Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador

Manual de Gesto e Gerenciamento

Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador

Manual de Gesto e Gerenciamento

1 edio 2006

Expediente
Hemeroteca Sindical Brasileira
Rua Rego Freitas, 454 cj. 82
01220-010 So Paulo, SP
Fax: 55.11. 3258.0965
projetos@hemerotecasindical.com.br
Organizao: David Braga Jr Consultor Tcnico do Ministrio da Sade
Superviso Tcnica: Marco Perez Coordenador da rea Tcnica de Sade do
Trabalhador do Ministrio da Sade (Cosat)
Coordenao Editorial: Ana Luisa Zaniboni Gomes e Sergio Gomes
Edio: Arlete Taboada e Terlnia Bruno
Projeto Grfico: Carlos Guena
So Paulo, novembro de 2006

Sumrio

Apresentao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Introduo Por que uma Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Captulo 1 Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador PNSST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Diretrizes e Estratgias da PNSST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Sustentao Legal da PNSST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Gesto e Acompanhamento da PNSST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Pactuao Inter e Intra-setoriais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Renast Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Financiamento da Renast. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Captulo 2 Como elaborar e gerenciar um Plano de Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Noes bsicas: elementos de planejamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

O Plano de Ao Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Captulo 3 A Gesto da Renast enquanto Estratgia da Poltica Nacional de Ateno Integral

Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador - Cerests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Atividades dos Cerests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Sntese de procedimentos para implantao de um Cerest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Lista de Competncias para o desenvolvimento da gesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

A Rede de Servios em Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Os Municpios Sentinelas em Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Captulo 4 Gesto das aes em Sade do Trabalhador no SUS e os Processos de Pactuao e

Negociao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Interfaces e articulaes intra e intersetoriais: Comisses Intergestores Bi e Tripartites, PNSST e a

Geisat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
As comisses Intergestores Bi e Tripartite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

PNSST e o Geisat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Capacitao e Formao Permanentes dos Profissionais e dos Participantes do Controle Social

enquanto Componentes da Gesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Os Sistemas de Informao em Sade enquanto Componentes da Gesto

A Comunicao e Educao Popular em Sade enquanto Componentes da Gesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

.............................................

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Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Lista de Siglas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Glossrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Apresentao

idia de elaborar um manual para auxiliar os gestores, gerentes e pessoas interessadas em

acompanhar a implantao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador Renast surgiu ao tomarmos cincia do quo complexos so a estrutura organizacional
e o funcionamento do Sistema nico de Sade SUS e do quanto pode ser prejudicial aos
usurios do sistema o fato de as autoridades responsveis pela realizao das aes de Sade
Pblica no estarem devidamente orientadas para executar suas tarefas.
Tambm nos preocupa o grau de informao dos cidados responsveis por exercer o controle social e que tm o compromisso de zelar para que essas aes sejam executadas na direo
de preservar o direito dos brasileiros e brasileiras garantidos na Constituio Cidad de 1988.
A rea Tcnica de Sade dos Trabalhadores (Cosat), rgo do Ministrio da Sade responsvel pela formulao e implantao das polticas aprovadas pelo Conselho Nacional de
Sade, pela efetivao das resolues das Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador e
pela normatizao tcnica e administrativa da rea de Sade do Trabalhador, tem por misso
institucional a obrigao de cooperar com os estados e municpios na capacitao tcnica de
gestores, gerentes, administradores e tcnicos da rede de servios do SUS.
Outra atribuio da Cosat prover os meios para capacitar os membros participantes do
Controle Social, da sociedade organizada e da populao em geral para atuar de forma efetiva
na preservao dos direitos sociais e de aes que garantam sade, segurana e ambientes de
trabalho saudveis.
Este Manual foi elaborado obedecendo estritamente ao referencial legal previsto para o

SUS, orientando as atividades e os processos de gesto dentro dos princpios e das regras gerais
da administrao pblica, e pretende, levando em conta todas essas questes, apresentar caminhos que facilitem a gesto e o gerenciamento dos equipamentos que integram a Renast.
Cabe ao dirigente do servio pblico aplicar as ferramentas, habilidades e conhecimentos
apreendidos no decorrer de sua vida profissional, procurando entender e apropriar-se de conceitos relacionados vida das organizaes complexas, para bem exercer seu papel de gestor ou
gerente. A finalidade deve ser atender, da melhor forma possvel, os anseios e as necessidades
dos cidados, em especial dos trabalhadores e trabalhadoras brasileiros.
Os caminhos traados pelo SUS para desenvolver as aes preconizadas pela Constituio
e pelas Leis Orgnicas apontam para a negociao e a pactuao entre os gestores com a participao da sociedade atravs dos Conselhos de Sade e das conferncias municipais, estaduais e
nacional de Sade do Trabalhador.
Dadas as extremas desigualdades regionais, nos aspectos sociais, culturais, econmicos e
geogrficos, entre outros, existir sempre a necessidade de adequao das regras gerais para o
nvel local, no entanto, estas no devem subtrair direitos garantidos pela legislao e esta a
orientao primordial deste Manual.
Compreender a importncia da qualidade dos servios pblicos para a preservao dos direitos individuais e coletivos dever de todo trabalhador do servio pblico que legitimamente
representa o Estado frente aos cidados. Esse entendimento ajudar voc a conhecer melhor
este assunto.
Boa leitura!

Introduo

Por que uma Rede Nacional de Ateno

Integral Sade do Trabalhador?

o Brasil, at 1988, a Sade era apenas um benefcio previdencirio (restrito aos contribuintes) ou um servio comprado na forma de assistncia mdica ou, por fim, uma ao
de misericrdia oferecida aos que no tinham acesso previdncia e nem recursos para pagar a
assistncia privada, prestada por hospitais filantrpicos, como as Santas Casas.
Desse modo, a ateno sade era, rigorosamente, um servio oferecido e regulado pelo
mercado ou pela Previdncia Social, por meio de uma poltica de Estado compensatria voltada
aos trabalhadores contribuintes, formalmente inseridos no mercado de trabalho.
Naquela poca, as aes de carter mais coletivo ou as aes de sade pblica eram executadas pelo Ministrio da Sade e completamente dissociadas da ateno individual. Essas aes
resumiam-se em campanhas e programas predominantemente de carter preventivista, como as
campanhas de vacinao e os programas verticais sobre doenas endmicas, como tuberculose,
hansenase, doena de Chagas, malria, entre outras.
Tal modelo, que dissociava as aes individuais das aes coletivas e exclua grande parte da
populao da ateno sade, aliado aos nveis de desigualdade de distribuio da riqueza do
pas, contribua incisivamente para perpetuar pssimas condies de sade e baixa qualidade de
vida aos cidados.
Embora internacionalmente considerado pujante, uma nao com riqueza natural e cultural invejveis e economia ascendente, at a dcada de 80, o Brasil vivia situaes paradoxais:
elevado nmero de mortes de crianas, devido a diarria, sarampo, meningite, entre outros agravos prevenveis, com ndices de mortalidade infantil em algumas regies do

pas entre os piores do planeta;

elevados ndices de mortalidade materna e infantil perinatal, refletindo baixa cobertura
na assistncia gestao e ao parto;
ndices recordistas de acidentes do trabalho, levando a Organizao Internacional do Trabalho OIT a pressionar o ento governo militar por providncias em curto prazo;
baixssima capacidade diagnstica e de registro das doenas relacionadas ao trabalho.
A partir de meados dos anos 70 e durante toda a dcada de 80, o recrudescimento dos
movimentos sociais levou o Brasil ao seu processo de redemocratizao. Nesse contexto, surge
o Movimento de Reforma Sanitria, propondo uma nova concepo de Sade Pblica para o
conjunto da sociedade brasileira, incluindo a Sade do Trabalhador.
Dessa forma, a Sade do Trabalhador reflete uma resposta institucional aos movimentos
sociais que, entre a metade dos anos 70 e os anos 90, reivindicavam que as questes de sade relacionadas ao trabalho fizessem parte do direito universal sade, includas no escopo da Sade
Pblica. Entre os fatores que contriburam para a institucionalizao da Sade do Trabalhador
no mbito do Sistema nico de Sade, temos:
o movimento de Oposio Sindical dos anos 70 e 80;
o Movimento da Reforma Sanitria Brasileira;
o movimento pelas eleies diretas e pela Assemblia Nacional Constituinte;
a promulgao da Constituio Cidad em 1988, com a conquista do direito universal
sade e o advento do Sistema nico de Sade.
Aps quase 500 anos de histria, em 1988, o povo brasileiro conquistou o direito universal
sade, disposto na Constituio da Repblica Federativa do Brasil:
1. em seu Art.196 como ...um direito de todos e um dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas ....

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2. O texto da Carta Magna, em seu artigo 198, afirma ainda que ... As aes e servios de
sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico...
e, em seu artigo 200, est definido que ... ao Sistema nico de Sade compete... executar as
aes de Sade do Trabalhador..., assim como ... colaborar na proteo do meio ambiente,
nele compreendido o do trabalho... .
A Lei Orgnica da Sade (Lei Federal 8080/90), em seu artigo 6, pargrafo 3, regulamenta os dispositivos constitucionais sobre Sade do Trabalhador, da seguinte forma:
Entende-se por Sade do Trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se
destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo:
I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho;
II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade SUS, em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho;
III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade SUS, da normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos
que apresentam riscos Sade do Trabalhador;
IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade;
V - informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os
riscos de acidentes de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso,
respeitados os preceitos da tica profissional;
VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de Sade do Traba-

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lhador nas instituies e empresas pblicas e privadas;

VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho,
tendo na sua elaborao a colaborao das entidades sindicais;
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposio
a risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores.
Dessa forma, a configurao da Sade do Trabalhador se d diretamente no mbito do direito sade, previsto como competncia do SUS. Devido abrangncia de seu campo de ao,
apresenta carter intra-setorial (envolvendo todos os nveis de ateno e esferas de governo do
SUS) e intersetorial (envolvendo a Previdncia Social, Trabalho, Meio Ambiente, Justia, Educao e demais setores relacionados com as polticas de desenvolvimento), exigindo uma abordagem interdisciplinar e com a gesto participativa dos trabalhadores.
Nos ltimos dez anos, o SUS representou um considervel avano no que tange ao acesso
do cidado s aes de ateno sade e participao da comunidade em sua gesto, por meio
das instncias de controle social, legalmente definidas. Tal avano tem se refletido na melhoria substancial dos indicadores gerais de sade, como, por exemplo, o da mortalidade infantil.
Porm, o direito pleno sade requer ainda que o SUS alcance a melhoria da qualidade e da
eqidade em suas aes, incluindo as aes em Sade do Trabalhador.
As condies encontradas no trabalho rural, como, por exemplo, relaes de trabalho
margem da legislao, ocorrncia de mo-de-obra escrava e, muito freqentemente, do trabalho
de crianas, faz com que a populao que vive e/ou trabalha no campo encontre-se mais descoberta e vulnervel aos problemas de sade relacionados ao trabalho. A contratao de mode-obra temporria para os perodos da colheita gera o fenmeno dos bias-frias, que vivem
na periferia das cidades de mdio porte e aproximam os problemas dos trabalhadores rurais aos
dos urbanos. Os trabalhadores e as trabalhadoras esto inseridos em distintos processos de tra-

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balho, desde a produo familiar em pequenas propriedades, acampamentos e assentamentos

de reforma agrria, atividades extrativistas, at os grandes empreendimentos agro-industriais
que se multiplicam em diferentes regies do Pas.
A populao rural encontra ainda dificuldades significativas de acesso s aes do SUS.
Vencer essas restries significa pensar em um SUS que considere, em todos seus aspectos, as
especificidades do trabalho rural e da vida no campo. Vale aqui destacar que na sade dos trabalhadores e das trabalhadoras rurais acirram-se as questes de sade relacionadas com gnero,
ciclos de vida e meio ambiente, com a exposio a diversos fatores de agravos sade, como os
agrotxicos e insumos contaminados com resduos perigosos.
Assim, o direito sade e vida passa pela transformao do processo de produo, que de
fonte de agravos e de morte, deve ser um fator de proteo e de promoo da vida. Neste contexto, o Sistema nico de Sade tem um papel fundamental, sendo racional e adequado que
a rede de servios pblicos de sade se qualifique e se estruture para atender s demandas de
Sade do Trabalhador de forma integral.
As polticas pblicas no campo da sade e segurana no trabalho constituem aes implementadas pelo Estado visando garantir que o trabalho, base da organizao social e direito humano fundamental, seja realizado em condies que contribuam para a melhoria da qualidade
de vida, da realizao pessoal e social dos trabalhadores, sem prejuzo para sua sade, integridade fsica e mental.
Tais polticas tm dimenses sociais e tcnicas indissociveis. A dimenso tcnica pressupe
a utilizao dos conhecimentos e tecnologias mais adequados, a fim de dar respostas eficazes aos
problemas e assegurar a credibilidade dos trabalhadores. Na sua dimenso social, as demandas
por sade so reivindicadas diretamente pelo trabalhador no servio de sade, onde somam-se
as aes preventivas e/ou curativas. Neste sentido, o servio de sade configura-se como um micro espao de luta poltica e de produo de informao e conhecimento, relacionando interesses
com projetos distintos, que necessitam ser considerados no modelo de ateno adotado.

