“Exames de rotina”

o que é isso?

David Silvério Rodrigues - 3º ano internato MGF - CS Lourinhã / USF D. Jordão

Abril de 2011
“Sr. Dr. era para fazer umas rotinas”

“Porquê, tem alguma preocupação”?

“Para ver se está tudo bem.”

...
(Ora, para que é que havia de ser..
este maçarico não vai longe...)

“E que análises quer”?

“Isso você é que sabe!

Você é que é o médico!”
...
(Aí Jasus que ele não sabe
mesmo nada..)

Versão 1
 Factor TEMPO variável: desde horas a decénios. Recomendação: Não perguntar!

“Há muito tempo que não faço análises Versão 2

e vinha pedir um check -up a tudo”
Opcional: por vezes ketchup

Factor ORIGEM DA INFORMAÇÃO variável: passível de substituir por irmão, tio,

amiga, empregada, Sra. do talho ou supermercado, entre outros..

Factor ESTRELA da TV apenas intercambiável por Fátima Lopes

“A minha vizinha disse que a Julia Pinheiro
diz que que o Dr. XPTO recomenda
fazer umas rotinas ao castrol”
Versão 3
Constante

“Conheço um rapaz que foi do nada.

Versão 4
Não vá estar eu igual...” Efeito Apocalipse. Fim do Mundo. Fujam !!

...
Versão 48362625
 Mas afinal do que é que estamos a falar?

função renal
Factores de risco?
hemograma
colesterol tiróide

rx tórax

electrocardiograma Rastreios?
Doenças crónicas? já agora, deixa cá ver isto...

função hepática
Doenças hereditárias?
porque não um TAC, ou
mesmo uma Ressonância
Magnética?...
prova de esforço
Mas afinal do que é que estamos a falar?

medos
insegurança
Justificação
pressão social
científica
pressão mediática para ECD?
...
 Mas afinal do que é que estamos a falar?

Ganhos em
medos Justificação saúde
robustamente
insegurança científica
apoiados na
pressão social
para ECD?
pressão mediática melhor
...
evidência disponível
 Mas afinal do que é que estamos a falar?

Ganhos em

≠
medos saúde
robustamente
insegurança
pressão social apoiados na
pressão mediática melhor
...
evidência disponível
 Determinantes de saúde:
‣ Factores sociais
‣ Factores políticos
‣ Sistema de saúde
Ganhos em ‣ Comportamento pessoal
saúde ‣ Biologia e genética
robustamente
apoiados na
melhor
evidência disponível Recomendações preventivas
baseada em estudos robustos
nos quais se demonstrou benefício
para os pacientes e relação
custo-eficácia favorável
 Adopção de
estilo de vida saudável:
Determinantes de saúde:
‣ Factores sociais

‣ Actividade física
‣ Factores políticos
‣ Sistema de saúde
‣ Comportamento pessoal
‣ Biologia e genética
‣ Alimentação equilibrada
Ganhos em
saúde ‣ Evitar riscos
robustamente
apoiados na
melhor
evidência disponível
Recomendações preventivas
Quais?
baseada em estudos robustos
nos quais se demonstrou benefício
Por quem?
para os pacientes e relação
custo-eficácia favorável A quem?
 CAUSAS DE MORTE
IN
INFECTO CONTAGIOSAS CRÓNICAS

Avaliar a evidência das actividades e

recomendar

Recomendação
de selecção de actividades
preventivas em adultos
Recomendação
assintomáticos, de acordo com
de exame periódico
sexo, idade
de saúde pela
e eficácia demonstrada.
American Medical Association
Frame PS e Carlson SJ

1900 1922 1950 1970 1976 1986 1998 2000

Boom tecnológico
ECD

Evolução Medicina Preventiva

The Guide to Clinical 7th edition

Preventive Services
2010 - 2011 Guidelines for
Recommendations of the
U.S. Preventive
preventive activities
Services Task Force in general practice

Guidelines for preventive activities in general practice 7th edition

 Adulto
assintomático
sem factores de risco
 Estilo de vida
Adulto, assintomático, sem factores de risco
 Estilo de vida Adulto, assintomático, sem factores de risco

Tabaco 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência 5As* oportunisticamente em cada consulta

Evidência IA

* ASK (perguntar); ASSESS (verificar); ADVICE (aconselhar); ASSIST (providenciar); ARRANGE (dar solução).

