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Cardiotocografia
Frederico Vitrio Lopes Barroso
Cardiotocografia
Vitalidade Fetal
Queda significativa mortalidade neonatal
Cuidados neonatais (UTI)
Melhor sade materna
Qualidade assistncia obsttrica
No acompanhada reduo mortalidade fetal
Nos ltimos 40 anos no houve declnio
50% mortes entre 20 semanas gravidez e um ano de idade
DESAFIO
Cardiotocografia
Vitalidade Fetal
DIFICULDADES
Morte fetal pobremente entendida
Diferentes patologias podem afetar o feto
Os mtodos podem no ser adequados
Maioria dos bitos em gestaes de
baixo risco, especialmente no perodo anteparto
Fatores no identificados nestas gestaes
TODA
GESTAO
DE RISCO!!
Cardiotocografia
Sofrimento Fetal
Cardiotocografia
Vitalidade Fetal
Cardiotocografia
Insuficincia Placentria
Sofrimento Fetal
CIUR
Cardiotocografia
Vitalidade Fetal
Antecedentes Obsttricos
Doenas Maternas
Hipertenso
Natimorto
Cardiopatia
CIUR Idioptico
Endocrinopatia
DPP
Nefropatia
Colagenose
Pneumopatia
Intercorrncias
Fetais
Intercorrncias na
Gestao Atual
Isoimunizao Rh
Hidropsia no-imune
CIUR, Ps-datismo
Arritmias
Oligomnio, Polidrmnio
Infeces
Cardiotocografia
Centralizao Hemodinmica
Definio
Cardiotocografia
Vasodilatao na ACM
IP
Cardiotocografia
Insuficincia Placentria
Proteo do SNC,
Corao, Suprarenais
Isquemia Renal,
Muscular,
Pulmonar
Oligomnio
Dr. Frederico Vitrio Lopes Barroso
Cardiotocografia
Cardiotocografia
Biofsicos
Cardiotocografia
Doplerfluxometria
Perfil
Dr. Frederico Vitrio Lopes Barroso
Biofsico Fetal
Cardiotocografia
Cardiotocografia
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Cardiotocografia
Cardiotocografia
Cardiotocografia
Cardiotocografia
Cardiotocografia
Hormnios:
- Estriol
- Hormnio lactognio placentrio (hPL)
Enzimas:
- Fosfatase alcalina termo-estvel
- Diaminoxiadase
- Ocitocisane
Dr. Frederico Vitrio Lopes Barroso
Cardiotocografia
Cardiotocografia
Cardiotocografia
Cardiotocografia
Banda Cardiogrfica
Banda Intermediria
Banda Actotocogrfica
Cardiotocografia
Cardiotocografia
Sistematizao
Alimentao
Fumo
Medicao
Transdutor CUM / FCF
Posio materna
Marcador de
eventos
Dr. Frederico Vitrio Lopes Barroso
Cardiotocografia
Cardiotocografia
Intraparto
Cardiotocografia
Cardiotocografia Anteparto
Parmetros da FCF
Linha de base
Normal = 120 a 160bpm
Bradicardia < 120bpm
Taquicardia > 160bpm
Cardiotocografia
Cardiotocografia Anteparto
1o Passo Avaliar FCF basal (entre 110 e 160 bpm)
Cardiotocografia
Cardiotocografia Anteparto
2o Passo Avaliar Variabilidade da linha de base
Variabilidade
10 a 15 bpm
5 a 10 bpm
Padro
Normal
Diminuda
< 5 bpm
Silente
> 25 bpm
Aumentada
Considerar
Feto hgido
Depresso do SNC
sono, drogas, hipxia ou
prematuridade
Compresses funiculares,
hipoxemia aguda (raro)
Cardiotocografia
Cardiotocografia Anteparto
Variabilidade Normal (10 a 15 bpm)
Cardiotocografia
Cardiotocografia Anteparto
Variabilidade Diminuda
Cardiotocografia
Cardiotocografia Anteparto
Cardiotocografia
Cardiotocografia Anteparto
Cardiotocografia
fetal (padro comprimido)
Dr. Frederico Vitrio Lopes Barroso
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Cardiotocografia Anteparto
Variabilidade
Aumentada (Padro Saltatrio)
Dr. Frederico Vitrio Lopes Barroso
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Cardiotocografia Anteparto
PARMETROS DA FCF
Acelerao transitria:- transitrios da FCF
Normal Amplitude mnima de 15bpm
Durao mnima de 15 segundos
Desaceleraes: temporria da FCF
Normal: ausncia
Cardiotocografia
Cardiotocografia Anteparto
3o Passo Avaliar presena de Aceleraes Transitrias
Cardiotocografia
Cardiotocografia Anteparto
Cardiotocografia
Cardiotocografia Anteparto
AT
Variabilidade
Cardiotocografia
Cardiotocografia Anteparto
Padro Sinusoidal
Cardiotocografia
Cardiotocografia Anteparto
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Cardiotocografia Anteparto
Cardiotocografia
Cardiotocografia Intraparto
DIP I
DIP II
DIP III (Umbilical)
Dr. Frederico Vitrio Lopes Barroso
Cardiotocografia
Cardiotocografia Intraparto
Cardiotocografia
Cardiotocografia Intraparto
DIP 0 (Espicas) - Rpidas e pouco amplas, relacionadas aos movimentos fetais. No deve haver contraes
Ausncia de Contraes
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Cardiotocografia Intraparto
Dip 0 ou espicas: quedas rpidas e pouco amplas da FCF,
relacionada com o mov. fetal.
