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Clinica Geriatrica Do Cão PDF
Clinica Geriatrica Do Cão PDF
FACULDADE DE VETERINRIA
COMISSO DE ESTGIO
PORTO ALEGRE
2010/1
PORTO ALEGRE
2010/1
AGRADECIMENTOS
Agradeo em primeiro lugar aos meus pais, Danilo e Olga, pelo carinho,
ateno e por respeitar e apoiar as minhas escolhas e a persistir sempre na busca
pela realizao dos meus sonhos.
Aos meus colegas da faculdade e de estgio pela parceria to proveitosa.
Todos contriburam de alguma forma para o meu crescimento e amadurecimento
pessoal e profissional. A meus amigos, agradeo pelos momentos de descontrao
e alegria.
RESUMO
Nos ltimos anos, a medicina de pequenos animais vem sofrendo uma grande
revoluo no que diz respeito a diagnstico tratamento. Hoje em dia, os ces esto
vivendo mais do que h vinte anos devido aos avanos da medicina veterinria e
farmacologia veterinria. Neste trabalho incluiu-se os aspectos mais corriqueiros de
interesse clnica do co. Devido a uma maior longevidade dos ces, o clnico veterinrio
anestesia seus pacientes idosos com muito maior freqncia. O efeito da idade por si s
sobre a morbidade e mortalidade peri-operatria afetam o protocolo anestsico a ser
utilizado. O cncer um problema geritrico, embora os processos neoplsicos possam
aparecer em qualquer idade, a incidncia destes aumenta muito em pacientes idosos. A
idade tambm influencia grandemente no padro do ciclo estral e possibilidade de
prenhez. A incontinncia urinria no co geritrico tem um significado clnico duplo pois,
alm de ser inaceitvel pelo proprietrio, predispe ocorrncia de doenas do trato
urinrio inferior. Das causas de cegueira, a catarata uma das mais comuns, alm de
alteraes de retina, glaucoma, luxao de cristalino e uvete. Sem dvida, a doena mais
comum em ces idosos a periodontal, que requer um tratamento especializado. Seguem
as gastropatas crnicas no paciente geritrico sendo a causa mais comum para consulta
ao veterinrio. Com o passar dos anos, a elasticidade do pulmo vai sendo perdida e
diminui a eficcia dos mecanismos de proteo das vias areas causando bronquite
crnica e fibrose pulmonar que leva insuficincia respiratria em animais geritricos. E,
por ltimo, as cardiopatias, sendo a doena valvular crnica a mais comum e que afeta
grande porcentagem deste populao. Torna-se necessria a especializao do
profissional veterinrio para esta populao crescente de animais geritricos.
ABSTRACT
In the last few years, small animal medicine is undergoing a major revolution with
regard to diagnostic and treatment. Today, dogs are living longer than twenty years ago
due to advances in veterinary medicine and veterinary pharmacology. This work takes in
regard the daily aspects of interest of the veterinary clinics of the dog. Due to greater
longevity of dogs, the clinical veterinary anesthesia becames a commonplace to elderly
patients with increasing frequency. Effects of age alone on morbidity and mortality affects
the perioperative anesthesic protocol to be used. Cancer is a geriatric problem, although
the neoplasic processes can occur at any age, the incidence of these increases in very
elderly patients. Age also greatly influences the pattern of estrous cycle and the possibility
of pregnancy. Urinary incontinence in the elderly dog has a dual clinical significance
because, besides being unacceptable to the owner it also predisposes to the occurrence
of lower urinary tract diseases. Among causes of blindness, cataract is the most common,
followed by changes of the retina, glaucoma, lens luxation and uveitis. With no doubt, the
most common disease of older dogs is periodontal, which requires a specialized treatment.
The chronic stomach diseases in the geriatric patient is the most common cause for
consultation to the veterinary. Over the years, the elasticity of the lung is being lost as well
as reduction of the effectiveness of protection mechanism of airways, causing chronic
bronchitis and pulmonary fibrosis leading to respiratory failure in geriatric animals. And,
finally, heart disease, specialy chronic valvular disease that is the most common disease
and affects a large percentage of this population. Therefore, it required the specialization
of the veterinary professional for this growing population of geriatric animals.
QUADRO
11
QUADRO
II
12
TABELA
17
TABELA
II
17
QUADRO III
22
QUADRO IV
38
QUADRO
Neoplasias ovarianas............................................................................
40
QUADRO VI
45
QUADRO VII
48
QUADRO VIII
97
TABELA
98
III
6
SUMRIO
GERIATRIA, O ENVELHECIMENTO............................................................
10
13
13
CONSIDERAES ANESTSICAS.............................................................
15
20
21
PROGNSTICO............................................................................................
25
TRATAMENTO...............................................................................................
26
29
37
REPRODUO E IDADE..............................................................................
37
38
46
IMPORTNCIA CLNICA...............................................................................
46
MICO........................................................................................................
46
47
55
55
CERATOCONJUNTIVITE SECA...................................................................
55
CATARATAS..................................................................................................
57
LUXAO DE CRISTALINO.........................................................................
59
UVETE..........................................................................................................
60
GLAUCOMA...................................................................................................
61
RETINOPLASTIA...........................................................................................
61
63
DOENA PERIODONTAL.............................................................................
64
CIRURGIA MUCOGENGIVAL.......................................................................
70
70
72
7
GASTRITE ATRFICA CRNICA.................................................................
72
NEOPLASIAS GSTRICAS...........................................................................
75
77
77
COLAPSO TRAQUEAL.................................................................................
81
11
84
12
96
CONCLUSO..........................................................................................................
100
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.....................
101
10
A Medicina Veterinria de pequenos animais, nos ltimos anos, vem sofrendo uma
grande revoluo no que diz respeito a diagnstico e tratamento. At meados dos anos 80
o cliente levava o paciente clnica, com alguma patologia, e o mdico veterinrio era
obrigado a diagnosticar e tratar em apenas uma consulta, o que muitas vezes possibilitava
o erro. Essa prtica ainda persiste, porm deve ser aplicada somente em casos mais
simples, fceis de serem diagnosticados e tratados.
Antigamente s existia o Mdico Veterinrio Clnico Geral, atualmente, da mesma
maneira que na medicina humana, existem as especialidades e as mais comuns so:
Anestesia,
Cardiologia,
Cirurgia,
Dermatologia,
Endocrinologia,
Traumatologia,
9
sim um processo biolgico, com consequncias na reduo da capacidade de reserva,
capacidade de regenerao, capacidade de compensao por determinados rgos, etc.
que eventualmente resultam na produo de doenas que podem ser consideradas como
caractersticas de um animal em sua fase geritrica (Hoskins, 2008).
A abordagem e a forma aprofundada de tratar todos os aspectos ligados geriatria
em ces e suas doenas mais comuns resultaria em um tratado de geriatria, por esta
razo optou-se pela realizao de uma monografia que inclu apenas temas e aspectos
mais corriqueiros e de interesse clnica de pequenos animais.
10
2 GERIATRIA, O ENVELHECIMENTO
11
manter o equilbrio interno do corpo, que resulta em leso/leses, quer direta(s) ou
indireta(s), causada(s) por alteraes nos mecanismos de regulao. O resultado final
uma apresentao simultnea de disfunes e leses progressivas (crnicas), muitas
vezes irreversveis, que se acentuam com a idade, e que, inevitavelmente, levam morte.
O quadro I resume os principais efeitos sobre o metabolismo e fisiologia causados pelo
envelhecimento.
QUADRO I Efeitos metablicos e fsicos do envelhecimento (Hoskins, 2008)
Efeitos metablicos
Diminuio do metabolismo associada a falta de atividade reduz as necessidades calricas em 30 a 40%.
Competncia Imunolgica diminui, apesar do nmero normal de linfcitos.
Reduo da fagocitose e quimiotaxia; menor capacidade de combater as infeces.
Desenvolvimento de auto-anticorpos e doenas imunomediadas.
Efeitos fsicos
Maior percentual de gordura corporal.
Hiperpigmentao e perda de espessamento e de elasticidade da pele.
Hiperqueratose dos coxins plantares e unhas quebradias.
Perda de massa muscular, ossos e articulao com o desenvolvimento subsequente de osteoartrite.
Trtaro dentrio, com perda de dentes e hiperplasia gengival.
Periodontite produz retrao e atrofia gengival.
Fibrose e atrofia da mucosa gstrica.
Reduo no nmero de hepatcitos e desenvolvimento de fibrose heptica.
Diminuio de secreo de enzimas pancreticas.
Perda de elasticidade pulmonar, ocorre fibrose pulmonar e aumento da viscosidade da secreo das glndulas.
Diminuio do reflexo da tosse e da capacidade respiratria.
Perda de peso dos rins, diminuio da filtrao glomerular e atrofia tubular renal.
Frequentemente desenvolvimento de incontinncia urinria.
Crescimento da prstata, atrofia testicular e o prepcio torna-se pendular.
Ovrios aumentam e glndulas mamrias tornam-se fibrocsticas ou neoplsicas.
Diminuio do dbito cardaco, desenvolvimento de fibrose valvular e arteriosclerose coronria intramural.
Medula ssea torna-se gordurosa e hipoplsica; desenvolve-se anemia no regenerativa.
Reduo no nmero de clulas nervosas. A senescncia causa perda de aprendizado domstico.
12
(Goldston, 1999; Hoskins, 2008).
13
Sistema Cardiovascular
As alteraes no sistema cardiovascular no refletem apenas as alteraes
relacionadas idade (doenas degenerativas), mas tambm doenas relacionadas a ela
e/ou ao estilo de vida. Nos animais geritricos observa-se um grau varivel de atrofia
miocrdica que resulta em contrao e dbito cardaco reduzidos tornando-os propensos
a hipotenso ou anxia, bem como a arritmias cardacas por uma diminuio na troca de
oxignio e retardo da resposta cronotrpica. A diminuio do dbito cardaco, perda de
elasticidade do sistema cardiovascular e desidratao crnica fazem com que os
mecanismos compensatrios do sistema cardiovascular desapaream ou tornem-se muito
limitados. Esses pacientes frequentemente so incapazes de compensar alteraes
sbitas que ocorrem aps a administrao de agentes anestsicos, por isso, torna-se
muito importante considerar doses menores, bem como reduzir a velocidade de infuso
dos anestsicos. Com a reduo da atividade barorreflexa ocorre uma diminuio da
14
resposta perda sangunea intra-operatria, e a hipotenso devida aos frmacos pode
ser potencializada (Fantoni, 2002; Hoskins, 2008; Paddleford, 2001).
Sistema Respiratrio
Alteraes respiratrias associadas com o envelhecimento incluem uma diminuio
do volume corrente de ar e uma menor eficincia da troca gasosa, gerando diminuio da
capacidade pulmonar, principalmente pela diminuio da complacncia. Ocorre um
estreitamento dos bronquolos, e os alvolos gradualmente perdem sua elasticidade, com
tendncia para o desaparecimento do parnquima pulmonar e aparecimento de enfisema
pulmonar, e acrescenta-se, ainda, a diminuio da fora da musculatura respiratria. A
anestesia pode ocasionar de mdia a moderada depresso respiratria produzindo
hipxia e hipercapnia acentuadas, e doenas respiratrias preexistentes podem ser
exacerbadas (Fantoni, 2002; Paddleford, 2001).