Alcool 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência Pergunta directa sobre consumo a cada 3-4 anos
Evidência II B

Obesidade 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência IMC e medida educativas a cada 2 anos
Evidência I A - (II B segundo APMCG)

Actividade Física 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência Pergunta directa sobre hábitos + apoio escrito sobre programa exercício em cada consulta
Evidência IV C
Estilo de vida Adulto, assintomático, sem factores de risco

Tabaco 1 8 -20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-7 0 7 0-7 5 7 5-8 0 > 80

Idade
O quê e frequência 5As* oportunisticamente em cada consulta
E vidência IA
* ASK (perguntar); ASSE SS (verificar); AD VIC E (aconselhar); ASSIST (providênciar); ARRANGE (dar solução).

Alcool 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência Pergunta directa sobre consumo a cada 3-4 anos

Evidência II B

Obesidade 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência IMC e medida educativas a cada 2 anos
Evidência I A - (II B segundo APMCG)

Actividade Física 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência Pergunta directa sobre hábitos + apoio escrito sobre programa exercício em cada consulta
Evidência IV C
 Estilo de vida Adulto, assintomático, sem factores de risco

Tabaco 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência 5As* oportunisticamente em cada consulta
Evidência IA
* ASK (perguntar); ASSESS (verificar); ADVICE (aconselhar); ASSIST (providênciar); ARRANGE (dar solução).

Alcool 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência Pergunta directa sobre consumo a cada 3-4 anos
Evidência II B

Obesidade 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência IMC e medida educativas a cada 2 anos

Evidência I A - (II B segundo APMCG)

Actividade Física 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência Pergunta directa sobre hábitos + apoio escrito sobre programa exercício em cada consulta
Evidência IV C
 Tabaco 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Estilo
Idade de vida Adulto, assintomático, sem factores de risco
O quê e frequência 5As* oportunisticamente em cada consulta
Evidência IA
Tabaco 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade ADVICE (aconselhar); ASSIST (providênciar); ARRANGE (dar solução).

* ASK (perguntar); ASSESS (verificar);
O quê e frequência 5As* oportunisticamente em cada consulta

Alcool 18-20
Evidência 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50
IA 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80
* ASK (perguntar); ASSESS (verificar); ADVICE (aconselhar); ASSIST (providênciar); ARRANGE (dar solução).
Idade
O quê e frequência Alcool
18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80
Pergunta directa sobre consumo a cada 3-4 anos
Idade
Evidência O quê e frequência II B a cada 3-4 anos
Pergunta directa sobre consumo
Evidência II B

Obesidade 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade Obesidade 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequênciaO quê e frequência IMC e emedida
IMC educativas
medida educativas a cadaa2 cada
anos 2 anos

Evidência Evidência IA
I A -- (II
(IIBBsegundo
segundo APMCG)
APMCG)

Actividade Física 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência Pergunta directa sobre hábitos + apoio escrito sobre programa exercício em cada consulta
Evidência IV C
 Cancro
Adulto, assintomático, sem factores de risco
 Cancro Adulto, assintomático, sem factores de risco

Colo útero 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência 3 em 3 anos

Evidência II A (III A segundo APMCG)

Colon e recto 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência PSOF a cada 2 anos Rectosigmoidoscopia 5 a Colonoscopia 10 anos EBDC 5 anos
Evidência IA III C VC VC

Mama 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência Mamografia 2 em 2 anos
Evidência IA (auto-exploração da mama recomendação D)

Prostata 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência PSA total + toque rectal
Evidência Não recomendado
 Cancro Adulto, assintomático, sem factores de risco

Colo útero 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência 3 em 3 anos
Evidência II A (III A segundo APMCG)

Colon e recto 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência PSOF a cada 2 anos Rectosigmoidoscopia 5 a Colonoscopia 10 anos EBDC 5 anos

Evidência IA III C VC VC

Mama 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência Mamografia 2 em 2 anos
Evidência IA (auto-exploração da mama recomendação D)

Prostata 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência PSA total + toque rectal
Evidência Não recomendado
 Cancro Adulto, assintomático, sem factores de risco

Colo útero 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência 3 em 3 anos
Evidência II A (III A segundo APMCG)

Colon e recto 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência PSOF a cada 2 anos Rectosigmoidoscopia 5 a Colonoscopia 10 anos EBDC 5 anos
Evidência IA III C VC VC

Mama 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência Mamografia 2 em 2 anos

Evidência IA (auto-exploração da mama recomendação D)

