Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Cap 25 Emerg Clinicas
Cap 25 Emerg Clinicas
CAPTULO 25
EMERGNCIAS CLNICAS
1. Introduo
Este captulo expe noes bsicas sobre algumas situaes clnicas que mais
freqentemente podem ser encontradas na prtica dos socorristas.
2. Doenas Cardiovasculares
As doenas cardiovasculares ocupam a primeira causa geral de mortalidade em
nosso meio. Mais de 250.000 brasileiros morrem por ano em decorrncia principalmente
do infarto agudo do miocrdio (IAM). Cinqenta por cento das vtimas morrem antes de
chegar ao hospital, nas primeiras duas horas aps o incio dos sintomas. Assim, a morte
sbita por ataque cardaco (PCR parada cardiorrespiratria) a emergncia clnica mais
importante nos dias de hoje.
No raro, o socorrista se depara com vtima de trauma que desencadeou quadro
de insuficincia coronariana (angina ou IAM) durante o atendimento, ou atende caso de
PCR de causa clnica. fundamental saber identificar sinais e sintomas que possa, sugerir uma situao de emergncia clnica e as medidas a serem tomadas.
2.1. Doena Coronariana
O corao tem seus prprios vasos sangneos para suprir a intimidade do msculo cardaco de O2 e nutrientes e remover CO2 e outros detritos. o sistema coronariano
(artrias e veias coronrias). Denominamos o msculo cardaco de miocrdio. Para que o
miocrdio desempenhe de forma eficiente sua funo de bomba, fundamental que o
sangue oxigenado alcance a intimidade do seu tecido.
Quando as artrias coronarianas esto prejudicadas na sua funo de transportar
sangue, o suprimento de O2 para o miocrdio reduzido; como conseqncia, sua funo de bomba estar comprometida.
Ao processo lento e gradual de ocluso dos vasos sangneos chamamos aterosclerose (causa mais freqente de angina). Na fase inicial da aterosclerose, ocorre deposio de gordura na parede dos vasos, estreitando sua luz. Conforme o tempo passa, um
depsito de clcio vai endurecendo a parede do vaso, e o fluxo de sangue no vaso fica reduzido. A irregularidade da superfcie provoca adeso de plaquetas circulantes formando
um trombo. Este pode alcanar tamanho tal que oclui completamente a luz do vaso, ou
quebrar-se e transformar-se em mbolo (trombo circulante), que causa a obstruo do
- 311 -
Emergncias Clnicas
vaso mais frente. Quando isso ocorre, os tecidos que dependem desse fluxo de sangue,
privados de oxignio, acabam morrendo. Quando esse processo ocorre nas artrias coronrias, chamamos de doena coronria, que se resume no baixo suprimento de sangue
ao miocrdio. Inclui a angina de peito e o infarto agudo do miocrdio.
2.2. Angina de Peito
Situaes de estresse emocional ou esforo fsico fazem com que o corao trabalhe mais, exigindo maior fluxo de sangue pelas artrias coronrias para suprir o msculo
cardaco. Quando as artrias coronrias se estreitam pela aterosclerose, no so capazes
de suprir o aumento da demanda de sangue pelo msculo cardaco. O miocrdio, privado
de oxignio, faz o paciente sentir dor. a angina pectoris ou dor no peito.
2.3. Sinais e Sintomas
Dor torcica retroesternal ou precordial (s vezes, desconforto), desencadeada por esforo fsico, estresse, refeio volumosa ou exposio a temperaturas
muito frias.
A dor pode irradiar-se para membros superiores, ombros, mandbula e poro superior do abdome. Raramente ultrapassa dois a cinco minutos, desaparecendo com repouso e uso de vasodilatador sublingual.
Se houver necessidade de transporta-lo, faze-lo sem sirene, devagar e monitorando sinais vitais e se possvel monitorizao cardaca.
- 312 -
Falta de ar;
co.
3.2. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
Administrar oxignio;
Monitorizao cardaca;
- 313 -
Emergncias Clnicas
4. Dispinia
O termo dispinia significa respirao difcil. No uma doena primria, mas surge como conseqncia de condies ambientais, trauma e doenas clnicas, como, por
exemplo, obstruo das vias areas por corpo estranho, doenas pulmonares (bronquite
crnica e enfisema), condies cardacas, reaes alrgicas, pneumotrax, asma brnquica, etc.
