AS CONTRIBUIES DA FISIOTERAPIA EM MEIO AQUTICO PARA CRIANAS PORTADORAS DE SNDROME DE DOWN

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Campina Grande/PB, Junho/2009

1 INTRODUO O tema "avaliao" tem sido objeto de vrias investigaes nas reas voltadas Educao em geral. Na rea de Educao Fsica o foco de discusses se relaciona necessidade de oferecer um cunho profissional, sistemtico, no-emprico e estruturado tomada de decises sobre o ensino. Em relao ao desenvolvimento motor h carncia de instrumentos de avaliao, especificamente no campo da Educao Fsica Adaptada. A despeito de sua carncia, a avaliao motora na rea adaptada considerada de grande importncia, pois permite aos pesquisadores, estudiosos e profissionais da rea, o aprofundamento no entendimento dos aspectos e caractersticas relativas ao desenvolvimento desta populao. A avaliao motora tem por finalidade, portanto, fornecer aos educadores, profissionais clnicos e pesquisadores, informaes pertinentes prescrio de programas e atividades motoras, alm da avaliao desses programas em crianas com desvios no sistema motor e problemas de desenvolvimento (Bruininks, 1978; Henderson, 1992; ROSA NETO, 2002). Dessa forma, a avaliao motora se estabelece como um recurso que possibilita obter dados de uma criana ou populao especfica, que podem se tornar decises vlidas sobre seu desenvolvimento motor. Estabelece-se, assim, a avaliao diagnstica como ponto inicial para uma interveno educacional planejada (ROSA NETO, 2002), cujo objetivo primrio melhorar as habilidades motoras permitindo maiores nveis de funcionamento nas atividades da vida diria(Henderson, 1992). No programa de interveno educacional, o profissional deve ter em mente as reais necessidades de seu aluno e que, para atender tais necessidades e expectativas do indivduo, importante considerar as suas caractersticas nos vrios processos de mudanas (TANI, 1988). Em crianas com necessidades especiais, com dficit motor, ou ainda, especificamente, a paralisia cerebral, possvel perceber atrasos motores devido ao fato de que, geralmente, elas tm menos oportunidades de se movimentar. Crianas com paralisia cerebral apresentam menor proficincia de movimento com claras dificuldades no seu controle motor, pois a paralisia cerebral caracteriza-se por um distrbio motor no progressivo, que inclui alteraes de tnus, postura e movimento, sendo freqentemente mutvel e secundrio leso do crebro imaturo (SOUZA, 1998; LEVITT, 2001) que pode vir a ocorrer nos perodos pr, peri ou ps-natal (KUBAN, 1994; Piovesana , 1998). O desenvolvimento motor da criana com paralisia cerebral se restringe experimentao de padres normais de movimentos funcionais que so essenciais para o desenvolvimento motor normal. Conseqentemente, h diminuio na coordenao e no controle dos movimentos voluntrios e na postura, ocasionando alteraes no desenvolvimento motor (Pirpiris, 2004; Winnick, 2004), que se refletem, muitas vezes, no aparecimento tardio ou, at mesmo, no no aparecimento de alguns padres motores maduros. Assim, sabe-se que esta populao apresenta um dficit motor em virtude da leso cerebral, contudo, percebe-se tambm, atualmente, uma grande preocupao em inseri-las em programas de atividades motoras (Auricchio, 2001; Britzke et al., 2001; Gussoni, 2001; Emmert et al., 2002). Entretanto, so poucos os trabalhos que utilizam instrumentos de avaliao motora para mensurar o desenvolvimento motor e os benefcios dos programas de atividades motoras nesta populao. A interveno realizada em meio aqutico considerada indicada tanto para as crianas normais quanto para aquelas com necessidades especiais ou dficit motor, devido possibilidade de ser praticada sem