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O que o Cncer?
Como surge o Cncer?
O que causa o Cncer?
Dez Dicas para se proteger do cncer
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Cncer Anal
Cncer de Boca
Cncer Colo-retal
Cncer do Colo do tero
Cncer de Esfago
Cncer de Estmago
Cncer de Fgado
Hepatoblastoma
Cncer Infantil (Particularidades)
Cncer de Laringe
Cncer de Pele
Cncer de Mama
Cncer de Pncreas
Cncer de Pnis
Cncer de Prstata
Cncer de Pulmo
Cncer de Ovrio
Cncer de Testculo
Leucemia Aguda
Linfoma de Hodgkin
Linfoma No-Hodgkin
Famlia de Tumores de Ewing: Sarcoma de Ewing e Tumores
Neuroectodrmicos Primitivos Perifricos (Askin)
Como Tratar
Radioterapia
Quimioterapia
Transplante de medula ssea
Perguntas e Respostas Sobre o Cncer
Sites teis
Fonte:
Inca Instituto Nacional de Cncer Ministrio da Sade
www.inca.gov.br
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O que o Cncer?
Cncer o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenas que tm em comum o
crescimento desordenado (maligno) de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo
espalhar-se (metstase) para outras regies do corpo.
Dividindo-se rapidamente, estas clulas tendem a ser muito agressivas e incontrolveis,
determinando a formao de tumores (acmulo de clulas cancerosas) ou neoplasias
malignas. Por outro lado, um tumor benigno significa simplesmente uma massa localizada
de clulas que se multiplicam vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original,
raramente constituindo um risco de vida.
Os diferentes tipos de cncer correspondem aos vrios
tipos de clulas do corpo. Por exemplo, existem diversos
tipos de cncer de pele porque a pele formada de mais
de um tipo de clula. Se o cncer tem incio em tecidos
epiteliais como pele ou mucosas ele denominado
carcinoma. Se comea em tecidos conjuntivos como
osso, msculo ou cartilagem chamado de sarcoma.
Outras caractersticas que diferenciam os diversos tipos
de cncer entre si so a velocidade de multiplicao das
clulas e a capacidade de invadir tecidos e rgos vizinhos ou distantes (metstases).
podem
ocorrer
em
genes
especiais,
transformam-se
em
oncogenes,
responsveis
pela
malignizao
normais.
Conforme
as
clulas
Estgio de promoo
o segundo estgio da carcinognese. Nele, as clulas geneticamente alteradas, ou seja,
"iniciadas", sofrem o efeito dos agentes cancergenos classificados como oncopromotores. A
clula iniciada transformada em clula maligna, de forma lenta e gradual. Para que ocorra
essa transformao, necessrio um longo e continuado contato com o agente cancergeno
promotor. A suspenso do contato com agentes promotores muitas vezes interrompe o
processo nesse estgio. Alguns componentes da alimentao e a exposio excessiva e
prolongada a hormnios so exemplos de fatores que promovem a transformao de clulas
iniciadas em malignas.
Estgio de progresso
o terceiro e ltimo estgio e se caracteriza pela multiplicao descontrolada e irreversvel
das clulas alteradas. Nesse estgio o cncer j est instalado, evoluindo at o surgimento das
primeiras manifestaes clnicas da doena.
Os fatores que promovem a iniciao ou progresso da carcinognese so chamados agentes
oncoaceleradores ou carcingenos. O fumo um agente carcingeno completo, pois possui
componentes que atuam nos trs estgios da carcinognese.
* Agentes Cancergenos
Os efeitos cumulativos de diferentes agentes so os responsveis pelo incio, promoo,
progresso e inibio do tumor. A carcinognese determinada pela exposio a esses
agentes, em uma dada freqncia e perodo de tempo, e pela interao entre eles. Devem ser
consideradas, tambm, as caractersticas individuais, que facilitam ou dificultam a instalao
do dano celular. O perodo de latncia varia com a intensidade do estmulo carcinognico, com
a presena ou ausncia dos agentes oncoiniciadores, oncopromotores e oncoaceleradores, e
com o tipo e localizao primria do cncer. Portanto, a presena dos agentes cancergenos,
por si s, no pode ser responsabilizada pelo desenvolvimento dos tumores. H, porm, casos
em que isto acontece. O carcinoma de bexiga, por exemplo, se desenvolve em 100% dos
destiladores de benzidina que se expem a esta substncia de forma intensa e contnua, e o
cncer de pulmo, que conseqncia do tabagismo crnico, ocorrendo entre fumantes, em
mais de 90% dos casos.
Agente oncoiniciador - capaz de provocar diretamente o dano gentico das clulas,
iniciando o processo de carcinognese, chamado agente iniciador ou oncoiniciador. Como
exemplo de iniciador temos o benzopireno, um dos componentes da fumaa do cigarro e
alguns vrus oncognicos, entre outros.
Agente oncopromotor - atua sobre as clulas iniciadas, transformando-as em malignas.
Agente oncoacelerador - caracteriza-se pela multiplicao descontrolada e irreversvel das
clulas alteradas. Atua no estgio final do processo.
Como o organismo se defende?
No organismo existem mecanismos de defesa naturais que o protegem das agresses impostas
por diferentes agentes que entram em contato com suas diferentes estruturas. Ao longo da
vida, so produzidas clulas alteradas, mas esses mecanismos de defesa possibilitam a
interrupo desse processo, com sua eliminao subseqente. A integridade do sistema
imunolgico, a capacidade de reparo do DNA danificado por agentes cancergenos e a ao de
enzimas
responsveis
pela
transformao
eliminao
de
substncias
cancergenas
transformam-se
em
oncogenes,
responsveis
pela
malignizao
preparo
do
alimento,
tipo
quantidade
de
alimento
consumido.
do cncer, principalmente cncer de mama, clon (intestino grosso) reto, prstata, esfago e
estmago.
Alimentao de Risco
Alguns tipos de alimentos, se consumidos regularmente durante longos
perodos de tempo, parecem fornecer o tipo de ambiente que uma clula
cancerosa necessita para crescer, se multiplicar e se disseminar. Esses
alimentos devem ser evitados ou ingeridos com moderao. Neste grupo esto
includos os alimentos ricos em gorduras, tais como carnes vermelhas,
frituras, molhos com maionese, leite integral e derivados, bacon, presuntos, salsichas,
lingias, mortadelas, dentre outros.
Existem tambm os alimentos que contm nveis significativos de agentes cancergenos. Por
exemplo, os nitritos e nitratos usados para conservar alguns tipos de alimentos, como picles,
salsichas e outros embutidos e alguns tipos de enlatados, se transformam em nitrosaminas no
estmago. As nitrosaminas, que tm ao carcinognica potente, so responsveis pelos altos
ndices de cncer de estmago observados em populaes que consomem alimentos com estas
caractersticas de forma abundante e freqente.
J os defumados e churrascos so impregnados pelo alcatro proveniente da fumaa do
carvo, o mesmo encontrado na fumaa do cigarro e que tem ao carcinognica conhecida.
Os alimentos preservados em sal, como carne-de-sol, charque e peixes salgados, tambm
esto relacionados ao desenvolvimento de cncer de estmago em regies onde comum o
consumo desses alimentos.
O tipo de preparo do alimento tambm influencia no risco de cncer. Ao fritar, grelhar ou
preparar carnes na brasa a temperaturas muito elevadas, podem ser criados compostos que
aumentam o risco de cncer de estmago e coloretal. Por isso, mtodos de cozimento que
usam baixas temperaturas so escolhas mais saudveis, como vapor, fervura, poch,
ensopado, guisado, cozido ou assado.
Estudos demonstram que uma alimentao pobre em fibras, com altos teores de gorduras e
altos nveis calricos (hambrguer, batata frita, bacon etc.), est relacionada a um maior risco
para o desenvolvimento de cncer de clon e de reto, possivelmente porque, sem a ingesto
de fibras, o ritmo intestinal desacelera, favorecendo uma exposio mais demorada da mucosa
aos agentes cancergenos encontrados no contedo intestinal. Em relao a cnceres de mama
e prstata, a ingesto de gordura pode alterar os nveis de hormnio no sangue, aumentando
o risco da doena.
H vrios estudos epidemiolgicos que sugerem a associao de dieta rica em gordura,
principalmente a saturada, com um maior risco de se desenvolver esses tipos de cncer em
regies desenvolvidas, principalmente em pases do Ocidente, onde o consumo de alimentos
ricos em gordura alto. J os cnceres de estmago e de esfago ocorrem mais
freqentemente em alguns pases do Oriente e em regies pobres onde no h meios
adequados de conservao dos alimentos (geladeira), o que torna comum o uso de picles,
defumados e alimentos preservados em sal.
Ateno especial deve ser dada aos gros e cereais. Se armazenados em locais inadequados e
midos, esses alimentos podem ser contaminados pelo fungo Aspergillus flavus, o qual produz
a aflatoxina, substncia cancergena. Essa toxina est relacionada ao desenvolvimento de
cncer de fgado.
preciso salientar ainda que as associaes entre dieta alimentar inadequada e o cncer so
resultantes de estudos de laboratrio ou de estudos de correlao entre populaes com
diferentes padres de consumo. Os estudos epidemiolgicos do tipo caso-controle tm
apresentado
resultados
muitas
vezes
controversos,
que
se
atribui
dificuldades
que a vitamina A protege contra o cncer da cavidade bucal, faringe, laringe e pulmo, e
possvel que a vitamina E diminua o risco de se desenvolver o cncer. Embora a vitamina C
bloqueie a formao endgena de nitrosaminas, no trato gastrointestinal, no h evidncias de
que a ingesto maior dessa vitamina possa prevenir o cncer intestinal.
A tendncia cada vez maior da ingesto de vitaminas em comprimidos no substitui uma boa
alimentao e s deve ser feita com orientao mdica.
Vale a pena frisar que a alimentao saudvel somente funcionar como fator protetor, quando
adotada constantemente, no decorrer da vida. Neste aspecto devem ser valorizados e
incentivados antigos hbitos alimentares do brasileiro, como o uso do arroz e do feijo.
Como se alimenta o brasileiro
No Brasil, observa-se que os tipos de cncer que se relacionam aos
hbitos alimentares esto entre as seis primeiras causas de mortalidade
por cncer. O perfil de consumo de alimentos que contm fatores de
proteo est abaixo do recomendado em diversas regies do pas. A
ingesto
de
fibras
tambm
baixa
no
Brasil,
onde
se
observa
ser o etanol, propriamente, o agente agressor. Esta substncia psicoativa tem a capacidade de
produzir alterao no sistema nervoso central, podendo modificar o comportamento dos
indivduos que dela fazem uso. Por ter efeito prazeroso, induz repetio e, assim,
dependncia.
Os efeitos do lcool variam de acordo com a rapidez e a freqncia com que ele ingerido,
com a quantidade de alimentos consumidos durante a ingesto de bebidas alcolicas, com o
peso da pessoa, com o estado de esprito desta pessoa etc. O lcool atinge rapidamente a
circulao sangnea e todas as partes do corpo, inclusive o sistema nervoso, provocando
mesmo em doses pequenas a diminuio da coordenao motora e dos reflexos, o estado de
euforia e a desinibio.
Recorde-se que muitas doenas so causadas pelo uso contnuo do lcool: doenas neurais,
mentais, musculares, hepticas, gstricas, pancreticas e entre elas o cncer. Isto sem falar
nos problemas sociais que esto associados ingesto de bebidas alcolicas: acidentes de
trnsito, homicdios, suicdios, faltas ao trabalho e atos de violncia.
O conselho para as pessoas que optarem por beber lcool que limitem o consumo para
menos de dois drinques por dia para homens e menos de um para mulheres. Mulheres
grvidas, crianas e adolescentes no devem ingerir bebida alcolica.
Hbitos Sexuais
Certas caractersticas de comportamento sexual aumentam a chance de exposio a vrus
carcinognicos sexualmente transmissveis.
A promiscuidade sexual, a falta de higiene, a precocidade do incio da vida sexual (antes dos
18 anos de idade), bem como a variedade de parceiros, tanto da mulher como do seu
companheiro, esto relacionados a um maior risco de cncer do colo uterino. Esses fatos
sugerem que os hbitos sexuais contribuem para a propagao de agentes sexualmente
transmissveis, capazes de induzir o cncer.
Eis alguns tipos de vrus com potencial carcinognico que podem ser transmitidos
sexualmente:
o herpesvrus tipo II e o papilomavrus (HPV) esto relacionados ao cncer do colo uterino;
o vrus HIV (Human Immunodeficiency Virus), associado a outros tipos de vrus, como o
citomegalovrus e os herpesvrus I e II, pode desencadear o aparecimento de sarcoma de
Kaposi, cncer de lngua e de reto, respectivamente, em pacientes portadores de AIDS;
vrus
HTLV-I
associa-se
leucemias
ao
linfoma
de
linfcitos
T;
tintas
os
agrotxicos
agem
preferencialmente
sobre
bexiga,
enquanto
os
Nitrito de acrlico
Pulmo
Arsnico
Asbesto
Aminas aromticas
Bexiga
Benzeno
Benzidina
Bexiga
Pulmo
Cdmio
Prstata
Pulmo
lcool isoproplico
Seios para-nasais
Borracha
Compostos de nquel
P de madeiras
Seios para-nasais
Radnio
Pulmo
Tinturas de cabelo
Bexiga
Material de pintura
Pulmo
Ocupao
Marceneiro
Sapateiro
Limpador de chamin
Relacionada s
Carcinoma de pulmo
Radiao solar
Exposio Excessiva
No Brasil, o cncer mais freqente o de pele, correspondendo a cerca de 25% de todos os
tumores diagnosticados em todas as regies geogrficas. A radiao ultra-violeta natural,
proveniente do sol, o seu maior agente etiolgico.
De acordo com o comprimento de onda, os raios ultra-violetas (raios UV) so classificados em
raios UV-C, em raios UV-A (320-400nm) e em raios UV-B (280-320nm). Em decorrncia da
eles no bloqueiam, como a infravermelha. Criam, portanto, uma falsa sensao de segurana
e encorajam as pessoas a se exporem ao sol por mais tempo.
Devemos, portanto, entender que o uso do filtro solar no tem como objetivo permitir o
aumento do tempo de exposio ao sol, nem estimular o bronzeamento. importante lembrar,
tambm, que o real fator de proteo varia com a espessura da camada de creme aplicada, a
freqncia da aplicao, a perspirao e a exposio gua.
recomendado que durante a exposio ao sol sejam usados filtros com FPS de 15 ou
mais.Tambm devem ser tomadas precaues na hora de se escolher um filtro solar, no
sentido de se procurarem os que protegem tambm contra os raios UV-A. Os filtros solares
devem ser aplicados antes da exposio ao sol e reaplicados aps nadar, suar e se secar com
toalhas.
Outras radiaes
Estima-se que menos de 3% dos cnceres resultem da exposio s radiaes ionizantes.
Estudos feitos entre os sobreviventes da exploso das bombas atmicas e entre pacientes que
se submeteram radioterapia, mostraram que o risco de cncer aumenta em proporo direta
dose de radiao recebida, e que os tecidos mais sensveis s radiaes ionizantes so o
hematopotico, o tiroidiano, o mamrio e o sseo. As leucemias ocorrem entre 2 e 5 anos aps
a exposio, e os tumores slidos surgem entre 5 e 10 anos.
O risco de desenvolvimento de um cncer significantemente maior quando a exposio dos
indivduos radiao aconteceu na infncia.
Hereditariedade
So raros os casos de cnceres que se devem exclusivamente a fatores hereditrios, familiares
e tnicos, apesar de o fator gentico exercer um importante papel na oncognese. Um
exemplo so os indivduos portadores de retinoblastoma que, em 10% dos casos, apresentam
histria familiar deste tumor.
