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Cartilha Dengue-Ministeriodasaude PDF
Cartilha Dengue-Ministeriodasaude PDF
w w w. s a u d e . g o v. b r
Dengue
Aspectos
Epidemiolgicos,
Diagnstico
e Tratamento
Ministrio da Sade
Dengue
Aspectos
Epidemiolgicos,
Diagnstico
e Tratamento
Ministrio da Sade
Maiores informaes:
Fundao Nacional de Sade FUNASA
SAS Quadra 4, bloco N
CEP: 70058-902, Braslia - DF
Tel.: (61) 314 6440
Fax: (61) 225 9428
E-mail: funasa@funasa.gov.br
Home page: www.funasa.gov.br
Ficha Catalogrfica
Catalogao e expedio:
EDITORA MS
Documentao e informao:
SIA Trecho 4, Lotes 540/610
71200-040, Braslia - DF
Fones: (61) 233 1774 / 2020; Fax: (61) 233 9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Barjas Negri
Ministro da Sade
Agente Etiolgico
O vrus da dengue um arbovrus do gnero Flavivrus,
pertencente famlia Flaviviridae.
So conhecidos quatro sorotipos: 1, 2, 3 e 4.
Vetores Hospedeiros
Os vetores so mosquitos do gnero Aedes. Nas Amricas,
a espcie Aedes aegypti a responsvel pela transmisso
da dengue. Outra espcie, Aedes albopictus, embora presente
no Brasil, ainda no tem comprovada sua participao
na transmisso, embora na sia seja um importante vetor.
Modo de Transmisso
A transmisso se faz pela picada do Aedes aegypti,
no ciclo homem - Aedes aegypti - homem. Aps um repasto
de sangue infectado, o mosquito fica apto a transmitir
o vrus, depois de 8 a 12 dias de incubao.
A transmisso mecnica tambm possvel, quando o
repasto interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta
num hospedeiro suscetvel prximo. No h transmisso por
contato direto de um doente ou de suas secrees com uma
pessoa sadia, nem de fontes de gua ou alimento.
Perodo de Incubao
Varia de 3 a 15 dias, sendo, em mdia, de 5 a 6 dias.
Perodo de Transmissibilidade
A transmisso ocorre enquanto houver presena de vrus no
sangue do homem (perodo de viremia). Este perodo comea um
dia antes do aparecimento da febre e vai at o 6 dia da doena.
Suscetibilidade e Imunidade
A suscetibilidade ao vrus da dengue universal.
A imunidade permanente para um mesmo sorotipo (homloga).
Entretanto, a imunidade cruzada (heterloga) existe
temporariamente.
A fisiopatogenia da resposta imunolgica infeco aguda por
dengue pode ser primria e secundria. A resposta primria se
d em pessoas no expostas anteriormente ao flavivrus e o ttulo
de anticorpos se eleva lentamente. A resposta secundria se d
em pessoas com infeco aguda por dengue, mas que tiverem
infeco prvia por flavivrus e o ttulo de anticorpos se eleva
rapidamente em nveis bastante altos. A suscetibilidade em relao
Febre Hemorrgica da Dengue (FHD) no est totalmente
esclarecida.
Aspectos Clnicos
Descrio: a infeco por dengue causa uma doena cujo
espectro inclui desde infeces inaparentes at quadros
de hemorragia e choque, podendo evoluir para o xito letal.
Dengue clssica:
o quadro clnico muito varivel. A primeira manifestao a
febre alta (39 a 40), de incio abrupto, seguida de cefalia,
mialgia, prostrao, artralgia, anorexia, astenia, dor retroorbital,
nuseas, vmitos, exantema e prurido cutneo. Hepatomegalia
dolorosa pode ocorrer, ocasionalmente, desde o aparecimento
da febre. Alguns aspectos clnicos dependem, com freqncia,
da idade do paciente.
A dor abdominal generalizada pode ocorrer, principalmente
nas crianas. Os adultos podem apresentar pequenas
manifestaes hemorrgicas, como petquias, epistaxe,
gengivorragia, sangramento gastrointestinal, hematria e
metrorragia. A doena tem uma durao de 5 a 7 dias. Com o
desaparecimento da febre, h regresso dos sinais e sintomas,
podendo ainda persistir a fadiga.
Febre Hemorrgica da Dengue (FHD):
os sintomas iniciais so semelhantes aos da dengue clssica,
porm evoluem rapidamente para manifestaes hemorrgicas
e/ou derrames cavitrios e/ou instabilidade hemodinmica e/ou
choque. Os casos tpicos da FHD so caracterizados por febre alta,
fenmenos hemorrgicos, hepatomegalia e insuficincia
circulatria. Um achado laboratorial importante a trombocitopenia
com hemoconcentrao concomitante. A principal caracterstica
fisiopatolgica associada ao grau de severidade da FHD a efuso
do plasma, que se manifesta atravs de valores crescentes
do hematcrito e da hemoconcentrao.
Diagnstico Diferencial
Dengue clssica:
considerando que a dengue tem um amplo espectro clnico,
as principais doenas a serem consideradas no diagnstico
diferencial so: gripe, rubola, sarampo e outras infeces virais,
bacterianas e exantemticas.
