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A Dental Press tem dado grande ênfase à Ortodontia e Ortopedia Facial brasileira através desta
seção Entrevista. Coube-nos a missão de entrevistar o Dr. Zachrisson durante o Congresso Internacional
de Ortodontia de Israel, em Eilat. Agora cabe-me a missão de apresentá-lo e o faço com enorme satisfação
e honra. Trata-se de uma tarefa até facil de ser cumprida, pois o Dr. Zachrisson é um dos “profissionais”
da Ortodontia mais conhecidos, respeitados e solicitados no mundo inteiro. Muito jovem iniciou os seus
estudos relativos à integração da ortodontia e a periodontia. Dedicou-se em seguida à colagem de braquetes
e tubos aos dentes, bem como às superfícies de restaurações metálicas e de porcelana.
Portador de um senso minucioso de perfeição desenvolveu técnicas de excelência de acabamento
e de retenção das correções ortodônticas. Esta procura constante o levou às pesquisas relacionadas a
estética facial, dentária e do sorriso. Atualmente se dedica ao atendimento multidisciplinar com a finalidade
de dar ao aparelho mastigatório o melhor desempenho relativo a função, estética e estabilidade. Apresenta
uma enorme produção científica de artigos, livros e cursos ministrados em todo o mundo.
Profundo conhecedor das bases biológicas, pesquisador dedicado, excelente profissional clínico e
conferencista diferenciado com uma capacidade ímpar de comunicação, este colega e amigo “norueguês”,
que já esteve duas vezes no nosso país ministrando cursos e que por certo se tornará ainda mais conhecido
e respeitado, enriquecendo a todos nós.
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03 - O senhor recomenda com
freqüência a fibrotomia gengi-
val para evitar a recidiva de ro-
tações dentárias bem como a
recidiva do diastema interinci-
sivos superiores? Dr. Adilson Luiz
Ramos
Desde os estudos originais realiza-
dos por Edwards mostrando que a fi-
brotomia circunferencial é eficaz para
evitar o apinhamento, o procedimen-
to tem sido de interesse para os orto-
dontistas. No entanto, com o uso dis-
seminado dos retentores linguais co-
lados, realizo menos fibrotomias atual-
mente do que fazia há alguns anos
atrás. Minha impressão hoje é que as A B
fibrotomias são indicadas para rota- FIGURA 1 - Dois pacientes Classe II, Divisão 1 com padrões esqueléticos diferentes. O
ções severas, e não para rotações me- paciente da FIG. 1A possui uma maxila prognática e mandíbula normal enquanto que o
paciente da FIG. 1B possui uma maxila normal e mandíbula retrognática. A diferença no
nores. Minha técnica, que é simples e padrão esquelético é evidente mesmo a partir de fotografias de perfil. Como conseqüên-
segura, é recomendada pelo Dr. cia, as abordagens de tratamento ortodôntico serão diferentes (ver texto).
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A B
FIGURA 2 - Ancoragem extrabucal de tração alta (A) e barra transpalatina grande (B) FIGURA 3 - Elásticos curtos e pesados uti-
utilizadas para corrigir más-oclusões Classe II. lizados para correção da Classe II. Os elás-
ticos curtos, pesados, algumas vezes po-
dem atuar do primeiro pré-molar superior
ao primeiro molar inferior ou do canino su-
perior ao segundo pré-molar inferior.
vos inferiores precisam ser ou podem ro, os pacientes continuarão a exigir e ção com retentores colados, se aplicá-
ser inclinados para frente, eu faria isto esperar aparelhos muito mais imper- vel ao caso.
