Field triage reduces treatment delay and

improves long-term clinical outcome in

patients with acute ST-segment elevation
myocardical infarction treated with primary
percutaneous coronary intervention

“Triagem de campo reduz atraso no tratamento e melhora

prognóstico a longo prazo em pacientes com IAMEST
tratados com IPPC” (tradução livre)

David Gonçalves Nordon

Estagiário – SpaMed, Campus Sorocaba
 Triagem de campo – Nordon DG

Objetivos da apresentação

• Apresentar e discutir o artigo

• Comentar a respeito do tratamento de
IAMEST com o uso de angioplastia primária

2/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Dados do artigos
• Autores: Pedersen SH, Galatius S, Hansen PR,
Mogelvang R, Abilstrom SZ, Sorensen R,
Dvidsen U, Galloe A, Abildgaard U, Iversen A,
Bech J, Madsen JK, Jensen JS.
• Locais: Copenhagen, Holbaek e Glostrup,
Dinamarca.
• Revista: Journal of American College of
Cardiology, 2009;54(24):2296-302.

3/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Introdução
• ↓ Tempo = ↑Prognóstico de IAMEST .
• Condições adequadas: IPPC melhor que
fibrinólise.
• Dificuldade de abordagem: EUA <5% porta-balão
< 90min.
• Opção: triagem de campo.
• Outros estudos: triagem de campo melhor que
no PS.
• Sem estudos de avaliação independente da
triagem de campo em grande população.

4/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Introdução – Angioplastia Primária

• http://images.google.com.br/imgres?
imgurl=http://www.unifesp.br/denf/NIEn/CARDIOSITE/imagens/stent.gif&imgrefurl=http://www.unifesp.b
r/denf/NIEn/CARDIOSITE/trat3.htm&usg=__PoCbVzhqFXvjzCWa7DkMJsDcyFM=&h=246&w=180&sz=34&hl
=pt-BR&start=16&um=1&itbs=1&tbnid=p3hljNMdjhae_M:&tbnh=110&tbnw=80&prev=/images%3Fq
%3Dangioplastia%2Banima%25C3%25A7%25C3%25A3o%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR%26tbs%3Disch:1

5/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Introdução – Angioplastia primária

• http://www.clarin.com/diario/2005/09/14/thumb/info38.jpg

6/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Métodos - Termos
• Triagem de campo = ECG 12 derivações na
ambulância
• Não triagem de campo:
– ECG na emergência por: pacientes de livre
demanda ou ambulância sem ECG
– Outra doença + IAM intra-hospitalar
• IAMEST: dor > 30 min, < 12h, EST > 4mm 2
precordiais ou >2mm 2 inferiores
• Centro invasivo: 100 a 300 IPCC/médico/ano.

7/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Métodos - Termos
• Tempo porta-balão = primeiro contato médico
(ECG ou ambulância) e IPCC
• Tempo sintoma-balão = início do sintoma
• Hipertenso = medicação
• Diabético = medicação ou hiperglicemia
• Doença multiarterial = 2 ou 3 vasos + lesões
complexas como tipo C

8/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Métodos - Fluxo
Pacientes com triagem de campo Pacientes sem triagem de campo

HNF 10.000 UI, 300-500mg AAS,

300-600mg clopidogrel
Centro Invasivo do Hospital da
Universidade de Gentofte
HNF 10.000 UI, 300-500mg AAS,
300-600mg clopidogrel
Angioplastia Primária
IGPIIbIIIa
Prescrições 180 dias antes e depois
Evolução (morte, IAM não fatal)

9/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Métodos - Estatística
• Comparação das características de base = qui
quadrado, distribuição Gaussiana.
• Variáveis de tempo = Mann-Whitney
• Associações entre variável “triagem de
campo” e outras = regressão logística
univariada
• Associação de variáveis de tempo e outras =
regressão linear univariada
• Nível de significância = p ≤ 0,05

10/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Métodos - Ética

• Aprovação pelo Comitê da Danish Data

Protection Agency
• TCLE?

11/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Resultados
Triagem Não-triagem
População
616 821; 85% outro; 15% intra-hospitalar

Características
97% < 60min transporte
de base Diferenças mínimas nas características angiográficas
+ stents farmacológicos
Mesma medicação
Porta-balão: 103min
Atraso no Porta-balão: 83min PB: 94min
tratamento
<90min: 36%
<90 min: 61% P<0,001 Outro hosp.: 105 min
Livre demanda: 83min

Significativo: ↑ tempo (sintoma-balão) e pior prognóstico

12/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Resultados – Sintoma balão e evento

13/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Resultados
Triagem Não-triagem
População
616 821; 85% outro; 15% intra-hospitalar

Características
97% < 60min transporte
de base Diferenças mínimas nas características angiográficas
+ stents farmacológicos
Mesma medicação
Porta-balão: 103min
Atraso no Porta-balão: 83min PB: 94min
tratamento
<90min: 36%
<90 min: 61% P<0,001 Outro hosp.: 105 min
Livre demanda: 83min

Significativo: ↑ tempo (sintoma-balão) e pior prognóstico

Prognóstico de P = 0,05
longo prazo ↓ chance de ↑ chance de
Pós ajuste de
mortalidade e IAM mortalidade e IAM
variáveis:
não fatal não fatal
p=0,035
14/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Resultados – RR ajustada por

grupo

15/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Discussão
• Triagem de campo ↓demora e melhora prognóstico
• Tempo e habilidade do cardiologista e volume do
centro (DP: MRS – results from National Health System – Arq Bras Cardiol
2009;93(5):513-8)
• Estudos: perda de eficácia IPPC X trombólise 60-
120min
• Transporte curto: EUA <60min em 80%; <90min 95%.
• Redução 20min (19%) no tempo PB na triagem
• ↑ PB = pior prognóstico
• Avaliação independente da triagem de campo = ↓
mortalidade ou IAM não-fatal em 33%
16/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Discussão - Limitações
• Outros efeitos positivos da triagem (medicação
precoce)  parte da terapêutica
• FR baixos na população
• Condições organizacionais e geográficas
diferentes
• Apenas centros de alto volume
• Dificuldades na extrapolação

17/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Conclusão

• Triagem de campo ↓ tempo PB; 2/3 alcançam

<90min
• Triagem de campo também melhora prognóstico,
mesmo após ajuste de variáveis

18/19
 Triagem de campo – Nordon DG

Conclusão
• E aí? Será que vamos implantar no Brasil?

Aula disponível em:

http://www.scribd.com/nordondg

19/19