Arq 390 Modelos Documentos Cipa PDF

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Modelos de Documentos para a constituio da CIPA Comisso Interna de

Preveno de Acidentes - Data: 02/01/2006.
Realizao: Gerncia de Polticas de Preveno e Sade Ocupacional
Objetivos da CIPA:
NR 5.1. Preveno de acidentes e doenas decorrentes do trabalho, de modo a tornar
compatvel permanentemente o trabalho com a preservao da vida e a promoo da sade
do trabalhador.
Constituio da CIPA:
5.2. Devem constituir CIPA, por estabelecimento.......
5.4. A empresa (Repartio, rgo) que possuir em um mesmo municpio dois ou mais
estabelecimentos, dever garantir a integrao da CIPA e dos designados, conforme o
caso, com o objetivo de harmonizar as polticas de segurana e sade no trabalho.
Organizao:
5.6. A CIPA ser composta de representantes do empregador e dos empregados, de acordo
com o dimensionamento previsto no Quadro I da NR 5...
5.6.4. Quando o estabelecimento no se enquadrar no Quadro I, o rgo/Repartio

designar um responsvel pelo cumprimento dos objetivos da NR5....
5.7. O mandato dos membros eleitos da CIPA ter a durao de um ano, permitida uma
reeleio.
5.11. O empregador designar entre seus representantes o Presidente da CIPA, e os

representantes dos empregados escolhero entre os titulares o vice-presidente.
Agncia Goiana de Administrao e Negcios Pblicos

www.administracao.go.gov.br
Av. B, n 155, Setor Oeste, CEP. 74.110-030
Goinia/GO
GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa
5.13. Ser indicado, de comum acordo com os membros da CIPA, um secretrio e seu
substituto, entre os componentes ou no da comisso, sendo neste caso necessria a
concordncia do empregador.
5.14. Empossados os membros da CIPA, o rgo/Repartio dever protocolizar, em at

dez dias, na unidade descentralizada do Ministrio do Trabalho, cpias das atas de eleio
e de posse e o calendrio anual das reunies ordinrias.
5.15. Protocolizada na unidade descentralizada do Ministrio do Trabalho e Emprego, a

CIPA no poder ter seu nmero de representantes reduzido, bem como no poder ser
desativada pelo rgo/Repartio, antes do trmino do mandato de seus membros, ainda
que haja reduo do nmero de empregados do rgo/Repartio, exceto no caso de
encerramento das atividades do estabelecimento.
5.17. Cabe ao empregador proporcionar aos membros da CIPA os meios necessrios ao

desempenho de suas atribuies, garantindo tempo suficiente para a realizao das tarefas
constantes no plano de trabalho.
Funcionamento:
5.23. A CIPA ter reunies ordinrias mensais, de acordo com o calendrio
preestabelecido.
5.24. As reunies ordinrias da CIPA sero realizadas durante o expediente normal do

rgo/Repartio e em local apropriado.
5.25. As reunies da CIPA tero atas assinadas pelos presentes com encaminhamento de
cpias para todos os membros.
5.26. As atas ficaro no rgo/Repartio disposio dos Agentes da Inspeo do

Trabalho AIT.

Goinia/GO
5.31.1. No caso de afastamento definitivo do presidente, o empregador indicar o

substituto, em dois dias teis, preferencialmente entre os membros da CIPA.
5.31.2. No caso de afastamento definitivo do vice-presidente, os membros titulares da

representao dos empregados, escolhero o substituto, entre seus titulares, em dois dias
teis.
Treinamento:
5.32. Os rgos/ Reparties deveram promover treinamento para os membros da CIPA
(j constituda), titulares e suplentes, antes da posse.
5.32.1. O treinamento de CIPA em primeiro mandato ser realizado no prazo mximo de

trinta dias, contados a partir da data da posse.
5.32.2. Os rgos/ Reparties que no se enquadrem no Quadro I da NR5, promovero

anualmente treinamento para o designado responsvel pelo cumprimento do objetivo da
NR5.
5.34. O treinamento ter carga horria de vinte horas, distribudas em no mximo oito
horas dirias e ser realizado durante o expediente normal da empresa.
Preciso constituir a CIPA?

