Apostila Nova Farmácia

Praa Marechal Floriano Peixoto, 271 Centro
CEP: 84130-000 Palmeira-PR

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SUMRIO
Mdulo I Atendimento ao cliente
Atendimento ao Cliente .................................................................................................................. Pg. 03
O que um bom Atendimento? ...................................................................................................... Pg. 03
Imagens dos Profissionais .............................................................................................................. Pg. 04
Funo do Balconista ...................................................................................................................... Pg. 05
21 tens para um bom Atendimento ao cliente ................................................................................ Pg. 06
Bom Atendimento ao Telefone ........................................................................................................ Pg. 09
Alguns Incovenientes ...................................................................................................................... Pg. 12
Quinze competncias fundamentais no Atendimento Externo ....................................................... Pg. 13
Modulo II - Noes de Farmacologia e Classificao de Medicamentos
Definies Gerais ............................................................................................................................ Pg. 14
Conceito em Farmcia .................................................................................................................... Pg. 15
Tipos de Medicamentos .................................................................................................................. Pg. 15
Medicamento Genrico ................................................................................................................... Pg. 16
Medicamento Similar ....................................................................................................................... Pg. 17
Receita Mdica ................................................................................................................................ Pg. 17
Vias de Administrao de Medicamentos ....................................................................................... Pg. 19
Vias de Administrao Enterais ...................................................................................................... Pg. 20
Via Intradrmica ou Intracutnea .................................................................................................... Pg. 25
rea de Aplicao ........................................................................................................................... Pg. 25
Tcnica de Aplicao ...................................................................................................................... Pg. 26
Regras gerais para Administrao de Medicamentos ..................................................................... Pg. 27
Classificao das Formas Farmacuticas ....................................................................................... Pg. 28
Mdulo III Sistema Circulatrio e Hemapotico
Insuficincia Cardaca Congestiva .................................................................................................. Pg. 36
Arritmia ............................................................................................................................................ Pg. 38
Angina ............................................................................................................................................. Pg. 38
Hipertenso Arterial ........................................................................................................................ Pg. 40
Procedimento para aferir a Presso Arterial ................................................................................... Pg. 42
Anti-Hipertensivos ........................................................................................................................... Pg. 42
O que Hematopoise ................................................................................................................... Pg. 43
Anemia ............................................................................................................................................ Pg. 43
Classificao de Anemia ................................................................................................................. Pg. 45
Antianmicos ................................................................................................................................... Pg. 45
Leuccitos/glbulos Brancos ........................................................................................................... Pg. 47
Coagulantes ou Hemostticos ........................................................................................................ Pg. 48
Anticoagulantes ............................................................................................................................... Pg. 49
Antitrombticos ................................................................................................................................ Pg. 50
Fibrinliticos .................................................................................................................................... Pg. 50
Mdulo IV Sistema Respiratrio - Digestivo Geniturrio
Sistema Respiratrio ....................................................................................................................... Pg. 52
Tosse ............................................................................................................................................... Pg. 52
Asma ............................................................................................................................................... Pg. 55
Alergia ............................................................................................................................................. Pg. 56
Sistema Digestivo............................................................................................................................ Pg. 58
Laxativos Naturais ou Estimulantes Intestinais ............................................................................... Pg. 59
Estimulantes do Peristaltismo ......................................................................................................... Pg. 60
Sistema Urinrio .............................................................................................................................. Pg. 63
Os Rins ............................................................................................................................................ Pg. 63
Mdulo V Nutrio
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Nutrio ...........................................................................................................................................Pg. 65
Sais Minerais ...................................................................................................................................Pg. 65
Apetite .............................................................................................................................................Pg. 68
Vitaminas .........................................................................................................................................Pg. 68
Classificao das Vitaminas ........................................................................................................... Pg. 69
Mdulo VI Diabetes
Diabetes Mellitus ............................................................................................................................. Pg. 71
Causas e Fisiopatologia .................................................................................................................. Pg. 71
Gentica .......................................................................................................................................... Pg. 71
Diabetes Mellitus Tipo 1 .................................................................................................................. Pg. 72
Diabetes Mellitus Tipo 2 .................................................................................................................. Pg. 72
Sinais e Sintomas ............................................................................................................................ Pg. 73
Tratamento ...................................................................................................................................... Pg. 75
Preveno ....................................................................................................................................... Pg. 76
Insulina ............................................................................................................................................ Pg. 76
Tipos de Insulina ............................................................................................................................. Pg. 77
Tcnicas de Aplicao de Insulina .................................................................................................. Pg. 78
Hipoglicemiantes ............................................................................................................................. Pg. 79
Mdulo VII - Medicamentos Analgsicos, Antipirticos , Antiflamatrios, Antibiticos e Antiparasitrios
A dor ................................................................................................................................................ Pg. 82
Os Analgsicos .............................................................................................................................. Pg. 82
Os Antiflamatrios ........................................................................................................................... Pg. 82
Anti-Inflamatrios no Esteroides ................................................................................................... Pg. 82
Sndome .......................................................................................................................................... Pg. 83
Antiinflamatrios Esteridais ........................................................................................................... Pg. 87
Enxaqueca ...................................................................................................................................... Pg. 88
Gota ................................................................................................................................................. Pg. 89
Antibiticos ...................................................................................................................................... Pg. 90
Antiparasitrios ................................................................................................................................ Pg. 91
Mdulo VIII Medicamentos que atuam Sistema Nervoso Central
Hipnoanalgsicos ou Opiides ......................................................................................................Pg. 95
Antidepressivos .............................................................................................................................Pg. 96
Produtos Controlados na Farmcia ...............................................................................................Pg. 97
Acessrios que podem ser vendidos na Farmcia ....................................................................... Pg. 102
Dicionrio de Especialidades Farmacuticas DEF .................................................................... Pg. 103
Mdulo IX Medicamentos Manipulado/Homeoptico/Fitoterpico
Medicamento Manipulado ............................................................................................................. Pg. 104
Medicamento Homeoptico .......................................................................................................... Pg. 104
Medicamento Fitoterpicos ........................................................................................................... Pg. 105
Principios Ativos Vegetais ............................................................................................................. Pg. 105
Conhea alguns fitoterpicos e suas funes ............................................................................. Pg. 106
Mdulo X Primeiros Socorros
Respirao Artificial ....................................................................................................................... Pg. 108
Afogamento ................................................................................................................................... Pg. 108
Asfixia ............................................................................................................................................ Pg. 109
Convulso ..................................................................................................................................... Pg. 110
Ferimentos .................................................................................................................................... Pg. 110
Perda de Conscincia ................................................................................................................... Pg. 111
Queimaduras ................................................................................................................................. Pg. 111
Papel do Farmacutico na Sociedade/Farmcia .......................................................................... Pg. 112

MODULO I
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Atendimento ao Cliente
A questo do bom atendimento ao cliente vem ganhando
importncia cada vez maior, desde os meios acadmicos, at os
meios empresariais onde se aplica. Entretanto, nem todos ainda
esto conscientes dos benefcios que a sua prtica pode trazer
para as organizaes. Alguns cobrem de maquiagem tentando
mascarar o que no tem disfarce. O consumidor j conhece a sua
fora; as diversas manifestaes, o alcance dos conselhos de
proteo ao consumidor e sua reivindicaes, as exigncias frente
qualidade dos produtos e servios.Cabe apresentar alguns
pontos que podem contribuir para a melhoria cada vez maior do
atendimento ao cliente, so eles:
- no se deve consertar o erro e sim no errar.
- no s receber bem o cliente, mas tambm fazer com que ele saia bem.
- antes, durante, depois (e muito depois); saber que no termina,
- no s tratar bem quem compra, mas tambm quem o cerca.
- aumentar o calor do produto/servio adquirido.
- saber ouvir e reconhecer a importncia de uma reclamao.
- no falar, e sim exemplificar, explicar.
- romper todas as barreiras que prejudicam o desempenho da organizao.
- no s qualidade, mas tambm inovao. Faa algo diferente dos outros, e o cliente ir
- lembrar-se de voc para sempre.
- no o que voc define, mas o que o cliente espera,
- parte de voc; o primeiro passo - o exemplo - favorece a sua propagao.
Voc pode melhorar seu atendimento a qualquer e a toda hora, Torne-se uma organizao de
pessoas obcecadas por isso. Faa por seus clientes o que eles querem que voc faa por eles (e muito
mais), e no aquilo que acha que eles vo querer.
O que um bom Atendimento?
O cliente a base do nosso trabalho dentro e fora da farmcia. Um cliente bem atendido voltar
para fazer novas compras e contar aos seus amigos e parentes.
Um cliente mal atendido no voltar e tambm contar para amigos e parentes. A
conscientizao do grupo de trabalho em uma farmcia para o tipo de cliente que se utiliza dela
fundamental.
Um funcionrio que no sabe trabalhar bem destri a farmcia em pouco tempo. O nosso
cliente no igual ao de uma lanchonete ou sapataria. Ele est doente, ou tem um parente doente na
famlia, est sempre com pressa e, na maioria das vezes, no sabe nada a respeito do produto que
est levando.
Para que uma venda seja bem feita necessrio que o funcionrio conhea aquilo que est
vendendo.
Dever sempre:
- Fornecer informaes corretas e, em caso de dvidas, no inventar;
- Ter conscincia de que o cliente da farmcia e diferente de outros ramos do
comrcio, que provavelmente est debilitado, sem pacincia, sem condies fsicas para
esperar etc;
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- Conhecer os clientes costumeiros, se possvel pelo nome, seus problemas bsicos;
- Conhecer o Cdigo de Defesa do Consumidor;
- Dever, sempre, ter educao e respeito para com todos que se dirigem
farmcia.
Para que este atendimento esteja de acordo, existem alguns itens que devem ser observados, como:
1 - Cumprimente o cliente com respeito e segurana. Seja firme e decidido.
2 - Cumprimente rapidamente o cliente. No necessrio saber de toda a famlia, time de
futebol, etc.
3 - Se no for possvel usar palavras, ou seja, se voc estiver atendendo outro cliente, use
gestos ou um olhar, reduza a possibilidade do cliente se sentir ignorado e sair.
4 - Se possvel, d-lhe um aperto de mo. No necessrio mais que isto.
5 - Diga "por favor" e "obrigado".
6 - Conhea seus clientes e sua personalidade. Os clientes que so constantes esperam ser
reconhecidos quando entram na farmcia. Faa com que ele se sinta especial, um cliente
"da casa".
7 - Prometa menos e faa mais. No adianta prometer coisas que voc j sabe que no
conseguir cumprir. S garanta aquilo que voc tem certeza que possvel fazer;
promessas no cumpridas diminuem a credibilidade.
8 - No se torne ntimo demais. "Amigos, amigos, negcios parte". fundamental o bom
relacionamento, porm o excesso de amizade pode inviabilizar um negcio.
9 - Oua mais e fale menos.
10- O cliente no tem culpa de seus problemas. Guarde os seus problemas para si, no
deixando transparecer ao cliente.
11-O cliente tem seus prprios problemas, no precisamos aument-los.
12 - Cuide de sua aparncia pessoal. Devemos estar com o avental sempre limpo, cabelos
penteados e mos e unhas limpas.
13 - Verifique a aparncia do seu local de trabalho, ele tambm dever estar limpo,
arrumado, fazendo com que o cliente tenha a sensao de higiene e segurana.
14 - Ganhe seus clientes pelo telefone. Um atendimento telefnico mal feito faz com que o
cliente no venha pessoalmente e a venda no se realizar.
15 - Deve-se antecipar s necessidades do cliente. Na medida do possvel, devemos prever
o que o cliente precisa.
16 - Deve-se, em resumo, satisfazer as suas necessidades, garantindo assim a fidelidade do
cliente, ou seja, que o cliente retorne para novas compras e conte a todos como foi bem
atendido.
IMAGENS DOS PROFISSIONAIS
A apresentao dos profissionais que trabalham na farmcia muito importante para se criar uma
imagem positiva.
O profissional deve sempre estar com o uniforme limpo, passado, e em boas condies de uso e
padronizado.
Homens
Para os homens so importantes a barba bem feita, mos e unhas aparadas e
limpas, cabelos limpos e penteados.
Mulheres
As mulheres devem estar sempre com os cabelos limpos e penteados.
Quem optar por cabelo preso, faz-lo com presilha em bom estado. Usar
maquiagem leve e perfume suave.
As unhas devem ser bem cuidadas, com esmalte em bom estado sem estar descascado, evitar
adornos e bijuterias exageradas.
Em geral, deve-se tomar cuidado com o mau hlito e cheiro de suor.
O crach deve ser usado diariamente, pois faz parte do uniforme.
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FUNES DO BALCONISTA
O balconista de uma farmcia ou drogaria sempre a pessoa que mais contato tem com o
consumidor, por isso pode e deve sugerir mudanas sobre a quantidade de produtos expostos nas
prateleiras e estoque de produtos que so mais vendidos. Alm de informar a falta de produtos que tm
procura, mas no so comercializados.

A colocao de preo nos produtos tambm responsabilidade do balconista. importante
observar se os preos etiquetados esto corretos e legveis e se no esto sendo colocados sobre o
nmero de lote do produto, e principalmente sobre o prazo de validade da mercadoria. O balconista
deve ainda observar sempre as necessidades do consumidor e verificar se elas esto sendo atendidas
prontamente.

Controlar a entrada e sada de produtos, conferir, repor, arrumar mercadorias, ter conhecimento
dos medicamentos que esto sendo vendidos e os laboratrios que produzem estes remdios, saber
ler uma receita e atualizar-se sobre novos lanamentos, so princpios bsicos que fazem parte do dia-
a-dia do balconista e ajudam, em muito, a organizao de uma farmcia.

Balconista: o elo entre a farmcia e o consumidor
Todo trabalho por mais difcil que seja deve ser encarado com muito profissionalismo e
seriedade. No caso do balconista de farmcia este aspecto muito importante, j que este profissional
tem que atuar como "relaes pblicas" da farmcia onde trabalha, representar a prpria empresa e ser
o elo entre a farmcia e o consumidor. Toda empresa comercial tem como objetivo o bom atendimento
ao cliente. Na farmcia isso no diferente, a gentileza no atendimento com certeza trar bons
retornos para a farmcia e para o balconista.

O balconista a primeira pessoa que o cliente v e ouve e, s vezes, a nica pessoa com
quem ele entra em contato dentro de uma drogaria. Por isso fundamental o bom aspecto do
balconista, que deve usar sempre um avental ou jaleco limpo, de preferncia de cor clara.

Outro aspecto importante que deve ser observado das mos e unhas, no s pela questo
esttica, mas principalmente pela higiene que se deve ter ao manusear os medicamentos. Note ainda
que as mos do balconista esto permanentemente no foco de ateno dos clientes.

Pacincia e dedicao
Existe um antigo ditado popular que diz que "o cliente sempre tem razo" e mesmo que isso no
seja totalmente verdade importante que o balconista no esquea que este ditado resume uma regra
bsica na relao de compra e venda.

Tem cliente que fica nervoso ou irritado pela demora no atendimento ou mesmo por qualquer
outro motivo. Neste caso o balconista deve utilizar de bom senso e atend-lo o mais prontamente
possvel, evitando at mesmo comentar o contratempo ocorrido. Desta forma o cliente ficar
desarmado e at mesmo sem ao. Manter a calma e ser gentil nesta ou em qualquer outra situao
deve ser um dos lemas do balconista at mesmo para se desvencilhar de um cliente que gosta de
"esticar a conversa" no balco. Como ele pode estar atrapalhando o andamento do trabalho, pea
amavelmente para ele esperar um pouco at que outros clientes sejam atendidos.

fundamental nunca perder a pacincia e sempre colocar o cliente em primeiro lugar, afinal todo
o seu trabalho gira em torno dele e para ele.

A arte de atender
Sabemos que uma arte atender um cliente, por isso o balconista deve ser amvel no contato
com o consumidor para que ele se sinta bem atendido e volte outras vezes.

Para que isso ocorra importante conquistar a simpatia do cliente e no s atender a sua
necessidade imediata, mas estar sempre disponvel quando solicitado para inform-lo e orient-lo no
que for possvel.

O balconista de farmcia exerce uma funo de dupla responsabilidade, j que os produtos
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disposio para venda so na verdade frmulas complexas, e se no forem comercializados
corretamente podem causar srios danos sade do consumidor.

RECURSOS PROMOCIONAIS
Alm da habilidade do balconista no atendimento ao consumidor, as farmcias ou drogarias se
utilizam muito de recursos promocionais par a chamar a ateno do cliente.

As vitrines do balco, as prateleiras externas e as gndolas, normalmente, so usadas para
colocar produtos da linha de perfumaria e cosmticos, os produtos naturais (chs e outras ervas) e os
produtos de higiene pessoal para destacar e promover as vendas. Em displays, sobre os balces, ficam
os produtos homeopticos.

Alm destes recursos, as drogarias se utilizam tambm da promoo no preo de algumas
mercadorias -comsticos, perfumes e produtos de higiene pessoal -para atrair os clientes e aumentar a
comercializao de produtos em geral. Existem ainda drogarias que do desconto promocional nos
medicamentos.
Para um bom atendimento ao cliente
1. SAIA DE TRS DO BALCO
Quando o cliente entrar na loja, se possvel, v at ele. No fique atrs do balco esperando que
ele se aproxime. Oferea ajuda quando ele estiver olhando as gndolas. Oferea a cestinha para maior
conforto nas compras de perfumaria.
2. CUMPRIMENTE TODO CLIENTE QUE ENTRA NA
FARMCIA
Todo o cliente que entra na sua farmcia deve ser
cumprinentado com um BOM DIA, BOA TARDE ou BOA
NOITE, para estabelecer um clima amistoso. Demonstre
alegria por t-lo ali.
3. CHAME O CLIENTE PELO NOME
Quando o cliente frequente e voc J sabe o nome dele
chame-o pelo nome, isto far com que ele se sinta
importante.
Quando no souber o nome do cliente, repare no carto
fidelidade ou de crdito, caso isso no seja possvel,
pergunte.
4. MANTENHA O BOM HUMOR E UM SORRISO NO ROSTO
Uma recepo alegre faz o cliente sentir-se melhor. O cliente espera
que tanto a empresa como o Funcionrio deve atend-lo de forma
especial. Seja emptico. Aumente seu poder de persuaso
mostrando alegria em sua expresso facial, seus gestos, na
entonao, ritmo e volume de voz.
Aprenda a sorrir, porm, sem falsidade, pois quando gosta do que
faz, faz com alegria.
5. MANTENHA UMA POSTURA ADEQUADA
A postura deve ser ereta, no se encoste parede ou porta, no debruce no balco, no cruze os
braos ou coloque as mos no bolso. No se envolva em bate-papo com outros atendentes e evite a
conversa particular com algum cliente conhecido. No para isso que voc est ali. Quando o cliente
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chama, responda com um "sim" e aposente o "pois no?".
6. NUNCA JULGUE O CLIENTE
Quantas vezes voc abordou mal um cliente porque, simplesmente, no foi com a cara dele ou
porque achou que ele no iria comprar nada.
Nunca julgue, atenda a todos com ateno e com igualdade.
7. INFORME AO CLIENTE QUANDO ELE ESTIVER QUE
ESPERAR
Informe os motivos porque o cliente tem que esperar e o local
adequado onde ele dever ficar. O local de espera deve ser
adequado, de modo que o cliente no fique constrangido por estar
atrapalhando o fluxo de pessoas.
8. MANTENHA CERTA DISTNCIA
Para que o cliente se sinta vontade, deve-se manter uma certa distncia fsica e verbal.
Antes de se tornar "intimo demais", voc precisa conquistar a confiana dele.
Para algumas pessoas, a distancia mnima de 1 metro ideal.
Somente estenda a mo para cumprimentar o cliente se ele o fizer primeiro, caso contrrio,
mantenha as mos para trs.
Olhe no rosto do cliente, mas no o encare, ele pode sentir-se invadido,
9. USE PALAVRAS PARA INFORMAR, NO PARA IMPRESSIONAR.
Mantenha uma linguagem simples e clara, no use termos tcnicos.
Fale no nvel do cliente, mas cuidado para no imit-lo.
No grite e nem fale muito baixo; regule o seu tom de voz de acordo com o ambiente, fazendo
com que o cliente oua claramente o que voc est dizendo.
10. MANTENHA OS PROBLEMAS PESSOAIS FORA DA EMPRESA
No fcil manter o bom humor, principalmente quando se tem problemas de ordem pessoal ou
financeiro ou at mesmo problemas com o seu gerente ou companheiros de trabalho. Voc no pode
esperar que os clientes entendam seus problemas pessoais,
A capacidade de desempenhar bem, independentemente de problemas pessoais, sempre foi uma
caracterstica do bom profissional.
11. O CLIENTE ADORA TER PODER
Existe um certo sentimento de poder quando um cliente entra na farmcia.
Eles "so" os clientes e, desta forma, sabem que so importantes, e realmente so.
Durante anos eles ouviram a velha frase:
"O cliente tem sempre razo". Ns sabemos que, as vezes, eles no esto com toda a razo, que
existe um limite, mas ns precisamos dele mais do que eles precisam de ns.
ENCANTE O CLIENTE
Oferea algo a mais do que o esperado.
O cliente certamente sempre lembrar positivamente desta atitude,
Seja emptico, use palavras simpticas.
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12. SEMPRE PAREA PROFISSIONAL
Os sentimentos do cliente podem ser influenciados, por muitos fatores alm do seu controle, tais
como seu estado de esprito e problemas pessoais.
Nunca tente enganar o cliente, pois as consequncias negativas so enormes e, s vezes,
irreparveis. No reclame da empresa nem dos colegas para o cliente, alm de ser algo deselegante,
desanima-o de querer voltar outras vezes.
13. MANTENHA A FARMCIA SEMPRE LIMPA E TUDO
EM ORDEM
bastante desagradvel quando chega a vez do cliente e o
profissional do caixa pede desculpas e diz: "Vai demorar um
pouquinho, acabou o papel da impressora!" Se voc executa
o trabalho no caixa, mostre-se profissional, cuide da
manuteno dos equipamentos que esto no caixa
-mquinas de cartes de crdito, impressoras., fitas de
impresso, documentos, etc. Troque os papis das
impressoras e as fitas nos horrias em que no h filas no
caixa.
Aproveite tambm para limpar e deixar o espao de trabalho
em ordem. Voc pode pensar que os clientes no reparam,
mas no verdade.
14. SAIBA LIDAR COM AS RECLAMAES.
No se esconda quando um problema aparecer, escute
atentamente o relato da reclamao do cliente, no justifique
de imediato, deixe-o falar. Use a empatia, coloque-se no
lugar do cliente, assim poder ver as coisas sob o ponto de
vista dele. Examine o fato e tente resolver voc mesmo o
problema, se no conseguir indique quem poder ajud-lo.
Apresente suas desculpas e repare o erro imediatamente,
mostrando boa vontade em ajud-lo, no leve para o lado
pessoal a reclamao do cliente, no fique com raiva. Se o
cliente estiver muito alterado, leve-o para um local mais
reservado, para que possa conversar sem atrapalhar o
outro. Retornar ao cliente, para informar-lhe qual a atitude
foi tomada, para resolver o problema.
Vejamos a seguir algumas sugestes para atender reclamaes de clientes:
- Deixe o cliente falar;
- Diga com sinceridade que sente pelo ocorrido;
- Oua com ateno;
- Examine os fatos, sabendo fazer as perguntas;
- Mantenha a mente aberta, no faa suposies;
- No discuta;
- Tente descobrir a soluo desejada pelo cliente;
- Concentre-se no que pode e explique o que no pode fazer;
- Faa um resumo e verifique se o cliente entendeu e concorda;
- Seja sempre verdadeiro em todo o atendimento.
Acredite: gentileza, respeito, simpatia e flexibilidade so capazes de "amansar qualquer fera". No existem
clientes difceis quando so tratados da maneira certa. Aprenda a gostar das pessoas, por mais
complicadas que elas sejam ou paream. Pessoas so confusas, complexas, imprevisveis, complicadas...
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Exatamente por isso so maravilhosas' Quem no gosta de gente, no pode ser um bom profissional de
atendimento
15. ABORDAGEM EM DIAS DE MUITO MOVIMENTO
Deixe claro aos seus clientes que voc os viu e que,
em breve, os atender: faa um aceno com a mo,
cabea ou um sorriso. Mantenha-se calmo, no
chegue para atender o cliente com pressa, isso pode
ncomod-lo.
Chame algum para ajud-lo.
16. ABORDAGEM EM DIAS DE POUCO
MOVIMENTO
No fique parado ou sentado. Crie uma atividade
produtiva.
No fique em grupinhos fazendo reclamaes.
17. CONHEA OS PRODUTOS QUE VOC VENDE
Esteja sempre muito bem informado sobre os produtos que voc vende. Adquira informaes
atravs de leituras, participe dos treinamentos proporcionados pela rede.
18. VENDA TODO PRODUTO COM ENTUSIASMO
Vender o produto que gosta certamente mais fcil do que vender algo que no gosta. O que
importa sempre o que o cliente quer no o que voc gosta ou acha que melhor. No momento em que
voc passa a vender o produto que no gosta com o mesmo entusiasmo com que vende o produto que
adora, voc pode comear a se considerar um profissional.
19. FAA A VENDA AGREGADA
Conhea as necessidades de seus clientes, conhea bem os produtos, agregue valor s compras
dos clientes, Ex.: Oferea termmetro para quem compra analgsicos, lenos umedecidos para quem
compra fraldas infantis, condicionador para quem compra xampu cortador de unha para quem compra
talco para os ps, acetona, algodo para quem compra esmalte, etc.
Podemos oferecer produtos de necessidades bsicas a todos os clientes.
20. DESPEA-SE DO CLENTE COM EDUCAO
Ao final do atendimento, pergunte para o cliente se ficou satisfeito, se tem alguma observao a
fazer em relao ao atendimento prestado de uma maneira geral, Despea-se do cliente com ateno e
educao. Faa com que o cliente sinta vontade de voltar. No adianta fazer um timo atendimento at
aqui e, na hora de fechar, tratar o cliente com desprezo. Ex,: Obrigado, bom dia! Volte sempre!
21. FAA PS-VENDA
Mostre-se interessado pela recuperao do cliente. Ligue aps alguns dias para saber como est
de sade, se est precisando de alguma coisa.
Pergunte ao cliente como ele est, quando retornar farmcia.
BOM ATENDIMENTO AO TELEFONE
O telefone muitas vezes o primeiro ponto de contato que
os clientes tm com a nossa instituio, por isso saber us-
lo corretamente, para causar boa impresso.
Cuidados importantes:
Atenda ao telefone (no mximo) no terceiro toque.
Ao atender, diga: Empresa + nome + cumprimento.
Identifique o cliente, caso ele no tenha se identificado
no inicio ("Com quem estou falando, por favor?").
Escute atentamente o cliente para identificar o que ele deseja.
Use tratamento formal. Trate sempre o cliente por Sr. ou Sra., independentemente da idade que
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tenha. Se o cliente se identificou como Dr. ou Prof., mantenha esse tratamento.
D sempre sinais de que est escutando o cliente (ex: "sim", "correto", "perfeitamente", "entendi
"claro", "sem dvida"...).
Evite expresses do tipo: "meu bem", "meu amor", "minha filha".
Nunca use grias,
No use diminutivos: "um minutinho", "um segundinho", "uma perguntinha"...
Fale sempre no presente, pronunciando as palavras de maneira clara e objetiva.
Quando necessrio anote as principais informaes do cliente: nome, empresa, telefone, assunto,
etc).
Evite interromper o cliente durante sua exposio.
Caso esteja atendendo um telefonema e um segundo cliente tocar, pea ao primeiro para
aguardar e atenda ao outro. Em seguida, pea ao segundo que aguarde ou retorne a ligao logo
aps.
Caso seja solicitada transferncia da ligao, informe antes o ramal e a pessoa para contato.
Ao transferir a ligao para outro setor, repasse previamente as informaes fornecidas pelo
cliente, evitando que ele repita o relato.
Se o pedido do cliente no for atendido de imediato, necessitando consulta, ou a pessoa
solicitada no puder atender, verifique se ele pode aguardar, se deseja deixar recado ou se
aguardar o retorno.
Encerre a ligao colocando-se disposio, se possvel usando a expresso: "Posso ajud-lo
em mais alguma coisa?" ou "O Senhor tem alguma dvida?
Para finalizar: "Tenha um bom dia/tarde".
LEMBRE-SE:
Nunca diga: No comigo! No do meu
departamento! Eu fiz a minha parte!
Diga: "Senhor, no tenho a informao que necessita,
mas posso transferir a ligao para o departamento
responsvel".

