ARTIGO ARTICLE

A interao entre prescritores, dispensadores

e pacientes: informao compartilhada como
possvel benefcio teraputico
Interaction between prescribers, dispensers,
and patients: shared information as a possible
therapeutic benefit
Vera Lcia Edais Pepe 1,2
Claudia G. S. Osorio de Castro

1 Departamento de
Administrao e
Planejamento em Sade,
Escola Nacional
de Sade Pblica,
Fundao Oswaldo Cruz.
Rua Leopoldo Bulhes 1480,
sala 704, Rio de Janeiro, RJ
21041-210, Brasil.
verapepe@ensp.fiocruz.br
2 Ncleo de Assistncia
Farmacutica, Escola
Nacional de Sade Pblica,
Fundao Oswaldo Cruz.
Rua Leopoldo Bulhes 1480,
sala 406, Rio de Janeiro, RJ
21041-210, Brasil.
3 Servio de Farmcia,
Instituto Fernandes Figueira.
Av. Rui Barbosa 716,
Rio de Janeiro, RJ
22250-020, Brasil.
claudia@iff.fiocruz.br

2,3

Abstract The article presents a critical view of the interaction between prescribers, dispensers,
and patients, considering information one of the key issues in enhancing the qualitative aspects
involved in this complex relationship. It describes the acquisition of information by health professionals, possible sources of this information, and the process involved in transforming it into
knowledge. Briefly discussed are the physicians and pharmacists roles, the patients expectations as recipient, and consequences of pertinent health interventions.
Key words Drug Prescriptions; Pharmaceutical Services; Drug Utilization; Drug Information;
Professional-Patient Relations
Resumo O texto apresenta uma viso crtica da interao entre prescritores, dispensadores e
pacientes, vislumbrando, na informao, um dos fatores-chave para o desenvolvimento qualitativo dessa complexa relao. Descreve, alm do aporte de informaes por parte desses profissionais de sade, as fontes s quais possivelmente tero acesso e alguns fatores envolvidos na transformao da informao em conhecimento. Relata os papis dos profissionais que exercem o ato
da prescrio e da dispensao, as expectativas do paciente como alvo dos servios prestados e as
conseqncias das aes de sade envolvidas no processo.
Palavras-chave Prescrio de Medicamentos; Servios Farmacuticos; Uso de Medicamentos;
Informao sobre Medicamentos; Relaes Profissional-Paciente

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16(3):815-822, jul-set, 2000

815

816

PEPE, V. L. E. & CASTRO, C. G. S. O.

Introduo
Os medicamentos constituem atualmente ferramentas poderosas para mitigar o sofrimento
humano. Produzem curas, prolongam a vida e
retardam o surgimento de complicaes associadas s doenas, facilitando o convvio entre
o indivduo e sua enfermidade. Alm disso,
possvel considerar o uso apropriado e inteligente dos medicamentos como tecnologia altamente custo-efetiva, uma vez que pode influenciar, de modo substantivo, a utilizao do
restante do cuidado mdico (Avorn, 1995).
O medicamento, como arma teraputica,
apresenta dois gumes. Por um lado, seu emprego inadequado pode provocar doenas iatrognicas. Por outro, enquanto os pases desenvolvidos investem na descoberta de novas substncias com melhores caractersticas intrnsecas para o combate de problemas j resolvidos,
os pases em desenvolvimento ainda apresentam problemas de sade que emergem das
pssimas condies de vida da populao, diminuindo a efetividade dos tratamentos medicamentosos j existentes.
A falta de servios bsicos de saneamento
redes de gua e esgoto que sirvam s camadas mais carentes e mais submetidas s desigualdades sociais, pode provocar, por exemplo, a recrudescncia de doenas simples, como as parasitoses. Neste caso, o tratamento
medicamentoso j no garantiria, per se, a cura do paciente.
A timidez ou, mesmo, inexistncia de polticas sanitrias bem estruturadas, no resulta,
de modo geral, em aes de promoo e preveno sade. Ao contrrio, traduz-se em medicina antes curativa que preventiva. Um contexto desprovido de poltica coerente para o setor sade, dificilmente abrigar meios e esforos voltados para o desenvolvimento de poltica de medicamentos. No entanto, os medicamentos assumem importncia exagerada frente
hegemonia da medicina curativa e desempenham papis simblicos tanto no sistema de
sade como para os prprios consumidores. De
ferramentas disponveis para promover e manter a sade, costumam envergar o nus de, entre outros, representar a prpria sade (Lefvre,
1991; Sevalho, 1992; Scott & Ferner, 1994).
No obstante, h grande heterogeneidade
de demanda medicamentosa nos pases em
desenvolvimento, o que reflete, muitas vezes,
os desnveis scio-econmicos e culturais prevalentes (Lee et al., 1993). A Organizao Mundial de Sade (OMS, 1993), examinando o conceito de ateno farmacutica, cita o acesso
aos medicamentos como um dos fatores ne-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16(3):815-822, jul-set, 2000