Passos a serem observados:
10
rgo
20
CNPJ
AGANP 03517631/0001-70
-SEDE
30
Descrio da Atividade
Econmica Principal CNAE
75.11-6
40
Grupo
50
N. de
servidores
60
Dimensionamento
C 33
400
4 ou 6 pessoas
Representantes do Empregador
1 Titular (presidente)
1 Suplente (suplente do presidente)
2
Goinia/GO
Representantes dos Empregados

1 Titular (vice-presidente)
1 Suplente (suplente do vice-presidente)
2
Escolhido pelos membros da CIPA

1 Secretrio
1 Secretrio Substituto
2
Obs: os secretrios podem ser escolhidos entre os componentes ou no da comisso.
Quadro I - Dimensionamento de CIPA

N de
Empregados no
Grupo
Estabelecimento
N de Membros
Acima de
20
30
51
51
29
50
80
80
81 a
101 a
100
120
121
141
301
140
300
500
5001
501 a
1001 a 2501 a a
1000
2500
10.000
para cada
grupo
5000
de 2.500
10.000
da CIPA
acrescentar
Titular
Suplentes
C-33
O Quadro I - Dimensionamento de CIPA, encontrado na Norma Regulamentadora

do Ministrio do Trabalho, Lei 6.514 de 22 de dezembro de 1977.
PASSO A PASSO do Processo Eleitoral

Constituir a Comisso Eleitoral;
Divulgar a CIPA (cartazes, faixas, internet, reunies, informalmente);
Comunicar o incio do processo eleitoral ao sindicato da categoria profissional;
Convocar os servidores a inscreverem suas candidaturas ;
Iniciar as inscries dos candidatos;
Encerrar as inscries dos candidatos;

Goinia/GO
Publicar o Edital de Convocao para a Eleio;
Fazer campanha eleitoral;
Divulgar a eleio informalmente;
Confeccionar as cdulas de votao, que devem ser rubricadas;
Preparar a folha de votao;
Preparar urna para a colocao dos votos;
Preparar cabine e local de votao;
Solicitar chefia do rgo a indicao de seus representantes.
Realizar a eleio (havendo participao inferior a cinqenta por cento dos servidores na
votao, a Comisso Eleitoral dever estender a eleio para o dia seguinte ou organizar
outra votao que ocorrer no prazo mximo de dez dias);
Apurar os votos;
Providenciar Ata de Eleio;
Empossar os membros da CIPA;
Providenciar Ata de Posse;
Elaborar calendrio das reunies ordinrias;
Encaminhar, Delegacia Regional do Trabalho - DRT, cpias das Atas de Eleio e
Posse e o Calendrio Anual das Reunies Ordinrias da CIPA;

Realizar o treinamento para os membros da CIPA.
Obs: ver Sugestes de Cronograma para Constituio das CIPAs 2006 no endereo
eletrnico: www.administracao.go.gov.br, link Sade do Servidor.

Goinia/GO
CONVOCAO PARA AS INSCRIES DOS CANDIDATOS A

REPRESENTANTES DOS EMPREGADOS NA CIPA (modelo)
Convocamos a todos os servidores interessados em candidatar-se aos cargos de

representantes, titulares e suplentes, da Comisso Interna de Preveno de Acidentes
CIPA, gesto 2006 / 2007, a efetivarem suas inscries junto aos membros da Comisso
Eleitoral que se encontra instalada (indicar o local), no perodo de (indicar a data).
Goinia, ______ de ______ de 2006.
Comisso Eleitoral

Goinia/GO
Ofcio n
/2006-Pres
Goinia,
de
de 2006.
Ao Exmo. Sr.
NOME DO PRESIDENTE
Sindicato dos Funcionrios Pblicos do Estado de Gois
Goinia GO
Assunto: Comunicao de processo eleitoral
Senhor Presidente,
Comunicamos a este Sindicato, que ser realizada no dia XX de

XXXXXXXX de 20XX, a eleio dos representantes dos empregados na Comisso Interna
de Preveno de Acidentes CIPA, do (nome do rgo/Repartio) sito (endereo),
Goinia - GO. A eleio ter incio s XXhXXmin.
Atenciosamente,
Responsvel pelo rgo/Repartio

