Avaliação Clínica Facial e Corporal, Elaboração de Ficha de Anamnese, Elaboração de TCLE, Bioética e Responsabilidade Legal Por Clínica de Estética

Avaliação Clínica Facial e Corporal,
Elaboração de Ficha de Anamnese,

Elaboração de TCLE, Bioética e
Responsabilidade Legal por
Clínica de Estética
Brasília-DF.
Elaboração
André Luiz Siqueira da Silva
Produção
Equipe Técnica de Avaliação, Revisão Linguística e Editoração

Sumário
Apresentação.................................................................................................................................. 5
Organização do Caderno de Estudos e Pesquisa..................................................................... 6
Introdução.................................................................................................................................... 8
Unidade I
BIOÉTICA NA BIOMEDICINA ESTÉTICA...................................................................................................... 9
Capítulo 1
Evolução da bioética.......................................................................................................... 9
CAPÍTULO 2
História, principais princípios bioéticos e atuação da bioética na
biomedicina estética........................................................................................................... 14
Unidade Ii
ASPECTOS GERAIS E CONFECÇÃO DO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)....... 25
CAPÍTULO 1
Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)...................................................... 25
Unidade iII
REALIZAÇÃO DE ANAMNESE FACIAL E CORPORAL................................................................................ 31
CAPÍTULO 1
Definição de anamnese e seus princípios......................................................................... 31
CAPÍTULO 2
Equipamentos utilizados na anamnese facial.................................................................. 36
CAPÍTULO 3
Principais disfunções estéticas da face........................................................................... 40
CAPÍTULO 4
Equipamentos utilizados na anamnese corporal........................................................... 54
capítulo 5
Principais disfunções estéticas corporais...................................................................... 57
Unidade iV
RESPONSABILIDADE LEGAL DO BIOMÉDICO(A) ESTETA........................................................................... 65
CAPÍTULO 1
Regulamentação da biomedicina estética...................................................................... 65
CAPÍTULO 2
Responsabilidade civil e regulamentação das clínicas de estéticas........................... 68
Referências................................................................................................................................... 73
Apresentação
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa reúne elementos que se

entendem necessários para o desenvolvimento do estudo com segurança e qualidade.
Caracteriza-se pela atualidade, dinâmica e pertinência de seu conteúdo, bem como pela
interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas à metodologia da
Educação a Distância – EaD.
Pretende-se, com este material, levá-lo à reflexão e à compreensão da pluralidade

dos conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos
específicos da área e atuar de forma competente e conscienciosa, como convém
ao profissional que busca a formação continuada para vencer os desafios que a
evolução científico-tecnológica impõe ao mundo contemporâneo.
Elaborou-se a presente publicação com a intenção de torná-la subsídio valioso, de modo

a facilitar sua caminhada na trajetória a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na
profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.
Conselho Editorial
5
organização do Caderno
de Estudos e Pesquisa
Para facilitar seu estudo, os conteúdos são organizados em unidades, subdivididas em

capítulos, de forma didática, objetiva e coerente. Eles serão abordados por meio de textos
básicos, com questões para reflexão, entre outros recursos editoriais que visam a tornar
sua leitura mais agradável. Ao final, serão indicadas, também, fontes de consulta, para
aprofundar os estudos com leituras e pesquisas complementares.
A seguir, uma breve descrição dos ícones utilizados na organização dos Cadernos de
Estudos e Pesquisa.
Provocação
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou após algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questões inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faça uma pausa e reflita
sobre o conteúdo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocínio. É importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experiências e seus sentimentos. As
reflexões são o ponto de partida para a construção de suas conclusões.
Sugestão de estudo complementar
Sugestões de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

discussões em fóruns ou encontros presenciais quando for o caso.
Praticando
Sugestão de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didático de fortalecer

o processo de aprendizagem do aluno.
6
Atenção
Chamadas para alertar detalhes/tópicos importantes que contribuam para a

síntese/conclusão do assunto abordado.
Saiba mais
Informações complementares para elucidar a construção das sínteses/conclusões

sobre o assunto abordado.
Sintetizando
Trecho que busca resumir informações relevantes do conteúdo, facilitando o

entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.
Para (não) finalizar
Texto integrador, ao final do módulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

ou estimula ponderações complementares sobre o módulo estudado.
7
Introdução
A biomedicina estética é a mais recente área de atuação do biomédico(a), no entanto,
apesar de a sua regulamentação ter ocorrido há pouco tempo, essa área já desponta
como uma das mais promissoras da biomedicina. Por meio de comprovações científicas
dos métodos empregados, o biomédico(a) esteta desenvolve e aplica os procedimentos
para tratar as disfunções estéticas do corpo, tais como: rugas, estrias, gordura localizada,
lipodistrofia ginoide, flacidez, entre outras, disponibilizando para o paciente o retorno
da autoestima e confiança por meio dos tratamentos.
Porém, para o profissional alcançar o sucesso nessa área tão concorrida, ele deve ter
disposição para buscar constante atualização, por meio de cursos extracurriculares,
congressos, simpósios e estágio prático em clínicas, pois todos os dias surgem
novos procedimentos, cosméticos e equipamentos que prometem revolucionar
o setor. Além disso, conhecer os princípios bioéticos, saber realizar uma anamnese
com segurança e compreender quais são os aspectos jurídicos que regem a atuação
do biomédico(a) esteta são fatores primordiais para alcançar o sucesso e satisfação
profissional.
Logo, por esta apostila o aluno terá a oportunidade de aprender sobre os fundamentos
que compõem a biomedicina estética, bem como obter os conhecimentos necessários
para começar a trilhar um caminho promissor e repleto de oportunidades.
Objetivos
»» Adquirir conhecimento sobre os principais princípios bioéticos e
acontecimentos históricos que desenvolveram essa ciência.
»» Promover o conhecimento das principais técnicas utilizadas nas

avaliações faciais e corporais. Ademais, aprender a elaborar um termo
de conhecimento livre e esclarecido e identificar quais são os principais
tipos de disfunções estéticas encontrados na rotina clínica.
»» Conhecer quais são as resoluções que regularizam a atuação do

biomédico(a) esteta e os embasamentos jurídicos que auxiliam o
profissional na execução da sua profissão.
8
BIOÉTICA NA
BIOMEDICINA Unidade I
ESTÉTICA
Capítulo 1
Evolução da bioética
Linha do tempo da bioética no Brasil e no

mundo
A bioética passou por vários processos até ser consolidada como uma ciência. Para
compreender melhor os fatos que regeram o seu surgimento, faz-se necessário ter um
conhecimento prévio sobre tais processos. Para isso, a linha do tempo que se encontra
a seguir lista os principais acontecimentos bioéticos.
1900: surgimento do primeiro documento que estabeleceu com clareza os princípios

éticos relacionando à pesquisa com seres humanos. Foi formulado pelo Ministério da
Saúde da Prússia. Nesse documento, está presente a integridade dos pesquisadores,
assim como o consentimento formal do indivíduo que irá participar da pesquisa
(SALLES et al., 2010).
1931: o documento confeccionado em 1900 teve uma baixa repercussão e os abusos

nas pesquisas com seres humanos foram os motivos que levaram o Ministro do Interior
da Alemanha estabelecer as “14 diretrizes para as pesquisas com seres humanos e para
novos tratamentos” (SALLES et al., 2010).
1933 – 1945: durante a Segunda Guerra Mundial, com o advento do nazismo,

três episódios importantes levaram as instituições de saúde a se envolverem em
políticas racistas e eugenistas, de acordo com os princípios de Hitler, a partir do
ano de 1964. Foram eles: a lei de 14 de junho de 1933, a respeito da esterilização,
classificada como uma “prevenção contra uma descendência hereditariamente
doente”; o memorando de outubro de 1939, permitindo a eutanásia em indivíduos
portadores de doenças incuráveis e a constituição dos campos de extermínio, em
1941 (SALLES et al., 2010).
9
UNIDADE I │ BIOÉTICA NA BIOMEDICINA ESTÉTICA
1947: criação do código de Nuremberg, devido aos fatos ocorridos durante a Segunda
Guerra Mundial. Além disso, foi formando o Tribunal Internacional para julgar
os nazistas responsáveis pelos experimentos com os prisioneiros nos campos de
concentração (SALLES et al., 2010).
1948: é aprovada pela Organização das Nações Unidas (ONU) a Declaração Universal
dos Direitos Humanos. Ainda que não representasse um dever legal, serviu para a
formação de dois tratados elaborados pela ONU, foram eles: o Tratado Internacional
dos Direitos Econômicos Sociais e Culturais e o Tratado Internacional dos Direitos
Civis e Políticos (SALLES et al., 2010).
1953: Watson e Crick descobrem a estrutura do DNA, abrindo novos caminhos para o
desenvolvimento da Engenharia Genética. Consequentemente, questionamentos éticos
a respeito das aplicações que essa descoberta poderia trazer foram discutidos (SALLES
et al., 2010).
1954: o primeiro transplante renal do mundo foi realizado, trazendo questionamentos

e polêmicas na esfera ética e jurídica, a respeito dos transplantes de órgãos (SALLES et
al., 2010).
1960: criação do Comitê de Seleção de Diálise de Seatle (God Commission). Essa

comissão tinha como objetivo selecionar os pacientes que iriam realizar hemodiálise,
tratamento esse que tinha sido descoberto recentemente. No entanto, os integrantes do
God Commission não eram especialistas da área de nefrologia. Este fato ficou marcado
como a primeira referencia à “bioética” (SALLES et al., 2010).
1960: o Concílio Vaticano II foi convocado pelo Papa João Paulo XXIII para discutir
uma reconstrução da igreja católica, pois ela iria se tornar mais aberta ao mundo
moderno e aos problemas éticos (SALLES et al., 2010).
1960: a igualdade dos diretos civis para todas as pessoas (negros e brancos) é defendida
por Martin Luther King. Além disso, ele pede o término da segregação racial e do
preconceito trabalhista (SALLES et al., 2010).
1960: ascensão do movimento Hippie. Os integrantes do movimento defendiam a

liberdade sexual, proteção à natureza, não toleravam qualquer tipo de violência física.
Além disso, o capitalismo foi questionado e os hippies defendiam a partilha dos recursos
1961: a vida sexual e social das mulheres foi transformada com o advento da pílula
anticoncepcional. Com isso, uma “Bioética Feminista” é criada para defender a
autonomia da mulher sobre o seu corpo (SALLES et al., 2010).
10
BIOÉTICA NA BIOMEDICINA ESTÉTICA │ UNIDADE I
1964: a Declaração de Helsinki foi aprovada pela Assembleia Médica Mundial.

Esse documento é visto com uma melhoria realizada no Código de Nuremberg. Devido
a isso, seus requisitos de ética médica são utilizados por vários países atualmente
1966: os periódicos científicos de renome no mundo acadêmico são analisados por

um artigo intitulado: “NeW England Journal of Medicine”. O objetivo foi investigar as
pesquisas com seres humanos. O artigo conclui que 12% dos estudos possuem vários
desvios éticos (SALLES et al., 2010).
1967: o primeiro transplante cardíaco do mundo é realizado na África do Sul pelo

cardiologista Dr. Christian. Devido a isso, o conceito de morte é revisto pela sociedade
médica (SALLES et al., 2010).
1968: o “NeW Englad Journal of Medicine” apresenta uma nova definição de

morte cerebral. Com isso, o conceito de parada cardiorrespiratória é questionado,
estabelecendo intenso debate sobre a origem dos órgãos destinado aos transplantes.
Os temas eutanásia e distanásia também são discutidos devido ao impacto causado pelo
artigo (SALLES et al., 2010).
1969/1970: Daniel Callahan funda o “Hastings Center” nos Estados Unidos.

O objetivo da entidade é encontrar soluções éticas para determinados problemas
1970/1971: a palavra “bioética” foi utilizada pela primeira em artigos publicados pelo
oncologista, bioquímico e biólogo “Van Rensselaer Potter” intitulados: “Bioethics:
The Science of Surviral e Biocybernetics and Survival”. Ademais, uma compilação
de artigos foram publicados em forma de livro, “Bioethics: Bridge to the Future”.
O cientista fazia parte do corpo docente da Universidade de Wisconsin, nos Estados
Unidos. De acordo com muitos autores, foi a partir dos estudos de Potter que nasceu a
Bioética (SALLES et al., 2010).
1971: sediado na Universidade de Georgetown nos Estados Unidos, o Instituto Kennedy

é fundado. A entidade torna-se o primeiro centro do mundo destinado à leitura e à
discussão de temas voltados para a bioética. Ademais, funda a primeira pós-graduação
em bioética (SALLES et al., 2010).
1974: o termo “bioética” é introduzido na Livraria do Congresso Americano

Estadunidense (SALLES et al., 2010).
1974: o Departamento de Saúde, Educação e Bem-Estar dos Estados Unidos apresenta

o Relatório Belmont. Devido aos problemas oriundos do Estudo Tuskegge (1932 a 1972),
11
esse estudo realizou uma pesquisa sobre sífilis em uma população negra sem adotar os
princípios éticos (SALLES et al., 2010).
1978: a reprodução humana assistida começa a ter renome após o nascimento do

primeiro bebê de proveta, Louise Brown. Com isso, novos questionamentos éticos são
levantados devido ao nascimento de Brown (SALLES et al., 2010).
1979: um livro que pertence a corrente bioética chamada de “Principialismo” é

publicado pelos autores T. Beauchamp e J. Childress. O livro foi intitulado “Principles
of Biomedical Ethic” (SALLES et al., 2010).
1979: o livro “Ética prática” é publicado por Peter Singer. A obra discute os motivos
pelos quais a vida de todos os seres vivos precisa ser respeitada (SALLES et al., 2010).
1986: o livro “Fundamentos da bioética” é lançado por H. Tristam Engelhard. Na obra,

as teorias religiosas estão presentes (SALLES et al., 2010).
1990: o Projeto Genoma Humano é iniciado (SALLES et al., 2010).
1992: na cidade de Amsterdã (Holanda), acontece o primeiro Congresso Mundial de

Bioética. Foi patrocinado pela ”International Association of Bioethics” (SALLES et al.,
2010).
1996: o Conselho Nacional de Saúde (CNS) do Brasil publica a resolução no 196/1996

com todas as normas e orientações para a realização de pesquisa com seres humanos
1997: o primeiro mamífero do mundo é clonado, uma ovelha chamada

Dolly. A clonagem foi realiza popr meio da transferência nuclear. Devido a isso,
uma grande discussão a respeito da clonagem humana foi realizada, pois a mesma
metodologia poderia ser empregada para clonar seres humanos (SALLES et al., 2010).
2002: o Brasil sedia o VI Congresso Mundial de Bioética (SALLES et al., 2010).
2003: o Conselho Federal de Medicina publica a revista “Bioética”, abordando a

bioética de maneira ampla e interdisciplinar (SALLES et al., 2010).
2004: o Centro Universitário São Camilo, sediado na cidade de São Paulo, cria o
primeiro Mestrado em Bioética do Brasil (SALLES et al., 2010).
2005: a Universidade do Vale do Sapucaí (UNIVÁS), na cidade de Pouso Alegre, em