restries, desde o nascimento, alm dos benefcios e facilidades que proporciona para a execuo de movimentos. Sua finalidade, seguindo uma abordagem desenvolvimentista, atender as principais necessidades do aluno, promovendo a interao dinmica entre as caractersticas do executante, da tarefa e do ambiente, objetivando no apenas a reabilitao, mas o aumento do seu repertrio motor. Neste sentido, esse trabalho tem o objetivo de analisar o desenvolvimento motor de uma menina com idade cronolgica de 10 anos, com paralisia cerebral do tipo atxica, e verificar os efeitos de um programa de atividades motoras no meio aqutico. 2 MTODO O presente estudo caracterizou-se como um estudo de caso de carter descritivo, quase-experimental (THOMAS; NELSON, 2002) apresentando um delineamento de pesquisa do tipo pr e ps-teste. 2.1 DESCRIO DA PARTICIPANTE

Participou desta pesquisa, uma criana com paralisia cerebral do tipo atxica, de origem peri-natal causada por anxia neonatal, do gnero feminino, com 10 anos de idade cronolgica, sem experincias anteriores no meio aqutico. O comportamento motor da criana foi observado e descrito verificando-se a presena de tremores, dificuldades no controle postural e na fala, entretanto, ela se locomove independentemente. A criana est inserida no ensino regular, participa de atividades extra-turno na escola com o atendimento de Psicopedagogas e realiza sesses de fisioterapia e terapia ocupacional. 2.2 PROCEDIMENTOS Aps a aprovao deste projeto no Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual de Londrina (processo n 242/07), foi obtido consentimento livre e esclarecido dos pais/responsveis para a avaliao motora e a participao da criana nas sesses de interveno no meio aqutico, sendo a pesquisa dividida nas seguintes etapas - avaliao do pr-teste, programa de atividades no meio aqutico e avaliao do ps-teste. As avaliaes do nvel de desenvolvimento motor da criana no pr e ps-testes foram realizadas por meio das tarefas que compem o Manual de Avaliao Motora(ROSA NETO et al., 2004), no qual analisa os seguintes componentes: Motricidade fina (avalia a coordenao culo-manual), Motricidade grossa (avalia a coordenao geral), Equilbrio (avalia a postura esttica), Esquema corporal (avalia a imitao de postura e rapidez), Organizao espacial (avalia a percepo espacial), Organizao temporal (avalia a linguagem e estruturas temporais) e Lateralidade (avalia a lateralidade de mos, olhos e ps). Cada componente apresenta vrias tarefas motoras, sendo cada uma delas especficas a uma idade cronolgica, ou seja, com o avano da idade aumenta o grau de dificuldade das tarefas. Assim sendo, a Bateria Motora completa avalia todas as reas do desenvolvimento motor de crianas dos 2 aos 11 anos de idade. As avaliaes foram realizadas em uma sala preparada anteriormente no Centro de Excelncia Esportiva CENESP/UEL - com a colaborao de duas avaliadoras para a realizao das tarefas. A criana s teve acesso aos materiais durante a avaliao, sendo inicialmente convidada a executar a tarefa motora condizente sua idade cronolgica em cada componente motor. Se a criana obtivesse xito na tarefa motora condizente a sua idade avanava-se para a seguinte, de maior nvel de dificuldade, at atingir uma tarefa em que a criana no conseguisse realizar. Caso a criana no conseguisse realizar a tarefa relativa sua idade cronolgica, a de idade anterior era apresentada e se, ainda assim, a criana no conseguisse realiz-la, retrocedia-se para as tarefas anteriores at que ela obtivesse xito. Dessa maneira, identificou-se a idade motora da criana em meses, seguindo-se a ordem e as tcnicas propostas no protocolo de avaliao motora (ROSA NETO et al., 2004).

