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Braslia-DF.
Elaborao
Produo
APRESENTAO.................................................................................................................................. 5
INTRODUO.................................................................................................................................... 8
UNIDADE I
CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO........................................................... 11
CAPTULO 1
EXAME DIAGNSTICO: ELABORAO DA HISTRIA CLNICA E EXPEDIENTE.............................. 11
CAPTULO 2
EXPLORAO FSICA ESPECFICA............................................................................................ 19
CAPTULO 3
SINAIS VITAIS, DADOS ANTROPOMTRICOS E DOR.................................................................... 26
UNIDADE II
AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO................................................................................. 41
CAPTULO 1
AVALIAO GERAL DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO......................................................... 41
CAPTULO 2
AVALIAO DO SISTEMA MUSCULAR....................................................................................... 46
CAPTULO 3
AVALIAO DO SISTEMA SSEO............................................................................................. 59
CAPTULO 4
AVALIAO DO SISTEMA ARTICULAR........................................................................................ 65
UNIDADE III
AVALIAO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR......................................................................................... 74
CAPTULO 1
GENERALIDADES SOBRE O SISTEMA CARDACO....................................................................... 74
CAPTULO 2
EXAME FSICO CARDACO: INSPEO, PALPAO E AUSCULTA............................................... 79
CAPTULO 3
EXAME FSICO DO SISTEMA CIRCULATRIO............................................................................. 84
UNIDADE IV
AVALIAO DO SISTEMA RESPIRATRIO................................................................................................ 88
CAPTULO 1
GENERALIDADES SOBRE O SISTEMA RESPIRATRIO................................................................... 88
CAPTULO 2
EXAME FSICO: INSPEO, PALPAO, AUSCULTA E PERCUSSO............................................. 94
CAPTULO 3
RADIOGRAFIA DO SISTEMA RESPIRATRIO............................................................................... 99
CAPTULO 4
AVALIAO COM APARELHOS.............................................................................................. 103
REFERNCIAS................................................................................................................................. 109
Apresentao
Caro aluno
Conselho Editorial
5
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de
Estudos e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Ateno
6
Saiba mais
Sintetizando
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Introduo
Esse mdulo tem como principal funo que o profissional aprenda todos os recursos
de avaliao dos diversos sistemas corporais. Sero abordadas as avaliaes dos
sistemas musculoesqueltico, cardiovascular e respiratrio. Conhecer a normalidade
desses sistemas e como avali-los permitir ao profissional saber distinguir quando seu
paciente possui alguma anomalia e como intervir. Saber interpretar exames e fazer uma
boa explorao fsica fundamental para poder prescrever uma interveno adequada.
Esse curso, no que se refere a parte de ter uma aplicao prtica real na vida dos
profissionais, cumpre uma funo de atualizao, reciclagem e aprendizado dos mesmos;
estando indicado tanto para aqueles recm-formados como para os mais experientes
de diversas reas da medicina, fisioterapia e educao fsica. Um profissional que saiba
realizar uma boa avalio est muito demandado e valorizado no mercado de trabalho
atual. A falta de conhecimento nessa rea e a falta de confiana dos profissionais na
hora de avaliar seus pacientes fazem desse curso imprescindvel no que diz respeito
parte de diferenciar o profissional no marcado de trabalho. O mercado de trabalho
europeu, ao qual eu conheo profundamente e participo ativamente h quase 10 anos,
marca a tendncia mundial e atualmente est demandando profissionais que sejam
bons avaliadores.
O servio de avaliao fsica, ortopdica, funcional e esportiva uma rea que todos os
profissionais da sade utilizam diariamente e, ultimamente, tambm vendido como
servio parte sendo uma nova rea de atuao e fonte de renda. Ou seja, esse curso
oferece ao aluno uma oportunidade de atuar de forma diferenciada no mercado de
trabalho e aumentar sua rentabilidade.
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Objetivo
Possibilitar ao aluno controlar os recursos de avaliao de todos os
sistemas corporais abordados e saber preparar uma ficha de avaliao
completa que lhe permitir traar uma conduta adequada.
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10
CONCEITOS BSICOS EM
PATOLOGIA CLNICA E UNIDADE I
DIAGNSTICO
CAPTULO 1
Exame diagnstico: elaborao da
histria clnica e expediente
Para realizar uma avaliao do estado de sade de uma pessoa precisamos reunir toda a
informao relevante a respeito. Uma avaliao bem-feita nos permitir conhecer
o estado de sade do indivduo e traar a interveno mais adequada.
A avaliao consta de vrios recursos que sero utilizados pelo profissional de acordo
com a necessidade do caso.
Uma avaliao rigorosa e bem-feita a base das intervenes seja qual for o pblico que
necessite nossos servios. Pode ser uma pessoa com problemas de sade, um atleta que
quer melhorar seu rendimento, uma pessoa que tem curiosidade por saber como est
fisicamente etc. Profissionais da rea da sade e educao fsica devem sempre avaliar
seus pacientes/alunos antes de realizar qualquer interveno. A parte de conhecer o
indivduo, a avaliao d ao profissional a segurana e a certeza que como proceder com
o indivduo de forma segura e eficiente evitando problemas por m pratica profissional.
Por exemplo, um educador fsico deve conhecer o estado de sade de uma pessoa
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UNIDADE I CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO
Para evitar falhas durante a atuao profissional, tanto mdicos como fisioterapeutas
e educadores fsicos devem realizar uma avaliao inicial. Avaliar a parte mais
importante de todo o processo de atendimento. Uma m avaliao pode acarretar
problemas graves e letais.
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CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO UNIDADE I
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UNIDADE I CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO
Figura 1.
A imagem acima mostra um exemplo de rvore familiar utilizado na medicina. Por norma,
os homens so representados por quadrados e as mulheres por crculos. A pessoa
que voc est atendendo deve ser indicada com uma flecha apontando. As pessoas
tachadas com a linha em diagonal so aquelas que possuem um ou mais filhos entre
elas; aquelas pessoas sem filhos no so tachadas. A idade atual de cada indivduo ser
representada com um nmero arbico imediatamente debaixo. interessante utilizar
a rvore familiar em casos de famlias com problemas inter-relacionados ou famlias
numerosas. Para diferenciar aqueles com problemas de sade, o quadrado (ou crculo)
deve ser pintado por dentro.
Lembre-se que voc sempre pode adicionar mais informao que creia necessria.
Isso vai de acordo com as necessidades do caso. Nessa lista anterior esto os componentes
bsicos que TODAS as avaliaes devem conter e, preferivelmente, devem ser feitas
nessa sequncia. Em cada mdulo do curso, voc aprender mtodos de avaliao
para diversas situaes e pblicos e esse conhecimento dever ser adicionado na sua
anamnese personalizada.
