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TERAPIA FOTODINÂMICA NO TRATAMENTOS

DA HIPERCROMIAS
Prof. Esp Rose da Matta
Professora Rose da Matta

INFORMAÇÕES SOBRE A PALESTRANTE

Prof. Rosimeire Fernandes da Matta


Bióloga pela Faculdade de Ciências e Letras Barão de Mauá.
Pós Graduada em Cosmetologia e Estética Avançada pela Universidade Anhembi Morumbi SP.
Trabalhou 8 anos como pesquisadora e coordenadora da Vita Derm, no Centro Técnico e Instituto
Sculman de Pesquisa , na Coordenação Técnica Estética , atuando tanto na área da cosmetologia, no
desenvolvimento de formulações cosméticas para pele, corpo e cabelo , bem como no desenvolvimento
de protocolos cosméticos e eficácia para subsídios de produção de produtos d e marketing.
Atualmente trabalha como docente na FMU- SP na área estética.
Palestrante em Congressos Nacionais e Internacionais na área de dermatologia ,laser terapia e estética.
Administra aulas em cursos de Pós Graduação e MBA na área de Cosmetologia no Instituto Nepuga –SP
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A PELE

CONHECER AS CARACTERÍSTICAS DA PELE GARANTE TRATAMENTO


EFETIVO E DIFERENCIADO

Cosmetoestética Reversa
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A PELE
Epiderme
4 estrato córneo

3 estrato granuloso

2 estrato espinhoso

1 estrato basal

célula de
junção dermo-
melanócitos Langerhans
epidérmica
queratinócitos
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Células Epidérmicas

Queratinócitos Melanócitos Células de


90% do total das 5% do total das Langerhans
células epidérmicas células epidérmicas Principal célula do
Intensa diferenciação Baixo grau de sistema imunológico
diferenciação da pele (resposta
8 – 10 nm inata)
Produção de
Produção de queratina Macrófagos
Melanina (proteção)
Imunocompetência residentes
Sensível a
Apresentadora de
hormônios
antigenos
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HIPERCROMIAS
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COLORAÇÃO DA PELE
Tons de pele
Fototipos de Pele (Fitzpatrick)

“A pele humana existe em uma ampla faixa de tons, passando


pelo branco, marrom, chegando ao preto”
Am J Hum Gen 75: 739-751, 2004
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COLORAÇÃO DA PELE
Fototipos de Pele (Fitzpatrick)

Fototipos de Pele Consequências da exposição solar


pele muito clara, cabelos loiros ou ruivos e
I sempre queima e nunca bronzeia
olhos azuis ou verdes
pele clara, cabelos castanho-claros e olhos
II queima facilmente e bronzeia pouco
verdes, azuis ou castanhos
queima pouco e bronzeia gradual e
III pele clara, cabelos e olhos castanhos
uniformemente
IV pele cor-de-oliva, cabelos e olhos castanhos
queima pouco e bronzeia bem
ou negros
V pele morena, cabelos e olhos negros raramente queima e bronzeia muito bem
VI pele negra, cabelos e olhos negros nunca queima e bronzeia muito bem
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A PIGMENTAÇÃO DEPENDE DE:

Formação e da quantidade de melanócitos produzidos;


quantidade de eumelanina e feomelanina sintetizada;

distribuição da melanina na pele;

transferência para os queratinócitos;

expressão das enzimas melanossomais e das proteínas estruturais;

transporte dos melanossomas para os dendritos dos melanócitos;


Professora Rose da Matta Melanogênese
MECANISMO DE AÇÃO

Em resposta a radiação, uma proteína


chamada p53 (anti tumoral) é ativada nos
queratinócitos da pele e estimula a
transcrição da pro-opiomelanocortina
(POMC), que dá origem a bioativos como α
MSH que se liga ao MC1R e ativa o fator
de transcrição melanocítico (MITF),
produzindo e redistribuindo a melanina na
pele. A liberação de ACTH e β Endorfinas
no sangue pode contribuir para redução
da inflamação.
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DESORDENS PIGMENTARES -
DISCROMIAS NA PELE

As alterações na distribuição de melanina podem ser:

 MELANÓTICA: alteração na produção de melanina;

 MELANOCÍTICA: alteração do número de melanócitos;

Hipercromia

&
Hipocromia

 PROCESSO DE MELANOGENESE
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HIPERCROMIAS

Nas peles com coloração heterogênea/hiperpigmentadas há um


aumento da melanina na epiderme, derme ou ambos.
- Hipermelanose epidermal: aumento da produção da
melanina na epiderme pelos melanócitos já existentes (sardas e
hiperpigmentação pós-inflamatória) ou aumento no número de
melanócitos no local (lentigo e bronzeamento).