cessrios para a prestao da assistncia sade. Assim, o acesso aos medicamentos essenciais sade da populao o primeiro passo
para o estabelecimento de uma poltica de medicamentos.
Isto posto, interessa-nos ressaltar os momentos que pressupem o contato direto entre
as franjas do sistema de sade representado
pelos profissionais mdicos e farmacuticos
que nele atuam e o alvo dos cuidados de sade, o paciente. durante o contato com o mdico que o paciente recebe (ou no) a prescrio de medicamento. Entretanto, o uso adequado dos medicamentos no depende apenas
de uma prescrio de qualidade, mas tambm fruto de dispensao responsvel. A interao entre paciente/mdico/farmacutico
possibilita a emergncia de expectativas, demandas e troca de informaes que tero conseqncia direta no resultado da teraputica.
Trataremos, de modo resumido, do processo que se desencadeia a partir do indivduo
que, por sentir-se doente, procura atendimento mdico, o qual, comumente, finaliza na prescrio e dispensao de medicamento. Deternos-emos, em particular, na questo da produo e disseminao de informaes, aos profissionais de sade, a respeito dos medicamentos,
bem como na interao entre paciente/prescritor/dispensador.

Informao sobre medicamentos

A produo e a transmisso de informaes a
respeito dos medicamentos no se traduz necessariamente em conhecimento. Saraceno
(1993) aborda, por exemplo, a informao que
veiculada aos prescritores acerca dos psicofrmacos e considera o conhecimento como
(...) um trabalho ativo e crtico das informaes; um processo complexo de ativao de nexos (...) (Saraceno, 1993:164). Este processo
dificultado ou inexistente quando h apenas
o fenmeno da divulgao de informaes, sem
que se efetue sua transformao em conhecimento. Para este autor, a ocorrncia e a importncia deste fenmeno encontram-se na dependncia de quem seja o produtor e o receptor das informaes, assim como da cumplicidade existente entre ambos. Pensamos poder
estender este raciocnio aos demais grupos farmacolgicos e transmisso de informaes
no somente aos prescritores, mas tambm
aos dispensadores e pacientes.
Um primeiro aspecto a ser abordado est
relacionado produo e difuso da informao acerca dos medicamentos, incluindo-se a

INTERAO ENTRE PRESCRITORES, DISPENSADORES E PACIENTES

as diversas fontes de informao existentes e

disponveis. Um segundo, refere-se troca de
informaes, in loco, entre paciente/prescritor/dispensador.

Produo e difuso de informaes

a respeito de medicamentos
notria a rapidez do desenvolvimento cientfico que no que concerne s novas substncias teraputicas se traduz em inmeras possibilidades de produo de novos medicamentos oriundos tanto de processos extrativos ou
de sntese qumica como da biotecnologia. Esta produo vem acompanhada da produo
macia de informao no somente para as
agncias regulamentadoras, mas igualmente
para os profissionais de sade e para os consumidores de medicamentos. Isto sem falar nas
informaes que, de forma rotineira, bombardeiam estes mesmos profissionais e consumidores no que diz respeito aos medicamentos j
existentes no mercado. Trabalh-las ativa e criticamente, com o intuito de transform-las em
conhecimento, significa, muitas vezes, uma tarefa herclea.
O trabalho complica-se proporcionalmente
velocidade da produo e difuso de informaes. No cruzamento de informaes contraditrias, os profissionais tal qual Ssifo
carregam monte acima a pedra que rolar imediatamente aps ter chegado ao topo.
Ainda que estejamos na era da informtica
o que possibilita, na prtica, acesso on line
informao , a maioria dos pases em desenvolvimento est longe de utiliz-la de forma
ampla e sistemtica. Apenas poucos deleitamse por possurem algum acesso informatizao e s informaes originadas em fontes produtoras qualitativamente respeitveis.
Este ltimo aspecto de fundamental importncia, e o tipo de informao veiculada
justamente uma das questes que hoje se coloca. Recentemente tm aumentado no somente as informaes, mas tambm a venda de medicamentos atravs de telefone e, mesmo, da
Internet, atribuindo ao medicamento um lugar
de mero bem de consumo e no de instrumento teraputico.
As informaes produzidas e difundidas
aos profissionais e consumidores nem sempre
so isentas, tornando necessria uma atitude
crtica frente a elas. Os profissionais de sade,
prescritores e dispensadores tm sob sua responsabilidade, direta ou indiretamente, a sade do paciente. , portanto, essencial que busquem sempre o acesso a fontes fidedignas e

