MINISTRIO DA SADE

FUNDAO OSWALDO CRUZ

ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA
DEPARTAMENTO DE CINCIAS SOCIAIS

Gnero e violncia no mbito domstico: a perspectiva dos

profissionais de sade

Antonia de Jess Angulo-Tuesta

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao

como requisito obteno do ttulo de Mestre em Cincias
na rea de Sade Pblica.

Orientadora
Profa Dr a Karen Giffin
Co-orientadora
Profa Suely Ferreira Deslandes

RIO DE JANEIRO
SETEMBRO, 1997

Gnero e violncia no mbito domstico: a perspectiva dos

profissionais de sade
INDICE

Dedicatria

Agradecimentos

ii

Resumo

iv

Abstract

CAPTULO I
Introduo

Justificativa da pesquisa

Definio do objeto de estudo

CAPTULO II
A VIOLNCIA SOCIAL E A VIOLNCIA DE GNERO NA AGENDA DA SADE PBLICA
2.1 O impacto da violncia social no campo da sade pblica

2.2 A violncia de gnero no mbito domstico: uma realidade na sade pblica

10

CAPTULO III
MARCO TERICO E CONCEITUAL
3.1 A violncia de gnero no mbito domstico: conceitos e abordagens do problema

16

3.1.1 Conceitualizao da violncia de gnero

16

3.1.2 Contribuies tericas sobre a violncia de gnero

20

3.2 A atuao dos servios pblicos de sade diante da violncia de gnero no mbito 25
domstico
3.3 Representaes sociais e as mediaes para a violncia de gnero

30

CAPTULO IV
OBJETIVOS DA PESQUISA

36

CAPTULO V
CONSIDERAES METODOLGICAS

37

CAPTULO VI
RESULTADOS
6.1 A percepo da violncia em geral

50

6.1.1 A percepo dos profissionais do Rio de Janeiro

51

6.1.2 A percepo dos profissionais do Programa Mdico de Famlia

54

6.1.3 A percepo dos profissionais sobre a magnitude da(s) violncia(s)

58

6.2 As relaes de gnero

6.2.1 Mudanas nas relaes de gnero
6.3 A percepo da violncia contra a mulher no mbito domstico

63
65
71

6.3.1 As explicaes dos profissionais sobre as causas da violncia contra a mulher no 73

mbito domstico
6.4 Atuao profissional diante da violncia contra a mulher no mbito domstico

81

6.4.1 A suspeita e/ou identificao de mulheres em situaes de violncia

81

6.4.2 Freqncia da suspeita e/ou identificao de mulheres em situaes de violncia

88

6.4.3 Atuao diante dos casos identificados de mulheres em situaes de violncia

90

6.5 As dificuldades para identificar e atuar diante da violncia contra a mulher no mbito 96
domstico
6.6 Papel dos servios de sade e possibilidades de atuao diante da violncia contra a 108
mulher no mbito domstico
6. 6.1 Papel dos servios de sade

108

6.6.2 As possibilidades de atuao dos servios de sade para os profissionais do Rio 112
de Janeiro

6.6.3 As possibilidades de atuao dos servios de sade para os profissionais do 114

Programa Mdico de Famlia
6.7 As possibilidades dos servios de sade para desenvolver aes de preveno

118

6.8 Conseqncias da violncia contra a mulher no mbito domstico para a sade.

122

CAPTULO VII
CONSIDERAES FINAIS

124

CAPTULO VIII
BIBLIOGRAFIA

133

CAPTULO IX
ANEXOS

139

A Jos, por su gran ternura,

por aceptar con esperanza y riesgo
ser compaeros
en continua construccin.

A Gabriela, hija querida,

por permitirme ver el mundo
nuevamente, de diversas formas,
atravs de sus miradas, sus juegos,
sus palabras. Por su presencia.

ii

AGRADECIMENTOS
s grandes mulheres da minha famlia: Flor me, Flor filha, Marina, Elvira, Rosario, que
fazem me sentir que sou filha de muitas mes, por ensinar-me com ternura e firmeza a
empreender caminhos de liberdade e solidariedade. Pela companhia e o estmulo permanente.
Ao meu pai (in memoriam) pela sua lembrana calma, sincera e generosa.
Margareth e Gilda, carinho especial, por confiar-me a suas experincias de vida e mostrarme com sensibilidade alguns caminhos para a atuao nessa rea.
Aos amigos, minha famlia brasileira, Mrcia Valria, Leandro, Cludia Menezes, Flvia
Tavares, Eduardo Stotz, Vctor Valla, pelo carinho e a constante presena que me ajudam a
sentir que no sou uma moa latinoamericana sem parentes importantes nesta etapa da
minha vida.
Gladys Miyashiro, amiga querida, de longos anos, pela sua generosidade, sua fora, sua
escuta e companhia teraputica.
Karen Giffin, apreo especial, por acompanhar-me e ensinar-me a fascinante tarefa dos
descobrimentos que tornam-se realidades para ser conhecidas e por sua solidariedade e fora
de esprito que nos levaram a cultivar uma bela amizade.
Suely Deslandes por sua orientao competente e presente nos momentos necessrios.
Aos diretores, coordenadores de programas e presidentes dos centros de estudo dos Centros
de Sade Manoel Jos Ferreira e Joo Barros Barreto do Rio de Janeiro, que aceitaram com
simpatia a realizao do trabalho de campo nessas unidades, mostrando-se cooperativos para
mediar contatos com os profissionais de sade.

coordenadora geral, s coordenaes de reas, especialmente, Pedro Lima e Denise

Figueiredo do Programa Mdico de Famlia em Niteri, que acolheram com muitas

expectativas esse projeto, oferecendo-me a sua disponibilidade que me permitiu conhecer as

iii

esperanas e desafios dos profissionais. Este esforo de mostrar-me essa experincia foi
importante para suavizar a rdua tarefa do trabalho de campo.
Aos profissionais de sade que gentilmente cederam seu tempo e se dispuseram a
compartilhar comigo suas idias, suas esperanas e algumas frustraes do cotidiano do seu
trabalho.
Letcia Vermelho e Otvio Cruz Neto pela cuidadosa leitura da dissertao e pelas
contribuies importantes para a compreenso desta temtica.
Mrcia Skaba, do curso do mestrado, com quem compartilhamos, em diversos momentos,
as preocupaes e angstias colocados por nossos objetos de estudo, esperando contribuir
para a reflexo de alternativas diante desta problemtica.
secretaria acadmica da ENSP, especialmente a Ceclia Gomes da Cruz, pelo importante
apoio e estmulo desde minha chegada Escola.

iv

RESUMO
A violncia de gnero no mbito domstico um fenmeno extremamente complexo,
que perpassa as classes sociais, os grupos tnicos-raciais e as diferentes culturas de numeras
famlias brasileiras. As mulheres em situaes de violncia procuram freqentemente
atendimento nos servios de sade por agravos sade fsica, sade reprodutiva e sade
mental relacionados direta ou indiretamente com a violncia. Entretanto, os profissionais de
sade tem srias dificuldades para identificar esse fenmeno, inclusive quando as mulheres
apresentam severos danos a sua sade e na ampla maioria dos casos em que se suspeita de
violncia, estes no so investigados. Considerando a importncia da participao ativa dos
servios de sade, esta pesquisa visa analisar as representaes dos profissionais de sade
sobre a violncia de gnero no mbito domstico e da forma como essas representaes
influenciam a viso destes profissionais acerca do papel dos servios pblicos do setor,
diante desse tipo especfico de violncia.
As questes bsicas que a pesquisa busca responder so: como os profissionais de
sade percebem a questo da violncia contra a mulher? ser que eles consideram essa
realidade como um problema privado e que em briga de marido e mulher ningum mete a
colher? qual a prtica atual dos profissionais perante mulheres em situao de violncia? de
que maneira as dificuldades relacionadas com a organizao de servios, o tipo de insero
nos programas de sade e a escassa experincia de atuao diante da violncia domstica
esto influenciando as propostas desses profissionais sobre o papel do seus prprios servios?
Para compreender a complexidade dessa temtica, adota-se como referencial terico a
categoria de GNERO, que postula a construo histrica das relaes sociais entre os sexos
e a REPRESENTAO SOCIAL que analisa a construo do sujeito enquanto sujeito social,
articulando elementos afetivos, mentais, integrando a cognio, a linguagem e a comunicao
s relaes sociais que afetam as representaes sociais e realidade material sobre a qual
elas intervm.
Adotou-se a metodologia qualitativa e desenvolveram-se 30 entrevistas semiestruturadas com profissionais (mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, auxiliares de
enfermagem e psicolgos) inseridos em dois modelos de ateno primria (Centros de Sade
do Rio de Janeiro e no Programa Mdico de Famlia em Niteri).
A partir da anlise da fala dos sujeitos desta pesquisa discute-se a prtica dos
profissionais, as dificuldades para identificar e atuar diante deste fenmeno e, as
possibilidades de atuao que podem ser consideradas em alternativas para contribuir junto
com as mulheres a enfrentar e superar a violncia domstica. Os resultados apontam que as
diferenas encontradas em ambos modelos de ateno est fortemente associada
organizao desses servios, definindo prticas que favorecem ou dificultam a abordagem
integral da violncia de gnero. Nesse sentido, existe a necessidade de capacitar os
profissionais e acompanhar suas aes permanentemente assim como construir respostas
interdisciplinares e intersetoriais.
Palavras chaves: violncia contra a mulher; servios de sade e violncia domstica; atuao
e violncia domstica; violncia intrafamiliar.

Abstract
Domestic gender-based violence is an extremely complex phenomenon cutting across
social classes, ethnic/racial groups, and different cultures in a large number of Brazilian
families. Women living in violent relantionship frequently seek treatment at health care
facilities because of damage to their physical, reproductive, and mental heath related directly
or indirectly to violence. However, health professionals have serious difficulty in identifying
this phenomenon, even when the womans health is severely jeopardized. The vast majority
of suspected cases of violence are not investigated.
Considering the importance of active participation by health services, this study
focuses on health care professionals representations concerning domestic gender-based
violence and the way these representations influence their view of the role of public health
care services towards this specific type of violence.
The basic questions the research aims to answer are the following: how do health care
professionals perceive the issue of violence against women? do they consider this reality a
private matter, and do they agree with the Brazilian saying that it takes two to fight, so
dont break one up between husband and wife? what is the current stance by health care
professionals towards women subject to violence? how are the difficulties related to
organization of health care services, type of participation, and limited experience in dealing
with domestic violence influencing these professionals proposals towards the role of their
own health care facilities?
In order to understand this issues complexity, the basic theoretical references for this
research are the GENDER category, proposing the historical construction of social relations
between the sexes, and that of SOCIAL REPRESENTATION, which analyzes the
construction of the subject as a social subject, linking affective and mental elements,
integrating cognition, language, and communications with the social relations that affect
social representations and the material reality in which they intervene.
The research use a qualitative methodology, developing 30 semi-structured interviews
with health care professionals (physicians, nurses, social workers, nursing aids, and
psychologists) working in two primary health care models (Public Health Centers in the city
of Rio de Janeiro and the Family Physician Program in the city of Niteri).
Based on an analysis of the interviewees discourse, the study discusses the health
care professionals practice, difficulties in identifying and intervening on this phenomenon,
and possibilities for working together with women as alternatives to help confront and
overcome the problem of domestic violence.
The results suggest that the differences between the two health care models are
heavily correlated with the way they are organized, establishing practices that favor or hinder
an integral approach to gender-based violence. In this sense, there is a real need to train these
professionals and monitor their activity on an on-going basis, as well as to develop
interdisciplinary and intersectorial approaches.
Key words: violence against women; physicians and domestic violence; clinical violence
intervention

CAPTULO I
INTRODUO
A violncia social passa a ser reconhecida como parte da agenda da Sade Pblica a
partir dos anos 90, fundamentalmente, pelo crescente nmero de mortes e traumas que
provoca na sociedade. A Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), em 1994, priorizou
este tema, na elaborao do seu plano de ao regional, instando os governos a executar aes
interinstitucionais a fim de prevenir as conseqncias fatais e os agravos sade relacionados
violncia. Este reconhecimento tambm se observa no caso da violncia de gnero no
mbito domstico (OPS, 1994).
Nossa pesquisa insere-se na rea temtica da violncia e sade. Especificamente,
buscamos aprofundar o estudo da relao entre a violncia de gnero no mbito domstico e a
atuao do setor sade diante deste problema.
A violncia contra a mulher um fenmeno extremamente complexo, com razes
profundas nas relaes de poder baseadas no gnero, na sexualidade, na auto-identidade e
nas instituies sociais (Heise et al., 1994:41). esta uma realidade que perpassa todas as
classes sociais, os grupos tnicos-raciais e as diferentes culturas. Nesse sentido, Saffioti e
Almeida (1995a) afirmam que se trata de fenmeno democraticamente distribudo, ao
contrrio, do que acontece com a distribuio da riqueza.
Apesar disso, existem srias dificuldades para se conhecer a real magnitude deste
problema, principalmente, porque este considerado como uma questo do mundo privado e
individual. Dessa forma, o problema da violncia de gnero naturaliza-se e banaliza-se pela
tradio social marcada pelas relaes hierrquicas de gnero.
No entanto, diversos estudiosos no campo das cincias sociais e da sade demonstramnos a relevncia deste fenmeno, que se expressa no cotidiano de um grande nmero de
famlias brasileiras. As conseqncias se traduzem em uma srie de agravos sade fsica,
sade reprodutiva e sade mental das mulheres e, no em poucos casos, elas so fatais
(Soares et al., 1996; Saffioti e Almeida, 1995a; Saffioti, 1994a; Moreira et al., 1992).
Os servios de sade freqentemente confrontam-se com esta realidade, nos casos em
que as mulheres procuram atendimento nestes servios, por problemas de sade relacionados
direta ou indiretamente com a violncia. Entretanto, diversas pesquisas assinalam que os
profissionais de sade tm demonstrado srias dificuldades para identificar a violncia de
gnero, inclusive em situaes onde as mulheres apresentam severos danos sua sade. Por

outro lado, ainda quando esses profissionais de sade suspeitam de violncia, esses casos no
so confirmados na sua ampla maioria.
Nos ltimos anos, especialmente a partir da iniciativa dos profissionais do Programa
Regional da Mulher, Sade e Desenvolvimento - OPAS, que coordena o Projeto Regional
para Combater a Violncia Intrafamiliar contra a Mulher, reconhecida a necessidade de
melhorar, em diferentes nveis, a resposta dos servios de sade diante da violncia de gnero
no mbito domstico, uma vez que o setor sade constitui-se um espao privilegiado para o
desenvolvimento de aes que busquem identificar, tratar e prevenir esse fenmeno
(Cuadernos Mujer Salud/1, 1996; Heise et al., 1994).
Nosso objeto de estudo define-se como a anlise das representaes dos
profissionais de sade sobre a violncia de gnero no mbito domstico e da forma como
essas representaes influenciam a viso destes profissionais acerca do papel dos
servios pblicos de sade, diante desse tipo especfico de violncia.
Em outros termos, perguntamo-nos de que forma as concepes que naturalizam a
violncia de gnero influenciam a viso desses profissionais sobre a atuao dos servios de
sade? Ser que os profissionais de sade reproduzem o problema da violncia como uma
questo da esfera privada ou como um assunto jurdico que no diz respeito sua prtica? De
que maneira as dificuldades relacionadas com a organizao dos servios, o tipo de insero
nos programas de sade, a falta de perspectiva de trabalho multidisciplinar, a escassa
experincia de atuao diante da violncia domstica nos servios pblicos e a nfase nos
enfoques biolgicos dos processos de sade-doena esto influenciando as propostas desses
profissionais de sade sobre o papel de seus prprios servios?
O objetivo central de nossa pesquisa, portanto, analisar o papel referido pelos
profissionais de sade para os servios pblicos do setor diante da violncia de gnero no
mbito domstico.
Para compreender a complexidade dessas representaes, utilizamos uma abordagem
qualitativa que privilegia os significados, as idias, as vises de mundo e as percepes que os
sujeitos constrem sobre determinados aspectos da realidade.
Nesse sentido, sob a perspectiva adotada, as representaes identificadas nos
indivduos nos informam das condies reais em que se produzem essas representaes.
Portanto, estas expressam elementos tanto das contradies e conflitos como das
ambigidades e tenses dessa realidade.
Estes elementos sero interpretados na anlise de nosso objeto de estudo a partir da
perspectiva de gnero. Isto significa que essas representaes sero lidas atravs da

construo histrica das relaes sociais entre os sexos e, indagando como a ideologia de
gnero influencia nos discursos a respeito da violncia de gnero, da atuao dos servios de
sade diante desse problema, as dificuldades assinaladas para intervir, as possibilidades de
atuao e o desenvolvimento de aes de preveno.
Nesta pesquisa, a fim de apreendermos esta complexidade, entrevistamos os
profissionais de sade inseridos em servios de dois modelos de ateno de nvel primrio
(Centros de Sade do Municpio do Rio de Janeiro -RJ- e o Programa Mdico de Famlia PMF- da Prefeitura de Niteri). Esta escolha justifica-se porque partimos do pressuposto de
que um modelo diferenciado de organizao de servios, nesse caso o PMF, possibilita uma
aproximao melhor e uma abordagem diferenciada com respeito aos problemas de sade dos
usurios desse servio. Assim, consideramos que as caractersticas e as dinmicas de atuao
dos profissionais junto comunidade, constituem elementos fundamentais que favorecem a
identificao e a atuao integral diante da violncia domstica se comparados com modelos
de ateno pouco integrados famlia e comunidade.

JUSTIFICATIVA DA PESQUISA
A escolha do objeto de estudo se justifica considerando os seguintes pontos:
1. A violncia de gnero no mbito domstico um problema relevante no Brasil tanto em
termos quantitativos, porque afeta um nmero significativo de mulheres, produzindo
severos agravos sua sade e, em muitos casos morte, assim como tambm (e
fundamentalmente) porque um fenmeno que nos alerta sobre os conflitos sociais.
2. A violncia de gnero se expressa no cotidiano e nas relaes sociais ao interior da famlia,
da comunidade e das instituies. Este fenmeno aponta as profundas desigualdades entre
os sexos e as condies sociais desfavorveis nas quais encontram-se as mulheres.
3. Os estudiosos desta temtica apontam que as mulheres em situaes de violncia domstica
procuram os servios pblicos de sade, tanto pelos agravos diretos quanto indiretos dessa
violncia. Heise (1994), assinala inclusive que a maioria dessas vtimas procura assistncia
mdica prioritariamente pelas seqelas secundrias do abuso, mais do que pelo trauma
inicial. Porm, diversos autores apontam que os profissionais de sade tm srias
dificuldades para identificar que as leses, assim como outros distrbios da sade
apresentados pelas mulheres, esto inseridos em um contexto de violncia no mbito
domstico (Heise et al., 1994; Tilden et al., 1994; ; Flitcraft, 1993; Sugg e Inui, 1992; Stark
et al., 1979).
4. Por outro lado, as iniciativas para desenvolver aes incluindo programas de preveno no
setor sade contra a violncia de gnero so muito raras, ou mesmo inexistentes.
5. Apesar deste panorama, como assinalam os estudiosos da violncia, acreditamos tambm
que os servios pblicos de sade podem constituir-se em um espao privilegiado de aes
para a identificao, tratamento e preveno da violncia de gnero no mbito domstico.
Nesse sentido, a Organizao Pan-Americana da Sade (1994:5) considera que el sector
salud debe contribuir a la bsqueda de soluciones y aplicacin de medidas preventivas y
de control de todas las formas de violencia. Para afirmar esta possibilidade, Mercy et al.
(1993) apontam como elemento importante a favor do setor sade, o reconhecimento da
experincia em prevenir e erradicar doenas e combater epidemias.
6. Consideramos que estes elementos no seu conjunto expressam a realidade dos servios
pblicos de sade no Brasil e especialmente, no Rio de Janeiro. Nesse sentido,
pretendemos contribuir, atravs dos resultados desta pesquisa, com alguns subsdios para a
discusso do possvel papel dos servios de sade, no que diz respeito identificao,

atuao e preveno da violncia de gnero no mbito domstico. Isto se justifica, porque

acreditamos que qualquer proposta deste tipo deve considerar as posies, as
interpretaes e as alternativas que os profissionais possam dar diante deste problema.
7. Finalmente, apontamos a necessidade de aproximao entre a pesquisa de qualidade nos
servios de sade e as pesquisas na rea da sade da mulher da perspectiva de gnero
(Pittman e Hartigan, 1995).

DEFINIO DO OBJETO DE ESTUDO

O processo de definio do objeto est baseado nos seguintes aspectos da realidade:
1. A violncia de gnero no mbito domstico provoca srias repercusses na sade fsica, na
sade reprodutiva e na sade mental das mulheres que vivem relaes de violncia, assim
como, na sua participao efetiva na sociedade.
2. O reconhecimento deste fenmeno como um problema de sade pblica enunciado em
1994, pela Organizao Pan-Americana da Sade (OPS, 1994).
3. O fato de que nos servios pblicos de sade brasileiros a implementao de aes
especficas, orientadas a enfrentar este problema so, atualmente, muito raras ou
inexistentes. A atuao destes servios est restrita ao atendimento nas emergncias, no
atendimento clnico, ginecolgico e de sade mental, procurados pelas mulheres devido a
problemas relacionados direta ou indiretamente violencia domstica, normalmente sem
revelao da causa. Porm, os profissionais de sade tm srias dificuldades para
reconhecer que a causa das agresses em mulheres atendidas nesses servios est
relacionada com o fenmeno da violncia domstica.
4. No temos dvida da importncia dos atendimentos j realizados - seja nas emergncias
como nos outros programas - para as mulheres que procuram esses servios. Mas, ser que
oferecendo apenas esse tipo de atendimento, onde no se considera o contexto da violncia
domstica, os servios de sade podem efetivamente contribuir para que as mulheres
possam enfrentar este problema?
O panorama descrito acima suscitou-nos algumas questes motivadoras.
- Por que os profissionais de sade no percebem o problema da violncia de gnero no
mbito domstico? Ser que consideram que se trata de um problema que no diz respeito
sua prtica? Ser que no encontram alternativas para enfrentar esta questo?
- Ser que alguns profissionais esto motivados a intervir mais diretamente, porm, encontram
muitas dificuldades nos seus servios de sade? Ser que os profissionais de sade tm
alternativas que poderiam orientar aes de identificao, tratamento e preveno da
violncia de gnero no mbito domstico nos servios de sade?
Todos estes elementos conduziram-nos definio de nosso objeto de pesquisa, como
as representaes dos profissionais de sade sobre a violncia de gnero no mbito domstico

e como essas representaes influenciam sua viso sobre a construo do papel dos servios
pblicos de sade diante deste tipo especfico de violncia.
Em busca destas respostas, centramos nosso estudo em servios de sade inseridos em
dois modelos de ateno primria (Centros de Sade do RJ e o Programa Mdico de Famlia
em Niteri) que serviram de campo de pesquisa para aprofundarmos o conhecimento sobre as
seguintes dimenses do nosso objeto de estudo.
1. Como os profissionais de sade vem a questo da sade da mulher e que pensam do que
fazem em relao a essa situao?
2. Como percebem a questo da violncia em geral?
3. Como interpretam a questo da violncia de gnero no mbito domstico? Como se
colocam frente a este problema sendo profissionais de sade? Consideram que um
problema de sade e, mais especificamente, um problema de sade pblica?
4. Ser que os profissionais de sade consideram que a violncia contra a mulher um
problema privado e que em briga de marido e mulher ningum mete a colher? Ser
que eles pensam que este um problema que deve ficar entre as quatro paredes do
domiclio?
5. Qual a prtica atual dos profissionais perante mulheres em situaes de violncia?
6. Quais so as dificuldades assinaladas pelos profissionais para atuar diante desse fenmeno?
7. Qual o papel que cabe aos servios de sade na ateno a mulheres em situaes de
violncia? Atribuem alguma(s) responsabilidade(s) aos servios e aos profissionais de
sade frente violncia contra a mulher no mbito domstico? Quais seriam essas
responsabilidades? Quais seriam essas possibilidades?
8. Que opinam sobre a questo da preveno da violncia de gnero nos servios de sade?
Quais seriam as possibilidades e limitaes, segundo sua percepo, para se implementar
aes de preveno nos modelos de ateno estudados? Qual seria o papel dos
profissionais de sade nesses contextos?

CAPTULO II
A VIOLNCIA SOCIAL E A VIOLNCIA DE GNERO NA AGENDA DA SADE
PBLICA
2.1 O IMPACTO DA VIOLNCIA SOCIAL NO CAMPO DA SADE PBLICA
Franco (1992:369) assinala que a violncia um risco maior para a realizao do
processo vital humano (PVH). Cada processo violento que se concretiza ou se converte em
norma interfere no PVH porque ameaa a vida, altera a sade, produz enfermidade e coloca
a morte como realidade ou como possibilidade prxima - no somente ao PVH individual
mas tambm na sua dimenso coletiva.
No Brasil, desde a dcada de 70, as pesquisas sobre violncia vm sendo realizadas
sobre problemticas especficas e regionais. somente no final da dcada de 80 que se
iniciam estudos mais integrados entre diversas reas do conhecimento (filosofia, cincias
humanas e epidemiologia). As investigaes so principalmente estudos sobre mortalidade,
que apesar do subregistro dos casos, oferecem dados que nos permitem conhecer a evoluo e
as caractersticas da violncia.
A violncia social sob a perspectiva da sade abrange um campo mais amplo, alm da
mortalidade, relacionado aos agravos sade produzidos num contexto de violncia no fatal
(morbidade). Neste campo, incluem-se a violncia domstica contra as crianas e
adolescentes, mulheres e idosos; a violncia no trabalho; a violncia na rua; acidentes e
negligncias no lar; problemas psicossociais advindos de vivncias violentas, entre outros.
Entretanto, as pesquisas sobre morbidade so muito precrias ou quase inexistentes (Minayo,
1994a).
Acompanhando os estudos sobre mortalidade, verificamos o persistente impacto da
violncia social no campo da Sade Pblica no Brasil. A partir de 1989, as causas externas,
constituem a segunda causa de morte no pas. Aumentando progressivamente desde os anos
30 em que representava 2% da mortalidade geral, passando para 10,5% em 1980, 12,3% em
1988 e 15,3% em 1989. Este quadro constitui-se basicamente a partir do nmero crescente de
acidentes de trnsito e homicdios (Souza e Minayo, 1995).
Ao analisar os dados de mortalidade por causas externas na dcada de 80 as autoras
mencionadas

acima

mostram-nos

algumas

caractersticas

desta

problemtica

consideramos importante destacar, para compreendermos a sua evoluo nesses anos:

que

a) As causas externas se expressam mais intensamente em relao mortalidade

masculina, porm, encontram-se entre as cinco principais causas de morte feminina.
b) Atingem com maior freqncia pessoas jovens, tornando-se a principal causa de
anos potenciais de vida perdidos (apud Werneck, 1992).
c) Na populao em geral, as maiores taxas de mortalidade por estas causas encontramse nas faixas de 20 a 29 anos e de 60 e mais anos. Os maiores riscos apresentam-se
para os homens nas faixas de 20 a 39 anos de idade. Nessas idades a razo
masculino/feminino compreende oito bitos masculinos para cada morte feminina.
Destaca-se porm, que a taxa mais elevada entre as mulheres encontra-se na faixa de
60 e mais anos.
d) A violncia social incide com diferentes intensidades sobre os sexos e as faixas
etrias. No sexo masculino, as maiores propores concentram-se nas faixas de 20 a
29 e de 30 a 39 anos; e entre as mulheres no grupo etrio mais velho,
principalmente, decorrentes de acidentes de trnsito e quedas. As causas violentas
assumem o primeiro lugar, na faixa etria compreendida entre 5 e 49 anos em ambos
sexos.
e) Em termos de faixas etrias, as mortes violentas, em 1989, representaram mais da
metade das mortes ocorridas nos grupos de 10 a 14 (54,6%), 15 a 19 (70,8%) e 20 a
29 anos de idade (65,9%). O incremento proporcional ocorrido em cada faixa etria,
entre os anos de 1980 e 1989, revela que o crescimento percentual nas faixas mais
jovens (de 0 a 4 anos e de 5 a 9 anos) foi maior do que nos demais grupos de idade.
f) Quando analisada a evoluo das taxas de mortalidade por causas externas nas
capitais de regies metropolitanas, observa-se uma tendncia ascendente, exceo
de Belm e Fortaleza, onde o decrscimo foi de 30% e 17%, respectivamente.
Recife, foi a cidade com maior aumento (59%) nas taxas entre 1980 e 1989; em So
Paulo, o aumento foi de 40,7%; em Porto Alegre de 36% e no Rio de Janeiro de
28%. Entretanto, estas taxas permaneceram, no mesmo perodo, mais altas do que as
de outras capitais como em Salvador (22%), em Curitiba (14%) e em Belo Horizonte
(8%). O quadro de violncia assume magnitudes significativas a partir de 1986,
sendo especialmente expressivo em Recife e no Rio de Janeiro, quando as taxas de
mortalidade atingem valores superiores a 100 bitos por causas externas em cada
100.000 habitantes (Souza e Minayo, 1995).

10

2.2 A VIOLNCIA DE GNERO NO MBITO DOMSTICO: UMA REALIDADE NA

SADE PBLICA
Desde a dcada de 70, as organizaes de mulheres vm denunciando a violncia de
gnero como um grave problema que afeta a sade fsica e mental das mulheres,
comprometendo severamente o seu desenvolvimento integral na sociedade. Passaram-se
muitos anos at que a violncia de gnero fosse reconhecida como um fenmeno de vital
importncia na agenda pblica dos organismos internacionais. Em 1994, a Organizao dos
Estados Americanos afirma que a violncia contra a mulher constitui-se em violao dos
direitos humanos das mulheres, expressa na Conveno Interamericana para prevenir,
sancionar e erradicar a Violncia contra a Mulher - Conveno de Belm do Par - que foi
aprovada, justamente, no Brasil (Movimiento Manuela Ramos, 1995). Tambm neste ano, a
OPAS, atravs do seu Programa Mulher, Sade e Desenvolvimento, reconhece este tipo
especfico de violncia como um tema prioritrio no seu plano de ao regional, instando os
governos e, especialmente, o setor sade a desenvolver estratgias diante da violncia
domstica assim como coordena o Projeto Regional de Combate Violncia Intrafamiliar em
vrios pases latinoamericanos, a fim de conhecer as respostas institucionais oferecidas as
mulheres em situao de violncia e os agressores com nfase na coordenao entre
organizaes governamentais e no-governamentais, melhorando simultaneamente a
capacidade de respostas do setor sade (OPS, 1994).
Os estudiosos da violncia de gnero assinalam que se trata de um fenmeno
amplamente difundido na sociedade e que perpassa todas as classes sociais e econmicas,
assim como culturas, raas/etnias (Saffioti e Almeida, 1995a; Heise et al., 1994). Entretanto,
reconhecem-se as srias dificuldades que existem no Brasil, para se conhecer a real
magnitude do problema. Entre as dificuldades, apontam-se a ausncia de pesquisas em nvel
nacional que informem sobre este tipo especfico de violncia e a ineficcia para estimar a
incidncia da violncia de gnero atravs do sistema de informaes sobre mortalidade e dos
atendimentos nos servios pblicos de sade.
Apesar deste panorama, podemos dispor de algumas cifras que demonstram a
relevncia e importncia da violncia de gnero como um problema de sade pblica no pas.
A seguir, apresentaremos, em primeiro lugar, a ampla pesquisa elaborada por Heise et
al. (1994) sobre estudos da violncia de gnero em diversos pases. Apesar desses estudos
estarem inseridos em contextos sociais e culturais especficos e apresentarem diversas

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metodologias que no permitem comparaes rigorosas, essa pesquisa pode ilustrar tambm a
realidade brasileira.
Em segundo lugar, destacaremos as pesquisas desenvolvidas no Brasil, que tm por
base as estatsticas das Delegacias Especiais de Atendimento Mulher (DEAMs); a pesquisa
da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (FIBGE) sobre prticas violentas Participao Poltico-Social 1988: Justia e Vitimizao (FIBGE/1988) - e o relatrio da
Comisso Parlamentar de Inqurito-CPI (1991-1992). Apesar dos autores concordarem que
existem srias dificuldades para estabelecer comparaes entre essas informaes, devido s
diferentes metodologias utilizadas, elas constituem os principais subsdios capazes de
distinguir aspectos significativos sobre a magnitude do problema (Soares, 1996; Soares et al.,
1996; Saffioti e Almeida, 1995a; Saffioti, 1994a).
Em terceiro lugar, discutiremos o registro de informao dos casos de violncia,
reportados atravs da definio de causas externas, estabelecida pela Classificao
Internacional de Doenas. Este registro, apesar de no considerar especificidades com
respeito violncia de gnero, apresenta dados que nos alertam sobre esta problemtica.
A partir destas pesquisas, descrevemos as conseqncias mediatas e imediatas sobre a
sade da mulher vtima de violncia domstica apontadas pelos autores j mencionados.
Heise et al. (1994) assinalam que a forma mais endmica de violncia contra a mulher a
violncia conjugal. Em vrios pases, entre um quarto a mais da metade de mulheres relatam
terem sido agredidas fisicamente pelo parceiro atual ou anterior. Ainda um percentual maior
permanece em condies de abuso emocional e psicolgico. As autoras citam o Informe sobre
o Desenvolvimento Mundial elaborado pelo Banco Mundial que, em 1993, privilegiou a
sade, apresentando uma estimativa dos anos potenciais de vida perdidos por homens e
mulheres por distintas causas. Segundo essa anlise, a violao e a violncia domstica
aparecem como causa significativa de incapacidade e morte entre mulheres na idade
reprodutiva, seja no mundo industrializado ou em desenvolvimento. Esse informe assinala
que nas economias estabelecidas de mercado, a vitimizao de gnero representa quase um
ano de vida perdido por mulheres de 15 a 44 anos, para cada cinco anos de vida saudvel.
Segundo este Informe, em nvel mundial, a carga da vitimizao de gnero para a
sade entre mulheres de 15 a 44 anos compara-se representada por outros fatores de risco e
doenas, que j so prioridades importantes na agenda mundial, incluindo HIV, tuberculose,
sepsis durante o parto, cncer e doenas cardiovasculares (Banco Mundial apud Heise et al.,
1994).

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Por outro lado, Heise et al. (1994) descrevem as conseqncias tanto para a sade
fsica como para a sade mental das mulheres vtimas de violncia domstica. Alguns dos
problemas que prejudicam a sade fsica so as doenas de transmisso sexual, inflamao
plvica, gravidez no desejada, aborto espontneo, dor plvica crnica, leses, dores de
cabea, problemas ginecolgicos, abuso de drogas/lcool, asma, sndrome de intestino
irritvel, condutas nocivas para a sade (fumo, sexo sem proteo) e incapacidade permanente
ou parcial.
Entre as manifestaes que afetam a sade mental assinalam-se as seguintes: desordem
de estresse ps-traumtico, medo, fadiga, depresso, ansiedade, disfuno sexual, desordens
da alimentao, desordens mltiplas de personalidade, disfuno do sono. Essas
conseqncias tambm tm sido assinaladas por outros estudiosos do problema (Cuadernos
Mujer Salud/1, 1996; Paltiel, 1993; Heise, 1993; CEPAL, 1992; Stark et al., 1979).
A seguir, apresentamos outros aspectos da violncia de gnero relacionados ao perfil
das vtimas e dos agressores, s caractersticas da dinmica da violncia e o contexto no qual
so produzidos, entre outros. Soares et al. (1996) selecionando uma amostra de 521 casos, a
partir das 10.087 ocorrncias registradas nas quatro DEAMs do Estado do Rio de Janeiro,
durante o ano de 1992, demonstraram que a maioria dos agressores (73,8%) o marido (ou
companheiro) e 3,8% so ex-maridos (ou ex-companheiros), o que totaliza 77,6%. Um
significativo nmero de mulheres (71,7%) manifestou a existncia de agresso anterior quela
que motivou a denncia e 48,1% das mulheres declararam-se do lar, sendo consideradas
como trabalhadoras no remuneradas.
Saffioti (1994a) aponta resultados semelhantes, a partir dos dados da FIBGE/1988 para
a Regio Sudeste. Das 567.635 pessoas que sofreram agresso fsica, 313.488 (55,23%)
corresponderam do sexo masculino e 254.147 (44,77%) eram mulheres. Das agresses que
vitimaram mulheres, 33,05% foram efetuadas por parentes, 29,24% por pessoas conhecidas,
1,24% por policiais e 35,29% por pessoas desconhecidas. Parentes e pessoas conhecidas
foram responsveis, portanto, por 62,29% das agresses de que foram vtimas as mulheres,
proporo superior quando comparada com a encontrada para as agresses sofridas pelos
homens (48,31%).
A autora aponta tambm que, na faixa etria de 18 a 49 anos, os homens sofreram
agresses em 83% dos casos, em locais pblicos, e somente 17% so vitimados na residncia,
enquanto, a mulher tende a ser agredida na residncia (55%). Esta situao demonstra que o
lar, na maioria dos casos, constitui-se em local de risco. Segundo Soares et al., A ameaa do
ponto de vista das mulheres, no vem de fora, quando se trata de agresso fsica. Est na

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casa, no na rua; episdio inscrito em dinmicas tpicas da vida privada, o que

evidentemente no lhe reduz a gravidade, antes a aprofunda (Soares et al., 1996:77).
Soares et al. (1996), a partir das informaes coletadas na pesquisa j assinalada,
referem outras caractersticas do perfil social das mulheres vtimas de agresso e de seus
agressores. A faixa etria dominante de 26 a 35 anos, representando 43,9% das
denunciantes. Entre 36 a 45 anos, incluem-se 21,7%; 12,8% tm entre 22 e 25 anos e 8,1%
tm 19 a 21 anos de idade. Em geral, 86,5% das mulheres agredidas situam-se na faixa etria
entre 19 e 45 anos. Os autores assinalam que dados semelhantes so reportados pela pesquisa
da FIBGE/1988.
Os agressores situam-se predominantemente, nas faixas etrias seguintes: entre 26 e 35
anos de idade (38,9%) e entre 36 e 45 anos (30%). Apenas 11,9% esto entre 46 e 60 anos de
idade e 11,3% situam-se entre 22 e 25 anos. Quer dizer que 68,9% dos agressores tm entre
26 e 45 anos de idade.
Com respeito ao grau de instruo, 63,9% das vtimas tm o primeiro grau; 17,4%
cursaram o segundo grau; 9,5% so alfabetizadas e 4,6% so analfabetas. Proporo
semelhante (4,6%) cursou nvel superior.
Outro elemento importante da pesquisa revela a forte associao entre o uso de lcool
e a ocorrncia de agresses efetuadas no contexto de relaes conjugais, presentes ou
passadas. Em 30,3% da amostra analisada, as vtimas disseram que o agressor alcolatra ou
estava embriagado no momento da agresso. Em 88,6% desses casos, nos quais a vtima
menciona a existncia de embriaguez ou alcoolismo, o agressor marido/companheiro ou exmarido/companheiro da vtima. Esse dado destaca-se ainda mais, considerando-se que o
percentual de maridos/companheiros, ex-maridos/companheiros corresponde a 74,5% do total
da amostra.
Os pesquisadores constataram tambm que na grande maioria das relaes conjugais
nas quais incide a violncia denunciada, as agresses tornaram-se repetidas e permeadas por
problemas de alcoolismo (84,5%). Segundo Soares et al. (1996:89):
Definir o agressor como alcolatra ou embriagado envolve, sem dvida uma
acusao. Mas a bebida funcionar como agravante em alguns casos e como
atenuante em outros, dependendo dos rumos que tomar o dilogo - disruptivo ou
conciliatrio - que a vtima estabelece com o agressor e para o qual convoca a
mediao da delegacia. Em qualquer um dos casos, contudo, a presena do lcool no
far mais do que acentuar ou minimizar o teor da violncia.

