Cardiografia PDF

Avaliao da Vitalidade Fetal:
Cardiotocografia
Frederico Vitrio Lopes Barroso
Cardiotocografia
Vitalidade Fetal
Queda significativa mortalidade neonatal
Cuidados neonatais (UTI)
Melhor sade materna
Qualidade assistncia obsttrica
No acompanhada reduo mortalidade fetal
Nos ltimos 40 anos no houve declnio
50% mortes entre 20 semanas gravidez e um ano de idade
DESAFIO
Dr. Frederico Vitrio Lopes Barroso
Cardiotocografia
Vitalidade Fetal
DIFICULDADES
Morte fetal pobremente entendida
Diferentes patologias podem afetar o feto
Os mtodos podem no ser adequados
Maioria dos bitos em gestaes de
baixo risco, especialmente no perodo anteparto
Fatores no identificados nestas gestaes
TODA
GESTAO
DE RISCO!!
Cardiotocografia
Sofrimento Fetal
Deficincia na oxigenao fetal,

independente do fator etiolgico.
Cardiotocografia
Vitalidade Fetal
A pesquisa da vitalidade fetal orienta a escolha

do momento ideal para a interrupo das gestaes,
nas quais os riscos de permanncia da vida fetal
supera o do ambiente extra-uterino. De forma inversa,
podem-se evitar medidas intempestivas com os
malefcios da prematuridade, quando se identificam
boas condies intra-uterinas
Cardiotocografia
Insuficincia Placentria
Sofrimento Fetal
CIUR
Cardiotocografia
Vitalidade Fetal
Antecedentes Obsttricos
Doenas Maternas
Hipertenso
Natimorto
Cardiopatia
CIUR Idioptico
Endocrinopatia
DPP
Nefropatia
Colagenose
Pneumopatia
Bem estar fetal

(oxigenao)
Intercorrncias
Fetais
Intercorrncias na
Gestao Atual
Isoimunizao Rh
Hidropsia no-imune
CIUR, Ps-datismo
Arritmias
Oligomnio, Polidrmnio
Infeces
STFF ,Plac. Prvia
Cardiotocografia
Centralizao Hemodinmica
Definio
Redistribuio hemodinmica do fluxo sangneo

fetal, resultando em perfuso preferencial de rgos
nobres, tais como: crebro, corao e glndulas
adrenais, em detrimento da perfuso de pulmo, rins,
bao e esqueleto
Wladimiroff JW, Tonge HM, Stewart PA. Doppler ultrasound assessment of cerebral
blood flow in the human fetus. Br J Obstet Gynaecol 1986;93:471-5.
Cardiotocografia
Seqncia de Alteraes Hemodinmicas

Doppler Umbilical Anormal IP
Vasoconstrio na Aorta Torcica Descendente IP
Vasodilatao na ACM
IP
Diminuio do Fluxo na Contrao Atrial do DV IPV
Montenegro CAB, Rezende Filho J, Silva LGP.

Centralizao fetal. Femina 1994; 22:203-15.
Cardiotocografia
Insuficincia Placentria
Proteo do SNC,
Corao, Suprarenais
Isquemia Renal,
Muscular,
Pulmonar
Oligomnio
Cardiotocografia
Como Avaliar o Bem Estar Fetal
Cardiotocografia
Mtodos de Avaliao do Bem Estar Fetal

Clnicos
Ausculta BCF
Aferio da AFU
Monitorizao MCF
Bioqumicos
Amnioscopia-Amniocentese
Dosagem de hormnios e enzimas
Gasometria do sangue fetal
Puno do couro cabeludo
Cordocentese
Dosagem de Lactato
Biofsicos
Cardiotocografia
Doplerfluxometria
Perfil
Biofsico Fetal
Cardiotocografia
Mtodos Clnicos de Avaliao do Bem Estar Fetal

Ausculta dos Batimentos Cardacos Fetais
Nvel de normalidade: 120 a160 bpm (Katz, 1865)
Sofrimento fetal: <120 bpm ou > 160 bpm (Winckel,1889)
Deteco de Aceleraes Transitrias
Cardiotocografia

