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2007:19:2:243-244
Sepse durante a Gestação. Relato de Caso*
Sepsis during Pregnancy. Case Report
Renato Laks1, José L. Pedroso1, Juliana E. Marques Pinto1, Aécio F. T. Gois2
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A sepse durante a
gestação é uma complicação rara. O comprometimen-
to fetal resulta principalmente da descompensação
materna, por conseguinte, o tratamento deve ser dire-
cionado ao bem-estar da mãe. Poucas evidências per-
mitem extrapolar o tratamento de pacientes não ges-
tantes para as gestantes, porém, o tratamento basea-
do no Surviving Sepsis Campaing parece adequado e
prático. O objetivo deste estudo foi rever o tratamento
da sepse na gestação e relatar um caso de gestante
com sepse grave que evoluiu favoravelmente.
RELATO DO CASO: Paciente com 22 anos, primigesta,
na 27ª semana de gestação foi internada com diagnóstico
de pielonefrite aguda. Um dia após a internação apresen-
tou quadro de sepse, com hipoxemia refratária às medidas
não-invasivas necessitando de intubação traqueal. Após
a intubação evoluiu com hipotensão refratária à expansão
volêmica necessitando de fármaco vasoativo. Foi inter-
rompido o uso de noradrenalina no mesmo dia e prescrito
cefepima. Evoluiu com importante melhora dos padrões
ventilatórios, sendo extubada e recebeu alta hospitalar
logo após completar o tratamento com antibiótico. Ao
completar a 42ª semana de gestação foi internada para in-
dução do trabalho de parto, sendo realizado parto vaginal,
sem intercorrências.
CONCLUSÕES: A sepse na gestação, mesmo sendo rara
1. Médicos Residentes de Clínica Médica da EPM - UNIFESP.
2. Coordenador da Unidade de Terapia Intensiva do Pronto Socorro
da EPM - UNIFESP.
*Recebido da Unidade de Terapia Intensiva do Pronto Socorro da
Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo
(EPM – UNIFESP), São Paulo, SP.
Apresentado em 02 de fevereiro de 2007
Aceito para publicação em 23 de março de 2007
Endereço para correspondência:
Dr. Renato Laks
Rua Napoleão de Barros, 715 – 1º A - Vila Clementino
04024-002 São Paulo, SP
Fone: (11) 5576-4000 Fax: (11)5572-9397
E-mail: renatolaks@yahoo.com
©Associação de Medicina Intensiva Brasileira, 2007
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RELATO DE CASO
é potencialmente fatal. O tratamento foi baseado no Sur-
viving Sepsis Campaign e a paciente apresentou melhora
significativa dos parâmetros de perfusão nas primeiras ho-
ras com ótima evolução, apesar da gravidade da doença.
Unitermos: gestação, pielonefrite, sepse.
SUMMARY
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Sepsis during preg-
nancy is a rare complication. This potentially fatal disease
often occurs due to maternal infectious and can lead to fe-
tal loss. Therefore, any attempted treatment must be aimed
at the mother’s well being. As a matter of fact, there are few
recent medical publications about sepsis in pregnancy. In
spite of this, the treatment based on Surviving Sepsis Cam-
paign seems suitable and practical. The aim of this article
is making a case report highlighting a very well succeeded
treatment of a pregnant woman with urinary sepsis.
CASE REPORT: A 22 year old in her 27th week of preg-
nancy is hospitalized with pyelonefhritis. One day later,
she begins presenting signs of sepsis and unrespon-
sive hypoxemia, resulting in intubation. Afterwards, she
evolved with persistent low blood pressure that was un-
responsive to volume expansion and had to be put on
vasopressor medication. She received intensive care su-
pport based on Surviving Sepsis Campaign. The patient
evolved with an important improvement of her ventilatory
stats and was extubated. After completing antibiotic treat-
ment, she was discharged and delivered a healthy baby
after 42 weeks pregnancy.
CONCLUSIONS: Sepsis in pregnancy is a rare and po-
tentially fatal complication. The main treatment is based
on Surviving Sepsis Campaign. The patient had an outs-
tanding improvement and overcame her condition after
intensive care support.
Key Words: pregnancy, pyelonefhritis, sepsis.