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Uma poltica de Sade do Trabalhador apresenta interfaces com as polticas econmicas, de

indstria e comrcio, agricultura, cincia e tecnologia, educao e justia, alm de estar diretamente relacionada s polticas do trabalho, previdncia social e meio ambiente. A mesma deve
estar articulada com as organizaes de trabalhadores e as estruturas organizadas da sociedade
civil, de modo a garantir a participao e dar subsdios para a promoo de condies de trabalho dignas, seguras e saudveis para todos os trabalhadores. Tal poltica deve ser entendida
como o instrumento orientador da atuao do setor sade no campo da sade dos trabalhadores, com o objetivo de:
promover e proteger a sade dos trabalhadores por meio de aes de promoo, vigilncia e assistncia;
explicitar as atribuies do setor sade no que se refere s questes de Sade do Trabalhador de modo a dar visibilidade questo e viabilizar a pactuao intra e inter-setorial;
fomentar a participao e o controle social.
Em 2002, a Populao Economicamente Ativa PEA do pas, segundo estimativa do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE, era de 82.912.480 pessoas, das quais
75.471.556 foram consideradas ocupadas. Entre os trabalhadores remunerados, 5.833.448 encontravam-se em atividades domsticas, 17.224.328 trabalhavam por conta prpria e 3.317.084
eram empregadores. Entre os empregados assalariados, apenas 22.903.311 trabalhavam na iniciativa privada com carteira assinada, com a cobertura da legislao trabalhista e do Seguro
de Acidentes do Trabalho SAT da Previdncia Social. Os demais eram servidores pblicos
4.991.101 ou tinham outro tipo de vnculo.
O princpio da universalidade pressupe a responsabilidade do SUS sobre todos os trabalhadores, independentemente de seu grau de insero na economia ou tipo de vnculo trabalhista.
De modo esquemtico, pode-se dizer que o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores
no Brasil, na atualidade, caracteriza-se pela coexistncia de:

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 agravos que tm relao com condies de trabalho especficas, como os acidentes de

trabalho tpicos e as doenas profissionais;
doenas que tm sua freqncia, surgimento e/ou gravidade modificadas pelo trabalho,
denominadas doenas relacionados ao trabalho;
doenas comuns ao conjunto da populao, que no guardam relao de causa com o
trabalho, mas que tambm impactam a sade dos trabalhadores.
A escassez e inadequao das informaes sobre a real situao de sade dos trabalhadores
dificultam a definio de prioridades para o planejamento e intervenes em sade, alm de
omitir sociedade instrumentos importantes para a melhoria das condies de trabalho.
Como dado ilustrativo, no perodo de 1999 a 2003, a Previdncia Social registrou, apenas
entre os quase 23 milhes de trabalhadores formais1, (menos de 30% da Populao Economicamente Ativa), um total de 1.875.190 acidentes de trabalho, sendo 87.312 com bitos ou
incapacidade permanente. O coeficiente mdio de mortalidade nesse perodo foi de 14,84 por
100.000 trabalhadores. Comparando-se o coeficiente de mortalidade do Brasil com o de outros
pases, estudados pela OIT, no incio da dcada de 1990, observa-se que na Finlndia era de 2,1
por 100 mil trabalhadores (2001), na Frana de 4,4 (2000), Canad 7,2 (2002), e Espanha 8,3
(2003) demonstrando que o risco de morrer devido aos acidentes de trabalho no Brasil cerca
de duas a cinco vezes maior.
Embora elevados, estes nmeros no refletem a realidade, que ainda mais grave. Estudo
epidemiolgico de amostragem domiciliar realizado pela Faculdade de Medicina da Universidade Estadual Paulista2, na cidade de Botucatu (SP) com padro de vida e ndice de desenvolvimento humano IDH superiores mdia nacional, mostrou a ocorrncia de 4,1% de
acidentes de trabalho na populao, dos quais apenas 22,4% tiveram registro previdencirio.
1 com vnculo de trabalho regido pela CLT e cobertos pelo Seguro de Acidente do Trabalho SAT
2 Binder, MCP e Cordeiro, R. Ver. Sade Pblica 2003; 37 (4): 409-16.
15

Segundo estimativa da Organizao Mundial de Sade OMS , na Amrica Latina, apenas

1% a 4% das doenas do trabalho so notificadas.
Cabe ressaltar que acidentes e doenas relacionados ao trabalho so agravos evitveis e que
trabalhadores jovens, idosos e excludos do mercado formal so mais vulnerveis.
Considerando que, no Brasil, os segurados pelo SAT representam menos de 30% do total
de trabalhadores, caso a exposio a fatores de riscos de acidentes presentes no trabalho seja
semelhante para os demais trabalhadores, os nmeros globais de acidentes de trabalho no pas
poderiam, de uma forma bastante simplificada, serem multiplicados por trs.3
As informaes disponveis mostram que a incorporao de novas tecnologias e de mtodos gerenciais nos processos de trabalho modificam o perfil de sade, adoecimento e sofrimento dos trabalhadores. Essas mudanas se expressam no aumento da prevalncia de doenas
relacionadas ao trabalho, como as Leses por Esforos Repetitivos (LER), tambm denominadas de Distrbios steo-Musculares Relacionados ao Trabalho (DORT), alm de cnceres e
formas de adoecimento mal caracterizadas, como o estresse, a fadiga fsica e mental, entre outras
expresses de sofrimento relacionadas ao trabalho. Essas novas formas de adoecimento convivem com as j conhecidas doenas profissionais, como a silicose, as intoxicaes por metais
pesados e por agrotxicos, entre outras.
Se, por um lado, as inovaes tecnolgicas tm contribudo para a reduo da exposio aos
riscos ocupacionais em determinados ramos de atividade, tornando o trabalho menos insalubre
e perigoso, tambm podem gerar novos riscos e danos para a sade. O emprego de tecnologias
avanadas na rea da qumica fina, na indstria nuclear e nas empresas de biotecnologia que
operam com organismos geneticamente modificados, acrescenta novos e complexos problemas
para o meio ambiente e para a sade pblica do pas. Esses riscos so ainda pouco conhecidos e
de difcil controle.
3 Caso se considere a subnotificao demonstrada, entre outros, por Binder,(2003), Barata, (2000) e Conceio
(2003), o ndice a ser utilizado para correo das estatsticas de acidentes de trabalho dever ser ainda maior
16

Para subsidiar as aes de diagnstico, tratamento e vigilncia e o estabelecimento da relao da doena com o trabalho, bem como as medidas da decorrentes, o Ministrio da Sade,
cumprindo a determinao contida no Art. 6o, 3o, inciso VII, da Lei 8.080/90, elaborou, para
uso clnico e epidemiolgico, a Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho (Portaria MS
N. 1.339 de 18 de novembro de 1999). Nela esto relacionadas 198 entidades nosolgicas,
denominadas e codificadas segundo a 10 reviso da Classificao Internacional de Doenas
(CID-10). Alm das doenas assim codificadas, so tambm relacionados os agentes de risco e
as situaes de exposio ocupacional a elas relacionadas.
A mesma Lista foi adotada pela Previdncia Social para fins da caracterizao dos acidentes
do trabalho e procedimentos decorrentes, para fins do SAT, nos termos do Decreto N. 3.048,
de maio de 1999.

A Ateno Integral Sade do Trabalhador

Um modelo de ateno integral sade dos trabalhadores implica em qualificar as prticas
de sade, envolvendo o atendimento dos acidentados do trabalho, dos trabalhadores doentes,
das urgncias e emergncias s aes de promoo e proteo da sade e de vigilncia, orientadas
por critrio epidemiolgico. Para que isso ocorra de modo efetivo, faz-se necessria abordagem
interdisciplinar e a utilizao de instrumentos, saberes, tecnologias originadas de diferentes reas do conhecimento, colocados a servio das necessidades dos trabalhadores.
O processo de construo da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador
RENAST, pela Portaria GM/MS n 2.437, representou o aprofundamento da institucionalizao e do fortalecimento da Sade do Trabalhador no mbito do SUS, reunindo as condies
para o estabelecimento de uma poltica de estado e os meios para sua execuo, articulando:

17

 a concepo de uma rede nacional, cujo eixo integrador a rede regionalizada de Centros
de Referncia em Sade do Trabalhador Cerest, localizados em cada uma das capitais,
regies metropolitanas e municpios sede de plos de assistncia, das regies e microregies de sade, com a atribuio de dar suporte tcnico e cientfico s intervenes do
SUS no campo da Sade do Trabalhador, integradas, no mbito de uma determinada
regio, com a ao de outros rgos pblicos;
as diretrizes para o desencadeamento de polticas estaduais que nortearo o processo de
elaborao de um Plano Estadual de Sade do Trabalhador, pr-requisito para a habilitao dos Estados aos investimentos definidos na Portaria;
uma poltica permanente de financiamento de aes de Sade do Trabalhador, alocando
recursos novos, fundo a fundo para os estados e municpios.
Esta estratgia est sendo implementada por uma rede regionalizada de Cerests que desempenha uma funo de suporte tcnico, de educao permanente, de coordenao de projetos de
assistncia, promoo e vigilncia sade dos trabalhadores, no mbito da sua rea de abrangncia.
Ainda segundo essa estratgia, os Cerests deixam de ser porta de entrada do Sistema, constituindo-se como centro articulador e organizador no seu territrio de abrangncia, das aes
intra e intersetoriais de Sade do Trabalhador, assumindo uma funo de retaguarda tcnica e
plos irradiadores de aes e idias de vigilncia em sade, de carter sanitrio e de base epidemiolgica.
No mbito da Ateno Primria, e mais especificamente no bojo da estratgia de Sade da
Famlia, definida pelo Ministrio da Sade como um dos eixos organizadores das aes do SUS,
devero ser concentrados esforos no sentido de garantir o acesso a uma ateno qualificada
para estabelecer o nexo causal entre o quadro de morbimortalidade verificado no mbito dos
processos de trabalho de um determinado territrio.

18

Abordar as questes de Sade do Trabalhador nessa perspectiva significa ampliar o olhar

para alm do processo laboral, considerando os reflexos do trabalho e das condies de vida dos
indivduos e das famlias, envolvendo uma abordagem integral do sujeito, a resolutividade, a
responsabilizao, o acolhimento e a integralidade.
Nesse sentido, as aes de Sade do Trabalhador so espaos privilegiados para o cuidado
integral sade, assim como as demais aes da Ateno Bsica so oportunidades para identificao, tratamento, acompanhamento e monitoramento das necessidades de sade relacionadas
ou no ao trabalho.
A expectativa frente a esta realidade a de que seja respeitado todo o processo de programao e pactuao das atividades de organizao regional da rede de servios do SUS. Para tanto,
os gestores devem ser fortalecidos a fim de que os municpios, ao se qualificarem como plos da
Renast, possam garantir o processo de estruturao da rede de referncias da regio.

19

20

Captulo 1

Poltica Nacional de Segurana

e Sade do Trabalhador PNSST

desenvolvimento de uma Poltica de Estado Integrada de Sade, Produo e Desenvolvimento Sustentvel passa pela necessidade de transformao do processo produtivo e
de estruturao e qualificao da rede de servios pblicos de sade para que possa atender, de
forma integral, as demandas de Sade do Trabalhador.
Assim, faz-se necessria a elaborao de uma Poltica Nacional de Segurana e Sade do
Trabalhador que tenha por objetivos promover e proteger a sade dos trabalhadores por meio
de aes de promoo, vigilncia e assistncia; explicitar as atribuies do setor sade no que se
refere s questes especficas de Sade do Trabalhador dando visibilidade questo; viabilizar a
pactuao intra e intersetorial; e fomentar a participao e o controle social.

Diretrizes e Estratgias da PNSST

Alguns importantes documentos foram elaborados visando a implementao da PNSST,
entre eles, a Portaria Interministerial n 800, de 3 de maio de 2005 (posta em Consulta Pblica,
ainda no foi publicada) e a Portaria n 1.125, de 6 de julho de 2005 (teve efeito suspenso e
dever ser republicada), que estabelecem as diretrizes para as polticas de sade e as bases para a
atuao articulada entre os rgos pblicos em relao sade e segurana dos trabalhadores.
A Portaria Interministerial n 800 apresenta as diretrizes da PNSST:
Ampliao das aes de SST, visando a incluso de todos os trabalhadores brasileiros no
sistema de promoo e proteo da sade
Harmonizao das normas e articulao das aes de promoo

21

Proteo e reparao da Sade do Trabalhador

Precedncia das aes de preveno sobre as de reparao
Estruturao da Rede Integrada de Informaes em Sade do Trabalhador
Reestruturao da Formao em Sade do Trabalhador e em Segurana no Trabalho e incentivo capacitao e educao continuada dos trabalhadores responsveis pela operacionalizao da PNSST
Promoo de Agenda Integrada de Estudos e Pesquisas em Segurana e Sade do Trabalhador.

Sustentao Legal da PNSST

Essas Portarias n 800 e n 1.125 em conjunto com as resolues da 3 Conferncia
Nacional de Sade do Trabalhador deram origem Portaria GM/MS 2.437, que dispe sobre
a ampliao e o fortalecimento da Renast para integrar a rede de servios do SUS voltados
assistncia e vigilncia, para o desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador.
Determina a Portaria 2.437 que as aes em Sade do Trabalhador sero definidas em Plano de Ao Nacional, de vigncia quadrienal, que, por sua vez, estabelecer as diretrizes para a
elaborao de Planos Estaduais e Municipais bienais, pactuados entre os gestores do SUS e pelas
Comisses Intergestores Bipartite CIB.
Outro importante documento que compe a base legal da Poltica Nacional de Segurana e
Sade do Trabalhador a Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto pela
Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova suas Diretrizes Operacionais e seus trs componentes: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto.
Gesto e Acompanhamento da PNSST
A Portaria GM/MS 2.437 define que as aes em Sade do Trabalhador devero ser desenvolvidas de forma descentralizada e hierarquizada, em todos os nveis de ateno do SUS, incluindo as curativas, preventivas, de promoo e de reabilitao.

22

Devem ser desenvolvidas em conjunto com representantes da sociedade civil: trabalhadores

e suas organizaes sindicais e de locais de trabalho, outras formas de representao social que
congreguem os trabalhadores de setores da economia informal, de produo agrcola, autnomos, empregadores, grupos sociais interessados no desenvolvimento sustentvel, como os
movimentos ambientalistas.
Cabe ao Ministrio da Sade a coordenao nacional da Poltica de Sade do Trabalhador,
assim como da competncia do SUS a execuo de aes pertinentes a esta rea, conforme
determinam a Constituio Federal e a Lei Orgnica da Sade.
Pactuao Inter e Intra-setoriais
A pactuao intra e intersetorial constitui uma diretriz fundamental da PNSST e pressupe
o envolvimento de diversos setores do governo e da sociedade civil.

Intersetorialidade A intersetorialidade permite o estabelecimento de espaos compartilhados entre instituies e setores de governos e entre setores de diferentes governos federal,
estadual e municipal que atuam na produo da sade, na formulao, implementao e
acompanhamento de polticas pblicas que possam ter impacto positivo sobre a sade da populao. Permite considerar o cidado na sua totalidade, nas suas necessidades individuais e
coletivas, demonstrando que aes resolutivas em sade requerem parcerias com outros setores, entre eles, Ministrio do Trabalho e Emprego, da Previdncia Social, do Meio Ambiente,
da Educao. A intersetorialidade nos estados e municpios envolve rgos dos governos locais, estaduais e municipais, com estruturas derivadas dos ministrios que atuam nas regies,
tais como, DRT, INSS, Fundacentro, universidades, centros de pesquisas etc.

Intra-setorialidade No mbito do Ministrio da Sade, identificam-se interfaces da Sade do Trabalhador em toda a estrutura organizacional, por exemplo: Secretaria de Ateno

23

 Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao

na Sade, Secretaria de Gesto Participativa, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos, Anvisa e Funasa, entre outros. A intra-setorialidade deve ocorrer nos trs nveis de governo federal, estadual e municipal estabelecendo os passos de articulao
entre as diferentes secretarias de governo e com rgos regionais derivados dos ministrios
DRT e INSS.