TR
OQUE:
S um minutinho. POR: Vou cham-lo ou vou transferi-lo.
Obs. Tenha sempre prximo ao telefone um
bloco de anotaes
Para garantir a qualidade no atendimento:
importante que sejamos:
Educados;
Atenciosos;
Prestativos;
Disponveis;
Bem informados;
Conhecedores de todos os setores da empresa.
ATENO
Falhas tcnicas podem ser superadas pela qualidade humana no atendimento.
No importa que voc receba uma multido de pessoas todos os dias. Aquele que est na sua
frente importante.
No converse tocando nas pessoas.
Evite comer no ambiente de trabalho.
No economize alegria, bom humor, sorriso.
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Atenda o cliente sempre da melhor maneira.
Realmente para sempre em um bom atendimento, tem de ser um pouco de psiclogo, pois s vezes os
pacientes chega com raiva da vida e a qualquer palavra nossa j um grande motivo para arrumarem
briga, mas no final tudo vale a pena muito bom trabalhar na busca de sempre, pelo menos tentar, ajudar
as pessoas.
Sendo profissionais preparados, nos primeiros 15 segundos conseguimos identificar o cliente. Se ele
jovem ou idoso; se est calmo ou nervoso; agitado ou tranquilo. Se ainda no treinou essa habilidade no
trabalho, comece hoje. Isso facilita o atendimento e permite que voc se adapte a todo tipo de cliente.
Vamos analisar a seguir alguns casos especiais:
Clientes apressados: esse o mundo onde parte dos
clientes est inserida. O cliente quer tudo "para ontem".
Quem no atender bem e rapidamente, ter problemas
srios. Profissionais rpidos tendem a ser mais
valorizados. Como resolver: no deixe para fazer "em um
minuto" aquilo que pode ser feito "j". Elimine
definitivamente o hbito de adiar a resoluo das coisas.
"Daqui a pouco" no "j". Resolva agora! O cliente
apressado agradecer'
Clientes irritados: os clientes acham que tm todo o
direito de serem irritados, ansiosos, estressados, quem o
atende,
no! Muitas vezes eles no ficaram irritados conosco, j
vieram assim de fora. Como resolver: quanto mais
irritado for o cliente, mais competentes, confiantes e
seguros devemos ser.
Clientes nervosos: s vezes, eies tm mesmo razo para estar assim. Chegam alterados, mas
vo se acalmando aos poucos. As manifestaes de um cliente nervoso podem ser evidentes (falar alto,
gritar e gesticular) ou mais contidas (trmulo, ofegante e com dificuldade de se expressar), mas ambos
merecem a mesma ateno, como resolver: no interrompa a fala do cliente, deixe-o liberar o nervosismo.
Acima de tudo, mantenha-se calmo e no entre na "onda" do cliente. Jamais pea que "fique calmo" - o
pior que voc pode fazer lembr-lo de que est nervoso, pois ficar mais nervoso ainda. Use um tom de
voz normal e calmo. H frases que ajudam acalmar as pessoas, tais como:
- "Farei tudo para resolver seu problema."
- "Conte comigo,"
-"O senhor tem razo!"
- "Imagino como est se sentindo,"
- A melhor atitude para atender clientes nervosos :
- Escutar atenciosamente e com interesse;
- Pensar como se sentiria se estivesse no lugar dele:
- Fazer perguntas de forma que exijam do cliente uma
reflexo;
- Repetir sua percepo a respeito do problema dele.
- Desculpar-se sem fazer censura atitude dele;
- Solucionar o problema de forma rpida,
Clientes desconfiados: num mercado competitivo
e com disputas acirradas, natural que o cliente exija que credibilidade seja um fator importante no
atendimento. Pensam: "Ser que esse profissional confivel? "Posso acreditar no que diz?" Como
resolver: aja com sinceridade e transparncia. Se tiver dados que possa demonstrar ao cliente, use-os.
tica um atributo em falta atualmente, mas que faz diferena quando o cliente encontra. Faa o cliente
ver que voc verdadeiro e confivel em suas aes.
Clientes aproveitadores; em nossa iista de tipos de clientes, aparece tambm aqueles que
tentam ser aproveitadores ou que agem de m f. Se estiver atento, vai identific-lo imediatamente. So
muitos os que tentam conseguir vantagens em preos (falando sobre a concorrncia); outros tentam se
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prevalecer de alguma irregularidade cometida no atendimento para alardear que podem ir ao Procon.
Como resolver: seja, antes de tudo, muito profissional. No altere sua voz, nem sua postura. Fale pouco,
pois seus argumentos podem ser uma arma contra voc no esquea que o cliente est treinado em fazer
isso). Mantenha a calma e use argumentos objetivos.
Clientes mal-educados: h uma srie deles espalhados por a. "engraadinhos" e outros
desagradveis e grosseiros
ALGUNS INCONVENIENTES
Como resolver: no seja mal-educado tambm! Nunca leve o assunto para o campo pessoal,
Lembre-se de que o problema do cliente no com voc e sim com a empresa. Reaja com mais cortesia
e suavidade. Se voc reagir de forma positiva e sem retornar as agresses, transfere para o cliente uma
presso psicolgica que o incita a tambm agir de forma positiva.
Clientes analfabetos: muitos clientes trazem receitas para serem lidas e interpretadas na
farmcia. Uns porque no entendem a letra, outros porque so analfabetos e, por constrangimento, no
nos dizem isso, Esteja atento para ver se esse o caso.
Como resolver: d-lhe toda ateno. Procure entender suas dvidas e necessidades.. Certifique-
se de que vai se lembrar das recomendaes que est fazendo, ache formas de auxiliar quem precisa de
sua ajuda.
Clientes idosos: no Brasil cresce o nmero de pessoas idosas a cada ano; e no se tem feito
nada para orientar os profissionais que vo atend-los. H diversos tipos de idosos: os longevos com boa
sade fsica e mental e que se recusam serem tratados como tais (pois, na verdade, sua idade
cronolgica uma, mas a mental muito mais jovem); os tangemos cuja sade fisica ou mental no so
to boas; e longevos com sade fsica e mental debilitada e que, ainda por cima, esto sozinhos (ou se
sentem assim). Nossas farmcias esto repletas de idosos de todos os tipos.
Como resolver: para os idosos com boa sade, trate-os de forma positiva; estimule a jovialidade e
o bom humor. Use-o como exemplo para si e para outros, que podem se espelhar em seu comportamento.
Para aqueles cuja sade mental e fsica no so to boas, estimule-os com palavras e atitudes positivas;
elogie sua aparncia pessoal e oua seus problemas. Para os idosos sozinhos, d-lhes um pouco do seu
tempo e amizade. Sem comprometer seu trabalho, converse sobre amenidades e estimule que ele faa
novas amizades e alguma atividade fsica. Voc vai prestar um excelente servio comunidade.
Oferea, se possvel, uma cadeira para sentar-se. Preste ateno ao que dizem, incluindo
detalhes, H algumas orientaes que devem ser repetidas, tais como:
- Seguir os horrios e quantidades do medicamento Indicado pelo mdico;
- Verificar as datas de vencimento das drogas e eliminar os remdios velhos;
- No utilizar produtos prescritos para outras pessoas;
- No interromper o tratamento sem a autorizao do mdico, nem tomar doses menores ou
maiores do que as prescritas;
- Evitar misturar medicamentos e lcool.
Lembre-se novamente: tica e carinho so atributos indispensveis para o atendimento ao
pblico, principalmente para com os idosos.
Clientes suspeitos de estarem furtando: estudos revelam
que as perdas provocadas por furtos nas lojas representam at
2% do faturamento bruto dos varejistas. Para combater esse
problema, as empresas vm recorrendo a diversos tipos de
equipamentos e solues eletrnicas de segurana. No h
como controlar os furtos se no tivermos noo de como e
quando eles ocorrem. Algumas empresas usam cmeras em
pontos estratgicos ou circuito fechado de TV para inibir ou
flagrar pessoas mal entensionadas na loja.
Como resolver: saber abordar a forma mais correta de agir.
Mesmo tendo certeza, nenhum cliente pode ser considerado
ladro enquanto no saiu da loja sem pagar. Portanto, cuidado
com a abordagem. use a simpatia como fator inibidor de furtos:
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oferecer cestas para acomodar as compras; pode fazer com que o cliente (flagrado pelas cmeras
furtando) fique constrangido e desista da ao. H situaes em que o cliente no s desiste do furto
como ainda compra alguma coisa para despistar. Caso ele J tenha saido da loja, aborde-o com cortesia e de
forma justificada, para no gerar constrangimentos ou prejudicar a imagem da loja. Discretamente, afaste o cliente
do raio de ao e exponha o problema de forma indireta. Ateno: ser discreto sempre a melhor arma.
Clientes problemticos: No so necessariamente ex-clientes, em caso de atendimento
inadequado, admita o erro imediatamente, corrija-o e aprenda com ele, faa perguntas para se esclarecer.
Quando descobrir a causa do erro, explique-a ao cliente casualmente, oferecendo solues adequadas.Se
a sua empresa tiver o hbito de registrar esses acontecimentos, utilize os formulrios prprios, que lhe
permitiro no s acompanhar a soluo final, a cada ms, como pesquisar quantas ocorrncias
aconteceram, quais os tipos de clientes mais atingidos e quais os assuntos mais frequentes que originam
essas ocorrncias. Dessa forma, poder efetuar mudanas que diminuiro as ocorrncias.
Uma ltima palavra:
Recuperar relacionamentos com todos esses tipos de clientes muito mais difcil que estabelec-
los. Por esse motivo, evite perd-los.
QUINZE COMPETNCIAS FUNDAMENTAIS NO ATENDIMENTO EXTERNO
- 1 Desenvolver a confiana e fidelidade dos clientes.
- 2 Colocar-se no lugar do cliente = empatia.
- 3 Comunicar-se bem.
- 4 Ter equilbrio emocional.
- 5 Prestar ateno,
- 6 Respeitar o cliente.
- 7 Trabalhar em equipe.
- 8 Demonstrar confiana e interesse em ajudar.
- 9 Demonstrar motivao pessoal.
- 10 Buscar solues.
- 11 Manter o profissionalismo.
- 12 Ter entusiasmo.
- 13 Conhecer o rgo e os servios por ele prestado.
- 14 Aplicar conhecimentos e habilidades tcnicas,
- 15 Organizar as atividades de trabalho.
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MODULO II
NOES FARMACOLOGIA E CLASSIFICAO DE MEDICAMENTOS
DEFINIES GERAIS
Farmacologia: a cincia que estuda os medicamentos.
Matria Prima: so materiais animais, vegetais ou minerais com alguma propriedade
farmacolgica, ou de interesse mdico para preveno/cura de doenas. Matria prima aquilo que da a
origem para tudo que vem a partir dele(a)..
Droga: toda substncia simples da natureza (animal, vegetal ou mineral) que utilizada na preparao
de produtos de natureza medicinal ou qumica com finalidade medicamentosa ou sanitria.
Princpio Ativo: substncia qumica que possui atividade farmacolgica.
Frmaco: uma substncia com estrutura qumica bem definida, utilizadas para fins teraputicos. o
componente principal do medicamento (princpio ativo), sendo responsvel pelas aes teraputicas, como pelas
reaes adversas,
O frmaco deve possuir :
- eficcia: efeito teraputico desejado.
- segurana: iseno de efeitos adversos inesperados,
- biodsponibilidade: capacidade de ser absorvido, ou seja, atingir a circulao geral em quantidade e com
rapidez adequadas,
Sinnimo de frmaco:
Principio Ativo = Droga = Base Medicamentosa.
Medicamento:
Produto farmacutico (contendo 1 ou mais frmacos), tecnicamente obtido ou elaborado com
finalidade, profiltica, curativa, paliativa, ou para fins de diagnstico de uma determinada molstia.
Aco profiltica:
a preveno de doenas, se faz, por meio de vacinas.
Ao teraputica :
Cura ou alvia das enfermidades, se faz, por exemplo, com uso de antibiticos, analgsicos, etc.
Como auxiliar de diagnstico podemos citar:
Contraste, que uma substncia empregada em exames radiolgcos para facilitar o diagnstico.
A OMS define medicamento como:
Produto farmacutico empregado para modificar ou explorar sistemas fisiolgicos ou estados
patolgicos em benefcio da pessoa a que se administra.
Medicamento:
uma forma farmacutica terminada que contm o frmaco, geralmente em associao com
adjuvantes farmacotcnicos. Alguns exemplos de adjuvantes: tampes, corantes, diluentes,
aromatzantes, saponificantes. desintegrantes, lubrificantes, conservantes, agentes
tensoativos, suspendentes.
Remdio: tudo que intervm no processo de cura de determinada molstia. Ex: operao de
apndice, tratamento psiquitricos, uso de aspirina.
Placebo: substncia ou formulaes inativas administradas para satisfazer a necessidade
psicolgica do indivduo em tomar medicamentos.
Tipos de Placebos:
Substncias farmacologicamente inertes: Acar, Amido, Lactose, Talco.
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Correlato: a substncia, produto, aparelho ou acessrio no enquadrado nos conceitos
anteriores, cujo uso ou aplicao esteja ligado a defesa e proteo da sade individual ou coletiva
higiene pessoal ou de ambiente, ou a fins diagnsticos e analticos, os cosmticos e perfumes e, ainda, os
produtos dietticos, de acstica mdica, odontolgicos e veterinrias.
rgo Sanitrio Competente: rgo de fiscalizao do Ministrio da sade, dos estados, do Distrito
Federal, dos Territrios e dos Municpios.
Produto Farmacutico: aquele que contm um ou mais medicamentos convenientemente
manufaturados, por exemplo: Lasix, Binotal, Agarol.
Forma Farmacutica: a maneira pela qual o produto farmacutico se apresenta (comprimidos,
suspenso, emulso etc.).
Por exemplo: Lasix comprimido, Binotal suspenso, Agarol Emulso.
Frmula Farmacutica: a descrio do produto farmacutico, ou seja, quais os medicamentos
que compem e em que quantidade. Por exemplo:
Lasix comprimido
Furosem ida.......................................................................40mg
Excipiente q. s. p...............................................................200mg
Conceitos em Farmcia
Definies Especficas
Farmcia
Estabelecimento de prestao de servios famacuticos de interesse pblico/ou privado,
destinado a prestas assistncia farmacutica e orientao sanitria individual ou coletiva, onde se procede
manipulao e /ou dispensao de produtos e correlatos com a finalidade profiltica, curativa, paliativa,
esttica ou para fins de diagnsticos.
Drogaria (farmcia de dispensao): o estabelecimento que apenas dispensa especialidades
farmacuticas.
Farmcia (CRF): o estabelecimento que alm de dispensar especialidades farmacuticas
manipula medicamentos.
Farmcia Hospitalar: Unidade clnica de assistncia tcnica e administrativa, dirigida por
farmacutico, integrada com as atividades do hospital. Tem como objetivo promover, recurperar e manter
a sade do paciente, participando do controle da infeco hospitalar, auxiliando no combate aos uso
indiscriminado de medicamentos e antibiticos, promovendo treinamento e a integrao entre os vrios
setores hospitares.
Ervanria: o estabelecimento que trabalha exclusivamente com produtos de natureza vegetal
"in natura".
Diferena entre Drogaria, Farmcia e Ervanria.
A farmcia pode ser drogaria e ervanria. A drogaria pode englobar a ervanria
desde que trabalhe com produtos industrializados.
Tipos de Medicamentos
Atualmente estamos recebendo e usufruindo os avanos impressionantes da cincia e da
medicina, para tanto, dispomos dos mesmos medicamentos presentes no primeiro mundo. Muitas vezes,
medicamentos inovadores tm o seu lanamento simultneo aqui e no exterior. Hoje, o Brasil o stimo
maior fabricante de produtos farmacuticos do mundo. Em 2000, produziu mais de 2 bilhes de unidades.
O mercado nacional um dos oito maiores consumidores do planeta. Alem disso, exportamos
medicamentos de qualidade para a Amrica do Norte e Europa.
Medicamento inovador ou de Referncia: produto inovador registrado no rgo federal pela
vigilncia sanitria e comercializado no pas, cuja eficcia, segurana e qualidade foram comprovados
cientificamente junto a esse rgo competente, por ocasio do registro. So medicamentos que possuem
um nome comercial e cujo princpio ativo patenteado pelo Governo Federal, bem como os laboratrios
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detentos da frmula tm o direito de explor-la comercialmente de 5 a 15anos sob sistema de
exclusividade.
Medicamentos Magistrais: so os que no esto inscritos nas farmacopias, e o farmacutico
prepara segundo as ordens expressas numa receita. Apresentam s vezes m conservao, pois o
mdico formula de acordo com as necessidades do momento, no se interessando pela conservao do
produto por tempo mais prolongado.
Medicamentos Genricos: so aqueles que contm o mesmo frmaco (principio ativo) na
mesma dose e mesma forma farmacutica, alm de ser administrado pela mesma via e com a mesma
indignao teraputica que o medicamento de referncia no pas. Geralmente produzido aps a expirao
ou renncia da proteo patentria ou de outros direitos de exclusividade, apresentado segurana
idntica do medicamento de referncia, uma vez que o Ministrio da Sade, por meio da ANVISA
(Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria), avalia os testes de bioequivalnda e biodisponibilidade
garantindo assim a sua intercambialidade.
O mdico poder receitar um genrico do laboratrio que bem escolher ou um produto de marca de sua
confiana, e a farmcia ter que respeitar esta vontade e deciso.
MEDICAMENTO GENRICO
Um medicamento genrico um medicamento com a mesma substncia ativa, forma
farmacutica e dosagem e com a mesma indicao que o medicamento original, de marca. E
principalmente, so intercambiveis em relao ao medicamento de referncia, ou seja, a troca pelo
genrico possvel.
mais barato porque os fabricantes de genricos, ao produzirem medicamentos aps ter
terminado o perodo de proteo de patente dos originais, no precisam investir em pesquisas e refazer
os estudos clnicos que do cobertura aos efeitos colaterais, que so os custos inerentes investigao e
descoberta de novos medicamentos, visto que estes estudos j foram realizados para a aprovao do
medicamento pela indstria que primeiramente obtinha a patente. Assim, podem vender medicamentos
genricos com a mesma qualidade do original que detinha a patente a um preo mais baixo.
Medicamento genrico no Brasil
Os medicamentos genricos brasileiros so identificados por sua
caracterstica tarja amarela com uma letra "G" impressa na
embalagem
Os medicamentos genricos foram introduzidos no Brasil em
1999 no governo de Fernando Henrique Cardoso pelo ento
ministro da sade Jos Serra e devem possuir em suas
embalagens uma tarja amarela com um grande "G" de Genrico
e os seguintes dizeres: Medicamento Genrico - Lei 9.787/99".
extenso o nome do princpio ativo. Tem preos em mdia 35%
menores que os originais.
Os genricos: So mais baratos porque dispensam investimentos em pesquisas e propaganda.
Trata-se de uma cpia de um produto de referncia ou inovador. Sua eficincia e qualidade deve ser
comprovada atravs de testes de bioequivalncia e Biodisponibilidade.
Prescrio e dispensao:Quando o mdico prescreve um medicamento de marca, o mesmo
poder ser substitudo pelo farmacutico por um genrico correspondente, desde que o mdico no
escreva na receita que no autoriza a substituio. O remdio de marca s pode ser substitudo por um
genrico e nunca por um similar. Muitos mdicos j receitam usando o nome genrico.
O medicamento Genrico identificado pela frase "MEDICAMENTO GENRICO LEI N 9787/99".
Como tudo comeou - Em 1999 foi criada a categoria de "medicamentos genricos" pelo governo
federal com o objetivo de Implantar uma poltica de preos mais condizentes com a realidade scio-
econmica do Brasil. Em 3 de fevereiro de 2000 foram registrados os seis primeiros medicamentos
genricos do pas: Ampicilina Sdica (antibiticos); Cloridrato de Ranitidina (antiulceroso); Cetoconazol
(antimictico); Furosemida (diurtico); Sulfato de Salbutamol (broncodilatador). Em dezembro de 2000,
INCLUDEPICTURE "http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7a/Ritalin-SR-20mg-full.jpg/398px-Ritalin-SR-20mg-full.jpg" \* MERGEFORMATINET
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189 medicamentos genricos de 15 laboratrios j haviam sido registrados. Em relao aos preos, os
genricos custam, em media 40% menos que os medicamentos de marca. Em alguns casos, a diferena
de preo pode chegar a 72%.
Dados do Mercado de Genricos no Brasil - O mercado nacional de medicamentos atualmente
de 7,5 bilhes de dlares. Nos primeiros 9 meses de existncia, os genricos representavam 1.06%
desse mercado em vaior, o que significa 7,9 milhes de dlares. No primeiro trimestre de 2000, este
nmero aumentou para 1,47%. At o fim de 2004 esperado um crescimento de 30% alcanando um
valor de 2 bilhes de dlares.
O profissional pode proibir a troca do remdio de marca pelo genrico?
Pode, mas nesse caso ele deve registrar por escrito, de forma legvel e clara, o porqu da proibio
Os genricos podem ser trocados pelos medicamentos de marca quando o mdico so se opuser
substituio.
MEDICAMENTO SIMILAR
Aquele que contm o mesmo frmaco e apresenta a mesma concentrao, forma farmacutica,
via de administrao, posologia e indicao teraputica do medicamento de referncia registrado no rgo
federal, responsvel pela vigilncia sanitria. Pode diferir somente em caractersticas relativas ao tamanho
e forma do produto, prazo de validade, embalagem, rotulagem, recipientes e veculos, devendo sempre
ser identificado por nome comercial ou marca, mas no tm a obrigatoriedade de apresentao dos testes
de bioequivalncia e biodisponibilidade.
Contm o mesmo princpio ativo, apresenta a mesma concentrao, forma farmacutica, via de
administrao, posologia e indicao teraputica do medicamento de referncia, mas no so
bioequivalentes.
No pode substituir os remdios de marca na receita pois, apesar de terem qualidade assegurada
pelo Ministrio da Sade, no passaram por testes de bioequivalncia.
MEDICAMENTO DE MARCA OU REFERNCIA:
o produto inovador, cuja eficcia, segurana e qualidade foram comprovadas cientificamente por
ocasio do registro. geralmente o primeiro remdio que surgiu para curar determinada doena e sua
marca bem conhecida. Ex: Aspirina.
Bioequivalncia e Biodisponibilidade
So testes feitos em laboratrios credenciados pela ANVS para aprovao de um genrico. O
custo desses testes para a indstria aprovar um produto est entre R$ 50,00 (cinqenta mil) reais e R$
250,00 (duzentos e cinqenta mil) reais, segundo a Abifarma.
BIOEQUIVALNCIA: Consiste na demonstrao da equivalncia farmacutica entre produtos
apresentados sob a mesma forma farmacutica, contendo idntica composio qualitativa e quantitativa
de principio(s) ativo(s) e que tenham comparvel biodisponibilidade, quando estudados sob um mesmo
desenho experimental.
BIODISPONIBILIDADE: Indica a velocidade e a extenso de absoro de um princpio ativo em
forma de dosagem na circulao sistmica ou sua excreo na urina.
A biodisponibilidade pode ser afetada; um mesmo principio ativo pode ter varivel biodisponibilidade em
diferentes formulaes farmacuticas, provenientes de fabricantes diversos ou, ate entre lotes de um
mesmo fabricante. Isso decorre dos ingredientes farmacotcnicos empregados, dos mtodos de
manufatura, do controle de qualidade dos procedimentos de embalagem e estocagem. Quando as
concentraes plasmticas, dos frmacos so crticas para a obteno teraputica, deve-se utilizar
produto da mesma procedncia.
RECEITA MDICA
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O conhecimento da famacocintica e da farmacodinmica so indispensveis no momento da
prescrio do medicamento. Segundo as informaes obtidas na anamnese o mdico poder personalizar
a dose e os intervalos de administrao de cada dose, evitando inconvenientes com doses
subteraputicas, efeitos colaterais e intoxicao.
Farmacocintica:
Farmacodinmica:
POSOLOGIA
Descrevem a dose de um medicamento, os intervalos entre as administraes e a durao do
tratamento.
DOSE SUBTERAPUTICA
Ocorre quando a dose administrada no atinge o efeito desejado.
HIPERSENSIBILIDADE ALRGICA
Para sua produo, necessrio sensibilidade prvia do indivduo e o desenvolvimento de
anticorpos pelo organismo. As principais caractersticas incluem erupes, coceira, edema dos tecido
moles, bronco constio e reduo da presso arterial.
PRESCRIO OU RECEITA MDICA
A receita mdica serve para:
- Definir um problema do paciente.
- Especificar objetivo teraputico.
- Verificar se adequado para o paciente.
- Iniciar o tratamento.
- Fornecer informaes, instrues e recomendaes.
- Monitorar (interromper) o tratamento.
Para a escolha de um medicamento o mdico tem que:
- Definir diagnstico
- Especificar objetivo teraputico
- Levantamento de grupos eficazes de medicamentos
- Escolha de um grupo eficaz, segurana, aplicabilidade, custo do tratamento
- Escolha de um medicamento
- Escolha de uma substncia ativa
- Escolha de uma forma farmacutica
- Escolha de uma posologia
- Escolha de durao-padro tratamento
AS REAES ADVERSAS PODEM SER:
Leve: No requerem tratamento especfico ou antdotos e no necessria a suspenso da droga.
Moderada: Exige modificao da teraputica medicamentosa, apesar de no ser necessria a
suspenso da droga agressora. Podem prolongar a hospitalizao e exigir tratamento especfico.
o caminho que o medicamento faz no organismo. No se
trata do estudo do seu mecanismo de ao mais sim as
etapas que a droga sofre desde a administrao at a
excreo, que so: absoro, distribuio,
biotransformao e excreo.
o campo da farmacologia que estuda os
efeitos fisiolgicos dos frmacos nos
organismos, seus mecanismos de ao e a
relao entre concentrao do frmaco e
efeito.De forma simplificada, podemos
considerar farmacodinmica como o estudo do
efeito da droga nos tecidos
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Graves: Potencialmente fatais, requerem a interrupo da administrao do medicamento e
tratamento especfico da reao adversa, hospitalizao ou prolongamento da estadia de pacientes j
internados.
Letais: Contribuem direta ou indiretamente para a morte do paciente.
MODELO DE UMA RECEITA PADRO
O Nome e nmero do mdico prescrito no Conselho Regional de Medicina.
O Nome e endereo do paciente.
O Uso
O Frmula com os nomes das substncias ativas, segundo a D.C.B.
O (Denominao Comum Brasileira).
O Posologia: modo de usar o produto.
O Carimbo e Assinatura do Mdico.
O Endereo e telfone do Consultrio mdico.
VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
o local onde o medicamento introduzido no organismo com a finalidade de ser absorvido,
distribudo e ter sua ao farmacolgica, A escolha da via de administrao depende principalmente das
propriedades fsico-quimicas do medicamento e de sua finalidade teraputica. As vias denominam-se
enterais quando o frmaco entra em contato com qualquer segmento do trato digestivo (vias sublingual,
bucal, oral e retal). As demais designadas parentais, j que no utilizam o tubo digestivo. Esse mtodo
no deve ser confundido com o mtodo de administrao que o da injeo, como frequentemente se
Dra Maria de L. C. Siqueira
CRM 00000
CPF: 000.000.000-00
Sr. Edson Plovas Bueno
Rua Marechal Deodoro, 1869
84940-000 Centro Siqueira Campos-PR
Uso Interno
Via Oral
cido Ascrbico ........................................
250 mg
Piridoxina ...................................................
100 mg
Excipiente qsq ............................................
1 Cpsula
Mande 30 Cpsula
Tomar 01 Cpsula, duas vezes ao dia
R. Bugreiro, 24 Curitiba PR CEP 84240 024 Fone: (00)
2222 4444
Dra Maria de L. C. Siqueira
CRM 00000
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observa em prescries mdicas. Vias parentais compreendem as associadas por injeo (Intravenosa,
intramuscular, subcutnea e outras) e as que' prescindem (cutnea, respiratria, conjuntival etc.)
respectivamente chamadas de diretas e indiretas. Geralmente, cada via pode ser abordada por diversos
mtodos de administrao (injeo, instilao -introduzir gota a gota, deglutio, frico, etc.) nela se usa
vrias formas farmacuticas (comprimidos, cpsulas, drgeas, solues, xarope, pomadas).
Principais vias de administrao de frmacos:
Enterais Parenterais Direta Parenterais Indireta
Oral Intravenosa Cutnea
Bucal
Sublingual
Retal
Intramuscular
Subcutnea
Intradrmica
Intra-arterial
Respiratria
Conjuntival
Rino/ orofaringea
Geniturinria
Intracrdiaca
Intraperitomal
Intrapleural
Intratecal
Intra-articular
VIAS DE ADMINISTRAO ENTERAIS
VIA ORAL
a mais utilizada para slidos e lquidos, porm exige do paciente a ingesto e a deglutio. A
absoro se da no trato digestivo, podendo iniciar na boca (comprimidos de uso sublingual e solues) e
ir at o intestino (drgeas de desintegrao entrica).
Membrana de absoro:
- mucosa do trato gastrintestinal.
Vantagens:
- -Maiores segurana, comodidade e economia,
- -Estabelecimento de esquemas teraputicos fceis de serem cumpridos pelo paciente.
- -Absoro intestinal favorecida pela grande superfcie de vilosidades intestinais.
Desvantagens:
- Aparecimento de efeitos adversos (nuseas, vmitos e diarreia) pela irritao.
- tipo de formulaes farmacuticas;
- pH
- Alterao da Absoro na presena de alimentos ou outros medicamentos (incompatibilidade)
- -Necessidade de cooperao do paciente.
A absoro oral influenciada pela alimentao. A absoro de frmacos lipossolveis aumenta
em presena de alimentos ricos em gorduras. O aumento de pH do suco gstrico dificulta a absoro de
cidos fracos no estmago. Retardo ou acelerao do esvaziamento gstrico afeta a velocidade de
absoro nos primeiros segmentos intestinais. Alguns frmacos quebram sais metlicos contidos nos
alimentos, formando compostos insolveis, excretados pelas fezes. Esses fatores determinam se um
frmaco deve ser administrado junto ou afastado das refeies.
A mistura de certas drogas pode diminuir seus efeitos. O mesmo acontece com bebidas e
comidas. O melhor engolir todos os medicamentos com gua.
Em vez de curar, medicamentos associados a outras drogas ou a determinados alimentos podem
provocar efeito totalmente diferente do desejado. o que se chama de interao medicamentosa, ou seja,
a interferncia de uma droga no destino de outra dentro do organismo.
S para exemplificar, aquela velha alquimia de tomar leite com antibitico (do tipo tetraciclina),
que sempre se pensou fazer bem, prejudicial. Isso porque os metais presentes no leite, como ferro,
clcio e zinco, entram em ao com o princpio ativo do remdio no trato digestivo, impedindo a correta
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absoro do remdio. Resultado: boa parte dele eliminado pelas fezes, fazendo com que o paciente no
se livre da infeco no tempo preestabelecido.
No por acaso, a Organizao Mundial de Sade (OMS) recomenda que apenas um
medicamento seja ingerido de cada vez, embora existam doenas que no permitam esse tipo de
procedimento.
Em jejum melhor
"A absoro de um remdio melhor quando a pessoa est em jejum. Depois das refeies, o
contato das molculas do medicamento com o estmago e o intestino cheios de alimentos prejudicada.
Dessa forma, a absoro tambm ser menor", avisa o professor Seizi Oga, diretor da Faculdade de
Cincias Farmacuticas da Universidade de So Paulo (USP), no Brasil. Se o remdio for inevitvel
depois das refeies, recomenda-se que isso seja feito com o intervalo de uma hora.
Mas no caso de alguns remdios, como os analgsicos e os anti-reumticos (que combatem artrite, gota e
reumatismo), o jejum pode irritar ainda mais a mucosa gstrica. Com esses, " sempre bom comer algo antes,
como um pedao de po, uma fatia de bolo ou um copo de leite, porque esses alimentos evitam parcialmente a
irritao, sobretudo em quem j tem tendncia a lcera e gastrite", diz o professor Oga.
Tome remdio com gua : Pessoas que tm por hbito tomar qualquer remdio com suco,
refrigerante ou ch precisam mudar essa prtica. "Medicamento se toma com gua", ensina Oga. "O ch
era usado antigamente como antdoto contra veneno, porque 'cortava' seu efeito. Essa bebida, inclusive,
contm uma substncia, chamada tanino, que bloqueia a absoro de sais minerais, como ferro,
magnsio, clcio e zinco." A pessoa que comer caqui, berinjela ou caju, tambm ricos em tanino, ter
dificuldades de reter esses sais minerais, que, em decorrncia de uma reao qumica, no conseguem
atravessar o intestino.
As drogas incompatveis: H alguns remdios que no deveriam ser tomados simultaneamente
porque diminuem a eficcia de ambos ou aumentam a sua toxicidade. Aqui, alguns desses casos,
comentados pelo professor Seizi Oga.
Anticido + anti-reumtico: "Os anticidos neutralizam a acidez, mas tambm alteram o pH do
estmago. E essa alterao pode interferir na absoro de outros remdios e at de nutrientes", diz.
Anticoagulante + antiinflamatrio: "Como ambos tm afinidades com as protenas do sangue, vo
competir entre si e acabar provocando uma potencializao de seus efeitos".
Cardiotnico (para insuficincia cardaca congestiva) + diurtico (para fortalecer as contraes do
corao) : "Pacientes que tomam cardiotnico por algum tempo tero acmulo desse frmaco no
organismo. Normalmente, circulam no sangue poucas molculas, porque elas se fixam em diferentes
rgos. Mas, quando se toma diurtico, cuja funo eliminar gua do organismo, uma grande
quantidade de molculas de cardiotnico pode voltar para o sangue e provocar intoxicao. Por ser essa
associao de remdios muito freqente que se deve tomar mais cuidado".
Tranqilizante + lcool: "Como ambos deprimem o sistema nervoso central, se tomados juntos
podem potencializar o efeito. Dependendo da dose de lcool, o indivduo entra em depresso, depois em
coma e pode vir at a morrer".
Antibitico (derivado de tetraciclina) + leite, queijo, suco de laranja ou de maracuj: "Os metais
presentes no leite ou nos sucos, como ferro, clcio e zinco, impedem a boa absoro do antibitico".
Aspirina + colchicina (antigota) : "A Aspirina um analgsico e anti-reumtico que, sozinho, j
pode causar irritao gstrica. Juntos, vo provocar irritao ainda maior e at micro-hemorragias
imperceptveis".
As formas farmacuticas empregadas por essa via compreendem vrios tipos de comprimidos,
cpsulas, drgeas, suspenses, emulses, elixires, xaropes e solues. Os mtodos de administrao
incluem deglutio e sondagem gstrica.
Exemplos:
-comprimidos de uso sublingual: nifedipna comprimido (Adalat);
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-comprimido de absoro pelo estmago: furosemida comprimido (Lasix)
-drgeas de absoro no intestino: pancreatina + dimeticona (Pankreoflat)
Via Sublingual
Alguns medicamentos so colocados debaixo da lngua para serem absorvidos diretamente pelos
pequenos vasos sanguneos ali situados.
Exemplos:
-comprimidos de uso sublingual: nifedipina comprimidia (Adalat).
Membrana de absoro: mucosa oral.
Vantagens:
- -Absoro rpida de substncias lipossolveis.
- -Reduo de biotransformao de princpio ativo pelo fgado, por atingir diretamente a circulao
sistmica.
Desvantagens:
- -Imprpria para substncias irritantes ou de sabores desagradveis.
Via Retal:
Com frequncia, a via retal utilizada quando a ingesto no possvel por causa de vmitos ou
porque o paciente se encontra inconsciente.
Utilizada para o uso de supositrios e clisteres, de ao local ou sistmica.
Membrana de absoro: mucosa retal,
Vantagens:
- Administrao de medicamentos a pacientes inconscientes ou com nusea e vmitos,
particularmente em lactentes.
- Reduo de biotransformao do principio ativo pelo fgado, por atingir diretamente a circulao
sistmica.
Desvantagens:
- Absoro irregular e incompleta.
- Irritao da mucosa retal.
Exemplo: supositrio de glicerina.
ANTES DE COMERARMOS A FALAR DA VIA PARENTERAL DIRETA, A HIGIENE DAS
MOS MUITO IMPORTANTE PARA EVITAR GERMES PARA OS PACIENTES
ONDE SE ESCONDEM OS GERMES
Relgios, pulseiras, anis e jias, bem como embaixo das unhas
(Principalmente nas unhas compridas) so locais onde os germes se
escondem. Por isso muito importante que os profissionais mantenham
as unhas curtas e evitem usar jias.
TCNICA DE LAVAGEM DAS MOS
Sem tocar a pia, as mo so umedecidas e ensaboadas com cerca de 2 ml de sabo lquido,
preferencialmente, por aproximadamente 15 segundos ou 5 vezes cada posio a seguir.
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1 - Palma com Palma.
2 - Palma direita sobre o dorso da mo esquerda e vice versa.
3 - Palma com palma, entrelaando-se os dedos.

4 - Parte posterior dos dedos em palma da mo oposta; polpas digitais direitas em contato com as
da mo esquerda.
5 - Frico rotativa do polegar direito com a palma esquerda e vice-versa.
6 - Frico rotativa em sentido horrio e anti-horrio com os dedos da mo direita unidos sobre a
palma esquerda e vice-versa.
Os pulsos tambm podem receber frico rotativa. As mo so secas com papel toalha
descartvel de boa qualidade (contra-indica-se o uso de toalhas coletivas de tecidos ou em rolo, assim
como os secadores eltricos). Fechar a torneira usando papel toalha descartvel.
PROTETOR AUTOMTICO DE AGULHA

Antes de utilizar a agulha acople o protetor no canho da
agulha;
Realize a injeo normalmente;
Aps a aplicao, pressione o protetor de encontro a uma
superfcie, reencapando-a;
Uma vez reencapada, pode ser desprezada sem perigo de
ocorrer o desencape acidental e conseqente risco de
contaminao.
VIA PARENTERAL
Ruptura da integradade da pele. Apresenta como princiapl vantagem rpida velociade da
abosro. Via de escolha em casos de emergncias.
Vantagens:
- administrao de medicamentos sem a cooperao de paciente;
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A causa mais freqente na transmisso de doenas infecto-contagiosas em
profissionais da sade d-se atravs de acidentes envolvendo agulhas
contaminadas. Estima-se que, por ano, dois bilhes de procedimentos
utilizando agulhas sejam realizados e que dois milhes de acidentes ocorram.
O PROTETOR AUTOMTICO DE AGULHA vem revolucionar o descarte de
materiais perfurocortantes, aumentando a segurana do profissional e
tambm evitando acidente com contaminaes quando da remoo do lixo.
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- reposio rpida de lquidos e eletrtitos;
- efeito mais rpido do medicamento.
A administrao parental de medicamentos pode ser feita pelas seguintes vias: intramuscular,
endovenosa, intra-arterial, intraperitonial, intradrmica e subcutnea ou hipodrmica.
PARENTERAL DIRETA
Intramuscular (IM)
Aplicao direta no msculo, para solues e suspenses. considerada mais segura do que a
via intravenosa.
Msculos mais aconselhveis para volumes especficos(para adultos):
- deltide: volume de 1 a 2 ml;
- glteo: volume de 1 a 4 ml.
-
O fluxo maior no msculo deltide e menor na massa gltea.
Membranade absorco: endotlio dos capilares vasculares e linfticos.
Vantagens:
Absoro rpida
- Administrao em pacientes mesmo inconscientes.
- Adequada para volumes moderados, veculos aquosos, no aquosos e suspenses.
Desvantagens:
- Dor, desconforto, dano celular, hematoma, abscessos e reaes alrgicas.
- Aparecimento de leses musculares pela aplicao de substncias irritantes ou substncias de pH
distante da neutralidade,
Aparecimento de processos inflamatrios pela injeo de substncias irritantes ou mal absorvidas.
Exemplos: Benzilpenicilina benzatina injeo (Benzetacil)
As injees intramusculares so contra-indicadas em pacientes com mecanismo de coagulao
prejudicados, em pacientes com doena vascular perifrica oclusiva, edema e choque, porque essas
molstias prejudicam a absoro perifrica. Alm de no serem administrados em locais inflamados,
edemaciado ou irritado ou ainda em locais com manchas de nascena, tecido cicatrizado ou outras leses.
Endovenosa (EV) ou Intravenosa (IV)
Aplicao no interior da veia, indicada quando se quer obter concentraes sanguneas elevadas
e efeitos , imediatos, ou quando o medicamento irritante por outra via.
A infuso endovenosa tem por finalidade manter constantes os nveis teraputicos em pacientes
hospitalizados. Entretanto, na medida do possvel, no devem ser utilizados por essa via medicamentos
oleosos ou que precipitem as clulas do sangue.
Membranas de absoro: (no h absoro)
Vantagens:
- Obteno rpida de efeitos,
- Administrao de grandes volumes em infuso lenta.
- Aplicao de substncias irritantes, diludas.
- Possibilidade de controle de doses, para preveno de efeitos txicos.
Desvantagens:
- Superdosagem relativa em injees rpidas.
- Riscos de embolia, irritao do endotlio vascular, ao do pirognio, infeces por contaminastes
bacterianos ou virticos e reaes anafilticas.
- Imprpria para solventes oleosos e substncias insolveis.
A injeo intermitente deve ser executada lentamente, em geral com monitorizao dos efeitos
apresentados pelo paciente. Com injees administradas muito rpidas h o perigo de alcanar imediatas
e altas concentraes, indutoras de efeitos adversos no relacionados ao frmaco e sim a checada de
solues muito concentradas a alguns tecidos. As reaes mais comuns so respiraes irregulares,
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queda da presso sangunea e arritmias cardacas. Outro perigo da injeo IV a introduo acidental
particulado ou de ar na veia, acarretando embolizao, eventualmente fatal. Por tudo isso a via IV
considerada a menos segura, devendo ser reservada para situaes em que est especificamente
indicada. Exemplo: cefoxtina (Mefoxin), Ceftriaxona I.V. (Rocefim).
Intratecal (Raquidiana)
Consiste na injeo de substncias diretamente no espao subaracquinide. A administrao
Intratecal consiste em injetar a preparao na camada Raquideano. O emprego desta via deve-se a difcil
passagem dos medicamentos do sangue para o tecido nervoso especialmente para regio do encfalo.
Aplicao no sistema nervoso central (SNC):
usada para fins de anestesia local, a droga injetada no espao subaracnide na coluna
vertebral. Deve ser utilizada quando se deseja uma alta concentrao da droga nas meninges ou no oixo
crebro-espinhal. O efeito imediato. Exemplo: citarabina injetvel (Aracytin)
Intra-Arterial
Aplicao no interior da artria, indicada quando se deseja atingir determinados rgos na
administrao de, por exemplo, antneoplscos ou contrastes. utilizada para obter efeito em rgo
especficos, como no tratamento de carcinomas.
Vantagens:
- Usada para gasometria para fins de diagnstico.
- No h perdas de primeira passagem.
Desvantagem:
- E extremamente perigosa, s deve ser feita por pessoas especializadas. Exemplo: bleomicina
injetvel (Blenoxane).
VIA INTRADRMICA OU INTRACUTNEA (I.D.)
a aplicao da droga na derme. Geralmente utilizada para realizar teste de hipersensibilidade,
em processos de dessensilidade e imunizao. (BCG). Os frmacos se absorvem mais lentamente que
por via subcutnea. Devido s pequenas quantidades administradas, so utilizadas somente para testes
diagnsticos e vacinao.
REA DE APLICAO: Na face interna do antebrao. Locais onde
oferece acesso fcil leitura da reao aos alrgenos. A vacina BCG
intradrmica aplicada na rea de insero inferior do deltide direito.
a camada mais profunda da pele (entre a epiderme e a derme);
Medicamentos: os aplicados por esta via so: algumas vacinas, teste de
sensibilidade a alergenos;
Volume mximo: normalmente no ultrapassa 1,0 (quantidades
maiores so aplicadas em duas partes); Aplicao geralmente indolor;
Tipo de seringa e agulha: seringas especficas de vacina (tuberculina)
com agulhas curtas e finas;
Locais de aplicao: parte interna do antebrao, pois no apresenta
muitos pelos;
Material: algodo com lcool, seringa de vacina e agulha especfica;
INJEO SUBCUTNEA (SC)
A via subcutnea, tambm chamada hipodrmica, indicada
principalmente para drogas que no necessitam ser to rapidamente
absorvidas, quando se deseja eficincia da dosagem e tambm uma
absoro contnua e segura do medicamento. Certas vacinas, como a
anti-rbica, drogas como a insulina, a adrenalina e outros hormnios so
indicados especficos para esta via.
REAS DE APLICAO
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Tecido subcutneo, entre a pele e o msculo usado para
medicamentos que devem ser absorvidos lentamente. Os locais mais
adequados para aplicao so aqueles afastados das articulaes, nervos e
grandes vasos sangneos:
partes externas e superiores dos braos;
laterais externas e frontais das coxas;
ndegas;
Seringa de vacina l ml c/ agulha 13x3,8.
Usada principalmente na aplicao de insulina e vacinas.
Fazer o constante rodzio dos locais de aplicao em diabticos.
Medicamentos: os aplicados por estas vias so: vacinas, insulinas, anticoagulantes e outros
medicamentos que devam ser absorvidos lentamente;
Volume mximo: 3,0 ml. Aplicao geralmente indolor.
TCNICA DE APLICAO:
- lavar as mos;
- verificar a concentrao, prazo de validade e o aspecto do produto;
- remover o lacre e fazer a limpeza da rolha de borracha com algodo e lcool;
- ajustar a agulha ao corpo da seringa, se for o caso;
- introduzir a agulha no frasco e aspirar o lquido
- retirar o ar da seringa, ajustando a dose, (no necessrio retirar a agulha
- do frasco para ajustar a dose);
- desconectar a agulha e a seringa do frasco (no necessrio trocar a agulha para a aplicao);
- selecionar um local com poucos pelos, sem
- Cicatrizes ou leses distante de veias calibrosas.
- segurar no paciente entre os dedos mdios e indicador, distendendo
- a pele com o polegar;
- introduzir o bisel voltado para cima de forma visvel ao aplicador, observando que a seringa fique
paralela pele. Para maior firmeza, fixar o canho da agulha com o
- Polegar, evitando que o bisel saia da sua posio;
- injetar lentamente observando que a pele no esteja mais distendida;
- retirar o polegar do canho e puxar lentamente a seringa com agulha e desprezar a seringa e a
agulha na caixa coletora.
Obs.: Na aplicao de injees subcutneas o paciente pode estar em p, sentado ou deitado, com a
rea bem exposta.
No se deve aplicar:
- nas proximidades do umbigo e da cintura;
- prximo das articulaes;
- na regio genital e virilia
Membrana de Absoro: endotlio dos capitares vasculares e linfticos.
Vantagens:
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- Absoro boa e constante para solues.
- Absoro lenta para suspenses e pellets.
Desvantagens:
- Facilidade de sensibilizao do paciente.
- Dor e necrose por substncias irritantes.
PARENTERAL INDIRETA
Transmucosa ou Mucosa: Mucosas so tecidos que revestem algumas cavidades do organismo.
Possuem elevada vascularizao que permitem uma rpida absoro. O tratamento pode ser realizado
diretamente na mucosa lesada (olhos, nariz, ouvido) ou ainda possibilitar uma ao sistmica, ou seja,
atividade geral ou em local diferente da aplicao (sublingual, retal, pulmonar).
Mucosa Ocular ou Conjuntiva:: administrao nos olho(globo ocular). Mais utilizado para aplicao
de medicamentos de ao local. Uso de pomadas, colrios e substncia para limpeza (estris).
Mucosa Auricular: administrao nos ouvidos para medicamentos de ao local.
Mucosa Nasal: administrao nas narinas para medicamentos de ao local.
Mucosa Pulmonar: administrao por meio de inspirao (inalao) de partculas para absoro
no trato respiratrio. Ao local e sistmica. Para substncias volteis como gases e aerossis.
Vantagens:
- A superfcie do epitlio pulmonar grande e a absoro boa.
- Aplicao de alguns anestsicos gerais.
Desvantagens:
- Irritao da mucosa, ocasionada por vrias substncias,
Exemplo: Fluir, Aerolim Spray, gs oxignio.
Mucosa Vaginal: administrao pelo canal vaginal. Geralmente medicamentos de ao local, pela
utiizao de vulos e comprimidos vaginais.
Tpico ou Cutnea: so os medicamentos aplicados sobre a plele. Normalmente destinam-se a
ao local (pomadas, loo, cremes emplastros e adesivos). Quando aplicados em regies de alta
vascularizao podem apresentar ao sistmica.
REGRAS GERAIS PARA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
A administrao dos medicamentos feita por diferentes vias, com exatidao e o mscimo de
segurana para o cliente, sempre sob prescrio medica. Esta uma das tarefas de maior
responsabilidade que, em determinados casos, o atendente de farmcia assume.
Todo medicamento deve ser prescrito pelo mdico e preparado com esta prescrio em mos.
Ler o rtulo do medicamento pelo menos trs vezes, comprando-so com a data prescrio.
Nunca administrar medicamentos sem rtulo, preparados por outra pessoa, ou permitir que um
cliente administre medicamento a outro.
Verificar a data de validade do medicamento.
Surgindo dvidas acerca do medicamento, no administrar at que haja o esclarecimento.
Identificar o cliente antes de administrar o medicamento, verificando com todo o cuidado a receita
mdica.
Satisfazer o quanto possvel aos pedidos do cliente, quanto ao gosto, dissolvendo o medicamento
ou acrescentando acar, se no houver contra indicao.
Concentrar-se sempre em cinco aspectos bsicos: no medicamento, na pessoa, na dose, no
horrio, na via de administrao.
AO DOS MEDICAMENTOS
A ao dos medicamentos pode ser local ou sistmica
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Ao Local
O medicamento age no prprio local onde aplicado (sem penetrar na circulao):
na pele (pomadas, loes etc.);
na mucosa (supositrios, vulos vaginais, colrios, gotas de uso nasal, colutrios);
contrastes radiolgicos;
slidos e lquidos de ao no aparelho digestivo (por exemplo: os anticidos neutralizam a ao
do suco gstrico e so eliminados sem ser absorvidos).
Ao sistmica
O medicamento ter de ser absorvido e entrar na corrente sangunea para, ento, chegar ao seu
local de ao. Exemplos:
1. O paciente toma um comprimido de furosemida i;Lasix) - ao chegar ao estmago, esse
comprimido ser absorvido e entrar na corrente sangunea, para ento chegar ao rim e exercer sua ao
diurtica.
2. O paciente recebe uma injeo de furosemida (Lasix) - a droga ao ser njetada na veia do
paciente, j entrar na corrente sangunea, para ento ir diretamente at o rim e exercer a sua ao.
A ao, nestes dois exemplos, no no local de aplicao: a droga tem de ser transportada at o
local onde ir agir.
A maioria dos medicamentos tem ao sistmica.
Classificao dos medicamentos
Os medicamentos agrupam-se de acordo com sua funo no organismo, formando as classes
farmacolgicas. Aqueles que tm mais de uma funo apresentam-se em mais de uma classe
farmacolgica. No existem medicamentos sem efeitos colaterais, mas sim com efeitos colaterais de
maior ou menor intensidade.
CLASSIFICAO DAS FORMAS FARMACUTICAS
Uso Interno:
Via Oral:
+ Aglomeradas: plulas, pastilhas, comprimidos, cpsulas, drgeas, granulados.
+ Lquidos: solues (simples, compostos, xarope, suspenso).
Uso Externo:
+ Cutneo (tpico): pomadas, cremes, pastas, loes.
+ Retal: supositrios.
+ Vaginal: vulos, comprimidos vaginais, gel.
Uso Parental:
+ grandes volumes (nutrio parenteral).
+ pequenos volumes (ampolas, injetveis IM, IV).
+ contraste radiolgico.
+ intradrmico.
Formas Farmacuticas
A escolha da forma farmacutica deve assegurar ao medicamento o mximo de ao e o mnimo
de inconvenientes. Por motivos de ordem, as drogas no so administradas no seu estado natural. Usam-
se coadjuvantes, estes tem com finalidade solubilizar, estabilizar, espessar, diluir, emulsionar, preservar,
melhorar o sabor, dar cor a mistura final com o objetivo de oferecer uma forma farmacutica agradvel e
eficiente.
Vantagens das formas farmacuticas:
+ Possibilidade de administrar doses exatas.
+ Proteo droga contra o suco gstrico.
+ Proteo contra influncia do oxignio.
+ Mascarar sabor ou odor desagradvel da droga.
+ Oferecer ao prolongada ou contnua da droga, atravs de uma forma de liberao prolongada.
+ Proporcionar ao adequada da droga atravs da administrao tpica (pom-adias, cremes, uso
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nasal, otolgico).
+ Facilitar a colocao da droga nos orifcios do corpo.
+ Facilitar a deposio das drogas internamente nos tecidos,
+ A forma farmacutica depende das caractersticas do paciente e da doena.
Os medicamentos podem ser slidos, lquidos, pastosos e gasosos.
ADESIVOS: Aplicaes externas podems apresentar ao local ou sistmica.
Emplasto: adesivos normalmente empregados para alvio de dor local.
Sistemas transdrmicos de liberao de frmacos: so sistemas de auto-adesivos que liberam
quantidades uniformes de frmacos na superfcie da pele, a qual atinge a corrente sangunea. A principal
vantagem que evita efeitos gstricos, e a dose liberada e forma gradativa e ininterrupta(sistema de
reposio hormonal e nicotina).
SLIDO
Os medicamentos slidos compreendem os ps, os comprimidos, as cpsulas, as drgeas, os
supositrios e os vulos.
Ps e Granulados
Os Ps podem ser destinados ao uso interno ou externo. O p mias comum nouso externo o
talco, na maioria das vezes associada os frmacos com propriedades atimicorobianas. Os ps para uso
interno normallmente so comercailizados em unidades individuaais e so utilizados para preparaes de
solues somente no momento da administrao. Ex.: os injetveis (penicilina), os sais efervescentes e
as suspenses de antibiticos para uso oral. Para serem ingeridos so habitualmente dissolvidos ou
colocados em suspenso na gua, para facilitar a posologia e conservao so apresentados em
envelopes contendo doses unitrias.
Exemplos:
+ Bicarbonato de sdio;
+ Acetilcisteina (Fluimucil) acondicionado em saches.
Pastilhas:
Comprimidos so obtidos com dissoluo lenta na cavidade da boca. Geralmente possuem ao
localizada.
COMPRIMIDOS
Forma farmacutica slida, compactada (p comprimido em formato prprio) VO.
Na maioria dos casos devem ser ingeridos inteiros com um copo de gua para se desintegrar no
trato Digestivo. Exemplo:
+ Digoxna comprimido (Lanoxin);
+ Fenitona comprimido (Hidantal).
Temos tambm comprimidos com sistemas de liberao prolongada, onde os frmacos promovem
uma liberao lenta e gradativa do princpio ativo, amentando o intervalo de administrao. Ex,: Plulas,
Antibiticos, Antidepressivos, etc.
Comprimidos Revestidos
So tipos especiais de comprimidos que visam uma liberao controlada do P.A. reduzida o n de
ingestes do medicamento (formas de ao prolongada) ou proteger o princpio ativo da degradao no
estmago (comprimidos gastro-resistentes e drgeas). No devem ser jamais quebrados ou mastigados
risco de perda do efeito teraputico ou intoxicao.
Comprimidos Sublinguais
Devem ser mantidos sob a lngua onde liberam a substncia ativa. A rica vascularizao propicia
rpida absoro de pequenas doses.
A substncia ativa no sofre ao dos sucos digestivos.
Comprimidos Efervescentes
Deixar dissolver completamente em um copo de gua antes de serem ingeridos.
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Comprimidos Vaginais
So destinados via vaginal aplicar o mais profundamente possivel na cavidade vaginal. Alguns
acompanham aplicadores que facilita a administrao.
Cpsulas
So constitudas por um invlucro de gelatina dura ou mole contendo no seu interior o
medicamento em forma slida, semi-slida ou lquida (desde que este no dissolva a cpsula), Utiliza-se
com os seguintes objetivos:
+ Eliminar sabor e odor desagradvel;
+ Facilitar a deglutio;
+ Facilitar a libertao do medicamento.
Devem ser sempre conservadas ao abrigo da umidade e ingeridas inteiras com gua.
Exemplo: amoxicilina cpsula (Amoxil) e Omeprazol Cpsula.
Drgeas
Os comprimidos podem apresentar revestimentos, que proporcionam proteo ao frmaco contra
fatores externo como ar, umidade. Alm de mascarar o sabor e proporcionar caractersticas especficas de
liberao. Contm um ncleo com o medicamento e um revestimento com acar e corante.
So fabricados em drgeas os medicamentos que no devem ser utilizados na forma de comprimidos por
apresentarem alguma destas caractersticas:
+ Sabor ou odor desagradvel (o revestimento da drgea elimina o sabor e o odor);
+ Exigir absoro no intestino (os comprimidos se dissolvem no estmago, mas as drgeas podem
ser produzidas de maneira que sua liberao seja entrica);
+ Facilitar a deglutio;
+ Mascarar substncias que atacam as mucosas.
Exemplos: a fenilbutazona drgea (Butazolidina) e o diclofenaco potssio drgea (Cataflan) so
medicamentos irritantes da mucosa gstrica. Tomados em drgeas no provocam o efeito.
Supositrios
So formas farmacuticas slidas (de formato cnico ou ogival) que fundem ou dissolvem a
temperatura do corpo.
So administrados pela via retal e permitem a passagem das substncias ativas rapidamente para
o sangue, obtendo-se um efeito rpido.
Esta via de administrao evita o contato das substncias ativas com os sucos digestivos e
passam pelo fgado, o que constitui uma vantagem quando estes a degradam.
Podem ser administrados quando existe impossibilidade da administrao por VO como: em
crianas ou em casos em que a substncia ativa causa repugnncia.
Pode ser de ao local ou sistmica.
Exemplos:
+ Ao local: supositrios de glicerina so utilizados para estimular o trnsito intestinal com efeito
laxante,
+ Ao Sistmica: supositrio de indometacina (indocid), de ao antiinflamatria sistmica.,
Apresentam diversos tamanhos: para bebs, crianas e adultos e correspondem a diferentes
doses com substncia ativa.
Devem ser conservadas em local fresco sendo que, em regies quentes, devem ser conservados
na geladeira (antes de sua utilizao deixar atingir a temperatura ambiente).
No momento de sua administrao, retirar o envelope, e introduzir a extremidade mais aguda
primeiro deve ser mantido na cavidade retal, pelo menos, de 15 a 20 minutos para obter o efeito
teraputico. Modo de Usar:
Deitar ao lado na cama, voltando-se para o lado esquerdo, dobrando o joelho direito, mantendo a
perna direita flexionada e a esquerda estirada.
Colocar o supositrio no nus, empurrando-os o mais profundamente possvel.
Permanecer deitado por mais alguns minutos, aps a colocao do supositrio, procurando ret-lo
no intestino por, pelo menos, uma hora.
vulos e Cpsulas Ginecolgicas
Apresentam a forma ovide.
So destinadas administrao pela via vaginal),
Devem ser aplicados o mais profundamente possvel para difundirem-se em toda a cavidade
vaginal. Exemplo:
+ Tioconazol vulo (Gino-Tralen);
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+ Metronidazol vulo (Flagyl).
LQUIDOS
Os medicamentos lquidos compreendem solues, xaropes, elixires, suspenses e emulses.
1. Solues
Mistura homognea de lquidos ou de um lquido e um slido.
Podem ser administradas pela V.O, nasal, oftlmica (colrios), auricular (ouvido), ou parenteral
(injees). Podem ser administrados sob a forma de gotas ou serem medidas em colheres ou dosadores
especiais. Exemplo: Amoxicilina suspenso 250 ml/5ml(amoxil), Ibruprofeno gotas 50 mg/ml (alivium),
albendazol 4% suspenso (zentel).
No balco da farmcia freqentemente chegam receitas mdicas para as quais devemos realizar
clculos a fim de determinar as quantidades a serem administradas. Acontece que a maioria de ns tem
uma averso natural matemtica. E agora? Chutamos um nmero? Pedimos ajuda aos colegas?
Assumimos que no sabemos? No. Decididamente, nenhum desses caminhos o melhor. temos de
saber fazer o clculo.
Veremos a seguir alguns clculos que podem ser necessrios:

Clculo do volume a ser administrado ou aplicado
1 - A prescrio mdica : antibitico X, 100mg. o frasco que dispomos na prateleira de 500mg/5ml
quantos ml o paciente dever tomar?
A primeira atitude entender o que significa 500mg/5ml. Esta expresso quer dizer que, a cada 5ml,
encontramos 500mg do antibitico.
A segunda atitude fazer um clculo simples, que se chama regra de 3. Com esse clculo, procuramos
achar a proporo entre os 3 valores conhecidos e qual queremos achar. No nosso caso sabemos que
a prescrio de 100mg e o frasco tem 500mg em 5ml, ento;
500mg ....................5ml X = _______ = ____ ml
100mg......................... Xml
Podemos concluir, ento, que a cada _____ml temos ____mg.