Sistema Renal
De acordo com Fantoni (2002), tambm h perda de massa renal, principalmente
de tecido cortical, resultando em uma diminuio na filtrao glomerular, tornando o
paciente mais suscetvel a sofrer de insuficincia renal aguda aps um perodo
nefrotxico ou isqumico durante o peri-operatrio. A funo tubular tambm diminui, bem
como o sistema renina-angiotensina, desta forma os pacientes idosos tm dificuldade em
excretar excesso de sal e gua bem como dficit de gua, assim a possibilidade de
corrigir desequilbrios cido-base e de eletrlitos, bem como a tolerncia frente alteraes
hemodinmicas esto consideravelmente reduzidas. Alm disso, h reduo do fluxo
sanguneo renal em decorrncia do dbito cardaco diminudo(Fantoni, 2002; Paddleford,
2001).
Sistema Heptico
A perda de massa do fgado e diminuio do fluxo sanguneo heptico encontramse diminudos de 40 para 50% nos pacientes geritricos, tornando o metabolismo e a
depurao heptica de drogas solveis menos eficientes. Isto, conjuntamente a
diminuio da capacidade de filtrao e excreo renal, resulta em uma meia-vida
prolongada e aumento da durao do efeito dos anestsicos (Fantoni, 2002; Hoskins,
2008; Paddleford, 2001).
Com o envelhecimento ocorrem mudanas na composio corporal que incluem a
diminuio da massa muscular, aumento da gordura corporal e perda de gua intracelular.
15
Devido a esta perda de gua intracelular os anestsicos, ministrados por via intravenosa,
tem um aumento na sua concentrao plasmtica, e o aumento da gordura corporal leva
ao aumento do sequestro de drogas lipossolveis, retardando sua eliminao. A ligao
das drogas s protenas reduzida em animais geritricos pela diminuio da
concentrao de albumina no sangue, desta forma, drogas com alta afinidade s
protenas podem apresentar um efeito clnico aumentado. Os barbitricos so frmacos
que exigem uma reduo nas doses quando usados em animais geritricos.
Benzodiazepnicos e opiceos so diferentes farmacocintica e farmacodinmicamente
em animais idosos, suas doses iniciais e as concentraes plasmticas destes
medicamentos so pequenas, contudo, a sua meia-vida de eliminao prolongada
(Fantoni, 2002; Paddleford, 2001).
O metabolismo basal diminui com a idade, bem como a capacidade de manter a
temperatura corporal: os pacientes idosos tendem a ter mais hipotermia do que os
animais mais jovens durante o perodo de recuperao. Os tremores durante a fase de
recuperao, como resultado de hipotermia, podem aumentar as necessidades de
oxignio em 400 a 500% (Fantoni, 2002).
CONSIDERAES ANESTSICAS
Avaliao pr-anestsica
distrbios
do
equilbrio
cido-base,
diabetes,
doena
cardiovascular,
16
Medicao pr-anestsica
Especialmente
contra
indicados
so
os
-2-agonistas
(xilazina,
17
saudveis, mas a depresso do sistema cardiovascular e principalmente do sistema
respiratrio produzidas por esses medicamentos requer cuidados na sua utilizao.
Alteraes como ligao s protenas plasmticas, reduo da gua corprea, disfuno
heptica e aumento da gordura corprea podem intensificar o efeito e a durao do
frmaco administrado (Fantoni, 2002; Paddleford, 2001).
Frmaco
Anticolinrgico
Sulfato de atropina
Glicopirrolato
Dose (mg / Kg )
0,001 a 0,02
0,01
Tranqilizantes
Acepromazina
Diazepan
Midazolan
0,01 a 0,05
0,2 a 0,4
0,1 a 0,3
(mximo de 1 mg)
Opiides
Morfina
Meperidina
Tramadol
Butorfanol
Bupremorfina
0,05 a
1a
1a
0,1 a
0,005 a
1
5
2
0,4
0,01
TABELA II. Drogas anestsicse dosagens recomendadas em pacientes geritricos (Fantoni, 2002)
Frmacos
Tiopental
Propofol
Etomidato
0,5 a 2
Cetamina
2a 4
5a 8
1a 2
Tiletaminazolazepam
4a 8
Via
Obs
IV
IV
IV H risco de depresso
respiratria, Adminisrao lenta
IV Associado a midazolan pode
reduzir dose em at 60%
IV Aplicao lenta, pode ser
precedida de benzodiazepnicos
ou fentanil para minimizar
mioclonias
IV Sempre acompanhado de frmaco
IM miorrelaxante
IV Pode apresentar excitao
durante a
IM Recuperao (administrar
diazepam)
18
preferencialmente em pacientes hgidos, e com precauo em pacientes idosos com
problemas cardacos e pulmonares, apesar de apresentar recuperao rpida (Fantoni,
2002; Paddleford, 2001).
Os agentes anestsicos dissociativos, cetamina e tiletamina/zolazepam, podem ser
usados com bastante critrio em ces idosos com alteraes cardiovasculares ou
pulmonares. Produzem taquicardia sinusal aps a administrao que pode ser deletria
por aumentar a demanda e o consumo de oxignio do miocrdio (Fantoni, 2002;
Paddleford, 2001).
O etomidato, hipntico de curta durao, indicado para idosos com alteraes
cardiovasculares, pois no altera a hemodinmica destes pacientes. Previamente
associado com tranquilizantes ou opiides, e com aplicao lenta, evita a ocorrncia de
mioclonias e nuseas, e tambm inibe temporariamente a esteroidognese adrenal. Sua
utilizao requer cuidados em pacientes com disfuno heptica, pois sua recuperao
completa deve-se hidrlise heptica (Fantoni, 2002).
Anestesia Local
depresso
cardiovascular,
respiratria
do
sistema
nervoso
central,
19
A utilizao de um agente anestsico nico no indicada em geriatria, e deve ser
colocado em prtica o conceito de anestesia balanceada. A soma dos efeitos dessas
drogas produz uma depresso muito menor das funes vitais, de modo que aumenta a
margem de segurana (Fantoni, 2002; Hoskins, 2008).
As tcnicas anestsicas utilizadas em pacientes geritricos requerem a adio de
novos protocolos anestsicos. Animais geritricos necessitam de um maior cuidado, maior
controle dos anestsicos utilizados e um aumento da monitorizao pr, peri e psoperatria e apoio fisiolgico (Fantoni, 2002; Hoskins, 2008).
20
21
imunolgico. Desta forma, em pacientes idosos, os tumores so mais fceis de se
desenvolver (Morris, 2007).
- As alteraes metablicas e neuro-hormonais associadas com o envelhecimento
podem favorecer a carcinognese (Gerosa, 2007; Rosenthal, 2004).
22
proprietrios estaro mais atentos ao possvel surgimento de um processo neoplsico.
Outro aspecto fundamental relacionado com o diagnstico precoce das neoplasias
informar os proprietrios sobre a necessidade de revises clnicas regulares dos
animais idosos, j que em muitos casos, somente um exame fsico completo e exames
laboratoriais de rotina permitem detectar problemas que passam despercebidos pelos
proprietrios.
A Veterinary Cancer Society define os principais sinais clnicos associados com
neoplasias, conforme quadro III abaixo (vetcancersociety.org):
Quadro III Principais sinais clnicos associados com neoplasia
- Massas anormais que persistem ou crescer.
- lceras que no cicatrizam.
- Perda de peso ou de apetite.
- Hemorragias por qualquer orifcio do corpo.
- Odor forte e desagradvel.
- Dificuldade em comer ou engolir.
- Intolerncia ao exerccio ou perda de fora.
- Claudicao persistente.
- Dificuldade em respirar, urinar ou defecar.
animal.
23
so relativamente simples de diagnosticar. O problema maior quando o processo
tumoral no estiver fisicamente bvio.
No geral, os sintomas produzidos por um processo neoplsico so uma
consequncia direta do crescimento do tumor por comprometimento funcional do rgo
afetado ou de presso da massa sobre as estruturas vizinhas (Jones, 2000; Rosenthal,
2004), no entanto, alguns animais chegam ao consultrio para avaliar sintomas sistmicos
produzidos pelo tumor, independente da localizao deste. Estes sintomas, chamados de
paraneoplasicos
(hipercalcemia,
hipoglicemia,
anemia,
caquexia,
problemas
de
24
No entanto, a avaliao citolgica nunca pode substituir o diagnstico
anatopatolgico, ou seja, a bipsia. Em todos os casos necessrio estabelecer ou
confirmar o diagnstico de neoplasia pelo exame histolgico da leso. Podemos, se a
localizao do tumor permitir, realizar bipsia excisional que permite alcanar
simultaneamente o diagnstico e tratamento. Esta tcnica deve ser realizada
rotineiramente
em
todos
os
tumores
que
exigem
remoo
completa,
25
Avaliao do estado geral do paciente
Por ltimo, necessrio avaliar o estado geral do paciente. Esta etapa essencial
para pacientes geritricos, uma vez que pode haver processos clnicos, relacionados ou
no ao tumor, que venham a limitar o uso de uma terapia especfica. Muitos destes
pacientes tm desordens crnicas intercorrentes que podem aumentar os riscos de
anestesia ou a toxicidade da quimioterapia (Dunn, 2001; Shaw, 1999; Slatter, 1993).
PROGNSTICO
- Bom prognstico em tumores benignos, nos quais o tratamento geralmente leva a cura.
- Prognstico reservado em tumores malignos com pouca ou nenhuma capacidade de
propagao. Estes tumores so localmente agressivos, mas seu potencial metasttico
limitado e, portanto, no costumam ser fatais. No entanto, sua capacidade de invasividade
local limita a possibilidade de cura e a recorrncia freqente. Em muitos casos
necessitam de tratamento agressivo, que o proprietrio pode recusar.
- Prognstico em tumores malignos, com alta capacidade metasttica, ou sistmicos ou
ainda disseminado.
A localizao do tumor um importante fator prognstico que modifica positiva ou
negativamente as expectativas para um determinado tipo de tumor. Podemos citar
inmeros exemplos de tumores, cujo comportamento biolgico e, portanto, seu
prognstico depende da localizao do tumor. Estes incluem o melanoma maligno,
carcinoma de clulas escamosas ou mastocitoma (Morris, 2007). Alm disso, existem
tumores cuja malignidade / benignidade depende quase exclusivamente do local. O
exemplo mais claro so os tumores intracranianos, que geralmente so histologicamente
benignos, mas devem ser considerados malignos pela sintomatologia compressiva que
produzem.
Como mencionado anteriormente, o estado geral do animal tem um peso decisivo
no prognstico. Se o animal tem doenas intercorrentes srias, que comum em animais
26
mais velhos, o prognstico do processo neoplsico piora, j que estas podem limitar ou
mesmo impedir a aplicao das medidas teraputicas adequadas.
Portanto, deve-se ressaltar novamente a necessidade de avaliar cada paciente e
fornecer um prognstico em base individual, considerando todos os fatores que podem
influenci-lo.
TRATAMENTO
Cirurgia
27
Quimioterapia
28
Existem numerosos frmacos disponveis para o tratamento de neoplasias e
geralmente so utilizados em combinao. Os mais empregados na clnica so a
ciclofosfamida,
clorambucil,
vincristina,
doxorrubicina,
metotrexato,
cisplatina,
29
estado clnico do animal, salvo se houver metstases de natureza grave, e, finalmente,
porque so altamente variveis, tanto clnica como histologicamente. Em princpio, 60%
so benignos, mas se no tratados podem se tornar malignos.