atualizadas quanto aos medicamentos (Elanjian et al., 1993). Ainda mais que certas fontes
de informao tentam transformar estes profissionais em consumidores acrticos de medicamentos (Temporo, 1986).
As fontes de informao produzidas e difundidas a respeito de medicamentos so de
variados matizes, podendo ser resumidos da
seguinte maneira:
a) Literatura cientfica publicada em revistas cientficas independentes este tipo de literatura pode ser exemplificado pelos peridicos internacionalmente reconhecidos. Ela
mais fidedigna, uma vez que h seleo mais
cuidadosa e exigente quanto qualidade dos
artigos publicados. Esses peridicos encontram-se indexados e podem ser exemplificados, dentre outros, por British Medical Journal,
New England Journal of Medicine, Lancet, Journal of the American Medical Association, American Journal of Health-System Pharmacy, Journal of the American Pharmaceutical Association;
b) Literatura publicada em outras revistas
constituem as revistas no indexadas, algumas
delas financiadas, ao menos em parte, pela indstria farmacutica. Esta fonte geralmente s
conhecida no local de sua produo, no tendo expresso fora do pas. A seleo dos artigos
a serem publicados costuma ser mais complacente do que no caso anterior e pode ser mais
freqente a publicao de pesquisas que contenham problemas metodolgicos e/ou que
contenham informaes enviesadas e comprometidas;
c) Fontes de informao de cunho formativo
produzida/existente em locais de graduao/
ps-graduao usualmente constituem material apostilado e resumido, distribudos e lidos
durante a formao mdica e farmacutica;
d) Fontes de informao oficiais, produzidas por organizaes internacionais, como a
Organizao Mundial de Sade (OMS), Organizao Pan-americana de Sade (OPAS) e United
Nations Childrens Emergency Fund (UNICEF),
dentre outras como exemplo, citamos: WHO
Drug Information (WHO, s/d), Listas de Medicamentos Essenciais (MS, 1998), Informes Tcnicos sobre Medicamentos e Lista Consolidada
de Medicamentos Banidos (Department for Policy Coordination and Sustained Development,
1997).
e) Fontes de informao produzidas pela
indstria farmacutica neste caso, as fontes
so variadas e vo desde prospectos distribudos aos profissionais de sade por representantes at compilaes de bulas medicamentosas publicadas anualmente, as quais, no Brasil,
recebem os nomes de Dicionrio das Especiali-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16(3):815-822, jul-set, 2000

817

818

PEPE, V. L. E. & CASTRO, C. G. S. O.

dades Farmacuticas (DEF) (Melo, 1999/2000)

e P. R. Vade-mcum (Lpori, 1996). Outros exemplos importantes so as propagandas destinadas aos profissionais de sade, veiculadas em
peridicos correntes, outdoors, por intermdio
do correio; reunies e congressos promovidos e financiados pela indstria farmacutica,
que costumam focalizar determinado frmaco
promocionado.
f ) Livros-textos, contendo informaes mais
gerais como os de Medicina e Farmcia ou
mais especficas, relativas Farmacologia, Farmacologia Clnica, teraputica e s reaes adversas a medicamentos. Vrios so os livros-textos existentes, nacionais ou estrangeiros, traduzidos ou no. Internacionalmente reconhecidos so, por exemplo: Goodman & Gilmans:
The Pharmacological Basis of Therapeutics (Gilman et al., 1993), Remingtons Pharmaceutical
Practice (Gennaro, 1990), AMA Drug Evaluation
(AMA, 1996), Myelers Side Effects of Drugs (Dukes, 1996), The Medical Letter Handbook of
Drug Interactions (Rizack & Hillman, 1998), The
Handbook of Injectable Drugs (Trissel, 1996), Oxford Textbook of Clinical Pharmacology (Grahame-Smith & Aronson, 1992). Um dos problemas nesse tipo de publicao a dificuldade
de acesso a edies recentes seja pelo preo de
aquisio seja pela existncia de tradues apenas das edies mais antigas. Cabe citar a existncia de compndios bastante utilizados, que
contm informaes atualizadas regularmente a respeito da maior parte dos frmacos existentes. Os mais conhecidos deles so o Martindales, The Extra Pharmacopoeia (Reynolds,
1993) e o British National Formulary (Joint Formulary Committee of the British Medical Association & The Royal Pharmaceutical Society of
Great Britain, 1997).
g) Informaes trocadas entre os profissionais podem ocorrer durante a prtica diria;
em reunies promovidas nos locais de trabalho, como centro de estudos, discusso de casos, Congressos, reunies cientficas e cursos
realizados nas sociedades ou associaes profissionais. H que chamar a ateno para a rede existente, no Brasil, de Centros de Informaes sobre Medicamentos (CIMs), que funcionam com base em consultas dos profissionais
de sade e dos consumidores feitas a rgos
profissionais ou universidades.
h) Farmacopias grande nmero de pases tem formado uma comisso elaboradora de
sua farmacopia. A farmacopia contm monografias de substncias medicamentosas, listas de solues reagentes, solues indicadoras e ensaios microbiolgicos, qumicos, fsicos
e fsico-qumicos utilizados no controle da qua-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16(3):815-822, jul-set, 2000