2 - A prescrio mdica de 150mg e o frasco que dispomos de 250mg/5ml.
o clculo fica assim:
250mg--------------------5ml X = ________ = _____ ml.
150mg--------------------Xml
Podemos concluir que a cada ___ml, temos ____mg.
3 - A prescrio mdica de 250mg injetvel de um determinado medicamento. Dispomos do
medicamento em ampolas de 5ml com 500mg. Quantos ml dever ser aplicado no paciente?

X = __________ = _____ ml.
Podemos concluir que a cada _____ml temos _____mg .

Clculo de porcentagem
Quando dizemos gua boricada a 3% significa que a cada 100ml de soluo, temos 3g de cido
brico, ou seja, 3g em 100ml quando dizemos lcool iodado 0,5%, significa que a cada 100ml de
soluo temos 0,5g de iodo, ou seja, 0,5g em 100ml

1 - Quantos gramos de princpio ativo temos na soluo 5% 200ml?
Se a soluo est a 5%, temos 5g a cada 100ml
5g .........................100ml X = 5 x 200 = 10g
------
Xg ....................... 200ml 100
2 - Quantos ml de soro de glicose teremos que utilizar para administrar 30g de glicose?
Se o soro a 10%, temos 10g a cada 100ml, como precisamos de 30g, quantos ml precisaremos?
10g ..................... 100ml X = ______ = ______ ml
32
30g. Xml
3 - A prescrio mdica de 20mg de levomepromazina. O frasco contm levomepromazina 4%.
Sabemos que o frasco 4%, ou seja, 4g em 100ml. Como a prescrio de 20mg, inicialmente
devemos transformar 4g em mg:
1g = 1000mg
4g = 4000mg
Portanto, o frasco tem 4000mg em 100ml. Quantos ml correspondem a 20mg?
4000 mg ............... 100ml
20 mg ..................... Xml
X = 20x100 = 0,5ml
--------
4000
Se a apresentao do medicamento for em gotas, normalmente na levomepromazina cada ml
corresponde a 40 gotas, ento quantas gotas correspondem a 0,5ml?
1ml ......................... 40 gotas
0,5ml ...................... X gotas
X = 0,5x40 = 20
--------
20
Podemos concluir, que a cada 0,5ml, temos 20mg

Clculo de dosagem a ser administrada, partindo da relao dose/peso do paciente
Algumas vezes deparamo-nos com receitas cuja prescrio no clara. Outras vezes, o que
no est claro quanto o paciente vai tomar, ou seja, quantos ml o paciente tomar.
Vejamos:
1 - A dose prescrita pelo mdico de 50mg/kg/dia e o paciente pesa 10kg; qual a dose diria do
medicamento?
Todas as vezes em que nos deparamos com valores e unidades de medida entre barras como
50mg/kg, podemos substitu-las pela palavra por. Ficaria assim: 50mg por kg por dia.
Para sabermos a dose diria (24 horas), ento, s multiplicar a dosagem pelo peso, ou seja:
dose diria = dose x peso = 50x10 = 500mg por dia
Portanto o paciente dever tomar 500mg por dia.

2 - Considerando os dados anteriores, quanto se administraria ao paciente por horrio, sabendo
que o paciente iria tomar o medicamento de 6/6 horas?
Se o medicamento est prescrito de 6/6 horas, ento o paciente ir tomar 4 vezes por dia. Para
resolvermos o problema s dividir a dose diria por 4.
dose por horrio = dose diria = 125mg por horrio
------------
4
Se o medicamento fosse dado de 8/8 horas, dividiramos a dose diria por 3.
Se o medicamento fosse dado de 12/12 horas, dividiramos a dose diria por 2.

3 - Ainda com os mesmos dados, acrescentando que o frasco do medicamento que dispomos
contm 500mg/5ml, quantos ml seriam dados por horrio?
O clculo a ser usado agora igual ao visto acima, ou seja:
500mg -----------------5ml
125mg------------------Xml
X = 125 x 5 = 1,25ml
---------
500
O paciente dever tomar 1,25ml por horrio.

4 - Se, no caso anterior o paciente perguntasse quantos vidros sero necessrios para o
tratamento todo? Antes de mais nada precisaramos saber por quantos dias o paciente vai tomar o
medicamento e qual o volume do frasco de medicamento que dispomos. Vamos supor que o paciente
ir tomar o medicamento por 10 dias e o frasco tem 100 ml.
O nosso clculo ser o seguinte: sabemos que o paciente ir tomar 500mg por dia, ento, em 10
dias tomar quantos mg?
33
500 mg ..................... 01 dia
Xmg ........................ 10 dias

X = 500x10 = 5000mg para o tratamento todo
--------
1
Sabemos que o frasco tem 500mg/5ml ento:
500mg ................... 5ml
5000mg .................. Xml
X = 5000x5 = 50ml
--------
500
Se o frasco tem 100ml e o paciente tomar 50ml para o tratamento todo, ento um frasco o
suficiente.

5 - A dose prescrita pelo mdico de 50mg/kg/dia a ser dada de 12/12 horas. Sabendo que a criana
pesa 20kg e o frasco de 250mg/4ml, quantos ml sero dados por horrio?
5.1. Clculo da dose diria: multiplicamos a dose pelo peso:
Dose diria = 50x20 = 1000mg por dia
5.2. Clculo da dose por horrio: divide-se a dose diria pelo nmero de doses ao dia:
Dose por horrio = 1000 = 500mg por horrio
-----
2
5.3. Clculo de quantos ml por horrio, fazendo regra de 3:
250 ml.......................... 5ml
500 mg ........................ Xml
X = 500x5 = 10 ml por horrio
-------
250
6 - A dose prescrita pelo mdico de 80mg/kg/dia a ser dada de 6/6 horas por 10 dias.
Sabemos que a criana pesa 12kg e o frasco tem 160mg/5ml, volume de 100ml, quantos ml a criana
tomar por horrio, por dia e pelo tratamento todo?
6.1. Clculo da dose diria: multiplicamos a dose pelo peso:
Dose diria = _______ = _____ mg por dia
6.2. Clculo da dose por horrio: divide-se a dose diria pelo nmero de doses ao dia:
Dose por horrio = _____ = _____ mg por horrio

6.3. Clculo de quantos ml por horrio: fazendo regra de 3:
_____mg ......................... ___ ml
_____mg ......................... ___ml
6.4. Clculo de quantos frascos: fazendo regra de 3:
____ mg ......................... ___ dia.
Xmg .............................. ___ dias.
X = ____x___ = ______mg para o tratamento todo