Idade
Sexo
ANTECEDENTES REPRODUTIVOS
30
tumores benignos, e em nmero extremamente reduzido em tumores malignos. Este dado
pode explicar a independncia hormonal da maioria dos tumores malignos, ou seja, o
efeito dos hormnios sexuais ocorre nas fases iniciais da carcinognese, quando as
clulas-alvo no esto diferenciadas, embora em fases posteriores da progresso tumoral
existem outros fatores que influenciam no seu crescimento. Desta forma, foram
detectados no TMC receptores de determinados fatores de crescimento como: hormnio
de crescimento (GH), fator de crescimento epidrmico (EGF), fator de crescimento
transformante (TGF) e uma protena similar ao hormnio da paratireide (PHRP) (O Kada,
1997).
Quanto a outros fatores como gestao e seu nmero, caractersticas do ciclo
estral e pseudogestaciones, h considervel controvrsia, em parte devido disparidade
de resultados de trabalhos de pesquisa. De qualquer maneira, se algum desses fatores
incentivou o surgimento de TMC, no parece ser de grande influncia (Fidler, 1967;
Morris,1998).
Alm disso, o aparecimento desses tumores tambm est associado com o uso de
hormnios (estrgenos, progestgenos, acetato de medroxiprogesterona em especial),
com fim de evitar o ciclo estral, tratar pseudogestaes ou produzir aborto
(Gerosa,
2007).
DIAGNSTICO CLNICO
31
O exame clnico deve avaliar todas as glndulas mamrias, as caractersticas dos
ndulos: localizao, dimenso, adeso a pele e as camadas profundas bem como
ulceraes. Avaliar tambm os linfonodos regionais, axilares e inguinais superficiais e seu
possvel envolvimento. Com o aumento dos linfonodos pode-se utilizar a citologia para
confirmar metstase. necessrio realizar uma radiografia de trax para verificar a
presena de metstases torcica, sendo que outras reas podem apresentar metstases,
porm com menor frequncia como fgado, bao, rins, corao, glndulas supra-renais,
pele, ossos, olhos e crebro.
Com esses dados consegue-se uma avaliao preliminar do caso clnico. So
caractersticas clnicas de malignidade: a taxa de crescimento rpido e de forma invasiva,
fixao profunda ou ulcerao da pele, o tamanho tumoral grande, envolvimento dos
linfonodos, presena de edema nas extremidades ou claudicao e, naturalmente, a
presena de metstases distantes. Cuidado especial com o carcinoma inflamatrio que
refere a leses causadas por certos tumores malignos que adquirem uma capacidade
diferente de metastatizar, espalhando-se rapidamente de forma muito agressiva,
resultando em placas eritematosas engrossadas e de consistncia firme, com linfedema e
ulcerao da pele, que podem ser confundidas com dermatite ou mastite. A evoluo
deste processo muito rpida (2-3 dias de semana) e cursa com muita dor. s vezes
pode aparecer aps o cio, ou a administrao de progestgenos, como tambm pode ser
o resultado de uma neoplasia primria ou uma reincidncia de um tumor previamente
extirpado. Histologicamente so tumores malignos (geralmente carcinomas) e com
capacidade de invaso dos vasos linfticos da derme.
A OMS classifica os animais de acordo com o seu prognstico clnico, a fim de
propor um tratamento. Este sistema chamado TNM (Morris, 2007), onde T refere-se ao
tamanho N para o envolvimento de linfonodos regionais, e M para a presena de
metstases distantes. Existem 4 fases clnicas:
32
TRATAMENTO
TRATAMENTO CIRRGICO
33
TERAPIA ADJUVANTE
O DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO
Destas
DISPLASIA MAMRIA
Eles so uma forma benigna, de alta casustica, mas pode evoluir para tumores de
mama benignos ou malignos.
34
TUMORES BENIGNOS
TUMORES MALIGNOS
PROGNSTICO
35
Seguem os fatores prognsticos, dando nfase queles que j comprovaram sua
confiabilidade em estudos estatsticos multivariveis, e os que estabelecem a influncia
das variveis de forma independente.
FATORES CLNICOS
FATORES HISTOPATOLGICOS
36
Embora no esteja comprovado em estudos clnicos com acompanhamento dos
animais aps a cirurgia, geralmente aceito que dos 3 graus de malignidade pode-se
definir que: o grau III est associada a um pior prognstico, com um prognstico
reservado
para
grau
II
grau
possui
melhor
prognstico.
37
REPRODUO E IDADE
A idade influencia de uma forma muito importante, tanto no padro do ciclo estral
como sobre as possibilidades de prenhez e de criao de ces. Apesar disso, a maioria
das cadelas ciclam durante toda a vida.
- Alteraes no ciclo estral: elas so muito mais comuns em cadelas com mais de 8 anos
de idade. Muitas alteraes esto relacionados a patologias do tero e ovrios, j em
outras ocasies efeito normal da idade senil. Neste caso aumenta o intervalo entre os
cios e, muitas vezes os proprietrios podem pensar que sua cadela no cicla mais. Isso
ocorre porque o cio pode ser pouco expressivo ou silencioso, e em alguns casos,
parecem ocorrer em intervalos irregulares (Hoskins, 2008). Por outro lado, pode ser
provocado ou agravado por situaes patolgicas endcrinas como diabetes mellitus
durante o diestro. causado pelo excesso de hormnio de crescimento (GH) de origem
extraipofisria devido a progesterona, que secretada pelo corpo lteo, induz hiperplasia
epitelial ductal da glndula mamria que produz e secreta GH (Zezza, 1997).
- Alteraes na ninhada: considera-se que a melhor poca para procriao de cadelas
est entre 2 e 4 anos, por isso no se aconselha que cadelas com mais de 4-5 anos de
idade sejam postas a procriar, pela primeira vez. Alm disso, cadelas que dedicaram suas
vidas a reproduo, tm uma reduo significativa na probabilidade de concepo a partir
de 8 anos de idade, resultando em um menor nmero de filhotes por ninhada. H tambm
uma maior incidncia de morte fetal (reabsores e aborto). O parto de uma cadela idosa
pode ser mais problemtico, pois infiltraes gordurosas na musculatura enfraquecem as
contraes tanto da parede abdominal como do tero, dificultando a dilatao e expulso
dos fetos como consequncia de um quadro de inrcia uterina primria. Este processo vai
resultar em aumento da mortalidade das crias ao nascer. Ocorre tambm um aumento da
mortalidade das crias nos primeiros dias de vida devido a uma possvel falta de ateno,
fraqueza e fadiga da cadela. A mortalidade neonatal maior nas 2 primeiras semanas de
vida e esta parece aumentar quando a me tem mais de 5 anos ou ter dado luz em mais
de 6 ocasies (Gerosa, 2007).
38
PATOLOGIAS MAIS FREQENTES DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO DA
FEMEA GERIATRICA
(Quadro IV)
Uterino:
- Hiperplasia cstica do endomtrio (HCE)-piometra.
- Neoplasias.
Vaginal:
- Neoplasias.
Alteraes Ovarianas
Degenerao senil
A partir dos 13 anos e pelo efeito do envelhecimento dos ovrios, que aumentam
em peso desde os 4 anos de idade, comeam a diminuir de tamanho e atrofiar (Hoskins,
2008).
Cistos Ovarianos
39
incluem a infertilidade, comportamento sexual exagerado, proestro / estro prolongado, dor
abdominal, tumores mamrios, hiperplasia endometrial cstica e pancitopenia aplsica.
Para diagnosticar a presena de cistos foliculares til usar a ultra-sonografia, citologia
vaginal e medio de nveis sricos de progesterona e estrognio. Acredita-se que esses
cistos crescem de folculos que no ovulam ou que tenham sido objecto de atresia.
Embora estes cistos podem ser maiores do que um folculo, isto no o suficiente para
diferenci-los. Macroscopicamente, os cistos foliculares tm paredes mais espessas do
que folculos normais. A identificao histolgica do cisto baseada na ausncia de um
ovcito. Existem vrias opes de tratamento para cisto folicular. Pode ser usada uma
terapia hormonal para provocar luteinizao ou induzir a ovulao. Para isto, deve-se
administrar GnRH em doses de 1-2 ug / kg IM a cada 24 h durante 3 dias ou HCG IV em
dose de 20 UI / kg uma nica vez. Se em 3 ou 4 dias os sintomas no mudarem pode-se
repetir o tratamento novamente. Caso ainda no funcione recorre-se a OSH
(ovariosalpingesterectomia). A OSH tambm recomendado no anestro seguinte mesmo
se o tratamento for bem sucedido, porque o problema tende a repetir
Neoplasias ovarianas
40
regionais e cavidade torcica. A anlise quantitativa de estrognio e progesterona til
se existe a suspeita que eles so tumores funcionais devido aos sinais de estro
persistente e piometra. Sabe-se que as concentraes de estrognio no plasma de uma
cadela no cio variam muito, contudo os nveis de progesterona so mais seguros e se a
cadela apresenta concentraes superiores a 2 ng / ml, isso indica a presena de tecido
lteo ou de um tumor (Morris, 2007).
A apresentao clnica de tumores caninos de ovrio se deve ao comportamento
do tumor primrio (T), linfonodos regionais envolvidos (N) e a presena de
metstase distncia (M) (Morris, 2007).
Os diferentes tipos de tumores ovarianos (Quadro V) so caracterizados por:
Quadro V - Neoplasias ovarianas
Hormonalmente ativo:
- Tumor das clulas da granulosa.
- Tumor de clulas de Srtoli.
- Diosgerminoma.
41
- Tumor de clulas da granulosa: o mais comum dos tumores de ovrio em cadelas.
Geralmente diagnosticado entre 4 e 15 anos e, geralmente, em cadelas nulparas.
Costumam ter entre 0,4 e 10 cm de dimetro. Clinicamente h distenso abdominal com
uma massa palpvel. Se as suas clulas forem funcionais pode produzir estrgeno
(distenso vulvar, corrimento vaginal sanguinolento, proestro-estro persistente, e
pancitopenia aplstica), progesterona (HCE-piometra) ou ambos. 80% destes tumores
no produz metstase, de modo que o OSH a soluo para o problema. Os 20%
restantes podem metastatizar por extenso direta ao fgado, bao, rins, pncreas, suprarenais, trato gastrointestinal, tero e, via linfohemtica, se atinge os linfonodos
mesentricos e brnquicos, podendo chegar at s meninges e crebro.
- Tecoma: se origina no estroma do tecido ovariano. Apenas um caso conhecido relatado
em um co de 10 anos que apresentou depresso, vmitos e anestro durante 18 meses.
palpao observou-se uma massa de 8x10 cm no lado esquerdo do abdmen que foi
removido cirurgicamente. No houve metstases.
- Tumor de clulas de Sertoli: foram relatados 6 casos em que as clulas do cordo
sexual apresentou as mesmas caractersticas que o sertoliomas nos testculos do macho.
As cadelas tinham entre 10 e 15 anos, com sinais variados de estro persistente,
corrimento vaginal purulento (HCE-piometra), alopecia e neoplasia mamria. Nenhum dos
casos apresentou metstase.
- Disgerminoma: so tumores malignos que ocorrem a partir de clulas germinativas
indiferenciadas do ovrio (comparvel ao seminoma masculino). Sua freqncia de 10%
de total dos tumores de ovarianos que afetam femeas entre 5 e 20 anos. Tem um
crescimento relativamente lento, unilateral e pode atingir entre 2 e 30 cm de dimetro.
