O ESTRESSE E A SADE OCUPACIONAL DO MDICO-INTENSIVISTA:

ESTUDO DE CASOS EM UTI DE BRASLIA

Eduardo A.C. Garcia
SUMRIO

1 INTRODUO..................................................................................................................... 2
2 DESENVOLVIMENTO ......................................................................................................... 3
2.1 PROBLEMA E SUA IMPORTNCIA ................................................................................. 3
2.2 Os Objetivos ..................................................................................................................... 8
2.3 A Metodologia ................................................................................................................. 10
2.3.1 Local e Fonte de Dados e Informaes ................................................................. 11
2.5 DISCUSO E RESULTADOS......................................................................................... 11
3 PRINCIPAIS RECOMENDAES E CONCLUSES ....................................................... 13
5 REFERNCIAS ................................................................................................................. 14

Braslia, DF
Janeiro de 2010

RESUMO
Em Unidades de Tratamento Intensivo UTI, observa-se, com frequncia, porm sem os necessrios e
devidos registros, anlises e estudos, estados variveis de estresse e de respostas no-especficas do
organismo s exigncias de estmulos nocivos, fisiolgicos ou psicolgicos, que provocam tenso e
disrupes de equilbrios dinmicos orgnicos. So efeitos causados por diversos fatores que interagem,
desde causas internas biolgicos e genticas at externas como os econmicos, sociais, culturais e de
competio profissional com, paradoxalmente, pouco ou insuficiente reconhecimento pelo mdico, de
limites naturais psicolgicos e biolgicos no exerccio profissional daquele que procura preservar e/ou
restaurar a sade de outros e dar exemplos de restabelecimento do equilbrio interior afetado por
sndromes gerais da adaptao s exigncias do meio. Por vezes, so alteraes de origem e natureza
estressantes com incio na residncia mdica (...) que evoluram em profissionais sem gerar mecanismos
comportamentais e psicofisiolgicos de adaptao ao estresse.

1 INTRODUO
As transformaes contemporneas, com

a introduo de inovaes tecnolgicas e

organizacionais, trouxeram, junto com inegveis conquistas de melhorias e aumentos da efetividade em

processos e resultados, substituies e conflitos em locais de trabalho por causa, dentre outros fatores, a
natureza estressante em ambiente, exigncias impostas pela competitividade e perdas de valores e
referncias, como as humanas, na organizao. Os profissionais da sade so afetados por essas
substituies e efeitos negativos da competitividade e por relaes que impem desafios e passam a se
constiturem fatores estressantes (McCORMICK, 2008)
O ambiente e condies do trabalho de profissionais da sade tm-se caracterizados, com
variabilidade e inquietao, - fontes de estresse, como, alm de insalubres, penosos, rduos e repetitivos,
por fatores e condies que contribuem para provocar leses fsicas e distrbios emocionais,
comportamentais, cognitivos (...) muitas vezes irreversveis. Incluem-se, alm de categorias profissionais
como as de enfermagem, fisioterapeuta e paramdicos que desempenham movimentos repetitivos em seu
cotidiano laboral, os mdicos intensivistas que enfrentam, no dia-a-dia, situaes limites, em especial
durante o trato com pacientes internados: presses para atender grande nmero de pacientes, - sobrecarga
assistencial e excessiva carga horria de trabalho; isso define o desatendimento, com regularidade e ainda
com privaes, s necessidades vitais como as do sono, boa alimentao, descanso, convvio familiar,
lazer etc. (BATES, HINTON e WOOD, 1973; LEUNG e BECKER, 1992; ASKEN e RAHAM, 1983).
Profissionais que convivem em ambientes fechados e expostos a riscos qumicos, biolgicos, fsicos,
ergonmicos e psquicos, potencialmente capazes de provocarem problemas de sade, - fsicos e mentais.

So efeitos, - os dos fatores estressantes no local de trabalho, que minam as defesas naturais do
organismo, aceleram a presso arterial, provocam doenas e alteram comportamentos caracterizados por
estados como os de tristeza profunda; apatia e desinteresse; falta de concentrao; sentimentos como os
de raiva, indignao, incompetncia, culpa e agresso; e pensamentos mrbidos recorrentes sobre a morte
ou o suicdio.