Alguns tipos de cncer de mama, estmago e intestino parecem ter um forte componente
familiar, embora no se possa afastar a hiptese de exposio dos membros da famlia a uma
causa comum. Determinados grupos tnicos parecem estar protegidos de certos tipos de
cncer: a leucemia linfoctica rara em orientais, e o sarcoma de Ewing muito raro em
negros.
Tipos de Cncer
Cncer Anal
O nus o msculo que controla a sada das fezes, localizado na extremidade do intestino
grosso.
Tumores anais so aqueles que ocorrem no canal e margens anais. O canal anal (parte interna
do nus) a regio entre a fenda anal e o anel anoretal, marcado pela musculatura puboretal.
Tumores no canal anal so mais freqentes no sexo feminino e tumores na margem anal
(parte externa do nus) so mais freqentes no sexo masculino. Esses tumores exibem
diferentes tipos histolgicos, sendo o tipo carcinoma epidermide aquele que ocorre em cerca
de 98% dos casos.
O cncer anal raro, correspondendo apenas a 4% de todos os tipos de cncer que acometem
o intestino grosso.
Fatores de Risco
Alguns aspectos infecciosos, como o HPV e o HIV, esto relacionados com o desenvolvimento
do cncer anal. Uma dieta pobre em fibras, a prtica de sexo anal, o alto consumo de produtos
do tabaco, e a fstula anal crnica (doena caracterizada pela presena de um trajeto entre o
canal anal e a margem do nus com secreo purulenta) so outros fatores de risco.
Preveno
Uma dieta balanceada, com boa ingesto de fibras e que seja pobre em gordura, considerada
uma medida preventiva. importante estar atento para alteraes nos hbitos intestinais e
para a presena de sangue nas fezes. Caso isso ocorra, deve ser procurado o mdico.
Deteco Precoce
Quando detectado em estgio inicial, o cncer anal possui grandes possibilidades de cura.
importante consultar um mdico sempre que sintomas como dor, prurido e sangramento anal
estejam presentes, principalmente nos indivduos com fatores de risco para o cncer anal.
Os indivduos com mais de 50 anos, fumantes, com histria de fstula anal, infectados pelo
HPV e
com
feridas
no
nus,
so
considerados sob
risco
de
desenvolver
cncer
de
nus. Procedimentos que examinem o nus e o reto (toque retal, anuscopia e proctoscopia)
so usados para a deteco destes tumores.
Sintomas
O cncer anal apresenta como sintomas mais comuns: coceira, dor ou ardor no nus;
Cncer de Boca
Segundo
Estimativa
de
Incidncia
de
Cncer
no
Brasil
para
2006,
este
tumor
apresentar 10.060 casos estimados entre homens e 3.410 entre as mulheres. O cncer de
boca uma denominao que inclui os cnceres de lbio e de cavidade oral (mucosa bucal,
gengivas, palato duro, lngua oral e assoalho da boca). O cncer de lbio mais freqente em
pessoas brancas, e registra maior ocorrncia no lbio inferior em relao ao superior. O cncer
em outras regies da boca acomete principalmente tabagistas e os riscos aumentam quando o
tabagista tambm alcolatra.
Fatores de Risco
Os fatores que podem levar ao cncer de boca so idade superior a 40 anos, vcio de fumar
cachimbos e cigarros, consumo de lcool, m higiene bucal e uso de prteses dentrias malajustadas.
Sintomas
O principal sintoma deste tipo de cncer o aparecimento de feridas na boca que no
cicatrizam em uma semana. Outros sintomas so ulceraes superficiais, com menos de 2 cm
de dimetro, indolores (podendo sangrar ou no) e manchas esbranquiadas ou avermelhadas
nos lbios ou na mucosa bucal. Dificuldade para falar, mastigar e engolir, alm de
emagrecimento acentuado, dor e presena de linfadenomegalia cervical (caroo no pescoo)
so sinais de cncer de boca em estgio avanado.
Preveno e Diagnstico Precoce
Homens com mais de 40 anos de idade, dentes fraturados, fumantes e portadores de prteses
mal-ajustadas devem evitar o fumo e o lcool, promover a higiene bucal, ter os dentes
tratados e fazer uma consulta odontolgica de controle a cada ano. Outra recomendao a
manuteno de uma dieta saudvel, rica em vegetais e frutas.
Para prevenir o cncer de lbio, deve-se evitar a exposio ao sol sem proteo (filtro solar e
chapu de aba longa). O combate ao tabagismo igualmente importante na preveno deste
tipo de cncer.
Exame Clnico da Boca
Deve-se considerar sua realizao anual por profissional mdico ou dentista, para indivduos
com alto risco para cncer de boca.
Tratamento
A cirurgia e/ou a radioterapia so, isolada ou associadamente, os mtodos teraputicos
aplicveis ao cncer de boca. Para leses iniciais, tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicao vai depender da localizao do tumor e das alteraes
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80% dos casos).
As leses iniciais so aquelas restritas ao seu local de origem e que no apresentam
disseminao para gnglios linfticos do pescoo ou para rgos distncia. Mesmo leses
iniciais da cavidade oral, principalmente aquelas localizadas na lngua e/ou assoalho de boca,
podem apresentar disseminao subclnica para os gnglios linfticos cervicais em 10% a 20%
dos casos. Portanto, nestes casos, pode ser indicado o tratamento cirrgico ou radioterpico
eletivo do pescoo.
Nas demais leses, se operveis, a cirurgia est indicada, independentemente da radioterapia.
Quando
existe
linfonodomegalia
metasttica
(aumento
dos
'gnglios'),
indicado o
Cncer Colo-retal
O cncer colo-retal abrange tumores que atingem o clon (intestino grosso) e o reto. Tanto
homens
como
mulheres
so
igualmente
afetados,
sendo
uma
doena
tratvel
freqentemente curvel quando localizada no intestino (sem extenso para outros rgos).
Epidemiologia
As Estimativas de Incidncia de Cncer no Brasil para 2006, publicadas pelo INCA, apontam o
cncer colo-retal como o 5 tumor maligno mais freqente entre homens (com 11.390 casos
novos) e 4 entre as mulheres (13.970 casos novos). A maior incidncia de casos ocorre na
faixa etria entre 50 e 70 anos, mas as possibilidades de desenvolvimento j aumentam a
partir dos 40 anos.
Fatores de Risco
Os principais fatores de risco so: idade acima de 50 anos; histria familiar de cncer de clon
e reto; histria pessoal pregressa de cncer de ovrio, endomtrio ou mama; dieta com alto
contedo de gordura, carne e baixo teor de clcio; obesidade e sedentarismo. Tambm so
fatores de risco doenas inflamatrias do clon como retocolite ulcerativa crnica e Doena de
Cronh;
algumas
condies hereditrias
(Polipose
Adenomatosa
Familiar
(FAP)e
Cncer
de
perda
crnica
de
sangue
no
hemograma,
devem
realizar
endoscopia
gastrointestinal superior e inferior. Outros sintomas que podem ocorrer so dor abdominal,
massa abdominal, melena, constipao, diarria, nuseas, vmitos, fraqueza e tenesmo.
Diagnstico
O diagnstico da doena feito atravs de bipsia endoscpica com estudo histopatolgico.
Tratamento
A cirurgia o seu tratamento primrio, retirando a parte do intestino afetada e os linfonodos
prximos a esta regio. Muitos tumores do reto so tratados com cirurgias que preservam o
esfncter anal, atravs da utilizao dos grampeadores, evitando assim as colostomias.
Aps o tratamento cirrgico, a radioterapia associada ou no quimioterapia utilizada para
diminuir a possibilidade da volta do tumor (recidiva). Quando a doena est disseminada, com
metstases para o fgado, pulmo ou outros rgos, as chances de cura diminuem.
Fatores de Risco
Vrios so os fatores de risco identificados para o cncer do colo do tero, sendo que alguns
dos principais esto associados s baixas condies scio-econmicas, ao incio precoce da
atividade
sexual,
multiplicidade
(diretamente relacionados
de
quantidade
parceiros
de
cigarros
sexuais,
fumados),
ao tabagismo
higiene
ntima
inadequada e ao uso prolongado de contraceptivos orais. Estudos recentes mostram ainda que
o vrus do papiloma humano (HPV) tem papel importante no desenvolvimento da neoplasia das
clulas cervicais e na sua transformao em clulas cancerosas. Este vrus est presente em
mais de 90% dos casos de cncer do colo do tero.
Estratgias de Preveno
A preveno primria do cncer do colo do tero pode ser realizada atravs do uso de
preservativos durante a relao sexual. A prtica do sexo seguro uma das formas de evitar
o contgio pelo
um
papel
importante no
desenvolvimento de
leses
precursoras e do cncer.
A principal
estratgia
utilizada
para
deteco
precoce
da
leso
precursora e
do
tero
na
populao
de
risco.
INCA
tem
realizado
diversas
campanhas
chamada de partcula semelhante a vrus ( em ingls, vrus like particle VLP). O passo
seguinte foi estabelecer a melhor quantidade de VLP e test-la em humanos, na preveno de
leses induzidas por HPV.
Qual o impacto desta nova tecnologia para a poltica de ateno oncolgica e para o
SUS?
O Brasil poder incorporar a nova vacina ao calendrio anual de imunizao, mas o tratamento
completo custa cerca de R$ 820,00 e dura 6 meses. Isso implicar em um processo de
negociao com os laboratrios, no sentido de que a sua incorporao ao SUS possa se dar na
melhor relao custo-benefcio. fundamental estudar a possibilidade de desenvolvimento de
mtodos de produo e distribuio da vacina e ter claro que a adoo da vacina no
substituir a realizao rotineira do exame Papanicolaou. Trata-se de mais uma estratgia
possvel para o enfrentamento do problema. Pela diversidade de aspectos e conseqncias
envolvidos, indispensvel que se realizem estudos multidisciplinares para avaliao dos
impactos tcnicos, financeiros e comportamentais.
Qual a garantia de proteo aps a vacinao?
A durao da imunidade conferida pela vacina continua indeterminada. Para ser de fato eficaz,
em termos de Sade Pblica, ela deveria conferir proteo s meninas e adolescentes por
vrias dcadas mas, at o momento, s se tem alguma convico de uma proteo de 5 anos.
Na verdade, embora se trate da mais importante novidade surgida no combate ao cncer do
colo do tero, ainda preciso delimitar qual seu alcance sobre a incidncia e a mortalidade da
doena.
Como os papilomavrus so transmitidos?
A transmisso do Papiloma Vrus Humano (HPV) por contato direto com a pele infectada. Os
HPV genitais so transmitidos por meio das relaes sexuais, podendo causar leses na
vagina, colo do tero, pnis e nus.
Os HPV so facilmente contrados?
Estudos no mundo comprovam que 50 a 80% das mulheres sexualmente ativas sero
infectados por um ou mais tipos de HPV em algum momento de suas vidas. Porm, a maioria
das infeces so transitrias. Na maioria das vezes, o sistema imune consegue combater de
maneira eficiente esta infeco, alcanando a cura, com eliminao completa do vrus,
principalmente entre as pessoas mais jovens. Qualquer pessoa infectada com HPV desenvolve
anticorpos que podero ser detectados no organismo, mas nem sempre estes so
suficientemente competentes para eliminarem os vrus.
Fig. 2
ser
diagnosticadas
pelos
exames
urolgico
(pnis),
ginecolgico
(vulva)
vrus de alto risco (HPV tipos 16, 18, 31, 33, 45, 58 e outros) tm probabilidade maior de
persistir e estar associados a leses malignas.
Quais os riscos da infeco por HPV em mulheres grvidas?
A ocorrncia de HPV durante a concepo no implica obrigatoriamente numa m formao do
feto nem impede o parto vaginal (parto normal). A via de parto (normal ou cesariana) dever
ser determinada pelo mdico aps a anlise individual de cada caso.
necessrio que o parceiro sexual tambm faa os exames preventivos?
O fato de ter mantido relao sexual com uma mulher com infeco por papilomavrus no
significa que obrigatoriamente ocorrer transmisso da infeco. De qualquer forma, em caso
de dvida recomenda-se procurar um urologista que ser capaz por meio de uma peniscopia
(visualizao do pnis atravs de uma lente de aumento) ou do teste de biologia molecular
(exame de material colhido do pnis para pesquisar a presena do DNA do HPV), definir a
presena ou no de infeco por HPV.
Que fatores podem acelerar a progresso tumoral dos papilomavrus?
A progresso tumoral a partir da infeco de clulas normais por HPV (Fig. 3) parece estar
condicionada a fatores relacionados ao vrus (subtipo do vrus) e fatores relacionados ao
hospedeiro (tabagismo, uso de contraceptivos orais, multiparidade, imunossupresso).
Como
fica
conscientizao
da
populao
sobre
as
doenas
sexualmente
Cncer de Esfago
O esfago um tubo msculomembranoso, longo e delgado, que comunica a garganta ao
estmago. Ele permite a passagem do alimento ou lquido ingerido at o interior do sistema
digestivo, atravs de contraes musculares.
O cncer de esfago mais freqente o carcinoma epidermide escamoso, responsvel por
96% dos casos. Outro tipo de cncer de esfago, o adenocarcinoma, vem tendo um aumento
significativo principalmente em indivduos com esfago de Barrett, quando h crescimento
anormal de clulas do tipo colunar para dentro do esfago.
Epidemiologia
O cncer de esfago apresenta uma alta taxa de incidncia em pases como a China, Japo,
Cingapura e Porto Rico. No Brasil, consta entre os dez mais incidentes, segundo dados obtidos
dos Registros de Base Populacional existentes, e em 2000 foi o sexto tipo mais mortal, com
5.307 bitos.
De acordo com a Estimativa de Incidncia de Cncer no Brasil para 2006, devem ocorrer cerca
de 10.580 casos novos deste cncer (7.970 entre os homens e 2.610 entre as mulheres) este
ano.
Fatores de Risco
O cncer de esfago est associado ao alto consumo de bebidas alcolicas e de produtos
derivados do tabaco (tabagismo). Outras condies que podem ser predisponentes para a
maior incidncia deste tumor so a tilose (espessamento nas palmas das mos e na planta dos
ps), a acalasia, o esfago de Barrett, leses custicas no esfago, Sndrome de PlummerVinson (deficincia de ferro), agentes infecciosos (papiloma vrus - HPV) e histria pessoal de
cncer de cabea e pescoo ou pulmo.
Preveno
Para prevenir o cncer de esfago importante adotar uma dieta rica em frutas e legumes, e
evitar o consumo freqente de bebidas quentes, alimentos defumados, bebidas alcolicas e
produtos derivados do tabaco.
Deteco Precoce
A deteco precoce do cncer de esfago torna-se muito difcil, pois essa doena no
apresenta sintomas especficos. Indivduos que sofrem de acalasia, tlose, refluxo gastroesofageano, sndrome de Plummer-Vinson e esfago de Barrett possuem mais chances de
desenvolver o tumor, e por isso devem procurar o mdico regularmente para a realizao de
exames.
Sintomas
O cncer de esfago na sua fase inicial no apresenta sintomas. Porm, alguns sintomas so
caractersticos como a dificuldade ou dor ao engolir, dor retroesternal, dor torcica, sensao
de
obstruo
passagem
do
alimento,
nuseas,
vmitos
perda
do
apetite.
Cncer de Estmago
O estmago o rgo que vem logo aps o esfago, no trajeto do alimento dentro do aparelho
digestivo. Ele tem a funo de armazenar por pequeno perodo os alimentos, para que possam
ser misturados ao suco gstrico e digeridos.
O cncer de estmago (tambm denominado cncer gstrico) a doena em que clulas
malignas so encontradas nos tecidos do estmago. Os tumores do cncer de estmago se
apresentam, predominantemente, sob a forma de trs tipos histolgicos: o adenocarcinoma,
responsvel por 95% dos tumores gstricos, o linfoma, diagnosticado em cerca de 3% dos
casos, e o leiomiossarcoma.
Epidemiologia
Cerca de 65% dos pacientes diagnosticados com cncer de estmago tm mais de 50 anos. O
pico de incidncia se d em sua maioria em homens, por volta dos 70 anos de idade.