Apresentam-se como massas nodulares com hemorragia e necrose. Metstase em 25%
dos casos, extenden-se at o peritnio, adrenais, rins e via linfonodos mesentricos ao
pncreas, fgado e linfonodos mediastino. Clinicamente, alm de uma massa abdominal
palpvel observada descarga vaginal sanguinolenta e, ocasionalmente, letargia,
anorexia e piometra. Podem coexistir com outros tumores, como cistoadenoma papilar do
outro ovrio, mltiplos leiomiomas uterinos, adenocarcinoma primrio de mama sem
metstases, adenoma adrenal, melanoma maligno metasttico, tumor misto mamrio e
hemangioma cstico do bao.
- Teratoma (cisto dermide) ocorrem em cadelas entre 4 e 11 anos. So tumores de
clulas germinativas que mostram diferenciao somtica, para alm do mbito das
clulas germinativas primordiais, em massas com as trs camadas germinativas (ecto,
meso e endoderma). So chamados cistos dermides, pois as massas so cistos
42
geralmente revestido por epitlio escamoso queratinizado, pelos, muitas vezes contm
secreo sebcea, lquido das glndulas sudorparas, cartilagem, gordura, fibras
musculares, tecido sseo, tecido nervoso, tecido conjuntivo, dentes e epitlio glandular. O
dimetro desses tumores varia entre 2 e 20 cm. Os sinais clnicos podem ser
caracterizados por uma massa abdominal palpvel, perda de peso, anorexia, vmitos e
poliria / polidipsia. Radiologicamente so mais facilmente demonstrados pela presena
de densidade ssea (calcificao). Geralmente estes tumores no alteram a durao do
ciclo estral, enquanto que com cadelas idosos tendem a coincidir com HCE.
- Teratocarcinoma: so teratomas indiferenciado contendo tanto elementos embrionrios
como maduros. Eles so muito menos comuns do que teratomas. Clinicamente mostrar
distenso abdominal, anorexia, perda de peso. Metstases aparecem no omento,
linfonodos, pncreas, pulmes, mediastino, linfonodos perifricos, ulna, olcrano e crista
da tbia. Tanto o teratocarcinomas primrio como suas metstases contm clulas de 2 ou
3 camadas germinativas. Radiograficamente apresenta densidade de calcificao.
Alteraes Uterinas
HCE-Piometra ( X )
43
exgena pode causar piometra e mais frequente se anteriormente administra-se
estrgenos. Encontraram uma relao clara entre a administrao de estrgenos como
abortivo e a piometra, por estarem sendo aumentandos o nmero dos receptores de
progesterona em uma cadela prestes a entrar sob a influncia deste hormnio (Gerosa,
2007).
Tradicionalmente, existem 4 fases da doena: HCE descomplicada, HCE com
infiltrao de clulas plasmticas, HCE com endometrite aguda e HQE com endometrite
crnica (degenerativas).
As piometra uma doena polissistmica que afeta no s o aparelho genital e o
sistemas urinrio, mas tambm a medula ssea (anemia normoctica e normocrmica
com maior formao de clulas mielides) e produz mielopoiese extramedular no fgado,
bao e glndulas adrenais (Ettinger, 1997).
Afeta cadelas inteiras de 6 anos ou mais (pode ser confundida com granuloma de
coto uterino em cadelas castradas) e nenhuma predisposio racial. Aparece entre 1 e 12
semanas aps o incio do estro e a cadela pode apresentar: depresso e anorexia,
corrimento vaginal com a dilatao da crvix, poliria / polidipsia, distenso abdominal,
vmitos e diarria, sinais de choque sptico em casos avanados (taquicardia, taquipnia
, baixa perfuso capilar, hipotenso, pulso fraco, fraqueza muscular ) (Ettinger, 1997;
Dunn, 2001).
No exame fsico encontramos: corrimento vaginal, desidratao, tero ampliado e
palpvel. Geralmente sem febre, em vez disso acontece uma queda de temperatura, se
chegar a um estado txico.
O diagnstico dado por:
O Tratamento para um animal mais velho pode ser simplesmente a OSH, pois este
animal no est mais em funo reprodutiva e outras alternativas, tais como PGF2 alfa,
alm de no oferecem nenhuma garantia de cura, podem ser perigosas, ento no so
44
aconselhveis. A pimetra tambm pode estar associada poliria em decorrncia da
decomposio da endotoxina de E. coli nos tbulos, que causa leso e interferncia na
reabsoro de sdio e cloreto,
Neoplasias uterinas
45
Alteraes vaginais: neoplasias
Vaginaisl:
- Epitelial Tipo:
- Leiomioma / Leiomiossarcoma:
Adenoma / adenocarcinoma.
Intraluminal.
extraluminal.
- Mesenquimal Tipo:
Fibroma / fibrosarcoma.
Leiomioma / leiomiossarcoma.
Lipoma.
Linfosarcoma.
- TVT
46
IMPORTNCIA CLNICA
47
- Inervao simptica: fornecida pelo nervo hipogstrico que surge dos segmentos das
vrtebras lombares L1-L4. Fibras alfa-adrenrgicas predominam no trgono, colo da
bexiga e uretra proximal, e sua estimulao resulta em contrao das fibras musculares
lisas al localizados, formando o esfncter uretral interno. Fibras beta-adrenrgicos so
encontradas em toda a bexiga e sua estimulao resulta no relaxamento do msculo
detrusor.
- Inervao somtica: o nervo pudendo, que se origina da segmentos sacrais S1-S3,
fornece inervao somtica, consciente a musculatura estriada da uretra. Sua
estimulao resulta na contrao do esfncter uretral externo. Este nervo emite ramos
para o esfncter anal e regio perineal.
medida que a bexiga enche, cada vez maior a presso intravesical, resultando
na estimulao de receptores localizados na parede da bexiga que detectam a distenso
desta. Seus estimulao resulta em informaes que viajam atravs das fibras sensoriais
do nervo plvico e toda a medula espinhal at o tronco cerebral, onde est localizado o
centro da mico. A informao de sobredisteno da bexiga integrado a este nvel e,
conseqentemente, uma resposta motora enviado de volta, que viaja ao longo da
medula espinhal para o ncleo parassimptico, e da para o msculo detrusor da bexiga
(fibras nervosas motoras plvica), resultando na contrao das mesmas (iniciando a
mico). Neste exato momento as fibras alfa-adrenrgicas do nervo hipogstrico so
inibidas, para que o esfncter uretral interno e os neurnios motores do nervo pudendo
sejam relaxados, que resulta no relaxamento do esfncter uretral externo. Todo este
processo permite o esvaziamento da bexiga. Existe controle voluntrio do reflexo da
mico, uma vez que as fibras sensoriais que carregam informaes sobre a distenso da
bexiga para o centro da mico tambm emitem fibras colaterais para o crtex cerebral
(Dunn, 2001; Ettinger, 1997).
48
Quadro VII. Causas de incontinncia urinria em ces idosos.
Neurognicas:
Leso do neurnio motor superior
Leso do neurnio motor inferior
Dissinergia reflexa
No neurognicas
Falha do mecanismo do esfncter uretral
Incontinncia paradoxal
Incontinncia de urgncia
Incontinncia geritrica
Causas neurognicas
- Eliminar a causa que est produzindo a compresso da medula, sempre que possvel.
- Manter a bexiga vazia (realizao de cateterismo uretral, ainda existe risco de ruptura da
49
bexiga), a fim de evitar o desenvolvimento de arreflexia do detrusor por sobredisteno.
- Administrao de Frmacos:
Parasimpaticomimticos, que estimulam os receptores colinrgicos o msculo detrusor,
resultando na contrao do mesmo:
- Betanecol: 5-15 mg a cada 8 h.
Bloqueadores alfa-adrenrgicos, a fim de relaxar o esfncter uretral interno, facilitando o
esvaziamento da bexiga (especialmente quando a leso est localizada frente de L1 ou
entre L4 e L5):
- Fenoxibenzamina: 5 -15 mg / dia.
- Prazosin a 0,1 mg / kg / dia, TID, dose dividida em trs doses iguais (bloqueador
especfico para alfa-1).
Relaxantes para musculos estriados, para relaxar o esfncter uretral externo e facilitar o
esvaziamento da bexiga:
- Diazepam: 2-10 mg a cada 8 h ( miorrelaxante de ao central).
- Dantrolene: 1 mg / kg cada 8 h (miorelaxante).
Dissinergia reflexa
50
- Excitao sexual: foi observado que em alguns casos os episdios de disria podem ser
agravados com a presena de cadelas no cio.
- Poliria / polidipsia.
- Infeco do trato urinrio baixo que podem ser acompanhados por espasmo dos
esfncters uretrais.
- Cirurgias realizadas na rea do colo vesical, uretra e prstata.
- Idioptica: na maioria dos casos.
51
msculo detrusor (Daz, 1998).
Dissinergia Simpatica
- Bloqueadores alpha-adrenrgicos:
Prazosin: 0,1 mg / kg / dia. Dividir em trs doses iguais.
Fenoxibenzamina: 5-15 mg / dia.
Dissinergia Somtica
- Relaxantes de msculos estriados:
Diazepam: 2-10 h. mg a cada 8
Dantrolene: 1 mg / kg a cada 8 h.
Causas no-neurognica
- Raa: certas raas de ces tm uma maior incidncia desta doena: Pastor Alemo,
Dobermann, Rottweiler, Weimaraner, Setter irlands e Springer spaniel (Gregory, 1994).
- Tamanho: Os ces de mdio e grande porte tm uma maior predisposio (Aaron, 1996;
Gregory, 1994).
- Sexo: embora possa afetar tanto ces como cadelas, as fmeas esto mais
freqentemente envolvidas.
- Castrao: tanto em femeas, como machos (Aaron, 1996)
a castrao um fator
predisponente. Nas femeas parece estar relacionado com os nveis de estrognio, uma
vez que melhoram a contratilidade da musculatura lisa da uretra, a sensibilidade da
inervao alfa-adrenrgica e a elasticidade uretral (Gregory, 1994). No caso dos machos
parece estar relacionada ao tamanho da prstata: dado que a posio do colo vesical est
associado com o tamanho da prstata, os ces com prstatas menores tendem a ter o
52
colo vesical intrapelviano, enquanto aqueles com tamanho de prstata normal tm o colo
da bexiga em situao intra-abdominal. Alm disso, a prstata parece exercer alguma
presso sobre a uretra prosttica, aumentando assim a resistncia passagem da urina
(Gregory, 1994; Power, 1998).
- Posio do colo da bexiga: ces com colo vesical situado caudal borda do pbis
(situao intrapelviana) esto mais predispostos, como qualquer situao que acompanhe
um aumento na presso abdominal resultar num aumento da presso intravesical que
pode exceder a presso no colo da bexiga e uretra proximal, resultando em perda
involuntria de urina (Atalan, 1997; Gregory, 1994; Power, 1998).
- Caudectomia: nas femeas, uma das causas de incontinncia urinria de esforo dano
nos msculos do assoalho plvico. Os msculos equivalentes na femea so os msculos
elevadores do nus e coccgeo que se inserem na base da cauda e poderiam atrofia-se
ou serem danificados durante ou aps a caudectoma (Gregory, 1994).
- Obesidade: Alguns ces obesos com incontinncia urinria se curam ou melhoram
clinicamente quando perdem peso e, at mesmo alguns casos, voltar a recair quando do
retornam a engordar, no entanto, isso precisam ser estudados com mais profundidade
antes de poder considerar a obesidade como um possvel fator etiolgico (Gregory, 1994).
53
- Femeas: dietilestilbestrol 0,02 mg / kg uma vez ao dia por 3-5 dias. Ir diminuindo a
dose e frequncia de administrao de acordo com o efeito teraputico. Dose mxima: 1
mg / co / dia (doses maiores podem induzir mielossupresso).