lidade dos medicamentos. Como exemplos citamos The United States Pharmacopoeia (USPC,
1999), a British Pharmacopoeia (British Pharmacopoeia Commission, 1999) e a Farmacopia Brasileira (Comisso Permanente de Reviso da Farmacopia Brasileira, 1988).
i) Informaes disponibilizadas atravs do
computador vo desde os anncios citados
anteriormente at bases de dados que contm
informaes relativas a medicamentos, como
MED-LINE, DRUG-LINE, COCHRANE LIBRARY,
MICROMEDEX. Atualmente, por intermdio da
INTERNET, pode-se ter acesso a peridicos internacionais como New England Journal of Medicine, Lancet, British Medical Journal, a publicaes da OMS e a guidelines para situaes
especficas. Encontra-se, igualmente, disponvel o acesso a agncias regulamentadoras de
outros Pases como, por exemplo, o Food and
Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos da Amrica.
Os prescritores necessitam ter acesso a informaes acerca da relevncia clnica dos medicamentos, em particular, quanto s indicaes, efeitos adversos, bem como ao custo
comparado com alternativas disponveis (Bero
& Rennie, 1996). As informaes menos distorcidas so aquelas baseadas em dados resultantes de ensaios clnicos controlados bem desenhados e de estudos de farmacovigilncia e de
utilizao dos medicamentos (Saraceno, 1993).
No entanto, cabe ao receptor destas informaes saber selecionar os estudos menos enviesados, uma vez que alguns resultados visam
objetivos mais comerciais do que propriamente cientficos. Bero & Rennie (1996) referem
que, entre 1980 e 1986, 61% dos ensaios clnicos foram realizados nesta condio e que,
com freqncia, os estudos de custo-efetividade, nos Estados Unidos, so elaborados pelo
departamento de marketing no o de pesquisa das indstrias farmacuticas. Em recente
publicao referida controvrsia quanto aos
antagonistas do canal de clcio, Stelfox et al.
(1998) concluem que, na literatura de lngua
inglesa, as posies publicamente assumidas,
entre maro de 1995 e setembro de 1996, contra ou a favor destas substncias estavam fortemente associadas existncia ou no de relaes de financiamento dos autores com a indstria farmacutica.
A velocidade na adoo de inovaes varia entre os profissionais mdicos, sendo alguns mais rpidos e outros mais cuidadosos na
incorporao, a sua prtica, das novidades lanadas no mercado (Felch & Scanlon, 1997). Diversificada igualmente a maneira como os
profissionais recebem e consideram as infor-

INTERAO ENTRE PRESCRITORES, DISPENSADORES E PACIENTES

maes recebidas. Neste sentido, os mdicos

so indivduos complexos que, no processo de
construo de sua prtica, ganham novas informaes, testando-as no dia-a-dia e comparando-as com o conhecimento anteriormente
e internamente consolidado (Felch & Scanlon,
1997).
O prescritor tende a ponderar que as fontes
de informao cientficas de boa qualidade so
aquelas que mais influenciam sua deciso no
momento da escolha entre prescrever/no
prescrever e qual o medicamento a ser prescrito. Eles no percebem, por vezes, que so levados prescrio de medicamentos cuja eficcia e segurana no se encontram bem estabelecidas (Pepe & Travassos, 1995). Alguns estudos referem que o contato com colegas, cursos,
leitura de peridicos esto entre as principais
fontes de informao utilizadas pelos mdicos
(Felch & Scanlon, 1997). Outros autores, apesar
de obterem achados semelhantes, supem que
as fontes de informao oriundas da indstria
farmacutica exercem considervel influncia,
ao menos subjetivamente, na prescrio dos
mdicos (Batellino, 1985; Orlowski & Wateska,
1992).
De qualquer maneira, apenas o conhecimento acerca dos medicamentos no suficiente para a teraputica alcanar seu melhor
resultado. Ele vai estar relacionado, tambm,
ao processo que se desencadeia a partir do momento em que um paciente comea a falar de
seus males e da forma como se comunicaro
paciente, prescritor e dispensador. Chegamos,
assim, ao nosso segundo tema de interesse.

Troca de informaes e interao

entre paciente/prescritor/dispensador
Prescritor/dispensador
A integrao entre prescritores e dispensadores permite, atravs da combinao de conhecimentos especializados e complementares, o
alcance de resultados eficientes, beneficiando
o paciente (Rupp et al., 1992).
A priorizao do papel da equipe multidisciplinar em detrimento daqueles papis corporativos tendncia anunciada pela viso
compartimentalizada das prticas mdica e
farmacutica tornou fato o reconhecimento
do trabalho do farmacutico e de outros profissionais de sade, possibilitando o desenvolvimento de atividades comuns e absolutamente essenciais, em ponto nevrlgico: o medicamento (Bonal, 1979; ASHP, 1996; Avorn,
1997).