Goinia/GO
DESIGNAO DA COMISSO ELEITORAL (modelo)
Ficam designados os senhores XXXXXXXXXX e XXXXXXXXXXXX para

comporem a Comisso Eleitoral da CIPA, em conformidade com a Norma
Regulamentadora NR 5, da Portaria 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e Emprego,
alterada pela Portaria n 08, de 23 de fevereiro de 1999.
Goinia, _____ de _________de 2006.
Presidente ou Vice Presidente da CIPA

Goinia/GO
INSCRIO PARA ELEIO (modelo)
FICHA DE INSCRIO PARA ELEIO DA CIPA

Gesto 2006/2007
Nome:
Cargo:
Venho, atravs desta, candidatar-me para eleio dos representantes dos empregados na
Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA do XXXXXXXXXXX (nome do
rgo/ Repartio).
Goinia, XX de XXXXXXX de 200X.
Assinatura do candidato
Responsvel pela Inscrio

Goinia/GO
10
EDITAL DE CONVOCAO DE ELEIO (modelo)
Ficam convocados todos os servidores do XXXXXXXXXXXXXX (nome do

rgo/Repartio) para eleio dos membros da Comisso Interna de Preveno de
Acidentes CIPA, de acordo com a Norma Regulamentadora NR5 do Ministrio do
Trabalho e Emprego, aprovada pela Portaria n 08, de 03 de fevereiro de 2002. Ser
realizada em escrutnio secreto, no dia (data), (horrio de incio e trmino), (local).
Apresentaram-se e sero votados os seguintes candidatos:
NOME
CARGO
Goinia, ______ de _________de 2006.
Comisso Eleitoral

Goinia/GO
11
MODELO DE CDULA
CDULA DE VOTAO
CIPA - GESTO 2006/2007
XXXXXXXXXXXXXX (nome do
rgo/Repartio)
XXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXX
Marque "X" no candidato de sua
preferncia.

Goinia/GO
12
FOLHA DE VOTAO - CIPA GESTO 2006/2007 (modelo)

Servidor
Assinatura
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Goinia/GO
13
ATA DE ELEIO DOS REPRESENTANTES DOS EMPREGADOS NA

COMISSO INTERNA DE PREVENO DE ACIDENTES CIPA (modelo)
Aos XX dias do ms de XXXXXXX de 20XX, no local designado no Edital de
Convocao, com a presena dos senhores XXXXXXX e XXXXXXX (Comisso
Eleitoral), instalou-se a mesa receptora e apuradora dos votos. s XXhXXm, o Presidente
da mesa declarou iniciados os trabalhos. Durante a votao verificou-se que no houve
nenhuma ocorrncia digna de nota. s XXhXXm, o Presidente da mesa declarou encerrados
os trabalhos de eleio, verificando o comparecimento de XXXXXXX (n. de servidores)
servidores e procedendo apurao dos votos na presena de quantos desejaram.
Aps a apurao, foi obtido o seguinte resultado:
TITULAR (ES)
Nome
SUPLENTE(S)
Votos
Nome
Votos
Aps a classificao dos representantes dos empregados, esses escolheram entre os titulares
o Sr. XXXXXXX para Vice-Presidente da CIPA.
Demais votados em ordem decrescente de votos:

Nome
Votos
Brancos
XX
Nulos
XX

Goinia/GO
14
E, para constar, mandou o presidente da mesa que fosse lavrada a presente Ata, por mim
assinada, (nome do secretrio da mesa), e pelos eleitos.
Presidente da mesa
Secretrio da mesa
Representantes dos Empregados:
Titular
Suplente