Febre Hemorrgica da Dengue - FHD:
no incio da fase febril, o diagnstico diferencial deve ser feito
com outras infeces virais e bacterianas e, a partir do 3
ou 4 dia, com choque endotxico decorrente de infeco
bacteriana ou meningococcemia.
Diagnstico Laboratorial
Exames Especficos
A comprovao laboratorial das infeces pelo vrus da
dengue faz-se pelo isolamento do agente ou pelo emprego
de mtodos sorolgicos - demonstrao da presena
de anticorpos da classe IgM em nica amostra de soro
ou aumento do ttulo de anticorpos IgG em amostras
pareadas (converso sorolgica).
Isolamento: o mtodo mais especfico para determinao do
sorotipo responsvel pela infeco. A coleta de sangue
dever ser feita em condies de assepsia, de preferncia
no terceiro ou quarto dia do nicio dos sintomas. Aps o
trmino dos sintomas no se deve coletar sangue para
isolamento viral.
Sorologia: os testes sorolgicos complementam o isolamento do
vrus e a coleta de amostra de sangue dever ser feita aps
o sexto dia do incio da doena.
Obs.: no congelar o sangue total, nem encostar o frasco
diretamente no gelo para evitar hemlise. Os tubos ou
frascos encaminhados ao laboratrio devero ter rtulo com
nome completo do paciente e data da coleta da amostra,
preenchido a lpis para evitar que se torne ilegvel ao
contato com a gua.
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Exames Inespecficos
Tratamento
Dengue clssica:
Dengue clssica:
no h tratamento especfico. A medicao apenas sintomtica,
com analgsicos e antitrmicos (paracetamol e dipirona). Devem
ser evitados os salicilatos e os antiinflamatrios no hormonais,
j que seu uso pode favorecer o aparecimento de manifestaes
hemorrgicas e acidose. O paciente deve ser orientado
a permanecer em repouso e iniciar hidratao oral.
diminuio da diurese;
agitao;
letargia;
pulso rpido e fraco;
extremidades frias;
cianose;
diminuio brusca da
temperatura corprea associada
sudorese profusa;
taquicardia;
lipotimia; e
aumento repentino do hematcrito.
LEVE
SINTOMATOLOGIA
Febre (Temperatura axilar > 38 C) por at 7 dias.
Sintomas inespecficos:
cefalia
prostrao
dor retro-orbitria
exantema
mialgia
artralgia
Paciente sem manifestaes hemorrgicas.
Prova do Lao negativa.
Sem sinais de instabilidade hemodinmica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Gripe, rubola, sarampo, escarlatina e outras doenas virais e bacterianas.
EXAMES COMPLEMENTARES
Hematcrito /Contagem de plaquetas:
indicado somente para pacientes com doena crnica prvia
idosos (> 65 anos)
crianas menores de um ano
Sorologia:
indicado apenas para paciente gestante, a partir do 6 dia do incio
dos sintomas (Diagnstico diferencial com rubola).
MODERADA
GRAVE
SINTOMATOLOGIA
Febre e sintomas inespecficos.
Paciente com ou sem manifestaes hemorrgicas espontneas (epistaxe, gengivorragia,
metrorragias, hematmese, melena etc.) e/ou
Prova do Lao positiva.
Sem sinais de instabilidade hemodinmica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Choque endotxico decorrente de infeco bacteriana, meningococcemia, febre amarela, leptospirose, malria,
hepatite infecciosa, bem como outras febres hemorrgicas transmitidas por mosquitos ou carrapatos.
EXAMES COMPLEMENTARES
Solicitar hematcrito e contagem de plaquetas.
Solicitar sorologia: agendar para o 6 dia a partir do incio dos sintomas.
PARMETROS LABORATORIAIS
Plaquetopenia: plaquetas 100.000 mm3
Hematcrito: parmetros de hemoconcentrao
Ht > 20% do valor basal ou Crianas Ht > 38%
Mulheres Ht > 40%
Homens Ht > 45%
SINTOMATOLOGIA
Febre e sintomas inespecficos.
Paciente COM ou SEM manifestaes hemorrgicas.
Prova do Lao positiva.
Presena de um ou mais sinais de ALERTA.
CONDUTA
INTERNAO HOSPITALAR EM HOSPITAL DE REFERNCIA
SEM CHOQUE
Hidratao ENDOVENOSA imediata
A reposio e manuteno do volume perdido a medida mais importante
Iniciar imediatamente hidratao endovenosa enquanto aguarda internao em leito hospitalar
RISCO POTENCIAL
60-80 ml/kg/dia sendo 1/3 com soluo
salina isotnica (SF 0,9%) e/ou Ringer
Lactato durante 3 - 4 horas
HIPOTENSO POSTURAL
10-20 ml/kg/hora de soluo
salina isotnica (SF 0,9%)
e/ou Ringer Lactato
R E S U LTA D O L A B O R AT O R I A L
Exames
NORMAIS
Plaquetas:
50.000 - 100.000mm3
Hemoconcentrao
Plaquetas
< 50.000mm3
Acompanhamento
AMBULATORIAL dirio
AMBULATRIO
Leito de observao
Internao
hospitalar
ATENDIMENTO AMBULATORIAL
CONDUTA
Orientar hidratao oral 60-80 ml/kg/dia sendo 1/3 com soluo salina
Tratamento sintomtico (dipirona ou paracetamol)
Liberar o paciente para domiclio com ORIENTAO de retorno ao servio aps 72 horas
Evitar salicilatos e anti-inflamatrios no hormonais
O paciente deve retornar imediatamente ao identificar SINAIS DE ALERTA
NOTIFICAR VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
C R I T R I O S D E A LTA D O A C O M P A N H A M E N T O A M B U L AT O R I A L
Perodo de 48 horas sem apresentar febre e outras queixas.
