadores
Total de pacientes-dia por ms
Total de sonda vesical-dia por ms
Total de cateter venoso central-dia por ms
Total de respirador-dia por ms

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Maio/2005
2,3/1000/Paciente-dia

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6
8

68

124
Paciente-dia

128

125

128

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Componente UTI
Clculo das Taxas
Taxa de IH por 1000 pacientes-dia

No. Total de IH
Taxa de IH Global =

X 1000

N de pacientes-dia

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Componente UTI
Clculo das Taxas
Taxa de IH por 1000 procedimentos-dia
SVD, CVC e Respirador

Taxa de PNEU em =
pacientes no Resp

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N PNEU associadas Resp

X 1000

N de Respiradores-dia

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Componente UTI

(Am J Infect Control 2003; 31: 481-498)

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Componente UTI
DU (Device Utilization )

Grau de invasibilidade

Prticas invasivas e a severidade da doena

DU = N de procedimentos-dia X 100
N de pacientes-dia

DU
correlaciona
==da
Taxa
Global
DU
correlaciona
da
Taxa
Global
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Componente UTI
DU (Device Utilization )

Grau de invasibilidade

DU = 227 SVD-dia X 100 = 65,80%

345

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VIGILNCIA NNISS
Paciente NNIS - Cirrgico
Paciente NNIS
dar entrada no bloco cirrgico e

ser submetido a pelo menos uma

inciso e sutura

Stio Cirrgico

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estar includo numa categoria de

procedimento

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Componente Cirrgico

Todos os pacientes submetidos a procedimentos

cirrgicos NNIS so monitorizados para IHs em
todos os stios corporais ou apenas para
infeco de stio cirrgico.

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Componente Cirrgico
Formulrio de denominadores
Registrar
ASA (American Association of Anestesiology)
Classificao da cirurgia
Durao da cirurgia (cut point)
Equipe cirrgica

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Incidncia das infeces de stio cirrgico segundo potencial de

contaminao da Unidade de Cirurgia Gastroenterolgica - Hospital XXXX
(maro/97 -maro/ 2004)

700
600

Cirurgias
ISC

567

500

374

400
300

173

200

54

100
0

23
Limpa

30
Pot. Cont.

Cont.

31

Infect.
1145 cirurgias no perodo

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Componente Cirrgico
Clculo das Taxas
Taxa de IH (frmula genrica)

7 IHs de Revascularizao do Miocrdio

Taxa = ------------------------------------------------ X 100

45 cirurgias de RM

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Taxa observada
= 15,55%
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Componente Cirrgico
Ex: Por cirurgio
A = 15 cirurgias - 5 IH
B = 30 cirurgias - 2 IH
5 IHs de RM

Taxa A = -------------------15 cirurgias de RM

X 100 Taxa A observada = 33,33%

2 IHs de RM

Taxa B = -------------------30 cirurgias de RM

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X 100

Taxa B observada = 6,66%

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Componente Cirrgico

ndice de risco para infeco cirrgica (IRIC)

ASA (American Society of Anestesiology)

Durao da cirurgia

Classificao da ferida operatria - potencial de contaminao

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Componente cirrgico
Classificao
da American
American Society
Society of
of
Classifica
o da
Anestesiologists ASA
ASA
Anestesiologists
99
99
99
99
99

ASA11
Saudvel
Saudvel
ASA
ASA22
Alterao
Alteraosistmica
sistmicadiscreta
discreta
ASA
ASA33
Alterao
Alteraosistmica
sistmicagrave,
grave,com
comlimitao
limitaode
de
ASA
atividade
atividade
ASA44
Alterao
Alteraosistmica
sistmicagrave,
grave,com
comrisco
riscode
devida
vida
ASA
ASA55
Paciente
Pacientemoribundo
moribundo
ASA

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Taxa de Infeco de Stio Cirrgico- por CIRURGIO IRIC 3 Disciplina Ortopedia - Jan 2003 a Ago 2003
Hospital XXXX

CIRURGIO

M001
M002
M003
M004
M005
M005
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CIRURGIAS
n
%

79
48
6
100
100
55

5
9
1
8
7
6

6,3
18,8
16,7
8,0
7,0
10,9

23
14
1,7
29,1
29,1
16,0

ISC

IRIC

3
3
3
3
3
3
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Componente Berrio de Alto Risco

UNIDADE
NEONATOLOGIA
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Componente Berrio de Alto Risco

Todos os neonatos hospitalizados requerendo cuidados

intensivos so monitorizados para infeces hospitalares
em todos os stios corporais
Diviso em 4 categorias de acordo com o peso ao
nascimento (<=1000g; 1001-1500g; 1501-2500; >2500g)
Avaliao diria quanto a presena

cateter umbilical
cateter central
respirador

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Componente Berrio de Alto Risco

(Am J Infect Control 2003; 31: 481-498)

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Vigilncia Epidemiolgica
Relatrios
100 sadas (alta, bito e transferncia)
1000 pacientes-dia
1000 procedimentos-dia
n procedimentos cirrgicos/ms

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EX: Clculo de Taxa de IH

Clculo da Taxa
EX: total de sadas

Taxa de IH =

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No. Total de IH
Total de sadas

X 100

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EX: Clculo da Taxa de IH

Clculo de Taxa por sadas
EX: total de sadas

Taxa de IH do Hospital X =

5 IH
57 sadas

X 100

Taxa de IH do hospital X = 8,77%

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Diagnstico de Infeco
Hospitalar
importante que a
forma de realizar o
diagn
stico
diagnstico

seja

mesma.

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De quem a atribuio do diagnstico

de Infeco Hospitalar ?

Atribuio exclusiva da CCIH

Razo: busca ativa de casos
Membros executores, em campo,
realizam o diagnstico de IH, no
confiando, exclusivamente, no
diagnstico dos demais profissionais
de sade.

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Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia adequada
adequada no
no
A
A Vigilncia
garante necessariamente
necessariamente aa
garante
tomada de
de decises
decises
tomada
corretas, mas
mas reduz
reduz as
as
corretas,
chances de
de tomar
tomar as
as
chances
incorretas
incorretas

(Langmuir AD, NEJM 1963;268:182)

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Vigilncia Epidemiolgica

sinais@anvisa.gov.br
sinais@anvisa.gov.br
gipea@anvisa.gov.br
gipea
@anvisa.gov.br

(Langmuir AD, NEJM 1963;268:182)

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