Goinia/GO
15
ATA DE INSTALAO E POSSE DA COMISSO INTERNA DE PREVENO

DE ACIDENTES CIPA (modelo)
Aos XX dias do ms de XXXXXXX do ano de 20XX, no XXXXXXXXXX (nome do
rgo/Repartio) nesta cidade, presente(s) o(s) senhor (es) XXXXXXX, XXXXXXX
(representantes do rgo/Repartio), e outros, conforme livro de presena, reuniram-se
para instalao e posse da CIPA deste rgo/Repartio, conforme estabelecido pela
Portaria n 3214/78. O senhor XXXXXX, representante do rgo/Repartio, Presidente
da sesso, tendo convidado a mim XXXXXXXX para secretrio da mesma, declarou
abertos os trabalhos, lembrando a todos os presentes o objetivo da reunio, qual seja: posse
dos componentes da CIPA. Continuando, declarou instalada a CIPA e empossados como
representantes do Empregador:
TITULAR (ES)
SUPLENTE(S)
Da mesma forma, declarou empossados como representantes dos Empregados:
TITULAR (ES)
SUPLENTE(S)
Em seguida, foi designado para Presidente da CIPA o Sr. XXXXXXX, e escolhido para
Vice-Presidente dentre os representantes dos Empregados o Sr. XXXXXXXX. Os
representantes do Empregador e dos Empregados, em comum acordo, escolheram tambm o
Sr. XXXXXXXX para Secretrio da CIPA, sendo seu substituto o Sr. XXXXXXX.
Nada mais havendo para tratar, o Presidente da sesso deu por encerrada a reunio,
lembrando a todos que o perodo da gesto da CIPA ora instalada ser de 01(um) ano, a
contar da presente data. E, para constar, lavrou-se a presente Ata que, lida e aprovada, vai
Goinia/GO
16
assinada por mim, Secretrio, pelo Presidente da Sesso e por todos os Representantes
eleitos e/ou designados, inclusive os Suplentes.
Presidente da Sesso
Secretrio da Sesso
Representantes do Empregador:
Titular (es):
________________________________________
Suplente(s):
________________________________________
Representantes dos Empregados:

Titular (es):
________________________________________
Suplente(s):
________________________________________
Secretrio:
________________________________________
Secretrio Substituto
________________________________________

Goinia/GO
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CALENDRIO ANUAL DAS REUNIES ORDINRIAS DA CIPA (modelo)

Gesto 2006 / 2007
N. ORDEM
DIA DO MS
MS
DIA SEMANA
HORRIO
01
14
Fevereiro
Tera-feira
14:30
02
XXX
Maro
XXX
XXX
03
XXX
Abril
XXX
XXX
04
XXX
Maio
XXX
XXX
05
XXX
Junho
XXX
XXX
06
XXX
Julho
XXX
XXX
07
XXX
Agosto
XXX
XXX
08
XXX
Setembro
XXX
XXX
09
XXX
Outubro
XXX
XXX
10
XXX
Novembro
XXX
XXX
11
XXX
Dezembro
XXX
XXX
12
08
Janeiro
Segunda -feira
14:30
Local:
_______________________
Presidente da CIPA gesto 2006/2007
__________________________
Vice-Presidente da CIPA gesto 2006/2007

Goinia/GO
18
Ofcio n
/2006-Pres
Goinia,
de
de 2006.
Ao Exmo. Sr.
INOCNCIO GONALVES BORGES
Delegado Regional do Trabalho em Gois
Goinia GO
Assunto: Registro da CIPA
Senhor Delegado,
XXXXXXXXXXXX
(nome
do
rgo/Repartio),
situado
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX (endereo completo, inclusive CEP e telefone), com

atividade de XXXXXXXXXXXXXX, CNAE: XXXXXXXX, Grupo C XX, CNPJ:
XXXXXXXXXXXXXX, com XXXXXXX (n. de servidores) vem, mui respeitosamente,
requerer Vossa Senhoria o protocolo para arquivamento de documentos da Comisso
Interna de Preveno de Acidentes CIPA, de conformidade com o artigo 163 da CLT e a
NR5 da Portaria n. 3.214 de 08/06/78 e Portaria n. 08 de 23/02/1999. Para tanto, anexamos
os seguintes documentos:
-
Cpia da Ata de Eleio;
Cpia da Ata de Instalao de Posse;
Calendrio Anual das reunies ordinrias da CIPA.
Atenciosamente,
Presidente do rgo/Repartio

Goinia/GO
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CONVOCAO PARA REUNIO ORDINRIA N ________

(modelo)
Ficam convocados os componentes da Comisso Interna de Preveno de

Acidentes - CIPA, para se reunirem em seo ordinria, (data), (horrio), (local), com as
seguintes ordens do dia:
1 verificao do andamento das sugestes apresentadas em reunies anteriores;