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O fato de encontrar uma associao importante entre alcoolismo e a ocorrncia de

agresses, sobretudo de agresses repetidas, no significa concluir que este fator seja a
origem das agresses contra a mulher, mas imaginar a possibilidade de que abuso de lcool
e agresso estejam respondendo, sob determinado ngulo, a condicionantes comuns (Soares
et al., 1996:89).
Dados semelhantes so descritos por Saffioti (1994a), a partir das estatsticas da
FIBGE (1988), que indicam maior cronificao da violncia para a mulher do que para o
homem. No meio urbano, os homens que sofreram agresso fsica duas vezes representam 7%
e aqueles que foram golpeados trs vezes ou mais representam outros 7%. Em situaes
similares para as mulheres corresponderam 8% e 9%, respectivamente. As diferenas no
parecem significativas. Entretanto, quando analisadas no contexto de sua produo, encontrase que dentre os homens agredidos fisicamente, 10% tiveram parentes como agressores e
40%, pessoas conhecidas. Para as mulheres correspondem cifras de 32% e 34%. Estes dados
nos indicam que a violncia domstica contra a mulher duas vezes maior do que para o
homem (32% para 10%).
Corroborando a anlise de cronificao da violncia contra a mulher, os seguintes
dados mostram que, dentre as pessoas vtimas de agresso fsica, os homens representam
37%, quando a violncia ocorre no domicilio; 87% quando acontece em prdio comercial e
68% quando praticada em via pblica. Entretanto, no caso do domiclio, na maioria das
vezes (63%) a agresso contra mulheres.
Os dados da CPI da violncia contra a mulher, coletados no perodo de janeiro de 1991
agosto de 1992, em 20 unidades da federao, baseiam-se nas respostas a 205.219
questionrios. Porm, tm srias deficincias quanto organizao dos dados, como o fato de
ignorar-se a proporo de crimes contra a mulher no conjunto total dos delitos praticados no
pas e se desconhece os nmeros absolutos e o total de crimes. Assim, os nmeros relativos
revelam o universo das vtimas investigadas como a totalidade (100%). Os crimes perpetrados
contra a mulher, considerados sempre como igual a 100%, apresentam a seguinte distribuio:
26,2% de leso corporal; 16,4% de ameaa; 3% de crimes contra a honra (difamao, calnia,
injria); 1,9% de seduo; 1,8% de estupro, 0,5% de homicdio. O complemento da soma
destas cifras representam 51%, categoria denominada outros e incluindo atentado violento ao
pudor, rapto, crcere privado, discriminao racial e no trabalho. As propores por regies
apresentam diferenas sensveis. As leses corporais representam 75,5% no caso de Santa
Catarina; 66,1% no Rio Grande do Norte e 60% no Acre. A proporo de homicdios em
alguns estados elevada, como por exemplo, em Alagoas, onde um quarto das mulheres

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vtimas de violncia so assassinadas; assim como 13,2% em Pernambuco e 11,1% no

Esprito Santo (Saffioti, 1994a).
Finalmente, apontamos duas informaes relevantes do perfil da mortalidade por
causas externas na dcada de 80: a) primeiro, as taxas de mortalidade no sexo feminino
tiveram maior elevao (48%) passando de 23,78 para 34,32 por 100.000 habitantes b)
segundo, o crescimento de bitos por causas externas tambm foi maior entre a
populao feminina em todas as faixas etrias ( exceo de 15 a 19 anos). Destacando o
fato de que nas faixas mais jovens o incremento foi maior. Segundo Souza e Minayo, Estes
dados alertam, sobretudo, para o deslocamento da mortalidade por violncia para idades
mais jovens e para a sua disseminao crescente entre as mulheres (Souza e Minayo,
1995:99 - grifo nosso).
Esses dados apontam tambm, a necessidade de perguntar-nos quantas destas mortes
(principalmente nos casos de homicdios e suicdios) podem ser atribudas direta ou
indiretamente a um contexto de violncia domstica?
Por ltimo, apresentamos os elementos mais fundamentais assinalados por Heise et al.
(1994) que resumem a anlise da pesquisa, a fim de vislumbrar uma melhor compreenso
desta problemtica:
a) as mulheres esto sob risco de violncia, principalmente, por parte de homens
conhecidos por elas;
b) a violncia domstica to ou mais sria que a agresso de desconhecidos;
c) embora as mulheres possam ser violentas, a maioria das violncias que resultam em
leses fsicas de homens contra mulheres, isto , a violncia sexual exercida
contra o gnero feminino;
d) dentro de relaes estabelecidas, a violncia muitas vezes multifacetada e tende a
piorar com o tempo;
e) em sua maioria, os homens violentos no so doentes mentais;
f) o abuso emocional e psicolgico pode ser to danoso quanto o abuso fsico, sendo
muitas vezes considerado pior, na experincia das mulheres;
g) o uso de lcool exacerba a violncia mas no causa da mesma;
h) existem sociedades onde a violncia contra a mulher no reportado.

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CAPTULO III
MARCO TERICO E CONCEITUAL
3.1 A VIOLNCIA DE GNERO NO MBITO DOMSTICO: CONCEITOS E
ABORDAGENS DO PROBLEMA
3.1.1 CONCEITUALIZAO DA VIOLNCIA DE GNERO
A temtica da nossa pesquisa, relacionada aos aspectos do papel dos servios de sade
diante da violncia de gnero, encaminhou-nos a procurar entender como e porque se produz
este fenmeno.
A reviso inicial da literatura nos mostra que a violncia de gnero um fenmeno
complexo e polissmico, comeando pela diversidade de termos que se utilizam para se referir
a este tipo especfico de violncia. Violncia contra a mulher, violncia intrafamiliar,
violncia conjugal, violncia domstica contra a mulher, mulher golpeada (Mujer golpeada)
como prope a Cepal ou mais recentemente, violncia de gnero, para citar somente alguns
exemplos.
Esta diversidade de termos se v refletida nas discusses sobre a conceitualizao
deste fenmeno, que no proporciona uma definio nica para orientar a todos os que
trabalham dentro desta temtica. Heise et al. (1994) assinalam que o ponto principal da
controvrsia est na amplitude do conceito e agregaramos um segundo ponto, que se refere
mais a uma questo operacional, ou seja, como a definio pode ser um instrumento ou
indicador que fornea elementos para avaliar aes institucionais implementadas para
combater esse fenmeno.
Ambos aspectos esto permeados sob a tica da rea de conhecimento especfica que
coloca este problema. Isto quer dizer, por exemplo, que o direito, a psicologia, a antropologia,
a sociologia ou a sade pblica definem o conceito e os elementos operativos aos quais fazem
referncia a partir de suas perspectivas, o que no significa que entre estes campos de
conhecimento no existam mediaes (Heise et al., 1994; Cepal, 1992; Isis Internacional,
1990).
A questo operacional que propomos talvez possa ser melhor observada, ao
compararmos o direito e a sade pblica. A prtica jurdica, as leis, definem a violncia
contra a mulher de tal forma que seja possvel classificar a agresso para punir o agressor. No

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campo da sade pblica, esta questo mais complexa. Acreditamos que a sua atuao no
deva estar baseada na punio, mas em buscar elementos para configurar um diagnstico,
visando construir diversas alternativas para enfrentar esse fenmeno. Obviamente, este
aspecto assinalado insere-se mais numa viso tradicional da doena, que aprofundaremos
mais adiante.
Segundo Heise et al. (1994) a amplitude do conceito deve estar definida de tal forma
que considere as violaes aos direitos humanos das mulheres mas que no impossibilite a
utilidade do termo para descrever formas tradicionais de violncia como a violao e a
agresso contra a cnjuge.
Com base nos estudos de Isis Internacional (1990); Cepal (1992); Heise et al. (1994),
podemos destacar os seguintes elementos considerados para a definio de violncia contra a
mulher:
a) a natureza dos atos de violncia, ou seja, as formas de violncia a serem
incorporadas (seja a violncia fsica, a violncia verbal ou psicolgica e a violncia
sexual);
b) o carter que define o ato de violncia, ou seja, se este expressa ou no exerccio de
poder, fora ou coero;
c) o mbito onde acontece a situao de violncia, se agressor e agredida
compartilham o mesmo domiclio;
d) a relao entre as pessoas implicadas na situao de violncia, ou seja, deve
considerar-se o vnculo de parentesco ou a relao ntima atual ou anterior. Nesse
sentido, incluem-se o (ex)marido, o (ex) cnjuge, o (ex) parceiro, o (ex) namorado;
e) a tolerncia ou legitimidade de atos de violncia na sociedade, isto , se alguns atos
so legitimados pela sociedade, significa que os desqualificam enquanto violncia?
f) a distino entre violncia aleatria e violncia de gnero. Heise et al. (1994)
consideram obviamente, que a violncia contra a mulher, no inclui a violncia
dirigida ao homem ou a violncia dirigida mulher por razes distintas a seu sexo
(por exemplo, a agresso durante um assalto);
g) os valores e normas que definem ou regulam a violncia.
Alguns destes elementos geralmente so enfatizados nas distintas definies utilizadas
nas cincias sociais.
Antony e Miller destacam os efeitos da violncia, definindo a violncia familiar como
acto cometido dentro de la familia por uno de sus miembros, que perjudica gravemente la

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vida, el cuerpo, la integridad psicolgica o la libertad de otro miembro de la familia (In Isis
Internacional, 1990:9).
Outra definio dada por Astelarra enfatiza os valores culturais e assinala que a
violncia es el producto de la existencia de rasgos patriarcales a nivel de la sociedad y la
familia que, al entrar en contradiccin con los valores de igualdad y libertad, generan una
nueva gama de conflictos (In Isis Internacional, 1990:9).
Mayer ressalta os efeitos da violncia e os tipos de agresso, definindo a violncia
domstica como abuso que ocurre entre miembros de la familia, en la pareja o entre
personas que en algn momento de su vida han vivido conjuntamente (In Isis Internacional,
1990:9).
Isis Internacional (1990:9) define a violncia conjugal como un fenmeno social que
ocurre en el grupo familiar, sea este el resultado de una unin consensual o legal, y que
consiste en el uso de medios instrumentales por parte del cnyuge o pareja para intimidar
psicolgicamente o anular fsica, intelectual y moralmente a la mujer, con el objeto de
disciplinar segn su arbitrio y necesidad la vida familiar.
A Cepal (1992:7), a partir das anlises de Ferreira e Serra, prope utilizar o conceito
de Mujer Golpeada, definindo-a como aquella que es vctima de abuso fsico, psicolgico
o sexual ejercido contra ella por su marido, novio o compaero, con quien comparte su vida
y quien por este medio, la fuerza a realizar acciones no deseadas o le impide ejecutar aquello
que desea.
Heise (1993:136) baseada na definio de Antony e Miller, assinala que a violncia de
gnero inclui a host of harmful behaviors that are directed at women and girls because of
their sex, including wife abuse, sexual assault, dowry-related murder, marital rape, selective
malnourishment of female children, forced prostitution, female genital mutilation, and sexual
abuse of female children.
A autora aponta tambm para uma definio mais ampla que deve incluir formas de
sexismo institucionalizado que comprometem severamente a sade e o bem-estar da mulher
(Heise, 1994:171). Este marco refere-se discriminao contra as meninas na alimentao e
nos cuidados mdicos, deficincia no acesso a mtodos de contracepo e aborto seguros, e
leis e polticas sociais que perpetuam a subordinao feminina.
Heise et al. (1994:136) definem especificamente a violncia contra a mulher como
todo acto de fuerza fsica o verbal, coercin o privacin amenazadora para la vida, dirigida
al individuo mujer o nia, que cause dao fsico o psicolgico, humillacin o privacin

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arbitraria de la libertad y que perpete la subordinacin femenina. As autoras consideram

que esta definio apresenta algumas vantagens quando:
a) refere-se a atos contra o indivduo mulher ou menina, estabelece uma diferena
entre atos de violncia e polticas nocivas que podem prejudicar a sade das
mulheres como classe;
b) a privao que ameaa a vida inclui o descuido sistemtico das meninas nas culturas
que valorizam mais os filhos do que as filhas;
c) a perpetuao da subordinao feminina refere-se s conseqncias sociais da
violncia.
As definies at aqui assinaladas, como j fora dito, incluem alguns elementos para
determinar a sua amplitude. Uma reviso mais aprofundada, nos levaria a encontrar muitas
outras definies, como as utilizadas nas convenes internacionais, no direito e na sade
pblica.
Nesta pesquisa, utilizaremos o termo violncia de gnero no mbito domstico ou
violncia contra mulher no mbito domstico, distinguindo os seguintes elementos: a) o
uso da fora fsica ou verbal que prejudica ou ameaa a vida e o corpo da mulher na
integridade fsica, emocional ou sexual; b) a coero como forma de perpetuar a
subordinao feminina e c) que esse agravo seja produzido pelo parceiro com quem
estabelece ou estabeleceu uma relao ntima.

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3.1.2 CONTRIBUIES TERICAS SOBRE A VIOLNCIA DE GNERO

Existe uma grande quantidade de trabalhos voltados para a compreenso do fenmeno
da violncia de gnero especialmente no campo das Cincias Sociais. Nesta seo,
privilegiaremos os trabalhos de Grossi (1991) e, Gregori (1993a, 1993b), para fazer uma
sntese das abordagens desenvolvidas. Destacamos as crticas assinaladas por Gregori destas
abordagens e finalmente sintetizamos os elementos mais importantes da perspectiva de gnero
que nos ajudam a vislumbrar e compreender a completude da violncia de gnero no mbito
domstico.
Estas autoras analisaram os estudos de violncia contra a mulher trabalhados a partir
da tica do feminismo no Brasil, na dcada de 80. Ambas coincidem quando afirmam que
estas pesquisas tm duas caractersticas em comum: a) a primeira refere-se a seu marcado
carter militante, cujos objetivos principais foram dar visibilidade ao problema e
constiturem-se em instrumentos adequados de denncia e b) a segunda caracterstica diz
respeito posio da mulher como ser passivo, ou melhor, como vtima na violncia conjugal
segundo a argumentao feminista.
Alm destes elementos, Gregori (1993b:124) assinala que duas referncias
desenvolvidas por Chau so amplamente utilizadas nos artigos, pesquisas e livros sobre esta
temtica. O conceito de violncia para explicar que as situaes de violncia contra a
mulher so fruto de uma condio geral de subordinao e a conceituao filosfica que
articula a idia da mulher como sujeito no constituinte com o problema da violncia.
Gregori aponta duas tendncias nessas pesquisas. Para discutir a primeira tendncia, a
autora refere-se ao trabalho de Azevedo para ilustrar a viso do movimento feminista que
coloca os elementos j citados. Nesta pesquisa, a violncia contra a mulher nas relaes
conjugais considerada como um fenmeno de mltiplas determinaes e no mais como
resultado ou expresso de uma violncia estrutural.
Utilizando a perspectiva de Chau de que violncia violao da liberdade e do
direito de algum ser sujeito constituinte de sua prpria histria, Azevedo explica porque os
homens exercem manifestaes de fora fsica sobre as mulheres. Ela considera dois
conjuntos de fatores: os fatores condicionantes (a opresso perpetrada pelo sistema capitalista,
as instituies discriminatrias s mulheres, o machismo, os efeitos da educao diferenciada,
entre outros) e os fatores precipitantes (lcool e txicos ingeridos pelos agentes e o estresse).
As explicaes para esta violncia atribuem culpa seja ao conjunto de fatores
condicionantes, seja aos comportamentos concretos dos homens nas suas relaes com as

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parceiras (Gregori, 1993b:126). Estas concluses so estabelecidas a partir da anlise de

Boletins de Ocorrncia de espancamento de mulheres registrados em Distritos Policiais de
So Paulo em 1981.
Para Azevedo, o fato da violncia ser entendida a partir de mltiplas determinaes,
est expressando o conflito de interesses entre os sexos. Segundo Gregori (1993b:127), a
presena de conflito evidente, o problema est na idia de interesses em choque (grifo da
autora).
Portanto, para Gregori (1993b:127) a idia de interesses estar-se-ia expressando, de um
lado, o interesse do dominador, o desejo de mando e a montagem de um sistema que permita
que ele se efetive e se perpetue, e de outro, o interesse da mulher, que no claramente
definido, devido a sujeio violncia simblica1. Segundo a autora, se as mulheres esto
sujeitas a esta violncia simblica, ento, no possvel que as mulheres definam seu destino
e interesses.
A principal crtica de Gregori na abordagem de Azevedo est centrada no fato de que a
autora aponta a responsabilidade exclusiva dos homens nos atos de violncia. Para Gregori, se
se aceita que a ideologia machista constitui uma viso do mundo para os homens, enquanto
para as mulheres pura mistificao, ento, veicula-se a idia de que elas so complacentes,
no porque concordam ou acreditam nisso, mas porque toda ao ou aceitao da parte do
dominado resultado de um poderoso ocultamento (Gregori, 1993b:128).
Uma outra tendncia encontrada nas pesquisas criticadas por Gregori, descrever as
relaes de violncia como a construo de uma relao tpica, formulada atravs de um
casamento tipicamente violento. A autora afirma que estas pesquisas tentam mostrar uma
espcie de evoluo de acontecimentos, desde pequenas desavenas cotidianas e gestos de
desrespeito at uma situao-limite, definida pela agresso ou pelo homicdio de uma das
partes.
Por outro lado, estas pesquisas explicam o problema da violncia domstica a partir de
uma perspectiva dual e contrastante, demarcado entre o domstico/pblico e o
homem/mulher. Para Gregori (1993b:130), a maior contribuio desta abordagem tomar
esses relacionamentos sem criar uma dualidade redutora do tipo algoz e vtima e o que ela
implica: o agressor ativo e a agredida passiva. Nesse sentido, no cabem determinaes
imediatas e mecnicas do plano dos padres para o plano das condutas.
1

Gregori (1993b:127) assinala que para Azevedo (1985) a violncia simblica o equivalente ideologia
machista: viso de mundo formulada pelo dominador com fins de produzir uma mistificao para garantir a
complacncia do dominado.

22

A crtica da autora a esta abordagem se centra em dois aspectos: o primeiro aponta o

fato de que a perspectiva de generalizar para todos os casamentos violentos um conjunto de
gestos, expectativas e padres morais por parte dos agentes, estabelece uma distino de
comportamentos tanto para os homens (que humilham e agridem) quanto para as mulheres
(que tm medo, vergonha e se sentem culpadas), quando talvez dever-se-ia procurar os
diferentes matizes, nuances e diversidades que o universo de casamentos violentos
apresenta (Gregori, 1993b:129).
O segundo aspecto da crtica que apesar destas pesquisas no apresentarem
determinaes imediatas e mecnicas para explicar a violncia, elas falham ao no
apreender as ambigidades e tenses nas relaes entre os papis de gnero. Porm, a
maior contribuio desta perspectiva, assinala Gregori, a possibilidade de entender que os
padres distintos de comportamento institudos para homens e mulheres so atualizados em
relaes interpessoais que so vividas como nicas (Gregori, 1993b:130).
Aps esta reviso, cabe perguntar-nos ento, como explicar a violncia de gnero?
possvel tentar faz-o atravs de uma nica resposta? As reflexes at aqui desenvolvidas
parecem nos indicar que o caminho para a compreenso deste fenmeno deve escapar das
posies deterministas e reducionistas que apontam o vitimismo e a passividade da mulher
como as principais causas do problema.
Gregori tenta mostrar-nos que a violncia conjugal expressa em si o conflito de
interesses entre duas partes que participam ativamente da relao de convivncia. A autora
chama a ateno para a necessidade de apreender as ambigidades e tenses das relaes
entre gneros e entender a relao entre padres mais gerais que orientam a conduta e o
comportamento propriamente dito como um movimento, como uma passagem que implica
combinaes, ambigidades e, portanto, diversidades (Gregori, 1993b:130). Destarte, a
autora assinala que a agresso constitui-se em uma forma de comunicao e configura-se no
resultado de uma negociao mal sucedida entre os parceiros. Nesse sentido, a autora aponta
que:
as cenas em que marido e mulher esto envolvidos e que culminam em agresses
esto sujeitas a inmeras motivaes (...) Nelas, as mulheres participam como
parceiras ativas. Essas cenas revelam que a agresso funciona como novas formas
de relacionamento, sem empregar recursos que levem a um acordo, a um
entendimento ou a uma negociao das decises (Gregori, 1993a:149).

23

Em seu trabalho, a autora conclui que os relacionamentos conjugais so de parceria

e que a violncia pode ser tambm uma forma de comunicao, ainda que perversa, entre
parceiros (Gregori, 1993b:134). Nesse sentido, no contexto da diversidade, da ambigidade,
da ambivalncia, enfim, das contradies na construo das relaes de gnero na vida
conjugal, poderamos entender a perspectiva de Gregori como uma dimenso a mais da
violncia conjugal.
Mas, isto significaria que homens e mulheres compartilham e exercem o mesmo poder
na sociedade. Como ento, deixar de considerar a questo do poder como um elemento
importante na compreenso da violncia contra a mulher? Mais enfaticamente, Saffioti aponta
que:
No se est, de forma alguma, afirmando que as mulheres so santas. Ao contrrio,
elas participam da relao de violncia, chegando mesmo a desencade-la. Nem por
isto, porm, a mulher detm o mesmo poder que o homem (grifo nosso). (...) Tratase de uma correlao de foras que muito raramente beneficia a mulher. Socialmente
falando, o saldo negativo da violncia de gnero tremendamente mais negativo para
a mulher que para o homem (Saffioti, 1994b:446).
Assim, a violncia contra a mulher entende-se como um fenmeno consubstancial ao
gnero. O conceito de gnero no mbito dos estudos da mulher, questionou a construo das
diferenas de sexo determinadas pela biologia, para enfatizar a importncia do social, da
cultura, como um sistema simblico de significados e relaes entre os sexos, que configuram
e refletem posies hierrquicas e antagnicas entre homens e mulheres (Saffioti e Almeida,
1995a; Giffin, 1994; Scott, 1990).
Nessa linha de pensamento, Heise et al. (1994) assinalam que a violncia de gnero
um fenmeno extremamente complexo, com razes profundas nas relaes de poder baseadas
no gnero, na sexualidade, na autoidentidade e nas instituies sociais. As autoras apontam
que embora as causas da violncia de gnero precisem ser refinadas, existem vrios estudos
que demonstram fortemente que as relaes hierrquicas de gnero -perpetuadas atravs
da socializao de gnero e as desigualdades scio-econmicas- tm um papel integral na
violncia contra a mulher (Heise et al., 1994:41).
Esta reflexo pode ser abonada pelos elementos encontrados nas diversas pesquisas
sobre violncia de gnero que nos informam que: a) existe um grande nmero de mulheres
afetadas pela violncia masculina que no provocada por um homem desconhecido, por um

24

qualquer, trata-se de um homem com quem compartilham a sua vida, com quem dividem
afeto constituindo-se o domiclio, o lar, a famlia, o locus privilegiado do exerccio da
violncia contra a mulher; b) h indcios de maior rotinizao da violncia contra a mulher, o
que indica a tendncia de cronificao de situaes de violncia e c) a violncia domstica
recai sempre sobre a(s) mesma(s) vtima(s) (Soares, 1996; Saffioti, 1994a; Grossi, 1994).

25

3.2 A ATUAO DOS SERVIOS PBLICOS DE SADE DIANTE DA VIOLNCIA

DE GNERO NO MBITO DOMSTICO
A violncia social e especificamente a violncia de gnero no mbito domstico, so
fenmenos que nos ltimos anos cresceram significativamente, sendo atualmente
considerados como prioridades no campo da Sade Pblica. Esta realidade nos coloca
urgentemente a necessidade de perguntarmos: o que fazer para deter ou mudar esta situao?
O que est sendo feito e como? Quais so os resultados? De forma geral, diversas respostas
desenvolveram-se no conjunto da sociedade para enfrentar ambos os problemas.
No que diz respeito violncia de gnero no mbito domstico implementaram-se
algumas respostas estatais, centradas principalmente no campo jurdico. Em 1985, foi criado o
Conselho Nacional dos Direitos da Mulher, cujos objetivos bsicos foram ampliar o
reconhecimento social das situaes de violncia contra a mulher e exigir mudanas na
legislao. Apesar das dificuldades para o seu funcionamento, este rgo do poder executivo
impulsionou o debate permanente sobre esta questo. Simultaneamente, foram criados os
Conselhos Estaduais dos Direitos da Mulher, atuando como agentes de denncia ao lado do
movimento de mulheres. Em 1986, estabeleceu-se a criao das Delegacias Especializadas de
Atendimento Mulher (DEAMs). Nesse ano, a primeira delegacia comeou a funcionar no
Rio de Janeiro e desde essa poca muitas mais implementaram-se em todo o pas (Barsted,
1994).
Diversas pesquisas assinalam que as delegacias no somente contriburam
efetivamente para dar visibilidade ao problema da Violncia contra a Mulher - como
demonstram o nmero significativo de denncias realizadas -, mas tambm, por constituremse em um espao de uma experincia muito particular de mediao de conflitos, apesar das
dificuldades que enfrentaram para a realizao efetiva do seu trabalho (Soares, 1996:109;
Barsted, 1994).
Por outro lado, as Organizaes No Governamentais (ONGs) desenvolveram
atividades para proporcionar apoio jurdico e psicolgico s mulheres que procuraram tanto s
delegacias para denunciar sua situao de violncia, como aos seus prprios programas de
interveno2.
Com respeito aos servios de sade, estes confrontam-se permanentemente com a
necessidade de atuar frente violncia social, nos diferentes nveis de ateno e

Sobre este tema, ver Gregori (1993b); Grossi (1994 e 1991).

26

complexidade desses servios. Os traumas produzidos pela violncia que no provocam a

morte, mas que produzem srios agravos fsicos e transtornos psicolgicos nas pessoas,
representam uma demanda significativa para os servios de emergncia, para a ateno
especializada e para os servios de assistncia social, basicamente. Os servios de reabilitao
fsica e psicolgica tm desenvolvido suas aes em menor proporo. Tradicionalmente, os
servios de sade concentram seus esforos na reparao desses traumas. Esta situao leva
ao congestionamento dos servios de sade, aumentando os custos globais de ateno e
prejudicando a qualidade e a cobertura desses servios (OPS, 1994; Minayo, 1994a).
O setor sade tem tambm um papel importante para o registro de informaes sobre
os fatos violentos. No entanto, existe pouca ateno para estabelecer qualquer relao entre a
identificao das leses fsicas pelas quais as mulheres se consultam, com o contexto no qual
produzem-se essas situaes de violncia. Esta situao explica, em parte, o subregistro destes
casos.
Por outro lado, no que diz respeito s aes dos servios de sade para trabalhar as
questes especficas sobre violncia de gnero, observa-se que so muito raras quando
inexistentes. O Ministrio da Sade, em 1983, implementou o Programa de Assistncia
Integral Sade da Mulher (PAISM). O PAISM considerado um programa pioneiro, porque
resgata a integralidade do atendimento sade da mulher e implementa aes educativas
como parte fundamental desse programa3. Porm, o programa no considera aes especficas
a fim de identificar, tratar e prevenir a violncia de gnero (MS, 1985).
Esta realidade levou-nos a levantar as seguintes questes: Ser que o campo da Sade
Pblica pode ter algum papel na preveno da violncia de gnero? Que contribuies pode
oferecer a sade pblica? Ser que as mulheres vtimas da violncia de gnero no utilizam os
servios de sade? Se elas procuram, porque os profissionais de sade no as identificam?
Quais as dificuldades que eles manifestam para identificar essa situao? Se identificam,
porque no desencadeada uma atuao junto a estas mulheres?
Destacaremos alguns elementos da discusso para prevenir a violncia em geral que
nos ajudem a vislumbrar respostas a estas questes que, parecem pouco promissoras, porm
necessrias, na medida em que uma leitura inicial sobre o tema nos chama a ateno sobre as
dificuldades enfrentadas por programas que vm trabalhando esta problemtica.
As dificuldades mais importantes para compreender a dinmica da violncia de gnero,
conhecer a magnitude deste fenmeno e implementar aes e respostas nos servios de sade,

Corra (1993) e vila (1993) desenvolvem importantes avaliaes sobre o PAISM

27

geralmente explicam-se por diversas razes. Flitcraft (1993) assinala que uma das primeiras
teorias sugere que as mulheres agredidas mostraram resistncia para discutir a causa real de
suas leses, dificultando a identificao da violncia nos servios mdicos. Porm, a autora
referencia outras pesquisas nas quais se utilizaram tcnicas simples de entrevistas e
questionrios, conseguindo taxas substanciais de violncia domstica, sugerindo que a
identificao pode no ser to difcil.
A autora aponta tambm que surgiu a preocupao de que algumas pacientes poderiam
sentir-se ofendidas quando perguntadas por situaes de violncia no domiclio e que os
mdicos, em considerao a isto, mostraram-se relutantes em discutir esta questo. Porm,
altas taxas de participao de pacientes em pesquisas sobre violncia domstica desmentem
esta preocupao.
Segundo Flitcraft, explicaes mais recentes exploram a desesperana projetada pelos
mdicos e a crena de que a violncia domstica uma caixa de Pandora. Para a autora, no
entanto, a nfase colocada na relao mdico/paciente tem muito de idealizao pois somente
uma pequena parte do que acontece nesta relao determinada pelo mdico. Questes mais
importantes como o contexto cultural e social, as polticas e os recursos das instituies de
sade e as crenas, valores e normas dos profissionais devem ser considerados.
Outra razes referem-se ao fato de que as mulheres vtimas de agresses no procuram
os servios de sade ou, quando o fazem, apenas em nmero bastante reduzido e restrito aos
servios de emergncia. Heise et al. (1994) a partir da reviso de diversas pesquisas
demonstraram a proximidade deste fenmeno com os servios de sade, mas destacam que
este pouco apreendido pelos profissionais de sade. De novo, contrariamente quela idia, a
realidade parece indicar-nos que as mulheres procuram os servios, como podemos observar
nas seguintes pesquisas apontadas pelas autoras.
1. No Hospital da Universidade de Yale verificou-se que cerca de uma em cada cinco
mulheres golpeadas tinha se apresentado pelo menos onze vezes com traumatismos; 23%
tinham entre seis e dez leses por abuso para serem atendidas pelos clnicos. Na maioria dos
casos, o provedor de sade nunca identificou a histria de abuso relacionada a estas leses
(Stark et al. 1979).
2. Na Colmbia, na dcada de 80, o Instituto Forense de Bogot observou que a quinta
parte dos casos avaliados pelo mdico forense correspondia violncia conjugal e 94% das
hospitalizaes eram de mulheres golpeadas (United Nations).
3. Em Santiago (Chile), um estudo sobre a avaliao dos informes do servio de
emergncia de um hospital pblico de duas clnicas revelou que de 2618 mulheres atendidas

28

por leses relacionadas com abuso, entre setembro e novembro de 1986, 73% foram agredidas
por membros da famlia (United Nations).
4. Nos Estados Unidos, entre 25% e 35% das mulheres que se apresentavam aos
servios de emergncia urbanos tinham sintomas relacionados com o abuso contnuo (Council
of Scientific Affairs, American Medical Association, 1992).
5. Um inqurito representativo das mulheres do Texas encontrou que 24% das
mulheres que alguma vez tinham sofrido abusos, solicitavam tratamento mdico pelo abuso
(Teske e Parker).
6. Nos Estados Unidos, a avaliao de 481 pronturios de mulheres que procuraram
um servio urbano de emergncia demonstrou que os mdicos identificaram somente 2,8%
como mulheres golpeadas. Tambm se demonstrou que 16% das mulheres tinham leses cuja
causa provvel ou altamente provvel era o abuso, e cerca de 10% puderam ser identificadas
positivamente como golpeadas. Outros 15% apresentavam histria de leses que indicavam
maus-tratos (Stark et al., 1979). Isto significa que os profissionais de sade identificaram
aproximadamente s uma de cada oito das mulheres golpeadas que procuraram esse servio.
Finalmente, Tilden et al. (1994) assinalam entre as causas para o fracasso dos mdicos
em reportar casos suspeitos de violncia, a incerteza sobre a evidncia clnica, a desconfiana
sobre as aes dos servios de proteo, e o temor de envolvimento em processos jurdicos.
Consideramos que os elementos antes descritos permeiam tambm a atuao dos
servios de sade no Brasil e, uma vez identificados, podem balizar as possibilidades de uma
resposta vivel a partir dos servios de sade perante a violncia de gnero.
Por outro lado, Mercy et al. (1993) com uma viso mais otimista, assinalam que a
coerncia interna do campo da sade pblica proporciona os elementos de maior consistncia
para contribuir na preveno da violncia. Os autores apontam os seguintes elementos.
1. A abordagem da sade pblica proporciona um desempenho e uma nfase poderosos
para identificar polticas e programas visando preveno de condutas violentas, leses e
mortes.
2. A abordagem da sade pblica apresenta a forte convico de que a violncia pode
ser prevenida.
3. A sade pblica proporciona uma abordagem multidisciplinar que est
explicitamente direcionada a identificar possibilidades efetivas de preveno.
4. O modelo da sade pblica como uma abordagem cientfica para a preveno tem
sido aplicado a uma diversidade ampla de problemas de sade pblica, tanto infecciosos como
no infecciosos, apresentando notvel sucesso.

29

5. A sade pblica proporciona uma tradio de integrao de lideranas, sendo capaz

de organizar conjuntamente diferentes disciplinas, organizaes e comunidades para trabalhar
juntos a fim de resolver o problema da violncia. Para os autores, esta abordagem est em
contraste direto com a resposta tradicional da sociedade para enfrentar a violncia, que tem
sido fragmentada e centralizada no setor judicirio.
6. Possibilita superar a crena de que a violncia um problema minoritrio, o que tem
dificultado uma resposta efetiva para preveni-la. Esta atitude estigmatizou grupos raciais e
tnicos como se eles fossem inerentemente violentos e permitiu que a maioria da populao
vtima de violncia negasse seus prprios problemas de violncia, dissociando-os de uma
soluo.
Considerando, por um lado, os elementos assinalados por Mercy et al. e, por outro
lado, as dificuldades apontadas por diferentes autores, cabe retomarmos aqui nossa pergunta
central: Ser que os servios de sade podem constituir espaos de atuao diante da
violncia de gnero?
Partimos do pressuposto de que isto possvel, porm, como afirma Flitcraft
(1993:156) It is naive to expect substantial changes in how victims of domestic violence are
now treated by individual physicians unless there are concurrent changes in these latter
areas (o contexto cultural e social, as polticas e recursos das instituies de sade e as
crenas, valores e normas dos profissionais).
Nossa pesquisa aborda estas questes a partir da anlise aprofundada das
representaes que os profissionais de sade tm da violncia de gnero no mbito domstico
e a sua relao com o papel dos servios de sade perante este fenmeno. Acreditamos que
este tema reflete a tenso entre a abordagem da sade pblica e a forma tradicional com que
os servios de sade atuam e revela as dificuldades em tratar de uma questo que estritamente
no uma doena, no causada por uma bactria (Guerra, 1994; Shalala, 1993), porm
produz srios agravos sade e inclusive, morte. Por outro lado, recolocando a discusso
sobre o papel dos servios de sade, retomamos as novas concepes de sade, questionando
as formas tradicionais da organizao dos servios e a viso dos profissionais de sade no que
diz respeito doena e o seu papel diante de um problema - violncia de gnero - que poderia
parecer distante de suas possibilidades de interveno.

30

3.3 REPRESENTAES SOCIAIS E AS MEDIAES PARA A VIOLNCIA DE

GNERO NO MBITO DOMSTICO
Nesta seo desenvolvemos o conceito de Representaes Sociais privilegiando o
enfoque marxista, para depois vislumbrar o vnculo deste conceito com as relaes de gnero.
Esta escolha justifica-se por ser este um referencial terico capaz de apreender as principais
questes levantadas por nosso objeto de estudo, que dizem respeito s representaes dos
profissionais de sade sobre a violncia domstica contra a mulher e o papel dos servios de
sade perante este tipo especfico de violncia.
Representaes Sociais uma categoria amplamente utilizada nas Cincias Sociais,
ainda que recebendo outras designaes, o contedo dos valores e significados foi
extensamente desenvolvido desde as diferentes abordagens tericas: o positivismo, a
sociologia compreensiva, a fenomenologia e a escola marxista.
Optamos por uma abordagem marxista, porque a partir desta perspectiva, evidenciamse os aspectos histricos, atravs dos quais se constri esta categoria, chamando a ateno
para a necessidade de apreend-los, analis-los e defini-los como historicamente especficos
e socialmente condicionados (Minayo, 1994b:93).
Segundo Minayo (1994b:158), nas Cincias Sociais, as Representaes Sociais so
definidas como categorias de pensamento, de ao e de sentimento que expressam a
realidade, explicam-na, justificando-a ou questionando-a.
As abordagens marxistas consideram que as representaes sociais so as idias, os
pensamentos, o senso comum, a viso de mundo, geradas numa relao dialtica entre o
contedo da conscincia e as condies materiais dos indivduos que a produzem (Minayo,
1994b). Nesse sentido, afirma Minayo:
A produo das idias, das representaes, da conscincia est, de incio,
diretamente entrelaada com a atividade material e com o intercmbio material entre
os homens, como a linguagem da vida real. O representar, o pensar, o intercmbio
espiritual dos homens aparece aqui como emanao direta de seu comportamento
material (Minayo, 1994b:166).
De forma similar e aprofundando a compreenso sobre representaes sociais, Spink
(1993:303) assinala trs dimenses deste conceito, apresentadas a seguir.