Segundo a Estimativa de Incidncia de Cncer no Brasil, publicada pelo INCA, esto previstos
23.200 novos casos de cncer de estmago no Brasil para o ano de 2006 (14.970 entre os
homens e 8.230 entre as mulheres).
No resto do mundo, dados estatsticos revelam um declnio da incidncia do cncer gstrico,
especificamente nos Estados Unidos, Inglaterra e em outros pases mais desenvolvidos. A alta
mortalidade registrada atualmente na Amrica Latina, principalmente nos pases como a
Costa Rica, Chile e Colmbia. Porm, o maior nmero de casos de cncer de estmago ocorre
no Japo, onde encontramos 780 casos por 100.000 habitantes.
Fatores de Risco
Vrios estudos tm demonstrado que a dieta um fator preponderante no aparecimento do
cncer de estmago. Uma alimentao pobre em vitamina A e C, carnes e peixes, ou ainda
com uma alto consumo de nitrato, alimentos defumados, enlatados, com corantes ou
conservados no sal so fatores de risco para o aparecimento deste tipo de cncer. Outros
fatores ambientais como a m conservao dos alimentos e a ingesto de gua proveniente de
poos que contm uma alta concentrao de nitrato tambm esto relacionados com a
incidncia do cncer de estmago.
H tambm fatores de risco de origem patolgica. A anemia perniciosa, as leses prcancerosas como a gastrite atrfica e metaplasia intestinal e as infeces gstricas pela
bactria Helicobacter pylori podem ter fortes relaes com o aparecimento desta neoplasia. No
entanto, uma leso pr-cancerosa leva aproximadamente 20 anos para evoluir para a forma
grave. Sendo assim, a medida mais eficaz para diminuir os riscos iniciar uma dieta
balanceada precocemente, ainda na infncia.
Pessoas fumantes, que ingerem bebidas alcolicas ou que j tenham sido submetidas a
operaes no estmago tambm tm maior probabilidade de desenvolver este tipo de cncer.
Preveno
Para prevenir o cncer de estmago fundamental uma dieta balanceada composta de
vegetais crus, frutas ctricas e alimentos ricos em fibras. Alm disso, importante o combate
ao tabagismo e diminuio da ingesto de bebidas alcolicas.
Deteco Precoce
A deteco precoce pode ser feita por rastreamento populacional, atravs de exame
radiolgico contrastado do estmago. Este procedimento indicado somente para pessoas que
residem em reas com elevado ndice de incidncia e mortalidade, como o Japo.
No entanto, ao sentir sintomas digestivos como dor de estmago, saciedade precoce ou
vmitos, inclusive hemorrgicos, procure um mdico.
Sintomas
No h sintomas especficos do cncer de estmago. Porm, algumas caractersticas como
perda de peso, anorexia, fadiga, sensao de plenitude gstrica, vmitos, nuseas e
desconforto abdominal persistente podem indicar uma doena benigna ou mesmo o cncer de
estmago.
Massa palpvel na parte superior do abdome, aumento do tamanho do fgado e presena de
linfonodo (ngua) na regio supraclavicular esquerda (regio inferior do pescoo) e ndulos
periumbilicais indicam o estgio avanado da doena.
Sangramentos gstricos so incomuns em leses malignas, entretanto, a hematemese (vmito
com sangue) ocorre em cerca de 10 a 15% dos casos de cncer de estmago.
Diagnstico
Um nmero elevado de casos de cncer de estmago diagnosticado em estgio avanado
devido aos sintomas vagos e no especficos. Embora a taxa de mortalidade permanea alta,
um significativo desenvolvimento no diagnstico deste tipo de cncer permitiu a ampliao do
nmero de deteces de leses precoces. Atualmente so utilizados dois exames na deteco
deste tipo de cncer: a endoscopia digestiva alta, o mtodo mais eficiente, e o exame
radiolgico contrastado do estmago. A endoscopia permite a avaliao visual da leso, a
realizao de bipsias e a avaliao citolgica da mesma. Atravs da ultrassonografia
endoscpica possvel avaliar o comprometimento do tumor na parede gstrica, a propagao
a estruturas adjacentes e os linfonodos.
Tratamento
O tratamento cirrgico a principal alternativa teraputica para o cncer de estmago. A
cirurgia de resseco (gastrectomias) de parte ou de todo o estmago associada retirada de
linfonodos, alm de permitir ao paciente um alvio dos sintomas, a nica chance de cura.
Para determinar a melhor abordagem cirrgica, deve-se considerar a localizao, tamanho,
padro e extenso da disseminao e tipo histolgico do tumor. So tambm esses fatores que
Cncer de Fgado
O cncer de fgado dividido em duas categorias: o primrio do fgado e o secundrio, ou
metasttico (originado em outro rgo e que atinge tambm o fgado). O termo "primrio do
fgado" usado nos tumores originados no fgado, como o hepatocarcinoma ou carcinoma
hepatocelular (tumor maligno primrio mais freqente que ocorre em mais de 80% dos casos),
o colangiocarcinoma (que acomete os ductos biliares dentro do fgado), angiossarcoma (tumor
do vaso sangneo) e, na criana, o hepatoblastoma.
Apesar de no estar entre as neoplasias mais prevalentes, o cncer hepatobiliar requer alta
complexidade no seu diagnstico e proficincia no tratamento. Porm, de acordo com os dados
consolidados sobre mortalidade por cncer no Brasil em 1999, o cncer de fgado e vias
biliares ocupava a stima posio, sendo responsvel por 4.682 bitos.
Epidemiologia
Hepatocarcinoma
O hepatocarcinoma no consta no Brasil entre os dez mais incidentes, segundo dados obtidos
dos Registros de Base Populacional existentes. Sua taxa de incidncia padronizada por 100 mil
habitantes variava de 1,07 em Belm, em 1988, a 9,34, em Porto Alegre, em 1991 em
homens; em mulheres de 0,28, em Belm, em 1988, a 7,04 em Goinia em 1990.
O sudeste da sia, Japo e frica do Sul apresentam uma incidncia particularmente alta de
carcinoma hepatocelular, enquanto que nos Estados Unidos, Gr Bretanha e regio norte da
Europa raro encontrar este tipo histolgico de tumor, observando-se taxas inferiores a 1 por
cada 100 mil habitantes.
O carcinoma hepatocelular (fig.1, fig.2, fig.3) ocorre em uma frequncia trs vezes maior em
homens do que em mulheres. A faixa etria, com maior predomnio nos Estados Unidos e
Europa, est localizada entre a 6 e 7 dcada, enquanto que, nas reas de grande incidncia,
o tumor ocorre em pacientes mais jovens, entre a 3 e 5 dcada. A forma fibrolamelar do
carcinoma hepatocelular acomete pacientes mais jovens (5-35 anos) e, quando ressecvel, o
seu
prognstico
tido
por
alguns
hepatocarcinomas.
Fig. 1
Fig. 2
como
melhor
em
comparao
com
os
outros
Fig. 3
Colangiocarcinoma
O colangiocarcinoma (fig.4, fig.5) responsvel por 5% dos casos de tumor primrio do fgado
e ocorre geralmente entre a 6 e 7 dcada de vida.
Fig.
Mtodo
de
diagnstico:
Metstases Hepticas
Estudos de necrpsia mostraram que pacientes que morrem de alguma forma de cncer
podem apresentar metstase para o fgado em at 35% das vezes durante o curso da doena.
Os tipos que mais do metstase para o fgado so: o carcinoma do pncreas, o carcinoma
colo-retal, o carcinoma de estmago, o carcinoma da mama, o carcinoma do esfago, o
carcinoma do pulmo e o tumor carcinide.
Tumor carcinide
Antes da cirurgia
Depois da cirurgia
Estima-se que 23% dos casos novos de pacientes com cncer colo-retal apresentem-se j com
metstase heptica isolada. Estes casos so tratveis com cirurgia e a cura pode ser obtida
com sobrevida de at 5 anos em at 30% dos casos.
Fatores de risco
Hepatocarcinoma
Cerca de 50% dos pacientes com carcinoma hepatocelular apresentam cirrose heptica, que
pode estar associada ao alcoolismo ou hepatite crnica, cujo fator etiolgico predominante a
infeco pelo vrus da hepatite B e C, que esto relacionados ao desenvolvimento de cncer de
fgado.
Em reas endmicas, a esquistossomose considerada fator de risco. Ateno especial deve
ser dada ingesto de gros e cereais. Quando armazenados em locais inadequados e midos,
esses alimentos podem ser contaminados pelo fungo aspergillus flavus, que produz a
aflatoxina, substncia cancergena ligada ao Hepatocarcinoma, alm de doenas relacionadas
com o depsito de ferro no fgado. O tempo de vida aps o diagnstico de um paciente com o
hepatocarcinoma clinicamente detectvel extremamente curto. Assim considerando, o ndice
de incidncia passa a ser equivalente ao de mortalidade.
preveno
primria
baseada
principalmente
no
interrompimento
da
colangiocarcinoma
est
relacionado
com
afeces
inflamatrias
das
vias
biliares,
Metstases Hepticas
Nos tumores metastticos colo-retais, pode-se notar em geral um aumento exacerbado da
dosagem do antgeno carcinoembrionario (CEA).
Diagnstico por Imagem
A tomografia computadorizada, quando realizada com contraste endovenoso dinmico, isto ,
com cortes sem contraste, com contraste no tempo arterial, portal e supra-heptico, consegue
identificar leses neoplsicas do fgado com exatido de 75% a 90%. Porm, leses menores
do que 3 cm tm a sua deteco prejudicada devido isodensidade do parnquima heptico
normal.
O exame atravs da Ressonncia Nuclear Magntica (RNM) no apresenta grande diferena em
relao ao estudo pela Tomografia Computadorizada, quanto capacidade de identificar os
tumores hepticos primrios ou metastticos. Este exame pode definir um pouco melhor a
extenso do tumor nos pacientes com cirrose heptica, assim como demonstrar os vasos
principais sem a necessidade de administrao de contraste venoso e diferenciar leses
csticas.
A laparoscopia permite uma visualizao direta e a bipsia do tumor, alm de avaliar a
presena ou ausncia de disseminao peritoneal. Sua eficcia aumenta quando associada
ultrassonografia videolaparoscpica, aumentando o ndice de ressecabilidade dos pacientes
selecionados para a laparotomia.
A colangioressonncia, a colangiotomografia, a colangiografia endoscpica retrgrada ou
percutnea transheptica podem ser teis no diagnstico e no planejamento do tratamento
dos tumores, principalmente das vias biliares.
Tratamento Cirrgico
O tratamento cirrgico o mais indicado nos tumores hepticos primrios, na ausncia de
metstases distncia e nos tumores hepticos metastticos em que a leso primria foi
ressecada ou passvel de ser ressecada de maneira curativa. A eficcia e segurana na
resseco heptica so fundamentadas no conhecimento da anatomia e compreenso da
fisiologia do fgado. A indicao de uma cirurgia de resseco heptica depender do estado
clnico do paciente e da quantidade prevista de parnquima heptico restante, que deve ser
em torno de 10% do peso corporal. Nos pacientes cirrticos, somente os com a classificao
de Child A (cirrose inicial) so candidatos a resseco heptica segura.
Em estudos realizados por Hughes a nica contra-indicao absoluta para a resseco da
doena metasttica heptica a impossibilidade de uma garantia de margem de resseco
livre de doena, presena de comprometimento linfonodal e/ou impossibilidade da resseco
da leso primria. A ultrassonografia intra-operatria tem auxiliado muito na correta indicao
cirrgica,
proporcionando
submetidos hepatectomia.
identificao
de
novos
achados
em
42%
dos
pacientes
Ultrassonografia intra-operatria
anatmica,
preservando
mais
figado,
repetidas)
tm
contribudo
para
este
avano
Crioterapia
Tratamento Adjuntivo
A radioterapia nos tumores hepticos limitada pela baixa tolerncia do parnquima heptico
radiao. A dose tolerada fica abaixo da necessria para uma efetiva ao antitumoral e
controle da leso, mas acarreta alvio temporrio de sintomatologia. necessrio avaliar os
riscos de leso do parnquima heptico normal, limitando muito o emprego desta teraputica.
A droga mais ativa at o momento (quimioterapia) a Doxorubicina, para o tratamento de
tumores primrios e as taxas de resposta giram em torno de 10%. O 5-fluoracil, por via
sistmica a droga mais comumente utilizada de forma isolada ou em associao com o cido
flico e a Oxiplatina no tratamento de doena colo-retal metasttica com respostas em torno
de 20% a 30%. A quimioterapia intra-arterial heptica possibilita maior concentrao da droga
no fgado com menor efeito txico sistmico. Por esta via, o Floxuridine (FUDR) tem sido a
droga mais empregada no tratamento do cncer colo-retal metasttico para o fgado.
Na quimioembolizao emprega-se a combinao de drogas e partculas de gel insolvel (ex:
cisplatinum e lipiodol e espongel), que so infundidas at que haja uma estagnao do fluxo
arterial para o tumor, determinando um aumento da concentrao local da droga com
simultnea isquemia e necrose.
Hepatoblastoma
Tumor raro, que acomete em geral crianas menores de 03 anos de idade, com predomnio no
sexo masculino. Apresenta como quadro clnico inicial em sua maioria, massa abdominal em
hipocndrio direito e epigstrio. Outros sintomas como anorexia, perda de peso, anemia, dor
abdominal, podem aparecer e so decorrentes da progresso da doena.
Existe uma associao com outras patologias como sndrome de Wiedman-Beckwith, Tumor de
Wilms, Rabdomiossarcoma, alteraes cromossomiais e plipos adenomatosos.
Os locais de metstase mais comum so linfonodos regionais, os pulmes, os ossos e o
crebro.
Este tipo de tumor heptico tem como marcador a alfa-feto protena, existindo outros
marcadores ainda em estudos.
Dentre os mtodos de radiodiagnstico temos a contribuio da ultra-sonografia, tomografia
computadorizada e ressonncia nuclear magntica, que so fundamentais para a avaliao de
ressecabilidade do tumor no pr-operatrio, tambm auxiliam no estadiamento.
A cintigrafia heptica e a angiografia so recursos que podem auxiliar no diagnstico
diferencial (abcesso heptico, neo-formaes vasculares (hemangiomas) e na localizao de
estruturas adjacentes (supra-renal, rim e pncreas).
Em relao ao tratamento, a cirurgia o fator preponderante. Devemos priorizar a resseco
de todo o tumor macroscopicamente, com o estudo microscpico das margens cirrgicas no
pr-operatrio. O acesso ao tumor heptico pode ser por laparotomia transversa ou subcostal.
Os critrios de ressecabilidade so avaliados pelo: ndice do Tamanho do Tumor (TI), Grupo do
Tumor e pela Extenso Tumoral Extra-Heptica.
ndice do Tamanho do Tumor (TI)
a relao entre o tamanho do tumor com o tamanho do corpo do paciente em um corte
transversal na tomografia computadoriza ou ressonncia nuclear magntica do abdome, em
que T1 e T2 sero os dimetros do tumor e B1 e B2 os dimetros do paciente.
ndice do Tamanho do Tumor (Ti) = T1 x T2
B1 X B2
Se o ndice do Tamanho do Tumor (Ti) for menor que 0.05 o tumor considerado pequeno, e
possivelmente ressecavel; caso o Ti seja maior que 0,05 o tumor considerado grande,
devendo ser questionado a sua ressecabilidade.
Grupo do Tumor
Refere-se ao grau de envolvimento do tumor no
fgado, o qual dividido em 04 setores (2 no lobo
direito e 2 no lobo esquerdo).
Os grupos 1 e 2 so considerados ressecveis, j os
grupos
devendo
e
ser
so
considerados
submetidos
irressecveis,
quimioterapia
neo-
adjuvante.
Extenso Tumoral
Tumores que envolvem estruturas extra-hepticas, sendo representados pelas iniciais P, V, E e
M, dependendo da estrutura envolvida.