Considerando o frasco:
____ mg ........................... __ ml.
____ mg ........................... __ ml.
X = _____x ___ = ____ ml, sendo, portanto necessrio ___ frascos.
1.1. Solues destinadas VO:
As gotas destinadas a VO so geralmente mais concentradas em substncia ativas do que as
34
outras solues:
+ Exigindo uma maior preciso na medida das doses, sobretudo quando destinada s crianas.
Por esta razo a administrao de gotas exige a utilizao de um conta-gotas padronizado.
Alguns medicamentos apresentam conta-gotas do tipo pipeta marcada em mililitros. A medida da
dose deve ser feita com o conta-gotas na posio vertical.
As gotas devem der diludas em um copo de gua antes de sua ingesto. No caso de crianas
pode ser necessrio administrao das gotas diludas em gua na mamadeira ou com conta-gotas do tipo
pipeta para evitar perdas na administrao com colheradas.
Na utilizao de colheres para medida de doses deve-se observar o tipo ds colher recomendado
na posologia:
+ Colher de caf: 2,5 ml
+ Colher de ch: 5 ml
+ Colher de sobremesa: 7,5 ml
+ Colher de sopa: 15 ml
Obs.: a utilizao de colher no adequada significa ingesto de uma dose incorreta.
1.2. Colrios
Destinados ao tratamento dos olhos e das plpebras.
Devem ser manipulados com higiene.
Exigem cuidados especiais na sua utilizao;
+ Lavar as mos antes de sua utilizao;
Evitar o contato do conta-gotas ou da extremidade do frasco aplicador com os olhos, plpebras ou
outro material:
+ Afastar a plpebra inferior do olho, pingar as gotas no interior do saco conjuntivo plpebra e
fechar as plpebras movimentando o olho para cima, para baixo, direita e esquerda;
+ Fechar o frasco em seguida, conservar ao abrigo da luz e em lugar fresco:
+ Aps a 1 abertura do frasco, a conservao curta (+ ou - 15 dias): escrever na embalagem a
data de inicio do uso; aps ele devera ser desprezado.
+ Nunca dever ser colocado na geladeira;
1.3. Solues Nasais
So destinadas ao tratamento de doenas do nariz ou das vias respiratrias.
Seu emprego deve limitar-se aos casos de absoluta necessidade -> o uso abusivo e prolongado
podem eliminar os benefcios de sua utilizao.
As posologias prescritas para "adulto" e para "criana" devem ser rigorosamente reispeitadas.
As gotas nasais devem ser pingadas na cavidade nasal sem introduo do conta-gotas no nariz,
1.4. Bochechos e Gargarejos (Colutrios)
So solues de aplicaes tpicas na cavidade bucal e na poro superior a laringe. Contm
frequentemente substncias anti-spticas. Estas solues no devem ser engolidas.
1.5. Solues Injetveis
So destinadas a ser administradas pela via parenteral (injees).
So utilizadas para uma resposta rpida, quando a substncia ativa inativa por outra via de
Esta a maneira correta de posicionar o
frasco que contm as gotas
35
administrao ou quando o medicamento causa repugnncia ao paciente.
Sua utilizao requer cuidados de higiene e assepsia rigorosa para evitar problemas de
contaminao com o produto e infeces graves ao paciente, por esta razo devem ser administrados ao
paciente por profissional habilitado (enfermeiro ou mdico).
1.6. Spray para Garganta
1.6.1 Abrir bem a boca e apertar o spray, procurando atingir toda a parede da garganta.
1.6.2 Fechar a boca e procurar no engolir a saliva durante um ou dois minutos.
1.6.3 S beber gua, ou outro lquido, aps um bom tempo. Quanto mais medicao
permanecer em contato com a garganta, melhor ser o seu efeito. Importante:
Engolir saliva, com o medicamento, no causa nenhum problema ao paciente
Caso a medicao cause enjo ou algum problema de estmado, o paciente pode cuspir a saliva
impregnada pela medicao, ao invs de engoli-la.
2. Xaropes
So preparaes liquidas contendo grande quantidade de aucares (contm um tero de acar)
e substncias aromticas. Devem ser conservados em frascos bem fechados. So contra-indicados para
diabticos devido a elevada concentrao de acar. Devem ser mantidos fora do alcance de crianas, as
quais, frequentemente so atradas por seu sabor agradvel, podem ser vtimas de srias intoxicaes.
Exemplo: odeto de potssio xarope frasco (lodepoi, lodetal).
3. Elixir
Solues hidroalcolicas transparentes de sabor agradvel. Diferem-se do xarope por apresentar
lcool e aspecto mais lquido e menos quantidade de acar (20% de lcool e 20% acar).
4.Suspenses
Mistura no-homognea de uma substncia slida e um lquido, ficando uma parte slida
suspensa na liquida, ou seja, so disperses de partculas slidas de substncias ativas em um lquido
aquoso. Quando o medicamento est em repouso, as partculas slidas se depositam no fundo do frasco,
antes de medir uma dose indispensvel agitar vigorosamente o frasco at a redisperso completa das
partculas slidas no lquido , isso assegura a ingesto da dose correia.
Exemplo: hidrxido de alumnio frasco (Aldrox).
5. Emulso
Pode ser administrada vial oral tpica ou parenteral. Preparao feita com dois lquidos imiscveis,
leo e gua. Exemplo: emulso de vaselina liquida frasco (Agarol).
6. Loo
Lquidos ou semilquidos com medicamentos em soluo ou suspenso, destinadas ao
uso externo, Exemplo: loo de caiamina (Loo de Calamina).
PASTOSOS
Constituem as formas farmacuticas de uso externo. Compreendem pomadas, cremes e pastas.
1. Pomadas
Apresentam forma semi-slida, de consistncia macia e mais oleosa. So destinadas ao uso
externo sendo que em sua maioria possuem ao local (antiinflamatrias, analgsica, antifngica).
Exemplo: betametasona pomada (Betnovate).
Pomadas Percutanas
So pomadas que contm substncias ativas que atravessam a pele passando para o sangue.
Aplicao - sobre a pele - deve ser feita por frico, at o desaparecimento da pomada rea a tratar.
Pomadas Vaginais
So administradas com aplicadores especiais que acompanham o produto (devem ser lavados aps cada
aplicao). Aplicar mais profundamente possvel
Pomadas Oftlmicas:
Para a sua aplicao devem ser tomados os mesmos cuidados de higiene descritos para os colrios.
2. Cremes
Apresenta duas fases, olo e gua bem dispersa. Sua forma se diferencia da pomada pela
incorporao de elevada quantidade de gua, admitindo a incluso do frmaco como hidrosolvel e
facilitando a sua palicao e remoo. Exemplo: betametasona creme (Betnovate}.
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3. Pastas
Forma semi-slida de consistncia macia, contendo 2D% de p, Exemplo: xido de zinco pasta
(Pasta d' gua). As pastas se diferenciam das pomadas por apresentar maior quantidade substncia
slidas dispersas, geralmente ps.
GASOSOS
So usados principalmente para a administrao de substncias volteis. Podem ser includos,
aqui os aerossis, que so medicamentos slidos ou lquidos acrescidos de gases para a nebulzao.
Exemplo:
Gs : halotano frasco (Fluothane);
Aerossol: beclometasona frasco (Beclosol).
Aerossis Pressurizados
So solues mantidas sob presso em frascos bem fechados. Devem ser conservados em
lugares frescos. A aplicao feita por pulverizao das solues na superfcie da pele ou de mucosas,
garantindo um bom espalhamento da mesma. Aplicao bucal manter o frasco na posio Vertical
introduzir a extremidade do mesmo na cavidade bucal de modo a dirigir o jato para a regio a tratar.
MDULO III
Sistema Circulatrio e Hematopotico
INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA (ICC)
O corao um msculo formado por duas metades, a
direita e a esquerda. Quando uma dessas cavidades falha
como bomba, no sendo capaz de enviar adiante todo o
sangue que recebe, falamos que h insuficincia cardaca.
o estado fisiopatolgico em que o corao incapaz de
bombear sangue a uma taxa satisfatria s necessidades
dos tecidos metabolizadores.
A Insuficincia Cardaca Congestiva pode aparecer de modo
agudo mas geralmente se desenvolve gradualmente, s
vezes durante anos. Sendo uma condio crnica, gera a
possibilidade de adaptaes do corao o que pode permitir
uma vida prolongada, s vezes com alguma limitao aos
seus portadores, se tratada corretamente.
Conceito da Insuficiencia Cardaca Congestiva
uma doena muito comum. A funo do corao bombear o sangue, que contm oxignio e
nutrientes, para todo o corpo. A ICC simplesmente a falha do corao em desempenhar sua funo
corretamente.
Principais Causas
Aterosclerose
Doenas inflamatrias
Degenerativas do miocrdio
Hipertenso Sistmica ou Pulmonar
Ela pode ser causada por alterao na capacidade do msculo cardaco em se contrair ou por
excesso de trabalho que seja imposto ao corao.
Sintomas e sinais: atribuveis falncia esquerda so realizados com congesto pulmonar e inclui
dispneia progressiva, tosse. Na falncia ventricular direta verificam-se estase de jugulares, congesto
heptica e edema de membros inferiores.
Vamos Entender: Quando o ventrculo esquerdo no consegue bombear sangue suficiente, o
sangue reflui para os pulmes (atrs do ventrculo esquerdo), causando edema pulmonar, uma
37
acumulao de fluidos nos pulmes. Entre outras coisas, o edema faz com que a pessoa fique sem flego,
isto , sinta falta de ar Insuficincia cardaca ventricular direita: o ventrculo direito no pode bombear
sangue suficiente para o pulmo. Sendo assim, os fluidos recuam para as veias e capilares.
Por causa desse acmulo, o fluido vaza dos capilares e acumula-se nos tecidos. Essa condio
conhecida como edema sistmico. O edema pode ser percebido principalmente nas pernas, por causa da
fora da gravidade.
Um infarto pode causar falha cardaca aguda se grande parte do msculo cardaco morrer.
O corao tem dificuldade para contrair e bombear sangue suficiente. Essa condio causa
fraqueza, fadiga e diminui a capacidade de realizar exerccios fsicos.
FATORES DE RISCOS
Presso Arterial elevada: aumenta o trabalho do corao
Doena Coronariana: causa isquemia
causa rara de IC chamada de alto dbito; reduo grave no nmero de clulas vermelhas do
sangue (anemia) reduz o suprimento de oxignio que circula no sangue doenas que afetam o msculo
cardaco.
Abandono de tratamento com medicao prescrita, ingesto excessiva de sal e lquidos,
isquemia,arritmia cardaca,anemia,embolia pulmonar so srios fatores de risco.
medida que o corao comea a falhar, o corpo procura se adaptar para manter o
bombeamento cardaco e o fluxo sangneo para os rgos.
ICC a passagem lenta de sangue para os tecidos e rgos, tornando o oxignio insuficiente, o
que provoca manifestaes amplas: dispnia hipxia; tontura; edema generalizado; confuso; ascite;
fadiga esforos ao calor; veias do pescoo dilatadas; extremidades frias.
O diagnstico da ICC feito ao se avaliar as manifestaes clnicas da congesto cardaca,
pulmonar e sistmica. Os exames realizados so: Ecocardiografia; Eletrocardiografia; Radiografia do trax
e Monitorao da presso arterial pulmonar.
Tratamento
O mdico pode pedir que o paciente perca peso e pare de fumar. Essas medidas podem reduzir o
trabalho do corao, diminuir o consumo de sal, exerccios leves, evitar lcool e fumo, oxigenoterapia,
meias elsticas. A ICC severa, uma das recomendaes o repouso.
A insuficincia cardaca crnica tipicamente dirigida atravs da reduo da atividade fsica, baixa
dieta de sdio (menos de 1500mg de sdio por dia) e tratamento com vasodilatadores, diurticos e
agentes inotrpicos.
Principais cardiotnicos (agentes inotrpicos= exercem efeito inotrpico positivo):
Cardiotnicos ou Glicosideos (digitlicos) cardacos
Os glicosideos cardacos so frequentemente chamados de digitlicos ou glicosdeos digitlicos
porque a maioria desses frmacos provm da planta digitalis (Digitalis prpura ou Digitalis lanata).
Usados para aumentar a fora contrtil do corao, geralmente na insuficincia cardaca
congestiva. Exemplo: Digoxina: antiarrtmico e cardiotonico. Indicado para insuficincia cardaca,
taquicardia (Digoxina, Lanoxin).
Os cardiotnicos digitlicos podem levar intoxicao dgitlica, que se caracteriza por nuseas,
vmitos, confuso mental, bradicardia, entre outros sintomas.
Os frmacos que podem precipitar ou exacerbar a ICC: frmacos antiinflamatrios no
esteroidais, lcool, bloqueadores de canais de clcio e alguns antiarrtimicos, devem ser evitados se
possvel.
Medicamentos Diurticos so medicamentos usados para aumentar a quantidade de sdio e
gua excretada pelos rins; reduzindo, conseqentemente, o esforo do corao.
Medicamentos Vasodilatadores So grupos de medicamentos que aumentam ou dilatam os
vasos sangneos aumentam a fora da contrao do msculo cardaco e tambm controlam
anormalidades nos ritmos cardacos.
Cirurgias implante de vlvula cardaca -quando uma vlvula cardaca no funciona bem, pode ser
substituda para reduzir os sintomas. Em alguns casos, esse procedimento pode salvar a vida do paciente;
correo de defeito cardaco congnito, ponte de safena, transplante de corao .
38
Complicaes
Desequilbrio Eletoltico; Hiponatremia(deficincia de sdio no sangue); hiperuricemia ( excesso
de cido rico no sangue); e Diurese Excessiva.
Conduta e Cuidados
Monitorizar diariamente os sintomas e o peso; restringir a ingestao de sdio; no ingerir lquido
em excesso; evitar lcool e fumo; praticar exerccios regulares leves, atentando para sinais de fadiga e
dispnia; repouso; evitar estresse emocional; usar os medicamentos prescritos diariamente e nos horrios
aprazados, evitar extremos de calor e frio, porque aumentam o trabalho cardaco.
Comunicar ao mdico imediatamente: Ganho de peso; perda do apetite; falta de ar decorrente de
atividade; inchao ( edema ) nos tornozelos, ps ou abdome; tosse persistente.
Os cardiotnicos digitlicos podem levar intoxicao dgitlica, que se caracteriza por nuseas,
vmitos, confuso mental, bradicardia, entre outros sintomas.
Os frmacos que podem precipitar ou exacerbar a ICC: frmacos antiinflamatrios no
esteroidais, lcool, bloqueadores de canais de clcio e alguns antiarrtimicos, devem ser evitados se
possvel.
A arritmia significa uma alterao do ritmo normal do corao, produzindo
freqncias cardacas rpidas, lentas e/ou irregulares. Tambm conhecida como
disritmia ou ritmo cardaco irregular. Podemos dizer que existe uma anormalidade
na iniciao ou na propagao dos estmulos cardacos resultando nestes
batimentos lentos ou rpidos. Ateno: nem todas as freqncias rpidas ou
lentas significam arritmias.
Quais as causas das arritmias?
H diversas causas como doenas das artrias coronrias, doenas do msculo cardaco (miocardiopatias
ou insuficincia cardaca), doenas valvares, doenas infecciosas (doena de chagas), alteraes nas
concentraes de eletrlitos (sdio, potssio e clcio) no corpo, ps-cirurgia cardaca ou congnita (defeito
presente desde o nascimento).
Quais so os tipos de arritmia?
As arritmias dividem-se em dois tipos, de acordo com a freqncia:
1) Taquicardias: A freqncia cardaca maior que 100 batimentos por minuto. Podem ser
decorrentes de ansiedade, medicaes ou exerccio. A freqncia cardaca considerada anormal
quando ocorre um aumento sbito, desproporcional ao esforo realizado, e podem ocorrer em diversas
circunstncias (repouso, sono, atividades dirias ou exerccio).
2) Bradicardias: A freqncia cardaca menor que 60 batimentos por minuto, podendo ser
normal durante o repouso, pelo uso de medicaes ou em atletas.
Sintomas da arritmia Cardaca
Muitas arritmias no ocasionam nenhum sinal ou sintoma. Quando os sinais e sintomas esto
presentes, os mais comuns so:
+ Palpitaes cardacas (sensao de que o corao pulou uma batida ou est batendo
muito forte).
+ Batimento cardaco lento.
+ Batimento cardaco irregular.
+ Sensao de pausa entre os batimentos cardacos.
Antiarritmicos
So frmacos empregados no tratamento de distrbios no ritmo e velocidade dos batimentos
cardacos (arritmias cardacas).
Quinidina: diminui a excitabilidade, a velocidade de conduo e a contrao do miocrdio
(Quinidine, Quinicardine).
O efeito adverso: potencial da Quinidina (ou qualquer outro frmaco antiarritmico) a
exacerbao da arritmia.
So comumente observados nuseas, vmitos e diarreia. Elevadas doses podem produzir viso
turva, cefalia, desorientao e psicoses.
Interaco medicamentosa: Agentes que estimulam o metabolismo d quinidina (diminuio da
ao) fenitona, rifampicina, barbitricos e os agentes que inibem o metabolismo (aumenta a ao)
propanolol, verapamil, bicarbonatos, diurticos, tiazdicos.
39
Procainamida: diminui a excitabilidade e a velocidade de conduo (Procamide),
Verapamil: diminui a contratao cardaca (dilacoron).
Angina
O que angina?
Angina dor ou desconforto no peito quando os msculos cardacos
no recebem sangue suficiente. Angina pode ser sentida como uma presso
ou aperto no peito. A dor tambm pode ocorrer nos ombros, braos, pescoo,
mandbula ou costas. Angina tambm pode ser sentida como uma indigesto.
Angina um sintoma de doena na artria coronria, o tipo mais comum de
doena cardaca. A doena na artria coronria acontece quando as placas
acumulam-se nas artrias coronrias. Esse acumulo de placas chamado arteriosclerose. medida que
as placas se acumulam, as artrias coronrias ficam estreitas e duras. O fluxo sanguneo para o corao
diminudo, reduzindo o suprimento de oxignio para o msculo cardaco. Nem toda dor ou desconforto
angina, porm sempre deve sempre ser checada por um mdico.
Mudanas de estilo de vida
A primeira coisa que uma pessoa com angina deve fazer realizar algumas alteraes de estilo
de vida, como:
* Caso angina venha com esforo fsico, diminuir o esforo ou fazer paradas de descanso.
* Caso angina venha depois de refeio pesada, evitar refeies grandes que faam sentir-se cheio.
* Caso angina aparea com o estresse, evitar situaes estressantes ou perturbadoras e aprender
tcnicas para administrar o estresse que no pode ser evitado.
A pessoa tambm pode fazer outras mudanas no estilo de vida, como por exemplo:
* Caso seja fumante, parar de fumar.
* Praticar exerccios fsicos sob orientao mdica.
* Emagrecer caso esteja acima do peso.
Amiodarona
Possui atividade antianginosa (Miodaron, Ancoron.Angiodarona). Seu efeito dominante
prolongamento da durao do potencial de ao e do perodo refratrio. Os efeitos clnicos completos
podem no ser alcanados at 6 semanas aps o incio do tratamento.
Efeitos adversos: uso do prolongado, mais da metade dos pacientes que recebem este frmaco
mostram efeito adversos suficientemente severos para aconselhar sua descontinuidade. Os mais comuns
incluem fibrose pulmonar, intolerncia do trato gastrintestinal, tremores, ataxia, tontura, hiper ou
hipotiroidismo, hepatoxidade, fotossensibilidade, neutopatia, fraqueza muscular e descolorao azulada
da pele causada pelo acmulo de iodo na mesma.
Medicamentos para tratamento de angina
Nitratos so os medicamentos mais usados para tratar angina. Preparaes de ao rpida so
tomadas quando angina ocorre ou espera-se que ocorra. Nitratos relaxam e alargam os vasos
sanguneos, permitindo que mais sangue flua at o corao reduzindo o seu trabalho.
Nitroglicerina o nitrato mais comumente usado para tratar angina. A nitroglicerina que dissolve
abaixo da lngua, ou entre a bochecha e gengiva, usada para aliviar um episdio de angina.
Nitroglicerina, em forma de plula e adesivo para a pele, usada para prevenir ataques de angina e age
muito devagar para aliviar a dor durante um ataque.
Outros medicamentos usados para o tratamento de angina incluem:
Beta bloqueadores que diminuem a freqncia cardaca e abaixam a presso sangunea. Eles podem
postergar ou prevenir um ataque de angina.
Lidocaina
40
Possui ao direta nos tecidos cardacos. Pode encurtar a durao do potencial de ao
(Xylocaina com Epinefrina (vasoconstritor) 1% e 2%. o frmaco de escolha para o tratamento de
emergncia das arritmias cardacas, administrado por via IV. Efeitos adversos: efeitos sobre o SNC
incluem sonolncia, dificuldades na fala, agitao e convulses, tambm podem ocorrer arritmias
cardacas.
Idosos, e pessoas com insuficincia renal ou heptica em infuses prolongadas (+ de 24 horas)
aconselham-se determinar o nvel plasmtico da droga e vigiar mudanas no eletrocardiograma.
Interaces medicamentosas: o propranolol aumenta a sua ao, a fenitoina diminui a sua ao e a
rifampicina encurta a sua meia-vida.
PROPRANOLOL: reduz a incidncia de morte sbita por arritmia aps o infarto do miocrdio
(Inderal).
Efeitos adversos: broncoconstrio, efeito colateral grave principalmente quando administramos
em pacientes asmticos, a contratao sbita da musculatura lisa bronquiolar impede a entrada de ar nos
pulmes. Portanto o propranolol no deve jamais ser usado no tratamento de qualquer indivduo com
doena pulmonar obstrutiva. Nas arritmias, o tratamento com propranolol no deve ser interrompido
abruptamente em razo do risco de precipitar arritmias cardacas que podem ser graves (devem ser
retirados gradualmente). Dificuldades na atividade sexual so queixas de alguns homens. Distrbios
metablicos podem ocorrer como a hipoglicemia em jejum.
Interaces medicamentosas: Os frmacos que Interferem com o metabolismo do propranolol, tais
como a cimetidina ea furosemida, podem potendar seus efeitos anti-hipertensivos. Por outro lado, aqueles
que estimulam seu metabolismo tais como os barbitricos, a fenitoina e a rifampicina podem atenuar seus
efeitos.
Diltiazem: diminui a contrao cardaca (Cardizem CD, Balcor Retard).
Adenosina: diminui velocidade de contratao e prolonga o perodo refratrio (Adenocard).
HIPERTENSO ARTERIAL
O corao uma bomba eficiente que bate de 60 a 80 vezes por minuto
durante toda a nossa vida e impulsiona de 5 a 6 litros de sangue por minuto
para todo o corpo. Presso arterial a fora com a qual o corao bombeia o
sangue atravs dos vasos.
A presso arterial (PA) igual ao volume de sangue (VS) que sai do corao vezes a resistncia
perifrica que ele encontra ao circular pelo nosso organismo (PA = VS x RP).
O volume de sangue que sai do coaro no sofre grandes influncias, a no ser em casos
especiais de falncia do rgo ou execesso de volume sanguneo circulante. Assim, a maioria dos casos
de hipertenso ocorre por alterao da resistncia perifrica.
Ela pode ser modificada pela variao do volume de sangue ou viscosidade (espessura) do
sangue, da freqncia cardaca (batimentos cardacos por minuto) e da elasticidade dos vasos. Os
estmulos hormonais e nervosos que regulam a resistncia sangnea sofrem a influncia pessoal e
ambiental.
O que ?
Hipertenso arterial a presso arterial acima de 140x90 mmHg (milmetros de mercrio) em
adultos com mais de 18 anos, medida em repouso de quinze minutos e confirmada em trs vezes
consecutivas e em vrias visitas mdicas. Elevaes ocasionais da presso podem ocorrer com exerccios
fsicos, nervosismo, preocupaes, drogas, alimentos, fumo, lcool e caf. Alguns cuidados devem ser
tomados, quando se verifica a presso arterial:
- repouso de 15 minutos em ambiente calmo e agradvel
- aps exerccios, lcool, caf ou fumo aguardar 30 minutos para medir
- o manguito do aparelho de presso deve estar firme e bem ajustado ao brao e ter a largura de
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40% da circunferncia do brao,sendo que este deve ser mantido na altura do corao
- no falar durante o procedimento
- esperar 1 a 2 minutos entre as medidas
- manguito especial para crianas e obesos devem ser usados
- a posio sentada ou deitada a recomendada na rotina das medidas
- vale a medida de menor valor obtido
Nveis de presso arterial
A presso arterial considerada normal quando a presso sistlica (mxima) no ultrapassar a
130 e a diastlica (mnima) for inferior a 85 mmHg. De acordo com a situao clnica, recomenda-se que
as medidas sejam repetidas pelo menos em duas ou mais visitas clnicas. No quadro abaixo, vemos as
variaes da presso arterial normal e hipertenso em adultos maiores de 18 anos em mmHg:
SISTLICA DIASTLICA Nvel
< 130 < 85 Normal
130-139 85- 89 Normal limtrofe
140 -159 90 - 99 Hipertenso leve
160-179 100-109 Hipertenso moderada
> 179 > 109 Hipertenso grave
> 140 < 90 Hipertenso sistlica ou mxima
No Brasil 10 a 15% da populao hipertensa. A maioria das pessoas desconhece que so
portadoras de hipertenso. O achado de hipertenso arterial elevado nos obesos 20 a 40%, diabticos
30 a 60%,
Hipertenso arterial sistmica
A hipertenso arterial sistmica uma doena crnica que, quando no tratada e controlada
adequadamente, pode levar a complicaes que podem atingir outros rgos e sistemas. No sistema
nervoso central podem ocorrer infartos, hemorragia e encefalopatia hipertensiva.
- No corao, pode ocorrer cardiopatia isqumica (angina), insuficincia cardaca, aumento do
corao e, em alguns casos, morte sbita.
- Nos pacientes com insuficincia renal crnica associada sempre ocorre nefroesclerose.
- No sistema vascular, pode ocorrer entupimentos e obstrues das artrias cartidas, aneurisma
de aorta e doena vascular perifrica dos membros inferiores.
- No sistema visual, h retinopatia que reduz muito a viso dos pacientes.
muito importante entender que quem sofre de hipertenso arterial ter que fazer seu controle
por toda a vida, visto que, na grande maioria das pessoas (95%), no se consegue descobrir sua causa.
De todos esses casos, felizmente, a grande maioria (90%) apresentar hipertenso leve, ou seja, fcil de
controlar e tratar
Entenda os riscos da hipertenso. Saiba quais so os sintomas da presso alta e quais os
remdios mais indicados.
Um dos grandes problemas da hipertenso (presso
alta) o fato desta ser assintomtica at fases
avanadas. Achar que a presso est alta ou normal
baseado em sintomas como dor de cabea, cansao, dor
no pescoo ou nos olhos, sensao de peso nas pernas
ou palpitaes, um erro muito comum entre os
hipertensos.
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Outro erro avaliar a presso arterial com aferies isoladas. Um hipertenso pode ter momentos
do dia em que a presso esteja dentro ou prximo da faixa de normalidade, assim como uma
pessoa sem hipertenso pode apresentar elevaes pontuais de presso arterial devido a fatores
como estresse e esforo fsico. Portanto, no se faz diagnstico nem se descarta hipertenso
baseado em apenas um medida.
Vrios fatores podem alterar a presso pontualmente, entre eles, estresse, esforo fsico, uso de
bebidas alcolicas ou cigarro etc... A maioria das pessoas s procura medir sua presso aps eventos de
estresse emocional ou dor de cabea, situaes que por si s podem aumentar os nveis tensionais.
Para se dar o diagnstico de hipertenso so necessrias de 3 a 6 aferies elevadas, realizadas
em dias diferentes, com um intervalo maior que 1 ms entre a primeira e a ltima aferio. Deste modo,
minimiza-se os fatores confusionais externos.
Em caso de dvidas, o ideal solicitar uma M.A.P.A (Monitorizao Ambulatorial da Presso
Arterial). O exame basicamente um aparelho de presso que fica no brao do paciente durante 24h,
aferindo sua presso diversas vezes por dia, em situaes dirias comuns como dormir, comer, trabalhar
etc...
Pessoas com mais de 50% das aferies elevadas so consideradas hipertensas. Entre 20% e
40% das medies elevadas, so pessoas com grande risco de desenvolver hipertenso, o que j indica
mudanas nos hbitos de vida e de alimentao. Pessoas normais apresentam a presso controlada por
mais de 80% do dia.
A definio mais aceita hoje em dia sobre hipertenso a seguinte:
Normotensos: presses menores ou igual a 120/80 mmHg
Pr-hipertensos: Presses entre 121/81 - 139/89 mmHg
Hipertensos grau I : Presses entre 140/90 - 159/99 mmHg
Hipertensos grau II: Presses maiores ou iguais a 160/100 mmHg
Hipertenso do jaleco branco (bata branca)
D-se esse nome quando encontramos pacientes que s apresentam nveis pressricos elevados
durante as consultas mdicas.
So pessoas que ficam ansiosas na presena do mdico e a presso sobe pontualmente. s
vezes difcil diferenci-los dos hipertensos verdadeiros. Em geral preciso realizar o M.A.P.A para se ter
certeza.
A hipertenso do jaleco branco no hipertenso propriamente dita, mas acomete pessoas que
apresentam maior tendncia de desenvolv-la. Portanto, a hipertenso do jaleco branco fator de risco
para hipertenso real e tambm indica mudanas nos hbitos de vida visando impedir a progresso para a
doena estabelecida.
Procedimento para aferir a Presso Arterial
O Estetoscpio colocado sobre a artria braquial (que passa na face interna medial do cotovelo).
Estando o manguito bem insuflado, a artria estar colabada pela presso exercida e no passar sangue
na artria braquial. No haver rudo algum ao estetoscpio. Libera-se a sada do ar pela bomba; bem
devagar e observa-se a queda da coluna de mercrio no medidor. Quando a artria deixa de estar
totalmente colabada um pequeno fluxo de sangue inicia sua passgem pela artria provocando um rudo de
esguicho.
Neste momento anota-se a presso mxima (sistlica). O rudo persistir at que o sangue passe
livremente pela artria, sem nenhum tipo de garroteamento. Verifica-se no medidor este momento e
teremos a presso mnima (diastlica).
CURIOSIDADES
1. Hereditariedade/obesidade/sedentarismo/alcoolismo/estresse.
2. Sua incidncia aumenta com a idade.
3. No brasil estima-se que a cada 5 habitante 01(um) tenha Hipertenso Arterial
4. 6 vezes mais frequente em indivduos de meia-idade e idoso, porm jovens e crianas podem
apresentar hipertenso caso tenha alguma cardiopatia ou algum problema de nascena.
Anti-Hipertensivos
Atuam regulando a presso arterial (tratamento da hipertenso). So principalmente:
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Clonidina e Mebutamato: diminuem a resistncia vascular renal, a presso sistlica e diastlica e
a frequncia cardaca (Atensina).
Atenolol: (Atenol, Angipress), Metoprolol (Lopressor, Seloken), Propranolol (Inderal), Metildopa
(Aldomet,). Agem diretamente sobre os vasos sanguneos perifricos. Diminui a frequncia cardaca, pois
bloqueiam os efeitos estimulantes dos neurotransmissores simpticos.
Hidroclorotiazida (Clorana, Diurezin), CLortalidona ( Higroton), Hidralazina (Apresolinal);
reduz o volume de lquidos e o dbito cardaco. So diurticos.
Vasodilatadores
Aumentam o dbito sanguneo, melhorando a circulao do sangue nos tecidos (dilatam os
vasos).
Principais vasodilatadores:
Bametano (Vasculat) e Papaverina (Cloridrato de papaverina): So indicadas para
isquemia cerebral.
Cinarizina (Antigeron, Stugeron): indicada para distrbios da circulao cerebral e
perifrica-
Diidroergocristina (Iskemil, Hydergine, Iskevert): indicado para desordem
cerebrovascular (vertigem), declnio da capacidade mental, dor de cabea.
O Que Hematopoiese?
Hematopoiese o processo de formao, desenvolvimento e maturao dos elementos
do sangue (eritrcitos, leuccitos e plaquetas) a partir de um precurssor celular comum e indiferenciado
conhecido como clula me hematopoitica pluripotente, ou clula tronco, unidade formadora de clones
(UFC), hemocitoblasto ou stem cell. As clulas tronco que no adulto se encontram na medula ssea so
as responsveis por formar todas as clulas e derivados celulares que circulam no sangue.
Clulas Vermelhas/Hemcias/Eritrcitos
Transportam Oxigncio dos pulmes para
todas as partes do corpo.
Celulas Brancas/Leuccitos
As nossas clulas de defesa. Estas tm a
funo de proteger o organismo contra infeces,
atacando e destruindo os germes.
Plaquetas
Responsveis pela coagulao de sangue. So
elas que controlam os segmentos, formando os
cgulos nas reas lesadas.
Nas primeiras semanas de gestao (+ ou 19dia), o saco vitelino o principal local de
hematopoiese. De seis semanas at seis a sete meses de vida fetal, o fgado e o bao so os principais
rgos envolvidos e continaum a produzir clulas sanguneas at cerca de duas semanas aps o
nascimento.
CURIOSIDADES
As clulas-tronco presentes na medula ssea e no sangue do cordo umbilical exercem a mesma
funo quando transplantadas: produzir clulas sangneas e novas clulas-tronco. Entretanto, existem
algumas diferenas - por exemplo, as clulas do sangue do cordo umbilical se renovam com maior
eficincia do que as da medula ssea, e esta tende a produzir mais, e com maior rapidez, clulas
diferenciadas (clulas sangneas). Alm disso, a chance de rejeio imunolgica menor quando se
utilizam clulas do sangue do cordo umbilical (mesmo quando a compatibilidade no muito grande) do
que quando usada a medula ssea.
MEDICAMENTOS QUE ATUAM NO SANGUE E NO SISTEMA HEMATOPOTICO
So medicamentos que atuam no sangue e no sistema hematopotico, Hematopoese designa
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complexo processo de proliferao e diferenciao de elementos figurados do sangue, necessrio a
continua substituio das clulas sanguneas de curta durao. Esse processo oferece diariamente ao
organismo cerca de 10 bilhes de hemcias e 1 bilho de leuccitos, reagindo instantaneamente a
situaes de estresse (infeces, hemorragias).
ANEMIA
Introduo
Anemia definida pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como a condio na qual o
contedo de hemoglobina no sangue est abaixo do normal como resultado da carncia de um ou mais
nutrientes essenciais, seja qual for a causa dessa deficincia. A hemoglobina o pigmento dos glbulos
vermelhos (eritrcitos) e tem a funo vital de transportar o oxignio dos pulmes aos tecidos. Os valores
normais para a concentrao de hemoglobina sangunea de 13gdL para homens, 12 g dL para
mulheres e 11 g dL para gestantes e crianas entre 6 meses e 6 anos.
Segundo a Organizao Mundial de Sade, 30% da populao mundial anmica, sendo que sua
prevalncia entre as crianas menores de 2 anos chega a quase 50%.
Definio
A anemia uma anomalia caracterizada pela diminuio da concentrao da hemoglobina dentro
das hemcias, intraeritrocitria, e pela reduo na quantidade de hemcias no sangue. Isso resulta em
uma reduo da capacidade do sangue em transportar o oxignio aos tecidos.
A hemoglobina, uma protena presente nas hemcias, responsvel pelo transporte de oxignio
dos pulmes para os demais rgos e tecidos e de dixido de carbono destes para ser eliminado pelo
pulmo. O quadro patolgico caracterizado por sensao de abatimento, sonolncia, palidez (da pele e
das mucosas), cefalias, zumbido nos ouvidos, tonturas e frio, corresponde, em elevada percentagem dos
casos, a algum tipo de anemia.
Anemia a condio em que o sangue apresenta carncia de algum integrante de sua
composio ou reduo em sua quantidade global. Ocorre, por exemplo, quando h reduo anormal do
nmero de hemcias por milmetro cbico ou da quantidade de hemoglobina e do volume de eritrcitos
por cem mililitros de sangue (hematcrito). As causas das anemias podem ser reunidas em trs grupos:
perda de sangue (anemia aguda ou crnica); destruio excessiva de hemcias (anemia esferoctica e
falciforme); produo deficiente das clulas sangneas, devida carncia de substncias essenciais
produo de hemcias (eritropoiese), como o ferro, a vitamina B12, o cido flico e as protenas. O
tratamento consiste em afastar a causa, se possvel, e suprir a carncia, quando necessrio.
O consumo de alimentos ricos em ferro essencial para a preveno da anemia por deficincia
de ferro. Importante diferenciar entre alimentos contendo ferro na forma heme (origem animal) e no-heme
(origem vegetal), sendo que os primeiros tm maior aproveitamento (em torno de 30%) que os ltimos (em
torno de 10%). H importante relao da absoro do ferro com a dieta, com fatores contribuintes para
sua maior absoro (pH cido do estmago, vitamina C, protena da carne) e os que a prejudicam (cereais
- efeito quelante, chs, caf, refrigerantes, protena do leite e do ovo).
Os principais tipos de anemia so:
Anemia da carncia de ferro (anemia ferropriva);
Anemia das carncias de vitamina B12 (anemia perniciosa) e de cido flico;
Anemia das doenas crnicas;
Anemias devido sangramento;
Anemias devido eritropoese deficiente.
Anemias por defeitos genticos:
Anemia falciforme (ou depranocitose) o nome dado a uma doena hereditria que causa a m-
formao das hemcias, que assumem forma semelhante a foices (de onde vem o nome da doena), com
maior ou menor severidade de acordo com o caso, o que causa deficincia do transporte de gases nos
indivduos acometidos pela doena. comum na frica, na Europa mediterrnea, no Oriente Mdio e
regies da ndia.
Talassemias: um tipo de anemia hereditria causada pela reduo ou ausncia da sntese da
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cadeia de hemoglobina, uma protena situada no interior dos glbulo vermelho e que tem a funo de
transportar o oxignio.
Esferocitose: um tipo de anemia de transmisso hereditria que se traduz pela presena de
hemcias microcticas (pequenas) e hipercrmicas, de forma esfrica e sem palidez central. Clinicamente,
os pacientes podem apresentar desde condies assintomticas at quadros graves de anemia
hemoltica. Nesta doena as hemcias, que normalmente sobrevivem at 120 dias, passam a ter vida
mdia mais curta. Devido s alteraes estruturais da membrana eritrocitria a destruio esplnica
destas clulas aumentada.
Anemias por destruio Perifrica aos Eritrcitos:
Malria: uma doena infecciosa aguda ou crnica causada por protozorios parasitas do
gnero Plasmodium, transmitidos pela picada do mosquito Anopheles.
Anemias hemolticas auto-imunes: uma anemia devido hemlise, a quebra anormal de
hemcias nos vasos sanguneos (hemlise intravascular) ou em outro lugar do corpo (extravascular). Ela
possui diversas causas, podendo ser inofensiva ou at mesmo ameaar a vida.
ANEMIAS DECORRENTES DE DOENAS DA MEDULA SSEA:
Anemia plstica Ocorre quando a medula ssea produz em quantidade insuficiente os trs
diferentes tipos de clulas sanguneas existentes: glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas. O
termo Anemia pode ser reservado apenas para a deficincia de glbulos vermelhos, enquanto que a
diminuio de leuccitos seria chamada de leucopenia e a diminuio de plaquetas de trombocitopenia.
A diminuio das trs linhagens celulares pode ser chamada de aplasia de medula.
Leucemias e tumores na medula uma neoplasia maligna (cancro/cncer) que atinge o sangue
mas que tem origem na medula ssea tendo causas desconhecidas mas que envolvem alteraes
gnicas como translocaes e delees. Ela tem como principal caracterstica uma proliferao anormal
de clulas da medula ssea, que originariam as clulas sanguneas, e, a depender da linhagem dessas
clulas ter-se o tipo de leucemia (mielide ou linfide).
Antianmicos
So frmacos usados no tratamento de anemias carnciais.
A anemia causada principalmente pela carncia de ferro, vitamina B12 e cido flico ou
eritropoitina no organismo, todas so essenciais para a maturao normal das hemcias. Os
antianmicos repem a falta desses componentes (terapia de reposio).
Eritrograma
o estudo da srie vermelha (eritrcitos ou hemcias). Ao microscpio, as hemcias tem
colorao acidfila (afinidade pelos corantes cidos que do colorao rsea) e so desprovidos de
ncleo. As hemcias apresentam colorao central mais plida e colorao um pouco mais escura na
periferia. Elas so bicncovas. Em indivduos normais, possuem tamanho mais ou menos uniforme.
Quando uma hemcia tem tamanho normal ela chamada de normoctica. Quando ela apresenta
colorao normal chamada de normocrmica.
A classificao de Anemia
Anemia Microctica/Hipocrmica: causada pela deficincia de FE.
Anemia Macroctica ou Megaloblstica: causada pela deficincia de Vit B 12 ou Ac. Flico.
Anemia da Insuficincia Renal: resultante da produo diminuda de eritropoitina pelo rim.
Antes de prescrever o tratamento, deve-se estabelecer o diagnstico etiolgico da anemia. Os
frmacos antianmicos no so permutveis. Assim, a deficincia de Vitamina B12 no deve ser tratada
com cido flico e vice-versa, sob pena de acarretar danos teratognicos irreversveis ao paciente. O ferro
eficaz nas anemias ferroprivas; mas seu emprego em anemias normocticas, no associado
deficincia de ferro, incorreto, podendo causar hemossiderose grave.
Em anemias nutricionais resultantes de dietas muito pobres, pode-se considerar como terapia racional um
suplemento polivitamnico.
Frmacos que repe a falta de ferro
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So bem absorvidos uma hora antes ou duas horas depois das refeies, com gua ou suco de
frutas.
Quando administrados junto com alimento, a quantidade de ferro absorvido pode ser reduzida
metade ou at um tero daquela absorvida com o estmago vazio. Exemplo:
+ ferromaltose (Noripurum);
+ quelato de glicinato de ferro (Neutrofer);
+ sulfato ferroso (Sulfato Ferroso).
o frmaco de escolha. Tem sabor metlico. Quando administrados por via oral, s vezes
escurecem os dentes. Por isso, o paciente deve escovar os dentes logo aps ingerir o medicamento.
A associao de ferro com vitamina C(cido acsbico) benfica, pois ajuda na absoro do ferro
por via oral nos pacientes que apresentam dificuldade em absorver o ferro.
No devem ser geralmente usadas associaes de ferro com cido flco, cianocobalamina e
piridoxina para o tratamento de anemia; a associao de cido flico com ferro , porm, suplemento
profiltico razovel no perodo da gravidez.
Alimentos que contm FE: fgado, feijo, carne vermelha. Orientao ao paciente:
+ Doses excessivas podem levar morte;
+ A administrao via intramuscular ou intravenosa deve ser lenta;
+ Esses frmacos formam complexos com clcio, caf, cereais, ch e ovos, diminuindo a
absoro.
Frmacos que repem a falta de Vitamina B12
Exemplos:
+ cianocobalamina (Cianocobalamina, Vitamina B12);
+ cobamamida (nzicoba, Coenzima B12);
+ hidroxocobalamina (Rubranova).
Alimentos que contm a Vit B12: fgado, atum, carnes, leite.
Frmacos que repem a falta de cido flico
Esto presentes em quase todos os vegetais, porm o cozimento prolongado leva sua
destruio.
Nos casos em que a anemia por carncia de folato de origem diettica, basta a incluso de uma
fruta fresca ou vegetal no cozido ou um copo de suco fresco na dieta diria para corrigi-la
adequadamente. A necessidade de folato muito alta durante a gravidez e a lactao; nestas condies,
justifica-se a administrao de folato como suplemento diettico.
Segundo alguns pesquisadores, a carncia de folatos pode causar, sobretudo em idosos, distrbios
neurolgicos e psiquitricos, tais como: fadiga, irritabilidade, insnia, depresso, desmemoria e
constipao crnica. Relata-se que o tratamento com cido flico alivia estes distrbios, Exemplos:
1. cido flico (Endofolin, Noripurum Flico);
2. cido folnico (Tecnovorin).
Alimentos que contm o Acido Flico: fgado, feijo, suco de laranja, brcols, alface, espinafre, repolho,
banana, ovos.
O que insuficincia renal?
um estado no qual seus rins no podem eliminar as substncias txicas produzidas em seu
organismo diariamente. Isto leva, com o tempo, a importantes mudanas, em diferentes partes de seu
organismo, que podem conduzir a complicaes como presso arterial elevada, anemia, problemas em
seus ossos, estado de m nutrio, insuficincia cardaca. Entre as causas mais frequentes de
insuficinicia renal crnica se encontram a diabete, a presso arterial elevada e doenas renais como
infeces, litase, cistos, etc. A deteco prvia e o tratamento precoce da insuficiencia renal podem
ajudar a um melhor controle da doena.
Anemia na insuficincia Renal
Se voc tem insuficincia renal crnica, pode sofrer de anemia. Ainda com uma moderada
reduo da funo reanl pode apresentar-se a anemia.
O correto tratamento da anemia na insuficincia renal crnica, melhorar a evoluo de sua
doena e sua qualidade de vida e proteger a seus rins contra um maior dano.
Por que a insuficincia renal crnica causa anemia?
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A insuficincia renal crnica causa anemia por diferentes motivos:
Incapacidade do rim para produzir o hormnio eritropoetina (EPO), encarregado de estimular a produo
de glbulos vermelhos;
Perda de sangue (ferro) pelo tubo digestivo;
Falta de nutrientes por dietas restritivas em carnes e outros alimentos com alto contedo em ferro,
vitamina B12 e cido flico.
A anemia pode ser tratada?
Sim, a anemia pode ser tratada. Dependendo da causa que o origina, ser indicado o tratamento
adequado que permita dessa maneira melhorar os sintomas.
De qual maneira se trata a anemia?
O tratamento poder incluir a administrao de suplementos de ferro, vitamina B12 ou cido flico.
Nos pacientes com anemia como consequncia da insuficincia renal crnica necessria, tambm a
administrao de eritropoetina, frequentemente de ferro endovenoso.
Na insuficincia renal crnica o objetivo do tratamento da anemia atingir e manter uma
hemoglobina de pelo menos 11 a 12g/gl. Seu mdico indicar qual o esquema mais adequado para seu
caso em particular.
Durante o tratamento da eritropoetina, importante asseguarar-se que as reservas de ferro de
seu corpo estejam totalmente cobertas. Isto permitir uma maior eficcia no tratamento de sua anemia, j
que se lhe faltar o ferro o medicamento no agir plenamente.
Antianmicos Renais
A pessoa que tem doena renal crnica costuma apresentar anemia renal, devido falncia na
produo de glbulos vermelhos.
"A falta de vitamina D, que se concentra nos rins, afeta o metabolismo mineral dos ossos, assim
como a produo de glbulos vermelhos, que so responsveis pela distribuio de oxignio no tecido"
Esse conjunto, de acordo com ele, leva anemia renal, ou seja, a incapacidade de produo de
um hormnio chamado eritropoietina, que estimula a produo de hemcias (responsveis pelo transporte
de oxignio no organismo) na medula ssea.
Antianmicos Renais
No rim produzido um hormnio chamado
eritropoetina, que induz produo de hemcias. Uma
doena renal (insuficincia ou doena renal crnica) pode
levar a diminuio ou a no produo desse hormnio.
Habitualmente normoctica e normocrmica, a anemia
renal resistente aos frmacos anteriormente descritos.
Exemplo de antianmico Renal e Epoetina:
A epoetina corrige a insuficincia renal crnica
causada pela produo diminuda da eritropoietina pelo
rim. As consequncias da correo da anemia pela
epoetina so: melhoria do bem estar; aumento do apetite,
alvio da fadiga, fraqueza, cefalla, taquicardia ou angina
pectors; tolerncia aumentada a exerccio e atividade
fsica; melhoria do sono, funo sexual e funo
cognitiva.
Ocorre mais em pacientes imunodeprimidos
(AIDS) ou sujeitos dilise (insuficincia renal crnica).
Agora vamos ver a BULA de uma das epoetina
comercializada:
EPREX bula do medicamento
O que EPREX e para que utilizado EPREX contm Epoetina Alfa uma protena que estimula
a medula ssea a produzir mais glbulos vermelhos do Sangue, que transportam a hemoglobina (uma
substncia que transporta o oxignio). A Epoetina Alfa uma cpia da protena humana, eritropoietina e
actua de forma idntica.
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EPREX utilizado para tratar a anemia associada com as doenas renais:
em crianas em hemodilise;
em adultos em hemodilise ou dilise peritoneal;
na anemia grave nos adultos ainda no submetidos a dilise.
Se tem doena renal, pode ter diminuio de glbulos vermelhos caso o seu rim no produza
eritropoietina suficiente (necessria para a produo de glbulos vermelhos). EPREX prescrito para
estimular a sua medula ssea a produzir mais glbulos vermelhos
LEUCCITOS/GLBULOS BRANCOS
Os leuccitos so a defesa do organismo contra agentes infecciosos e substncias estranhas.
Para defender o corpo adequadamente, uma quantidade suficiente de leuccitos deve estimular as
respostas apropriadas, ir aonde so necessrios e, em seguida, matar e digerir os organismos e as
substncias prejudiciais. Como todas as clulas sangneas, os leuccitos so produzidos na medula
ssea. Eles originamse de clulas precursoras (clulas tronco) que amadurecem no decorrer do tempo
como um dos cinco tipos principais de leuccitos: neutrfilos, linfcitos, moncitos, eosinfilos e basfilos.
Normalmente, um indivduo produz aproximadamente 100 bilhes de leuccitos por dia.
A neutropenia: a quantidade anormalmente baixa de neutrfilos no sangue. Os neutrfilos
representam o principal sistema de defesa celular do organismo contra bactrias e fungos. Eles tambm
auxiliam na cicatrizao de feridas e na ingesto de corpos estranhos, como fragmentos sseos. Os
neutrfilos amadurecem na medula ssea em aproximadamente 2 semanas. Aps entrarem na corrente
sangnea, eles circulam por aproximadamente 6 horas, buscando agentes infecciosos e outros intrusos.
Quando eles os encontram, eles migram para os tecidos, fixam-se aos intrusos e produzem substncias
txicas que os matam e os digerem. Essa reao pode lesar o tecido saudvel da rea da infeco. Todo
o processo produz uma resposta inflamatria na rea infectada, que manifesta-se na superfcie corprea
sob a forma de hiperemia, edema e calor. Como os neutrfilos geralmente representam at mais de 70%
dos leuccitos, uma diminuio do nmero de leuccitos normalmente significa uma reduo da
quantidade total de neutrfilos. Quando a contagem de neutrfilos cai abaixo de 1.000 clulas por
microlitro, o risco de infeco aumenta relativamente; Sem a defesa fundamental dos neutrfilos, uma
pessoa pode morrer por uma infeco.
Causas
A neutropenia possui vrias causas. A quantidade de neutrfilos pode diminuir porque a produo
da medula ssea no adequada ou porque um grande nmero de clulas destrudo na circulao. A
anemia aplstica causa neutropenia, assim como deficincias de outros tipos de clulas do sangue.
Determinadas doenas hereditrias raras, como a agranulocitose hereditria infantil e a neutropenia
familiar, tambm diminuem a quantidade de leuccitos.
Na neutropenia cclica, um distrbio raro, a quantidade de neutrfilos varia entre normal e baixa a
cada 21 a 28 dias. A contagem de neutrfilos pode cair at quase zero e, em seguida, retorna
espontaneamente ao normal aps 3 a 4 dias.
As pessoas que apresentam neutropenia cclica apresentam tendncia infeces quando a
quantidade de neutrfilos baixa. Alguns indivduos com cncer, tuberculose, deficincia de vitamina B12
ou de cido flico apresentam neutropenia. Certas drogas, especialmente aquelas usadas no tratamento
do cncer (quimioterapia), comprometem a capacidade de produo de neutrfilos da medula ssea. Em
algumas infeces bacterianas, alguns distrbios alrgicos, algumas doenas auto-imunes e alguns
tratamentos medicamentosos, os neutrfilos so destrudos mais rapidamente do que so produzidos. As
pessoas com esplenomegalia por exemplo, aquelas com sndrome de Felty,ou malria podem
apresentar uma contagem baixa de neutrfilos porque o fgado aumentado de volume aprisiona e destri
os neutrfilos.
Drogas que podem causar Neutropenia
- Antibiticos (penicilinas, sulfonamidas e cloranfenicol)
- Anticonvulsivantes
- Drogas antitireide
- Quimioterpicos para o tratamento do cncer
- Fenotiazinas
Tratamento
O tratamento da neutropenia depende de sua causa e de sua gravidade. Sempre que possvel,
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deve ser interrompida a utilizao de drogas que podem causar neutropenia. Algumas vezes, a medula
ssea se recupera espontaneamente, sem necessidade de tratamento. As pessoas com neutropenia leve
(mais de 500 neutrfilos por microlitro de sangue) geralmente no apresentam sintomas e podem no
necessitar de tratamento. Os indivduos com neutropenia grave (menos de 500 clulas por microlitro)
podem sucumbir rapidamente a uma infeco, porque o organismo no tem meios para se defender
contra os microrganismos invasores. Quando esses indivduos apresentam infeces, eles geralmente so
hospitalizados e recebem antibiticos potentes, antes mesmo da causa e da localizao exata da infeco
serem identificadas. A febre, sintoma que normalmente indica a presena de infeco num indivduo com
neutropenia, um sinal importante da necessidade imediata de cuidados mdicos
Exemplos de estimulantes hematopoticos:
Filgrastim: obtida a partir de fungos (Granulokine),
Molgramostim: obtida a partir de bactrias (Leucomax)
Estes dois medicamentos so usados para acelerar a recuperao em casos de transplantes.
Reduo da gravidade de neutropenia nos pacientes tratados com terapia mielossupressora, como
quimioterpicos, tratamento de neutropenia induzida por frmacos, tratamento de aidticos com
neutropenia causada pela prpria doena ou infeco de organismos oportunistas.
Coagulante ou Hemostticos
A coagulao do sangue um processo complexo no qual o sangue forma cogulos slidos.
uma parte importante da hemostasia (o cessamento da perda de sangue de um vaso danificado) na qual a
parede de vaso sanguneo danificado coberta por um cogulo de fibrina para parar a hemorragia e
ajudar a reparar o vaso danificado. Desordens na coagulao podem levar a uma hemorragia aumentada
e/ou trombose e embolismo.
Coagulao Sangnea: substncias ativadoras provenientes tanto da parede vascular
traumatizada quanto das plaquetas (entre elas, a enzima tromboplastina) do incio a uma complexa rede
de reaes qumicas em cascata (ou em cadeia) que, na presena de ons clcio, culmina na converso
da protena plasmtica protrombina em enzima ativa trombina. A trombina, por sua vez, converte o
fibrinognio em fibrina, que forma uma rede de filamentos que retm plaquetas, clulas sangneas e
plasma, formando o cogulo.
Anticoagulantes
Os anticoagulantes so os frmacos usados para prevenir a formao de trombos sanguneo.
So drogas usadas com a finalidade de evitar a formao de trombos em seu corao, artrias ou veias.
Elas so usadas em algumas patologias cardacas para evitar que os trombos se instalem no seu corao,
pulmes ou crebro, causando isquemia e podendo levar ao bito. Assim, o uso destes medicamentos se
torna indispensvel em alguns pacientes.
Entretanto, o uso de anticoagulantes est associado a um risco maior de sangramentos. Portanto,
seu mdico ir orientar uma posologia adequada para seu caso e acompanh-lo periodicamente com
exame laboratorial. Quando o tempo de coagulao longo significa que a medula do paciente est
recebendo poucos nutrientes.
Exemplo:
Heparina: (Liquemine, Trombofob, Venalot, Hirudoid).
A heparina antigoagulante injetvel, de ao rpida. Frequentemente usada em situaes
agudas para interferir com a formao de trombos. o principal frmaco antitrombtico para o tratamento
da trombose venosa profunda e da embolia pulmonar.
A principal complicao da terapia o sangramento, necessrio monitorar o tempo de
sangramento. O sangramento para com a suspenso do frmaco ou administrao de sulfato de
protamina (para neutralizao a heparina).
A heparina est contra indicada em hipertensos ou portadores de alteraes da coagulao, em
alcolatras e em pacientes que sofreram cirurgia cerebral, oftlmica ou na medula espinhal.
Ao indireta dos anticoaguntes
Inibem a sntese da vitamina K usados para profilaxia e ao prolongada. Os anticoagulantes
orais so usados para reduzir a capacidade de coagulao do sangue, de modo a evitar a trombose e ao
mesmo tempo evitar a ocorrncia de sangramento espontneo. Eles atuam inibindo a sntese de fatores
de coagulao dependentes da vitamina K.
A vitamina K necessria principalmente para o mecanismo da coagulao sangunea, que nos
protege de sangrar at morte a partir de cortes e feridas, bem como contra as hemorragias internas. A
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vitamina K essencial para a sntese da protrombina, uma protena que converte o fibrinognio solvel em
circulao no sangue numa protena bastante insolvel chamada fibrina, o componente principal de um
cogulo sanguneo. Exemplos de medicamentos dos anticoagulantes:
Femprocumona (Marcoumar): bloqueam a coagulao sangnea de forma especfica,
antagonizando a vitamina K nos sistemas enzimticos, que atuam no fgado na formao de vrios
fatores de coagulao (fator II = protrombina, fatores VII, IX e X). O efeito anticoagulante de Marcoumar
(Femprocumona) no imediato como o da heparina, porque essa ao no exercida sobre os fatores
de coagulao j sintetizados.
Varfarina (Marevan): age inibindo os fatores da coagulo dependentes da vitamina K, fazendo
com que o sangue fique mais "fino". Na verdade, o seu efeito diminuir a capacidade do sangue
em coagular, reduzindo a possibilidade de formao de cogulos e trombos.
A principal reao adversa a hemorragia. Assim importante monitorar e ajustar frequentemente o efeito
anticoagulante.
Coagulantes ou hemostticos.
Usados para estancar hemorragias, restabelecendo a homeostase. A deficincia de um ou outro
destes fatores de coagulao restringe a homeostase e causa determinadas molstias passveis de
tratamento com homeostticos sistmicos. Hemorragias superficiais ou sangrias capilares so tratadas
com hemostticos tpicos.
Exemplos:
complexo protombinico humano (Prothromplex),
fator IX (nove) de coagulao (Bebulln);
fibrina (Fibrinol);
trombina (Tissucol).
Antitrombticos
Previnem a formao de trombos, diminuindo a adesividade das plaquetas. Trombo X mbolo:
Um cogulo que adere a parede do vaso chamado de trombo, enquanto um cogulo que caminha no
sangue chamado de mbolo; assim o trombo que se desloca da parede vascular torna-se mbolo, tanto
trombos como os mbolos so perigosos porque podem obstruir vasos sanguneos e privar os tecidos de
oxignio e nutrientes.
Julga-se que so de risco moderado os pacientes com os seguintes fatores predisponentes: Idade
superior a 40 anos, obesidade, varizes dos membros inferiores, neoplasias distncia, doena pulmonar
ou cardaca crnica, estrogenioterapia, purprio, infeces sistmicas, entre outros. O cido
acetilsalicilico, clofibrato e dextrano, usados primordialmente para outros fins, apresentam tambm
atividade antitrombtica, pois so antiagregantes plaquetrios. Exemplos:
dipiridamol (Persantin): empregado profilaticamente no tratamento da angina. Usualmente
administrado com a aspirina. O dipiridamol em combinao com o varfarin efetivo na inibio da
embolizao de prteses de vlvulas cardacas.
ticlopidina (Ticlid, Plaketar): A ticlopidina diminui a incidncia do acidente vascular trombtico. Este
frmaco pode causar sangramento prolongado, sua mais importante reao adversa a neutropnia. Assim, ela
reservada para pacientes que no toleram a aspirina.
cido acetilsalicilico (Aspirina): A aspirina usada correntemente no tratamento profiltico da isquemia
cerebral transitria; para reduzir a reincidncia do infarto do miocrdio, e para diminuir a mortalidade dos pacientes
no ps infarto do miocrdio. O tempo de sangramento prolongado, causando complicaes que incluem o
aumento na incidncia do acidente vascular hemorrgico e sangramento gastro intestinal, especialmente quando se
faz uso de doses maiores deste frmaco.
Fibrinolticos
Os fibrinolticos ou trombolticos so activadores do plasminognio usados na teraputica da
trombose para dissolver rapidamente a rede de fibrina e assim dissolver os trombos. Esto indicados para
qualquer doente com enfarte agudo do miocrdio para os quais o benefcio provavelmente superior ao
risco. O objetivo da terapia fibrinoltica lisar a malha de fibrina que aprisiona as hemcias dentro do
cogulo. Esta teraputica, disponvel h mais de uma dcada, vem sendo aperfeioada com a sntese de
novas drogas, proporcionando facilidade e rapidez na sua aplicao.
O ideal seria que o tempo decorrente entre a chegada do paciente e a infuso do fibrinoltico no
ultrapassasse 30 minutos (tempo porta-agulha). Quanto mais precoce a sua infuso, maior o nmero de
vidas salvas, adverte o mdico.
Sua atividade se manifesta apenas sobre trombos recm-formados; no se consegue iise em
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trombos de mais de 72 horas. Esto contra indicados na presena de ferida no cicatrizada, gravidez,
histria de acidente cerovascular ou metstase neoplsica. A presena continua de estmulo trombognico
pode causar nova trombose aps a Iise do cogulo inicial.
Tipos de trombolticos
Estreptoquinase: Foi o primeiro a ser lanado. Este tromboltico um pouco menos efetivo que
os demais para dissolver o trombo ( cogulo ), no entanto , causa menos sangramentos. a medicao
de escolha para ser usada em idosos. Poder causar alergias e hipotenso ( queda da presso arterial ).
A droga infundida em 30 a 60 minutos.
indicada para tratamento do infarto agudo do miocrdio, da embolia pulomonar aguda, trombose
venosa profunda, trombose artificial, embolia intravenoso, desobstruo da ocluso da cnula arterio-
venosa.
Alteplase ( Acetilyse): mais efetiva que a estreptoquinase na dissoluo do trombo, porm
causa mais sangramentos. administrado em trs etapas : um dose de ataque (infuso imediata), outra
dose em 30 minutos e uma dose menor em mais 60 minutos (totalizando cerca de 90 minutos de
tratamento).
Benefcios
Quanto mais precoce a administrao do tromboltico , mais benefcios so observados. Com
o tratamento tromboltico na primeira hora do incio dos sintomas , cerca de 65 vidas so salvas por mil
pacientes tratados. Nos casos em que os pacientes so tratados entre 6 e 12h, apenas 10 vidas so
salvas por mil pacientes tratados. Ocorre uma reduo progressiva de aproximadamente 1,6 morte por
hora de atraso por mil pacientes tratados com trombolticos.
Indicaes
Dor sugestiva de infarto do miocrdio, com durao de mais de 20 minutos e menos que 12 horas.
Antifibrinoliticos
Auxiliam a controlar hemorragia grave, associada fibronlise excessiva;
cido aminocaprico (Ipsilon);
cido tranexmico (Transamin).
Hemostticos
Agentes que agem interrompendo o fluxo sanguneo. Os hemostticos absorvveis interrompem o
sangramento formando um cogulo artificial ou provendo uma matriz mecnica que facilita a coagulao,
quando aplicados diretamente superfcie da hemorragia.
Estes agentes funcionam mais em nvel capilar, no sendo efetivos para estancar uma hemorragia
arterial ou venosa (sob presso intravascular significante). Exemplos de medicamentos:
Aminaftona (Capilarema)
Escina (Reparil)
Troxerrutina (Venoruton, Venalot).
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MDULO IV
Sistema Respiratrio-Digestivo-Geniturinrio
Sistema Respiratrio
O sistema respiratrio humano constitudo por um par de pulmes e por vrios rgos que
conduzem o ar para dentro e para fora das cavidades pulmonares. Esses rgos so as fossas nasais, a
boca, a faringe, a laringe, a traquia, os brnquios, os bronquolos e os alvolos, os trs ltimos
localizados nos pulmes.
A anatomia do sistema respiratrio estuda os
rgos responsveis pela entrada, filtrao, aquecimento,
umidificao e sada de ar do organismo humano.
o sistema respiratrio que efetua o intercmbio
de gases entre o organismo e o meio ambiente,
abastecendo o sangue com oxignio e expulsando
dixido de carbono em um processo chamado de
hematose pulmonar.
Este sistema o responsvel pela troca de
substncias entre o ar e a corrente sangunea. O ar
penetra pelo nariz e passa para a faringe, a laringe, a
traquia, os brnquios, os bronquolos e os alvolos,
nos pulmes, nos quais ocorre a hematose, que a
troca de sangue venoso ou desoxigenado (rico em
dixido de carbono) por sangue arterial ou oxigenado.
O ar penetra os pulmes e sai deles por meio da contrao do diafragma (msculo que separa a
caixa torcica da cavidade abdominal) e dos msculos intercostais. Ao se contrair, o diafragma se
abaixa, o que, com o movimento dos Mm. intercostais, aumenta o volume da caixa torcica, fazendo com
que a presso no interior do pulmo diminua e permita que o ar penetre. Na expirao, o diafragma e os
Mm. intercostais relaxam-se, reduzindo o volume torcico e empurrando o ar utilizado para fora.
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O ser humano controla, at certo
ponto, os movimentos respiratrios. Esse
controle feito pelo crtex cerebral.
Todavia, no possvel prender a
respirao indefinidamente, medida que
a concentrao de dixido de carbono
aumenta no sangue, o centro respiratrio
localizado no bulbo (reveja postagens
sobre o SNC) envia impulsos ao diafragma
e aos Mm.
Intercostais, que aumentam a
frequncia e a intensidade dos
movimentos respiratrios e, com isso,
acelera-se a eliminao de dixido de
carbono e a entrada de oxignio.
TOSSE
A tosse e seus significados
A tosse um reflexo do organismo para eliminar resduos ou elementos
dispersos no ar como poeira, bactrias, fungos e secrees, que so
introduzidos juntamente com a respirao e que, caso cheguem aos pulmes,
podem prejudicar o seu bom funcionamento.
Ela funciona como um mecanismo de autolimpeza do sistema
respiratrio, sendo uma resposta do nosso corpo contra algum fator irritante na
garganta, cordas vocais, traquia ou pulmes.
Existem dois tipos bsicos de tosse: a produtiva, que tem a presena de
secreo, e a seca. H ainda a tosse dos fumantes, a tosse alrgica e a tosse causada por refluxo
gastroesofgico.
A tosse pode ainda ser aguda ou crnica. A tosse aguda geralmente se d por conta de vrus que
causam os resfriados e as infeces nas vias respiratrias superiores. Ela dura em mdia duas semanas,
variando de intensidade.
A tosse considerada crnica quando dura mais do que oito semanas e apresenta as seguintes
caractersticas ou sintomas associados:
- Secreo amarelada, esverdeada ou amarronzada (quando contm sangue)
- Chiado no peito
- Febre persistente
- Perda de peso
- Cansao
A tosse crnica pode ser conseqncia de doenas que, direta ou indiretamente, acometem os
pulmes como a tuberculose, o cncer de pulmo, problemas no corao etc. Portanto, se a tosse persistir
por mais de duas semanas, procure um mdico imediatamente para avaliao e orientao. De um modo
geral, as pessoas que tm tosse devem ficar atentas a alguns pontos que podem ajudar o mdico a
descobrir as suas possveis causas:
- H quanto tempo est tossindo?
- A tosse constante ou mais freqente em algum perodo do dia?
- A tosse mais freqente em alguma poca do ano?
- Nos casos de tosse com secreo, ela tem alguma cor?
- Alguma atividade que voc exerce costuma provocar
tosse?
Caractersticas da Tosse
Ao se efetuar interrogatrio desse sintoma, deve-se investigar
sua durao, predominncia de horrio e se ocorrem mudanas com
alterao de clima ou de posio. A tosse pode ser intensa com
grandes movimentos inspiratrios ou expiatrios ou ser fraca. Em
certas ocasies a tosse dolorosa e o paciente tenta evit-la.
A tosse o sinal que indica ao mdico irritao por inflamao
ou presena de um corpo estranho no aparelho respiratrio (desde a
faringe at o brnquios). No entanto, pode estar ausente em indivduos
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com pneumonia, porque nos alvolos, que a parte respiratria afetada na pneumonia o reflexo tussgeno
fraco, em geral, quando decorrente de inflamao da faringe, a tosse persistente, curta, seca em
acessos; se a doena afeta a laringe a tosse rouca.
Um sinal caracterstico de doena do corao (insuficincia cardaca) a tosse que tem incio e
aumenta em posio totalmente horizontal e obriga usar vrios travesseiros para dormir.
Quando a tosse acompanhada de expectorao com sangue necessrio buscar o mdico
imediatamente, uma vez que pode ser sinal de bronquite crnica, cncer, tuberculose, pneumonia aguda
grave entre outras doenas.
Tosse uma resposta de defesa frente a um estimulo irritativo e nocivo da faringe, laringe ou
traquia. No entanto, quando exagerada e sem secreo mucosa, pode ser um incmodo ao paciente.
Os antitussgenos inibem o reflexo da tosse- So utilizados quando os acessos de tosse so
frequentes, sem secreo mucosa, irritam a faringe e laringe e causam vmito, cansao, debilitao e
tambm irritao da mucosa, o que gera um crculo vicioso de irritao tosse-irritao.
O reflexo da tosse um mecanismo do aparelho respiratrio para evitar ser invadido por agentes
agressores e patgenos (microorganismos, p, substncias nocivas, detritos celulares, entre outros) e
para elimin-los. No entanto, em muitos casos essa no a origem da tosse, mas a angstia, o medo, os
mecanismos subconscientes ou inconscientes ou os desejos de chamar a ateno. Os agentes irritantes
que produzem a tosse podem ser mecnicos, como uma fumaa de cigarro, p ou corpos estranhos;
qumicos, como os vapores de solventes; inflamatrios, como uma infeco ou trmicos, como o ar frio ou
quente.
Antitussgenos
Antitussgenos so agentes que auxiliam a diminuir a frequncia e a intensidade do ato de tossir.
Os antitussgenos so geralmente classificados em agentes de ao central e agente de ao perifrica.
Antitussgenos Centrais:
Antissgenos de ao central atuam sobre o centro bulbar como a codena, o dextrometorfano, a
noscapina e outros opiides. Atuam sobre o centro medular da tosse (so sedativos do SNC). Exemplos
de medicamentos:
Opices/Codena e dextrometorfano (Silencium): so formulaes farmacuticas que contm
grande quantidade de aucares, fazendo com que o lquido fique "viscoso", "meio grosso" ("xaroposo").
Neste lquido coloca-se ento a substncia medicamentosa que vai trazer o efeito benfico desejado pelo
mdico que a receitou. Assim, existem xaropes para tosse onde o medicamento ativo geralmente a
codena. Esta substncia, codena, est entre os remdios mais ativos para combater a tosse: por isto
chamada de antitussgena. A codena uma substncia que vem do pio; trata-se, desta maneira, de um
opiceo natural.
Quais so seus efeitos? O crebro humano possui uma certa rea - chamada Centro da Tosse -
que comanda os nossos acessos de tosse. Isto , toda vez que ele estimulado h a emisso de uma
"ordem" para que a pessoa tussa. Existem drogas (codena), que capaz de inibir ou bloquear este centro
da tosse; assim, mesmo que haja um estmulo para ativ-lo, o centro estando bloqueado pela droga no
reage, isto , no d mais a "ordem" para a pessoa tossir; ou seja, a tosse que vinha ocorrendo deixa de
existir. A codena age em mais regies no crebro. Outros centros que comanda

