TREINAMENTO FSICO AQUTICO NA OSTEOARTROSE DE JOELHO Diogo de Souza Clarindo1 Alexandre Figueiredo Zaboti2

RESUMO A presente pesquisa trata-se de um estudo experimental realizada no perodo de abril a maio de 2003 na Clnica Escola de Fisioterapia da UNISUL, em Tubaro, SC. Foi realizada com uma amostra de dois pacientes com diagnstico de osteoartrose de joelho, gnero feminino, 52 e 71 anos, submetidos avaliao fisioteraputica. Objetivou avaliar os benefcios do treinamento fsico aqutico, mais especificamente identificar o efeito do treinamento sobre a flexibilidade, verificar o efeito deste sobre o condicionamento aerbio e analisar o efeito sobre fora muscular e dor. De acordo com Chahade; Giorgi e Pastor (2001, p. 305), a osteoartrose uma desordem caracterizada por mecanismos degradativos conduzidos por clulas e por processos reparativos cartilaginosos. Realizaram-se 15 sesses de treinamento fsico aqutico e aps reavaliao fisioteraputica observou-se aumento da flexibilidade em um paciente e inalterao em outro; melhora do condicionamento aerbio em ambos os pacientes e melhora do nvel de aptido cardiorrespiratria somente em um, permanecendo igual em outro; aumento da fora muscular e reduo da dor em ambos os pacientes. Palavras-chaves: hidroterapia; treinamento fsico aqutico; osteoartrose de joelho; fisioterapia.

ABSTRACT The present research it is an experimental study accomplished in the period of April to May of 2003 in the School Clinic of Physiotherapy of UNISUL, in Tubaro, SC. It was accomplished with a sample of two patient with diagnosis of knee osteoarthritis, feminine gender, 52 and 71 years, submitted to the physiotherapy evaluation. It aimed at to evaluate the benefits of the aquatic physical training, more specifically to identify the effect of the training on the flexibility, to verify the effect of this on the aerobic conditioning and to analyze the effect on muscular force and pain. In agreement with Chahade; Giorgi and Pastor (2001, p. 305), the osteoarthritis is a disorder characterized by degradetive mechanisms driven by cells and for cartilaginous reparative processes". they Took place 15 sessions of aquatic physical training and after physiotherapy revaluation increase of the flexibility was observed in a patient and unaltered results in other; it only gets better of the aerobic conditioning in both patients and improvement of the level of aptitude cardiovascular in a, staying equal in other; increase of the muscular force and reduction of the pain in both patients. Word-key: hydrotherapy; aquatic physical training; knee osteoarthritis; physiotherapy.

Acadmico do curso de fisioterapia da UNISUL, Tubaro, SC. Trabalho apresentado como requisito obteno do ttulo de Bacharel em Fisioterapia. 2 Professor e orientador da pesquisa.

INTRODUO A osteoartrose, patologia reumtica mais freqente, concentrou o seu tratamento em medidas fisioterpicas e na melhora dos sintomas articulares atravs do uso de analgsicos e agentes antiinflamatrios (CHAHADE; GIORGI; PASTOR, 2001, p. 304). Sendo o joelho a articulao mais atingida pela osteoartrose (ADAMS; HAMBLEN, 1994, p. 365). Diante das medidas fisioteraputicas, a utilizao de agentes fsicos constitui parte integrante e essencial da teraputica, complementando os demais meios de tratamento habitualmente adotados. Dentre esses agentes, a hidroterapia um recurso fisioteraputico que vem demonstrando resultados positivos no tratamento e na preveno de vrias patologias. Conforme Degani (1998, p. 91), a hidroterapia toda aplicao externa de gua, em qualquer de seus estados fsicos, com finalidade teraputica. Portanto, quais benefcios o treinamento fsico aqutico proporciona aos portadores de osteoartrose de joelho? De acordo com Koury (2000, p. 114), pessoas com osteoartrose tornam-se menos ativas em razo da dor e da limitao do movimento associadas progresso da doena. A inatividade leva atrofia muscular, diminuio da capacidade funcional e aumento de peso, que agrava a condio. Segundo Chahade; Giorgi e Pastor (2001, p. 305), a osteoartrose representa cerca de 30% a 40% das consultas em ambulatrios especializados na clnica do sistema osteoartculo-muscular e responsvel, no Brasil, por 7,5% de todos os afastamentos do trabalho e a quarta a determinar aposentadoria com 6,2%. Baseado em tais evidncias, procurou-se desenvolver este trabalho buscando um recurso fisioteraputico que contribusse para a melhora da condio patolgica, objetivando avaliar os benefcios do treinamento fsico aqutico em portadores de osteoartrose de joelho, mais especificamente identificar o efeito do treinamento sobre a flexibilidade; verificar o efeito do treinamento fsico aqutico sobre o condicionamento aerbio; analisar o efeito do treinamento sobre fora muscular e dor.