As perguntas que no podemos nunca esquecer de fazer seja qual for a nossa
especialidade ou formao?
Quem?
O qu?
Deixamos que nos contem que lhe passa. Trata-se da histria da sua enfermidade
ou molstia principal tentando chegar ao incio do problema. Nenhum sintoma
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UNIDADE I CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO
irrelevante; algumas pessoas podem ocultar informao valiosa que pode nos
levar causa do problema. Motive o paciente a contar tudo sem interromper.
Quando?
Onde?
Como?
Por qu?
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CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO UNIDADE I
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UNIDADE I CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO
Antecedentes ginecolgicos
Menarca __________________________________________________________________________________________
Menopausa ________________________________________________________________________________________
Tipos de parto _______________________________________________________________________________________
Cirurgia ginecolgica __________________________________________________________________________________
DST _____________________________________________________________________________________________
Tipos de contraceptivo _________________________________________________________________________________
Tempo ____________________________________________________________________________________________
Inspeo fsica:
Cicatrizes __________________________________________________________________________________________
Trofismo vaginal _____________________________________________________________________________________
Fora muscular ______________________________________________________________________________________
Sensibilidade _______________________________________________________________________________________
Testes especiais:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Outros dados relevantes:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Assinatura do profissional
____________________________
Como podemos observar nessa ficha, a informao primordial e obrigatria est contida
na primeira pgina. O resto de informaes so aquelas necessrias para a especialidade.
importante colocar a data de avaliao e que o avaliador assine e carimbe ao final.
Voc dever criar a sua ficha nas tarefas desse mdulo seguindo esse mesmo modelo de
ficha de avaliao.
Obtenha a histria.
Confirme ou no a hiptese.
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CAPTULO 2
Explorao fsica especfica
A importncia de elaborar uma histria clnica e um exame fsico bem-feitos nos leva
a considerar algumas hipteses do que est acontecendo com o indivduo sem estar
perdendo tempo, crucial em alguns casos, e muitas vezes, dinheiro com exames. Ter uma
ideia do que est acontecendo a base do atendimento.
Inspeo
Trata-se da busca de sinais fsicos por meio da observao. Essa explorao vai depender
muito da experincia do observador e, como tudo, precisa ser praticada. Para realizar a
inspeo no temos que esperar que o paciente tire a camisa, por exemplo; comeamos
a observar desde o primeiro minuto que temos contato visual com ele.
Observe como o paciente se move, como ele chega ao seu consultrio, se est asseado,
como fala, o tipo e colorao de pele, a conformao corporal, as propores, simetrias,
grau de nutrio, sinais de dor ou desconforto etc. a arte de ver e conseguir distinguir
o que do que no . Para realizar a inspeo, algumas especialidades podem utilizar
aparelhos como lupas, laparoscpios, laringoscpio etc.
Para uma inspeo adequada recomendado luz branca uniforme para evitar
distores de cor.
Palpao
A definio usual de palpao o ato de sentir usando o sentido do tato. Quando colocamos
as mos sobre o paciente conseguimos perceber a temperatura, a vibrao, a posio
e a consistncia.
Sentido do tato: as pontas dos dedos so a regio mais sensvel e, por tanto, a melhor
opo para realizar a palpao.
Sentido da temperatura: use o dorso da mo e dos dedos; nessa regio a pele mais fina
e mais sensvel temperatura que outras partes da mo.
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UNIDADE I CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO
Figura 2.
Fonte: <https://en.wikipedia.org/wiki/Hand>
Sentido da posio e da consistncia: use os dedos como pina para perceber as sensaes
dos msculos e articulaes.
textura;
umidade;
temperatura da pele;
crepitao;
frmito.
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CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO UNIDADE I
Mtodos de palpao:
Que estruturas devemos tocar e como devemos tocar sero abordados nos mdulos
especficos.
Percusso
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UNIDADE I CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO
Figura 3.
Nessa tcnica, o golpe realizado de forma direta na regio corporal. Podemos utilizar
a mo, os dedos ou um martelo de reflexo. Esse mtodo no o mais comumente
utilizado, mas pode ser til. Tenha cuidado para golpear com uma fora excessiva.
Fonte: <http://www.dx.com/p/dual-head-medical-diagnosis-neurological-reflex-hammer-w-needle-brushes-silver-green-395404>
Ausculta
O uso do estetoscpio
O aparelho possui uma coluna de ar vibrante que conecta a parede corporal com os
ouvidos. Devido a que o estetoscpio desvia alguns sons de forma involuntria, voc
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CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO UNIDADE I
Os aparelhos biauriculares esto formados por uma mola (ou tubo Y), uma ou duas
mangueiras de borracha, duas olivas conectadas por dois arcos auditivos, a campanula,
o diafragma e uma base mvel. sempre melhor quando possui duas peas torcicas
para uma melhor deteco dos sons. O diafragma pode ser adulto (grande) ou peditrico
(pequeno). Quanto maior o diafragma, maior ser a capacidade de captao do som
e, consequentemente, ser mais fcil identificar rudos mais fracos. Os diafragmas,
em geral, esto feitos para captar rudos de maior intensidade como os batimentos
cardacos e a respirao. Uma rachadura ou furo no diafragma, por menor
que seja, faz com que o estetoscpio perca ou altere sua capacidade
de ausculta.
Figura 5. Estetoscpio.
Para obter uma ausculta ideal, o comprimento das mangueiras de borracha no deve
exceder os 30 cm. As olivas devem acoplar-se perfeitamente aos ouvidos sem permitir
escapes de ar e so ajustveis (rosca) e no devem produzir nenhum tipo de molstia
ou dor.
Para auscultar, devemos pressionar o diafragma contra a pele fazendo com que toda a
superfcie do diafragma esteja em contato. Nas primeiras vezes, o avaliador escutar
rudos estranhos que no poder reconhecer e que com o tempo aprender a ignor-los
e fixar-se unicamente no rudo de interesse. A sada de ar da boca do avaliador e pelos da
pele geram crepitaes que devem ser evitadas. Os rudos provocados pelos msculos,
tendes e articulaes soam como rudos de frico.
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UNIDADE I CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO
Para saber se o seu aparelho tem alguma fuga, golpeia com o dedo no
diagrama com as olivas postas. Se voc no escutar com claridade
possivelmente tem alguma fuga e voc precisar apertar melhor as peas
que compe o aparelho.
Figura 6.