31

a) As representaes sociais incluem o conhecimento do senso comum, resgatando no

somente o conhecimento formalizado.
Assim, o senso comum constitui-se numa forma vlida de conhecimento, considerado
no mais como cidado de segunda classe, mas podendo sobretudo situ-lo como teia de
significados capaz de criar efetivamente a realidade social.
b) As representaes sociais constituem formas de conhecimento prtico, que se
manifestam como elementos cognitivos -imagens, conceitos, categorias, teorias- entretanto,
no se reduzem a estes componentes cognitivos. As representaes sociais so fenmenos
sociais, que respondem sempre a uma forma comprometida e/ou negociada de interpretar a
realidade.
c) A representao uma construo do sujeito enquanto sujeito social. Porm, este
sujeito no somente produto de determinaes sociais nem produtor independente, uma vez
que as representaes so construes contextualizadas, resultados das condies em que
surgem e circulam (Spink, 1993).
Segundo Jodelet as representaes sociais devem ser estudadas articulando
elementos afetivos, mentais, sociais, integrando a cognio, a linguagem e a comunicao s
relaes sociais que afetam as representaes sociais e realidade material, social e
ideativa sobre a qual elas intervm como refere Spink (1993:304)
Outro elemento a destacar na abordagem marxista a relao entre representaes e
ideologia. Minayo (1994b:170) resume que a Escola Marxista coloca como denominador
comum da ideologia, das idias, dos pensamentos, da conscincia, portanto das
representaes sociais, a base material.
As representaes e a ideologia, em algumas circunstncias aparecem como sinnimos
e, em outras, as representaes so consideradas como parte da ideologia.
As representaes sociais podem ser captadas em indivduos determinados, sob
condies determinadas, de tal forma que estas informam sobre as condies reais de vida
da populao, expressas no plano individual (Minayo, 1994b:171). Nesse sentido, Minayo,
afirma que no existem idias universais, apesar de que as representaes sociais das
classes dominantes possam aparecer como as nicas universalmente vlidas (Minayo,
1994b:171).
Vinculadas prtica social, as representaes sociais manifestam-se atravs da
linguagem, tomada como forma de conhecimento e de interao social (Minayo,
1994b:173). Estas representaes so geradas das prprias contradies existentes entre o
modo de produo da vida material, as idias, os sentimentos e as aspiraes dos membros de

32

um grupo que se opem a outros grupos no interior da sociedade. Portanto, podemos dizer
que as representaes esto comprometidas com as condies de classe e com cada grupo
social que as enuncia, a partir da sua posio no conjunto da sociedade.
Sob esta perspectiva, podemos assinalar que as representaes sociais no se
apresentam de forma homognea e sim de forma mltipla, diversa e contraditria. Nesse
sentido, existem representaes dominantes que nada mais so do que a expresso ideal das
relaes materiais dominantes, colocadas como idias gerais, comuns e universais de todos
os membros da sociedade (Minayo, 1994b:167). E, por outro lado, simultaneamente, geramse as representaes construdas pelos grupos subalternos em uma posio de subordinao
ou de reinterpretao da viso dominante, de acordo com suas condies de existncia.
Assim, os atores sociais constroem sua vida e explicam-na mediante seus
conhecimentos, expressando as contradies e conflitos nos quais foram geradas (Minayo,
1994b:171).
Minayo (1994b) assinala que as representaes sociais expressam elementos tanto da
dominao como da resistncia, tanto das contradies e conflitos como do conformismo.
Entretanto, a sua compreenso e a sua anlise so possveis por apresentarem ncleos
diversos de claridade e de nitidez em relao realidade (Minayo, 1994b:174). Nesta
diversidade, Spink (1993:305) ainda diz que para a compreenso das representaes sociais
buscam-se os elementos mais estveis, aqueles que permitem a emergncia de identidades
compartilhadas, e por outro lado, trabalha-se com o que h de diferente, diverso e
contraditrio no fluxo do discurso social.
Cabe destacar aqui, a contribuio de Gramsci sobre as representaes sociais
apresentada por Minayo (1994b:169) atravs de trs elementos:
a) o carter de conformismo de que elas so reveladoras e o carter de abrangncia
desse conformismo, de acordo com os diferentes grupos sociais, mostra que cada grupo social
tem seu prprio conformismo e iluso;
b) os aspectos dinmicos, geradores de mudanas que coexistem com o
conservadorismo no senso comum;
c) a composio mais abrangente das diferentes concepes de mundo de qualquer
grupo social e de determinada poca histrica. Isto nos remete compreenso das
representaes sociais como uma combinao especfica de idias das classes dominantes
e das concepes dos grupos subalternos, numa relao de dominao, subordinao e
resistncia entre os dois plos (gripo nosso).

33

Finalmente, como possvel a compreenso das representaes sociais? Este processo

se d atravs da palavra. Bakhtin assinala que cada poca e cada grupo social tm seu
repertrio de formas de discurso, determinadas pelas relaes de produo e pela estrutura
scio-poltica. Assim, a palavra constitui-se na arena onde se confrontam interesses
contraditrios, veiculando e sofrendo os efeitos das lutas de classes, servindo ao mesmo
tempo como instrumento e como material (apud Minayo, 1994b:175).
Revisamos o conceito de representaes sociais a ser utilizado e, a seguir, tentaremos
fornecer elementos que nos permitam construir uma relao entre esta perspectiva e a tica de
gnero que pretendemos dar nossa pesquisa.
Tradicionalmente, a sociedade tem definido os papis sexuais para homens e mulheres
numa viso dualista apoiada nas diferenas biolgicas que constrem opostos binrios sobre o
masculino e o feminino. Para os homens, definem-se caractersticas ligadas com a produo, a
razo, a cultura e a mente; e para as mulheres, a reproduo, as emoes, o corpo e a natureza
definem-se como elementos de sua identidade. Segundo Giffin (1994:151), nesta tradio, os
pares binrios (cultura/natureza, razo/emoo, sujeito/objeto, mente/corpo) so vistos como
opostos e excludentes, alm de fixos nas suas diferenas. Esta representao binria tambm
se reflete tanto na construo dos gneros, afirmando que o homem ativo e a mulher
passiva, como na construo da sexualidade que define homens sexualmente ativos e
mulheres sexualmente passivas.
Esta construo regula a afetividade, a sexualidade, as relaes entre homens e
mulheres na sociedade e, fundamentalmente, na famlia.
Na medida em que a famlia considerada como a principal instituio social de
reproduo biolgica e social e onde estabelece-se as normas para regular a afetividade, a
sexualidade e toda a vida individual, a questo da violncia de gnero situa-se no mundo
privado, no espao do cotidiano, do intranscendente, contraposto ao mundo pblico
considerado como universo de la palabra con efecto poltico, del trabajo con efecto
productivo y de la eficacia con efecto de poder (Brunner apud Fernandez, 1992:148). Este
contexto proporciona violncia de gnero seu carter de invisvel, tanto porque a sociedade
o torna invisvel como porque o naturaliza, num complexo processo scio-histrico. Segundo
Fernandez (1992:144), un invisible social, no es lo oculto en alguna profundidad, sino que,
paradjicamente, se conforma de hechos, acontecimentos, procesos, dispositivos, producidosreproducidos en toda la extenso de la superficie tanto social como objetiva (...) Lo invisible
no es lo oculto, sino lo denegado, lo interdicto de ser visto.

34

O gnero um conceito trabalhado nas Cincias Sociais desde a dcada de 80 e referese construo histrica das relaes sociais entre os sexos. Temos privilegiado esta
abordagem porque este referencial terico nos permite compreender as representaes dos
profissionais de sade a partir da sua posio como sujeitos na sociedade e do que eles
entendem que sejam as relaes constitudas entre homens e mulheres. Estas representaes,
por sua vez, orientam a atuao desses profissionais frente ao fenmeno da violncia
domstica contra a mulher.
Saffioti e Almeida (1995a:23) afirmam que o gnero, assim como a classe e a
raa/etnia, condiciona a percepo do mundo circundante e o pensamento. Funciona, assim
como um crivo atravs do qual o mundo apreendido pelo sujeito. Porm, as autoras no
pretendem reduzir esta compreenso percepo de gnero, devido a que estes elementos
(gnero, classe, raa/etnia) so fundamentais na conformao das relaes sociais, tanto entre
homens e mulheres, homens e homens e mulheres e mulheres.
Estas autoras compreendem que na construo do gnero inclui-se a instncia cultural
e as prticas sociais, que permeiam as instncias do simblico, das normas de interpretao do
significado dos diferentes smbolos, da poltica e da identidade masculina e feminina ao nvel
da subjetividade. Entretanto, homens e mulheres tm um papel diferente nas relaes sociais
que podem ser conflituosas ou de aliana.
Outra dimenso, assinalada por Lauretis, afirma que o gnero a representao de uma
relao e no apenas uma construo scio-cultural, mas tambm um aparelho semitico,
um sistema de representao que atribui significado (identidade, valor, prestgio) aos
indivduos no interior da sociedade (apud Saffioti e Almeida, 1995a:20)
Desta forma, definem-se as representaes do ser mulher e do ser homem na
sociedade. Estas representaes repousam sobre uma base material que condiciona um
determinado tipo de relaes sociais que pode contribuir para transform-la. Saffioti e
Almeida (1995b:49) afirmam que o contexto material permeia o nvel simblico, o nvel das
representaes, e estas constituem um dado do real. Nesse sentido, as representaes so
geradas pela mediao entre os sujeitos e entre esses sujeitos e suas condies reais de vida.
Diversos autores assinalam que para as mulheres, tanto a construo de papis sexuais,
da identidade de gnero, como das relaes entre os gneros - incluindo as respostas de
mulheres que vivem em situaes de violncia - envolve processos permanentes de
acomodao e resistncia (Moreira et al., 1992; Anyon, 1990; Uribe e Snchez, 1988). Dessa
forma, las mujeres estructuram sus espacios, producciones y enlaces sociales y subjetivos
en el marco de conflictos de poder con el otro gnero, donde sin lugar a dudas en desventajas

35

objetivas y subjetivas se subordinan pero tambin resisten y enfrentan una hegemona

masculina que nunca es monoltica (Fernandez, 1992:146).
Portanto, verificamos que a construo das relaes sociais entre os gneros tem um
significativo carter de ambigidade, que segundo Lauretis, significa a capacidade de um
discurso de construir e desconstruir-reconstruir, o poder das prticas sociais de modelar
condutas masculinas e comportamentos femininos e de inov-los (apud Saffioti e Almeida,
1995a:21).
Nesse sentido, para Saffioti (1994:277) a construo da ideologia de gnero:
Procede atravs da naturalizao das diferenas que foram socialmente construdas,
podendo, por conseguinte, ser transformadas. No contexto do pensamento ideolgico,
a apresentao das diferenas como naturais constitui uma necessidade. Sem este
requisito, o uso da diferena, para fins discriminatrios, no alcana eficcia
poltica.
Na sociedade, a viso dualista, j citada, impe-se para criar uma ideologia na qual a
violncia de gnero aparece como intrnseca relao conjugal (Moreira et al., 1992:184),
tolerando-se a violncia como medida repressiva e corretiva, de responsabilidade individual,
protegida pelo silncio sobre o que acontece entre quatro paredes. Por outro lado, expressa-se
tambm nas normas, nos valores, nas idias e nos ditados populares sobre o que deveriam ser
as respostas das mulheres para enfrentar situaes de violncia como as que acontecem nas
relaes entre homens e mulheres.
Finalmente, desenvolvido nosso marco terico, cabe-nos colocar nossa preocupao
central, ou seja, como este conjunto de representaes, de idias, de pensamentos que
normalizam e naturalizam a violncia contra a mulher no mbito domstico se re-elabora, se
representa, se re-cria atravs dos profissionais de sade? Nossa pesquisa pretende lanar
luzes sobre este aspecto.

36

CAPTULO IV
OBJETIVOS DA PESQUISA
Objetivo central:
1. Analisar as representaes dos profissionais de sade sobre o papel assinalado dos servios
pblicos do setor diante da violncia de gnero no mbito domstico.
Objetivos especficos:
1. Compreender as representaes dos profissionais de sade sobre a violncia de gnero no
mbito domstico e de que forma a ideologia de gnero influencia essas representaes.
2. Descrever as dinmicas de atendimento a mulheres em situaes de violncia
desenvolvidas pelos profissionais de sade.
3. Analisar as dificuldades para atuar diante da violncia de gnero no mbito domstico
assinaladas pelos profissionais de sade.
4. Analisar os aspectos centrais da relao entre as representaes sobre a violncia de gnero
e as possibilidades de atuao neste tipo especfico de violncia enunciados pelos
profissionais de sade.
5. Contribuir com subsdios para a discusso de aes possveis de serem desenvolvidas nos
servios de sade pblica perante a violncia domstica.

37

CAPTULO V
CONSIDERAES METODOLGICAS
Como expresso anteriormente, o nosso objeto de estudo define-se como a anlise das
representaes dos profissionais de sade sobre a violncia de gnero no mbito domstico e
de que forma essas representaes influenciam sua viso da construo do papel dos servios
pblicos de sade diante deste fenmeno. Para compreender a complexidade da construo
destas representaes e as relaes com o contexto na qual se produzem, utilizamos a
metodologia qualitativa. Como aponta Minayo (1994c:21) a pesquisa qualitativa trabalha
com o universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que
corresponde a um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que
no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis.
Nesse sentido, a complexidade da construo das representaes est imersa num
movimento dinmico de relao entre o que os sujeitos pensam e o contexto (base material)
da vida social que determina essas representaes. Na medida em que as representaes se
reproduzem e se modificam a partir das estruturas e das relaes coletivas e dos grupos,
apresentam elementos tanto da dominao como da resistncia, tanto das contradies e
conflitos como do conformismo (Minayo, 1994b:174).
Em nossa pesquisa pretendemos apreender estes elementos, presentes nas falas dos
profissionais de sade nas suas mltiplas dimenses. Portanto, optamos por utilizar

metodologia dialtica que segundo Demo:

Se baseia na observao da realidade social e na adequao a ela da viso dialtica
que privilegia: a) a contradio e o conflito predominando sobre a harmonia e o
consenso; b) o fenmeno da transio, da mudana, do vir-a-ser sobre a estabilidade;
c) o movimento histrico; d) a totalidade e a unidade dos contrrios (Demo, 1985
apud Minayo, 1994b:86).
Quanto questo especfica da preveno da violncia de gnero, esta nos remete
tenso entre o que se define como o campo da sade pblica por um lado, e um ncleo de
questes referidas s prticas dos profissionais de sade e organizao dos servios pblicos
do setor, por outro. Neste contexto problemtico, interessam-nos, principalmente, os seguintes
elementos: as diferentes idias, vises de mundo, crenas, valores que os profissionais de

38

sade tm da violncia em geral, da relao homem-mulher, da violncia de gnero e suas

conseqncias sobre a sade da mulher; como os modelos de ateno e os nveis de
atendimento oferecidos pelos servios influenciam a construo dessas representaes e as
possibilidades de atuao assinaladas para esses servios; de que forma a organizao dos
servios pblicos, a experincia das equipes multiprofissionais, as expectativas dos
profissionais e as condies de trabalho permeiam as falas destes profissionais, no que diz
respeito violncia de gnero.
Neste trabalho, a fim de apreender a complexidade do nosso objeto de estudo,
utilizamos entrevistas semi-estruturadas. Esta tcnica nos permitir enumerar de forma mais
abrangente possvel as questes que o pesquisador quer abordar no campo, a partir de suas
hipteses ou pressupostos, advindos, obviamente, da definio do objeto de investigao
(Minayo, 1994b:121).
Na anlise dos dados tentamos recuperar o marco da perspectiva hermenuticadialtica a partir da sntese elaborada por Minayo (1994b). Consideramos que sob esta
perspectiva, possvel apreender a dimenso prtica e as dimenses histricas em que se
elaboram as representaes e conseqentemente o marco global do que seria o papel dos
servios pblicos de sade diante da violncia de gnero.
Minayo (1994b:231) aponta que o mtodo hermenutico-dialtico o mais capaz de
dar conta de uma interpretao aproximada da realidade. Ele coloca a fala em seu contexto
para entend-la a partir do seu interior e no campo da especificidade histrica e totalizante
em que produzida.
Nesse sentido, privilegiamos em nossa anlise o contexto social e cultural; as prticas
de sade e a organizao do processo de trabalho; as polticas e as organizaes destas
instituies; as mudanas nas relaes de gnero e o papel da mulher na sociedade. Tais
elementos so condies de possibilidade para o desenvolvimento das representaes sociais
dos profissionais de sade e, por isso, importam sobremaneira sua compreenso.
Segundo Minayo:
A unio da hermenutica com a dialtica leva a que o intrprete busque entender o
texto, a fala, o depoimento como resultado de um processo social (trabalho e
dominao) e processo de conhecimento (expresso em linguagem) ambos frutos de
mltiplas determinaes mas com significado especfico. Esse texto a representao
social de uma realidade que se mostra e se esconde na comunicao, onde o autor e o

39

intrprete so parte de um mesmo contexto tico-poltico e onde o acordo subsiste ao

mesmo tempo que as tenses e perturbaes sociais (Minayo, 1994b:227).
A DESCRIO DO ESPAO DA PESQUISA
Nesta pesquisa, a fim de atingir nossos objetivos entrevistamos profissionais de sade
inseridos em dois modelos de ateno de nvel primrio tanto na cidade do Rio de Janeiro
como em Niteri. Esta escolha justifica-se porque consideramos que este elemento- modelo
de ateno - importante na definio das formas de insero e de interveno dos
profissionais sobre os problemas de sade.
Em Niteri escolhemos o Programa Mdico de Famlia (PMF), considerada como uma
alternativa ao modelo assistencial vigente nos servios de sade. Os antecedentes, os
elementos da estrutura e da organizao das aes aqui relatadas derivam da entrevista a um
dos coordenadores do PMF.
O Programa Mdico de Famlia surge em 1992, inspirado na experincia cubana de
Medicina Familiar. Em 1991, o prefeito de Niteri e o Secretrio Municipal de Sade
viajaram Cuba, intensificando as relaes, que desde 1989 estabeleceram-se a partir das
epidemias de dengue I e II e, posteriormente, da vacina antimeningite. Nessa viagem iniciamse os contatos para adaptar a experincia cubana e, com a assessoria tcnica do diretor do
Policlnico Lawton de Havana comearam a implantar-se aes visando a estruturao do
Programa em Niteri.
O Programa estruturado atravs de uma equipe coordenadora municipal, composta
pelo Secretrio Municipal de Sade e pela Superintendente de Aes Integradas de Sade. A
proposta define-se como porta de entrada para o sistema de sade em um modelo
assistencial baseado nos princpios de hierarquizao, regionalizao, integralidade e
adscrio da clientela.
Este Programa busca implementar aes de promoo e preveno em sade assim
como assistncia mdica (diagnstico precoce e tratamento oportuno) atravs de equipes
bsicas que funcionam em diferentes mdulos comunitrios.
A definio do funcionamento de um mdulo depende dos seguintes critrios: a)
delimitao geogrfica da comunidade; b) representao local, atravs da associao de
moradores e, c) local comunitrio com infra-estrutura bsica para adequ-lo ao atendimento.
Em setembro de 1992 inaugurado o primeiro mdulo no Morro do Preventrio,
bairro de Charitas e nesse mesmo ano, so inaugurados outros dois: o do morro do Viradouro,

40

em outubro e o do morro do Cavalo, em novembro. Em 1996, j esto em funcionamento 12

mdulos situados nas seguintes comunidades: morro da Ilha da Conceio, morro de
Cascarejos, morro do Cu, morro de Maru, morro de Cantagalo, morro de Engenho do Mato,
morro de Cafub, morro Vital Brasil, e um mdulo para os taxistas (categoria profissional).
As comunidades so divididas por setores. Cada setor abrange entre 200 e 250 famlias
ou 1200 pessoas aproximadamente e acompanhado por uma equipe bsica constituda por
um mdico e uma auxiliar de enfermagem. Atualmente existem 43 equipes bsicas. Os
mdicos atuam como generalistas, porm, tm diferentes especialidades como pediatria, sade
pblica ou gineco-obstetrcia. As auxiliares de enfermagem so moradoras da prpria
comunidade.
Cada grupo de 15 equipes bsicas possui uma equipe de superviso constituda por
mdicos especialistas em pediatra, gineco-obstetrcia, clnica geral e sade pblica mais um
profissional de enfermagem, de servio social e de psicologia. Essa equipe d assessoria
tcnica nas respectivas especialidades, assim como orientaes para os encaminhamentos
necessrios a outros servios e oferece treinamento em servio e educao continuada
visitando os mdulos periodicamente. Todas as equipes se renem uma vez por semana para
avaliar as atividades desenvolvidas e/ou capacitao sobre aspectos que os prprios
profissionais demandam a partir das necessidades encontradas no trabalho.
Cada equipe bsica trabalha em horrio integral (40 horas) dividido em atendimento
nos consultrios dos mdulos e atividades consideradas de campo, o que inclui a realizao
de visitas domiciliares, visitas hospitalares e aes de educao para a sade. As prioridades
da ateno so as crianas menores de um ano, as gestantes e os portadores de doenas
crnicas. Cada equipe cadastra todos os moradores utilizando fichas individuais e familiares
que incluem informaes scio-econmicas, de moradia, de saneamento ambiental e de sade.
As visitas domiciliares so efetuadas todas as semanas e tm por objetivos a busca ativa de
pessoas que faltam s consultas; orientao sobre medicao; educao para a sade
individual e familiar e estabelecer um contato permanente com a comunidade. As atividades
de educao tambm so realizadas nos prprios mdulos, para diferentes grupos sejam de
gestantes, de adolescentes ou de mulheres para discutir questes de planejamento familiar e
de puericultura.
Finalmente, a gesto do Programa estabelece-se entre as Associaes de Moradores e a
Prefeitura Municipal de Sade visando a administrao conjunta e a avaliao do desempenho
das equipes. As Associaes de Moradores so as que contratam os profissionais para a
atuao local, com repasse de verbas do municpio. A coordenao municipal, via equipes de

41

superviso, tem a responsabilidade de selecionar, acompanhar e avaliar, do ponto de vista

tcnico estes profissionais, embora as Associaes de Moradores possam indicar os
componentes das equipes (Senna, 1995).
No Rio de Janeiro escolhemos duas unidades de ateno bsica (primria) da rede
municipal de sade. Segundo este modelo assistencial, esses servios constituem-se a porta de
entrada no sistema de sade. A organizao da assistncia sade estabelecida atravs de
Programas, por exemplo, o Programa de Ateno Integral Sade da Mulher, o Programa de
Ateno Integral Sade da Criana e do Adolescente, o Programa de Ateno ao Idoso, o
Programa do Adulto, o Programa de Sade Mental, entre outros. Desenvolvem-se tambm
aes de Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria e as aes educativas em cada programa de
sade. O servio social atende s demandas de atendimento de todos os programas. A
clientela desses servios, fundamentalmente, da populao de baixa renda.
No Rio de Janeiro, as entrevistas foram realizadas junto com os profissionais mdicos
(clnicos e ginecologistas), de enfermagem e auxiliares de enfermagem do Programa de
Ateno Integral Sade da Mulher e do Programa do Adulto, assim como com assistentes
sociais e psiclogas desses servios. Cabe destacar que as aes educativas so desenvolvidas
pelos profissionais de enfermagem, servio social e psiclogas nos grupos tanto de mulheres
como de adolescentes, denominados de acordo com o eixo central da atividade educativa, por
exemplo, grupo de gestantes, grupo de planejamento familiar, grupo de entrega de resultados
de preventivo.
No Programa Mdico de Famlia, entrevistamos as equipes bsicas (mdicos e
auxiliares de enfermagem) de quatro mdulos, assim como enfermeira e assistente social da
equipe de superviso. A seleo desses mdulos foi iniciativa dos coordenadores das equipes
de superviso com quem estabelecemos nosso contato inicial.

42

O RELATO DA ENTRADA NO TRABALHO DE CAMPO

Uma vez delimitado o espao da pesquisa, iniciou-se o trabalho de campo em fevereiro
de 1997, nos servios de sade do Rio de Janeiro. Esta etapa concluiu-se em meados de
maro, dando incio aos primeiros contatos com o Programa Mdico de Famlia de Niteri.
Comeamos descrevendo nossa aproximao com os servios do Rio de Janeiro, que
foi semelhante em ambos servios, embora tivesse diferentes encaminhamentos. Em primeiro
lugar, procuramos a direo de um dos centros de sade, nos apresentamos e entregamos uma
carta de apresentao assinada pela orientadora dessa tese. Nesse encontro explicamos o
projeto, esclarecendo os objetivos, a importncia e as possveis repercusses advindas da
pesquisa. Nesse momento solicitamos a colaborao para desenvolver as entrevistas com os
profissionais de sade durante os horrios de atendimento. A direo do centro aceitou a
participao na pesquisa manifestando que no havia a inteno de diminuir o nmero de
atendimentos nos horrios marcados para as entrevistas e que a aceitao dependia da
disponibilidade dos profissionais. A seguir, fomos encaminhadas para a Coordenao de
Programas, voltando a apresentar o projeto. Essa Coordenao considerou que a mediao
com os profissionais de sade a serem entrevistados devia ser efetuada atravs da Presidenta
do Centro de Estudos. Mas, na maioria dos casos, no houve essa mediao. Dessa maneira, o
contato inicial com os entrevistados estabeleceu-se a partir dos nomes afixados no
cronograma de ateno. Em poucos casos os profissionais j entrevistados mediaram o
contato com outros colegas.
Paralelamente, iniciamos contato com o outro servio de sade. Em uma reunio
conjunta da direo, das coordenaes de Programas e do Programa Materno-Infantil
apresentamos nossa pesquisa. Aps a aceitao, ambas coordenadoras mediaram todos os
contatos com os profissionais que elas consideravam ter uma maior disponibilidade para
serem entrevistados, e ainda autorizaram a diminuio do nmero de atendimentos nos
horrios estabelecidos.
Em geral, nos dirigamos a cada profissional esperando sempre o melhor momento
para nos apresentar, introduzir a pesquisa e seus objetivos e colocar clara e detalhadamente o
tema abordado (explicitamos que falaramos sobre a violncia em geral e a violncia contra a
mulher no mbito domstico, como eles viam o relacionamento homem-mulher, qual era a sua
prtica nas situaes em que estiveram diante de mulheres vtimas de violncia, qual seria o
papel dos servios de sade diante desse fenmeno, que possibilidades de atuao vem para

43

os servios de sade), o tempo mdio da entrevista (definido anteriormente nos pr-testes do

roteiro da entrevista), o sigilo, o anonimato, e o uso do gravador.
Alguns profissionais disseram que no tinham atendido mulheres em situaes de
violncia, razo pela qual no aceitaram serem entrevistados, apesar de nossa explicao de
que esse elemento era importante j que nossa pesquisa buscava apreender todas essas
dimenses.
Geralmente, as entrevistas eram marcadas para serem desenvolvidas nos dias seguintes
ao primeiro contato, quase sempre ao final dos turnos de atendimento que podiam ser entre s
11 h. e 13 h. e entre s 15 h e 17 h. Em alguns casos, depois de duas ou trs tentativas
fracassadas, pelos mais diversos motivos, entendamos que no havia condies de insistir
para desenvolver a entrevista. Isto aconteceu principalmente com os mdicos do Programa do
Adulto em ambos centros de sade, nos quais somente conseguimos a aceitao de duas
mdicas, porm, uma delas respondeu s perguntas por escrito, motivo pelo qual suas
respostas no foram consideradas na anlise de nossos resultados. Trs entrevistas a mais no
foram consideradas devido ao fato de no terem sido gravadas por problemas tcnicos.
As entrevistas aconteceram nos consultrios de atendimento mdico e de enfermagem
dos Programas da Sade da Mulher e do Adulto e, nas salas das assistentes sociais e
psiclogas. Os ambientes estiveram sempre adequados e arrumados, permitindo um espao
propcio para o desenrolar da entrevista. As entrevistas das auxiliares foram aquelas que
demoraram menos tempo, devido s caractersticas do seu prprio trabalho. Entre um turno e
o outro ficava pouco tempo para a entrevista, pois deviam terminar de organizar os
atendimentos realizados e comear a organizar os atendimentos seguintes.
Em algumas oportunidades aconteceram atrasos nos horrios marcados para as
entrevistas. Esse tempo nos permitiu observar algo das dinmicas do processo de trabalho (a
marcao das consultas, o preenchimento das fichas de identificao, o preparo das usurias)
e dos espaos desses servios (os corredores, a sinalizao para orientar o usurio, as salas de
espera, os consultrios, os dilogos, muitas vezes sendo confundida como usuria desses
servios). Esses espaos revelam a convivncia de usurios e de profissionais, percorridos por
pessoas que falam alto, baixo ou que permanecem caladas; de alguns sujeitos que riem pouco;
de sujeitos que esperam respostas a suas queixas, suas doenas, suas dores, mas tambm de
sujeitos que alm de suas preocupaes escutam o outro, consolam, fazem brincadeiras,
enfim, que esto a espera da esperana. Esses espaos so de grande convvio, em muitos
casos de perodos breves, momentneos, porque muitos deles no se encontraram mais; outros
so encontros de velhos conhecidos ou encontros de novos conhecidos. Geralmente, so

44

horas e horas de espera, onde se compartilham a aflio, a preocupao, a doena, a gravidez,

a presso alta, o preventivo, as formas de evitar filhos.
Com respeito nossa aproximao com o Programa de Mdico de Famlia, depois de
vrias tentativas de entrarmos em contato com as coordenaes das equipes de superviso,
conseguimos apresentar nosso projeto, seguindo os procedimentos descritos para o Rio de
Janeiro. As coordenaes mostraram-se muito interessadas, porque a questo da violncia
contra a mulher, assim como a violncia contra a criana, tinham sido questes discutidas em
algumas oportunidades durante as reunies peridicas de avaliao. Coincidentemente, nesta
poca discutia-se a participao do Programa em uma pesquisa coordenada pelo Ncleo de
Estudos de Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro, sobre protocolos para
ateno de crianas em situaes de violncia domstica.
Aps a reunio com os coordenadores das equipes de superviso foi decidido que o
espao da pesquisa devia concentrar-se em uma das coordenaes. Posteriormente,
apresentamos o projeto equipe de superviso, reconfirmando seu interesse em participar.
Nessa reunio foi estabelecido que as entrevistas deviam ser realizadas com os membros das
equipes bsicas (4 profissionais por equipe: mdico, auxiliar de enfermagem, assistente social
e enfermeira da equipe de superviso).
Todos os contatos com os mdicos e auxiliares de enfermagem foram mediados pelos
membros da equipe de superviso, que apresentaram de forma geral a pesquisa e combinaram
um horrio para apresentar o projeto de forma detalhada. Nesses primeiros encontros com os
profissionais, que aconteceram nos prprios mdulos, estivemos sempre acompanhadas por
um dos membros da equipe de superviso. Posteriormente, foram definidos os horrios das
entrevistas, fazendo com que tivssemos que voltar vrias vezes aos mdulos. Somente as
duas entrevistas com membros da equipe de superviso foram desenvolvidas no local de
funcionamento administrativo do PMF.
Dois dos mdulos so locais comunitrios que foram acondicionados para o
desenvolvimento das atividades de atendimento. So consultrios pequenos e por vezes as
conversaes entre o mdico e a usuria podem ser ouvidas por outras pessoas devido as
prprias deficincias da infra-estrutura. As demais salas (de espera, de curativos, de marcao
de consultas) tambm so pequenas, entretanto, o espao muito aconchegante gerando um
ambiente de muita cordialidade. Os outros dois mdulos so locais construdos com desenhos
apropriados. Os consultrios, a sala de espera, a sala de curativos so amplos e bem
ventilados. Todos os mdulos esto bem cuidados, limpos e aconchegantes, inclusive para
algum que chega de fora.

45

Geralmente, no observamos muitas pessoas nas salas de espera dos mdulos j que as
consultas so previamente agendadas, portanto, os usurios vo chegando de acordo com esse
horrio. Em cada mdulo trabalham duas ou trs equipes bsicas, enquanto uma das equipes
realiza as visitas domiciliares, a(s) outra (s) equipes ficam nos mdulos para o atendimento.
A receptividade dos profissionais para desenvolver a entrevista foi um aspecto muito
importante para o desenvolvimento de uma relao adequada entre o pesquisador e o
entrevistado, permitindo-nos criar um espao de comunicao apropriado para discorrer o
mais tranqilamente possvel sobre o tema tratado. As entrevistas geralmente aconteceram
entre as 8:30 h e 11 h e de 15 h s 17 h.
Aps a entrada no trabalho de campo, realizamos 30 entrevistas semi-estruturadas, 15
entrevistas no Rio de Janeiro e 15 entrevistas no PMF. O roteiro da entrevista encontra-se no
Anexo 1. As entrevistas abordaram os seguintes temas:
1. variveis de identificao: sexo, idade, estado civil, profisso.
2. formao profissional: especializao, tempo de formao, tempo de trabalho no
servio de sade, atividades desenvolvidas
3. contedos gerais:
percepo sobre a violncia em geral.
a violncia que mais preocupa o profissional de sade.
os tipos de violncia que atingem aos homens e mulheres.
as relaes de gnero e as mudanas.
4. contedos especficos:
percepo sobre a violncia contra a mulher no mbito domstico, as causas ou
fatores que geram esse tipo de violncia.
suspeita, identificao e atuao diante da violncia contra a mulher no mbito
domstico.
papel dos servios de sade perante a violncia contra a mulher no mbito
domstico.
responsabilidade dos profissionais de sade para intervir em situaes de
mulheres vtimas de violncia.
papel dos servios de sade na preveno desse tipo de violncia.
dificuldades para identificar, atuar e prevenir a violncia contra a mulher.
possibilidades de atuao dos servios de sade diante da violncia contra a
mulher.

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percepo da violncia contra a mulher como um problema para a sade.

percepo da violncia contra a mulher como um problema de sade pblica.
A primeira verso do roteiro da entrevista foi pr-testado com trs profissionais de
outro centro de sade. Esse teste teve por objetivos, em primeiro lugar, verificar a utilizao
de uma linguagem apropriada que facilitasse a compreenso das perguntas, e em segundo
lugar, observar a seqncia das perguntas de forma adequada. Como resultado desse teste
mudamos a seqncia de algumas questes a fim de estabelecer um melhor encadeamento.
Melhoramos a forma de perguntar e, reduzimos tambm o nmero de perguntas, visto que
muitas delas eram bastante parecidas, levando a obter informaes repetidas e prolongando
desnecessariamente a entrevista. Isto podia constituir-se em um elemento cansativo e
desgastante, considerando que os profissionais de sade tm pouco tempo para responder a
uma entrevista.
O roteiro utilizado nas duas primeiras entrevistas com os sujeitos da pesquisa ainda
teve algumas modificaes, principalmente de linguagem para tornar as perguntas mais
compreensveis. Dessa forma, ficou definido o roteiro final e iniciamos as entrevistas.
Os profissionais entrevistados no Rio de Janeiro, em geral, no tiveram dificuldades
em falar sobre os temas propostos, embora alguns deles expressassem surpresa com o nosso
objeto de estudo. Alguns dos profissionais pensaram que nossa pesquisa tratava da violncia
institucional (ou seja, violncia dos servios de sade no atendimento aos usurios). Os
profissionais do PMF entrevistados em geral, consideraram importante o momento da
pesquisa, porque como j fora assinalado, o Programa j vinha discutindo algumas questes
para abordar a violncia contra a criana.
Um importante nmero dos profissionais entrevistados manifestaram que a violncia
contra a criana, especialmente, violncia fsica e sexual, so realidades com as quais se
confrontam mais freqentemente no cotidiano de suas atividades. Muito menos expressivas
foram as referncias violncia contra adolescentes e idosos.
Antes de comearmos a entrevista, colocvamos de novo os objetivos, as questes que
devamos abordar e confirmvamos a aceitao para gravar as entrevistas.
Quanto ao desenvolvimento da entrevista propriamente dita, podemos dizer que, na
maioria de casos, gerou-se um ambiente agradvel, permitindo abordar com tranqilidade as
questes do roteiro. Em algumas poucas entrevistas no Rio de Janeiro, estas aconteceram
muito rapidamente, e com respostas curtas que por vezes nos fizeram sentir dificuldade para
aprofundar alguns temas. Cabe ressaltar que com os profissionais do PMF conseguimos gerar

47

um clima de maior confiana, talvez pela nossa identificao com o tipo de trabalho
desenvolvido pelos entrevistados, que j havamos realizado anos atrs em nosso pas.
Algumas questes como falar sobre o papel dos servios de sade e a responsabilidade
dos profissionais para intervir nos casos de mulheres vtimas de violncia, geravam uma certa
tenso durante a entrevista. Essas perguntas estavam ao final do roteiro e, de certa forma,
esses aspectos vinham sendo colocados ao longo da entrevista. No entanto, nesse momento as
respostas tinham que ser mais explcitas sobre o que os profissionais pensavam destas
questes. Em geral, foram superados esses impasses, mostrando sempre respeito pelas
opinies dos entrevistados.
As entrevistas foram realizadas num perodo de dois meses (fevereiro e maro), o que
em alguns momentos nos levou a efetuar trs entrevistas por dia. A mdia de durao de cada
entrevista foi de 50 minutos, variando entre 35 minutos e uma hora e dez minutos.
No Rio de Janeiro, entrevistaram-se os seguintes profissionais: auxiliares de
enfermagem (3), enfermagem (3), psicologia (2), assistente social (2) e medicina (5). Do total
de 15 entrevistados, 14 eram mulheres e somente um homem. No PMF realizaram-se as
seguintes entrevistas: auxiliares de enfermagem (5), enfermagem (1), assistente social (1) e
medicina (8). Do total de 15 entrevistados, 12 eram mulheres e trs homens. As informaes
sobre idade, estado civil, tempo de formao e tempo de trabalho nesses servios so
detalhadas no Anexo 2.