Minas Gerais, cria o segundo Mestrado em Bioética do Brasil (SALLES et al., 2010).
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2008: o Conselho Federal de Medicina, em parceria com a Faculdade de Medicina

da Universidade do Porto, em Portugal, cria o programa de Doutorado em Bioética
2010: a Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), situada na cidade do Rio de Janeiro, RJ,
introduz o Doutorado em Bioética, Ética Aplicada e Saúde (SALLES et al., 2010).
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CAPÍTULO 2
História, principais princípios bioéticos
e atuação da bioética na biomedicina
estética
Processos históricos
A bioética é a ciência que mais cresce em todo o mundo. Ela é um campo que integra
várias matérias, chamada “transdiciplinaridade” pelos pesquisadores da temática, ou
seja, é a junção de vários conceitos de disciplinas diferentes que, estimulada pela mídia,
abrangem temas como células-tronco, clonagem, aborto, eutanásia, banco de órgão,
entre outros. Acabam por despertar o interesse da sociedade e dos pesquisadores, pois
os conhecimentos e reflexões sobre esses temas polêmicos se difundiram pelo mundo
inteiro, transformando a bioética na ciência do momento (SAKAGUTI, 2007).
Não existe um consenso entre os cientistas que trabalham com bioética a respeito de
um acontecimento específico que deu origem a ela. No entanto, existem vários fatores
e contextos históricos que somados levaram ao seu surgimento, dentre eles, podemos
destacar a Segunda Guerra Mundial (SAKAGUTI, 2007).
Além disso, a religião esteve presente no nascimento da bioética, por meio de análises
realizadas e propostas geradas em torno dos avanços tecnológicos alcançados pela área
médica. Na década de 1950, a grande maioria dos professores ou autores de bioética
eram rabinos, pastores ou teólogos católicos (SAKAGUTI, 2007).
Após a Segunda Guerra Mundial, entre os anos de 1950 e 1960, observamos o surgimento
de movimentos de reivindicação dos direitos individuais, tais como: movimentos
feministas, proteção à criança e à juventude, contra a segregação racial, revolução
sexual, entre outros (SAKAGUTI, 2007).
Todos esses movimentos foram fundados devido a dois documentos que surgiram com
o término da Segunda Grande Guerra: O Código de Nuremberg (1947) e a Declaração
Universal dos Direitos Humanos (1948) (SAKAGUTI, 2007).
O Código de Nuremberg surgiu em decorrência dos problemas éticos ocasionados devido

às pesquisas com seres humanos durante a Segunda Guerra Mundial. Os nazistas foram
julgados e condenados pelo Tribunal de Nuremberg por cometerem os mais perversos
atos de crueldade contra a humanidade (SAKAGUTI, 2007).
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Já a declaração Universal dos Direitos Humanos, criada pela então recém-constituída,

Organização das Nações Unidas (ONU), em 1945, foi uma conquista da humanidade.
Essa declaração promove a proteção contra os abusos de poderes autoritários e o direito
ao livre-arbítrio. Outra diretriz muito importante realizada pela ONU foi a Declaração
dos Direitos da Criança (1959), ressaltando a proteção daqueles que são mais frágeis
e desprotegidos pela sociedade, as crianças. O Código de Nuremberg e as declarações
formuladas pela ONU promulgam os mesmos objetivos, que são a liberdade e a
dignidade de cada ser humano (SAKAGUTI, 2007).
Outro fator de extrema importância que auxiliou o surgimento da bioética foi a

alteração da relação entre o médico e o paciente, que muitos autores classificam com
“desumanização do atendimento aos pacientes”. Ou seja, teríamos um afastamento do
profissional responsável pelos cuidados individuais de cada doente (SAKAGUTI, 2007).
Nos primórdios do século XX, a relação entre médico e paciente era de total
confidencialidade. Era muito comum o fato de o profissional ir até a casa do enfermo
realizar consultas e tratar de todos os membros da família. Devido a isso, as famílias
consultavam-se com o mesmo médico durantes anos. No entanto, no começo da década
de 1960 essa relação afetuosa mudou por causa ao aumento do número de hospitais, a
inserção de equipamentos de diagnósticos e de análises clínicas, das pesquisas clínicas
e o advento das especializações médicas. A facilidade e a comodidade, aliadas ao ponto
de vista econômico de concentrar em um mesmo local todos os profissionais da saúde,
onde poderiam trabalhar juntos para atingir os melhores resultados, ajudaram a mudar
essa relação (SAKAGUTI, 2007).
As residências médicas levaram os médicos a concentrar seus conhecimentos em uma

determinada parte do corpo. Porém, ao mesmo tempo em que se especializavam,
esqueciam-se de como tratar o conjunto, o corpo humano (SAKAGUTI, 2007).
Dessa forma, o paciente passou a ser tratado como um número de série ou de acordo
com a patologia que portava, perdendo a sua identidade. A mudança na forma de
tratamento dos médicos não mais permitiu estreitar os laços na relação médico-paciente
e a identificação de médico da família foi perdida por esses profissionais (SAKAGUTI,
2007).
No ano de 1969, foi publicado, nos Estados Unidos, o Código de Direitos do Paciente
Hospitalizado que ratificava os direitos do paciente. Tal declaração garantia que o
enfermo seria respeitado e teria total autonomia sobre as decisões referentes ao seu
corpo (SAKAGUTI, 2007).
15
unidAdE i │ BioÉtiCA nA BioMEdiCinA EStÉtiCA
Durante o ano de 1969, foi realizada uma reunião organizada pelo psiquiatra Willard
Gaylin e pelo filósofo Daniel Callahan. Eles reuniram psiquiatras e filósofos para estudar
e elaborar normas a respeito das pesquisas e experimentação no campo biomédico.
Esses atos levaram a formação do “Institute of Society, Ethics and Life Sciences”, com
sede em Hasting on Hundson, Nova Iorque – EUA (SAKAGUTI, 2007).
Esta entidade tinha como objetivo estudar sistematicamente a ética e as ciências da

vida. Além disso, o instituto de pesquisa prezava em ser um centro de estudo totalmente
laico, sem fins lucrativos, com uma alta atividade educativa com o público geral. Com
isso, a instituição ficou conhecida como “Hastings Center” (SAKAGUTI, 2007).
Somente no ano de 1970 o termo “bioética” foi utilizado pela primeira vez. Esse fato
ocorreu nos Estados Unidos, por meio da publicação do artigo intitulado “The sience
of survivial”, escrito pelo oncologista Van Rensselaer Potter. Em 1971, o bioquímico,
biólogo e oncologista publicou um artigo que virou referência na área – “Bioethics:
bridge to the future” (SAKAGUTI, 2007).
O processo de formação da palavra “bioética” é baseado na junção dos termos “bio”,

que significa saber biológico, com a palavra “ética”, que faz uma relação com os valores
humanos. Porém, foi por uma reportagem realizada pela revista “Time” que o livro
de Van Potter tornou-se conhecido pelo público em geral e, desde então, a palavra
“Bioética” entrou no nosso vocabulário (SAKAGUTI, 2007).
Figura 1. van rensselaer potter.
Fonte: <http://mcardle.wisc.edu/bio/potter_v.html>. Acessado em 5 de junho de 2015.
16
BioÉtiCA nA BioMEdiCinA EStÉtiCA │ unidAdE i
Filme – Julgamento de Nuremberg - Com o fim da Segunda Guerra Mundial,

os países aliados reuniram-se em Nuremberg, na Alemanha, para decidirem o
destino de oficiais nazistas, julgados por seus bárbaros crimes, cometidos nos
campos de concentração, em nome da loucura do III Reich. Entre eles está
o notório Hermann Goering (Brian Cox, de Coração Valente). Com os ombros
pesados pela responsabilidade e todos os olhos do mundo voltados para aquela
corte, o promotor Robert Jackson (Alec Baldwin, de O Sombra), questiona os
direitos dos acusados. É como fazer valer a justiça no mais importante julgamento
da história. Com ricos detalhes sobre O Julgamento de Nuremberg, este filme –
cuja produção executiva é co-assinada por Alec Baldwin – manteve-se fiel até
às transcrições das fitas gravadas na corte, aqui também reproduzida fielmente.
Todo o drama e dilema dos acusadores foram minuciosamente recriados nesta
produção inquestionavelmente perfeita.
Princípios bioéticos
Os fundamentos da bioética ou ética não são os seus princípios, no entanto, os princípios
éticos norteiam o caminho referente à reflexão ética e representam um conglomerado
de referências e meios que contribuem para a construção da ação ética. Existem
diferentes modelos bioéticos, cada um propõe seus princípios, os apresentando em uma
determinada ordem. Essa hierarquia não representa uma hegemonia entre um e outro
princípio, representa apenas a ordem na qual foi construída a reflexão ética (RAMOS;
JUNQUEIRA, 2007).
No modelo personalista, os princípios bioéticos são distribuídos em:
1. Princípio da defesa da vida física: defende a vida física, pois se entende

que a vida física é coessencial para promover os valores humanos, devido a
isso, sempre deve ser preservada (RAMOS; JUNQUEIRA, 2007).
2. Princípio da liberdade e responsabilidade: ressalta a

responsabilidade do profissional de saúde em tratar o paciente, como
um fim, uma finalidade, e jamais como um meio. Ademais, relata a
responsabilidade do cuidador, médico ou não, de não aceitar um pedido
do paciente, caso interprete a súplica como inaceitável por sua consciência
moral (RAMOS; JUNQUEIRA, 2007).
3. Princípio terapêutico: este princípio é conectado com a

proporcionalidade das terapias para avaliar os riscos e benefícios.
17
De acordo com esse princípio, é permitido intervir sobre a vida de um

paciente fazendo mutilações físicas em uma cirurgia quando isso permitir
a manutenção da vida. Exemplo: amputação de um membro que foi
dilacerado em um acidente ou remoção de tumor (RAMOS; JUNQUEIRA,
2007).
4. Princípio da sociabilidade e de subsidiariedade: sociabilidade

respaldada na prerrogativa que cada indivíduo participe de uma
sociedade, possuindo responsabilidade com essa. Cada pessoa possui
sua incumbência na preservação da ordem social, permitindo que todos
possam viver de forma adequada. Já a subsidiariedade relaciona-se com
as responsabilidades dos organismos (governamentais) da sociedade com
cada indivíduo. Por exemplo: um pequeno grupo social (ONG), associações,
entre outros, está desenvolvendo um projeto social e necessita de ajuda;
então, os gestores públicos devem apoiar essa iniciativa, oferecendo
recursos para que aquela entidade possa se manter e se desenvolver
(RAMOS; JUNQUEIRA, 2007).
É importante ressaltar que na literatura podem ser encontrados outros modelos de

princípios bioéticos, que nascem de diferentes escolas éticas. Entre os muitos existentes,
será destaque aquele que é mais utilizado pelos bioeticistas brasileiros. Trata-se do
modelo bioético intitulado de “Principialismo”, que foi proposto por Beauchamps e
Childress, em 1989. Esses autores demonstram os seguintes princípios: autonomia,
justiça, beneficência e não maleficência (RAMOS; JUNQUEIRA, 2007).
Princípio da não maleficência
Como o próprio nome já diz, este princípio da bioética obriga o profissional da saúde
a não causar nenhum tipo de malefício ao paciente. Muitos autores consideram o
princípio da não maleficência como o princípio fundamental da escola Hipocrática.
Além disso, ele é utilizado constantemente para impor uma condição moral ao
profissional da área da saúde. Tratando-se, portanto, do dever ético mínimo que um
biomédico(a) esteta precisa ter para exercer sua profissão. O não cumprimento desse
princípio coloca o profissional em uma situação de prática negligente da biomedicina
estética (LOCH, 2002).
Este princípio tem grande importância, pois, em muitos casos, os riscos de causar
danos ao paciente são inseparáveis de um determinado procedimento que é destinado
a tratar aquele tipo de disfunção. Pois, qualquer procedimento estético envolve riscos e
o paciente tem que está ciente dos possíveis problemas.
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Por exemplo, um procedimento de pelling pode causar uma queimadura na pele do

paciente se ele for executado erroneamente. No entanto, do ponto de vista ético, esse
malefício pode ser justificado se o benefício esperado com o procedimento é beneficiar
o paciente por meio da regeneração tecidual ocasionado por uma queimadura
controlada.
Nesse exemplo, os danos ao paciente são relativamente pequenos e não oferecem risco de
morte. Porém, se o paciente tiver algum tipo de alergia aos componentes utilizados pelo
pelling o risco de ocasionar malefícios definitivos é elevado. Com isso, o procedimento
não poderá ser realizado.
Princípio da beneficência
Este princípio da beneficência apoia-se na temática que devemos fazer o bem ao próximo.
Quando utilizado por profissionais da área biomédica, o trabalhador tem o dever moral
de zelar pela saúde do paciente. Não apenas no que diz respeito à assistência técnica,
mas também deve ser levado em consideração à ética. Ou seja, todos os conhecimentos
e habilidades adquiridos pelo profissional ao longo da sua formação devem ser usados
para servir o paciente, visando sempre minimizar os riscos e potencializar os benefícios
do tratamento (KOTTOW, 1995).
O presente princípio obriga o profissional da saúde a não causar danos intencionais à

saúde do paciente, obrigando o profissional a promover o bem-estar dos pacientes, por
meio das seguintes ações (LOCH, 2002):
1. Prevenir ou remover algum malefício (LOCH, 2002), neste caso, seriam

as disfunções estéticas.
2. Fazer o bem ao paciente. Ou seja, por procedimentos estéticos, devolver

ao paciente a autoestima.
Esse princípio necessita de ações positivas por parte do biomédico(a) esteta. Faz-se
necessário que o profissional trabalhe para beneficiar o seu paciente. Ademais, os
procedimentos que serão realizados precisam ser avaliados e analisados, levando em
conta o benefício versus riscos e/ou custos (LOCH, 2002).
Por exemplo, um determinado paciente deseja realizar um tratamento com toxina

botulínica. No entanto, o biomédico(a) esteta deve alerta-lo deoquais são os riscos
que o procedimento causa, assim como os seus benefícios. Além disso, o profissional
deve argumentar o motivo pelo qual os benefícios são maiores que os malefícios, o que
justificaria a realização do procedimento.
19
Princípio do respeito à autonomia
O respeito à autonomia significa respeitar o livre-arbítrio de cada ser humano. Ou seja,

uma pessoa deve julgar se aquele determinado tratamento estético é ou não bom para
si mesmo. Mas, para que a pessoa possa exercer a autodeterminação, é imprescindível
respeitar duas condições básicas (LOCH, 2002):
1. O paciente deve ter clareza intelectual para compreender as razões

pela qual vai realizar o procedimento e deliberação para escolher com
coerência entre as alternativas de tratamentos estéticos apresentados.
2. O paciente precisa ter liberdade. Ou seja, autonomia sobre as escolhas

cabíveis (BEAUCHAMP; CHILDRESS, 1994).
O princípio da autonomia baseia-se na relação de proximidade entre paciente e

profissional da saúde. Este princípio sentencia o biomédico(a) esteta a comunicar
todas as informações possíveis sobre o tratamento, com o objetivo de promover uma
compreensão da disfunção estética e quais são as metodologias empregadas para
reverte-la. Dessa maneira, o paciente possui condições plenas de tomar a decisão, se irá
ou não realizar o tratamento. Respeitar a autonomia vai mais além, significa também
ajudar o paciente a superar seus sentimentos de dependência.
Ademais, para formalização das informações passadas pelo biomédico(a) esteta

ao paciente, faz-se necessário a apresentação do consentimento informado. Essa
declaração é classificada com uma decisão voluntária do paciente. Este veredicto pode
ser promulgado de forma verbal ou escrito. Por meio dele, o paciente é informado dos
riscos e benefícios que o tratamento estético possui e confirma que recebeu todas as
orientações, assim como teve suas dúvidas esclarecidas pelo profissional. No entanto,
o consentimento informado deve ser entendido como um documento firmado pelo
biomédico(a) e pelo paciente, pois ele contempla os fundamentos legais do problema.
O termo deve ser visto como um processo de relacionamento entre as partes.