- Hipermelanose dermal: resulta da presença de pigmentos na


derme. A melanina pode ser produzida na epiderme e migrar para
derme ou ser formada por melanócitos presentes na derme.
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HIPERCROMIAS
Fatores Determinantes:

1. Fator Genético: envolvido em todos os estágios da melanogênese 


codificação genética dos melanossomas

2. Fator Hormonal: estrogênios, progestogênios, -MSH (melanocyte stimulating


hormone), histamina

3. Radiação Ultravioleta (RUV):

 RUV-A: oxidação e escurecimento dos precursores incolores da melanina –


pigmentação sem eritema (direta)

 RUV-B: multiplicação de melanócitos ativos e estimulação da enzima


tirosinase – eritema actínico (indireta)
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PIGMENTAÇÃO /DISCROMIAS
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OLHEIRAS/OLHEIRAS ‘
IMPERFEIÇÕES
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FOTOTERAPIA

Tratamento pela Luz


“ A fototerapia trata-se de uma das mais antigas terapias no
tratamento de doenças”

“Gregos e egípcios utilizavam a luz do sol natural para tratamento médico


em diversas doenças de pele (lupus, vitiligo, psoríase, icterícia neonatal e
outras)”.

A fototerapia cresceu no ponto de vista científico e de aplicação clínica,


incorporando diversas modalidades de profissionais da área da medicina,
odontologia, fisioterapia, do condicionamento físico e da estética.

Muitos procedimentos considerados como médicos e até mesmo a serem


administrados a nível hospitalar já podem ser administrados por outros
profissionais não médicos em sua excelência.
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Aplicação da Fototerapia nas áreas da Saúde

Figura - Aplicações da TFD nas diferentes áreas da saúde.


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Aplicação da radiação Visível


 Fisioterapia: dores (analgesia e cicatrização), úlceras e outros;

 Odontologia: clareamento, analgesia, doenças periodontais,

descontaminação buscal;

 Condicionamento Físico: fortalecimento muscular;

 Medicina: tratamento de doenças da pele (psoríase, vitiligo,

icterícia neonatal);

 Área estética -Fotoestética


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Fototerapia
Fotoestética

Terapia Fotodinâmica
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FOTOTERAPIA
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FOTOTERAPIA

FENOMENOS ÓTICOS DA LUZ


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ESPECTRO ELETROMAGNÉTICO
A luz é uma onda eletromagnética, cujo comprimento de onda se inclui

num determinado intervalo dentro do qual o olho humano é a ela sensível.

“ A Luz visível é uma onda de


radiação eletromagnética, de
espectro amplo, que transporta
energia na forma de fótons.”

Halliday, 2006
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ESPECTRO ELETROMAGNÉTICO

RADIAÇÕES IONIZANTES
RADIAÇÕES NÃO IONIZANTES
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COMPRIMENTO DE ONDA
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ESPECTRO ELETROMAGNÉTICO
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PENETRAÇÃO DA LUZ NA PELE

ENERGIA     PENETRAÇÃO + superficial

ENERGIA     PENETRAÇÃO + profundo


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TIPOS DE ENERGIA LUMINOSA

LASER Alta potencia : 1W

Baixa potencia: abaixo de 1W=0,1

LED
Sistemas Pulsados e contínuos

mW/cm2 mW/cm2
LÂMPADAS-LIP J/cm2
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L IGTH

A MPLIFICATION

S TIMULATED

E MISSION

R ADIATION
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PENETRAÇÃO DA LUZ
Er C02 KTP PD Ruby Alex Diode Nd:Yag
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PROPRIEDADES DO LED
(diodos emissores de luz)
Light emiting diode (diodo emissor de luz)