INTRODUÇÃO
A sepse é uma doença sistêmica que traduz resposta
inflamatória exacerbada à presença de microrganismos
em tecidos previamente estéreis. Dentro do espectro de
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 SEPSE DURANTE A GESTAÇÃO. RELATO DE CASO
doenças agudas e graves, a sepse apresenta taxa de
mortalidade em torno de 30% a 55%. Quando se consi-
dera um tempo maior de acompanhamento, pode chegar
até 75%.
A sua incidência deve aumentar nos próximos anos, ten-
do em vista o envelhecimento populacional, o maior nú-
mero de imunossuprimidos, o maior número de pacien-
tes submetidos à procedimentos invasivos e os maiores
conhecimentos da síndrome, levando ao diagnóstico
precoce. No Brasil os dados epidemiológicos são ainda
escassos. Estudo recentemente apresentado (BASES
study)1 mostrou que cerca de 25% dos pacientes interna-
dos em unidade de terapia intensiva (UTI) a apresentam
na internação ou desenvolverão um quadro compatível
com sepse grave.
A sua real epidemiologia é controversa em função da he-
terogeneidade de definições da síndrome e da necessi-
dade de acompanhar os pacientes durante toda a inter-
nação para uma real avaliação da incidência.
Existem grandes estudos epidemiológicos de sepse. An-
gus e col.2 fizeram análise retrospectiva de 6.621.559 ad-
missões hospitalares e identificaram incidência de sepse
grave de 2,26%, com mortalidade de 28,6%. O estudo
prospectivo BASES, realizado no Brasil, que analisou to-
dos os pacientes admitidos em UTI, mostrou incidência de
sepse grave de 27% com taxa de mortalidade de 46,9%1.
Entretanto, a sepse durante a gestação continua sen-
do uma complicação rara, com estimativa de 0,3% nos
EUA3, apresentando prognóstico favorável, com menor
mortalidade do que em pacientes não gestantes.
Este fato deve-se provavelmente à menor faixa etária, a
ausência de comorbidades e a presença de provável lo-
cal de infecção (pelve) na população obstétrica.
O comprometimento fetal resulta principalmente da des-
compensação materna. Por conseguinte, a prioridade do
tratamento deve ser direcionada ao bem-estar materno.
Poucas evidências permitem extrapolar o tratamento das
pacientes não gestantes para as gestantes. Porém, o tra-
tamento baseado no Surviving Sepsis Campaign parece
adequado e prático.
O presente estudo teve como objetivo rever o tratamento
da sepse na gestação e relatar um caso de gestante com
sepse grave que evoluiu favoravelmente.
RELATO DO CASO
Paciente com 22 anos, primigesta, com idade gestacio-
nal de 27 semanas e 4 dias, com antecedente de pielo-
nefrite por gram-negativo, tratada com cefalotina. Estava
fazendo uso de macrodantina profilática. Foi internada
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no Hospital São Paulo com quadro de febre e mal-estar
havia dois dias e, com sinal de Giordano positivo no exa-
me físico. Foi feito o diagnóstico de pielonefrite aguda e
prescrita cefalotina.
Após 24 horas apresentou quadro sugestivo de síndro-
me da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e leuco-
grama com 18500 leucócitos, 5% de bastões e 78% de
segmentados, preenchendo critérios para sepse, sendo
substituído o antibiótico para cefepima.
Dois dias após apresentou hipoxemia refratária às medi-
das não-invasivas, necessitando de intubação traqueal.
Após a intubação, evoluiu com hipotensão refratária à
expansão volêmica, necessitando de fármaco vasoativo.
Foi interrompida a noradrenalina no mesmo dia, sendo
realizado expansão volêmica e prescrito hidrocortisona.
No início da taquipnéia apresentava gasometria com pH:
7,47, paCO2: 24,2 mmHg, PaO2: 58,9 mmHg, HCO3 17,8
mEq/L, saturação 93,4% e lactato de 6 mg/dL. Após a
intubação, apresentava pH de 7,21, pCO2: 32,1 mmHg,
PaO2:123 mmHg, lactato: 10 mg/dL, e HCO3: 12,4 mEq/l,
com saturação de 97,3%. No mesmo dia o lactato au-
mentou para 33 mg/dL, mantendo os demais parâmetros
da gasometria. A SVO2 era de 95%.