MTODOS E TCNICAS A pesquisa realizada foi do tipo experimental, que segundo Gil (1995, p. 53) consiste essencialmente em submeter os objetos de estudo influncia de certas variveis,

em condies controladas e conhecidas pelo investigador, para observar os resultados que a varivel produz no objeto. Sendo realizada na Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL, situada na cidade de Tubaro, no perodo de abril a maio de 2003. Utilizando uma populao de dois pacientes do gnero feminino com idade de 52 e 71 anos, com diagnstico mdico de osteoartrose de joelho grau leve moderado, aprovados pelos Teste de Par-Q (GHORAYEB; CARVALHO; LAZZOLI, 1999, p. 253) e Teste de Fatores de Risco para Doena Coronariana (American College Sport Mediceni) . Como instrumentos foram utilizados: uma ficha de avaliao; uma ficha diria de reabilitao para controle dos pacientes; bicicleta ergomtrica marca Monark, modelo Ergomedic 828E; oxmetro marca Moriya, modelo 1001; cronmetro marca Mondaine; estetoscpio e esfigmomanmetro marca Premium, modelo Rappaport; caixa de madeira ou flexmetro com dimenso de 30,5 x 30,5 x 30,5 centmetros; fita mtrica marca Dynatronics tamanho 1,5 metro; cadeira extensora marca MS Souza; cadeira flexora marca MS Souza; anilhas; Escala de Dor Percebida de Borg; piscina teraputica com dimenso de 15 m x 9 m, profundidade mnima de 0,8 m e mxima de 1,4 m, temperatura de 33 C a 35 C (Celsius); frequencmetro marca Polar, modelo T61 Codeo e basto flutuante 1 metro. Como procedimentos, primeiramente avaliou-se a flexibilidade, atravs do teste de Wells. Em seguida foi realizada a Tcnica de Astrand para avaliar a aptido aerbia, que consiste de um teste submximo de cicloergometria. Na avaliao da fora foi empregado o Teste de Carga Mxima TCM, de forma decrescente. A Escala de dor percebida de Borg foi utilizada para mensurar a sensao de dor na avaliao e reavaliao aps treinamento fsico aqutico (MARINS; GIANNICHI, 1998, p. 96). O programa de treinamento fsico aqutico foi composto por trs fases: a primeira fase foi o perodo de aquecimento de 5 minutos, com exerccio de caminhada de baixa intensidade, e alongamento esttico ativo por 10 minutos. A segunda fase foi o perodo de treinamento, que prov atividade de mdia intensidade, atravs de corrida na piscina com profundidade no nvel do processo xifide, que estabelea de 50 a 60% da freqncia cardaca mxima, inicialmente durante 6 minutos aumentando 1 minuto a cada 3 sesses. A terceira fase foi o alongamento esttico ativo, durante 10 minutos, que objetivou o alongamento de trceps sural, isquiotibiais, quadrceps e adutores de quadris (JOURNAL OF THE AMERICAN GERIATRICS SOCIETY, 2001, p. 815). A durao do programa foi inicialmente de 31 minutos, e por fim de 35 minutos, conforme o acrscimo de 1 minuto na

segunda fase do treinamento a cada 3 sesses, sendo realizado com uma freqncia de 5 dias por semana, de segunda sexta- feira, totalizando 15 sesses.

ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS O grfico 1 identifica a flexibilidade dos msculos dorsais e isquiotibiais, atravs do banco de Wells, na avaliao e reavaliao fisioteraputica aps treinamento fsico aqutico. O paciente 1 (71 anos) obteve na avaliao uma marca de 38,7 cm e na reavaliao, 42 cm, aumentando 3,3 cm aps o treinamento fsico aqutico. O paciente 2 (52 anos) no apresentou diferena de marca na avaliao e reavaliao fisioteraputica, permanecendo com 50 cm.
Grfico 1 - Comparao da flexibilidade na avaliao e reavaliao fisioteraputica aps treinamento fsico aqutico

Alcance (cm)

60 50 40 30 20 10 0

50 38,7 42

50

Avaliao Reavaliao

Paciente
1 2

Fonte: dados coletados pelo prprio pesquisador Para Arajo (1999, p. 32), possvel que diferentes estratgias de treinamento para distintos movimentos articulares produzam resultados diversos, contudo, existe consenso de que flexibilidade altamente treinvel. De acordo Levin (apud CAMPION, 2000, p. 312); Panush (apud NIEMAN, 1999, p. 124); Koury (2000, p. 114); consenso publicado pelo Journal of the American Geriatrics Society (2001, p. 815), o treinamento da flexibilidade aumenta ou mantm a amplitude de movimentos de cada articulao afetada. O grfico 2 verifica a aptido cardiorrespiratria antes e aps o treinamento fsico aqutico em uma populao de dois pacientes com osteoartrose de joelho. O paciente 1 (71 anos) apresentou, na avaliao, o VO2 mx. indireto de 13,96 ml (Kg. min)-1 e na reavaliao, 15,03 ml (Kg. min)-1. O paciente 2 (52 anos) apresentou, na avaliao, o VO2 mx. indireto de

20,5 ml (Kg. min)-1 e na reavaliao, 23,37 ml (Kg. min)-1. Pde-se observar um aumento do VO2 mx. indireto ml (Kg. min)-1 em ambos pacientes, sendo que o paciente 1 apresentou um aumento de 1,07 ml (Kg. min)-1 e o paciente 2 (52 anos), um aumento de 2,87 ml (Kg. min)-1.