A. Insero adequada. B. Posicionamento correto. C. Posicionamento incorreto.
O diafragma sempre vai em contato direto com a pele e nunca por cima da
roupa. Evite regies do corpo com muito pelo; no caso de necessariamente
ter que posicionar o diafragma sobre o pelo, mantenha-o bem apertado e
evite movimentos.
Escolha se voc vai utilizar o diafragma (melhor para rudos graves como
a respirao e os batimentos cardacos) ou a campanula (melhor para
rudos agudos e finos como as artrias). Os estetoscpios possuem
uma parte mvel na base da campanula que voc precisar girar
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CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO UNIDADE I
Figura 7.
Fonte:: <http://es.wikihow.com/usar-un-estetoscopio>
Veja sempre antes de usar para que lado est aberto: diafragma ou campanula.
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CAPTULO 3
Sinais vitais, dados antropomtricos e dor
Por que a temperatura, o pulso a frequncia respiratria (FR) e presso arterial (PA) so
chamados sinais vitais? So chamados assim porque sua presena o indicativo de vida
do organismo humano. Em muitos casos, podero estar relacionados com um quadro
de enfermidade.
Temperatura corporal
A temperatura corporal interna est regulada para manter uma funo celular tima e
um bom funcionamento dos rgos. Um desvio de 4 C para cima ou barra baixo dos 36
C pode produzir uma disfuno celular generalizada que ameace a vida do indivduo.
A regulao da temperatura interna est regulada pelo hipotlamo. O Sistema Nervoso
Central (SNC) tem um papel na manuteno da temperatura corporal ao regular o fluxo
sanguneo e levar o calor dos rgos internos para a pele e as glndulas sudorparas.
O aumento do fluxo e a dilatao dos capilares cutneos irradiam calor por perda
condutiva, enquanto a produo de suor aumenta a perda de calor pela evaporao.
Fonte: <http://tecnomasciencia.com/>.
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CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO UNIDADE I
As equivalncias so: 35 C = 95 F
Padres de febre
Febre remitente: febre com uma variao diurna de mais de 1.1C mas
com leituras normais.
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UNIDADE I CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO
Neurolgico: convulses.
Febre de origem desconhecida: para ser classificada dessa forma, a febre deve cumprir
3 condies:
Endcrino: hipotireoidismo.
Infeccioso: sepse.
Pulso
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CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO UNIDADE I
O pulso pode ser palpado em qualquer artria de acesso: radial, carotdeo, ulnar, braquial,
femoral, dorsal do p, poplteo, tibial posterior, temporal e facial.
Figura 9. Pontos de localizao das artrias para palpao do pulso (a) radial, (b) braquial, (c) carotdeo, (d)
femoral, (e) poplteo, (f) tibial posterior e (g) dorsal do p.
O ritmo normal do corao est entre 55 e 100 pulsaes por minuto (unidade bpm
batimentos por minuto/ beats per minute). Esses valores so mais altos para crianas e
bebs e mais baixos em atletas. Um bpm menos que 55 recebe o nome de bradicardia.
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UNIDADE I CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO
Um bpm maior que 100 recebe o nome de taquicardia. O exerccio fsico pode elevar
os bpm a quase 200 em jovens saudveis e os valores de pulso podem cair por debaixo
dos nveis normais na hora de dormir.
Figura 10.
Fonte: <http://photos1.blogger.com/img/254/2389/1024/pulso.jpg>
A imagem acima mostra como tomamos os pulsos radial e carotdeo. Sempre bom ter
um relgio perto para fazer a contagem do tempo.
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CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO UNIDADE I
A avaliao da FR pode ser realizada pela inspeo por olho nu, observando a movimentao
da caixa torcica, ou pela inspeo com estetoscpio (mais recomendvel) durante 1
minuto. Lembre-se de utilizar o diafragma para auscultar os pulmes.
Figura 11.
Fonte: <https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007535.htm>
Para avaliar a FR devemos pedir que a pessoa siga respirando com normalidade.
A PA do paciente um ponto que deve ser aferido em cada visita para criar um controle
no tempo e ver as variaes pessoais. Um dos erros mais comuns na hora de medir a
presso arterial achar que no preciso preparo algum antes da presso ser aferida.
Situaes simples e triviais tais como ter fumado ou ter feito algum esforo fsico logo
antes da aferio dos valores, podem provocar elevaes artificiais da presso arterial,
levando a uma interpretao errada do grau de hipertenso do paciente. Outro erro
comum medir a presso arterial mais de uma vez seguida, sem dar pelo menos 1
minuto de intervalo entre cada aferio.
Ao contrrio dos atuais aparelhos automticos e digitais, que podem ser manuseados
pelo prprio paciente, o clssico esfigmomanmetro manual requer que outra pessoa
mea a presso do paciente. Isso costuma ser um problema, principalmente quando se
trata de idosos que moram sozinhos ou apenas com outra pessoa idosa. Na verdade,
qualquer pessoa pode medir a presso arterial de algum, porm, um mnimo de
treinamento necessrio para que o procedimento seja feito de forma correta.
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CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO UNIDADE I
A presso arterial pode ser diferente em cada um dos braos. Valores de at 10 mmHg
de diferena so considerados normais. Da mesma forma, ao longo do dia, os valores
tendem a se alterar. A presso costuma estar mais baixa logo ao acordar e mais alta ao
final do dia. Por isso, o ideal sempre medir a presso arterial no mesmo brao e mais
ou menos na mesma hora do dia para que os valores possam ser comparveis.
Figura 12.
Fonte: <https://clinicaviarengo.files.wordpress.com/2013/09/shutterstock_36977155.jpg>
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UNIDADE I CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO
Lembre-se que utilizar a campanula em vez do diafragma pode ser melhor para escutar
a artria, isso no quer dizer que no se possa utilizar o diafragma, qualquer mtodo
correto, mas a campanula vai facilitar a ausculta.
Sugerimos que assista ao seguinte vdeo que explica de forma simples o uso do
esfigmomanmetro e como aferir a PA.
<https://www.youtube.com/watch?v=UJlQ3gzNwro>
O procedimento torna-se muito mais simples, pois basta o paciente assumir a posio
adequada, colocar o aparelho em volta do brao ou do pulso e dar a ordem para ele
medir a presso. Em questo de segundos, o resultado aparecer no monitor.
Apesar de ser muito prtico, os aparelhos digitais, se no forem de boa qualidade, podem
fornecer resultados no muito confiveis. Antes de comprar um aparelho digital para
medir a presso, certifique-se que o mesmo tem o selo do INMETRO e foi aprovado
pela Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Figura 13.