2.3 PROGRAMA DE INTERVENO O programa de interveno no meio aqutico foi conduzido aps a avaliao do pr-teste, compondo atividades direcionadas ao seu nvel de desenvolvimento motor. As atividades foram baseadas em uma abordagem desenvolvimentista do nadar (MANOEL, 1995), cujo objetivo se estabelece pela conquista da autonomia no meio aqutico, relacionado, principalmente, ao controle respiratrio e ao equilbrio no meio aqutico. Estas competncias so aes caractersticas da fase de movimentos fundamentais. J na fase de combinao de movimentos fundamentais, o objetivo combinar movimentos de equilbrio esttico e dinmico com controle respiratrio em diferentes posies de braos e pernas, para chegar flutuao, deslocamentos em diferentes decbitos e combinao de salto com deslocamento. Tendo em vista a inexperincia da criana avaliada em atividades no meio liquido, o programa de atividades, inicialmente, visou autonomia da criana neste ambiente, tpicos da fase dos movimentos fundamentais. Para isto, foram selecionadas atividades as quais proporcionaria a adaptao dos rgos sensoriais e respirao, com relao boca e nariz (apnia e expirao de forma diversificada), ouvidos (imerso completa) e olhos (abertura dos olhos). Essas atividades de adaptao foram fundamentais para aquisio da autoconfiana na gua. A partir disso, iniciou-se aspectos referentes sua autonomia em relao ao controle postural, na posio esttica e dinmica, de forma que a criana se sentisse segura para realizar as atividades bsicas de entrada na gua, deslocamento na gua em posio vertical, como o andar, o correr e o saltar. Na posio horizontal iniciam-se as atividades prprias da fase de combinao de movimentos fundamentais, tais como os aspectos motores de imerso, flutuao, deslize e deslocamentos combinando ao dos braos e das pernas em diferentes posies e decbitos. Todas as tarefas propostas foram realizadas com auxilio da instrutora, de materiais flutuadores e brinquedos.

As sesses do programa de atividades no meio aqutico foram realizadas no Servio Social da Indstria/SESI Londrina, duas vezes por semana durante dois meses, sendo que a criana compareceu a 87% das sesses (de 45 minutos). Todas as sesses foram filmadas, permanecendo na gua apenas a criana e a pesquisadora na funo de instrutora. Ao final do programa de interveno no meio aqutico, foi realizada a avaliao do ps-teste, a qual seguiu os mesmos procedimentos do pr-teste, com o fim de se analisar o desenvolvimento motor em resposta s sesses de atividades no meio aqutico. 2.4 ANLISE DOS DADOS Para anlise e discusso dos resultados os dados foram tabulados em meses e analisados com base na Escala de Desenvolvimento Motor (ROSA NETO et al., 2004). Por meio de anlise descritiva pde-se comparar os resultados nos dois momentos de avaliao, pr e ps-teste, nas seguintes variveis: Idade Cronolgica (IC), Idade Motora Geral (IMG), Idades Motoras (IM) em cada componente, Quociente Motor (QM) e Quociente Motor Geral (QMG), alm da Idade Negativa (IN), calculada por meio da diferena entre a IC e a IM da criana em cada componente, e assim, analisando posteriormente o seu desenvolvimento motor. 3 RESULTADOS E DISCUSSO A paralisia cerebral do tipo atxica caracteriza-se por apresentar leso no cerebelo, parte do Sistema Nervoso Central cuja funo controlar e coordenar os movimentos, a postura e o equilbrio. Leses neste local caracterizam-se por diminuio da tonicidade muscular, incoordenao dos movimentos e equilbrio deficiente (SOUZA, 1998; Levitt, 2001). As pessoas com este tipo de leso apresentam uma instabilidade muito grande, compensando com reaes de equilbrio excessivas com os braos. Alm disso, comum observar a presena de hipotonia e uma impreciso nos movimentos da mo. De acordo com o objetivo proposto de avaliar o desenvolvimento motor e verificar os efeitos de um programa motor no meio aqutico, os resultados apresentam, inicialmente, a anlise descritiva das variveis de Idade Cronolgica (IC), Idade Motora Geral (IMG) e Idade Negativa (IN) nos dois momentos, pr e ps-teste. Conforme apresenta a Figura 1, a IC da criana foi de 118 meses no pr-teste e 121 meses no ps-teste. Este aumento de trs