Prostata 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência PSA total + toque rectal
Evidência Não recomendado
 Cancro Adulto, assintomático, sem factores de risco

Colo útero 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência 3 em 3 anos
Evidência II A (III A segundo APMCG)

Colon e recto 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência PSOF a cada 2 anos Rectosigmoidoscopia 5 a Colonoscopia 10 anos EBDC 5 anos
Evidência IA III C VC VC

Mama 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência Mamografia 2 em 2 anos
Evidência IA (auto-exploração da mama recomendação D)

Prostata 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência PSA total + toque rectal

Evidência V C (Não recomendado)

Risco Cardiovascular
Adulto, assintomático, sem factores de risco
Factores de risco cardiovasculares Adulto, assintomático, sem factores de risco

RISCO CV global 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência Framingham a cada 5 anos (DGS recomenda SCORE para os que apresentam FR CV)

Evidência IB

Medição da TA 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência A cada 2 anos se TAS <120 e TAD<80 mmHg
Evidência IA

Glicemia 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência Glicémia jejum a cada 3 anos
Evidência III B

Dislipidemia 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência Colesterol total, HDL e Tg a cada 5 anos

Evidência IA
Factores de risco cardiovasculares Adulto, assintomático, sem factores de risco

RISCO CV 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência Framingham a cada 5 anos (DGS recomenda SCORE para os que apresentam FR CV)

Evidência IB

Medição da TA 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência A cada 2 anos se TAS <120 e TAD<80 mmHg

Evidência IA

G licemia 18-20 20 -25 25 -30 30 -35 35 -40 40 -45 45 -5 0 5 0 -5 5 5 5 -6 0 6 0 -6 5 6 5 -70 70 -75 75 -80 >80

Idade
O quê e frequência G licémia jejum a cada 3 anos
E vidência III B

D islipidemia 18-20 20 -25 25 -30 30 -35 35 -40 40 -45 45 -5 0 5 0 -5 5 5 5 -6 0 6 0 -6 5 6 5 -70 70 -75 75 -80 >80

Idade

O quê e frequência C olesterol total, H D L e Tg a cada 5 anos

E vidência IA
Factores de risco cardiovasculares Adulto, assintomático, sem factores de risco

RISCO CV 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência Framingham a cada 5 anos (DGS recomenda SCORE para os que apresentam FR CV)

Evidência IB

Medição da TA 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência A cada 2 anos se TAS <120 e TAD<80 mmHg
Evidência IA

Glicemia 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência Glicémia jejum a cada 3 anos

Evidência III B

Dislipidemia 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência Colesterol total, HDL e Tg a cada 5 anos

Evidência IA
Factores de risco cardiovasculares Adulto, assintomático, sem factores de risco

RISCO CV 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência Framingham a cada 5 anos (DGS recomenda SCORE para os que apresentam FR CV)

Evidência IB

Medição da TA 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência A cada 2 anos se TAS <120 e TAD<80 mmHg
Evidência IA

Glicemia 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
O quê e frequência Glicémia jejum a cada 3 anos
Evidência III B

Dislipidemia 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência Colesterol total, HDL e Tg a cada 5 anos

Evidência IA
 Outros
Adulto, assintomático, sem factores de risco
 Outros Adulto, assintomático, sem factores de risco

Osteoporose 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência Verificar factores de risco e aconselhamento preventivo anualmente

Evidência I A (mulheres) - V C (homens)

Depressão 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência Questionário dirigido oportunisticamente

Evidência IB

Higiene oral 2-10 10-20 20-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência Recomendação visita dentista, frequência determinada por dentista

Evidência IA
 Adultos
assintomático
com factores de risco cardiovasculares*
ou outros

* Tabagismo; obesidade (IMC ≥ 30); hipertensão; AF DCV antes dos 50 nos homens e 60 nas mulheres; AP de doença coronária ou doença
aterosclerótica não coronária; Diabetes
Factores de risco cardiovasculares Adulto, assintomático, com factores de risco CV

Ministério da Saúde Direcção-Geral da Saúde Circular Normativa

Assunto: Risco Global Cardiovascular Nº: 06/DSPCS
DATA: 18/04/07

Para: Serviços Prestadores de Cuidados de Saúde do Serviço Nacional de Saúde

Contacto na DGS: Direcção de Serviços de Prestação de Cuidados de Saúde/Divisão da Qualidade