Fonte: <http://static.tuasaude.com/img/posts/2014/06/40fb4fd98485ff682abab9af4747c0df-640_427.jpeg>
Sugerimos que assista ao seguinte vdeo que explica de forma simples o uso do
medidor digital e como aferir a PA com ele.
<https://www.youtube.com/watch?v=AZwmqz98CP4>
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CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO UNIDADE I
Quadro 1.
Lembre-se que todos esses dados devem ser incorporados na sua ficha de
avaliao seja qual for a sua especialidade/profisso.
Dados antropomtricos
Altura
Peso
O peso corporal total, quando utilizamos uma balana de cho simples, a soma de
todos os tecidos que compem o indivduo. A gua constitui um 60% do total. Quando
pesamos uma pessoa com uma balana convencional somente somos capazes de
identificar o peso total e no podemos discriminar o peso ou porcentagem de cada
tecido (como a gordura e a massa magra). Para identificar o peso por tecido necessrio
realizar um estudo da composio corporal.
Dor
A dor um tema complexo e nesse captulo tentaremos abordar os pontos mais relevantes
para que voc possa realizar uma avaliao consistente. A avaliao da dor sim vai variar
de acordo com a especialidade.
a dor de dente;
A dor tambm pode ser classificada de acordo com a sua origem. Ela pode ser:
A dor tambm pode ser classificada de acordo com a qualidade. Ela pode ser:
em pontada;
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UNIDADE I CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO
pulstil;
clica;
queimao;
surda;
constritiva;
fantasma (amputaes).
leve;
moderada;
intensa;
muito intensa.
A forma mais comumente utilizada para avaliar a intensidade da dor a Escala Visual
Analgica (EVA). Existem muitos modelos mais, no geral, consiste em que o paciente
d uma nota para a dor valorando em uma escala de 0 a 10, onde 0 a ausncia total
de dor e 10 uma dor insuportvel de nvel mximo.
Quadro 2.
Nota 8 A dor no esquecida, e atrapalha todas as atividades da vida diria, exceto alimentao e higiene.
Nota 10 A dor persiste mesmo em repouso, est presente e no pode ser ignorada, sendo o repouso imperativo.
Figura 16.
Fonte: <http://www.moreirajr.com.br/images/revistas/8/427/035escal.gif>
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CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO UNIDADE I
Figura 17.
Fonte: <http://s3.amazonaws.com/magoo/ABAAAfgHUAA-1.jpg>
Figura 18.
Fonte: <http://spidifen.pt/wp-content/uploads/2014/07/VAS.png>
A seguir, um modelo de avaliao geral da dor que deveria constar na ficha de avaliao
de todos os profissionais independente de sua especialidade:
DURAO E MANIFESTAO
Aguda Crnica Recorrente
ORIGEM
Somtica Visceral
QUALIDADE
Pontada Pulstil Clica
Queimao Surda Constritiva
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UNIDADE I CONCEITOS BSICOS EM PATOLOGIA CLNICA E DIAGNSTICO
INTENSIDADE
Leve Moderada Intensa
EVA
Nota:
40
AVALIAO DO SISTEMA UNIDADE II
MUSCULOESQUELTICO
CAPTULO 1
Avaliao geral do sistema
musculoesqueltico
Avaliar o sistema musculoesqueltico requer tempo e estar atento a uma srie de sinais
e sintomas que podem levar-nos a um diagnstico. Primeiramente, devemos conhecer
quais so os sintomas que esse sistema apresenta e, em seguida, veremos a avaliao
especfica de cada estrutura.
Rigidez
Este um sintoma subjetivo que deve ser explorado em detalhes para estabelecer
exatamente o que significa. A rigidez a incapacidade de se mover as articulaes depois
de um perodo de descanso. Isso pode ser devido disfuno mecnica, inflamao
local ou uma combinao de ambos.
41
UNIDADE II AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Bloqueios
Esta a sbita incapacidade de concluir certo movimento e sugere um bloqueio mecnico
ou obstruo, geralmente causada por um corpo solto ou cartilagem desprendida dentro
da articulao (muitas vezes secundria a um trauma).
Inchao
O inchao das articulaes pode ser devido a uma variedade de fatores, incluindo
inflamao do revestimento sinovial, um aumento no volume de fluido sinovial, hipertrofia
do osso, ou inchao de estruturas em torno da articulao.
Figura 19.
42
AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
Deformidade
Estabelece o seguinte:
Fraqueza
Perturbaes sensoriais
Perda de funo
A perda de funo pode ser causada por uma combinao de fraqueza muscular, dor,
fatores mecnicos, e danos na conduo nervosa. As perguntas que voc vai fazer vo
depender, em parte, com a ocupao e independncia do paciente. essencial investigar
a mobilidade do paciente: Ele pode usar escadas? Como ele lida com cuidados pessoais,
tais como a alimentao, lavar e vestir? Ele pode gerenciar compras e cozinhar?
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UNIDADE II AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Erupo cutnea.
O fenmeno de Raynaud.
Sintomas oculares.
Histrico mdico
Histria familiar
osteoartrite;
artrite reumatoide;
osteoporose.
Historial medicamentoso
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AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
Os anticonvulsivantes: osteomalcia.
Quinolonas: tendinopatia.
Fumo e lcool
Histria social
Isso deve formar uma extenso natural da investigao funcional e incluem um recorde
de ocupao do paciente se no j observou e etnia.
Se o paciente for uma pessoa mais velha, fazer uma nota sobre as
atividades de vida diria (AVD), como de independente do paciente e se
existem quaisquer adaptaes em casa.
Se for o caso, tomar uma histria sexual. Isto importante porque a artrite
reativa ou sndrome de Reiter pode ser causada por doenas sexualmente
transmissveis, tais como a gonorreia e a clamdia.
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CAPTULO 2
Avaliao do sistema muscular
do tnus muscular;
da fora muscular;
do trofismo.
A parte do corpo a ser avaliada deve estar exposta e livre para realizar os procedimentos.
Fonte: <rinconmedico.me>
46
AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
Quadro 4.
1+ Leve aumento do tnus seguido por uma resistncia ao longo do movimento restante.
Fonte: <http://www.peb.ufrj.br/teses/2010/Tese06.pdf>
<https://www.youtube.com/watch?v=NlZ22AcZU9k>
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UNIDADE II AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Escala de Oxford:
O normal de uma fora muscular sem treino fsico, ou seja, de qualquer pessoa
saudvel, o grau 5.
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AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
Figura 21.
A imagem acima mostra um exemplo de prova de fora para o msculo bceps braquial.
Esse msculo tem como funo principal a flexo do cotovelo, sendo assim, o paciente
deve realizar esse movimento contra a gravidade. Caso consiga, o profissional deve
aplicar uma resistncia manual oposta ao movimento da musculatura a ser testada
(nesse caso, o profissional aplicar uma fora no sentido da extenso do cotovelo).