2 verificao e discusso dos acidentes do trabalho ocorridos aps a ultima reunio;
3 discusso de assuntos sobre segurana e sade do trabalho de interesse da repartio;
4 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX;
5 - XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX;
6 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.
Goinia, XX de XXXXXXX de 20XX.
__________________________________
Presidente da CIPA

Goinia/GO

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Modelos de Documentos para a constituio da CIPA Comisso Interna de

5.6.4. Quando o estabelecimento no se enquadrar no Quadro I, o rgo/Repartio

5.11. O empregador designar entre seus representantes o Presidente da CIPA, e os

Agncia Goiana de Administrao e Negcios Pblicos

5.14. Empossados os membros da CIPA, o rgo/Repartio dever protocolizar, em at

5.15. Protocolizada na unidade descentralizada do Ministrio do Trabalho e Emprego, a

5.17. Cabe ao empregador proporcionar aos membros da CIPA os meios necessrios ao

5.24. As reunies ordinrias da CIPA sero realizadas durante o expediente normal do

5.26. As atas ficaro no rgo/Repartio disposio dos Agentes da Inspeo do

Agncia Goiana de Administrao e Negcios Pblicos

5.31.1. No caso de afastamento definitivo do presidente, o empregador indicar o

5.31.2. No caso de afastamento definitivo do vice-presidente, os membros titulares da

5.32.1. O treinamento de CIPA em primeiro mandato ser realizado no prazo mximo de

5.32.2. Os rgos/ Reparties que no se enquadrem no Quadro I da NR5, promovero

Preciso constituir a CIPA?

Representantes dos Empregados

Escolhido pelos membros da CIPA

Quadro I - Dimensionamento de CIPA

O Quadro I - Dimensionamento de CIPA, encontrado na Norma Regulamentadora

PASSO A PASSO do Processo Eleitoral

Constituir a Comisso Eleitoral;

Divulgar a CIPA (cartazes, faixas, internet, reunies, informalmente);

Comunicar o incio do processo eleitoral ao sindicato da categoria profissional;

Convocar os servidores a inscreverem suas candidaturas ;

Iniciar as inscries dos candidatos;

Encerrar as inscries dos candidatos;

Publicar o Edital de Convocao para a Eleio;

Fazer campanha eleitoral;

Divulgar a eleio informalmente;

Confeccionar as cdulas de votao, que devem ser rubricadas;

Preparar a folha de votao;

Preparar urna para a colocao dos votos;

Preparar cabine e local de votao;

Solicitar chefia do rgo a indicao de seus representantes.

Providenciar Ata de Eleio;

Empossar os membros da CIPA;

Providenciar Ata de Posse;

Elaborar calendrio das reunies ordinrias;

Encaminhar, Delegacia Regional do Trabalho - DRT, cpias das Atas de Eleio e

Posse e o Calendrio Anual das Reunies Ordinrias da CIPA;

Realizar o treinamento para os membros da CIPA.

Agncia Goiana de Administrao e Negcios Pblicos

CONVOCAO PARA AS INSCRIES DOS CANDIDATOS A

Convocamos a todos os servidores interessados em candidatar-se aos cargos de

Goinia, ______ de ______ de 2006.

Agncia Goiana de Administrao e Negcios Pblicos

Assunto: Comunicao de processo eleitoral

Comunicamos a este Sindicato, que ser realizada no dia XX de

Responsvel pelo rgo/Repartio

Agncia Goiana de Administrao e Negcios Pblicos

DESIGNAO DA COMISSO ELEITORAL (modelo)

Ficam designados os senhores XXXXXXXXXX e XXXXXXXXXXXX para

Goinia, _____ de _________de 2006.

Presidente ou Vice Presidente da CIPA

Agncia Goiana de Administrao e Negcios Pblicos

INSCRIO PARA ELEIO (modelo)

FICHA DE INSCRIO PARA ELEIO DA CIPA

Responsvel pela Inscrio

Agncia Goiana de Administrao e Negcios Pblicos

EDITAL DE CONVOCAO DE ELEIO (modelo)

Ficam convocados todos os servidores do XXXXXXXXXXXXXX (nome do

Apresentaram-se e sero votados os seguintes candidatos:

Goinia, de de 2006.

Goinia, _ de _____de 2006.

Goinia, de ___de 2006.