O profissional de saúde tem a obrigação de indicar todos os pontos do tratamento e
ajudar o paciente a escolher a melhor opção de acordo com os seus dogmas (LOCH,
2002).
Princípio da justiça
A palavra justiça é derivada do latim “iustitia” e expressa o significado de equidade,

leis, exatidão, bondade, benignidade, justiça. Essa palavra foi introduzida na língua
20
portuguesa no século XIII. O seu significado também pode ser interpretado como: algo
que está em conformidade com o que é de direito, com o que é justo.
Na bioética, o princípio da justiça faz referência a respeitar com imparcialidade o direito

de cada indivíduo.
Dessa maneira, não seria ético tomar uma decisão que levasse o biomédico(a) ou
paciente a se prejudicar. É a partir desse princípio que se estrutura a chamada “objeção
de consciência”, que representa o direito de um determinado profissional recusar-se a
realizar determinado procedimento, aceito ou revindicado pelo paciente, mas que vai
contra as convicções éticas desse profissional (RAMOS; JUNQUEIRA, 2007).
Relação entre o biomédico(a) esteta e o

paciente à luz do paternalismo
O paternalismo é definido como um comportamento impositivo praticado pelos
profissionais da saúde. Também poderíamos dizer que o paternalismo é um modelo
de autoritarismo, devido ao fato de uma pessoa exercer sobre outro indivíduo várias
decisões sem o seu consentimento (COHEN; MARCOLINO, 2002).
Esta conduta é um problema de difícil avaliação, devido ao fato de quando e quanto

essa prática é adotada. Dessa maneira, ela se torna o centro de muitos problemas éticos
(COHEN; MARCOLINO, 2002).
Analise os comportamentos a seguir:
1. sua ação beneficia o paciente;
2. sua ação envolve a quebra de uma regra moral do paciente;
3. seus atos não possuem o consentimento do paciente, nem no passado,

nem no presente, nem aparecerá no futuro;
De maneira mais clara, as ideias de Culver e Gert explicam que somente devemos agir
paternalisticamente em relação a um paciente quando a intenção for beneficiá-lo e não
o executor do ato ou terceiros.
Existem duas formas de beneficiar uma pessoa. A primeira é promover algum bem para
o indivíduo, tais como: produzir prazer, liberdade ou oportunidade. A segunda forma é
buscar inibir ou amenizar um mal que está acometendo ao paciente, que pode ser uma
dor ou incapacidade de realizar algo (COHEN; MARCOLINO, 2002).
21
É importante salientar que o paternalismo é fundamentando nos princípios da

beneficiência e da não maleficiência. Ou seja, no geral, esses princípios priorizam que
o paciente seja tratado com respeito e dignidade. Para isso, é primordial não causar
nenhum tipo de malefício ao indivíduo e prezar sempre belos resultado benéficos.
Por outro lado, também podemos fazer uma análise do paternalismo baseando-se no
princípio da autonomia. Esse princípio foi formalizado somente no ano de 1947, por
meio do código de Nuremberg, no qual foi estabelecido normas para a realização de
pesquisa com seres humanos. Para isso, desde então é obrigatório à apresentação do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ao indivíduo que participará de uma
determinada pesquisa biomédica (FREITAS; HOSSNE, 1998).
A palavra autonomia tem sua origem no idioma grego, cujo “auto” significa “próprio”
e “nomos” relacionam-se com “leis, regras”. Ou seja, autonomia significa ter
autodeterminação ou autogoverno sobre as suas próprias decisões que irão afetar a
integridade, a saúde, as relações interpessoais, a vida, e a integridade. (FILHO, 2011).
Indivíduos caracterizados como autônomos são aqueles que possuem a liberdade de

pensamento. Para uma situação ser classificada como autônoma, é necessário que ela
possua alternativas de escolhas. Ademais, a liberdade de opção tem que estar presente.
Não obstante, a pessoa deve ser capaz de julgar as alternativas e escolher aquela que for
melhor para si de acordo com seus princípios. (FILHO, 2011).
Seguindo essa linha de pensamento, podemos citar o filósofo Franklin Leopold

(LEOPOLDO; SILVA, 1998). Para ele, o paternalismo é o resultado de uma relação
assimétrica entre o profissional de saúde e o paciente. Evidenciada pela fragilidade
do paciente a frente do biomédico(a). Nesse tipo de relação, encontramos uma
desproporção, pois o cuidado prestado anula o paciente, que é o objeto da relação,
pois o biomédico(a) detém o saber dos procedimentos estéticos, deixando o paciente a
mercê das influências do profissional. (FILHO, 2011).
Na biomedicina estética, um exemplo claro de paternalismo é a seguinte

situação: um paciente pretende realizar uma sessão de ultrassom cavitacional,
no entanto, para potenciar os efeitos do tratamento, o biomédico(a) esteta, sem
o consentimento do paciente, introduz soro fisiológico no abdome.
É notório que a hidrolipoclasia consegue eliminar maiores quantidades de

medidas. O biomédico(a) esteta, quando decidiu realizar esse procedimento, teve
como objetivo promover um beneficio ao paciente (principio da beneficência),
além disso, a hidrolipoclasia não causa nenhum malefício (principio da não
maleficiência). No entanto, o biomédico(a) praticou um ato de paternalismo,
22
pois fez a injeção de soro sem o consentimento do paciente. Se o paciente

tivesse autorizado o uso do soro fisiológico, essa situação não seria classificada
como paternalista.
Envelhecimento populacional, aparência

social e benefícios propostos pela estética
seguindo os princípios bioéticos
Os brasileiros estão gastando cada vez mais com procedimentos estéticos. O Brasil já
ocupa a segunda colocação do ranking mundial entre os países que mais gastam com
esses serviços, ficando atrás somente dos Estados Unidos. Devido a isso, no ano de
2014, foi estimando que o mercado brasileiro movimentou cerca de R$ 136 bilhões e,
para o ano de 2015, estima-se um crescimento de 10%. O aumento do mercado deve-se
a ascensão das classes D e E e a crescente participação da mulher brasileira no mercado
de trabalho, ocasionando a elevação da renda familiar (Estado de Minas. <http://www.
em.com.br/app/noticia/economia/2014/11/02/internas_economia,585899/estetica-
deve-fechar-o-ano-com-crescimento-de-77-mesmo-com-economia-desaquecida.
shtml>. Acessado em 5 de junho de 2015).
O público masculino também estimulou o aumento do faturamento no setor. Cada vez

mais preocupados com a aparência, os homens estão investindo constantemente no seu
bem-estar. Não obstante, esse público busca um tratamento diferenciado e exclusivo,
valorizando a privacidade, a agilidade e o conforto. Ademais, apreciam a execução
de um serviço regado com pequenos agrados, tais como: drinks, sucos, orientações
alimentares, entre outros. São alusivos e levam a fidelização do paciente (Sebrae,
<http://arquivopdf.sebrae.com.br/customizado/acesso-a-mercados/conheca-seu-
mercado/inteligencia-de-mercado/servicos-%20mercado%20de%20estetica.pdf>.
Acessado em 7 junho de 2015).
Um fator bastante significativo que deve ser levando em consideração ao analisar o

faturamento do setor é o envelhecimento populacional. Dados do Instituto Brasileiro de
Geografia Estatística (IBGE) revelam que a população brasileira está envelhecendo em
um ritmo acelerado. Isso se deve aos avanços da medicina, que proporcionaram uma
maior expectativa de vida. De acordo com o IBGE, o Brasil em 2025 será a sexta nação
do mundo com o maior número de pessoas com idade superior aos 70 anos. Serão cerca
de 33 milhões de brasileiros, o que representará aproximadamente 13% da população
(IBGE. <http://www.ibge.gov.br/home/>. Acessado em 5 de junho de 2015.).
O processo de envelhecimento não é visto com naturalidade por grande parte dos
pacientes. Muitos desejam eternizar a beleza que possuíam na juventude e, aqueles que
23
se encontram nessa faixa etária, buscam constantemente novas maneiras de burlar o

ciclo natural da vida. Dessa forma, a autoestima do paciente fica abalada, trazendo para
si: insegurança, dúvida e incerteza. Com isso, os tratamentos estéticos surgem como
provedores da resolução dos problemas supracitados (HELOU, 2010).
Os valores da nossa sociedade são pautados nos seguintes referenciais: juventude e

beleza física. Quando um determinado paciente olha para o espelho e as marcas do
tempo já estão presentes em seu corpo, esse fato pode ser, para muitos indivíduos,
apavorante ou até mesmo ameaçador. A partir desse momento, o tempo é tratado com
o principal inimigo, pois ele passa e leva consigo todo o frescor da pele, agilidade dos
movimentos e tonicidade dos músculos e tecidos (HELOU, 2010).
A sociedade ocidental é sustentada por dogmas que priorizam a aparência como

cartão de visitas de qualquer indivíduo. O fato de determinada pessoa ter uma boa
aparência sentencia se ela será ou não aceita em determinado ciclo social. Tais valores
são difundidos pelas redes sociais, revistas, jornais, cinemas, desfiles, comerciais, entre
outro. Ademais, a propagação midiática que, na maioria das vezes, vendem imagens
de indivíduos bem-sucedidos, associados a uma beleza e juventude sem igual, estimula
esse tipo de comportamento. Com isso, essas características tornam-se motivacionais
para a obtenção de sucesso, seja ele financeiro ou social (HELOU, 2010).
Os gastos com procedimentos estéticos já comprometem uma quantia generosa do

orçamento familiar. De acordo com um estudo realizado por Helou, em 2010, no
qual a pesquisadora entrevistou várias mulheres indagando-as porque elas gastavam
tanto dinheiro com procedimentos estéticos. A resposta foi unânime: “Por causa da
sociedade”.
Logo, o biomédico(a) esteta que irá atender seu paciente deve primeiramente realizar
uma anamnese com bastante destreza e respeitar os princípios da bioética, pois muitas
vezes o paciente pode querer fazer determinado procedimento baseado nos resultados
obtidos por um amigo ou familiar ou pode ter visto algo nas mídias sociais que
determinado tratamento promete realizar milagre. No entanto, cada organismo possui
suas particularidades e deve sempre ser tratado com um ser único. Devido a isso, é
primordial individualizar os tratamentos estéticos.
24
ASPECTOS GERAIS E
CONFECÇÃO DO TERMO Unidade Ii
DE CONSENTIMENTO LIVRE
E ESCLARECIDO (TCLE)
CAPÍTULO 1
Termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE)
Origem do termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE)
O documento intitulado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

foi criado nos primórdios da bioética, devido à preocupação que existia com as
pesquisas realizadas com seres humanos. Essa apreensão perdura até os dias atuais
e ocupada lugar de destaque nas discussões das pesquisas biomédicas (SAKAGUTI,
TRINDADE, 2007).
O primeiro relato sobre a utilização do TCLE foi um documento elaborado para

estabelecer uma relação entre o pesquisador e o pesquisado. O registro é datado em
19 de outubro de 1833. O médico estadunidense, Willian Beaumount (1785-1853)
realizou seus trabalhos com o consentimento de Alexis St. Martin. Esse apresentava um
ferimento provocado por arma de fogo, no qual era possível observar o seu estomago
(SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).
No documento firmado entre as partes, ficou estabelecido que o médico iria custear
todas as despesas do pesquisado, além disso, forneceria uma remuneração no valor
de U$ 150,00. O estudo durou 1 ano e sofreu fortes críticas éticas pela forma como foi
desenvolvido, pois o pesquisado não recebeu todas as informações necessárias e o seu
envolvimento com o experimento não aconteceu de forma voluntária. No entanto, esse
relato é considerado o vanguardista do TCLE (MINOSSI, 2011).
25
UNIDADE II │ ASPECTOS GERAIS E CONFECÇÃO DO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
Durante a história da bioética, observamos que nem sempre houve uma preocupação
com o participante de um experimento ou até mesmo de um procedimento médico.
Existe uma infinidade de relatos com o desrespeito causado por cientistas ou médicos
que não se preocupavam com a autonomia das pessoas. Esses fatos envolviam dor,
sofrimento, humilhação e até mesmo mortes. O perfil das pessoas que tinham sua
autonomia privada eram prisioneiros de guerra, pobres, escravos e condenados à morte
(SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).
Foi somente a partir do Código de Nuremberg que o consentimento voluntário passou

a ser tratado com uma prerrogativa dos pesquisados. Em seu artigo 1o, o código
destaca que o consentimento voluntário do ser humano é extremamente essencial
para o desenvolvimento de uma pesquisa. No entanto, vários médicos e cientistas
não respeitam essa diretriz. O motivo seria a associação que muitos profissionais
faziam com os crimes cometidos durante a guerra, com isso, suas penalidades ou
exigências não valeriam para as pesquisas realizadas no pós-guerra (SAKAGUTI;
TRINDADE, 2007).
Também podemos destacar a Declaração Universal dos Direitos do Homem que foi
assinada em dezembro de 1948, na cidade de Paris, representando a primeira tentativa
da humanidade em estabelecer paramentos humanitários válidos para todos os
habitantes do planeta, independente de cor, sexo, classe social, religião, língua, entre
outros. (SAKAGUTI, TRINDADE, 2007).
No fim dos anos 1950, nos Estados Unidos, vários pacientes começaram a denunciar
pesquisadores que omitiram informações a respeito dos procedimentos. Porém,
foi somente a partir da década de 1960 com a Declaração de Helsinque que os
consentimentos passaram a receber uma análise mais detalhada (SAKAGUTI,
TRINDADE, 2007).
Por fim, em 1993, ocorreu à criação das “Diretrizes Éticas Internacionais para Pesquisas
Biomédicas Envolvendo Seres Humanos”. Esse documento promoveu uma valorização
dos TCLE em todas as pesquisas com seres humanos (SAKAGUTI, TRINDADE, 2007).
Aplicação do TCLE no Brasil