Outros-Cloperastina (Seki), Clobutinol (Silomat), fedrilato (Sedatoss).
Antitussgenos Perifricos(Demulcentes)
Os demulcentes formam uma pelcula protetora sobre o revestimento irritado. Essas substncias
so teis contra a tosse provocada por uma irritao larngea. Os demulcentes so apresentados sob a
forma de pastilha e de xarope. Os anestsicos locais, como a benzocana, inibem o reflexo da tosse.
Esses medicamentos so aplicados diretamente na parte posterior da garganta com o auxlio de um
pulverizador antes da realizao de qualquer procedimento que seria impossvel de ser realizado por
causa da tosse (p.ex, uma broncoscopia, exame que permite a visualizao dos brnquios atravs da
introduo de um tubo de fibra ptica).
A inalao de vapor (p.ex, com o uso de um vaporizador), pode suprimir a tosse atravs da
Saiba um pouco mais... Existe um nmero muito grande de produtos comerciais a base de codena.
Assim, Belacodid, Belpar, Codelasa, Gotas Binelli, Pambenyl, Setux, Tussaveto, etc., so remdios
contra tosse que contm esta substncia como principal de suas frmulas. Remdios antitussgenos
feitos com zipeprol tambm existiam no Brasil at o ano de 1991 (quando foram tirados do comrcio)
como por exemplo, Erits, Nantux, Silents e Tussiflex. Os xaropes e gotas base de codena s
podem ser vendidos nas farmcias brasileiras com a apresentao da receita mdica, que fica retida
nas farmcias para posterior controle.
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reduo da irritao na faringe e das vias areas. A umidade do vapor tambm amolece as secrees,
tornando mais fcil a sua expectorao. Um umidificador de vapor frio pode obter o mesmo resultado.
Para entender melhor age no local da irritao (fora do SNC)
Exemplos: Dropropizina (Tussifex D, vibral).
A tosse seca (improdutiva, no produz expectorao) costuma anteceder a produtiva ao incio das
doenas Infecciosas do aparelho respiratrio. Tambm se apresenta em casos de obstruo das vias
areas por corpos estranhos ou aspirao de saliva e alimentos- Quando constante e intensa pode irritar
a garganta e provocar vmito; nestes casos, recomenda-se inibi-la com frmacos antitussgenos, como
Cloridato de Ambroxol (Mucosolvan).
Expectorantes
Favorecem a tosse produtiva, ou seja, promovem a tosse para que as secrees sejam
eliminadas.A tosse produtiva acompanhada pela secreo mucosa, indicando a existncia de inflamao
(que estimula a produo do muco). Este tipo de tosse, salvo algumas excees, no deve ser suprimida
por medicamentos antitussgenos, visto que eles bloqueiam o melhor mecanismo de limpezas das vias
areas (a tosse) e induzem ao acmulo de secrees e do desenvolvimento de microorganismos.
Exemplos:
Guaifenesma (Bricany! Expectorante, Descon Expectarante).
Mucolticos
Diminuem a aderncia das secrees. Exemplos:
Acestilcsteina (Fluimucil);
Carbocisteina (Mulcofan);
Bromexina (Bisolvon)
Broncodilatadores
Dilatam os brnquios, facilitando a sada das secrees. Alguns medicamentos encontram-se
disponveis em aerossol dosificador com adaptador e sua eficcia depende, em grande parte de seu uso
adequado (Coordenar o disparo com uma inspirao profunda).
Em geral os expectorantes ajudam a desprender o muco, pois eles tornam as secrees
brnquicas mais finas e mais fceis de serem expectoradas. Os iodetos so expectorantes comumente
utilizados e o hidrato de terpina e guaifenesina so ingredientes que fazem parte de muitas preparaes
de venda livre. Uma pequena dose de xarope de ipeca pode ajudar as crianas que apresentam tosse,
especialmente aquelas que apresentam um quadro de crupe. Drogas que reduzem a viscosidade do
muco, denominadas mucolticos, so algumas vezes
utilizadas quando o principal problema so as secrees
brnquicas viscosas e pegajosas, como ocorre na fibrose
cstica.
Os anti-histamnicos, os quais promovem o
ressecamento do trato respiratrio, tm pouca ou nenhuma
utilidade no tratamento da tosse, exceto nos casos em que
o processo causado por uma alergia ou nos estgios
iniciais de um resfriado comum. Entretanto, quando a
tosse decorrente de outras causas, a ao ressecante
dos anti-histamnicos pode ser prejudicial, espessando as
secrees respiratrias e tornando a sua expectorao
difcil.
Os descongestionantes, como a fenilefrina, os
quais aliviam a congesto nasal, tambm no aliviam a
tosse, a menos que ela seja devida a um gotejamento ps-
nasal. Os broncodilatadores, como os agentes
simpaticomimticos inalados ou a teofilina oral, podem ser
prescritos quando a tosse decorrente de um
estreitamento das vias areas, como na asma brnquica .
Asma
a incapacidade de ventilar os pulmes devido ao fechamento e
obstruo dos brnquios e bronquolos pela contrao do msculo liso de suas
paredes, a inflamao e o excesso de secreo mucosa. Esta doena
caracteriza-se por episdios intermitentes de dificuldade respiratria de
intensidade varivel; dura minutos ou horas e desaparece espontaneamente ou
com o tratamento.
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A asma uma doena inflamatria crnica das vias areas. Em indivduos susceptveis esta
inflamao causa episdios recorrentes de tosse, chiado, aperto no peito, e dificuldade para respirar. A
inflamao torna as vias areas sensveis a estmulos tais como alrgenos, irritantes qumicos, fumaa de
cigarro, ar frio ou exerccios.
Quando expostos a estes estmulos, as vias areas ficam edemaciadas (inchadas), estreitas,
cheias de muco e excessivamente sensveis aos estmulos. (GINA Iniciativa Global para a Asma).
Na definio a seguir, temos algumas pistas importantes sobre esta doena:
Doena inflamatria : significa que seu tratamento deve ser feito com um antiinflamatrio.
Doena crnica: a asma no tem cura, mas pode ser controlada.
Indivduos susceptveis: nem todas as pessoas tm asma; preciso ter uma predisposio
gentica que, somada a fatores ambientais, determinam a presena da doena.
Episdios recorrentes de sintomas: os sintomas no esto presentes o tempo todo, so as
manifestaes de uma piora da inflamao, esta sim presente cronicamente.
A inflamao torna as vias areas sensveis a estmulos: a inflamao que deixa as vias areas
mais sensveis, o que confirma o importante papel da inflamao nesta doena.
Quando expostos a estmulos, as vias areas se tornam edemaciadas, estreitas, cheias de muco:
existem estmulos que desencadeiam as crises de asma. A presena destes estmulos, que tambm
chamamos de desencadeadores, causa o inchao, a presena de muco e o estreitamento das vias areas
dificultando a passagem de ar, da os sintomas da asma nos momentos de crise.
Sintomas
O indivduo tem dificuldades para respirar porque a inspirao e
expirao portanto, a passagem de oxignio ao sangue e a liberao de
dixido de carbono a partir dos tecidos so insuficientes. A consequncia
do ar parado que o trax move-se menos ao inspirar e ao expirar tem
aparncia de estar Inflado. Pelo fato da troca de oxignio e dixido de
carbono nos pulmes ser deficiente, a pele torna-se ciantica (adquire uma
colorao azul inicialmente nos lbios e nas unhas). A irritao da mucosa
e a secreo de muco provocam tosse e corrimento mucoso. O paciente
sente como se estivesse se afogando. No h febre nem mal-estar ou outros
sinais de doena.
Exemplos:
Fenoterol (Berotec);
Beclometasona (Beclosol Spray);
Fluticasona (Fiuxonase spray).
Doenas nas quais pode-se confundir com a asma
Alergia: trata-se de uma reao alrgica quando se apresenta alguns seguintes sinais ou todos:
roncos, coceira na pele, inchao na boca, manchas em todo corpo, diarria, lacrimejamento, e congesto
ocular.
Bronquite Crnica: Neste caso existe a prvia da tosse com corrimento mucoso de vrios meses
ou anos, em geral tabagismo; no entanto, em alguns casos de asma superpe uma infeco que d lugar
a uma bronquite asmtica.
Tratamento: Consiste em eliminar fatores que induzem a asma e administrar medicamento que
previnem a broncoconstrio ou que dilatam os brnquios. A administrao de oxignio intil se no
chega aos pulmes.
Os frmacos indicados para esses casos podem ser:
Medicamento que evitam a liberao de substncias broncoconstritoras que previnem as crises de
asma: Cromoglicato de sdio, cetotifeno e isoproterenol.
Medicamentos que induzem broncodilatao porque relaxam o msculo liso dos brnquios e
bronquolos: Salbutamol, Orciprenalina, Terbutalina, Teofilina, glicocorticides (hidrocortisona, prednisona,
betametasona, etc).
Os indivduos com bronquite asmtica devem ser atendidos com broncodilatadores,
antiinflamatrios, nebulizaes e antibiticos.
Alergia
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Alergia uma reao imunologicamente mediada pela IgE contra um antgeno estranho
( alrgeno), manifestada por inflamao tissular ou disfuno de um rgo. Hipersensibilidade alrgica por
ser tanto local quanto sistmica. Devido ao alrgeno ser ambiental (estranho ao corpo), a pele e o trato
respiratrio so os rgos mais frequentemente afetados.
Medicamentos Antialrgicos
So medicamentos utilizados para combater os sintomas da alergia.
Rinite alrgica: a inflamao aguda ou crnica (por mais de 6 semanas) das fossas nasais
devido umareao exagerada do sistema imune contra substncias chamadas alrgenos, contidas no
plen, ervas, rvores, pastos, fungos microscpicos dispersos no ar, plos, penas, pele descamada de
animais, p, medicamentos de administrao nasal, contaminao, tabaco, solventes, ovos, pescado,
trigo, bactrias, etc. Alem disso, esta doena tende a ser mais frequente entre familiares; pode estar
relacionada s estaes do ano ou ser perptua e s vezes, no existe nenhuma causa aparente. Outros
fatores que participam para desencadear um quadro de rinite alrgica so: infeces, alterao
psicolgicas ou emocionais, a menstruao e a gravidez.
Sintomas: edema, congesto nasal. Em muitos pacientes somente possvel controlar a reao
alrgica com medicamentos antialrgicos, pelo fato de se desencadear o alrgeno.
O tratamento de eleio da alergia consiste na eliminao do agente alergnico do ambiente do
paciente. Se isso no for possvel, tenta-se a dessensibilizao (aplicao de injees subcutneas
repetidas, em doses crescentes e por perodo prolongado, de uma quantidade mnima da substncia que
causa alergia para que se torne a mesma). Outro recurso o emprego com frmacos antialrgicos.
Tratamentos com medicamentos justificam-se em
casos agudos, alergias sazonais ou como complemento do
programa de dessensibilizao. Os casos de rinite crnica ou
que no respondem ao tratamento devem ser atendidos pelo
mdico especialista.
Os medicamentos antialrgicos tm objetivo de
eliminar a produo de histamina produzida no organismo
durante a alergia.
Quando ocorre uma exposio a um alrgeno, o
sistema imunolgico deve combat-lo. Os mastcitos ento
liberam uma substncia conhecida como histamina que
provoca inmeros sintomas de alergia. Os medicamentos
anti-histamnicos bloqueiam os receptores de histamina
(receptor do tipo H1) e limitam, e at suprimem os sintomas
clssicos da alergia, como o nariz que escorre ou os olhos
vermelhos e irritados. Destes, os anti-histaminicos isolados
ou associados a um vasoconstritor (por exemplo,
clorfeniramina+pseudofedrina), administrados por VO, so eficazes para controlar os sintomas de alergia.
Os frmacos vasoconstritores melhoram a passagem de ar pelo nariz.
Os glicocorticides so mais eficazes, porm seus efeitos secundrios impedem seu emprego a
longo prazo, razo pela qual podem ser administrados isolados durante alguns dias no caso de
exacerbao alrgica aguda,caso no existam contra-indicaes e com esquema de dosagem apropriada
(por exemplo a dose inicial de prednisona para adulto de 20 a 30 mg dirios e reduzida para 5 a 10 mg
por dia ao cabo de trs dias). A nebulizao nasais que contm glicocorticides costumam ser eficazes.
No devem ser administradas gotas nasais aos pacientes alrgicos, uma vez que o emprego a longo
prazo provocar maior tumefao da mucosa (efeito rebote aos glicocorticides).
Histamina
A histamina, uma das armas que nosso corpo produz para combater as substncias estranhas.
Quando o sistema de defesa do corpo detecta substncias estranhas, uma de suas primeiras aes
liberar histamina. Ela aumenta a circulao de sangue no local, deixando a pele vermelha e inchada. Por
outro lado, o sangue que aumentou sua circulao traz mais clulas de defesa. Isso faz com que as
substncias estranhas sejam eliminadas mais rapidamente. Logo, a histamina pode ser considerada uma
aliada do corpo. Farmacologicamente, a histamina produz efeitos diversos sobre vrios rgos. Por
exemplo, causa vasodilatao dos capilares e, em doses elevadas, pode torn-los permeveis a fluidos e
protenas plasmticas. Ela estimula a contrao da musculatura lisa de diversos rgos, tais como
intestino e brnquios. Estimula, tambm, a secreo do suco gstrico pelo estmago, podendo causar
lceras, e acelera os batimentos cardacos. Est implicada nos fenmenos alrgicos e no choque
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anafiltico.
Anti-Histamnicos
Bloqueiam a ao da histamina. Os anti-histaminicos so frmacos que tem a capacidade de inibir
a secreo mucosa, como a difenidramina ou cetotifeno. O cetotifeno til no tratamento preventivo da
asma, uma vez que, impede a liberao de substncias inflamatrias e a vasoconstrio do msculo dos
brnquios. Exemplo:
carnoxamina (Clistin);
dexclorfeniramina (Polaramine);
clemastina (Agesten).
Corticide
o nome dado a um grupo de hormonios esterides produzidas pelas glndulas supra-renais, ou
a derivados sintticos destas.Os corticosterides possuem diversas aes importantes no corpo humano,
possuindo um papel de relevo no balano electroltico (equilbrio de ons e gua), e na regulao do
metabolismo.
Os corticides so medicaes antiinflamatrias de origem hormonal, bastante utilizados em
medicina. Porm, quando o seu uso mais freqente ou mais prolongado, podem provocar ganho de
peso (principalmente na regio da face e da nuca), espinhas, aparecimento de plos nas mulheres,
manchas roxas na pele, osteoporose e aumento da glicose no sangue. Com propriedades
antiinflamatrias, antialrgicas e anti-reumticas potentes.
Exemplo:
prednisona (Meticorten);
triancinolona (Oncilon);
dexametasona (Celestone);
metilprednisolona (Solumedrol).
Sistema Digestivo
O sistema digestivo ou digestrio humano
formado por um longo tubo musculoso, ao qual esto
associados rgos e glndulas que participam da
digesto. Apresenta as seguintes regies; boca,
faringe, esfago, estmago, intestino delagado,
intestino grosso e nus.
Os rgos do sistema digestrio propiciam a
ingesto e nutrio do que ingerimos, permitindo com
que seja feita a absoro de nutrientes, alm da
eliminao de partculas no utilizadas pelo nosso
organismo, como a celulose. Para que haja a digesto, o
alimento deve passar por modificaes fsicas e
qumicas ao longo deste processo, iniciado na boca.
O incio do processo digestivo se d na boca,
com a mastigao. A triturao e umidificao do
alimento, (com o auxlio da saliva) o transforma em bolo alimentar. nesta etapa do processo que se
inicia a quebra do amido, um tipo de acar (carboidratos).
A faringe (pequeno tubo comum ao aparelho digestivo e respiratrio_ est junta a ossos e
cartilagens que auxiliam na deglutio(ato de engolir).
Depois de passar pela faringe, o alimento se desloca por um tubo alongado e muscular chamado esfago.
O bolo alimentar empurrado pelo esfago por meio dos movimentos peristlticos, que nada mais so
que contraes musculares.
Ao final do esfago encontra-se o estmago, o rgo mais popular quando o assunto digesto,
que tem formato de bolsa. No estmago comea a quebra das protenas e gorduras.
Logo depois do estmago, est a poro duodenal do intestino grosso. (Todo aparelho digestrio
pode ser tido como um grande tubo contnuo, porm alargado em algumas pores). No intestino delgado
continuada a quebra de protenas e carboidratos, alm da absoro dos mesmos pelo organismo.
Na sequncia dos rgos, o intestino delgado seguido do intestino grosso. Nele feita a boa
parte da absoro da gua que existe nos alimentos. tambm no intestino grosso que o bolo alimentar
vai se transformando em fezes, que todo o material no abosrvido pelo organismo e que ser eliminado.
Chegamos ao final do processo digestivo: depois do intestino grosso, as fezes passam pelo reto,
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um canal que se abre no nus, orifcio por onde as fezes sero eliminadas.
Anticicidos
A Acidez estomacal o excesso, de sucos
digestivos, no estmago, entre os quais se encontra o cido
clordico. Esses sucos podem refluir, subindo ao esfago,
ocasionando as chamadas azias que provocam a sensao
de ardncia no estmago.
Manifesta-se como sensao de acidez e dor de
estmago. Em algumas ocasies esse cido sobe ao esfago
e pode produzir um forte mal-estar(azia).
Causas: mistura demasiada de alimentos que no
combinam numa mesma refeio causando excessiva
fermentao; mau funcionamento da vescula e do fgado.
Os anticidos neutralizam a acidez do estmago.
So frmacos de escolha para gastrite aguda, sendo tambm teis para o controle da lcera
pptica. So indicados igualmente no tratamento de sintomas funcionais, tais como azia. dispepsia e
ingesto cida.
Eles aliviam a dor, promovem cicatrizao, e previnem a ocorrncia de recedivas. Alguns tambm
inativam a pepsina e exercem a ao absorvente. Seu uso principal no tratamento da hiperacidez e de
refluxo gastroesofgico.
Tomar um anticido, que pode ser efervescente ou no. Qual a diferena?
A diferena est na forma de ao. Geralmente os anticidos no efervescentes agem
neutralizando uma parcela do cido cloridico (HCl) presente no suco gstico, pois contm substncias
alcalinas. Lembre-se que substncias alcalinas aneutralizam as cidas, e vice-versa. Os efervescentes
funcionam estabilizando a acidez na faixa de normalidade (ph entre 1.8 e 2.0).
Os anticidos neutralizam essa substncia com uma base funciona assim: cidos e bases tm
cargas eltricas opostas e tendem a se atrair. Por isso ambos se neutralizam. O estmago pra de
reclamar. A pepsina uma enzima que produzida pelas paredes do estmago e tem como funo
desdobrar as protenas em pptidos mais simples. Ela s reage em meio cido. Por isso, o estmago
tambm produz cido clordico (HCl). A pepsina atua sobre protenas na digesto, ela produzida no
estmago e secretada no estmago.
Antiemticos
uma classe de medicamentos que possume como principal caractersticas o alvio dos sintomas
relacionados com o enjoo, as nuseas e os vmitos. Em geral, so prescritos para o tratamento dos
efeitos colaterais de outras drogas. Agem nos centros de controle medular.
Consideraes Gerais
Nusea e vmitos so sintomas frequentemente observados em doenas sistmicas, distrbios
neurolgicos, doenas gastroinstestinais primrias e com efeito adverso de vrios frmacos. Em pacientes
que estavam previamente sadios, a causa mais frequente de nusea e vmitos um quadro infeccioso,
geralmente viral. Em pacientes submetidos previamente a cirurgia abdominal, causas mecnicas de
vmito(tal como obstruo intestinal), devem ser consideradas. cinetose, distrbios emocionais, exposio
em ambientes nao familiares e vmitos de gravidez. A reidratao parenteral necessria nos pacientes
com significantes depleo volmica.
O tratamento do vmito consiste em, sempre que possvel, eliminar a causa bsica. Justifica-se
recorrer a frmacos antiemticos apenas quando no h alternativas e os benefcios proporcionados so
maiores que os riscos compreendidos. Via de regra, a profilaxia mais eficaz do que o tratamento do
vmito, sobretudo no caso de este ser causado por cinetose, radiao ou quimioterapia. Na preveno, via
oral mais til; para o tratamento, preferem-se as vias parenterais.
Exemplo:
Bromoprida (Digecap, Digerex, Disgestina);
Dimenidrinato (Dramin);
Metroclopramida (Plasil, Vomix)
Efeitos adversos: sedao, cefalia, hiperprolactinemia, cefalia, causar efeitos arrtmicos importantes.
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Laxativos Naturais ou Estimulantes Intestinais
A funo intestinal variam bastante, no apenas de um
indivduo para outro, mas tambm no mesmo indivduo em momentos
diferentes. A funo intestinal pode ser afetada pela dieta, pelo
estresse, por drogas, por doenas e inclusive por padres sociais e
culturais. Na maioria das sociedades ocidentais, o nmero normal de
evacuaes varia de 2 a 3 por semana at 2 a 3 por dia. As
alteraes da frequncia, da consistncia ou do volume das
evacuaes ou a presena de sangue, muco, pus ou um excesso de
matria gordurosa (leo, gordura) nas fezes podem indicar uma
doena.
A constipao um distrbio no qual o indivduo apresenta
evacuaes desconfortveis ou pouco frequentes. O indivduo com
constipao produz fezes duras, cuja eliminao pode ser difcil. Ele tambm pode sentir como se o reto
no tivesse sido totalmente esvaziado. A constipao aguda tem um incio sbito e de modo perceptvel.
Por outro lado, a constipao crnica pode comear de modo incidioso e pode persistir por meses
ou anos.
Frequentemente, a causa da constipao aguda apenas uma alterao recente da dieta ou uma
diminuio da atividade fsica (p.ex., quando o indivduo permanece no leito por um ou dois dias devido a
uma doena). Muitos medicamentos podem causar constipao como, por exemplo, o hidrxido de
alumnio (princpio ativo comum de anticidos de venda livre), sais de bismuto, sais de ferro,
anticolnrgicos, antihipertensivos, narcticos e muitos tranquilizantes e sedativos.
Como a priso de ventre acomete cerca de um tero da populao, os laxantes so amplamente
usados, em geral como automedicao, quer para alterar o hbito de defecar, quer para torn-lo mais
regular. Seu uso, porem, pode ser necessrio em certos quadros clnicos.
Para reduzir esforo excessivo em doena cardiovascular, ou em paciente com hemorridas, aps
o ato cirrgico ou quando a constipao se deve por efeitos neurolgicos, alteraes hormonais, como na
gravidez, ou tratamento com certos frmacos, como analgsicos, possvel prevenir a constipao sem
recorrer aos laxantes.
O exerccio fsico regular, aumento em contedo de fibra vegetal na dieta (frutas, legumes, cereais
fibrosos) e ingesto de grandes quantidades de lquidos suficiente para resolver o problema.
Quando a constipao funcional no responder a essas medidas, deve-se recorrer aos laxantes,
mas apenas temporariamente. Alguns so usados tambm para a limpeza de intestinos para
procedimentos cirrgicos. Quando se usam laxantes devem-se tomar de 6 a 8 copos de lquido por dia,
afim de amolecer as fezes.
Efeitos adversos: dependncia, com uso prolongado. O abuso pode impedir o redesenvolvimento
de hbito normal, produz diarreia lquida com perda excessiva de gua e eletrlitos e causa alteraes na
musculatura intestinal, semelhante colite ulcerativa e ao megacolo.
Tratamento
Drogas de ao suave sobre o intestino, facilitam a eliminao de fezes. Quando a causa da consitipao
for uma doena, esta deve ser tratada. Caso, contrrio, a constipao melhor prevenida e tratada com
uma combinao de exerccios adequados, uma dieta rica em fibras e o uso ocasional de medicamentos
adequados. So excelentes fontes de fibras os vegetais, as frutas e o farelo de cereais. Muitas pessoas
consideram til salpicar duas ou trs colheres de ch de farinha integral ou de um cereal rico em fibras
sobre as frutas, duas ou tres vezes ao dia. Para serem eficazes, as fibras devem ser consumidas
juntamente com um grande quantidade de lquido.
Alimentos Laxativos: Frutas: Ameixa, mamo, laranja, melo, morango, abacaxi. Cerais: Aveia,
po integral, bolachas integrais, arroz integrais, macarro integral, Outros: vegetais folhosos, feijes e
frutas oleaginosas. Exemplo de Estimulantes Intestinais:
Farelo (fibrocol);
Fibra diettica (Magrisan, Redicres);
Mucilide hidriflico de psyllium (Metamucil).
So produtos de origem vegetal, so os nicos laxantes que podem ser usados por tempo
prolongado. Agem lenta e suavemente e so mais seguros para promover a evacuao. Devem ser
tomados com quantidade substancial de lquidos para evitar impactao e obstruo intestinal, porque
atuam absorvendo gua e sofrendo expanso provocando assim um aumento do volume de fezes que,
por sua vez estimula o peristaltismo. So indicados para a profilaxia e tratamento da constipao.
Estimulantes do Peristaltismo
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Os laxantes funcionam estimulando artificialmente o intestino grosso para esvazi-lo, porem isto
s ocorre depois do alimento e as calorias terem sido absorvidos pelo organismo. Por isso, quem usa
laxantes, s est estimulando seu organismo para perder gua e mais nada. Uma perda de peso pode ser
notada, mas temporria, e, est relacionada com a perda de gua; assim que essa gua for reposta e o
corpo re-hidratado essa perda de peso no existe mais.
O intestino delgado aonde o alimento digerido e aonde os nutrientes e calorias so absorvidos
no pode ser estimulado pelos laxantes.
Cada vez que a perda de gua se processa, ela pode ser entendida pelo organismo como uma
necessidade para reter gua, levando a pessoa a sentir-se cada vez mais estufada. Nestes casos, a
tendncia tomar mais laxantes, acreditando que estes eliminaram o inchao e levaro a uma perda de
peso/ no verdade. Porque quando e onde o laxante atua, as calorias j foram absorvidas. Alm disso
todos os laxantes reduzem os nveis de fluido corporal, causando desidratao.
Existem muitos efeitos a curto e alongo prazo que os
laxantes podem causar no seu corpo. A seguir estamos
falando sobre alguns deles, embora existam muitos
outros que variam de um organismo pra outro.
Transtornos no Balano Eletroltico: Eletrlitos so
minerais como potssio sdio que esto dissolvidos no
sangue e outros fluidos.Eles devem estar presentes em
uma quantidade muito especifica para proporcionar o
funcionamento de nervos e msculos, incluindo o
msculo cardaco.Se laxantes e enemas modificam
esse balano, isso pode resultar em tremores,
cimbras musculares e espasmos; em alguns casos
parada cardaca. O corao para e ao menos que a
pessoa receba um tratamento mdico de urgncia, ela
morre. Os vmitos tambm causam esse distrbio no
blano eletroltico.
Desidratao: Laxantes e enemas removem os fluidos do corpo resultando em mdia ou severa
desidratao. Desidratao pode levar a fraqueza, viso turva, desmaios, tremores, danos renais e, em
alguns casos morte. Alguns casos de desidratao requerem tratamento mdico porque somente a
ingesto de lquidos no suficiente para hidratar clulas e tecidos rapidamente. Por isso importante
obter atendimento mdico imediato par prevenir danos aos rgos e morte.
Distenso do Coln ou Infeco do Coln: Existe um muco protetor que reveste o coln. Laxantes e
enemas retiram este muco protetor tornando o clon vulnervel a infeces. Enemas causam uma
distenso no clon e aps algum tempo ele pode perder o tnus muscular, resultando em um clon
incapaz de fornecer as contraes musculares necessrias para mover o bolo fecal fora do seu corpo.
Constipao: O uso constante dos laxantes causa realmente constipao. Isto pode conduzir as pessoas
aumentarem a dosagem e/ou quantidade dos laxantes, que por sua vez somente piora o problema da
constipao.
Edema: Como demonstrado anteriormente, os laxantes causam a perda de lquidos. As mudanas ou as
flutuaes dramticas no contrapeso fluido confundem os mecanismos protetores de auto-regulao , o
que faz com que o corpo reaja retendo o lquido. Em conseqncia, o abuso prolongado dos laxantes
conduz freqentemente reteno liquida ou ao edema.
Sangramento: Pessoas que abusam dos laxantes, especialmente os do tipo estimulante, podem
desenvolver processos hemorrgicos internos. A perda crnica do sangue associada com o abuso dos
laxantes pode conduzir a anemia.
Funo Intestinal Danificada: Pessoas que utilizam de forma abusiva dos laxantes do tipo estimulante,
podem desenvolver danos permanentes na funo intestinal.
Hipocalemia: Hipocalemia pode resultar de redistribuio do potssio do compartimento extracelular para
O uso excessivo de laxantes perigoso.
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o intracelular, deficincia diettica, perdas renais e extra renais. Na avaliao do paciente hipocalmico,
histria e exame fsico cuidadosos podem diagnosticar causas como efeitos de medicamentos e perdas
extra-renais.
Os Estimulantes do Peristaltismo produzem acmulo de fludos e eletrlitos intestinais no lmen,
aumentando assim o peristaltismo e provocando a eliminao de fezes em 6 a 8 horas. So indicados
para a profilaxia e o tratamento de constipao intestinal e limpeza intestinal prvia nos exames
radiolgicos, nas intervenes cirrgicas e no trabalho de parto.
Exemplos
Cascara-Sagrada, Sene (so extradas de plantas, no se recomenda o uso contno. Podem
conferir nova cor urina);
Bisacodil (Dulcolax),
Picossulfato de sdio (Guttalax).
Posso tomar Bisacodil ou Anticidos com Leite?
No. Anticidos ou leite e derivados interferem na dissoluo da drgea.
Os componentes fazem com que a drgea se dissolva mais rpido do que
deveria, antes de atingir o clon.Assim, a ao da drgea comear no local
do organismo no programado para receber a ao do medicamento, o que
poder causar clicas e desconfortos.
Os estimulantes do peristaltismo atuam primeiramente no colo, produzindo efeito em cerca de 6
horas. So geralmente tomados ao deitar a fim de produzirem o efeito na manh seguinte. Seu uso deve
limitar-se a 10 dias consecutivos.
O bisacodil pode causar mal-estar abdominal. As drgeas se deglutidas inteiras, sem mastig-las,
com um copo de gua, deve-se observar o intervalo de uma hora entre a ingesto de bisacodil e de
anticido ou leite. Picosulfato sdico, as gotas, devem ser administradas diludas com um pouco de gua.
contra-indicado em diarrias e estados de desidratao. Pode-se causar dor abdominal.
Exemplo:
Docusato sdico (humectol), leo de rcino (Laxol)
Antidiarricos
So frmacos usados no tratamento da diarria caracterizada pela perda excessiva de fludo e
eletrlitos. Este distrbio resulta de diversas causas: infeco, frmacos, envenenamentos, alergias,
leses gastrointestinais, m-absoro, e distribuio alterada dos cidos biliares. A diarria mais
perigosa em crianas e idosos.
Os antidiarricos podem ser especficos e Inespecficos.
Os antidiarricos especficos so aqueles que atuam sobre os microorganismos patognicos que
causam diarria.
Os antidiarricos inespecificos so usados somente para aliviar os sintomas da diarreia. Estes
medicamentos podem prolongar a diarria, mascarar a desidratao, perfurar o intestino, ou produzir
intoxicao. As demais, podem causar graves efeitos nos paciente que tomam medicamentos
cardiovasculares, tranquilizantes, antialrgicos ou que sofrem de hipertenso ocular, prosttica ou de
refluxo. Ressalte-se que a diarreia enfermidade que se cura espontaneamente, caso se evite a
desidratao e o paciente seja alimentado adequadamente. O tratamento recomendado para
administrao parenteral de fludos e eletrlitos, sobre tudo em pacientes que no podem tomar fludos,
(solues que contem eletrlitos, glicose e aminocidos) por via oral. A absteno de bebidas alcolicas
ou metilxantinas constituiem adjuvante til no tratamento da diarria.
O uso de antidiarricos no deve excluir a hidratao oral e parenteral. Exemplo de Medicamentos:
Elixir paregrico;
Difenoxilato (Lomotil)
Loperamida (Imosec)
Medicamentos Antifisticos Intestinais
Classe de medicamentos, conhecidos que tornam os lquidos digestivos menos viscosos e menos
propensos a formarem bolhas. Ao evitar a formao de bolhas, faz com que os gases ocupem menos
volume. Esta ao pode aliviar a distenso abdominal.
Agentes antiespuma, os antifisticos alteram a tenso superficial dos gases intestinais. So
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usados tambm para auxiliar de diagnstico (Gastroscopia, radiologia de intestino). A fim de impedir a
formao de gases intestinais, antes de usar a dimeticona importante submeter o paciente a uma dieta e
exerccios adequados.Exemplo:
Dimeticona (Luftal)
Bloqueadores da Secreo Gstrica
Bloqueiam a formao de secreo gstrica, diminuindo a gastrite e lcera. Aliviam os sintomas das
ulceras duodenal e gstrica em uma semana; A ccatrizao pode lavar de 4 a 8 semana e, .as vezes,
mais. Exemplo:
Cimetidina, Ranitidina - Por ter potncia maior, e incidncia menor de efeitos adversos do que
a cimedidina, a ramitidina so os frmacos de escolha no tratamento de estados hipersecretrios.
Pantoprazol (Pantozol)
Omeprazol (Lozec)
Sistema Uninrio
O sistema urinrio
O sistema urinrio tem como principal funa eliminar
a urina. Os rgos que compe o sistema urinrio so os rins
e as vias urinrias.
As vias urinrias compreendem o ureter, a bexiga e a
uretra. Os nossos tecidos, que recebem do sangue as
substncias nutritivas, ao sangue abandonam aqueles
compostos qumicos txicos que neles se formam como
resultado do complexo fenmeno da nutrio. Tais
substncias so danosas e devem ser eliminadas para no
intoxicar o organismo e pr a vida em perigo. A maior parte
desses produtos eliminada por trabalho do aparelho
urinrio; somente uma parte mnima eliminada pelas
glndulas sudorparas mediante o suor.
O aparelho urinrio tem a tarefa de separar do
sangue as substncias nocivas e de elimin-las sob a forma
de urina. Compe-se ele dos rins, que filtram o sangue e so
os verdadeiros rgos ativos no trabalho de seleo das
substncias de rejeio.
Juntamente com as substncias de rejeio, o
aparelho urinrio filtra e elimina tambm gua. A eliminao
de gua necessria seja porque as substncias de rejeio
esto dissolvidas no plasma, que constitudo, na sua maior
parte, de gua, seja porque tambm a quantidade de gua
presente no sangue e nos tecidos deve ser mantida
constante.
Os Rins
Os rins extraem os produtos residuais do
sangue atravs de milhes de pequenos filtros,
denominadas nfrons, que so a unidade
funcional dos rins.
A urina se forma nos nfrons basicamente em
duas etapas: a filtrao glomerular e a
reabsoro renal. O lquido extravasado
chamado filtrado . Esse filtrado contm
substncias teis ao organismo, como gua,
glicose, vitaminas, aminocidos e sais minerais
diversos. Mas contm tambm substncias
txicas ou inteis ao organismo, como a uria e
o cido rico. Da cpsula glomerular, o filtrado
passa para os tbulos renais. O processo em
que h o retorno ao sangue das substncias
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teis ao organismo presentes no filtrado chamado reabsoro renal e ocorre nos tbulos renais. Essas
substncias teis que retornam ao sangue so retiradas do filtro pelas clulas dos tbulos renais. Da
passam para os vasos capilares sanguneos que envolvem esses tbulos. Dos nfrons, os resduos
recolhidos so enviados atravs dos ureteres para a bexiga. Na bexiga impedem o retrocesso da urina.
Como funcionam os diurticos
Diurticos so medicamentos que auxiliam na liberao do excesso de sdio (sal) e de gua. Os
diurticos funcionam fazendo os rins expelirem mais sdio pela urina. Em troca, o sdio carrega a gua do
sangue. Isso reduz a quantidade de lquido nos vasos sangneos, o que reduz a presso nas paredes
das artrias. Os diurticos so utilizados para tratar a presso alta e o acmulo de lquido no corpo que
ocorre em algumas doenas, como insuficincia cardaca congestiva, doena heptica e doena renal.
Eles devem ser prescritos em conjunto com dietas de baixo teor de sdio e com mudanas no estilo de
vida. Exemplo:
Hidroclorotiazida (Clorana, Diurezin);
Clortalidona (Higroton);
Amilorida (Diupress, Moduretic);
Furosemida (Lasx).
Os diurticos so utilizados para tratar vrias doenas. Veja a seguir as mais comuns.
Presso alta - muitos pacientes com presso alta (hipertenso) so
tratados com diurticos. O tratamento particularmente eficaz quando
combinado com dietas de baixo teor de sdio. Os diurticos agem para
diminuir a presso arterial, primeiramente reduzindo o volume do sangue;
entretanto, alguns diurticos podem diminuir a presso arterial de outras
maneiras e em doses menores do que as necessrias para causar um
aumento da produo de urina.
Insuficincia cardaca - reduzindo o excesso de lquido do corpo, os diurticos
podem aliviar os edemas (inchaos por excesso de lquidos) que comumente
ocorrem na insuficincia cardaca (em ingls). Muitos pacientes com insuficincia
cardaca so tratados com diurticos e com uma dieta com baixo teor de sdio.
importante para os pacientes com insuficincia cardaca que tomam diurticos terem
os nveis de sal (eletrlito) cuidadosamente monitorados. Pacientes com insuficincia
cardaca que utilizam diurticos tero que utilizar medicamentos para o resto de
suas vidas.
Insuficincia renal - os diurticos so utilizados para tratar pacientes
cujos rins no funcionam normalmente, embora, s vezes, eles tambm
possam piorar o funcionamento dos rins.
Doena heptica - os diurticos podem ajudar no tratamento das
doenas hepticas quando h acmulo lquido no abdmen.
Hipercalcemia - os diurticos podem tratar os nveis excessivos de clcio no
sangue.
Diabetes insipidus - essa doena caracterizada por sede
excessiva e eliminao de grandes quantidades de urina. Alguns tipos de
diurticos diminuem o volume da urina nesses pacientes.
Antispticos Urinrios
Anti-spticos urinrios so frmacos que se concentram na
urina, mas que no produzem nveis adequados no sangue. Por isso,
esses agentes so primariamente teis na preveno ou teraputica
de infeces do trato urinrio inferior, e no para pielonefrite grave ou
infeco sistmica associada (isto , urossepticemia).
Medicamentos cuja ao inibir ou reduzir o crescimento microbiano
somente nas vias urinarias. Exemplos:
Fenazopridina (Pyridium);
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cido nalidixico (Wintomylon);
cido pipemdco (Pipurol).
Ocitcicos
Provocam a contrao uterina, sendo usados para induzir o parto a termo e o aborto, inibir a
hemorragia ps-parto e ps-aborto, e provocar a involuo do tero, Os agentes acitdcos so
potencialmente perigosos e podem causar danos e at a morte do feto ou da me. Por isso e outros
afeitos adversos, devem se adminisirados sobre rigorosa observao mdica. Exemplos:
Oxitocina (Syntocinon)
Ergometrina (Ergotrate)
Mdulo V
Nutrio
a cincia responsvel pelo estudo dos alimentos, seus nutrientes e
o prprio ato de se alimentar.
Uma alimentao saudvel baseada no equilibrio nutrticional
alimentar. Uma dieta equilibrada fornece ao organismo todos os
nutrientes na quantidade necessria ao seu funcionamento normal.
Combinado com o consumo de alimentos que previnem doenas e
que inibem a formao e a ao de substncias agressivas ao
organismo, atuando assim diretamente no controle do peso.
O equilbrio do organismo baseia-se nas quatro leis da boa nutrio:
Qualidade, Quantidade, Harmonia e Adequao, essenciais para o
seu perfeito funcionamento, evitando assim distrbios causados por uma alimentao deficiente.
Qualidade Ingesto de alimentos nutritivos: so necessrios para uma vida saudvel (protenas,
carboidratos, vitaminas e sais minerais).
Quantidade Consumo quantitativo de alimentos: so capazes de suprir as necessidades dirias de
acordo com o peso, altura, idade e sexo do indivduo.
Harmonia: Leva em considerao o equilbrio das caractersticas organolpticas dos nutrientes,
como cor, sabor, aroma e textura.
Adequao: a adaptao da alimentao de acordo com a necessidade nutricional e
particularidades individuais. (esportistas e enfermos, por exemplo).
Sais Minerais
Os Sais Minerais, parceiros das Vitaminas e aliados do organismo. So to importantes quanto
aquelas. Fazem parte do crescimento, das defesas imunolgicas e so os formadores das partes slidas
do corpo. Como ossos e dentes. Alm de ajudarem na formao e manuteno dos nossos tecidos,
msculos, orgos, e das clulas do sangue. Tambm previnem doenas e alguns problemas relacionados
ao ossos e mal funcionamento dos orgos. Alm de aumentar a expectativa de vida, contribuir para uma
boa aparncia, e melhoram o metabolismo, combatendo fadiga e stress.
O organismo no produz sais minerais, sendo preciso a sua ingesto diariamente. Os Sais
Minerais no possuem classificao ou diviso, os principais so:
Clcio, Cromo, Cobre, Flor, Iodo, Ferro, Magnsio, Mangans, Molibdnio, Fsforo, Selnio,
Zinco, Sdio, Potssio. Existem ainda outros minerais, como enxofre, silcio, cloro, cobalto, Arsnico,
Boro, Nquel.
Para ser saudvel, o organismo necessita de certa quantidade de sais minerais, que so
encontrados nos alimentos. A falta ou excesso desses componentes podem causar srios danos sade.
Agora veremos os principais sais minerai no organismo humano.
- Clcio : Tem um papel essencial a quase todas funes do organismo, como:
Coagulao do sangue, oxigenao dos tecidos, transmisso dos impulsos nervosos, regularizao dos
batimentos cardacos e equilbrio de ferro no organismo. E principalmente na formao de ossos e dentes,
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indispensvel na dieta de recm-nascidos, crianas e gestante. Previne a osteoporose. Fontes: Leite,
queijo, iogurte, legumes verdes, cereais integrais, gros, nozes (amendoin, castanha, etc), milho, soja, tofu
(queijo soja), repolho chins, couve, brcolis.
Fontes: Leite, queijo, iogurte, legumes verdes, cereais integrais, gros, nozes (amendoin, castanha, etc),
milho, soja, tofu (queijo soja), repolho chins, couve, brcolis, Carncia: Causa deformao ssea;
enfraquecimento dos dentes.
Excesso: Pode causar pedras nos Rins, hipercalcemia, sndrome lcalina do leite, e Insuficincia renal.
- Cromo: Ajuda manter nveis de glicose do sangue normais.
Fontes: Alguns cereais, carnes vermelha, aves, peixe, cerveja. Carncia causa raquitismos em crianas;
osteomalcia (amolecimento dos ossos) em adultos; deformaes na coluna e Osteoporose.
Excesso: Causa falncia renal crnica.
- Cobre : Componente de enzimas em metabolismo frreo. Age na formao da
hemoglobina (pigmento vermelho do sangue) e da mielina (substncia do sistema nervoso) e do colgeno,
auxilia na luta contra infeces.
- Fontes: fgado, rim, corao (bovino), ostra, vegetais verdes, soja, frutas secas, pra,
caranguejo, lagosta, frutos do mar, nozes, sementes, cereais de trigo, produtos de gro integrais, produtos
de cacau.
Carncia: dificulta a absoro de ferro pelo organismo.
Excesso: Pode causar Distrbio Gastrointestinal, e danificar o fgado.
- Flor: Ajuda a formar e proteger os dentes, previnindo as cries dentrias, e o desgaste
dos ossos, previnindo a osteoporose.
Fontes: gua com Flor, chs, peixe marinho, produtos dentais com Flor, agrio, alho, aveia, brcolis,
beterraba, cebola, couve-flor, ma, trigo integral.
Carncia: Ajuda a desenvolver cries dentrias.
Excesso: Esmalte e Fluorose do esqueleto.
- Iodo : indispensvel ao bom funcionamento da tiride. Componente dos hormnios
tirides; e previne papo e cretinismo (doena relacionada a tiride).
Fontes: No Brasil com em outros pases, o iodo acrescentado ao sal de cozinha. Suprindo a maioria das
necessidades. Sal iodado, produtos marinhos, alguns vegetais.
Carncia: Causa o Bcio, doena relacionada a problemas na tiride. Com o crescimento do papo.
Excesso: Elevada concentrao de hormnio estimulante Tiride (TSH).
Nota: Indivduos com auto-imune doena da tiride, deficincia de iodo prvia,
ou papo nodular so distintamente suscetveis ao efeito adverso de ingesto
de iodo em excesso. Ento, indivduos com estas condies podem no ser
protegidos pelo limite mximo de ingesto de iodo para a populao geral.
- Ferro : um componente da formao da hemoglobina e de numerosas enzimas, na
oxigenao das clulas e no equilbrio metablico, no transporte de oxignio dos pulmes para as clulas
e na conduo de gs carbnico das clulas para os pulmes; previne anemia de hipocromica microctico
ou anemia. Muito comum em mulheres. O ferro pode ser armazenado pelo organismo.
Fontes: fgado, rim, corao, gema de ovo, aspargo, leguminosas, cereais integrais, verduras, nozes,
frutas secas, vegetais, azeitonas, carne bovina.
Carncia: Causa Anemia.
Excesso: Provoca distrbio Gastrointestinal.
- Magnsio: Cofator para o sistema de enzimas. Regulas as clulas nervosas, ajuda na
formao de anticorpos e no alvio do stress. Atua na formao dos tecidos, ossos e dentes; ajuda a
metabolizar os carboidratos; controla a excitabilidade neuromuscular.
Fontes: Verduras folhas verdes escura (agrio, espinafre), gros speros, nozes, carne, gomas, leite,
frutas ctricas, leguminosas, gema de ovo, salsinha, cebola, tomate, mel.
Carncia: provoca extrema sensibilidade ao frio e ao calor.
- Mangans: Envolvido na formao de osso e tendes, como tambm em enzimas
envolvidas em aminocidos (protenas), colesterol, e metabolismo de carboidrato.
Fontes: gros integrais, nozes, legumes, frutas, ch, folhas de beterraba.
Carncia: no determinada.
Excesso: Elevada concentrao no sangue neurotoxicidade.
- Fsforo: Faz parte construo dos ossos e dentes, da estrutura das membranas
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celulares, permite a estocagem e a liberao rpida de energia, e participa de vrias reaes qumicas em
nosso corpo. O fsforo e o clcio precisam estar equilibrados em suas quantidades, pois essa relao
que permite desempenharem suas funes. Mais a Vitamina D combate o raquitismo.
Fontes: Leite, iogurte, sorvete, queijo, ervilhas, carne, ovos, alguns cereais e pes.
Carncia: Causa uma maior probabilidade de ocorrncia de fraturas, msculos atrofiados; alteraes
nervosas; e o raquitismo.
Excesso: pode interferir com absoro de clcio, Calcificao Metasttico, porosidade de esqueleto (dos
ossos).
Nota: Atletas e outros com despesa de energia alta freqentemente consomem
quantias de alimentos maior que o Limite Recomendado sem efeito aparente.
- Selnio: Ajuda na defesa oxidao acentuada, auxiliando na luta contra os radicais livres;
protege o corao; regula ao do hormnio da tiride, e a reduo e estado de oxidao (radicais livres)
de vitamina C e outras molculas.
Fontes: Midos bovinos (fgado, rim, etc), frutos do mar, cereais integrais, germe de trigo, e algumas
plantas (dependendo de contedo de selnio da terra).
Carncia: em estudo.
Excesso: Causa ao cabelo e a unha, fragilidade e perda.
- Zinco: Componente de mltiplas enzimas e protenas; participa no metabolismo das
protenas e carboidratos; atua no controle cerebral dos msculos; ajuda na respirao dos tecidos;
Combate a acne, ajuda na cicatrizao de feridas, estimula as defesas imunitrias.
Fontes: Carnes vermelhas, fgado, peixe, ostra, sardinha, ovo, leguminosas, nozes, aveia.
Carncia: Diminui a produo de hormnios masculinos, favorece o diabete e provoca alterao no
paladar.
Excesso: Reduz a quantidade o Cobre no organismo.
Nota: Absoro de zinco mais baixa para esses que consomem dietas
vegetarianas, do que para essas dietas no-vegetarianas. Ento, foi sugerido
que a exigncia de zinco para esses que consomem uma dieta vegetariana
aproximadamente o dobro a mais que para os que consomem uma dieta no-
vegetariana.
- Sdio: Regula os lquidos no organismo, a presso sangunea, influi nas contraes
musculares e nos impulsos nervosos. impede o endurecimento do clcio e do magnsio, o que pode
formar clculos biliares ou nefrticos; previne a coagulao sangnea.
Fontes: Principalmente Sal de cozinha, peixes e carnes defumadas, embutidos (salame, frios, salsicha),
vegetais (salso, cenoura, agrio e cebolinha verde), ovos, queijo, nozes, aveia.
Carncia: Pode causar cinbras e retardamento na cicatrizao das feridas.
Excesso: Causa a presso alta, com risco de ataque cardaco. Pode aumentar a quantidade de clcio
excretada pela urina.
- Potssio: Atua associado com o sdio no equilbrio de gua, transmisso de impulsos
nervosos, regulariza as batidas do corao e o sistema muscular, contribui para a formao da clula.
Fontes: frutas, leite, carnes, cereais, vegetais e legumes.
Carncia: Diminuio da atividade muscular, inclusive a do corao.
- Fsforo: Faz parte construo dos ossos e dentes, da estrutura das membranas
celulares, permite a estocagem e a liberao rpida de energia, e participa de vrias reaes qumicas em
nosso corpo. O fsforo e o clcio precisam estar equilibrados em suas quantidades, pois essa relao
que permite desempenharem suas funes. Mais a Vitamina D combate o raquitismo.
Fontes: Leite, iogurte, sorvete, queijo, ervilhas, carne, ovos, alguns cereais e pes.
Carncia: Causa uma maior probabilidade de ocorrncia de fraturas, msculos atrofiados; alteraes
nervosas; e o raquitismo.
Excesso: pode interferir com absoro de clcio, Calcificao Metasttico, porosidade de esqueleto (dos
ossos).
Nota: Atletas e outros com despesa de energia alta freqentemente consomem
quantias de alimentos maior que o Limite Recomendado sem efeito aparente.
- Selnio: Ajuda na defesa oxidao acentuada, auxiliando na luta contra os radicais livres;
protege o corao; regula ao do hormnio da tiride, e a reduo e estado de oxidao (radicais livres)
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de vitamina C e outras molculas.
Fontes: Midos bovinos (fgado, rim, etc), frutos do mar, cereais integrais, germe de trigo, e algumas
plantas (dependendo de contedo de selnio da terra).
Carncia: em estudo.
Excesso: Causa ao cabelo e a unha, fragilidade e perda.
- Zinco: Componente de mltiplas enzimas e protenas; participa no metabolismo das protenas e
carboidratos; atua no controle cerebral dos msculos; ajuda na respirao dos tecidos; Combate a acne,
ajuda na cicatrizao de feridas, estimula as defesas imunitrias.
Fontes: Carnes vermelhas, fgado, peixe, ostra, sardinha, ovo, leguminosas, nozes, aveia.
carncia: Diminui a produo de hormnios masculinos, favorece o diabete e provoca alterao no
paladar.
Excesso: Reduz a quantidade o Cobre no organismo.
Nota: Absoro de zinco mais baixa para esses que consomem dietas
vegetarianas, do que para essas dietas no-vegetarianas. Ento, foi sugerido
que a exigncia de zinco para esses que consomem uma dieta vegetariana
aproximadamente o dobro a mais que para os que consomem uma dieta no-
vegetariana.
- Sdio: Regula os lquidos no organismo, a presso sangunea, influi nas contraes musculares e
nos impulsos nervosos. impede o endurecimento do clcio e do magnsio, o que pode formar clculos
biliares ou nefrticos; previne a coagulao sangnea.
Fontes: Principalmente Sal de cozinha, peixes e carnes defumadas, embutidos (salame, frios, salsicha),
vegetais (salso, cenoura, agrio e cebolinha verde), ovos, queijo, nozes, aveia.
Carncia: Pode causar cinbras e retardamento na cicatrizao das feridas.
Excesso: Causa a presso alta, com risco de ataque cardaco. Pode aumentar a quantidade de clcio
excretada pela urina.
- Potssio: Atua associado com o sdio no equilbrio de gua, transmisso de impulsos nervosos,
regulariza as batidas do corao e o sistema muscular, contribui para a formao da clula.
Fontes: frutas, leite, carnes, cereais, vegetais e legumes.
Carncia: Diminuio da atividade muscular, inclusive a do corao.
A carncia de sais minerais pode ser suprida com alimentao adequada ou por meio de medicamentes,
como:
Cloreto de clcio (Soluo coloidal de clcio simples)
Cloreto de potssio
Apetite
O apetite o desejo de comer, alimentar-se, a fome
sentida. O apetite existe em todas as formas de vida, e serve para
regular uma ingesto adequada da energia necessria para manter
o metabolismo. regulado por uma interao prxima entre o
aparelho digestivo, tecido adiposo e o crebro. A diminuio
patolgica do desejo de comida denominada anorexia, enquanto
que polifagia o aumento da vontade de comer. A m regulao do
apetite contribui para a anorexia nervosa, bulimia nervosa, caquexia,
comer compulsiva ou excessivamente. A falta de apetite
(inapetncia) tambm pode ser sintoma de algumas doenas.
Estimulantes do apetite so medicamentos utilizados para aumentar
o apetite, em casos de carncia nutricional. Exemplo:
Ciproeptadina (Periantin).
Vitaminas
As vitaminas esto presentes nos alimentos, por isso, uma refeio balanceada que supre as
necessidades dirias do organismo. Em algumas situaes, porem necessrio complementar a
alimentao com vitaminas, seja em forma de comprimidos, xaropes, ou injetveis.
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As vitaminas so compostos orgnicos, presentes nos
alimentos, essenciais para o funcionamento normal do
metabolismo, e em caso de falta pode levar a doenas. No
podem ser digeridas pelo ser humano, exceto em quantidades
no suficientes. A disfuno de vitaminas no corpo chamada
de hipovitaminose ou avitaminose. O excesso pode trazer
problemas, no caso das vitaminas lipossolveis, de mais difcil
eliminao, chamado de hipervitaminose. Atualmente
reconhecido que os seres humanos necessitam de 13
vitaminas diferentes.
As vitaminas podem ser classificadas em dois grupos
de acordo com sua solubilidade. Quando solveis em
gorduras, so agrupadas como vitaminas lipossolveis e sua
absoro feita junto da gordura, podendo acumular-se no
organismo alcanando nveis txicos. So as vitaminas A, D, E
e K. J as vitaminas solveis em gua so chamadas de
hidrossolveis e consistem nas vitaminas presentes no complexo B e a vitamina C. Essas no so
acumuladas em altas doses no organismo, sendo eliminada pela urina. Por isso se necessita de uma
ingesto quase diria para a reposio dessas vitaminas.
Algumas vitaminas do Complexo B podem ser encontradas como co-fatores de enzimas,
desempenhando a funo de coenzimas.
Apesar de precisarem ser consumidas em pequenas quantidades, se houver deficincia de algumas
vitaminas, estas podem provocar doenas especficas, como:
Beribri : uma doena provocada pela falta de vitamina B1 no organismo, o que provoca
fraqueza muscular e dificuldades respiratrias;
Escorbuto : uma doena que tem como primeiros
sintomas hemorragias nas gengivas, tumefao purulenta
das gengivas (inchao com pus), dores nas articulaes,
feridas que no cicatrizam, alm de desestabilizao dos
dentes. provocada pela carncia grave de vitamina C na
dieta;
Raquitismo: uma doena decorrente da
mineralizao inadequada do osso em crescimento, ou
seja, da placa epifisria. A causa predominante a
deficincia de vitamina D, seja por exposio insuficiente
luz solar ou baixa ingesto atravs da dieta; mas a
deficincia de clcio na dieta tambm pode gerar um
quadro de raquitismo;
Xeroftalmia : uma doena caracterizada pela no-
produo de lgrimas e por dificuldades de viso,
principalmente durante a noite. uma avitaminose causada pela falta da vitamina A
Classificao das Vitaminas
Muitas substncias j foram consideradas essenciais aos seres humanos, mas com o tempo
descobriu-se que no eram, embora possam ter mantido o nome "vitamina". As vitaminas atualmente
consideradas essenciais aos humanos so as seguintes:
Hidrossolveis: As vitaminas hidrossolveis so absorvidas pelo intestino e transportadas pelo sistema
circulatrio para os tecidos em que sero utilizadas. Como o organismo no tem capacidade para as
armazenar, o excesso desse tipo de vitaminas secretado (principalmente na urina). Deste modo, as
vitaminas hidrossolveis necessitam de reposio diria. Alguma vitaminas hidrossolveis:
Tiamina (vitamina B1):
Fonte Natural: fgado, ervilha, leite, legumes, gema de ovo e carne de porco.
Riboflavina (Vitamina B2):
Fonte Natural: carne, ovos, fgado, ervilha e feijo.
cido pantotnico (vitamina B5) :
Fonte Natural: brcolis, carne bovina magra, leite desnatado, batata doce e melao
Piridoxina, piridoxamina e piridoxal (Vitamina B6):
Fonte Natural: fgado, ervilhas, leite, gema de ovo, carnes e peixes
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cido flico :
Fonte Natural: carnes, verduras escuras, cereais, feijes e batatas.
Cobalamina (vitamina B12):
Fonte Natural: fgado, carne vermelhas, peixes, ovos e leites. Exemplo: Rubranova
cido Ascrbico (vitamina C):
Fonte Natural: Acerola, Mamo, Laranja, Limo, Melo Brcolis, Morangos, Manga, Kiwi,
Biotina (vitamina Bh): Ela age diretamente na formao da pele e indiretamente na utilizao dos
hidratos de carbono (acares e amido) e das protenas. A carncia de biotina causa furunculose,
seborria do couro cabeludo e eczema.
Fonte Natural: plen de flores, germen de trigo, levedo, nozes, alfafa germinada, laranja, melo e iogurte.
Niacina (vitamina PP): desempenham importante papel no metabolismo energtico celular e
auxiliam na produo de hormnios esterides atravs das glndulas supra-renais, como os hormnios
sexuais e os relacionados ao estresse.
Fonte Natural: So encontradas principalmente na levedura, no fgado, nas aves, nas carnes magras, no
leite e nos ovos, nas frutas secas, nos cereais integrais e em vrios legumes, frutas e verduras (como o
brcolis, o tomate, a cenoura, o aspargo, o abacate e a batata-doce).
Vitamina Lipossolveis
Este tipo de vitaminas necessita do auxlio de gorduras para serem absorvidas. O organismo pode
armazenar uma quantidade maior de vitaminas lipossolveis do que de hidrossolveis. As vitaminas
lipossolveis mais importantes so: A, D, E, K. As vitaminas A e D so armazenadas principalmente no
fgado, a vitamina E nos tecidos gordurosos e, em menor escala, nos rgos reprodutores. O organismo
consegue armazenar pouca quantidade de vitamina K. Ingeridas em excesso, algumas vitaminas
lipossolveis podem alcanar nveis txicos no interior do organismo. Vejamos algumas funes e suas
fontes:
Vitamina A: exerce numerosas funes importantes no organismo, como ao protetora na pele e
mucosas, defesa contra as infeces, desenvolvimento e manuteno do tecido epitelial. Contribui para o
desenvolvimento normal dos dentes e a conservao do esmalte e bom estado dos cabelos. Protege a
rea respiratria, essencial na gravidez e lactao, importante para assimilao das gorduras, para a
glndula tireide, fgado e supra-renais, protege a vitamina C contra oxidaes, favorecendo a sua
assimilao pelo organismo.
Fonte Natural: Abacate, Abbora, Acelga, Brcolis, Broto de alfafa, Caju, Cenoura, Escarola, Espinafre,
Mamo, Manga, Melo, Pssego, Fgado de aves e outros animais, etc.
Vitmina D: uma vitamina que promove a absoro de clcio (aps a exposio luz solar),
essencial para o desenvolvimento normal dos ossos e dentes, atua tambm, como recentemente
descoberto, no sistema imune, no corao, no crebro e na secreo de insulina pelo pncreas.
Fonte Natural: os leos de fgado de peixe e os peixes de gua salgada, sardinhas, o arenque, o
salmo e a sarda. Os ovos, a carne, o leite e a manteiga tambm contm pequenas quantidades. As
plantas so fontes fracas e a fruta e os frutos secos no tm qualquer vitamina D. A quantidade de
vitamina D no leite humano insuficiente para cobrir as necessidades infantis.
Vitamina E: Ela previne o dano celular ao inibir a peroxidao lipdica,
a formao de radicais livres e doenas cardiovasculares. Melhora a
circulao sangunea, regenera tecidos e til no tratamento de seios
fibrocsticos, tenso pr-menstrual e claudicao intermitente.
Fonte Natural: A vitamina E obtida pelas plantas atravs da luz
solar. Boas fontes de vitamina E so sementes de girassol, nozes, amendoim
e germe de trigo.
Vitamina K: A vitamina K necessria principalmente para o
mecanismo da coagulao sangunea, que nos protege de sangrar at
morte a partir de cortes e feridas, bem como contra as hemorragias internas.
A vitamina K essencial para a sntese da protrombina, uma protena que converte o fibrinognio solvel
em circulao no sangue numa protena bastante insolvel chamada fibrina, o componente principal de
um cogulo sanguneo.
Fonte Natural: A vitamina K encontrada em vegetais (como espinafre, alface, repolho, soja e
71
brcolis), leos vegetais, farelo de trigo, carnes, cereais, frutas (com abacate, kiwi e banana), laticnios, e
ovos.
As vitaminas so substncias orgnicas necessrias em pequenas quantidades como coenzimas
ou enzimas, em processos metablicos distintos que so fundamentais para o funcionamento normal do
organismo. Em condies normais, o seu aporte ao organismo faz-se, basicamente, atravs da ingesto
de alimentos. Porm, existem situaes em que os requisitos vitamnicos no so supridos e, logo,
justificam a sua utilizao teraputica.
A avitaminose um processo que se desenvolve progressivamente, at
ao esgotamento das reservas vitamnicas, acompanhado por alteraes
bioqumicas, funcionais e, por ltimo, leses anatmicas. As vitaminas
podem ser indicadas para prevenir, curar e como teraputica
farmacolgica. No obstante, essencial realizar uma histria clnica
exaustiva, exame fsico, estudo da dieta alimentar, etc., para justificar
ou provar a existncia de uma deficincia vitamnica e, por conseguinte,
assegurar a obteno do efeito teraputico esperado em cada situao
clnica.
Porm, a existncia de uma avitaminose no absolutamente
necessria para comprovar a utilidade das vitaminas em doses
elevadas. Com efeito, encontra-se bem documentado o benefcio da administrao de doses teraputicas
de vitaminas no tratamento de: inflamaes e dor, determinados tipos de anemia, algumas alopecias,
hemorragias, consolidao de fracturas, algumas perturbaes oculares e auditivas, ou como
antioxidantes para a preveno de perturbaes crnicas degenerativas.
Mdulo VI
DIABETES
Diabetes mellitus uma doena metablica
caracterizada por um aumento anormal da glicose ou
acar no sangue. A glicose a principal fonte de
energia do organismo, mas quando em excesso, pode
trazer vrias complicaes sade.
O pncreas o rgo responsvel pela produo
do hormnio denominado insulina. Este hormnio
responsvel pela regulao da glicemia (glicemia: nvel
de glicose no sangue).
Quando no tratada adequadamente, causa
doenas tais como infarto do corao, derrame cerebral,
insuficincia renal, problemas visuais e leses de difcil
cicatrizao, dentre outras complicaes. Embora ainda
no haja uma cura definitiva para o Diabetes, h vrios
tratamentos disponveis que, quando seguidos de forma
regular, proporcionam sade e qualidade de vida para o
paciente portador. O Diabetes afeta cerca de 12% da
populao no Brasil (aproximadamente 22 milhes de
pessoas)
Causas e Fisiopatologia
Existem dois mecanismos fundamentais:
Falta de insulina. Nestes casos, o pncreas no produz insulina ou a produz em quantidades
muito baixas. Com a falta de insulina, a glicose no entra nas clulas, permanecendo na circulao
sangunea em grandes quantidades. Para esta situao, os mdicos chamaram esse tipo de Diabetes de
Diabetes Mellitus tipo 1 (DM tipo 1).A diabetes mellitus do tipo I tambm caracterizada pela produo de
anticorpos insulina (doena auto-imune). muito recorrente em pessoas jovens, e apresenta
sintomatologia definida, onde os enfermos perdem peso.
72
Mau funcionamento ou diminuio dos receptores das clulas beta responsveis pelo transporte
de glicose para dentro da clula . Nestes casos, a produo de insulina pode estar ou no normal. Mas
como os receptores (portas) no esto funcionando direito ou esto em pequenas quantidades, a insulina
no consegue promover a entrada de glicose necessria para dentro das clulas, aumentando tambm as
concentraes da glicose na corrente sangunea. A esse fenmeno, os cientistas chamaram de
"resistncia insulina". Para esse segundo tipo de Diabetes, o mdicos deram o nome de Diabetes
Mellitus tipo 2 (DM tipo 2).
Gentica
Como a insulina o principal hormnio que regula a quantidade de glicose absorvida pela maioria
das clulas a partir do sangue (principalmente clulas musculares e de gordura, mas no clulas do
sistema nervoso central), a sua deficincia ou a insensibilidade de seus receptores desempenham um
papel importante em todas as formas da diabetes mellitus.
Ambos os tipos 1 e 2 podem ser herdveis, portanto a DM1 (Diabetes Mellitus tipo 1) a mais
caracterstica em quesito de herana gentica, atingindo de 5-10% de todos os casos de DM (o que uma
boa notcia tendo em vista a sua menor complexidade de tratamento) sendo a disfuno do pncreas na
produo de insulina a sua causa superior. desencadeada muito cedo, atingindo a faixa etria dos
jovens, justamente pelo fator gentico (apesar de isto no ser uma regra, por exemplo, existem genes que
demoram anos para serem expressos, outros que nunca o sero; o estilo de vida est lado a lado com a
expresso gnica).
A DM2 (Diabetes Mellitus tipo 2), entretanto, desencadeada normalmente por hbitos no
saudveis, sendo a chance de adquiri-la maior com o avano da idade (tendo como causa principal a
auto-imunidade das clulas insulina, tornando o tratamento difcil), no sendo caracterstica da
herdabilidade. Acomete principalmente os obesos, hipertensos e dislipidmicos (que compreendem de 90-
95% de todos os casos de DM).
Diagnstico
A diabetes mellitus caracterizada pela hiperglicemia recorrente ou persistente, e diagnosticada ao
se demonstrar qualquer um dos itens seguintes:
Nvel plasmtico de glicose em jejum maior ou igual a 100 mg/dL em duas ocasies.
Nvel plasmtico de glicose maior ou igual a 200 mg/dL duas horas aps uma dose de 75g de
glicose oral como em um teste de tolerncia glicose em duas ocasies.
Nvel plasmtico de glicose aleatria em ou acima de 200 mg/dL associados a sinais e sintomas
tpicos de diabetes.
O Diabetes Melito Gestacional possui critrios de diagnstico diferentes
Diabetes Mellitus Tipo 1
O tipo de alimentao, o estilo de vida, etc. no tm qualquer influncia no aparecimento deste
tipo de diabetes. Normalmente se inicia na infncia ou adolescncia, e se caracteriza por um dficit de
insulina, devido destruio das clulas beta do pncreas por processos auto-imunes.
S cerca de 1 em 20 pessoas diabticas tem diabetes tipo 1 a qual se apresenta mais
frequentemente entre jovens e crianas. Este tipo de diabetes se conhecia como diabetes mellitus
insulino-dependente ou diabetes infantil. Nela, o corpo produz pouca ou nenhuma insulina. As pessoas
que padecem dela devem receber injees dirias de insulina. A quantidade de injees dirias varivel
em funo do tratamento escolhido pelo endocrinologista e tambm em funo da quantidade de insulina
produzida pelo pncreas. A insulina sinttica pode ser de ao lenta ou rpida: a de ao lenta
ministrada ao acordar e ao dormir; a de ao rpida indicada logo aps grandes refeies.
Para controlar este tipo de diabetes necessrio o equilbrio de trs fatores: a insulina, a
alimentao e o exerccio.
Sobre a alimentao preciso ter vrios fatores em conta. Apesar de ser necessrio algum rigor
na alimentao, h de lembrar que este tipo de diabetes atinge essencialmente jovens, e esses jovens
esto muitas vezes em crescimento e tm vidas ativas. Assim, o plano alimentar deve ser concebido com
isso em vista, uma vez que muitas vezes se faz uma dieta demasiado limitada para a idade e atividade do
doente. Para o dia a dia, desaconselhvel a ingesto de carboidratos de ao rpida (sumos, bolos,
cremes) e incentivado os de ao lenta (po, bolachas, arroz, massa) de modo a evitar picos de
glicemia.
Muitas vezes se ouve que o diabtico no pode praticar exerccio. Esta afirmao
completamente falsa, j que o exerccio contribui para um melhor controle da diabetes, queimando
73
excesso de acar, gorduras e melhorando a qualidade de vida. Por vezes, torna-se necessrio dobrar um
pouco as regras: para praticar exerccios que requerem muita energia preciso consumir muita energia,
ou seja, consumir carboidratos lentos e rpidos.
Diabetes Mellitus Tipo 2
Parece haver uma diminuio na resposta dos receptores de glicose presentes no tecido perifrico
insulina, levando ao fenmeno de resistncia insulina. As clulas beta do pncreas aumentam a
produo de insulina e, ao longo dos anos, a resistncia insulina acaba por levar as clulas beta
exausto.
Desenvolve-se frequentemente em etapas adultas da vida e muito frequente a associao com
a obesidade e idosos; anteriormente denominada diabetes do adulto, diabetes relacionada com a
obesidade, diabetes no insulino-dependente. Vrios frmacos e outras causas podem, contudo, causar
este tipo de diabetes. muito frequente a diabetes tipo 2 associada ao uso prolongado de corticoides.
A diabetes gestacional Intolerncia a carboidratos.
Algumas mulheres desenvolvem diabetes durante a gravidez (24-26 semanas de gravidez).
Podem sentir edemas, tonturas, falta de ar. O diabetes gestacional pode desaparecer aps o nascimento
do beb, ou aps, alguma podem desenvolver diabetes tipo 2. Para o controle utilizam-se inicialmente
uma dieta apropriada, se a glicemia no baixar aos valores pretendidos em aproximadamente 2 semanas
de deia, inicia-se com insulina.
O uso de antidiabticos orais contra indicado.tambm envolve uma combinao de secreo e
responsividade de insulina inadequados, assemelhando-se diabetes tipo 2 em diversos aspectos. Ela se
desenvolve durante a gravidez e pode melhorar ou desaparecer aps o nascimento do beb. Embora
possa ser temporria, a diabetes gestacional pode trazer danos sade do feto e/ou da me, e cerca de
20% a 50% das mulheres com diabetes gestacional desenvolvem diabetes tipo 2 mais tardiamente na
vida.
A diabetes mellitus gestacional (DMG) ocorre em cerca de 2% a 5% de todas as gravidezes. Ela
temporria e completamente tratvel mas, se no tratada, pode causar problemas com a gravidez,
incluindo macrossomia feta l (peso elevado do beb ao nascer), malformaes fetais e doena cardaca
congnita. tratada com insulina.
Outros tipos de diabetes 5% de todos os casos diagnosticados:
Defeito gentico nas clulas beta.
Resistncia insulina determinada geneticamente.
Doenas no pncreas.
Causada por defeitos hormonais.
Causada por compostos qumicos ou frmacos.
Infecciosas (rubola congnita, citamegalovrus e outros).
Outras sndromes genticas algumas vezes associadas com diabetes (sndrome de Down;
sndrome de Klinefelter, Sndrome de Turner, sndrome de Wolfram, ataxia de Friedreich e outras).
Sinais e Sintomas
A trade clssica dos sintomas da diabetes:
poliria (aumento do volume urinrio),
polidipsia (sede aumentada e aumento de ingesto
de lquidos),
polifagia (apetite aumentado).
Pode ocorrer perda de peso. Estes sintomas
podem se desenvolver bastante rapidamente no tipo 1,
particularmente em crianas (semanas ou meses) ou pode
74
ser sutil ou completamente ausente assim como pode se desenvolver muito mais lentamente no tipo
2. No tipo 1 pode haver tambm perda de peso (apesar da fome aumentada ou normal) e fadiga. Estes
sintomas podem tambm se manifestar na diabetes tipo 2 em pacientes cuja diabetes mal controlada.
Outros sintomas:
Feridas que no se cicatrizam;
Infeces vaginas;
Mos e ps adormecidos;
Viso turva;
Encontro casual de: Hiperglecemia/glicosria;
Fraqueza, cansao frequente.
PARA NAO ESQUECER: quando supeitar de DIABETES
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Patofisiologia da Glicosria
Quando a concentrao de glicose no sangue est alta (acima do limiar renal), a reabsoro de
glicose no tbulo proximal do rim incompleta, e parte da glicose excretada na urina (glicosria).
Complicaes Agudas
Hiperglicemia
Coma diabtico
Amputao
Pessoas portadoras de diabetes so propensas a terem problemas nos ps devido s
complicaes dessa doena. O diabetes causa danos aos vasos sangneos e nervos. Essas alteraes
podem resultar numa diminuio da capacidade de sentir trauma ou presso no p. Uma leso no p pode
passar desapercebida at que se desenvolva uma infeco grave. Alm disso, o diabetes altera o sistema
imune, diminuindo conseqentemente sua capacidade de combater infeces. Pequenas infeces podem
evoluir rapidamente at chegar morte da pele e de outros tecidos (necrose), tornando-se necessria a
amputao.
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A diabetes pode apresentar complicaes agudas ou crnicas. As agudas podem no ser fgado,
pncreas, rins: Hiperglicemia, glicosria, desidratao, hipoglicemia , (perda de tonicidade das
articulaes).
As crnicas: microangiopatia, retinopatias, cataratas, neuropatias, nefropatias, infeces.
Condies de Risco
Idade >40 anos
Histrico familiar
Obesidade (andride)
DCV antes dos 50 anos ou fatores de riscos (hipertenso, stress, cigarro, sedentarismo),
Mes de RN > 4 kg
Drogas diabetognicas.
Tratamento
O tratamento baseado em cinco conceitos:
Conscientizao e educao do paciente, sem a qual no existe aderncia.
Alimentao e dieta adequada para cada tipo de diabetes e para o perfil do paciente.
Vida ativa, mais do que simplesmente exerccios.
Medicamentos: Hipoglicemiantes orais e Insulina
Monitorao dos nveis de glicose e hemoglobina glicada.
Preveno
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Como pouco se sabe sobre o mecanismo exato pelo qual a diabetes tipo 1 se desenvolve, no existem
medidas preventivas disponveis para esta forma de diabetes. Alguns estudos atriburam um efeito de
preveno da amamentao em relao ao desenvolvimento da diabetes tipo 1. Os riscos da diabetes tipo
2 podem ser reduzidos com mudanas na dieta e com o aumento da atividade fsica.
Preveno das Complicaes
De fato, quanto melhor o controle, menor ser o risco de complicaes. Desta maneira, a
educao do paciente, entendimento e participao vital. Os profissionais da sade que tratam diabetes
tambm tentam conscientizar o paciente a se livrar certos hbitos que sejam prejudiciais diabetes. Estes
incluem o tabagismo, colesterol elevado (controle ou reduo da dieta, exerccios e medicaes),
obesidade (mesmo uma perda modesta de peso pode ser benfica), presso sangunea alta (exerccio e
medicaes, se necessrio) e sedentarismo.
Antidiabticos
So frmacos utilizados para regular a glicemia. Incluem insulina, hipoglicemiantes orais e
hiperglicemiantes. Os hipergiiceminantes so usados no tratamento de hipoglicemia. A insulina e os
hipoglicemiantes orais so empregados no controle de diabetes melito.
A insulina um hormnio produzido no pncreas, que ajuda o organismo a utilizar a glicose
(acar) para produzir a energia. O no funcionamento correio do hormnio faz com que a glicose se
acumule no sangue e no seja bem aproveitado pelo organismo. A insulina permeabiliza a membrana
celular permitindo a penetrao da glicose pam dentro da clula.
Insulina
A Insulina o hormnio responsvel pela reduo da glicemia (taxa de glicose no sangue), ao
promover o ingresso de glicose nas clulas. Ela tambm essencial no consumo de carboidratos, na
sntese de protenas e no armazenamento de lipdios (gorduras).
produzida nas ilhotas de Langerhans, clulas do pncreas endcrino.
Quando a produo de insulina deficiente, a glicose se acumula no sangue e na urina
Por mais que seja desagradvel aplicar em si mesmo uma injeo, isso no se compara s
complicaes devastadoras a longo prazo que a diabetes descontrolada pode causar.
a insulina sempre foi vista como o final da linha, em que no h mais esperana. Isso definitivamente no
verdade.
Para compreender a necessidade de insulina, lembre-se da natureza progressiva e crnica da
diabetes. Voc precisa se lembrar de que o inimigo no a insulina, mas os nveis descontrolados de
glicose e precisa ficar de olho na principal meta: uma vida sem complicaes de diabetes.
As injees de insulina, embora desagradveis, tiveram um
papel importante no controle da diabetes.
A insulina ser sempre necessria no tratamento do Diabetes
Tipo 1, e seu uso deve ser iniciado imediatamente aps o diagnstico.
As necessidades dirias de insulina variam de acordo com a idade,
rotina diria, padro alimentar.
O tipo 2 (no insulino-dependente), que atinge entre 80% e
90% dos diabticos, ocorre na grande maioria dos casos entre os
adultos. Neste tipo de diabetes a produo de insulina pelo pncreas
normal, mas os tecidos do corpo se tornam resistentes ao da
insulina, impedindo a absoro da glicose pelo organismo, elevando,
assim, a taxa de acar na corrente sangunea.
Quando a quantidade de insulina se reduz muito, o paciente
precisa tomar injees de insulina (tanto do Tipo 1 como do Tipo 2 ), em
geral duas ou mais vezes por dia, de modo a equilibrar a taxa de glicose
no sangue. As causas do diabetes infelizmente ainda no so
conhecidas. Estudos recentes revelam que h uma maior incidncia de
fatores hereditrios no diabetes tipo 2.
As preparaes de insulinas so extraidas do pncreas bovino ou suno, ou misturada de ambos
ou obtida sntese. Escolhemos abordar neste texto os tipos de insulina: Regular, NPH, Ultra-rpida, e a
Lenta, ambas de origem humana, por serem as utilizadas pela grande maioria das pessoas.
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Tipos de Insulina
Regular: tambm chamada de insulina de ao rpida. Seu incio de ao leva de 30 minutos a
uma hora, o pico mximo de atividade ocorre de 2 a 3 horas depois e a durao da ao vai de 4 a 6
horas. usada quando um ao rpida necessria, como na cetoacidose diabtica. Pode ser
misturada com a insulina NPH.
A figura 1 demonstra a ao da insulina regular:
Se a insulina regular administrada s 7 horas da manh, sua ao mxima ser por volta das 9
horas e a durao de atividade ser at as 11 horas
NPH: a insulina de ao intermediria. Inicia sua ao em 30 minutos a uma hora e meia,
com pico mximo de ao em 4 a 7 horas, podendo a durao alcanar 14 a 18 horas aps a
aplicao.
A figura 2 demonstra a ao da insulina NPH:

Se a insulina NPH for aplicada s 7 horas da manh, seu pico mximo de ao ocorrer por volta
das 13 horas, com durao mxima at as 19 horas.
Uma grande vantagem dessas insulinas humanas, regular e NPH que elas podem ser misturadas em
uma nica aplicao.
Insulinas ultra-rpidas - Incio de ao: 10 a 15 minutos; pico de ao: 30 a 90 minutos; durao
de ao: 3 a 6 horas. Cor: transparente. Exemplo: insulina lispro (Humalog ) e insulina aspart (Novorapid
), e, em breve: insulina glulisina. Equilibra a glicemia aps as refeies.
Insulinas lentas - Incio de ao: 2 horas; pico de ao: no faz pico (nvel de ao constante,
por isso causam menos hipoglicemia); durao de ao: 18 a 24 horas. Exemplo: insulina glargina
(Lantus ) e insulina detemir (Levemir ).
A maior parte das insulinas disponveis hoje no mercado brasileiro do tipo humana, ou seja,
so insulinas fabricadas em laboratrio mas exatamente iguais insulina produzida pelo prprio corpo
humano. Em alguns lugares, ainda se pode encontrar insulinas animais (bovinas ou sunas), mas sua
utilizao bastante restrita.
A forma, quantidade e periodicidade de aplicao das insulinas vai depender de cada caso, de
cada pessoa, do modo como cada um responde ao tratamento e deve ser minuciosamente discutido e
decidido em conjunto com o mdico.
Reaes adversas do uso de insulina: hipoglicemia.
Para aplicao alguns passos importantes:
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Homogeneizar a insulina (na mo).
Antes de colocar agulha no frasco de insulina limpar, a tampa com lcool 70 GL.
Colocar a agulha em ngulo de 90
No aplicar a insulina gelada (fria), pois pode arder
Guardar em temperatura de 2 a 8C.
Deve ser aplicada meia hora antes das refeies.
Aps a aplicao de insulina no se aconselha:
Fazer exerccios fsicos;
Massagens no local;
Banho quente ou calor no local.
Tcnicas de Aplicao da Insulina
Guardar a insulina dentro da geladeira, de preferncia na porta ou na gaveta de verduras e
legumes. Sempre longe do congelador.
Lavar as mos.
Juntar o material (algodo, lcool, seringa, agulha e insulina).
Agitar suavemente ou rolar o frasco de insulina entre as mos.
Limpar a tampa de borracha do frasco com algodo embebido em lcool.
Introduzir ar na seringa de acordo com a dosagem prescrita e injetar no frasco de insulina.
Cuidado para no contaminar a seringa e a agulha.
Virar o frasco e aspirar a insulina desejada. Bater suavemente com os
dedos na seringa para retirar as bolhas de ar e acertar a dosagem.
Limpar o local onde ser aplicada a insulina com algodo embebido em lcool. Fazer uma prega
na pele e introduzir a agulha em ngulo de 90.
Injetar a insulina, pressionar o local com algodo e retirar a agulha, fazendo uma suave presso
no local sem fazer massagem.
Locais de aplicao: muito importante o rodzio do local de aplicao da insulina.
A insulina pode ser usada por alguma outra via, que no seja injetvel?
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Atualmente, todas as insulinas disponveis no mercado brasileiro so para uso injetvel
(subcutneo). A Mulher diabtica quando fica grvida pode tomar insulina?
Antes de responder a esta questo, vamos pensar um pouco nas opes de tratamento que um
diabtico tem. O paciente diabtico tem como opo de tratamento, dependendo do tipo de diabetes que
possui (tipo 1, tipo 2 ou gestacional) o que chamvamos de trip e agora de quadrip, pois foi
acrescentado o item INFORMAO:
interessante observarmos que a algumas farmcias podem atingir o tratamento como um todo,
pois vendem produtos diferenciados para alimentao do diabtico (o que permitido pela Lei 5991/73),
vendem medicamentos (insulinas e hipoglicemiantes orais), prestam informaes aos diabticos e por
tudo isso recebem muitos diabticos que gostam de comprar seus medicamentos indo a p, ou melhor,
caminhando para a loja praticando exerccio.
Hipoglicemiantes Orais
Vamos nos prender ao item medicamento, onde falaremos dos hipoglicemiantes orais.
H trs grupos de medicamentos chamados de hipoglicemiantes orais: sulfonilurias, biguanidas e
inibidores de alfa-glicosidase. Eles reduzem o nvel de glicose no sangue, so usados pacientes
diabticos tipo 2. Podem ser utilizadas individualmente ou combinadas. Possuem mecanismos de ao
diversos, atuando de maneira diferenciada no peso corpreo, lipidemia, insulinemia e resistncia
insulina.
Abaixo vamos ressaltar a ao, benefcios e contra-indicao de cada grupo:
Sulfonilurias
Aumentam a secreo de insulina, estimulando a sensibilidade do tecidos alvo a ela, diminuindo a
glicemia.
So relativamente baratas.
Podem ser usadas 1x dia e raramente causam hipoglicemia
Efeitos da substncia tende a diminuir aps vrios anos de tratamento.
Os principais efeitos colaterais so ganho de peso (3-5kg) e hiperinsulinemia.
Hipoglicemia mais freqente com as drogas de ao prolongada: glibenclamida (24h) e
clorpropamida (48-72h).
Contra-indicadas nos portadores de nefropatia, obesos e idosos.
Existem opes de sulfonilurias de curta ao (12-24h), tais como a glipizida e gliclazida. A
clorpropamida tambm contra-indicada na insuficincia cardaca - potencializa a ao do hormnio anti-
diurtico causando reteno hdrica. A ao hipoglicemiante das sulfonilurias pode ser aumentada por
salicilatos, sulfonamidas, fenilbutazona, dicumarol, antagonistas H2 da histamina, anti-depressivos
tricclicos.
Tem efeito reduzido por bloqueadores beta-adrenrgicos, barbitricos, glicocorticides e diurticos
no poupadores de potssio.
Contra-indicado no perodo gestacional.