2 DESENVOLVIMENTO

estresse, na atividade ocupacional do mdico intensivista, passou a se constituir importante

fonte de preocupao, no apenas pelos efeitos (potenciais) nocivos que podem se acumular e afetar, em
nveis variveis, o bem-estar psicossocial e desempenho no exerccio desse profissional, mas, pelas
conseqncias sociais e econmicas desses efeitos resistentes em seu reconhecimento e com escassos
estudados. Por isso, passa a se constituir um objeto de pesquisas para descrever a complexidade do
problema e a necessidade de cuidados a serem orientados para descobrir e tratar o estresse relacionado
ao trabalho. Um processo que se instala por vezes de forma silenciosa e que responde por transtornos
depressivos e por afeces como a sndrome metablica, a sndrome da fatiga crnica e a sndrome de
Burnot. Isso, aliado frustrao profissional, ao estresse relacional (...), manifestar-se-o em arritmias,
perdas de concentrao e distrbios cognitivos com aumento de riscos de erros mdicos por leituras e
interpretaes falhas ou precipitadas.

2.1 PROBLEMA E SUA IMPORTNCIA

mdico ativo e ambicioso, competitivo e respeitado, entusiasta e amigo, atributos que

privilegiam a classe, pode facilmente frustrar-se na satisfao de suas necessidades ao no ver ou no

sentir o reconhecimento de seus atributos, no apenas por uma retribuio salarial digna, mas, por causa
de outras formas depressivas da organizao e cultura ambiente de trabalho que no consideram a
importncia e gravidade do desgaste fsico e emocional psquico (Grfico 1 e Figuras que seguem)
no apenas de residentes, mas de quase todos profissionais da sade em instituies pblicas e privadas.
Esse profissional, quando submetido a excessivas cargas assistenciais e horrias, a privaes do sono e
com irregular atendimento (ou com privaes) de necessidades bsicas, nem tempo necessrio para o
lazer, para a vida familiar e social (...), poder apresentar arritmias, perdas de concentrao, distrbios
cognitivos (...); causalidades por aumentos de riscos, - de incertezas, em erros mdicos, devidas s
observaes-leituras e interpretaes-decises falhas ou precipitadas.

Diante de e s t r e s s o r e s
Respostas psico neuro - imunoendcrinas: preparativas, adaptativas e
desadaptativas: estresse. Fatores de risco

Doenas/ traumatismos /
distrbios, ameaas etc.
Reais ou fictcias

Sistema Lmbico

Ncleo do trato
TRONCO CEREBRAL
Ncleo pr-ganglionares
simpticos

Hipotlamo

CRF
Hipfises
ACTH
Suprarrenais

Medula

Adrenalina
Noradrenalina

Crtex

Mineralocorticides
Glicocorticorticoides.
Cortisol / DHEA

Respostas fisiolgicas e o que

representam: aumento da presso
sangunea e da frequncia cardaca para
irrigar o crebro, pulmes e
extremidades levando mais oxignio e
suprimentos; aumento da respirao em
profundidade e frequncia para suprir
aumentos de exigncias musculares;
aumento da tenso muscular para a
contrao muscular e preparar para agir;
aumento da sudorese para refrigerar
musculatura aquecida; aumentos dos
nveis de glicmicos e de cidos graxos
poli insaturados para melhorar o
suprimento energtico de pronta
utilizao; aumento do fator de
coagulao e do colesterol para acelerar
a coagulao e evitar perdas sanguneas
dos ferimentos; reduo da capacidade
digestiva porque a preferncia para
atendimento de rgos envolvidos na
luta ou na fuga: crebro e msculos