No Brasil, a regulamentação do TCLE começou com a produção de 2 documentos
elaborados pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) – Resolução no 1.081, de 12 de
março de 1982 – e pelo Ministério da Saúde na década de 1980 – Portaria no 16, de 27
de novembro de 1981. Esses documentos estabeleceram as normas para a utilização do
TCLE nos primórdios na década de 1980 (MINOSSI, 2011).
26
ASPECtoS gErAiS E ConfECção do tErMo dE ConSEntiMEnto liVrE E ESClArECido (tClE) │ unidAdE ii
Durante a primeira Conferência Brasileira de Bioética, realizada em julho de 1996, foi

confirmado que na pesquisa brasileira muitos pesquisados raramente eram informados
ou até mesmo perguntados se gostariam de participar de um estudo. Devido a isso, o
Conselho Nacional de Saúde revisou as normas éticas para a realização de pesquisas
com seres humanos no país, estabelecidas pela Resolução no 1/1988. Essa resolução
foi formulada no ano de 1988 e estabelece que todas as pessoas que participavam de
pesquisa em território brasileiro deveriam ser informadas por escrito de todos os riscos
e objetivos do estudo. Coloca também que os participantes teriam a sua autonomia
respeitada, para decidir se iriam ou não participar do estudo. (HARDY et al, 2002).
Com isso, uma comissão do Conselho Nacional de Saúde foi formada e ouviu diferentes
nichos da população para elaborar um documento detalhado e abrangente. Ao fim do
processo, a Resolução no 196/1996, sobre Pesquisas Envolvendo Seres Humano, foi
publicada e encontra-se atualmente em vigor (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1996).
Essa resolução define TCLE como:
A anuência do sujeito da pesquisa e/ou seu representante

legal, livre de vícios (simulação, fraude ou erro), dependência,
subordinação ou intimidação, após explicação completa e
pormenorizada sobre a natureza da pesquisa, seus objetivos,
métodos, benefícios previstos, potenciais riscos e o incômodo que
esta possa acarretar, formulada em um termo de consentimento,
autorizando sua participação voluntária na pesquisa (SAKAGUTI;
TRINDADE, 2007).
A expressão termo de consentimento livre e esclarecido é uma tradução dos termos

da língua francesa consentement livre et ésclaire, que por sua vez deriva da expressão
inglesa informed consent (SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).
As instruções presentes na Resolução no 196/1996 relata que todas as pesquisas que

utilizam seres humanos, independente da área de atuação, devem submeter seu
estudo a um Comitê de Ética em Pesquisa (CEP). Devido a isso, todas as instituições
brasileiras que realizam esse tipo de pesquisa foram obrigadas a construir um
CEP. Na impossibilidade de uma instituição construir um CEP, ela deve submeter
seus trabalhos ao CEP de outro centro, preferencialmente, o CEP de uma faculdade,
universidade, instituto de pesquisa ou outro órgão que possui indicação da Comissão
Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP/MS) para realização dos seus trabalhos (Hardy
et al., 2002).
Ademais, o TCLE deve ser submetido ao CEP de acordo com as diretrizes da resolução
no 196/1996. O comitê irá avaliar se o TCLE esclarece os pontos principais da pesquisa
27
e se permite que o indivíduo pesquisado apresente autonomia e voluntariedade para

tomar sua decisão.
No entanto, em procedimentos médicos ou biomédicos que são realizados dentro do

consultório, não se faz necessário que o TCLE passe pela aviação de um CEP, porque
não está sendo realizada uma pesquisa cientifica. Porém, é de extrema importância que
o documento seja avaliado por um advogado especialista em ética, para garantir que
esteja redigido de acordo com os princípios éticos, além de garantir a idoneidade do
documento.
Aspectos legais do TCLE
De acordo com a resolução n o 196/1996, o TCLE deve ser preenchido em 2

vias. O documento deve conter a identificação do participante de uma pesquisa e/ou
paciente, do representante legal (caso haja), nome do pesquisador e/ou biomédico(a)
esteta, data e assinatura de todos em todas as folhas. Uma via fica com paciente e/ou
pesquisado e a outra é arquivada pelo profissional (SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).
Uma das finalidades do TCLE é servir como uma peça contratual entre o biomédico(a)
e o paciente, conforme os princípios jurídicos, defendendo os direitos das partes
envolvidas na causa junto à justiça e no conselho de classe do profissional (SAKAGUTI;
TRINDADE, 2007).
Por outro lado, de acordo com uma vertente, o TCLE é um documento informativo
e esclarecedor. Por isso, não deveria ser utilizado com instrumento de defesa do
profissional, pois, para muitos profissionais da saúde que trabalham com procedimentos
minimamente invasivos (injetáveis), essa tática é vista como um desvio da prática
sensata, induzida principalmente por profissionais incompetentes, devido ameaça de
processos por negligência profissional. Além disso, apesar de o paciente ter assinado o
TCLE concordando com o tratamento, nada impede que ele entre na justiça e processe
o biomédico(a) esteta em casos de erros ou falta de assistência por parte do profissional
(MINOSSI, 2011).
Caso o biomédico(a) queira utilizar as imagens do paciente em algum congresso ou

artigo cientifico, é necessário uma autorização especial ou “Autorização do Uso de
Imagem”, que pode estar embutida em um item dentro do TCLE. Nessa autorização,
deve estar escrito a maneira pela qual as imagens serão utilizadas e como a identidade
do paciente será preservada (SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).
28
ASPECTOS GERAIS E CONFECÇÃO DO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE) │ UNIDADE II
Elaboração do TCLE
De acordo com as normas da resolução no 196/1996, o TCLE é um documento elaborado
pelo pesquisador ou biomédico(a) e precisa ter a assinatura ou impressão digital do
paciente e/ou responsável legal e visto do profissional. Em alguns casos, também é
utilizado a assinatura de uma testemunha para dar mais credibilidade ao documento.
Além disso, o termo precisa ser elaborado em uma linguagem acessível, de preferência
sem a utilização de termos técnicos, e deve apresentar os seguintes itens: (SILVA et al.,
2005; SAKAGUTI; TRINDADE, 2007; MINOSSI, 2011).
»» Título (nome do procedimento que será realizado).
»» Introdução do experimento ou tratamento.
»» Objetivos (finalidade do procedimento).
»» Metodologia (descrever a técnica que será utilizada).
»» Complicações ou riscos que o tratamento possui (pré-tratamento,

durante, após).
»» Benefícios esperados.
»» Orientações para o pós-procedimento.
»» Informações do profissional, tais como: nome completo, telefone,

endereço da clínica, número do CRBM.
»» Identificação do paciente (nome, CPF, RG, endereço).
»» Data, cidade e estado em qual foi realizado o tratamento;
»» Garantia de esclarecimento a qualquer momento sobre o tratamento ao

paciente.
»» Preservação da identificação do paciente, caso o profissional queira usar

as imagens do tratamento em revistas, artigos, congressos, entre outros,
Mediante autorização do uso de imagem.
»» Assinatura ou impressão digital das partes envolvidas (paciente,

biomédico(a) e testemunha).
»» Declaração que as informações prestadas foram efetivamente entendidas.
29
Para tornar a compressão do texto do TCLE mais fácil, é imprescindível seguir as

seguintes orientações (ARAUJO et al., 2010):
»» Elaborar frases curtas, com palavras de fácil entendimento, Facilitando

dessa maneira a localização do paciente sobre temática do TCLE.
»» Ser direto e breve na redação do texto, Para que o paciente possa ler todo
o TCLE e absorver todas as informações necessárias.
»» Formular todo o texto em linguagem leiga. Ou seja, utilizar expressões

que são comuns à população e a linguagem biomédica.
»» Colocar as informações mais importantes no começo do parágrafo,

facilitando a absorção do conteúdo mais importante.
»» Elaborar frases na ordem direta e na voz ativa.
»» Citar os benefícios do tratamento antes dos malefícios que ele pode

causar.
»» Evitar o uso de adjetivos e eufemismo.
»» Utilizar títulos e subtítulos em destaque, para introduzir melhor o assunto

abordado no TCLE e facilitar a compreensão.
30
REALIZAÇÃO DE
ANAMNESE FACIAL Unidade iII
E CORPORAL
CAPÍTULO 1
Definição de anamnese e seus
princípios
Anamnese na biomedicina estética

A palavra anamnese é originaria do grego, ana significa trazer de volta e mnsese fere-se
à memória. Ou seja, podemos definir anamnese como sendo uma entrevista realizada
pelos profissionais da saúde que visa resgatar as informações de uma determinada
patologia (PORTO, 2004). Dessa maneira, ela apresenta comunicação não verbal
(sinais, comportamento), verbal e escrita. (SOARES et al., 2014). Por meio dessas
informações que o biomédico(a) esteta vai guiar-se para realizar a entrevista.
Uma boa anamnese é aquela que possui contato entre o profissional de saúde e o
paciente. No entanto, para realizar esse procedimento com destreza, é necessário
dedicação e tempo adequado de atendimento. Pede-se para o profissional que, antes
de começar a consulta, avalie como está seu humor, atenção e disposição. Caso essas 3
características apresentem escassez, o atendimento poderá ser prejudicado e a relação
cordial entre biomédico(a) esteta e paciente não existirá. Além disso, cumprimentar
o paciente, ter um tom de voz adequado e olhar direcionado demonstram interesse e
dedicação por parte do profissional em ouvir as queixas do paciente (Carrió, 2012).
É durante a consulta que a relação entre o biomédico(a) esteta e o paciente começa.

A arte de realizar uma boa anamnese é adquirida com a vivência no consultório.
Ademais, cada profissional possui suas particularidades na condução de uma entrevista,
não obstante, há algumas regras básicas que precisam ser seguidas, tais como (SENRA;
MORAES, 2012):
1. Deixe o paciente expor suas queixas livremente. Ouça com atenção todas
as informações passadas.
31
UNIDADE III │ REALIZAÇÃO DE ANAMNESE FACIAL E CORPORAL
2. As perguntas não devem ser realizadas em uma forma mecânica e

enfadonha.
3. Evite perguntas sugestivas, que podem ser respondidas com um simples

“sim” ou “não”.
4. Utilize uma linguagem de fácil entendimento e sem termos técnicos.
5. O biomédico(a) esteta deve possuir empatia, isto é, ter a capacidade de

compreender o sentimento ou reação do paciente colocando-se no lugar
dele.
Determinados pacientes que apresentam algum tipo de disfunção estética podem

apresentar transtornos psicológicos que potencializam as imperfeições. No entanto,
as disfunções que esses pacientes possuem são classificadas como aceitáveis, porém,
devido aos transtornos, essas imperfeições são multiplicadas pelo indivíduo. Com isso,
cabe ao profissional ter a destreza para identificar esse tipo de comportamento no
paciente, para realizar uma anamnese correta e sem influência dos fatores psicológicos.
Alguns desses comportamentos são (SENRA; MORAES, 2012):
1. Expectativa bastante elevada sobre o tratamento (fantasia x realidade) ou

causa obscura que levou o paciente a buscar tratamentos estéticos.
2. Realização do procedimento estético para agradar outras pessoas.
3. Apresentação de delírios, perda de contanto com a realidade, alucinações,

isto é, psicose.
4. Distúrbio de ansiedade e de afeto.
5. Exagero nos defeitos estéticos (transtorno dismórfico corporal).
6. Distúrbio de somatização. Esse transtorno, quando presente nos pacientes,

pode causar sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento
social, ocupacional ou em outras áreas importantes, devido às anomalias
estéticas. Os sintomas são: palpitações, vômitos, náuseas, tonturas,
indiferença sexual, intolerância alimentar, entre outros.
O biomédico(a) esteta deve possuir determinadas atitudes para conduzir uma

anamnese de forma confortável e segura. Para isso, é importante ressaltar os seguintes
comportamentos (SENRA; MORAES, 2012):
1. Manter a calma e a seriedade na consulta para passar conforto ao paciente.
32
REALIZAÇÃO DE ANAMNESE FACIAL E CORPORAL │ UNIDADE III
2. Ter disposição para ouvir as queixas do paciente.
3. Explicar com detalhes como planeja reverter à disfunção estética.
4. Não apresentar atitudes defensivas, porém, a formalidade e cordialidade

são necessárias.
5. Possuir paciência para definir claramente quais são os comportamentos

aceitáveis e inaceitáveis.
Algumas perguntas são classificadas como essenciais em uma anamnese, pois por elas
é possível obter informações relevantes sobre a vida do paciente e as expectativas que
ele possui com a realização dos tratamentos estéticos. Algumas dessas perguntas são:
1. Já realizou algum tipo de tratamento estético?
›› Se a resposta for sim, quais foram os tratamentos?
›› Ficou satisfeito com os resultados obtidos?
2. Nos próximos dias participará de algum evento importante, tais como:

casamento, formatura, aniversário?
›› A resposta sendo positiva, explique o tempo de recuperação do

procedimento.
3. Está grávida ou pretende engravidar nos meses em que estiver realizando

os tratamentos?
›› Mulheres grávidas devem evitar a realização de tratamentos estéticos,

pois os procedimentos podem interferir na gravidez.
4. Trabalha ou vive em um local com exposição ao sol?
›› Pacientes devem evitar exposição ao sol durante os tratamentos

estéticos. Especialmente na realização de peelings, lasers, CO2
fracionado, entre outros, para evitar pigmentações na pele.
5. Possui herpes labial?
›› Em casos de pacientes com herpes labial, é importante alertar o

paciente sobre o risco da herpes aparecer devido aos procedimentos
estéticos. Com isso, tomar o medicamento de costume do paciente,
antes de começar o tratamento, ajuda a prevenir o aparecimento do
herpes.
33
6. Possui algum tipo dermatite?
›› Pacientes com dermatite possuem a pele bastante sensível. Devido

isso, o profissional deve ter um cuidado extra na execução dos
procedimentos para não lesionar a pele.
7. Possui alergia a algum tipo de medicamento ou substância?
›› Pacientes alérgicos precisam de uma atenção especial, para evitar

possíveis complicações.
8. Utiliza marca-passo?
›› Pacientes portadores de marca-passo não podem realizar

radiofrequência, pois o procedimento pode alterar o funcionamento
do aparelho.
9. Possui hipertensão?
›› Pacientes hipertensos podem ficar nervosos durante a realização

de algum procedimento estético, ocorrendo elevação da pressão
sanguínea.
10. Está realizando algum tratamento médico no momento?
›› Alguns tratamentos médicos podem possuir como efeitos colaterais

disfunções estéticas. Nestes casos, o paciente deve levar na consulta
uma autorização do médico responsável liberando o paciente para
a realização de tratamento estético. Além disso, o biomédico deve
estudar o caso e analisar possíveis interações entre o tratamento
médico e o estético.
11. Possui algum tipo de distúrbio hormonal?
›› Alterações hormonais podem causar acnes, sobrepeso, machas,

excesso de pelo, entre outras disfunções estéticas.
12. Possui antecedentes oncológicos?
›› Neste tipo de caso, deve-se pedir que o paciente leve na consulta

uma autorização do médico oncologista liberando-o para a realização
de tratamentos estéticos. Porém, caso o paciente esteja portando a
neoplasia, o tratamento não deve ser realizado.
34
rEAlizAção dE AnAMnESE fACiAl E CorPorAl │ unidAdE iii
O biomédico(a) esteta pode elaborar outros tipos de perguntas de acordo com a sua
experiência e necessidade. Cada profissional possui, portanto, suas particularidades
que compõe a anamnese.
Além disso, apesar de o biomédico(a) esteta não possuir autorização para

solicitar exames laboratoriais ao paciente, o profissional possui capacidade plena
para interpretar os laudos. Com isso, se possível for, o paciente deve levar os
exames laboratoriais realizados nos últimos meses na consulta. Caso contrário,
o paciente deve consultar-se antes com um médico ou nutricionista e solicitar
exames laboratoriais de rotina: hemograma, colesterol total, HLD, LDL, VLDL,
triglicerídeos, glicemia, entre outros. E levar posteriormente na consulta com o
biomédico(a) esteta.
Essa conduta é extremante importante, pois o profissional tem que saber como está
a saúde do paciente antes de começar os procedimentos. Especialmente aqueles que
promovem a liberação de lipídios, tais como: intradermoterapia, ultrassom cavitacional,
criolipólise, hidrolipoclasia, entre outros. Assim, evita-se uma alteração acentuada nos
níveis lipídicos e possíveis patologias.
Já os procedimentos que provocam sangramento, como microagulhamento, o

profissional deve analisar primeiro se o paciente não possui algum problema
de coagulação. Com isso, surge também a importância de solicitar o exame de
coagulograma aos médicos e posteriormente levar o resultado na consulta com o
biomédico(a) esteta.
Elaboração da ficha de anamnese