De forma a dar enquadramento à estratégia de intervenção de identificação dos portadores de

factores de risco cardiovascular, através da realização do exame periódico de saúde, prevista no
Programa Nacional de Prevenção e Controlo das Doenças Cardiovasculares e sob proposta da
Coordenação Nacional do mencionado Programa, sedeada no Alto Comissariado da Saúde, a
Direcção-Geral da Saúde, no uso das suas competências técnico-normativas, emite a presente
RISCO CV 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45
Norma de melhoria das práticas profissionais.
45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade
I – NORMA
O quê e frequência SCORE frequência não referida (Australianos - Framingham a cada 2 anos)
A Direcção-Geral da Saúde determina que:
Evidência ?? função do perfil de factores de risco
a. Seja calculado o risco global cardiovascular, em
presentes, em todos os indivíduos em risco cardiovascular, sem antecedentes conhecidos
de doença clínica evidente.

b. Seja considerada como prioritária a avaliação do risco global cardiovascular em todos os

* Tabagismo; obesidade (IMC ≥ 30); hipertensão; AF DCV antes dos 50 nos homens e 60 nas mulheres; AP de doença coronária ou
indivíduos assintomáticos com um risco cardiovascular elevado, como resultado da
doença aterosclerótica não coronária; Diabetes
presença de múltiplos factores de risco (ou de níveis extremamente elevados de um
único factor de risco) ou de antecedentes familiares de 1º grau com história precoce de
doença cardiovascular aterosclerótica (ou com factores de risco individuais elevados).

c. Na determinação do risco global cardiovascular seja utilizada a tabela1 derivada do

Factores de risco cardiovasculares Adulto, assintomático, sem factores de risco

Direcção-Geral da Saúde Circular Normativa

Tabela de Baixo Risco Cardiovascular4

4
Terceiro Grupo de Trabalho de Sociedades Europeias e outras Sociedades para a Prevenção da Doença Cardiovascular na
Prática Clínica (2003). Recomendações para a Prevenção da Doença Cardiovascular na Prática Clínica.
Factores de risco cardiovasculares Adulto, assintomático, com factores de risco

Medição da TA 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

RISCO CV MODERADO
Idade
RISCO CV ELEVADO

RISCO CV MODERADO RISCO CV ELEVADO

Risco CV global 10-15% Risco CV global > 15%
Idade > 75 anos AF 1º grau com evento CV antes do 50 (H) ou 60 (M)
TA normal - alta (120-130/80-89) TA elevada (>180/>110)
Diabetes em <60 Diabetes > 60
Microalbuminuria
IRC moderada ou severa
Hipercolesterolemia familiar
TA e aconselhamento estilo de vida e FR TA e aconselhamento estilo de vida e FR
O quê e frequência
anualmente 6-6 meses + farmacoterapia

Evidência II A IA
Factores de risco cardiovasculares Adulto, assintomático, com factores de risco

Dislipidemia 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

RISCO CV MODERADO
Idade
RISCO CV ELEVADO

RISCO CV MODERADO >45 anos e: RISCO CV ELEVADO >45 anos e:

Risco CV global 10-15% Risco CV global > 15%
Fumador DM tipo 1 ou 2 ou ATG

HTA Doença CV prévia

Sd. metabólico* IRC

AF 1º grau com evento CV antes do 50 (H) ou 60 (M) Hipercolesterolemia familiar

O quê e frequência Lipidemia + Aconselhamento estilo de vida e FR Lipidemia + Aconselhamento estilo de vida e FR
2-2 anos anual + farmacoterapia

Evidência IA IA

* Perímetro abdominal >94 cm (H) ou >80 cm (M) + qualquer 2 de: TG>150 mg/dl; HDL<40 (H) ou 50 (M) mg/dl; TA ≥ 130/85 mmHg; Glicemia jejum ≥100 mg/dl
Factores de risco cardiovasculares Adulto, assintomático, com factores de risco

Glicemia 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade RISCO CV ELEVADO

RISCO ELEVADO
Doença CV prévia
Diabetes Gestacional prévia

SOP

Antipsicóticos

ATG ou AGJ (sem limitações de idade)

O quê e frequência Glucose em jejum

Evidência III B

* Perímetro abdominal >94 cm (H) ou >80 cm (M) + qualquer 2 de: TG>150 mg/dl; HDL<40 (H) ou 50 (M) mg/dl; TA ≥ 130/85 mmHg; Glicemia jejum ≥100 mg/dl
Factores de risco cardiovasculares Adulto, assintomático, com factores de risco