- Machos: propionato ou cipionato de testosterona, 2 mg / kg IM. A frequncia de
administrao devem ser ajustadas individualmente. Pode-se iniciar com uma
administrao semanal e dependendo da resposta teraputica aumentar ou diminuir essa
freqncia.
Nos casos em que os tratamentos mdicos no derem resultado pode-se recorrer a
tratamentos cirrgicos, que so dirigidos principalmente ao deslocamento do colo vesical
para uma posio mais cranial dentro do abdomen (Aaron, 1996; Holt, 1990), para
aumentar o comprimento uretral atravs de tcnicas de reconstruo do colo vesical ou
pela implantao de prtese.
Incontinncia paradoxal
Incontinncia de urgncia
54
urinria mais comum em femeas que em machos e devido a processo inflamatrio
localizada na bexiga e / ou uretra, que pode criar uma sensao de bexiga cheia, o que
estimula o reflexo da mico. Estes animais podem apresentar outros sinais clnicos,
como poliaquiria, disria, hematria e estrangria. A causa mais comum por infeces
bacteriana e o tratamento baseado na administrao de antibiticos. Infeces do trato
urinrio podem levar ocorrncia de incontinncia urinria de duas maneiras:
interferencia com a funo normal do msculo liso, ou seja, a inflamao que acompanha
a infeco induz a hiperactividade do detrusor, aumentando assim a presso intravesical e
desencadeando o reflexo de mico (Polzin, 1990).
Incontinncia Geritrica
alteraes
comportamentais
com
idade,
relacionadas
com
55
A perda de viso uma causa muito comum para consulta entre os pacientes
geritricos. Nestes casos, os proprietrios costumam ir ao veterinrio porque notaram
uma alterao no aspecto dos olhos de seu animal de estimao (ficou opaco) ou porque
o animal est colidindo com as coisas, no quer subir escadas, etc, e s vezes, h uma
mudana associada ao comportamento do animal (no querem brincar, esto apticos ou
tornaram-se mais agressivos).
A catarata uma causa relativamente comum de cegueira em animais idosos
(Gelat, 2003). Embora existam outras patologias que causam perda de viso nestes
pacientes, ento devemos tambm considerar: alteraes da retina, luxao de cristalino,
glaucoma, uvete e opacidades corneanas extensas. H casos em que diversas
patologias esto ligadas (catarata e atrofia da retina, luxao da lente e glaucoma) e,
essencial realizar um exame oftalmolgico completo para diagnosticar corretamente a
causa da perda de viso. Para tanto, necessrio realizar um exame completo com
testes de viso, medio da presso intra-ocular e realizar o teste de Schirmer para medir
a produo lacrimal e, para explorar adequadamente o cristalino e o fundo de olho,
necessrio dilatar a pupila, desde que a presso intra-ocular no esteja alta (Gelat, 2003;
Laus, 2007).
Distrofia endotelial
56
2007). Embora o processo normalmente comece de forma unilateral, geralmente torna-se
bilateral. Clinicamente, ocorre um edema, que geralmente tem inicio no quadrante
temporal, progredindo lentamente at envolver toda a crnea, levando cegueira do
animal. Quando o edema muito denso, podem-se formar pequenas bolhas que, ao se
romper, causam lceras de crnea. O tratamento baseia-se na administrao de agentes
tpicos hiperosmticos (5% NaCl) para reduzir o risco de formao de bolhas, mas no se
consegue clarear a crnea. O transplante de crnea a nica abordagem teraputica,
mas nem sempre produz um bom resultado, porque, ao longo do tempo, o enxerto pode
opacificar (Gelat, 2003; Laus, 2007). importante no confundir esta distrofia com outros
processos de distrofia endotelial que se apresentam com edema corneano difuso (uvete
e glaucoma). Por isso, essencial medir a presso intra-ocular (na distrofia endotelial no
h alterao) e cuidadosamente avaliar as outras estruturas oculares em busca de sinais
caractersticos de outras patologias oculares.
Ceratoconjuntivite Seca
57
frmaco, alm de apresentar propriedades imunossupressoras, estimula a produo de
lgrima atravs de um mecanismo hormonal. O efeito mximo da ciclosporina A tpica
atingido cerca de 3 horas aps sua administrao e diminuiu significativamente aps 12
horas. Portanto, a taxa recomendada a cada 12 horas, embora, em casos resistentes
(pelo menos depois de 2 meses de tratamento), pode ser aplicada a cada 8 horas. A
eficcia do tratamento depende principalmente da produo lacrimal inicial. Assim,
naqueles animais em que o teste de Schirmer inicial inferior a 2 mm, a resposta ao
tratamento pode ser baixa, uma vez que as glndulas lacrimais podem ser estar
praticamente atrofiadas (Petersen-Jones, 2002). importante esclarecer aos proprietrios
que o tratamento deve ser administrado durante toda a vida do animal, na maioria dos
casos.
Nos estgios iniciais do tratamento com ciclosporina A, esta deve ser
acompanhada por uma terapia tpica a base de lgrimas artificiais, antibiticos de largo
espectro para controle de bactrias oportunistas e corticides (na ausncia de lceras de
crnea) para melhorar o estado da crnea e aumentar a produo de lgrima. Tambm
oportuno lavar os olhos com soluo fisiolgica para evitar o acumulo de exsudatos
(Gelat, 2003; Laus, 2007).
CATARATAS
Catarata senil muito mais comum em ces que em gatos e geralmente ocorre
aps os 6 anos de idade. Geralmente, estes opacidade do cristalino facilmente
visualizada e envolve principalmente o ncleo e o crtex . A causa deste tipo de catarata
desconhecida, embora acredita-se que as mudanas, tpicas da idade, na composio e
metabolismo do cristalino, contribuem para sua opacificao (Gelat, 2003).
Porm, em animais mais velhos, so mais frequentes as cataratas secundarias do
que outras afeces oculares (uvete, glaucoma) ou doenas sistmicas (diabetes
mellitus) (Gelat, 2003). Portanto, frente a uma catarata, realiza-se um exame
oftalmolgico completo e abrangente a fim de determinar a existncia de outras doenas
associadas que requeiram algum tratamento.
Independentemente de serem primrias ou secundrias, as cataratas podem
apresentar um estado evolutivo diferente, classificando-se em: emergentes (pequenos
vacolos no crtex, linhas de sutura evidentes e pequenas alteraes subcapsulares),
imaturas (h alguma perda de viso, mas o fundo ainda visvel) e maduras (a lente est
58
totalmente opaca, o fundo no est mais visvel e h cegueira). Cataratas hipermaduras
so aquelas em que h uma liquefao das fibras do cristalino e a cpsula anterior parece
irregular. Raramente pode-se produzir a reabsoro completa da catarata melhorando a
viso do (Gelat, 2003; Laus, 2007) animal. Quando ocorre este tipo de catarata existe
uma liberao de protenas lenticulares atravs cpsula anterior do cristalino para o
humor aquoso, que gera uma reao imunolgica contra estas protenas causando uvete
facoltica, bastante comum em animais mais velhos. Nestes casos, o controle da
inflamao realizado pela administrao de atropina 1% tpica e corticosterides,
embora alguns pacientes necessitam de corticosterides sistmicos (Petersen-Jones,
2002). tambm essencial medir a presso intra-ocular frente a possibilidade do
surgimento de um glaucoma secundrio.
Outra situao onde pode existir uma uvete facoltica pela presena de cataratas
intumescentes, nas quais o cristalino aumenta de tamanho resultando em ruptura da
cpsula anterior por onde protenas lenticulares so infiltradas (Gelat, 2003). Devido ao
aumento no tamanho do cristalino as fibras da znula podem se romper produzindo uma
subluxao ou luxao do cristalino.
A nica possibilidade teraputica de restaurar a viso a remoo cirrgica da
catarata, utilizando uma tcnica extracapsular ou de facoemulsificao (Laus, 2007). Em
ambos dos casos, o sucesso da cirurgia depende muito da seleo dos pacientes. A idade
no deve ser um obstculo cirurgia, desde que o estado geral do animal seja bom, mas
importante que o proprietrio possa aplicar medicao tpica e sistmica ao animal por
durante 3-6 meses aps a cirurgia, onde o carter do animal decisivo e a disponibilidade
de tempo do proprietrio. A existncia de outras patologias oculares (uvete, ceratite), ou
sistmicas podem representar um risco para o sucesso da interveno e aconselhvel
adiar a cirurgia at que essas condies estejam controladas (Laus, 2007). essencial
que todo animal que sofre de catarata seja submetido a um exame de electroretinografia e
ultra-sonografia para detectar possveis patologias do segmento posterior (no visveis
pela turvao da lente) que desaconselhem a cirurgia de catarata, como no caso de
degenerao progressiva dos cones e bastonetes ou descolamento de retina (Gelat,
2003). Se a escolha do paciente foi adequada, o sucesso da cirurgia de catarata muito
elevado. O uso de lentes intra-ocular aps a extrao da catarata pode ser empregado,
embora haja controvrsias sobre o seu benefcio em animais. Um animal sem uma lente
se desloca muito bem em seu ambiente, apesar da hipermetropia ps-operatrio.
Geralmente, frente a uma catarata, o motivo da consulta a perda da viso, mas,
em alguns casos, os proprietrios alegam uma mudana na cor da pupila. Nestes casos,
59
importante no confundir a catarata senil com esclerose nuclear. Esclerose nuclear
uma alterao fisiolgica do olho, que ocorre aps 6 anos de idade devido compresso
das fibras do cristalino em direo ao centro da lente, conforme novas fibras vo surgindo.
Isso produz um ligeiro endurecimento e decrscimo da translucncia do ncleo da lente,
mas no implica uma perda de viso e permite o exame oftalmolgico da retina. Por
retroiluminao de fundo se observa um anel central mais denso (ncleo do cristalino), e
por fora uma rea brilhante (crtex lente). importante diferenciar a catarata da esclerose
nuclear, uma vez que esta no precisa de tratamento.
LUXAO DE CRISTALINO
60
- Prolapso vtreo atravs da pupila, bloqueando o fluxo do humor aquoso, utilizando a
mesma.
UVETE
61
secundrias, principalmente luxao / subluxao do cristalino e glaucoma secundrio
(Gelat, 2003; Laus, 2007).
Melanomas da uvea so localmente invasivos e podem infiltrar-se na coride,
crnea, esclera e ngulo iridocorneal, sendo, neste ltimo, fundamental executar uma
gonioscopia com a finalidade de determinar a extenso da neoplasia. A capacidade
metasttica varivel: em ces confirmou-se a baixa incidncia de metstase (Gelat,
2003, enquanto que em gatos muito alta, afetando principalmente o fgado e o pulmo
(Day, 1995).
GLAUCOMA
RETINOPATIA
62
sistlica e diastlica superior a 235 mmHg e 145 mmHg, respectivamente. O tratamento
consiste no controle da doena primria e administrao de diurticos (hidroclortiazida),
um -bloqueador (atenolol) e uma dieta pobre em sal. Em alguns destes casos, a funo
visual mantida mesmo se for detectada uma retinopatia evidente ( Gelat, 2003).
A degenerao retiniana aguda adquirida causa cegueira irreversvel que aparece
de forma aguda. Ocorre mais freqentemente em ces entre 6 e 11 anos de idade,
estando mais predisposto o Teckel, (Gelat, 2003) e o Schnauzer miniatura. Os ces
afetados apresentam uma histria de perda de viso no prazo de 24 horas ou at 1 ms.