Respostas
fisiolgicas
adaptativas
(transitria) e o que elas indicam: aumento
dos nveis de glicocorticides para a
converso de protena em energia de pronta
utilizao; aumento dos mineralocorticides
para a reteno do sdio; aumento do nvel
gastroduodenal para a acelerao dos
processos digestivos a fim de repor, com
rapidez, estoques de nutrientes, etc.
Respostas fisiolgicas de resistncia
douradora e o servio delas: aumento dos
nveis de glicocorticides para o controle de
nveis plasmticos de glicose em riscos de
hipo ou hiperglicemia; aumento de nveis
mineralocorticides para a manuteno de
nveis pressricos de riscos de doenas
crebro cardiovasculares; aumento do nvel
gastroduodenal do suco gstrico para o
controle de gastrites; bloqueio dos receptores
ps sinpticos de serotonina pelo excesso de
cortisol para o controle do humor depressivo,
entre outras respostas e manifestaes.

Grfico 1 Efeitos seqenciais de liberaes neuroendocrinolgicas em fases de estresse

A atitude de evitar ou minimizar fatores de estresse e de

possibilitar manter a resistncia s mudanas ambiente
obedece a respostas neuroendcrinas com a ativao de um
circuito que conecta o corpo ao crebro; o eixo
hipotalmicohipofisrioadrenal (HPA): um circuito que
liga hipotlamo, glndula pituitria e crtex supra-renal,
pela circulao sangunea; um processo de retro-controle de
fatores negativos sade e que podem provocar estresse

Figura 1 Destaque de aspectos fisiolgicos, - os da neurocincia, no estresse

Fonte: Salles: Projeto qualidade de vida (20010;simplificado e adequado ao texto)

Monotonia de
movimentos e falta
de intervalos

Posturas indevidas
em funo de
condies fsicas no
local de trabalho

Estresse
profissional

Agir

Procras

tinao

Excesso da
jornada de
trabalho

1os. Sintomas

Desrespeito:
fatores
ergonmicos e
antropomtricos

LER / DORT
Disfunes
osteomusculares;
Fadigainflamao;
Formigamento,
dormncia; tenso,
rigidez,
reduo/perda de
habilidade, de fora e
de coordenao (...)
EFEITOS
Dor (...). Sociais
Econmicos (...)
DISTRESSE

Estresse
pessoal

Figura 2. Fatores de risco de LER / DORT; destaque para os fatores de estresse

P T Perfil do trabalhador:
- Fisiolgico, gentico, ambiente-desenvolver
- Habilidades e competncias no atendidas (...).
- Expectativas. Aspiraes no-consideradas (...).
- Idade, sexo. - Sociocultural. Econmico (...)
- COPING (...)

Avaliao
Deciso

Identificao
PI PE

Avaliao
Deciso

Adiar
Fugir

Adiar
Fugir

Seleo
Treinamento
Alocao
Remunerao

Ao
Enfrentar

Ao
Enfrentar

ZONAS DE SADE:
Tenso Conforto F a t i g a
Exausto Falncia
Alertar Preparar Atender Minimizar Evitar

Desem penho

E s t r e ss e r e s is t e n t e

Est res se: A curva funcional humana

Protelar Fatores de. Risco

no-ergonomia (...)

P E Perfi l d a emp resa em relao:

- Natureza do trabalho: tecnologia etc. (...)
- Ambiente e condies do trabalho (...)
- Poltica, misso, viso e cultura (...)
- Padres de seleo, avaliao, capacitao (...)
- Planejamento, controle e gesto do trabalho (...)

PI Outros. Perfil do indivduo:

- Relaes familiares, sociais, culturais
- Status econmico, social (...).
- Hbitos: esporte, lazer etc.
- Expectativas. Aspiraes
- COPING (...)

Alerta: manifestaes
no atendidas

Preparao no feita:

procrastinao

Fatiga no tratada pelas suas

causas, perda de capacidade

Exausto com agravamento e

incapacidade resiliente

Fat o r es de r isco de est r esse

Estresse positivo 1
Estresse negativo 2

Estresse limitante, excludente,

aposentadoria (...) morte

Tenso com equilbrio entre esforo, tempo, realizao e resultados, como uma atitudes positivas em relao ao trabalho:
satisfao, aspirao, expectativas etc. : eutresse.
Tenso capaz de romper o equilbrio biopsicosocial por excesso ou falta de esforo e por incompatibilidades com o tempo, com
o resultados e com a realizao no trabalho: frustrao, insatisfao profissional etc.: distresse.

