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Assim como outras células musculares, as células do músculo liso vascular sofrem
contração quando aumenta a concentração intracelular de cálcio [Ca2+]i; todavia, o
acoplamento entre [Ca2+]i e a concentração é menos rigoroso do que no músculo
estriado ou no músculo cardíaco. Os vasoconstritores e os vasodilatadores atuam ao
aumentar ou reduzir a [Ca2+]i e/ou alterar a sensibilidade da estrutura contrátil ao
[Ca2+]i.
Mecanismo de Contração
Mecanismo de Relaxamento
Embolia Pulmonar
Na embolia pulmonar a hipotensão pode ser causada por baixo débito cardíaco
secundário a obstrução do trato de saída do VD ou a disfunção miocárdica por
isquemia. A terapia inicial deve incluir a administração agressiva de líquidos
cristalóides quando a pressão venosa central (PVC) for normal ou o uso de
vasopressores como a dopamina caso a PVC esteja normal ou aumentada.
Crise Supra-renal
Suas manifestações se devem basicamente a deficiência de cortisol. A hipotensão é
comum, inclusive a hipotensão postural. O tratamento deve ser instituído de imediato
incluindo a reposição de líquidos e sódio, administração de glicocorticóides, a correção
da hipotensão é realizada com ajuda de agentes vasopressores.
VASOCONSTRITORES ENDÓGENOS
DROGAS VASOCONSTRITORAS
Etilefrina
Nome comercial: Efortil ® (Boehringer Ingelheim).
Farmacodinâmica: vasoconstritor.
MECANISMO DE AÇÃO (M.A.): Atua de modo simpaticomimético por se ligar aos
receptores ALFA e BETA-adrenérgicos. Por sua ação ionotrópica positiva e sobre o
sistema circulatório, aumenta o débito cardíaco e eleva a pressão arterial. Usada na
forma de cloridrato. Suas formas farmacêuticas: comprimidos, frascos e ampolas.
Metaraminol
Nome comercial: Aramin ® (Cristália).
Farmacodinâmica: vasoconstritor e agente de reversão do priapismo.
M.A.: Atua primariamente sobre receptores ALFA-adrenérgicos de modo direto.
Indiretamente liberando norepinefrina de seus locais ligantes. Também estimula
diretamente os receptores BETA1-adrenérgicos do coração. Produz igualmente
vasoconstrição pulmonar, aumento do tono venoso e diminuição do fluxo sanguíneo
cerebral.
Formas farmacêuticas: ampolas, frasco-ampola
Norepinefrina
M.A : resulta do estímulo dos receptores ALFA-adrenérgicos; o acentuado efeito
vasoconstritor se deve principalmente ao aumento da resistência vascular periférica.
Também estimula receptores BETA1-adrenérgicos estimulando o miocárdio e
aumentando o débito cardíaco ( sendo útil no choque cardiogênico por Infarto Agudo
do Miocárdio).
No Brasil só é comercializada em associação com o anestésico local lidocaína.
Noradrenalina
É um neurotransmissor do sistema nervoso simpático e precursor endógeno da
adrenalina.
M. A.: interage com receptores ALFA e BETA - adrenérgicos.
Indicações: deve ser empregada como droga vasopressora de eleição na sepse
hiperdinâmica quando outros medicamentos falharem para elevar a pressão arterial.
Pode ser utilizada em pacientes severamente hipovolêmicos e hipotensos até que se
processem as manobras de reposição volêmica.
Observação: Epinefrina = Adrenalina.
DROGAS VASODILATADORAS
Enfermeiro: Baraca