utilizando elásticos pesados e curtos ceptíveis. Bob Kusy em Chapel Hill está A intrusão seletiva de dentes indi-
Classe II com forças de 10-12 onças realizando uma pesquisa interessante viduais (à la Vince Kokich) apenas res-
em cada lado ao invés de um arco in- sobre fios dento-coloridos produzidos taura uma posição ótima original dos
ferior completo (FIG. 3). por uma técnica chamada “poltrusão”, dentes que são supra-irrompidos sub-
embora seus experimentos ainda se seqüentemente a uma fratura de co-
05 - Diante dos avanços técni- encontrem em estágio experimental. roa ou tipo semelhante de dano. A in-
cos dos materiais ortodônticos, Ainda não estou certo de que as técni- trusão seletiva de tais dentes será,
como o senhor vê o futuro da cas linguais irão ou não cativar. Isto portanto, estável. Semelhantemente, a
Ortodontia? Dr. Hélio Terada basicamente porque a posição de tra- intrusão de um segmento de incisivos
Devido aos muitos avanços técni- balho para os ortodontistas na inferiores para nivelar uma curva
cos ocorridos nos últimos anos, a Ortodontia lingual é desconfortável e marcante de Spee em casos Classe II
Odontologia em geral e a Ortodontia inconveniente. No entanto, as fixações com trespasses horizontais grandes
em particular nunca foram tão agra- linguais também se tornaram marca- restaura a posição “normal” dos inci-
dáveis de se trabalhar como hoje. O damente melhores antes que a sivos após uma sobre-erupção prévia
futuro também parece ser extrema- Ortodontia lingual se mostrasse dos dentes. Esta sobre-erupção acima
mente brilhante. Aparelhos estéticos e significante na Ortodontia de rotina. do plano oclusal funcional ocorre pela
fios melhorados serão indiscutivel- ausência de contato com os incisivos
mente desenvolvidos no futuro tornan- 06 - O que o senhor poderia co- superiores e, conseqüentemente, a cor-
do os aparelhos ortodônticos quase mentar sobre as estabilidades reção deve ser considerada estável.
invisíveis. No momento, nenhuma das pós-intrusão unitária e múlti- Nesta conexão, gostaria de enfa-
alternativas “estéticas” ou “dento-co- pla? Dr. Hélio Terada tizar que, atualmente, não nos esfor-
loridas” são boas. Por essa razão, atu- Falando de maneira genérica, con- çamos para intruir ativamente os in-
almente utilizo muitos braquetes re- sideraria-se que a movimentação den- cisivos superiores na maioria das si-
vestidos de ouro em meus pacientes tária no plano vertical do espaço ti- tuações de sobremordida mais pro-
ortodônticos, particularmente na man- vesse a mesma tendência à recidiva funda. Novas informações sobre a dis-
díbula e nas partes posteriores da den- que qualquer outro tipo de movimen- posição dos dentes em conversação
tadura superior. A satisfação do pa- tação dentária. Isto implica que ela normal e com os lábios em repouso
ciente com tais acessórios é maior do tenha de ser completamente corrigida deixaram claro que esconder os inci-
que o esperado. No entanto, no futu- e preferivelmente colocada em conten- sivos superiores atrás do lábio su-
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perior não é o desejado, exceto nos
casos com sorrisos “gengivosos” mar-
cantes e em alguns casos periodon-
tais com migração dentária. O con-
ceito se aplica à cirurgia ortognática
e à protética, mas também à Ortodon-
tia, evidentemente. Isto significa que
a intrusão nas sobremordidas profun-
das são realizadas na mandíbula, uti-
lizando-se arcos-base para não se
“envelhecer” os pacientes desneces-
sariamente. Isto é discutido em mais
A C
detalhes em um artigo de minha au-
toria sobre os aspectos verticais da
disposição dentária e do sorriso, pu-
blicado na edição de julho de 1998
da revista Journal of Clinical Ortho-
dontics.
07 - Considerando-se que as
superfícies vestibulares dos
dentes são perfeitas, que os B D
braquetes utilizados também FIGURA 4 - A maneira como a natureza compensa uma base apical superior es-
são perfeitos e que a técnica treita é inclinando as coroas dos dentes superiores vestibularmente como obser-
vado neste paciente Classe III com tendência a mordida aberta (A-B). C) mostra
utilizada para colagem está a aparência extrabucal 4 anos após o tratamento e D) mostra a condição intrabu-
correta, quais são as indica- cal pós-tratamento. Observe os excelentes efeitos estéticos produzidos pelo torque
na coroa.