Renast Rede Nacional de Ateno Integral

Sade do Trabalhador
O processo de construo da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador
Renast definida na Portaria N1.679/02 representou o fortalecimento da Poltica de
Sade do Trabalhador no SUS, reunindo as condies para estabelecer uma poltica de estado
e os meios para sua execuo. A Renast tem como principal objetivo integrar a rede de servios
do SUS, voltados assistncia e vigilncia, para o desenvolvimento das aes de Sade do
Trabalhador.
Essa estratgia est sendo implementada por uma rede regionalizada de 110 Centros de
Referncia em Sade do Trabalhador que desempenham, na sua rea de abrangncia, funo de
suporte tcnico, de educao permanente, de coordenao de projetos de assistncia, promoo
e vigilncia sade dos trabalhadores.
A Portaria GM/MS 2.437 determina a ampliao da Renast de forma articulada entre o Ministrio da Sade, as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, por
meio da:
adequao e ampliao da rede de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador Cerests
incluso das aes de Sade do Trabalhador na Ateno Bsica
implementao das aes de vigilncia e promoo em Sade do Trabalhador

24

Pacto pela Vida

O Pacto pela Vida est constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos
em objetivos de processos e resultados e derivados da anlise da situao de sade do pas e
das prioridades definidas pelos governos federal, estaduais e municipais.
uma ao prioritria que dever ser executada com a explicitao inequvoca dos compromissos oramentrios e financeiros para o alcance de seus resultados.
As prioridades do Pacto pela Vida so:

Sade do idoso

Cncer de colo de tero e de mama

Mortalidade infantil e materna

Doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose,

malria e influenza

Promoo da sade

Ateno bsica Sade

instituio e indicao de servios de Sade do Trabalhador de retaguarda, de mdia e alta

complexidade j instalados, aqui chamados de Rede de Servios Sentinela
caracterizao de municpios Sentinela em Sade do Trabalhador

Financiamento da Renast
A Portaria GM/MS 2.437 estabelece que os recursos para a Sade do Trabalhador devero
ser repassados do *Fundo Nacional de Sade para o Fundo Estadual de Sade ou para o Fundo
Municipal de Sade, conforme o caso, e sero aplicados pela Secretaria de Sade e fiscalizados
pelo Conselho de Sade e pela Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador CIST.
O Fundo Estadual ou Municipal de Sade uma conta especial para onde devem ser canalizados todos os recursos financeiros destinados sade, qualquer que seja a sua origem. Seu

25

Controle Social
Para que o Pacto pela Sade - pacto entre os gestores - fosse legitimidado, houve a necessidade
de sua aprovao pelo Conselho Nacional de Sade. Em relao Sade do Trabalhador, o papel
do Controle Social uma questo distinta e prevalece sobre todas as outras polticas. Ele parte
integrante de uma poltica de Estado, por estar destacado na Constituio e na Lei Orgnica,
que estabelece o Conselho Intersetorial de Sade do Trabalhador - CIST como comisso permanente do Conselho Nacional de Sade. As aes de Sade do Trabalhador devem ser pauta
das instncias colegiadas em cada esfera de governo, as conferncias e Conselhos de Sade.
No mbito especfico, so previstas conferncias nacional, estaduais e municipais de Sade do
Trabalhador, alm dos CISTs.
A participao dos trabalhadores fundamental na identificao dos fatores de risco presentes nos processos de trabalho, das repercusses sobre o processo sade-doena e das
transformaes das condies geradoras de acidentes e doena.

funcionamento regulado pela Constituio Federal (art. 167, inciso IX), Constituies Estaduais, Cdigos Estaduais de Sade e Leis Orgnicas Municipais 8080 / 80 (art. 33-35) e 8142
/ 90 (art. 2-4).
A destinao dos recursos dever constar nos Planos de Sade Nacional, estaduais e municipais. Ainda de acordo com esta Portaria, os gestores devero alimentar mensalmente o Sistema
de Informao do SUS, por meio de banco de dados da tabela SIA/SUS. Os repasses financeiros sero suspensos, caso o Sistema no receba informaes por 90 dias.
Para melhor entendimento de controle de repasses de recursos, necessrio familiarizar-se
com os sistemas de controle oramentrio dos rgos pblicos. No caso do SUS, poder ser
consultado o Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade SIOPS.
O Pacto Intergestores pela Sade, recentemente publicado, modifica substancialmente
os mecanismos de financiamento da Renast e dever ainda ser objeto de regulamentao
complementar.

26

Pacto em Defesa do SUS

Pacto de Gesto do SUS

Envolve aes concretas e articuladas pelas trs instncias

federativas para reforar o SUS como poltica de Estado mais
do que poltica de governos, alm de defender os princpios
dessa poltica pblica, inscritos na Constituio Federal.

Define que o custeio das aes de sade de responsabilidade das trs esferas de poder municipal, estadual e
federal o que contribui para o fortalecimento da gesto
compartilhada e solidria do SUS e estabelece as diretrizes para a Gesto do SUS com nfase na:

A concretizao desse Pacto passa por um movimento

de repolitizao da sade, com estratgia de mobilizao
social, envolvendo a sociedade brasileira, extrapolando os
limites do setor e vinculada ao processo de instituio de
sade como direito de cidadania, tendo o financiamento
pblico da sade como um dos pontos centrais.
As prioridades so:
z

Implementar um projeto permanente de mobilizao

social para:
mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS
como sistema pblico universal garantidor desses direitos;
alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emenda constitucional no. 29, pelo Congresso Nacional;
garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos
oramentrios e financeiros para a sade;
provar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas.

Descentralizao

Regionalizao

Financiamento

Programao Pactuada e Integrada

Regulao

Participao e Controle Social

Planejamento

Gesto do Trabalho e Educao na Sade

O SUS tem uma rede de mais de 63 mil unidades ambulatoriais e de cerca de 6 mil unidades hospitalares, com mais de
440 mil leitos. Sua produo anual de aproximadamente
12 milhes de internaes hospitalares; um bilho de procedimentos de ateno primria sade; 150 milhes de
consultas mdicas; 2 milhes de partos; 300 milhes de
exames laboratoriais; 132 milhes de atendimentos de alta
complexidade e 12 mil transplantes de rgos.

Elaborar e divulgar a Carta dos Direitos dos Usurios

do SUS

27

28

Captulo 2

Como elaborar e gerenciar um

Plano de Sade do Trabalhador
Noes bsicas: elementos de planejamento
Segundo Adolfo Horcio Chorny, existem diversos mtodos e teorias de planejamento que variam de
acordo com os objetivos que se perseguem, desde uma simples projeo de tendncias, a modelos complexos
com base em diferentes marcos tericos e conceituais. Em geral, ao realizar o planejamento, utilizam-se
diferentes procedimentos e metodologias advindas de vrios modelos. Nesse sentido, no existe o mtodo de
planejamento, a ser utilizado em todas as instncias, capaz de dar conta de todos os casos e de todos os momentos do processo. Na realidade, dependendo de quem planeja, dos objetivos e do momento em que se esteja
no processo, so utilizados elementos de diferentes mtodos 1.

Neste texto, longe de pretender esgotar o assunto, buscaremos introduzir fundamentos indispensveis para a operacionalizao do mtodo.
O ato de planejar inerente ao ser humano. Na vida cotidiana, todos planejam: fazer uma
festa, viajar ou comprar uma casa, pois praticamente impossvel alcanar determinados objetivos
sem pensar, previamente, como fazer para chegar l. Planejar pensar antes e durante a ao. Diante de uma determinada situao, o sujeito avalia as diferentes possibilidades de ao e decide qual
ser a sua atitude. O planejamento permite um melhor aproveitamento do tempo e dos recursos,
possibilitando que alcancemos nossos objetivos mais facilmente. Quando pretendemos alcanar,
coletivamente, objetivos complexos, imprescindvel contar com um mtodo de planejamento.

1 Este texto foi adaptado da Unidade 2- Mdulo 1 Planejando do Curso de Aperfeioamento em Gesto de
Projetos de Investimento em Sade, Rio de Janeiro, Ministrio da Sade, 2006. p. 126.

29

Um mtodo de planejamento deve possibilitar a compreenso e o compartilhamento de

uma mesma linguagem (conceitos bsicos, terminologia, instrumentos etc). Tal mtodo deve
ser capaz tambm de contribuir para o dilogo e para a efetiva participao de todos os envolvidos na formulao e operacionalizao do plano. O Plano expressa a identificao dos problemas, define as prioridades para a interveno e as aes.
Lembrando os destaques de Adolfo Chorny:
O principal objetivo do planejamento em sade a sade: contribuir para a melhoria do nvel
de sade da populao tanto quanto seja possvel, dado o conhecimento e os recursos disponveis.
Planejar no fazer o plano. O plano apenas um instrumento, um meio, contendo as
orientaes que visam a concretizar as mudanas desejadas.
O planejamento no deve ser apenas a expresso dos desejos de quem planeja os objetivos
e estratgias expressos no plano devem ser factveis, do ponto de vista tcnico e viveis, do
ponto de vista poltico, guardando, portanto, relao com a realidade.
Para planejar adequadamente uma ao ou atividade precisamos responder a 11 perguntas:
1. Quem o ator que planeja?
2. Qual a misso da organizao do ator que planeja?
3. Qual problema ser objeto da interveno?
4. Como descrever o problema?
5. Como explicar o problema?
6. Como selecionar os ns crticos?
7. Como propor as intervenes? (1a. parte)
8. Como identificar os recursos?
9. Como viabilizar os recursos crticos?
10. Como concluir a proposta de interveno? (2a. parte)
11. Como gerir a implantao do projeto?

30

Para ajudar voc a construir um caminho ou mtodo de Planejamento, de modo a exercitar a preparao de um Plano de Sade do Trabalhador, para seu estado ou municpio, vamos
agrupar essas perguntas em quatro momentos:
Momento 1 - Explicando o problema
1. Quem o ator que planeja?
2. Qual a misso da organizao do ator que planeja?
3. Qual problema ser objeto da interveno?
4. Como descrever o problema?
5. Como explicar o problema?
Conceito de misso
A misso deve conter em seu enunciado trs idias bsicas: quais produtos, para que clientela
e com quais caractersticas um determinado servio ou organizao se compromete a fornecer?
(Ceclio, 2002)
A definio da misso estabelece os objetivos maiores que se pretende alcanar ou garantir.
Momento 2 - Propondo intervenes
Como selecionar os ns crticos?
7. Como propor as intervenes? (1a. parte)
6.

O n crtico pode ser considerado como um tipo de causa do problema que quando atacada
capaz de resolver ou transformar o problema principal. A identificao dos ns crticos deve
ser feita por meio da anlise e discusso coletiva, na qual todos devem opinar. A escolha dos
ns crticos deve ser balizada, por um lado, pela importncia da causa para o enfrentamento do
problema e, por outro lado, pela capacidade efetiva de enfrentamento do problema pelo ator
que est planejando.

31

Momento 3 - Construindo viabilidade

8. Como identificar os recursos?
9. Como viabilizar os recursos crticos?
Momento 4 Gerenciando a interveno
10. Como concluir a proposta de interveno? (2a. parte)
11.

Como gerir a implantao do projeto?

As respostas s 11 questes e conseqente preparao do Plano podem ser dadas quando:

As prioridades esto pactuadas e definidas.
A misso organizacional est clara e enfocada nas necessidades dos clientes.
Os objetivos gerais esto estabelecidos.
As metas so realistas.
As aes so compatveis com a capacidade das equipes.
Existe um Plano de Monitoramento e Avaliao.
O Plano de Ao Sade do Trabalhador
A elaborao do Plano de Ao Sade do Trabalhador visa operacionalizar as determinaes da Portaria GM/MS 2.437/05 que regulamenta as atividades da Renast.
A definio da estratgia organizacional de responsabilidade da administrao da secretaria de
sade local, com apoio de outras instituies e entidades, entre elas, a Secretaria Estadual de Sade, o
Conselho de Sade, a Comisso Bipartite, corpo tcnico e comisses tcnicas. Em sua forma final, a
deciso estratgica ser moldada a partir de fluxos de insumos, decises e aes de muitas pessoas.
O objetivo do planejamento deve ser a definio de aes que respondam s necessidades de
sade da populao atendida, maximizando resultados e melhorando constantemente a qualidade dos servios prestados.
32

O planejamento um processo contnuo. Uma vez iniciado, requer modificaes na medida

em que se alteram as condies ambientais e/ou organizacionais. Assim, as estratgias precisam
ser acompanhadas continuamente luz de situaes que se modificam.
O Planejamento ocorre a partir de Oficinas de Trabalho que renam todos os atores sociais
envolvidos com a temtica de Sade do Trabalhador, incluindo os gestores de rgos pblicos e
representao de usurios e movimentos sociais.
O resultado desse trabalho dever ser apresentado sob a forma de um Plano, contendo os
objetivos, metas, operaes e projetos que consolidem a misso institucional, dentro de uma
viso de crescimento e melhoria da qualidade das atividades relacionadas com o atendimento
aos usurios. Deve conter tambm a metodologia, as ferramentas e tcnicas que sero utilizadas
na elaborao e implementao das medidas e processos internos de gerenciamento e controle
das informaes, fluxos, custos, qualidade, organizao, assim como gesto de pessoal.
Nos termos da Portaria GM/MS 2.437, as aes em Sade do Trabalhador devero estar
expressas em Plano de Ao Nacional, de vigncia quadrienal, que estabelecer as diretrizes
para a elaborao de Planos Estaduais e Municipais, de durao bienal. Os Planos Estaduais e
Municipais devem ser pactuados entre os gestores do SUS, responsveis pela sua elaborao,
aprovados pelas correspondentes instncias de controle social do SUS e pelas Comisses Intergestores Bipartite - CIB, antes de sua apresentao rea Tcnica de Sade do Trabalhador, do
Ministrio da Sade, para anlise, sistematizao, adequao e aprovao.
O Plano de Ao Nacional em Sade do Trabalhador, de carter operativo, deve seguir as
metas do Plano Nacional de Sade, conforme a Portaria GM/MS n 2.067/04, assim como as
estratgias de gesto descentralizada, pactuadas entre as esferas de governo, devendo conter as
diretrizes para a:
I. organizao de aes assistenciais em Sade do Trabalhador, no mbito da Ateno Bsica,
na rede de Mdia e Alta Complexidade ambulatorial, pr-hospitalar e hospitalar;
II. estruturao de aes de vigilncia em Sade do Trabalhador, de conformidade com as

33

disposies das Portarias GM/MS n 3.120/98 e GM/MS n 1.172/04;

III. sistematizao das informaes em Sade do Trabalhador, conforme o disposto na Portaria
GM/MS n 777/04 e os instrumentos de informao j existentes, tais como o SIAB, o
SIA, o SIH e o carto SUS;
IV. poltica de comunicao em Sade do Trabalhador;
V. fiscalizao, normatizao e controle dos servios de Sade do Trabalhador ou de medicina
do trabalho, prprios ou contratados, das instituies e empresas pblicas e privadas;
VI. estruturao e o cronograma de implantao da Rede de Servios Sentinela em Sade do
Trabalhador;
VII. ampliao, modificao e adequao da rede de Centros de Referncia em Sade do
Trabalhador;
VIII. educao permanente em Sade do Trabalhador, segundo a Poltica de Formao e
Desenvolvimento de Trabalhadores para o SUS, definida pela Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade, do Ministrio da Sade;
IX. promoo da Sade do Trabalhador por meio da articulao intra e intergovernamental nas
trs esferas de governo.