Figura 22.
Fonte: <http://4.bp.blogspot.com/-mEi-iainmnE/UVe0Cyq2H6I/AAAAAAAAAC8/CW-Sczg9JgI/s1600 /
flex%25C3%25A3o+do+quadril.jpg>
A imagem acima mostra a prova de fora para a musculatura do msculo psoas maior.
O paciente realiza a flexo resistida do quadril contra a gravidade.
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UNIDADE II AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Figura 23.
Fonte: <http://manole.vteximg.com.br/arquivos/ids/157340-1000-1000/978-85-204-2432-2.png>
extensores do hlux;
flexores do hlux;
tibial anterior;
tibial posterior;
fibulares;
sertrio;
iliopsoas;
abdominais;
flexores do pescoo;
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AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
msculos do polegar;
extensores do punho;
flexores do punho;
supinadores;
pronadores;
bceps;
braquiorradial;
trceps;
peitoral maior;
rotadores do ombro;
serratil anterior;
deltoide anterior.
Decbito lateral:
glteo mdio;
glteo mnimo;
adutores do quadril;
abdominais laterais.
Decbito ventral:
gastrocnmios e plantares;
sleo;
glteo mximo;
extensores do pescoo;
extensores do dorso;
quadrado lombar;
latissimus dorsi;
51
UNIDADE II AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
trapzio;
romboide;
trceps;
Posio sentada:
quadrceps;
flexores do quadril;
deltoide (completo);
coracobraquial;
serratil anterior.
Posio de p:
serratil anterior;
Avaliao isocintica
uma anlise muscular computadorizada, em que so avaliados os possveis desequilbrios
e dficits musculares que levam ao desgaste prematuro das articulaes, fornecendo-nos
dados de fora, potncia e resistncia muscular proporcionando orientao e
direcionamento na reabilitao e/ou treinamento muscular.
Inicialmente era utilizada somente para avaliar atletas com alta performance.
Atualmente mostra-se um importante equipamento de anlise muscular, pois testa a
capacidade mxima e/ou submxima do msculo em toda amplitude de movimento
determinada sem que haja sobrecarga, o que garante ao paciente total segurana na
realizao do exame.
52
AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
Figura 24.
Dficits de grupos musculares, dficits com comparao bilateral (lado lesionado e lado
sadio), equilbrio muscular e evoluo do tratamento de reabilitao (comparao de
evoluo com teste prvio).
53
UNIDADE II AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Dor limitante da articulao a ser testada, leses agudas, gravidez, aneurisma, doenas
crnicas sem controle (ex.: diabetes, cardiopatias, crise de asma, epilepsia).
Todos (jovem, adulto ou idoso) que no apresente restries ou problema fsico durante
ou aps uma sesso de exerccio fsico.
Este exame extremamente seguro, uma vez que a resistncia (carga) empregada
reativa, ou seja, proporcional fora aplicada, logo, quando mais forte o paciente
mais pesado fica o equipamento, assim ocorre com pessoas mais fracas onde a carga
proporcionalmente reduzida. A amplitude tambm sempre monitorada numa
zona do conforto, de forma a nunca deixar seus msculos extremamente tensos. Se o
paciente apresentar dor durante o movimento ele responder com diminuio de fora
e o aparelho imediatamente diminuir a resistncia fornecida, oferecendo acomodao
para dor e fadiga.
<https://www.youtube.com/watch?v=rnMHq62GDeo>
54
AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
controlados por rgos receptores presentes nos msculos esquelticos e nos tendes.
Existem 2 tipos de reflexo miottico: o reflexo miottico de estiramento e o reflexo
miottico inverso.
Figura 25.
Fonte: <http://images.slideplayer.com.br/2/363271/slides/slide_15.jpg>
Ao mesmo tempo, o fuso muscular reduz sua frequncia de Potencial de Ao, pois
o fuso fica paralelo s fibras musculares extrafusais e quando estas se contraem, a
frequncia de PA emitida pelo fuso diminui. Como j foi mencionado, quando os
Potenciais de Ao gerados ao longo do nervo sensorial do fuso atingem o SNC, causam
estimulao dos neurnios motores alfa gerando contrao muscular. J os Potenciais
de Ao ao longo dos nervos sensoriais do rgo tendinoso de Golgi tm efeito oposto.
Causam potenciais inibitrios sobre o neurnio motor alfa reduzindo a contrao da
fibra muscular extrafusal.
56
AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
Figura 26.
Fonte: <www.ebah.com.br>
Figura 27. A tcnica para avaliar o reflexo miottico consiste em percutir sobre o tendo muscular. O golpe deve
ser seco, rpido e suave. A resposta percusso a contrao muscular.
Fonte: <http://simbrazil.mediviewprojects.org/index.php/reflexos/reflexo-patelar-rp-tendinoso-profundo>
Fonte: <http://www.avaliacaofisica.com.br/si/site/021206>.
58
CAPTULO 3
Avaliao do sistema sseo
radiografia;
palpao.
Membros inferiores
Medir os membros inferiores nos permitir saber se existe alguma dissimetria entre os
membros (perna curta).
Tumores.
59
UNIDADE II AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
A imagem acima mostra as medies real (A) e aparente (B). A medio real o
comprimento entre a espinha ilaca ntero-superior e o malolo medial do tornozelo
essa a medida ssea pura. A medio aparente a distncia entre o umbigo e o
malolo medial essa medio a que pode mostrar possveis problemas musculares e
posturais. A medida tomada em centmetros. Essa parte de avaliao tambm deve
constar na ficha do profissional.
60
AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
A medida tambm pode ser tomada com uma radiografia. Essa serve para verificar um
encurtamento sseo real.
Figura 30.
Fonte: <http://osteomuscular.com/MEDIDAS/acortamiento.html>
As imagens acima mostram a medio dos segmentos sseos por meio de uma radiografia.
Radiografia
A radiografia um mtodo extremamente eficaz e simples para avaliar o sistema sseo.
Os profissionais mdicos e fisioterapeutas podem solicitar esse exame. De forma geral,
o que devemos avaliar:
Figura 31.
Fonte: <http://wp.onegoodcookie.com/media/1/20090323-brokenclav.jpg>
61
UNIDADE II AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Alinhamento
Figura 32.
Fonte: <http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/93/21093tn.jpg>
Inflamaes, infeces
Figura 33.
62
AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
Tumores
Palpao
alinhamento;
acidentes sseos.
Para realizar uma palpao ssea adequada o profissional deve conhecer em profundidade
a anatomia humana.