O envolvimento atento do farmacutico na

dispensao, bem como sua funo educativa,
de valia no suprimento de informaes ao
mdico assistente ou ao corpo clnico da instituio. No deveria ser incomum que o prescritor, quando sem acesso a informaes completas e atualizadas acerca de frmacos, recorresse ao farmacutico, que, por sua vez, pudesse
solicitar tambm informaes e esclarecimentos do mdico em sua rea de competncia.
No entanto, o relacionamento entre mdicos e farmacuticos, no terreno da prescrio/
dispensao, tem tido seus percalos. Alguns
autores (Kapil, 1988; Cowen, 1992) relatam fatos do passado, quando os farmacuticos eram
percebidos pelos mdicos como verdadeiros
usurpadores no campo da dispensao, que
era entendida pela classe mdica como atividade exclusiva. Mesmo hoje em dia, na Inglaterra, por exemplo, ainda se discutem as delimitaes profissionais: mdicos dispensando e
farmacuticos clinicando so prticas que convivem no sem atritos (RPSGB, 1997).
As responsabilidades do farmacutico frente s prescries mdicas tm merecido reflexes. Este profissional encontra-se na interface
entre a distribuio de frmacos e o seu uso,
podendo ser considerado como pea-chave na
garantia da qualidade do cuidado mdico (Rupp
et al., 1992). Ele representa uma das ltimas
oportunidades de, ainda dentro do sistema de
sade, identificar, corrigir ou reduzir possveis
riscos associados teraputica. Suas responsabilidades, no momento da dispensao, so
mltiplas. Envolvem questes de cunho legal,
tcnico e clnico. No momento que antecede o
aviamento da receita/prescrio, o farmacutico pode examin-la atentamente, cruzando estas informaes com dados da histria clnica
do paciente. imprescindvel o total entendimento das informaes constantes na prescrio (Brown, 1997).
Os riscos associados teraputica podem
ser minimizados pelo investimento na qualidade da prescrio e dispensao (Bates et al.,
1997). Um aspecto associado ao incremento
dessa qualidade seria a preveno das reaes
adversas e da interao medicamentosa, comum em situaes quando mais de um frmaco utilizado. Por outro lado, completando o
cenrio, o farmacutico pode ter acesso a relevantes informaes quanto histria do paciente (mltiplos prescritores) e a regimes teraputicos paralelos e/ou concomitantes (polifarmcia).

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16(3):815-822, jul-set, 2000

819

820

PEPE, V. L. E. & CASTRO, C. G. S. O.

Paciente/prescritor
A prescrio , na maioria das vezes, feita pelo
profissional mdico. Ela o resultado de uma
srie complexa de decises que este profissional vai tomando durante a consulta, aps entrar em contato com o paciente. A importncia
do prescritor reside no fato de ser ele o responsvel pela indicao de um medicamento com
base na interpretao que faz daquilo que o
paciente lhe diz. A importncia do paciente reside em ser ele quem vai descrever o que est
sentindo e quem vai aderir, ou no, indicao
mdica. Ambos carregam consigo vivncias e
expectativas que lhes permitem tomar decises quanto prescrio e uso de determinado
medicamento; neste contato, muitos so os fatores que podem influenci-los.
O prescritor pode ser influenciado por caractersticas que lhe so prprias, ou por fatores
externos a ele, tal como: local de atendimento,
agncias regulamentadoras, propaganda, comunidade acadmica e interesses econmicos
(Higginbotham & Streiner, 1991). Certas caractersticas relativas ao paciente so, da mesma forma, importantes para a tomada de deciso mdica: as expectativas e demandas dos pacientes,
sua famlia, seus empregadores; a atitude do paciente frente sade; suas caractersticas fsicas
como peso, idade, sua sensibilidade aos medicamentos; sua condio econmica e insero no
mercado de trabalho (Pepe & Travassos, 1995).
Por sua vez, os pacientes buscam os mdicos cuja prtica vai ao encontro de suas aspiraes e, de certa forma, pode tanto avaliar o mdico em funo do remdio como vice-versa. O
medicamento pode significar que o mdico sabe a respeito de sua doena e que est zelando
por ela.
Um levantamento realizado, em 1993, incluindo 124 mdicos (generalistas, cirurgies)
e seus pacientes, em Oregon e Colorado (Estados Unidos), sugere que os pacientes do valor
ao interesse, ateno, aos conselhos e informao prestados pelo mdico durante a consulta. Para estes autores, um encontro acolhedor faz o paciente sentir-se como pessoa real e
no apenas uma doena, aos olhos do mdico
(Levinson et al., 1997).
Outro aspecto merece aqui considerao e
diz respeito diferena que pode existir entre
o prescritor e o paciente na avaliao do medicamento. Os pacientes no avaliam a efetividade do medicamento somente em termos de seu
efeito na doena propriamente dita, ou diminuio dos sintomas, mas tambm o quanto o
tratamento lhes permite lidar com outras situaes de sua vida social (Higginbotham &