Figura 3 Relaes entre o perfil do trabalhador (e outros do indivduo) e o perfil da empresa que
quando no harmonizados podem determinar nveis de estresse ocupacional em zonas de sade
relacionadas com fases estressantes

2.2 Os Objetivos

objetivo geral o de contribuir, com novas informaes de experincias sistematizadas e de

resultados de anlise de dados, os de diagnoses de pacientes afetados por essas doenas, no processo de
educao para:
a) a conscientizao da gravidade do problema e da necessidade da organizao, em seu planejamento
e gesto de pessoas: adotarem os devidos cuidados que venham a minimizar ou a evitar graves
problemas como os de afastamentos, prematuras aposentadorias e acometimentos de estresse em
mdicos intensivistas;
b) prevenir, pela racionalidade de aes e comportamentos ao se tomarem decises sustentveis e
com oportunidade: minimizar ou evitar o agravamento de doenas provocadas pela persistncia de
fatores estressantes no ambiente de trabalho com incalculveis custos econmicos e sociais;
O estresse o somatrio potencializado de fatores fsicos que se alastram, pelo descuido de
administraes, m gesto de pessoas e recursos, insuficientes recursos financeiros e aumento da
demanda de servios, entre outros fatores que ultrapassaram os limites de riscos sade, - os de
resilincia e homeostase na medicina do trabalho (ver SALLES, 2010).
So limites crticos, a serem conhecidos, com os das condies do trabalho adversas pessoa
(automatizao; obrigatoriedade para manter um ritmo de atendimento, alcanar uma meta, etc. com
uma mesma infraestrutura e equipamentos; com presses administrativas e gerenciais, de diversas
ordens, porm com efeitos estressantes; de ambiente e relacionamentos inadequados; de moblias que
no atendem critrios modernos da ergonomia, entre outros) e psicossociais (emocionais) de fontes
internas e externas de estresse.
A Figura 4 sintetiza, conforme os problemas levantados e apresentados - sintetizados na Figura 2,
os objetivos do estudo.

Posturas corretas em
funo de boa
condio fsica no
local de trabalho

Nostresse
pessoal

No-estresse
profissional

1 o s . Sintomas
Agir observar,
tratar, evitar

Monitorar, avaliar

Conhecer-respeitarDosagem da
internalizar: fatores
Diversidade de
jornada de
ergonmicos e
movimentos
e com
antropomtricos que trabalho conforme intervalos regulares
indicadores (...)
cada caso requeira (...)
critrios exigidos (...)

monitorar/avaliar/controlar

LER / DORT
Funo osteo muscular regular;
EFEITOS: mnimos
Sem dor (...). Sociais
Econmicos (...)
tolerveis
EUTRESSE

mnimos / tolerveis

Figura 4. Objetivos no controle de LER / DORT; destaque para os fatores de eutresse

Entre problemas e objetivos h uma orientao para o pesquisador, na forma de hiptese, que se
ilustra para apenas um caso (Quadro a seguir).

Quadro 1 Relaes de fatores causais e objetivos, intermediadas por hipteses, no

controle e gesto do estresse em ambiente de trabalho
PROBLEMA

HIPOTESE

OBJETIVO

No se conhecem (ou se
conhecidas, no so
devidamente consideradas,
valorizadas) caractersticas
resilientes de foras psicolgicas
e biolgicas do trabalhados em
relao ao trabalho

O servio de atendimentos ao
trabalhador com pessoal
capacitado e infraestrutura
eficiente, com base em critrios
tcnico-cientficos, na
ergonomia, na legislao (...)
oferecem condies para
monitorar, avaliar e agir com
oportunidades: assegurar a
resilincia

Conhecer, respeitar, valorizar e

internalizar no ambiente, na
organizao, na viso, na gesto
(...) as caractersticas resilientes
de grupos de trabalhadores
escolhidos, treinados e alocados
em funes que permitam
manter estados de sade e
equilbrio corpo e mente em
suas melhores condies.