34

Captulo 3

A Gesto da Renast enquanto Estratgia

da Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade do Trabalhador

s aes de Sade do Trabalhador compreendem a assistncia aos agravos, a vigilncia dos ambientes e condies de trabalho (vigilncia sanitria), da situao de sade dos trabalhadores
(vigilncia epidemiolgica) e da situao ambiental (vigilncia ambiental); a produo, coleta,
sistematizao, anlise e divulgao das informaes de sade, a produo de conhecimento e as
atividades educativas, todas elas desenvolvidas sob o controle da sociedade organizada.
A partir das aes assistenciais so identificados os casos ou situaes de adoecimento relacionados ao trabalho, que so notificados ao Sistema de Informao, desencadeando procedimentos de vigilncia da sade. As aes de vigilncia dos ambientes e condies de trabalho, vigilncia epidemiolgica
de agravos e da vigilncia ambiental tambm geram informao e identificam casos de doentes ou de
suspeitos que so encaminhados Rede de Servios Sentinela, para diagnstico e, se necessrio, para
tratamento e reabilitao. Fecha-se, dessa forma, o ciclo da ateno integral sade dos trabalhadores,
que inclui ainda procedimentos de promoo da sade definidos e implementados no mbito do sistema de sade e fora dele, pelo setor Trabalho, Previdncia Social, Meio Ambiente e outros setores de
governo responsveis pelas polticas de desenvolvimento econmico e social,
A rigor, no se pode falar de um modelo de ateno da Renast, pois esta se organiza na prpria rede do SUS, segundo os princpios da universalidade de acesso, integralidade da ateno,
controle social, de modo regionalizado e hierarquizado, privilegiando as estratgias da Ateno
Bsica e o enfoque da Promoo da Sade.
Os trabalhadores sempre foram usurios dos servios pblicos de sade. A Renast se prope a qualificar essa ateno, fazendo com que o SUS, como um todo, incorpore e funcione

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na perspectiva da Sade do Trabalhador. Para o trabalhador, enquanto indivduo, ainda que os

procedimentos diagnsticos e o tratamento do agravo ou doena sejam os mesmos, independentemente de o agravo estar ou no relacionado ao trabalho atual ou pregresso, importante
que esta relao seja estabelecida e os encaminhamentos adequados sejam realizados. A partir
do estabelecimento da relao entre o agravo ou doena com o trabalho e do registro no sistema
de informao possvel coletivizar o fenmeno e estabelecer procedimentos de vigilncia que
modifiquem as condies e ambientes de trabalho geradores de doenas.
Por outro lado, a identificao de situaes ou de fatores de risco para a sade na situao de trabalho, originada nas aes de vigilncia, permite o encaminhamento dos expostos e doentes assistncia
adequada. Assim, as aes de Sade do Trabalhador so desencadeadas a partir da identificao de um
agravo sade ou de uma situao de risco, relacionada ao trabalho. A indissociabilidade das aes assistenciais e de vigilncia em sade um dos pilares de sustentao da Sade do Trabalhador.
Na atualidade, existe consenso de que a insero efetiva das aes de Sade do Trabalhador
no SUS est diretamente relacionada sua assimilao pela Ateno Bsica. Alm dos fatores
organizacionais mencionados anteriormente, com o crescimento do trabalho informal, familiar
e em domiclio, apenas a Ateno Bsica tem a possibilidade de fazer chegar aes de sade o
mais prximo possvel de onde as pessoas vivem e trabalham. O acolhimento dos trabalhadores na
porta de entrada do sistema, a investigao do trabalho como fator determinante do processo
sade-doena e avaliao e manejo das situaes de risco no trabalho, incorporando o saber do
trabalhador e o controle social so possibilidades concretas da Ateno Bsica. Entretanto, para
que isto se efetive, no basta acrescentar mais uma atribuio s j sobrecarregadas equipes de
trabalho. importante que as tarefas sejam redefinidas e redimensionadas, as equipes capacitadas e garantidos os procedimentos de referncia e contra-referncia necessrios.
O quadro 1 sistematiza as aes de Sade do Trabalhador assistncia, vigilncia, informao, produo de conhecimento, atividades educativas e controle social que podem ser
realizadas na Ateno Bsica.

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Quadro 1 Aes de Sade do Trabalhador na Ateno Bsica

Assistncia

Diagnstico e Tratamento das doenas relacionadas ao trabalho, de modo articulado com outros programas
de sade especficos para grupos populacionais (mulheres, crianas, idosos, portadores de necessidades
especiais, etc.)
Coleta sistemtica da Histria Ocupacional para o estabelecimento da relao do adoecimento com o trabalho
Referncia e Contra-referncia para nveis mais complexos de cuidado
Encaminhamento ao INSS para o provimento dos benefcios previdencirios correspondentes

Vigilncia da Sade
z Sanitria
z Epidemiologia
z Ambiental

Cartografia das atividades produtivas no territrio

Identificao e cadastro dos trabalhadores
Vigilncia das condies e dos ambientes de trabalho Vigilncia Sanitria
Busca ativa de casos de doenas relacionadas ao trabalho Vigilncia Epidemiolgica
Identificao da necessidade e participao nos processos de Regulao
Referncia e Contra-referncia para nveis mais complexos de cuidado

Informao

Notificao dos agravos e das situaes de risco para a sade dos trabalhadores
Alimentao do Sistema de Informao (SINAN).

Produo do
Conhecimento

Identificao de problemas de sade e de outras questes relacionadas ao trabalho que necessitam ser
investigadas ou estudadas
Participao em Projetos e Estudos

Atividades educativas

Orientao dos trabalhadores em nvel individual e coletivo, grupos operativos etc

Educao permanente
Produo e divulgao de material educativo.

Controle Social

Planejamento, programao, acompanhamento e avaliao das aes

Discusso da organizao dos processos produtivos e de suas conseqncias sobre a sade e o ambiente

Outra porta de entrada dos trabalhadores no SUS so os servios de urgncia e emergncia que
atendem acidentados do trabalho, acidentes de trajeto e agravos agudos relacionados ao trabalho.
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O quadro 2, apresentado a seguir, sistematiza as aes de Sade do Trabalhador nos servios

de urgncia e emergncia.
Quadro 2 Aes de Sade do Trabalhador nos servios de urgncia e emergncia
Assistncia

Diagnstico e Tratamento
Coleta sistemtica da Histria Ocupacional para o estabelecimento da relao do
agravo com o trabalho
Referncia e Contra-referncia.
Encaminhamento ao INSS para o provimento dos benefcios previdencirios
correspondentes

Informao

Notificao dos agravos e alimentao do sistema de informao (SIA/SIH/SINAN)

Cadastro das Atividades Produtivas existentes no territrio

muito importante a melhoria da capacidade diagnstica e teraputica das doenas prevalentes

em um dado territrio ou aquelas previstas na Portaria GM/MS 777/04, de 28 de abril de 2004, por
meio da disponibilidade de recursos e equipamentos especializados. Assim, as instncias de coordenao tcnica da Sade do Trabalhador e o Controle Social devem levar esta demanda para discusso
e pactuao, na Programao Pactuada e Integrada PPI da Assistncia e da Vigilncia.
A qualificao e o aparelhamento da Rede de Mdia e Alta Complexidade devem permitir
a estruturao da Rede de Servios Sentinela em Sade do Trabalhador. As unidades sentinelas
em Sade do Trabalhador so servios de mdia e alta complexidade capacitados para identificar, investigar e notificar, quando confirmados, os casos de doenas/agravos e/ou acidentes
relacionados ao trabalho. Algumas unidades Sentinela, dependendo do nvel de complexidade
e capacidade de resoluo dos problemas, podero investigar, diagnosticar, processar as informaes e participar do planejamento das aes de vigilncia, inclusive contribuindo com a proposio de medidas de interveno e de mudana dos ambientes e/ou processos de trabalho.
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O quadro 3, apresentado a seguir, sistematiza as aes da mdia complexidade e das unidades sentinelas em Sade do Trabalhador:
Quadro 3 Aes de Sade do Trabalhador nos servios de mdia complexidade
Assistncia

Diagnstico e Tratamento dos Acidentes do Trabalho e doenas relacionadas ao trabalho, de modo

articulado com outros programas de sade especficos para grupos populacionais (mulheres, crianas,
idosos, portadores de necessidades especiais etc)
Coleta sistemtica da Histria Ocupacional para o estabelecimento da relao do adoecimento com o
trabalho
Referncia e Contra-referncia para nveis mais complexos de cuidado
Encaminhamento ao INSS para o provimento dos benefcios previdencirios correspondentes

Vigilncia
Epidemiolgica

Busca Ativa de outros casos de doenas relacionadas ao trabalho

Informao

Notificao dos agravos sade relacionados ao trabalho

Alimentao do Sistema de Informao (SINAN).

Rede de apoio
diagnstico e teraputico

Laboratrios de Toxicologia, Servios de apoio diagnstico e teraputico (radiologia,

eletroneuromiografia, entre outros)

Produo do
Conhecimento

Identificao de problemas de sade e de outras questes relacionadas ao trabalho que necessitam ser
investigadas ou estudadas
Participao em Projetos e Estudos

Atividades educativas

Orientao dos trabalhadores em nvel individual e coletivo, grupos operativos etc

Produo e divulgao de material educativo

Educao Permanente
pessoal da sade

Executar treinamento, capacitaes e atualizaes para profissionais de sade, bem como usurios e
atores sociais envolvidos com a Sade do Trabalhador, de acordo com as polticas de comunicao em
sade desenvolvidas pelo SUS em suas trs esferas de governo (federal, estadual e municipal)

Controle Social

Acompanhamento do trabalho desenvolvido

Discusso da organizao dos processos produtivos e de suas conseqncias sobre a sade e o ambiente

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Os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador - Cerests

De acordo com a Portaria GM/MS 2.437/05 que redefiniu a Renast, os Cerests desempenham o papel de suporte tcnico e cientfico, de plos irradiadores da cultura da centralidade
do trabalho no processo de produo social das doenas e, ainda, lcus de articulao inter e
intra-setorial das aes de Sade do Trabalhador no seu territrio de abrangncia.
Atividades dos Cerests
As atividades dos Cerests devem, necessariamente, estar articuladas com os demais servios da
rede do SUS e outros setores de governo que possuem interfaces com a Sade do Trabalhador. Os
mesmos devem orientar e fornecer retaguarda, a fim de que os agravos sade relacionados ao trabalho possam ser atendidos em todos os nveis de ateno do SUS, de forma integral e hierarquizada.
Este suporte deve se traduzir pela funo de inteligncia, acompanhamento e prticas conjuntas de
interveno especializada, incluindo aes de vigilncia e formao de recursos humanos.
Dentre as atribuies dos Cerests, previstas na Portaria GM/MS 2.437/05, esto:
prover suporte tcnico adequado s aes de Sade do Trabalhador
recolher, sistematizar e difundir informaes de interesse para a Sade do Trabalhador
apoiar a realizao das aes de vigilncia em Sade do Trabalhador
facilitar os processos de capacitao e educao permanente para os profissionais e
tcnicos da rede do SUS e dos participantes do controle social
elaborao dos Planos de Ao Estaduais e Regionais de Sade do Trabalhador, naqueles estados onde acumulam a funo de Coordenao Estadual ou Regional de
Sade do Trabalhador, e os seus respectivos Planos de Aplicao
articular e operacionalizar as estratgias da PNST (Plano Nacional de Sade do Trabalhador)
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implementar protocolos de ateno Sade do Trabalhador e projetos estruturadores

de aes prioritrias
acolher, discutir e prover solues s demandas institucionais e dos movimentos sociais, relacionados com a situao da sade e trabalho.

Para executar suas atividades, cada Cerest pode desenvolver e implantar Ncleos Tcnicos
de Atividade, tais como:
Atendimento e Acolhimento aos Usurios
Controle Social, Comunicao e Educao Popular
Educao e Capacitao Profissional Permanente
Vigilncia em Sade do Trabalhador e Informao
Parcerias e Articulaes Interinstitucionais, incluindo os Centros Colaboradores
Organizao da Rede Local da Assistncia
Regulao da Assistncia
Cooperao Tcnica e de Superviso das Aes de Sade do Trabalhador na Rede de Servios
Seleo e Acompanhamento da Implantao dos Municpios Sentinelas.
Estes ncleos devem atuar de maneira integrada e articulada, tendo como objetivo principal
incluir as aes de Sade do Trabalhador no SUS e na cultura local, envolvendo os atores sociais
com responsabilidade formal e a comunidade.
Os Cerests devem ter informaes e dados disponveis e atualizados, no mnimo, com os
seguintes componentes para sua rea de abrangncia:
Mapa de Risco
Mapa de Acidentes de Trabalho
Perfis e Indicadores Sociais, Econmicos, de Desenvolvimento e IDH
Perfil Populacional e da Populao Econmica Ativa

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Perfil de morbimortalidade, incluindo os agravos sade relacionados ao trabalho

Informaes sobre concesso de benefcios previdencirios e sobre a Capacidade Instalada
do SUS e de outros servios pblicos que atendem o trabalhador (INSS, DRT etc)
Informaes sobre a PPI
Informaes ambientais
Mapeamento e informaes dos parceiros estratgicos e dos centros colaboradores que atuam na rea

Sntese de procedimentos para implantao de um Cerest

Os Cerests no podero assumir funes ou atribuies correspondentes aos Servios Especializados de Segurana e Medicina do Trabalho SESMT ou similar, tanto do setor
pblico quanto do privado.
Elaborar Plano de Sade do Trabalhador conforme previsto nas Portarias 3120/98 e
1172/04 e estabelecer objetivos.
Estabelecer parceria com as unidades de controle, avaliao, regulao e auditoria da Gesto
Municipal e Estadual.
Trabalhar com rea de cobertura definida conforme critrios praticados pela Vigilncia em
Sade.
Trabalhar com as populaes urbanas e rurais, de acordo com o previsto na Portaria GM/
MS 2437.
Estimular os usurios a se cadastrarem no Carto SUS.
Elaborar Pronturio Mdico para os usurios do Cerest.
Definir as funes dos conselheiros do Cerest.
Manter na unidade protocolos tcnicos estabelecidos em Sade do Trabalhador e boletins
epidemiolgicos informativos em Sade do Trabalhador.

