Rev Sade Pblica 2006;40(4):748-50

2006;40(1):65-70

Meningites virais
Viral meningitis
Correspondncia | Correspondence:
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
Av. Dr. Arnaldo, 351 1o andar sala 135
01246-901 So Paulo, SP, Brasil
E-mail: agencia@saude.sp.gov.br
Texto de difuso tcnico-cientfica da
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

Diviso de Doenas de Transmisso Respiratria, do Centro de

Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac, Coordenadoria de Controle de Doenas, da Secretaria de Estado da Sade de
So Paulo e Instituto Adolfo Lutz (Laboratrio de Vrus Entricos)

A meningite viral caracteriza-se por um quadro clnico de alterao neurolgica, que, em geral, evolui de
forma benigna. Os casos podem ocorrer isoladamente,
embora o aglomerado de casos (surtos) seja comum.
Indivduos de todas as idades so suscetveis, porm a
faixa etria de maior risco a de menores de cinco
anos. Aproximadamente 85% dos casos so devido ao
grupo dos Enterovrus, dentre os quais se destacam os
Poliovrus, os Echovrus e os Coxsackievrus dos grupos A e B 1,2. O manejo deve ser adequado para cada
etiologia. Apresentam-se a seguir as principais etiologias, manejo, possibilidade diagnstica e tratamento
desta entidade nosolgica.

Trabalho realizado em quatro Estados brasileiros isolou em amostras de lquor cefalorraquidiano (LCR)
os Enterovrus em 162 (15,8%) em 1.022 analisados.
A transmisso de pessoa a pessoa, e varia de acordo
com o agente etiolgico, sendo fecal-oral, no caso
dos enterovrus.

A meningite viral geralmente benigna, na maioria

dos casos com lquor de celularidade de 50 a 500
clulas/mm, com predomnio de linfomononuclear.
Caracteriza-se por um quadro clnico de alterao
neurolgica que, em geral, evolui de forma benigna.
Os casos podem ocorrer isoladamente, embora o aglomerado de casos (surtos) seja comum. Indivduos de
todas as idades so suscetveis, mas a faixa etria de
maior risco a de menores de cinco anos (Tabela).

Outros grupos menos freqentes so: os arbovrus, o

herpes simples vrus e os vrus da varicela, da caxumba
e do sarampo. O vrus da caxumba um agente comum
em populao no imunizada, predominando entre prescolares, escolares e estendendo-se a adolescentes e
adultos jovens. O vrus da coriomeningite linfocitria
de ocorrncia rara, sendo transmitida por contato direto
ou indireto com as excretas de roedores. A via de transmisso a digestiva, pela contaminao de alimentos
com a urina do roedor ou exposio de feridas; no h
transmisso interhumana nesta etiologia.

Agentes etiolgicos mais freqentes

No grupo dos Enterovrus, destacam-se os da famlia
Picornaviridae: Echovirus (3, 4e, 6, 9, 11, 75, 21 e 30)
os Poliovrus e os Coxsackievrus dos grupos A e B 1,2.
Tabela - dar um titulo para ela, nao tem nome a tabela, dar
um titulo pra ela.
Vrus RNA

Vrus DNA

Enterovrus
Arbovrus
Vrus do sarampo
Vrus da caxumba
Vrus da Coriomeningite
linfocitria (arenavrus)
HIV 1

Adenovrus
Herpes simples tipo 1 e 2
Varicela zoster
Epstein Barr
Citomegalovrus
-

Os Enterovrus tm comportamento sazonal, predominando na primavera e vero, podendo ocorrer em

nmero menor nas outras estaes do ano. A durao
da doena geralmente menor que uma semana. Os
lactentes so os mais suscetveis e a reinfeco pode
ocorrer por sorotipos diferentes.

Os herpes vrus (HSV-1 e HSV-2) so responsveis por

0,5% a 3% dos casos de meningite viral aguda. So
quadros autolimitados, todavia, quando cursam com
encefalite, so potencialmente fatais e esto associados ao HSV-2.
No grupo dos arbovrus merece destaque o vrus do
Nilo Ocidental, que nos ltimos anos tem sido responsvel por vrios casos de encefalite e meningite
em indivduos acima de 50 anos, principalmente na
Amrica do Norte. O Citomegalovrus, o vrus Epstein
Barr (EB) e os arbovrus so responsveis por 5% a
10% dos casos, nas infeces primrias. A meningite

Informe Tcnico Institucional

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D.Meningoccica

Coeficiente por 100.000 habitantes

45,0

Outras Determinadas

No Determinadas

Total

40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0

convulses e perdas motoras ou sensoriais.