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16(3):815-822, jul-set, 2000

Streiner, 1991). O paciente pode perceber como melhor ou pior alguns atributos medicamentosos, culturalmente significativos, classificando-os por conta prpria: pela colorao,
pela via de administrao, pelo fato de ser comprado ou dado etc. (Higginbotham & Streiner,
1991; Pepe & Travassos, 1995).
Enfim, o medicamento pode simbolizar a
sade ou a cura, objetivos da relao teraputica, reproduzir, de certa forma, o poder do mdico sobre o paciente (Lefvre, 1991). A prescrio pode ser vista como maneira satisfatria,
para paciente e prescritor, de terminar uma
consulta, e o contato entre prescritor/paciente
de fundamental importncia para o resultado
final do tratamento (Higginbotham & Streiner,
1991). a partir deste encontro que o mdico
vai decidir a necessidade da prescrio e escolher, caso positivo, o melhor medicamento para cada paciente; este vai decidir se seguir as
recomendaes feitas de forma integral, parcial ou se no aderir ao tratamento proposto.
Paciente/dispensador
A dispensao no configura apenas a ocasio
em que determinada receita ou prescrio
aviada. No troca de mercadorias por receita
mdica. To, ou mais, importante que o medicamento recebido pelo paciente, a informao envolvida.
O fluxo da informao, iniciado pela consulta mdica, tem continuidade no recinto da
farmcia, onde o paciente vai ser esclarecido a
respeito dos itens da prescrio mdica, dose,
posologia, cuidados especiais na reconstituio
e/ou armazenamento, consideraes ao tomar
o medicamento, possveis interaes, efeitos
adversos etc. (Newton et al., 1996). Esta funo
informativa e educativa da dispensao tornaa pea chave na cadeia da assistncia sade.
Este aconselhamento, no ato da dispensao,
d oportunidade criao de novo vnculo assistencial (Hepler & Strand, 1990).
Tradicional campo do farmacutico, a dispensao no julgada pela sociedade constituda por potenciais pacientes como atividade de alto valor (Arancbia, 1990). Habitualmente, o paciente tem dificuldade em associar o recinto farmcia como um dos locais privilegiados para a troca de informaes. sugerido que
os pacientes sequer esperam contato com o farmacutico. No entanto, a dispensao pode tornar-se encontro profcuo paciente entre e dispensador (Johnson et al., 1996; Nau et al., 1997).
Por seu lado, com freqncia, o paciente
coloca em especial, nas farmcias comunitrias o dispensador (farmacutico ou balco-

INTERAO ENTRE PRESCRITORES, DISPENSADORES E PACIENTES

nista) no papel de prescritor. Ou seja, possvel que, nestas situaes, o fato de entrar em
contato com o dispensador possa parecer prescindvel o papel do prescritor, como se fossem
atividades excludentes e no complementares.
Cabe ao dispensador eximir-se desta prtica,
referenciando o indivduo ao sistema de sade
(Schommer & Wiederholt, 1995).
O exerccio da dispensao direta ou supervisionada pelo farmacutico, alm de favorecer
a veiculao de informaes ao paciente, despertar seu interesse para as atividades do farmacutico (Levinson et al., 1997). desejvel,
pois, sempre que possvel, oferecer assistncia
direta, seja em situaes ambulatoriais, hospitalares e comunitrias, de modo a, por meio da
boa prtica, demonstrar sua importncia (Nau
et al., 1997), especialmente como integradora
das diversas informaes recebidas pelo paciente desde o incio de sua chegada ao servio
de sade.

Consideraes finais
A prescrio de medicamento simboliza importante dimenso do processo teraputico e a
transformao desta prescrio em comprimidos, suspenses etc., pelo farmacutico, prolonga este encontro por dias ou at mesmo meses aps a sua realizao (Lefvre, 1991; Avorn,
1995). O paciente chega a este encontro trazendo consigo sua singularidade, fruto de seus sa-

beres, crenas e experincias a respeito do processo sade/doena. O mesmo d-se com os