P - Tumor envolvendo a veia porta
V - Tumor comprometendo veia cava inferior e/ou veia heptica
E - Tumor extenso comprometendo estruturas extra-hepticas (linfonodos)
M - Tumor com metstase distncia.
A classificao definitiva do tumor ser expressa da seguinte forma:
ndice Tumoral - pequeno ou grande
Grupo do Tumor- I, II, III ou IV
Extenso Tumoral- P, V, E ou M.
Esta classificao nos auxiliar na avaliao da ressecabilidade tumoral, no pr-operatrio.
O tratamento do hepatoblastoma consiste na resseco completa do tumor. Estudos revelam
bom prognstico quando os limites da resseco cirrgica se apresentam livres de neoplasia.
Em relao a resseco parcial do tumor, no h estudos recomendando tal procedimento,
pacientes com tumores residuais apresentam rpida progresso da doena e no respondem
quimioterapia.
O conhecimento da diviso heptica descrita por Couinaud no artigo de Anatomia do Fgado e
Cirurgia de 1957, definindo a segmentao heptica a partir da diviso da veia porta,
fundamental para os procedimentos cirrgicos hepticos.
A resseco tumoral heptica deve ser a mais regrada possvel, com isolamento de estruturas
do pedculo heptico, uso da manobra de Pringle, pontos hemostticos no parnquima heptico
antes do acesso transparenquimatoso e se possvel com a utilizao do bisturi ultrassnico ou
Epitelial
(EMA),
Ceratina,
Vimentina
Beta-HCG,
para
diagnstico
histopatolgico.
Quanto avaliao histopatolgica os hepatoblastomas, macroscopicamente so bem
circunscritos, solitrios, podendo ser mltiplos; microscopicamente so classificados em: fetal,
embrionrio, macrotrabecular e de pequenas clulas indiferenciadas.
Algumas vezes, os pais notam uma massa no abdome, podendo tratar-se nesse caso,
tambm, de um tumor de Wilms ou neuroblastoma.
Tumores slidos podem se manifestar pela formao de massa, podendo ser visvel e causar
dor nos membros, sintoma, por exemplo, freqente no osteossarcoma (tumor no osso em
crescimento), mais comum em adolescentes.
Tumor de sistema nervoso central tem como sintomas dor de cabea, vmitos, alteraes
motoras, alteraes cognitivas e paralisia de nervos.
importante que os pais estejam alertas para o fato de que a criana no inventa sintomas e
que ao sinal de alguma anormalidade, levem seus filhos ao pediatra para avaliao.
igualmente relevante saber que, na maioria das vezes, esses sintomas esto relacionados a
doenas comuns na infncia. Mas isto no deve ser motivo para que a visita ao mdico seja
descartada.
O tratamento do cncer comea com o diagnstico correto, em que h necessidade da
participao de um laboratrio confivel e do estudo de imagens. Pela sua complexidade, o
tratamento deve ser efetuado em centro especializado, e compreende trs modalidades
principais (quimioterapia, cirurgia e radioterapia), sendo aplicado de forma racional e
individualizada para cada tumor especfico e de acordo com a extenso da doena. O trabalho
coordenado de vrios especialistas tambm fator determinante para o xito do tratamento
(oncologistas pediatras, cirurgies pediatras, radioterapeutas, patologistas, radiologistas),
assim como o de outros membros da equipe mdica (enfermeiros, assistentes sociais,
psiclogos, nutricionistas, farmacuticos).
To importante quanto o tratamento do cncer em si, a ateno dada aos aspectos sociais
da doena, uma vez que a criana est inserida no contexto da famlia. A cura no deve se
basear somente na recuperao biolgica, mas tambm no bem-estar e na qualidade de vida
do paciente. Neste sentido, no deve faltar a ele, desde o inico do tratamento, o apoio
psicossocial.
Cncer de Laringe
O cncer de laringe um dos mais comuns a atingir a regio da cabea e pescoo,
representando cerca de 25% dos tumores malignos que acometem esta rea e 2% de todas as
doenas malignas. Aproximadamente 2/3 desses tumores surgem na corda vocal verdadeira e
1/3 acomete a laringe supragltica (ou seja, localizam-se acima das cordas vocais).
Sintomas
Na histria do paciente, o primeiro sintoma o indicativo da localizao da leso. Assim,
odinofagia (dor de garganta) sugere tumor supragltico e rouquido indica tumor gltico e
subgltico. O cncer supragltico geralmente acompanhado de outros sinais e sintomas
como a alterao na qualidade da voz, disfagia leve (dificuldade de engolir) e sensao de um
"caroo" na garganta. Nas leses avanadas das cordas vocais, alm da rouquido, pode
ocorrer dor na garganta, disfagia e dispnia (dificuldade para respirar ou falta de ar).
Fatores de Risco
H uma ntida associao entre a ingesto excessiva de lcool e o vcio de fumar com o
desenvolvimento de cncer nas vias aerodigestivas superiores. O tabagismo o maior fator de
risco para o desenvolvimento do cncer de laringe. Quando a ingesto excessiva de lcool
adicionada ao fumo, o risco aumenta para o cncer supragltico. Pacientes com cncer de
laringe que continuam a fumar e beber tm probabilidade de cura diminuda e aumento do
risco de aparecimento de um segundo tumor primrio na rea de cabea e pescoo.
Tratamento
O tratamento dos cnceres da cabea e pescoo pode causar problemas nos dentes, fala e
deglutio. Quanto mais precoce for o diagnstico, maior a possibilidade de o tratamento
evitar deformidades fsicas e problemas psico-sociais. necessria avaliao de um grupo
multidisciplinar composto de dentista, cirurgio-plstico, cirurgio plstico reconstrutivo,
fonoaudilogo, radioterapeuta, cirurgio e clnico no planejamento do tratamento, fase de
reabilitao e avaliao dos resultados das modalidades teraputicas utilizadas.
Alm dos dados de sobrevida, consideraes sobre a qualidade de vida dos pacientes entre as
modalidades teraputicas empregadas so muito importantes para determinar o melhor
tratamento. O impacto de se preservar a voz na qualidade de vida no paciente da maior
importncia, j que a laringectomia (retirada da laringe) faz com que 30% dos pacientes passe
a ter fala esofgica incompreensvel e aproximadamente 50% deles ficam reclusos em sua
residncia, perdendo assim seus empregos e se retirando do convvio social. De acordo com a
localizao e estgio do cncer, ele pode ser tratado com radioterapia ou cirurgia, havendo
uma srie de procedimentos cirrgicos disponveis de acordo com as caractersticas do caso e
do paciente. Em alguns casos, com o intuito de preservar a voz, a radioterapia pode ser
A seguir listamos as dvidas mais freqentes das pessoas que foram laringectomizadas.
que
secreo
nela
acumulada
traga
dificuldades
Hbitos do cotidiano
Posso continuar a fumar?
No pode. Alm dos efeitos negativos do fumo, a sua respirao agora feita pelo
traqueostoma.
Posso tomar bebidas alcolicas?
As bebidas alcolicas devem ser evitadas.
Ser que poderei voltar a trabalhar? Quando?
Voc poder voltar ao trabalho desde que seu estado geral de sade lhe permita (dependendo
tambm, claro, do tipo de trabalho que voc fazia antes da cirurgia). necessrio, nestes
casos, conversar com seu mdico sobre este problema.
Conseguirei levantar objetos pesados?
possvel que voc no consiga levantar pesos como fazia antes. Em alguns casos,
dependendo de uma pessoa para outra, com o decorrer do tempo isto pode ser possvel.
Converse com seu mdico.
Poderei ter dificuldades ao engolir?
Isto no muito comum, embora alguns pacientes possam sentir esta dificuldade. Caso isto
acontea, procure seu mdico.
comunicao
para
laringectomizado
total.
vem do esfago (vai para a boca). Depois da laringectomia total estas estruturas ficam
independentes.
Quando poderei comear a aprender a falar assim?
O ideal voc comear logo que recebe alta do hospital. Seu mdico lhe encaminhar no
momento certo, considerando sua situao clnica.
Quanto tempo levarei para aprender a falar com a voz esofgica?
difcil estimar o tempo. Os resultados dependero tambm de voc, de sua facilidade de
emitir o primeiro som e de uma prtica constante.
Como fazer para usar bem a voz esofgica?
Atravs da prtica diria, sempre seguindo as instrues do seu fonoaudilogo.
Poderei voltar a falar no telefone?
Sim, poder. A voz esofagiana bastante ntida quando falada pelo telefone. Lembre-se que o
telefone funciona como um amplificador, que pode melhorar bastante a clareza de sua
comunicao.
O estado emocional interfere na voz esofgica?
Sim. Normalmente, quando as pessoas ficam emocionadas, elas sentem dificuldade para falar.
Como ficar minha vida sexual?
Ficar exatamente como estava antes da cirurgia. A compreenso do seu parceiro ser muito
importante para a recuperao de sua vida sexual. Lembre-se que a reabilitao total do
laringectomizado fruto de um esforo coletivo entre pacientes, profissionais e familiares.
Onde posso encontrar um fonoaudilogo para me ajudar?
No Centro de Reabilitao ou na Seo de Cabea e Pescoo do Hospital do Cncer do Instituto
Nacional de Cncer.
Problemas respiratrios
O que fazer para socorrer um laringectomizado com problemas respiratrios?
Inicialmente, verifique se ele est usando a cnula. Caso sim, retire-a para observar se a
respirao melhora (no caso da cnula estar entupida). J se o paciente no estiver usando a
cnula (ou no houver melhora com a sua retirada), o problema pode estar sendo causado por
um acmulo de secrees na traquia. Sendo assim, faa a pessoa tossir com muita fora para
que as secrees saiam.
Cncer de Pele
A pele o maior rgo do corpo humano. dividida em duas camadas: uma externa, a
epiderme, e outra interna, a derme. A pele protege o corpo contra o calor, a luz e as infeces.
Ela tambm responsvel pela regulao da temperatura do corpo, bem como pela reserva de
gua, vitamina D e gordura.
Embora o cncer de pele seja o tipo de cncer mais freqente, correspondendo a cerca de
25% de todos os tumores malignos registrados no Brasil, quando detectado precocemente este
tipo de cncer apresenta altos percentuais de cura.
As neoplasias cutneas esto relacionadas a alguns fatores de risco, como o qumico
(arsnico),
radiao
ionizante,
processo
irritativo
crnico
(lcera
de
Marjolin),
Epidemiologia
A letalidade do cncer de pele melanoma elevada, porm sua incidncia baixa. Para 2006,
esto previstos 2.710 casos novos em homens e 3.050 casos novos em mulheres, segundo as
Estimativas de Incidncia de Cncer no Brasil. As maiores taxas estimadas em homens e
mulheres encontram-se na regio Sul.
O melanoma de pele menos freqente do que os outros tumores de pele (basocelulares e de
clulas escamosas), porm sua letalidade mais elevada. Tem-se observado um expressivo
crescimento na incidncia deste tumor em populaes de cor de pele branca. Quando os
melanomas so detectados em estdios iniciais os mesmos so curveis.
O prognstico desse tipo de cncer pode ser considerado bom, se detectado nos estdios
iniciais. Nos ltimos anos, houve uma grande melhora na sobrevida dos pacientes com
melanoma, principalmente devido deteco precoce do mesmo. Nos pases desenvolvidos, a
sobrevida mdia estimada em cinco anos de 73%, enquanto que, para os pases em
desenvolvimento, a sobrevida mdia de 56%. A mdia mundial estimada de 69%.
Fatores de Risco
Os fatores de risco, em ordem de importncia, so: a sensibilidade ao sol (queimadura pelo sol
e no bronzeamento), a pele clara, a exposio excessiva ao sol, a histria prvia de cncer de
pele, histria familiar de melanoma, nevo congnito (pinta escura), maturidade (aps 15 anos
de idade a propenso para este tipo de cncer aumenta), xeroderma pigmentoso (doena
congnita que se caracteriza pela intolerncia total da pele ao sol, com queimaduras externas,
leses crnicas e tumores mltiplos) e nevo displsico (leses escuras da pele com alteraes
celulares pr-cancerosas).
Preveno
Como os outros tipos de cncer de pele, o melanoma pode ser prevenido evitando-se a
exposio ao sol no horrio das 10h s 16h, quando os raios so mais intensos. Mesmo
durante o perodo adequado necessria a utilizao de proteo como chapu, guarda-sol,
culos escuros e filtros solares com fator de proteo 15 ou mais.
Sintomas
O melanoma pode surgir a partir da pele normal ou de uma leso pigmentada. A manifestao
da doena na pele normal se d a partir do aparecimento de uma pinta escura de bordas
irregulares acompanhada de coceira e descamao.
Em casos de uma leso pigmentada pr-existente, ocorre um aumento no tamanho, uma
alterao na colorao e na forma da leso que passa a apresentar bordas irregulares.
Diagnstico
A colorao pode variar do castanho-claro passando por vrios matizes chegando at cor
negra (melanoma tpico) ou apresentar rea com despigmentao (melanoma com rea de
Pessoas de pele clara, que ficam vermelhas com a exposio ao sol, esto mais sujeitas s
neoplasias. A maior incidncia deste tipo de cncer de pele se d na regio da cabea e do
pescoo, que so justamente os locais de exposio direta aos raios solares.
Epidemiologia
O nmero de casos novos de cncer de pele no melanoma estimados para o Brasil em 2006
de 55.480 casos em homens e de 61.160 em mulheres, de acordo com as Estimativas de
Incidncia de Cncer publicadas pelo INCA. Estes valores correspondem a um risco estimado
de 62 casos novos a cada 100 mil homens e 60 para cada 100 mil mulheres.
O cncer de pele no melanoma o mais incidente em homens em todas as regies do Brasil,
com um risco estimado de 87/100.000 na regio Sul, 73/100.000 na regio Sudeste,
56/100.000 na regio Centro-Oeste, 43/100.000 na regio Nordeste e 30/100.000) na regio
Norte. Nas mulheres o mais freqente nas regies Sul (85/100.000), Centro-Oeste
(72/100.000), Nordeste (45/100.000) e Norte (30/100.000); enquanto que, na regio Sudeste
(66/100.000) o mesmo o segundo mais freqente.
Fatores de Risco
A exposio excessiva ao sol o principal fator de risco do cncer de pele. Pessoas que vivem
em pases tropicais como Brasil e Austrlia, pas com o maior registro de cncer de pele no
mundo, esto mais expostos a esse tipo de doena.
Porm, doenas cutneas prvias, fatores irritadios crnicos (lcera angiodrmica e cicatriz
de queimadura) e exposio a fatores qumicos como o arsnico, por exemplo, tambm podem
levar ao diagnstico de cncer de pele. Nestes casos, a doena costuma se manifestar muitos
anos depois da exposio contnua aos fatores de risco.
Preveno
Embora o cncer de pele apresente altos ndices de cura, ele tambm um dos tipos que mais
cresceu em nmero de diagnsticos nos ltimos anos. A melhor maneira de evitar sua
manifestao atravs da preveno. A exposio ao sol deve ser evitada no perodo das 10h
s 16h. Mesmo durante o horrio adequado necessrio utilizar a proteo adequada como:
chapu, guarda-sol, culos escuros e filtros solares com fator de proteo 15 ou mais.
O filtro solar ameniza alguns efeitos nocivos do sol, como as queimaduras, dando portanto
uma falsa sensao de segurana. importante lembrar que os filtros solares protegem dos
raios solares, no entanto, eles no tm o objetivo de prolongar o tempo de exposio solar.
Todos os filtros solares devem ser repassados a cada 30 minutos de exposio.
Sintomas
Pessoas que apresentam feridas na pele que demorem mais de quatro semanas para
cicatrizar, variao na cor de sinais, manchas que coam, ardem, descamam ou sagram,
devem recorrer o mais rpido possvel ao dermatologista.
