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Anexo I - Formulário Ats - Carretel
Anexo I - Formulário Ats - Carretel
N DA ATS
N DA PT
N O.M.
APROVAO DA ATS
( ) SIM
(NOME E ASSINATURA)
DATA:
REA:
DESCRIO DA ATIVIDADE/TRABALHO:
( ) NO
( ) SIM
( ) NO
LOCAL:
ASSINATURA
1. ETAPAS DA ATIVIDADE.
2. RISCOS.
ASSINATURA
3. MEDIDAS DE CONTROLE.
2-ENEGIA PERIGOSA.
5-ITEM 4
5-ITEM 4
6-ITEM 1
6-ITEM 1
1 REVALIDAO DA ATS
SUPERVISOR DA REA ONDE O TRABALHO SER EXECUTADO:
(NOME E ASSINATURA) (NOME E ASSINATURA)
2 REVALIDAO DA ATS
DATA E HORA DA REVALIDAO:
DATA E HORA:
ASSINATURA:
DATA E HORA:
ASSINATURA:
(NOME E ASSINATURA)
CONCLUSO DO SERVIO
A.
SIM
NA
SIM
NA
SIM
NA
SIM
NA
SIM
NA
SIM
NA
SIM
NA
SIM
NA
B.
1.
2.
1.
3.
4.
5.
6.
7.
2.
A REA AO REDOR E EMBAIXO DO TRABALHO EM ALTURA EST BEM ISOLADA, IDENTIFICADA EVITANDO PASSAGEM DE PESSOAS E
VECULOS?
TODAS AS PESSOAS ESTO DEVIDAMENTE PROTEGIDAS CONTRA O RISCO DE QUEDAS DE MATERIAIS E PESSOAS?
3.
4.
5.
TODAS AS PESSOAS ENVOLVIDAS NA ATIVIDADE CONHECEM AS INFORMAES CONTIDAS NA FISPQ DO PRODUTO QUMICO?
TODOS OS ENVOLVIDOS NA ATIVIDADE ESTO COM OS EPIS ADEQUADOS PARA O PRODUTO QUMICO UTILIZADO?
6.
7.
O TERRENO J FOI ANALISADO E FOI ELIMINADO A POSSIBILIDADE DE HAVER TUBULAES OU QUAISQUER OUTRAS INTERFERNCIAS
SUBTERRNEAS QUE POSSAM SER ATINGIDAS DURANTE A ESCAVAO E PROVOCAR UM ACIDENTE?