48

ANLISE DAS FALAS DOS SUJEITOS DA PESQUISA

Inicialmente foram realizadas a transcrio das entrevistas -pela prpria pesquisadora-,
terminando-se um ms depois de encerrado o trabalho de campo. Nesse processo de escutar e
escrever, foi possvel identificar algumas idias relevantes que surgiram a partir das falas dos
entrevistados. Concluda a transcrio, comeamos as primeiras leituras que nos permitiram
continuar com as anotaes de questes que as falas nos suscitavam.
Seguidamente organizamos os dados segundo os temas tratados no roteiro da
entrevista e segundo as categorias profissionais de ambos modelos de ateno, objeto de
nossa pesquisa.
Aps uma segunda leitura das entrevistas elaboramos uma classificao dos dados,
buscando apreender as estruturas de relevncia e as idias centrais que os sujeitos da pesquisa
tentavam transmitir. Desta forma, delineamos algumas categorias empricas que foram
construdas a partir da confrontao permanente com as categorias analticas estabelecidas
como balizas da investigao. Por exemplo, as concepes que os profissionais de sade tm
sobre a violncia de gnero no mbito domstico permitiram elaborar as categorias empricas
que comearam a vislumbrar representaes desse fenmeno, tanto como um problema
privado e que perpassa as classes sociais .
A combinao das categorias empricas e de temas

nos permitiram definir a

construo de contedos temticos sobre os quais se organizariam as representaes, por

exemplo, as causas da violncia de gnero no mbito domstico.
Analiticamente, as representaes que se pretenderam captar podem ser desdobradas
em 3 nveis: em primeiro lugar, o nvel que diz respeito s concepes dos profissionais de
sade sobre como vem e explicam as dinmicas que geram a violncia de gnero no mbito
domstico e de que forma a ideologia relacionada s relaes de gnero e aos papis de
gnero na sociedade influenciam os discursos desses profissionais; em segundo lugar, o que
concerne aos discursos sobre suas prticas (deteco, identificao e atuao) nos casos de
atendimento a mulheres em situaes de violncia; as dificuldades para atuar diante desse
problema e a caracterizao geral dessas prticas e, em terceiro lugar, o que se refere ao papel
dos servios de sade em geral e especificamente na preveno desse fenmeno e s
responsabilidades que cabem aos profissionais e aos servios de sade.
Durante a classificao dos dados percebemos que os sujeitos do estudo elaboram e
reconstroem os significados e as explicaes, tanto sobre a violncia de gnero, como sobre o
papel dos servios de sade nesse fenmeno, atravs da referncia permanente s suas

49

prticas; s responsabilidades deles como profissionais de sade diante desse tipo de violncia
e organizao de servios, no qual esto inseridos e, em geral, ao sistema pblico de sade.
Para a anlise privilegiamos os seguintes temas:
1. A percepo da violncia em geral
2. As relaes de gnero e as mudanas.
3. A percepo da violncia contra a mulher no mbito domstico e as causas que
geram esse fenmeno.
4. Atuao profissional diante da violncia contra a mulher no mbito domstico.
5. As dificuldades para identificar e atuar diante da violncia contra a mulher no
mbito domstico.
6. Papel dos servios de sade e possibilidades de atuao diante da violncia contra a
mulher no mbito domstico.
7. As possibilidades dos servios de sade para desenvolver aes de preveno.
8. Conseqncias da violncia contra a mulher no mbito domstico para a sade.

50

CAPTULO VI
RESULTADOS
Nesse captulo, apresentamos os principais resultados obtidos na pesquisa de campo,
segundo os temas j citados no captulo anterior e organizados a partir da anlise do conjunto
de respostas. Em alguns temas a estrutura dos resultados diferencia as falas dos sujeitos da
pesquisa tanto dos Centros de Sade como do PMF.
TEMA 6.1: A PERCEPO DA VIOLNCIA EM GERAL
A incorporao desse tema no roteiro da entrevista foi considerado importante a fim de
favorecer a discusso mais amplia da questo da violncia contra a mulher como um
fenmeno marcado pela relao entre violncia e sociedade, tentando superar a viso restrita
de um problema domstico e/ou privado. Nesse sentido, justifica-se o interesse de analisar as
mediaes que os entrevistados podem tecer em torno de ambos temas. Tentando atingir esse
objetivo foram realizadas as seguintes perguntas:
1. Como voc v a questo da violncia em geral? e
2. Que tipo (s) de violncia voc acha preocupante?
A descrio das respostas sobre como os profissionais de sade vem a questo da
violncia em geral so apresentadas em primeiro lugar para os entrevistados do Rio de Janeiro
seguida das respostas dos sujeitos de pesquisa do PMF. Essa forma de apresentao justificase pela diferena na abordagem entre os profissionais de ambos modelos de ateno.
Os entrevistados do PMF se referiram questo da violncia a partir de suas
observaes e impresses da situao social e poltica em torno das prprias comunidades
onde eles trabalham, ou seja, falam a partir de suas percepes sobre a violncia nas
dinmicas mais locais, quer dizer, nos morros onde desenvolvem suas atividades.

51

TEMA 6.1.1: A PERCEPO DOS PROFISSIONAIS DO RIO DE JANEIRO (RJ)

Os profissionais do RJ caracterizaram a violncia em geral como um problema grave
que representa uma ameaa para a sociedade pois transtorna o cotidiano das pessoas e as
relaes de convivncia e tolerncia nos diversos espaos de atuao dos indivduos. Muitos
dos entrevistados (8) afirmaram estar preocupados com as dimenses alcanadas pela
violncia, percebendo-se como um fenmeno que cada dia est pior e que cresce cada vez
mais. Outros tantos (5) qualificaram a violncia como uma situao absurda em todos os
sentidos, que provoca horror e medo. Os seguintes depoimentos ilustram como a violncia
vista pelos profissionais:
Como eu vejo a violncia? Um horror!, um absurdo! Quer dizer violncia fsica um
absurdo no tem como ningum resolver nada. Agora violncia psquica, violncia velada
tambm um absurdo. No concordo absolutamente.
(mdico - RJ)

A violncia no Rio atinge a todo o mundo. Eu acho uma loucura (...) A violncia urbana
atinge a qualquer um, independente de sexo, idade, nvel scio-econmico, cultural. A
violncia urbana atinge a qualquer um.
(mdica - RJ)

Somente dois profissionais expressaram opinies diferentes dessa viso geral sobre a
violncia. Uma delas colocou que nunca viu situaes de violncia nem teve essa
experincia, embora, reconhea a visibilidade do problema pelos relatos de amigos. Outra das
entrevistadas considerou que a violncia um problema presente em todas as cidades e que
sua magnitude expressa-se proporcional ao tamanho de cada cidade, portanto, ela considerou
que o Rio de Janeiro no uma cidade mais violenta que outras. A fala a seguir ilustra essa
viso:
Olha, opinio pessoal, eu no acho que o Rio seja uma cidade violenta como se coloca.
Eu acho que toda comunidade (...), quanto maior esse nmero de pessoas a tendncia da
violncia aumenta pelo prprio comportamento das pessoas (...) Aqui voc consegue
observar um nmero maior de assassinatos, roubos (...) Agora, eu concordo que o
estresse, a falta de dinheiro, tudo isso, o transporte faz com que as pessoas se tornem
violentas mas numa proporo relacionada cidade....
(mdica - RJ)

52

O seguinte aspecto que abordamos diz respeito s causas da violncia em geral

apontadas pelos profissionais de RJ. Alguns deles (4) se referiram a violncia como um
problema muito complexo e, estreitamente relacionado com as condies scio-econmicas e
de educao da populao. O desemprego, as dificuldades econmicas e a falta de educao
so consideradas como situaes que podem gerar violncia. Segundo a viso desses
profissionais enfrentar a questo da violncia passa por melhorar as condies de vida da
populao. Ainda que essas solues sejam a longo prazo, implement-las contribuir para a
diminuio da violncia. Veremos nos exemplos seguintes, os depoimentos dos profissionais
sobre a questo:
[a violncia] Para mim terrvel, uma coisa que incomoda bastante. A violncia do
salrio, a violncia da fome, a violncia de andar enlatado nos nibus, enfim ... a violncia
da violncia.
(assistente social - RJ)
[como v a violncia?] muita complexa. Eu acho que a gente no vai ver a soluo, pode
diminuir mas tem que dar as medidas bsicas que so emprego para a populao, casas,
escola, principalmente escola, educao.
(mdica - RJ)

No depoimento seguinte, uma das entrevistadas critica o papel do governo que no

assume suas responsabilidades para proporcionar condies adequadas de vida para a classe
trabalhadora, o que nos levou a supor que ela faz essa distino importante para no
caracterizar a violncia como um problema provocado pelos pobres:
Agora, voc sabe? Eu acho que tem jeito para isso, quando o governo resolverem pagar
ao trabalhador um salrio digno, que a mulher possa ficar em casa para cuidar desses
filhos, educar e o pai chegar e cobrar, melhora.
(assistente social - RJ)

Outros profissionais (4) chamaram a ateno sobre a atuao das autoridades com
respeito ao controle da violncia. Alguns deles foram mais crticos pois consideram que as
autoridades fingem que controlam mas esto perdendo o controle da magnitude desse
problema. Nas falas percebemos a referncia, fundamentalmente, sobre a necessidade de

53

aes de represso da violncia urbana, que em alguns perodos do ano (carnaval, natal)
torna-se mais grave e ameaante.
Olha! Eu vou te dizer uma coisa, eu ando muito preocupada com essa violncia, sabe?
no mundo tudo, ah! muito bem, no mundo tudo mas no adianta nada. E no Brasil, Rio de
Janeiro, principalmente, estamos chegando a um ponto assim de horror, vamos dizer, de
horror to grande que se as autoridades no tomarem providncias urgentes, a situao
vai ficar muito ruim, muito ruim.
(auxiliar de enfermagem - RJ)

Outros profissionais (3) consideraram que a violncia tem a ver com o processo de
individualizao e modernizao da sociedade (por exemplo, a informtica), que torna as
pessoas mais preocupadas com elas mesmas e com seus prprios interesses, criando menos
laos de solidariedade, tolerncia e confiana entre as pessoas e os grupos comunitrios nos
quais esto inseridos. Segundo a viso desses profissionais, esse processo conduz a um
crescimento da violncia porque as pessoas esto se fechando, se tornam nicas, no
interessam os outros e passam a ser violentas sem saber porque.

54

TEMA 6.1.2: A PERCEPO DOS PROFISSIONAIS DO PROGRAMA MDICO DE

FAMLIA
Como j foi assinalado anteriormente, os profissionais do PMF vem a questo da
violncia a partir de uma perspectiva local, quer dizer, da observao do que acontece nas
comunidades onde desenvolvem suas atividades. Segundo a viso destes profissionais a
violncia est fundamentalmente relacionada questo do trfico de drogas. Embora, algumas
vezes essa questo no seja colocada diretamente, percebemos nos depoimentos uma aluso a
esse problema.
Nessa perspectiva, apenas uma das entrevistadas disse que no seu setor a situao
era pior do que nos outros setores. Seis entrevistados assinalaram que a situao nos morros
era muito mais tranqila e menos assustadora do que se pensava, especialmente, quando essa
realidade compara-se com outros bairros de Niteri ou do Rio de Janeiro. Dois deles
reafirmam essa percepo apesar de relatarem a presena de corpos na comunidade mas que
atribuem ao enfrentamento entre grupos que controlam o trfico de drogas em bairros
prximos. Os seguintes depoimentos ilustram como a questo da violncia vista pelos
profissionais:
olha s! A violncia aqui, de um modo geral, at menos assustadora do que eu
imaginava. Ento quando eu vim trabalhar no mdulo eu pensava que isso aqui fosse o
pior lugar da face da terra. Para mim, que morei no Rio por muitos e muitos anos,
morando prximo de morros, eu sabia desse tipo de violncia (...) Ento com a minha
vinda para o mdulo, eu vi que o bicho no era to feio.
(mdica - PMF)
Eu acho que no tem ... pra mim no tem tanta e quando acontece de ter por influncia
de pessoas de fora, no da prpria comunidade. Acontece de ter com pessoas da
comunidade no meio mas influncia de pessoas de fora. Eu acho tranqilo.
(auxiliar de enfermagem - PMF)
Eu acho que o morro mais ou menos tranqilo, perto das outras reas que sofrem mais
com isso, porque embora no tenham trfico de drogas aqui, eles esto muito prximos de
um lugar que tem ....
(mdica - PMF)

55

Apenas uma das entrevistadas falou sobre a violncia como um problema da sociedade
no seu conjunto e no restrita s comunidades onde o PMF est implementado. A fala da
entrevistada ilustra a sua preocupao com respeito a essa questo e ausncia de vontade
poltica para enfrentar esta problemtica:
uma questo muito sria que eu particularmente acho que no vista com a seriedade
que a situao exige. uma coisa que precisa que voc queira fazer alguma coisa e querer
fazer a coisa acontecer.
(mdica - PMF)

A questo do trfico de drogas foi ressaltada pelos profissionais devido s

repercusses que produz no cotidiano da vida e da sade da populao. Alguns deles (3)
colocaram que o uso de drogas um problema importante entre os jovens e que, em muitos
casos, gera mais violncia, produto das tenses interpessoais relacionadas ao consumo da
droga.
... eles ficam drogados, fica tudo maluco, um querendo pegar o outro, no meu setor tem
muito disso, eu tiro assim porque o meu setor o pior que tem (...) eu tiro um exemplo
desses dois, eles eram to amigos, de repente ... por causa de drogas, ... parece que o
outro queria, ele no foi dar, parece que no tinha dado o dinheiro pra comprar a droga,
s tinha dado ele, a comeou a briga dos dois ... agora a arma deles a faca, um enfiou a
faca no outro. um absurdo!
(auxiliar de enfermagem - PMF)

Porm, o aspecto mais destacado pelos profissionais (10) so as conseqncias da ao

repressiva da polcia para combater o trfico de drogas, nos momentos em que acontece a
invaso das comunidades. Essa situao relatada como um fator importante que ocasiona
srios distrbios para a sade da populao (hipertenso, ansiedade, insnia, entre outros) e,
inclusive, percebe-se como a demanda dos usurios naquelas circunstncias tem uma
caracterstica especfica. Assim tambm, referiram que em algumas oportunidades, o
desenvolvimento de suas atividades tiveram que ser interrompidas pela inexistncia de
condies de segurana tanto para os profissionais como para os usurios.
... de vez em quando tem tiroteio com a polcia, fuga de pessoas, eles sofrem com isso,
no dormem, medo de bala perdida, a polcia invade o quintal de algum. Inclusive a

56
1

gente, quando a polcia est no sobe ... ontem mesmo, a gente estava fazendo
recadastramento (...) e uma moradora falou: vocs j ouviram o tiroteio?. A gente: o
qu?, est havendo tiroteio?. A gente fica assustada e volta. Eu nunca subo o morro
sozinha, eu subo sempre com a auxiliar, ela no vai me proteger mas uma pessoa
conhecida na comunidade. Quando a polcia est no morro a gente no sobe.
(mdica - PMF)
... em compensao hipertenso que desce, e crianas, mulheres, gestantes se escondem
na comunidade, ningum desce para nada ... s aquelas pessoas de emergncia. As vezes a
gente tem que atender pessoas envolvidas diretamente com a violncia e isso tambm
complicado bea, traz insegurana para as pessoas.
(enfermeira - PMF)

Sobre as causas da violncia, quatro profissionais se referiram a essa questo como

um problema estrutural, relacionado com as condies de pobreza e de misria dos setores
menos favorecidos da sociedade, nos quais se incluem os moradores das comunidades onde
desenvolvem suas aes. Ao mesmo tempo apontam a complexidade das razes da
violncia, devido a que as condies de escassez no so suficientes para explicar os
processos desencadeantes de situaes de violncia, j que em diversas circunstncias essa
violncia pode voltar-se contra o prprio indivduo, como nos casos de usurios de drogas,
que segundo um dos entrevistados os viciados no tem respeito nenhum pela vida, para eles
a vida no nada, nem a dele, nem sequer para dizer, voc no respeita a vida dos outros,
no. Eles no respeitam a vida deles ....
... de uma forma geral a violncia passou a ser uma coisa assim de vrias razes. Uma
poca andei pensando que caminho esse que as pessoas fazem para chegar nela, porque
uma coisa que tem tantas variveis, que vai desde a educao, a condio scioeconmica que a famlia tem, desde aquilo que conhece no mundo, tipo assim, seu pai
sendo honesto, trabalhador, tem fulaninho de tal que v. quer o que ele tem, v. v que o
meio que ele conseguiu no o meio que v. conhece. Ento, automaticamente v. no vai
seguir o meio que ele seguiu, qualquer que seja esse, um trabalho honesto ou o crime, o
trfico. Eu acho que um conjunto de variveis....
(mdica - PMF)

Assim mesmo, esses profissionais sentem que tem contato prximo com todo tipo de
violncia e que de alguma forma se deparam com esse fenmeno, atravs de suas
1

Expresso utilizada para referir-se s visitas domiciliares.

57

vivncias diretamente relacionadas com as condies de vida da populao (saneamento

ambiental precrio, desnutrio infantil, desemprego, escassos recursos sociais) e dos relatos
de moradores sobre a violncia armada que sofrem pelas aes da polcia. Um dos
entrevistados expressa uma posio mais crtica com respeito participao do Estado como
elemento gerador da violncia, devido a sua ineficincia e falta de compromisso para
proporcionar condies de bem-estar populao garantindo o seu desenvolvimento :
A violncia que eu mais vivi foi a violncia contra a comunidade, a violncia contra as
pessoas, a violncia do crime organizado, a violncia da polcia (...) No fundo, no fundo,
eu acho que toda essa violncia gerada vem pelo fato de que o Estado no assume o seu
papel (...) Est faltando muito para uma nao. O Estado no se preocupa em nada com o
bem-estar da populao, eu acho que a pior violncia essa (...) t ficando de lado,
questionar o papel do Estado
(mdico - PMF)

58

TEMA 6.1.3: A PERCEPO DOS PROFISSIONAIS SOBRE A MAGNITUDE DA(S)

VIOLNCIA(S)
O tema seguinte sobre o qual nos debruamos, refere-se ao(s) tipo(s) de violncia que
os profissionais acharam mais preocupante(s). Os sujeitos desta pesquisa assinalaram
respostas mltiplas para essa questo, sendo que algumas delas eram apontadas mais
freqentemente. A estrutura de apresentao destes resultados define-se a partir das
propores colocadas pelos entrevistados.
Em primeiro lugar, a violncia contra a mulher foi o tipo de violncia mais
freqentemente apontada pelos profissionais (8 - RJ e 8 - PMF). Para eles, essa forma de
violncia acontece nas relaes afetivas e conjugais (namoramentos, casamentos) seja no
mbito domstico como fora desse espao. Nove desses profissionais se referiram violncia
fsica (marido que bate, mulher espancada), outros cinco se referiram violncia
psicolgica e moral, especialmente ao fato do homem desmoralizar mulher e trs dos
profissionais falaram sobre a violncia sexual -abuso sexual- na relao afetiva/conjugal (o
fato do homem obrigar mulher a ter relaes sexuais). As seguintes falas ilustram as
diversas formas de violncia relatada pelos entrevistados:
...a violncia contra a mulher, ela apanha do marido, ela apanha do companheiro, do
namorado, ela muitas vezes obrigada a ter um tipo de relao sexual que elas no
gostam ou no querem e elas so foradas a ter.
(assistente social - RJ)
a prpria violncia dentro de casa, com relao aos maridos, aos companheiros, com
elas. No digo nem s violncia de chegar e de agredir, de agresso... (Fsica?) Isso.
Violncia mesmo, assim, da pessoa estar sempre menosprezando o trabalho da mulher,
no valoriza. E o que a gente v muito, apesar tambm que a gente tem que entender
certas coisas na comunidade onde a gente trabalha, a gente v muito disso, a mulher ir pra
dentro de casa, d um duro danado, o marido chega e no valoriza, as vezes a mulher
quer ouvir do marido: A comida t gostosa...
(auxiliar de enfermagem - PMF)

Alguns dos profissionais assinalaram que a violncia contra a mulher um problema

social, relacionada ao papel da mulher na sociedade baseada nos modelos tradicionais de
educao que atribui determinados papis para as mulheres e para os homens. Sobre esse

59

aspecto, aprofundaremos no tema sobre a percepo da violncia contra mulher no mbito

domstico.
... a mulher violentada h sculos, at por esta sociedade mesmo, patriarcal em que
tudo permitido para o homem e para a mulher nada. Eu j encontrei com vrias
mulheres que no sabiam sobre seu corpo, entendeu? Eu acho que isso violento, ser
negado a voc quanto pessoa, quanto mulher, a oportunidade de conhecer, n
(enfermeira - RJ)

Em segundo lugar, em ordem de maior preocupao, a violncia do trfico foi

apontada pela maioria (12) de profissionais do PMF. Para eles, esse tipo de violncia est
estreitamente relacionada com as aes de combate ao trfico, dirigida pela polcia
(violncia da polcia) contra os grupos que controlam a distribuio de drogas nessas
comunidades. Percebemos a partir dos depoimentos, que a dinmica comunitria, de certa
forma mantm um estado de relativa tranqilidade, enquanto no existe uma interveno
policial, apesar de que eles conheciam -atravs de relatos dos moradores-, que em algumas
circunstncias, encontraram-se pessoas mortas nas ruas dos bairros, devido ao conflito entre
os prprios grupos do trfico.
Nos momentos de invaso a situao torna-se insegura para os profissionais,
destacando o fato de que eles devem aprender a conviver com essa realidade, mantendo-se
alertas s mudanas de qualquer dinmica comunitria a fim de estabelecer possveis
estratgias para garantir sua segurana. Nos depoimentos nos pareceu que apesar dessas
circunstncias, os profissionais sentem-se melhor protegidos pelos moradores e, inclusive,
alguns dos profissionais assinalaram que tinham mais medo da polcia que do pessoal do
trfico.
Na rea que a gente trabalha, eu acho que a violncia armada, a principal, que assusta
mais, que uma violncia que ns no estamos habituados a lidar no dia a dia, em casa,
em nosso ambiente domstico e isso faz parte das pessoas com quem a gente trabalha, que
a comunidade onde a gente trabalha, a maioria delas tem essa realidade, ento, no local
de trabalho essa a violncia que mais me preocupa, a violncia armada e as coisas que
esto envolvidas nessa violncia, polcia.
(assistente social - PMF)
Eu tenho medo da polcia mesmo e um pouco do pessoal do trfico porque j houve um
caso de um supervisor nosso que subiu (...) que balearam o carro da supervisora. Ento, a
gente fica com medo. Mas, ainda, eu tenho mais medo da polcia do que dos traficantes.

60

(mdica - PMF)
Teve um tempo de repouso da violncia e agora voltou de novo, a violncia de um modo
geral. O que tem ultimamente acontecido que corpos tm aparecido (...) eu procuro no
me envolver diretamente porque tem todo um leque de mistrio nisso a. Ento, eu tenho
tambm que me preservar, eu estou aqui para tratar de toda a minha comunidade,
independente de quem seja. Ento eu no os conheo, porm todos me conhecem (...) Eu
procuro me tornar ciente da situao, sem me envolver com ela, porque eu preciso me
situar, porque eu trabalho em campo. Quando essa situao t meio pesada, eu e minha
dupla, a gente recua um pouco (...). De vez em quando a gente ouve um tirinho aqui, um
tirinho acol mas menos do que imaginava.
(mdica - PMF)

A fala seguinte nos ilustra a estratgia que os profissionais muitas vezes devem
planejar para deixar os locais de trabalho quando acontecem situaes de conflito nas
comunidades entre a polcia e o trfico de drogas.
No ano passado, quando o morro entrou em p de guerra, os policiais e os bandidos
resolveram que iam se matar (...) quando fizeram essa invaso, fiquei presa no morro, sa
de l quando acalmou um pouco, morta de medo, pessoalmente no ia correr risco
nenhum mas falei com o policial no meio do caminho para saber como estava a situao
logstica para poder arranjar uma sada. Outra vez, quando estava aqui no consultrio, a
polcia entrou e me mandaram sair daqui, de fechar isso aqui. Desceram dois, sete
caminhes, parecia que aqui era guerra, a eu peguei os pacientes, eu enfiei a todos no
meu carro, levei para suas casas e depois fui para casa. No dia seguinte soube que o
mdulo tinha sido fechado, que no havia condies do mdulo funcionar.
(mdica - PMF)

Em terceiro lugar, nove profissionais ( 4-RJ e 5-PMF) apontaram a violncia contra a

criana no mbito domstico como o tipo de violncia que acharam preocupante. Quatro
desses profissionais se referiram ao estupro ou ao abuso sexual em crianas, cuja realidade
percebe-se que est vindo muito para os servios de sade; outros dois se referiram ao
castigo fsico (bater, espancar) e um dos profissionais falou sobre negligncia (falta de
cuidado) em relao criana.
Ah!! com o menor (...). Geralmente por eles serem indefensos, serem frgeis, a violncia
maior com eles em todos os sentidos. Ele tem que comer, ele tem que vestir, ele tem que
ser educado, ele no pode partir para tudo isso sozinho.
(mdica -RJ)

61

O que a gente v muito aqui, nesse grupo de mes de crianas desnutridas, vamos falar
tambm dessa questo de bater na criana, de gritar com a criana, espancar, castigo
fsico... agora isso me toca muito, n. (...) So umas questes que a gente sabe que tem
mesmo, a questo do bater, a gente v muito na reunio, sabe? As vezes a me traz na
reunio, a me no tem pacincia, a criana chora, eu quando vejo eu converso muito com
elas sobre essa questo.
(assistente social - RJ)
eu vejo uma coisa sria, por exemplo, eu tive uma caso de uma menina de 10 anos, o
caso que mais me chamou a ateno, porque enfiaram nela um objeto, de bambu e... o que
mais me chamou a ateno no foi s a agresso fsica mas o medo no rosto e o medo de
falar do agressor. O tempo todo ela negava que tinha sido agredida (...) uma criana que
fica o dia inteiro fora de cas, totalmente largada (..) tem vrios tipos de violncia ... isso
uma coisa que me agride muito. A gente se sente impotente perante a isso. Tem outro caso
de um menino de 10 anos, no chega a ser violncia fsica mas a violncia indireta e
tratado como algum de 20 anos, ele tem asma, a toda hora vem aqui, s que ele vem
sozinho, no vem com ningum, eu explico para ele, que tem que ter uma pessoa, s trato
ele aqui, no incio eu dava remdio para ele levar a casa, perante esse conhecimento das
pessoas no ligarem para ele, de alguma forma eu tenho que chamar a ateno das
pessoas para vir aqui. Ento, uma violncia tambm....
(mdica - PMF)

Em quarto lugar, oito profissionais (5 - RJ e 3 - PMF) referiram-se questo da

violncia fsica das pessoas na rua, violncia da rua, roubos, assaltos e invaso da
propriedade que consideramos como violncia urbana. Segundo esses profissionais a
violncia urbana provoca insegurana pessoal e medo de sair s ruas, tendo cada vez mais
de ficar nas casas. Como assinalou uma das entrevistadas, o direito de ir e vir percebe-se
limitado. Para alguns desses profissionais, a violncia urbana traz repercusses importantes
para as crianas, porque desde pequenas elas tm que comear a se preocupar com sua prpria
segurana.
Eu acho que no momento a violncia que preocupa mais, essa violncia da rua, a
violncia na rua, t entendendo? As pessoas andam muito agitadas, discutindo, no riem
mais, voc nota na rua as pessoas todas carrancudas, preocupadas, se encostar numa
pessoa, j comea a xingar na rua, voc assiste briga na rua, na conduo.
(auxiliar de enfermagem - RJ)

62

Eu acho que o direito de ir e vir. Saber que voc est cerceada de uma srie de
atividades que voc estava acostumada a fazer no passado e hoje em dia voc no tem essa
liberdade porque voc no tem condio. Afeta seu lado emocional, vendo que essas coisas
acontecem. Voc fica amedrontada.
(enfermeira - RJ)

Alguns profissionais referiram-se questo do uso de drogas e alcoolismo como

problemas relacionadas estreitamente com esse tipo de violncia.
Outra das entrevistadas se referiu questo desses garotos pequenos que vivem nas
ruas, como uma ameaa importante segurana das pessoas, que segundo ela, esto
assaltando ou roubando. Inclusive, se mostrou crtica diante da ao da polcia e de
organizaes no governamentais que segundo ela protegem esses meninos e os seus pais, que
no querem ter responsabilidades. Dessa forma, a tolerncia com os meninos de rua
permite aes violentas e/ou agressoras sem punio e/ou controle das autoridades.
Em quinto lugar, cinco profissionais (3 - RJ e 2 - PMF) apontaram a violncia social.
A pobreza, a misria, a falta de emprego, a falta de recursos, a distribuio irregular de renda,
so elementos citados como condies que geram violncia. A fala a seguir, mostra a
responsabilidade do Estado para gerar a violncia enquanto no viabiliza polticas sociais
capazes de melhorar as condies de vida da populao.
O Estado no se preocupa em nada com o bem-estar da populao, eu acho que a pior
violncia essa, voc sabe que tem que cumprir deveres, sabe que tem direitos e no tem
acesso aos direitos, porque no h nenhuma preocupao em que voc lute, enquanto
[es]tiver desse jeito acha que est bom, no tem o que questionar, vai questionar o qu?
Enquanto se [es]tiver vivendo a violncia do dia-a-dia do crime organizado, na violncia
dos acidentes da automveis, voc vai questionar o qu?...
(mdico - PMF)

Em sexto lugar, colocamos aqueles tipos de violncia apontados com menor

freqncia: Trs profissionais se referiram questo da violncia sexual e do estupro sem
especificar o grupo populacional que segundo eles est sendo afetado. Por essa razo no
foram includos em algum dos dois primeiros grupos descritos anteriormente. Os seguintes
tipos de violncia foram descritos apenas uma vez: o estupro entre as meninas de rua; a
prostituio; o preconceito como uma violncia terrvel e o descaso da sade pblica que
no s uma violncia contra, vamos dizer, os usurios, a violncia que ns como

63

servidores tambm sofremos e que temos que estar sempre felizes quando a realidade no
essa.
TEMA 6.2: AS RELAES DE GNERO
A abordagem desse tema definiu-se pela importncia de analisar as falas dos
entrevistados no que diz respeito ao relacionamento homem-mulher, s questes afetivas e
emocionais, ao casamento, percepo de mudanas nessa relao acontecidas nas ltimas
dcadas e as novas formas de definio de papis e comunicao na relao conjugal.
Doze entrevistados (9 - RJ e 3 - PMF) se referiram questo de gnero em geral.
Apenas trs profissionais (RJ) consideraram que o relacionamento homem-mulher uma
relao relativamente boa e, que teve uma melhora muito grande, fundamentalmente,
quanto participao do homem na famlia, com um maior envolvimento e apoio emocional
nas responsabilidades do casal, e superando o seu papel de provedor econmico. O respeito,
o amor e o carinho foram considerados elementos que atualmente os homens expressam mais
no relacionamento conjugal. Assim mesmo, apontaram mudanas quanto ao papel da mulher
no espao domstico e na sociedade, produto de sua independncia econmica, permitindolhe desenvolver uma maior capacidade na tomada de decises. Os seguintes depoimentos nos
mostram a viso dos profissionais sobre a questo:
evidente que a mulher est se descobrindo cada vez mais, ela tem tido voz ativa nas
decises de casal. Ento quando uma mulher, ela economicamente dependente do
homem, ela no vai ter opinio formada, e ela vai fazer aquilo que o homem dela pensa,
enquanto que a mulher que ela economicamente independente ela tem condio de
competir, isso uma coisa que vem crescendo.
(mdica - RJ)
...o homem tem sido mais compreensivo, participa dentro da famlia, eles participam mais
do tratamento em conjunto, participam mais da gravidez, se interessam mais (...) eles tm
sido mais compreensivos em relao a participao dele como parte do casal, ele no
mais aquele ser que toma conta, que domina e que a mulher se vire (...) vamos dizer que o
que melhorou no relacionamento talvez um sentimento de casamento, de amor, de
carinho, no s uma relao sexual oficializada.
(mdica - RJ)

Os demais entrevistados (9) manifestaram que o relacionamento homem-mulher uma

questo complicada e difcil, que demanda uma srie de trocas e de negociaes na qual os

64

parceiros possam exercer formas de comunicao a fim de poder agir com liberdade para
construir relacionamentos mais slidos.
O relacionamento entre duas pessoas muito difcil, muito difcil mesmo. Voc muitas
vezes tem que ... alguma coisa voc tem que as vezes deixar de fazer, no aquilo que vai ter
prejudicar, mas alguma coisa tem que ir cortando, para ver se d certo, por isso que tem
muita separao, a pessoa casa, dois ou trs meses ou ano depois j esto separados, por
isso tem que ceder um pouco, tanto de uma parte como da outra.
(auxiliar de enfermagem -RJ)
Eu acho que tanto o homem como a mulher, um precisa do outro. Mas s que eu acho
que o entendimento entre eles muito difcil, por minha prpria vida, as vezes v. tenta
levar as questes de um jeito mas o outro j pensa de outro, v. tenta caminhar por aqui e
ele s quer por ali, e a muito complicado falar, o ser humano muito complicado eu
acho.
(assistente social - RJ)

Segundo a viso de alguns profissionais (4), as relaes afetivas/conjugais so muito

frgeis porque perderam os elementos necessrios de afirmao e construo dessa relao,
como por exemplo, o respeito, a dignidade, o sentimento de amor e companheirismo. Para
esses profissionais, atualmente, os relacionamentos esto baseadas no sexo, sem importar o
relacionamento com a pessoa e, todas as trocas que traz, de respeito, de sentimento, de
enxergar um ao outro como um todo. Nesse sentido, sentem que o sexo desvirtuou o
relacionamento homem-mulher e, inclusive, como manifestao da sexualidade feminina.
Eu no enxergo muito a relao baseada no amor. Hoje, h muitos motivos para se estar
junto, no s amor. Apaixonou-se vai viver junto, engravidou vai viver junto, conheceu vai
viver junto (...) Eu acho que o que acaba acontecendo que as coisas hoje so muito mais
permissveis, praticamente tudo permitido.
(mdico - PMF)

Apenas uma das entrevistadas v o relacionamento homem-mulher como uma relao

de convenincia devido a que possibilita enfrentar as dificuldades da vida moderna. Assim,
as pessoas gostam, se apaixonam, passa a existir uma cumplicidade, na qual precisam
ficar juntas para responder s expectativas e necessidades individuais (laborais) assim como
de criao dos filhos.

