Universidade Federal de So Paulo

Escola Paulista de Medicina

Arritmias no pRONTO-sOCORRO

LUCAS FERREIRA THEOTONIO DOS SANTOS

R1 CLNICA MDICA/EPM77

Caso CLNICO
Carla Barberina da Silva, 62
anos
Vitais
PA: 90x55 mmHg
Pulso: 40 ppm
Temperatura: 37,0 oC
Dor: 0/10
Glicemia: 95 mg/dL
Queixa Principal
Gastura h 2 horas
HPMA
Fadiga h 2 horas, associada a
tontura e dispnia ao repouso.
ISDA

BRADIARRITMIAS
Definio
FC < 60 bpm (sintomtica em geral quando <
50 bpm)

Ritmos envolvidos

Bradicardia sinusal
BAV de primeiro grau
BAV de segundo grau
BAV de terceiro grau (BAVT)
O BAV de terceiro grau o mais
propenso a causar colapso cardaco e
evoluir para PCR

BRADIARRITMIAS
Sintomas

Desconforto torcico
Dispnia
Rebaixamento do nvel de conscincia
Fraqueza/Fadiga
Tontura
Lipotimia/Pr-Sncope
Sncope

Sinais

Hipotenso/Hipotenso ortosttica
Diaforese
Congesto Pulmonar

BRADIARRITMIAS
Bradicardia Sintomtica
Frequncia Cardaca < 60 bpm (usualmente
<50 bpm)
Presena de Sintomas
Sintomas se devem a bradicardia

bRADIARRITMIAS

OS RITMOS
Reconhecer BAV como causa de bradicardia o
objetivo principal

Reconhecer o tipo de BAV objetivo secundrio

bradiarritmias

BRADIARRITMIAS
Bradicardia sinusal
Considerada anormal quando ritmo sinual com
frequncia inferior a 60 bpm de forma
persistente e inadequada para a circunstncia
fisiolgica, levando ou no a sintomas.
Principal causa: doena degenerativa idioptica

BRADIARRITMIAS

BRADIARRITMIAS
Bloqueios atrioventriculares
BAV de primeiro grau
Bloqueio AV do 1o grau definido por intervalo PR
superior a 200 ms, invarivel, com todas as ondas P
sendo conduzidas (gerando QRS).

Anti-Ro e BAV
Congnito

BRADIARRITMIAS
Bloqueios Atrioventriculares
BAV de segundo grau
O bloqueio AV do 2o grau definido quando h bloqueio
intermitente na conducao AV. Engloba diversos padroes
de disturbios de conducao AV. Designacao em tipo I ou II
refere-se ao padrao eletrocardiogrfico e nao ao local de
bloqueio.
Mobitz I (Weckenbach): alargamento progressivo de PR
com bloqueio do estmulo, com PR retornando ao basal
aps o bloqueio.
Mobitz II: PR constante com bloqueio sbito da conduo.

BRADIARRITMIAS
Bloqueios Atrioventriculares
BAV de Terceiro Grau ou Total
O bloqueio AV total ou do 3o grau caracterizado
quando todas as ondas P falham na conducao aos
ventrculos. No ECG visto como ondas P e complexos
QRS totalmente dissociados, cada um conforme sua
frequencia de marca-passo. A frequencia atrial sempre
superior a frequencia ventricular.

Causas de BAV
IAM, Doena de Chagas, Doena de Lev (calcificao),
Doena de Lenegre (esclerose), Amiloidose, Sarcoidose,
Lpus Eritematoso Sistmico.

CASO Clnico
Dona Barbeirina da Silva,
62 anos
Vitais
PA: 100x55 mmHg
Pulso: 40 ppm
Temperatura: 37,0 oC
Dor: 0/10
Glicemia: 95 mg/dL
Queixa Principal
Gastura h 2 horas
HPMA
Fadiga h 2 horas, associada a
tontura e dispnia ao repouso.
ISDA

CASO Clnico

CASO Clnico

BRADIARRITMIAS
Pilares do tratamento:
Diferenciar se os sintomas so causados ou no pela
bradicardia;
Diagnosticar corretamente o tipo de BAV;
Ter como primeira opo de interveno medicamentosa a
Atropina;
Decidir se e quando iniciar estimulao transcutnea;
Decidir quando iniciar epinefrina e dopamina para manter
FC e PA;
Reconhecer quando o momento de chamar um
especialista.

Nao confie na Atropina se BAV de segundo grau

Mobitz II ou BAVT

CASO CLnico
Fibrilino de Souza, 72 anos
Vitais
PA: 105x70 mmHg
Pulso: 200 ppm
Temperatura: 36,5 oC
Dor: 5/10
Glicemia: 120 mg/dL
Queixa Principal
Dor no peito h 1 hora
HPMA
Precordialgia h 1 hora,
associada a tontura e dispnia
ao repouso.
ISDA

TAQUIARRITMIAS
instveis
Taquiarritmias
Definio: FC > 100 bpm (usualmente > 150
bpm)

Ritmos envolvidos

FA/Flutter Atrial
TPSV de reentrada
TV monomrfica
TV polimrfica

TAQUIARRITMIAS
instveis
Sinais e Sintomas

Hipotenso
Estado mental agudamente alterado
Sinais de choque
Desconforto torcico
IC aguda ou agudizada

TAQUIARRITMIAS
instveis

OS RITMOS

TAQUIARRITMIAS
instveis

TAQUIARRITMIAS
instveis

200 J

TAQUIARRITMIAS
instveis

200 J

TAQUIARRITMIAS
instveis

TAQUIARRITMIAS
instveis

200 J/Adenosina

TAQUIARRITMIAS
instveis

TAQUIARRITMIAS
instveis

100 J

TAQUIARRITMIAS
instveis

Desfibrilao

CASO CLnico
Fibrilino de Souza, 72 anos
Vitais
PA: 105x70 mmHg
Pulso: 200 ppm
Temperatura: 36,5 oC
Dor: 5/10
Glicemia: 120 mg/dL
Queixa Principal
Dor no peito h 1 hora
HPMA
Precordialgia h 1 hora,
associada a tontura e dispnia
ao repouso.
ISDA

CASO Clnico

CASO Clnico

CASO Clnico

obrigado

Lucas.theotonio@cardiovale.com.br