Aferio da Altura Uterina
Cardiotocografia

Aferio da Altura Uterina
Deteco de CIUR
< 30% fetos detectados (nvel III IV)
AU: Sensibilidade de 27%
Especificidade de 88% (Persson et al., 1986)
Aferies seriadas: melhor S e E (nvel II III)
(Pearce & Campbell, 1987)
No houve melhora em qualquer resultado perinatal (nvel I)
(Neilson, 2006 Cochrane Review)
Cardiotocografia

Monitorizao dos Movimentos Corpreos Fetais
Monitorizao diria, manh, tarde e noite, por 30-60 min
Sinal de alerta: perode 12 h ou mais sem movimentos
Cardiotocografia

Reduo ou ausncia de MFassociados com aumento
morbimortalidade perinatal (nvel III)
leader et al., 1981
Marsal, 1983
Moore & Piacquadio, 1989
Valentin et al., 1986, 1987
Reduo ou ausncia de MF no associados com aumento
sofrimento fetal-resultados perinatais desfavorveis (nvel III)
Gutierrez et al., 1994
Harrington et al., 1998
Cardiotocografia

Reduo dos movimentos est associada com incremento
de mortes fetais (nvel I)
Os trabalhos no mostram melhora no resultado fetal com
a tcnica (nvel I)
Tcnica prediz, mas no previne, morte fetal
Falsa segurana ou interpretao inadequada da CTG
(Grant et al., 1989)
Gribbin & James, 2004
Cardiotocografia

Amnioscopia e Amniocentese
Cardiotocografia
Mtodos Bioqumicos de Avaliao do Bem Estar Fetal

Dosagem de hormnios e enzimas
Hormnios:
- Estriol
- Hormnio lactognio placentrio (hPL)
Enzimas:
- Fosfatase alcalina termo-estvel
- Diaminoxiadase
- Ocitocisane
Cardiotocografia
Mtodos Bioqumicos de Avaliao do Bem Estar Fetal

Gasometria do sangue fetal
- Puno do couro cabeludo

- Cordocentese
Cardiotocografia
Mtodos Biofsicos de Avaliao do Bem Estar Fetal

Cardiotocografia
Consiste num registro da FCF e CU
Principais indicaes
Morte fetal prvia
Ps-datismo
Hipertenso
Diabetes gestacional
Incio entre 28a e 32a semanas
Pode ser: repouso, estimulada ou sobrecarga
Cardiotocografia

Cardiotocografia
Freqncia cardaca fetal (FCF)

Movimentao Corprea Fetal (MCF)
Contratilidade Uterina Materna (CUM)
Cardiotocografia
Banda Cardiogrfica
Banda Intermediria
Banda Actotocogrfica
Cardiotocografia

Cardiotocografia
poca ideal para realizao
Aps 26/28 semanas gestao
Periodicidade: varivel
(de horas at 7 dias entre um exame e outro depender do
resultado e da patologia de base materna e/ou fetal)
Cardiotocografia

Cardiotocografia
Sistematizao
Alimentao
Fumo
Medicao
Transdutor CUM / FCF
Posio materna
Marcador de
eventos
Cardiotocografia

Cardiotocografia
Regulao da FCF
Inervao Cardaca Autnoma
Simpticos
Parassimpticos
Reflexo Barorreceptor
Receptores pressricos localizados da parede da
artria cartida interna e arco artico
Reflexo Quimiorreceptor
quimiorreceptores articos responsveis pela
primeira linha de defesa frente a um quadro de
hipoxemia
Cardiotocografia