O diagnstico deve ser precoce e na suspeita
deve-se realizar puno liqurica, de preferncia lombar, entre L3 e S1. Para a puno
ser realizada de forma segura, importante
realizar-se exame de fundo de olho nos adultos e em crianas com fontanela fechada.

10,0

O aspecto do lquor geralmente claro nas

meningites virais, com menos de 500 clulas,
0,0
mas na caxumba, pode haver turbidez devido
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
quantidade de clulas, de 300 a 3.000; o
Fonte: SINANW/D.D.T.R. / CVE
Dados em 29/5/2006
predomnio inicial de neutrfilos, podendo
Figura 1 - Incidncia de meningites, segundo etiologia. Estado de So alterar para linfomonocitrio em seis a 48
Paulo, 1990 a 2005.
horas. Deve-se tomar cuidado para no confundir com as meningites bacterianas parcialrecorrente de Mollaret est associada ao HSV-1, HSVmente tratadas pelo uso de antibiticos prvios.
2, EB vrus e o herpes vrus tipo 6. A transmisso de
pessoa a pessoa, e varia de acordo com o agente etioNa bioqumica do lquor costumeiramente h protena,
lgico, sendo fecal-oral, no caso dos enterovrus.
cloreto e glicose normais ou com discreta alterao. O
nvel normal de glicose do lquor corresponde a dois
teros da glicemia normal, a protena pode variar de 15
Caractersticas clnicas e laboratoriais
a 45 mg/dl e o cloreto, de 680 a 750 mg/dl.
A meningite mais freqente nos meses quentes e
Para a tentativa de isolamento dos Enterovrus devecaracteriza-se por quatro sndromes, podendo cursar
ro ser testadas amostras de lquor e fezes, alm da
com as seguintes caractersticas:
pesquisa de anticorpos em amostras pareadas de soro.
sndrome infecciosa: febre ou hipotermia, anorexia,
apatia e sintomas gerais de um processo infeccioso;
No caso dos herpes vrus e citomegalovrus, pode
sndrome de irritao radicular com sinais mennser realizada a reao em cadeia de polimerase
geos caractersticos: rigidez de nuca, sinais de
(PCR), no LCR.
Kernig, Brudzinski e Lasgue;
sndrome de hipertenso intracraniana: cefalia,
vmitos sem relao com a alimentao, fundo
Epidemiologia, vigilncia e controle
de olho com edema de papila e,
sndrome encefaltica: caracterizada por sonolnNo Brasil, em mdia, so notificados 11.500 casos/
cia ou agitao, torpor, delrio e coma.
ano de meningite de provvel etiologia viral. Entretanto, para a maioria dos casos no h identificao
A gravidade depender do agente etiolgico, habilido agente etiolgico.
dade da equipe de sade, diagnstico precoce, faixa
etria e estado imune do paciente. Apesar de a maioA Figura 1 apresenta os coeficientes das meningites
ria dos casos evoluir de forma autolimitada e benigpor etiologia, nos ltimos 15 anos, no Estado de So
na, pode haver seqelas como retardo mental, surdez,
Paulo, com destaque para as meningites no determinadas, na qual esto inseridas as meningites
25,0
de provvel etiologia viral. Observa-se na
Bacteriana
Viral
Figura 2 o comportamento das meningites
20,0
No especificada
no determinadas, de 1990 a 2005, em territrio paulista, onde se evidencia a meningi15,0
te de provvel etiologia viral com incidncia mdia de 11,74/100.000 habitantes e ten10,0
dncia a declnio a partir do ano de 2002.
Coeficiente por 100.000 habitantes

5,0

5,0

0,0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Fonte: SINANW/D.D.T.R. / CVE
Dados em 29/5/2006

Figura 2 - Incidncia de meningites no determinadas segundo provvel

etiologia. Estado de So Paulo, 1990 a 2005.

A identificao de agentes virais causadores de meningite no Brasil s tem sido possvel em algumas situaes, como surtos,
nas quais existe um esforo conjunto para o
esclarecimento etiolgico. Sendo assim, o
sistema de vigilncia epidemiolgica de

749

750

Informe Tcnico Institucional

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meningites dispe de poucos dados sobre os principais agentes.

dos de meningite de provvel etiologia viral por

trs semanas sucessivas.