Clinicamente, inicia por uma perda de reflexos pupilares, mas sem alteraes
oftalmolgicas de fundo de olho. O diagnstico definitivo feito pela eletrorretinograma.
Com o tempo, pode-se detectar mudanas oftalmolgicas caractersticas de degenerao
da retina: atenuao dos vasos da retina, hiperrefletividade tapetal e um disco ptico
plido. A causa de cegueira sbita desconhecida. Estes ces so geralmente saudveis,
mas s vezes apresentam sinais de obesidade, poliria, polidipsia, e aumento de cortisol
e colesterol. Embora estes sintomas tenham sido associados com hiperadrenocorticismo,
mais provvel que seja devido ao estresse devido perda da viso (Laus, 2007).
A degenerao progressiva dos cones e bastonetes (mais conhecida como atrofia
progressiva da retina), geralmente afeta ces de meia-idade com predisposio racial
para Poodles e Cockers. A cegueira ocorre de forma muito lenta e progressiva,
comeando com uma diminuio da viso na penumbra (inicialmente degeneram os
bastonetes),
que
evolui
para
cegueira
completa
(Gelat,
2003;
Laus,
2007).
63
Sem dvida a doena periodontal a doena dentria e oral mais comum em ces
idosos. A periodontia estuda as doenas das estruturas de apoio do dente (periodonto). O
periodonto inclui:
Periodonto
64
DOENA PERIODONTAL
65
Existe uma correlao evidente entre a quantidade dos depsitos sulculares e
profundidade do sulco, bem como entre os depsitos e a hiperplasia gengival, assim
como fatores adicionais de infeco por patgenos periodontais. O tamanho das massas
de tecido hiperplsico assim como a profundidade do sulco aumentam com o
agravamento da doena.
A perda ssea inicia na bifurcao dos segundos pr-molares e ao redor dos
primeiros molares. A medida que a enfermidade progride, esta afeta o terceiro e quarto
pr-molar e, por ltimo, o primeiro molar. A reabsoro ssea ocorre mais tarde e
severamente nas regies da bifurcao do que interproximalmente.
Os sinais clnicos e a patogenia da doena periodontal em ces so caracterizados
pela transformao de uma gengiva normal em uma gengiva inflamada, altamente
vascularizada e com tecido de granulao pobre em colgeno. A doena comea como
uma vasculite aguda com resposta linfide. No entanto, em uma fase inicial, ocorre a
proliferao da margem gengival e dos tecidos moles da parede do sulco gengival. Com o
passar do tempo, esta estrutura aumenta e sua aparncia lembra um cogumelo ou couveflor. A estrutura pobre em colgeno e tecido de granulao, mas altamente
vascularizado com infiltrao densa de clulas linfides e uma populao varivel de
PMNs. A vasculite persiste, e ao longo do tempo, esta estrutura torna-se menor, embora
ainda persista uma clara separao entre o tecido normal e o patolgico. Durante este
processo ocorre a reabsoro ssea. Os tecidos moles evoluem de duas maneiras: ou o
tecido de granulao hiperplsico permanece, resultando em um sulco periodontal
profundo ou, ento, ocorre retrao ao longo da superfcie da raiz exposta por reabsoro
ssea. Neste ltimo caso pode-se produzir esfoliao dentria em um sulco periodontal
(Holmstrom, 1989; Harvey, 1989).
66
polimento dental.
Grau II. Edema incipiente, inchao dos tecidos da gengiva marginal e inflamao
da gengiva aderida. Esta fase ainda classificado como gengivite, sendo reversvel com
uma profilaxia total.
Grau III. Edema mido e gengivite e incio da formao de sulcos. Denomina-se
periodontite. A maioria dos casos iniciais deste grau so reversveis com a profilaxia total,
curetagem subgengival e tratamento de raiz.
Grau IV. Resposta inflamatria severa, formao de sulcos profundos e formao
de pus. Inicia a perda ssea e a mobilidade dentria. Periodontite verdadeira.
Grau V. Avanada perda ssea, formao de sulcos e mobilidade dentria.
Placa Dentria
67
da doena periodontal. Parece provvel que a placa supragengival tenha uma forte
influncia sobre o crescimento, acmulo e patogenicidade da placa subgengival,
especialmente nos primeiros estgios da gengivite e periodontite. Uma vez que a doena
progrediu e formou sulcos periodontal, a influncia da placa supragengival mnima.
Na regio subgengival pode-se distinguir entre placa aderente e no aderente.
Uma densa camada de placa com espessura varivel adere superfcie do dente (raiz). A
composio desta placa aderente se assemelha a da placa supragengival associada com
gengivite: alguns cocos Gram + mas principalmente filamentos e Actinomyces spp. A
placa aderente pode mineralizar a formar clculo subgengival.
Clculo da placa mineralizada. Por si s no patognica, mas, devido sua
superfcie rugosa torna-se um substrato ideal para a manuteno de microrganismos
patognicos.
A respirao oral leva desidratao da cavidade oral, o que resulta em
espessamento e aumento da resistncia da placa. O papel protetor da saliva reduzido
(holmstrom, 1989).
Terapia Periodontal
68
de cuidados dentrios para ser reavaliado quando da regenerao dos tecidos.
Profilaxia dentria
Polimento dentrio
Irrigao
Aps o polimento sobre toda a superfcie supra e subgengival dos dentes, o sulco
gengival deve ser irrigado. A maioria dos estudos recentes em Periodontia tm
demonstrado uma reorganizao imediata das bactrias no sulco gengival logo aps a
profilaxia. Desta forma, o conjunto de bactrias deve ser removido do sulco gengival como
69
procedimento final. A lavagem ou irrigao pode ser realizada com uma agulha de 18 G e
seringa de 50 cc ou com um instrumento para irrigao de gua. A soluo pode ser
fisiolgica, uma mistura de 50% perxido de hidrognio e gua ou soluo anti-sptica
diluda. Todos so igualmente eficazes (Grove, 1989).
Medidas Higinico-Profilticas
Cirurgia Periodontal
Placa Bacteriana
O contedo da placa e os tipos de bactrias varia com o indivduo. Na boca pode
ser encontrado de 200-400 tipos diferentes de bactrias, mas as bactrias que levam
doena periodontal so diferentes em cada indivduo. Quando e quanta placa
necessria para produo de periodontite desconhecido. Uma boca saudvel tem 750
milhes de bactrias por mililitro de saliva. Para que as bactrias iniciem a formao da
70
placa esta deve aderir firmemente superfcie do dente. A placa supragengival depende
da interao entre as bactrias da superfcie com glicoprotenas salivares da superfcie.
Streptococcus sanguis e bastonetes Gram+ so as principais bactrias que iniciam a
placa supragengival. Conforme acumula-se a placa o tipo de bactria que a forma vai
mudando
para
organismos
filamentosos
Gram-
incluindo
Streptomyces
sp,
CIRURGIA MUCOGENGIVAL
71
Aos flaps labiais e palatais aplica-se sutura contnua sem tenso. Os flaps se adaptam ao
osso subjacente e ao colo dos dentes, com sutura e fio absorvvel (Grove, 1989).
72
73
por semana), tanto com alimentos como com o estmago vazio. Uma perda progressiva
de peso associada a uma diminuio do apetite, ou apetite caprichoso, um sinal clnico
comum nesta gastropatia. s vezes, esses pacientes podem apresentar dor leve
palpao no epigastro, embora este sinal clnico possa passar despercebido caso no
seja uma dor constante. Tambm freqente a presena de diarria devido ao
crescimento excessivo de bactrias secundrias pela hipocloridria
(Strombeck, 1991;
Tams, 2003).
A radiologia simples bem como contraste radiolgico no so teis para o
diagnstico desta doena. Apresenta apenas um pequeno atraso no esvaziamento
gstrico. A endoscopia e bipsia so as tcnicas que permitem um diagnstico definitivo.
No exame endoscpico pode-se observar as pregas da mucosa gstrica pouco evidentes
ou at sua ausncia, e em alguns casos pode-se observar a vascularizao da
submucosa. Ocasionalmente, eroses e lceras pequenas podem aparecer. O exame
histopatolgico da bipsia demonstra a presena de um infiltrado de linfcitos e clulas
plasmticas, com atrofia e / ou metaplasia glandular, e uma diminuio na altura das
vilosidades. s vezes, podemos encontrar a musculatura espessada devido infiltrao
de clulas inflamatrias (Tams, 2003).
No tratamento da gastrite crnica atrfica deve-se combinar duas reas
teraputicas: alimentao e tratamento mdico.
O tratamento diettico baseado na ingesto de uma dieta altamente digervel
pobre em gorduras e em fibras, divididos em trs ou quatro refeies. Estas dietas de
pouca gordura promove o esvaziamento gstrico e, por ser pobre em gorduras e em fibras
causa uma diminuio da presso osmtica na luz do trato digestivo, melhorando assim
os sintomas clnicos. Dieta semi-slidas com esses mesmos recursos podem ser teis
nas fases iniciais do tratamento (Dunn, 2001; Ettinger, 1997).
A terapia medicamentosa deve estar atuando em combinao com protetores de
mucosa, procinticos, antibiticos e corticides (Dunn, 2001; Ettinger, 1997). Protetores
da mucosa so teis para proteger ou cobrir as possveis solues de continuidade
(lceras ou eroses) na mucosa gstrica. Podemos usar:
74
Os
procinticos
atuam
aumentando
peristaltismo
gastrintestinal
e,
75
NEOPLASIAS GSTRICAS
76
- Adenoma
- Adenocarcinoma
- Linfosarcoma
- Leiomioma
- Leiomiossarcoma
Adenomas gstricos geralmente tem aspecto pedunculado (plipos) apresentandose isolados ou mltiplos, encontram-se com maior frequncia no antro pilrico. So
normalmente assintomticos, podendo causar estenose pilrica quando de tamanho
grande. Costumam ser achados no significativos na endoscopia, cirurgias gstricas e
necroosias (Morris, 2007; Strombeck, 1991).
Leiomiomas
leiomiossarcomas
so
tumores
musculares
que
ocorrem
77
78
atmosfrica. Foi, ento, estabelecida uma estreita relao entre o habitat dos animais
afetados e da presena da DPOC. Por outro lado, foram descritas mais de 100
substncias irritantes que podem causar alveolite e fibrose na medicina humana, que
tambm podem afetar animais de estimao.
- Doenas infecciosas. Em alguns casos, a infeco repetida da Bordetella
bronchiseptica podem causar este quadro como complicao final.
- Doenas autoimunes, etc.
- Obstruo vascular extraluminal por compresso nas paredes dos vasos sanguneos
pulmonares que diminui a luz destes.
- Vasoconstrio secundria hipxia, que causada pela oxigenao insuficiente.
Nas fases mais avanadas podemos encontrar animais que, alm de alteraes
pulmonares, tambm apresentam alteraes cardacas, fundamentalmente do lado direito
em conseqncia da hipertenso pulmonar (Dunn, 2001; Ettinger, 1997; Martin, 2006).
Este quadro clnico recebe o nome de cor pulmonale.
O quadro clnico geralmente apresenta tosse seca, mais frequentemente durante a
noite ou de madrugada. Eventualmente pode-se assimilar vmito, sendo portanto uma
anamnese cuidadosa para que se possa diferenciar um quadro de vmito primrio de
problemas respiratrios secundrio com vmito reflexo.
A tosse pode ser mais evidente aps o exerccio ou depois de perodos de
excitao, alegria ou estresse. Um fato importante a lembrar que os sintomas so
variveis, dependendo da estao do ano e das condies meteorolgicas, de modo que
tende a agravar-se durante a Primavera e o Outono (Dunn, 2001; Ettinger, 1997; Martin,
2006).