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 Garantir que as aes e recursos da Sade do Trabalhador esteAmparo Legal

jam includas nas Leis de Diretrizes Oramentrias LDO e
Lei 8142/90
na Lei Oramentria LOA de seu municpio / Estado.
z Atribuies das Conferncias de Sade e dos Conselhos
Garantir que as aes de Sade do Trabalhador estejam inde Sade
seridas no Plano Diretor Municipal / Estadual.
z Os recursos do Fundo Nacional de Sade sero repassados
para os estados e municpios de forma regular e automtica
Garantir que as aes da unidade estejam includas e pactudesde que estes tenham: Fundo de Sade, Conselho de
adas na PPI e nos PDR e PDI.
Sade, Plano de Sade e Relatrio de Gesto.
O controle social, nos
servios que compem a
Instncias de Controle Social
Instrumentos de Comprovao
Renast, com a participaConferncia de Sade
Relatrio da ltima Conferncia
o de organizaes de
trabalhadores e empregaConferncia de Sade do Trabalhador Relatrio da ltima Conferncia de Sade do Trabalhador
dos, se dar por intermConselhos de Sade
Aprovao do Cerest
dio das Conferncias de
Extrato publicado da Ata de Criao do Cerest
Sade, dos Conselhos de
Comisso Intersetorial de Sade
- Ata de Criao pelo Conselho de Sade
Sade, e das Comisses
do Trabalhador CIST
Agenda de Trabalho
Intersetoriais de Sade
Pautas
do Trabalhador CIST.
Atas
O pargrafo 2. da Portaria
Encaminhamentos
2.437 define que, no mbito dos Cerests, o controle
Planos de Sade de Trabalhador
Orientaes do Artigo 2, Pargrafo 2 da Portaria GM/
em Vigncia
MS 2437
social dever verificar-se
por meio da criao e imConselhos de Sade do Cerest
Orientao da Resoluo n 333, de 04/11/2003, do
Conselho Nacional de Sade
plementao dos Conse Conforme dispe o artigo 5 da Portaria GM/MS 2.437,
lhos de Sade do Trabalhade 07 de dezembro de 2005
dor locais.

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Lista de competncias para o desenvolvimento da gesto

A lista de competncias abaixo rene as habilidades necessrias que cada Cerest deve possuir
para o desenvolvimento da gesto e para o planejamento de um Plano de Ao que possa executar a poltica, diretrizes, normas tcnicas e administrativas e aes.
Constituio/Princpios da Administrao Pbica/Legislao
Polticas pblicas relacionadas rea de Sade dos Trabalhadores
Organizao dos servios e a interrelao e intra-relao governamental e com a sociedade civil
Competncias dos gestores pblico estadual e municipal
Regionalizao e organizao da assistncia
Elaborao do Plano Diretor de Regionalizao
Ampliao das aes de Sade do Trabalhador na Ateno Bsica nos municpios
Qualificao das microrregies de gesto estadual
Referncia intermunicipal como responsabilidade do Estado
Fortalecimento da capacidade de gesto
Programao das atividades assistenciais
Garantia de acesso da populao aos servios pblicos relacionados
Controle, avaliao e regulao da prestao de servios pblicos essenciais
Comando nico em cada esfera de Governo
Reviso de critrios de habilitao de municpios e estados
Responsabilidade dos gestores municipais
Financiamento das aes
reas estratgicas da Ateno Bsica nos servios essenciais
Processos de acompanhamento e avaliao das aes.
Sistema de Informao em Sade
Pacto dos indicadores de Ateno Bsica populao em Sade do Trabalhador
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Bases conceituais e metodolgicas do planejamento em administrao pblica

Planejamento estratgico - a importncia para a gesto pblica
Planos Estaduais e Municipais de Sade e de Sade do Trabalhador
Anlise crtica da gesto da informao
Modelos organizacionais e assistenciais existentes vantagens e desvantagens de cada modelo
Gesto da informao em mbito municipal
Implicaes gerenciais e financeiras decorrentes do modelo adotado
Principais problemas e dificuldades encontradas na gesto e produo da informao
Informao para a tomada de deciso
Concepo do carto e do cadastro do cidado
Implantao do carto no mbito municipal - pr-requisitos bsicos
Usos, benefcios e funcionalidade do carto
A tica no uso da informao
Conceito de promoo da sade
Cidades saudveis - conceitos
Hbitos saudveis de vida
Conceitos da rea de epidemiologia e controle de doenas
Responsabilidades das trs esferas governamentais - Pacto pela Sade
Acompanhamento da execuo e anlise dos resultados obtidos
O Planejamento voltado para a priorizao do risco sanitrio
Epidemiologia como instrumento da identificao do risco
Legislao Sanitria que instrumentaliza a prtica sanitria
Organizao do Sistema de Vigilncia Sanitria Anvisa e os instrumentos atuais de gesto
Contrato de gesto e Termo de Ajuste - metas, financiamento e processo de descentralizao
Pacto pela Sade com os seus trs componentes Pacto Pela Vida, Pela Defesa do SUS e
de Gesto

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 A Formao de Recursos Humanos, Sistema de Informaes e Apoio Laboratorial como

questes estratgicas para a organizao dos setores
Relao com o Servio de Auditoria e Tribunal de Contas
Parmetros e indicadores existentes nos municpios
Relao com os prestadores de servios
Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade
Integrao das aes de controle, avaliao, epidemiologia e planejamento
Recursos Humanos enquanto funo estratgica para a gesto dos servios
Modalidade de contratao do trabalho utilizada
Capacitao de recursos humanos para desempenho de funes pblicas
Negociao do trabalho como instrumento de gerncia nos servios pblicos
Seguridade Social - articulao com a Previdncia e a Assistncia Social
Articulao com Ministrio Pblico e rgos do Ministrio do Trabalho
Emenda Constitucional/29 - financiamento do SUS
Sistema de Informao sobre Oramento Pblico em Sade SIOPS
Lei de Responsabilidade Fiscal
Gerncia de Material e Patrimnio
Gerncia de Contratos e Convnios
Responsabilidades, competncias, hierarquizao e financiamento nas trs instncias
governamentais
Descentralizao da Gesto de Medicamentos e Materiais especiais destinados reabilitao, prteses e rteses
Importncia do Controle Social para a gesto
Definio do papel e competncia dos Conselhos de Sade - Bipartite e Tripartite

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A Rede de Servios Sentinela em Sade do Trabalhador

Considerando a importncia da produo, sistematizao, anlise e disseminao da informao em Sade do Trabalhador, a Renast prev a organizao da Rede de Servios Sentinela
em Sade do Trabalhador, que dever cobrir todo o territrio nacional. O termo Sentinela
utilizado aqui para designar servios assistenciais de retaguarda de Mdia e Alta Complexidade
j instalados, e qualificados para garantir a gerao de informao para viabilizar a vigilncia em
sade. Assim, o Servio Sentinela responsvel pelo diagnstico, tratamento e notificao, que
daro subsdios para aes de preveno, vigilncia e interveno em Sade do Trabalhador.
Os Municpios Sentinelas em Sade do Trabalhador
O artigo 1 da Portaria GM/MS 2437 estabelece nos pargrafos 6, 7 e 8:
6 Os Municpios Sentinelas sero definidos a partir de dados epidemiolgicos, previdencirios e econmicos, que indiquem fatores de riscos sade significativos, oriundos
de processos de trabalho em seus territrios.
7 Os Municpios Sentinelas devem desenvolver polticas de promoo da sade e de
desenvolvimento sustentvel, de forma a garantir o acesso do trabalhador s aes integradas de vigilncia e de assistncia, em todos os nveis de ateno do SUS.
8 Os critrios de definio dos Municpios Sentinelas sero objeto de ato normativo
do Ministrio da Sade, a ser expedido aps pactuao por meio da Comisso Intergestores Tripartite do SUS.
Os Municpios Sentinelas devem ser definidos a partir de dados e indicadores obtidos de
fontes oficiais disponveis nos Cerests.
Com a finalidade de reduzir o impacto dos processos produtivos nocivos Sade do Trabalhador e da populao em geral, as principais atribuies e funes dos Municpios Sentinelas
devero ser:

47

Figura 1 - Modelo de ateno da Renast

Assistncia na rede de
cuidado: Ateno Bsica;
Urgncia e Emergncia;
Mdia e Alta Complexidade
(rede sentinela)

Vigilncia em Sade
Sanitria, Epidemiolgica,
Ambiental e em Sade do
Trabalhador

Centro de Referncia Sade

do Trabalhador
Agravo sade relacionado
ao trabalho

Ambientes e condies
de trabalho geradores de
doenas

SISTEMA DE INFORMAO
Municpio Sentinela

Observatrio da
Sade do Trabalhador
AES DE SADE DO TRABALHADOR
z Promoo e Vigilncia da Sade
z Diagnstico, Tratamento e Reabilitao
z Orientao e educao do trabalhador
z Notificao
z Acesso Previdncia Social
z Educao Permanente dos trabalhadores de sade
z Produo de conhecimento
z Apoio e suporte para o Controle Social

CONTROLE SOCIAL

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Inserir as aes de Sade do Trabalhador no SUS na Ateno Bsica (PSF, Urgncia e Emergncia), na Mdia e na Alta Complexidade
Executar aes de vigilncia em Sade do Trabalhador integradas s de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental
Fortalecer o Controle Social
Implantar uma Poltica de Sade do Trabalhador voltada para a realidade do Municpio e
regio, em parceria com o Estado
O esquema apresentado na Figura 1, ao lado, resume o modelo de ateno da Renast.

49

50

Captulo 4

Gesto das Aes em Sade do Trabalhador no SUS

e os Processos de Pactuao e Negociao

Pacto pela Sade em 2006 Consolidao do Sistema nico de Sade, publicado na

Portaria GM/MS 399, de 22 de fevereiro de 2006, contempla trs dimenses: pela Vida,
em Defesa do SUS e de Gesto. Ele resulta de um intenso trabalho de discusso, envolvendo
o Ministrio da Sade, o CONASS e CONASEMS e aprovado na reunio da Comisso Intergestores Tripartite, de 26 de janeiro de 2006, e pelo Conselho Nacional de Sade, em 6 de
fevereiro de 2006.
O Pacto pela Sade 2006 traz mudanas significativas para a execuo do SUS, dentre as
quais destacam-se a substituio do atual processo de habilitao pela adeso solidria aos Termos de Compromisso de Gesto, a Regionalizao solidria e cooperativa como eixo estruturante do processo de descentralizao; a integrao das vrias formas de repasse dos recursos
federais e a unificao de vrios pactos hoje existentes.
Essas mudanas na forma de organizao e funcionamento do SUS, decorrentes da implementao do Pacto pela Sade, representam uma oportunidade mpar para a insero das
aes de Sade do Trabalhador na rede pblica de servios de sade e para a implementao
da Renast. Assim, fundamental que os responsveis pela coordenao e execuo dessas aes
estejam familiarizados com as propostas do Pacto.
Se voc quiser mais informaes sobre o Pacto, consulte as pginas do Ministrio
da Sade (www.saude.gov.br), do CONASS (www.conass.org.br) ou do CONASEMS
(www.conasems.org.br) e acompanhe os desdobramentos normativos sobre o mesmo.

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Resumindo, os elementos organizacionais alvo da gesto so:

Viso / Misso
Objetivos / estratgias / resultados
Estrutura / linhas de comunicao
Polticas internas e externas
Processos de trabalho / Melhoria contnua
Recursos financeiros, materiais, informao
Pessoas / indicadores de desempenho
Tecnologia
Competncia de indivduos e equipes
Cultura organizacional
Conflitos
Influenciadores externos
outros
E as principais ferramentas utilizadas no processo de gesto so:
Planejamento
Acompanhamento
Controle
Avaliao
Negociao
Gesto de conflitos
Definio de papis
Atribuio de responsabilidades
A figura 2 apresenta um Modelo de Gesto Participativa que pode ser aplicado na organizao das atividades da Renast.
52

Figura 2 Gesto Participativa fluxograma e interfaces

Demandas
Entradas
Ambiente

Populao

Funcionrios

Representao
Sindical

Sociedade e
Organizaes

Captao de Servio
de Atendimento
Protocolo/Resposta
Fone/Fax
Internet
Correio
Receber e Protocolar:
Perguntas
Queixas
Proposies
Observaes
Sugestes
Responde e Protocola:
Informa
Esclarece
Orienta
Agenda
Encaminha para:
Ouvidoria
Mesa de Negociao
Servios
Centrais de regulao

Ouvidorias e
Auditorias

Mesas de
Negociao
Ncleos de
Parcerias

Agenda
Pauta
Delibera
Negocia
Encaminha
Responde
Registra
Publica

Processa
Responde
Pauta
Audita
Consulta
Intima
Prope
Sugere
Ordena
Compila
Compara

Poder Pblico

Governo:
Administrao
Ministrios
Servios
rgos Vinculados

Conselho de Sade
Corregedoria
Processa
Analisa
Julga

Gesto

Ministrio Pblico
Legislativo

Interfaces e articulaes intra e intersetoriais:

Comisses Intergestores Bi e Tripartites, PNSST e o Geisat
As Comisses Intergestores Bi e Tripartites
Uma das diretrizes constitucionais do SUS a descentralizao, conforme dispe a Constituio Federal nos seus Artigos 196 a 200. A descentralizao do SUS implica numa atribuio concorrente entre os entes federativos para a execuo e regulamentao das aes de sade pblica no
pas, necessitando de articulao e pactuao permanente entre Unio, Estados e Municpios.
53

A direo do SUS, em cada esfera de governo, composta pelo rgo setorial do poder executivo e pelo respectivo Conselho de Sade, nos termos das Leis 8.080/90 e 8.142/1990. O processo
de articulao entre os gestores, nos diferentes nveis do sistema, ocorre, preferencialmente, em
dois colegiados de negociao: a Comisso Intergestores Tripartite - CIT e a Comisso Intergestores Bipartite - CIB, que pactuaro sobre a organizao, direo e gesto da sade.
A CIT composta, paritariamente, por representao do Ministrio da Sade, do Conselho
Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais
de Sade (Conasems), sendo um espao tripartite para a elaborao de propostas para a implantao e operacionalizao do SUS. A CIB, composta igualmente de forma paritria e integrada
por representao da Secretaria Estadual de Sade (SES) e do Conselho Estadual de Secretrios
Municipais de Sade (Cosems) ou rgo equivalente, a instncia privilegiada de negociao
e deciso quanto aos aspectos operacionais do SUS. Um dos representantes dos municpios ,
necessariamente, o Secretrio de Sade da Capital. Como parte do processo de constituio das
regies de sade devem ser constitudos Colegiados de Gesto Regionais.
A definio sobre o nmero de membros de cada CIB deve considerar as diferentes situaes de cada estado, como nmero de municpios, nmero de regies de sade, buscando a
maior representatividade possvel.
As decises da CIB e CIT sero tomadas sempre por consenso. As concluses das negociaes pactuadas na CIT e na CIB sero formalizadas em ato prprio do gestor respectivo. As
decises das Comisses Intergestores sobre matria da esfera de competncia dos Conselhos de
Sade devero ser submetidas apreciao do Conselho respectivo.