Diagnstico
O cncer de pele no melanoma pode apresentar dois tipos de diagnstico. O carcinoma
basocelular diagnosticado atravs de uma leso (ferida ou ndulo) com uma evoluo lenta.
O carcinoma epidermide tambm surge por meio de uma ferida, porm, que evolui
rapidamente e vem acompanhada de secreo e de coceira. A maior gravidade do carcinoma
epidermide devido possibilidade que esse tipo de cncer tem de apresentar metstase.
Tratamento
Em ambos os casos, a cirurgia o tratamento mais indicado. Porm, dependendo da extenso,
o carcinoma basocelular pode tambm ser tratado atravs de medicamento tpico ou
radioterapia.
No caso do carcinoma epidermide, o tratamento usual feito basicamente atravs de
procedimento cirrgico e radioterapia.
Auto-exame da pele
O que o auto-exame da pele?
um mtodo simples para detectar precocemente o cncer de pele, incluindo o melanoma. Se
diagnosticado e tratado enquanto o tumor ainda no invadiu profundamente a pele, o cncer
de pele pode ser curado.
Quando fazer?
Ao fazer o auto-exame regularmente, voc se familiarizar com a superfcie normal da sua
pele. til anotar as datas e a aparncia da pele em cada exame.
O que procurar?
Manchas pruriginosas (que coam), descamativas ou que sangram
Sinais ou pintas que mudam de tamanho, forma ou cor
Feridas que no cicatrizam em 4 semanas
Deve-se ter em mente o ABCD da transformao de uma pinta em melanoma, como descrito
abaixo:
Assimetria - uma metade diferente da outra
Bordas irregulares - contorno mal definido
Cor varivel - vrias cores numa mesma leso: preta, castanho, branca, avermelhada ou
azul
Dimetro - maior que 6 mm
Como fazer?
1) Em frente a um espelho, com os braos levantados, examine seu corpo de frente, de costas
e os lados direito e esquerdo;
2) Dobre os cotovelos e observe cuidadosamente as mos, antebraos, braos e axilas;
3) Examine as partes da frente, detrs e dos lados das pernas alm da regio genital;
4) Sentado, examine atentamente a planta e o peito dos ps, assim como os entre os dedos;
5) Com o auxlio de um espelho de mo e de uma escova ou secador, examine o couro
cabeludo, pescoo e orelhas;
6) Finalmente, ainda com auxlio do espelho de mo, examine as costas e as ndegas.
Ateno:
Caso encontre qualquer diferena ou alterao, procure orientao mdica. Evite exposio ao
sol das 10h s 16h e utilize sempre filtros solares com fator de proteo 15 ou mais, alm de
chapus, guarda-sis e culos escuros.
Cncer de Mama
O cncer de mama provavelmente o mais temido pelas mulheres, devido sua alta
freqncia e sobretudo pelos seus efeitos psicolgicos, que afetam a percepo da sexualidade
e a prpria imagem pessoal. Ele relativamente raro antes dos 35 anos de idade, mas acima
desta faixa etria sua incidncia cresce rpida e progressivamente.
Este tipo de cncer representa nos pases ocidentais uma das principais causas de morte em
mulheres.
As
estatsticas
indicam
aumento
de
sua
freqncia
tantos
nos
pases
Deteco Precoce
As formas mais eficazes para deteco precoce do cncer de mama so o exame clnico da
mama e a mamografia.
O Exame Clnico das Mamas (ECM)
Quando realizado por um mdico ou enfermeira treinados, pode detectar tumor de at 1 (um)
centmetro, se superficial. O Exame Clnico das Mamas deve ser realizado conforme as
recomendaes tcnicas do Consenso para Controle do Cncer de Mama.
A sensibilidade do ECM varia de 57% a 83% em mulheres com idade entre 50 e 59 anos, e em
torno de 71% nas que esto entre 40 e 49 anos. A especificidade varia de 88% a 96% em
mulheres com idade entre 50 e 59 e entre 71% a 84% nas que esto entre 40 e 49 anos.
A Mamografia
A mamografia a radiografia da mama que permite a deteco precoce do cncer, por ser
capaz de mostrar leses em fase inicial, muito pequenas (de milmetros).
realizada em um aparelho de raio-X apropriado, chamado mamgrafo. Nele, a mama
comprimida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor capacidade de
diagnstico. O desconforto provocado discreto e suportvel.
Estudos sobre a efetividade da mamografia sempre utilizam o exame clnico como exame
adicional, o que torna difcil distinguir a sensibilidade do mtodo como estratgia isolada de
rastreamento.
A sensibilidade varia de 46% a 88% e depende de fatores tais como: tamanho e localizao da
leso, densidade do tecido mamrio (mulheres mais jovens apresentam mamas mais densas),
qualidade dos recursos tcnicos e habilidade de interpretao do radiologista. A especificidade
varia entre 82%, e 99% e igualmente dependente da qualidade do exame.
Os resultados de ensaios clnicos randomizados que comparam a mortalidade em mulheres
convidadas para rastreamento mamogrfico com mulheres no submetidas a nenhuma
interveno so favorveis ao uso da mamografia como mtodo de deteco precoce capaz de
reduzir a mortalidade por cncer de mama. As concluses de estudos de meta-anlise
demonstram que os benefcios do uso da mamografia se referem, principalmente, a cerca de
30% de diminuio da mortalidade em mulheres acima dos 50 anos, depois de sete a nove
anos de implementao de aes organizadas de rastreamento.
O Auto-Exame das Mamas
O INCA no estimula o auto-exame das mamas como estratgia isolada de deteco precoce
do cncer de mama. A recomendao que o exame das mamas pela prpria mulher faa
parte das aes de educao para a sade que contemplem o conhecimento do prprio corpo.
As evidncias cientficas sugerem que o auto-exame das mamas no eficiente para o
rastreamento e no contribui para a reduo da mortalidade por cncer de mama. Alm
disso, o auto-exame das mamas traz consigo conseqncias negativas, como aumento do
nmero de bipsias de leses benignas, falsa sensao de segurana nos exames falsamente
negativos e impacto psicolgico negativo nos exames falsamente positivos.
Portanto, o exame das mamas realizado pela prpria mulher no substitui o exame fsico
realizado por profissional de sade (mdico ou enfermeiro) qualificado para essa atividade.
As Recomendaes do Instituto Nacional de Cncer
Em Novembro
de
2003,
foi
realizada a
"Oficina
de
Trabalho
para
Elaborao
de
Cncer de Pncreas
O pncreas uma glndula do aparelho digestivo, localizada na parte superior do abdome e
atrs do estmago. responsvel pela produo de enzimas, que atuam na digesto dos
alimentos, e pela insulina - hormnio responsvel pela diminuio do nvel de glicose (acar)
no sangue.
dividido em trs partes: a cabea (lado direito); o corpo (seo central) e a cauda (lado
esquerdo). A maior parte dos casos de cncer de pncreas localiza-se na regio da cabea do
rgo.
O risco de desenvolver o cncer de pncreas aumenta aps os 50 anos de idade,
principalmente na faixa entre 65 e 80 anos, havendo uma maior incidncia no sexo masculino.
A maior parte dos casos da doena diagnosticada em fase avanada, e portanto, tratada
para fins paliativos. O tipo mais freqente o adenocarcinoma com 90% dos casos.
Epidemiologia
O cncer de pncreas raro antes dos 30 anos de idade, sendo mais comum a partir dos 60
anos. Segundo a Unio Internacional Contra o Cncer (UICC), os casos da doena aumentam
com o avano da idade: de 10/100.000 casos entre 40 e 50 anos para 116/100.000 entre 80 e
85 anos.
No Brasil, o cncer de pncreas representa 2% de todos os tipos de cncer, sendo responsvel
por 4% do total de mortes por cncer. Por ano, nos Estados Unidos, cerca de 26 mil pessoas
so diagnosticadas com a doena.
A taxa de mortalidade por cncer de pncreas alta, pois uma doena de difcil diagnstico e
extremamente agressiva.
Fatores de Risco
Entre os fatores de risco, destaca-se principalmente o uso de derivados do tabaco. Os
fumantes possuem trs vezes mais chances de desenvolver a doena do que os no fumantes.
Dependendo da quantidade e do tempo de consumo, o risco fica ainda maior.
Outro fator de risco o consumo excessivo de gordura, de carnes e de bebidas alcolicas.
Como tambm a exposio a compostos qumicos, como solventes e petrleo, durante longo
tempo.
H um grupo de pessoas que possui maior chance de desenvolver a doena, e estas devem
estar atentas aos sintomas. Pertencem a este grupo indivduos que sofrem de pancreatite
crnica ou de diabetes mellitus, que foram submetidos a cirurgias de lcera no estmago ou
duodeno ou sofreram retirada da vescula biliar.
Preveno
Algumas medidas preventivas podem ser adotadas, como evitar o consumo de derivados do
tabaco e a ingesto excessiva de bebidas alcolicas e adotar uma dieta balanceada com frutas
e vegetais.
Para indivduos submetidos a cirurgias de lcera no estmago ou duodeno ou que sofreram
retirada da vescula biliar, recomenda-se a realizao de exames clnicos regularmente, como
tambm para aqueles com histrico familiar de cncer. Pessoas que sofrem de pancreatite
crnica ou de diabete melitus devem tambm fazer exames peridicos.
Deteco Precoce
A localizao do pncreas na cavidade mais profunda do abdome, atrs de outros rgos,
dificulta a deteco precoce do cncer de pncreas. O tumor normalmente desenvolve-se sem
sintomas, sendo difcil diagnostic-lo na fase inicial. Quando detectado, j pode estar em
estgio muito avanado.
Sintomas
O cncer de pncreas no apresenta sinais especficos, o que dificulta o diagnstico precoce.
Os sintomas dependem da regio onde est localizado o tumor, e os mais perceptveis so:
perda de apetite e de peso, fraqueza, diarria e tontura.
O tumor que atinge a cabea do pncreas possui como sintoma comum a ictercia. Ela
causada pela obstruo biliar, e deixa a pele e os olhos amarelados.
Quando a doena est mais avanada, um sinal comum a dor, que no incio de pequena
intensidade, podendo ficar mais forte, localizada na regio das costas. Outro sintoma do tumor
o aumento do nvel da glicose no sangue, causado pela deficincia na produo de insulina.
Diagnstico
O diagnstico realizado atravs do relato dos sintomas e de exames de laboratrio, como de
sangue,
fezes
urina.
Outros
exames
podem
ser
solicitados,
como:
tomografia
Cncer de Pnis
O pnis o rgo sexual masculino. Em sua extremidade existe uma regio mais volumosa
chamada glande ("cabea" do pnis), que coberta por uma pele fina e elstica, denominada
prepcio.
O cncer que atinge o pnis est muito ligado s condies de higiene ntima do indivduo,
sendo o estreitamento do prepcio (fimose) um fator predisponente.
Epidemiologia
O cncer de pnis um tumor raro, com maior incidncia em indivduos a partir dos 50 anos
de idade, muito embora tumores malignos do pnis possam ser encontrados em indivduos
jovens. Est relacionado s baixas condies scio-econmicas e de instruo, m higiene
ntima e a indivduos no circuncidados.
No Brasil, o tumor representa 2% de todos os casos de cncer no homem, sendo mais
freqente nas regies Norte e Nordeste do que nas regies Sul e Sudeste. Nas regies de
maior incidncia, o cncer de pnis supera os casos de cncer de prstata e de bexiga.
Sintomas
A manifestao clinica mais comum do cncer de pnis caracterizada por uma ferida ou
lcera persistente, ou ainda por uma tumorao localizada na glande, prepcio ou corpo do
pnis. A presena de uma destas manifestaes, associadas presena de uma secreo
branca (esmegma) pode ser um sinal de cncer no pnis. neste caso, um especialista dever
ser consultado.
Alm da tumorao no pnis, possvel a presena de gnglios inguinais (ngua na virilha), o
que pode ser um sinal agravante na progresso da doena (metstases).
Fatores de Risco
Homens que no foram operados de fimose possuem maior probabilidade de desenvolver este
tipo de cncer. A fimose ocorre quando a pele de prepcio muito estreita ou pouco elstica, o
que impede a exposio da glande ("cabea" do pnis), dificultando assim uma limpeza
adequada.
Outro fator de risco a prtica sexual com diferentes parceiros sem o uso de camisinha. A
utilizao do preservativo imprescindvel em qualquer relao sexual, pois ela diminui a
chance de contgio de doenas sexualmente transmissveis, como o vrus HPV (papilomavrus
humano), por exemplo. Alguns estudos cientficos sugerem a associao entre infeco pelo
HPV e cncer de pnis.
Preveno
Para prevenir o cncer de pnis necessrio uma limpeza diria com gua e sabo,
radioterapia
quimioterapia
podem
ser
oferecidas.
cirurgia
Cncer de Prstata
Epidemiologia
O cncer de prstata a segunda causa de bitos por cncer em homens, sendo superado
apenas pelo de pulmo. Para 2006, estima-se a ocorrncia de 47.280 casos novos para este
tipo de cncer (Estimativa de Incidncia de Cncer no Brasil para 2006).
O aumento observado nas taxas de incidncia pode ser parcialmente justificado pela evoluo
dos mtodos diagnsticos, pela melhoria na qualidade dos sistemas de informao do pas e
pelo aumento na expectativa de vida do brasileiro.
Na maioria dos casos, o tumor apresenta um crescimento lento, de longo tempo de duplicao,
levando cerca de 15 anos para atingir 1 cm e acometendo homens acima de 50 anos de
idade.
Fatores de Risco
Assim como em outros cnceres, a idade um fator de risco importante, ganhando um
significado especial no cncer da prstata, uma vez que tanto a incidncia como a mortalidade
aumentam exponencialmente aps a idade de 50 anos.
Histria familiar de pai ou irmo com cncer da prstata antes dos 60 anos de idade pode
aumentar o risco de cncer em 3 a 10 vezes em relao populao em geral, podendo
refletir tanto fatores hereditrios quanto hbitos alimentares ou estilo de vida de risco de
algumas famlias.
A influncia que a dieta pode exercer sobre a gnese do cncer ainda incerta, no sendo
conhecidos os exatos componentes ou atravs de quais mecanismos estes poderiam estar
influenciando o desenvolvimento do cncer da prstata. Contudo, j est comprovado que uma
dieta rica em frutas, verduras, legumes, gros e cereais integrais, e com menos gordura,
principalmente as de origem animal, no s pode ajudar a diminuir o risco de cncer, como
tambm de outras doenas crnicas no transmissveis.
Sintomas
O Cncer da prstata em sua fase inicial tem uma evoluo silenciosa. Muitos pacientes no
apresentam nenhum sintoma ou, quando apresentam, so semelhantes ao crescimento
benigno da prstata (dificuldade miccional, freqncia urinria aumentada durante o dia ou a
noite). Uma fase avanada da doena pode ser caracterizada por um quadro de dor ssea,
sintomas urinrios ou, quando mais grave, como infeces generalizadas ou insuficincia renal.
Diagnstico
O diagnstico do cncer de prstata feito pelo exame clnico (toque retal) e pela dosagem do
antgeno prosttico especfico (PSA, sigla em ingls), que podem sugerir a existncia da
doena e indicarem a realizao de ultra-sonografia plvica (ou prosttica transretal, se
disponvel). Esta ultra-sonografia, por sua vez, poder mostrar a necessidade de se realizar a
bipsia prosttica transretal.
Tratamento
O tratamento do cncer da prstata depende do estagiamento clnico. Para doena localizada,
cirurgia, radioterapia e at mesmo uma observao vigilante (em algumas situaes especiais)
podem ser oferecidos. Para doena localmente avanada, radioterapia ou cirurgia em
combinao com tratamento hormonal tm sido utilizados. Para doena metasttica, o
tratamento de eleio hormonioterapia.
A escolha do tratamento mais adequado deve ser individualizada e definida aps discutir os
riscos e benefcios do tratamento com o seu mdico.