Em qualquer das situaes em que algo impea o fluxo de ar pelas vias areas, o
paciente aumenta a freqncia e a profundidade da respirao. A dificuldade em suprir de
oxignio a circulao pulmonar desencadeia hipxia. Logo, o paciente pode estar ciantico, forando os msculos de pescoo, trax e abdome (em criana observa-se batimento
da asa do nariz). Conforme haja agravamento do quadro, o paciente desenvolve parada
respiratria ou apnia, inconscincia e parada cardaca.
4.1. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
Quando no se trata de trauma, pode ser difcil para o socorrista identificar a causa
exata do problema. Informe-se junto ao paciente, famlia e observe o ambiente ao redor.
Medicamentos utilizados so bons indcios para definir a causa. Repassar de imediato as
informaes ao mdico.
5. Sncope ou Desmaio
Caracteriza-se por qualquer tipo de perda de conscincia de curta durao que no
necessite manobras especficas para a recuperao. O termo lipotimia tem sido utilizado
para designar episdio de perda incompleta de conscincia. A causa fundamental da sncope a diminuio da atividade cerebral, podendo ser classificada em :
5.1. Sncope Vasognica
Mais freqente, acontece devido queda sbita da PA, por causa emocional, dor
sbita, esforo fsico, ambiente lotado, cena de sangue, calor excessivo, etc.
- 314 -
Se estiver em local mal ventilado ou ambientes lotados, providenciar a remoo para outro mais apropriado.
6. Coma
As alteraes do nvel de conscincia variam de uma confuso mental at coma
profundo. Na prtica, til classificar em subcategorias pacientes com alterao do nvel
de conscincia de acordo com o estgio em que ele se encontre, sendo importante registrar as respostas do paciente aos vrios estmulos realizados. As subcategorias de alterao do nvel de conscincia so:
Confuso incapacidade de manter uma linha de pensamento ou ao coerente com desorientao no tempo e no espao.
Estupor dificuldade de despertar, resposta incompleta aos estmulos dolorosos e verbais. Com respostas motoras adequadas.
Coma superficial respostas motoras desorganizadas aos estmulos dolorosos, no apresenta resposta de despertar.
- 315 -
Emergncias Clnicas
As principais causas de alterao de conscincia so divididas em :
Primrias do crebro
Trauma;
Neoplasias;
Convulses.
Sistmicas ou secundrias
etc.);
Encefalopatias hipxicas (insuficincia cardaca congestiva, doena pulmonar obstrutiva, etc.);
Estados carenciais.
No atendimento a uma vtima inconsciente o socorrista deve proceder de forma ordenada e sistemtica monitorando os sinais vitais no sentido de impedir a progresso da
leso neurolgica.
Colher uma histria rpida doenas prvias, medicaes, alcoolismo, uso
de drogas, trauma, etc.
Sinais vitais:
- 316 -
Trasporte imediatamente, de forma cuidadosa, ao hospital previamente avisado da chegada da vtima. Se no houver evidncia de trauma, transportar a vtima em decbito lateral.
- 317 -
Emergncias Clnicas
7.4. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
Mant-lo aquecido;
Administrar O2;
Transportar ao hospital.
8. Crise Convulsiva
A convulso uma desordem cerebral. Durante breve perodo de tempo, o crebro
deixa de funcionar normalmente e passa a enviar estmulos desordenados ao resto do
corpo, iniciando as crises convulsivas, tambm conhecidas por ataques.
A convulso um sintoma comum em uma populao em geral e em pases em
desenvolvimento pode chegar a 50 casos a cada 1.000 habitantes.
Ela mais comum na infncia, quando maior a vulnerabilidade a infeces do
sistema nervoso central (meningite), acidentes (traumatismos do crnio) e doenas como
sarampo, varicela e caxumba, cujas complicaes podem causar crises epilticas.
