Fisiologia

Dor
DOR

Definio: sensao provocada por estmulos prejudiciais e potencialmente danosos ao organismo,

que produz reaes reflexas com a finalidade de proteg-lo.
proteg
caracterizada como aversiva e desagradvel,
sendo gerada por receptores especficos. Receptores da Dor (Nociceptores): respondem somente
estmulos de alta intensidade. PELE terminaes livres classificadas como mecanonociceptores e
nociceptores polimodais. Mecanonociceptores terminaes livres de fibras MIELNICAS finas do tipo A
A que
respondem a estmulos de muito alta intensidade, como belisces. Incluem os mecanotermonociceptores, que
reagem a extremos de temperatura. Nociceptores Polimodais ativados
tivados por vrios tipos
t
de estmulos
dolorosos: mecnicos, trmicos e qumicos; transmitem a informao por fibras AMIELNICAS finas do tipo C.
VSCERAS terminaes livres, geralmente do tipo mecanonociceptores com fibras do tipo A.
A Pode haver
nociceptores polimodais com fibras C, por exemplo, no corao. ARTICULAES mecanonociceptores no
peristeo, nas cpsulas articulares e nos tendes. Respondem hiperextenso
hiperextenso e hiperflexo. MSCULOS
terminaes livres com fibras do tipo III (A)
(
e IV (C).
Receptores Silenciosos (Adormecidos) a maioria desses receptores
possuem a particularidade de serem ativados somente quando so
sensibilizados. Alm disso,
disso, provm de quimiorreceptores que desenvolvem
sensibilidade mecnica, de modo que a presena de estmulos qumicos
intensifica a dor.
Sensibilizao: caracterstica singular dos nociceptores. Trata-se
Trata
do
aumento espontneo da intensidade da resposta, a diminuio do limiar de
ativao e, em algumas situaes, do auto-disparo.
auto disparo. Iniciadores ons K+,
bradicinina, histamina, serotonina, prostaglandina E e leucotrienos so
alguns dos ativadores do processo. Exemplo: um estmulo doloroso lesa as
clulas da pele, liberando potssio que despolariza o terminal do
nociceptor e o ativa. Alm disso, enzimas proteolticas so liberadas,
atuando sobre as globulinas para gerar bradicinina. Essas substncias
interagem com um sistema de segundos mensageiros que intervm na
sens
sensibilizao.
Aumenta, ainda, a inflamao, ao determinar a
vasodilatao.
Substncia P liberada pelo terminal nociceptor quando ele ativado por
meio de reflexo axo-axnico.
axo axnico. Essa substncia tambm produz
vasodilatao, alm de aumentar a permeabilidade capilar.
Hiperalgesia: aumento da percepo e sensibilidade dor de modo que
os estmulos os incuos (no
o dolorosos) tambm geram dor (alodinia) e os
nociceptivos, mais dor ainda.
ainda Hiperalgesia
Primria ocorre no local lesionado,
devido sensibilizao do receptor
causada pelas substncias liberadas.
seguida de aumento no campo receptivo
do neurnio
neu
primrio, por diminuio do
seu limiar. Hiperalgesia Secundria
observada na zona que circunda a leso, onde estmulos mecnicos, mas no
trmicos, produzem dor, devido a uma causa local ou central. Causa
Ca
Local:
liberao de substncia P, que sensibiliza os mecanonociceptores adjacentes.
Causa Central: os neurnios de segunda ordem,
or
cujo corpo localiza-se na
corno posterior da medula,, so sensibilizados
sensib
por razo desconhecida, mas
relacionada aos mecanorreceptores.
Tipos de Dor: Primeira Dor (Dor Rpida) aguda e bem-localizada,
iniciando e terminando bruscamente. Seus receptores tm fibras A.
Exemplo: espetar a pele com uma seringa. Segunda Dor (Dor Lenta)
semelhante a uma queimao, sendo
o difusamente localizada e de durao
mais longa. No imediata leso. Exemplo: corte
cor com uma faca afiada.
Pedro Antnio Sartini Dutra (AD2012)