A PNSST e o GEISAT
Para que o Estado cumpra seu papel na garantia dos direitos bsicos de cidadania, necessrio que a formulao e implementao das polticas e aes de governo sejam norteadas
por abordagens transversais e intersetoriais. Nessa perspectiva, as aes de sade e segurana

54

do trabalhador exigem uma atuao multiprofissional, interdisciplinar e intersetorial capaz de

contemplar a complexidade das relaes produo-consumo-ambiente e sade.
A Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador PNSST foi proposta de
modo articulado e cooperativo pelos Ministrios do Trabalho, da Previdncia Social e da Sade,
com vistas a garantir que o trabalho, base da organizao social e direito humano fundamental,
seja realizado em condies que contribuam para a melhoria da qualidade de vida, a realizao
pessoal e social dos trabalhadores e sem prejuzo para sua sade, integridade fsica e mental.
Considerando os preceitos constitucionais dos direitos sade, Previdncia Social e ao
trabalho e a necessidade de se estruturar a articulao intragovernamental em relao s questes de Segurana e Sade do Trabalhador, foi constitudo o Grupo de Trabalho Interministerial MPS/MS/MTE, pela Portaria Interministerial n 153, de 13 de fevereiro de 2004, com as
seguintes atribuies:
a. reavaliar o papel, a composio e a durao do Grupo Executivo Interministerial em Sade do
Trabalhador GEISAT (institudo pela Portaria Interministerial MTE/MS/MPAS n 7,
de 25 de julho de 1997);
b. analisar medidas e propor aes integradas e sinrgicas que contribuam para aprimorar as
aes voltadas para a Segurana e Sade do Trabalhador
c. elaborar proposta de Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador, observando
as interfaces existentes e aes comuns entre os diversos setores do Governo
d. analisar e propor aes de carter intersetorial referentes ao exerccio da garantia do direito
Segurana e Sade do Trabalhador, assim como aes especficas da rea que necessitem
de implementao imediata pelos respectivos ministrios, individual ou conjuntamente
e. compartilhar os sistemas de informaes referentes segurana e sade dos trabalhadores
existentes em cada ministrio
De acordo com a metodologia de trabalho estabelecida, cada um dos ministrios preparou
um documento inicial contemplando os pontos bsicos de sua proposta poltica para a rea,

55

como um subsdio ao processo de preparao da PNSST. O documento final foi levado 3a.
Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador.
A proposta da Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador PNSST busca
superar a fragmentao, desarticulao e superposio das aes implementadas pelos setores
Trabalho, Previdncia Social e Sade, por meio da definio de diretrizes, responsabilidades
institucionais e mecanismos de financiamento, gesto, acompanhamento e controle social, que
devero orientar os planos de trabalho e aes intra e intersetoriais.
A PNSST, alm de diretamente relacionada com as polticas dos setores Trabalho, Previdncia Social e Sade, apresenta interfaces com as polticas econmicas, de Indstria e Comrcio, Agricultura, Meio Ambiente, Cincia e Tecnologia, Educao e Justia, em uma perspectiva intersetorial e de transversalidade.
De acordo com o documento da PNSST, a gesto dessa Poltica deve ser conduzida pelo
Grupo Executivo Interministerial de Segurana e Sade do Trabalhador GEISAT, integrado,
no mnimo, por representantes do MTE, MS e MPS.
Caber ao GEISAT elaborar o Plano de Ao de Segurana e Sade do Trabalhador, assim
como coordenar a implementao de suas aes. A partir das deliberaes do GEISAT, podero
ser constitudos Grupos Executivos Intersetoriais Regionais de Segurana e Sade do Trabalhador, com a atribuio de coordenar as aes de Segurana e Sade do Trabalhador, em suas respectivas reas de abrangncia. Os integrantes do GEISAT devero ser designados por portaria
interministerial, dentre os ocupantes de cargos em comisso na esfera federal.
A gesto das aes de sade passam sempre pelas instncias de Controle Social do SUS: as
Conferncias e os Conselhos de Sade, nas suas respectivas esferas de governo (Unio, Estados
e Municpios).
Dessa forma, as aes de Sade do Trabalhador tambm passam por essas instncias e, por
serem executadas por setores de governo que extrapolam o Setor Sade, apresentam a necessidade de articulao intersetorial e social em espaos temticos especficos adjuntos s Confe-

56

rncias e Conselhos de Sade. So eles: as Conferncias de Sade do Trabalhador e as Comisses Intersetoriais de Sade do Trabalhador.
A CIST do Conselho Nacional de Sade definida legalmente nos artigos 12 e 13 da Lei
Orgnica da Sade - 8.080/90, e a Portaria 2.437 prev o mesmo ordenamento para estados e
municpios, ou seja, as CISTs so vinculadas aos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade.
Dessa forma, a elaborao e monitoramento da execuo das polticas, planos, programas
e aes em Sade do Trabalhador, nas trs esferas municipal, estadual e federal se daro de
forma articulada e aprovada pelas respectivas instncias de Controle Social. As Conferncias e
as CISTs so os espaos privilegiados para a discusso e a deliberao desses assuntos.

Capacitao e Formao Permanentes dos

Profissionais e dos Participantes do Controle
Social enquanto Componentes da Gesto
As diretrizes para capacitao em Sade do Trabalhador esto fundamentadas:
na PNST, em especial na Diretriz V, que trata do desenvolvimento e capacitao de recursos
humanos
na Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (Portaria GM/MS No 198, de 13
fevereiro de 2004)
no modelo de ateno Sade do Trabalhador no SUS, proposto pela Renast
A estratgia atribuda preparao dos trabalhadores da sade est definida pelo Ministrio
da Sade, expressa na Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade SGTES do
Ministrio da Sade que assume, enquanto gestor federal do SUS, a coordenao da formulao das polticas orientadoras da formao e desenvolvimento, distribuio, regulao e gesto dos
trabalhadores de sade, no pas.

57

O processo de formao e desenvolvimento de trabalhadores para o setor sade apresenta

as seguintes caractersticas:
tem como foco a importncia do trabalho na determinao do processo sade-doena do
indivduo e do coletivo de trabalhadores
enfatiza a abordagem cooperativa e interdisciplinar, em equipe multiprofissional
busca contemplar a diversidade e especificidades regionais e incorporar a experincia acumulada pelos estados e municpios
A Educao Permanente baseia-se no pressuposto da aprendizagem significativa que promove e produz sentidos. Prope que a transformao das prticas profissionais seja baseada na reflexo
crtica sobre as prticas reais, de profissionais reais, em ao na rede de servios. Para a educao
permanente, o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaes e ao trabalho.
Dessa forma, os processos de capacitao dos trabalhadores da sade devem ter como referncia as necessidades de sade das pessoas, da gesto do sistema e do controle social, tendo por
objetivo a transformao das prticas dos profissionais e da organizao do trabalho, a partir da
problematizao do processo de trabalho.
Nessa perspectiva, a atualizao tcnico-cientfica apenas um dos aspectos da formao e
do desenvolvimento dos trabalhadores, englobando, tambm, aspectos da produo da subjetividade, habilidades tcnicas e conhecimento do SUS para a transformao das prticas.
Segundo o marco conceitual da educao permanente, a formao e o desenvolvimento dos
trabalhadores devem ocorrer de modo descentralizado, ascendente e transdisciplinar, propiciando:
a democratizao institucional
o desenvolvimento da capacidade de aprendizagem
o desenvolvimento de capacidades docentes e de enfrentamento criativo das situaes de
sade

58

 o trabalho em equipes matriciais

a melhoria permanente da qualidade do cuidado sade
a constituio de prticas tcnicas crticas, ticas e humansticas
Assim, a formao e gesto do trabalho em sade no so apenas questes tcnicas, mas envolvem mudanas nas relaes, nos processos, nas aes de sade e principalmente nas pessoas.
Exigem articulao de aes dentro e fora das instituies de sade, no mbito da formao
tcnica, em nvel de graduao e ps-graduao, da organizao do trabalho e do controle social
no setor.
A Poltica de Educao Permanente do Ministrio da Sade prev que a gesto da educao
permanente em sade observe a diretriz constitucional de integralidade da ateno sade, envolvendo a compreenso da clnica ampliada; o conhecimento sobre a realidade, em particular,
os perfis epidemiolgico, demogrfico, econmicos, sociais e culturais da populao em cada
local, alm dos problemas regionais, estaduais e nacionais; o trabalho em equipe multiprofissional e transdisciplinar e a ao intersetorial.
Segundo o educador Perrenoud (1997), competncia a capacidade de, em situaes de
trabalho, mobilizar, com discernimento e dentro de um prazo definido, mltiplos recursos, entre os
quais, saberes tericos, profissionais e experincia. Assim, competncia um conjunto de saberes:
saber fazer, saber ser e saber agir, necessrios para o exerccio de uma profisso. a capacidade
do indivduo desenvolver atividades de maneira autnoma, planejando-as, implementando-as e
avaliando-as; utilizando os conhecimentos e as habilidades adquiridas para o exerccio de uma
situao profissional ou papel social.
O conceito de competncias requeridas est sendo proposto como um eixo orientador da
definio dos processos de capacitao profissional e educao permanente em Sade do Trabalhador. Este conceito tem sido utilizado crescentemente para orientar os processos de formao,
capacitao e certificao profissional no Brasil e em outros pases.
O referencial de competncias uma ferramenta de trabalho aberta e evolutiva, que pro-

59

pe um eixo e uma linguagem comuns para pensar a formao e a educao permanente. Uma
proposta de capacitao profissional e de educao permanente, baseada nas competncias
requeridas, tem por objetivo preparar o aluno para a ao efetiva, de modo crtico e tico.
Dessa forma, os processos de aquisio de competncias so ajustados segundo o nvel e ou a
complexidade das aes a serem desenvolvidas, a elaborao terica e incorporao tecnolgica
requeridas em uma dada atividade.
Orientar a capacitao por meio desse referencial possibilita mais flexibilidade e a proposio de programas direcionados soluo de questes prprias de grupos de trabalhadores,
territrios, regies, necessidades tcnicas de profissionais, gestores, entre outros.
Entre as estratgias definidas pela PNSST para a capacitao em Sade do Trabalhador
esto:
Estabelecer referncias curriculares para a formao de profissionais da rea, de nvel tcnico e superior
Incluir conhecimentos bsicos em Segurana e Sade do Trabalhador no currculo do ensino fundamental e mdio da rede pblica e privada, em especial nos cursos de formao
profissional, assim como cursos para empreendedores
Incluir disciplinas em Segurana e Sade do Trabalhador, obedecendo aos interesses desta
Poltica, no currculo de ensino superior, em especial nas carreiras de profissionais de sade,
engenharia e administrao
Desenvolver um amplo programa de capacitao dos profissionais, para o desenvolvimento
das aes em Segurana e Sade do Trabalhador, abrangendo a promoo e vigilncia da
sade, preveno da doena, assistncia e reabilitao, nos diversos espaos sociais onde
essas aes ocorrem
Incluir os trabalhadores e representantes dos movimentos sociais responsveis pelo controle
dessas aes nos processos de educao continuada

60

Os Sistemas de Informao em Sade

enquanto Componentes da Gesto
A Poltica do Ministrio da Sade para a Informao e Informtica inclui a Sade do Trabalhador entre as aes de sade coletiva, ao lado das aes de Vigilncia Sanitria e Vigilncia
Ambiental e destaca os ganhos de eficincia e qualidade a serem obtidos pelo uso da informtica. A Poltica tem como propsito promover o uso inovador, criativo e transformador da
tecnologia da informao, para melhorar os processos de trabalho em sade, resultando em um
Sistema Nacional de Informao em Sade articulado, que produza informaes para a gesto, a
prtica profissional, a gerao de conhecimentos e o controle social, garantindo ganhos de eficincia
e qualidade mensurveis atravs da ampliao de acesso, eqidade, integralidade e humanizao
dos servios.
Assim, a informao em Sade do Trabalhador deve ser construda como parte do Sistema
Nacional de Informao em Sade, em sintonia com os novos paradigmas e as principais diretrizes desta Poltica, dentre as quais destacamos os pontos de maior interesse para a rea:
Registro Eletrnico de Sade que permitir recuperar, tambm por meios eletrnicos, as
informaes de sade do indivduo em seus diversos contatos com o sistema de sade, com
o objetivo de melhorar a qualidade dos processos de trabalho em sade, incluindo a disponibilidade local de informaes para a ateno sade
Sistema de identificao unvoca de usurios, profissionais e estabelecimentos de sade, processo de integrao dos sistemas de informao de sade. O Carto Nacional de Sade, que
identifica usurios e profissionais, o passo inicial na construo deste novo paradigma;
Processo participativo, confidencialidade, privacidade e disponibilidade dos dados e das informaes individualmente identificadas em sade, autenticidade e integridade, atravs de
certificao digital
61

Mecanismos de compartilhamento de informaes de interesse para a sade, colaboraes

intersetoriais, entre as esferas de governo e entre instituies nacionais e internacionais;
Investimento em infra-estrutura de comunicao, padres abertos de software livre
Ampliao, produo e disseminao de informaes de sade de forma a atender tanto s
necessidades de usurios, profissionais, gestores, prestadores de servios e controle social,
quanto ao intercmbio com instituies de ensino e pesquisa, outros setores governamentais e da sociedade e instituies internacionais
Garantia do acesso a bases de dados em sade, privacidade e confidencialidade de dados
individuais identificados
Capacitao de recursos humanos para o uso da tecnologia da informao na operao do
sistema de sade e na utilizao das informaes de sade, atendendo as necessidades especficas do controle social, da melhoria da capacidade de gesto e da gerao de conhecimento em sade
Estabelecimento de rede de centros colaboradores na rea de informao e informtica em
sade, com nfase para a formao e capacitao de recursos humanos, anlise de situao
de sade, pesquisa e desenvolvimento, produo e disseminao de informaes, avaliao
de alternativas e controle de qualidade de produtos

As aes e informaes oriundas do nvel local devero alimentar os demais nveis do Sistema de Informao de Sade, favorecendo, nos mbitos estadual e federal aes de preveno
e interveno sobre os problemas de maior abrangncia e complexidade. Para isto, necessrio
um intenso trabalho de articulao no interior das diferentes esferas do SUS, envolvendo os
Conselhos, as Cmaras Tcnicas e os rgos executores, de forma compartilhada com as demais
polticas do setor que apresentam interfaces com a sade dos trabalhadores, como as de sade
ambiental e de reduo da morbimortalidade por acidentes e violncias, entre outras.
Em nvel local, dever ser estimulada a criao de bases de dados, como cadastros de estabe-

62

lecimentos, relatrios de inspeo, termos de notificao e fichas de investigao, bem como a

utilizao de fontes de dados de servios de sade e segurana de empresas, de instituies mdicas, seguradoras de sade e fundos de penso, de sindicatos, associaes patronais, instituies
de medicina legal, universidades, associaes, entidades civis e rgos de governo. importante
a integrao dessas bases de dados, em um Sistema de Informao em Sade correlacionando-os
entre si e captados em diversas fontes de informaes, sobre a fora de trabalho, as condies de
sade e de exposio aos fatores de risco gerados nos processos de trabalho.
As informaes geradas devem ser fidedignas e socializadas para orientar as aes em Sade
do Trabalhador. A anlise das informaes obtidas, a partir da vigilncia e do acompanhamento da situao de sade dos trabalhadores, dever ser disponibilizada, em tempo oportuno, de
modo a subsidiar o planejamento e a execuo de aes de sade. Devem ainda permitir a ao
conjunta e articulada entre os vrios setores, rgos, instituies e atores envolvidos, favorecendo o processo de controle social. Para isso, ser igualmente importante o estabelecimento de
mecanismos permanentes de comunicao com a sociedade e, em particular, com os trabalhadores, garantindo ampla difuso dessas informaes, incluindo sua disponibilidade via Internet
e outros meios. O Observatrio Nacional de Sade do Trabalhador foi criado com o propsito
de viabilizar esta demanda.
A monitorizao e a anlise da situao de sade dos trabalhadores devem estar apoiadas na
definio de indicadores especficos, segundo as recomendaes do Comit Temtico Interdisciplinar Sade, Seguro e Trabalho da Rede Interagencial de Informaes para a Sade RIPSA.
No mbito do SUS, ser definido um conjunto de instrumentos especficos para a vigilncia
de agravos relacionados ao trabalho, que dever ser incorporado ao Sistema de Informaes de
Agravos Notificveis SINAN , em conformidade com o proposto pelo Comit Temtico
Interdisciplinar Sade, Seguro e Trabalho da RIPSA. Devero ser produzidos os critrios para a
definio da listagem de agravos de notificao compulsria e investigao obrigatria, em todo
o territrio nacional, com a subseqente edio de portarias e normas tcnicas para a vigilncia.