A ficha de anamnese deve ser elaborada de acordo com os procedimentos que o
profissional realiza. Não obstante, a ficha não dever ser entendida apenas como uma
ficha cadastral que irá conter os dados do pacientes, mas como um documento que
possui informações relevantes, sobre o paciente, que irão auxiliar na correta escolha do
procedimento mais indicado para tratar determinada disfunção estética.
Além disso, não existe um modelo pré-determinado para elaboração de uma ficha de
anamnese. Cada biomédico(a) esteta deve elaborar a sua própria ficha de acordo com
a sua vivência clínica e os procedimentos que realiza. No entanto, os pontos que foram
abordados no tópico anterior desta apostila são fundamentais que estejam presentes,
pois norteiam o profissional durante a consulta.
35
CAPÍTULO 2
Equipamentos utilizados na anamnese
facial
Fotografia
A fotografia digital é uma ferramenta de grande utilidade na biomedicina estética.
Revistas científicas e muitos profissionais usam essa metodologia para acompanhar a
evolução dos tratamentos. No entanto, para a fotografia contrastar com a realidade, é
imprescindível que o profissional utilize equipamentos de qualidades e tenha noção
dos princípios básicos de fotografia. Tais como; iluminação, distância, ângulo e
enquadramento. A correta utilização dos princípios básicos de fotografia atenuam as
falhas técnicas e valorizam os resultados obtidos nos tratamentos estéticos (AZULAY
et al., 2010).
Uma utilização dos benefícios da fotografia na prática do dia a dia ocorre em avaliação
quantitativa de melanina. Em tratamentos de hipercromias cutâneas com luz intensa
pulsada, é possível realizar uma análise de antes e após o tratamento, por meio de
fotos, analisando quantitativamente a melanina. Dessa maneira, a associação das
metodologias beneficia a análise do tratamento (CYMBALISTA; OLIVEIRA, 2006).
Luz de Wood
O físico Robert W. Wood (1868-1955) criou, em 1903, uma lâmpada que é
bastante utilizada em procedimentos estéticos: a Lâmpada de Wood. (WOOD,
1919). O equipamento utiliza um arco de mercúrio de alta pressão, juntamente com
um filtro feito de silicato de bário, possuindo 9% de óxido de níquel (Filtro de Wood).
Esse filtro é opaco a todas as luzes, com exceção as luzes que estão na banda entre
320nm (nanômetros) e 400nm, com picos de 365nm. No entanto, para que ocorra a
fluorescência no tecido, o comprimento de onda deve está situando entre 340nm e
400nm (ASAWANONDA; TAYLOR, 1999).
A melanina presente na epiderme e na derme, absorvendo a luz no comprimento

de onda supracitado, e o colágeno que está presente na derme, ao absorver a luz
fluorescente em razão dos comprimentos de ondas maiores, em especial devido aos
comprimentos que estão na gama azul do espectro de luz. Porém, a exposição solar
prejudica a fluorescência da pele, provavelmente devido a alterações que a luz do sol
provoca na elastina (ANDERSON, 1989; LEFFEL et al., 1988).
36
É importante ressaltar que a fluorescência da pele ocorre principalmente devido

aos constituintes da elastina, colágeno, aminoácidos, nicotinamida adenina
dinucleotideo (NAD) e os precursores da melanina também podem está envolvidos
no processo. No entanto, a exposição crônica ao sol prejudica a fluorescência da
pele devido à deterioração que os raios solares provocam no órgão (FULTON, 1997;
FULLNER et al., 1979).
Com isso, a Luz de Wood, assim que ilumina uma região com grande quantidade de
melanina, esse local absorve toda a luz deixando a região que não possui uma quantidade
significante de melanina refletir a luz. Dessa maneira, as variações de pigmentação da
pele tornam-se mais evidentes (AZULAY et al., 2010).
Na biomedicina estética, a Luz de Wood pode ser utilizada para diagnosticar disfunções
estéticas ligadas à pigmentação, tais como: hipopigmentação ou hiperpigmentação.
Essas alterações epidérmicas ocorrem devido a alterações na quantidade de melanina
(JILSON, 1981).
Figura 2. Na imagem (a) o paciente foi fotografado quando exposto a luz comum. Na imagem (b) o paciente
foi fotografado após ser iluminado pela luz de Wood. Com isso, podemos observar com mais detalhes as
hiperpigmentações presentes no nariz e na região da mandíbula.
Fonte: (ASAWANONDA, TAYlOr, 1999).
37
unidAdE iii │ rEAlizAção dE AnAMnESE fACiAl E CorPorAl
Figura 3. Na imagem (a) o paciente foi iluminado com luz comum para a observação das acnes vulgar. Já na
imagem (b) o mesmo paciente foi fotografado com a presença da luz de Wood, mostrando a fluorescência
branca amarelada dos comedões.
Fonte: (ASAWANONDA; TAYlOr, 1999).
O uso da Luz de Wood é bastante difundido na biomedicina estética, com isso, algumas
observações referentes à coloração que a pele apresenta quando exposta a luz são
importantes para o diagnóstico da disfunção estética e posterior tratamento. Além
disso, existe uma grande variedade de aparelhos que utilizam a Luz de Wood, como é o
caso do “Dermaview”.
38
Abaixo estão relacionadas às principais cores e disfunções correlacionadas.
»» Azul: pontos normais e saudáveis.
»» Branco: camada grossa de células epiteliais mortas. Exemplo: Ceratoses

Actínicas.
»» Roxo fluorescente: desidratação.
»» Marrom: pigmentação.
»» Laranja: oleosidade.
»» Amarelo claro/laranja claro: acne ou comedões.
»» Branco-amarelado/cobre-claranjado: infecção fúngica. Exemplo:

pitiríase versicolor, causada por Malassezia furfur.
»» Verde fluorescente: infecção bacteriana. Exemplo: bactérias Pseudomonas.
»» Vermelho-coral: eritrasma (Corynebacterium minutissimum).
»» Roxo escuro em grandes áreas: maquiagem, base ou protetor solar.
Lentes de aumento
As lentes de aumento são comumente utilizada nos consultórios de biomédicos(as)
estetas durante a avaliação do rosto do paciente, bem como na execução de determinados
procedimentos que necessitam de um aumento de área. No mercado existe uma grande
variedade de lentes e acessórios para esse fim. Com isso, o profissional deve pesquisar e
analisar qual equipamento vai suprir suas necessidades no consultório.
39
CAPÍTULO 3
Principais disfunções estéticas da face
Acnes
A acne é uma dermatose que pode surgir devido a uma alteração no tecido estratificado
pavimento queratinizado. Não obstante, a bactéria Propionibacterium acnes, possui
como fonte de alimento as secreções produzidas pelas glândulas sebáceas, por
esse motivo ela pode entrar em contato com os poros promovendo a inflamação
do folículo piloso, causando lesões que irão levar ao surgimento das acnes. Além
disso, hipersecreção das glândulas sebáceas e liberação de mediadores químicos de
inflamação na pele ajudam a promover o aparecimento das acnes (COSTA et al., 2008;
THIBOUTOT et al., 2006).
A sua incidência em adolescente é extremamente alta, ocorrendo em 90% das pessoas

que se encontram nessa faixa etária. No entanto, elas podem persistir na vida adulta em
cerca de 12 a 14% dos pacientes, levando, na maioria dos casos, a um grande desconforto
social e psicológico (CAPITANIO et al., 2010; GHODSI et al., 2009).
As cicatrizes ocasionadas pela acne são classificadas em deprimidas, distróficas

e hipertróficas. As deprimidas são aquelas que podem sofrer uma melhora
momentânea ou não quando a pele do paciente é esticada, neste caso elas podem
ser subclassificadas em distensíveis ou não distensíveis. Já as distróficas são
cicatrizes que apresentam forma irregular estrelada com fundo brando e atrófico e
as hipertróficas apresentam uma grande quantidade de queloides, pápulas e pontes
(KADUNC et al., 2003).
Entretanto, não existe um consenso a respeito da classificação das acnes. Porém,

podemos observar a seguinte divisão (MONTEIRO; MOREIRA, 2012):
1. Acnes comedoniana ou não inflamatória – Grau I: esse tipo de

acne também é conhecido como acne vulgar e não apresenta inflamações.
Nela encontramos comedões que podem está abertos ou fechados. Neste
caso, existe a presença de ambos.
40
Figura 4. paciente portador de acne vulgar. Há comedões abertos ou fechados, porém não estão inflamados.
Fonte: (GOlD, 2008).
2. Acnes papulopustulosa – Grau II: ocorre o domínio de inflamações,

com comedões, pápulas vermelhas e inflamadas e pústulas (espinhas)
com pus. Podem ser classificadas em leves, moderadas ou graves.
Figura 5. paciente portador de acne papulopustulosa com presença de pústulas e pus.
Fonte: (Health Care. Disponível em:.< http://www.healthcareatoz.com/major-signs-and-symptoms-of-acne/>. Acessado em 17

de junho de 2015).
3. Acnes nódulos-císticas – Grau III: há a ocorrência de nódulos e

lesões císticas, bem como de comedões, pápulas e pústulas. As lesões
são mais profundas, inflamadas e dolorosas. Sendo classificadas em
moderadas ou graves.
41
Figura 6. Acnes nódulos-cística com presença de vários nódulos e pústulas inflamados.
Fonte: (KrAFT; FrEIMAN, 2011).
4. Acnes conglobatas – Grau IV: é classificada como uma forma grave.

Encontramos numerosos nódulos grandes, abscessos e cistos purulentos
inflamados e intercomunicantes. Devido ao seu alto grau de agressividade,
pode conferir ao portador aspecto desfigurante.
Figura 7. paciente portador de acne conglobata. Neste caso, é observado uma grande quantidade de nódulos
purulentos, formandos por abscessos e fístulas que drenam pus.
Fonte: (YIu et al., 2013).
5. Acnes fulminans – Grau V: é a forma mais agressiva das acnes,

provocando queda do estado geral do paciente e faz-se necessário a sua
internação.
42
Figura 8. paciente portador de acnes fulminans. Observamos a presença de pápulas, pústulas, nódulos
confluentes e lesões ulcero necróticas na face.
Fonte: (ZANElATO et al., 2011).
Melasma
O melasma é classificado como uma hipermelanose crônica, caracterizada por máculas
acastanhadas simétricas e assintomáticas em áreas expostas a luz (fotoexpostas)
(SANCHEZ et al., 1981), que atinge principalmente a região frontal da face e a malar.
As mulheres, em especial as gestantes, são as principais vítimas, no entanto, homens
também sofrem com a disfunção estética, porém em menor quantidade (RIGOPOULOS
et al., 2007; BOLANCA et al., 2008). Ele está presente em todas as raças, particularmente
em portadores de fototipos altos que vivem em regiões que possuem altos índices de
radiação ultravioleta (UV) (HASSUN et al., 2008; VICTOR et al., 2008).
A ciência ainda não estabeleceu a origem da disfunção estética, no entanto, a radiação

UV é dita com uma das principais causadoras do melasma, pois, ela causa a peroxidação
de lipídios na membrana celular, estimulando os melanócitos por meio da liberação
de radicais livres. Além disso, pesquisas revelam que o melasma sofre influência do
hormônio luteinizante (LH,) quando esse se encontra elevado, e do estradiol, quando
seus níveis estão baixos (BOLANCA et al., 2008; HASSUN et al., 2004).
Por outro lado, distúrbios vasculares nos melanócitos que apresentam receptores
de crescimento do endotélio vascular poderiam ser influenciados por elementos
angiogênicos, elevando a vascularização e auxiliando na hiperpigmentação cutânea
(SANCHEZ et al., 1981). Ademais, pré-disposição genética (SANCHEZ et al., 1981) e
43
aumento da síntese de tirosinase (VICTOR et al., 2004) contribuem para o aparecimento

da disfunção. Sua classificação obedece aos seguintes critérios: características
histológicas (VICTOR et al., 2004), localização do pigmento (epidérmico, dérmico ou
misto) (SALIM et al., 2008; BOLANCA et al., 2008) e pela disposição topográfica das
lesões, bem como pela distribuição da melanina nas camadas da pele através do auxilio
da Luz de Wood (TAMLER et al., 2009).
Na análise clínica são considerados basicamente 3 padrões para diagnosticar o melasma

na face, de acordo com sua localização anatômica: centrofacial, malar e mandibular.
O padrão centrofacial é o mais comum e apresenta-se na região malar, mentoniana,
frontal, nasal e supralabial, já o critério malar está presente na respectiva área e na
região nasal. Por fim, o padrão mandibular é encontrado somente na área citada. No
entanto, outras regiões podem apresentar melasmas com um índice relativamente
baixo de incidência, tais como: pescoço e braço. Nesses casos, o melasma é denominado
de extrafacial (GUPTA et al., 2006; RENDON et al., 2006).
Figura 9. vários melasmas em paciente do sexo feminino. Nas regiões: frontal, temporal, mandibular, mentoniana
e zigomática.
Fonte: (HANDEl et al., 2013).
44
Figura 10. Melasma do tipo extrafacial, apresentando pigmentação castanha na área do pescoço. Nota-se que
é uma região que fica bastante exposta ao sol.
Fonte: (Handel et al., 2013).
rugas e o processo de envelhecimento celular

O processo de envelhecimento provoca alterações na estrutura e elasticidade da pele
(OIKARINEN et al., 1985). Fatores genéticos e epigenéticos, tais como: exposição
ao sol, fumar, ingestão de álcool, alimentação desregrada, entre outros, contribuem
para o envelhecimento cutâneo. Devido a isso, podemos dividir o envelhecimento em
cronológico e secundário. (FISHER et al., 1997; GILCHREST et al., 1996). Ademais,
ambos sofrem ações dos radicais livres, uma vez que a pele está constantemente exposta
às moléculas reativas de oxigênio – reative oxygen species (ROS), cujo acúmulo é
responsabilizado pelo dano oxidativo das células.
As ROS são geradas pelo estresse oxidativo e são responsáveis pela ativação do fator
de crescimento celular e de citocinas inflamatórias. Atuando principalmente na matriz
celular, causando indução de mieloproteinas e degeneração do tecido conjuntivo.
Ademais, as ROS causam avarias no DNA genômico e mitocondrial, dificultando a
regeneração do organismo. Essa alteração no DNA contribui para a perda dos telômeros
(DIAS; ADRIANO, 2012).
A perda da senescência é causada pelas perdas dos telômeros. Eles constituem porção
final dos cromossomos, que sofrem encurtamento à medida que as células vão se
dividindo. A perda contínua das sequências de telômeros é um fator limitante para a
capacidade de replicação celular, pois as células com telômeros mais curtos tornam-se
instáveis geneticamente e sofrem apoptose. O encurtamento dos telômeros é acelerado
pelo estresse oxidativo e por inflamação, possuindo a dieta como agente participativo
nos dois processos (DIAS; ADRIANO, 2012).
45
Os radicais livres são responsáveis por causarem lesões nas células, que podem ser
prevenidas ou reduzidas via atividades dos antioxidantes, encontrados em muitos
alimentos. Esses podem atuar de forma direta, neutralizando a ação dos radicais livres,
ou de forma indireta, como coparticipantes em sistemas enzimáticos com a função
antioxidante (DIAS; ADRIANO, 2012).
Esses fatores contribuem para o aparecimento das rugas, que são definidas como sulcos
ou pregas presentes na superfície da pele e correspondem aos primeiros sinais de
envelhecimento que o organismo apresenta. Elas são originárias de um processo normal
de envelhecimento, porém são potencializadas por fatores ambientais (epigenéticos)
(BRAND et al., 2009).
As rugas ocasionadas pelo envelhecimento são finas e normalmente desaparecem

quando são esticadas e as ocasionadas pelo sol são ásperas, profundas e não desaparecem
quando esticadas. Além disso, histologicamente, as rugas são ocasionadas pela perda
de tecido adiposo no interior da pele, além da carência de fibras elásticas e colágeno.
Atualmente, as rugas provocam um impacto social e psicológico bastante alto na
sociedade, portanto elas compõem uma área que é bastante estudada pela ciência,
com o objetivo de promover novas formas de tratamento e prevenção (FABBROCINI
et al., 2009).
A classificação das rugas é realizada de acordo com sua localização anatômica e

agressividade. As classificadas como periorbitais, comumente conhecidas como “pés
de galinha”, são o tipo mais comum de ruga e recebe essa denominação por causa da
sua posição anatômica, a área periocular. Esse tipo de ruga é causada pelo processo
de envelhecimento, no entanto, fatores ambientais como exposição excessiva ao
sol e atividade demasiada da musculatura contribuem para o seu desenvolvimento
(FABBROCINI et al., 2009).
A glabela é uma das principais regiões afetadas pelas rugas. Ela fica localizada entre
as sobrancelhas e sua contração está relacionada a sentimentos, tais como: raiva,
frustração, irritação, preocupação, cansaço. (FINN et al., 2003). Os músculos que
compõem a glabela são os seguintes: corrugadores e orbiculares das pálpebras,
procerus, depressores do supercílio e as fibras inferiores do músculo frontal (SOMMER;
SATTLER et al. 2001). A atividade exacerbada desses músculos provoca o aparecimento
de linhas hipercinéticas perpendiculares, de acordo com a contração dos músculos.
Dessa maneira, as rugas horizontais, verticais e oblíquas são formadas (MADEIRA;
MARQUES, 2003).
A literatura considera que as rugas da glabela são iguais na grande parte da população,
possuindo apenas uma pequena diferenciação entre os gêneros (os homens possuem a
46
pele mais espessa e maior massa muscular) (DRAELOS, 2006), idade e etnia (AHN
et al., 2000).
De acordo com a classificação de Glogau o fotoenvelhecimento é presenciado em

diferentes idades e contribui substancialmente para o aparecimento das rugas.
No quadroa seguir estão listadas as principais características de cada tipo de rugas
(AVRAM et al., 2008).
quadro 1. Classificação das rugas de acordo com os princípios de Glogau.
Lesão Descrição Características

