10/10/2011

Micologia Clnica

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

FACULDADE DE FARMCIA
LABORATRIO DE MICOLOGIA CLNICA

INFECES FNGICAS INVASIVAS

EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO

PAULO MURILLO NEUFELD

pmneufeld@yahoo.com.br

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INFECES FNGICAS INVASIVAS

EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO

INFECES INVASIVAS
DE ORIGEM BACTERIANA

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Ectima Gangrenoso - Pseudomonas sp.

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Ectima Gangrenoso - Pseudomonas sp.

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

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Fascite por Clostridium sp.

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Fascite por Clostridium sp.

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

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Fascite Necrosante

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Fascite Necrosante

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

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Fascite Necrosante

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Gangrena de Fournier

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

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Gangrena de Fournier

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Gangrena de Fournier

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

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Gangrena Gasosa - Mionecrose por Clostridium sp.

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Gangrena por Streptococcus sp.

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

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Gangrena por Streptococcus sp.

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

Gangrena por Streptococcus sp.

CID 2001; 33 (SUPPL 2): S84-93

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INFECES FNGICAS
INVASIVAS

INFECES FNGICAS

TIPOS DE PROCESSOS FNGICOS:

MICOTOXICOSES - MICETISMOS
PROCESSOS ALRGICOS
MICOSES

CLASSIFICAO DAS MICOSES:

SUPERFICIAIS - CUTNEAS / MUCOCUTNEAS
SUBCUTNEAS
SISTMICAS / PROFUNDAS
OPORTUNISTAS - MUCOCUTNEAS / INVASIVAS

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INFECES FNGICAS

CARACTERSTICAS DA INFECO FNGICA:

RESERVATRIO FNGICO: MEIO AMBIENTE / MICROBIOTA
FENMENO ACIDENTAL / INCIDENTAL: STATUS IMUNE / EXPOSIO AMBIENTAL

TRANSMISSO: BAIXO CONTGIO

MODELOS DE INFECO:
INFECO EM HOSPEDEIROS IMUNOCOMPETENTES
INFECO EM HOSPEDEIROS IMUNOCOMPROMETIDOS
INFECO ASSOCIADA S TCNICAS DE SUPORTE E TRATAMENTO

INFECES FNGICAS

MECANISMOS DE PATOGENICIDADE FNGICA:

TERMOTOLERCIA:
CRESCIMENTO A 370C

CAPACIDADE DE ADESO S CLULAS / SUPERFCIES:

EPITLIO TEGUMENTAR
ENDOTLIO VASCULAR
SUPERFCIE DE MATERIAIS BIOLGICOS

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INFECES FNGICAS

VARIABILIDADE FENOTPICA E DIMORFISMO:

DIMORFISMO EM CANDIDA - LEVEDURAS / HIFAS
DIMORFISMO EM AGENTES ENDMICOS - MICLIO / LEVEDURAS

TOXINAS E ENZIMAS:
ENDOTOXINAS DE PAREDE CELULAR - PIROGENIA E ANAFILAXIA
PROTEINASES - FOSFOLIPASES - LISOFOSFOLIPASES - OXI-REDUTASES

INFECES FNGICAS

INTERAO HORMONAL:
ESTROGNIO - INIBIO DO DIMORFISMO TECIDUAL
PROGESTERONA - INIBIO DO CRESCIMENTO FNGICO

METABOLISMO DO FERRO:
SIDERFOROS FNGICOS - SEQUESTRO DE FERRO TECIDUAL

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INFECES FNGICAS

MECANISMOS DE DEFESA CONTRA INFECES FNGICAS:

BARREIRA CUTNEO-MUCOSA:
PELE E MUCOSAS NTEGRAS
SECREES CUTNEO-MUCOSAS
MOTILIDADE CILIAR
MICROBIOTA

INFECES FNGICAS

REAES HUMORAIS:
PROTENAS DE FASE AGUDA (CITOCINAS - INTERFERON - LINFOCINAS)
COMPLEMENTO
IMUNOGLOBULINAS

REAES CELULARES:
NEUTRFILOS E MONONUCLEARES
LINFCITOS T

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Mansour & Levitz, 2002

EPIDEMIOLOGIA

PACIENTES:

INDIVDUOS IMUNOCOMPETENTES
INDIVDUOS IMUNOCOMPROMETIDOS

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EPIDEMIOLOGIA

PACIENTES IMUNOCOMPETENTES:
TIPO DE INFECO: COMUNITRIA PROCESSO PRIMRIO /
SECUNDRIOS

HABITAT: SOLO / VEGETAIS / ECOSSISTEMAS ESPECIALIZADOS

(ENDEMICIDADE)

VIAS DE INFECO: INALAO / TRAUMATISMO

FATOR DE RISCO: EXPOSIO AMBIENTAL

EPIDEMIOLOGIA

PACIENTES IMUNOCOMPETENTES:
CONTGIO: TRANSMISSO DIRETA / INDIRETA
TAXA DE INFECO: BAIXA MORBIDADE / MORTALIDADE
ETIOLOGIA:
FUNGOS PATOGNICOS (DERMATFITOS E DIMRFICOS)
FUNGOS OPORTUNISTAS (Candida spp., Cryptococcus neoformans)

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EPIDEMIOLOGIA

PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDOS:
TIPO DE INFECO: HOSPITALAR / COMUNITRIA PROCESSO
SECUNDRIO

FONTE DE INFECO: MICROBIOTA (ENDGENA) / AMBIENTE

HOSPITALAR (EXGENA)