Cardiotocografia
Classificao
Anteparto
CTG Basal
CTG Estimulada
CGT com Sobrecarga
Intraparto
Cardiotocografia
Cardiotocografia Anteparto
Parmetros da FCF
Linha de base
Normal = 120 a 160bpm
Bradicardia < 120bpm
Taquicardia > 160bpm
Cardiotocografia
1o Passo Avaliar FCF basal (entre 110 e 160 bpm)
Cardiotocografia
2o Passo Avaliar Variabilidade da linha de base
Variabilidade
10 a 15 bpm
5 a 10 bpm
Padro
Normal
Diminuda
< 5 bpm
Silente
> 25 bpm
Aumentada
Considerar
Feto hgido
Depresso do SNC
sono, drogas, hipxia ou
prematuridade
Compresses funiculares,
hipoxemia aguda (raro)
Cardiotocografia
Variabilidade Normal (10 a 15 bpm)
Cardiotocografia
Variabilidade Diminuda
Cardiotocografia
Cardiotocografia
Cardiotocografia
fetal (padro comprimido)
Cardiotocografia
Variabilidade
Aumentada (Padro Saltatrio)
Cardiotocografia
PARMETROS DA FCF
Acelerao transitria:- transitrios da FCF
Normal Amplitude mnima de 15bpm
Durao mnima de 15 segundos
Desaceleraes: temporria da FCF
Normal: ausncia
Cardiotocografia
3o Passo Avaliar presena de Aceleraes Transitrias
Melhor caracterizador do bem estar fetal

AT = aumento de 15bpm por 15 segundos, aps movimento fetal
1 a desaparecer na hipxia fetal que se instala gradualmente
Cardiotocografia
Gestao normal de 37 semanas

Cardiotocografia
AT
Variabilidade
Gestao normal de 37 semanas

Cardiotocografia
Padro Sinusoidal
5-15bpm, ritmo fixo e montono,

comum
naLopes
anemia
fetal grave
Dr. Frederico
Vitrio
Barroso
Cardiotocografia
Fatores que reduzem a variabilidade

Depresso dos mecanismos autonmicos (interao
entre atividade simptica e parassimptica)
Hipxia e acidose fetal
Drogas (narcticos, tranqilizantes, etc)
Conceptos prematuros (imaturidade dos
mecanismos controladores cardacos tono simptico
mais atuante)
Sono fetal
Cardiotocografia
Fatores que aumentam a variabilidade

Hipxia Aguda
(estimulao de quimio e barorreptores)
Intensa atividade motora
Anemia fetal (quimiorreceptores pO2)
Cardiotocografia
Cardiotocografia Intraparto
Objetivo detectar sofrimento fetal durante o

trabalho de parto
Modelo fisiolgico: traado semelhante a CTG
anteparto
Desaceleraes
1. No Peridicas
DIP 0 (Espicas) - Rpidas e pouco amplas, relacionadas
aos movimentos fetais. No deve haver contraes.

Prolongadas Associadas a hipotenso materna
2. Peridicas
DIP I
DIP II
DIP III (Umbilical)
Cardiotocografia
Cardiotocografia
DIP 0 (Espicas) - Rpidas e pouco amplas, relacionadas aos movimentos fetais. No deve haver contraes
Ausncia de Contraes
Cardiotocografia
Dip 0 ou espicas: quedas rpidas e pouco amplas da FCF,
relacionada com o mov. fetal.
Cardiotocografia
Desaceleraes Prolongadas: quedas rpidas ou lentas, de
amplitude varivel com lento retorno a linha de base. Durao
de 2 a 10 min, geralmente associado a hipotenso materna.
Cardiotocografia
Desacelerao Prolongada Comum no decbito dorsal materno por hipotenso, melhora com decbito lateral
Decbito Dorsal
Decbito Lateral
Cardiotocografia
DIPs I (precoce ou fisiolgica): Ocorre durante o pico das contraes ou

menos de 20 segundos aps, pela compresso do plo ceflico. Decalagem
curta.
Cardiotocografia
Dip I ou desacelerao precoce:
quedas da FCF que coincidem com o pico da contrao uterina ou
menos de 20 seg aps (decalagem curta) fisiolgica durante o trabalho
de parto.
Cardiotocografia
Cardiotocografia
Desaceleraes Precoces Dip I:Fisiopatologia

