MODELO

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Prezado(a) participante:
Sou estudante do curso de graduao na Faculdade de Psicologia da
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Estou realizando uma
pesquisa sob superviso do(a) professor(a) _________________________
______________,

cujo

objetivo

_____________________________

_______________________________________________________________.
Sua participao envolve (referir o procedimento; Ex: uma entrevista,
que ser gravada se assim voc permitir, e que tem a durao aproximada de
_______).
A participao nesse estudo voluntria e se voc decidir no participar
ou quiser desistir de continuar em qualquer momento, tem absoluta liberdade
de faz-lo.
Na publicao dos resultados desta pesquisa, sua identidade ser
mantida no mais rigoroso sigilo. Sero omitidas todas as informaes que
permitam identific-lo(a).
Mesmo no tendo benefcios diretos em participar, indiretamente voc
estar contribuindo para a compreenso do fenmeno estudado e para a
produo de conhecimento cientfico.
Quaisquer dvidas relativas pesquisa podero ser esclarecidas pelo(s)
pesquisador(es) fone __________________ ou pela entidade responsvel
Comit de tica em Pesquisa da PUCRS, fone 3320 3345.
Atenciosamente
___________________________
Nome e assinatura do(a) estudante
Matrcula:

____________________________
Local e data

__________________________________________________
Nome e assinatura do(a) professor(a) supervisor(a)/orientador(a)
Matrcula:
Consinto em participar deste estudo e declaro ter recebido uma
cpia deste termo de consentimento.
_____________________________
Nome e assinatura do participante

______________________________
Local e data