» fotoenvelhecimento precoce e alteração pigmentar leve sem
Tipo I ceratoses;
Rugas mínimas
Discreta » idade do paciente: 20 a 30 anos;
» uso mínimo ou nenhum de maquiagem.
» fotoenvelhecimento de precoce a moderado, lentigos senis
precoces visíveis, ceratoses palpáveis, mas não vísiveis, linhas
paralelas do sorriso começando a aparecer.
Tipo II Rugas mínimas que aparecem com
movimentos » aspecto cansado;
Moderada
» idade do paciente: 30 a 40 anos;
» base é utilizada para cobrir as imperfeições.
» fotoenvelhecimento avançado, discromias evidentes, talengiectasia,
ceratoses visíveis;
Tipo III Apresentação de rugas mesmo em » aspecto abatido, sempre cansado;
Avançada repouso
» idade do paciente: 50 anos ou mais;
» uso de base pesada para tentar corrigir as imperfeições.
» fotoenvelhecimento intenso, cor amarelo-acinzentada da pele,
Tipo IV lesões cutâneas pré-malignas;
Tecido totalmente enrugado, sem pele
Grave normal. » idade do paciente: 60 a 70 anos;
» maquiagem não pode ser utilizada, porque endurece e racha.
Fonte: (Adaptado de AvrAM et al., 2008).
Figura 11. rugas periorbitais presentes em uma mulher de 40 anos.
Fonte: (lEE et al., 2009).
47
Figura 12. Fotoenvelhecimento intenso causando pelo excesso de exposição a raios solares, ocasionando o
aparecimento de rugas profundas na face.
Fonte: (MAC-MArY et al., 2010).
Classificação dos fototipos cutâneos

Uma característica vital para a correta avaliação da pele do paciente é a determinação
da resposta que a pele irá apresentar quando exposta aos raios ultravioletas, pois esses
causam eritema e fotoenvelhecimento. Em vista disso, Fitzpatrick, dermatologista e
diretor do departamento de Dermatologia da Escola de Medicina de Harvard, em 1976,
criou uma classificação de fototipos cutâneos. Além disso, a classificação de Fitzpatrick
fornece uma grande indicação do risco que determinado tipo de pele pode desenvolver
hiperpigmentação ou hipopigmentação pós-inflamatória (AVRAM et al., 2008).
quadro 2. Classificação do fototipo cutâneo de acordo com Fitzpatrick.
Tipo de pele Cor Reação ao sol

Tipo I Muito branca ou sardenta. Sempre se queima.
Tipo II Branca. Geralmente se queima.
Tipo III Branca a moreno-claro. Algumas vezes de queima.
Tipo IV Morena. Raramente se queima.
Tipo V Moreno-escura. Muito raramente se queima.
Tipo VI Negra. Nunca se queima.
Fonte: (Adaptado de AvrAM et al., 2008).
48
telangiectasias
São definidos como vasos que medem de 0,1 mm a 1 mm, visíveis ao olho nu, pois são
bastante superficiais e representam os capilares, vênulas ou arteríolas dilatadas.
As telangiectasias de origem arteriolar são vermelhas e salientes, quando comparadas a
superfície da pele; as vênulares são azuladas e podem apresentar saliência. Já as de origem
capilar são vermelhas no começo, evoluindo para um quando de coloração azulada ou
arroxeada e torna-se saliente devido à pressão hidrostática venosa (CYMOROT, 2012).
As telangiectasias surgem devido aos seguintes fatores: liberação de substâncias vasoativas

ocasionadas por elementos hormonais (síndrome de Cushing, terapia estrogênica,
gestação), anoxia, infecções, fatores físicos (radiodermite, dermatite actínica, trauma
físico) ou aparecem ocasionadas por doença, tais como: varizes, colagenoses, rosáceas,
necrobiose lipoídica, capilarites, xeroderma pigmentoso, insuficiência hepática, entre
outras. Além disso, a herança genética pode desenvolver patologias que ocasionam as
telangiectasias, como: nevus aracneus, ataxia-telangiectasia, poiquiloderma congênita,
síndrome de Blomm, telangiectasia benigna hereditária, telangiectasia essencial
generalizada (CYMOROT, 2012). Ademais, as telangiectasias também estão associadas
com rosáceas, fotoenvelhecimento e cicatrizes hipertróficas (HARE MCCOPPIN;
GOLDBERG, 2010).
Figura 13. paciente portador de telangiectasias nasal.
Fonte: (DESIATE et al., 2009).
rosácea
Rosácea é uma palavra derivada do latim e significa “semelhantes a rosas”. Não obstante,
na clínica ela é definida como uma afecção crônica da pele, com incidência relativamente
alta, atingindo principalmente a área centro-facial, com ênfase nas regiões malares,
49
nariz, frontal e mento (QUATERMAN et al., 1997). As mulheres que se encontram na

faixa etária dos 30 aos 50 anos são as pessoas mais afetadas. No entanto, adolescentes
e idosos não apresentam rosáceas com frequência (NETO et al., 2006).
O paciente que possui rosácea apresenta quadros recorrentes de ruborização, edema e

vermelhidão facial. Porém em alguns casos, pode apresentar também pápulas, pústulas,
telangiectasias e fibrose tecidual (DAHL et al., 1998). Esse tipo de rosácea é classificado
como pápulo-pustulosa, com ausência de comedões e cicatrizes (LEVIN; MILLER,
2011).
Figura 14. paciente portador de rosácea com eritema e telangiectasia nas bochechas, nariz e na região
nasolabial. pápulas e pústulas inflamatórias estão ao longo do nariz. Além disso, a ausência de comedões facilita
distinção entre rosácea e acnes.
Fonte: (SAND et al., 2010).
Figura 15. paciente portador de rosácea.
Fonte: (lEvIN; MIllEr, 2011).
50
Figura 16. paciente portador de rosácea pápulo-pustulosa.
Fonte: (lEvIN; MIllEr, 2011).
Efélides
Efélides são comumente conhecidas como sardas e compreendem pequenas máculas
benignas castanhas e bem demarcadas que são encontradas na pele de indivíduos que
possuem fototipo entre I e II, especialmente aqueles que possuem pele bem clara com
cabelos louros ou ruivos. Essas disfunções estéticas aparecem no início da infância e
vão diminuindo com o passar dos anos. Além disso, os caucasianos são os mais afetados
pelas efélides com igual distribuição de casos entre homens e mulheres, no entanto,
asiáticos também possuem efélides (AVRAM et al., 2008).
Os ceratinócitos (queratinócitos) apresentam quantidades elevadas de melanina,

principalmente na camada basal. No entanto, não há aumento expressivo da quantidade
de melanocítos. Uma característica que diferencia efélides de lentigos (manhas senis
acastanhadas) é o fato de as efélides escurecem quando expostas ao sol e clarearem
quando a exposição diminui (AVRAM et al., 2008).
Figura 17. Efélides na região da face em um menino com 10 anos de idade.
Fonte: (BAlESTrI; NErI, 2010).
51
Figura 18. paciente asiático portador de efélides facial.
.
Fonte: (YANG et al., 2013).
flacidez facial
A flacidez facial é ocasionada pela perda progressiva da elasticidade, do relaxamento da
estrutura do tecido conjuntivo e do aprofundamento das dobras cutâneas, ocasionando
a proeminência dos tecidos submandibular e submentoniano. Como consequência da
união de fatores intrínsecos, como a idade e fatores extrínsecos, tais como: tabagismo e
exposição à radiação ultravioleta, esses fatores potencializam as chances de desenvolver
flacidez na face (KALIL et al., 2012).
Histologicamente, essas alterações são ocasionadas pela diminuição e desorganização

das fibras de colágeno que estão presentes na derme, excesso de material anormal
contendo elastina e diminuição dos níveis de precursores de colágeno I e III, entre
outros fatores (KALIL et al., 2012).
Figura 19. A paciente apresenta flacidez facial. É possível observar que grande parte da sustentação da
musculatura da face foi perdida devido a fatores intrínsecos e extrínsecos.
Fonte: Borzii. Disponível em: <http://350sav.fotomaps.ru/sagging-cheeks.php>. Acessado em: 8 de julho de 2015.
52
Figura 20. paciente portadora de flacidez na região do pescoço, ocasionado pela e idade e por fatores
epigenéticos.
Fonte: Babak Azizzadeh. Disponível em: <http://faceliftnet.com/ulthera-before-and-after/>. Acessado em: 8 de julho de 2015.
53
CAPÍTULO 4
Equipamentos utilizados na anamnese
corporal
Adipômetro
Os adipômetros são equipamentos utilizados para mensuração do tecido adiposo em

diversas partes do corpo. Além disso, são indicados para realizar o acompanhamento da
redução de gordura corporal por ponto localizado. No mercado existem equipamentos
dos mais variados perfis, desde os mais simples, que são construídos com plásticos, aos
mais complexos, feitos com ligas metálicas.
Utilização do adipômetro
1. Identifique a região que deseja mensurar de acordo com as referências

anatômicas.
2. Faça o pinçamento das dobras cutâneas com os dedos e observe o sentido

das dobras, pois cada dobra possui um sentido específico (oblíquo,
longitudinal ou transversal). Exemplo: a mensuração do abdome é
realizada ao redor da cicatriz umbilical, ou seja, do lado direito e do lado
esquerdo da cicatriz, bem como na porção superior e inferior de forma
longitudinal ou transversal. Todas as medições são realizadas de acordo
com cada protocolo realizado.
3. A pressão realizada com os dedos não deve provocar um desconforto

significativo no paciente.
4. Segure o adipômetro com a mão direita e realize a pinça com a mão

esquerda. Em seguida, coloque o adipômetro na dobra cutânea e anote
as medidas. Em casos de profissionais canhotos a ordem das mãos pode
ser alterada.
5. Para assegurar que as medidas estejam corretas, realize o procedimento

mais de uma vez.
54
fita métrica
Com a fita métrica é possível avaliar as medidas dos pacientes com rapidez e precisão.
No entanto, o seu uso deve seguir alguns princípios, quando for realizada a mensuração
das regiões.
» Abdominal:
1. Utilizar como referência a cicatriz umbilical.
2. Fazer uma marcação acima com 5 cm de distância da cicatriz para fazer a

mensuração do abdome superior.
3. Passar a fita métrica ao redor da cintura por cima da cicatriz para mesurar
o abdome.
4. Para medir a circunferência do abdome inferior, deve-se fazer uma

marcação abaixo da cicatriz umbilical com uma distância de 5 cm.
5. Após a medição, a soma das 3 medidas deve ser feita, para identificar a
perda de medidas total na região abdominal, em casos de tratamentos
estéticos corporais visando gordura localizada.
» Busto: faça a medição na altura que estão os mamilos.
» Tórax: a fita métrica deve passar precisamente em baixo da axila.
» Coxas: as coxas das mulheres podem ser medidas a partir de um palmo

abaixo do início da virilha. Já nos homens a mensuração pode ser realizada
20 cm abaixo do quadril.
» Panturrilhas: basta colocar a fita no meio da perna, entre o joelho e

calcanhar.
» Braços: Há dois tipos de mensuração para os braços: contraído e

relaxado. Em ambas as medições realize um palmo abaixo do ombro.
» Quadril/culote: aasse a fita ao redor do ponto de maior circunferência

das nádegas. (Observação: a anatomia de cada paciente é própria. Ou
seja, ela varia de acordo com as características de cada indivíduo).
Em todas as medições, o biomédico(a) esteta deve tomar o cuidado de colocar

a fita no plano horizontal e não deixar ela frouxa ou exercer pressão excessiva
sobre a pele.
55
Balança
As balanças são extremamente úteis para acompanhamento da evolução dos tratamentos
estéticos. Em especial aqueles que provocam a redução de gordura corporal.
índice de massa corpórea

O índice de massa corpórea (IMC), também denominado de Quetelet, é obtido pela
divisão da massa corporal em quilogramas pela altura em metros do paciente ao
quadrado (ANJOS, 1992).
IMC = Peso (quilogramas) / (Altura)2
Esse índice auxilia o biomédico(a) esteta a escolher o melhor tratamento de redução

de peso ou medidas para o paciente de acordo com os resultados obtidos. Para isso, o
profissional deve ser guiar pelos seguintes valores.
quadro 3. valores de referência dos índices de massa corpórea.
DIAGNÓSTICO ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA

Abaixo do peso IMC menor do que 18,5
Peso normal IMC entre 18,5 e 25,0
Pré-obesidade IMC entre 25,0 e 30,0
Obesidade IMC entre 30,0 e 34,9
Obesidade grau II IMC entre 35,0 e 39,9
Obesidade grau III IMC maior do que 40,00
É muito importante estarmos ciente do IMC dos nossos pacientes, para futuramente
não causarmos eventuais frustrações a eles, por isso, a anamnese, como dito em
capítulos anteriores, é fundamental. Nessa hora, se o paciente apresenta-se em
sobrepeso (pré-obesidade), sabemos que o indicado é associarmos junto com
um tratamento de redução de peso, orientação nutricional e prática esportiva,
assim, biomédicos(as) estetas devem fazer parcerias com outros profissionais
da saúde, para conquistar grandes públicos e deixar claro para o paciente que
tratamentos estéticos não cirúrgicos apresentam comprovação científica em
gordura localizada para pacientes que tenham IMC normal, os quais obtêm
melhores resultados.
56
capítulo 5
Principais disfunções estéticas corporais
Estrias
Estrias são definidas como cicatrizes atróficas oriundas de um processo inflamatório

linfocítico perivascular superficial e profundo, além da perda de colágeno e de fibras
elásticas da derme. Suas principais características clínicas são as lesões atróficas
lineares, paralelas, no sentido perpendicular ao eixo de maior tensão da pele, podendo
ter simetria e bilateralidade. No começo do processo inflamatório, as estrias apresentam
eritema e prurido, após alguns meses adquirem uma tonalidade branco-nacarada
(KALIL et al, 2012).
De acordo com as observações morfológicas e os dados moleculares, o surgimento das

estrias está correlacionado com a perda da capacidade de síntese dos fibroblastos e
alteração na estrutura do tecido conjuntivo, do colágeno, fibras de fibrilinas e elastina,
quando é realizado uma comparação com a pele normal (VIENNET, 2005).
As mulheres são as principais vítimas das estrias, apresentando uma incidência duas
vezes e meia maior. Elas surgem no começo da puberdade e durante a gravidez.
As regiões mais afetadas são: face lateral dos quadris, glúteos, abdome e
mamas. Já nos homens as áreas que podem apresentar estrias são: parte externa das
coxas, região lombossacra e dorso (KALIL et al, 2012). Além disso, nas gestantes as
estrias estão presentes em 90% dos casos (KORGAVKAR; WANG, 2015).
A origem das estiras é desconhecida, no entanto, uma junção de fatores mecânicos e