Controvrsias sobre a deteco precoce do cncer da prstata
Entende-se por deteco precoce do cncer da prstata o rastreamento de homens
assintomticos por meio da realizao do toque retal e pela dosagem do PSA. Embora esses
exames possam detectar o cncer da prstata em seus estdios iniciais, as evidncias
cientficas no permitem concluir se tal deteco reduz a mortalidade por esse cncer ou
melhora a qualidade de vida dos pacientes. Apesar da deteco e do tratamento precoces
prevenirem a progresso do cncer e o aparecimento de metstases, tambm possvel que
sejam detectados tumores que teriam um crescimento muito lento e que no causariam
problemas sade do homem.
Sendo assim, o Instituto Nacional de Cncer - INCA/MS - recomenda que o controle do cncer
da prstata seja baseado em aes educativas voltadas em primeiro lugar populao
masculina. Homens acima de 50 anos, devero procurar uma unidade ambulatorial para uma
avaliao anual. Apenas aqueles que apresentarem alguma alterao suspeita devero
prosseguir em uma investigao mais detalhada.
Os
dois
nicos
fatores
confirmadamente
associados
um
aumento
do
risco
de
Cncer de Pulmo
O cncer de pulmo o mais comum de todos os tumores malignos, apresentando um
aumento por ano de 2% na sua incidncia mundial. Em 90% dos casos diagnosticados est
associado ao consumo de derivados de tabaco. No Brasil, o cncer de pulmo foi responsvel
por 14.715 bitos em 2000, sendo o tipo de cncer que mais fez vtimas. Segundo a
Estimativa de Incidncia de Cncer do INCA, o cncer de pulmo dever atingir 27.170
brasileiros (17.850 homens e 9.320 mulheres) em 2006.
por
uma
tomografia
computadorizada.
broncoscopia
(endoscopia
Fatores de Risco
Independentemente do tipo celular ou subcelular, o tabagismo o principal fator de risco do
cncer pulmonar, sendo responsvel por 90% dos casos. Outros fatores relacionados so
certos agentes qumicos (como o arsnico, asbesto, berlio, cromo, radnio, nquel, cdmio e
cloreto de vinila, encontrados principalmente no ambiente ocupacional), fatores dietticos
(baixo consumo de frutas e verduras), doena pulmonar obstrutiva crnica (enfisema
pulmonar e bronquite crnica), fatores genticos (que predispem ao carcinognica de
compostos inorgnicos de asbesto e hidrocarbonetos policclicos aromticos) e histria familiar
de cncer de pulmo.
Sintomas
Os tumores de localizao central provocam sintomas como tosse, sibilos, estridor (ronco), dor
no trax, escarros hempticos (escarro com raias de sangue), dispnia (falta de ar) e
pneumonia. Os tumores de localizao perifrica so geralmente assintomticos. Quando eles
invadem a pleura ou a parede torcica, causam dor, tosse e dispnia do tipo restritivo, ou
seja, pouca expansibilidade pulmonar.
O tumor localizado no pice pulmonar (Tumor de Pancoast) geralmente compromete o oitavo
nervo cervical e os primeiros nervos torcicos, levando sndrome de Pancoast, que
corresponde presena de tumor no sulco superior de um dos pulmes e dor no ombro
correspondente, que se irradia para o brao. Nos fumantes, o ritmo habitual da tosse
alterado, podendo existir crises em horrios incomuns para o paciente. Uma pneumonia de
repetio pode ser tambm um sintoma inicial de cncer de pulmo.
Preveno
A mais importante e eficaz preveno do cncer de pulmo a primria, ou seja, o combate
ao tabagismo. A ao permite a reduo do nmero de casos (incidncia) e de mortalidade.
Tratamento
Do ponto de vista teraputico existem trs alternativas: cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
Estes mtodos podem ser associados para obter o melhor resultado. Tumores restritos ao
pulmo devem ser operados e removidos estgios I e II, com chance de cura de at 75%.
Nos outros estgios, uma associao de quimio e radioterapia, com eventual resgate cirrgico,
a abordagem que mostra os melhores resultados, com uma chance de cura de 30%.
No estgio IV a quimioterapia o tratamento de escolha, porm as chances de cura so
extremamente reduzidas. At o momento no existe benefcio comprovado com imunoterapia.
Os pacientes operados se beneficiam de quimioterapia complementar, dita adjuvante, que
reduz as chances de reaparecimento da doena, com exceo naqueles cujo estadiamento
muito inicial (IA e IB).
Cncer de Ovrio
O cncer de ovrio o cncer ginecolgico mais difcil de ser diagnosticado. Cerca de 3/4 dos
tumores malignos de ovrio apresentam-se em estgio avanado no momento do diagnstico
inicial. o cncer ginecolgico de maior letalidade, embora seja menos freqente que o cncer
de colo do tero.
Fatores de Risco
Fatores hormonais, ambientais e genticos esto relacionados com o aparecimento do cncer
de ovrio. Cerca de 90% dos cnceres de ovrio so espordicos, isto , no apresentam fator
de risco reconhecido. Cerca de 10% dos cnceres de ovrio apresentam um componente
gentico ou familiar. Histria familiar o fator de risco isolado mais importante.
A presena de cistos no ovrio, bastante comum entre as mulheres, no deve ser motivo para
pnico. O perigo s existe quando eles so maiores que 10cm e possuem reas slidas e
lquidas. Nesse caso, quando detectado o cisto, a cirurgia o tratamento indicado.
Preveno
As mulheres devem estar atentas aos fatores de risco e consultar regularmente o seu mdico,
principalmente as mulheres acima de 50 anos. O chamado exame preventivo ginecolgico
(Papanicolaou) no detecta o cncer de ovrio, j que especfico para detectar o cncer do
colo do tero.
Marcadores Tumorais
Marcadores tumorais so substncias detectadas no exame de sangue e que aumentariam na
presena de tumores malignos. No caso do ovrio estas seriam o CA 125, a Alfa-feto-proteina
e o beta-HCG. Estes marcadores tem baixa especificidade com grande nmero de falsos
positivos. Os marcadores so muito teis no seguimento da paciente com cncer de ovrio,
porm pouco confiveis para o diagnstico inicial. O CA 125, por exemplo, pode estar elevado
em doenas benignas como o mioma uterino ou a endometriose.
Tratamento
Diversas
modalidades
teraputicas
podem
ser
oferecidas
(cirurgia,
radioterapia
Cncer de Testculo
Os testculos fazem parte do rgo reprodutivo masculino e so responsveis pela produo
dos espermatozides. O cncer de testculo um tumor menos freqente, mas com o
agravante de ter maior incidncia em pessoas jovens em idade produtiva. A criptorquidia
(testculo que no desce para a bolsa escrotal) um fator importante que influi no
aparecimento deste tipo de tumor.
Epidemiologia
Dentre os tumores malignos do homem, 5% ocorrem nos testculos. O cncer de testculo
atinge principalmente homens entre 15 e 50 anos de idade, sendo considerado raro. Sua
incidncia de trs a cinco casos para cada grupo de 100 mil indivduos.
Quando comparado com outros cnceres que atingem o homem, como o de prstata, o cncer
de testculo apresenta baixo ndice de mortalidade. O fato de ter maior incidncia em pessoas
jovens e sexualmente ativas possibilita a chance do cncer de testculo ser confundido ou at
mesmo mascarado por orquiepididimites, que so inflamaes dos testculos e dos epiddimos,
geralmente transmitidas sexualmente. Se aps a administrao de medicamentos no houver
melhora do inchao ou sintoma, recomendvel procurar o mdico novamente. O cncer de
testculo facilmente curado quando detectado precocemente.
Sintomas
O sintoma mais comum o aparecimento de um ndulo duro, geralmente indolor,
aproximadamente do tamanho de uma ervilha. Mas, ao apalpar qualquer massa que no tenha
sido verificada anteriormente, um mdico deve ser procurado imediatamente, de preferncia
um urologista. A alterao encontrada pode se tratar somente de uma infeco, porm, no
caso de um tumor, o diagnstico precoce aumenta as chances de cura. Deve-se ficar atento
alteraes como aumento ou diminuio no tamanho dos testculos, dor imprecisa no abdmen
inferior, sangue na urina e aumento ou sensibilidade dos mamilos.
Fatores de Risco
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de cncer de testculo so: histrico
familiar deste tumor, leses e traumas na bolsa escrotal e a criptorquidia. Na infncia,
importante o exame do pediatra para verificar se ocorreu normalmente a descida dos
testculos para a bolsa escrotal.
Preveno
O auto-exame dos testculos um hbito salutar e muito importante na preveno deste tipo
de cncer e deve ser realizado mensalmente.
Deteco Precoce
Atualmente, o cncer de testculo considerado um dos mais curveis, principalmente quando
detectado em estgio inicial. A presena de nodulaes ou endurecimentos testiculares
devero ser avaliada por um mdico especialista. O exame fsico o melhor meio de deteco
precoce, visto que a presena de massa testicular a queixa mais freqente.
Diagnstico
Se por um lado uma doena agressiva com alto ndice de duplicao das clulas tumorais
(que podem levar rpida evoluo da patologia), por outro lado de fcil diagnstico e um
dos tumores com maior ndice de cura, visto ser altamente responsivo aos quimioterpicos
disponveis no momento. O cncer do testculo possui marcadores tumorais sangneos (alfafeto protena e beta-HCG) que podem ajudar no diagnstico e no acompanhamento futuro da
doena.
Tratamento
O tratamento inicial sempre cirrgico e ocorre atravs de um pequeno corte no abdome,
quando se expe o testculo e a bipsia realizada. O resultado do material retirado feito no
momento da cirurgia. Nos casos de positividade para cncer, procedida a retirada do
testculo que no afeta a funo sexual ou reprodutiva do paciente, caso tenha o outro
testculo normal. A complementao do tratamento depender da pesquisa, que ser realizada
para identificar a presena ou a possibilidade de disseminao da doena para outros rgos.
O tratamento posterior poder ser cirrgico, radioterpico, quimioterpico ou atravs de
controle clnico.
Auto-exame dos testculos
O que o auto-exame dos testculos?
O auto-exame a forma eficaz de detectar o cncer do testculo em estgio inicial, o que
aumenta as chances de cura.
Quando fazer?
O auto-exame dos testculos deve ser realizado mensalmente, sempre aps um banho quente.
O calor relaxa o escroto e facilita a observao de anormalidades.
O que procurar?
Qualquer alterao do tamanho dos testculos
Sensao de peso no escroto
Dor imprecisa em abdmen inferior ou na virilha
Derrame escrotal, caracterizado por lquido no escroto
Dor ou desconforto no testculo ou escroto
Como fazer?
1) De p, em frente ao espelho, verifique a existncia de alteraes em alto relevo na pele do
escroto.
2) Examine cada testculo com as duas mos. Posicione o testculo entre os dedos indicador,
mdio e o polegar. Revolva o testculo entre os dedos; voc no deve sentir dor ao realizar o
exame. No se assuste se um dos testculos parecer ligeiramente maior que o outro, isto
normal.
3) Ache o epiddimo - pequeno canal localizado atrs do testculo e que coleta e carrega o
esperma. Se voc se familiarizar com esta estrutura, no confundir o epiddimo com uma
massa suspeita. Os tumores malignos so freqentemente localizados lateralmente aos
testculos, mas tambm podem ser encontrados na poro ventral.
Ateno:
Caso voc palpe qualquer massa que no tenha sido verificada anteriormente, procure
imediatamente um mdico, de preferncia um urologista. A alterao encontrada pode se
tratar somente de uma infeco, porm, no caso de um tumor o diagnstico precoce aumenta
as chances de cura. Observe que massas escrotais no aderentes ao testculo no so
suspeitas de cncer. Fique atento a alteraes como sangue na urina e aumento ou
sensibilidade dos mamilos. Na dvida, procure um mdico.
Leucemia Aguda
A leucemia uma doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos) de origem, na maioria das
vezes, no conhecida. Ela tem como principal caracterstica o acmulo de clulas jovens
(blsticas) anormais (Fig. 1) na medula ssea, que substituem as clulas sangineas normais.
A medula o local de formao das clulas sangneas, ocupa a cavidade dos ossos (Fig. 2)
(principalmente esterno e bacia) (Fig. 3) e conhecida popularmente por tutano. Nela so
encontradas as clulas mes ou precursoras, que originam os elementos figurados do sangue:
glbulos brancos, glbulos vermelhos (hemcias ou eritrcitos) e plaquetas (Fig. 4).
Os principais sintomas da leucemia decorrem do acmulo dessas clulas na medula ssea,
prejudicando ou impedindo a produo dos glbulos vermelhos
(causando anemia), dos glbulos brancos (causando infeces) e das
plaquetas (causando hemorragias).Depois de instalada, a doena
progride rapidamente, exigindo com isso que o tratamento seja
iniciado logo aps o diagnstico e a classificao da leucemia.
Segundo as Estimativas de Incidncia de Cncer no Brasil para 2006,
publicadas pelo INCA, as leucemias atingiro 5.330 homens e 4.220
mulheres este ano.
Fig. 4
Diagnstico
As manifestaes clnicas da leucemia aguda so secundrias proliferao excessiva de
clulas imaturas (blsticas) da medula ssea, que infiltram os tecidos do organismo, tais
como: amgdalas, linfonodos (nguas), pele, bao, rins, sistema nervoso central (SNC) e
outros. A fadiga, palpitao e anemia aparecem pela reduo da produo dos eritrcitos pela
medula ssea. Infeces que podem levar ao bito so causadas pela reduo dos leuccitos
normais (responsveis pela defesa do organismo).
Verifica-se
tendncia
sangramentos
pela
diminuio
na
A suspeita do diagnstico reforada pelo exame fsico. O paciente pode apresentar palidez,
febre, aumento do bao (esplenomegalia) e sinais decorrentes da trombocitopenia, tais como
epistaxe (sangramento nasal), hemorragias conjuntivais, sangramentos gengivais, petquias
(pontos violceos na pele) (Fig. 5) e equimoses (manchas roxas na pele) (Fig. 6). Na anlise
Fig. 6
Tratamento
Como geralmente no se conhece a causa da leucemia, o tratamento tem o objetivo de
destruir as clulas leucmicas, para que a medula ssea volte a produzir clulas normais. O
grande progresso para obter cura total da leucemia foi conseguido com a associao de
medicamentos (poliquimoterapia), controle das complicaes infecciosas e hemorrgicas e
preveno ou combate da doena no sistema nervoso central (crebro e medula espinhal).
Para alguns casos, indicado o transplante de medula ssea. O tratamento feito em vrias
fases. A primeira tem a finalidade de atingir a remisso completa, ou seja, um estado de
aparente normalidade que se obtm aps a poliquimioterapia. Esse resultado conseguido
entre um e dois meses aps o incio do tratamento (fase de induo de remisso), quando os
exames no mais evidenciam clulas leucmicas. Isso ocorre quando os exames de sangue e
da medula ssea (remisso morfolgica) e o exame fsico (remisso clnica) no demonstram
mais anormalidades.
Entretanto, as pesquisas comprovam que ainda restam no organismo muitas clulas
leucmicas (doena residual), o que obriga a continuao do tratamento para no haver
recada da doena. Nas etapas seguintes, o tratamento varia de acordo com o tipo de leucemia
(linfide ou mielide), podendo durar mais de dois anos nas linfides e menos de um ano nas
mielides.
So
trs
fases:
consolidao
(tratamento
intensivo
com
substncias
no
Linfoma de Hodgkin
A Doena, ou Linfoma de Hodgkin, uma forma de cncer que se origina nos linfonodos
(gnglios) do sistema linftico, um conjunto composto por rgos, tecidos que produzem
clulas responsveis pela imunidade e vasos que conduzem estas clulas atravs do corpo.
Esta doena pode ocorrer em qualquer faixa etria; no entanto, mais comum na idade adulta
jovem, dos 15 aos 40 anos, atingindo maior freqncia entre 25 a 30 anos. A incidncia de
novos casos permaneceu estvel nas ltimas cinco dcadas, enquanto a mortalidade foi
reduzida em mais de 60% desde o incio dos anos 70 devido aos avanos no tratamento. A
maioria dos pacientes com Doena de Hodgkin pode ser curada com tratamento atual.