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Cardiotocografia Intraparto
Desaceleraes Prolongadas: quedas rpidas ou lentas, de
amplitude varivel com lento retorno a linha de base. Durao
de 2 a 10 min, geralmente associado a hipotenso materna.
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Cardiotocografia Intraparto
Desacelerao Prolongada Comum no decbito dorsal materno por hipotenso, melhora com decbito lateral
Decbito Dorsal
Decbito Lateral
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Cardiotocografia Intraparto
Cardiotocografia
Cardiotocografia Intraparto
Dip I ou desacelerao precoce:
quedas da FCF que coincidem com o pico da contrao uterina ou
menos de 20 seg aps (decalagem curta) fisiolgica durante o trabalho
de parto.
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Cardiotocografia Intraparto
Cardiotocografia
Cardiotocografia Intraparto
Desacelerao
Dr. Frederico Vitrio Lopes Barroso
Cardiotocografia
Cardiotocografia Intraparto
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Cardiotocografia Intraparto
Dip II ou tardia: queda lenta da FCF que ocorre aps 20
seg. do incio da contrao uterina (decalagem longa)
baixa reserva de oxignio
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DIP II
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Cardiotocografia Intraparto
DIP II
Cardiotocografia
Cardiotocografia Intraparto
Fisiopatologia: DIP II
Contrao uterina
Cessa a circulao tero-placentria
Utilizao O2 espao interviloso
PO2 normal
PO2 anormal
No h hipxia
Ausncia desacelerao
Dr. Frederico Vitrio Lopes Barroso
Hipxia
Desacelerao
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Cardiotocografia Intraparto
DIPs III (umbilicais): Ocorre por compresso funicular
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Cardiotocografia Intraparto
Dip Umbilical ou desacelerao variveis: queda
abrupta da FCF por compresso funicular que ocorre
durante as contraes uterinas ou durante a mov fetal
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Cardiotocografia Intraparto
Dip Umbilical
Dr. Frederico Vitrio Lopes Barroso
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Cardiotocografia Intraparto
Hipxia temporria
Desacelerao
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DIP I
DIP II
DIP III
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Cardiotocografia Intraparto
Cardiotocografia
Lembrar que:
Cardiotocografia
CARDIOTOCOGRAFIA
ANTEPARTO
SIGNIFICADO DO RESULTADO PATOLGICO DA
CARDIOTOCOGRAFIA
Normal:
Especificidade de quase 100%
Repetir conforme o caso
Alterado:
Subnormal ou suspeito
20% - sofrimento fetal
** 80% - falso (+)
Dr. Frederico Vitrio Lopes Barroso
Cardiotocografia
Cardiotocografia
Padro subnormal
- Anlise problemtica
- 80% conceptos hgidos
- Falsos anormais:
Sedativos (levomepromazina - NEOZINE)
Crescimento Intra-uterino Restrito
Estimulo conceptual ineficaz
Cardiotocografia
Dvidas??
Cardiotocografia
Bons Partos!
Dr. Frederico Vitrio Lopes Barroso