Figura 35.
Fonte: <http://www2.fm.usp.br/fofito/fisio/pessoal/isabel/biomecanicaonline/articulacoes/ombro/PDF/avalombro.pdf>
A imagem acima mostra os pontos sseos da parte posterior do ombro que conseguimos
identificar durante a palpao.
63
UNIDADE II AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Para conhecer toda a palpao corporal sugerimos que consulte o livro Atlas de
anatomia palpatria de Serge Tixa Ed Masson.
Figura 36.
Fonte: <es.slideshare.net>
64
CAPTULO 4
Avaliao do sistema articular
As articulaes so conexes naturais existentes entre dois ou mais ossos. Elas podem
ser mveis, semimveis e imveis. A coluna vertebral um exemplo de articulao
semimvel. O crnio um exemplo de articulao imvel. O joelho um exemplo de
articulao mvel.
Classificao
Fibrosas ou sinartrose
Articulao fibrosa ou sinartrose aquela que apresenta tecido fibroso interposto entre
os ossos, podendo ser:
plana;
escamosa;
serreada.
Cartilaginosas ou anfiartroses
So as que apresentam cartilagem entre os ossos:
Sinoviais ou diartroses
Tipos de diartroses
Entre as falanges dos dedos, as articulaes so trocleares, ou seja, similar a uma
dobradia. J entre o metacarpo e a primeira falange do tipo condilar, permitindo
mais diversidade de movimentos.
66
AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
Goniometria
Um mtodo eficaz para avaliar uma articulao medir sua ADM tanto de forma
ativa (quando a pessoa movimenta a articulao por ela mesma sem ajuda)
como passiva (quando o profissional realiza a ADM pela pessoa). O mtodo
mais utilizado para isso a goniometria que consiste em medir a ADM utilizando um
gonimetro que deve ser posicionado em pontos especficos.
Estabelecer um diagnstico.
Fonte: <http://www.ciprestige.com/paps/images/47GONIOMETRO.jpg>
A imagem acima mostra um modelo de gonimetro. Esse aparelho est formado pelo
fulcro ou eixo (buraco central que junta as duas partes de plstico), o brao fixo e
o brao mvel.
67
UNIDADE II AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Princpios do mtodo:
O ideal medir ambas ADM ativa e passiva, mas em caso de pouco tempo
para avaliar, damos preferncia para a ADM passiva.
Fulcro: acrmio.
Figura 38.
68
AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
Fulcro: acrmio.
69
UNIDADE II AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
70
AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
Figura 43.
Posicionamento: de p de perfil.
Fulcro: Espinha ilaca anterossuperior
Brao fixo: perpendicular ao solo.
Brao mvel: linha axilar mdia do tronco.
ADM normal: 0-95.
Figura 44.
71
UNIDADE II AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Para avaliar a integridade articular existem provas ortopdicas especficas que sero
abordadas com detalhe no mdulo de avaliao ortopdica e funcional. Como exemplo
desse tipo de avaliao, podemos citar o teste para avaliar a integridade articular da
patela: o teste de raspagem patelar (imagem abaixo). Esse teste consiste em ter o
paciente em posio supina, terapeuta move a patela medial e lateralmente enquanto
exerce uma presso para baixo. Dor embaixo da patela sugestivo de condromalcia
patelar ou de doena degenerativa.
Figura 45.
Fonte: <http://rehabilitacionpremiummadrid.com/sites/default/files/CONDROMALACIA-FISIOTERAPIA%20DEPORTIVA-
REHABILITACION%20DE%20RODILLA-REHABILITACION%20PREMIUMMADRID.JPG?1345649833>
Assim que, uma das partes da ficha de avaliao deve conter a ADM articular do indivduo.
Um exemplo de ficha seria a seguinte:
72
AVALIAO DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
Figura 46.
73
AVALIAO DO SISTEMA UNIDADE III
CARDIOVASCULAR
CAPTULO 1
Generalidades sobre o sistema cardaco
Dor no peito
o sinal mais comum e mais importante dos problemas cardiovasculares. Pacientes que
encontrem esse sintoma devem realizar um eletrocardiograma ECG. Tambm provvel
descobrir a causa por meio da entrevista de avaliao. A parte de toda a avaliao da dor
que vimos anteriormente, devemos acrescentar:
localizao exata;
74
AVALIAO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR UNIDADE III
se possui irradiao;
a intensidade (EVA);
Angina
Dor retroesternal.
Pior com esforo fsico ou emocional, com o tempo frio, e depois de comer.
Aliviada pelo repouso e spray de nitrato, plula (dentro de uns dois minutos).
Alm disso, os pacientes classicamente apertam seu punho direito e apertam contra o
peito para tentar descrever a dor.
Os pacientes iro saber isto como um ataque cardaco. A dor semelhante ao da angina,
mas muito mais grave, persistente (apesar de nitroglicerina), e associada a nuseas, suores
e vmitos. Os pacientes tambm podem descrever uma sensao de morte iminente.
75
UNIDADE III AVALIAO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Pericardite
Espasmo esofgico
Taquicardia
76
AVALIAO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR UNIDADE III
Sncope
77
UNIDADE III AVALIAO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Diabetes: que tipo? Quando foi diagnosticada? Como est sendo tratada
e monitorada? Quais so as leituras habituais de glicose?
Histrico mdico
Febre reumtica.
Endocardite.
Problemas na tireoide.
78
CAPTULO 2
Exame fsico cardaco: inspeo,
palpao e ausculta
Inspeo
O paciente deve estar deitado a 45 com o peito exposto. Procure o seguinte:
Fonte: <http://images.slideplayer.com/17/5299028/slides/slide_26.jpg>
79
UNIDADE III AVALIAO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Palpao
Antes de iniciar a palpao, explique ao paciente o que voc vai fazer, como vai fazer
especialmente para pacientes mulheres. Ser melhor se voc esquentar as mos antes.
Coloque a palma da sua mo direita sobre o lado esquerdo do peito do paciente. Voc
pode sentir as pulsaes?
Este o ponto mais inferior lateral, em que uma pulsao pode ser sentida. Geralmente
est no quinto espao intercostal, na linha clavicular-mdia.
Figura 48.
Isso s pode ser aprendido com a experincia, depois de ter sentido muitos impulsos
normais. Algumas anomalias comuns so as seguintes:
Auscultando o precordium
A prtica necessria; muitos coraes devem ser ouvidos a fim de estar familiarizado
com os sons normais. Se voc no souber qual o primeiro e o segundo rudo, voc
pode palpar um pulso na cartida enquanto escuta o corao, permitindo-lhe sentir a
sstole. Os rudos do corao tambm so chamados bulhas.