 NÃO MONOCROMÁTICO
 NÃO COERENTE
 NÃO AP. FEIXES COLIMADOS
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TIPOS DE LEDs

 Led vermelho: 630 e 660nm

 Led amarelo: 590nm

 Led violeta: 408nm

 Led azul: 450 e 470nm

 Led infravermelho: 750 ou 850n


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TIPOS DE LEDs

BANDAS DE ABSORÇÃO DO
CROMÓFORO E PENETRAÇÃO DA LUZ
NA PELE
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MECANISMO DE AÇÃO
1. Laser de alta potência – ablativos ou não ablativos

Fototermólise e Fototermólise seletiva

1. LIP – lâmpada alta potência – não ablativos


Fototermólise e M. Fotoquímicos - Processos oxidativos pró-
inflamatórios ;

3. Laser /LEDs de baixa potência –não ablativos

M. Fotoquímicos: Processos oxidativos pró- inflamatórios;

M. Fotobioestimulação/Fotobiomodulação;
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FOTOESTÉTICA
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FOTOTERAPIA/ FOTOESTÉTICA
“Utilização das propriedades benéficas da luz para aplicação
na área estética e dermatológica”

Mecanismos de Fotobioestimulação/Fotobiomodulação:
Ativação da Energia Mitocondrial e Metabolismo celular

BAIXAS DOSE DE LUZ NA PELE (fotoaceptores endógenos)

LUZ BAIXA POTÊNCIA:


BAIXA DENSIDADE DE POTÊNCIA - IRRADIÂNCIA (≤100 mW/cm2)
BAIXA DOSE DE LUZ (1 - 50 J/cm2)
Low-Level Laser (Light) Therapy (LLLT) in Skin: Stimulating, Healing, Restoring (2013): Phototherapy uses light with wavelengths between 390 and 1100
nm and can be continuous wave or pulsed. In normal circumstances, it uses relatively low fluences (0.04-50 J/cm2) and power densities (100 mW/cm2)
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INTERAÇÃO DA LUZ COM OS FOTOACEPTORES

Fotoaceptores - Cromóforos endógenos


Átomo ou molécula que absorve a energia do fóton
Cromóforos da pele
• Água
• Hemoglobina
• Melanina
• Exógeno: tinta de tatuagem
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INTERAÇÃO DA LUZ COM OS FOTOACEPTORES

Fotoaceptores - Cromóforos endógenos


Fotorreceptores

 Absorvem fótons de determinado comprimento de onda.

 Que provocam uma transformação na atividade funcional


metabólica da célula.

Em doses apropriadas e de acordo com o seu comprimento de


onda, produzirá uma resposta biológica.

Barolet, 2008
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INTERAÇÃO DA LUZ COM OS FOTOACEPTORES

Fotoaceptores - Cromóforos endógenos

Existem 2 grupos de fotoaceptores:


Grupo 1: aminoácidos e ácidos nucleicos constituintes do DNA
assim como as proteínas celulares;
Grupo 2: Composto de proteínas (hemoglobina, melanina,
queratina), componentes da cadeira respiratória (citocromos dos
sistemas de fosforilação), componentes derivados de porfirinas e
flavoproteinas e oxidases terminais(400 a 470nm).
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REAÇÕES BIOLÓGICAS
FOTOBIOMODULAÇÃO
INFRAVERMELHO

ENERGIA –AUMENTO DO METABOLISMO CELULAR

MECANISMO ANTI-INFLAMATÓRIO
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REAÇÕES BIOLÓGICAS
FOTOBIOMODULAÇÃO
LUZ VERMELHA

 EFEITO VASODILATADOR /AUMENTO A CIRCULAÇÃO – ATÉ 4 J/cm2

 EFEITO ANTIINFLAMATÓRIO – acima de 4J/cm2 até uns 10J/cm2

 EFEITO CICATRIZANTE: de 10 até 20J/cm2 (AUMENTA CÉLULAS

FIBROBLASTO -COLÁGENO)
REAÇÕES BIOLÓGICAS
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FOTOBIOMODULAÇÃO
LUZ VERMELHA
A CADEIA REDUX DA MITOCONDRIA
ABSORVEM LUZ VERMELHA
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 NOÇÕES GERAIS
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EFEITO TERAPÊUTICO DA LUZ NA PELE