meses na IC decorrente do perodo de tempo entre a aplicao do pr e ps-teste em que ocorreu a interveno. Com relao aos resultados obtidos no clculo da IMG verificou-se um aumento de dois meses do pr para o ps-teste, passando de 52 para 54 meses, respectivamente. Por outro lado, os resultados da IN, a qual corresponde ao valor encontrado pela subtrao da IMG e a IC, demonstrou menor alterao nos seus valores, passando de 66 meses no pr-teste para 67 meses no ps-teste. Estes resultados demonstraram que a IMG da criana no acompanha o avano da IC, ou seja, no h alteraes lineares na idade motora na mesma medida que a IC muda. O aumento da IMG do pr para o ps-teste foi pequeno (2 meses), no refletindo melhora no ndice demonstrado pela IN, pois, esta apresentou aumento de apenas um ms no ps-teste. Isso significa que, com o aumento da IC, a IN tambm tende a aumentar. Conseqentemente, o dficit motor demonstra-se mais acentuado. Para reafirmar o atraso no desenvolvimento motor, o clculo do quociente motor geral, obtido pela diviso entre a IMG e a IC multiplicado por 100, revelou que o desenvolvimento da criana foi classificado como "muito inferior". Isso demonstrou um ndice muito abaixo do esperado para sua faixa etria, conforme dados comparados tabela de referncia do Manual de Avaliao. A Figura 2 demonstra a IM e IN obtidas no pr e ps-teste, em cada uma das tarefas: Motricidade Fina, Motricidade Global, Equilbrio, Esquema Corporal, Organizao Espacial, Organizao Temporal. Na anlise do desenvolvimento motor da criana, em cada tarefa, pode-se observar um dficit motor preocupante, principalmente nas reas de motricidade fina e motricidade global, as quais apresentaram um quociente motor de 30, resultado classificado pela EDM como "muito inferior". A preocupao que a IM no apresentou alteraes com o programa no meio aqutico, e a IN, que j era superior IM, aumentou em trs meses com o passar do programa. Isso demonstra que, com o aumento da idade cronolgica, a criana no apresentou avanos no desenvolvimento da sua proficincia motora conforme esperado, mesmo aps as sesses de interveno no meio aqutico.

Esse resultado contrape aos encontrados por Ferreira (1997), que, em suas investigaes com crianas com Sndrome de Down e Paralisia Cerebral no meio terrestre, encontrou melhoras significativas no desenvolvimento motor nas reas de motricidade fina e motricidade global. Seu programa de interveno foi constitudo de atividades propostas em forma de exerccios ldicos, livres e descontrado, apresentado de forma seqencial das atividades mais simples para as mais complexas, acompanhando o ritmo prprio da criana e obedecendo a suas caractersticas e limitaes. Da mesma maneira, no estudo de Gorla, Arajo e Carminato (2004), com crianas portadoras de deficincia mental, o programa de interveno com durao de 10 semanas de educao fsica orientado no meio terrestre, exerceu nos sujeitos um progresso na coordenao geral, encontrando melhoras significativas na coordenao geral do pr para o ps-teste. No caso especfico de nosso estudo, nas reas de esquema corporal e organizao espacial, encontraram-se quocientes motores considerados melhores aos apresentados nos estudos citados, nas reas de motricidade fina e motricidade global, de 50 e 40, respectivamente. Entretanto, ambos foram classificados como "muito inferior". A nica exceo foi a rea de organizao temporal, que apresentou quociente motor de 80, "normal baixo", que demonstrou desenvolvimento dentro da normalidade, percebendo-se assim, que a criana apresenta noo de tempo e ritmo bem estruturados. A despeito do resultado apresentado na rea de organizao temporal, o que se pde concluir foi de que as sesses no meio aqutico no trouxeram benefcios a esses componentes e a IN aumentou em trs meses com o passar do programa. Com relao ao esquema corporal, o resultado tambm foi baixo e indicou que a criana tem dificuldade em organizar as sensaes relativas a seu corpo em associao com os dados do mundo exterior (ROSA NETO, 2002). Esse dado preocupante, pois, segundo Vayer (1971), um esquema corporal mal-estruturado acarreta transtornos nas reas motoras, perceptiva e