65

TEMA 6.2.1: MUDANAS NAS RELAES DE GNERO

A maioria dos sujeitos desta pesquisa consideraram a entrada da mulher no mercado de
trabalho como um aspecto central para falar sobre as mudanas no relacionamento homemmulher. Esses profissionais (13 - RJ e 12 - PMF) coincidem em afirmar que o fato da mulher
ter sado de casa provocou mudanas tanto para a mulher como para a relao homemmulher. Em geral manifestaram que as mudanas no foram radicais, mas graduais e
progressivas. A maioria dos profissionais (10 no RJ e 6 no PMF) se referiu ao fato de que a
participao da mulher na fora de trabalho, ainda em circunstncias em que a mulher se viu
obrigada a sair a trabalhar devido s dificuldades econmicas familiares, diminuiu sua
dependncia econmica assim como tambm conseguiu ser independente do homem. Essa
situao possibilitou mulher sua manuteno a fim de garantir sua sobrevivncia com seus
recursos prprios. Essas mudanas contriburam para que a mulher melhorasse suas condies
e formas de parceria, aumentando a sua capacidade para reivindicar seus direitos, ser
respeitada pelo parceiro, melhorar suas condies para poder impor-se e negociar desde uma
posio diferenciada. Os seguintes depoimentos nos ilustram a percepo dos profissionais
sobre essas mudanas:
eu acho que foi obrigatrio para a mulher sair a trabalhar, n. A populao [baixa
renda] que eu lido estava muito acostumada a ser dona de casa mas isso tambm mudou, a
maior parte teve que sair, isso levou o homem a respeit-la mais porque ela tambm est
colocando o famoso dinheiro, isso eu acho que tambm repercutiu positivamente na
relao no mais como subservincia, porque as mulheres sempre foram muito servis,
ahhh, porque voc tem que obedecer seu marido.
(mdica - RJ)
eu acho que tem mudado para todo o mundo, j se sente que os homens no tm
determinadas exigncias, porque comeam a perceber que tem outro cidado de lado, que
pode ter um papel importante tanto quanto dele, n.
(mdica - RJ)
Eu acho que teve desde o momento que comeou a mulher a se tornar independente dele,
porque teve o momento que ns mulheres ramos dependentes deles, mas eu acho que
agora melhorou at em relao prpria vivncia entre os dois. Eu acho que mudou (...)
principalmente, ela conquistar o espao dela e saber se colocar, que ela no tem que
chegar e ser submissa, que a mulher tem que ter igualdade com eles.
(auxiliar de enfermagem - PMF)

66

Apenas uma das entrevistadas achou que ainda tendo mudanas, existem situaes
que tem muito para mudar, especialmente no que diz respeito diviso do trabalho domstico
e cuidado dos filhos, cuja principal responsabilidade continua sendo da mulher, ocasionando
uma exaustiva dupla jornada de trabalho feminino. Segundo ela, essa realidade pode ser
observada apesar da mulher estar inserida no mercado de trabalho, participa mais da renda
da famlia, as vezes chefe de famlia, pode trabalhar fora tanto tempo quanto o homem. No
entanto, observa que tanto na classe mdia como na populao de baixa renda existem
excees, onde alguns homens participam do trabalho domstico e do cuidado dos filhos
(companheiros que trocam fralda, que vo comprar).
Cinco entrevistados (2 no RJ e 3 no PMF) assinalaram que o relacionamento homemmulher continuava sem mudanas apesar da progressiva participao das mulheres na fora de
trabalho, que lhes permitiram aumentar as possibilidades de conhecimento e contato com o
mundo pblico. Porm, as condies da mulher no se modificaram substancialmente no
espao domstico como no espao pblico, devido ao papel tradicional atribudo famlia na
construo de papis diferenciados e opostos para homens e mulheres. Essa realidade,
percebe-se como uma situao histrica, atravs de diversas geraes (avs, pais) e, inclusive
no foi possvel de ser superada nem questionada pelas geraes mais jovens e mais
instrudas.
... uma coisa que j vem marchando de muitos anos. O homem sempre foi esse
dominador, essa coisa da famlia mesmo (...) e fica aquela campanha de que a coisa t
mudando, de que a mulher t ganhando espao mas na verdade no t ganhando espao
nenhum, eles to mascarando aqui, mascarando ali, faz o Dia Internacional da Mulher, e
mais um momento para mascarar uma coisa que continua praticamente a mesma.
(mdico - PMF)
Eu acho que no mudou, eu acho que a relao homem-mulher a mesma de anos atrs.
Experincia de pais, de avs e experincias mais recentes de amigos, gente da minha
gerao e de gente mais jovem do que eu, que tenho a oportunidade de ter contato, existe
da mesma forma. Eu acho que hoje em dia, a mulher tem muito mais condies de saber,
de conhecer e ter muito mais oportunidades de escolher que anos atrs, mas eu acho que
na relao homem-mulher no houve mudana. O homem ainda continua se julgando o
ser supremo, a mulher ainda, submissa, aceitando tudo....
(enfermeira - RJ)

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Poucos profissionais se referiram s mudanas no relacionamento homem-mulher no

interior das classes sociais. Trs deles disseram que essa relao mudou pouco na populao
de baixa renda, devido s dificuldades que as mulheres tm para participar da fora de
trabalho qualificado e bem remunerado, pois um importante nmero delas participa no setor
de servios, cujo trabalho pouco valorizado. Essa situao agrava-se para as mulheres pelas
poucas possibilidades de acesso a centros de formao e capacitao profissional e pelos
escassos recursos sociais com os quais podem contar para o cuidado do seus filhos.
Alguns profissionais (5 no RJ e 3 no PMF) assinalaram que as mudanas produzidas
pela participao das mulheres na esfera pblica nem sempre foram bem vistas pelos
parceiros e que os homens tm dificuldades para aceitar a sada da mulher para os espaos de
trabalho, de estudo e de lazer (novas vivncias e amizades) porque representa a perda do
poder e autoridade do homem. Essas novas circunstncias no relacionamento homem-mulher,
derivadas das condies econmicas da mulher, podem criar situaes cujos resultados so
difceis de prever, inclusive, em relacionamentos considerados timos. Porm, as mulheres
esperariam dos parceiros atitudes de amizade, companheirismo, compreenso, aceitao e
apoio nesses novos esforos de realizao pessoal e profissional.
Por outro lado, alguns dos profissionais manifestaram que o fato da mulher sair todos
os dias de casa pode provocar violncia, pela resistncia dos parceiros a aceitar que suas
parceiras participem do espao pblico. No entanto, a independncia econmica da mulher
pode modificar sua situao, aumentando dessa maneira, as possibilidades para enfrentar a
violncia. Essas reflexes observa-se claramente nas falas dos entrevistados a partir de suas
prprias experincias:
... apesar de que a mulher tem sua vida de trabalho, estudo, se preparou, no est to
dependente do homem como antigamente, tem muitos homens que no aceitam isso (...) eu
digo at por mim mesma. Porque apesar de eu no ser casada com ele, mas a gente j tem
tempo juntos, 10 anos, nos temos uma filha com seis anos, mas ele muito ciumento, ele
acha que cada vez que eu saio para trabalhar, tem sempre uma outra pessoa entre ns
dois, que no seja meu trabalho, meu estudo, tem que ser um homem, ento isso provoca
discusses, nunca agresso graas a Deus! me acusa de vir ao trabalho porque j tem
algum, se eu uso um penteado diferente, se eu me visto diferente, isso j um motivo de
discusso (...) j ouvi histrias de outras mulheres tambm nesse sentido.
(auxiliar de enfermagem - RJ)

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so poucos os homens que aceitam suas mulheres sendo lanadas para o mercado de
trabalho mas difcil, olha! difcil. Eu tenho um relacionamento timo com meu marido,
eu sou mdica, ele dentista, ele ganha bem mais do que eu, ele sempre me deu fora em
tudo, inclusive quando resolvi fazer medicina que era minha segunda faculdade, j estava
casada, com dois filhos, eu no sei te dizer se numa situao inversa, se de repente de uma
hora para outra, eu comeasse a ganhar mais do que ele e, ele comeasse a ter
dificuldades financeiras, at que ponto ele se sentiria no relacionamento (...) Mas eu j
senti que de uma certa forma ele no vai metabolizar muito bem. Ento imagina a maioria
das mulheres por a com esses relacionamentos....
(mdica - RJ)
... No caso o seu companheiro t sempre ali, naquela rotinazinha, pra ele t tudo belo,
tranqilo e, de repente voc d aquela reviravolta, vai chega pra ele: Vou trabalhar, a
voc comea com aquela sua vida, muitos homens tambm no entendem, isso da eu j
considero assim, que no nem o gostar, falta de amizade, de companheirismo. Ele no
t querendo uma esposa, uma amante, ele t querendo uma mulher pra trabalhar pra ele,
pra quando ele chegar em casa t tudo certinho, porque se ele for uma pessoa bacana ele
vai entender, vai dar at fora.
(auxiliar de enfermagem - PMF)

Alguns profissionais (5 no RJ) disseram que essas mudanas provocaram conflitos

tanto para os homens como para as mulheres. Em primeiro lugar, porque para ambos foram
situaes com as quais nem sempre conseguiram lidar acertadamente nem assimilar os novos
papis de gnero na sociedade. Em segundo lugar, esses profissionais se questionaram se
todas essas mudanas fundamentalmente quanto ao papel da mulher na esfera pblica foram
para melhorar as condies da mulher e/ou da famlia. Percebemos nesses depoimentos que
esse conflito entre a opo da mulher ficar ou no em casa, levou os profissionais a
responsabilizar exclusivamente mulher pelo cuidado dos filhos e da famlia, ou seja, a
responsabilidade do homem continua sendo vista no seu papel tradicional, basicamente como
o provedor da manuteno econmica da famlia. Em terceiro lugar, esses profissionais
assinalaram as ambigidades das mulheres no que diz respeito s transformaes nos
papis de gnero, pois ela educa o prprio filho reproduzindo atitudes tradicionais quando
necessrio superar essa desigualdade e aprender a construir uma relao igualitria para
meninos e meninas.
... Eu vejo sim, o homem assustado, a mulher assustada com a mudana que houve (...) da
revoluo feminina que bem ou mal a mulher se tornou mais independente, e mais auto-

69

suficiente, isso assustou ao homem, t? e a mulher tambm no sabe como conviver com
esta nova situao, mudana que para ela tambm aconteceu... .
(psicloga RJ)
ah! t mudando mas voc v, a gente no sabe o que melhor ou pior, na poca em que
a me da gente podia ficar o dia inteiro dentro de casa, cuidando da gente, fazendo
bolinho para o jantar com caf da manh enquanto a gente faz um trabalho
intelectualizado, trabalha o dia inteiro, deixa o filho s, entendeu? Ento, teve uma
mudana estpida, mas ser que foi o melhor? Eu acho que est existindo extremos. Ou
ela ficava em casa e era submissa, entendeu? ou ela sai, a ela passa a ser omissa, quanto
a relao familiar, ao filho.
(enfermeira RJ)
eu acho que os filhos esto sentindo muito, a vida toda que o pai a pessoa que mandava
em casa, que o pai a pessoa que tinha mais dinheiro, ento essa figura paterna que era
como o forte, agora a figura materna como forte, isso j gera um grande conflito para
eles (...) as crianas ficam muito abandonadas, os jovens abandonados...
(psicloga RJ)

Na fala a seguir, aparece a culpabilizao da mulher na busca da redefinio do seu

papel na famlia e na sociedade. A autoestima, a auto-suficincia, a capacidade intelectual e a
independncia econmica conseguidas pelas mulheres aparecem como elementos que
ameaam a identidade masculina e so vistos como fatores que obstaculizam a unio homemmulher.
... eu acho que a mulher tem certa parte de culpa, a mulher lutou muito para conseguir o
seu espao dela, s que eu acho que ela se perdeu um pouco, eu acho que ela quis demais
ser o homem e a mulher e a o homem hoje tem um certo medo da mulher, dessa mulher
que tudo pode, entendeu? Eu falo isso porque eu observo amigas, que tm capacidade
intelectual, financeira, enfim, mas que so mulheres que assustam (...) um negcio muito
srio. Mas tambm eu percebo outra coisa, mulheres se submetendo a determinados
relacionamentos s para manter a ele, para no ficar sozinha. Ela batalhou tanto para ser
ela, eu acho isso super importante e tem que continuar batalhando mas sem esquecer que
ela no pode ficar sozinha, que a mulher no nasceu para viver s.
(assistente social RJ)

Pelo relato de nossos entrevistados, o relacionamento homem-mulher vem passando

por diversas transformaes, principalmente a partir da participao feminina na fora de

70

trabalho que contribuiu para as mudanas nos papis de gnero no espao domstico e no
espao pblico. A independncia econmica apontada como um aspecto fundamental para
que as mulheres consigam situaes de igualdade e de liberdade para definir os rumos de suas
prprias vidas. O fato da mulher participar da renda familiar, de colocar o dinheiro aparece
como um smbolo que marca o incio de novas possibilidades e formas de relacionamento
para reivindicar direitos e afirmar sua cidadania. Ao mesmo tempo, pode ameaar a
identidade masculina e criar dificuldades para a relao homem-mulher.

71

TEMA 6.3: A PERCEPO DA VIOLNCIA CONTRA A MULHER NO MBITO

DOMSTICO
Esse tema foi abordado a partir de seguinte pergunta: Qual a sua opinio sobre a
violncia domstica contra a mulher por parte de companheiros?
Os profissionais de sade caracterizaram a violncia contra a mulher como um
problema srio e importante na sociedade. A metade dos entrevistados (7-RJ e 8-PMF)
qualificaram esse fenmeno como uma situao inaceitvel e lamentvel. Para ilustrar essa
situao, utilizaram expresses como: uma coisa abominvel; uma situao
lamentvel; um problema condenvel, um absurdo, a gente no merece, uma
verdadeira sacanagem. Alguns deles mostraram-se surpreendidos das propores alcanadas
por esse tipo de violncia, assinalando que uma realidade muito mais freqente do que
geralmente se pensa. Veremos nos depoimentos seguintes a viso dos entrevistados sobre a
questo:
Eu acho que ningum acha isso interessante, ningum vai concordar com esse tipo de
coisa. Eu particularmente abomino, eu acho que no tem nada a ver.
(mdico - RJ)
A mim me surpreende a proporo que j tomou, eu pensava que no era tanto mas
quando voc atende a uma cliente com uma histria dessas, voc pensa que no existe, a
mim me surpreende a proporo...
(psicloga - RJ)

Alguns profissionais relataram suas prprias experincias assim como de familiares

nos quais vivenciaram situaes de violncia domstica:
Eu tenho pavor dela. Eu tenho marido que nunca pensou em encostar a mo em mim,
mas j vivi isso com outras pessoas, com outros relacionamentos, que quiseram me agredir
de alguma forma mas isso uma coisa que desestrutura qualquer ser humano
(mdica - RJ)

A metade dos entrevistados (8-RJ e 7-PMF) se referiram a questo da violncia contra

a mulher nas diferentes classes sociais2. Os entrevistados consideraram que este fenmeno
uma realidade que perpassa todas as classes sociais, porm, apresenta-se em magnitudes

termo utilizado pelos prprios entrevistados

72

diferenciadas. Seis dos entrevistados do PMF e quatro entrevistados do RJ assinalaram que a

violncia domstica um problema que se expressa na populao de baixa renda e a classe
mdia, em propores semelhantes. Esses profissionais disseram que na classe mdia e
inclusive na classe alta esta problemtica mais camuflada porque adota outras formas,
principalmente de violncia psicolgica, portanto, percebe-se com menor intensidade devido
a que as mulheres tm mais dificuldades para reconhecer essa realidade, j que elas
escondem e tm vergonha, alm de ter outros recursos para enfrentar essa situao. Essa
viso se expressa nas seguintes falas:
...voc olha assim e acha que no existe mas existe. Em todas as classes, em todas as
classes, no s a nossa no, porque tm pessoas que tm estudo mas ento tm aquele
outro probleminha... descontrolado
(auxiliar de enfermagem - RJ)
Eu acho que muda a forma, muda a forma como pensado, a mulher da classe mdia
procura se disfarar de uma outra forma, ela vai buscar alguma coisa que v dar um
motivo para ela, vai sair, vai fazer um curso mas continua sofrendo aquela mesma coisa
(...) s que ela vai usar de outros artifcios para poder disfarar aquilo ali....
(mdico - PMF)

Os outros entrevistados (5) assinalaram que a proporo de mulheres vtimas de

violncia domstica mais freqente na populao de baixa renda. Para eles, essa diferena
explica-se no pelo fato de considerar que as famlias pobres sejam intrinsecamente violentas,
mas porque as condies econmicas precrias dessas famlias junto a uma maior incidncia
de problemas de alcoolismo e drogadico -explicadas por esse entorno de carncias
econmicas- geram situaes de maior tenso e conflito que provocam a violncia.
Eu acho que basicamente uma realidade das mulheres de baixa renda, porque as
pessoas que tm condies econmicas em geral elas so menos dependentes do
homem...
(mdica - RJ)
A violncia ocorre mais principalmente nas comunidades carentes. Alm de que, uso de
drogas, alcoolismo, desemprego, toda uma condio scio-econmica desfavorvel, quer
dizer, algum tem que responder por isso e o lado mais frgil a mulher, quando no a
criana, fica ali, a mulher e a criana.
(mdico de PMF)

73

TEMA 6.3.1: AS EXPLICAES DOS PROFISSIONAIS SOBRE AS CAUSAS DA

VIOLNCIA CONTRA A MULHER NO MBITO DOMSTICO
No que diz respeito ao tema, os sujeitos desta pesquisa vem esse problema como uma
questo social, muito complexa e de mltiplas dimenses que envolvem uma diversidade de
fatores tanto sociais, econmicos, culturais e polticos que definem e redefinem os papis de
homens e mulheres na famlia e na sociedade. Veremos a seguir uma descrio detalhada
desses fatores que segundo os entrevistados geram esse tipo de violncia.
Alguns dos sujeitos desta pesquisa (5-RJ e 7- PMF) assinalaram que a violncia contra
a mulher uma questo histrica e enraizada na sociedade baseada em um sistema de relaes
de gnero que postula que os homens so superiores s mulheres, que eles tm poder sobre
elas, que podem mandar, e dominar e inclusive que a mulher pode ser considerada como
propriedade dele, como uma coisa e que est a servio dele.
eles tm muita essa coisa do macho, de se apropriar da fmea, eles tm essa autoridade
inclusive de violentar a mulher, muitas vezes no fisicamente seno at com palavras, com
atitudes e realmente eu acho que um pouco cultural, porque so pessoas que vivem em
um ambiente, em uma comunidade, onde o homem ainda o que manda, o que faz,
entendeu? que sustenta, que decide sozinho, a mulher ainda nessa posio submissa, ele
meu homem, ele que traz comida, dinheiro para casa e ela se submete a essas coisas
(mdica - RJ)
Eu acho que a prpria histria da violncia contra a mulher est muito em cima do que a
prpria sociedade bota pra cima dela - quer dizer - tira certas responsabilidades de cima
do homem e joga pra mulher, ao mesmo tempo d certos poderes aos homens, de se
acharem no s os donos da verdade mas protegidos por essa coisa que criada pela
sociedade, que um homem tem direito a tudo, inclusive de bater na mulher.
(mdico - PMF)
o papel dela ser submissa, se subjugar aos desejos do homem, a vontade do homem, de
ser o sexo forte, o poder pela fora, ento bate, porque fora fsica fora fsica, bater a
ltima palavra, ento no tem mais discusso, no tem mais conversa e as mulheres
muitas vezes elas no sabem lidar com essa histria, tm medo ou pensam que no tem
jeito, que a mulher tem que passar por isso mesmo, que faz parte da vida dela,
principalmente a mulher que pobre, que j sofre uma srie de privaes. Eu acho que
mais uma coisa, ela tem que aturar, o nvel scio-econmico dela.
(enfermeira - PMF)

74

Segundo a viso destes profissionais, essas condies favoreceram a submisso da

mulher reforada em valores e atitudes que denigre a mulher. Alguns desses profissionais
chamaram a ateno sobre o papel da educao na sociedade e as formas de criao
diferenciada para homens e mulheres na famlia e na escola. Assim, questionam a
responsabilidade que as mulheres tm na manuteno desses padres e reproduo dos
valores e crenas que subordinam e colocam mulher numa posio de inferioridade, porque
so elas principalmente que educam e criam os filhos (as). Como podemos observar nas
seguintes falas:
uma questo de educao mesmo! um povo que no tem cultura. Quando eu fazia as
reunies eu dizia que as prprias mulheres eram culpadas, porque a maioria de homens
so educados pelas mulheres, no isso? (...) Mas o que eu digo, se as mulheres no
comearem a mudar a cabea e, fazer novos homens, no vai melhorar de jeito nenhum.
No adianta voc fazer uma abertura se dentro de casa as mes continuam a dizer que o
filho tem que comer todas as garotinhas do bairro, aquele negcio assim: segure suas
cabras que meus bodes esto soltos. , uns termos assim ridculos que existem por a.
Elas tm uma atitude machista, a no adianta de nada, a elas querem que o marido as
respeite, quando ela ensina o filho que tem que pegar a garotinha e no tem problema
nenhum n.
(mdica - RJ)
Acho que a primeira coisa vem da educao, como esse homem criado e principalmente
porque ele criado por uma mulher, com que respeito ele cresce, como aprende na famlia
a respeitar a mulher, porque a maioria vista como um objeto para o sexo e para a casa.
No tem respeito, no tem preocupao com aquela pessoa, com aquela mulher.
(mdica - PMF)

Alguns desses profissionais assinalaram que a submisso da mulher e a dependncia

econmica so fatores estreitamente relacionados, um condiciona o outro. A dependncia
econmica submete a mulher vontade masculina e as condies de submisso da mulher
produzem tambm dependncia econmica. Segundo esses profissionais superar ambas
condies coloca a mulher em posio de igualdade diante do homem, permitindo-lhe elevar
sua autoestima e construir novas formas de parceria. Nos pareceu que, para esses
profissionais, liberar-se da dependncia econmica um fator fundamental que influi nas
decises das mulheres a fim de no permanecer ainda por perodos mais longos em situaes
de violncia. A formao e a capacitao profissional das mulheres constituem-se em

75

elementos principais do desenvolvimento de sua autonomia e fortalecimento de suas

capacidades para enfrentar a violncia domstica.
porque dependem ainda muito financeiramente do homem, muitas mulheres dependem
ainda na nossa sociedade financeiramente do homem, se voc v uma mulher que no
depende financeiramente, ela est em igualdade de condies financeiras, os homens no
tentam esse poder e eles realmente no tm essa ao sobre as mulheres, porque sabem
que no est gostando, pode se mandar e procurar outro relacionamento, ou fica sozinha,
porque a mulher sabe-se virar muito melhor que o homem n...
(mdica - RJ)
...ela est numa condio de submisso ao homem, ela no tem uma independncia
econmica, porque na medida que ela tenha uma independncia econmica, ela pode ir de
igual a igual, e muitas vezes, a maioria de vezes ela nem sabe. (...) a principal causa
mesmo entendeu? a falta de formao mesmo das pessoas, de educao mesmo, eu acho
que vai muito por esse lado da educao e a questo scio econmica...
(assistente social - RJ)
... a questo econmica seria um bom caminho para a mulher se impor mais perante ao
homem, a partir do momento em que ela no est dependendo dele para sobreviver, para
comer, que isso gerava no homem muito poder, a mandava e desmandava e at batia,
porque a mulher se sentia acuada, fraca, sem ver seus poderes...
(mdica - PMF)

Parte importante dos entrevistados (8-RJ e 6-PMF), quase a metade, se referiram s

questes scio-econmicas como fatores que diretamente causam a violncia domstica,
porque as situaes como o desemprego, a falta de dinheiro, os problemas financeiros, as
dificuldades para conseguir emprego, produzem srias limitaes na satisfao de
necessidades bsicas da famlia.
Alguns deles referiram mais explicitamente que essas condies desfavorveis
produziam tenses, falta de comunicao, intolerncia e estresse entre os parceiros,
provocando um aumento no consumo de bebidas alcolicas e algumas vezes envolvimento
com drogas, produzindo-se dessa forma situaes de violncia. Percebemos a partir destas
falas que esses profissionais vem o problema como um crculo vicioso, um desenrolar de
fatos (pobreza-tenso-lcool-conflitos-violncia) que inevitavelmente terminam em violncia.

76

Ah! a primeira coisa que leva violncia dentro de casa a falta de dinheiro, falta de
comida. Se o marido ou a mulher trabalham fora e no tm condies de se sustentar ou
de sustentar aos filhos, dentro de casa isso gera uma situao de estresse. Agora
evidentemente eles tm muitos filhos, geralmente assim, a classe pobre tem muitos filhos,
no tem dinheiro para sustentar (...) cria estresse, tenso. A o marido vai beber uma
cerveja com os amigos, chega em casa e bate na mulher ou vice-versa, a mulher chega em
casa, com raiva, porque no tem dinheiro, comea a gritar com o marido....
(mdico - RJ)
Uma parte por causa de alcoolismo e drogas, marido bebe, chega em casa e
descompensa nela, as vezes por causa de falta de dinheiro mas a maior parte no sei se
100% por causa do uso de drogas.
(mdica - RJ)
Uso de drogas, alcoolismo, desemprego, toda uma condio scio-econmica
desfavorvel, quer dizer, algum tem que responder por isso e o lado mais frgil a
mulher, quando no a criana, fica ali, a mulher e a criana. O homem no tem como
culpar, se culpar e culpar quem poderia responder pela melhoria das condies dele ou da
famlia dele, ento no tem a quem culpar, sobra para quem t do lado dele.
(mdico - PMF)

Uma das entrevistadas (RJ) referiu que as condies econmicas desfavorveis

dificultavam o bem-estar fsico, social e psquico das pessoas. Nesse sentido, para a
entrevistada, a causa da violncia contra a mulher seria porque o homem est doente. O
homem tem uma tendncia ao descontrole e a fraquezas que ele no tem como colocar fora e
ele acha mais fcil agredir a pessoa que est mais prxima dele.
Trs profissionais apontaram que a violncia uma realidade vivenciada por muitas
mulheres desde sua infncia, aceitando o castigo fsico como uma forma de educao e
autoridade dos pais e a violncia conjugal tambm como forma de relacionamento. Dessa
maneira, a violncia passa a ser uma experincia cotidiana na histria de vida de muitas das
mulheres em situaes de violncia, devido s dificuldades para questionar uma realidade
que se considera como uma das formas normais de constituir as relaes entre os gneros.
tem a questo da representao, ela j vive em um ambiente violento, a me dela
apanhava do pai, do companheiro e a que ela aprendeu, o modelo que ela aprendeu,
quando isso acontece com ela no acha to estranho, esse modelo que ela v a todo
momento...
(assistente social - PMF)

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Alguns profissionais (4-RJ e 3-PMF) disseram que as situaes de violncia

produzem-se por uma srie de ausncias relacionadas convivncia e tolerncia na relao
afetiva/conjugal expressadas pela falta de dilogo, falta de compreenso, falta de amor,
falta de companheirismo, falta de entendimento, falta de respeito, entre outros. Segundo os
entrevistados, principalmente, as auxiliares de enfermagem, a mulher deveria ter a atitude de
buscar o dilogo e realizar esforos importantes para cuidar do espao domstico, evitando
que aquelas coisas que acontecem no trabalho sejam levadas para casa, garantindo a
harmonia familiar, ainda em condies adversas como o desemprego, o alcoolismo ou uso de
drogas. Nos parece que essas profissionais destacaram os atributos tidos como femininos por
serem questes que se esperam sejam desenvolvidas pelas mulheres para ter um bom
relacionamento a fim de evitar situaes de conflito e violncia. Assim, a responsabilidade
do bem-estar familiar recai basicamente na mulher. Veremos os depoimentos seguintes que
nos ilustram essa questo:
Olha, por exemplo, eu tenho um parceiro, esse parceiro um dia chega em casa assim...
falando muito alto e com um tipo de voz totalmente diferente, eu acho que voc tem que
responder mais baixo do que ele, para ver se ele percebe que ele realmente est passando
do limite n? Se ele no perceber que est passando do limite tem que chamar a ele e
conversar, se ele faz agresso com voc que parta para outro lado, entendeu? Se voc
conversa, Olha porque voc est assim, o que houve com voc? Porque voc est assim?.
Procurar saber tambm, se vem muito irado da rua, procurar saber o que aconteceu, as
vezes est aborrecido no trabalho, entendeu? Ento, a gente chega a um acordo, mostra
pessoa que no assim que se tem que proceder, se ele chegar com aquela arrogncia e
eu tambm for respondendo mal j viu, sai tudo mundo nas tapas.
(auxiliar de enfermagem do RJ)
Eu acho que quando o homem tem seu problema financeiro, ele passa a ser agressivo,
ento a mulher em casa a maioria das vezes, se ela no for uma pessoa que tem assim uma
preparao muito boa, no precisa nem ser uma intelectual, no. Entende? desde que ela
seja uma pessoa compreensiva, uma pessoa calma que tente conversar com ele, fazer
economia, n, economizar um pouquinho, ela consegue fazer com que ele fique calmo, ela
consegue ajudar ele a pensar, No filho, no fique preocupado no. Amanh a gente vai
arrumar emprego, eu vou fazer assim, eu vou fazer assado, eu vou te ajudar, t
entendendo? Mas a maioria no faz isso, a maioria no faz.
(auxiliar de enfermagem do RJ)

78

Somente um dos profissionais (PMF) assinalou como causa da violncia domstica, a

forma em que se estrutura o ncleo familiar. Para ele as famlias so muito frgeis porque no
se constituram por sentimentos de amor, e sim por diferentes circunstncias que levaram as
pessoas a morarem juntas.
Alm de considerar os fatores j descritos anteriormente, alguns dos profissionais (6RJ e 2-PMF) colocaram duas questes pelas quais muitas mulheres permanecem em situaes
de violncia: a primeira diz respeito prpria atitude da mulher diante deste problema, ou
seja, como a mulher responde e que condies ela desenvolve para enfrentar a violncia e a
segunda questo se refere as circunstncias que dificultam a tomada de decises dessas
mulheres. Essas duas questes esto apresentadas nos itens seguintes:
Os profissionais expressam que as mulheres no querem sair da situao de violncia
porque acham que elas no esto dispostas a mudar radicalmente suas condies de vida (no
querem trabalhar, no querem ir luta) porque isto significa assumir novos desafios e
responsabilidades para os quais no se sentem preparadas emocionalmente nem capacitadas
profissionalmente para realiz-los porque julgam-se fracas. No entanto, esse discurso coexiste com o fato de que esses entrevistados reconhecem as srias dificuldades emocionais,
afetivas e de estrutura familiar que inviabilizam qualquer ao para superar essa situao, ou
seja, eles percebem que no suficiente querer sair quando no existem condies reais
(rede familiar e social de apoio para o cuidado dos filhos) que permitam a tomada de
decises.
Voc v hoje em dia to difcil a pessoa arrumar emprego, voc imagina uma grvida,
uma mulher com 3 ou 4 filhos, ento, eu acho que esse problema social faz com que a
mulher psicologicamente se sinta cada vez mais incapaz e isso faz mais aceitar essa
violncia, quer dizer, no isso que provoca, tambm provoca, mas ela aceitar, porque
voc pode ter um marido violento, mas se voc aceitar (...) uma vez s e nunca mais vai
levantar a mo pra voc, se voc pudesse impor como ser humano mas voc tem que ter
condies para isso, t? isso a ultima vez seno eu estou saindo, e a o que ela faz?.
(enfermeira - RJ)
eu vejo assim, como uma mulher que no se conhece o suficiente, entendeu? (...) se voc
tem conhecimento do que voc capaz, voc no se deixa ser violentada (...)eu acho que
elas se julgam frgeis, fracas, na realidade no so. por elas no terem o conhecimento
de que, na realidade, no so fracas, que se elas assumissem, tivessem certeza de que elas
so to capazes no chegariam a esse ponto....
(enfermeira - RJ)

79

Tem a situao daquela que diz tudo bem, mas se eu for sair, eu vou ter que mudar
minha estrutura de vida, eu vou ter que trabalhar e de repente eu no estou a fim de
trabalhar, estou acostumada a uma vida legal, e eu agora no quero passar necessidade
por meus filhos
(mdica - PMF)

Outros entrevistados disseram que as mulheres no tm como sair das situaes de

violncia porque no tm oportunidades de escolha entre manter as condies reais de
sobrevivncia para elas e seus filhos na qual dependem economicamente do seus
companheiros e a incerteza do futuro vista com precrias alternativas de insero ao mercado
de trabalho e de recursos sociais para apoiar qualquer tentativa de mudanas. Nessas
condies, os profissionais acham que as mulheres muitas vezes se acomodam com um
parceiro e continuam em relaes conjugais opressoras. Os seguintes depoimentos ilustram
esse aspecto:
eu acho que uma falta de opo de estudo, pela falta de opo de se impor como
cidad, uma falta de opo total, se ela no aceitar essa violncia do parceiro, ela vai se
arriscar a ficar sozinha, eu acho que a falta de condio, porque como tudo mais difcil
para a mulher, mais ainda para aquela que tem filhos, at o trabalho fica difcil, ento ela
tem que sujeitar a esse preo.
(mdica - RJ)
tem muitas mulheres que eu acho que elas acham que elas no tm condies de se
manter, ento dependem do parceiro, se submetem a muitas coisas, violncia tanto fsica,
quanto sexual, quanto verbal (...) ento prefere se sujeitar quilo do que ir pra batalha..
(auxiliar de enfermagem - PMF)

Alguns profissionais se referiram questo da conscincia do problema de parte das

mulheres. Para eles, as mulheres no tm conscincia e no tm possibilidades de analisar sua
situao apesar do sofrimento que a violncia representa para suas vidas, por um lado pelas
prprias condies de vida da mulher (filhos, no trabalha) que preferem aceitar essa situao
e por outro lado porque elas tm pouca compreenso do problema. Uma das entrevistadas
(PMF) expressa que a pior situao quando a mulher tem conscincia da situao em que
vive mas que no sabe como agir.

80

...quando parte para uma agresso fsica, outras agresses j aconteceram s que ela
no percebeu ou no quis perceber, negou para ela mesma esse tipo de agresso. Eu acho
que quando a mulher espancada, outras agresses j aconteceram e ela no percebeu, se
deixou levar (...) por isso elas continuam em casa.
(enfermeira - RJ)
.pra mulher, apesar daquilo ali ser um sofrimento, essa populao j vem com essa
mentalidade, ento ela no pensa, ela no consegue analisar essa questo, ela
simplesmente se submete de uma forma mais - como que eu posso falar? - ela bitolada,
ela no tem condies de avaliar aquilo que est acontecendo, ela sofre muito mas sofre
menos, porque ela no consegue pensar... aquilo a vida dela, ela sabe que ela foi feita
para aquilo ali. As vezes ela tem um pouco de conscincia de que aquilo no t certo, que
poderia ser diferente, mas ela foi criada de uma forma tal que ela sabia daquilo tudo, ela
chega no final consciente de que aquilo era a vida que sobrou pra ela mesmo.
(mdico - PMF)

Apenas uma das entrevistadas considera que as mulheres so culpveis de vivenciar

situaes de violncia por permitir uma srie de coisas e deixando a situao piorar,
conduzindo-las a firmar laos afetivos prejudiciais para a mulher.

81

TEMA 6.4: ATUAO PROFISSIONAL DIANTE DA VIOLNCIA CONTRA A

MULHER NO MBITO DOMSTICO
Nesse tema abordamos as prticas dos profissionais de sade no que diz respeito
suspeita, identificao e atuao nos casos de mulheres em situaes de violncia. Esse
tema compreende dois aspectos: o primeiro, se refere suspeita e/ou identificao e o
segundo, trata sobre a atuao dos profissionais nesse tipo de violncia.
TEMA 6.4.1: A SUSPEITA E/OU IDENTIFICAO DE MULHERES EM SITUAES
DE VIOLNCIA
Esse aspecto foi tratado a partir das seguintes perguntas:
Na sua prtica profissional voc tem suspeitado de casos de violncia contra a
mulher?
O que o levou a pensar que tratava-se de uma mulher vtima de violncia
domstica?
Essa informao foi complementada com outra pergunta: Com que freqncia voc
tem suspeitado?
A partir de uma leitura geral dos depoimentos, observamos que alguns dos
profissionais quando perguntados diretamente se tinham suspeitado de casos de violncia
contra a mulher, responderam que no, no entanto, contaram algumas das situaes que
lhes permitiram identificar a violncia domstica. Essas observaes nos levaram a definir os
termos de suspeita e identificao -a partir dos prprios relatos- a fim de descrever
detalhadamente como e em que circunstncias os profissionais suspeitaram e/ou identificaram
a mulheres vtimas de violncia domstica. As definies estabeleceram-se da seguinte forma:
a) suspeita no sentido de desconfia, quer dizer, que o profissional de sade coloca a
violncia contra a mulher como possvel diagnstico para os problemas que as mulheres
relatam e nos quais as prprias mulheres no mencionam a violncia e b) identificao, a
definimos como a ao pela qual o profissional de sade chega a concluso de que
efetivamente encontra-se diante de um caso de violncia domstica atravs da anlise da
evidncia clnica, da declarao da prpria mulher ou da declarao de uma outra pessoa
(testemunha) que conhece da violncia contra a mulher.