– FOTOESTÉTICA
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EFEITO TERAPÊUTICO DA LUZ NA PELE


– FOTOESTÉTICA
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TERAPIA FOTODINÂMICA

Mecanismos pró- inflamatórios (oxidativos)

Indução dos processos de cicatrização/remodelamento da pele

ELEVADA DOSE DE LUZ NA PELE: fotoaceptores - exógenos ([farmacêuticas])

LUZ BAIXA POTÊNCIA:


ALTA DENSIDADE DE POTÊNCIA - IRRADIÂNCIA (~100-150 mW/cm2)
ALTAS DOSE DE LUZ (~120-150 J/cm2)
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Aplicação da TFD nas áreas da Saúde

Terapia Cosmética Fotoativada

Figura – Divisões da Terapia fotodinâmica nas áreas da saúde


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Aplicação da TFD
Modalidade terapêutica - tratamento de vários tumores malignos;
Na dermatologia- tratamento do câncer de pele não melanoma, dermatoses não
neoplásicas (fotoenvelhecimento);

A TFD é uma boa indicação para lesões de ceratoses actínicas,


carcinoma basocelular (CBC) e doença de Bowen, pois permite tratamento
de múltiplos tumores simultaneamente, com rápida recuperação e
excelente resultado cosmético.
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Terapia Fotodinâmica (TFD)

FS 3O TFD
2

PDT COSMÉTICO-ESTÉTICO EM DERMATOLOGIA

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Ativos e Cosméticos Fotoativados??????


O QUE SÃO???
Ativos fotoativáveis ou Fotossesibilizadores ?

Fotossensibilizadores: são moléculas que apresentam


propriedades Fotofísicas de absorção de luz na região espectral
do VIS-IV e propriedades Fotoquímicas de transferência de
energia para outras moléculas e substratos.
Outras Propriedades Importantes:
•Apresentar elevada fotoestabilidade (não sofrer
fotodegradação);
•Apresentar elevado rendimento quantico de formação de
Oxigenio singleto e espécies reativas de oxigênio;
Efeitos indesejáveis
Professora Rose da Matta •Fotossensibilização da pele
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PRINCÍPIOS DE FOTODEGRADAÇÃO
Um ativo que absorve luz e degrada-se (perde a cor) não
apresenta propriedades fotoquímicas e portanto não é
um FS ou ativo fotoativável!!!!!!!!!!!!!!!!
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Azul metileno
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Curcumina
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PRINCÍPIOS DE COR E FOTOQUÍMICA

Nem sempre o fato de ter cor significa que o ativo


apresenta propriedades fotoquímicas
Avaliar a fotoestabilidade (fotodegradação)
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APLICAÇÃO DA LUZ

Sistema LEDs : aplicação pontual e em varredura (correção


dose);
O sistema Laser sempre pontual
O sistem Laser+LEDs: sempre pontual

A quantidade de quadrantes na área do rosto e pescoço bem como da dose administrada


depende de diferentes fatores:

•Fototipo (cuidado com azul e violeta);


•Grau de envelhecimento
•Grau de elasticidade
•Manchas
•Pele acneica
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Aplicação pontual

Com pescoço = 4 áreas


Total 10 áreas
Aplicação varredura
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Aplicação varredura
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Aplicação pontual

Manchas
Olheiras
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FOTOESTÉTICA - TRATAMENTO DAS MANCHAS


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EVINCE

• Diagnóstico do couro cabeludo;


• Diagnóstico fungos e bactérias;
• Diagnóstico de seborreia
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AÇÃO DA LUZ MANCHAS

AZUL: DESPIGMENTAÇÃO (DEGRADAÇÃO DA MELANINA


SUPERFICIAL-EPIDERME)
FOTOTIPO I A III = 4-10 J/cm2
FOTOTIPO IV- VI = 2-3 J/cm2

PURPLE: DESPIGMENTAÇÃO (DEGRADAÇÃO DA MELANINA


SUPERFICIAL-EPIDERME + EFEITO DETOX/CIRCULAÇÃO
=POTENCIALIZAÇÃO REAÇÃO DE ÓXIDO REDUÇÃO)
FOTOTIPO I A III = 4-10 J/cm2
FOTOTIPO IV- VI = 2-3 J/cm2