social. Especificamente na rea motora, a criana apresenta dificuldades, tais como coordenao deficiente, lentido e m postura. Vale ressaltar que um fator que pode estar contribuindo para este atraso no esquema corporal o dficit apresentado na rea de equilbrio, pois, a ineficincia no equilbrio afeta a construo do esquema corporal, e como conseqncia a perda da conscincia de algumas partes do corpo (GALLARDO, 2000). Outro fator relacionado ao atraso motor pode ser referente ao desenvolvimento da organizao espacial, pois essa depende da concepo de estrutura de corpo, da natureza do meio que nos rodeia e de suas caractersticas. Essa capacidade tem como ponto de referncia o prprio corpo e a partir dele que pode ser elaborado todo um sistema de referncias, tais como: noes de distncia, localizao, textura, relao forma, tamanho, etc.(Gallardo, 2000; ROSA NETO, 2002)). Assim, possvel que o atraso no desenvolvimento do esquema corporal possa ser responsvel pelo dficit da organizao espacial. Alteraes na percepo espacial acarretam dificuldades desde a movimentao da criana at problemas na aprendizagem escolar (ROSA NETO, 2002). Neste caso, essa dificuldade tambm pde ser observada, uma vez que, ao consultar a anamnese realizada com a criana pelo Ncleo Regional de Educao de Londrina, foram encontrados dados relativos a alguns testes psicopedaggicos. Os resultados indicaram um comportamento bastante consistente de caractersticas previstas no perodo de desenvolvimento cognitivo properacional (dois a seis anos), no qual seu pensamento determinado pela percepo, no conseguindo pensar sobre o todo, ou seja, formula seu pensamento com relao s partes. Tais caractersticas demonstraram, no seu diagnstico, problemas referentes realizao das tarefas escolares, levando-a a apresentar dificuldades de aprendizagem. O trabalho de Medina (2006), com trinta crianas na faixa etria de oito a dez anos de idade com dificuldades de aprendizagem escolar, corrobora tais argumentos, pois se observou que as IM das crianas nas reas de organizao espacial e organizao temporal foram inferiores a IC, apresentando visivelmente dficit motor, cujo quociente motor foi classificado como "normal baixo" e "normal mdio". Esses resultados sugerem que os atrasos motores apresentados nos componentes de esquema corporal, organizao espacial e organizao temporal podem ter ligao com a dificuldade de aprendizagem apresentada pela criana. Para verificar, particularmente, o desenvolvimento da organizao temporal em crianas com dificuldades de aprendizagem escolar, Medina, Rosa e Marques (2006) analisaram o desempenho dessas crianas nas tarefas que compem a rea de organizao temporal, golpes, desenho, leitura e ditado. Verificaram-se diferenas nos resultados entre as crianas mais novas (8 anos) e as mais velhas (10 anos). Parece que as crianas mais novas tm maiores dificuldades na transposio da leitura para a reproduo dos sons, demonstrando maior xito na tarefa de ditado, enquanto que as crianas de 10 anos de idade apresentaram comportamento inverso, com maior dificuldade na tarefa de ditado, demonstrando maiores dficits. Dessa forma, as autoras alertam ao fato de que, com o aumento da idade

as dificuldades em tarefas que exigem a percepo do som e noo de tempo para a transposio na forma escrita, como em tarefas de ditado, tende a se agravar. No que se refere ao desenvolvimento da lateralidade, os dados indicaram consistncia na dominncia lateral da criana, observada a sua preferncia lateral direita para todas as tarefas, sendo caracterizada como destra completa (mos, olhos, ps). Nesse caso, esse dado tem relevncia, pois durante o processo de crescimento, maturao do organismo e a aquisio de experincias, inserido em determinado ambiente social, que se define a dominncia da lateralidade nas crianas. A definio da lateralidade ocorre antes do incio do processo de escolarizao regular, ou seja, por volta dos cinco a seis anos de idade (Gallahue; ozmun, 2003). No entanto, ao investigar crianas de dois a seis anos, os pesquisadores constataram que a maioria das crianas tem preferncia lateral direita para grande parte das tarefas (olho, mo e p) em todas