bioquímicos, juntamente como predisposição genética, leva ao desenvolvimento delas.
Em determinados casos, as estrias podem ser ocasionadas devido ao desenvolvimento
de patologia, como a síndrome de Cushing ou devido ao uso de corticosteroides (KALIL
et al, 2012).
57
Figura 21. paciente portadora de estrias vermelhas. Ademais, as estrias podem cobrir grandes áreas do corpo,
mas isto acontece raramente. Este tipo de caso pode ser ocasionado pelo uso corticosteroides ou pela síndrome
de Cushing.
Fonte<www.drugs.com/mcd/stretch-marks#Image_Symptoms>. Acessado: 7 de julho de 2015.
Figura 22: Alguns homens e mulheres são propensos a desenvolver estrias na parte superior do braço, abdome,
nádegas e coxas. Essas modificações tendem a ocorrer durante a puberdade, mas também pode ser
observados com a perda de peso. As estrias novas são vermelhas ou arroxeadas, enquanto estrias antigas são
brancas.
Fonte: <www.drugs.com/mcd/stretch-marks#Image_Symptoms>. Acessado: 7 de julho de 2015.
Nas avaliações, o estágio em que a estria se encontra deve ser levado em exterma
consideração, pois, as estrias recentes e eritematosas possuem maiores chances
de adquirir resultados satisfatórios. Em contrapartida, as tardias e brancas são
mais difícies de serem tratadas.
58
lipodistrofia ginoide
As lipodistrofias ginoides, também conhecida popularmente como “celulites”, são
modificações que acontecem no tecido adiposo e na microcirculação, ocasionada
por alterações dos tecidos sanguíneos e linfáticos, causando fibroesclerose no tecido
conectivo. A lipodistrofia ginoide é oriunda de uma série de eventos complexos que
abrangem epiderme, derme e tecido subcutâneo, sendo considerado um acontecimento
degenerativo e não uma inflamação. No entanto, há evidências que sugerem o
envolvimento do estrogênio na formação das celulites. Além disso, fatores como
obesidade, sobrepeso, gordura localizada e flacidez cutânea (KALIL et al, 2012), o uso
de contraceptivos hormonais (AVRAM, 2005), estresse (AVRAM, 2005), estilo de vida
sedentário (AVRAM, 2005), hereditariedade (ROSSI; VERGNANINI et al., 2000),
idade (RAO et al., 2005), sexo (RAO et al., 2005), disfunções hormonais (MILANI
et al., 2006), tabagismo (ROSSI; VERGNANINI et al., 2000), gravidez (ROSSI;
VERGNANINI et al., 2000), ingestão excessiva de cafeína e bebidas alcoólicas (ROSSI;
VERGNANINI et al., 2000), nutrição inadequada (ROSSI; VERGNANINI et al., 2000),
mudanças circulatórias (MILANI et al., 2006) e fatores mecânicos (MILANI et al.,
2006) podem contribuir para o desenvolvimento das celulites.
As celulites são caracterizadas por ocasionar irregularidades na superfície da pele com

predomínio de elevações e depressões, dando a aparência de “casa de laranja” na pele.
Em aproximadamente 95% dos casos, as mulheres, especialmente as que se encontram
na pré-adolescência, adolescência ou em adultas jovens, são as maiores vitimas.
As principais regiões afetadas são: coxas, culotes, nádegas, flancos e abdome (KALIL
et al., 2012).
Figura 23. Desenho esquemático de uma pele saudável e de uma pele afetada por lipodistrofia ginoide.
Fonte: Disponível em: <http://maquel.com.br/blog/tag/lipodistrofia-ginoide/>. Acessado: 30 de junho de 2015.
59
Na maioria das vezes, o diagnóstico da celulite é realizando pela própria paciente que
procura o biomédico(a) esteta em busca de tratamento. Com isso, cabe ao profissional
realizar a anamnese e classificar o grau da celulite. Neste caso, durante o exame clínico
o biomédico(a) deve realizar a mensuração da circunferência, teste do pinçamento,
aferição do peso e do índice de massa corpórea (IMC), além da documentação
fotográfica, que é de fundamental importância para comparação dos resultados pós-
tratamento.
As celulites podem ser classificadas do grau I ao IV. A paciente é portadora

de celulite grau I quando não há alterações na superfície cutânea, somente
histopatologica. No grau II não existem alterações da superfície cutânea em
posição ortostática (em pé), porém as depressões e elevações aparecem
quando o pinçamento da pele é realizando ou por meio da contração
muscular. Ademais, ocorre compromentimento circulatório, diminuição da
temperatura e elasticidade da pele. Não existe a presença de dor. No grau III, a
pele apresenta o aspecto de casca de laranja é evidente na posição ortostática,
sem a ajuda de qualquer manobra e pode existir pequena sensibilidade a dor.
Por fim, na celulite grau IV ocorre alterações descritas no grau III, além disso,
existem nódulos grandes e dolorosos, aderidos aos planos profundos. A pele
apresenta flacidez, enrugamento e fribroses como fator predominante. Há
grande sensibilidade a dor, podendo apresentar compromentimento nervoso
(MENDONÇA et al., 2009).
A literatura descreve vários métodos para diagnosticar a celulite, tais como: termografia
(MILANI et al., 2008), ultrassom (RONA et al., 2006), ressonância magnética
(QUERLEUX et al., 2002), tomografia computadorizada (ROSSI; VERGNANINI,
2000), laser doppler (RONA et al., 2006), biópsia, xenografia, bioimpedância (ROSSI;
VERGNANINI, 2000) e plicometria (RONA et al., 2006). Porém, na prática clínica da
grande maioria dos biomédicos(as) estetas, todos esses aparelhos não são utilizados
devido altos valores empregados pelos fabricantes.
Com a realização do diagnóstico, é importante ressaltar para a paciente sobre todos os

fatores envolvidos nesta patologia, exaltar a importância do exercício físico, da perda
de peso e da reeducação alimentar. Com isso, ocorre um aumento nas chances de
sucesso terapêutico, apesar de ser conhecido que o processo de formação da celulite é
contínuo, podendo ser reduzido ou acelerado, baseado nos fatores supracitados. Essas
informações são de extrema importância, visto que a colaboração do paciente neste tipo
de caso é primordial para obtenção de resultados satisfatórios.
60
flacidez corporal
Flacidez é um acontecimento que ocorre devido à desnutrição e redução das fibras
colágenas e elásticas que sustentam os tecidos do organismo, ocasionando o decaimento
da pele e dos músculos. Este processo acontece de maneira gradual e contínua,
sofrendo influências de vários fatores, tais como: distúrbios hormonais, sedentarismo,
predisposição genética, gravidez, tabagismo, alimentação desregrada, radiação
ultravioleta, oscilações de peso (BORELLI; CURI, 2012).
A flacidez pode ser classificada em flacidez cutânea e muscular e são combatidos pelos
exercícios anaeróbicas, como a musculação, alimentação balanceada, proteção solar e
com tratamentos estéticos que estimulem a neocolagênase. Atualmente, existem várias
modalidades de tratamentos que estimulam a neocolagênese, tais como: estímulos
elétricos, térmicos e químicos com associações de outras tecnologias (BORELLI;
CURI, 2012).
Figura 24. paciente portadora de flacidez abdominal pós-parto.
Fonte: Daniela Macedo. Disponível em: <http://daniellemacedo.com.br/author/denise-costa/>. Acessado: 8 de julho de 2015.
tecido adiposo e suas particularidades
O tecido adiposo é um tipo especial de tecido conjuntivo, como predomínio de células

que realizam o armazenamento de lipídios, os adipócitos. Essas células são encontradas
isoladas ou em grupos no tecido conjuntivo, no entanto, a maior parte delas é formada
por grandes agregados, constituindo o tecido adiposo espalhado por todo o corpo
(Junqueira & Carneiro, 2004).
61
O tecido adiposo possui várias funções, tais como: acúmulo de energia, modelamento
da superfície corporal e proteção contra choques mecânicos e isolamento térmico.
Além disso, ele preenche os espaços entre outros tecidos e auxilia a manter certos
órgãos em suas posições normais. Por fim, o tecido adiposo também possui atividade
secretora, sintetizando diversos tipos de moléculas (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004).
Existem dois tipos de tecido adiposo, que possuem distribuição corporal, estrutura,
fisiologia e patologia diferentes. Uma variedade é o tecido adiposo comum, amarelo ou
unilocular, nas quais suas células, quando completamente desenvolvidas, apresentam
apenas uma gotícula de gordura que ocupa todo o citoplasma celular. E o tecido adiposo
pardo, ou multilocular, formado por células que apresentam várias gotículas lipídicas e
numerosas mitocôndrias (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004).
Tecido adiposo unilocular
Este tipo de tecido adiposo apresenta uma cor que varia entre o branco e o amarelo-escuro,
de acordo com a dieta de cada indivíduo. Essa coloração é ocasionada pelo acúmulo de
caroteno na gotícula de gordura. Praticamente todo o tecido adiposo presente no adulto
é de origem unilocular. Além disso, seu acúmulo em determinadas partes do corpo é
ocasionado por fatores genéticos, idade e sexo (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004).
O tecido adiposo unilocular forma o panículo adiposo, camada disposta sobre a pele e
que apresenta uma espessura uniforme por todo o corpo do recém-nascido. No entanto,
com o passar da idade, o panículo adiposo tende a desaparecer de certas regiões
e acumula-se em outras. Essa distribuição da gordura corporal é regularizada pelos
hormônios sexuais e pelos hormônios produzidos pela camada cortical da glândula
adrenal (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004).
O acúmulo desses lipídeos que ocorre nos adipócitos é ocasionado principalmente por
triglicerídeos, ou seja, ésteres de ácidos graxos e glicerol. E esse armazenamento ocorre
da seguinte maneira (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004):
1. Absorvidos da alimentação e trazidos até as células adiposas como

triglicerídeos dos quilomícrons.
2. Originários do fígado e transportados até o tecido adiposo, sob a forma

de triglicerídeos constituintes das lipoproteínas de baixo peso molecular
(VLDL).
3. Síntese nas próprias células adiposas, a partir da glicose.
62
Tecido adiposo multilocular
O tecido adiposo multilocular é conhecido também como tecido adiposo pardo devido
a sua cor. Essa característica é derivada da abundante vascularização e das numerosas
mitocôndrias presentes em suas células. Diferente do tecido adiposo unilocular, que
pode ser encontrado em todo o corpo, o multilocular possui a sua distribuição limitada,
localizando-se em áreas determinadas. Nos recém-nascidos, esse tecido apresenta sua
localização bem determinada, porém como ele não se desenvolve, sua quantidade nos
adultos é muito reduzida (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004).
As células desse tecido são menores quando comparadas ao do tecido adiposo

comum. O citoplasma é rico em gotículas lipídicas e mitocôndrias, cujas cristas são
longas e acabam por ocupar toda a espessura da organela. Além disso, o tecido
multilocular possui um papel importante na produção de calor, que auxilia bastante
os recém-nascidos na termorregulação (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004).
Gordura localizada
A gordura localizada é definida como sendo uma hiperdistrofia dos adipócitos.

Essas células são encontradas principalmente na região dos flancos, ocasionando
abaulamento devido ao acúmulo excessivo de gordura. Esse tecido adiposo é
extremamente resistente a dietas e exercícios físicos. (PEROZZO et al., 2008; POLI;
CAPONI, 2007).
A literatura relata que o acúmulo de gordura na região central do corpo aumenta os riscos
de desenvolvimento de várias doenças, tais como: hiperinsulinemia, hiperlipidemia,
hipertensão, gota, atrite e diabetes mellitus (PITANGA; LESSA, 2005).
O acúmulo de gordura visceral com concentração na região abdominal caracteriza o

perfil androide que é encontrado em mulheres climatéricas, ou seja, são mulheres que
estão passando pelo climatério, que consiste na transição do período reprodutivo para
o não reprodutivo, ocasionado pela diminuição dos hormônios sexuais produzidos
pelos ovários. Além disso, também encontramos esse tipo de distribuição de gordura
em mulheres pós-menopáusicas. Já o perfil ginecoide é encontrado em mulheres que
estão no período reprodutivo (TREMOLLIÈRES et al., 1996).
63
Figura 25. Desenho esquemático dos tipos de gordura localizada: ginoide e androide.
Fonte: Modificado. Disponível em: <http://www.geraldomedeirosneto.com.br/2013/05/os-perigos-da-gordura-visceral-e.html>.

Acessado em: 30 de junho de 2015..
A gordura ginoide também é conhecida popularmente como “gordura no formato pera”,

pois o seu acúmulo no corpo lembra o fruto. Ela afeta principalmente as mulheres, no
entanto, em alguns casos homens também podem apresentar essa disfunção estética.
Quando comparada à gordura androide (formato de maçã), os riscos de complicações
metabólicas são menores. A gordura androide é mais presente em homens, mas
mulheres que estão passando por uma transição hormonal também podem desenvolver
esse tipo de acúmulo de gordura na região abdominal.
64
RESPONSABILIDADE LEGAL Unidade iV
DO BIOMÉDICO(A) ESTETA
CAPÍTULO 1
Regulamentação da biomedicina
estética
Origem da biomedicina estética

A biomedicina estética é uma especialidade do biomédico(a) reconhecida pelo
Conselho Federal de Biomedicina (CFBM). O profissional habilitado nessa área utiliza
comprovações cientificas para aplicar ou até mesmo desenvolver novos protocolos ou
procedimentos estéticos. Além disso, o profissional possui a capacidade de cuidar da
saúde e do bem-estar do paciente, promovendo em determinados casos o retorno da
autoestima.
Os procedimentos estéticos que o biomédico(a) esteta está autorizado a realizar estão

listados a seguir:
1. Avaliação e acompanhamento.
2. Eletroterapia e eletroestimulação.
3. Laserterapia:
›› Epilação a laser;
›› Fototerapia e LED;
›› Lasers fracionados não-ablativos;
›› Luz Intensa Pulsada;
›› Remoção de Tatuagem e Maquiagem Definitiva.
65
UNIDADE IV │ RESPONSABILIDADE LEGAL DO BIOMÉDICO(A) ESTETA
4. Microagulhamento.
5. Peelings químicos:
›› Superficial;
›› Médio.
6. Peelings mecânicos:
›› Hidrodermobrasão;
›› Microdermobrasão (cristal e diamante).
7. Biotecnologias:
›› Radiofrequência;
›› Ultra-cavitação;
›› Ultrassom dissipado;
›› Ultrassom focalizado;
›› Endermologia;
›› Criolipólise.
8. Procedimentos invasivos não cirúrgicos:
›› Carboxiterapia;
›› Intradermoterapia capilar, corporal e facial;
›› Preenchimentos injetáveis;
›› Toxina Botulínica.
9. Cosmetologia avançada.
Ademais, o(a) biomédico(a) esteta, além de trabalhar na parte clínica da biomedicina

estética, também possui autonomia para atuar como responsável técnico de clínicas
de estéticas, nas pesquisas científicas, docência e em indústria de equipamentos e
cosméticos.
66
RESPONSABILIDADE LEGAL DO BIOMÉDICO(A) ESTETA │ UNIDADE IV
Resolução no 200, de 1o de julho de 2011

A resolução do Conselho Federal de Biomedicina de número 200, do dia 1o de julho
de 2011, regulamentou a habilitação de biomedicina estética para os biomédicos(as)
que preenchem os requisitos estabelecidos pelo conselho. A seguir, é possível analisar
a resolução na íntegra popr meio do link: <http://www.cfbiomedicina.org.br/
resolucoes.php>
Resolução no 214, de 10 de abril de 2012