Investir no departamento de
seleo, treinamento,
monitoramento, gesto de
pessoal

Conhecer, habilidades,
competncias, desejospossibilidades e conflitosdificuldades, traduzindo-as em
planos gerenciveis com
propsitos como os de
satisfao do trabalhador
porque se identifica, gosta e
estimulado

Em prticas e padres de seleo

e treinamentos de pessoal na
organizao no so
devidamente consideradas
habilidades, competncias,
desejos-aspiraes e conflitosdificuldades do trabalhador
...

...

...

...

...

...

2.3 A Metodologia
Pesquisa qualitativa, descritiva com base em dados de 17 mdicos intensivistas de uma UTI
adulto em hospital tercirio de Braslia DF; hospital de grande porte e referncia regional, com 600
leitos, em 2009.
A UTI - Adulto, local de trabalho dos profissionais pesquisados, disponibiliza 22 leitos, divididos
nas reas: Trauma (8), Coronria (8) e Geral / Cirrgica (6), com taxa de ocupao mensal prxima ao
100%. Seu corpo clnico composto de 23 mdicos plantonistas, alm de enfermeiros, fisioterapeutas e
enfermagem, chefias mdica e de enfermagem.

10

2.3.1 Local e Fonte de Dados e Informaes

A amostra foi composta por plantonistas convidados a responder um rpido questionrio com
dados pessoais e posteriormente o questionrio de avaliao de estresse da Sociedade Brasileira de
Psicologia e o Inventrio de Sintomas de Stress de Lipp para adultos - ISSL. Participaram do estudo 12
mdicos, os demais se recusaram ou no foram contatados. i
- Formulrio de Caractersticas Demogrficas: o objetivo de seu preenchimento foi o
delineamento do perfil da amostra. Os itens considerados foram: idade, sexo, estado civil, religio, tempo
de formado, tempo de atuao em UTI, qualidade da atividade, tempo dedicado UTI e tipo de
instituio onde trabalha.
- Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos, de Lipp (ISSL): instrumento construdo e
publicado por Lipp (2000). Foi utilizada a terceira edio, revisada em 2005. Visa identificar a
sintomatologia apresentada, se sua predominncia somtica ou psicolgica, e em que fase de estresse se
encontra o participante.
Omitem-se, nesta apresentao sumria, os principais aspectos de coleta, sntese e anlise de dados
com o emprego de tcnicas e mtodos como os de anlise numrica com a teoria de trabutos;
categorizao de variveis, por indicadores, em tipificaes eustrssicas, - ou tenses com equilbrios
entre esforo, tempo, realizao e resultado e distrssicas ou de tenses devidas a estressores com
rompimentos de equilbrios biopsicossociais; regresses e simulaes (Grfico e Figuras).

2.5 DISCUSO E RESULTADOS

Quanto ao sexo dos participantes, 58,3% eram masculinos e 41,7% femininos. A idade variava de
32,0 anos at 63,0 anos, com idade mdia de 46,3 anos. Dos quatorze, 11 so casados e 3 solteiros. Em
sua maioria, 10 dos participantes declararam-se catlicos, 3 espritas e 1 evanglico. Quanto ao tempo de
formado, 5 dos participantes tinham mais de trinta anos, 2 mais de vinte anos, 4 mais de dez anos, e 3
mais de cinco; 41,7% dedicavam 100% de seu tempo na UTI; igual participao de participantes se
registrou em 50,0% a 75,0% do tempo e de 25,0% manifestaram se dedicarem 25,0% na UTI.
A relao tempo de formado para tempo de UTI dos participantes na amostra piloto mostrou que
12 tinham relao maior que 50%, evidenciando a grande experincia da equipe estudada.
Quanto ao levantamento das fontes de estresse observou-se que a partir de 18 respostas positivas
das 30 apresentadas, associava-se com muitssimas/inmeras fontes de estresse no dia-a-dia e com
ndice de Stress (Lipp) na Fase de Resistncia com sintomatologia predominantemente fsica. Entre os 7

11

considerados estressados, 6 apresentaram os atributos acima. Um dos participantes mostrou-se em Fase

de Exausto com sintomatologia mista fsica e psquica. Houve um predomnio do sexo feminino com
5 entre as 7 participantes com manifestaes de estresse.
Destaca-se, dos diversos aspectos tcnicos da pesquisa de estresse em mdicos intensivistas, apenas
um, sintetizados na Tabelas 1.