Vias Iniciais da Dor: Neurnio Primrio (B)

clulas pseudo-unipolares que localizam-se
localiza
no
gnglio da raiz dorsal da medula espinhal e no
gnglio trigeminal suas projees so mielnicas
e amielnicas.. As projees centrais entram na
medula, ascendem alguns segmentos pelo trato
pstero-lateral e terminam no corno posterior.
Nociceptores Viscerais chegam medula
medu a partir
de
nervos
os
espinais
e
cranianos,
fibras
parassimpticas
pticas e simpticas (maioria). Aferncias
Viscerais terminam em neurnios de segunda
ordem que tambm recebem fibras de receptores
cutneos, ao contrrio das aferncias musculares,
as quais terminam em neurnios de rel
r
exclusivos.
Fibras A terminam nas lminas I e V da medula.
Fibras C lmina II (substncia gelatinosa de
Rolando). Ambas fazem sinapse diretamente com
neurnios de projeo ou com interneurnios
interneurn
inibitrios e excitatrios.
Neurnios de Segunda Ordem podem
exclusivamente

estmulos
(nociceptivos especficos) ou podem
tambm estmulos mecnicos (banda
anda
multirreceptores).

responder
dolorosos
abranger
am
ampla
/

Neurotransmissor glutamato.
Vias Ascendentes: Principal Via funculo
anterolateral, por onde seguem as vias espinotalmicas, espino-reticulares (fazem sinapse na
formao reticular do bulbo e da ponte e terminam
no tlamo), espinomesenceflico
ico (termina na
substncia cinzenta periaquedutal, na formao
reticular e no colculo superior, para depois ir ao
hipotlamo). Vias Alternativas funculo posterior
e funculo dorsolateral. A via principal, contudo,
a responsvel pela percepo
po e resposta dor,
sendo as vias secundrias
rias mais relacionadas ao
sistema analgsico endgeno.
Sistemas: do ponto de vista
sta funcional, pode se
dividir as fibras da dor em dois
is tratos. Trato
Neoespinotalmico responsvel pelo aspecto
sensorial-discriminativo
discriminativo da dor, captando a
qualidade, localizao, intensidade e durao
desse estmulo. Suas fibras terminam-se
se no ncleo
ventral
posterior
do
tlamo.
Trato
Paleoespinotalmico est relacionado com o
aspecto afetivo-emocional
emocional da dor, incluindo
ateno,
alerta,
reflexos
somticos,
neurovegetativos,
s,
respostas
endcrinas
e
mudanas emocionais. Ele responsvel, portanto,
pelo reflexo flexor, pela vocalizao,
izao, pela reao
de defesa, fuga,
a, excitao, depresso, ansiedade,
mudanas na presso arterial e atividade
respiratria, reflexo
pupilar,, ereo pilosa,
defecao e mico.
co. Suas fibras terminam nos
ncleos intralaminares do tlamo e em estruturas
e
do sistema lmbico.
Pedro Antnio Sartini Dutra (AD2012)

Tlamo: as aferncias nociceptivas

chegam ao ncleo ventral posterior;
dali, projetam-se para o crtex
somatossensorial (SI) primrio esto
relacionadas
com
o
componente
sensorial-discriminativo. As aferncias
afetivo-emocionais da dor chegam aos
ncleos intralaminares e espalham-se
difusamente pelo crebro. Os ncleos
posteriores projetam-se para o crtex
parietal posterior.
Crtex
Cerebral:
rea
Somatossensorial Primria (SI) assim
como no tlamo e na medula, tem
neurnios
multirreceptivos
e
nociceptivos especficos. Os campos
receptivos dos neurnios dessa rea
so geralmente pequenos e contralaterais, porm h excees. Funo: processamento da informao
sensorial nociceptiva e incua auxilia a discriminao da dor e de sua intensidade. Localizao: giro pscentral. rea Somatossensorial Secundria (SII) diz-se que est mais relacionada com o componente
afetivo-emocional da dor, pois efetua funes integradoras.