82

Essas definies so importantes para compreender a relao entre a suspeita e a

identificao da violncia domstica efetuada pelos profissionais. Como veremos, em alguns
casos, os profissionais que identificaram tambm suspeitaram da violncia domstica.
Conseqentemente, alguns profissionais no identificaram nem suspeitaram da violncia.
Do total de profissionais do RJ, oito deles (dois mdicos, dois auxiliares de
enfermagem, as duas psiclogas e as duas assistentes sociais) em algum momento
identificaram mulheres em situaes de violncia, sendo que quatro desses profissionais
disseram tambm que em alguma circunstncia tinham suspeitado da violncia domstica.
Essa suspeita foi, principalmente, pela presena de leses fsicas visveis (hematomas no
rosto); pela presena de algum tipo de leso no corpo; pela atitude da mulher durante o
atendimento e por queixas relacionadas sade reprodutiva e sexual (falta de orgasmo
registra-se como uma queixa muito comum). A seguinte fala nos ilustra algumas dessas
situaes:
geralmente a maneira como ela chega consulta, ela esconde um pouco, ela no olha
seus olhos, reticente nessa coisa, ela tem uma conduta de quem t humilhada
(mdica - RJ)

No que diz respeito a como os profissionais identificaram a violncia domstica, a

maioria apontou que as mulheres falaram diretamente dessa questo, atravs de queixas
ginecolgicas relacionadas violncia sexual (relaes sexuais foradas, leses fsicas
produzidas pela violncia, falta de prazer) assim como pela presena de leses fsicas.
Segundo as entrevistadas (mdicas) a consulta de ginecologia pode ser um espao de
intimidade que permite mulher sentir-se com liberdade para falar sobre qualquer assunto
que a preocupa incluindo a violncia domstica.
Tem umas que voc nem precisa perguntar, nem puxar, elas j chegam espontaneamente
falando que so assim tipo uma violncia que eles praticam na cama ou os maridos acham
que a mulher um animal, nem respeitam mulher, eles querem e vo a fora, n.
(auxiliar de enfermagem - RJ)
... as vezes aparece, olha, eu vim a me consultar, porque meu marido na hora de transar
ele usou violncia, eu estou me sentindo assim, assado. Eu acho que me machuquei, eu
quero ver, aparece isso sim
(auxiliar de enfermagem - RJ)

83

elas falam, elas falam, muito difcil uma mulher entrar no consultrio de ginecologista
e no se conversar, porque elas vem exatamente pedir ajuda, depois a gente tem uma
formao onde a gente busca na histria da paciente de uma maneira ou de outra as
causas, n? (...) na maioria das vezes, elas so muito abertas, eu acho as minhas pacientes
muitos abertas.
(mdica - RJ)

Alguns profissionais disseram que a partir de suas suspeitas, procuraram abordar e

perguntaram s mulheres sobre essa questo, podendo dessa maneira chegar a concluir que
efetivamente a mulher foi vtima de violncia. Por outro lado, segundo a viso dos
profissionais, em alguns casos, as mulheres tm dificuldades para reconhecer e falar sobre a
violncia, dizendo que elas caram, geralmente falam que esbarraram. Apesar dessa
resposta esquiva, os profissionais insistiram na sua abordagem para poder identificar a
violncia domstica, valorizando a atitude da mulher durante a consulta, assim como o
vnculo estabelecido entre o profissional de sade e a usuria, como elementos que lhes
permitiram aprofundar sobre a situao de violncia. Os depoimentos seguintes, ilustram a
preocupao dos profissionais para confirmar efetivamente sua suspeita
muitas vezes as pessoas chegam aqui com hematomas, entendeu? um pouco
envergonhadas, a gente pergunta e [ela diz que] cai, mas voc est vendo que no nada
disso, que foi um murro que levou no rosto, entendeu? a d para perceber
(auxiliar de enfermagem - RJ)
a gente as vezes consegue um vnculo maior com a mulher e a voc comea a tirar uma
srie de informaes quando voc suspeita, n? por exemplo dessa menina que o marido
chutava a barriga dela, ento, foi assim, ela chegou aqui, a criana estava desnutrida,
aptica, a eu comecei a conversar com ela, como sua vida?, que voc faz em casa?,
eu cozinho, lavo, eu passo, costuma sair com as crianas?, voc sai sozinha ou com o
pai delas?, e o pai delas? (...) A, voc vai comeando a puxar, eu pergunto como que
foi quando ela ficou grvida, o que que ele achou? se ele queria o filho? O marido no
queria, ela culpada por ter engravidado, e a a gente comea a conversar com ela. Voc
acha que o filho voc fez sozinha?, no. Voc j disse para ele?, no. Por que?,
Porque eu tenho medo. Medo, de que?, Ele bate em voc?. A ela no fala, mexe a
cabea. Quando voc comea a mexer nisso ela sempre chora. Porque voc est cutucando
a ferida dela, a verdade isso e a comea a falar o tipo de violncia que ela sofre
(assistente social - RJ)

Uma das profissionais (auxiliar de enfermagem) identificou uma mulher vtima de

violncia domstica atravs de outra usuria que conhecia essa situao e mostrou sua

84

preocupao para o profissional de sade. Porm, existe ainda uma grande resistncia para
abordar essa problemtica junto s mulheres:
... aparece aqui de vez em quando (...) por exemplo, teve uma moa hoje aqui, ela
gestante, a outra [testemunha] chegou perto de mim, moa voc no atendeu aquela
moa, uma loirinha?, atendi, essa moa apanha muito na rua, o marido dela bate na
rua, ela t grvida, meu amor, que posso fazer? ela que tem se manifestar em qualquer
lugar para poder denunciar ele, eu vou fazer? eu no posso fazer isso, no posso
perguntar, quem teu marido, porque ele te bate?. No posso entrar....
(auxiliar de enfermagem - RJ)

Os outros profissionais (trs mdicos, as trs enfermeiras e uma auxiliar de

enfermagem) disseram que no identificaram nem suspeitaram de mulheres em situaes de
violncia. exceo de um deles que assinalou que tinha suspeitado, mas preferiu no
perguntar mulher:
veja s, as vezes voc conversa com a paciente e a voc sente que ela pode passar por
esse tipo de constrangimento, de sofrimento, mas pelos menos comigo especificamente
nunca chegou a comentar (...) tambm eu no vou perguntar (...) a paciente no te conta
muito da vida dela, no sei porque, acha que no para contar, que no funo do
mdico. Se algum chegar para mim e conversar eu vou ouvir. Eu no vou realmente
perguntar, no vou perguntar como tambm eu no vou perguntar se usa drogas...
(mdico - RJ)

***
No que diz respeito aos profissionais do PMF, a totalidade dos profissionais com
exceo de uma delas (auxiliar de enfermagem) identificaram mulheres em situaes de
violncia. Dos 14 profissionais, 8 tinham suspeitado de violncia domstica em alguma das
seguintes circunstncias:
a) Quando as mulheres procuraram atendimento por apresentar leses fsicas visveis,
principalmente, hematomas. Alguns dos profissionais disseram que as mulheres nem sempre
aceitam que foram agredidas pelos parceiros e que preferem negar ou dizer que caram. As
falas a seguir ilustram a questo:
Elas vm pra consulta comum, tou com dor aqui, tou com dor ali. A gente pergunta: O
que que houve, voc caiu?. A gente v o hematoma, elas falam: Ah! no, tava brigando,

85

Voc brigou, partiu pra agresso fsica?. A, foi, mas no foi nada no. Ela fala sempre
que no foi nada no.
(auxiliar de enfermagem - PMF)
Eu atendi uma paciente, mais ou menos um ms e meio atrs. Ela me chegou dizendo que
tinha batido com o rosto na mesa, Achei meio estranho porque existia uma rea de
hematoma na esclertica. Tudo bem, realmente pode, n? Mas tinha uma roxido que eu
no tava conseguindo entender...
(mdica - PMF)

b) Quando as mulheres procuraram atendimento por problemas relacionados

violncia sexual, suspeitado atravs de queixas ginecolgicas crnicas, insatisfao sexual,
relaes sexuais foradas, dor nas relaes sexuais, dificuldades nas relaes sexuais, entre
outros. Essas situaes criaram condies e oportunidades para que o profissional pudesse
perceber a violncia domstica.
Dor muito claro, ou quando eu vou fazer exame ginecolgico ... Um grande nmero de
minhas mulheres que chegam para mim perguntam se o orgasmo existe (...) tem umas que
odeiam sexo, detestam (...) A queixa por a. Ah! voc faz quando quer ou como que
funciona isso?, Ah! no. As vezes eu no quero e fao.
(mdica - PMF)
As queixas na rea de ginecologia, eu sinto dor, esse tipo de queixa que se voc for
ver tem histria de ... como que o relacionamento?, ah! doutora ele passa, bate a
mo no meu ombro e me chama, ah! mas no d para conversar, e o namoro, carinho?,
no doutora, ele no assim, no. Eu tenho que me conformar.... Elas tm um monte de
queixas. Algumas vm assim, Ele no t me vendo, no t me respeitando (...) Isso a com
o passar de tempo, as queixas ginecolgicas vo aumentando, ela comea a procurar uma
doena que ela no tem, porque ela sente dor, que um corrimento, que no sei l...
(mdica - PMF)

c) Quando as mulheres procuraram atendimento mdico em vrias oportunidades e

manifestando uma diversidade de sintomas relacionados com a sade fsica, por exemplo, dor
de cabea e no corpo, cansao, queixas inespecficas (um sintoma que no sabe definir o que
que ), insnia, desmaios. Essa situao, junto a diversas tentativas de tratamento sem
sucesso, levaram os profissionais a suspeitar de violncia domstica a partir de uma

86

abordagem mais integral da vida das mulheres que inclui necessariamente a experincia da
vida conjugal e familiar.
Pra comear ela chega com uma queixa muito inespecfica, ela no tem uma queixa
mesmo. E quando a gente comea a conversar e discutir (...) tem pontos, tem questes que
do chance pra que ela fale, Ah! eu tou com muita dor porque eu no tou conseguindo
dormir, E porque voc no t dormindo?. A as vezes ela vai falar. Ento, geralmente
elas vo chegar e vo te falar de uma forma bem discreta, pra que se voc perceber, voc
comea a puxar e a ela vai te contar.
(mdico - PMF)
Ela poliqueixosa, ela sempre vinha a se queixar, ora de dor de cabea, ora de desmaio
e voc no exame dela no encontra nada, a comeando a conversar com ela, eu fui
descobrir que o marido quer ter outro filho e ela no quer, que ela disse que no
agenta...
(mdica - PMF)

d) Quando as mulheres procuraram atendimento por problemas relacionados com a

sade mental: depresso, nervosismo, ansiedade. Alguns dos profissionais se referiram a que
esses problemas so relatados junto com agresses fsicas.
geralmente assim, voc tem um motivo para pensar, a mulher muito nervosa, quer
tomar calmante porque est muito nervosa...
(mdica - PMF)
vrias chegam aqui nervosas, com a presso nas alturas, tm que tomar diazepam e tudo
por agresso fsica -mas encoberta- mas a gente sabe que foi agredida...
(auxiliar de enfermagem - PMF)

No que diz respeito identificao de mulheres em situao de violncia domstica, a

maioria dos profissionais apontou que foi possvel a partir do seus prprios relatos. Nas
seguintes falas, as entrevistadas colocam que o fato de trabalhar com uma determinada
populao permite uma aproximao maior com as pessoas e gera-se o sentido de
responsabilidade diante da sade das usurias criando-se espaos de dilogo e confiana que
permitam falar sobre esse problema.
acho que essa a grande vantagem de trabalhar numa comunidade fechada. Na
comunidade fechada a gente tem mais tempo, porque voc mdica de um certo nmero

87

de pessoas (...)Voc tem que se preocupar no reflexo das coisas que voc vai fazer (...)
Ento, voc comea a conversar com as pessoas, uma vez, duas, trs ... teve gente que
assim, a segunda, terceira consulta tem uma simpatia por voc, ento fala a vida toda
dela, se ele bate ...
(mdica - PMF)
Ela tava machucada, foi fazer o curativo e perguntamos porque. Ela ficou muito
constrangida depois de uma longa conversa, ela j tinha um certo conhecimento com a
gente, a gente no sabia o que acontecia (...) De repente um dia chegou chorando e
falou.
(auxiliar de enfermagem - PMF)

Alguns dos profissionais disseram que identificaram a violncia domstica atravs de

outros profissionais de suas equipes ou tambm atravs de outras usurias que conheciam s
mulheres em situaes de violncia (ficamos sabendo por outras pessoas que pediram ajuda
a gente, para ver se a gente conseguia conversar com o marido...).
Vrios profissionais disseram que diante de alguma evidncia clnica ou de outro
elemento de suspeita da violncia domstica, optaram por perguntar s mulheres sobre essa
questo, a fim de poderem confirmar suas suspeitas.
...eu fui deixando passar a consulta para ver se ela me colocava. E, perguntei sobre o
esposo e foi a que ela comeou: Deve estar bem, e eu Opa! deve estar bem, porque? Ele
no est bom?. No, ele t bem, eu no sei. Ento conta essa histria para mim. E ela
muito calada, muito na dela, e eu tentando ser o mais delicada possvel pra deix-la a
vontade, foi quando me colocou que ele tinha dado um soco. E eu falei: Credo e
perguntei porque....
(mdica - PMF)

Os profissionais que no suspeitaram e no identificaram a violncia contra a mulher (23% do

total) explicaram essa situao pelo fato de no ter mesmo muita violncia entre as
mulheres que atendem. Uma das entrevistadas utilizando o estereotipo de que as mulheres so
faladeiras, disse que mulheres em situaes de violncia falariam dessa situao: mulher
bicho que fala muito, n. Elas costumam falar, qualquer coisa elas falam.
TEMA 6.4.2: FREQNCIA DA SUSPEITA E/OU IDENTIFICAO DE MULHERES
EM SITUAES DE VIOLNCIA

88

No que diz respeito freqncia com que suspeitaram e/ou identificaram a violncia
domstica, quase a totalidade de profissionais disseram que raramente ou poucas vezes
atenderam mulheres em situaes de violncia. Para os profissionais essa demanda maior
nos servios de emergncias hospitalares (pronto socorro) e percebe-se como eventos
espordicos nos servios de ateno primria, motivo pelo qual no constitui-se em prioridade
institucional. O depoimento seguinte ilustra a percepo dos profissionais sobre a questo:
...o nmero em relao a demanda no tanta ... se voc tivesse que classificar e dar um
nmero de 100 pacientes, eu no sei se 99 viriam por outro motivo, entendeu? Ento, eu
no acredito que seja uma coisa que tenha muita importncia, se vamos dar prioridade ao
assunto.
(mdica - RJ)

Para ilustrar essa situao, a maioria dos profissionais declarou que a violncia contra
a criana no mbito domstico uma realidade com a qual confrontam-se mais
freqentemente na sua prtica cotidiana. A metade dos profissionais contou vrias
experincias de atendimento a crianas vtimas de violncia, especialmente, por abuso sexual
e estupro no mbito domstico e, outros casos de abuso fsico e negligncia. Assim, fica mais
claro, que a violncia contra a mulher percebida pelos profissionais como sendo de
freqncia menor na procura dos servios de ateno bsica.
S vi violncia mais em criana, com participao da famlia, que o pior. Vm meninas
aqui de 9, 10 anos que so violentadas dentro do seu prprio ambiente familiar com o
consentimento da famlia. Eu j tive pequenininas aqui que negaram, que ficam coagidas,
que so ameaadas (...) j teve outro [tipo de violncia] que acontecia muito, a mulher que
tem filha e parte para o segundo casamento e o padrasto fora, ele disse no conta para a
tua me, a eles dizem que foi ela que inventou, nunca so eles, n. As meninas so
foradas a ter relao com o padrasto ...
(mdica - RJ)

Criana mais (...) tivemos o caso de uma menina que tinha suspeita de estar grvida
justamente por isso, abuso sexual (...) Agora me veio cabea uma famlia, que o pai e o
irmo mais velho praticaram violncia sexual contra as irms ...
(mdico - PMF)

89

Resumindo, do total de entrevistados, 73 % dos profissionais (22) identificaram a

violncia contra a mulher no mbito domstico. Dos 22 profissionais que identificaram, 14
so do PMF, quer dizer, 93% desse programa identificaram e 8 so profissionais dos centros
de sade do Rio de Janeiro, ou seja, 53% do total do RJ. Destes profissionais, 12 disseram que
tinham suspeitado de casos de mulheres em situaes de violncia durante o atendimento. A
maioria deles (8) pertencem ao PMF e os 4 restantes aos centros de sade do RJ. Como
vemos, existe uma diferena importante entre os profissionais de ambos modelos de ateno
tanto para suspeitar e/ou identificar mulheres em situaes de violncia. Algumas das razes
pelas quais essa diferena pode ser explicada so abordadas no tema sobre o papel dos
profissionais diante da violncia contra a mulher no mbito domstico.
Destaca-se o fato de que a maioria dos profissionais que identificou mulheres em
situaes de violncia, manifestou que foi possvel devido aos prprios relatos dessas
mulheres que falaram e contaram sobre a violncia domstica. Os relatos revelam a estreita
relao entre violncia e sade reprodutiva (gravidez indesejada, DST recorrentes, AIDS,
infees plvicas crnicas) no cotidiano da vida conjugal, que pode coloc-las diante de
situaes freqentemente fora de seu controle, tornando-as ainda mais vulnerveis e
reduzindo a capacidade real de superar a violncia.
No entanto, o fato de que a identificao da violncia seja atravs de queixas
relacionadas sade reprodutiva, sade mental e fsica, demonstra que a sensibilidade do
profissional pode gerar condies especialmente favorveis na relao profissional de sadeusuria que ajudem a desvendar a violncia, inclusive, no contexto no qual os profissionais de
sade percebem essa problemtica como uma demanda pouco freqente desses servios.

90

TEMA 6.4.3: ATUAO DIANTE DOS CASOS IDENTIFICADOS DE MULHERES EM

SITUAES DE VIOLNCIA
Esse aspecto foi abordado atravs de relatos dos profissionais que identificaram
mulheres em situaes de violncia, a partir da seguinte pergunta: Me conte com detalhe, qual
foi sua atitude nesse(s) caso(s)?
Cabe ressaltar que no pretendemos realizar algum tipo de avaliao das prticas de
sade desenvolvidas pelos profissionais durante o atendimento cotidiano e sim descrever
quais foram as aes efetuadas nos casos em que identificaram mulheres em situaes de
violncia.
Como j fora apontado, no Rio de Janeiro, oito profissionais identificaram a violncia
contra a mulher. Todos os profissionais tiveram algum tipo de atuao, variando segundo a
categoria profissional, como mostramos a seguir.
Os dois mdicos assinalaram que deixaram a mulher falar sobre os problemas com
seus parceiros, perguntando tecnicamente como que aconteceu, quando, como surgiu, sem
provocar constrangimentos para elas e nem mostrar atitudes de culpabilizao, de surpresa ou
de reao repulsiva diante da situao relatada. Em ambos casos, os profissionais
abordaram a questo da violncia, dando algumas orientaes gerais para melhorar o
relacionamento entre o casal que pudesse contribuir a resolver esse problema. Os dois
profissionais consideraram que sua interveno devia limitar-se a esse tipo de orientao e dar
apenas uma resposta mais tcnica relacionada s conseqncias fsicas da violncia. Esses
profissionais acham que o motivo da consulta, a queixa pela qual a mulher procurou o
atendimento no foi prioritariamente a questo da violncia mas os problemas relacionados
com essa violncia assim como tambm que as mulheres no esperam que os profissionais
possam intervir a fim de apoiar na resoluo do seus problemas. Veremos, nos exemplos
seguintes as falas dos profissionais sobre esse aspecto:
Eu em principio tento deixar a paciente muito a vontade, tento fazer com que a paciente
no se sinta culpada de nada e nem tento dar conselhos que no de minha alada. Eu
tento tratar aquilo que ela trouxe como problema e aquilo que ela tem com o marido
sempre na minha tentativa de fazer com que ela tenha muito dilogo e tente resolver os
assuntos dela da melhor maneira possvel, principalmente quando tem filhos, de se
reconciliar e resolver aquela questo sem ter isso de ressentida n. No me envolvo mais
do que isso.
(mdica - RJ)

91

geralmente algumas falam alguma coisa, umas revelam, outras acabam mentindo, mas
voc nota que a agresso maior que a vontade de trocar aquela informao, at porque
eu no vou resolver o problema dela, ela no deposita em mim nenhum tipo de esperana
nesse sentido, deposita em mim o que ela tem sentido que difcil, acho que essas
mulheres so muito sbias, elas sabem que esse problema tem que ser resolvido por elas
mesmas.
(mdica - RJ)

O depoimento seguinte demonstra claramente as respostas tcnicas oferecidas pelos

profissionais durante o atendimento de uma grvida, que procura ateno e fala diretamente
da agresso fsica provocada pelo parceiro.
geralmente ela quer saber do beb, objetivamente ela quer saber se o beb morreu, se
alguma coisa aconteceu com ele, ento, o imediato saber se o beb est bem. Ento eu
at desenho, dizer para ela que existe um amortecimento, alguma coisa assim e quando
infelizmente no d para escutar ao beb, tem que encaminhar. Nessa hora elas esto
muito tensas pela situao do beb, elas no esto muito preocupadas em resolver a
agresso seno o que aconteceu com o beb....
(mdica - RJ)

No caso das auxiliares de enfermagem, uma delas encaminhou a mulher para ateno
mdica e a outra entrevistada manifestou que conversava, mas no mostrava um interesse
maior porque avalia que no tem alternativas para oferecer mulher. Nessas situaes, a
entrevistada manifestou que preferia somente ouvir o relato da mulher:
Olha! eu fico assim, olhando para elas ... no tenho que fazer. A gente conversa, elas as
vezes perguntam, se acha normal, no, no normal. No normal. Eu no me empolgo
muito (...) eu somente ouo.
(auxiliar de enfermagem - RJ)

No que diz respeito aos profissionais de psicologia, ambas relataram que sua atuao
prioriza a questo de autoestima da mulher, a fim de que as mulheres possam afirmar suas
capacidades para tomar decises que lhes permitam enfrentar a violncia domstica. Nos
pareceu pelas falas das entrevistadas que por sua capacitao profissional conseguiram
desenvolver uma abordagem teraputica e peridica, a fim de discutir com as mulheres as
causas da violncia domstica.

92

primeiro tem que dar um apoio, levantar a autoestima e uma vez que ela tomou
conscincia, ela vai passar a reagir. Agora, a gente sabe que difcil, difcil elas
tomarem uma deciso porque no tm como, quer dizer, para mim fortalecer, levantar a
autoestima, mostrar para elas quanto elas so importantes, que elas no precisam viver
assim....
(psicloga - RJ)

As assistentes sociais atuaram de maneira diferente. Uma delas encaminhou as

mulheres para procurar a delegacia de mulheres ou as varas da famlia para que possam ter
seus direitos garantidos. A outra profissional aborda de uma forma mais integral: conversa,
orienta e acompanha, ainda, quando mostra-se preocupada com as conseqncias de suas
aes, principalmente, no que diz respeito possibilidade da mulher ser agredida novamente
pelo parceiro.
Eu pedi para ela, mandar o marido vir aqui. Ela falou para o marido vir falar com a
gente. Ele no veio. A eu mandei uma carta para ele. Ele no veio. Disse que no queria
saber. A eu comecei a falar com ela, at fiquei com medo dele comear a bater nela por
causa disso, que pode acontecer, n? A eu comecei a conversar com ela, ela estava
contando a intimidade dela para mim, at eu podia ser vtima da violncia dele, que ele
podia vir a tomar satisfao comigo e me bater tambm, nem eu estava livre, isso
acontece! tem que ir com calma, entendeu? e a comecei a falar com ela, voc j ouviu
falar da delegacia de mulheres? No. Comecei a falar para ela que existia a delegacia
de mulheres, que eram mulheres como ela e que sofriam violncia e que iam delegacia a
denunciar aos maridos, n? e que eles sofriam um processo, por violncia, que isso no
podia fazer. A av vinha sempre com ela. E a av que comeou a falar isso para ele. Se
voc encostar o dedo na minha filha, se eu souber que voc encostou a mo nela, eu vou
denunciar na delegacia de mulheres (...). Ele parou, temporariamente, ele parou. Agora
ultimamente nem nas crianas ele est batendo pelo que a gente est sabendo...
(assistente social - RJ)

A partir das falas dos sujeitos da pesquisa, podemos dizer que os mdicos, as
enfermeiras e as auxiliares de enfermagem apesar de identificar s mulheres em situao de
violncia, atuam oferecendo respostas tcnicas para tentar aliviar os problemas de sade
produzidos pelas agresses, porm, a prpria violncia abordada de maneira limitada.
Somente as psiclogas e uma das assistentes sociais abordaram a questo da violncia
domstica de forma mais integral, buscando juntas -profissional de sade e mulher agredidarespostas para superar essa situao.

93

No que diz respeito ao PMF, dos 14 profissionais que identificaram mulheres vtimas
de violncia domstica, doze deles desenvolveram aes abordando a questo de violncia.
Os dois profissionais restantes que no atuaram, disseram que preferiram no intervir, uma
vez que a identificao desses casos tinha ocorrido atravs de outras pessoas, pelas quais
ficaram sabendo das mulheres em situaes de violncia.
As aes desenvolvidas mais freqentemente pelos profissionais foram as seguintes:
orientao -includa a orientao legal- (10), aconselhamento e acompanhamento (9), visitas
domiciliares (3) e encaminhamentos a outros profissionais do mesmo servio ou de outras
instituies (3). As falas dos profissionais nos passam a idia de que foi possvel conversar
com as mulheres vtimas de violncia domstica sobre essa questo. Nos depoimentos
podemos perceber que esse encontro foi cuidadoso e respeitoso a fim de criar condies para
que a mulher se sentisse com confiana para falar sobre a violncia. A orientao e o
aconselhamento procuram mostrar s mulheres que suas histrias podem ser diferentes, que
podem enfrentar as situaes de violncia e que permanecer nesse tipo de relacionamentos
provoca srias repercusses tanto para a sade da mulher e dos filhos assim como influi
negativamente no desenvolvimento integral da mulher na sociedade. Os profissionais durante
os encontros com as mulheres colocaram para elas que superar a violncia dependia
basicamente das decises e iniciativas da prpria mulher, mostrando algumas alternativas e
caminhos que elas podiam optar -incluindo a procura da delegacia da mulher. Os seguintes
depoimentos ilustram alguns aspectos da atuao dos profissionais diante da violncia
domstica:
eu conversei com ela, mostrando para ela o que poderia estar acontecendo, que ela tem
uma filha menor de idade, que j tinha batido uma vez, perguntava para ela como ela se
sentia perante aquilo, ela falava que se sentia muito mal que detestava aquilo, que ela via
a filha saindo agredida...a eu perguntava, o que voc poderia fazer? a ela falava que j
tinha que ter tomado vergonha, ter mandado o cara embora, mas que ela no tinha
coragem, que dependia dele. Eu falei e na delegacia?, ah! na delegacia..., porque ela
queria transferir o problema para eles, t entendendo? (...) mas a pessoa que convive
que tem que dar o limite, tem que dar o fim. A mostrava isso para ela, que ela no podia
ficar esperando de outros, que ela tinha que ver o problema, conversava com ela, eu
procurava clarear, n?.
(mdica - PMF)
Eu sempre procuro conversar, dar uma palhinha, colocar de uma certa forma, que a
conversa alma do negcio (...). Ento eu coloco a questo dos filhos, se eles to sendo
bem tratados, que eles precisam ser melhor vistos, que eles precisam dos dois e que depois

94

de muitas negociaes, se isso no for ideal eu acho que eles tm que tomar uma soluo
mas que acima de tudo eles tm que ser amigos e crescer. Mas em nenhum momento eu
falo para elas abaixarem a cabea....
(mdica - PMF)

Alguns profissionais relataram que puderam acompanhar mais de perto -atravs de

visitas domiciliares- a situao de algumas mulheres que contaram sobre a violncia
domstica. Esses profissionais disseram tambm que em alguns casos foi possvel conversar
com o marido, apesar das dificuldades que tiveram para abordar a questo da violncia com
eles, devido a sua resistncia para falar sobre esse aspecto. Na fala a seguir, observamos como
uma das profissionais sente-se com a liberdade de intervir e acompanhar o relacionamento do
casal, falando para o parceiro que ela -profissional de sade- est atenta situao deles.
A gente chama, vai na visita, conversa vrias vezes, explica direitinho, a gente v quem
continua naquele mesmo erro, a gente vai l e refora tudo o que ns j falamos, Olha
isso no assim, explica quantas vezes for necessrio [conversaram com o marido?] J
conversamos sim. A eles negam, eles no assumem. Eles disseram: No, no aconteceu
no, se aconteceu eu no tava bem, vai ver que eu tava alcoolizado, entendeu, sempre
tiram o corpo fora (...) Mas a gente tem muita liberdade com eles pra conversar, por isso
que boa a visita domiciliar, por causa daquele vnculo da amizade. Eu digo: Olha, eu
vou ficar de olho em voc, hein!. Se a pessoa fizer de novo: Olha l, hein. Vida dos
outros no saco de pancada!. A eles dizem: No, t tudo bem.
(auxiliar de enfermagem - PMF)

Alguns profissionais orientaram e/ou encaminharam para a delegacia da mulher como

uma forma de presso e de intimidar o parceiro a fim de propiciar mudanas no
relacionamento. Uma das profissionais orientou a mulher para fazer a denncia e se separar
do parceiro, devido a gravidade da situao da mulher que sentia ameaada a segurana dela e
dos filhos. As falas a seguir, mostram como as entrevistadas apesar de suas dvidas,
preocupaes, angstias e temores sobre qual seria o melhor apoio, aconselhamento e/ou
orientao para as mulheres vtimas de violncia, atuaram de forma mais comprometida com
elas.
Primeiro fazer as pessoas falarem, mostrar para as pessoas que isso da no tem que ser
assim, sabe? ruim? . Errado, ? . assim porque tambm um pouquinho voc deixa.
Tem um caminho para no deixar isso acontecer e em caso que isso acontea tem

95

caminhos para que isso no volte acontecer de novo. Uma de voc fazer uma queixa na
polcia, intimidao, embora no seja grave, eles temem isso...
(mdica - PMF)
mas eu me preocupei de saber o que estava havendo? e meio maluco isso n? o que que
ela queria fazer? Estou falando que meio maluco porque eu perguntar a uma pessoa que
est completamente perdida, o que que ela queria fazer? mas eu tambm estava perdida,
entendeu? Bom e a o que que voc quer fazer? mas eu quero me separar porque estou
me envolvendo com outra pessoa a t ficando claro que meu casamento no tem nada a
ver, estou me sentindo triste, eu transo com ele porque tenho que transar, porque ele no
me deixa dormir (...). Eu fico com medo dele me matar quando fico dormindo. Eu
perguntei se ela queria sair (...) Eu fui tentando organizar o raciocnio dela, querendo
saber, ela est disposta a que? at para poder orientar (...) Orientei na parte legal, mas
ser que eu posso fazer mais?, ser que eu posso me intrometer?. At onde? qual o
respaldo que eu tenho para chegar a ele e conversar?... a primeira coisa que ele vai dizer
que no me meta, porque no um assunto meu, mas ela est precisando de
acompanhamento, tratamento psicolgico dela e das crianas, porque a situao deve
ficar infernal
(mdica - PMF)

A partir dos relatos, podemos dizer, que a atuao desses profissionais procurou
discutir a questo da violncia e as conseqncias na vida das mulheres, tentando dialogar e
mostrar as possibilidades de enfrentar a situao de violncia. A atuao aconteceu ainda em
condies nas quais os profissionais mostraram-se angustiados e preocupados pelas
conseqncias de entrar nesse assunto privado. Assim, em alguns casos avaliaram a
condio de risco para a mulher e seus filhos. Isto implica avaliar o grau de segurana que a
mulher possui para permanecer ou no junto ao marido, em determinado momento. Como
conseqncia desta avaliao pode-se intervir, inclusive, mobilizando s delegacias de
atendimento mulher para garantir a vida dessa mulher.

TEMA 6.5: AS DIFICULDADES PARA IDENTIFICAR E ATUAR DIANTE DA

VIOLNCIA CONTRA A MULHER NO MBITO DOMSTICO

96

No contexto assinalado anteriormente sobre a atuao dos profissionais, indagamos

sobre as dificuldades para atuar diante desse problema, atravs da pergunta seguinte: Quais
seriam as dificuldades para enfrentar o problema da violncia contra a mulher tanto na
identificao como na atuao?
Os profissionais entrevistados se referiram a uma diversidade de dificuldades na
identificao e na atuao diante desse problema, sendo que algumas delas foram apontadas
mais freqentemente. A apresentao dessas dificuldades segue a ordem de freqncia, o que
nos informa do predomnio das questes que os profissionais sentem como elementos que
dificultam sua atuao.
A maioria dos sujeitos desta pesquisa (25) considerou que a principal dificuldade para
a atuao dos profissionais diante da violncia domstica o fato de que as mulheres no
falam sobre essa questo durante a consulta devido as dificuldades delas mesmas, porque
tm pessoas com dificuldades de chegar, de se abrir, a elas guardam para elas mesmas.
Segundo a viso desses profissionais as mulheres tm dificuldades para contar e
expressar que foram agredidas pelos parceiros, preferindo dessa maneira, silenciar o
problema, a no ser quando as mulheres encontram-se em situaes ainda mais crticas na
quais precisam buscar ajuda. Nas falas a seguir as entrevistadas expressam o grau de
sofrimento que levou s mulheres a falar:
Elas custam a falar mas quando a coisa t muito sria, quando elas esto muito
sufocadas que elas chegam para falar
(psicloga - RJ)
de repente foi at um momento de exploso, tavam sofrendo muito, precisando de
algum, precisando desabafar, encontrou um apoio, ento nesse aqui vou me apoiar...
(auxiliar de enfermagem - PMF)
Eu acho que o principal a prpria mulher no falar ou por exemplo, se ela vier aqui em
tese sem nenhuma leso e no me fala nada a no ser que voc conhea de muito tempo e
ter ouvido alguma coisa de um paciente, de um vizinho ou de um parente que a violncia
acontece eu no vou saber, a no ser que ela venha ferida ou que abra o jogo
(mdica - PMF)

Quando perguntados os profissionais sobre o porqu dessa atitude de parte das

mulheres, a maioria das respostas esteve relacionada fundamentalmente a duas questes: as
mulheres sentem vergonha de falar e assumir diante dos profissionais que foram agredidas
fsica e/ou verbalmente pelos parceiros e sentem medo de denunci-los, porque essa situao

97

pode coloc-las em maior risco de voltar a serem agredidas pelos maridos. Segundo os
profissionais as condies de dependncia econmica da mulher, fazem com que ela sinta
medo de falar sobre a violncia, porque podem piorar as condies de vida da mulher assim
como a dos filhos.
Porque elas no reclamam, o silncio a grande coisa. Porque elas no reclamam?
porque elas tm vergonha de dizer que sofrem esse tipo de violncia ou porque elas tm
medo, elas dependem do marido, ento, o marido bate nela, reclamar, ele pode ir embora,
ele pode largar os filhos, ento ela prefere apanhar, ficar calada. Eu acho que o grande
problema financeiro...
(mdico - RJ)
mais por medo, medo delas de colocar uma situao extremamente particular, com
medo do esposo, de agresso fsica de novo. Isso a primeira coisa. E, posteriormente a
vergonha...
(mdica - PMF)

Junto a essas explicaes, alguns dos profissionais disseram que as mulheres no falam
da violncia, porque acham que parte de suas vidas. Para esses profissionais, as mulheres
aceitam passivamente sua situao, a tal ponto, que normalizam o fato de serem agredidas
pelos parceiros. Segundo a viso dos profissionais essa atitude das mulheres est reforada
nas prprias experincias familiares, onde aceita-se que a violncia uma conduta que faz
parte da convivncia conjugal. A vivncia da violncia passa a ser um fato cotidiano da vida
dessas mulheres desde a infncia at hoje enquanto esposas, fortalecido pelo contexto cultural
na qual se definem os papis femininos e masculinos. Nesse contexto as mulheres no acham
estranho quando acontece a violncia, no questionam sua situao, ao contrrio justificam a
atitude dos parceiros e, em ltimo caso, escondem essa realidade.
... eu pergunto como vai o relacionamento. A disse, vai mal porque ele est
desempregado mas eu tou compreendendo ou no tenho prazer porque ele est nervoso.
Mas aquele negcio, o sentimento maternal, como uma me, porque est dizendo:
coitado, ele est desempregado! Coitado, ele bebe! Coitado, ele trabalha o dia todo!
Coitado e a sempre ... mas ela no v que ela que a coitada.
(mdica - RJ)
... tem a questo da representao, ela j vive em um ambiente violento, a me dela
apanhava do pai, do companheiro e a assim que ela aprendeu, o modelo que ela

98

aprendeu, quando isso acontece com ela no acha to estranho esse modelo que ela v a
todo momento.
(assistente social - PMF)

Alguns profissionais (5) disseram que as mulheres no falam sobre a violncia porque
a relao entre o profissional de sade e a usuria superficial, de tal forma que as mulheres
no se sentem com liberdade para falar e contar sobre esse problema, assim, preferem
procurar o servio social ou o servio de psicologia onde talvez possam encontrar algumas
respostas para enfrentar a violncia domstica. No depoimento seguinte, fica claro, as
limitaes dos profissionais mdicos para abordar esse problema:
Eu acho que elas acham que o ginecologista no a pessoa certa para ouvi-la. Eu acho
que se ela chegar aqui no posto e ela quisesse fazer algum tipo de referncia a esse tipo de
coisa ela vai procurar um servio social ou um psiquiatra ou a psicologia (...) A relao
que voc estabelece com a paciente uma relao um tanto quanto superficial nesse
sentido (...) a paciente no te conta muito da vida dela, acha que no para contar, que
no funo do mdico.
(mdico - RJ)

Alguns profissionais se referiram importncia de valorizar a comunicao e a

forma como o profissional estabelece o dilogo com a mulher, de tal maneira que possam ser
superados seus sentimentos de medo e vergonha para falar sobre a violncia, assim como as
queixas das mulheres e a sensibilidade do profissional para identificar e atuar diante da
violncia domstica:
Eu acho que medo, vergonha, deve ser alguma coisa, porque o que acontece aqui fica
aqui, se ela passa pelo mdico, voc no vai sair por a anunciando, denunciando nem
fazendo propaganda, n. Mas mesmo assim a mulher muito retrada, quando acontecem
coisas assim elas ficam mais na delas, para voc arrancar alguma coisa voc tem que ter
um papo muito bom, puxar, conversar. Tal vez ela se abra com voc.
(auxiliar de enfermagem - RJ)
eu acho que a primeira coisa que entrava a questo pessoal, tanto a deteco,
tratamento, quanto qualquer tipo de atitude sobre esse homem ou essa mulher e voc tem
vrias outras coisas alm dessa atitude. Por exemplo, a entrada no servio, O que
aconteceu com voc?, Qual seu problema?, Meu marido me bateu. Vai falar isso?
no vai falar isso! Ela vai falar que est com dor no dedo do p. Se o cara valoriza

99

timo, seno valoriza procura outro ambulatrio. Eu acho que tm muito a ver com essa
falta de sensibilidade das pessoas que esto do outro lado...
(mdica - PMF)

Os profissionais do PMF disseram que a relao estabelecida entre o profissional de

sade e a usuria, baseada na confiana, na sensibilidade e na persistncia do
profissional, e na proximidade com a comunidade (com as famlias) possibilita um contato
mais ntimo e o desenvolvimento de uma boa comunicao. A aproximao ao problema
denotada como um trabalho a longo prazo que precisa de vrios encontros e que pode levar
inclusive vrios meses. Esse aspecto, assinalado em diferentes oportunidades pelos
profissionais do PMF, ao longo de todas as questes da entrevista.
Olha! voc v para eu observar a violncia contra a mulher, no meu consultrio aqui, eu
vou gastar duas, trs entrevistas para ela poder falar desse problema. Fala mas vou
gastar, primeiro contato, no segundo contato ela vai falar da famlia e no terceiro contato
ela fala do problema dela.
(mdico - PMF)

Esse entrevistado apontou que o contato ntimo com as pessoas permite a abordagem
da questo da violncia. Esse aspecto altamente valorizado, segundo a viso desse
profissional o que diferencia o trabalho do PMF frente aos outros servios de sade:
Uma pessoa vai ser atendida no PAM, ela vai ter uma consulta de quinze minutos, ento
ela vai chegar l e falar: Doutor, eu tou com dor em tal lugar, aquela dor porque
talvez ela apanhou do marido na noite passada, [o mdico vai dizer] Voltarem, pum,
tchau! A mais difcil ainda, se voc no tiver um contato ntimo com aquela pessoa, de
conversar, de saber, voc no vai conseguir abordar essa questo. No resto do servio
pblico, a que a coisa mais complicada.
(mdico-PMF)

Outra das dificuldades mais importantes apontada por uma proporo significativa de
profissionais se refere ao fato de que eles vem o problema da violncia domstica como uma
questo ntima e particular que diz respeito apenas vida do casal. Os profissionais sentem
que no podem perguntar s mulheres quando suspeitam da violncia, porque acham que elas
no gostariam de serem invadidas na sua privacidade assim como no querem envergonh-las
nem constrangi-las para falar sobre um problema privado , considerado como uma coisa

100

muito particular. Nesse sentido, os profissionais acham que no esto autorizados para
aprofundar essa questo, sentindo-se constrangidos e com muito medo da reao da pessoa
at porque consideram que as mulheres no aceitariam interveno alguma ao respeito.
se eu atendo uma paciente no posto, a ela at pode responder que caiu e que no foi, a
quando ela responde que caiu, eu no vou esticar a conversa, no, porque eu acho que
posso estar melindrando a paciente.
(mdico - RJ)
tm pessoas que so mais fechadas, que no gostam de comentar, pensam que a gente
est tomando conta...
(auxiliar de enfermagem - PMF)

Alguns dos profissionais disseram que perguntar e aprofundar sobre a violncia pode
acabar ofendendo mulher e, inclusive, pode tornar-se uma nova agresso para ela. Nos
parece que essa percepo est relacionada com a preocupao de que mexer nesse
problema venha ferir a susceptibilidade e os sentimentos das mulheres. No entanto, esses
temores levam os profissionais a colocar permanentemente em questo sua responsabilidade
para atuar diante da violncia domstica. O depoimento seguinte,

mostra a viso dos

profissionais sobre a questo:

A gente fica numa situao muito, muito difcil. Quem me d o direito de entrar nessa
famlia e questionar? O senhor bate na sua mulher, por qu? O senhor chefe ou dono
dessa mulher?.
(mdica - PMF)

Outra das dificuldades apontada pela maioria dos entrevistados do RJ (12) o fato de
no existir espao e tempo nos servios de sade, para que os profissionais possam
aprofundar sua suspeita, a fim de identificar e atuar diante da violncia domstica. Cabe
destacar que os profissionais do PMF no apontaram esse aspecto -tempo- como uma das
dificuldades para atuar diante deste problema.
... P: conversa com a mulher porque aconteceu essa violncia?
R: No, filha. Porque veja bem .... nosso trabalho aqui, no sei se voc percebeu? Nosso
trabalho um pouco corrido, a gente no tem quase tempo para sentar e conversar com a
pessoa t?.
(auxiliar de enfermagem - RJ)