Tabela 1. Dados por gnero e resposta, com especificaes por faixa etria, ao Teste de Lipp em
mdicos intensivistas de Braslia, 20009.
GNERO
FAIXA ETRIA

NMER
O

M (TOTAIS)

RESPOSTA AO TESTE LIPP EM TRS NIVEIS

ALERTA

RESISTNCIA

EXAUSTO

26

38

42

Menores de 35

Entre 35 e 50

Maiores de 50

25

36

41

28

51

51

F (TOTAIS)
Menores de 35

12

21

21

Entre 35 e 50

16

31

30

Maiores de 50

No se apresentam, nesta amostra, os principais aspectos da pesquisa orientada para definir

indicadores e estabelecer relaes como as indicadas na Figura 3, com a tipificao de zonas de sade
em tenso para acionar mecanismos de alerta; acomodao para indicar como se preparar; fatiga para, se
no evitar, aliviar; exausto, se no evitar, minimizar; e falncia para sempre evitar quando conhecidos
os fatores estressantes.

12

3 PRINCIPAIS RECOMENDAES E CONCLUSES

O estudo confirmou a hiptese de o mdico plantonista da UTI passar por momento, variveis e
preocupantes de estresse. Dos quatorze participantes do estudo sete mostraram-se estressados, sendo que
um deles com caractersticas crnicas com envolvimento fsico e psquico em suas manifestaes. O
coping como estratgia de enfrentamento do processo de estresse no pde ser considerado pela falta de
elementos, pois apenas dois dos participantes responderam ao quesito sobre o tema. Chama ateno que
um dos itens propostos no levantamento de fontes de estresse foi respondido afirmativamente por todos
os participantes: preocupar-se com a prpria sade, mas no dispor de tempo para a prtica de esportes;
uma prtica importante para manter a homeostase combatendo assim os possveis efeitos malficos do
estresse.
Viver com qualidade e ter qualidade de vida um estado almejado pelo profissional que, quando
consciente, deveria procurar conciliar trabalho e vida pessoal, evitar controlar o estresse para, como
efeito, reduzir o cansao, a irritao, a ansiedade, a tenso muscular (...); um dos maiores desafios
perturbado por comportamentos como os da procrastinao: uma questo de priorizao afetada por
condies de mercados e presses sociais; pela falta de relaxamento e terapias; pela forma estreita de
percepo e pouca flexibilidade. Desafios, procura e estado no equacionados em obrigaes, aspiraes
e vida pessoal, mas com manifestaes que apontam, entre outras direes, para fazer novas pesquisas na
procura de solues para aqueles que se ressentem de no ter tempo para a famlia convvio social, para
o lazer - descanso e para a sade esportes; para aqueles que se apavoram quando comeam a perceber e
sentir os sinais de estresse provenientes da agitao, presses, cobranas, conflitos (...). Para os que se
refugiam ou acreditam em aes comportamentos de passageiros ou supostos alvios em
medicamentos, drogas (...). Solues para uma melhor qualidade de vida ao procurar atitudes
preventivas, criar ambientes de entusiasmo e harmonia, fazer com paixo e equilibrar razo e emoo;
praticar concesses e ter flexibilidade para lidar com opostos e diferenas.

13

5 REFERNCIAS
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Destacar, tanto o fornecimentos de dados primrios, guardando o sigilo necessrios legal, quanto a reviso do
texto pro profissional da rea; neste caso Dr. Marcio Moreira Salles, - Mdico do Trabalho MS Ergonomia. Rg.
MTB. No. 13629.

15

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