Os rgos e tecidos que compem o sistema linftico incluem linfonodos, timo, bao,
amgdalas, medula ssea e tecidos linfticos no intestino. A linfa, um lquido claro que banha
estes tecidos, contm protenas e clulas linfides. J os linfonodos (gnglios) so encontrados
em todos as partes do corpo, principalmente no pescoo, virilha, axilas, pelve, abdome e
trax; produzem e armazenam leuccitos denominados linfcitos. Existem trs tipos de
linfcitos: os linfcitos B (ou clulas B), os linfcitos T (ou clulas T), e as clulas "natural
killer" (clulas NK).
Cada um destes trs tipos de clulas realiza uma funo especfica no combate a infeces, e
tambm tm importncia no combate ao cncer.
As clulas B produzem anticorpos, que se ligam na superfcie de certos tipos de bactrias e
atraem clulas especficas do sistema imune e protenas do sangue, digerindo as bactrias e
clulas estranhas ao normal.
As clulas T ajudam a proteger o organismo contra vrus, fungos e algumas bactrias.
Tambm desempenham importante papel nas funes das clulas B.
As clulas NK tm como alvo as clulas tumorais e protegem contra uma larga variedade de
agentes infecciosos.
Pode-se distinguir a Doena de Hodgkin de outros tipos de linfoma em parte atravs do exame
de amostras sob microscopia. O tecido obtido por bipsia de pacientes com Doena de Hodgkin
apresenta clulas denominadas clulas de Reed-Sternberg, uma homenagem aos mdicos que
descreveram primeiramente estas alteraes.
A Doena de Hodgkin surge quando um linfcito (mais freqentemente um linfcito B) se
transforma
de
uma
clula
normal
em
uma
clula
maligna,
capaz
de
crescer
Fatores de risco
Pessoas com sistema imune comprometido, como conseqncia de doenas genticas
hereditrias, infeco pelo HIV, uso de drogas imunossupressoras, tm risco um pouco maior
de desenvolver Doena de Hodgkin. Membros de famlias nas quais uma ou mais pessoas
tiveram diagnstico da doena tambm tm risco aumentado de desenvolv-la, mas no se
deve pensar que certo de acontecer.
Sintomas
A Doena de Hodgkin pode surgir em qualquer parte do corpo, e os sintomas da doena
dependem da sua localizao. Caso desenvolva-se em linfonodos que esto prximos pele,
no pescoo, axilas e virilhas, os sintomas provavelmente incluiro a apresentao de
linfonodos aumentados e indolores nestes locais. Se a doena ocorre na regio do trax, os
sintomas podem ser de tosse, "falta de ar" (dispnia) e dor torcica. E quando se apresenta na
pelve e no abdome, os sintomas podem ser de plenitude e distenso abdominal.
Outros sintomas da Doena de Hodgkin incluem febre, fadiga, sudorese noturna, perda de
peso, e prurido ("coceira na pele").
Diagnstico
Utilizam-se vrios tipos de exames para diagnosticar Doena de Hodgkin. Estes procedimentos
permitem determinar seu tipo especfico, e esclarecer outras informaes teis para decidir
sobre a forma mais adequada de tratamento.
A bipsia considerada obrigatria para o diagnstico de Doena de Hodgkin. Durante o
procedimento, remove-se uma pequena amostra de tecido para anlise, em geral um gnglio
linftico aumentado. H vrios tipos de bipsia:
Bipsia excisional ou incisional - o mdico, atravs de uma inciso na pele, remove um
gnglio inteiro (excisional), ou uma pequena parte (incisional);
Bipsia de medula ssea - retira-se um pequeno fragmento da medula ssea atravs de
agulha. Esse procedimento no fornece diagnstico da Doena de Hodgkin, mas fundamental
para determinar a extenso da disseminao da doena;
Tambm so necessrios exames de imagem para determinar a localizao das tumoraes no
corpo. Radiografias so empregadas para detectar tumores no trax; usando-se Tomografia
Computadorizada, so obtidas imagens detalhadas do corpo sob diversos ngulos. J a
Ressonncia Magntica utiliza ondas magnticas e de rdio para produzir imagens de partes
moles e rgos; e na Cintigrafia com Glio, uma substncia radioativa, ao ser injetada no
corpo do paciente atrada para locais acometidos pela doena.
Alm disso, so utilizados outros tipos de exames que ajudam a determinar caractersticas
especficas das clulas tumorais nos tecidos biopsiados. Estes testes incluem:
Estudos de citogentica para determinar alteraes cromossmicas nas clulas;
Imunohistoqumica, na qual anticorpos so usados para distinguir entre vrios tipos de
clulas cancerosas;
Estudos de gentica molecular, que so testes de DNA e RNA altamente sensveis para
determinar traos genticos especficos das clulas cancerosas.
Classificao e Estadiamento
Ao diagnosticar a Doena de Hodgkin, ela classificada (determina-se o tipo) e seu estgio
avaliado ( realizada uma pesquisa para saber se a doena se disseminou a partir do seu local
de origem e em que intensidade). Esta informao fundamental para estimar o prognstico
do paciente e selecionar o melhor tratamento.
Classificao
Atualmente, para classificao da Doena de Hodgkin mais utilizado o sistema de
desenvolvido pela Organizao Mundial de Sade em conjunto com um painel de especialistas
norte americanos e europeus, denominado REAL (Revised European American Lymphoma
Classification). Sob este sistema estas doenas so divididas de acordo com um nmero de
caractersticas que, junto a outras informaes, permitem ao mdico estimar o prognstico do
paciente.
Estadiamento
Aps reunir todas as informaes disponveis nos testes diagnsticos, procede-se o
estadiamento da doena, ou seja, determinar o quanto se disseminou. Existem quatro
estgios, correspondendo o estgio I doena mais limitada, e o estgio IV, mais avanada.
Tambm agregada uma subdiviso destes estgios aos pacientes com certos sintomas
relacionados doena, chamados sintomas B, tais como febre, sudorese noturna, perda de
peso significativa. Exemplo: se um paciente tem doena avanada (estgios III ou IV), e tem
sintomas B, determina-se o estadiamento como IIIB ou IVB)
Tratamento
O tratamento clssico da Doena de Hodgkin, em geral, consiste de poliquimioterapia, com ou
sem radioterapia. Dependendo do estgio da doena no momento do diagnstico, pode-se
estimar o prognstico do paciente com o tratamento. O esquema de quimioterapia utilizado de
rotina no INCA denominado ABVD.
Para os pacientes que sofrem recadas (retorno) da doena, so disponveis alternativas,
dependendo da forma do tratamento inicial empregado. As formas empregadas usualmente, e
com indicaes relativamente precisas, so o emprego de poliquimioterapia e do transplante
de medula.
Aps o tratamento
A radioterapia e os esquemas de quimioterapia empregados regularmente trazem riscos para
os pacientes aps o tratamento. Entre os mais importantes esto o desenvolvimento de outros
tipos de cncer (mama, pulmo, tireide, linfomas e leucemias) e possvel infertilidade. No
Linfoma No-Hodgkin
Linfomas so neoplasias malignas que se originam nos linfonodos (gnglios), que so muito
importantes no combate a infeces.
Os Linfomas No-Hodgkin incluem mais de 20 tipos diferentes. O nmero de casos
praticamente duplicou nos ltimos 25 anos, particularmente entre pessoas acima de 60 anos
por razes ainda no esclarecidas.
Fatores de Risco
Os poucos conhecidos fatores de risco para o desenvolvimento de Linfomas No-Hodgkin so:
Sistema imune comprometido - Pessoas com deficincia de imunidade, em conseqncia
de doenas genticas hereditrias, uso de drogas imunossupressoras e infeco pelo HIV, tm
maior risco de desenvolver linfomas. Pacientes portadores dos vrus Epstein-Barr, HTLV1, e da
bactria Helicobacter pylori (que causa lceras gstricas), tm risco aumentado para alguns
tipos de linfoma;
Exposio Qumica - Os Linfomas No-Hodgkin esto tambm ligados exposio a certos
agentes qumicos, incluindo pesticidas, solventes e fertilizantes. Herbicidas e inseticidas tm
sido relacionados ao surgimento de linfomas em estudos com agricultores e outros grupos de
pessoas que se expem a altos nveis desses agentes qumicos. A contaminao da gua por
nitrato, substncia encontrada em fertilizantes, um exemplo de exposio que parece
aumentar os riscos para doena;
Exposio a altas doses de radiao.
Preveno
Assim como em outras formas de cncer, dietas ricas em verduras e frutas podem ter efeito
protetor contra o desenvolvimento de Linfomas No-Hodgkin.
Sintomas
Aumento dos linfonodos do pescoo, axilas e/ou virilha;
Sudorese noturna excessiva;
Febre;
Prurido (coceira na pele);
Perda de peso inexplicada.
Diagnstico
So necessrios vrios tipos de exames para o diagnstico adequado dos Linfomas NoHodgkin. Esses exames permitem determinar o tipo exato de linfoma e esclarecer outras
caractersticas, cujas informaes so teis para deciso da forma mais eficaz de tratamento a
ser empregado.
Bipsia
Durante a bipsia, retirada pequena poro de tecido (em geral linfonodos) para anlise em
laboratrio de anatomia patolgica. H vrios tipos de bipsia, incluindo os seguintes:
Bipsia excisional ou incisional - atravs de uma inciso na pele, retira-se o linfonodo por
inteiro (excisional) ou uma pequena parte do tecido acometido (incisional). considerado o
padro de qualidade para o diagnstico dos linfomas;
Puno aspirativa por agulha fina - retira-se pequena poro de tecido por aspirao
atravs de agulha;
Bipsia e aspirao de medula ssea - retira-se pequena amostra da medula ssea
(bipsia) ou do sangue da medula ssea (aspirao) atravs de uma agulha. Este exame
necessrio para definir se a doena estende-se tambm medula ssea, informao
importante que pode ter implicaes no tratamento a ser empregado;
Puno lombar - retira-se pequena poro do lquido cerebroespinhal (lquor), que banha o
crebro e a medula espinhal (no confundir com medula ssea). Esse procedimento determina
se o sistema nervoso central foi atingido;
Exames de Imagem
Estes exames so usados para determinar a localizao dos stios acometidos pela doena
Radiografias de trax - podem detectar tumores no trax e pulmes;
Tomografia Computadorizada - visualiza internamente os segmentos do corpo por vrios
ngulos, permitindo imagens detalhadas;
Ressonncia Nuclear Magntica (RNM) - tambm produz imagens detalhadas dos
segmentos corporais;
Cintigrafia com Glio - uma substncia radioativa que, ao ser injetada no corpo,
concentra-se principalmente em locais comprometidos pelo tumor. Uma cmera especial
permite ver onde o material radioativo se acumulou, e determinar o quanto se disseminou a
doena.
Estudos Celulares
Junto com bipsias e exames de imagem, so utilizados alguns testes que ajudam a
determinar
caractersticas
especficas
das
clulas
nos
tecidos
biopsiados,
incluindo
anormalidades citogenticas tais como rearranjos nos cromossomos, comuns nos linfomas.
Esses testes permitem tambm realizar estudos de receptores para antgenos especficos nas
clulas linfomatosas, que servem tanto para definir a origem celular, como tambm para
estimar o prognstico do paciente. Estes testes incluem:
Imunohistoqumica - anticorpos so utilizados para distinguir entre tipos de clulas
cancerosas;
Estudos de Citogentica - determinam alteraes no cromossomos das clulas;
denominado
Rituximab,
mostra
resultados
bastante
satisfatrios,
Apresentao Clnica
Dor ou edema no stio primrio do tumor so os sinais de apresentao mais comuns. Em
cerca de 25% dos pacientes ocorrem tambm sintomas sistmicos como febre e perda de
peso. Estes sintomas podem, frequentemente, levar confuso diagnstica com osteomielite.
Os sintomas podem durar meses antes que o paciente procure ateno mdica em at 50%
dos casos. Cerca de 25% dos pacientes se apresentam com metstases ao diagnstico, que
podem ocorrer em pulmo, osso e medula ssea.
Aspecto Radiolgico
Pela radiografia simples podem-se observar leses lticas ou mistas- ltica e esclertica, com o
aspecto caracterstico de "casca de cebola". Sarcoma de Ewing-PPNET de tecido mole ocorre
frequentemente prximo a ossos e pode ser difcil diferenciar de tumores sseos primrios. Em
tumores da parede torcica, as costelas podem ser o stio primrio ou podem ser
secundariamente envolvidas com grandes massas.
Tratamento
O tratamento de Sarcoma de Ewing e PPNET requer erradicao do tumor no local primrio,
com cirurgia e radioterapia; em stios metastticos ou micrometastticos, com quimioterapia.
Quase todos os doentes apresentam doena micrometasttica (que no pode ser detectada
pelos mtodos habituais) ao diagnstico. Logo, o tratamento de Sarcoma de Ewing e PPNET
requer quimioterapia seguida de cirurgia ou radioterapia. Ainda no est estabelecida qual a
melhor forma de controle local: cirurgia ou radioterapia. Para obter-se um resultado timo
necessria a combinao racional das modalidades de tratamento.
Fatores prognsticos adversos incluem presena de metstases ao diagnstico, localizao em
ossos plvicos, tumores grandes >100 ml ou >8 cm em dimetro e idade superior a 17 anos.
Fatores prognsticos positivos incluem boa resposta clnica e patolgica (>90% necrose
tumoral) quimioterapia.
Um "Intergroup Study Group" para Sarcoma de Ewing mostrou que a combinao de
quimioterapia com VADRC alternada com IE foi superior, com Sobrevida Livre de Doenas
(SLD) de 69% em 3 anos. Entretanto, pacientes com tumores metastticos continuam a ter
prognstico mais reservado, com 20% de SLD em 4 anos.
O acompanhamento a longo prazo evidenciou que 10 a 30% dos pacientes desenvolvem um
segundo tumor em rea irradiada.
PPNET da Parede Torcica - Tumor de Askin
Constitui-se em um tumor raro que surge em tecidos moles da parede torcica.
predominantemente observado em crianas e adultos jovens. O sintoma inicial mais comum
massa em parede torcica dolorosa ou indolor. Outros sintomas so dor no ombro, dispnia,
tosse, perda de peso e febre. Em 10% dos casos a doena metasttica ao diagnstico.
Imagens
O Tumor de Askin geralmente demonstrado como massas extra-pulmonares com ou sem
destruio de costelas, frequentemente associadas com derrame pleural. Na tomografia
computadorizada, observa-se uma massa em parede com extenso intratorcica, sendo que a
leso geralmente heterognea, devido hemorragia e necrose.
Tratamento
O tratamento inclui quimioterapia, seguida de cirurgia para resseco do tumor, ou
radioterapia individualizada para cada caso. A taxa de sobrevida varia entre os estudos, mas
so tumores localmente agressivos com prognstico reservado, geralmente com resultado
teraputico pobre.
Como Tratar
O tratamento do cncer pode ser feito atravs de cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou
transplante de medula ssea. Em muitos casos, necessrio combinar essas modalidades.
Radioterapia
um tratamento no qual se utilizam radiaes para destruir um tumor ou impedir que suas
clulas aumentem. Estas radiaes no so vistas e durante a aplicao o paciente no sente
nada. A radioterapia pode ser usada em combinao com a quimioterapia ou outros recursos
usados no tratamento dos tumores.
PERGUNTAS E RESPOSTAS SOBRE RADIOTERAPIA
O que radioterapia?
um tratamento no qual se utilizam radiaes para destruir um tumor ou impedir que suas
clulas aumentem. Estas radiaes no so vistas e durante a aplicao o paciente no sente
nada. A radioterapia pode ser usada em combinao com a quimioterapia ou outros recursos
usados no tratamento dos tumores.