Exemplos de Medicamentos:
- Clorpropamida (Diabinese)
- Glibendamida (Daonil)
- Glicatizida (Diamicron)
- Glimipirida (Amaryl)
- Glipizida (Minidiab).
Principais efeitos indesejveis: nusea e reao alrgica
Biguanidas (metformina, fenformina)
Medicamento
Exerccios
Alimentao
Alimentao
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Podem ser utilizadas como medicamento nico (monoterapia) ou associadas a sulfonilurias.
A diminuio mdia da taxa de glicemia com o uso da metformina semelhante observada com
as sulfonilurias.
Vantagens: no causam hipoglicemia ou ganho peso (at favorecem a sua perda), diminuem a
insulinemia , alm de atuarem mais favoravelmente no perfil lipdico.
So mais caras que as sulfonilurias e seu efeito tambm tende a diminuir com o tempo.
Efeitos colaterais gastro-intestinais, especialmente diarria, clica intestinal, anorexia, nusea,
podem ocorrer em 30% dos casos e tendem a desaparecer.
Contra-indicado no perodo gestacional.
- fenformina (Debei)
- metiformina (Glifage, Glucoformin).
Inibidores da alfa-glicosidase (acarbose, miglitol)
So pseudo oligosacardeos e inibidores competitivos potentes das alfa-glicosidases das
vilosidades intestinais, enzima essencial na quebra de amido, dextrinas, maltose e sacarose em
monosacardeos absorvveis.
No age em jejum.
No causa hipoglicemia e tende a diminuir o peso.
Efeitos colaterais: diarria, flatulncia, clica, desconforto e distenso abdominal (que melhoram
com a reduo de ingesta de carboidratos), aumento de transaminases (reversvel com a
suspenso da droga).
Tm efeito hipoglicemiante inferior aos da sulfonilurias.
Contra-indicada no perodo gestacional.
- acarbose (Glucobay): reduz absoro dos carboidratos e consequentemente a hiperglicemia.
- repaglinida (Gluconorm,Pradin);
- nateglinida (Starlix).
Cuidados na administrao dos hipoglicemiantes orais:
- administrar antes ou junto com as refeies.
- beber muita gua-
- no mastigar ou cortar os comprimidos.
- no deixar o medicamento exposto umidade e ao calor.
- na gravidez os hipoglicemiantes orais esto contra-indicados, o frmaco de eleio a insulina.
Hiperglicemiantes
So frmacos usados para neutralizar os efeitos produzidos por aumento de insulina em estadas
patolgiccs, As reaes hipoglicmicas resultam mais comumente aps administrao de Insulina ou de
sulfonilurias. Tambm pode ser consequncia do uso de lcool e muitos frmacos, como, por exemplo,
salicilatos, propranolol, e outros beta-bloqueadores. Em caso de hipoglicemia, deve-se administrar
rapidamente um carboidrato, como acar ou suco de frutas. Para hipoglicemia grave em pacientes
inconscientes, prefere-se dextrose 50% IV. Entretanto, pode se administrar glucgon pelas Via Venosa,
subcutnea antes que chegue o socorro.
Principais hiperglicemiantes:
- diazxido (Tensuril)
Administrado por via tV, sob restrio mdica de preferncia em ambiente hospitalar, estando o paciente
em decbito.
- glucgon (Glucgon)
Aproximadamente de 10-15% das pessoas diabticas tratada apenas com dieta e exerccio e os
medicamentos so introduzidos conforme a necessidade de reduzir a taxa de glicemia.
Os grupos de medicamentos citados acima so encontrados nas farmcias com vrios nomes comerciais.
Como exerccio, procure na prateleira de sua farmcia os medicamentos hipoglicemiantes orais que voc
conhece e com a ajuda de um livro da rea (Bulrio, DEF, Vade Mcum ......) identifique o grupo que ele
pertence.
Aps estudarmos as insulinas e os hipoglicemiantes orais, voltamos a questo inicial:
A Mulher diabtica quando fica grvida pode tomar insulina?
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A resposta sim, a mulher diabtica pode tomar insulina e em muitos casos a nica opo de
medicamento, pois os hipoglicemiantes orais so contra-indicados neste perodo.
No balco da farmcia a informao o melhor remdio para o diabtico. O tratamento do
diabtico deve, obrigatoriamente ser orientado por um mdico, mas voc balconista/ farmacista, pode e
deve se informar sobre o assunto.
S uma boa explicao pode convencer um cliente mal informado a no trocar seu medicamento
habitual para controle de glicemia por outro que a vizinha toma.
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MDULO VII
Medicamentos Analgsicos, Antipirticos , Antiflamatrios,
Antibiticos e Antiparasitrios
A dor
A dor definida como uma experincia sensorial e
emocional desagradvel, associada a leso aos tecidos orgnicos
confirmada ou potencial. Como a dor uma queixa subjetiva, no
h uma maneira definitiva de se diferenciar a dor resultante da
leso da dor na ausncia de leso. Todas as pessoas vivenciam
a dor em algum momento de duas vidas, seja uma dor de dente,
dor de cabea, infeces, leso durante a prtica de esporte ou
aps cirurgias. A dor um mecanismo de defesa importante,
porque indica pessoa que algo est errado. A dor pode ser
tratada de vrias maneiras, sendo a mais comum o uso de
analgsicos.
Os Analgsicos
So medicamentos com funo de aliviar a dor. O alvio causado por esses medicamentos pode
ocorrer por meio do bloqueio dos estmulos dolorosos antes de chegarem ao crebro ou pela interferncia
na forma como o crebro interpreta esses estmulos, sem levar a anestesia ou perda da conscincia
(desmaio). Os analgsicos compreendem diversos medicamentos diferentes.
Os Anti-Inflamatrios
So medicamentos cuja funo reduzir o grau de inflamao dos tecidos, como o prprio nome
diz. Eles so classificados basicamente em dois grupos: esteroidais e no-esteroidais. Os antiinflamatrios
esteroidais incluem os corticides e seus derivados. Os no-esteroidais so representados pela maioria
dos medicamentos usados com intuito de reduzir a inflamao, incluindo: aspirina, diclofenaco, naproxeno,
ibuprofeno, nimesulida, cetoprofeno, piroxican, tenoxican.
Os antiinflamatrios no so analgsicos propriamente ditos, porm atuam reduzindo a
inflamao e, conseqentemente, a leso dos tecidos. Assim, eles diminuem a causa da dor, levando a
alvio importante da mesma.
Os medicamentos com propriedades analgsicas so bastante eficazes no alvio da dor e do
desconforto de diversas causas, como a enxaqueca, resfriados e gripe, outras dores de cabea, dores nas
costas, clicas menstruais, dores musculares e dores associadas ao cncer.
Interaes dos analgsicos com outras drogas
A combinao dos analgsicos com outras drogas pode
ser perigosa. O uso concomitante desses medicamentos e de
lcool pode causar tonteira, perda da coordenao e reduo dos
reflexos. Assim, o indivduo fica incapaz de dirigir ou comandar
mquinas.
O Paracetamol e a Dipirona so os analgsicos no-
narcticos mais comumente empregados sem prescrio mdica.
Tanto a Dipirona quanto o Paracetamol so encontrados
associados a outros medicamentos em diversas preparaes
para tratamento da dor, devendo-se levar essa questo em conta
para no exceder a dose diria recomendada.
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Anti-inflamatrios No-Esteroidais
A maioria das pessoas tolera bem o uso dos antiinflamatrios no-esteroidais, porm podem
ocorrer efeitos colaterais. Eles incluem:
- Sistema Digestivo: o uso por curto perodo pode causar dos no estmago (dispepsia). O uso mais
prolongado, principalmente em doses altas, pode causar lcera gstrica e sangramento no estmago.
- Fgado: o uso prolongado desses antiinflamatrios pode causar leso no fgado.
- Rins: o uso, mesmo que por perodo curto, pode prejudicar os rins, principalmente em pessoas
que j apresentam problema renal.
- Ouvidos: indivduos que usam aspirina em doses altas podem apresentar zumbido nos ouvidos
(tinido), embora esse sintoma possa ocorrer com outros antiinflamatrios. Costuma melhorar aps
reduo da dose do medicamento.
cido Acetilsaliclico (Aspirina)
O que ?
um analgsico, antipirtico e anti-inflamatrio. Actua,
portanto, na dor, febre e inflamao. tambm um antiagregante
plaquetar em baixas doses pelo que usado para prevenir
Tromboembolias.
Para que serve?
usado no tratamento da dor, febre, inflamaes, artrite
reumatoide, preveno de tromboembolias, etc.
Como tomar?
Deve-se tomar depois das refeies com bastante gua ou leite para minimizar os efeitos
gstricos.
As formulaes efervescentes so as mais eficazes, mas as mais utilizadas so em comprimidos.
Os supositrios so os menos eficazes.
A dose para adultos e crianas com mais de 11 anos, para combater a dor e febre, varia desde
325mg at 650mg de 4/4horas. Como anti-inflamatrio a dose o dobro.
No deve tomar
No deve tomar se tiver problemas gastrointestinais (Gastrite, lcera) porque pode agravar.
Doentes renais ou hepticos devem tomar com precauo, pois, o medicamento mais lentamente
eliminado. Doentes hemoflicos, com deficincia em vitamina K ou a tomar anticoagulantes no devem
tomar devido ao risco de hemorragia. Pode desencadear uma crise em doentes asmticos. Em baixas
doses pode agravar uma crise de gota. Est contra-indicado em crianas, principalmente se estiverem
com varicela ou gripe, por poderem desencadear o sndroma de Reye.
Sndrome de Reye uma doena muito rara e sria, que
normalmente afeta crianas com idades entre 4 e 12 anos, e pode
ser mais comum durante epidemias de inverno, onde o nmero de
doenas virais aumenta. A doena potencialmente fatal causando
danos irreversveis ao crebro e ao fgado. Como resultado do
fgado danificado, que no trabalha corretamente, amnia e outras
substncias qumicas prejudiciais se acumulam no sangue e afetam
o crebro, causando mudanas no estado mental (delrio, estupor e
coma). Pesquisas epidemiolgicas mostraram uma associao
entre o desenvolvimento da Sndrome de Reye e o uso de aspirina
(ou outros medicamentos que contenham salicilatos), por este
medicamento tratar os sintomas de enfermidades como, catapora,
resfriados, etc". Estudos mostram que o uso de aspirina ou medicamentos contendo salicilatos,
normalmente usados para tratar de enfermidades virais, aumentam o risco de desenvolvimento da
doena.
importante salientar que possvel desenvolver a Sndrome de Reye sem tomar aspirina.
Porm, as chances de desenvolvimento da doena podem ser reduzidas em muito no dando aspirina as
pessoas para alvio de desconforto ou febre sem consultar um mdico primeiro para cada uso especfico.
85
Tratamento da Sndrome de Reye
O tratamento da Sndrome de Reye varia. Como no existe nenhum medicamento para curar a
doena, o tratamento se baseia em controlar o corao, pulmo, e funes do crebro da criana e ao
mesmo tempo manter os nveis de substncias qumicas do sangue equilibradas at desaparecerem os
sintomas da sndrome.
Efeitos indesejveis do A.A.S.
Zumbidos, nuseas, dores de estmago, vmitos, diarreia.
Interaes com outros medicamentos
Com lcool e anticoagulantes aumenta o risco de hemorragias. Pode aumentar a toxicidade de penicilinas,
antidiabticos (sulfunilureias).
Ibuprofeno
O que ?
um analgsico, antipirtico e anti-inflamatrio.
Para que serve?
usado no tratamento da febre, dor moderada (dismenorreia - dor
menstrual, cefaleia - dor de cabea, dor ps-operatria), doenas
reumticas, mialgias - dores musculares, entorses e traumatismos.
particularmente eficaz no alvio da dor de dentes, principalmente
aps uma extraco dentria em que h risco de hemorragia.
Como tomar?
Como analgsico e antipirtico, em adultos, deve ser usado em doses de 200mg de 4/4 horas ou
6/6 horas depois das refeies. Como anti-inflamatrio a dose de 400mg - 600mg de 6/6 horas. Em
crianas a dose dependente do peso, sendo 5mg-10mg/kg por dia em dose repartidas, para o
tratamento da febre e de 20mg/kg por dia, como anti-inflamatrio.
No deve tomar?
Est contra-indicado em doentes asmticos, urticria ou com hipersensibilidade aspirina.
Tambm os doentes com problemas gstricos (lcera pptica, ou hemorragia gstrica) no devem tomar,
embora os efeitos gstricos sejam inferiores aspirina. Doentes renais devem tomar com cuidado devido
ao risco de toxicidade.
Efeitos indesejveis?
Em doses elevadas podero surgir suores, sonolncia, dor abdominal, nuseas, vmitos,
zumbidos. Por vezes verifica-se alterao da cor da urina. Em doentes hipertensos poder aumentar a
tenso.
Parecetamol
O que ?
um analgsico antipirtico sem qualquer aco anti-
inflamatria. Tem a vantagem de no afectar a coagulao
sangunea e no apresenta efeitos gastrointestinais.
Para que serve?
Est indicado no tratamento da dor moderada e ligeira como
dor de cabea, sintomas da gripe, constipaes e sinusite. Assim
como no tratamento da febre. No tratamento da dismenorreia (dor menstrual) tem a vantagem de no
afectar o fluxo menstrual.
Como tomar?
Crianas com mais de 11 anos e adultos devem tomar uma dose que varia desde 325mg a 1g de
4/4 horas ou 6/6horas. Em pediatria a dose varia desde 40mg a 480mg de 4/4 horas ou 6/6 horas
consoante a idade.
No deve tomar?
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Se tiver problemas hepticos o paracetamol deve ser tomado com cuidado. Assim como no caso de haver
deficincia renal a dose dever ser reduzida para evitar risco de toxicidade.
Efeitos indesejveis?
So pouco comuns. No entanto em doses muito elevadas poder verificar-se hepatotoxicidade,
sendo este efeito agravado pelo lcool. Os sintomas so vmitos, nuseas, dores de estmago e ictercia
(cor amarelada da pele).
A dose mxima diria de paracetamol, para adultos, de 4g, e para crianas de 90mg/Kg. No
entanto, em alguns casos a dose necessria para causar efeitos colaterais no fgado pode ser bem menor,
devido a alteraes decorrentes de outras causas, como alcoolismo, desnutrio e doenas virais.
Quando o paciente utiliza a dose recomendada, de maneira correta, o risco de leso no fgado bem
pequeno.
As alteraes no fgado comeam a ocorrer aps 24-48 horas de ingesto. No incio, o paciente
no tem sintomas, mas com o passar do tempo evolui com perda de apetite, mal-estar, nuseas/vmitos,
dor abdominal, ictercia (amarelo), piora da funo dos rins e sangramentos.
Interaes com outros medicamentos?
O lcool poder aumentar a toxicidade. Barbitricos (sedativos), contraceptivos orais podero
aumentar a toxicidade. O efeito farmacolgico poder ser reduzido com colestiramina (usada do
tratamento do colesterol) e carvo activado (antiflatulento).
Naproxeno
O que ?
o mais recente analgsico, antipirtico e anti-inflamatrio de venda livre.
Para que serve
usado no tratamento de dores musculares, reumticas, cefaleias, dores de
dentes e dores menstruais. Tambm pode ser usado para o tratamento da febre,
embora no seja a principal indicao.
Como tomar?
Est indicado apenas para adultos ou crianas a partir dos 12 anos. Para estes a
dose de 200mg de 12 em 12 horas depois das refeies. Em certos casos e s para adultos a dose
poder ser de 400mg nas primeiras tomas.
No deve tomar?
Est contra-indicado em doentes com doenas alrgicas(asma, urticria, etc.) ou com
hipersensibilidade aspirina, por poder haver sensibilidade cruzada. Tambm os doentes com problemas
gstricos (lcera pptica, ou hemorragia gstrica) no devem tomar. Insuficientes cardacos, renais,
hepticos ou com hipertenso devero tomar com precauo. contra-indicado na gravidez e em
crianas com menos de 12 anos.
Efeitos indesejveis
Podero surgir nuseas, indigesto, vmitos, azia e dores de estmago em pessoas sensveis.
Em casos raros podero originar sonolncia e tonturas. Os efeitos secundrios de excitao, perturbaes
do sono, perturbaes visuais, diarreia ou priso de ventre, zumbidos e alergia so muito raros.
Interaes
A associao do lcool poder originar hemorragias gstricas. Pode
potenciar o efeito dos anticoagulantes.
Metamizol Sdico ou Dipirona Sdica um medicamento antiinflamatrio no-
esteroidal, que utilizada principalmente como analgsico e antitrmico. Sua
utilizao, no entanto, se encontra restrita a alguns paises, sendo extremamente
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popular no Brasil onde efetivamente um dos analgsicos mais populares, ao lado do cido acetil
saliclico.
Efeitos Indesejveis da Dipirona: agranulocitose
A agranulocitose uma condio aguda, que envolve leucopenia grave e perigosa. Leucopenia a
diminuio no nmero de clulas brancas sanguneas. Como a principal funo das clulas brancas
combater infeces, a diminuio no seu nmero pode aumentar o risco de paciente contrair infeco.
O uso de Dipirona deve ser evitado nos trs primeiros meses e nas ltimas 6 semanas da
gestao e, mesmo fora destes perodos, somente administrar em gestantes em casos de extrema
necessidade.
Precaues: Recomenda-se executar frequentemente contagem de leuccitos e diferenciais
devido aos graves efeitos adversos da agranulocitose.
Em pacientes com asma e infeces respiratrias crnicas, bem como em pacientes com
hipersensibilidade de qualquer tipo de substncias no- medicamentosas, deve-se fazer um teste no incio
da aplicao, para prevenir a ocorrncia de choque.
O cido mefenmico
um frmaco do grupo dos anti-inflamatrios no
esterides usado para tratar a dor, inclusive a dor menstrual.
Tambm prescrito como uma droga antipirtica. Geralmente
prescrito para administrao oral. O cido mefenmico diminui a
inflamao (inchao) e contraes uterinas.
Piroxicam
um medicamento antiinflamatrio no-esteride usado para aliviar os sintomas
da artrite reumatide e osteoartrite, dismenorria primria, dor ps-operatria; e
atua como um analgsico especialmente quando h um componente
inflamatrio, e serve para aliviar clicas mestruais.
Antiinflamatrios e Anti-reumticos.
Como diminuem os nveis de hemoglobina e Hematcrito, estes devem ser
determinados periodicamente.
Indicaes : Tratamento sintomtico a mdio e longo prazo de doenas
reumticas crnicas, como artrite reumatide, osteoartrite, espondilite
anquilosante e doenas correlatas do tecido conectivo. Gota aguda. Tratamento de leso
musculoesqueltica. Dor e inflamao de ps-operatrio. Dismenorria primria e anexite. Sndromes
dolorosas diversas (nevralgia, crvico-braquial, cervicalgia, lombalgia, citica, etc.). Adjuvante no
tratamento da dor e inflamao na faringo-amigdalite, sinusites e otites.
Cloridrato de benzidamina
um antiinflamatrio indicado para regio de orofaringe, doenas
periodontais, combatem a infeces. Estudos mostram que a ingesto
de 500 mg de Benflogin, leva ao desenvolvimento de alucinaes e se
associado ao lcool essas so mais intensas.
Nimesulida
um frmaco antiinflamatrio no esteride pertencente
classe das sulfonanilidas, com efeito antiinflamatrio, antipirtico e
analgsico.
Indicaes
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A nimesulida apresenta propriedades analgsicas, antiinflamatrias e antipirticas.
A nimesulida indicada como analgsico no tratamento da dor aguda.
Tratamento sintomtica da osteoartrose em fase lgica. A nimesulida tem indicao em processos
osteoarticulares, como mialgia, miostite, lombociatalgia, e dores ps-operatrias.
Em ginecologia utilizada na dismenorreia primria.
Nimesulida pode ser usada em adultos para reduzir a febre ou aliviar os sintomas relacionados a
gripes e resfriados.
Os antiinflamatrios no esteroidais so uma das classes de medicamentos mais usadas no
mundo. Existem mais de 20 drogas diferentes, dentre muitas acabamos de ver as mais famosas.
So drogas que apresentam mecanismos de ao semelhantes, mas com particularidades entre
elas. Todos os antiinflamatrios apresentam 3 efeitos bsicos: Antipirtico (abaixa a febre), analgsico
(reduz a dor) e antiinflamatrio. As diferenas costumam ser na potncia de cada uma das 3 aes e nos
efeitos colaterais, alguns indesejveis, outros teis em algumas patologias no inflamatrias.
Antiinflamatrios Esteroidais ou Glicocorticides
Atuam provocando o alivio da dor e no combate as inflamaes na artrite reumatide, aplicao tpica em
especial no tratamento de eczema e psoriase. Exemplos:
- cortisona,
- hidrocortisona,
- dexametasona.
Definio
- So hormnios esterides secretados pelo crtex suprarenal;
- No so armazenados na forma de hormnios prformados;
- Principal estmulo fisiolgico: Corticotropina.
Funes Fisiolgicas dos Glicocorticides
- Metabolismo de carboidratos, lipdeos e protenas
- Manuteno do equilbrio hidroeletroltico
- Exibem atividade antiinflamatria e imunossupressora.
Indicaes Clnicas
- Asma;
- Inflamao da pele, olhos, ouvido, nariz;
- Estados de hipersensibilidade,
- Artrite reumtica;
- Prevenir a doena de enxerto-versus-hospedeiro
- (transplante de rgo, mdula).
Interaes
Reduz o efeito: Barbitricos, fenitona, rifampina e aminoglutetimida
Perda de potssio: amfotericina B, furosemida, tacrina, clortalidona, diurticos tiazdicos.
Enxaqueca
A enxaqueca um desequilbrio qumico no crebro, envolvendo
hormnios e substncias denominadas peptdeos. Esse desequilbrio
resulta de uma srie de outros desequilbrios neuroqumicos e hormonais,
decorrentes do estilo de vida e hbitos do portador da doena enxaqueca, e
tambm de uma predisposio gentica. O resultado uma srie de
sintomas, que podem ir muito alm da dor de cabea.
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A dor de cabea da enxaqueca pode ser latejante (pulstil), em peso, ou uma sensao de
"presso para fora", como se a cabea fosse explodir.
A dor de cabea da enxaqueca pode ser muito forte, a ponto de impedir o indivduo de exercer qualque
atividade, obrigando-o a ficar deitado, num quarto escuro, em silncio, durante horas ou dias. O paciente
torna-se muito irritvel, preferindo ser deixado sozinho.
Tratamento medicamentoso da enxaqueca
As drogas que voc pode tomar somente quando tem um ataque de enxaqueca so chamadas de
tratamento agudo. Incluem-se a os analgsicos comprados na farmcia
Mediacmentos vendidos sem receita
Os medicamentos que no precisam de receita mdica incluem os analgsicos como: aspirina,
dipirona e paracetamol. Algumas vezes, estes so associados a outras drogas para que fiquem mais
potentes ou para que ajudem a reduzir a nusea. Alguns remdios so especificamente feitos para
enxaqueca.
Medicaes com receita
Se os analgsicos por si s no forem efetivos, seu mdico pode prescrever drogas contra enjo
que tambm ajudam seus analgsicos comuns a serem absorvidos mais eficientemente pela corrente
sanginea. Vrios analgsicos que precisam de receita mdica so usados na enxaqueca, especialmente
quando h dor nos msculos da nuca e dos ombros durante os ataques
Ergotamina ("CAFERGOT, MIGRAINE")
Normalmente prescrita para pacientes nos quais os analgsicos comuns so ineficazes. Ela um
vasocontritor; isto e, contrai os vasos sanguneos. Est disponvel em comprimidos (alguns deles
dissolvem-se debaixo da lngua) e supositrios.
A ergotamina pode piorar a nusea e vmitos, particularmente se a dose muito alta. Isso pode
ser contornado tomando-se medicamentos contra enjo ao mesmo tempo em que voc toma a
ergotamina.
Triptanos
Existem quatro triptanos disponveis no momento: naratriptano (Naramig), rizatriptano (Maxalt),
sumatriptana (Imigran) e zolmitriptano (Zomig). Essas drogas se ligam a partes especficas do crebro que
respondem serotonina. Acredita-se que elas tratam a enxaqueca pela contrao seletiva dos vasos
sangneos que incham durante um ataque ao invs da ergotamina, que contrai os vasos sangneos do
corpo todo.
Medicamento preventivos usados no tratamento dos ataques de enxaqueca
Existem vrios medicamentos diferentes que podem ser usados para prevenir a enxaqueca.
Todos eles tm efeitos colaterais potenciais, alguns so leves e outros mais graves, que seu mdico
discutir com voc.
Amitriptilina
Um antidepressivo pode ser til se a depresso est presente. Efeitos colaterais possveis: boca
seca e sedao, particularmente nas primeiras 2 semanas.
Bloqueadores beta
Metoprolol, nadolol, propanolol e timolol podem ajufar, especialmente se os pacientes esto ansiosos ou
sob stress. Efeitos colaterais possveis: fadiga, alteraes do sono e extremidades frias.
Gota
gota acontece quando h um acmulo de cido rico no
sangue. Isso pode acontecer tanto pela produo excessiva
quando pela eliminao deficiente da substncia. Com o
aumento da concentrao de cido rico no sangue, ocorre a
deposio de cristais nos tecidos, principalmente nas articulaes,
causando inflamao. Se no tratada a tempo, a gota pode
debilitar rgos como os rins. Os cristais de cido rico se
depositam nos rins produzindo alteraes funcionais desse rgo.
A
90
Pode haver formao de clculos, produzindo clicas renais. Tambm podem ocorrer depsitos de cristais
debaixo da pele, formando protuberncias localizadas nos dedos, cotovelos e orelhas. So os chamados
tofos.
Acima de que nvel de concentrao no sangue podemos dizer que o cido rico est
elevado, em indivduos do sexo masculino e feminino?
O aumento da concentrao de cido rico no sangue (HIPERURICEMIA), definido como um
nvel de cido maior que 7,0 mg/dl em homens e maior que 6,0 mg/dl em mulheres.
A gota uma doena reumatolgica, inflamatria e metablica, que cursa com hiperuricemia
(elevao dos nveis de cido rico no sangue) e resultante da deposio de cristais do cido nos
tecidos e articulaes
Tratamento
A gota no uma doena que se possa prever.
S se trata do problema quando ele identificado. O
tratamento feito com remdios capazes de reduzir a
produo do cido ou de aumentar sua eliminao pela
urina. Para a hora da crise, os medicamentos mais
usados so os antiinflamatrios.
Evitar alimentos com muito cido rico, como fgado ou
animais pequenos e bebidas como vinho tinto e cerveja,
tambm faz parte do tratamento. Para tratar a gota,
destacamos o tratamento da crise de gota e o tratamento
preventivo da gota:
1. Tratamento da crise de gota medicamentos para a crise de gota
Para acalmar a dolorosa crise de gota, o mdico dispe principalmente de medicamentos anti-dor ou
antiinflamatrios com:
- antiinflamatrios no-esteridais (AINES) como aqueles base de diclofenaco, a serem tomados,
por exemplo, em forma de comprimidos. Evite a tomada de aspirinas no tratamento da gota, pois ela pode
exercer influncia sobre o cido rico e agravar os sintomas da gota.
- a colchicina : (um antigotoso), que age contra a inflamao causada pelos cristais de cido rico.
- a cortisona : que pode ser utilizada devido sua ao antiinflamatria.
3. Tratamento preventivo da crise de gota
De incio aconselhado seguir determinados conselhos como uma mudana no estilo de vida
(diminuio do lcool,...), para tratar a gota e limitar as futuras crises.
Se a mudana do estilo de vida no surtir efeito, existe a possibilidade de o mdico prescrever um
medicamento muito eficaz para evitar e limitar novas crises de gota, o allopurinol. Em geral, o mdico ir
instaurar um tratamento medicamentoso preventivo base de allopurinol somente se o paciente j tiver
passado por diversas crises de gota. importante saber tambm que este medicamento diminui a
concentrao de cido rico no sangue, o que reduz a probabilidade de ter uma crise de gota, mas ser
necessrio tom-lo regularmente, pois uma vez a interrompida a terapia, a probabilidade de uma crise
pode aumentar. Trata-se ento de um tratamento a ser tomado em um longo prazo.
A gota um distrbio caracterizado por crises repentinas e recorrentes de uma artrite muito
dolorosa causada por depsitos de cristais de urato monossdico, os quais acumulam-se nas articulaes
devido a um um nvel anormalmente elevado de cido rico no sangue (hiperuricemia). Aps crises
repetidas, a inflamao articular pode tornar-se crnica e deformante, Aproximadamente 20% dos
indivduos com gota apresentam clculos renais (pedras nos rins). Normalmente, existe uma determinada
quantidade de cido rico, um subproduto da degradao celular, no sangue, pois o organismo
continuamente destri e forma novas clulas e os alimentos mais comuns contm precursores do cido
rico.
Sintomas
A dor apresenta uma piora progresssiva e, comumente, excruciante. A articulao aumenta de
volume e a a pele sobre a articulao torna- se vermelha ou arroxeada, tensa, brilhante e quente. A
palpao da pele sobre a articulao pode ser extremamente dolorosa. Esse distrbio mais
freqentemente afeta a articulao da base do primeiro pododctilo (dedo do p), produzindo um quadro
Depsito cido rico
Inchao e junta Inflamada
91
denominado podagra. No entanto, ele tambm afeta o dorso dos ps, os tornozelos, os joelhos, os punhos
e os cotovelos.
Antibiticos
Antibitico uma substncia que tem capacidade de interagir com microorganismos unicelulares
ou pluricelulares que causam infeces no organismo. Os antibiticos interferem com estes
microorganismos, matando-os ou inibindo seu metabolismo e/ou sua reproduo, permitindo ao sistema
imunolgico combat-los com maior eficcia.
O termo antibitico tem sido utilizado de modo mais restrito para indicar substncias que atingem
bactrias, embora possa ser utilizado em sentido mais amplo (contra fungos, por exemplo). Ele pode ser
bactericida, quando tem efeito letal sobre a bactria ou bacteriosttico, se interrompe a sua reproduo.
Chama-se Antibioticoterapia o tratamento realizado com antibiticos.
O antibitico um veneno seletivo, que foi
escolhido porque ir matar a bactria desejada
sem afetar as clulas do nosso corpo. Cada tipo
diferente de antibitico afeta bactrias diferentes
de maneiras diferentes. Por exemplo, um
antibitico pode inibir a capacidade de uma
bactria especfica de transformar glicose em
energia ou de construir sua parede celular. E
quando isso acontece, a bactria morre em vez de
se reproduzir. Ao mesmo tempo, felizmente, o
antibitico age apenas sobre o mecanismo de
construo da parede celular da bactria,
deixando as clulas humanas intactas.
J no caso dos vrus, os antibiticos no
tm uso nenhum, j que no conseguem matar os
vrus. Uma bactria uma forma de vida viva e
que se reproduz. O vrus, para se reproduzir, injeta
seu DNA ou RNA dentro de uma clula viva e faz com que essa clula reproduza mais unidades do DNA
viral.
Alguns aspectos a ter em considerao quando prescrito por um
mdico um antibitico:
1. Mesmo que se sinta melhor, precisa de continuar a tomar o antibitico exactamente como o seu mdico
receitou. Se no terminar o antibitico, algumas das bactrias perigosas podem no morrer, pelo que pode
voltar a ficar doente. As bactrias que esto ainda vivas podero tambm tornar-se resistentes e fazer
com que a infeco que tem se torne mais difcil de tratar.
2. Os antibiticos no so to eficazes se no forem tomados na hora exta. Como os medicamentos
permanecem no organismo durante um certo perodo de tempo, deve tomar cada dose de acordo com as
instrues do seu mdico. Tomar antibiticos de forma irregular, permite que as bactrias se adaptem e se
multipliquem, aumentando o problema da resistncia aos antibiticos.
3. Tome o antibitico ao mesmo tempo que uma outra atividade diria regular, como as refeies, para o
ajudar a manter o horrio certo.
4. Nunca deve tomar o resto de antibiticos guardados, quer sejam de outra pessoa ou seus. Antibiticos
especficos so eficazes no combate a bactrias especficas e errado supor que o antibitico de outra
pessoa (ou algum dos seus antibiticos que guardou de outras doenas) ir funcionar. Os antibiticos
devem ser sempre tomados at ao fim, exceto quando o mdico der instrues para parar. Qualquer resto
de medicamento, deve ser devolvido sua farmcia.
5. Constipaes e gripes - e os sintomas que as acompanham, tais como a dor de garganta, dores,
arrepios, nariz congestionado, olhos inflamados, e tosse seca - so causados por vrus. Infeces
causadas por vrus no respondem a antibiticos. Os antibiticos s ajudam se a doena for causada por
uma infeco bacteriana. Tomar antibiticos para a constipao ou gripe pode aumentar o problema da
resistncia aos antibiticos.
Antibiticos Classificao Alguns nomes comerciais
92
Penicilina Bactericida Benzetacil, Wintomylon
Cefalosporina Bactericida Keflex, Rocefin
Eritromicina Bacteriosttico Eritrex, Ilosone
Rifampicina Bacteriosttico Rifocina
Lincomicina e clindamicina Bacteriosttico Frademicina, Dalacin-C
Vancomicina Bactericida Vancocina
Amicacina Bactericida Novamin
Cloranfenicol Bacteriosttico Sintomicetina
Sulfas Bacteriosttico Bactrin, Sulffa
Antiparasitrios
Antiparasitrios um grupo de medicamentos que combatem ou controlam as doenas
parasitrias tambm chamadas de verminosesAs Parasitoses Intestinais constituem-se num grave
problema de sade pblica, sobretudo nos pases do terceiro mundo, sendo um dos principais fatores
debilitantes da populao, associando-se freqentemente a quadros de diarria crnica e desnutrio,
comprometendo, como conseqncia, o desenvolvimento fsico e intelectual, particularmente das faixas
etrias mais jovens da populao.
So drogas que atuam sobre parasitas, provocando sua expulso ou sua morte, sem lesar de
forma grave o hospedeiro. Medidas mais eficazes so: combate ao inseto vetor (quando existe),
eliminao do reservatrio da infeco e melhoria das condies sanitrias e de vida das populaes
afetadas.
Os parasitas intestinais esto entre os patgenos mais freqentemente
encontrados em seres humanos. Dentre os helmintos, os mais freqentes so
os nematelmintos Ascaris lumbricoides e Trichuris trichiura e os
ancilostomdeos Necator americanus e Ancylostoma duodenale. Dentre os
protozorios, destacam-se Entamoeba histolytica e Giardia duodenalis.
As principais infestaes causadas por parasitas e seus respectivos medicamentos so:
Tenase
Usualmente, consideramos duas espcies de tnias: a Taenia solium, que
parasita sunos e a Taenia saginata, parasitando bovinos.
A profilaxia consiste na educao sanitria do homem para que no contamine
o meio ambiente com fezes, faa uso de instalaes sanitrias adequadas,
lave as mos aps usar o sanitrio e antes de manipular alimentos, em
cozinhar bem as carnes e no consumir carnes mal cozidas e mal assadas, na
fiscalizao da carne e seus derivados (lingia, salame, chourio,etc.) Na
preveno individual deve haver cuidados alimentares como congelar (-15 C
por 3 dias)e cozinhar bem a carne. Em relao ao tratamento, este consiste na
aplicao de dose nica (2g) de niclosamida. Podem ser usadas outras drogas
alternativas, como diclorofeno, mebendazol ou albendazol.
Ascaridase
Ascaridase, ascaridose, ascariose e ascarase uma parasitose geralmente
benigna causada pelo verme nemtode Ascaris lumbricoides, tambm
conhecido popularmente como lombriga ou bicha.
O ser humano infectado libera, junto s fezes, ovos do parasita. Assim a
larva se desenvolve em ambientes quentes e midos (por exemplo, o solo
nos pases tropicais) no qual permanece dentro do ovo. A infeco ocorre por
meio da ingesto dos ovos infectantes em gua ou alimentos, principalmente
verduras.
Preveno
- Educao sanitria;
93
- Saneamento bsico, com nfase para o destino adequado das fezes humanas;
- Tratamento da gua usada para consumo humano;
- Cuidados higinicos no preparo dos alimentos (particularmente de verduras);
- Higiene pessoal;
- Combate aos insetos domsticos, pois moscas e baratas podem veicular os ovos;
- Tratamento das pessoas parasitadas;
Frmacos utilizados no tratamento de ascaridase so os azlicos como o mebendazol e o
albendazol, em casos de obstruo intestinal, o indicado que antes da administrao desses
medicamentos seja utilizado piperazina e leo mineral.
Ancilostomase
A Ancilostomase (tambm designada Ancilostomose) e a
Necatorase so duas doenas semelhantes causadas pelos
parasitas nemtodes relacionados Ancylostoma duodenale (Velho
Mundo) e Necator americanus (Novo Mundo). conhecida
popularmente como amarelo.
No tratamento dos doentes, o remdio clssico o befnio; tambm
so eficazes o pirantel, mebendazol e tiabendazol.
Ciclo Evolutivo ********* VAMOS ENTENDER ******
Os vermes adultos vivem no intestino delgado do homem. Depois do acasalamento, os ovos so
expulsos com as fezes (a fmea do Ancylostoma duodenale pe at 30 mil ovos por dia, enquanto que a
do Necator americanus pe 9 mil). Encontrando condies favorveis no calor (calor e umidade), tornam-
se embrionados 24 horas depois da expulso.
A larva assim originada denomina-se rabditide. Abandona a casca do ovo, pasando a ter vida
livre no solo. Depois de uma semana, em mdia, transforma-se numa larva que pode penetrar atravs da
pele do homem, denominada larva filariide infestante.
Quando os indivduos andam descalos nestas reas, as larvas filariides penetram na pele,
migram para os capilares linfticos da derme e, em seguida, passam para os capilares sangneos, sendo
levadas pela circulao at o corao e, finalmente, aos pulmes.
Depois, perfuram os capilares pulmonares e a parede dos alvolos, migram pelos bronquolos e chegam
faringe. Em seguida, descem pelo esfago e alcanam o intestino delgado, onde se tornam adultas.
Enterrobase/Oxiurase
Enterobase/Enterobiose ou Oxiurose ou Oxiurase o
nome da infeco por oxiros (Enterobius vermicularis),
que so vermes nematdeos com menos de 15 mm de
comprimento e que parasitam o intestino dos mamferos,
principalmente primatas, incluindo o homem. a nica
parasitose que ainda hoje comum nos pases
desenvolvidos, atingindo particularmente as crianas.
Aps deglutio dos ovos, as formas adultas
formam-se no intestino. A macho e fmea acasalam,
guardando a fmea os ovos fecundados. O macho morre aps a cpula e expulso junto com as fezes. A
fmea ento migra para o clon distal e para o recto. De noite a fmea sai do recto passando pelo
esfincter e deposita os ovos na mucosa anal e pele perianal, do lado externo do corpo, voltando depois
para dentro. Este processo extremamente irritante porque o contrrio da mucosa do intestino, mucosa
anal e a pele so muito sensveis, de forma consciente, e os movimentos da fmea so percebidos pelo
hospede como prurido.
O tratamento de escolha o pamoato de pirantel na dose de 10 mg/kg em dose nica, no
ultrapassando 1g, por via oral, preferencialmente em jejum. Apresenta uma eficcia em torno de 80 a
100% de cura, com poucos efeitos adversos, tais como: cefalia, tonturas e distrbios gastrointestinais
leves. Sugere-se na maioria dos casos a repetio do tratamento, aumentando assim a taxa de cura deste
nematdeo intestinal.
Como terapia alternativa participao dos benzi-midazlicos de uso em humanos, mebendazol e
albendazol em dose nica e repetio em 2 semanas. O mebendazol administrado por via oral, 100 mg,
independente da idade do paciente, apresentando eficcia de 90 a 100% de cura, com raros efeitos
94
colaterais. O albendazol receitado na dose de 400 mg, tambm independente da idade, e
proporcionando taxa de cura tambm perto dos 100%.
Estrongiloidase
A Estrongiloidase ou Estrongiloidose uma afeco intestinal
causada pelo parasita nemtode Strongyloides stercoralis. Ao contrrio de
outros parasitas, estes nemtodes podem viver indefinidamente no solo
como formas livres.
O tratamento tradicional com mebendazol ou tiabendazol, porm
ultimamente a ivermectina oral tem se mostrado mais eficz e mais comoda.
Tricocefaliase
O Trichuris trichiura o nematelminto causador da tricocefalase.
Essa doena no possui hospedeiros intermedirios, se d pela ingesto
dos ovos deste animal, que se encontram, geralmente, no solo, na gua e
nos alimentos, so oriundos de fezes contaminadas.
No intestino, os ovos se desenvolvem e, em aproximadamente 90
dias, os vermes, j adultos, acasalam-se e do origem a novos parasitas,
diariamente. Estes se concentram, principalmente, no ceco, clon e reto.
Essa doena causada pelos ipedloucura8Trichocephalus trichuris ou
Trichuris trichiura, o principal alvo deles, so as crianas. Sua contaminao
atravs da ingesto de alimentos contaminados por seus ovos.
Normalmente eles se alojam em lugares cecos e prximos ao
intestino grosso. E podem causar:
anemia ;
diarria ;
reaes txico-alrgicas;
clicas;
enjo;
vmito ;
emagrecimento;
graus variveis de desnutrio.
O tratamento feito atravs de medicamentos via oral como mebendazol ,albendazol,
praziquantel , e com hidratao e correo dos distrbios da desnutrio.
Para que a tricocefalase seja evitada, importante sempre manter os sanitrios com as matrias fecais,
higienizado; higiene pessoal, dos alimentos e tambm da gua.
Doenas de Chagas
A doena de Chagas, mal de Chagas ou chaguismo, tambm chamada
tripanossomase americana, uma infeco causada pelo protozorio
cinetoplstida flagelado Trypanosoma cruzi
[1]
, e transmitida por insetos,
conhecidos no Brasil como barbeiros, ou ainda, chupana, finco, bicudo,
chupo, procot.
Os sintomas da doena de Chagas podem variar durante o curso da
infeco. No incio dos anos, na fase aguda, os sintomas so geralmente
ligeiros, no mais do que inchao nos locais de infeco.
medida que a doena progride, durante at vinte anos, os sintomas
tornam-se crnicos e graves, tais como doena cardaca e de intestino.
Na fase inicial aguda, a administrao de frmacos como nifurtimox,
alopurinol e Benzonidazol curam completamente ou diminuem a probabilidade de cronicidade em mais de
80% dos casos.
A fase crnica incurvel, j que os danos em rgos como o corao e o sistema nervoso so
irreversveis. Tratamento paliativo pode ser usado.
O uso do insecticida extremamente eficaz mas txico DDT est
indicado em zonas endmicas, j que o perigo dos insectos
transmissores muito maior.
Leishmaniose
95
A leishmaniose ou leishmanase ou calazar ou lcera de Bauru a doena provocada pelos
protozorios do gnero Leishmania, transmitida ao homem pela picada de mosquitos flebotomneos.No
Brasil existem atualmente 6 espcies de Leishmania responsveis pela doena humana
Sinais e sintomas da leishmaniose cutnea.
Pessoas com leishmaniose cutnea tm uma ou mais feridas na pele. Essas feridas podem mudar
de tamanho e aparncia com o tempo. Elas podem terminar parecendo com um vulco com uma cratera
central (lcera). Algumas feridas so cobertas por uma crosta.
As feridas da leishmaniose cutnea podem ser doloridas ou no. Algumas pessoas tm glndulas
inchadas perto das feridas.
Sinais e sintomas da leishmaniose visceral
Pessoas com leishmaniose visceral geralmente tm febre, perda de peso, inchao no bao e
fgado, e alguns testes de sangue anormais. Por exemplo, pacientes geralmente tem baixa contagem de
sangue, incluindo diminuio das clulas vermelhas (anemia), das clulas brancas e das plaquetas.
O tratamento por administrao de compostos antimniais, pentamidina, anfotericina ou
miltefosina. A preveno por redes ou repelentes de insectos, construo de moradias humanas a
distncia superior a 500 metros da mata silvestre e pela erradicao dos Phlebotomus/Lutzomyia.
Giardase
um protozorio microscpico que parasita o intestino dos
mamferos, inclusive de seres humanos.
Tratamento
Metronidazol o medicamento mais freqentemente utilizado no
tratamento com giardase, sendo relativamente seguro e efetivo, mas no
deve ser utilizado em gestantes. Nenhum medicamento 100% eficaz.
MODULO VIII
Medicamentos que atuam no Sistema Nervoso Central
96
Hipnoanalgsicos ou Opiides
Atuam nas dores profundas (clicas renais, biliares, uretral, ps-operatrio e nas dores
provocadas pelo cncer). Mesmo em doses teraputicas, podem causar depresso respiratria (sobretudo
em pacientes idosos e debilitados), constipao, vmito, nusea, distrbios cardiovasculares, tonturas,
alteraes de humor. A administrao por tempo prolongado destes frmacos pode provocar tolerncia e
dependncia fsica e psquica.
A suspenso abrupta da administrao a viciados ou a pacientes sujeitos a tratamentos
prolongados podem causar sndrome de abstinncia.
Precaues: devem ser usados sob vigilncia, as doses recomendadas no devem ser
ultrapassadas, evitar o consumo de bebidas alcolicas e medicamentos calmantes, evitar dirigir veculos e
operar mquinas.
Exemplos:
Morfina (Dimorf);
Alcalide extrado da papoula;
Buprenorfina (Subutex}.
Seu potencial de causar dependncia fsica baixo, mas pode precipitar sndrome de abstinncia nos
viciados em narcticos.
Contra-indicaes: dependncia fsica a narcticos, intoxicao alcolica e delirium tremens.
Efeitos adversos: sonolncia, secura na boca, miose, bradicardia e hipotenso.
Petidina (Dolantina);
Tramadol (Tramal, Sylador).
Seu potencial de produzir hbito e dependncia fsica e psquica baixo.
Psicotrpicos
So substncias capazes de atuar seletivamente sobre as clulas nervosas que regulam os
processos psquicos do homem.
Interfere nos processos mentais, por exemplo, sedando, estimulando ou alterando o humor, o
pensamento(razo) e o comportamento,
Neurolpticos (antipsicticos)
Os neurolpticos ou tranquilizantes maiores exercem ao sobre a excitao e a agressividade,
bem como sobre as atividades delirantes e alucinatrias. Sc usados no tratamento de pacientes que
sofrem de desorganizaes psicticas de pensamento e de comportamento, e no alvio de grave tenso