AMARELO-AMBAR: DESPIGMENTAÇÃO (DEGRADAÇÃO DA


MELANINA PROFUNDA –DERME) 5J/cm2 P/ PONTO -5min
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AÇÃO DA LUZ MANCHAS

AMARELO-AMBAR - INFRAVERMELHO: DESPIGMENTAÇÃO (DEGRADAÇÃO DA


MELANINA PROFUNDA -DERME) COM REDUÇÃO DA HIPERPIGMENTAÇÃO PÓS
INFLAMATÓRIA 6J/cm2 P/ PONTO -5min
FOTOTIPO I A III = 4-10 J/cm2
FOTOTIPO IV- VI = 2-3 J/cm2

INFRAVERMELHO: ANALGESIA PÓS PROCEDIMENTOS DE PEELING (3-5J/cm2 )


FOTOTIPO I A III = 4-10 J/cm2
FOTOTIPO IV- VI = 2-3 J/cm2

VERMELHO: estímulo da cicatrização de 5-10J/cm2 P/ PONTO


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PROTOCOLOS DE FOTOESTÉTICA TRATAMENTO DAS MANCHAS
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VIII- FOTOESTÉTICA - TRATAMENTO DAS OLHEIRAS


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AÇÃO DA LUZ
AZUL: DESPIGMENTAÇÃO (DEGRADAÇÃO DA MELANINA E HEMOSSIDERINA
SUPERFICIAL-EPIDERME) FOTOTIPO I A III = 4-10 J/cm2
FOTOTIPO IV- VI = 2-3 J/cm2

PURPLE: DESPIGMENTAÇÃO (DEGRADAÇÃO DA MELANINA E HEMOSSIDERINA


SUPERFICIAL-EPIDERME + EFEITO DETOX/CIRCULAÇÃO =POTENCIALIZAÇÃO
REAÇÃO DE ÓXIDO REDUÇÃO)
FOTOTIPO I A III = 4-10 J/cm2
FOTOTIPO IV- VI = 2-3 J/cm2

AMARELO-AMBAR - INFRAVERMELHO: DESPIGMENTAÇÃO (DEGRADAÇÃO DA


MELANINA PROFUNDA -DERME) COM REDUÇÃO DA HIPERPIGMENTAÇÃO PÓS
INFLAMATÓRIA 6J/cm2 P/ PONTO -5min
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AÇÃO DA LUZ

• VERMELHA: ESTÍMULO VASCULARIZAÇÃO (4J/cm2 por ponto ou


quadrante)
• AMARELO-AMBAR: DESPIGMENTAÇÃO (DEGRADAÇÃO DA MELANINA PROFUNDA
–DERME) 5J/cm2 P/ PONTO -5min
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PROTOCOLO
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Peelings fotoativados combinados a


Fotototerapia no Tratamento das
Hipercromias
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CURCUMINA E A PELE
A curcumina apresenta ação
antioxidante e anti-inflamatória
e atua como um inibidor da
fosforilase quinase.
(Sun et al., 2013). A curcumina
protege a pele por sequestrar
radicais livres e reduzir a
inflamação através da
inibição do fator
nuclear-kappa B (NF-kB).
GERA MAIS SÍNTESE DE ATP.
Metab Brain Dis (2015) 30:427–435
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SISTEMA DE TRATAMENTO DE MANCHAS NA PELE

 Higienização da pele utilizando emulsão de limpeza ou sabonete glicoativo com


ácido glicólico 10%.
 Esfoliação Manual utilizando Peeling físico (com microesferas de poliestireno e ou
esferas de frutas) ou Peeling mecânico de diamante ou Peeling de Cristal;
 Aplicar LED azul para descontaminação microbiana da pele (D: 5J/cm2 por ponto= 40
segundos);
 Aplicar LASER Infravermelho para promover a permeação de ativos D: 2J/ cm2 ponto;
 Aplicar peeling com curcumina .Fotoativar o peeling com Led Azul.
 Aplicar Máscara de peelings, permanecer 6 hs.