SISTEMAS ANALGSICOS ENDGENOS

Funo: um sistema descendente de inibio distal que

controla as aferncias sensoriais. Ativao: pode ser ativado por diferentes estmulos, como o estresse
agudo, a atividade fsica, a atividade sexual e a acupuntura. Estruturas: substncia cinzenta periaquedutal
(SCPA), estruturas do tronco enceflico e do crtex cerebral.

Pedro Antnio Sartini Dutra (AD2012)

Funcionamento: projees da SCPA descem ponte e ao bulbo,

possuindo como neurotransmissores a serotonina e a neurotensina.
Na ponte, elas ativam o ncleo cerleo, cujos prolongamentos
noradrenrgicos projetam-se para o corno posterior da medula, onde
ativam interneurnios colinrgicos que inibem a informao
nociceptiva no trato espino-talmico em nvel pr e ps-sinptico.
Outras Estruturas Envolvidas rea somatossensorial, ncleo talmico
ventral posterior, rea septal e substncia cinzenta periventricular.
Corno Posterior da Medula tambm contm um neurnio
encefalinrgico que inibe pr e ps-sinapticamente ao ser ativado
pelas vias analgsicas descendentes.
Morfina: ativa um sistema analgsico endgeno que possui
receptores com que ela se liga (opiides). SCPA relacionada a uma
corrente de interneurnios: h um interneurnio encefalinrgico, que
atua sobre um neurnio gabargico, que inibe o neurnio de projeo
da SCPA. Quando um estmulo doloroso passa pelo trato espinotalmico, ele ativa o interneurnio encefalinrgico, que inibe o
gabargico, o qual, por sua vez, desinibe a via de analgesia.
Sistemas Analgsicos: podem ser agrupados dependendo se usam
neurotransmissores opiides ou no. O sistema que os empregam
pode ser inibido pela naloxona, o outro ativado somente por certas
formas de estresse e sob estmulos nociceptivos de curta durao.
Principais Opiides Endgenos -endorfinas, que atuam sobre
receptores (mi) e (delta); encefalinas, as quais agem sobre os
mesmos receptores; e dinorfinas, que atuam sobre receptores
(kappa). Opiides Antagonistas bloqueiam a ao de opiides, a
exemplo da nociceptina.

+ Dor Crnica: o descobrimento do funcionamento dos sistemas

analgsicos pode ser a soluo para os pacientes que sofrem de
dor crnica. O tratamento farmacolgico desses indivduos
ineficiente, porque a ingesto desses narcticos geralmente
acarreta graves efeitos colaterais; alm do mais, sofrem o efeito da
taquifilaxia doses cada vez maiores so necessrias.

Dores: Visceral e Profunda provm de

articulaes, do peristeo, do crnio, dos
msculos e das vsceras. Elas so surdas e
extenuantes, sendo acompanhadas de
salivao, queda na presso arterial,
nuseas e vmitos.

Referida a irradiao da dor no se faz

por acaso. Assim, a dor da angina do peito,
irradia-se para o brao esquerdo, a dor do
refluxo gastresofgico, para a zona retroesternal, a da apendicite, para zonas umbilicais, e etc. Essas zonas
cutneas muitas vezes apresentam hiperalgesia. Explicao: os neurnios de segunda ordem que recebem as
aferncias viscerais so os mesmos que recebem as aferncias nociceptivas cutneas. O crebro tende a
acreditar que uma dor de uma vscera vem da pele, porque as dores do segundo rgo so bem mais comuns
e facilmente localizveis.
J for provado que, por exemplo, a estimulao eltrica da SCPA
ativa prontamente os sistemas analgsicos.

Pedro Antnio Sartini Dutra (AD2012)