Outro sintoma que ocorre com frequncia a dispnia e incapacidade de se
adaptar a mudanas bruscas de temperatura. Assim, animais com doenas pulmonares
79
crnicas suportam muito mal o calor mido.
Em geral, o comportamento do paciente normal e s raramente encontramos
pacientes depressivos, anorexicos ou com perda de peso. Este sintoma mais comum
em casos de bronquite infecciosa ou em casos de doena crnica exacerbada
Durante o exame fsico, os sons pulmonares encontrados podem ser normais ou
alterados. Pode-se auscultar crepitaes secas e sibilos como resultado da passagem do
ar atravs do estreitamento das vias respiratrias com secreo excessiva altamente
viscosa presente na luz das vias respiratrias (Ettinger, 1997; Martin, 2006).
Na ausculta cardaca pode-se detectar sopros de vlvula se o problema pulmonar
coexiste com alteraes valvulares degenerativas como endocardiose. No esquecer que
muitos dos pacientes afetados tambm esto predispostos endocardiose valvular
atrioventricular. Nestes casos necessrio realizar uma avaliao cardio-respiratria
completa para determinar a gravidade de cada doena e sua implicao na sintomatologia
geral do paciente (Martin, 2006).
raro encontrar mucosas ciantica nesses pacientes, exceto em casos graves,
agudos, ou em pacientes com sncope por hipxia durante a consulta.
Freqentemente a tosse induzida pela palpao da traquia, chamado de reflexo
de tosse positivo, que por si s no indicativo de traquete aguda.
O diagnstico diferencial deve incluir patologias pulmonares, mesmo de curso
agudo (apesar da persistncia e evoluo da tosse por mses, caracterstica da doena)
ou crnicas, bem como patologias cardacas que podem apresentar tosse, fadiga e
(Jones, 2000; Martin, 2006) dispnia.
preciso fazer um estudo radiolgico com duas radiografias nas posies lterolateral e ventro-dorsal. No estudo radiolgico aparece, frequentemente, um padro
pulmonar mistos, com aumento da densidade intersticial pulmonar e aumento da
densidade das paredes brnquicas, devido a existncia de infiltrados peribronquial. Um
fator a considerar que a calcificao das paredes brnquicas que, como resultado de
idade no deve ser interpretado como a bronquite crnica.
Radiologicamente observa-se que uma hipertenso origina uma sobrecarga no
lado direito do corao, evidenciada por um maior apoio crdio-esternal e desvio dorsal
da traquia, alm de uma imagem em "D" invertido deslocando o pice cardaco na
projeo ventro-dorsal.
Recomenda-se a anlise de fezes seriada: de trs amostras tomadas em dias
alternados para descartar a presena de parasitas pulmonares e outros parasitas em
estgios larvais que possam migrar pelo pulmo.
80
Se o paciente apresenta um sopro no corao ou outros sinais de insuficincia
cardaca fundamental um eletrocardiograma para determinar o tipo de ritmo e onda
cardaca e segmentos do eletrocardiograma, para excluir anormalidades cardacas
concomitantes que complicam o quadro. Tambm necessrio em animais que no
apresentem sopro ausculta cardaca, para determinar a presena ou ausncia de sinais
de sobrecarga cardaca direita devida a uma possvel hipertenso pulmonar de (Martin,
2006).
Os exames de sangue geralmente so normais e s em alguns casos observamos
uma poliglobulia ou policitemia compensatria falta de oxigenao perifrica.
Citologia traqueobrnquica mostram clulas epiteliais ciliadas caracterstica de um
epitlio respiratrio normal, e a presena de macrfagos. Se existem complicaes
bacterianas secundrias, tambm aparecem neutrfilos, linfcitos e eosinfilos. O valor
diagnstico da citologia obtida por lavado traqueobrnquico limitado por sua
inespecificidade.
A broncoscopia pode ser um mtodo til para avaliar o estado da mucosa
respiratria, no caso da DPOC esta aparece eritematosa, hipermica, espessada, de
contorno irregular e com excesso de secreo mucosa.
Descartadas outras causas com sintomas semelhantes, um regime de tratamento
estabelecido, mas em nenhum caso haver cura mais somente o controle da
sintomatologia do paciente para melhorar sua qualidade de vida.
Deve-se prevenir, atravs do uso de vacinas para todas aquelas doenas que
possam agravar a DPOC, como infeces por Bordetella bronchiseptica ou outros
agentes envolvidos no complexo respiratrio infeccioso ou traqueobronquites (Martin,
2006).
Os
pacientes
melhoraram
significativamente
com
administrao
de
81
negativamente os mecanismos de defesa, facilitando o acmulo de secrees
respiratrias.
A teraputica antimicrobiana importante para o controle da DPOC, especialmente
nos perodos de agudizao. Nestes casos, deve-se fazer um antibiograma do lavado
traqueobrnquico. O tratamento deve ser mantido por pelo menos 21 dias para garantir a
eficincia adequada e eliminao do agente infeccioso complicador.
As quinolonas, incluindo enrofloxacina, por sua grande difuso alveolar, permite
alcanar a dose efetiva suficiente para o controle e resoluo da infeco.
Quando lidando-se com um caso avanado com hipertenso pulmonar e
sobrecarga no lado direito do corao, necessrio administrar drogas vasodilatadoras
para resolver a hipertenso. Vasodilatadores podem ser administrados conjuntamente
com inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA), como benazepril na dose
de 0,3 mg / kg / dia, ou somente vasodilatadores arteriais (hidralazina) ou vasodilatadores
venosos (nitroglicerina), porm deve-se evitar situaes de hipotenso sistmica que
podem ocorrer, pois a maioria destas drogas afetam a presso arterial sistmica em maior
medida do que a presso arterial pulmonar.
Nos casos mais graves, cuja consulta ocorre com cianose e sncope, deve-se
oxigenar o paciente imediatamente com uma mscara de oxignio. aconselhvel sedar
os animais neste estado com opiceos (buprenorfina, butorfanol, oximorfona) e relaxantes
musculares ansiolticos como o diazepam (0,25 mg / kg IV) para evitar o estresse e uma
maior sensao de sufocamento.
COLAPSO TRAQUEAL
O colapso traqueal uma causa comum de obstruo das vias areas nos ces.
Caracteriza-se por um achatamento da luz traqueal dorso-ventral e perda de rigidez das
cartilagens
traqueais,
podendo
afetar
regio
cervical,
torcica
ou
ambas
82
esclarecida. Atribui-se a infeces que afetam o colgeno e a matriz extracelular fazendo
com que perca suas caractersticas de resistncia e rigidez (Hamaide, 1998). Esta
alterao pode ocorrer por problemas infecciosos e inflamatrios que afetam o sistema
respiratrio, por denervaes da membrana dorsal da traquia e at mesmo pela DPOC.
Tambm pode acontecer por trauma traqueal, abscesso mediastnico, etc.
A radiologia nem sempre diagnstica. Algumas vezes pode-se observar imagens
do colapso inspiratrio na traquia cervical e colapso expiratrio da traquia torcica.
Recomenda-se duas radiografias, uma ltero-lateral com o pescoo estendido, durante a
inspirao e outra durante a expirao. Evitar projees radiogrficas com hiperextenso
ou hiperflexo do pescoo, o que pode comprimir e estreitar a traquia logo na entrada do
trax (Martin, 2006).
Quando o diagnstico no possvel pela radiologia, utiliza-se a fluoroscopia ou a
broncoscopia. Em ambos os casos necessrio anestesiar o paciente, mas em plano
anestsico superficial, de modo a manter os reflexos de deglutio e os movimentos da
laringe, para poder explorar esta rea e descartar a paralisia larngea, que complica o
quadro.
A cultura microbiolgica de esfregao traqueal geralmente negativa, mas
ocasionalmente positiva quando existe traquete secundria.
Dependendo da gravidade da leso esta pode ser classificada em quatro graus, a
fim de ajudar a estabelecer um tratamento adequado e determinar um prognstico mais
preciso (Dunn, 2001; Martin, 2006):
83
antitussgeno pode ser suficiente. No entanto, casos mais graves podem requerer
tratamento combinado de broncodilatadores, anti-inflamatrios e esterides de curto
prazo, por curtos perodos de tempo e, ocasionalmente, antibiticos.
Broncodilatadores no vo afetar o dimetro interno da traquia, mas podem ser
til no tratamento global da doena, mas melhorando a capacidade pulmonar em geral.
A terapia baseada em corticosteride recomendado apenas para perodos curtos
de tempo para reduzir a inflamao da laringe e traquia que possam existir.
Corticosterides a longo prazo predispem ocorrncia de infeces respiratrias por
imunossupresso geral que pode resultar no paciente.
Deve-se concientizar os proprietrios que uma reduo do peso do animal facilita a
funo respiratria.
recomendado usar peiteiras em lugar de coleiras para evitar irritao mecnica
contnua e qualquer presso indevida sobre a traquia cervical.
E por ltimo, discutir os tratamentos cirrgicos, que em geral no tm um bom
resultado, principalmente em pacientes com idade entre seis anos ou quando o colapso
traqueal afeta a parte torcica da traquia.
84
PATOLOGIA
85
provocando uma dilatao secundria por sobrecarga de volume, fibrose endocrdica,
subendocardiose e fissuras no endocrdio (Jones, 2000; Mitchel, 2005).
Basicamente, pode-se observar as seguintes mudanas histolgicas:
Depsito
de
um
excesso
do
matriz
extracelular
com
elevado
teor
de
mucopolissacardeos.
FISIOPATOLOGIA
86
determinado nvel de presso diastlica final. Esses mecanismos previnem o
aparecimento de sinais de ICC, j que o trio esquerdo pode armazenar uma grande
quantidade de sangue com uma presso hidrosttica relativamente baixa. Estes
mecanismos compensatrios tm limitaes, e chega um momento em que o dbito
cardaco insuficiente ou a presso atrial esquerda excessiva, desenvolvendo sinais
clnicos de ICC com hipertenso pulmonar e posterior edema pulmonar. Quando o dbito
cardaco insuficiente so lanados vrios mecanismos compensatrios neuro-hormonais
que causam reteno de lquidos e vasoconstrio perifrica, que, nas fases iniciais
ajuda a manter o dbito cardaco e a presso arterial em nveis normais, mas, a medida
que o processo avana,este causa um aumento na ps-carga e volume cardiovasculares,
que determina o incio dos sinais congestivos (Martin, 2006; Tilley, 2002). Em outras
ocasies, o trio esquerdo adquiriu dimenso tal, que comprime o brnquio principal
esquerdo causando tosse cardaca tpica.
Existem trs complicaes principais que podem interromper o desenvolvimento
normal e lento da endocardiose mitral:
87
um momento em que os mecanismos de reserva se esgotam e a evoluo gradual da
leso cardaca progride, apresentando diferentes sintomas clnicos.
A existncia de sintomas clnicos e qualidade de vida dos pacientes dependentes
de (Dunn, 2001; Nelson, 2006):
Uma vez que a DVC origina a ICC, a relevncia clnica deste processo igual
clnica da ICC. Ela pode ser definida como a associao de um baixo dbito cardaco com
hiperfuno sustentada ao longo do tempo pelos mecanismos compensatrios que
determinam um fluxo insuficiente de sangue arterial e estagnao do fluxo do sangue
venoso (Ettinger, 1997).