as idades, com percentuais evidentemente maiores nas idades mais avanadas (Simes; Moreira; Gobbi, 2004). Entretanto, isto sugere que a definio de lateralidade pode estar presente antes do perodo citado por Gallahue e Ozmun (2003). A criana deste estudo encontra-se dentro da normalidade, no que diz respeito lateralidade e dominncia lateral. Surpreendentemente, no componente equilbrio, a IM aumentou 12 meses do pr para o ps-teste, e a IN obteve um decrscimo de nove meses. O equilbrio refere-se capacidade de ajustamento de todos os segmentos corporais de forma acoplada, de acordo com a demanda motora, definindo assim, a postura corporal adequada. Na verdade, um bom equilbrio do corpo e coordenao dos segmentos corporais fundamental para a manuteno da postura, pois um bom ajustamento entre as partes corporais fornece suporte diversidade de movimentos e habilidades motoras (Horak; Macpherson, 1996; BARELA, 2000). Nesse caso, os resultados apresentaram uma melhora marcante aps a interveno. Esses dados podem estar diretamente relacionados s sesses de natao, pois o suporte de flutuao fornecido pelo meio aqutico permite pessoa com prejuzo motor assumir posturas eretas de uma maneira mais independente, favorecendo o controle postural e, conseqentemente, o equilbrio (MORRIS, 2000). O meio aqutico proporciona o fortalecimento do tnus muscular, devido resistncia natural que imprime sobre a musculatura, o que ocasiona uma sobrecarga natural sobre os msculos (Palmer, 1990; Rodrigues, 1999; MORRIS, 2000; VELASCO, 1997). Esse fortalecimento muscular auxilia a estabilidade postural necessria s habilidades de locomoo e controle de objetos, permitindo, possivelmente, que a pessoa melhore sua fora e a estabilidade para caminhar no solo (Winnick, 2004). Existe tambm uma tendncia em apoiar-se sobre as pontas dos ps na locomoo no ambiente aqutico, que poderia estar auxiliando o controle postural, em razo do fortalecimento muscular (Palmer, 1990; Rodrigues, 1999; MORRIS, 2000; VELASCO, 1997). Os dados desse trabalho corroboram com outros estudos realizados com crianas com necessidades especiais, utilizando as atividades motoras no meio aqutico, cujos resultados indicaram melhora significante no tnus muscular, controle postural e no equilbrio das crianas participantes do programa (Barros; Brancatti, 2001; Boccardi; Gonzalez; Netto, 2004; Gussoni; Junior; Travassos, 2001). Importante tambm destacar que a ordenao dos testes em cada componente da Bateria de Avaliao Motora (ROSA NETO, 2002) cronolgica e que o processo de desenvolvimento motor no linear (MANOEL, 2000). Desta forma, Silveira et al. (2006) determinaram, no componente equilbrio, que a ordenao cronolgica dos testes no corresponde ao processo de desenvolvimento deste componente, pois crianas conseguem realizar os testes de faixas etrias mais avanadas sem ter executado o correspondente sua idade cronolgica. A validao para os demais componentes necessita ser realizada, o que possibilita inferir que os resultados das mensuraes devem ser avaliados com cautela. 4 CONCLUSO Esperava-se encontrar dficits motores em todas as reas do desenvolvimento motor avaliadas, no entanto, foi observado um atraso preocupante, especialmente nas reas de motricidade fina, motricidade global e equilbrio. Por outro lado, observaram-se coeficientes dentro da normalidade no desenvolvimento da organizao temporal e alteraes favorveis no desenvolvimento do equilbrio, aps o programa de interveno, verificando-se um aumento de 12 meses na IM. Pde-se concluir, portanto, que o programa de interveno baseado em atividades aquticas proporcionou mudanas, muito provavelmente, devido aos aspectos fsicos da gua e das sesses de atividades propostas. No entanto, necessrio mais investigaes no meio aqutico para que se possa entender se as outras reas no apresentaram alteraes em razo da durao das atividades ou se tais atividades, de fato, no interferem de maneira significativa na aquisio dessas estruturas. Caso essa pouca sensibilidade seja notada, importante, tambm, verificar o porqu dessa resistncia que tiveram como conseqncia a obteno de resultados pouco favorveis s mudanas.