Foram necessários no primeiro dia 8 litros de solução fisio-
lógica para a normalização dos parâmetros de perfusão.
Após três dias do tratamento inicial, a paciente apresen-
tava na gasometria pH: 7,37, PaCO2: 32,3 mmHg, PaO2:
80,8 mmHg, lactato: 11 mg/dL e relação PaO2/FiO2 de
202 (com FiO2:50%) e SVO2: 82%. Foi realizada radiogra-
fia de tórax apresentando opacidades difusas em ambos
os hemitórax, sugestivo de edema pulmonar não hidros-
tático, pelo quadro de sepse (Figura 1).
Na urocultura de entrada houve crescimento de Escheri-
Figura 1 – Radiografia de Tórax
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 LAKS, PEDROSO, PINTO E COL.
chia coli multi-sensível. As hemoculturas permaneceram
estéreis.
A ultra-sonografia dos rins e das vias urinárias mostrou
nefromegalia e pequena dilatação pielocalicial bilateral.
Rins tópicos com forma e contornos normais.
O ecocardiograma mostrou boa função ventricular, com
ausência de vegetações.
A paciente manteve diminuição da hemoglobina (Hb) de
forma progressiva, de 9,4 g/dL, com hematócrito (Ht) de
27% na internação e depois de três dias de tratamento
a Hb era de 6,9 g/dL e Ht de 20%, sendo administrado
três concentrados de hemácias, com Hb posterior de
9,7 g/dL. Permanecendo nesse nível até a alta hospita-
lar, após 15 dias de internação, quando apresentava Hb
de 10,2 g/dL, com Ht de 30%.
Manteve febre até o 4º dia, por conta da administração
de uma cefalosporina de quarta geração, permanecen-
do dois dias afebril. Após cinco dias voltou a apresentar
febre, sendo diagnosticada pneumonia associada ao
ventilador e prescrito carbapenêmico por 10 dias.
Evoluiu com importante melhora dos padrões de ven-
tilação, sendo extubada, completando o tratamento
com imipenem e recebendo alta hospitalar logo após.
Nova radiografia de tórax evidenciava melhora impor-
tante (Figura 2).
Figura 2 – Radiografia de Tórax Pré-Extubação
Ao completar a 42ª semana de gestação foi internada
para indução do trabalho de parto, realizando parto va-
ginal, sem intercorrências.
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DISCUSSÃO
A sepse na gestação é uma complicação rara, mas po-
tencialmente fatal. A prevalência de bacteremia na ges-
tação nos EUA é de 7,5/1000 admissões. Dessas so-
mente cerca de 10% evoluem com sepse3.
A mortalidade varia conforme as características étnicas
e socioeconômicas. Com índices de mortalidade mater-
na maior do que 1000 por 100.000 nascimentos, princi-
palmente em países africanos, e menores do que 20 por
100.000 nascimentos em países europeus.
Nas gestantes os principais agentes etiológicos da sep-
se são os gram-negativos, contrariamente a população
geral, em que predominam os gram-positivos.
As infecções do trato urinário são muito comuns na
gestação devido às alterações funcionais, anatômicas
e hormonais, sendo a Escherichia coli responsável por
cerca de 80% das infecções do trato urinário (ITU) e
95% das pielonefrites agudas. São preditores de ITU
sintomática após 20 semanas de gestação: diabete me-
lito, SIDA, alterações anatômicas do trato urinário, ante-
cedente de ITU, antecedente de Chlamydia trachomatis
e uso de drogas ilícitas4.
No caso relatado, a paciente apresentava como fator de
risco somente o uso de drogas ilícitas.
O tratamento foi baseado no Surviving Sepsis Cam-
paign, elaborado em 2003 por uma ação conjunta de
11 organizações internacionais, consistindo em uma di-
retriz para o manuseio dos pacientes com sepse grave
e choque séptico, com o objetivo de melhorar sua so-
brevida5.
A paciente apresentou melhora significativa dos pa-
râmetros de perfusão nas primeiras horas, com ótima
evolução, apesar da gravidade da doença.
AGRADECIMENTOS
Consentimento escrito foi obtido da paciente para publi-
cação do estudo.
REFERÊNCIAS
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05. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H et al - Surviving Sepsis Campaign guide-
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2004;32:858-873.
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