profissionais de sade, prescritores e dispensadores. Algumas influncias so decisivas neste
processo e se traduzem no somente nas chamadas variaes da prtica mdica como tambm em variaes das respostas que o paciente
d a este encontro. Assim, o prescritor pode ou
no prescrever o melhor medicamento para
aquele paciente, o dispensador pode ou no
dispensar o medicamento prescrito da melhor
maneira e o paciente pode ou no aderir ao
tratamento.
Na melhor das hipteses, se tudo correr a
contento, o medicamento realmente servir
para mitigar o sofrimento do indivduo. Pode
ser tambm que este objetivo no seja alcanado e o indivduo continue em busca de outras
opes. Na pior das hipteses, possvel que
se traduza em mais e/ou maior sofrimento e,
neste caso, o sistema de sade ao invs de tratar as doenas, acaba por produzi-las.
Enfim, h uma multiplicidade de fatores a
interferir no resultado de uma prescrio, desde a deciso mdica relativa prescrio at a
ingesto de cada dose medicamentosa pelo
paciente e os efeitos da advindos. Quanto melhor o processo de produo de conhecimento a partir das informaes recebidas no que
concerne aos medicamentos e quanto melhor
a interao entre prescritor, dispensador e paciente, mais prximo se est de alcanar um
melhor resultado.

Referncias
AMA (American Medical Association), 1996. AMA Drug
Evaluation. 6th Ed. Philadelphia: W. B. Saunders.
ASHP (American Society of Hospital Pharmacists),
1996. ASHP guidelines on medication-use evaluation. American Journal of Health-System Pharmacy, 53:1953-1955.
ARANCIBIA, A., 1990. La crisis de identidad professional del farmacutico en Amrica Latina. Pharmaklinik, 4:11-25.
AVORN, J., 1995. The prescription as a final common
pathway. International Journal of Technology
Assessment in Health Care, 11:348-390.
AVORN, J., 1997. Putting adverse drug events into
perspective. JAMA, 227:341-342.
BATELLINO, L. J., 1985. La informacin farmacolgica y la actividad mdica. Cuadernos Mdico Sociales (Rosario), 34:25-43.
BATES, D. W.; SPELL, N.; CULLEN, D. J.; BURDICK, E.;
LAIRD, N.; PETERSEN, L. A.; SMALL, S. D.;
SWEITZER, B. J. & LEAPE, L. L., 1997. The costs of
adverse drug events in hospitalized patients.
JAMA, 277:307-311.

BERO, L. & RENNIE, D., 1996. Influences on the quality

of published drug studies. International Journal of
Technology Assessment in Health Care, 12: 209-237.
BONAL, J., 1979. Farmacia clnica: Un instrumento
sanitario de control de calidad. Medicina de Posgrado, 1:298-302.
BRITISH PHARMACOPOEIA COMMISSION, 1999.
British Pharmacopoeia. London: The Stationery
Office.
BROWN, T. A., 1997. Reviewing and dispensing prescription and medication orders. In: Comprehensive Pharmacy Review (L. Shargel, A. H. Mutnick,
P. F. Souney, L. N. Swanson & L. H. Block, eds.),
pp. 428-435, Baltimore: Williams & Wilkins.
COMISSO PERMANENTE DE REVISO DA FARMACOPIA BRSILEIRA, 1988. Farmacopia Brasileira.
So Paulo: Atheneu.
COWEN, D. L., 1992. Changing relationship between
pharmacists and physicians. American Journal of
Hospital Pharmacy, 49:2715-2721.
DEPARTMENT FOR POLICY COORDINATION AND
SUSTAINED DEVELOPMENT, 1997. Consolidated

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16(3):815-822, jul-set, 2000

821

822

PEPE, V. L. E. & CASTRO, C. G. S. O.