63

A Portaria GM/MS 777 de 28 de abril de 2004, dispe sobre agravos sade relacionados ao
trabalho de notificao compulsria em rede de servio sentinela.
Para o registro das informaes ambulatoriais e hospitalares dever ser criado um instrumento nico para os acidentes de trabalho que demandem atendimento dos servios de urgncia pblicos ou privados, respeitando o princpio da universalidade do SUS. A definio de
agravos de notificao compulsria, a exemplo de acidentes graves e fatais e das intoxicaes,
deve viabilizar a informao necessria ao desenvolvimento das aes e a identificao de eventos prioritrios para fins de vigilncia.
Especial ateno ser concedida definio e atualizao permanentes de normas tcnicas
especficas, parmetros e padres, de carter nacional, visando, em especial, a padronizao das
aes de vigilncia no mbito do SUS, segundo as metodologias de interveno propostas na
Portaria MS N. 3.120/98, que aprovou a instruo normativa de vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS
A linguagem dos diversos Sistemas da Sade dever ser unificada para que haja compartilhamentos, integrando os diversos bancos de dados, como por exemplo, as informaes entre os
Sistemas da Sade, Trabalho e Previdncia.
Entre as estratgias definidas pela PNSST para os Sistemas de Informao em Sade do
Trabalhador esto:
Padronizar os conceitos e critrios quanto concepo e caracterizao de riscos e agravos
sade e segurana dos trabalhadores relacionados aos processos de trabalho
Compatibilizar os Sistemas e Bases de Dados, a serem partilhados pelos Ministrios do Trabalho, Previdncia Social, Meio Ambiente e Sade
Compatibilizar os instrumentos de coleta de dados e fluxos de informaes
Instituir a concepo do nexo epidemiolgico presumido para acidentes e doenas relacionadas ao trabalho
Atribuir ao SUS a competncia de estabelecer o nexo etiolgico dos acidentes e doenas

64

relacionados ao trabalho e analisar possveis questionamentos relacionados com o nexo epidemiolgico presumido
Incluir nos Sistemas e Bancos de Dados as informaes contidas nos relatrios de intervenes e anlises dos ambientes de trabalho, elaborados pelos rgos de governo envolvidos
nesta Poltica

A Comunicao e Educao Popular em Sade

enquanto Componentes da Gesto
As aes de Sade do Trabalhador contam como sujeito os prprios trabalhadores, uma vez
que estes so os principais protagonistas das mudanas necessrias para a preveno dos agravos
sade relacionados ao trabalho, assim como para a melhoria das condies de vida e ambientais no trabalho. No h Sade do Trabalhador sem a participao ativa do trabalhador!
O gestor da sade deve, portanto, desenvolver sua Poltica de Sade do Trabalhador considerando o trabalhador como um ator orgnico, isto , um agente capaz de organizar suas
atividades de forma direcionada s proposies desta Poltica.
Para isso, o gestor dever buscar estratgias e instrumentos de comunicao e educao popular em sade como componentes importantes para a gesto nesta rea.

65

66

ANEXOS
Anexo I
Modelo de projeto do Cerest a ser habilitado
Anexo II
Atribuies dos Centros de Referncias Estaduais em Sade do
Trabalhador (Cerest Estadual)
Anexo III
Funes dos Centros de Referncias Regionais em Sade do
Trabalhador (Cerest Regional)

67

Anexo I

Modelo de projeto do Cerest a ser habilitado

Informaes Gerais:
Municpio: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .UF: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nome do Cerest: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modalidade:

( ) E Estadual
( ) R com gesto Municipal

( ) R com gesto Estadual

Endereo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bairro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CEP: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telefones: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endereo eletrnico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coordenador: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telefone: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cadastro do Cerest no CNES: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Estrutura Fsica instalaes

68

Imvel: m2

Prprio ( )

Trreo: ( )

Cedido

()

Prdio: n de pavimentos

Reformado

()

Alugado

()

Em Reforma

()

Em construo

()

Outros:

Caractersticas do Imvel:
rea

Quantidade

rea

Recepo

Banheiro coletivo

Sala para consultrio

Auditrio

Sala para consultrio com banheiro

Copa

Sala para grupo

Sala para guarda de material

Quantidade

Outras dependncias
Condies da moblia
Boa / Nova ( )

Boa / Usada ( )

Ruim ( )

Em licitao ( )

Equipamentos especficos do servio

Equipamento

Quantidade

Equipamento

Aparelho televisor

Aparelho de DVD

Vdeo cassete

Datashow

Projetor de slide

Retroprojetor

Computador de mesa

Impressora

Notebook

Telefax

Mquina Fotogrfica Digital

Veculo prprio

Quantidade

69

Recursos diagnsticos/exames
complementares disponibilizados

Recursos / Equipamentos de avaliao

ambiental disponibilizados

Quantidade

Quantidade

Audimetro

Dosmetro de exposio rudo

Impedanciometria

Mensurador de IBUTG

BERA

Central de avaliao de micro-clima

Ultrasonografia diagnstica

Mensurador de presso sonora

(decibelmetro)

Eletroneuromiografia
Exames toxicolgicos
Exames de anlises clnicas bsicos
Provas de funo respiratrias
Testes epicutneos

Recursos Humanos
Modalidade

Equipe Mnima

Cerest

- 4 profissionais de nvel mdio*, sendo ao menos 2 auxiliares de enfermagem.

REGIONAL

10

- 6 profissionais de nvel universitrio**, sendo ao menos 2 mdicos (20 horas

semanais) e 1 enfermeiro (40 horas semanais).

Cerest

15

- 5 profissionais de nvel mdio*, sendo ao menos 2 auxiliares de enfermagem.

ESTADUAL

70

Recursos Humanos Mnimos

- 10 profissionais de nvel superior**, sendo ao menos 2 mdicos (20 horas) e 1

enfermeiro (40 horas).

Processos de Trabalho
Demonstrar capacidade para organizar as seguintes atividades:
z

Aes assistenciais individuais, como atendimento, acolhimento do usurio, consultas, exames e orientaes;

Informao, comunicao e educao popular em sade;

Educao e capacitao contnua para profissionais do SUS;

Aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador;

Parcerias e articulaes inter-institucionais (MTE, MPS, universidades, entre outros);

Organizao da rede local de assistncia;

Regulao da assistncia;

Cooperao tcnica e de superviso das aes de Sade do Trabalhador na rede de servios do SUS;

Acompanhamento da implantao e suporte tcnico das aes de Sade do Trabalhador nos nveis de ateno bsica, especializada e hospitalar.

Verificao de base de dados

O Cerest dever demonstrar a existncia de mtodos para implantar uma base de dados disponvel e atualizada,
no mnimo com os seguintes componentes, conforme sua rea de abrangncia:
z

Riscos no trabalho;

Mapa de Doenas e Acidentes de Trabalho;

Indicadores Sociais, Econmicos, de Desenvolvimento,

Fora de Trabalho e IDH;

Perfil Populacional e da Populao Econmica Ativa;

Perfil de morbimortalidade ocupacional da regio;

Informaes sobre benefcios previdencirios concedidos;

Capacidade Instalada do SUS;

Situao da PPI da regio;

Estrutura Regional do INSS e da Delegacia Regional do Trabalho;

Informaes ambientais e do mbito rural;

Informaes dos Parceiros Estratgicos e dos Centros Colaboradores que podem atuar na rea.

71

Anexo II

Atribuies dos Centros de Referncias Estaduais

em Sade do Trabalhador (Cerest Estadual)
Ao Cerest estadual compete:
1. participar na elaborao e na execuo da Poltica de

8. estimular, prover subsdios e participar da pactuao

para definio da Rede Sentinela de Servios em Sade do Trabalhador no Estado;

Sade do Trabalhador no Estado;

9. contribuir para as aes de Vigilncia em Sade, com
2. participar do planejamento das Aes em Sade do

Trabalhador no mbito estadual;

subsdios tcnicos e operacionais para a vigilncia

epidemiolgica, ambiental e sanitria;

3. participar de parcerias e de articulaes para o desen-

10. definir as linhas de cuidado para todas os agravos

volvimento de aes intersetoriais em Sade do Trabalhador no mbito estadual;

de notificao compulsria dispostos na Portaria n

777/04/GM, a serem seguidas para a ateno integral dos trabalhadores usurios do SUS;

4. acompanhar e auxiliar no Planejamento dos Cerests

Regionais, respeitando a autonomia e a realidade regional;

5. participar do Plo Estadual de Educao Permanen-

te, apontando as necessidades de capacitao e formao em Sade do Trabalhador no mbito estadual,

assim como de colaboraes na elaborao de programas de formao, especializao e qualificao de
profissionais de sade para execuo das aes nessa
rea;
6. promover e estimular intercmbio tcnico-cientfico

entre instituies nacionais, estrangeiras e Secretarias Estaduais de Sade SES.

11. contribuir na identificao e avaliao da sade de

adolescentes e crianas submetidas a situaes de trabalho, assim como atuar com outros setores de governo e da sociedade na preveno do trabalho infantil;
12. determinar fluxos de referncia e contra-referncia

de cada linha de cuidado de ateno integral Sade

do Trabalhador;
13. subsidiar a pactuao da incluso de aes em Sa-

de do Trabalhador na agenda estadual de sade e na

PPI, em conjunto com os setores de planejamento,
controle e avaliao;.
14. subsidiar a pactuao da incluso de aes em Sade

7. estruturar o Observatrio Estadual de Sade do Tra-

balhador;
72

do Trabalhador na PPI da vigilncia;

15. desenvolver prticas de aplicao, validao e capaci-

tao de Protocolos de Ateno em Sade do Trabalhador, visando consolidar os Cerests como referncias de diagnstico e de estabelecimento da relao
entre o quadro clnico e o trabalho;
16. desenvolver estudos e pesquisas na rea de Sade do

Trabalhador e do meio ambiente, atuando em conjunto com outras unidades e instituies, pblicas ou
privadas, de ensino e pesquisa ou que atuem em reas
afins sade e ao trabalho;
17. dar suporte tcnico para o aperfeioamento de prticas

assistenciais interdisciplinares em Sade do Trabalhador, organizadas na forma de projetos;

18. propor normas relativas a diagnstico, tratamento e

reabilitao de pacientes portadores de agravos sade decorrentes do trabalho;

19. promover eventos tcnicos, elaborao de protoco-

los clnicos e manuais;

20. prestar suporte tcnico para que os Municpios exe-

cutem a pactuao regional, a fim de garantir, em

toda a rea do Estado, o atendimento aos casos de
doenas relacionadas ao trabalho;
21. participar, no mbito de cada Estado, do treinamen-

to e da capacitao de profissionais relacionados com

o desenvolvimento de aes no campo da Sade do
Trabalhador, em todos os nveis de ateno: Vigilncia em Sade, PSF, Unidades Bsicas, Ambulatrios,
Pronto-Socorros, Hospitais Gerais e Especializados;

ao Trabalho, que constam na Portaria n 1339/GM,

de 18 de novembro de 1999, e aos agravos de notificao compulsria citados na Portaria GM n 777,
de 28 de abril de 2004:
a) acidente de trabalho fatal;
b) acidentes de trabalho com mutilaes;
c) acidente com exposio a material biolgico;
d) acidentes do trabalho com crianas e adolescentes;
e) dermatoses ocupacionais;
f ) intoxicaes exgenas, por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais
pesados;
g) leses por esforos repetitivos (LER), distrbios
osteomusculares relacionadas ao trabalho (DORT);
h) pneumoconioses;
i) perda auditiva induzida por rudo (PAIR);
j) transtornos mentais relacionados ao trabalho; e
l) cncer relacionado ao trabalho;
23. todos os Cerests estaduais devero dispor de bases

de dados disponveis e atualizados, no mnimo com

os seguintes componentes para sua respectiva rea
de abrangncia:
a) mapa de riscos no trabalho;
b) mapa de acidentes e doenas relacionadas ao
trabalho;
c) indicadores sociais-econmicos de desenvolvimento, fora de trabalho e IDH;
d) informaes sobre benefcios pagos pela Previdncia Social e outros rgos securitrios;
e) capacidade instalada do SUS;
f ) PPI; e
g) estrutura regional e funcionamento do INSS e da
Delegacia Regional do Trabalho.