ções para a introdução de do-
bras em fios retangulares? Dr.
Kurt Faltin Jr.
As razões da necessidade de se fa- relacionado ao tamanho da base to ortodôntico. Tanto as avaliações ver-
zer dobras no fio devem-se ao fato de apical dos pacientes. Por exemplo, um ticais como transversais bem como os
que os fios retos irão automaticamen- indivíduo com base apical superior es- julgamentos sobre a linha média de-
te subcorrigir as relações dos pontos treita (FIG. 4A-B) deve ter torque reto vem ser realizados diretamente de
de contato (a chamada Ortodontia 9/ de coroa ou até mesmo vestibular nas frente (FIG. 6). Também quando é hora
10), subtratar as assimetrias dos la- áreas de canino e pré-molar (FIG. 4C- de serem feitas as verificações clíni-
dos direito e esquerdo no torque de D). Por um outro lado, um paciente cas para correção das relações dos
coroa e raiz e, também, por causa da com maxila larga pode necessitar de pontos de contato entre dentes indivi-
variação biológica na resposta ao tra- torque lingual na coroa. O perigo de duais, um número considerável de
tamento. A variação individual no não se analisar este problema ade- ortodontistas parece não estar alerta
torque de coroa de cada categoria de quadamente e, assim, não introduzir sobre como fazer uma correção e aná-
dentes é considerável. Em um estudo dobras nos fios, é ilustrado na FIG. lise crítica. Para os dentes inferiores
excelente publicado na edição de ju- 5A-D onde os efeitos de um aparelho será necessário comparar os resulta-
lho de 1997 da revista American straight-wire pré-ajustado reduziram dos em direção ao final do tratamento
Journal of Orthodontics and Dentofa- a aparência estética do sorriso em um com a aparência original nos modelos
cial Orthopedics escrito pelos Drs. paciente com base apical de tamanho pré-tratamento. Para os dentes supe-
Ugur e Yukay de Ankara – Turquia, normal na maxila. Em outras pala- riores, deve-se usar também um espe-
os desvios-padrões para todas as ca- vras, o paciente nos pareceu melhor lho clínico para se “enxergar” melhor
tegorias diferentes de dentes geral- antes (FIG. 5A-B) do que após o tra- quais correções são necessárias em
mente foram da ordem de 5º tornan- tamento ortodôntico (FIG. 5C-D)! cada caso individual.
do os valores “médios” para o torque Parece que esta informação é tão Em minha opinião, há somente a
nos braquetes relativamente sem sig- nova que, no presente, muitos ortodon- necessidade de se ter braquetes pré-
nificado. tistas parecem não saber como fazer o torqueados para os incisivos centrais
Além disso, o torque da coroa dos exame clínico quanto às avaliações es- superiores, segundos molares supe-
dentes deve ser individualizado e cor- téticas na cadeira durante o tratamen- riores e caninos inferiores. Para os
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não-tratada. Por razões funcionais, é
melhor ter pré-molares e molares in-
feriores verticalizados para que o ris-
co de indução a interferências de ba-
lanceio seja reduzido. Os caninos in-
feriores também podem apresentar
uma tendência de lingualização duran-
te o tratamento e, no momento, estou
experimentando braquetes com dife-
rentes graus de torque vestibular na
coroa destes dentes. Os aparelhos mais
pré-ajustados apresentam torque lin-
A C
gual na coroa definido para os cani-
nos inferiores, que algumas vezes pode
servir para aumentar a tendência de
lingualização destes dentes.
FIGURA 6 - Posições preferidas paciente/médico para se fazer avaliações estéticas durante o tratamento ortodôntico. Quando a
cabeça do paciente é posicionada na lateral do apoio de cabeça da cadeira, é possível que o ortodontista estude a face do paciente
e a dentição diretamente de frente.
