IIICURSODEATUALIZAOEMNUTRIOPARENTERAL

EENTERAL ADULTO/PEDIATRIA

Estadonutricional:mtodosde
avaliao,diagnsticoe
significadoprognstico.
Nut
Nut.EduilaCouto
eduilacouto@hotmail.com

Estadonutricional
DESNUTRIO
DESNUTRIO

Ingestodealimentos

Consumodeenergia

Funesdiriasdoorganismo

Estadonutricional
DESNUTRIO
INSTABILIDADE
CLNICA

MCICATRIZAO

IMUNOCOMPETNCIA

AUMENTODOCUSTO

PERDADEPESOE
MASSAMUSCULAR

DAPERMANNCIAHOSPITALARE
MORTALIDADE

Estadonutricional
DESNUTRIO
comumempacientehospitalizado

Maiorincidnciaempasessubdesenvolvidos

OIBRANUTRI(2001)demonstrou48,1%de
desnutrio(12,6%desnutridosgraves)

Estadonutricionaladultoe
pediatria
SCREENINGNUTRICIONAL

PESO,ALTURA,%PP,
DIAGNSTICOE
COMORBIDADES

AVALIAODOESTADONUTRICIONAL

PLANODECUIDADONUTRICIONAL

REDUZIRORISCONUTRICIONAL
IDENTIFICADO

Estadonutricional
Avaliaonutricional
ainterpretaoconjuntadetodosos
parmetros
Obterumdiagnsticonutricionalpreciso
Analisaroprognsticodorisconutricional
Avaliaroresultadodaterapianutricional
Aavaliaonutricionalpartefundamentaldoestudo
integraledaatenodeboaqualidadedispensadaao
pacientehospitalizado.

Avalia
Avaliaonutricionaladultos

Histrianutricional,scio
Histrianutricional,scioeconmicae

clnica

Examefsiconutricional

Antropometria
Antropometria

Dosagemdosparmetrosbioqumicos
Dosagemdosparmetrosbioqumicos

Avalia
AvaliaoSubjetivaGlobal

Oestadonutricionalclassificadodemodo

sistemtico

DesenvolvidaoriginalmenteporDetskyecol
(1987)parapacientescirrgicos

Instrumentoconfivel,tilevlidoparadiversos
gruposdepacientes

Objetivoprincipal:identificarpacientedealto
riscodecomplicaesporseuestado
nutricional.
nutricional.

Avalia
AvaliaoSubjetivaGlobal
Historiaclnica:

Pesoevariaodopeso

Consumoalimentar

Sintomasgastrointestinais
gastrointestinais

Capacidadefsica.
Capacidadefsica.
Examefsico:

Gordurasubcutnea

Massamuscular

Edema,ascite
ascite

Caquexia,obesidade.

Alteraesnapele,cabeloemucosas.

AntropometriaAdultos
P armetrosUtilizados:
P eso
Altura
P regasCutneas
M edidasdeCircunferncia

ConsideraessobreoPeso:

PesoAtual(PA)
PesoHabitual(PH)
PesoIdeal(PI)
IMCdesejadoxalturam2

%Perdadepeso
Avariaodepesoemrelaoaohabitualondice
maisimportante.Opesohabitualrepresentaonormal
daquelepacienteeopesoatual,oefeitodadoena.
(Mora,1997)

Significadodaperdadepeso:
Tempo PerdaSignificativa

PerdaGrave

1Sem

12%

>2%

1Ms

5%

>5%

3Meses

7,5%

>7,5%

6Meses

10%

>10%

BlackburnGL,BistrianBR1977

PesoIdealAmputados:
SegmentosdoCorpo%dopeso

2,7%
50%

1,6%
0,7%
10,1%
16%

4,4%
1,5%

5%

EstimativadeAltura:
ApartirdaAlturadoJoelho(AJ):
Homem:64,19(0,04xidade)+(2,02xAJcm)
Mulher:84,88(0,24xidade)+(1,83xAJcm)

ApartirdaBraada:
Abrir os braos formando com o tronco um
ngulode90
Mediraextensodeumbraoaoutro
Altura=Medida

mortalidade

IMC(OMS1995e1997)
IMC(Kg/m2)
<16,0
16,016,9
17,018,4
18,524,9
25,029,9
30,034,9
35,039,9

Classificao
MagrezagrauIII
MagrezagrauII
MagrezagrauI
Eutrofia
Probeso
ObesidadegrauI
ObesidadegrauII

40,0

ObesidadegrauIII

IMCIdosos
IMC(Kg/m2)
Classificao

<22

Magreza

2227

Eutrofia

>27

ExcessodePeso

Lipschitz,DA.,1994

PregasCutneas:
Avaliaamassacorpreadegordura
Tecidoadiposo=Reservacalrica
Fornece energia durante jejum ou
baixaingestodenutrientes
Mostra durao e severidade da
desnutrio

PregasCutneas:

PregasCutneas:

%deadequao=PCx100
PCp50

Obesidade>120
Excessodepeso120110%
Adequado11090%

Desnutr ioleve9080%
Desnutr iomod8070%
Desnutr iogr ave<70%

MedidasdeCircunferncia:

Circunfernciadobrao:refletea

composiocorpreatotal.

