ALTERAO DE DADOS

Os dados devem ser escritos em letras MAISCULAS, tipo imprensa utilizando esferogrfica de tinta preta.

Quadro 1

Todos

N. Contrato:

Contribuinte

Quadro 2

N. de Contrato j existente

Este campo destina-se a transferncia de Identificador(es) para um contrato j existente

Nome/Titular
Contribuinte
Morada

Cdigo Postal
Pas
Telemvel

Telefone

Fax
Caso opte pelo extracto electrnico, este
campo de preenchimento obrigatrio

E-mail
Quadro 4

Quadro 3

Identificador

Desejo agregar todos os Identificadores

numa Referncia nica

Matrcula

(Esta funcionalidade implica que todos os Identificadores

sejam associados ao mesmo carto de dbito)

Motociclo

Marca

Desejo uma Referncia por Identificador

Modelo

(Esta funcionalidade atribui uma Referncia especfica para

cada Identificador pedido nesta proposta)

N de Quadro

Quadro 5

N de Eixos

Desactivao por Furto, Roubo ou Perda da viatura

Dispenso a Recepo do Extracto/Recibo

Extracto/Recibo Electrnico:
Consulta no Site Via Verde

Desactivao por Furto, Roubo ou Perda do Identificador

Opo por defeito

Desactivao por Nunca ter Recebido o Identificador solicitado

Via e-mail
expressamente proibida a utilizao do Identificador na situao de desactivado,
ponto 7.3 do Contrato de Adeso

Extracto/Recibo em Papel:
Factura/Recibo Resumo

Opo por defeito

Factura/Recibo Detalhe

Supresso de matrcula

Periodicidade do Extracto/Recibo:

O Identificador apenas pode ser utilizado quando associado a uma matrcula

Trimestral

Desejo alterar a modalidade de compra para a modalidade de aluguer

Mensal
Quadro 6

Assinatura do
Actual Titular

,
Local

Data

Assinatura

Quadro 7

Assinatura do
Novo Titular

,
Local

Data

Assinatura

A preencher pela Via Verde

No Validado

Inibido/expirado

Posto de Atendimento

Data

Video Flag

www.viaverde.pt
707 500 900 - Linha de Apoio ao Cliente - dias teis das 8h30 s 20h30
MCRC CASCAIS n. 12 795 - NIPC 504 656 767 - Capital Social 1.000.000,00 Euros - Sociedade Annima

Nome do colaborador

Invlido

Outros

18.MD.15.0002 Verso N.02 (27.07.2011)

Semestral

INSTRUES DE PREENCHIMENTO
Em caso de dvida, contacte a Linha de Apoio ao Cliente 707 500 900 dsponivel nos dias teis das 8h30 s 20h30.

Quadro 1

Nmero do Contrato no qual vo ser efectuadas as alteraes ou transferncias.

Caso assinale Todos, todos os Contratos sob este nmero de contribuinte so alterados.
Nmero de identificao fiscal do Contrato.

Quadro 2

Este campo destina-se transferncia de Contratos, ou seja, o Cliente pode transferir contratos para o mesmo NIF.
Nome do proponente do referido Contrato. No caso de pessoas colectivas dever ser apresentado documento que comprove o(s)
poder(es) do(s) respectivo(s) signatrio(s).
Nmero de identificao fiscal do titular do Contrato.
Morada da sede da empresa ou domiclio do titular. No so aceites Apartados.

Quadro 3

Opo que implica a agregao de vrios nmeros de Identificadores a uma nica Referncia, ou seja, ao mesmo carto de dbito.
As funcionalidades de activao, alterao, substituio de carto ou de titularidade do Contrato so realizadas num acto nico para
todos os Identificadores associados Referncia.
Opo que implica a desagregao de vrios Identificadores a vrias Referncias especificas, atribudas a cada Identificador.
As funcionalidades de activao, alterao, substituio de carto ou de titularidade do Contrato so realizadas isoladamente por
Referncia/Identificador.

Quadro 4

Indicar o nmero do Identificador para o qual pretende a alterao. No possvel alterar a classe do Identificador.
Caso pretenda alterar a matrcula da viatura, a apresentao da cpia do livrete obrigatria.
Assinale com uma cruz caso a viatura seja motociclo.
Marca e modelo da viatura (Obs: em caso de dvida sobre a classe tarifria da viatura, a alterao do Identificador poder ficar
suspensa at aferio do mesmo).
Indique o nmero de eixos da viatura (2,3,4 ou mais).
A desactivao do Identificador um processo irreversvel, como tal, inibe a utilizao do Identificador mesmo que este venha a ser
recuperado.
Caso pretenda suprimir a matrcula do Contrato e manter o Identificador activo.
Caso pretenda alterar a modalidade de pagamento.

Quadro 5

Seleccione esta opo caso dispense receber Extracto/Recibo.

Seleccione esta opo caso pretenda consultar o Extracto/Recibo Electrnico atravs do Site Via Verde.
Seleccione esta opo caso pretenda receber o Extracto/Recibo Electrnico, no endereo de e-mail indicado no Contrato Via Verde.
Extracto/Recibo Resumo inclui os valores totais discriminados por Concessionria/Operador.
Extracto Recibo e Detalhe inclui os valores totais detalhados e discriminados por Concessionria/Operador e o detalhe das transaces
do Identificador.

18.MD.15.0002 Verso N.02 (27.07.2011)

Indicar os ltimos 5 dgitos do nmero do quadro da viatura. Este nmero consta do Livrete ou do Documento nico da viatura.