List of Products Whose Consumption and/or Sale

Have Been Banned, Withdraw, Severely Restricted
or Not Approved by Governments. New York: Department for Policy Coordination and Sustained
Development.
DUKES, M. N. G., 1996. Myelers Side Effects of Drugs.
13th Ed. Amsterdam: Elsevier Science Ltd.
ELANJIAN, S.; GORA, M. L. & SYMES, L. R., 1993.
Methods used by pharmacy departments to identify drug interactions. American Journal of Hospital Pharmacy, 50:2546-2549.
FELCH, W. C. & SCANLON, D. M., 1997. Bridging the
gap between research and practice: The role of
continuing medical education. JAMA, 277:155-156.
GENNARO, A. R., 1990. Remingtons Pharmaceutical
Sciences. 18th Ed. Easton: Mack.
GILMAN, A. G.; RALL, T. W.; NIES, A. S. & TAYLOR, P.,
1993. Goodman & Gilmans The Pharmacological
Basis of Therapeutics. 8th Ed. New York: McGrawHill.
GRAHAME-SMITH, D. G. & ARONSON, J. K., 1992.
Oxford Textbook of Clinical Pharmacology. Oxford: Oxford University Press.
HEPLER, C. D. & STRAND, L. M., 1990. Opportunities
and responsibilities in pharmaceutical care. American Journal of Hospital Pharmacy, 47:533-543.
HIGGINBOTHAM, N. & STREINER, D. L., 1991. The
social science contribution to pharmacoepidemiology. Journal of Clinical Epidemiology, 44(Sup.
2): 73S-82S.
JOHNSON, K. B.; BUTTA, J. K.; DONOHUE, P. K.;
GLENN, D. J. & HOLTZMAN, N. A., 1996. Discharging patients with prescriptions instead of
medications: Sequelae in a teaching hospital. Pediatrics, 97:481-485.
JOINT FORMULARY COMMITTEE OF THE BRITISH
MEDICAL ASSOCIATION & THE ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN,
1997. British National Formulary. Wallingford:
The Pharmaceutical Press.
KAPIL, I., 1988. Doctors dispensing medications
Contemporary India and 19 th century England.
Social Science and Medicine, 26:691-698.
LEE, D.; BALASUBRAMANIAM, K. & ALI, H. M., 1993.
Drug utilization studies: Their transferability between industrialized and developing countries.
In: Drug Utilization Studies. Methods and Uses
(M. N. G. Dukes, ed.), pp. 193-218, Copenhagen:
WHO Regional Publications, World Health Organization.
LEFVRE, F., 1991. O Medicamento como Mercadoria
Simblica. So Paulo: Cortez.
LPORI, L. R., 1996. P. R. Vade-mcum. 2 a Ed. So
Paulo: Soriak.
LEVINSON, W.; ROTER, D. L.; MULLOOLY, J. P.; DULL,
V. T. & FRANKEL, R. M., 1997. Physician-patient
communication. JAMA, 277:553-559.
MELO, J. M. S., 1999/2000. Dicionrio das Especialidades Farmacuticas. So Paulo: Epuc.
MS (Ministrio da Sade), 1998. Listas de Medicamentos Essenciais. <http://www.saude.gov.br/rename. htm>.
NAU, D. P.; RIED, D. & LIPOWSKI, E., 1997. What
makes patients think that their pharmacists services are of value? Journal of the American Pharmaceutical Association, 37:91-98.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16(3):815-822, jul-set, 2000

NEWTON, G. D.; PRAY, W. S. & POPOVICH, N. G.,

1996. New OTC drugs and devices: A selected review. Journal of the American Pharmaceutical
Association, 36:108-112.
OMS (Organizacin Mundial de la Salud), 1993. El Papel del Farmacutico en el Sistema de Atencin de
Salud. Informe de la Reunin de la OMS, Tokio,
Japn, 31 de agosto al 3 de septiembre de 1993.
Washington, D.C.: Organizacin Panamericana
de la Salud.
ORLOWSKI, J. P. & WATESKA, L., 1992. The effects of
pharmaceutical firm enticements on physician
prescribing patterns: Theres no such thing as a
free lunch. Chest, 102:266-269.
PEPE, V. L. E. & TRAVASSOS, C. M., 1995. A Prescrio
Mdica. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
REYNOLDS, J. E. F., 1993. Martindales The Extra
Pharmacopoeia. 30 th Ed. London: The Pharmaceutical Press.
RIZACK, M. A. & HILLMAN, D. M., 1998. The Medical
Letter Handbook of Adverse Drug Interactions.
London: The Medical Letter.
RPSGB ( The Royal Pharmaceutical Society of Great
Britain), 1997. Dispensing doctors higher costs
confirmed. Pharmaceutical Journal, 258:88.
RUPP, M. T.; DeYOUNG, M. & SCHONDELMEYER, S.
W., 1992. Prescribing problems and pharmacist
interventions in community practice. Medical
Care, 30:926-940.
SARACENO, B., 1993. Questes abertas em psicofarmacologia. In: Duzentos Anos de Psiquiatria ( J. F.
Silva Filho & J. Russo, org.), pp.163-80, Rio de Janeiro: Editora Relume-Dumar/Universidade Federal do Rio de Janeiro.
SCHOMMER, J. C. & WIEDERHOLT, J. B., 1995. A field
investigation of participant and environment effects on pharmacist-patient communication in
community pharmacies. Medical Care, 33: 567584.
SCOTT, D. K. & FERNER, R. E., 1994. The strategy of
desire and rational prescribing. British Journal of
Clinical Pharmacology, 37:217-219.
SEVALHO, G., 1992. Permanncias culturais e uso do
medicamento aloptico moderno. Dissertao de
Mestrado, Rio de Janeiro: Escola Nacional de
Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz.
STELFOX, H. T.; CHUA, G.; OROURKE, K. & DETSKY,
A. S., 1998. Conflict of interest in the debate over
calcium-channel antagonists. New England Journal of Medicine, 338:101-106.
TEMPORO, J. G., 1986. A Propaganda de Medicamentos e o Mito da Sade. Rio de Janeiro: Graal.
TRISSEL, L. A., 1996. The Handbook of Injectable
Drugs. Bethesda: American Society of Hospital
Pharmacists.
USPC (United States Pharmacopeial Convention),
1999. The United States Pharmacopeia. The National Formulary. Rockville: USPC.
WHO ( World Health Organization), s/d. WHO Drug
Information. Geneva: WHO.