VIA DE INFECO: INALAO / TRAUMATISMO / IATROGNICA

EPIDEMIOLOGIA

PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDOS:
FATORES DE RISCO: RUPTURA DOS MECANISMOS DE DEFESA
TAXA DE INFECO: ELEVADA MORTALIDADE (Aspergillus spp. - 100%)
ETIOLOGIA:
Candida spp. - 88%
Aspergillus spp. 1,0%
Outros Fungos: Hifomicetos / Leveduras 11%

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EPIDEMIOLOGIA

RELEVNCIA:
INFECES

FNGICAS

INVASIVAS

SO

PREVALENTES DEVIDO AO AUMENTO DO

CADA

VEZ

MAIS

NMERO DE PACIENTES

SUSCEPTVEIS

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EPIDEMIOLOGIA

AVANOS NA TECNOLOGIA MDICA:

NOVOS MTODOS DE DIAGNSTICO
NOVOS ANTIBITICOS
PROTOCOLOS DE QUIMIOTERAPIA ANTI-TUMOR MAIS AGRESSIVOS
NOVAS TCNICAS CIRRGICAS E TRANSPLANTES
NOVOS BIOMATERIAIS PARA PRTESES, SONDAS E CATETERES

EPIDEMIOLOGIA

CONSEQNCIA:
MAIOR

SOBREVIDA

NEOPLASIAS

DE

SLIDAS

PACIENTES
E

GRAVES

PORTADORES

HEMATOLGICAS,

DE

PACIENTES

SUBMETIDOS A CIRURGIAS ABDOMINAIS E NEONATOS COM BAIXO

PESO

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EPIDEMIOLOGIA

RESULTADO:
MAIOR

SUSCEPTIBILIDADE

INTERNADOS EM
INVASIVOS,

DOS

PACIENTES

CRTICOS

UTIS E SUBMETIDOS A PROCEDIMENTOS

QUIMIOTERAPIA

ANTIBIOTICOTERAPIA

INFECES FNGICAS NOSOCOMIAIS

EPIDEMIOLOGIA

FONTES DE INFECO INVASIVA NOSOCOMIAL:

AR AMBIENTE
GUA DE ABASTECIMENTO
ALIMENTOS DA DIETA
NUTRIO PARENTERAL / INFUSO DE DROGAS CONTAMINADAS
MOS DE PROFISSIONAIS DE SADE
PRPRIO PACIENTE HOSPITALIZADO

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EPIDEMIOLOGIA

NATUREZA DAS INFECES INVASIVAS:

GRAVES
PROGRESSIVAS
DIAGNSTICO DIFCIL
REFRATRIAS TERAPUTICA

EPIDEMIOLOGIA

FATORES DE RISCO:

DISTRBIOS DA BARREIRA CUTNEO-MUCOSA

ALTERAO DA FUNO DE NEUTRFILOS E MONONUCLEARES

ALTERAO DA FUNO DE LINFCITOS T

EXPOSIO AMBIENTAL E PROLONGADO TEMPO DE UTI

COLONIZAO FNGICA

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http://www.salvarvidas.com.br

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ESCALA APACHE II

ACUTE PHISIOLOGY AND CRONIC HEALTH

ESCALA SAPS II

SIMPLIFIED ACUTE PHISIOLOGY SCORE

APACHE INDIAN

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Donnelly, 2002

CASO CLNICO
ASPERGILOSE
CARACTERIZAO DO PACIENTE:
HOMEM 53 ANOS [SURTO EM UTI - 3 PACIENTES]
ATLANTA - USA
CIRROSE ALCOLICA [RE]TRANSPLANTE DE FIGADO
FALHA RENAL AGUDA/ HEMODILISE
IMUNOSSUPRESSO - CITOSTTICOS
PROLONGADO TEMPO DE INTERNAO 45 DIAS [MORTE]

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Pegues et al., 2002

INFECO EM FIGADO BAO OMENTO - PAREDE ABDOMINAL / 42 DIAS DE INTERNAO

CASO CLNICO
ASPERGILOSE

KOH

PRATA

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CASO CLNICO
ASPERGILOSE

CASO CLNICO
ASPERGILOSE

CARACTERIZAO DO FUNGO:
FILO DEUTEROMYCOTA: Aspergillus fumigatus
FUNGO FILAMENTOSO: HIFAS SEPTADAS HIALINAS
REPRODUO: CONDIOS
TECIDO: HIFAS SEPTADAS HIALINAS E RAMIFICADAS

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CASO CLNICO
MUCORMICOSE
CARACTERIZAO DO PACIENTE:
NOME: MARK TATUM [SOBREVIDA 2000 2005]
HOMEM 45 ANOS
KENTUCKY - USA
SINUSITE
DIABETES DESCOMPENSADA
CORTICOTERAPIA

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CASO CLNICO
MUCORMICOSE

KOH

PRATA

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CASO CLNICO
MUCORMICOSE

CASO CLNICO
MUCORMICOSE
CARACTERIZAO DO FUNGO:
FILO ZYGOMYCOTA: ORDEM MUCORALES
FUNGO FILAMENTOSO: HIFAS ASSEPTADAS
REPRODUO: ESPORNGIOS COM ESPORNGIOSPOROS
TECIDO: HIFAS ASSEPTADAS COM DESTRUIO DE
ENDOTLIO DOS VASOS SANGUNEOS

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