A resolução, publicada no dia 10 de abri de 2012, regulamenta a utilização de determinadas
substâncias para a realização de procedimentos estéticos pelos biomédicos(as) estetas.
Abaixo é possível analisar a resolução da íntegra por meio do link disponível: <http://
www.cfbiomedicina.org.br/resolucoes.php>.
Observações:
1. De acordo com a Resolução no 4.302, de 5 de outubro de 2012, da ANVISA,

foi proibido o uso dos seguintes compostos: chá-verde, centella asiática,
ginkgo bioloba, melilotus, castanha-da-índia, dente-de-leão, sinetrol,
ayslim, girassol (extrato).
2. A Resolução no 128, de 14 de janeiro de 2013, proíbe a utilização do

princípio ativo tiratricol.
67
CAPÍTULO 2
Responsabilidade civil e
regulamentação das clínicas de
estéticas
Responsabilidade civil do biomédico(a) esteta

A responsabilidade civil é definida como um direito de reparar um dano que uma
pessoa causa a outra. O causador do dano sofrido pode pedir na justiça reparação pelo
malefício causado a ele. Essa norma é baseada pelo princípio de que ninguém pode
lesar o interesse ou direito de outro indivíduo. Isto é descrito no artigo 927 do Código
Civil, que diz: “Aquele que, por ato ilícito (arts. 186 e 187), causar dano a outrem, fica
obrigado a repará-lo”. Já os artigos 186 e 187 relatam (OLIVEIRA, 2008):
Art 186: Aquele que, por ação ou omissão voluntária, negligência

ou imprudência, violar direito e causar dano a outrem, ainda que
exclusivamente moral, comete ato ilícito (Angher, 2015).
Art 187: Também comete ato ilícito o titular de um direito que, ao

exercê-lo, excede manifestamente os limites impostos pelo fim
econômico ou social, pela boa-fé ou pelos bons costumes (Angher, 2015).
Além disso, o parágrafo único do artigo 927 do Código Civil relata que: “haverá
obrigação de reparar o dano independentemente de culpa”. Ou seja, a culpa não é um
fator primordial do código, essenciais são a conduta humana, o dano ou lesão realizada
e vínculo de causalidade entre a conduta e o dano (ANGHER, 2015).
Na responsabilidade civil, a culpa é designada quando o executor do malefício não

possuía a intenção de provocá-lo, porém, devido à imprudência, imperícia e negligência,
causou um dano e deve repará-lo.
A imprudência acontece devido à precipitação do profissional, quando por falta de

medidas de prevenção e atenção na realização de determinado procedimento, causa
um dano ou lesão ao paciente. A imprudência ocorre quando o biomédico(a) esteta
não possui prática ou conhecimento teórico para a realização do procedimento. Já a
imperícia acontece quando o executor acredita que possui todos os conhecimentos
teóricos e práticos para a execução do tratamento, no entanto, ele não está preparado
pela inexistência de conhecimento, aptidão, capacidade e competência. Por fim, a
68
negligência é definida quando o biomédico(a) esteta não toma os cuidados necessários,

não assiste a realização do procedimento com a devida cautela e diligência, agindo com
total descuido (OLIVEIRA, 2008).
Quando a existência de um dos fatores supracitados for comprovada em algum

procedimento estético, fica caracterizada a culpa do agente. Ou seja, o biomédico(a)
deverá reparar o malefício causado ao paciente, pois sem a intenção acabou por provocar
um dano ou lesão.
Por outro lado, há a possibilidade de a responsabilidade civil ser excluída quando a

culpa pelo malefício for do próprio paciente, a lesão adquirida ter sido ocasionada
por terceiros, por caso fortuito ou força maior e cláusula de não indenizar
(OLIVEIRA, 2008).
Isto é, a culpa do paciente acontece quando o dano realizado for ocasionado pelo
próprio paciente. Exemplo: o biomédico(a) esteta recomenda que o paciente não tome
sol após o CO2 fracionado ou peeling para evitar manchas, não obstante, o paciente
não segue as recomendações. Terceiros causam algum tipo de maléfico ao paciente que
compromete o tratamento. E caso fortuito ou de força maior sucede quando procede de
efeitos imprevistos ou inevitáveis. Esses princípios estão listados no Código Civil, artigo
393 (OLIVEIRA, 2008).
Art 393: O devedor não responde pelos prejuízos resultantes de caos

fortuito ou força maior, se expressamente não se houver por eles
responsabilizado (ANGHER, 2015).
Parágrafo único do Art 393: O caso fortuito ou força maior verifica-se no

fato necessário, cujos efeitos não era possível evitar ou impedir (ANGHER,
2015).
No caso do biomédico (a) esteta, o tipo de dano mais evidente que pode provocar é o
dano estético que lesa a beleza física do paciente, comprometendo a harmonia corporal.
Este tipo de lesão pode ser permanente, o que impossibilita a correção do malefício.
Ademais, o dano estético em muitos casos, vem acompanhado de lesões morais ou
materiais, por isso elas são consideradas eventos complexos que devem ser analisadas
não somente no âmbito estético, mas também em relação à expectativa criada pelo
procedimento que não foi correspondida (OLIVEIRA, 2008).
A lesão estética no paciente provoca sofrimento, pois esse esperava uma alteração positiva
da sua aparência sem a modificação física maléfica. Não obstante, essa modificação
ocasiona no paciente uma dor moral, além de uma alteração física desagradável
(OLIVEIRA, 2008). Exemplos: cicatrizes, hipercromias, hipocromias, entre outros.
69
UNIDADE IV │ RESPONSABILIDADE LEGAL DO BIOMÉDICO(A) ESTETA
Com a publicação do Código de Defesa do Consumidor, pela Lei no 8.078/1990, os

profissionais liberais da saúde e estabelecimentos que prestam serviço, tais como:
clínicas, consultórios, hospitais e laboratórios, passaram a ser equiparados a prestadores
de serviços da saúde. O bimédico(a) prestador de serviços liberais é aquele que presta
serviços diretamente ao paciente no consultório. Já o prestador de serviços empresarial
é aquele que presta serviços em ambientes empresariais, tais como: clínicas, hospitais,
laboratórios. O artigo 14, § 4o, relata a responsabilidade civil desses profissionais
(OLIVEIRA, 2008).
Art. 14. O fornecedor de serviços responde independentemente

da existência de culpa, pela reparação dos danos causados aos
consumidores por defeitos relativos à prestação dos serviços, bem como
por informações insuficientes ou inadequadas sobre sua fruição e riscos
(ANGHER, 2015) .
§ 4o A responsabilidade pessoal dos profissionais liberais será apurada

mediante a verificação da culpa (ANGHER, 2015).
Logo, há a necessidade de provar que existiu culpa por parte do profissional.

Não obstante, fica implícita a possibilidade de inversão do ônus de prova devido à
hipossuficiência do paciente em relação ao profissional da saúde (CDC, Art 6o, inciso
VIII) (OLIVEIRA, 2008).
Art. 6o São direitos básicos do consumidor (Angher, 2015):
VIII - a facilitação da defesa de seus direitos, inclusive com a inversão do

ônus da prova, a seu favor, no processo civil, quando, a critério do juiz,
for verossímil a alegação ou quando for ele hipossuficiente, segundo as
regras ordinárias de experiências (ANGHER, 2015).
Por fim, ressaltamos que é de extrema importância que o biomédico(a) esteta consulte
um advogado especializado nesta área antes de começar a exercer sua profissão, para que
as dúvidas do âmbito jurídico sejam elucidadas. Ademais, as informações repassadas
nesta unidade são baseadas nas sanções empregadas aos médicos, tendo em vista que
até o presente momento não existem condutas específicas aos biomédicos(as) estetas.
Documentação exigida e aspectos legais

para abertura de clínica de estética
O primeiro passo para abertura de uma clínica de estética é a contratação de um contador.
Esse profissional está devidamente habilitado para elaborar os atos constitutivos da
70
empresa, além de auxiliar o biomédico(a) esteta na escolha da forma do tipo de empresa

que mais se adequada para o projeto, no preenchimento dos formulários exigidos
pelos órgãos que realizam a inscrição de pessoas jurídicas e ceder informações sobre
a legislação tributária pertinente ao negócio (SEBRAE, <http://www.sebrae.com.br/
sites/PortalSebrae/ideias/Como-montar-um-centro-de-est%C3%A9tica>. Acessado
em 7 junho de 2015).
Ademais, para legalizar uma clínica de estética, faz-se necessário procurar os

órgãos governamentais específicos que regulamentam o funcionamento desses
estabelecimentos. As fases do registro empresarial são os seguintes (SEBRAE,
<http://www.sebrae.com.br/sites/PortalSebrae/ideias/Como-montar-um-centro-de-
est%C3%A9tica>. Acessado em 7 junho de 2015):
1. Registrar a empresa nos órgãos:
›› Junta comercial;
›› Corpo de Bombeiros Militar;
›› Secretária da Receita Federal (CNPJ);
›› Secretária Estadual da Fazenda;
›› Cadastramento na Caixa Econômica Federal no sistema “Conectividade

Social – INSS FGTS;
›› Cadastramento na prefeitura do município onde a empresa a clínica

será sediada para obtenção do alvará de funcionamento;
›› Enquadramento na Entidade Sindical Patronal (a empresa ficará

obrigada ao recolhimento anual de Contribuição Sindical Patronal).
2. Visitar a prefeitura da cidade sede da clínica para fazer a consulta local.
3. Obter o alvará de licença sanitária e adequar às instalações físicas do

imóvel de acordo com as regulamentações do Código Sanitário. No âmbito
federal, a fiscalização das normatizações do código de responsabilidade
é da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), já na esfera
estadual a responsabilidade é da Secretária Estadual e da Secretária
Municipal de Saúde.
4. Registrar a clínica no Conselho Regional de Biomedicina responsável

pela jurisdição do estado no qual o empreendimento foi fundado.
71
unidAdE iV │ rESPonSABilidAdE lEgAl do BioMÉdiCo(A) EStEtA
O biomédico(a) esteta também deve consultar as portarias municipais e estaduais

que fiscalizam e regularizam o setor de clínicas de estéticas na cidade e estado de
origem. A fiscalização federal é realizada pela ANVISA e a seguir estão listadas algumas
portarias federais:
» Resolução no 5.186, de 20 de novembro de 2009: determinar, como

medida de interesse sanitário, a suspensão, em todo território nacional, de
propagandas de equipamentos para bronzeamento artificial PARADISO
E DORATA, com registros vencidos junto à ANVISA, veiculados pelo site
<http://www.solare.com.br>.
» Resolução no 5.185, de 20 de novembro de 2009. D.O.U no 222, de

20/11/2009: determinar, como medida de interesse sanitário, a
suspensão, em todo território nacional, das propagandas do produto
PLATAFORMA POWER PLATE, sem registro junto à ANVISA, veiculadas
pelo site <http://profisio.zip.net>.
» Resolução no 51, de 24 de março de 2003: classifica os aparelhos ativos,

eletro estimuladores, para utilização em educação física, embelezamento
e correção estética na classe de risco II, regra nove, conforme previsto
pelo parágrafo único do art. 1o da RDC no 185, de 22 de outubro de 2001.
» Lei no 6.360, de 23 de setembro de 1976: dispõe sobre a vigilância sanitária

de medicamentos, drogas, cosméticos, saneantes e outros.
Para ter acesso a todas as portarias e leis que regem o campo da estética, basta
acessar o site da ANVISA e realizar as consultas de interesse. <http://portal.anvisa.
gov.br/wps/portal/anvisa/home>.
Além disso, toda empresa que presta serviços ou fornece algum tipo de produto precisam
observar e respeitar as regras que compõem o Código de Defesa do Consumidor (CDC),
que foi publicado em 11 de setembro de 1990, e regulariza as regras que compõe a
relação entre consumidor e fornecedores.
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Elaboração de Ficha de Anamnese,

André Luiz Siqueira da Silva

Equipe Técnica de Avaliação, Revisão Linguística e Editoração

Organização do Caderno de Estudos e Pesquisa..................................................................... 6

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa reúne elementos que se

Pretende-se, com este material, levá-lo à reflexão e à compreensão da pluralidade

Elaborou-se a presente publicação com a intenção de torná-la subsídio valioso, de modo

Para facilitar seu estudo, os conteúdos são organizados em unidades, subdivididas em

Sugestão de estudo complementar

Sugestões de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

Sugestão de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didático de fortalecer

Chamadas para alertar detalhes/tópicos importantes que contribuam para a

Informações complementares para elucidar a construção das sínteses/conclusões

Trecho que busca resumir informações relevantes do conteúdo, facilitando o

Para (não) finalizar

Texto integrador, ao final do módulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

»» Promover o conhecimento das principais técnicas utilizadas nas

»» Conhecer quais são as resoluções que regularizam a atuação do

Linha do tempo da bioética no Brasil e no

1900: surgimento do primeiro documento que estabeleceu com clareza os princípios

1931: o documento confeccionado em 1900 teve uma baixa repercussão e os abusos

1933 – 1945: durante a Segunda Guerra Mundial, com o advento do nazismo,

1954: o primeiro transplante renal do mundo foi realizado, trazendo questionamentos

1960: criação do Comitê de Seleção de Diálise de Seatle (God Commission). Essa

1960: ascensão do movimento Hippie. Os integrantes do movimento defendiam a

1964: a Declaração de Helsinki foi aprovada pela Assembleia Médica Mundial.

1966: os periódicos científicos de renome no mundo acadêmico são analisados por

1967: o primeiro transplante cardíaco do mundo é realizado na África do Sul pelo

1968: o “NeW Englad Journal of Medicine” apresenta uma nova definição de

1969/1970: Daniel Callahan funda o “Hastings Center” nos Estados Unidos.

1971: sediado na Universidade de Georgetown nos Estados Unidos, o Instituto Kennedy

1974: o termo “bioética” é introduzido na Livraria do Congresso Americano

1974: o Departamento de Saúde, Educação e Bem-Estar dos Estados Unidos apresenta

1978: a reprodução humana assistida começa a ter renome após o nascimento do

1979: um livro que pertence a corrente bioética chamada de “Principialismo” é

1986: o livro “Fundamentos da bioética” é lançado por H. Tristam Engelhard. Na obra,

1990: o Projeto Genoma Humano é iniciado (SALLES et al., 2010).

1992: na cidade de Amsterdã (Holanda), acontece o primeiro Congresso Mundial de

1996: o Conselho Nacional de Saúde (CNS) do Brasil publica a resolução no 196/1996

1997: o primeiro mamífero do mundo é clonado, uma ovelha chamada

2002: o Brasil sedia o VI Congresso Mundial de Bioética (SALLES et al., 2010).

2003: o Conselho Federal de Medicina publica a revista “Bioética”, abordando a

2005: a Universidade do Vale do Sapucaí (UNIVÁS), na cidade de Pouso Alegre, em

2008: o Conselho Federal de Medicina, em parceria com a Faculdade de Medicina

O Código de Nuremberg surgiu em decorrência dos problemas éticos ocasionados devido

Já a declaração Universal dos Direitos Humanos, criada pela então recém-constituída,

Outro fator de extrema importância que auxiliou o surgimento da bioética foi a

As residências médicas levaram os médicos a concentrar seus conhecimentos em uma

Esta entidade tinha como objetivo estudar sistematicamente a ética e as ciências da

O processo de formação da palavra “bioética” é baseado na junção dos termos “bio”,

Figura 1. van rensselaer potter.

Fonte: <http://mcardle.wisc.edu/bio/potter_v.html>. Acessado em 5 de junho de 2015.

Filme – Julgamento de Nuremberg - Com o fim da Segunda Guerra Mundial,

No modelo personalista, os princípios bioéticos são distribuídos em:

1. Princípio da defesa da vida física: defende a vida física, pois se entende

2. Princípio da liberdade e responsabilidade: ressalta a

3. Princípio terapêutico: este princípio é conectado com a

De acordo com esse princípio, é permitido intervir sobre a vida de um

4. Princípio da sociabilidade e de subsidiariedade: sociabilidade

É importante ressaltar que na literatura podem ser encontrados outros modelos de

Princípio da não maleficência