Traumatismo cranioenceflico, infeces, parasitoses (principalmente neurocisticercose), mal formaes e tumores cerebrais e abuso de drogas e lcool so as causas mais
comuns de convulso em adultos.
Quando a vtima apresenta crises convulsivas repetidas ao longo de sua vida caracteriza-se ento uma doena denominada epilepsia, que no contagiosa.
s vezes, a pessoa com epilepsia perde a conscincia, mas outras experimenta
apenas pequenos movimentos corporais ou sentimentos estranhos. Se as alteraes epilticas ficam restritas a uma parte do crebro, a crise chama-se parcial; se o crebro inteiro est envolvido, chama-se generalizada.
8.1. Manifestaes Clnicas
Existem vrias formas de manifestaes clnicas das crises convulsivas e a mais
importante no aspecto de atendimento de emergncia so as crises generalizadas tnicoclnicas.
- 318 -
Afrouxar gravata ou colarinho de camisa, deixando o pescoo livre de qualquer coisa que o incomode;
Girar-lhe a cabea para o lado. Visando a que a saliva no dificulte sua respirao desde que no haja qualquer suspeita de trauma raquimedylar;
No introduzir nada pela boca, no prender sua lngua com colher ou outro
objeto (no existe perigo algum de o paciente engolir a prpria lngua);
No o agarre na tentativa de mant-lo quieto. No se oponha aos seus movimentos apenas o proteja de traumatismos.
- 319 -
Emergncias Clnicas
8.3. Falsas Crises e Crises Provocadas por Modificaes Fisiolgias
Todas as pessoas podem apresentar crises que se assemelham s descritas anteriormente mas que no tm nada a ver com convulses.
O socorrista deve estar atento a essas pseudocrises que tm uma origem em alteraes emocionais e so desencadeadas por um desejo consciente ou inconsciente de
mais ateno e cuidados. Quando se analisa com cuidado o passado recente e remoto
dessas pessoas (incluindo crianas), freqentemente existe histria de abuso, negligncia
ou conflitos muito intensos nas relaes interpessoais. Muitas vezes, essas falsas crises
so muito parecidas com crises verdadeiramente epilpticas e necessrio o atendimento por um especialista para fazer um diagnstico certeiro.
9. Diabetes Mellitus
Todas as clulas do organismo necessitam de glicose (acar) para a produo de
energia. A circulao sangnea distribui esse acar para as clulas, entretanto, para que
possa entrar no interior da clula necessria a presena de insulina.
A insulina um hormnio produzido pelo pncreas cuja principal funo permitir a
entrada de glicose na clula. Caso este hormnio esteja ausente, a glicose se acumula na
circulao e a clula sem seu combustvel, rapidamente sofre danos irreversveis. As clulas do sistema nervoso (neurnios) so muito sensveis falta de glicose e as primeiras
a sofrer danos com sua ausncia.
9.1. Definio
Diabete uma doena de evoluo crnica em que o organismo incapaz de utilizar a glicose para produo de energia por diminuio ou ausncia de insulina. Sem a insulina, a glicose no entra na clula, se acumulando na circulao e, como conseqncia,
ocorre um aumento do volume urinrio na tentativa de eliminar o excesso de acar da
corrente sangnea. Esta reao a principal responsvel pelos sintomas principais do diabete, a saber: polidipsia (sede intensa), poliria (aumento do volume de urina) e fadiga
facial com diminuio de capacidade de trabalho.
Entre as complicaes do diabete, a acidose, o coma diabtico e a hipoglicemiachoque insulnico constituem as mais graves, requerendo tratamento imediato e geralmente caracterizam o descontrole da doena em sua expresso mxima.
9.2. Acidose e Coma Diabtico
Uma vs que a clula no pode utilizar a glicose para produo de energia, ela
busca outra fonte de energia a gordura. Entretanto, esta no to eficiente quanto a glicose, alm de produzir resduos cidos. Essa situao de acidose orgnica, caso no corrigida de imediato, leva ao coma diabtico situao grave que necessita de atendimento
de emergncia.
- 320 -
se portador de diabete;
condies alimentares;
uso de lcool;
Administrar oxignio.
- 321 -
Emergncias Clnicas
Administre oxignio;
- 322 -