Por outro lado, interessante observar que, apesar das limitaes impostas pela paralisia, a criana com essa deficincia apresenta competncias que devem ser potencializadas, sendo fundamental envolv-la tanto em atividades relacionadas s capacidades que alcanaram quociente motor "muito inferior", como aquelas que apresentaram quociente motor dentro da normalidade, buscando no apenas reabilitao, mas tambm o enriquecimento do seu repertrio motor. Conclui-se, portanto que, a despeito do atraso motor verificado, este pode ser minimizado se utilizarmos atividades condizentes com sua idade motora. Para isso, se faz necessrio a avaliao motora inicial, antecedendo qualquer programa de interveno profissional, para diagnosticar o estgio motor que a criana se encontra e orientar o profissional em seu planejamento e, por fim, a avaliao motora final, para mensurar o progresso da criana e os benefcios dos programas de interveno nesta populao em especfico. Com relao aos benefcios do programa de interveno no meio aqutico, sugerem-se mais estudos que apresentem um perodo maior de interveno, alm da unio de sesses no meio aqutico a sesses no meio terrestre com o intuito de averiguar os benefcios desses programas de atividades motoras para o desenvolvimento do equilbrio. Alm disso, verificar se h relao do equilbrio com o desenvolvimento do esquema corporal e, conseqentemente, nos outros componentes motores. Devem-se tambm observar algumas recomendaes, como por exemplo, atender s necessidades individuais do aluno (a), no dissociar o aluno do contexto ao qual ele pertence (seu mundo social, sua escola, sua famlia), incentivar constantemente, variar ao mximo as atividades propostas, procurar minimizar o comportamento de dependncia e aumentar o poder de iniciativa e o sentimento de integridade, alm de propor atividades que o aluno tenha que solucionar problemas(FERREIRA, 1977). REFERNCIAS AURICCHIO, M.C.M.B.; PASETTO, S.C. Atividades aquticas para pessoas portadoras de necessidades especiais. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ATIVIDADE MOTORA ADAPTADA, 4., 2001, Curitiba. Anais... Curitiba, 2001. Disponvel em: <http://www.sobama.org.br>. Acesso em: 24 abr. 2004. [ Links ] BARELA, J. A. Estratgias de controle em movimentos complexos: ciclo percepo-ao no controle postural. Revista Paulista de Educao Fsica, v.3, p. 79-88, 2000. [ Links ] BARROS, E. C.; BRANCATTI, P.R. A contribuio da natao no desenvolvimento motor de uma criana com paralisia cerebral. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ATIVIDADE MOTORA ADAPTADA, 4., 2001, Curitiba. Anais... Curitiba, 2001. Disponvel em: <http://www.sobama.org.br>. Acesso em: 24 abr. 2004. [ Links ] BOCCARDI, D.; GONZALEZ, J. S.; NETTO, F.C. Efeitos psicomotores de um programa de atividades aquticas em indivduos portadores da sndrome do x-frgil. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ATIVIDADE MOTORA ADAPTADA, 4., 2001, Curitiba. Anais... Curitiba, 2001. Disponvel em: <http://www.sobama.org.br>. Acesso em: 24 abr. 2004. [ Links ] BRITZKE, A. T. et al. Natao para portadores de necessidades especiais. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ATIVIDADE MOTORA ADAPTADA, 4., 2001, Curitiba. Anais... Curitiba, 2001. Disponvel em: <http://www.sobama.org.br>. Acesso em: 24 abr. 2004. [ Links ] BRUININKS, R. H. Bruininks-Oseretsky test of motor proficiency. [S.1.]: AGS. 1978. [ Links ]

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