Aplicar LED AMBAR + INFRAVERMELHO para estimular a renovação


celular da pele (D: 30J/cm2 por ponto/ÁREA);
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Objetivos do Tratamento:

 Diminuir a ação da
tirosinase, para inhibir a
produção de melanina.
 Remoção da melanina
formada.
 Reduzir o estímulo da
radiação solar.
 Prevenir o aparecimento
ou a recidiva de
manchas.
 Impedir a fagocitose pelo
queratinóico da melanina
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MELASMA

MARCO TEORICO DO
MELASMA

• De incidência ou etiologia
desconhecida.
• Afeta a todos os grupos raciais.
• Prevalece em peles fototipo IV –
VI.

The treatment of melasma: a review of clinical


trials J Am Acad Dermatol 2006; 55(6): 1048-65
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SISTEMA DE TRATAMENTO DE MANCHAS NA PELE

TRATAMENTO

Podemos atacar o problema de 3 maneiras mais usuais a saber:


• Eliminar a melanina – a primera opção: Hidroquinona (citotóxica).
Desvantagens: efeitos secundários não esperados como a morte
do melanócito.
• Inibir a síntese da tirosinase - Amla Emblica; Ácido Kójico, Ácido
Phytico, α-Arbutina.
• Inibir a ação da tirosinase: Ácido Azélaico atua por competência
com a enzima e não a deixa atuar. Regula a atividade dos
melanócitos em excesso.

The treatment of melasma: a review of clinical trials J


Am Acad Dermatol 2006; 55(6): 1048-65
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PEELING SISTEMA DESPIGMENTAÇÃO


ProvasSISTEMA
in vivoDE TRATAMENTO DE MANCHAS NA PELE
Estudo a longo prazo Estudo a curto prazo
Clareamento significativo e visível depois de
2 semanas

Resveratrol
Resveratrol

Resveratrol
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AVALIAÇÃO EFICÁCIA PERCEBIDA


Avaliação de diferentes atributos na pele conforme tabelas:
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LED AMBAR CONTROLE DA PIGMENTAÇÃO

Testes de eficácia
Avaliação da despigmentação em cultivo celular
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SISTEMA DE TRATAMENTO DE MANCHAS NA PELE

Ensaio de concentração de Ensaio em melanócitos humanos


melanina em células O Resveratrol diminui a produção
A aplicação de resveratrol diminuí de melanina com maior atividade
em 50% o conteúdo de melanina. que o ácido kójico.

Resveratrol
Ácido Kójico

Control Negativo Control Positivo Resveratrol


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SISTEMA DE TRATAMENTO DE MANCHAS, ACNE HIDRATAÇÃO

• INDICAÇÃO: Tratamento de manchas e melasma (epidérmico). Este protocolo pode ser realizado
com o microagulhamento prévio antes da aplicação
• Higienização da pele utilizando emulsão de limpeza ou sabonete glicoativo com ácido glicólico 10%.
• Esfoliação Manual utilizando Peeling físico (com microesferas de poliestireno e ou esferas de frutas)
ou Peeling mecânico de diamante ou Peeling de Cristal;
• Aplicar LED azul para descontaminação microbiana da pele (D: 5J/cm2 por ponto= 40 segundos);
• Aplicar LASER Infravermelho para promover a permeação de ativos D: 2J/ cm 2 ponto;
• Aplicar Peeling 1 com resorcina,salicílico e mandelélico
• Aplicar Peeling 2 com tranexamico , ferúlico , resveratrol e melatonina.
• Aplicar LED azul para estimular a renovação celular da pele (D: 5J/cm 2 por ponto= 40 segundos);
• Aplicar Serum Clareador
• Aplicar Máscara peeling com tranexâmico, resveratrol, melatonina,hiperecina e granactive.
• OBSERVAÇÃO 1: Pode-se também aplicar a Máscara de Ácido Retinóico (5-10%) e deixar de 4 às 6h
na pele para depois removê-la (promove elevada descamação da pele). Não aplicar protetor solar.
• NÚMERO DE SESSÕES: 8 sessões: 1 vez por semana..
Professora: Rose da Matta
Contato e-mail: rose.matta65@gmail.com
Whatsapp: 11 98444-4147
11 97578-5713

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