CONDUTA
Hidratao parenteral (preferencial) e/ou oral:
60-80 ml/kg/dia sendo 1/3 com soluo salina isotnica (SF 0,9%) durante 3-4 horas
Tratamento sintomtico (dipirona ou paracetamol)
Evitar salicilatos e anti-inflamatrios no hormonais
NOTIFICAR VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
REAVALIAO LABORATORIAL (APS HIDRATAO)
MELHORA
Acompanhamento
ambulatorial dirio
EXAMES COMPLEMENTARES
Solicitar: hemograma completo; hematcrito (6/6 horas); contagem de plaquetas
(1x/dia); sorologia; tipagem sangnea; RX trax e/ou abdmem ou qualquer
outro exame que permita diagnstico de derrame cavitrio
EVOLUO
SATISFATRIA
Manter hospitalizado
A unidade
tem condies de repetir
a conduta?
ATENDIMENTO HOSPITALAR
CHOQUE
Insuficincia cardiocirculatria
Internao em UTI
SIM
NO
I N T E R N A O H O S P I TA L A R
Manter hidratao endovenosa at transferncia para leito hospitalar
CONDUTA
Rotinas de internao em terapia intensiva
C R I T R I O S D E A LTA H O S P I TA L A R
Preenchimento de TODOS os critrios:
ausncia de febre por 24 horas - sem uso de antitmicos; melhora visvel do quadro clnico;
hematcrito normal e estvel por 24 horas; plaquetas em elevao e acima de 50.000 mm3; derrame
cavitrio reabsorvido ou sem repercusso clnica; estabilizao hemodinmica durante 48 horas.
SINAIS DE ALERTA
Vigilncia Epidemiolgica
DENGUE HEMORRGICA
Notificao:
por ser uma doena de notificao compulsria, todo caso
suspeito deve ser comunicado, pela via mais rpida, ao Servio
de Vigilncia Epidemiolgica mais prximo.
Medidas de Controle
A notificao dos casos suspeitos, a investigao do local
provvel de infeco, bem como a busca ativa de casos so
medidas importantes. A nica garantia para que no exista
a dengue a ausncia do vetor. A OMS preconiza que h maior
probabilidade de ser deflagrada uma epidemia quando os ndices
de infestao predial (nmero de imveis com focos positivos de
Aedes aegypti sobre o total de imveis inspecionados vezes 100)
esto acima de 5%. No entanto, no existe nvel "limite" abaixo do
qual se possa ter certeza de que no ocorrero surtos de dengue.
Em reas com Aedes, o monitoramento do vetor deve ser realizado
constantemente, para conhecer as reas infestadas e desencadear
as medidas de combate. Entre as medidas de combate constam:
manejo ambiental:
mudanas no meio ambiente que impeam ou minimizem a
propagao do vetor, evitando ou destruindo os criadouros
potenciais do Aedes;
controle qumico:
consiste em tratamento focal (elimina larvas), peri-focal
(em pontos estratgicos de difcil acesso) e por ultra baixo
volume - fumac (elimina alados).
2 dia
3 dia
<7
220
165
132
7 a 11
165
132
88
12 a 18
132
88
88
> 18
88
88
88
Dengue
Acabe com esse perigo na sua cidade.
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Tipos de Amostras
Isolamento viral
SANGUE
Fase Aguda
Diagnstico sorolgico
SANGUE
Fase Convalescente
TECIDOS
bitos
Exames
Diagnstico sorolgico
Volume da Amostra
Adulto - 10ml
Crianas - 2 a 5ml
Adulto - 10ml
Crianas - 2 a 5ml
Retrao do Cogulo
Armazenamento
Transporte
1 ao 5 dias
2 a 6 horas
4C
Soro a -70C
Nitrognio lquido
ou Gelo seco
5 dias
2 a 24 horas
Temperatura ambiente
Soro a -20C
14 ao 30 dias (14 a
21 dias aps 1 coleta)
2 a 24 horas
Temperatura ambiente
Soro a -20C
A -70C
Nitrognio lquido
ou Gelo seco
Em formalina
tamponada
Temperatura ambiente
Isolamento viral
Histopatologia /
Deteco de antgenos
SANGUE: coleta
de 10 ml de sangue
Momento da coleta
Puno cardaca
ou outra via
Em caso
de bito:
Isolamento viral:
Histopatologia:
20
21