Direco-Geral da Sade

Assunto:

Para:

Contacto na DGS:

Medidas preventivas de comportamentos

agressivos/violentos de doentes - conteno fsica

Circular Normativa
N: 08/DSPSM/DSPCS
DATA: 25/05/07

ARS, Hospitais do SNS, Servios Locais e Regionais de Sade Mental, IDT e

Unidades pertencentes Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
DS Psiquiatria e Sade Mental/DS Prestao de Cuidados de Sade

Introduo
Nas instituies onde se prestam cuidados de sade, os episdios de agressividade, com passagem ao
acto da pessoa doente, so motivo de preocupao para as equipas multidisciplinares. No entanto,
quando existe um acompanhamento adequado dos doentes, tais episdios podem, em muitas
situaes, ser prevenidos. Para isso fundamental que as instituies estejam dotadas de pessoal
suficiente e com competncias tcnicas especficas, de forma a garantir a qualidade dos cuidados,
nomeadamente enfermeiros, para acompanhar com segurana os doentes, e outros tcnicos,
preparados para ajudar a prevenir episdios de agressividade atravs de actividades ocupacionais e de
medidas de reabilitao psicossocial quando aplicvel, com a participao e envolvimento do doente.
Atendendo a que o comportamento agressivo ou disruptivo de um doente pode surgir tambm de
forma inesperada, torna-se necessrio adoptar medidas de conteno, tendo em vista a sua proteco e
a do meio envolvente, podendo mesmo recorrer-se, com carcter imperioso, ao isolamento do doente
e sua imobilizao no leito, para se proceder administrao da teraputica conducente melhoria
do seu estado.
No entanto, tais medidas representam, concomitantemente aos seus objectivos teraputicos de
proteco da vida e da integridade fsica dos doentes, uma intercepo com os seus direitos e
liberdades civis, coincidindo com as situaes pontuais e de excepo, referidas pelas associaes
promotoras e defensoras dos direitos humanos.
Neste sentido, tais procedimentos devem ter como nico e exclusivo objectivo garantir que a pessoa
doente ultrapasse com segurana a situao de crise, razo pela qual a Direco-Geral da Sade, no
uso das suas competncias tcnico-normativas, emite a presente Circular, a qual se destina a ser

Direco-Geral da Sade

Circular Normativa

aplicada nos hospitais do Servio Nacional de Sade, noutras instituies de prestao de cuidados de
sade com internamento e/ou servio de urgncia e nas unidades pertencentes Rede Nacional de
Cuidados Continuados Integrados.
Norma
1. Entende-se por conteno fsica, no mbito da presente Circular, a restrio dos movimentos
da pessoa doente, em situaes de agitao psicomotora, confuso mental ou
agressividade/violncia em relao a si prprio e/ou a outros.
2. Perante as situaes mencionadas no ponto anterior devem ser levadas a cabo medidas
preventivas com impacto ao nvel da diminuio e recorrncia dos episdios de
agressividade/violncia, nomeadamente tcnicas comunicacionais de interrupo da escalada
da agressividade e tcnicas de conteno ambiental.
3. Quando a situao clnica do doente impeditiva da viabilizao de medidas teraputicas, tais
como administrao de frmacos, poder-se- recorrer conteno fsica.
4.

A imobilizao do doente ou a sua colocao em quarto de isolamento, para maior vigilncia

clnica, devem ser as derradeiras opes depois de esgotadas outras medidas de controlo do
comportamento agressivo.

5. Sempre que o doente rena as condies necessrias dever-lhe- ser solicitado o seu
consentimento informado. Caso tal no seja possvel, as mesmas diligncias devero ser
efectuadas junto do seu representante legal, se exequvel.
6. Sempre que se justifique o internamento compulsivo do doente, este deve ser desencadeado de
acordo com a Lei de Sade Mental.
7. A conteno fsica deve ser realizada sob prescrio mdica e registada no processo clnico do
doente. No entanto, em situao de urgncia os enfermeiros podem iniciar uma conteno
fsica, actuando de acordo com a presente Circular, com o Regulamento do Exerccio
Profissional dos Enfermeiros 1 e com o Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, devendo tais
procedimentos ser de seguida comunicados ao mdico, para proceder avaliao da situao
clnica do doente.
1