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plica em se ter uma exposição o de seguirem os ensinamentos de velmente reduzia os mal-entendidos
quanto menor possível dos incisivos seus gurus americanos muito literal- e levaria os adeptos de filosofias di-
inferiores; mente. Isto pode criar um atrito des- ferentes mais próximos um do ou-
No plano transversal do espaço, necessário entre as diferentes esco- tro. Nenhuma filosofia da Ortodon-
meus objetivos incluiriam: las de pensamento. Uma maior indi- tia possui todas as respostas e, cer-
d) simetria do torque entre os ca- vidualização e variação das aborda- tamente, precisamos ouvir uns aos
ninos e pré-molares nos lados direi- gens de tratamento como estamos outros e trocar informações e expe-
to e esquerdo da boca de cada pa- habituados a ver na Europa prova- riências.
ciente;
e) um torque na coroa dos cani-
nos superiores, pré-molares e mola-
res relacionado ao tamanho da base
apical. Os dentes importantes para Adilson Luis Ramos Hélio Terada
obtenção de sorrisos completos sem
expansão são os dentes mais poste- - Conselho Editorial - Mestrado pela Universidade
Científico da Revista Denta de Araraquara - SP.
riores exibidos no sorriso, cujo Press de Ortodontia e - Doutorando pela mesma
torque na coroa deve ser relativa- Ortopedia Maxilar. instituição.
mente reto na maioria dos casos; - Graduação pela Fac. - Professor de Ortodontia da
Odontologia de Bauru - UEM - Universidade
f) evitar a inclinação lingual dos USP. Estadual de Maringá - PR.
caninos, pré-molares e primeiros e - Ex-Residente do Setor de Ortodontia do - Coordenador do I Curso de Especialização
segundos molares inferiores. Isto por Hospital de Reabilitação de Bauru - USP em Ortodontia promovido pela AMO -
- Professor de Ortodontia do Departamento de Associação Maringaense de Odontologia,
razões estéticas e funcionais. Odontologia da Universidade Estadual de Regional ABO.
Com respeito às linhas médias Maringá - PR. - Professor do II Curso de Especialização da
- Coordenador do I Curso de Aperfeiçoamento AMO.
quero ter as linhas médias dentárias em Ortodontia promovido pelo Instituto de
superior e inferior coincidindo com Pesquisas odontológicas, em convênio com
a linha média superior centrada no a Universidade Estadual de Maringá.
- Coordenador do II Curso de Especialização
meio do arco do Cupido do lábio su- de Ortodontia promovido pela Assoc.
perior. Maringaense de Odontologia (regional ABO
- Maringá).
09 - Depois de visitar o Brasil
duas vezes ministrando cur-
sos, qual a sua opinião sobre
a situação da Ortodontia em
nosso país? Dr. Kurt Faltin Jr. Kurt Faltin Jr. Omar Gabriel da
Silva Filho
Não há dúvidas de que o nível da
- Pós-graduado em Ortopedia
Ortodontia no Brasil é muito bom no Maxilar pela Universidade - Coordenador do Curso de
momento que a qualidade da Orto- de Bonn-Alemanha Atualização em Ortodontia
Preventiva e Interceptativa,
dontia no país, como no restante do - Doutorado (Dr. medicina
promovido pela PROFIS
dentística) em Ortopedia
mundo, está sempre melhorando. pela Universidade de Bonn- (Sociedade de Promoção
Durante meus cursos e palestras em Alemanha Social do Fissurado Lábio-Palatal) - Bauru /
- Professor titular da disciplina de Ortodontia SP.
congressos internacionais no Brasil, - Professor do Curso de Especialização em
da UNIP
encontrei, ouvi e discuti questões da - Coordenador do curso de Especialização em Ortodontia promovido pela PROFIS
Ortodontia com muitos profissionais Ortodontia da UNIP (Sociedade de Promoção Social do
Fissurado Lábio-Palatal) - Bauru / SP.
excelentes e interessados. Vocês pos- - Ortodontista do Hospital de Pesquisa e
suem líderes e professores de desta- Reabilitação de Lesões Lábio-Palatais da
que como os Drs. Miguel Benvenga, Universidade de São Paulo, em Bauru.
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