A Diviso de Doenas de Transmisso Respiratria,

do Centro de Vigilncia Prof. Alexandre Vranjac
(DDTR/CVE) rgos da Coordenadoria de Controle de Doenas, da Secretaria de Estado da Sade de
So Paulo (CCD/SES-SP) , em parceria com o Ministrio da Sade, Instituto de Infectologia Emlio
Ribas (IIER) e Casa de Sade Santa Marcelina, iniciou um Protocolo de Implementao de Vigilncia
de Meningites Virais no Estado, desde outubro de
2005. Essa ao tem por objetivos:
aumentar a especificidade do sistema e conhecer os
principais Enterovrus causadores de meningite;
verificar o comportamento epidemiolgico em relao s meningites virais; aprimorar a deteco e
o esclarecimento diagnstico em situaes de surto; melhorar a qualidade dos dados do sistema de
informao. A abordagem de rotina para a vigilncia de meningite viral compreende a estrutura
e a metodologia j existentes para a vigilncia de
meningite.

Devem ser selecionados pacientes que se enquadrem na definio de caso de meningite de provvel etiologia viral. No contexto de surto, no sero
analisadas amostras de todos os casos; por isso, a
pesquisa viral ser limitada a no mximo 20 amostras biolgicas, conforme sugesto do laboratrio
de referncia no Estado de So Paulo, o Instituto
Adolfo Lutz (IAL).

Definio de caso
Considera-se caso suspeito de meningite o indivduo
que apresentar trs ou mais dos seguintes sinais e sintomas: cefalia, vmito, rigidez de nuca, sinais de irritao
menngea (Kernig e Brudzinsky) ou abaulamento de
fontanela (em menores de um ano), sonolncia e convulso. Outros sinais e sintomas que podem estar presentes so: fotofobia, exantema, diarria e mialgia.
Considera-se como meningite de provvel etiologia
viral: caso suspeito com lquor de aspecto lmpido e
celularidade apresentando pleocitose, com predomnio de mononucleares. Para se considerar caso confirmado: caso provvel de meningite viral com confirmao laboratorial ou histria de vnculo epidemiolgico com caso confirmado laboratorialmente
por isolamento e identificao.
Definio de surto
Surto ou epidemia pode ser definido como ocorrncia de uma doena em uma freqncia inesperada.
Para fins de vigilncia, utiliza-se a seguinte classificao de surto:
Comunidade institucional (escola, creche, acampamento e alojamento): ocorrncia de dois ou
mais casos suspeitos de meningite num intervalo
de at trs semanas.
Comunidade aberta (bairro, municpio e outros):
ocorrncia do dobro do nmero de casos espera-

Alm do lquor, devero ser coletadas amostras de

fezes e soro pareado dos casos:
lquor: 2 ml a 5 ml;
fezes: 4 a 8 gramas (1/3 do coletor universal);
soro: 5 ml de sangue sem anticoagulante.
As amostras de soro pareadas devero ser coletadas:
uma amostra em fase aguda e outra em fase convalescente (aps 15 dias da data do incio dos sintomas).
So processadas somente as amostras pareadas.
Na ocorrncia de surto devero ser selecionados, preferencialmente, pacientes que apresentem quadro clnico mais sugestivo, encontrem-se em fase aguda da
doena e que seja possvel o encaminhamento de todas as amostras (lquor, fezes e soro pareado). Nesse
caso, usar o instrumento de notificao, ou seja, o
Boletim de Notificao de Surtos do Sistema Nacional de Agravos de Notificao (Sinan). O Protocolo
de Coleta para o Diagnstico Laboratorial dos Enterovrus encontra-se disponvel no site* do Centro de
Vigilncia Epidemiolgica.
Tratamento
O tratamento das meningites virais de suporte:
antitrmicos como dipirona, antiemticos (metoclopramida), cabeceira elevada a 30. Se o paciente estiver sonolento ou confuso ou com dificuldade de
deglutio, dever ser mantida sonda nasogstrica
para hidratao adequada e evitar broncoaspirao.
Nos casos de herpes vrus pode ser utilizado o aciclovir com a seguinte posologia: 10 mg/kg/dose a
cada oito horas, por 14 a 21 dias. A puno liqurica
alivia a cefalia por diminuir a presso intracraniana.
Os casos de internao so excepcionais, apenas para
evitar a desidratao provocada pelos vmitos, diminuir a cefalia e melhorar as condies gerais. O
uso de corticosterides discutvel, assim como a
gamaglobulina.
Em surtos do tipo caxumba, faz-se busca ativa dos casos
e o bloqueio da transmisso por meio da imunizao.

*Centro de Vigilncia Epidemiolgica. Protocolo de Coleta para o Diagnstico Laboratorial dos Enterovrus Disponvel em ftp //
ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/resp/if_meni05.pdf [acesso em 31 jul 2006]