Decreto-Lei n. 161/96 de 4-09 e Decreto-lei n. 104/98 de 21-04

2

Direco-Geral da Sade

Circular Normativa

8. A utilizao da conteno fsica , obrigatoriamente, limitada no tempo e alvo de frequente

avaliao pela equipa teraputica, at que a conteno farmacolgica ou outra seja eficaz.
9. Tendo em conta os princpios ticos, os aspectos clnicos e a avaliao individual do doente,
devem garantir-se a utilizao das seguintes regras na conteno fsica:
a) Ter lugar num quarto isolado ou local apropriado e que garanta privacidade, bem ventilado e
com temperatura adequada.
b) Colocar o doente num local onde possa ser permanentemente vigiado.
c) Garantir que no existam objectos perigosos para o doente.
d) Utilizar faixas concebidas e apropriadas para tal.
e) Equipar a cama com grades laterais, que permitam a proteco, apoio e segurana do doente.
f) Colocar as faixas nos membros superiores, inferiores e trax do doente conforme a gravidade da
situao. A quinta faixa, torcica, deve ser colocada aps a imobilizao dos membros.
g) Aplicar material de proteco para preveno de leses resultantes da frico.
h)Vigiar com periodicidade no superior a 15-30 minutos, sinais de alterao circulatria e
perfuso dos tecidos que possam resultar de compresso pelas respectivas faixas.
i) Efectuar preveno de acidentes trombo-emblicos.
j) Posicionar o doente em decbito dorsal, com a cabea levemente elevada e os membros
superiores posicionados de forma a permitir o acesso venoso. Sempre que necessrio deve ser
utilizado um posicionamento alternativo, nomeadamente, em decbito lateral.
l) Fazer alternncia de decbitos para preveno de lceras devido imobilizao.
m) Manter a comunicao com o doente no mbito do seu processo teraputico.
n) Vigiar frequentemente os parmetros vitais e analticos do doente.
o) Proceder ao exame fsico peridico do doente.
p) Hidratar o doente em caso de sedao prolongada.
3

Direco-Geral da Sade

Circular Normativa

q) Reavaliar a necessidade de manuteno da conteno fsica no decurso de um perodo mximo

de duas horas, repetindo-a pelo menos com esta periodicidade.
r) Retirar a conteno fsica de acordo com a eficcia da medicao e a avaliao do estado clnico
do doente.
s) Registar, obrigatoriamente, no processo clnico do doente os motivos e as particularidades da
conteno fsica, especificando o que antecedeu a necessidade do procedimento, o insucesso de
outras medidas e os eventos inesperados.
10. criado, pela presente Circular, o registo nacional annimo de episdios de conteno fsica,
centralizado na Direco-Geral da Sade, com notificao obrigatria em sistema informtico
on-line, a disponibilizar na pgina web da Direco-Geral da Sade cujo modelo consta no
anexo e faz parte integrante da presente circular.
11. Cada instituio dever indicar Direco-Geral da Sade a identificao dos
profissionais/servios a quem devero ser enviadas as senhas de acesso ao formulrio
electrnico.
Fundamentao
O tratamento das pessoas com doena mental ou com alteraes comportamentais relacionadas com
patologia somtica tem sido alvo de uma evoluo positiva nas ltimas dcadas.
No mbito das boas prticas tem-se caminhado no sentido da melhoria da qualidade dos cuidados de
forma a proporcionar pessoa doente modalidades de tratamento personalizadas e dignificantes da
sua individualidade.
Neste sentido, o conhecimento cientfico actual permite utilizar opes teraputicas adaptadas a cada
situao de doena. No entanto, a agressividade/violncia do doente surge, por vezes, como um dado
novo, carecendo de interveno imediata nem sempre solucionada farmacologicamente com a
brevidade desejvel. Por isso, torna-se necessrio adoptar medidas de conteno para proteco do
doente e do meio envolvente e permitir a viabilizao do seu tratamento.
Estes procedimentos devem basear-se numa deciso conjunta da equipa teraputica e respeitarem os
princpios bioticos e outras recomendaes, nomeadamente, a NO.REC (2004) 10 do Conselho da
Europa, relativa proteco dos direitos humanos e dignidade das pessoas com doena mental.
4

Direco-Geral da Sade

Circular Normativa

A execuo da presente Circular faz apelo inscrio do processo de conteno fsica nas prioridades
de formao dos profissionais de sade.
O Director-Geral da Sade

Francisco George

FOLHA DE REGISTO DO EPISDIO DE CONTENO FSICA

Instituio: _______________________________________________________________
Servio: __________________________________
Idade: ______
Sexo:

Masculino
Feminino
Tipo de unidade/servio:

Urgncia/S.O.
Cuidados intermdios/intensivos
Enfermaria
Unidade de Cuidados Continuados:

Convalescena
Mdia durao
Longa durao
Outra. Especifique: __________________________________
Tipo de conteno fsica:

Imobilizao no leito
Isolamento no quarto

Motivos da conteno fsica:

Risco de queda, aps insucesso de outras medidas de proteco

Agitao motora, aps insucesso de outras medidas
Insucesso da medicao
Agressividade
Outros. Especifique: _________________________________

Data e hora de incio da conteno fsica: __/__/____ s ______horas

Data e hora de trmino da conteno fsica: __/__/____ s ______horas

Episdios de conteno fsica anteriores:

No
Sim. Quantos? _____

Data do ltimo: __/__/____

Internamento compulsivo:

No
Sim. Data de incio __/__/____
Medidas de suporte utilizadas durante a conteno:

Medicao via endovenosa

Soros via endovenosa
Alimentao por SNG
Algaliao

Eventos adversos/complicaes surgidos no perodo da conteno fsica:

No
Sim. Especifique:
Desidratao
Depresso respiratria
Alteraes da conscincia
Sintomas extra-piramidais
Convulses
Acidente crdio-circulatrio
Outros. Especifique: ________________________
Data __/__/____

O mdico ou enfermeiro (nome legvel e n. Mecanogrfico)

____________________________________________________