Contrao uterina
Compresso do plo ceflico
Hipertenso intra-craniana
Reduo do fluxo sangneo cerebral
Hipxia local
Reposta vagal
Desacelerao
Cardiotocografia
DIPs II (tardia): Ocorre aps 20 ou mais segundos do incio da

contrao. Decalagem longa.
Cardiotocografia
Dip II ou tardia: queda lenta da FCF que ocorre aps 20
seg. do incio da contrao uterina (decalagem longa)
baixa reserva de oxignio
Cardiotocografia
DIP II
Cardiotocografia
DIP II
Cardiotocografia
Fisiopatologia: DIP II
Contrao uterina
Cessa a circulao tero-placentria
Utilizao O2 espao interviloso
PO2 normal
PO2 anormal
No h hipxia
Ausncia desacelerao
Hipxia
Desacelerao
Cardiotocografia
DIPs III (umbilicais): Ocorre por compresso funicular
Cardiotocografia
Dip Umbilical ou desacelerao variveis: queda
abrupta da FCF por compresso funicular que ocorre
durante as contraes uterinas ou durante a mov fetal
Cardiotocografia
Dip Umbilical
Cardiotocografia
Fisiopatologia: DIP III

Contrao Uterina ou
Movimento Fetal
Ocluso do cordo umbilical
Hipxia temporria
Hipertenso arterial fetal
Desacelerao
Cardiotocografia
DIP I
DIP II
DIP III
Cardiotocografia
No existem evidncias suficientes para avaliar o uso

da cardiotocografia anteparto
Todos os trabalhos includos realizados na dcada de
80, poca de sua introduo
Os resultados podem no se adequar s prticas
atuais
Pattison & McCowan, 2006 Cochrane Review
Cardiotocografia
Lembrar que:
Existe 80% de falsa positividade para diagnstico de

Sofrimento Fetal
Uso da cardiotocografia intraparto, quando comparada
ausculta intermitente, aumenta ndice de cesreas e
partos forceps, porm no altera morbi-mortalidade
perinatal
Cardiotocografia
CARDIOTOCOGRAFIA
ANTEPARTO
SIGNIFICADO DO RESULTADO PATOLGICO DA
CARDIOTOCOGRAFIA
Normal:
Especificidade de quase 100%
Repetir conforme o caso
Alterado:
Subnormal ou suspeito
20% - sofrimento fetal
** 80% - falso (+)
Cardiotocografia
SEQNCIA DE COMPROMETIMENTO FETAL

Diminuio das aceleraes
Diminuio da variabilidade
Ausncia aceleraes
Presena de desaceleraes tardias
Ausncia de movimentos corporais
Taquicardia
Bradicardia
Bradiarrtimia
Cardiotocografia
Padro subnormal
- Anlise problemtica
- 80% conceptos hgidos
- Falsos anormais:
Sedativos (levomepromazina - NEOZINE)
Crescimento Intra-uterino Restrito
Estimulo conceptual ineficaz
- Soluo: repetio exame mesmo dia

Propedutica discriminatria (PBF / dopplerfluxometria)
- Exames subnormais repetitivos: resoluo da gestao
Cardiotocografia
Dvidas??
Cardiotocografia
Bons Partos!

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Deficincia na oxigenao fetal,

A pesquisa da vitalidade fetal orienta a escolha

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Bem estar fetal

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STFF ,Plac. Prvia

Redistribuio hemodinmica do fluxo sangneo

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Seqncia de Alteraes Hemodinmicas

Vasoconstrio na Aorta Torcica Descendente IP

Diminuio do Fluxo na Contrao Atrial do DV IPV

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Como Avaliar o Bem Estar Fetal

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Mtodos Bioqumicos de Avaliao do Bem Estar Fetal

Mtodos Bioqumicos de Avaliao do Bem Estar Fetal

- Puno do couro cabeludo

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Freqncia cardaca fetal (FCF)

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Mtodos Biofsicos de Avaliao do Bem Estar Fetal

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Melhor caracterizador do bem estar fetal

Gestao normal de 37 semanas

Gestao normal de 37 semanas

5-15bpm, ritmo fixo e montono,

Fatores que reduzem a variabilidade

Fatores que aumentam a variabilidade

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