emocional. Em outras palavras, sua maior aplicao na terapia de psicoses funcionais, especialmente
na esquizofrenia.
Contra-indicaes: estado comatoso, intoxicao aguda por depresses do SNC (lcool,
hipnticos), lcera pptidica e outras doenas gastrointestinais, agranulocitose, doena de Parkinson e
doenas hepticas ou renais.
Durante o tratamento deve-se evitar exercer atividades que requerem vivacidade mental, critrio e
coordenao fsica (por exemplo, dirigir veculo e operar mquina). Efeitos adversos: sedao, distonia,
discinesia tardia, fotossensibilidade.
Exemplos:
Clorpromazina (Amplictil- Antipsictico de potncia relativamente baixa);
Levomepromazina (Neozine);
Haloperidol (Haldol).
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Hipnticos e Sedativos
Atuam na ansiedade e na tenso em pacientes com problemas neurolgicos (neuroses), e
induzem o sono. Procura-se sedao nas seguintes situaes: tenso emocional, ansiedade crnica,
hipertenso, potencializao dos analgsicos, controle das convulses, adjunto anestesia.
Estados de ansiedade:
Podem ser distrbios de ansiedade generalizado, distrbio obsessivo-compulsivo, distrbio de
tenso ps traumtico e ansiedade atpica.
Distrbios Fbicos:
So agorafobia: fobia social e fobia simples. O controle da ansiedade no requer a necessidade
do emprego de frmacos. Muitos pacientes podem se auxiliados quer por aconselhamento mdico no
consultrio, quer por terapias de comportamento. Mais aqueles que recusam tais tratamentos ou no
respondem a eles podem precisar de Farmacoterapia.
Efeitos adversos: sonolncia, ataxia, vertigem, cefalia, secura da boca, fadiga, fraqueza
muscular, Ictercia.
Um efeito adverso curioso o estimulo do apetite.
O uso prolongado de doses elevadas pode causar deficiencia fsica a psquica.
Doses macias podem resultar em coma e morte.
Exemplos:
Bromazepam (Lexotan. Somalium).
No parece produzir dependncia, mas produz, na maioria dos pacientes, uma sndrome de abstinncia
(os pacientes no conseguem conciliar o sono a suspenso do frmaco, s conseguindo alguns dias aps
a suspenso).
Lorazepam (Lorax).
Buspirona (Ansitec, Buspanil, Buspar);
Clordiazepxido (Psicosedin);
Levomepromazina (Neozine);
Produz alvio de ansiedade, apreenso, inquietao e sedao antes da cirurgia.
Quando for administrada por mais de 30 dias, deve realizar periodicamente hemograma e estudos
da funo heptica.
Efeitos adversos: sedao excessiva, sonolncia, agranulocitose com tratamento prolongado e
dose elevada calafrios da boca, congesto nasal.
Pimetixeno (Muricalm);
til nos distrbios do sono, excitao e nervosismo. Deve-se evitar dirigir veculos ou operar mquinas.
Fenobarbital (Gardenal): melhor uso como anticonvulsivante. Para sedao ou induo
do sono durante o dia, ansiedade leve.
Flurazepam (Dalmadorm).
Usado para tratamento de insnia. Ele pode acumular-se e causar sonolncia ou diminuio da
capacidade diurna.
Nitrazepam (Sonebon, Sonotrat), Usado para insnia.
Midazotan (Dormonid).
Para tratamento de distrbio do sono e insnia. Devem ser tomados antes de deitar com um copo
de gua.
Antidepressivos
Os antidepressivos diminuem a depresso, porm, para ter efeitos positivos, devem ser usados
por tres semanas no mnimo. So teis em depresso e sintomas depressivos e, at certo ponto no
tratamento de fases depressivas de determinados tipos de esquizofrenia. Diminuem a intensidade dos
sintomas, reduzem a tendncia ao suicdio e aceleram a velocidade de normalizao.
A depresso acompanha muitos distrbios fsicos, mentais e emocionais. Os distrbios afetivos
acompanham muitos distrbios como: distrbios bipolares (como os tipos manaco, deprimido ou misto),
depresso maior (ou depresso unipolar, com seu subtipo "depresso maior com melancolia").
Exemplos:
Amitriptilina (Tryptanol, tryptil).
usada no tratamento da depresso, distrbio do pnico, dor neurognica. O tratamento inicial
de 4 a 8 semanas, perodo necessrio para o paciente tornar-se livre de sintomas.
Para evitar a sndrome de abstinncia, a interrupo do tratamento deve ser gradual. Devem ser
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empregados com ateno especial em paciente que manifestam tendncias suicidas quando comearem
a responder ao tratamento, pois o risco de suicdio poder aumentar quando se inicia a recuperao e os
pacientes se tornam mais ativos.
Efeitos adversos: rubor, viso embaada, bloqueio da fala, ansiedade e insnia, reao alrgica,
sindrome parkinsoniana.
Clomipramina (Anafranil);
Imipramina (Tofranil);
Nortriptilina (pamelor);
Tranilcipromina (Parnate);
Carbonato de ltio (Carbolitium)
Deve ser administrado sob cuidadosa vigilncia mdica. As doses teraputicas esto muito
prximas das doses txicas.
Fluoxetina (daforin, Fluxene, Prozac, Verotina);
Deve-se exercer vigilncia cuidadosa de pacientes deprimidos com tendncia suicidas, no
permitindo que tenham acesso a grandes quantidades do frmaco.
sertralina(Zoloft).
Deve ser usada com cautela por aqueles que operam mquinas ou dirigem veculos..
Saiba como lidar com Medicamentos Controlados
Algumas normas devem ser observadas em farmcia para evitar aborrecimento e complicaes
com as autoridades sanitrias e com a polcia quanto s drogas sujeitas ao controle.
No deixe as receitas em qualquer lugar de sua farmcia. Escolha um lugar certo e seguro.
Os medicamentos controlados ficam na farmcia em armrios chaveados e separados dos
demais. Receitas a lpis ou sem a observncia completa das disposies legais quanto a endereo, data
de validade (mximo um ms), devem ser rejeitadas.
Tire as suas dvidas com o farmacutico responsvel. No deixe nenhum estranho transitar pelas
reas perigosas de sua farmcia sem acompanhantes de confiana. Muitas vezes o viciado apresenta-se
como propagandista ou cobrador em conseguir de casos de urgncia. Muitas vezes a emergncia cria
confuso.
No aceite ordens telefnicas para entrega por mensageiros de produtos controlados. Um doutor
"araque" em combinao com viciados faz voc de bobo e tapeia facilmente o seu entregador.
Quantidades exageradas de produtos controlados devem ser primeiro confirmados pelo mdico.
Qualquer suspeita com a receita deve ser esclarecida diretamente com o mdico ou simplesmente
rejeitada se ele no puder ser encontrado. Lembre -se de que sua a responsabilidade.
Produtos Controlados na Farmcia
A dispensao de medicamentos controlados est sujeita a uma srie de exigncias do Servio
Nacional de Vigilncia Sanitria (S.N.V.S,), atravs de Portarias expedidas periodicamente. Muitas vezes,
essas Portarias trazem dificuldades quanto de sua execuo no s para a classe mdico-odontolgica
como tambm para a farmcia.
Este problema costuma manifestar-se das mais variadas maneiras, a saber:
+ A receita no est de acordo com a exigncias das normas baixadas pela S.N.V.S;
+ Recomenda quantidade maior que a permitida para a venda;
+ A assinatura do mdico sugere suspeitas;
+ No h registro no CRM do Mdico;
+ Receita em talonrio no oficial, etc.
Em qualquer desses casos, a farmcia enfrenta dificuldades. Ou contrariar a legislao para
satisfazer a necessidade do paciente que adquiriu o medicamento se arriscando s penalidades do rgo
sanitrio estadual, ou se sujeita s disposies legais, referidas na Portaria 344/98, perdendo o cliente e
s vezes at, sofrendo penalidades do rgo competente.
A Portaria que regula a comercializao de tais medicamentos se destinam a reprimir o uso
indiscriminado de produtos controlados, mas acabaram criando uma complicada srie de exigncias e
detalhes que na maioria das vezes, impedem o fornecimento de um medicamento absolutamente
indispensvel ao cliente.
Acontece tambm o fato de uma pessoa apresentar uma receita prescrevendo diversos produtos,
e entre eles apenas um catalogado nas disposies restritivas da S.N.V.S., assim, pela ausncia de uma
pequena formalidade, a farmcia deixa de fornecer os demais medicamentos.
A obrigatoriedade de registrar a receita outro problema. O paciente nem sempre aceita a
99
reteno da receita, insingindo-se contra o fato, dizendo que ningum tem nada a ver com sua
enfermidade.
Em qualquer caso em que no seja possvel fornecer o medicamento prescrito, por deficincia
contrria as normas fixadas, a farmcia sofre um duplo constrangimento; deixa de atender o cliente, que
por sua vez pensa que o balconista est criando caso, est com m vontade, etc.
A atual legislao, que restringe a venda de psicotrpicos tem dois aspectos: um positivo e outro
negativo, ela est correta quando pretende coibir o uso indiscriminado e abusivo dos medicamentos
controlados, mas por ser mal orientado provoca muita injustia.
o caso dos medicamentos para epilepsia ou convulses, se o paciente no tem a receita
farmcia no pode atender. Acontece que ele necessita realmente do produto, porm nada se pode fazer.
Muitas vezes esses pacientes no tm recursos para ir ao mdico arranjar uma receita ou simplesmente
no sabe que precisa dela. profundamente injusto que ele fique sem o medicamento.
Diante de tais ocorrncias, necessrio que as autoridades sanitrias reconheam o excesso de
determinadas exigncias.
Notificaes de Receiturio
1- Notificao de receita A
Cor de receita: Amarela
Listas: A1 - entorpecentes; A2 - entorpecentes; A3 - psicotrpicos
Tafonrio: Fornecido pela Autoridade Sanitria competente dos Estados, Municpios e DF.
Validade: 30 dias vlida em todo Territrio Nacional
Quantidade permitida por receita: Cinco ampolas e demais formas farmacuticas quantidade
para 30 dias de tratamento.
2- Notificao de receita B
Cor de receita: Azul
Listas: B1 - psicotrpicos; B2 - psicotrpicos anorexgenos
Talonrio: Numerao fornecida pela Autoridade Sanitria, confeco a encargo do profissional.
Validade: 30 dias vlida somente dentro da Unidade Federativa
Quantidade permitida por receita: Cinco ampolas e demais formas farmacuticas quantidade
para 60 dias de tratamento.
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3- Notificao de Receita Especial
Cor de receita: Branca
Listas: C2 - retinides sistmicos; C3 - imunodepressores (talidomida)
Talonrio: Numerao fornecida pela Autoridade Sanitria, confeco a encargo do profissional.
Vatidade: C2: 30 dias C3: 15 dias
Quantidade permitida por receita
C2: 5 ampolas ou quantidade para 30 dias de tratamento
C3: quantidade para 30 dias de tratamento
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4-Receita de controle especial
Cor de receita: Branca 2 vias
Listas: C1 - outras substncias; C4 - antiretrovirais; C5 - anabolizantes
Talonrio: Sem numerao, confeco a encargo do profissional.
Validade: 30 dias vlida em todo territrio Nacional
Quantidade permitida por receita
C1 e C5: 5 ampolas e demais formas farmacuticas quantidade para 60 dias de tratamento.
O que deve constar nas Receitas Amarela, Azul e Branca:
+ sigla da Unidade da Federao;
+ identidade numrica
+ identificao de eminente;
+ identificao do usurio;
+ nome do medicamento, dosagem, forma farmacutica, quantidade e posologia, algarismos;
arbicos e por extenso;
+ data de emisso;
+ assinatura do prescritor;
+ identificao do comprador;
+ identificao do fornecedor;
+ identificao do registro;
+ identificao da grfica;
+ data de emisso.
Outras informaes pertinentes
C2: notificao dever ser acompanhada de termos de consentimento ps-informao fornecido
pelo profissional habilitado.
C3: o paciente dever receber termo de esclarecimento e termo de responsabilidade pelo mdico,
em duas vias. Sendo a 1 via encaminhada Coordenao Estadual do Programa e outra no pronturio
do paciente. exceo de outras listas (2 anos), os documentos da lista C3 devero ser guardados por
prazo de 5 anos. C1 - para antiparkisonianos e anticonvulsivantes a quantidade fica limitada em at 6
meses de tratamento. C4 - formulrio especial estabelecido pelo programa DST/AIDS 5 substncias ou
medicamentos por receita.
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Notificao de Receita:
Deve estar acompanhada de documentos pessoais para que se d a dispensa.
Dever ser preenchida de forma legvel, sendo a quantidade em algarismos arbicos e
por extenso, sem emenda ou rasura.
A receita s ser aviada quando todos os itens da receita estiverem preenchidos.
No ser exigida notificao de receita em ambiente hospitalar.
As prescries por cirurgies dentistas e mdicos veterinrios s podero ser feitos
quando para uso odontolgico e veterinrio, respectivamente.
Acessrios que podem ser Vendidos na Farmcia
Os proprietrios de farmcias podero tambm aumentar
mais sua rentabilidade com a venda de acessrios e equipamentos,
instrumentos cirrgicos e um grande nmero de outros artigos.
Alm das vantagens do preo no tabelado e maior margem
de lucro, a farmcia poder proporcionar ao , cliente a oportunidade
de comprar um acessrio, sem ferir a legislao especfica.
Seringas, agulhas hipodrmicas, meias para varizes, bolsas
de gua quente, de gelo, termmetros so os mais procurados.
Ainda podem ser vendidos na farmcia outros artigos, usados
sob orientao mdica, tais como: aparelhos portteis para
massagem, os suportes de hrnia e uma infinidade de outros artigos
bastante usados atualmente, quando a medicina comea a adotar,
em muitos casos, o tratamento individual em casa pelo prprio
paciente, h, portanto, um grande nmero de produtos que podem ser
comercializados pela FARMCIA.
Ainda temos a considerar a venda de Livros, Revistas e
Jornais permitida a Farmcia, pela Lei 377 de 23 de dezembro de
1968.
Principais itens para a boa apresentao de sua farmcia
- Dispor produtos pela ordem alfabtica;
- Coloc-los nas prateleiras de acordo com as diversas
apresentaes (gotas, comprimidos, lquidos, xaropes,
suspenses, injetveis, supositrios, pomadas, cremes e etc);
- Colocar os produtos recm-adquiridos por trs dos que j se
encontram nas prateleira;
- Se possvel, colocar junto os produtos com as mesmas
indicaes, obedecendo a sua apresentao e ordem;
- Colocar os produtos pesados nas prateleiras mais baixas;
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- Os produtos cirrgicos, desinfectantes, inseticidas, leite diettico, adoantes, geritricos,
acessrios, etc. devem ser colocados onde sejam vistos com facilidada pelos clientes;
- Os produtos devem ser arrumados, no permitindo, espaos vazios nas prateleiras;
Se possvel, os produtos devem ser dispostos por tamanhos, colocando-se os menores a comear pelas
prateleiras de cima, continuando com os de tamanho mdio e terminada com os de tamanho grande,
porem sem sair da ordem alfabtica e da apresentao. Organizao e limpeza so aspectos
imprescindveis para uma boa apresentao da farmcia.
Dicionrio de Especialidades Farmacuticas-DEF
O DEF - um dicionrio informativo aos mdicos e profissionais da sade, de que medicamentos
o Brasil dispem, mas tambm sob seus efeitos colaterais, forma farmacutica, composio, informaes
tcnicas, indicaes, contra-indicaes, precaues, interaes medicamentosas, reaes adversas e
advertncias sobre sua utilizao. Ajuda o mdico em sua atividade profissional nas quais as teraputicas
prescritas ocupam um papel to importante.
O mercado farmacutico vem sofrendo profundas
transformaes. O financiamento dos medicamentos genricos, as
aes operacionais, tanto no setor pblico quanto do setor privado,
para reduzirem o crescente custo da sade, mdico da famlia,
campanhas de vacinao, distribuio gratuita de medicamentos e
crescente municipalizao do SUS indicam um novo rumo na
ministrao da sade,
Esse processo de mudanas na rea da sade cria
dvidas, expectativas, esperanas, mas tambm apreenses. E
dentro dessa linha preciso cada vez mais tomar clara as aes
dos diversos elos que compem a cadeia da sade.
105
MDULO IX
Medicamento Manipulado/Homeopatia/Fitoterpico
Medicamento Manipulado
Medicamentos fabricados em farmcia de manipulao, de
acordo com uma receita, onde o mdico prescreve o nome do
princpio ativo, sua concentrao e a quantidade de produto que
ele deseja que seja manipulado, So medicamentos de grande
aceitao, por possibilitarem a manipulao de diversas
substncias e dosagens exatas em uma mesma apresentao,
diminuir assim as tomadas dirias, pelos pacientes, em funo
das substncias estarem agrupadas e estimular o mdico
liberdade nas precises, visando um melhor resultado ao seu
paciente, nas frmulas magistrais importante considerar a
procedncia dos sais, a qualidade dos produtos adquiridos e a
qualidade da empresa que manipula os medicamentos.
Ento:
+ A farmcia de manipulao ou magistral, aquela que manipula frmulas atendendo a diversas
especialidades mdicas.
+ A fundamental importncia da farmcia de manipulao o fracionamento das substncias para
cada caso clnico.
Quais os objetivos da farmcia de manipulao
So os seguintes:
Facilitar a prestao da receita mdica e o uso aos pacientes;
Possibilitar a manipulao de diversas substncias e dosagens exatas em um mesmo recipiente;
Diminuir as tomadas dirias, pelos pacientes, em funo das substncias estarem agrupadas;
Estimular o mdico liberdade nas prescries, visando um melhor resultado ao seu paciente.
O que importante considerar em formulaes magistrais
As procedncias dos sais;
As qualidade dos produtos adquiridos;
As qualidade da empresa que manipula.
Medicamento Homeoptico
Por definio, medicamento homeoptico toda substncia vegetal, mineral ou animal que sofre
um processo de diluio e agitao mecnica.
A homeopatia surgiu h pouco mais de 200 anos quando o mdico alemo Samuel Hahneman
usou um princpio de Hipcrates, o pai da medicina, que dizia que uma das formas de curar atravs dos
semelhantes.
Ento, o princpio seria: semelhante cura semelhante, ou seja, uma substncia capaz de curar o
que ela provoca no organismo,ento, Hahemann percebeu este feito quando lia uma matria mdica
sobre quina. Experimentou-a em si mesmo, observando manifestaes bastante semelhantes s
apresentadas por pacientes com malria. Concluiu ento que a quina era utilizada no tratamento da
malria porque produzia sintomas semelhantes em pessoas saudveis.
Como algumas plantas e substncia eram txicas, algumas vezes ocorriam efeitos adversos
importantes. Hahemann decidiu ento, diluir os medicamentos ao mximo, de maneira que sua toxicidade
106
fosse diminuda. Esta terapia aplicada aos doentes escutando-se tudo o que o paciente diz, suas
queixas, seu temperamento, seu modo de ser e viver quando so e quando doentes, sua patologia. Anota-
se e escolhem-se os sintomas mais significativos, os que chamam mais ateno para a individualidade do
doente e prescreve-se o medicamento adequado.
A Homeopatia e a Cincia
Considerada efetiva por uns e ineficaz por outros, essa antiga teraputica ganha adeptos a cada
dia, mas causa polmica. No Brasil, o sucesso foi impulsionado h 20 anos pelo reconhecimento da
teraputica como especialidade mdica pelo Conselho Federal de Medicina. Os conselhos de farmcia e
Medicina Veterinria fizeram o mesmo e os homeopatas aguardam vitria junto ao de Odontologia.
Embora pacientes e mdicos afirmem que funciona, nem mesmo os homeopatas so capazes de
explicar como o remdio age, uma vez que atravs do processo de fabricao pelo qual este tipo de
medicamento passa seria impossvel restar uma nica molcula de principio ativo, seja de origem vegetal,
animal ou mineral.
Nem por isso a Homeopatia deixa de ser a opo de uma vasta multido que valoriza o
tratamento diferenciado que recebe no consultrio mdico, j que o homeopata est interessado em tratar
no s a doena, mas em restabelecer a sade como um todo.
Medicamentos Fitoterpicos
Fitoterapia (do grego therapeia = tratamento e phyton = vegetal) o estudo das plantas
medicinais e suas aplicaes na cura das doenas.
O descobrimento das propriedades curativas das plantas foi, no incio, meramente intuitivo ou,
observando os animais que, quando doentes, buscavam nas ervas, curas para suas infeces.
Em 1873, o egiptlogo alemo Georg Ebens encontrou um rolo de papiro. Depois de decifrada a
introduo, foi surpreendido pela frase "Aqui comea o livro relativo preparao dos remdios para todas
as partes do corpo humano". Provou-se, mais tarde que este manuscrito era o primeiro tratado Egpcio
conhecido.
Dentre as plantas mais utilizadas pelos Egpcios indispensvel citar o zimbio, a semente de
linho, o funcho, o alho, a folha de sene e o lrio.
Os conhecimentos mdicos iniciados no Antigo Egito divulgam-se mais tarde para a Mesopotmia,
mas foram sobre tudo os gregos, e mais tarde os romanos, que herdaram e aperfeioaram egpcios,
sendo a palavra fitoterapia formada por dois radicais gregos FITO, que significa planta e thererapea, que
significa tratamento ou preveno de doenas utilizando plantas medicinais.
O reino vegetal, alm de uma grande reserva de substncias ativas, funciona como um grande
laboratrio de sntese de outros ativos. A partir do uso popular de plantas, foram descobertos diversos
medicamentos usados at hoje.
Durante muito tempo, os medicamentos fitoterpicos caram em descrdito pela classe mdica,
pois suas preparaes no eram padronizadas para que se conseguisse o efeito desejado no organismo.
Foi na dcada de 80, que uma nova linha de pesquisas com medicamentos padronizados demonstrou ser
possvel obteno do efeito controlado no organismo humano. Em fevereiro do ano 2000, a diretoria da
ANVISA criou uma legislao especfica para regulamentar e supervisionar os medicamentos de origem
vegetal. Segundo tcnicos do rgo, isso ocorreu em virtude da necessidade de uma poltica que
coordenasse os produtos de origem natural que, at ento, estavam venda no mercado em categorias
indefinidas. De acordo com as resolues dessa classe, necessrio que todas as empresas que
solicitam o registro de uma planta apresentem literatura cientfica sobre aspectos relacionados
segurana e eficcia de sua utilizao.
Princpios Ativos Vegetais
Os princpios ativos das plantas medicinais so substncias que a planta sintetiza e armazena
durante todo o seu crescimento. No entanto, nem todos os produtos metablicos sintetizados possuem
valor medicinal. Em todas as espcies esto ao mesmo tempo presentes princpios ativos e substncias
inertes. Geralmente em uma mesma planta encontram-se vrios componentes ativos da qual um ou um
grupo deles determinam a ao principal.
Os princpios ativos no se distribuem de maneira uniforme no vegetal,
concentrando-se preferencialmente nas flores, folhas e razes, mas, s vezes nas sementes, nos frutos e
na casca.
Outra caracterstica dos vegetais que no apresentam uma concentrao uniforme de princpios
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ativos durante o seu ciclo de vida, variando com o habitat, a colheita e a preparao.
Fitoterpicos podem ser encontrados em vrias formas farmacuticas como as seguintes:
cpsulas, comprimidos, tinturas, ps.
A ao dos medicamentos fitoterpicos so as mais diversas possveis. Podendo atuar nas dores
de cabea, constipaes, estados depressivos, perda de memria, estafa fsica e mental apresentando o
mnimo de efeitos colaterais, tolerncia ao frmaco e dependncia.
H uma grande quantidade de plantas medicinais, em todas as partes do mundo, utilizadas h
milhares de anos para o tratamento de doenas, atravs de mecanismos na maioria das vezes
desconhecidos. O estudo desses mecanismos e o isolamento do princpio ativo (a substncia ou conjunto
delas que responsvel pelos efeitos teraputicos) da planta uma das principais prioridades da
farmacologia .
Enquanto o princpio ativo no isolado, as plantas medicinais so utilizadas de forma caseira,
principalmente atravs de chs, ultradiluies, ou de forma industrializada, com extrato homogneo da
planta.
Ao contrrio da crena popular, o uso de plantas medicinais no isento de risco. Alm do
princpio ativo teraputico, a mesma planta pode conter outras substncias txicas, a grande quantidade
de substncias diferentes pode induzir a reao alrgica, pode haver contaminao por agrotxicos ou por
metais pesados e interao com outras medicaes, levando a danos sade e at predisposio para o
cncer.
medida em que os princpios ativos, so descobertos, os mesmos so isolados, refinados de
modo a eliminar agentes txicos e contaminaes e as doses teraputica e txica so bem estabelecidas,
de modo a determinar de forma precisa a faixa teraputica e as interaes desse frmaco com os demais.
No entanto, o isolamento e refino de princpios ativos tambm no isento de riscos.
A fitoterapia acompanha a humanidade desde os povos primitivos, que j utilizavam plantas
medicinais para curar doenas, e hoje em dia vem ganhando cada vez mais popularidade no mundo todo.
Porm, preciso ter cautela ao utilizar a fitoterapia, uma vez que um produto natural no significa
necessariamente que seja livre de efeitos colaterais. Todos os medicamentos, inclusive os fitoterpicos,
devem ser usados com orientao mdica.
No Brasil, desde maro de 2004, a Anvisa estabeleceu regulamentao para garantia da
qualidade do medicamentos fitoterpicos para o consumidor. Para isso, exige a reprodutibilidade dos
fitoterpicos fabricados com os lotes desses medicamentos produzidos com a mesma quantidade de um
conjunto de molculas denominado marcador. Outro critrio obrigatrio a comprovao da eficcia e
segurana dos medicamentos fitoterpicos.
Conhea alguns Fitoterpicos e suas funes:
Alcachofra (Cynara Scolymus): Estimulante das funes hepticas e digestivas. Ao diurtica e
depurativa, auxilia no controle do colesterol.
Amora (Morus Alba L.): Possui ao antioxidante. indicada na preveno de aftas e gengivites. Tambm
usado para reposio hormonal, diminuindo assim os sintomas da menopausa.
Berinjela (Solanum Melongena L.): Possui suave ao diurtica, auxilia na reduo do colesterol, no
combate a arteriosclerose e problemas cardiovasculares.
Clcio de Ostras (Oyster Calcium): Complemento nutricional recalcificante, na preveno do raquitismo,
no tratamento da osteoporose e outras condies de necessidades maiores de clcio.
Cscara Sagrada (Ramnus Purshiana): Acelera o trabalho digestivo em suas diversas fases. Usado no
tratamento de priso de ventre (laxante), estimulante das funes gstricas e intestinais.
Castanha da ndia (Aesculus Hippocastanum): Vasoconstritor perifrico que aumenta a resistncia dos
vasos capilares. Usada no tratamento de varizes, hemorridas e doenas circulatrias dos membros
inferiores, diminuindo o desconforto e a dor.
Centela (Centella Asitica): Eficaz na preveno da celulite e de gorduras localizadas. Possui suave ao
diurtica e estimulante de circulao.
Ch Verde (Camelia Sinensis): Ao diurtica, estimulante, hipolipemiante e preventiva de doenas
cardiovasculares. Auxilia na preveno dos efeitos de envelhecimento precoce devido ao antioxidante.
Ajuda no processo de emagrecimento (acelera o metabolismo).
Cogumelo do Sol (Agaricus Blazei): Possui ao antioxidante e tonificante. Ativa o sistema imunolgico,
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auxiliando assim na preveno do envelhecimento precoce e de algumas doenas.
Colgeno (Protena Hidrolisada): Produto com alto teor de protena e aminocidos. Usado como
coadjuvante no regime de emagrecimento por combater a flacidez. Usado tambm no tratamento de
unhas quebradias e cabelos enfraquecidos.
Garcnia (Garcnia Cambogia): Auxiliar em regimes de emagrecimento, supressora do apetite por
massas e doces.
Gelatina (Gado Vacum): Possui ao auxiliar na formao do colgeno, ajudando assim no tratamento da
flacidez e estrias. Fortalece unhas, cabelos e previne o envelhecimento precoce.
Ginkgo (Ginkgo Biloba): Estimulante da circulao sanginea, atividade antioxidante e anti-agregante
plaquetrio.
Ginseng (Pfaffia Paniculata): Aumenta a resistncia fsica e estimula o organismo pois possui vitaminas,
sais minerais e protenas, favorece sensivelmente a memria. auxiliar nos casos de esgotamento fsico,
mental e indisposio.
Guaran (Paullinia Cupana): Para combater a sonolncia, fadiga e indisposio fsica. Potente tnico e
estimulante orgnico geral.
Hiprico (Hipericum Perforatum): Indicado para aliviar sintomas de depresso. Possui ao calmante do
sistema nervoso.
Porangaba (Cordia Salicifolia): Estimulante da circulao, um auxiliar em regimes de emagrecimento,
diurtico (elimina inchaos) e previne o depsito de gordura nas veias.
Quitosana (Fibra de Crustceos): Indicado no tratamento de obesidade, absorvendo parte da gordura do
alimento impedindo que o corpo absorva. Regula as funes intestinais ajudando ainda mais no
emagrecimento.
Sene (Cassia Angustifolia): Possui ao laxante e purgativa. Tomar diariamente para regular o intestino.
Spirulina (Macrocystis Pyrifera): Complemento diettico, protico e vitamnico com notveis propriedades
farmacolgicas. Usada em regimes de emagrecimento, pois atua como supressor do apetite.
Unha de Gato (Uncaria Dioica): Imunomodulador, anti-inflamatrio e antiviral. Auxilia nos tratamentos de
processos inflamatrios (artrites, renites e sinusites).
Lecitina de Soja: utilizada pelo organismo para construir grande parte dos tecidos nervosos e cerebrais.
Auxilia no controle dos nveis de colesterol sangneo (reduz o colesterol ruim, o LDL, sem alterar o bom,
o HDL).
leo de Alho: Apresenta ao expectorante, analgsica, anti-bacteriana. Auxilia no aumento da resistncia
orgnica, no tratamento de hipertenso arterial e na reduo dos nveis de colesterol.
leo de Linhaa: Poderosa fonte de mega 3, 6 e 9, fundamentais sade. Auxilia na proteo contra
doenas cardacas, controle dos triglicrides e do colesterol. Auxilia no controle dos radicais livres
(controle do envelhecimento), na diminuio da reteno de lquidos, inclusive durante o perodo pr
menstrual minimizando a TPM nas mulheres.
leo de Prmula: Rico em mega 6 que no produzido naturalmente pelo organismo e precisa ser
obtido na dieta. A carncia de cidos graxos essenciais pode acarretar, alm de sndrome pr-menstrual
(TPM), distrbios como eczema, esclerose mltipla e envelhecimento precoce. Possui ao
hepatoprotetora.
leo de Peixe: Rico em mega 3, que ajuda a regularizar a fluidez do sangue e nveis de triglicrides em
nosso organismo. O mega 3 composto pelos cidos graxos EPA e DHA que auxiliam na proteo
contra doenas cardacas, reduo do colesterol e hipertenso arterial.
Vitamina E: Potente antioxidante que atua no combate aos radicais livres.
109
MDULO X
Primeiros Socorros
1. Respirao Artificial
Em muitos casos de primeiros socorros de vital importncia a
respirao artificial. Como faz-la:
a) Para adultos:
Deite imediatamente a vtima de costas, com os braas
estendidos ao longo do corpo;
Afrouxe as suas roupas, deixando livres pescoo, trax e
abdmen;
Desobstrua as vias areas superiores (boca e garganta),
retirando corpos estranhos e secrees e puxando a lngua;
incline a cabea da vtima para trs, suspendendo-a com uma
das mos na nuca e a outra na testa (muitas vezes esta manobra suficiente para restabelecer a
respirao, pois deixa livre a passagem do ar para os pulmes).
Aperte as narinas com os dedos indicadores e o polegar da mo que estiver na tessta para evitar
a fuga de ar pelo nariz, quando da respirao artificial;
Cubra a boca da vtima com sua prpria boca, de forma a no deixar escapar o ar;
Faa uma inspirao profunda e sopre na boca at o peito da vtima se expandir. A seguir, solte o
nariz e afaste sua boca da boca da vtima para permitir que o ar saia de seus pulmes;
Repita o movimento 15 vezes por minuto;
Comprima o estmago da vtima entre uma e outra insuflao, para eliminar o w que penetrou
dentro do estmago;
Se necessrio, troque de socorrista, sem interromper o ritmo respiratrio;
Procure socorro mdico, mesmo com a vtima recuperada.
b) Para Crianas:
Desobstrua a garganta da mucosidade, comida, etc, virando a criana de cabea para
baixo, segurando-a plos tornozelos e aplicando palmadas vigorosas na planta dos ps (no
gaste mais do que alguns segundos);
Deite a criana de costas, incline a cabea da vtima para trs, suspendendo-as com uma
das mos, pela nuca, para afastar a lngua da entrada das vias respiratrias;
Coloque sua boca firmemente sobre a boca e o nariz da criana, para evitar a fuga de ar
quando da respirao artificial;
Sopre cuidadosamente, com presso suave, at o peito de a criana elevar-se;
Aplique a presso suave e contnua sobre o abdmen, para evitar que o estmago se
encha de ar;
Procure socorro mdico, mesmo com a criana recuperada.
2. Afogamento
O que fazer?
a) Retire a gua dos pulmes da pessoa acidentada da seguinte forma:
Deite-a de bruos, com a cabea virada para um dos lados, com os
braos dobrados, de maneira que as mos fiquem uma sobre a
outra, sob o rosto;
Levante e abaixe seus braos por vrias vezes;
Faa presso com as mos sobre as costas, na altura dos pulmes;
Repita esses movimentos at que saia toda a gua dos pulmes.
b) Aps a retirada da gua dos pulmes, se a pessoa no estiver respirando, comece a respirao
boca a boca.
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3. Asfixia
O que fazer?
a) Por gases venenosos, vapores qumicos ou falta de oxignio,
Coloque a pessoa num local bem arejado;
Aplique a respirao artificial boca a boca.
b) Por soterramento
Descubra a cabea da vtima e limpe bem, desobstruindo seu
nariz e sua boca:
Inicie, imediatamente, a respirao boca a boca.
c) Por envenenamento por medicamentos, sedativos ou produtos
qumicos.
Aplique, imediatamente, a respirao boca a boca.
d) Por estrangulamento
Liberte a vtima da causa do estrangulamento;
Aplique, imediatamente, a respirao boca a boca.
e) Por choque eltrico
No toque na pessoa at que ela esteja separada da corrente eltrica.
Desligue a chave geral, se houver ou desligue o fio da tomada;
Retire a pessoa usando corda seca ou pano de algodo seco para afast-la do fio;
Inicie a respirao artificial boca a boca, logo que ela estiver livre da corrente eiltrica.
OBS.: Em qualquer desses casos de asfixia, aps a reanimao da vitima, encaminhe-a imediatamente
para atendimento mdico ou as hospital mais prximo.
Asfixia: passo-a-passo dos primeiros socorros
Se o objeto est preso no nariz
1. Pea para que a pessoa respire pela boca.
2. Observe a localizao do objeto. Se ele no tiver sido introduzido at o fundo, tente pressionar
a base do nariz (no alto, prximo aos olhos) e empurrar o objeto para baixo.
3. Se isso no funcionar ou o objeto estiver alojado no fundo, procure socorro mdico. No tente
forar: Voc pode machucar a pessoa ou pior, pressionar o objeto ainda mais pra dentro.
Se a pessoa engasgou e respira sem dificuldades
1. Espere a pessoa tossir. A prpria presso do ar pode expulsar a comida para fora.
2. Voc pode ajudar a expelir o objeto dando tapas nas costas cta pessoa: coloque-se atrs desta
e faa a pessoa se curvar para frente. D os tapas no alto das costas. Cuidado com a fora aplicada.
3. Uma manobra de compresso tambm pode ajudar. Coloque-se por trs e junte suas mos
entre a cintura e fim das costelas do engasgado. Aplique presso rpida e seguidamente.
4. No tente virar a pessoa de cabea para baixo para forar a sada do objeto (uma bala engolida
por uma criana, por exemplo). Isso pode piorar o engasgo, especialmente se ocorrer vmito.
Se a pessoa engasgou e no consegue respirar
1. Observe se a vitima comea a sentir falta de ar. Ela ficar desesperada e comear a ficar roxa.
Se isso acontecer, o caso grave, pois o objeto est obstruindo a passagem de ar.
2. Se o objeto for pontiagudo, no se deve fazer nada, apenas procurar socorro medico imediato.
3. Em outro caso, a soluo provocar o vmito, forando com isso a sada do objeto. Isto
conseguido colocando seu dedo na garganta da vitima.
4. Se isso no funcionar, procure socorro mdico imediato.
5. A dificuldade em respirar pode causar parada respiratria e desmaio. Tente fazer a respirao
boca-boca, que pode forar a movimentao do objeto e permitir que o ar volte a circular.
111
4.Convulso
uma contratura involuntria da musculatura, provocando
movimentos desordenados, em geral, acompanhada de perda de
conscincia.
O que fazer:
a)Convulses em adultos ou crianas - sem febre;
Desaperte toda a roupa da vitima;
Deixe-a longe de objetos que possam feri-la;
Proteja sua lngua colocando algo entre os dentes como
pedaos de pano ou de borracha;
Deixe-a debater-se, no a segure forte, cuidando para que
a cabea no sofra nenhum; traumatismo, pois dentro de
alguns minutos, tudo cessar;
Procure socorro mdico.
b) Convulses em crianas - com febre
Retire as roupas das crianas e mergulhe-a em gua fria;
Deixe-a dentro da gua at a temperatura baixe, ficando prxima do normal, molhando tambm a
cabea;
Envolva-a em uma toalha e procure socorro mdico.
c) Convulses em epilticos
O que deve ser feito
Tentar reanima-la durante o ataque
Dar-lhe algo para beber
Conselhos
No tome banho de mar sozinho;
No dirija veculos;
No ande na beira de precipcios ou locais muito aitos que oferecem risco de queda
Evite ter, em seus quartos, Jarras, objetos quebrveis ou mveis pontiagudos;
Durma em cama bem baixa
5. Ferimentos
O que fazer
a) Lave bem mos com gua e sabo, se possvel esfregue-as com
escava.
Se o ferimento sangrar em demasia, deve-se estancar a hemorragia,
antes mesmo de lavar as mos, evitando perigo de vida da vitima por
sangramento.
Limpe o ferimento com gua previamente fervida e sabo, tantas vezes
for necessrio para uma boa limpeza da leso.
Aplique uma soluo anti-sptica como mercurocromo, iodo. merthiolate
ou lcool iodado.
Cubra o ferimento com gaze ou com um pano limpo,
Procure um mdico,
b)Externo e profundos
Estes tipos de ferimentos requerem pronta ateno mdica:
Ferimentos com bordas que no se juntam corretamente;
Ferimentos em que h presena de corpos estranhos.;
Quando a pele, msculos, nervos ou tendes esto dilacerados;
Quando h suspeita de penetrao profunda de objeto como, faca, prego, etc.;
Quando a regio prxima ao ferimento no tem aparncia ou funcionamentos nomais.
c) Quando houver eviscerao, isto , sada de vsceras pela ferida: O que fazer?
112
Manter no lugar, com o maior cuidado, os rgos expostos;
Cubra com pano ou compressa mida e aquecida;
Prenda o pano ou compressa no lugar, com uma atadura;
Leve a vitima, o mais rpido possvel, para o pronto socorro.
6. Perda de conscincia (Desmaio. Vertigem)
A perda de conscincia pode ser provocada por desmaio, afogamento, asfixia por
estrangulamento, envenenamento por medicamentos sedativos ou por produtos qumicos, aspirao de
gases venenosos e vapores quimicos e por choques eltricos.
Desmaio a perda repentina da conscincia, em consequncia de varias situaes, inclusive de orige-n
nervosa.
Sinais e sintomas de desmaio
Suor intenso e frio. nuseas, vmitos, escurecimento da vista, palidez intensa, mos e ps
amolecimento di:is pernas. O que fazer:
Afrouxe toda roupa da vitima, cintos e colarinhos e retire os sapatas;
Deite a pessoa de barriga para cima, com a cabea baixa, sem travesseiro, em lugar ventilado.
No podendo deit-la, sente a pessoa e baixe a sua cabea at a altura dos joelhos, que devero
ficar afastados. A seguir faa presso para baixo sobre a nuca e pea pessoa que forro para levantar a
cabea.
7. Queimaduras
a) Causas mais comuns de queimaduras;
Lquidos ferventes como gua, melado ou leite;
Agentes qumicos como soda custica, cal, cidos e
creolina;
Fogo, em chama ou em brasa;
Eletricidade;
Excesso de raios solares.
Saiba como socorrer uma vitima de queimadura
Pessoas com queimaduras profundas podem correr
srio risco de vida. Quanto maior a extenso, maiores os perigos para vitima. Existem diferentes graus de
leso. Leve em conta que uma pessoa pode apresentar, ao mesmo tempo, queimaduras de terceiro,
segundo e primeiro graus - e cada tipo de leso pede um socorro especfico.
proibido...
Passar gelo, manteiga ou qualquer coisa que no seja gua fria no local, em qualquer caso.
Tambm no se deve estourar bolhas ou tentar retirar a roupa colada a pele queimada.
O que no se deve fazer:
Passar pasta de dente, pomadas, ovo, manteiga, leo de cozinha. Apenas gua fria permitida.
Gelo tambm no pode.
Furaras bolhas
Retirar a pele morta
Arrancar a roupa grudada na rea queimada
Apertar o ferimento
Primeiro Grau
As queimaduras deste tipo atingem apenas a epiderme, que a camada mais superficial da pele.
O local fica vermelho, um pouco inchado, e possvel que haja um pouco de dor. considerada
queimadura leve e pede socorro mdico apenas quando atinge grande extenso do corpo.
Como socorrer vtimas de queimadura de primeiro grau:
1. Use gua, muita gua, preciso resfriar o local. Faa isso com gua corrente, um recipiente
com gua fria ou compressas midas. No use gelo.
2. Depois de cinco minutos, quando a vitima estiver sentindo menos dor, seque o local, sem
esfregar.
3. Com cuidado de no apertar o local, faa um curativo com uma compressa limpa.
4. Em casas de queimaduras de primeiro grau - e apenas nesse caso - permitido e
recomendvel beber bastante gua e tomar um remdio que combata a dor.
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Segundo Grau
J no superficial: epiderme e derme so atingidas. O local fica vermelho, inchado e com
bolhas. H liberao de lquidos e a dor intensa. Se for um ferimento pequeno, considerada leve. Nos
outros casos, j de gravidade moderada. grave quando a queimadura de segundo grau atinge rosto,
pescoo, trax, mos, ps, virilha e articulaes, ou uma rea muito extensa do corpo.
Terceiro grau
Qualquer caso de queimadura de terceiro grau grave: elas atingem todas as camadas da pele
podendo chegar aos msculos e ossos. Como os nervos so destrudos, no h dor - mas a vitima pode
reclamar de dor devido a outras queimaduras, de primeiro e segundo grau, que tiver. A aparncia deste
tipo de ferimento escura (carbonizada) ou esbranquiada.
Como socorrer vtimas de queimadura de terceiro grau
+ Retire acessrios e roupas, porque a rea afetada vai inchar. Ateno: se a roupa estiver
colada rea queimada, no mexa.
+ preciso resfriar o local. Faa isso com compressas midas. No use gelo.
+ Nas queimaduras de terceiro grau pequenas (mencs de cinco centimetros de dimetro) -
s nas pequenas! - voc pode usar gua corrente ou um recipiente com gua fria.
Cuidado com o jato de gua - ele no deve causar dor nem arrebentar as bolhas.
Ateno: a pessoa com queimadura de terceiro grau pode no reclamar de dor e, por isso, se
machucar ainda mais - como dizer que o jato de gua no est doendo, por exemplo-
+ Se a queimadura tiver atingido grande parte do corpo, tenha o cuidado de manter a vtima
aquecida.
+ Com o cuidado de no apertar o local, faa um curativo com uma compressa limpa. Em
feridas em mos e ps, evite fazer o curativo voc mesmo, porque os dedos podem
grudar um nos outros. Espere a chegada ao hospital.
+ No oferea medicamentos, alimentos ou gua, pois a vtima pode precisar tomar
anestesia e, para isso, estar em jejum.
+ No perca tempo em remover a vtima ao hospital. Ela pode estar tendo dificuldades para
respirar.
Papel do farmacutico na sociedade/Atendente de Farmcia
No ano de 1997, a Organizao Mundial da Sade, divulgou uma documentao sobre qualidades
gerais que o farmacutico deve possuir (The role of the pharmacist in the health care system). O papel do
farmacutico no sistema de ateno sade) Estas qualidades, em nmero total de 7, deu o nome ao
profissional 7 estrelas, so elas:
Prestador de servios farmacuticos em uma equipe de sade (junto com um
atendente qualificado);
Capaz de tomar decises;
Comunicador;
Lder;
Gerente;
Atualizado permanentemente;
Educador.
O papel do farmacutico no mundo to nobre quo vital. O
farmacutico representa o rgo de ligao entre a medicina e a humanidade
sofredora. o atento guardio do arsenal de armas com que o mdico d
combate s doenas. quem atende s requisies a qualquer hora do dia ou
da noite. O lema do farmacutico o mesmo do soldado: servir.
Um serve ptria; outro serve humanidade, sem nenhuma
discriminao de cor ou raa. O farmacutico um verdadeiro cidado do
mundo. Porque por maiores que sejam a vaidade e o orgulho dos homens, a
doena os abate - e ento que o Farmacutico os v. O orgulho humano
pode enganar todas as criaturas: no engana ao farmacutico. O
farmacutico sorri filosoficamente no fundo do seu laboratrio, ao aviar uma
114
receita, porque diante das drogas que manipula no h distino para quem
ir o medicamento, (classes sociais, raas,etc). No Importando quem vem
comprar e o que vem comprar, se custa 50 cincoenta centavos um man ou
um sene.

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