Os ces com sintomatologia secundria a DVC apresentam dispnia, fadiga, tosse
seca, mais freqentemente pela manh e noite, alm de sncope cardiognica ou ascite.
Estes sintomas so frequentemente acompanhados de perda de peso. A tosse devida a
congesto pulmonar intersticial causada por edema nas paredes dos brnquios e
bronquolos, bem como o excesso de muco. Que por sua vez, aumentam a presso sobre
estas estruturas e induzem a tpica tosse cardiognica (Dunn, 2001, Ettinger, 1997;
Murtaugh, 2006).
importante lembrar que os ces podem tossir por outras causas no relacionadas
com ICC. Por exemplo, infeco ou inflamao do trato respiratrio superior induzem um
significativo reflexo de tosse. No entanto, a presena de edema pulmonar geralmente se
apresenta junto de processos de dispnia e taquipnia sem tosse.
DIAGNSTICO
tais
como
eletrocardiogramas,
radiografias,
ultrassonografia,
88
(Cobb, 1992).
A ausculta cardaca a chave para o diagnstico precoce da doena (Tilley, 2002).
RADIOGRAFIA
89
ventral,
so
um
complemento
importante
para
determinar
as
conseqncias
90
Derrame pleural, ascite, hepatomegalia e distenso da veia cava caudal so as
mudanas potencialmente associados com insuficincia cardaca direita.
ELETROCARDIOGRAFIA
ECOCARDIOGRAFIA
91
ventricular em presena de insuficincia valvular. Esta a razo pela qual o ventrculo
pode parecer hiperdinmico em casos de DVC com miocrdio normal ou pode parecer
normal, mas com doena grave do miocrdio. No entanto, todos os autores concordam
que a falncia miocrdica no a principal causa de ICC na maioria dos ces com
doenas cardiovasculares (Martin, 2006).
FASES DA ICC
Fase I
Fase II
92
Fase III
comprometida,
no
bastam
medidas
higieno-dietticas
para
Fase IV
ascite,
edema
pulmonar,
derrame
pleural,
hepatomegalia,
93
visando reduzir o volume de circulao e melhorar o edema pulmonar, se existirem.
O uso de dopamina e a dobutamina como agentes inotrpicos positivos tambm
so eficazes, se bem que a dopamina pode causar ainda mais casos de taquiarritmias do
que a dobutamina.
Em casos de contrao arterial e venoso com hipertenso arterial severa, pode ser
administrado nitroprussiato de sdio em doses de 1-10 mg / kg / min IV em infuso lenta
ajustado para manter a presso arterial em 70 mmHg. Doses mais elevadas podem
causar toxicidade e deve-se interromper a administrao se ocorre acidose respiratria.
TRATAMENTO
94
Os casos sintomticos requerem tratamento mdico que ir variar de acordo com a
gravidade do processo: desde a recomendao do uso de uma dieta especfica at a
utilizao de vrios frmacos, incluindo vasodilatadores, diurticos, morfina, etc.
(Birchard, 2008).
A reduo da pr-carga pode ser obtida atravs do uso de frmacos que reduzem o
volume sanguneo e aumentam a capacitncia venosa. Ento pode-se aplicar uma
restrio diettica de sdio, acrescida de diurticos ou venodilatadores. A severidade dos
sintomas e capacidade econmica do proprietrio influir na opo de tratamento.
Durante o curso da ICC a capacidade de excretar sdio est reduzida, que leva a
um aumento no volume total sanguneo. A utilizao de rao pobre em sal a alternativa
mais fcil para obter o controle da ingesta diria de sdio, muito mais fcil de usar do que
qualquer receita caseira para ser recomendada aos proprietrios.
O uso de diurticos bem tolerado e bastante eficaz quando a restrio de sal na
dieta no consegue controlar os sintomas ou a congesto venosa. Contudo, o uso
abusivo leva desidratao, dbito cardaco diminudo, hipocalemia e azotemia (Martin,
2006; Tilley, 2002). A furosemida e outros diurticos de ala, como torasemida so os de
primeira escolha, deixando a espironolactona e tiazidas para situaes especiais nas
quais os anteriores no so tolerados ou existe edema ou ascite refratria ao tratamento.
O uso de digitlicos e outros agentes inotrpicos positivo no indicado
genericamente visto que a insuficincia miocrdica no importante. Seu uso reservado
para os casos de taquicardias supraventriculares. Porm, o uso de digitlicos e outros
inotrpicos uma questo em controversa (Martin, 2006; Tilley, 2002).
Finalmente, importante fazer o cliente compreender que o seu animal de
estimao deve ter uma terapia individualizada que pode mudar medida que avana o
processo em termos de resposta do paciente terapia. Tem-se tambm de explicar aos
donos que, apesar do tratamento, a falha cardaca inevitvel.
Outras modalidades teraputicas incluem toracocentese e amniocentese abdominal
nos casos que sejam requeridas (Dunn, 2001; ettinger, 1997).
95
o prognstico para complicaes cardiovasculares muito mais reservado (Martin, 2006;
Tilley, 2002).
O acompanhamento deve ser definido em funo da gravidade dos sinais do
paciente e no interesse do cliente. Como regra geral, pode-se proceder (Birchard, 2008;
Martin, 2006; Tilley, 2002):
Casos graves com arritmias graves devem ser revistos com maior freqncia.
exames
hematolgicos,
bioqumicos,
eletrolticos,
um
estudo
96
97
Quadro VIII Alteraes estruturais e metablicas associadas ao envelhecimento (Goldston, 1999)
Cavidade Oral
Sistema digestrio
Alteraes nas funes hepticas e pancreticas; alterao na digesto e absorCo intestinais; alterao na motilidade esofgica, gstrica e colnica
Sistema endcrino
Diminuio da funo das glndulas tireides ou das clulas insulares pancreticas, hiperplasia ou tumores das glndulas hipofisria ou adrenais, neoplasia das
clulas insulares pancreticas
Tegumento
Sistema cardiovascular
Sistema geniturinrio
Reduo na funo renal, fluxo sanguneo e taxa de filtrao glomerular; hipertrofia da glndula prosttica; hiperplasia; metaplasia escamosa; cistos; neoplasia
Sistema musculoesqueltico
acuiespeciais
Metabolismo
MANEJO ALIMENTAR
O manejo alimentar do animal idoso deve ser altamente individualizado, porm
til a categorizao da populao geritrica em subgrupos para observar semelhanas e
diferenas nas necessidades nutricionais. Duas fontes classificaram os animais idosos em
quatro grupos: os que mantiveram o peso e a condio corporal, tidos como
fisiolgicamente jovens; aqueles com propenso para ganho de peso, tidos como
metabolicamente eficientes; aqueles com propenso para perda de peso, tidos como
metabolicamente ineficientes; e os animais com doena clnica, tido como idoso
verdadeiro. Para agrupar os indivduos necessria uma avaliao completa da sade do
animal juntamente com exame fsico e anlise laboratoriais adequadas.
98
Tabela III Manejo diettico de uma disfuno do sistema orgnico no co idoso (Goldston, 1999)
Tipo de dieta
Protena baixa
Gordura baixa
Minerais baixos
Fonte protica restrita
Cobre baixo
Falta de glten
Fibra baixa e gordura moderada
Manuteno
99
doenas renais, hepticas ou cardiovasculares, devem ser tratadas de modo adequado.
Algumas condies mdicas comuns e sua abordagem bsica para o manejo diettico
encontram-se no tabela III. Em casos extremos, o suporte nutricional enteral ou parenteral
pode ser requerido.
O nmero de refeies tambm depende das necessidades individuais e da histria
do paciente. Condies que possam comprometer a capacidade do animal de consumir
grandes quantidades de alimento de uma vez podem requerer um nmero maior de
refeies por dia. Caso a capacidade do animal mastigar esteja comprometida por
problemas dentrios ou outras condies, pode ser necessrio o amolecimento da rao
com gua, ou o acrscimo de um cereal, ou a troca da rao seca por enlatada pastosa.
Deve-se sempre garantir o contedo nutricional equivalente da nova rao.
100
CONCLUSO
Nos ltimos anos, tem havido um grande aumento no interesse pela sade
geritrica de ces e gatos. A expectativa de vida dos ces aumentou graas a melhor
nutrio, produtos farmacolgicos e cuidados veterinrios. A clnica de animais de
companhia est em constante evoluo. Atualmente, a geriatria representa uma
importante rea em expanso na prtica veterinria e sua importncia cresce
continuamente tanto para ces e gatos idosos como para seus proprietrios. Conforme a
populao de animais idosos aumenta o profissional em veterinria tem de se aprimorar
para poder oferecer um servio de excelente qualidade ao animal idoso. Ainda reduzido
o montante de artigos e livros da rea de geriatria e grande parte no referenciada
como sendo geritrica, mas sim como parte de uma rea especfica ou especializao.
Esta monografia revisa algumas das doenas geritricas mais comuns e conhecidas, e
tambm alguns dos distrbios mais recentemente encontrados em ces. Espero que o
contedo abrangente desta monografia seja de utilidade para o leitor, assim como foi para
mim, e que estimule a procura por conhecimentos na rea de sade do co idoso.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
DAY, M.J.; LUCKE, V.M. Melanocitic neoplasia in the cat. J. SMALL. ANIM. PRACT.
1995. 36: 207.
102
GROVE, T.K. Treatment of periodontal disease. The Vet. Clin. North Am. Small animal
practice (canine dentistry), september. 1998.
HAMAIDE, A. et al. Effects of age and location on the biomechanical and biochemical
properties of canine tracheal ring cartilage in dogs. AJVR. 1998.
HOLMSTROM, S.E. Canine dental desease. The Vet. Clin. North Am. Small animal
practice (canine dentistry), september. 1998.
103
JONES, T. C.; HUNT, R. D.; KING. N. W. Patologia veterinria. 6 ed. Baruer, SP:
Manole. 2000
MARTIN, N.; CORCORAN, B.M. Cardiorespiratory diseases of ofthe dog and cat.
London: Blackwell Publishing. 2006.
MEYER, D.J.; FRANKS, P. Clinical cytology. Mod. Vet. Pract., 1986. 67:440.
104
MORRIS, J.S.; DOBSON, J. Oncologia em pequenos animais. So Paulo: Roca. 2007
NELSON, R.W. Medicina interna de pequenos animais. Rio de Janeiro: Elsevier. 2006.
POLZIN, D.J. The effects of aging on the canine urinary tract. Vet Med. 1990. 85 (5):
472.
POWER, S.C. et al. Urethral sphincter mechanism incompetence in the male dog:
importance of bladder neck position, proximal urethral length and castration. J Small
Anim Pract. 1998. 39: 69.
SHAW, D.H.; IHLE, S.L. Medicina interna de pequenos animais. Porto Alegre: Artes
105
Medicas Sul LTDA. 1999.
STROMBECK, D.; GUILFORD, W.G. Small animal gastroenterology. 2 ed. USA: Wolfe
Publishing Ltd. 1991.
TAMS, T.R. Handboock of small animal gastroenterology. 2 ed. USA: Elsevier. 2003.
TILLEY, L.P.; GOODWIN, J-K. Manual de cardiologia para ces e gatos. 3 ed. So
Paulo: Roca. 2002.
WRITE, R.A.; POMEROY, C.J. Phenylpropanolamine: An alfa adrenergic agent for the
management of urinary incontinence in the bitch associated with uretral sphincter
mechanism incompetence. Vet. Rec. 1989. 125:478.
ZEZZA NETO, L. Tumores mamrios malignos na cadela. So Paulo: Arte & Cincia.
1997.