101

Segundo a viso desses profissionais, perguntar e conversar sobre esta problemtica

com as mulheres demandaria muito tempo, porque a violncia domstica um problema que
precisa de uma abordagem mais ampla desde o ponto de vista psicolgico e social, de tal
forma que os profissionais acham que tentar abordar essa questo prejudicaria o nmero de
atendimentos que deveriam ser realizados nos diferentes horrios de atendimento. Nesse
sentido, para os profissionais a prioridade dos servios responde mais a critrios quantitativos
e de produtividade, sem considerar os critrios de qualidade do atendimento que a questo da
violncia domstica demanda. Nas falas a seguir, veremos a opinio dos entrevistados sobre a
questo:
a pressa no nos permite, antigamente tinha que atender 16, agora tem que atender 20,
n? Ento, isso vai ser cobrado (...) at por mais que tenha boa vontade, porque falar
muito fcil mas tem tantos minutos para cada consulta, tambm no por a, n?.
(enfermeira - RJ)
A gente no tem muito espao aqui neste posto para fazer uma abordagem muito ampla
desses assuntos do ponto de vista psicolgico porque ns temos uma poltica muito em
funo do papelzinho, da quantidade, da produtividade do que da qualidade propriamente
dita. Ento no se pode conversar um determinado assunto com a paciente uma hora,
porque ns teramos que atender menos pacientes.
(mdica - RJ)

Alguns profissionais do RJ se referiram a que no existem dificuldades somente para

tratar da questo da violncia, mas que esse problema parece no ser de interesse e
prioridade tanto para os prprios profissionais como para o PAISM no municpio do RJ. Esses
profissionais justificam essa falta de interesse porque consideram que a violncia domstica
no uma queixa comum entre as usurias dos servios.
A gente concentra muito nosso atendimento em preveno de doenas, n, em preveno
de doenas. Ento, se ela levou um soco do marido na mama, se eu puder tratar essa
mama eu vou tratar, o problema dela com o marido eu j vou ter dificuldade de tratar,
porque eu vou precisar tempo para falar com ela. Ento, at onde se pode fazer se faz, mas
nossa abordagem focalizada no essa, em princpio no . E, depois no o mais comum
que aparea, n? As queixas menos comuns so de violncia.
(mdica - RJ)

102

Eu no sei se o servio de sade trabalha muito com isso entendeu? Eu no sei se

procura muito esse tipo de problema de violncia contra a mulher. O programa de sade
da mulher, municipal do Rio de Janeiro, eu acho que muito voltado para planejamento
familiar, pr-natal, para uma boa sade da mulher na maternidade mas eu desconheo se
tem uma preocupao mais especfica com a violncia. Eu no sei se h uma displicncia
ou no existe um maior interesse, porque tem outras prioridades...
(mdica - RJ)

Alguns dos entrevistados colocaram que a qualidade do atendimento est relacionada

com o contexto do sistema de sade. Esses profissionais sentem que seu trabalho
desvalorizado e que existem dificuldades para exigir qualidade aos profissionais, devido aos
baixos salrios. A necessidade de ter vrios empregos impossibilita a formao de equipes de
trabalho mais coordenadas e inter-relacionadas que possam atuar de forma integral perante a
violncia domstica.
Voc j viu como uma consulta de ginecologia? Voc j viu? (...) Se voc me fala de
ginecologia, ele no tem espao para isso, fundamentalmente no atendimento clnico,
infelizmente no (...) Mas tambm o sistema de sade, com 20 atendimentos por turno, no
te garante se essa abertura existiria (...) A entra a questo do salrio. Se eu tenho esse
salrio, atende da maneira que voc puder. No vai aumentar ou diminuir teu salrio em
funo disso
(mdica clnica - RJ)
Todos aqui trabalham com um horariozinho para poder ir trabalhar em outro lugar, no
podem ficar inteiramente. Se a gente tivesse tempo de se dedicar integralmente at poderia
fazer um grupo de estudos, poderia se sentar para fazer alguma coisa.
(psicloga - RJ)

o caso o seguinte, cada vez mais estamos importando programas que so interessantes,
s que nos no somos diferentes das outras pessoas, ns ganhamos muito mal. Ento, cada
vez mais ns estamos tendo mais obrigaes alm daquelas que seriam somente a
consulta, que um trabalho de educar a populao, s que para poder educar, voc tem
que falar, tem que gastar teu tempo e muitas vezes, o cara atendendo 20 pacientes, ele no
vai querer, mas isso no quer dizer que os profissionais no queiram no. Mas eles no
esto se sentindo motivados a fazer nenhum tipo de trabalho...
(enfermeira - RJ)

103

Outra das dificuldades apontadas por um nmero importante de entrevistados (7 - RJ e

3 - PMF) se refere ao fato de que eles prprios consideram que no esto preparados
emocionalmente para lidar com essa problemtica nem se sentem com capacitao
profissional e experincia necessria para abordar as questes que surgem de um problema
considerado por eles como um assunto complicado, srio e delicado, que diz respeito aos
sentimentos e s emoes das usurias. Nesse sentido, os profissionais acreditam que com
treinamento e experincia podem atuar diante deste problema.
Outra dificuldade talvez seja da pessoa que est do lado de c, do profissional, a pessoa
tambm tem seu comprometimento emocional, de repente tem algum trauma ou algum
problema que ela tambm no quer lidar ou que ela no sabe lidar com essa situao (...)
ns mdicos no somos formados para isso, na verdade isso um problema srio, nossa
psicologia no nos forma para lidar com a psicologia humana. Ns fomos formados para
lidar com o corpo e no com o psiquismo, no com o sentimento.
(mdica - RJ)
Eu acho que, por exemplo, no meu caso, eu lido com uma populao extremamente
carente, eles vivem num mundo diferente do nosso. Eu no vou te falar que eu no tenho
receio de eu estar entrando numa situao que eu no conheo e eu tenho medo de ser mal
interpretada, entendeu? Ento, eu acho que eu teria que ser preparada para eu poder
tentar penetrar, porque uma coisa voc observar, perceber e colher. Ento, eu acho que
falta orientao para os profissionais em princpio, pros profissionais verem qual o
melhor caminho que ns devemos seguir...
(mdica - PMF)

Por outro lado, percebemos que para alguns profissionais, a possibilidade de atender
mais aprofundadamente casos de violncia contra a mulher pode levar a desvendar uma
cadeia de outros problemas, por exemplo, violncia contra a criana, desemprego, alcoolismo,
drogas, situaes sobre as quais os profissionais acreditam ter poucas possibilidades de
interveno. Assim, os profissionais preferem no perguntar quando suspeitam de violncia,
da mesma forma que no perguntam sobre outras questes ditas sociais de difcil
abordagem, como por exemplo, o uso de drogas, alcoolismo, DST/AIDS e aspectos
relacionados a sexualidade. A perspectiva de que voc comea a puxar um ponto e vai a
outro ponto, revela a complexidade deste problema e as limitaes dos servios de sade na
atualidade.

104

Se algum chegar para mim e conversar eu vou ouvir. Eu no vou realmente perguntar
como tambm eu no vou perguntar se usa drogas....
(mdico - RJ)
muito delicado, at mesmo questes que no abordam violncia mas abordam por
exemplo (...) faz parte da consulta ginecolgica se a pessoa tem um, dois ou vinte
parceiros. uma pergunta simples e j tem problemas porque a paciente pressupe que
voc vai julg-la. At uma pergunta simples (...) tcnica. Ela se justifica antes de voc
julg-la. Mas eu no estou querendo julgar, mas ela j pressupe que voc a julga. Ento,
se ela refere uma violncia para voc ela tambm pressupe que vai julgar diante da
situao. um preconceito.
(mdica RJ)

Alguns profissionais (principalmente do RJ) acham que tm pouco ou quase nada para
oferecer s mulheres em situaes de violncia . Esses profissionais acham que podem
oferecer apenas palavras e ouvidos e pouco de efetivo e prtico para as mulheres. Diante
desse quadro, no qual os profissionais vem poucas alternativas de atuao, sentem que
melhor no perguntar e inclusive, no adianta ter uma equipe multiprofissional se no
existem respostas mais concretas:
Digamos que uma mulher chegasse para mim e dissesse: olha, meu marido me espanca,
eu no posso sair de casa, meu marido est me proibindo de comer, enfim, todas as
violncias, o que eu vou fazer com essa mulher? nada ... nada.
(enfermeira - RJ)
... no adianta ter um grupo multiprofissional para atender se efetivamente de prtica
no vai se fazer nada. Conversar com a paciente, ouvir, ouvir, ouvir e conversar e falar,
falar e ela voltar para casa e apanhar, para voltar a semana que vem. Hoje veio e falou
com o ginecologista, amanh fala com a assistente social, depois de amanh ela est
apanhando. Tambm no serve de nada.
(mdico - RJ)

Por outro lado, esses profissionais disseram que tm pouco a contribuir para
influenciar no que eles consideram que so as decises das mulheres. Segundo a viso desses
profissionais o nvel de comprometimento e a responsabilidade que podem assumir para atuar
tanto nas situaes de suspeita e/ou identificao da violncia domstica depender muito do
que eles consideram que as mulheres pensam e fazem com respeito a seu prprio problema.

105

Nos depoimentos seguintes, observamos como os profissionais hesitam para atuar diante
desse problema:
P: mas quando ela [a mulher] comenta ser que no est esperando uma pal...
R: uma palavra? uma ajuda? Ah! Isso verdade. J pensei nisso, quando as vezes elas me
contavam. Eu ficava Meu Deus o que eu posso fazer? n. Procure uma autoridade? ser
que vai aceitar minha opinio? ou se separa? ou d tempo para ele? ou d um tempo para
ela? Agora, no aceitar mesmo, n. Acho que voc no obrigada a aceitar nada do
homem s para satisfaz-lo. Eu acho que no. Eu acho que a gente tem que ter nossa
personalidade e ir luta.
(auxiliar de enfermagem RJ)
se ela chegasse a mim e comentasse, a eu poderia conversar com ela, mas a
provavelmente eu iria perguntar a ela: mas porque voc no vai embora de casa?. A eu
ia ouvir essa resposta, porque ela tem 3 ou 4 filhos, porque ela no tem emprego, porque
no tem como sobreviver [a o que voc diria?], eu diria volte para a casa. O que eu posso
dizer para ela? ... Eu at conversaria com ela s que eu iria dizer uma coisa muito
importante, que eu vou respeitar profundamente (...) se a mulher at hoje apanha 10 anos
do marido (...) e at hoje ela no se decidiu a sair de casa, eu s posso dar para ela
palavras, eu posso conversar com ela, ouvir se ela quiser falar comigo (...) Isso muito
complicado. Agora, dizer para essa mulher que ela vai embora de casa, estimular ela
tomar uma deciso que por si prpria no tomou (...) o mximo que eu vou dizer para ela,
quando voc quiser conversar comigo pode vir que eu converso com voc (...) o que vou
fazer por essa mulher?.
(mdico - RJ)

Na fala a seguir, uma das profissionais expressa as dificuldades que ela sente para
propiciar uma interveno mais efetiva de parte dos profissionais diante da violncia
domstica, pela complexidade de fatores que geram esse tipo de violncia, no entanto, mostra
a importncia do dilogo e do aconselhamento com as mulheres em situaes de violncia.
Eu acho que os servios de sade, eles tm na medida do possvel que fazer esse tipo de
questionamento: o qu que eu posso fazer para ajudar?... Eu acho muito difcil porque
voc no pode fazer nada (...) Eu acho que a nossa interveno de satisfao muito
pessoal, o esprito da palavra do profissional. Que influncia voc pode ter sobre as
pessoas? Os problemas as vezes no esto dentro de casa, voc no pode lidar com isso,
esto no trabalho, esto na situao de vida, esto na famlia, no teto que est caindo. So
coisas assim que no esto na nossa alada resolver. Ento, nosso papel pode at pensar

106

que , mas eu acho que a gente no vai dar conta, o mximo que eu posso fazer
aconselhar a mulher, mas eu no vou tomar essa atitude.
(mdica - PMF)

Alguns dos profissionais (2-RJ e 4-PMF) disseram que sentem temor de abordar a
questo da violncia com as mulheres porque acham que podem colocar a mulher e,
conseqentemente, os seus filhos em risco de serem agredidos novamente pelos parceiros,
como resultado do contato estabelecido com os servios de sade. Para esses profissionais,
uma preocupao o fato de oferecer algum nvel de proteo integridade da mulher vtima
de violncia domstica a fim de evitar que se produzam maiores agravos ao estado fsico e
emocional da mulher. Na fala a seguir, veremos como em um contexto de poucas
possibilidades, a entrevistada mostra sua preocupao para no expor mulher a piorar sua
situao:
... o mximo que vou fazer encaminhar para psicologia, para que ele tente sozinha
resolver essa situao. Vou fazer o que? Vou ir ao batalho da polcia? Eu, me expor?
No posso. Expor mulher a levar outra surra? No posso...
(enfermeira - RJ)

No depoimento a seguir, uma das entrevistadas expressa sua angstia diante de uma
situao grave, na qual uma mulher a procurou para saber que podia fazer.
... de uma certa forma foi um ganho ter confiado em mim e ter vindo a conversar, mas
que eu posso retornar de ajuda para ela? Eu posso tirar da casa dela e botar na minha?
Onde que vou encaminhar? E, se o cara faz uma loucura? De uma certa forma, eu
tambm me sinto responsvel desse cara cometer uma loucura, porque eu sabia da
situao, no fiz nada, assim de mais concreto, at porque no tenho para fazer, para
evitar uma situao maior, de chegar ele, de matar ela, de matar as meninas...
(mdica - PMF)

A preocupao para abordar essa questo torna-se maior porque esses profissionais
acham que no existem instituies que respaldem e acreditem na denncia da mulher. Apesar
da referncia s delegacias de mulheres como uma alternativa a ser procurada pelas mulheres
vtimas de violncia, desconfiam da eficcia das intervenes das delegacias. As prprias
experincias de encaminhamento, assim como a idia difundida de que as mulheres tm
dificuldades para serem atendidas, aumenta o descrdito dessa instituio. Para esses

107

profissionais as delegacias de mulheres reproduzem o maltrato. A seguinte fala expressa essa

preocupao:
A mulher j t levando um problema que para ela no nada agradvel, ainda chega l,
v as pessoas que ela achava que podia confiar, fazerem ironia com o caso, imagina como
que para essa pessoa que j est atordoada. Da minha parte eu no vejo nenhuma
possibilidade de eu falar: Vai na delegacia de mulheres. Vai ser muito difcil.
(mdico - PMF)

108

TEMA 6.6: PAPEL DOS SERVIOS DE SADE E POSSIBILIDADES DE ATUAO

DIANTE

DA

VIOLNCIA

CONTRA

MULHER

NO

MBITO

DOMSTICO
TEMA 6. 6.1: PAPEL DOS SERVIOS DE SADE
Esse tema foi abordado a partir da pergunta seguinte: Na sua opinio, os servios de
sade tm algum papel perante a violncia domstica contra a mulher? Qual seria?
As respostas dos profissionais do RJ se dividiram em relao a este assunto. Uma das
entrevistadas (auxiliar de enfermagem) achava que os servios no tm nenhum papel, porque
era difcil descobrir dentro de quatro paredes o que acontece com um homem e com uma
mulher assim como saber o que se passa numa malhao dessas.
Dois dos entrevistados (mdico e enfermeira) disseram que no sabiam qual seria o
papel dos servios de sade devido s condies atuais de trabalho (baixos salrios,
insatisfao laboral, demanda de maior produtividade). Um deles explicou que os
profissionais se sentem desmotivados para realizar algum tipo de ao alm daquelas que
seriam somente a consulta, e que nessas condies, inclusive, as aes educativas
dificilmente podem ser realizadas porque o preparo e execuo das mesmas demandam tempo
que eles consideram escasso. O outro profissional, aps um silncio, acrescentou que o
mximo que podia ser feito era conscientizar mulher, porm, questiona os efeitos que essa
abordagem poderia produzir na mulher, quando ela no tem condies de enfrentar a
violncia. Nos pareceu que esse profissional prefere omitir-se de atuar, porque assume que as
mulheres no tm possibilidades de mudar a histria de suas vidas.
dizer para ela que o fato dela apanhar no normal, ningum foi feito para viver dessa
maneira. Se bem que eu no sei at que ponto vale despertar esse tipo de sentimento na
paciente que vai continuar morando naquele lugar e apanhando do mesmo jeito, porque
ela no vai ter coragem de sair de casa. Eu no sei se melhor ela apanhar sem se dar
conta da revolta que possa sentir por aquilo ou se submeter.
(mdico - RJ)

Duas profissionais (mdicas) disseram que muito difcil e complicado que os

servios de sade tenham algum papel diante da violncia domstica porque esses servios
no tm infra-estrutura nem autoridade para atuar nesses casos. No entanto, assinalaram que
podiam desenvolver algumas aes de informao mas nos pareceu que elas sentem muito

109

receio de um maior envolvimento e compromisso porque temem ser alvo de represlias dos
maridos e/ou da atitude da mulher que tenta transferir a sua responsailidade para o
profissional de sade, sem assumir suas prprias decises, especialmente, em situaes
graves. O seguinte depoimento expressa essa viso:
Eu acho que os profissionais podem informar que elas tm o direito de reclamar, que ela
no foi feita para apanhar, que ela no obrigada a aceitar qualquer coisa, eu acho que
em carter informativo e no tambm forar a falar. Porque voc tem que ter um cuidado
muito grande, porque as vezes as mulheres tm um medo muito grande do marido e elas
usam voc como escudo, tipo assim, se ele reclamar, voc vai reclamar com a doutora.
(mdica - RJ)

Uma das entrevistadas, apesar de referir-se ao fato de que os servios podem tratar e
educar, questiona sobre o que mais o servio pode fazer diante de um problema como a
violncia domstica, que no identificada como uma doena de causa orgnica e com a
qual os profissionais de sade no so preparados para lidar. Assim, colocou que no bem
uma questo do servio de sade mas que dependia de todos os setores da sociedade a fim de
proporcionar bem-estar para a populao (educao, emprego, infra-estrutura social).
Duas profissionais (assistente social e mdica) responderam que os servios de sade
deveriam ter algum papel diante da violncia, mas que esses servios no tinham condies
para desenvolver aes com uma abordagem que esse problema demanda. Para esses
profissionais necessrio uma equipe multidisciplinar (psiclogo, mdico, assistente social e
enfermeiro) e especializada para atender s mulheres em situaes de violncia porque
uma responsabilidade voc comear a cutucar, se voc no sabe como lidar com essa
problemtica. Esses profissionais acham mais apropriado a existncia de centros de
referncia aonde podem ser encaminhadas as mulheres em situaes de violncia.
Os outros 7 profissionais (2 auxiliares, 2 enfermeiras, 2 psiclogas e 1 assistente
social) disseram que os servios de sade tm um papel fundamental diante desse
fenmeno, tentando minimizar a dor produzida pela violncia, a travs de uma srie de
aes como: abordagem psicolgico para o casal (marcar entrevista e conversar), ateno
integral s mulheres (fsico, mental e social), preveno de problemas mais srios evitando
novas agresses, orientao legal e dos direitos da mulher, encaminhamento para a delegacia
especializada e referncia a outros servios quando for necessrio. Nos depoimentos a seguir,
as entrevistadas mostram suas expectativas quanto atuao dos servios de sade diante de
problemas sociais e de sade muito complexos:

110

tentar atender essas pessoas da melhor maneira possvel, porque ningum sai de casa
para um lugar simplesmente por nada, ela sai sempre com expectativa de uma resposta.
(assistente social - RJ)
Olha, o servio de sade deveria conversar com os dois, fazer um trabalho, mas no um
trabalho de uma palestra s, um trabalho de meses, os crentes as vezes no tiram as
pessoas do vcio? Ento, esse o trabalho que se tem que fazer, orientando, conversando,
mostrando as coisas boas para eles, para ver se acaba com essa violncia, n?.
(auxiliar de enfermagem - RJ)

No que diz respeito aos profissionais do PMF, todos disseram que os servios de sade
tm algum papel diante da violncia domstica. Segundo esses profissionais os servios
devem desenvolver, principalmente, aes de educao em nvel individual (na ateno direta
s usurias), nos diferentes grupos formados nos servios de sade (grupos de gestantes, de
planejamento familiar), e na populao em geral, visando sensibilizar as pessoas sobre esse
tipo de violncia; refletir sobre os direitos de homens e mulheres; questionar a condio da
mulher e seu papel na sociedade; promover atitudes de respeito e tolerncia na relao
conjugal, entre outros. Assim mesmo, consideram que os servios de sade devem efetuar o
acompanhamento do casal e no somente as mulheres em situaes de violncia a fim de
propiciar mudanas na relao afetiva, contribuindo dessa forma na construo de novas
formas de comunicao.
Alguns profissionais se referiram, tambm, importncia de informar as mulheres
acerca dos recursos sociais e legais aos quais podem ter acesso para buscar proteo e
enfrentar a violncia domstica. Os seguintes depoimentos ilustram o que os profissionais
pensam sobre a questo:
Educar uma forma de se mudarem as formas de relaes, educar para conhecer os seus
direitos e at servir mesmo como um ponto de referncia, um ponto de apoio, para que
voc possa buscar (...) o que acaba faltando muito informao....
(mdico - PMF)
Eu acho que fazer um grupo, orientando, explicando sobre casos, acontecimentos,
mostrando vdeos que ajuda bastante mulher, quando se deparar com uma situao
saber encarar. No s na hora que aconteceu para ir cuidar, no s apoiar, mas sim
tambm preparar a cabea das mulheres para se deparar com certas situaes e saber
encarar...

111

(auxiliar de enfermagem - PMF)

A gente tem que arranjar formas de educar, de trabalhar essas questes. Orientar,
explicar, conversar, tanto com a mulher como com o homem, com o casal. Se voc
conversar s com a mulher no muda, ela no tem voz ativa, no vai adiantar. Voc tem
que falar com o homem tambm....
(mdico - PMF)

Esses profissionais, de maneira semelhante a viso de alguns dos entrevistados do RJ,

consideram a necessidade de uma equipe multidisciplinar (psiclogo, mdico, enfermeiro,
assistente social, auxiliar) capacitada para responder adequadamente s dimenses envolvidas
nesse problema e favorecer uma abordagem intersetorial e coordenada, principalmente, com o
poder judicirio. No entanto, assinalaram a importncia de garantir o respaldo institucional
para organizar e planejar um trabalho muito bem pensado e muito bem esquematizado,
evitando, assim, a exposio desnecessria de qualquer um dos profissionais que atuaram de
alguma forma.
Eu acho que o papel dos servios de sade est acoplado a outros servios (...) A gente
teria que trabalhar com psicologia, mas numa situao dessa, o papel do mdico, da
enfermeira at do advogado deveria haver. O servio de sade sozinho pode fazer o que eu
consigo, detecto, tento orientar (...) mas s o servio de sade no vai conseguir mesmo,
no tem uma ao muito legal, tem que ser uma coisa multidisciplinar, uma coisa que
envolve muitos setores, ter muita gente engajada, ter coisas amarradas mesmo e querer
modificar isso da.
(mdica - PMF)
Eu acho que ns temos que ser um meio de comunio, um meio de levar algumas
informaes - o que um direito (...) Eu acho que a gente tem que ter uma situao neutra,
ns no podemos entrar dentro da casa e entrar dentro desse problema (...) Eu acho que
eu estaria me expondo numa situao onde eu no teria respaldo, eu no falaria jamais
para essa mulher o que voc deve fazer. Eu acho que ns no devemos dar as solues,
ns devemos orientar.
(mdica - PMF)

TEMA 6.6.2: AS POSSIBILIDADES DE ATUAO DOS SERVIOS DE SADE PARA

OS PROFISSIONAIS DO RIO DE JANEIRO
Esse tema foi abordado a partir da seguinte pergunta: Que possibilidades de atuao
voc v para os servios de sade perante a violncia domstica?

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No que diz respeito aos profissionais do RJ, a maioria deles assinalou que os servios
de sade tm pouco a fazer e que existem grandes dificuldades para desenvolver aes de
identificao e tratamento (3 mdicos, 2 auxiliares, 2 enfermeiras e 2 assistentes). E, os 6
restantes (1 enfermeira, 1 auxiliar, 2 psiclogas, 2 mdicos) apontaram que possvel que os
servios de sade atuem diante desse tipo de violncia.
De modo geral, as possibilidades de atuao para os servios de sade apontadas pelos
profissionais estiveram relacionadas a importncia de superar algumas das condies atuais
desses servios, considerados como elementos falhos que dificultam a implementao de
qualquer proposta de interveno. Esses elementos referidos pelos profissionais dizem
respeito necessidade de formao de equipes multidisciplinares responsveis do desenho de
aes, de apoio teraputico e de acompanhamento para as mulheres e a famlia,
disponibilidade de tempo para desenvolver aes educativas, possibilidade de realizar e
coordenar aes intersetoriais assim como necessidade de assessoria de instituies com
experincia na atuao diante desse problema. Nesse sentido, aqueles entrevistados que
disseram que os servios de sade tm pouco a fazer consideram que deve-se a inexistncia
dos aspectos acima assinalados. Nos seguintes depoimentos observamos as falas dos
profissionais sobre esse tema:
Eu acho que se a gente tivesse condio de fazer um pequeno grupo multiprofissional,
tentar juntar essas mulheres, que a gente pudesse conversar com elas, pelo menos j seria
um lugar que tentasse ajudar, orientar um pouquinho. Eu acho que tem que ser um servio
mais voltado para servio social e psicolgico. Porque a gente entra a para consertar o
mau feito, ento, um problema mais geral, mais do sentimento e, na realidade mais,
vamos dizer, de solidariedade.
(mdica - RJ)
Eu acho que sim, se se fizesse um programa, de profissionais at com gente que se
interessa pelo assunto, j existem programas de planejamento familiar, de hipertenso,
programas de tantas outras coisas, poderia ter mais um
(mdica - RJ)

Apenas as psiclogas (2) disseram que era possvel que os servios atuassem diante da
violncia domstica, com a abordagem que elas vm desenvolvendo no servio de sade,
porm, assinalaram que achavam difcil que outros profissionais pudessem efetuar tambm
essas aes.

113

Eu acho que o nico jeito, o que a gente t fazendo, n. O tipo de abordagem nosso, da
psicologia, pode ajudar. Ajudar no sentido em que a gente t falando, que essa mulher
veja o direito dela, que ela chegue at l, at a delegacia, fora da psicologia eu acho muito
difcil, porque eles no tm muito tempo para conversar com a paciente
(psicloga - RJ)

Um dos sujeitos da pesquisa mostra que ainda em condies em que os servios de

sade desenvolvem aes de educao -segundo ela, proposta dos servios-, as possibilidades
para atuar diante deste fenmeno tm srias limitaes devido s precrias condies scioeconmicas das mulheres atendidas: Voc tem mulher que dorme num cmodo com o
marido, com os filhos, com o tio, com o irmo. A nossa proposta dar subsdios para que a
pessoa tenha uma dignidade de vida mas o contexto social no permite.
Nas falas a seguir, as entrevistadas (enfermeira e assistente social) colocam como
limitaes para atuar diante da violncia domstica, a falta de sensibilidade dos mdicos
frente ao trabalho de outros profissionais -nesse caso de enfermagem- e a falta de formao
desses profissionais para abordar esse tipo de violncia.
Eu acho que para voc sensibilizar o profissional ele tem que acreditar naquilo que est
fazendo (...) Eu acho que muito difcil voc sensibilizar ... difcil sensibilizar os outros
profissionais quanto ao nosso trabalho com nosso grupo de gestantes. Eles ignoram o
programa, entendeu? acho que no sou eu como enfermeira que vou fazer o trabalho ....
(enfermeira - RJ)

Resumindo, nos pareceu que no contexto atual dos servios de sade que dizem
respeito sua organizao, s aes possveis de serem desenvolvidas junto desmotivao
do profissional e o contexto scio-econmico desfavorvel das mulheres atendidas nesses
servios, os profissionais do RJ vem srias limitaes para atuar diante da violncia
domstica, exceo dos profissionais de psicologia que, devido a sua formao profissional,
podem estar mais prximas das mulheres em situaes de violncia, tanto porque elas
suspeitaram e/ou identificaram, como porque os outros profissionais encaminharam as
mulheres ao setor de psicologia.
TEMA 6.6.3: AS POSSIBILIDADES DE ATUAO DOS SERVIOS DE SADE PARA
OS PROFISSIONAIS DO PROGRAMA MDICO DE FAMLIA

114

No que diz respeito aos profissionais do PMF, suas respostas consideraram duas
questes: as possibilidades de atuao do PMF e como eles vem as possibilidades dos outros
servios de sade.
Com respeito primeira questo, a maioria (10) dos profissionais considerou que o
PMF tem possibilidades de atuao diante da violncia domstica. Segundo esses
profissionais, as possibilidades de atuao esto relacionadas s caractersticas do modelo de
ateno proposto pelo Programa que lhes permitem conhecer a realidade das famlias e da
populao em geral. Para eles existe espao e tempo para conversar e aprofundar as queixas
das mulheres; sentem-se prximos da populao, criando muitas vezes elos de amizade;
conhecem as dinmicas comunitrias; desenvolvem aes educativas e permanecem a tempo
integral (40 horas) nas comunidades. Todas essas caractersticas foram destacadas pelos
profissionais como elementos que favorecem ou favoreceriam a execuo de aes
relacionadas com a violncia domstica. Os depoimentos seguintes nos ilustram a viso dos
profissionais sobre a questo:
a gente participa, a gente sofre com os problemas deles, da comunidade, a gente sabe as
necessidades deles, ento isso influi muito, ns convivemos dia-a-dia com os problemas
deles, ento quando acontece alguma coisa a gente corre atrs, pra saber o que que
houve. Porque que fz isso? Isso no se faz. Ento, a gente t ali pra orientar, pra dar
um apoio, tambm pra dar um puxozinho de orelha quando necessrio.
(auxiliar de enfermagem - PMF)
... a gente tem uma aproximao maior, a gente conhece a casa, conhece a famlia, a
estrutura, conhece o que est modificando em termos de melhoria scio-econmica, de
rea fsica e as pessoas sempre vm aqui, traz o filho, traz a me, o marido... de uma certa
forma ela consegue uma ligao e isso acaba gerando uma relao de confiana, no vou
te dizer que num ano de trabalho aqui as pessoas vo me contar suas coisas, eu j tenho 3
anos e meio e agora que algumas pessoas j sentem confiana em mim de vir contar...
(mdica - PMF)

Na fala a seguir a entrevistada destaca a importncia do trabalho educativo como um

processo de longo prazo, porm, indispensvel como parte das estratgias de mostrar s
mulheres seus direitos.
Eu acho que tudo passa primeiro pela educao, de voc chamar a essa mulher, de
conversar, de ouvir, voc dizer de uma forma sria, de ensinar o que direito para elas

115

(...) voc pode tentar trabalhar o papel da mulher, que papel esse dentro da famlia, o
que que ela pode ser, o que que ela quer ser. Eu acho que um trabalho, como todo
trabalho educativo muito devagarinho, voc vai encontrar um monte de resistncia como
em qualquer lugar mas eu acho que um trabalho que d para fazer
(mdica - PMF)

Os outros profissionais (5) disseram que as possibilidades de atuao diante da

violncia domstica no PMF so limitadas devido complexidade e ao pouco impacto que
qualquer um das aes realizadas possam ter sobre as causas desse tipo de violncia. Os
entrevistados mostram as dificuldades j existentes para trabalhar problemas de sade
percebidos com maior freqncia, e sobre os quais eles consideram-se capacitados
tecnicamente para diagnosticar e tratar (doenas infecto-parasitrias, hipertenso). Nesse
contexto, eles vem mais difcil, ainda, as possibilidades de atuao dos servios de sade
perante a violncia domstica, considerada com um problema de sade que no tem causa
orgnica e cujas redes de causalidade assim como as implicaes na vida familiar aparece
distante de qualquer interveno de sade pblica.
A gente passa tantas dificuldades para trabalhar essas questes bsicas mesmo, de tratar
verminoses, tratar hipertenso, sabe, coisas assim... bsicas. Questes que so amplas,
que so complexas, eu acho isso muito difcil....
(mdico - PMF)

Eu acho que limitado em todos os procedimentos onde no tem uma causa, por
exemplo, diferente de uma pneumonia, voc vai tratar. Mas nessas situaes em que voc
no alcana um resultado porque so doenas sociais, alcoolismo (...) as violncias de
uma forma geral, inclusive a violncia urbana, a violncia contra a criana, eu acho que
so situaes em que o profissional de sade no pode pensar que ele pode ...
(mdica - PMF)

Entretanto, esses entrevistados reconhecem que ainda num contexto complexo e de

limitaes podem desenvolver algumas aes como escutar e expressar solidariedade no
sentido de acompanhamento. As falas a seguir nos mostram essas possibilidades:
Eu posso ajudar, entendeu? Como? mostrando para as pessoas que eles tem lugar para
onde ir, sabe? Que elas podem falar comigo, que elas podem estar aqui, que a gente est
aqui para ajudar, se machucar t aqui, as pessoas tm que saber que isso existe, que no
precisa ter vergonha de mim, que no precisa ter porque eu nunca recrimino, sabe?.