Quais os benefcios da radioterapia?
Metade dos pacientes com cncer so tratados com radiaes, e cada vez maior o nmero de
pessoas que ficam curadas com este tratamento. Para muitos pacientes, um meio bastante
eficaz, fazendo com que o tumor desaparea e a doena fique controlada, ou at mesmo
curada. Quando no possvel obter a cura, a radioterapia pode contribuir para a melhoria da
qualidade de vida. Isso porque as aplicaes diminuem o tamanho do tumor, o que alivia a
presso, reduz hemorragias, dores e outros sintomas, proporcionando alvio aos pacientes.
Como feita a radioterapia?
O nmero de aplicaes necessrias pode variar de acordo com a extenso e a localizao do
tumor, dos resultados dos exames e do estado de sade do paciente. Para programar o
tratamento, utilizado um aparelho chamado simulador. Atravs de radiografias, o mdico
delimita a rea a ser tratada, marcando a pele com uma tinta vermelha. Para que a radiao
atinja somente a regio marcada, em alguns casos pode ser feito um molde de gesso ou de
plstico, para que o paciente se mantenha na mesmo posio durante a aplicao.
O paciente ficar deitado sob o aparelho, que estar direcionado para o traado sobre a pele.
possvel que sejam usados protetores de chumbo entre o aparelho e algumas partes do corpo,
para proteger os tecidos e rgos sadios.
De acordo com a localizao do tumor, a radioterapia feita de duas formas:
Quimioterapia
um tipo de tratamento, em que se utilizam medicamentos para combater o cncer. Eles so
aplicados, em sua maioria, na veia, podendo tambm ser dados por via oral, intramuscular,
subcutnea, tpica e intratecal. Os medicamentos se misturam com o sangue e so levados a
todas as partes do corpo, destruindo as clulas doentes que esto formando o tumor e
impedindo, tambm, que elas se espalhem pelo corpo.
PERGUNTAS E RESPOSTAS SOBRE QUIMIOTERAPIA
O que quimioterapia?
Quimioterapia um tratamento que utiliza medicamentos para destruir as clulas doentes que
formam um tumor. Dentro do corpo humano, cada medicamento age de uma maneira
diferente. Por este motivo so utilizados vrios tipos a cada vez que o paciente recebe o
tratamento.
Estes medicamentos se misturam com o sangue e so levados a todas as partes do corpo,
destruindo as clulas doentes que esto formando o tumor e impedindo, tambm, que elas se
espalhem pelo corpo.
O paciente pode receber a quimioterapia como tratamento nico ou aliada a outros, como
radioterapia e/ou cirurgia.
Como feito o tratamento?
O tratamento administrado por enfermeiros especializados e auxiliares de enfermagem,
podendo ser feito das seguintes maneiras:
- Via oral (pela boca): o paciente ingere pela boca o medicamento na forma de comprimidos,
cpsulas e lquidos. Pode ser feito em casa.
- Intravenosa (pela veia): a medicao aplicada diretamente na veia ou por meio de cateter
(um tubo fino colocado na veia), na forma de injees ou dentro do soro.
- Intramuscular (pelo msculo): a medicao aplicada por meio de injees no msculo.
- Subcutnea (pela pele): a medicao aplicada por injees, por baixo da pele.
- Intracraneal (pela espinha dorsal): menos freqente, podendo ser aplicada no liqor (lquido
da espinha), pelo prprio mdico ou no centro cirrgico.
- Tpico (sobre a pele ou mucosa): o medicamento (lquido ou pomada) aplicado na
regio afetada.
Quanto tempo demora todo o tratamento?
A durao do tratamento planejada de acordo com o tipo de tumor e varia em cada caso.
Ainda que o paciente no sinta qualquer mal-estar, as aplicaes de medicamento no devem
ser suspensas. Somente o mdico indicar o fim do tratamento.
- Diarria: o mdico ir receitar medicamentos prprios para combater a diarria, o que pode
ser ajudado com a ingesto de lquidos e de alimentos como arroz, queijo, ovos cozidos, purs
e banana, que ajudam a segurar o intestino. O paciente deve se lavar aps cada episdio de
diarria e consultar-se com o nutricionista.
- Perda de peso: alimentos como gemadas, milk-shakes, queijo, massas e carnes, ajudam a
aumentar seu peso, e devem ser ingeridos principalmente no intervalo entre uma aplicao e
outra.
- Aumento de peso: neste caso, o paciente deve reduzir a quantidade de alimentos, diminuir
ou cortar o sal da alimentao e comer mais frutas.
- Feridas na boca: para minimizar esse efeito, deve-se manter a boca sempre limpa, e evitar
usar escova de dentes e prtese dentria. O enxage deve ser feito com gua filtrada e uma
colher de ch de bicarbonato. indicado comer alimentos pastosos, sopas ou sucos. Alimentos
gelados (sorvetes, refrigerantes, gelatina) ajudam a anestesiar a boca.
- Queda de cabelos e outros plos do corpo: para contornar essa situao passageira,
podem ser utilizados perucas, lenos e demais acessrios para melhorar o visual.
- Enjo: o paciente deve comer em pequenas quantidades e com mais freqncia. Balas
base de hortel, gua mineral gelada com limo, bebidas com gs e sorvetes ajudam a
melhorar este tipo de desconforto.
- Vmitos: evitar alimentos com muito tempero ou muito gordurosos ( bem aceita pipoca
sem gordura) e bebidas alcolicas; tomar os remdios para enjo e vmito que forem
receitados pelo mdico; comer algo leve antes da aplicao e dormir aps.
- Tonteiras: o paciente deve vir acompanhado para a sesses da quimioterapia. Aps a
aplicao, deve descansar, evitando passeios.
Existem cuidados especiais para o paciente em tratamento?
Ao fazer a barba, o paciente deve ter cuidado para no se cortar (se possvel, usar barbeador
eltrico). Nas mos, evitar retirar cutculas e cuidado ao cortar as unhas. Caso sinta
ressecamento da pele ou descamao, pode passar hidratante que no contenha lcool (como
por exemplo leo de amndoa, leite de aveia, Proderm). No usar desodorantes que
contenham lcool.
Alguns medicamentos, quando administrados fora da veia, podem causar leses do tipo
queimaduras, que, quando no tratadas, podem causar algumas complicaes. Podem surgir
dores, queimao, inchao, vermelhido no brao e outros sintomas, que podem ser sentidos
durante a injeo ou algum tempo (at dias) depois. Caso isso acontea, a equipe mdica deve
ser avisada. Em casa, o paciente pode tomar algumas medidas:
- lavar o brao com gua e sabo;
- mergulhar o brao em gua gelada durante 20 minutos, vrias vezes ao dia, at que
desaparea a vermelhido;
- manter o brao elevado o maior tempo possvel.
provm do prprio indivduo transplantado (receptor). Ele dito alognico, quando a medula
ou as clulas provm de um outro indivduo (doador). O transplante tambm pode ser feito a
partir de clulas precursoras de medula ssea obtidas do sangue circulante de um doador ou
do sangue de cordo umbilical.
Quando necessrio o transplante?
Em doenas do sangue como a Anemia Aplstica Grave e em alguns tipos de leucemias, como
a Leucemia Mielide Aguda, Leucemia Mielide Crnica, Leucemia Linfide Aguda. No Mieloma
Mltiplo e Linfomas, o transplante tambm pode estar indicado.
Anemia Aplstica: uma doena que se caracteriza pela falta de produo de clulas do
sangue na medula ssea. Apesar de no ser uma doena maligna, o transplante surge como
uma sada para 'substituir' a medula improdutiva por uma sadia.
Leucemia: um tipo de cncer que compromete os glbulos brancos (leuccitos), afetando
sua funo e velocidade de crescimento. O transplante surge como uma forma de tratamento
complementar aos tratamentos convencionais.
Como o transplante para o doador?
Antes da doao, o doador faz um exame clnico para confirmar o seu bom estado de sade.
No h exigncia quanto mudana de hbitos de vida, trabalho ou alimentao. A doao
feita por meio de uma pequena cirurgia, de aproximadamente 90 minutos, em que so
realizadas mltiplas punes, com agulhas, nos ossos posteriores da bacia e aspirada a
medula. Retira-se um volume de medula do doador de, no mximo, 10%. Esta retirada no
causa qualquer comprometimento sade.
Como o transplante para o paciente?
Depois de se submeter a um tratamento que destri a prpria medula, o paciente recebe a
medula sadia como se fosse uma transfuso de sangue. Essa nova medula rica em clulas
chamadas progenitoras, que, uma vez na corrente sangnea, circulam e vo se alojar na
medula ssea, onde se desenvolvem. Durante o perodo em que estas clulas ainda no so
capazes de produzir glbulos brancos, vermelhos e plaquetas em quantidade suficiente para
manter as taxas dentro da normalidade, o paciente fica mais exposto a episdios infecciosos e
hemorragias. Por isso, deve ser mantido internado no hospital, em regime de isolamento.
Cuidados com a dieta, limpeza e esforos fsicos so necessrios. Por um perodo de 2 a 3
semanas, necessitar ser mantido internado e, apesar de todos os cuidados, os episdios de
febre so quase uma regra no paciente transplantado. Aps a recuperao da medula, o
paciente continua a receber tratamento, s que em regime ambulatorial, sendo necessrio, por
vezes, o comparecimento dirio ao hospital.
consolidadas
cerca
de
15
em
diferentes
fases
de
implantao
doente
com
cncer,
por
meio
do
Sistema
nico
de
Sade,
SUS.
Atendimento integral significa proporcionar ao doente todos os cuidados de que necessita para
a cura ou o controle da doena inclusive, as medidas de suporte para os tratamentos, cuidados
paliativos, que visam a dar melhores condies de vida aos doentes que no puderem ser
curados e reabilitao para a reintegrao social daqueles que ficam com seqelas da doena
ou do tratamento. integralidade fundamental na oncologia tambm porque a grande maioria
dos tipos de cncer s pode ser tratada, de modo resolutivo, com variadas modalidades de
tratamento, sucessivas e complementares, que compem protocolos. Assim, por exemplo,
para que a cirurgia planejada para determinado tipo de cncer tenha xito em curar, pode ser
necessrio que seja precedida de tratamento com medicamentos quimioterpicos e sucedida
com radioterapia e outros medicamentos anti-tumorais, isto tudo em perodos rigorosamente
programados.
condies de vida aos doentes que no puderem ser curados e reabilitao para a reintegrao
social daqueles que ficam com seqelas da doena ou do tratamento.
A integralidade fundamental na oncologia tambm porque a grande maioria dos tipos de
cncer s pode ser tratada, de modo resolutivo, com variadas modalidades de tratamento,
sucessivas e complementares, que compem protocolos. Assim, por exemplo, para que a
cirurgia planejada para determinado tipo de cncer tenha xito em curar, pode ser necessrio
que seja precedida de tratamento com medicamentos quimioterpicos e sucedida com
radioterapia e outros medicamentos anti-tumorais, isto tudo em perodos rigorosamente
programados.
Portanto, em termos de uso racional do dinheiro pblico, no h sentido distribuir
medicamentos de forma descontrolada, sem a garantia de que o doente ter acesso s outras
modalidades de tratamento de que necessita, dentro de protocolos de eficcia reconhecida
cientificamente.
2- Igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie. Isto
significa que o SUS deve fornecer condies de assistncia idnticas a todos os cidados.
Assim, as regras de acesso aos tratamentos (como por exemplo estar em tratamento em um
hospital ligado ao SUS para obter medicamentos) devem valer para todos os doentes, mesmo
para aqueles que se servem de operadoras de planos de sade para custear parte de seu
tratamento.
Assim, os Estabelecimentos de Sade devero prestar toda a assistncia necessria ao doente,
inclusive o fornecimento de medicamentos (mesmo aqueles de tomada oral, em casa).
Posteriormente, o Ministrio da Sade far ao Estabelecimento, o ressarcimento financeiro
pelos servios prestados.
Este
ressarcimento
ir
incluir,
alm
do
valor
dos
medicamentos
quimioterpicos
administrados
na
clnica
ou
hospital.
indstria
farmacutica
vem
curativo, sendo o principal objetivo a garantia da melhor qualidade de vida tanto para o
paciente como para seus respectivos familiares. A medicina paliativa ir atuar no controle da
dor e promover alvio nos demais sintomas que os pacientes possam desenvolver'.
No SUS, os cuidados paliativos para doentes com cncer avanado podem ser prestados por
hospitais gerais, servios de ateno domiciliar ou mesmo ncleos de Programa de Sade da
Famlia, sempre apoiados por um hospital cadastrado no SUS para o tratamento de doentes de
cncer. Estes hospitais devem possuir, obrigatoriamente, estrutura prpria ou servios de
referncia para prestao de cuidados paliativos. A prescrio e o fornecimento de opiceos e
os demais cuidados paliativos tambm so de responsabilidade do Estabelecimento de Sade
onde os doentes de cncer estiverem em tratamento sendo este um Centro de Alta
Complexidade em Oncologia CACON.
Existem transporte e estadia gratuitos para doentes obrigados a se tratar fora do
domiclio?
O pagamento de deslocamento e estadia para tratamentos fora do domiclio (TFD), no mbito
do SUS, est sob a responsabilidade dos gestores municipais e estaduais do Sistema nico de
Sade, que so as respectivas secretarias de sade.
O Ministrio da Sade prov recursos, de forma programada e limitada a um determinado
oramento, para que os gestores executem estes pagamentos.Vale ressaltar que o pagamento
das despesas relativas ao deslocamento em TFD s ser permitido quando esgotados todos os
meios de tratamento no prprio municpio.
Para solicitar este benefcio os doentes devem entrar em contato com a Secretaria Municipal
de Sade de onde residem.
possvel que os doentes de cncer sejam convidados para participar de estudos
clnicos ou de outros tipos de pesquisas cientficas. Como a regulamentao das
pesquisas clnicas com pacientes no Brasil?
Existe uma resoluo do Conselho Nacional de Sade, Resoluo no196/96, que aprovou as
diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Toda pesquisa
envolvendo seres humanos dever ser submetida apreciao de um Comit de tica em
Pesquisa CEP. As Instituies nas quais se realizam pesquisas envolvendo seres humanos
devero constituir um ou mais CEP, conforme suas necessidades. atribuio do CEP revisar
todos os protocolos de pesquisa envolvendo seres humanos, inclusive os multicntricos,
cabendo-lhe a responsabilidade primria pelas decises sobre a tica da pesquisa a ser
desenvolvida na instituio, de modo a garantir e resguardar a integridade e os direitos dos
voluntrios participantes nas referidas pesquisas.
Estas pesquisas podem ou no ser aprovadas. Quando aprovadas, os projetos de pesquisas
devem ser encaminhados, com o devido parecer, para apreciao da Comisso Nacional de
tica em Pesquisa -CONEP/MS. Esta Comisso uma instncia colegiada, de natureza
Sites teis
Servidores Nacionais
Associao Matogrossense de Combate ao Cncer
Casa Ronald McDonald
Hospital do Cncer AC Camargo
Hospital do Cncer - Universidade Federal de Uberlndia
International Myeloma Foundation Latin America
Servidores Internacionais
GLOBALink - International Union Against Cancer
Albert Einstein Cancer Center
American Cancer Society
Cancer Conferences/Meetings
Cancer News
Galaxy Server for Cancer
Global Resources for Cancer Information
German Cancer Research Center (Deutsches Krebsforschungszentrum)
Federation of European Cancer Societies - FECS
H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute
M.D. Anderson Cancer Center
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
National Cancer Institute
NCI CancerNet PDQ
Oncolink(Penn)
TeleSCAN: Telematics Services in Cancer University of Michigan Comprehensive Cancer Center
Depoimentos
Cncer de Mama: Eu sei o que isso.
Fonte:
Inca Instituto Nacional de Cncer Ministrio da Sade
www.inca.gov.br
Organizador:
Andr Reis
30 set 2007