81
UNIDADE III AVALIAO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
A imagem a seguir mostra os pontos de ausculta que melhor permite identificar as bulhas:
Figura 49.
82
AVALIAO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR UNIDADE III
no seja dos batimentos um som anormal (no caso desse vdeo escutaremos
um sopro).
<https://www.youtube.com/watch?v=6YY3OOPmUDA>
83
CAPTULO 3
Exame fsico do sistema circulatrio
Histria familiar.
Tabagismo.
Diabetes.
Gravidez.
Aumento da fadiga.
Edema.
Varizes.
lceras cutneas.
Gangrenas.
84
AVALIAO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR UNIDADE III
Varizes.
Trombose.
Tromboflebite.
Embolia.
Linfedema.
Fonte: <http://melhorcomsaude.com/wp-content/uploads/2014/07/Trombosis.jpg>
dor;
cimbras;
parestesia.
Prova de Perthes
Essa prova serve para determinar o estado das varizes de um paciente e a qualidade
do sistema circulatrio venoso profundo. A prova consiste em apertar um torniquete na
parte superior da coxa ou da perna, a fim de bloquear a passagem do sangue, e pedir para
o paciente andar ou subir na ponta dos ps repetidamente. Se as varizes desaparecem o
sistema venoso profundo permevel e as veias esto em bom estado. Se as veias no
desaparecem e o paciente sente dor, o sistema venoso profundo est comprometido e
substitudo pelo sistema superficial (o que provoca as varizes).
85
UNIDADE III AVALIAO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Figura 51. Garrote sendo feito na parte superior da perna e o paciente subindo na ponta dos ps.
Sinal de Homans
Essa uma prova fsica para detectar trombose venosa profunda. Com o paciente
deitado em decbito dorsal, o examinador realiza uma dorsiflexo passiva do tornozelo
palpando a panturrilha. Esse teste positivo quando o paciente refere dor na panturrilha.
Vale ressaltar que no uma prova definitiva e deve ser associada avaliao de outros
sinais da trombose como a cianose, o edema e a dor.
Figura 52.
Fonte: <https://classconnection.s3.amazonaws.com/219/flashcards/3097219/png/homan_sign1366593993119.png>
<https://www.youtube.com/watch?v=okGQM9vZuwY>
86
AVALIAO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR UNIDADE III
Este outro vdeo mostra um resumo das tcnicas de avaliao cardaca que
vimos neste captulo. Lembre-se que voc praticar muito e preferivelmente em
um ambiente silencioso.
<https://www.youtube.com/watch?v=eBnzjerIHj0>
87
AVALIAO DO SISTEMA UNIDADE IV
RESPIRATRIO
CAPTULO 1
Generalidades sobre o sistema
respiratrio
A defesa mecnica contra a infeco inclui a passagem do ar pelo nariz e a laringe, que
separa as vias respiratrias e gastrointestinal. A maior parte do trato respiratrio
revestido com mucosa secretada a partir de clulas caliciformes que travam a entrada de
pequenas partculas e micrbios. Esta continuamente varrida para cima em direo
laringe atravs do bater dos clios no epitlio. Nas vias respiratrias menores e alvolos,
os macrfagos e uma variedade de protenas de defesa atuam contra micrbios agindo
num nvel microscpico.
O pulmo esquerdo est divido em lbulos superior e inferior enquanto o direito possui
um lbulo a mais (lbulo mediano).
88
AVALIAO DO SISTEMA RESPIRATRIO UNIDADE IV
Parmetros da eupneia:
Tosse: a tosse um sintoma comum, mas muitas vezes esquecido na doena respiratria
causada geralmente por uma infeco respiratria superior e/ou fumar. A durao da tosse
89
UNIDADE IV AVALIAO DO SISTEMA RESPIRATRIO
Quadro 6.
Escarro Causas
Branco/cinza Asma, fumante
Verde/amarelo Bronquite, bronquiectasia
Verde intenso Bronquiectasia, abcessos
Pegajoso Pneumonia
Espumoso/rosa Falho congestivo cardaco
Muito pegajosa/verde Asma
Outros sintomas
Febre
Febre, especialmente noite, pode ser um sinal de infeco, tais como a tuberculose,
neoplasia, ou uma doena do tecido conjuntivo.
Perda de peso
Este pode ser um sintoma de carcinoma, doena pulmonar crnica, ou infeco crnica.
Tentativa de quantificar eventuais perdas (quanto em quanto tempo?).
90
AVALIAO DO SISTEMA RESPIRATRIO UNIDADE IV
Edema perifrico
O edema do tornozelo manifestando-se como inchao no fim do dia pode ser um sinal de
insuficincia cardaca direita secundria a doena pulmonar crnica (cor pulmonale).
Se for grave o suficiente, os pacientes podem apresentar sinais e sintomas de insuficincia
cardaca esquerda.
Isto causado pela obstruo das vias areas superiores pelos msculos palatais durante
o sono REM. Isso gera ronco e hipxia progressiva, que acorda o paciente no meio do
sono. O paciente ir descrever dores de cabea matinais causados pela reteno de CO2
e sonolncia diurna por privao de sono.
Histrico mdico
Anormalidades de raios-x.
Infncia (a tosse com frequncia na criana pode ter sido uma asma no
diagnosticada).
Histria de medicamentos:
91
UNIDADE IV AVALIAO DO SISTEMA RESPIRATRIO
Fumador: quantificar o hbito em maos por dia e ano. Pergunte sobre o tabagismo
anterior, como muitos pacientes vo chamar-se no fumantes pergunte se eles desistiram
ontem ou mesmo no caminho para o hospital. Lembre-se de perguntar sobre tabagismo
passivo.
Histria social
Animais de estimao
Ces e gatos so uma fonte comum de alrgenos. Tambm perguntar sobre pssaros
e animais enjaulados. Pergunte sobre a exposio alm da casa, em casas de amigos e
parentes, e passatempos que envolvam exposio de animais.
Viagem
Pergunte sobre viagens (recente ou anterior) para reas onde as infeces respiratrias
so endmicas. Pense em especial sobre a tuberculose. Lembre-se que Legionella pode
ser capturado a partir de sistemas de gua e de ar-condicionado, mesmo em pases
desenvolvidos.
Ocupao
Este fator mais importante na medicina respiratria do que em qualquer outro campo.
Esteja alerta para a exposio ao amianto, o carvo, o algodo, o dixido de azoto,
metais, tais como estanho, prata, xido de ferro e titnio, sistemas de ar condicionado,
e assim por diante.