22. apoiar a organizao e a estruturao da assistncia

de mdia e alta complexidade, no mbito estadual,

para dar ateno aos acidentes de trabalho e aos
agravos contidos na Lista de Doenas Relacionadas
73

Anexo III

Funes dos Centros de Referncias Regionais

em Sade do Trabalhador (Cerest Regional)
Aos Cerests Regionais, enquanto unidades especializadas
de retaguarda para as aes de Sade do Trabalhador no
SUS, compete:

vam o aprimoramento dos tcnicos dos Cerests para

que estes se tornem agentes multiplicadores;
7. subsidiar a formulao de polticas pblicas e assesso-

1. atuar como agentes facilitadores na descentralizao

das aes intra e intersetorial de Sade do Trabalhador;

rar o planejamento de aes junto aos Municpios;

8. assessorar o poder legislativo em questes de interes-

se pblico;
2. realizar e auxiliar na capacitao da rede de servios

de sade, mediante organizao e planejamento de

aes em Sade do Trabalhador em nvel local e regional;

9. contribuir no planejamento e na execuo da pro-

3. ser referncia tcnica para as investigaes de maior

10. facilitar o desenvolvimento de estgios, trabalho e

complexidade a serem desenvolvidas por equipe interdisciplinar e, quando necessrio, em conjunto

com tcnicos do Cerest estadual;

pesquisa com as universidades locais, as escolas e os

sindicatos, entre outros;

posta de formao profissional da rede do SUS e nos

plos de capacitao;

11. contribuir nos projetos das demais assessorias tcni4. dispor de delegao formal da vigilncia sanitria nos

casos em que a Sade do Trabalhador no estiver na

estrutura da vigilncia em sade ou da vigilncia sanitria;

cas municipais;
12. fomentar as relaes interinstitucionais;
13. articular a vigilncia em Sade do Trabalhador com

5. propor e assessorar a realizao de convnios de co-

operao tcnica com os rgos de ensino, pesquisa

e instituies pblicas com responsabilidade na rea
de Sade do Trabalhador, de defesa do consumidor e
do meio ambiente;
6. realizar intercmbios com instituies que promo-

74

aes de promoo como proposta de Municpios

saudveis;
14. apoiar a organizao e a estruturao da assistncia

de mdia e alta complexidade, no mbito local e

regional, para dar ateno aos acidentes de trabalho
e aos agravos contidos na Lista de Doenas Rela-

cionadas ao Trabalho, que constam na Portaria n

1339/GM, de 18 de novembro de 1999, e aos agravos de notificao compulsria citados na Portaria
GM n 777, de 28 de abril de 2004:
a) acidente de trabalho fatal;
b) acidentes de trabalho com mutilaes;
c) acidente com exposio a material biolgico;
d) acidentes do trabalho com crianas e adolescentes;
e) dermatoses ocupacionais;
f ) intoxicaes exgenas, por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais
pesados;
g) Leses por Esforos Repetitivos (LER), Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
(DORT);
h) pneumoconioses;
i) Perda Auditiva Induzida por Rudo (PAIR);
j) transtornos mentais relacionados ao trabalho; e
l) cncer relacionado ao trabalho;
15. prover subsdios para o fortalecimento do controle

social na regio e nos municpios do seu territrio de

abrangncia;

20. desenvolver prticas de aplicao e de treinamento

regional para a utilizao dos Protocolos em Sade

do Trabalhador, visando consolidao dos Cerests
como referncias de diagnstico e de estabelecimento da relao entre o quadro clnico e o trabalho;
21. fornecer subsdios para a pactuao das aes em Sa-

de do Trabalhador nas agendas municipais de sade

em sua rea de cobertura, assim como na Programao
Pactuada e Integrada - PPI, em conjunto com o setor
de planejamento, controle e avaliao;
22. prover suporte tcnico especializado para a rede de

servios do SUS efetuar o registro, a notificao e os

relatrios sobre os casos atendidos e o encaminhamento dessas informaes aos rgos competentes,
visando s aes de vigilncia e proteo sade;
23. prover suporte tcnico s aes de vigilncia, de

mdia e alta complexidade, de intervenes em ambientes de trabalho, de forma integrada s equipes e

aos servios de vigilncia municipal e/ou estadual;
24. prover retaguarda tcnica aos servios de vigilncia

16. participar do Plo Regional de Educao Permanen-

te de forma a propor e pactuar as capacitaes em

Sade do Trabalhador consideradas prioritrias;

epidemiolgica para processamento e anlise de

indicadores de agravos sade relacionados com o
trabalho em sua rea de abrangncia;

17. estimular, prover subsdios e participar da pactuao

25. desenvolver aes de promoo Sade do Tra-

da Rede de Servios Sentinela em Sade do Trabalhador na regio de sua abrangncia;

balhador, incluindo aes integradas com outros

setores e instituies, tais como Ministrio do Trabalho, da Previdncia Social e Ministrio Pblico,
entre outros; participar, no mbito do seu territrio
de abrangncia, do treinamento e da capacitao de
profissionais relacionados com o desenvolvimento
de aes no campo da Sade do Trabalhador, em
todos os nveis de ateno.

18. subsidiar a pactuao da incluso de aes em Sade

do Trabalhador na PPI da vigilncia, em sua rea de

abrangncia;
19. estabelecer os fluxos de referncia e contra-referncia

com encaminhamentos para nveis de complexidade

diferenciada;
75

Lista de Siglas

76

SIGLAS

DESCRIO

Cerest

Centro de Referncia em Sade do Trabalhador

CES

Conselho Estadual de Sade

CIB

Comisso Intergestores Bipartite

CIT

Comisso Intergestores Tripartite

CMS

Conselho Municipal de Sade

CNS

Conselho Nacional de Sade

CONASEMS

Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade

CONASS

Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade

Cosat

Coordenao Tcnica da rea de Sade do Trabalhador

COSEMS

Colegiado de Secretrios Municipais de Sade

GM

Gabinete do Ministro

LDO

Lei de Diretrizes Oramentrias

LOA

Lei Oramentria Anual

MS

Ministrio da Sade

NOAS

Norma Operacional de Assistncia Sade

NOB

Norma Operacional Bsica

PDR

Plano Diretor de Regionalizao

PNST

Poltica Nacional de Sade do Trabalhador

PPA

Plano Plurianual

PPI

Programao Pactuada e Integrada

QM

Quadro de Metas

Renast

Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador

RG

Relatrio de Gesto

SES

Secretaria Estadual de Sade

SMS

Secretaria Municipal de Sade

SUS

Sistema nico de Sade

Glossrio
1. Gesto Atividade e a responsabilidade de dirigir um
sistema de sade municipal estadual ou nacional, mediante o exerccio de funes de coordenao, articulao, negociao, planejamento, acompanhamento, regulao, controle, avaliao e auditoria, gesto do trabalho,
desenvolvimento e apropriao de cincia e tecnologias,
dentre outras.
2. Gerncia Administrao de uma unidade ou rgo de
sade (unidade bsica de sade, hospital, instituto, fundao etc), que se caracteriza como prestador de servios
no Sistema nico de Sade.
3. Ateno Sade Engloba o conjunto de aes levadas
a efeito pelo SUS, em todos os nveis de governo, para o
atendimento das demandas pessoais e das exigncias ambientais, compreendendo os campos, a saber:
a) o da assistncia, em que as atividades so dirigidas s
pessoas, individual ou coletivamente, e que prestada no
mbito ambulatorial e hospitalar, bem como em outros
espaos, especialmente no domiciliar;
b) o das intervenes ambientais, no seu sentido mais
amplo, incluindo as relaes e as condies sanitrias
nos ambientes de vida e de trabalho, o controle de vetores e hospedeiros e a operao de sistemas de saneamento ambiental (mediante o pacto de interesses, as
normalizaes, as fiscalizaes e outros);
4. Co-gesto no Processo Regulatrio Relao intergestora que permite e articulao e integrao dos dispositivos de Regulao de Acesso (centrais de internao,
centrais de consultas especializadas e exames, protocolos
assistenciais) com outras aes da Regulao da Ateno
Sade (contratao, controle assistencial e avaliao) assim como com outras funes da Gesto (programao e
regionalizao).
5. Vigilncia em Sade Neste Termo quando se escreve
vigilncia em sade, esto contemplados os componen-

tes:Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria e Vigilncia Ambiental.

6. Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade
Neste Termo programao em sade compreende, no
seu escopo, os processos de programao da assistncia
sade e da vigilncia em sade, podendo, no termo, ser enfatizado um desses processos.
7. Poltica de Reposio da Fora de Trabalho Descentralizada Conjunto de aes e diretrizes que visam superar
questes decorrentes da descentralizao da fora de trabalho no Sistema nico de Sade, como a reposio de
pessoal e remunerao.
8. Transferncia Regular e Automtica Fundo a Fundo
Transferncia de recursos, de forma regular e automtica, do Fundo Nacional de Sade aos fundos estaduais, do
Distrito Federal e municipais de sade, independente de
convnio e segundo o atendimento de critrios pr-estabelecidos para o credenciamento dos Estados e Municpios a essa prerrogativa.
9. Ouvidoria Canais democrticos que permitem disseminar informaes e receber manifestaes de usurios,
propiciando anlises, encaminhamentos, acompanhamentos e respostas s suas manifestaes.
10 Auditoria Assistencial Processo regular que visa aferir
e induzir qualidade do atendimento amparada em procedimentos, protocolos e instrues de trabalho normatizados e pactuados. Deve acompanhar e analisar criticamente os histricos clnicos com vistas a verificar a execuo
dos procedimentos e realar as no conformidades.
11. Avaliar Conjunto de aes que permite emitir um
juzo de valor sobre algo que est acontecendo (sendo observado) a partir de um paradigma (optimum, desejvel,
preceito legal, etc.). Consiste em atribuir um valor ao en77

contrado, o grau de alcance dos resultados, a partir do esperado. Avaliao pode se constituir em uma ferramenta
para se fazer fiscalizao, controle, auditoria, planejamento, melhorar desempenhos e qualidades, ou seja, auxiliar
a qualificao do processo de gesto. Assim, trata-se da
anlise da estrutura, dos processos e resultados das aes,
servios e sistemas de sade, com o objetivo de verificar
sua adequao aos critrios e parmetros de eficcia (grau
de atingimento de metas), eficincia (recursos envolvidos) e efetividade (impacto) estabelecidos para o sistema
de sade.
12. Fiscalizar Submeter a atenta vigilncia, sindicar,
examinar, verificar. A fiscalizao confere ao fiscalizador
poder de polcia ou de lavrar autos de infrao com base
em determinada legislao vigente.
13. Monitorar Conjunto de aes de acompanhamento
de um determinado plano, programa, atividade, ao ou
processo. O monitoramento sempre est baseado num

78

conjunto de informaes e indicadores que, pr-definidos, do a dimenso da ao que vem sendo implementada, apontando os indicativos de correo de rumos.
14. Normatizar Estabelecer normas para o funcionamento de uma organizao ou sistema; submeter s normas o funcionamento de alguma estrutura. Mesmo que
normalizar.
15. Credenciar Conferir credenciais, poderes ou crdito; qualificar algum, alguma estrutura ou servio. No
mbito do Pacto, expressa a qualificao de um servio
para atuar como tal, a partir do atendimento de um regulamento tcnico.
16. Contratar Fazer contrato, negociar, combinar, ajustar, convencionar, definir. O contrato um termo jurdico
que regula a relao entre entes pblicos e/ou privados.
Processo por meio do qual estabelecimentos e servios
privados de sade passam a integrar a rede do SUS.

Referncias Bibliogrficas
PUBLICAES:
Ministrio da Sade, Departamento de Ateno Bsica,
Departamento de Aes Programticas Estratgicas, rea
Tcnica de Sade do Trabalhador. Cadernos de Ateno
Bsica. Vol 5. Braslia/DF, 2002.
Ministrio da Sade, Departamento de Ateno Bsica, Departamento de Aes Programticas Estratgicas,
rea Tcnica de Sade do Trabalhador. 3 Conferncia
Nacional de Sade do Trabalhador 3 CNST Trabalhar, sim! Adoecer, no! Coletnea de Textos, Braslia/DF, 2005, Srie D. Reunies e Conferncias.
Eurivaldo Sampaio e Almeida, Cludio Gasto Junqueira
de Castro, Carlos Alberto Lisboa Vieira. Coordenadores:
Gonzalo Vecina Neto, Valria Terra, Raul Cutait e Luiz
Eduardo C. Junqueira. Coletnea Sade e Cidadania,
volumes 2, 7 e 9. So Paulo, 1998.
Ministrio da Sade, Representao no Brasil da OPAS
/ OMS; organizado por Elizabeth Costa Dias; colaborador Idelberto Muniz Almeida. Doenas Relacionadas
ao Trabalho - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade - Braslia/DF - Brasil 2001. Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos; n.114.
Ministrio da Sade - Secretaria de Ateno Sade - Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Legislao em Sade - Caderno de Legislao em Sade do
Trabalhador - 2 edio revista e ampliada. - Braslia / DF
Brasil 2005 - Srie E. Legislao de Sade.
LEGISLAO:
Portaria 699, de 30 de maro de 2006
Regulamenta as diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida
e de Gesto.
Portaria n 698/GM, de 30 de maro de 2006
Define que o custeio das aes de sade de responsabilida-

de das trs esferas de gesto do SUS.

Portaria n 675/GM, de 30 de maro de 2006
Aprova Carta dos Direitos dos Usurios da Sade que consolida os direitos e deveres do exerccio da cidadania na sade em todo o pas.
Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Sade 2006 - Consolidao do SUS e
aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto.
Portaria 2437/GM, de 7 de dezembro de 2005
Dispe sobre a ampliao e o fortalecimento da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador - Renast
- no Sistema nico de Sade - SUS.
Portaria n 1.125/GM, de 6 de julho de 2005
Dispe sobre os propsitos da poltica de Sade do Trabalhador para o SUS.
Portaria Interministerial n 800,
de 3 de maio de 2005
Publica o texto base da minuta de Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalho.
Portaria n 2.023/GM, de 23 de setembro de 2004
Define que os municpios e o Distrito Federal sejam responsveis
pela gesto do sistema municipal de sade na organizao e na
execuo das aes de ateno bsica, e d outras providncias.
Portaria n 2.024/GM, de 23 de setembro de 2004.
Fixa por habitante ao ano o valor mnimo da parte fixa do
Piso de Ateno Bsica - PAB e o valor mximo, para efeito
do clculo do montante de recursos a ser transferido do Fundo Nacional de Sade aos municpios e ao Distrito Federal.
Portaria n 2.031/GM, de 23 de setembro de 2004.
Dispe sobre a organizao do Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica.
79

Portaria n 1172/GM, de 15 de junho de 2004.

Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal,
na rea de Vigilncia em Sade, define a sistemtica de financiamento e d outras providncias.

Portaria n 1339/GM, de 18 de novembro de 1999.

Institui a Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho, a ser
adotada como referncia dos agravos originados no processo
de trabalho no Sistema nico de Sade, para uso clnico e
epidemiolgico, constante no Anexo I desta Portaria.

Portaria 666, de 26 de setembro de 2002 ( Republicada

por ter sado com incorreo, do original, no D.O.U. de
27-09-2002, Seo 1, pg. 63 )
Inclui, na Tabela de Servio/Classificao de Servio do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade
- SIA/SUS, o servio de Ateno Sade do Trabalhador.

Portaria n 3.908/GM, de 30 de outubro de 1998

Estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar
as aes e servios de Sade do Trabalhador no Sistema
nico de Sade (SUS).

Portaria n 656, de 20 de setembro de 2002.

Aprovar as Normas para o Cadastramento e Habilitao dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
- CRST.

80

Portaria n 3.120, de 1 de julho de 1998

Aprovar a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do
Trabalhador no SUS, na forma do Anexo a esta Portaria,
com a finalidade de definir procedimentos bsicos para o desenvolvimento das aes correspondentes.

Portaria n. 1679/GM, de 19 de setembro de 2002.

Dispe sobre a estruturao da Rede Nacional de Ateno
Integral Sade do Trabalhador no SUS e d outras providncias.

Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990

Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do
Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade
e d outras providncias.

Portaria 777/GM, de 28 de abril de 2004.

Dispe sobre os procedimentos tcnicos para a notificao compulsria de agravos Sade do Trabalhador em rede de servios sentinela especfica, no Sistema nico de Sade - SUS

Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990

Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes e d outras providncias.

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82

Anexo I

Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade SAS
Departamento de Aes Programticas Estratgicas DAPE
rea Tcnica de Sade do Trabalhador COSAT
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, 6. Andar, sala 603
Braslia/DF CEP 70058-900
Fone/Fax: (61) 3315.2610
cosat@saude. Gov. br

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