Circunfernciamusculardobrao:
utilizadaparaestimaramassacorprea
magra.

MedidasdeCircunferncia:
CircunfernciadoBrao(CB)
Padro: Valores do NHANES I apresentados em
percentsporFrisancho
AdequaodaCB(%)=CBobtida(cm) x100
CBdopercentl50
EstadonutricionalsegundoaCB

Desn. Desn.
Desn.
Eutr ofia Sobr epe
Obes.
Gr ave Moder Leve
<70% 7080% 8090% 90110% 110120% >120%

Circ.MusculardoBrao(CMB)

CMB(cm)=CB(cm) p x[PCT(mm)10]
AdequaodaCMB(%)=CMBobtida(cm) x100
CMBdopercentl50
Desn.Gr ave

Desn.Moder Desn.Leve

Eutr ofia

<70%

7080%

90110%

8090%

reaMusculardoBrao(AMB)
AMB(cm2)=[CB(cm) p xPCT(mm)10]24p
AMBsemoosso:AMB10(homens)
AMB6,5(mulheres)
NormalPercentl>15
Desn.Leve/Moderada Percentilentre5e15
DesnutriogravePercentl<5
readeGorduradoBrao(AGB)
AGB(cm2)=CMB(cm)x[PCT(mm)10][PCT(mm)10]2
24

ObesidadeValoresacimadeP90

Bioimpedncia

Passagem de uma corrente eltrica pelo

corpo para determinar a resistncia
(impedncia) oferecida pelos diversos
tecidos
Tecidosmagros

Gorduraeosso

Grandeqtd.de
guaeeletrlitos

Pequenaqtd.de
guaeeletrlitos

Bonscondutores

Pobrescondutores

 Asmedidasantropomtricasnosoteisno
pacientegravedevidosrpidasvariaesque
ocorremdepoisdaterapiadereidratao.Esse
efeitotambmlimitaautilizaodeoutrosrecursos
diagnsticoscomo,porexemplo,aimpedncia.

Avaliaonutricionalmetablica/
antropomtrica
ndicedecreatinina/altura
~2%dacreatininamusculartransformadaem
creatininaeexcretadanaurina

Indicadornaavaliaodocompartimentoprotico

ICA=creatininaurinriade24hx100
Creatininaurinriaideal
Desn.Gr ave Desn.Moder Desn.Leve

Eutr ofia

<40%

90100%

4075%

8975%

Indicadoresbioqumicos
Identificam vrios estgios de um distrbio
nutricional
Possibilitamdiagnsticoprecoce

Albumina

Pralbumina
Protenacarreadoraderetinol
Transferrina

Indicadoresbioqumicos
Protenas

Vidamdia Usoclnico

Albumina

1421dias Prognsticode Hidratao,

gravidade
renal,heptica

Transferrina

89dias

Prognsticoe
Alteraesno
monitoramento metabolismodo
ferro

Pralbumina

2dias

Monitoramento Renaleheptica

Protena
12horas
carreadorade
retinol

Limitaes

Prognsticode Heptica,inflama
gravidade
o,vitaminaAe
zinco
CINC,2005

Protenanegativade
faseaguda
Meiavidalonga

Albumina
Indicadorpoucosensveldoestado
nutricional

Hipoalbuminemia
- morbimortalidade

Albumina
Valoresderefernciaemmg/dL:
Normal:>3,5
Depleoleve:3,03,5
Depleomoderada:2,42,9
Depleograve:<2,4
Aconcentraodealbuminasricaconsideradatil
paraprediodosresultados,apesardeestaralterada,
emvirtudedoestadodehidratao,disfunoheptica
e/ourenaledometabolismoprotico(Gibbs,1999).

ProtenaCReativa(PCR):
Protenapositivadefaseaguda
-10a100vezes infecoeinflamao
Valordereferncia:<0,8mg/dL
Nveiscomeama =Faseanablica

Avaliaodoestadocido
base
Valor esdeRefer ncia
Parmetro

FaixaNormal

pH

7,357,45

PCO2(
PCO2(mmHg
mmHg)

35
3545

HCO3
HCO3((mEq/l
mEq/l)

22
2225/23
25/2326

Distrbiosdoequilbrio

ACIDOSERESPIRATRIA

ALCALOSERESPIRATRIA

ACIDOSEMETABLICA

ALCALOSEMETABLICA
ALCALOSEMETABLICA

AcidoseMetablicaxDegradao
Protica
PROTENA+UBIQUITINA

CADEIAPOLIUBIQUITINA
PROTEASOMA

PEPTDEOS+UBIQUITINA
MSCULO

Avaliaodoestadocido
base
ACIDOSERESPIRATRIA
MONITORAMENTODATN

ACIDOSEMETABLICA
RISCONUTRICIONAL
RISCONUTRICIONAL

Dadosimunol
Dadosimunol
gicos
Contagem
Totalde
linfcitos
linfcitos

1500
1500
5000
mm3

Aumentanasinfecesagudas
viraisedoenascolagenosas
Diminuinasdoenas
relacionadasadeficinciado
sistemaimunolgicoecomouso
decorticides
corticides.