Doença renal 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

RISCO MODERADO RISCO CV ELEVADO

Idade >50 anos HTA
Fumador Obesidade

AF doença renal

Diabetes

O quê e frequência Medir TA e Proteinuria 5 em 5 anos TA + Urina + microalbuminúria* + TFG anual

Evidência III B III A

* microalbuminúria de 3 em 3 anos excepto em diabéticos que deverá ser anual

 Outros Adulto, assintomático, com factores de risco

Osteoporose 18-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 >80

Idade

O quê e frequência Verificar factores de risco e aconselhamento preventivo anualmente

Evidência I A (mulheres) - V C (homens)

Mulheres > 65 anos ou com suspeita de F# vertebral ou factores risco major
Mulheres ou homens > 45 anos e F# com trauma minor Osteodensitometria cada 2
Mulher residente em Portugal = sujeita a circular normativa da DGS anos - II B

Factores de risco (factores de risco major destacados)

• AP fractura, osteopenia/deformação vertebral; perda >0,5 cm/ano; cifose torácica
• Idade (mulheres > 65 anos); menopausa precoce (<40); AF materno de F# anca; IMC < 19; imobilização
• Patologia: tratamento com corticoesteroides (prednisolona >7,5 mg/dia >6 meses ou equivalente; distúrbios
alimentares associados a baixo IMC; doença renal ou hepática crónica; malabsorção; hipogonadismo primário; amenorreia > 12
meses antes dos 45; artropatias inflamatorias; hiperparatiroidismo primário
• Estilos de vida: dieta muito pobre; pouca exposição solar
• Risco de quedas
Acções preventivas:
• Aconselhamento para modificação FR, dieta rica em cálcio (1 - 1,5 gr/dia) e vitamina D, níveis adequados à idade de actividade
física, cessação tabágica, consumo moderado de álcool e café.
• Aconselhamento para prevenção de quedas (envolver a familia e/ou agentes sociais)
• Prescrição de cálcio e vitamina D se dieta muito pobre e pouca exposição solar.
Utilidades
 7th edition

Guidelines for
preventive activities
in general practice

Guidelines for preventive activities in general practice 7th edition

http://danielpinto.net/ferramentas/
http://danielpinto.net/ferramentas/risco_cv/
http://danielpinto.net/ferramentas/risco_cv/
http://www.mdcalc.com
 Obrigado

David Silvério Rodrigues - 3º ano internato MGF - CS Lourinhã / USF D. Jordão

Abril de 2011
 Bibliografia

• Recommendations of the Canadian Task Force on Preventive Health Care: the A recommendations. Disponível em: URL:
http://www.canadiantaskforce.ca/ [acedido em 04/07/2011].
• Recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force, Guide to Clinical Preventive Services, 2010-2011. Disponível
em: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/recommendations.htm [acedido em 04/07/2011].
• Guidelines for preventive activities in general practice (The Red Book) 7th Edition 2009, The Royal Australian College of
General Practitioners. Disponível em: URL: http://www.racgp.org.au/guidelines/redbook [acedido em 04/07/2011].
• Recomendações sobre Actividades Preventivas, Associação Portuguesa de Médicos de Clinica Geral. Disponível em: http://
www.apmcg.pt/PageGen.aspx?WMCM_PaginaId=27436
•Hespanhol AP, Couto L, Martins C,Viana M. Educação para a saúde e prevenção na consulta de medicina geral e familiar (I).
Rev Port Clin Geral 2009 Mar-Abr; 25 (2):236-41
•Hespanhol AP, Couto L, Martins C,Viana M. Educação para a saúde e prevenção na consulta de medicina geral e familiar (II).
Rev Port Clin Geral 2009;25:242-52
•Pinto D, Corte-Real S, Nunes JM. Actividades Preventivas e indicadores - Quanto tempo sobra?. Rev Port Clin Geral
2010;26:455-64
•Hespanhol AP, Couto L, Martins C. A medicina preventiva. Rev Port Clin Geral 2008;24:49-64
•DGS. Norma, Prescrição da Osteodensitometria na Osteoporose do Adulto. Disponível em: URL: www.dgs.pt [acedido em
04/07/2011]
•DGS. Circular normativa, Risco Global Cardiovascular. Disponível em: URL: www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/
i006254.pdf [acedido em 04/07/2011]
•Moura C, Azevedo M. O mito do check-up, Procedimentos preventivos no adulto assintomático. Poster científico
disponibilizado directamente pelos autores.