Temperatura
92
AVALIAO DO SISTEMA RESPIRATRIO UNIDADE IV
Colorao
Cianose
Esta uma colorao azulada da pele, membranas mucosas, unhas e evidente quando
> 2,5 g/dl de hemoglobina est presente (saturao de O2 cerca de 85%). mais fcil
ver em boa luz, natural. A cianose central ocorre entre as membranas orais e lngua
(doena pulmonar grave, por exemplo, a pneumonia, PE, DPOC). A cianose perifrica
vista apenas nos dedos das mos e ps e causada por doena vascular perifrica e
vasoconstrio.
Baqueteamento digital
Fonte: <http://www.farmaciasaude.pt/site/images/stories/artigosimage/baqueteamento_digital.jpg>
93
CAPTULO 2
Exame fsico: inspeo, palpao,
ausculta e percusso
Inspeo
Olhe para a forma e movimento do trax de perto.
Marcas de superfcie
Forma
Figura 55.
Palpao
Expansibilidade torcica
Esta uma medida objetiva de movimento do trax, usando suas mos como um guia.
Figura 56.
95
UNIDADE IV AVALIAO DO SISTEMA RESPIRATRIO
Esta a vibrao sentida no peito quando o paciente fala. Cada parte do peito deve ser
testada e podemos perceber com as mos ou com uso do estetoscpio.
<https://www.youtube.com/watch?v=RaRqot7iXIU>
Percusso
Ser necessrio um pouco de prtica para dominar totalmente e pode servir como um
excelente indicado. O objetivo golpear o peito pelo mtodo padro e ouvir e sentir o
som resultante. Para um examinador destro.
Resultados:
O vdeo a seguir faz uma explorao respiratria completa e voc poder ver
todas as tcnicas aprendidas na prtica:
<https://www.youtube.com/watch?v=L19PVsD--KA>
Ausculta
Os sons respiratrios
<https://www.youtube.com/watch?v=q65b1082xP8>
98
CAPTULO 3
Radiografia do sistema respiratrio
Aspectos importantes:
Fonte: <https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d3/Rx_t%C3%B3rax_normal_F.JPG>
Devemos observar:
Deve aparecer o pulmo completo (pice, base e laterais sem cortar nada).
Clavculas alinhadas.
Costelas e traqueia.
Pulmes.
Fonte: <http://www.telmeds.org/wp-content/uploads/2009/10/comparacion_muy-penetrada-y-bien-penetrada.JPG>
RX de perfil
Figura 62.
Fonte: <https://urgenciasbidasoa.files.wordpress.com/2012/11/fractura-costal-torax-ap-y-l.jpg>
Somente como efeito de comparao bsica, compare a primeira radiografia deste captulo
com a radiografia abaixo:
Figura 63.
Fonte: <http://continuum.aeped.es/img/pantallas/imagensemana/img62/Fig2.jpg>
Na imagem acima podemos observar uma atelectasia (flecha branca) que move as
estruturas circundantes (vemos o corao levantado em relao ao diafragma flechas
pretas. Vemos o arco artico tambm fora de posio flechas azul e vermelha).
A atelectasia aparece em brao (densidade gua) aonde deveria estar totalmente preto.
parte, a ausculta dessa regio estar diminuda.
101
UNIDADE IV AVALIAO DO SISTEMA RESPIRATRIO
Figura 64.
Fonte: <http://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/guiapracticaradiologiatorax-150517203937-lva1-app6891-thumbnail-4.
jpg?cb=1431895394>
102
CAPTULO 4
Avaliao com aparelhos
Manovacuometria
o teste para avaliao da fora muscular na inspirao e expirao. O manovacumetro
o aparelho capaz de avaliar as presses mximas, expiratria (PEmx) ou positivas e
inspiratrias (PImx) ou negativas, exercidas pelos msculos ventilatrios, ou seja, a
fora com que a pessoa respira.
Figura 65.
103
UNIDADE IV AVALIAO DO SISTEMA RESPIRATRIO
<https://www.youtube.com/watch?v=BMEMPFRuJ88>
A tabela a seguir mostra os valores de normalidade para PEmax e PImax separados por
sexo e idade. Os valores possuem um desvio padro de normalidade.
Tabela 1.
Fonte: <http://files.fisioterapeutadaniel.webnode.com.br/200000034-b609fb64f2/Pressoesrespmax.JPG>
Dispneia profunda.
Aumento da FR.
Reduo da cpt.
Comprometimento da tosse.
Respirao paradoxal.
104
AVALIAO DO SISTEMA RESPIRATRIO UNIDADE IV
CV<15ml/kg.
Peak flow
Objetivos: definir a presena ou ausncia de obstruo das vias areas (VA), por meio
da leitura do PFE (pico de fluxo expiratrio).
Figura 66.
Fonte: <https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/fullsize/22863.jpg>
Zerar o aparelho.
105
UNIDADE IV AVALIAO DO SISTEMA RESPIRATRIO
<https://www.youtube.com/watch?v=jdA8KU_D9JU>
Tabela 2.
Fonte: <http://www.microlife.info.hu/uploads/RTEmagicC_22a85e3ea8_13.gif.gif>
Oximetria digital
Figura 67.
Fonte: <http://oximetro.com.mx/images/como-funciona-el-oximetro.jpg>
Para observar A SpO2 basta com colocar o oxmetro no dedo da pessoa com o painel
digital voltado para cima. O aparelho colocado no dedo como se fosse um pregador
de roupa. Esperamos que o aparelho faa a leitura e anotamos os valores na ficha de
avaliao. Normalmente, os oxmetros marcam, a parte da SpO2, a FC. Pacientes com a
107
UNIDADE IV AVALIAO DO SISTEMA RESPIRATRIO
SpO2 por baixo de 92% e que apresentem sintomas de falta de ar ou cianose devem ser
lavados a urgncia mdica.
Esse aparelho pode ser usado para aferir a SpO2 do paciente em tempo real tanto em
repouso como durante uma atividade fsica.
Coisas que devem constar na sua ficha de avaliao geral de qualquer paciente:
Histria clnica/anamnese.
Avaliao da dor.
Temperatura.
Pulso / FC.
FR.
Inspeo.
Palpao.
Ausculta.
PA.
Peso.
Altura.
E lembre-se que cada profissional livre para criar e adaptar a sua ficha de avaliao
de acordo com suas necessidades. Os pontos acima so aqueles obrigatrios que
deveriam constar na ficha de qualquer profissional independentemente da sua
profisso/especialidade. A ficha que voc ir criar deve estar baseada em todo
o contedo apresentado nesse mdulo e completada com os outros mdulos
desse curso.
108
Referncias
109