Provas
cutneas

Reao
negativa

Alteradaspor
antiinflamatrios,
antiinflamatrios,corticides
corticides,
poucoutilizadoporserinvasivo
invasivo.

CONTAGEMTOTALDELINFCITOS

CTL=%LINFCITOSXLEUCCITOS
100

DEPLEOLEVE:12002000clulas/mm3
DEPLEOMODERADA:8001199clulas/mm3
DEPLEOGRAVE:<800clulas/mm3.

ndicesprognsticos

Identificarpacientescomriscode

complicaesequepodemsebeneficiar
deumaintervenonutricional

Comprovantesdemorbi
morbimortalidade
mortalidade,nem

sempreassociadoaoestadonutricional
sempreassociadoaoestadonutricional

ndicesprognsticos

NDICEPROGNSTICONUTRICIONAL

PNI=158
PNI=158(16,6XALB)(0,78PCT)(0,2XT)
(5,8XHTT)

ALB
ALBALBUMINA
PCTPREGACUTNEATRICIPITAL
TTRANSFERRINASRICA
HTTHIPERSENSIBILIDADETARDIA

PNI<40%BAIXORISCO
PNI40
PNI4050%RISCOMODERADO
PNI>50%ALTORISCO
PNI>50%ALTORISCO

ndicesprognsticos

NDICEPROGNSTICOINFLAMATRIOE

NUTRICIONAL
PINI=AGXPCR
ALBXPALB
ALB
ALBALBUMINA
PCRPROTENAC
PROTENACREATIVA
AGGLICOPROTENACIDA
PALB
PALBPRALBUMINA

PINI110BAIXORISCO
PINI1120RISCOMODERADO
PINI2130ALTORISCO
PINI>30ELEVADAMORTALIDADE
ELEVADAMORTALIDADE

Avalia
Avaliaonutricional
pediatria
Observaedetectaasnecessidadese
deficinciasnutricionais

Aterapianutricional

Eficciacomplicaes

Consistenacombinaodosdados
dahistriaalimentardacriana,no
examefsicoenasmedidas
antropomtricasebioqumicas.

Avalia
Avaliaonutricional
pediatria
pediatria

ANTROPOMETRIA

Peso
l
l Altura
l
l Permetroceflicopregacutnea
tricipital
tricipital
l
l Circunfernciamusculardobrao.
l
l

Crianas<2anos
Crianas<2anos
Recomendaseutilizararelao
peso/idade/sexo(P/I)poisnessafase
davidaasdeficinciasnutricionais
afetammaisopesodoqueaestatura.
ClassificaodoEstadoNutricional
SegundoGmez

Crianas>2anos
Crianas>2anos
Arelaoestaturaidade(E/I)earelaopeso
estatura(P/E)definemprioridadesde
intervenonascrianascomdesnutrioaguda
ecomdesnutriocrnica.(Waterlow1972).
ClassificaodoEstadoNutricional
SegundoWaterlow1972

Avalia
Avaliaonutricional
pediatria
EXAMEFSICO
Onveldaatividadefsica,obrilhodosolhos,a
palidezdasmucosas,aespessuradotecido
subcutneo,apresenadeedema,a
hepatomegalia,soalgunssinaisclnicosque
permitemclassificaroestadonutricional.

Avalia
Avaliaonutricional
pediatria
pediatria
Parmetroslaboratoriais

ndicecreatinina/altura

Protenasviscerais:

Albumina0
Albumina006m=2.9
06m=2.95.5
5.5g/dl
6
624m=3.5
24m=3.55.0
5.0g/dl
>24m=3.8
>24m=3.85.4
5.4g/dl
Pr
Pralbumina15
albumina1540g/dl
Transferrina

0
06m=250
6m=250300mg/dl
>6m=180
>6m=180260mg/dl

Avalia
Avaliaonutricional
pediatria
OUTROSPARMETROS
Ingestoalimentarprviaeatual
Comportamentoalimentar
Classescio
Classescioeconmica
Intolernciasealergiasalimentares
Avaliaodocrescimentoedesenvolvimento
Medicaes
Prefernciasetabusalimentares.
Prefernciasetabusalimentares.

Consideraesfinaisadulto
epediatria
epediatria
Ainterpretaodetodososparmetrosnospermite
obterumdiagnsticonutricionalpreciso.
Fichadeavaliaodevesercriadaincluindodadosda
avaliaoediagnsticonutricional,recomendaes
especficas,objetivosdetratamentoeparmetrosde
monitoramento.
Afreqnciademonitoramentobaseiasenocurso
clnicodopaciente.

Obrigada!!!
Obrigada!!!