116

(mdica - PMF)

Dois profissionais explicaram essas dificuldades porque segundo eles para o PMF entendemos que para a gerncia- no interessante trabalhar a questo da violncia.
Veremos no depoimento seguinte essa opinio:
no que no seja importante para mim, no importante aos olhos deles, entendeu?
Ento, o importante saber quantos casos de meningite, se a trplice viral j est sendo
feita, preventivo ginecolgico, isso excelente. Mas grupo pra gente poder discutir essa
violncia no interessante aos escales mais altos. difcil por causa disso.
(mdica - PMF)

No que diz respeito segunda questo -possibilidades dos outros servios de sade-, a
maioria dos profissionais disse que se j era difcil para o PMF, os outros servios de sade
apresentam ainda, maiores limitaes para desenvolver aes diante da violncia domstica.
As razes apontadas fundamentalmente foram: a falta de tempo; a falta de apoio institucional;
no h interesse para abordar essa problemtica; no h compromisso com a comunidade, no
conhecem s pessoas, a prioridade o atendimento assistencial e no se busca as verdadeiras
causas que geram os problemas de sade.
Em outros lugares no possvel [porque?] tempo. Eu por exemplo para fazer uma
conversa eu demoro o tempo que estou com voc [60 minutos]. Eu no sou profissional
especializado, talvez por isso demoro mais. Mas sabe, deixo a pessoa falar a vontade, o
que est acontecendo, demora isso. A gente no tem profissionais suficientes para fazer
esse tipo de coisa.
(mdica - PMF)

Eu acho que servios de sade em geral ainda pior. Aqui no Programa a gente ainda
tem um apoio, tem o servio social que t aqui discutindo esses problemas, pessoas que se
interessam ainda por esse tipo de trabalho. E no resto do SUS, isso nem discutido, voc
nem conversa sobre isso....
(mdico - PMF)
Eu acho que aqui a gente t mais ligado populao, a gente sabe mais do dia-a-dia da
populao, coisas que, por exemplo, outros postos parecidos com esse no sabem, porque
a gente vai s casas, eles j no vo. Ento, eu acho que a gente tem um domnio maior da
populao, as pessoas vo ali, se consultam e no falam sequer do que est se passando,
reclamam que to com uma dor no brao e pronto, a dor no brao tratada mas a causa

117

da dor no , vamos dizer que ela est com dor no brao porque o marido deu um soco
nela, ela no vai expor aquilo ali para ele, at mesmo porque um profissional que ela t
vendo pela primeira vez e de repente nem vai ver mais. J a gente aqui no, ela j tem um
elo de amizade, j v a gente com outros olhos, at mesmo porque as auxiliares so da
comunidade.
(mdico - PMF)

Poucos profissionais (4) consideraram que os outros servios tm possibilidades de

atuao diante da violncia domstica. Segundo a viso desses profissionais, os servios de
sade no podem continuar atendendo da forma tradicional que desenvolvem suas atividades,
priorizando o modelo bio-mdico, mas que devem comear a responder s demandas dos
usurios, aproximando-se atravs do conhecimento de sua realidade e buscar respostas
conjuntas a fim de abordar integralmente os problemas de sade das mulheres.
eu acho que a tendncia desse modelo do programa se ampliar (...) eu acho que a
tendncia o profissional de sade estar mais engajado e mais prximo da realidade da
sua comunidade. Eu acho que no tem como voc fazer hoje em dia aes curativas sem
considerar todas essas realidades do cotidiano do usurio que voc atende.
(assistente social -PMF)
eu acho que esse atendimento mais prximo ao usurio ele favorece qualquer assunto
relativo ateno primria. Agora os servios que ainda esto naquele outro trabalho,
tradicional, eles tambm podem fazer esse trabalho de ateno primria. Isso significa que
est desconhecendo essas questes, se difcil para a mulher chegar a um profissional que
est o lado dela, muito mais difcil chegar pra um profissional que trabalha no posto,
mas isso no significa que o trabalho desse posto deva estar totalmente alheio a essas
questes, isso deveria ser trabalho de todas as unidades...
(enfermeira - PMF)

TEMA 6.7: AS POSSIBILIDADES DOS SERVIOS DE SADE PARA DESENVOLVER

AES DE PREVENO
pergunta de: possvel que os servios de sade possam desenvolver alguma ao
de preveno?, a totalidade dos profissionais entrevistados - exceo de um- assinalou que
os servios de sade podem desenvolver aes de preveno da violncia contra a mulher no
mbito domstico. Esse nico entrevistado indicou que os servios de sade podiam apenas
oferecer assistncia moral atravs de orientaes do servio social ou da ateno
psicolgica s mulheres em situaes de violncia. Nos pareceu na fala desse profissional que

118

essas aes so limitadas, inclusive, porque os servios de sade no tm condies para

oferecer alternativas mais concretas para essas mulheres nos casos em que elas decidem sair
de seus domiclios:
voc quer sair de casa?, voc quer separar do seu marido? ento, voc vai ter que
fazer isso, dar esse tipo de orientao. O mdico poderia atend-la, o psiclogo poderia
conversar com ela, servir para desabafar. Agora ... de outra maneira eu no sei. Dar o
qu? dar um lugar para morar? No existe isso. No teria condio. Na minha cabea s
vem isso.
(mdico - RJ)

As aes de preveno apontados pelos profissionais como possveis de serem

desenvolvidas nos servios de sade so fundamentalmente de educao e orientao tanto
individual, como nos grupos de mulheres que so implementados nas unidades de sade,
atravs de uma aproximao maior s mulheres, de conversar com elas e de realizar palestras
e reunies peridicas com esses grupos. Alguns dos profissionais chamaram a ateno da
importncia de desenvolver as atividades educativas, incluindo os homens e a populao em
geral.
Os profissionais referiram diversos aspectos que devem ser abordados nesse trabalho
educativo, como parte da conscientizao dos direitos das mulheres: a identidade feminina; o
papel da mulher na sociedade; os direitos de homens e mulheres na famlia e na sociedade;
como reconhecer a violncia domstica e suas conseqncias na sade; o questionamento da
violncia domstica como um elemento normal no relacionamento conjugal e orientaes
sobre os recursos legais e sociais disponveis para as mulheres em situaes de violncia.
Como vemos, os profissionais apontaram questes importantes e chaves do trabalho
educativo que so possveis de serem desenvolvidas pelos servios de sade. Alguns deles
apontaram que esse tipo de abordagem j vem acontecendo nas suas prticas cotidianas. Os
depoimentos a seguir ilustram como os profissionais vem essa questo:
Olha! fazendo palestras, orientaes, que possam orientar a buscar recursos, isso de
uma certa forma a gente faz, desde o momento que voc diz para a mulher, que se ela
convive com algum, que ela tem direitos, sabe? eu acho que j uma forma de prevenir,
n? Eu acho que nunca demais, eu acho que pode ser mais abrangente, criar ....vamos
dizer, cursos, orientaes especficas de pessoas que atendam mais esses casos.
(assistente social - RJ)

119

o que ns estamos fazendo nos postos de sade j mais ou menos uma preveno a isso,
quando tm grupos da mulher, essas coisas so discutidas, so esclarecidas, como elas
devem se comportar, quais so seus direitos, o papel delas na sociedade. Eu acho que isso
nos postos de sade houve, j esto dentro dos programas tentando alcanar isso h muito
tempo.
(psicloga - RJ)
o profissional de sade super respeitado, porque ele est mais perto, primeiro dizer que
ela no precisa aturar aquilo, segundo a questo do direito, sabe? (...), botar isso na
cabea das pessoas que elas tm direito (...) Porque dizer que elas tm direitos a alguma
coisa, voc chegar e dizer, cara! eu tenho mesmo?
(mdica - PMF)

A metade dos profissionais, alm de considerar que os servios de sade podem

desenvolver aes educativas, chamaram a ateno sobre os aspectos seguintes: a) em
primeiro lugar, a importncia de uma abordagem multidisciplinar tanto no trabalho educativo
como na atuao diante de casos de violncia domstica. Essa questo foi apontada
principalmente pelos profissionais mdicos, de enfermagem e auxiliares que sentem a
necessidade de um trabalho conjunto com o servio social e de psicologia assim como de
formao e capacitao profissional para atuar diante desse problema (reciclagem, investir
no profissional, curso de especializao; b) em segundo lugar, a necessidade de um
respaldo institucional para os profissionais que devem encaminhar s mulheres a outros
servios, principalmente, as delegacias de mulheres. Nesse sentido, os profissionais
consideram que a atuao dos servios de sade deve estar organizado e articulado junto a
outras instituies, principalmente, quelas com experincia diante da violncia familiar (por
exemplo, ABRAPIA), a fim de garantir a segurana da mulher e oferecer respostas conjuntas
e mais efetivas; c) em terceiro lugar, a necessidade de mobilizar amplos setores da sociedade,
fundamentalmente, ao setor educao e aos meios de comunicao, visando introduzir nos
contedos de ensino bsico, reflexes sobre os papis de homens e mulheres na sociedade e a
realizao de aes de preveno da violncia domstica, atravs de campanhas de
valorizao da mulher e de alerta sobre esse problema a fim de buscar respostas conjuntas da
sociedade e, incluindo o setor sade. Os depoimentos a seguir, ilustram esses aspectos:
Falta gente capacitada para isso, pessoas voltadas para isso, de passar pros outros
profissionais. Eu acho que tinha que ter um grupo de mdicos, psiclogos, assistentes de
servio social, todo mundo voltado para isso e comear a trabalhar em cima disso

120

(mdico - PMF)
garantir a ela um lugar onde possa ir em caso dela correr um risco, e que ele no vai
peg-la, depois que ela vai delegacia. Ento, tem que haver um respaldo, no adianta
bolar uma coisa se no existe um respaldo. Ento a gente fica impotente, se a gente no
vai poder garantir a segurana dela, no vai poder garantir que ela vai ser bem atendida
na delegacia ou no Instituto Mdico Legal onde ela foi. Ento tudo j tinha que estar
preparado. Eu no posso comear a divulgar, por exemplo, que venha a fazer preventivo
tudo mundo se eu no tenho condio de fazer preventivo para tudo mundo (...)
(mdica - RJ)
necessrio ter um servio a quem referenciar, ter um grupo srio, um servio srio,
saber que se voc encaminha essa pessoa vai estar realmente respaldada. Se voc comear
a mexer, trabalhar com preveno e a de repente muitas mulheres vo se tocar que elas
mesmas so vtimas de um determinado tipo de violncia, at de repente aumentar uma
demanda, voc tem que ter para quem encaminhar. Eu acho que tem que trabalhar tudo
junto.
(mdica - PMF)
Eu acho que tem que ser integrado com esses rgos que fazem atendimento especfico as
questes de violncia [quais?] a prpria delegacia de mulheres, a prpria ABRAPIA,
instituies que fazem esse tipo de trabalho, mais especfico, ento eu acho que tem que vir
a dizer o que ele faz, o que para ele violncia, como voc pode caracterizar o que uma
violncia, que medidas voc vai fazer para dar atendimento? qual teu compromisso com
relao a isso? Eu acho que tem toda a questo tica em cima disso, eu acho que o
prprio desconhecimento, eu vejo muito isso.
(assistente social - RJ)
eu acho que uma questo de educao, tem que comear desde o incio, desde a escola.
Eu acho que o servio de sade pode informar, mas eu acho que a escola tem que ir .. voc
t entendendo? mas eu acho que uma preveno mesmo, macia teria que ser desde a
infncia para que esse adolescente quando comece sua vida amorosa, sexual tenha
conscincia do que o relacionamento homem-mulher....
(mdica - RJ)

Pelos relatos de nossos entrevistados, as aes de preveno possveis de serem

desenvolvidas pelos servios de sade, a partir do trabalho educativo com os contedos
assinalados pelos prprios profissionais, a nosso entender tm um nfase na preveno
primria da violncia domstica, quer dizer, o trabalho educativo est direcionado para o
conjunto de mulheres -incluindo quelas vtimas de violncia -a fim de educar, orientar e
conscientizar sobre os direitos da mulher. Nos pareceu que no h uma referncia direta

121

preveno secundria, quer dizer, como evitar que as mulheres vtimas de violncia atendidas
nos servios de sade sejam re-vitimizadas pelos parceiros ou permaneam em situaes de
violncia.
Na nossa interpretao, os profissionais de sade vem melhores possibilidades para
desenvolver aes educativas de preveno primria, ou seja, um trabalho educativo para
promover mudanas nos papis de gnero do que aes que dizem respeito preveno
secundria da violncia contra a mulher no mbito domstico, que significa a atuao direta
dos profissionais com as mulheres em situaes de violncia. Atuao que se percebe como
muito complexa e com poucas possibilidades de interveno efetiva capaz de modificar as
relaes afetivas/conjugais, porque o servio j v um homem ou uma mulher com a cabea
j feita. As falas que se seguem ilustram nossa interpretao:
... para voc trabalhar preveno no precisa saber o que est acontecendo ou no. Voc
vai trabalhar como um todo n? voc vai trabalhar, por exemplo, preveno de cncer,
voc no vai trabalhar somente com aquelas pessoas que so predispostas, vai espalhar
por tudo. Eu acho que no caso da preveno da violncia tem que ser da mesma
maneira...
(mdica - PMF)
quando um caso de violncia t nas suas mos, a violncia j se concretizou, j se
consumou, a mulher sofreu ou est sofrendo, a que eu acho que fica mais difcil para voc
lidar com aquele caso, encaminhar, ajudar realmente aquela mulher, intervir.
(enfermeira - PMF)

TEMA 6.8: CONSEQNCIAS DA VIOLNCIA CONTRA A MULHER NO MBITO

DOMSTICO PARA A SADE
Para abordar esse aspecto realizamos a pergunta seguinte: Voc considera que a
violncia contra a mulher chega a ser um problema tanto para a sade da mulher como para a
sade reprodutiva? Por que?
Todos os profissionais entrevistados consideraram que a violncia contra a mulher
provoca graves conseqncias na sade fsica, sexual/reprodutiva e psicolgica das mulheres
em situao de violncia e que pode trazer srias repercusses para sade dos filhos.
As conseqncias para a sade fsica apontadas alm das leses fsicas propriamente,
so a hipertenso e a gastrite.

122

As conseqncias para a sade sexual e reprodutiva que freqentemente apontaram

so: abortos (a quantidade de abortos que a gente v por violncia), gravidez no desejada,
dificuldades para utilizar mtodos contraceptivos, aumento do risco da transmisso de DST e
AIDS, infees ginecolgicas recorrentes (a nvel ginecolgico a mulher t sempre sendo
violentada), dor plvica crnica, dor nas relaes sexuais, frigidez (se queixam muito que
no tm libido), dismenorria, entre outros. Alguns apontaram que a gravidez pode
constituir-se em uma situao de risco aumentando as possibilidades da mulher ser vitimada
(tm homens que ficam piores at durante a gravidez).
tm muitas mulheres com doenas venreas, por exemplo, o outro dia apareceu uma
mulher com um problema serssimo, eu falei assim olha, voc precisa se cuidar e o seu
esposo tambm, o que? ele muito violento, no posso falar, como vou falar?, ento,
minha filha se voc no falar vai voltar tudo novamente, voc nunca vai melhorar.
(auxiliar de enfermagem - RJ)
Olha s! tm muitas mulheres que chegam aqui, que tm dificuldades para fazer
planejamento, o marido no quer que use DIU, no quer que use camisinha, no aceita
(auxiliar de enfermagem - RJ)

a mulher fica desestimulada, se a mulher t sempre ali, sofrem de violncia no s fsica

como verbal, ela no quer nada, faz tudo por obrigao, engravida quando no t
querendo...
(auxiliar de enfermagem - PMF)

Uma das profissionais considerou como formas de violncia contra a mulher: o alto
nmero de cesreas, o fato da ligadura de trompas ser realizado sem o consentimento das
mulheres somente porque o marido pediu e a no utilizao de camisinha por parte dos
homens.
As conseqncias para a sade mental so: nervosismo, ansiedade, estresse, angstia,
depresso, tentativas de suicdio, falta de cuidado pessoal e negligncia na procura de
servios mdicos. Tambm mencionaram que a violncia domstica afeta a autoestima da
mulher e o seu desempenho e desenvolvimento na sociedade.
no momento que ela comea a apanhar, comea a se sentir alijada nesse relacionamento,
claro que isso tem que ter comprometimentos psquicos, quando comea a no se
interessar pela vida, comea a fazer doena, a AIDS, hipertenso....

123

(assistente social - RJ)

s imaginar uma situao dessas (...) no tem sade mental que sobreviva a uma coisa
dessas. Depois da mental arrebentada vem a fsica ou at antes, se for uma coisa com
violncia fsica. Uma pessoa que vtima constante de violncia ela no vai ter condio
de resolver com tranqilidade alguma coisa, ela est mal, os filhos passam a ficar mal...
(mdica - PMF)
a mulher quando violentada pode ter medo de procurar mdico, ela pode no se sentir
a vontade procurar, tm mulheres que perdem at vontade de viver, j elas acham que
aquilo no tm jeito mesmo, que a vida dela aquilo ali, pronto e acabou.
(auxiliar de enfermagem - PMF)

Como vemos, os profissionais de sade percebem a violncia contra a mulher no

mbito domstico como um problema que afeta a sade da mulher de forma integral e ainda
com srias repercusses no seu desenvolvimento social que dificultam os processos de
tomada de decises das mulheres em situaes de violncia.

124

CAPTULO VII
CONSIDERAES FINAIS
Nosso objetivo fundamental neste trabalho apontar aspectos relevantes das
representaes dos profissionais de sade sobre a violncia de gnero no mbito domstico e
de que forma essas representaes influenciam o papel dos servios pblicos de sade diante
deste fenmeno. Retomamos aqui, o referencial terico da pesquisa, especialmente a
discusso sobre a violncia de gnero, as representaes (ideologias) de gnero e o papel dos
servios de sade neste tipo especfico de violncia.
Entendemos que a violncia de gnero insere-se no campo mais amplo da violncia
estrutural. Por essa razo, optamos por analisar esse aspecto junto aos sujeitos desta pesquisa.
No Brasil, somente no final da dcada de 80, que a violncia social encontra espao na
agenda da Sade Pblica, devido ao persistente crescimento do nmero de mortes e traumas
que provoca na sociedade.
As causas externas, denominao com a qual se expressa a violncia social,
alcanaram o percentual de incremento de 15%, constituindo-se a segunda causa de morte por
todas as idades a partir de 1989 no pas. Esse quadro basicamente se d devido ao nmero
crescente de acidentes de trnsito e homicdios. Assim, a violncia social surge como
problema de sade tanto pela magnitude como pelo processo de deteriorao das condies de
vida da populao.
Essa realidade percebida pelos sujeitos desta pesquisa como um problema grave e
complexo que afeta a sociedade e cuja proporo vem aumentando continuamente. Melhorar
a qualidade de vida da populao, fundamentalmente, garantindo o acesso educao e ao
trabalho foram assinaladas pelos profissionais como responsabilidades bsicas do Estado e
como condies importantes para enfrentar a violncia estrutural.
Violncia estrutural, que os profissionais do PMF vem principalmente relacionada
com o fenmeno do trfico de drogas (violncia do trfico) que afeta profundamente no
apenas o cotidiano e as dinmicas das comunidades onde trabalham, mas as condies de
sade desta populao e que provoca a morte, produto dos conflitos entre grupos do trfico e
a polcia. Violncia do trfico que nos ltimos anos a populao em geral passou a perceber
como uma questo de segurana e sobre a qual difcil no falar, ainda mais, quando
permanentemente so notcias veiculadas pelos meios de comunicao.

125

Essa preocupao se expressa tambm com respeito violncia contra a mulher e

contra a criana no mbito domstico, que so vistas como uma realidade freqente na
sociedade.
No que diz respeito violncia contra a mulher no mbito domstico -objeto de nossa
dissertao-, um problema recentemente colocado na agenda da sade pblica, apesar dos
servios de sade confrontaram-se permanentemente com essa realidade, quando as mulheres
em situaes de violncia procuram atendimento pelas conseqncias diretas das agresses,
assim como pelas conseqncias indiretas da violncia que provocam srios agravos a sade.
Atualmente, aponta-se a importncia de que os servios de sade possam desenvolver
aes que no somente reparem o dano fsico produzido, como tambm que as intervenes
sejam mais integrais a fim de que se reconhea que a violncia de gnero precisa de uma
abordagem mais ampla, possibilitando com que as mulheres enfrentem e superem essa
realidade. Entretanto, ao nosso ver, qualquer proposta que pretenda ser encaminhada atravs
dos servios de sade, deve considerar o que os seus profissionais de sade pensam sobre esse
problema. Aspecto sobre o qual nos debruamos nessa dissertao.
Falar da violncia de gnero nos faz remexer questes que dizem respeito aos papis
sexuais e de gnero; relao homem-mulher; hierarquia de poder; famlia como espao
privado onde se estabelecem normas, valores e atitudes, assim como espao que regula a
afetividade, a sexualidade e a vida individual; educao diferenciada; s condies scioeconmicas das mulheres; situao social de domnio e privilgio do homem sobre a mulher
nos aspectos econmicos e culturais; aos mitos de superioridade do homem e inferioridade da
mulher, baseados numa viso dualista e no direito do homem dominar a mulher como um
aspecto essencial do ser masculino.
Os sujeitos desta pesquisa revelaram que o tema da violncia de gnero no pode estar
desligada da discusso dos aspectos acima assinalados. Segundo a viso dos profissionais
entrevistados, a violncia contra a mulher um problema histrico e enraizado na sociedade
baseada em um sistema que aceita a superioridade do homem; a subordinao da mulher; a
dominao e o poder do homem sobre as decises e a vida da mulher. Esse problema se
agrava pelas condies sociais, culturais e de dependncia econmica das mulheres que
dificultam a realizao pessoal das mesmas.
Nesse sentido, nos discursos dos profissionais observa-se uma nfase na importncia
da independncia econmica das mulheres como um elemento possvel de transformaes na
relao homem-mulher, a fim de que elas consigam posies de igualdade e liberdade perante
o homem. Posies que lhes permitam construir novas formas de parceria para enfrentar e

126

superar as situaes de violncia. A educao e o acesso a servios sociais so apontadas

como questes fundamentais para fortalecer sua autoestima e possibilitar uma participao
integral na sociedade.
A famlia para os sujeitos deste estudo tem um papel importante como espao de
socializao da violncia. Nesse espao reproduzem-se os papis de gnero e as relaes
hierrquicas de gnero atravs de normas, valores, pautas de criao e mitos (Uribe e
Snchez, 1983:33). Por outro lado, se reconhece que a famlia um terreno privilegiado para
o aprendizado de normas, valores e tcnicas de violncia (Prado e Oliveira in Giffin, 1994:
150).
Os profissionais chamaram a ateno sobre as mudanas na relao homem-mulher, a
partir da participao feminina na fora de trabalho. Ainda que essas mudanas no tenham
sido radicais, a entrada das mulheres no mundo pblico lhes permitiu melhorar suas
condies de autonomia e redefinir os papis de gnero no mbito domstico. A dependncia
econmica junto subordinao da mulher apareceram como fatores inter-relacionados que se
condicionam um ao outro. Da, que nos discursos dos profissionais a independncia
econmica vista como um aspecto que contribui para a superao das condies de opresso
da mulher.
Por outro lado, esses discursos mostram as tenses e dificuldades na redefinio dos
papis de gnero porque a independncia da mulher, no somente a econmica mas tambm a
psicolgica, pode ameaar a identidade masculina e o poder no interior da famlia.
A independncia econmica, apontada pelos sujeitos desta pesquisa como um
elemento fundamental para que as mulheres mudem suas condies de reivindicao de seus
direitos, um achado importante porque se reconhece que a desigualdade econmica entre
homens e mulheres constitui uma das fortes variveis preditivas da prevalncia da violncia
contra a mulher (Levinson in Heise et al., 1994; ISIS INTERNACIONAL, 1996)
No que diz respeito suspeita e identificao dos profissionais da violncia de
gnero, apesar de estarem colocadas detalhadamente nos resultados nos parece importante
destacar algumas questes. Em primeiro lugar, o fato de que 73% (22) dos sujeitos desta
pesquisa identificaram esse tipo especfico de violncia. Esse achado pode ser de relevncia,
fundamentalmente porque existem poucas pesquisas nos servios de ateno primria que
demonstram que os profissionais identificam a violncia contra a mulher no mbito
domstico, e porque esses servios atualmente esto sendo apontados como espaos
privilegiados para abordar esse problema (Sugg & Inui, 1992). Em segundo lugar, o fato de
que dos profissionais que identificaram, 14 deles pertencem ao PMF, ou seja, quase a

127

totalidade do PMF identificou mulheres em situaes de violncia. Isto constitui uma primeira
diferena com respeito aos profissionais de sade do RJ. Em terceiro lugar, dos profissionais
que identificaram (22), 12 suspeitaram de casos de mulheres em situaes de violncia, em
alguma circunstncia de sua prtica, sendo que 8 deles pertencem ao PMF. Isto representa a
segunda diferena.
interessante destacar que em ambos modelos de ateno, suspeitaram da violncia
domstica pela presena de leses fsicas visveis, assim como por problemas relacionados
com a violncia sexual. Entretanto, no PMF tambm suspeitaram por problemas relacionados
com a violncia psicolgica e por queixas inespecficas.
Cabe ento, duas perguntas: ser que podemos esperar que frente a esta diversidade de
sintomas, os profissionais de sade -especialmente os mdicos- devam considerar a violncia
domstica entre as doenas de um diagnstico diferencial? Ser que eles deviam estar
pensando em violncia domstica para cada depresso ou dor que a paciente relata? Diversos
estudiosos apontam que as mulheres em situaes de violncia, freqentemente, procuram os
servios de sade pela persistncia de queixas inespecficas (mulheres poliqueixosas),
ansiedade, depresso, hipertenso, vrias manifestaes de dor. Por outro lado, essas
pesquisas tm mostrado que esse tipo de queixas so apenas a superfcie do problema, so os
sinais que podem iluminar o caminho ou os caminhos para identificar o que est atrs de tudo
aquilo expressado em forma de doenas pelas mulheres. A demora na identificao da
violncia domstica tende a piorar as condies da mulher (Council on Ethical and Judicial
Affairs, 1992). Nesse sentido, a experincia dos profissionais do PMF, demonstra que pode
ser possvel que os profissionais de outros servios de sade possam aproximar-se dessa
realidade.
Essas diferenas apontam que um modelo de atuao mais integral, tal como proposto
pelo PMF, pode influenciar positivamente para suspeitar e identificar a violncia de gnero no
mbito domstico. Segundo os profissionais do PMF, as prprias caractersticas do Programa
lhes possibilitaram essa abordagem: atendem a uma determinada quantidade de famlias,
permitindo estabelecer relaes mais prximas e estreitas com os moradores das comunidades
nas quais desenvolvem suas atividades. Essa caracterstica, como um dos entrevistados
assinalou, a grande vantagem de trabalhar numa comunidade fechada.
No que diz respeito atuao dos profissionais, nos casos em que identificaram
mulheres em situaes de violncia, como j fora apontado no tema 6.4.3, a abordagem foi
diferenciada em ambos modelos de ateno. Os profissionais do RJ, exceo das duas
psiclogas e de uma das assistentes sociais, optaram por tratar os problemas de sade fsicos e

128

mentais relacionados com a violncia sem discutir nem aprofundar a questo propriamente da
violncia domstica. No entanto, os profissionais do PMF consideraram no apenas o
tratamento das conseqncias da violncia como tambm orientaram e aconselharam sobre
esse problema, a fim de mostrar s mulheres as possibilidades para enfrentar a violncia.
Simultaneamente ao fato de que a maioria identificou a violncia de gnero, constatouse que na opinio dos sujeitos do estudo, esses casos de mulheres em situaes de violncia
no representam uma demanda significativa para os servios de sade, visto que quando
perguntados sobre a freqncia com que eles suspeitaram da violncia contra a mulher no
mbito domstico, disseram que foi muito raro. Ao delinearmos o contexto do problema,
revisamos diversos estudos nacionais e internacionais que permitem afirmar que o problema
da violncia de gnero tem uma prevalncia significativa na sociedade -situao que
reconhecida pelos sujeitos desta pesquisa- e que muitas das mulheres em situaes de
violncia procuram os servios pelas conseqncias sobre sua sade (mesmo que no o faam
como uma queixa explcita da violncia). Assumindo que isso vlido nos servios
pesquisados, cabe ento supor que os profissionais de sade que participaram deste estudo
tm dificuldades para identificar um significativo nmero de casos de violncia domstica. As
dificuldades para identificar e atuar diante desse problema foram abordadas no tema 6.5.
Entretanto, queremos destacar aqui as mais importantes.
Nos depoimentos sobre as dificuldades, uma idia central que se passa que as
mulheres no falam sobre a violncia. Entretanto, esse fato deve contrastar com a constatao
de que a maioria dos entrevistados disse que identificaram as mulheres em situaes de
violncia, principalmente, porque foram elas que relataram suas experincias de maltrato.
Quando se observa o conjunto de depoimentos, fica claro que, em geral, se considera que as
mulheres silenciam o problema. Porm, tambm certo que em alguns tipos de relao com
o profissional elas conseguiram romper seu mutismo.
A nossa questo, ento, deu lugar a outra: O que pode se desvendar olhando para os
depoimentos sobre estas mulheres que quebram o silncio? Esse aspecto de interesse ainda
maior se se considera que a literatura aponta diversas pesquisas nas quais, utilizando tcnicas
simples, foram obtidas maiores informaes por parte das vtimas e desse modo conseguiramse taxas significativas de identificao da violncia domstica (Flitcraft, 1993).
Esse problema das representaes sobre a dinmica silncio - fala levou-nos a
procurar no discurso elementos que favoreceriam essa ruptura do silncio. Levando em
considerao a importncia atribuda relao profissional de sade-usuria para o sucesso
das intervenes de sade, tanto a nvel da ateno individual, quanto das aes de

129

programas, procuramos consolidar as falas a respeito da influncia desta relao sobre o

mutismo das mulheres em situaes de violncia. E, aqui, apresentou-se uma diferena
entre os profissionais entrevistados de ambos modelos de ateno. Embora os entrevistados
do Programa Mdico de Famlia tambm reconhecessem uma srie de dificuldades para
identificar e atuar, eles assinalaram vrios elementos que, segundo eles, lhes facilitavam
conhecer e entrar em contato com mulheres vtimas de violncia domstica: a relao
estabelecida entre o profissional de sade e a usuria, que se constri fundamentalmente
baseada na confiana, na sensibilidade e na persistncia do profissional, na
proximidade com a comunidade (com as famlias), que possibilita um contato mais ntimo;
o tempo na consulta e o desenvolvimento de uma boa comunicao. A aproximao ao
problema denotada como um trabalho a longo prazo, que precisa de vrios encontros e que
pode levar inclusive vrios meses.
Por outro lado, importante ressaltar que, segundo os profissionais, as mulheres no
falam da violncia domstica por medo e vergonha. Esse aspecto coincide com os resultados
de diversas pesquisas com mulheres em situaes de violncia que assinalaram, entre outros
motivos, que o medo e a vergonha so fatores que as inibem de falar sobre a violncia. Porm,
esses estudiosos explicam essa realidade pelo fato das mulheres viverem anos em situaes de
violncia, afetando severamente sua autoestima e sua confiana, diminuindo suas capacidades
de reagir, de buscar emprego, de participar plenamente na sociedade; buscam menos apoio
porque acham que no sero escutadas, nem acreditaro nas suas demandas; sentem que no
tm opes e por ltimo, frente s poucas possibilidades, torna-se mais difcil qualquer
iniciativa pessoal para enfrentar a violncia. Esses estudiosos, chamam a ateno sobre o fato
de que a violncia de gnero um problema que tende a diversificar-se e a piorar atravs do
tempo, tornando-se mais intensa e freqente, se no houver uma interveno apropriada para
tentar deter essa escalada de fatos (Cuadernos Mujer Salud/1, 1996; Heise et al., 1994;
Ferreira, 1991; Carillo, 1991; Stark et al., 1979).
Assim, se os profissionais de sade assinalaram esses aspectos -medo e vergonhacomo elementos que dificultam romper o silncio das mulheres, deve-se lembrar que essas
atitudes constituem parte do problema e que necessrio oferecer alternativas que possam
contribuir para diminuir o sofrimento de muitas mulheres que procuram os servios de sade.
Como aponta, Ferreira, no se trata de endurecerse y tomar distancia, sino de acompaar las
vicisitudes con afecto y lucidez (...) Volverse inmune al dolor del otro es peligroso; es
favorecer la represin emocional (Ferreira, 1991:102, 103). Nesse sentido, algumas
alternativas dos prprios profissionais, especialmente do PMF, tm demonstrado sua

130

viabilidade, as que devem ser valorizadas, como por exemplo, a escuta respeitosa e solidria,
acreditar na fala das mulheres sem expressar crticas nem atitudes que possam ser entendidas
como culpa ou desprezo por elas. Essas atitudes podem levar a transformar a vida das
mulheres em situaes de violncia.
necessrio destacar que a representao da violncia de gnero como um problema
privado, cuja aluso na consulta causa incmodo, no incorporada tranqilamente ou
comodamente pelos profissionais. Ao analisarmos, em relao a outras reas do discurso
principalmente, a percepo de um problema complexo e delicado que ao ser abordado se
desdobra em outras questes, os profissionais sentem que tm dificuldades para lidar com
esse problema. Essa atitude fazia-nos lembrar da expresso a violncia como uma caixa de
Pandora que Sugg e Inui usam para retratar a imagem que os sujeitos de sua pesquisa
tinham do problema, enquanto fenmeno que ao desvend-lo pode fugir do seu controle
(Sugg e Inui, 1992) e que muito difcil de ser apreendido nos limites do paradigma biomdico (Stark et al., 1979).
Porm, no se pode inferir sobre o carter de problema privado, assim como do
cuidado ao se aproximar da interveno em casos de violncia domstica que os
profissionais acabam sendo omissos, uma vez que esta viso coexiste com a permanente
dvida sobre sua atuao e est sempre referenciada capacidade real que eles tm para
mudar a situao dessas mulheres. Ou seja, mesmo considerando que um problema de
marido e mulher e diante de suas limitaes de interveno efetiva, os profissionais
continuam se questionando se deveriam ou no intervir nesses casos e, por outro lado,
perguntam-se para que identificar? o que posso oferecer como profissional? Essas no
somente so questes apropriadas e vlidas nesse contexto, como tambm nos discursos sobre
as prticas dos profissionais percebe-se o grande peso que esses elementos -intervir ou no,
para que e o que fazer- tm para definir sua atuao diante desse fenmeno.
Essas limitaes, agravam-se dependendo da viso dos profissionais sobre as
condies das mulheres. Se para os profissionais de sade, a mulher vtima de violncia
depende economicamente do parceiro, ela no pode criar condies que lhe permitam
enfrentar a violncia e, em ltimo caso, ela no quer sair dessa situao, os profissionais
limitam ainda mais o seu prprio papel no que diz respeito a esse problema, porque acham
que tm pouca influncia para mudar as condies de vida e decises dessas mulheres. No
entanto, quando os profissionais avaliam que embora a mulher seja vtima de violncia, mas
ela j tomou a deciso de sair desse contexto, a atuao do profissional tem a tendncia de
mudar, orientando e aconselhando sobre diferentes alternativas e recursos sociais (incluindo

131

delegacias), que as mulheres podem procurar a fim de encontrar apoio e reafirmar a sua
posio de enfrentar as situaes de violncia.
Como j fora assinalado, os profissionais do RJ percebem que as possibilidades de
atuao dos servios diante da violncia de gnero apresentam srias limitaes nas condies
atuais desses servios e do que eles prprios -como profissionais- sentem que podem oferecer.
Porm, nos discursos desses profissionais permanentemente so apontadas questes
necessrias para favorecer o envolvimento dos profissionais. Essas questes dizem respeito
motivao e sensibilizao do profissional; formao e capacitao; formao de equipes
multidisciplinares; ao desenvolvimento de aes de apoio teraputico e tempo para
desenvolver aes educativas. Em outras palavras, apontam a necessidade de mudanas no
interior de suas prticas assim como da organizao dos servios. Essa situao contrasta com
as opinies da maioria dos profissionais do PMF que assinalaram que o programa tm
possibilidades de atuar diante da violncia de gnero, reafirmando para isso as caractersticas
de organizao deste modelo de ateno.
No entanto, quando trata-se de aes de preveno da violncia de gnero, os sujeitos
desta pesquisa destacam alguns aspectos. Em primeiro lugar, a participao do setor sade,
ressaltando o papel educativo, no qual trabalharia com as mulheres, principalmente sua
condio de sujeitos e de seus direitos na sociedade, a fim de favorecer o desenvolvimento da
autoestima da mulher. Em segundo lugar, a importncia do desenvolvimento de aes
intersetoriais, a fim de garantir respostas efetivas e adequadas para as mulheres em situaes
de violncia. As falas dos profissionais a respeito desta questo nos levaram a pensar na
conformao de redes de solidariedade que possam entrar em ao nas circunstncias em
que as mulheres procuram os servios de sade. Em terceiro lugar, apontam a necessidade de
uma resposta de toda a sociedade, com participao dos meios de comunicao e
fundamentalmente do setor de educao, a fim de eliminar atitudes que aceitam a violncia e
legitimam o poder do homem sobre as mulheres. Em quarto lugar, apontam a necessidade de
melhorar a situao de vida das mulheres, garantindo acesso educao e emprego
principalmente, para favorecer a autonomia e o desenvolvimento de sua participao integral
na sociedade.
Os sujeitos desta pesquisa falam de uma questo de cidadania para as mulheres, de
reivindicar a posio das mulheres em situaes de violncia como uma questo de direitos
humanos. Nesse sentido, a proposta geral do PAISM reafirma sua atualidade, porque os
aspectos aqui desenvolvidos nos levam a pensar na prtica social dos servios de sade e, que
no interior destes se constri a relao profissional de sade-usuria, esse espao no qual

132

dever-se-iam encontrar a histria da vida das mulheres e o saber mdico. Acreditamos que
esse elemento no o mais importante por si s para mudar a atuao dos servios diante da
violncia de gnero no mbito domstico (problema antigo, complexo e intimamente
relacionado a um contexto de muitos fatores atuando em diversos nveis dos quais a relao
profissional-usuria mais um), porm, acreditamos que so necessrias mudanas na
dimenso microssocial da prtica da medicina que se expressa atravs da relao mdicousuria, extenssvel para todos os profissionais. Esta prtica deveria ser til para ouvir e
prestar ateno alm do sintoma e da queixa que, na verdade, dizem respeito realidade mais
ampla das mulheres, de sua trajetria de vida que em um dos seus pontos crticos entra em
contato com o sistema de sade. Esse contato, deve ser considerado uma oportunidade
importante para as mulheres em situaes de violncia, a fim de se proporcionar um apoio
fundamental ao questionamento, que necessrio (mesmo que no seja suficiente) s
transformaes das relaes de gnero para superar esse problema.

133

CAPTULO VIII
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138

CAPTULO IX
ANEXOS
ANEXO 1
Roteiro da entrevista
Data:
No. da entrevista:
CMS:
tempo de durao:
I. Identificao
a. profisso
b. sexo: F ( ) M ( )
c. Idade
d. estado civil
II. Formao Profissional
1. quanto tempo v. tem de formao?
2. H quanto tempo v. trabalha no CMS?
3. Em que programa v. trabalha?
4. Quais so as atividades que desenvolve nessa unidade?
III. Percepo sobre violncia domstica
5. como v a questo da violncia?
6. que tipo(s) de violncia v. acha preocupante?
7. v. acha que essa unidade se v afetada pela violncia?
8. que tipo de violncia v. acha que atinge mais aos homens e que tipo de violncia v. acha
que atinge mais as mulheres?

139

9. qual a sua opinio sobre a violncia domstica contra a mulher por parte de
companheiros?
10. na sua opinio por que as mulheres apanham do seus companheiros? quais so as causas?
11. Como voc v o relacionamento homem-mulher?
12. Observa mudanas nesse relacionamento?
IV. Atuao profissional diante da violncia domstica
13. na sua formao profissional foi abordada a questo da violncia domstica contra a
mulher?
14. na sua prtica profissional v. tem suspeitado de casos de violncia contra a mulher?
15. com que freqncia v. tem suspeitado? (as vezes, moderadamente e freqentemente)
16. O que o levou (aspectos clnicos) a pensar que tratava-se de uma mulher vtima de
violncia domstica?
17. me conte com detalhe qual foi sua atitude nesse(s) caso(s)?
** anotou na histria clnica?
** perguntou quem bateu nela?
18. na sua opinio as mulheres que procuram os servios por terem sido agredidas por seus
companheiros declaram a violncia sofrida? [ um motivo de queixa, de consulta?]
19. Com que freqncia v esses casos?
20. Me conte com detalhe qual foi sua atitude nesse(s) caso(s)?
**Encaminhou para algum local?
21. V. acha que o servio dever-ia encaminhar para uma delegacia?
22. O que v. diria a uma mulher que foi agredida?
** essa pergunta s nos casos em que os profissionais dizem que nunca atenderam
alguma mulher vtima de violncia
23. V. acha que de forma rotineira (anamnese) deveria ser perguntado para as mulheres se o
companheiro alguma vez bateu nela?
24. Alguma vez atendeu homens vtimas de violncia domstica?
25. O que v. faz nesses casos?:
26. Na sua opinio, os servios de sade tm algum papel perante a violncia domstica
contra a mulher? qual seria?

140

27. v. acha que os profissionais de sade tm a responsabilidade de intervir nos casos de

suspeita e nos casos comprovados de violncia domstica contra a mulher?
28. Considera que esses casos devem ser notificados? por que ? para quem?
29. Que possibilidades de atuao v. v para os servios de sade perante a violncia
domstica?
30. v. considera possvel que os servios de sade possam contribuir para a diminuio da
violncia domstica?
31. quais profissionais v. considera que devem trabalhar as questes de violncia?
32. considera necessrio que todos os profissionais sejam treinados para reconhecer esta
problemtica?
33. possvel que os servios de sade possam desenvolver alguma ao de preveno?
34. quais seriam as dificuldades para enfrentar esse problema, tanto na:
a- identificao
b- tratamento
c- preveno
35. v. considera que a violncia contra a mulher chega a ser um problema tanto para a sade
da mulher como para a sade reprodutiva? Por que?
36. na sua opinio, a violncia contra a mulher pode ser considerado como um problema de
sade pblica?

141

ANEXO 2

TABELA 1
NMERO DE ENTREVISTADOS POR PROFISSO

auxiliar de enf.
enfermagem
psicologia
assistente social
medicina
TOTAL

RJ
No.
03
03
02
02
05
15

PMF
No.
05
01
01
08
15

TOTAL
No.
08
04
02
03
13
30

TABELA 2
NMERO DE ENTREVISTADOS POR SEXO

masculino
feminino
TOTAL

RJ
No.
01
14
15

PMF
No.
03
12
15

TOTAL
No.
04*
26
30

* so mdicos

TABELA 3
NMERO DE ENTREVISTADOS POR FAIXA ETRIA

20 - 29
30 - 39
40 - 49
mais de 50
TOTAL

RJ
No.
03
08
04
15

PMF
No.
06
06
03
15

TOTAL
No.
06
09
11
04
30

142

TABELA 4
NMERO DE ENTREVISTADOS POR ESTADO CIVIL
RJ
No.
06
01
06
01
01
15

solteiro
unio consensual
casado
divorciado
sem informao
TOTAL

PMF
No.
05
01
06
03
15

TOTAL
No.
11
02
12
04
01
30

TABELA 5
NMERO DE ENTREVISTADOS POR TEMPO DE FORMAO (ANOS)

menos de 1 ano
1-9
10 - 19
20 - 25
sem informao
TOTAL

RJ
No.
02
07
05
01
15

PMF
No.
01
09
04
01
15

TOTAL
No.
01
11
11
05
02
30

TABELA 6
NMERO DE ENTREVISTADOS POR TEMPO DE TRABALHO
NOS SERVIOS

menos de 1 ano
1-4 anos
5 - 9 anos
10 - 20 anos
TOTAL

RJ
No.
03
03
06
03
15

PMF
No.
02
13
15

TOTAL
No.
05
16
06
03
30