Grfico 2 - Comparao da aptido cardiorrespiratria na avaliao e reavaliao fisioteraputica da amostra aps treinamento fsico aqutico VO2 mx. ml (Kg. min)-1 35 30 25 20 15 10 5 0 Avaliao Reavaliao 20,5 13,96 15,03 23,37

Paciente 1 2

Fonte: dados coletados pelo prprio pesquisador. Segundo consenso publicado pelo Journal of the American Geriatrics Society (2001, p. 817), o exerccio aerbico tem numerosos benefcios fisiolgicos que aliviam as deterioraes do envelhecimento, como a capacidade aerbica (medida de aptido aerbia). O treinamento da resistncia aerbia aumentar o consumo mximo de oxignio (VO2 mx.) nos adultos sedentrios da mesma forma que nos pacientes mais novos. Sendo que a resistncia causada pela gua alterada pelo aumento da velocidade das caminhadas e consequentemente pela turbulncia ao redor da pessoa, as caminhadas aquticas so uma excelente atividade aerbia (LEVIN apud CAMPION, 2000, p. 316). Conforme Koury (2000, p. 114), a participao em atividades aerbicas na piscina aumenta a circulao nas articulaes, melhora a capacidade funcional, a perda de peso e diminui a fora de compresso sobre as articulaes. De acordo com Iversen; Liang e Pae (2001, p. 207), o exerccio aerbico melhora a resistncia e reduz a fadiga, mas tem efeitos moderados sobre a fora muscular. A tabela 1 mostra o nvel de aptido cardiorrespiratria antes e depois do treinamento fsico aqutico em uma amostra de dois pacientes com osteoartrose de joelho. Segundo Cooper (apud MARINS; GIANNICHI, 1998, p. 152), a aptido fsica para mulheres estabelece os seguintes nveis: muito fraca, fraca, regular, boa, excelente e superior, de

acordo com faixa etria. Verificando a tabela, pde-se concluir que o paciente 1 (71 anos) no evoluiu aps o treinamento, permanecendo no nvel muito fraca, enquanto o paciente 2 (52 anos) evoluiu de fraca para regular.

Tabela 1 Comparao do nvel de aptido cardiorrespiratria na avaliao e reavaliao fisioteraputica aps treinamento fsico aqutico. Nvel de aptido cardiorrespiratria Paciente 1 Avaliao Reavaliao

Muito Fraca Fraca

Muito fraca Regular

Paciente 2

O grfico 3 analisou a fora muscular para flexo do joelho na avaliao e reavaliao fisioteraputica da amostra aps treinamento fsico aqutico. Pde-se perceber que o paciente 1 (71 anos) ergueu a carga de 2 Kg na avaliao e 4 Kg na reavaliao, aumentando 2 Kg aps o treinamento. Enquanto o paciente 2 (52 anos) ergueu a carga de 6 Kg na avaliao e 10 Kg na reavaliao, aumentando 4 Kg aps o treinamento.
Grfico 3 - Comparao da fora muscular para flexo de joelho na avaliao e reavaliao fisioteraputica da amostra aps treinamento fsico aqutico Carga (kg) 15 12 9 6 3 0 1 2 2 Paciente 4 6 10 Avaliao Reavaliao

Fonte: dados coletados pelo prprio pesquisador. O grfico 4 analisou a fora muscular para extenso de joelho na avaliao e reavaliao fisioteraputica da amostra aps treinamento fsico aqutico. Observou-se que o paciente 1 (71 anos) ergueu carga de 10 Kg na avaliao e 17 Kg na reavaliao, apresentando

um aumento de 7 Kg aps treinamento. O paciente 2 (52 anos) ergueu 10 Kg na avaliao e 18 Kg na reavaliao, aumentando 8 Kg aps treinamento fsico aqutico.
Grfico 4 - Comparao da fora muscular para extenso de joelho na avaliao e reavaliao fisioteraputica aps treinamento fsico aqutico Carga (kg) 25 20 15 10 5 0 1 2 Paciente 10 17 10 18 Avaliao Reavaliao

Fonte: dados coletados pelo prprio pesquisador. Segundo consenso publicado pelo Journal of the American Geriatrics Society (2001, p. 819), o ambiente aqutico prov resistncia para fortalecer grupos de msculos ao redor de juntas artrticas. Santarem (1999, p. 47), estabelece que os exerccios com resistncia so particularmente indicados para pessoas idosas e debilitadas. Segundo Levin (apud CAMPION, 2000, p. 319); Panush (apud NIEMAN, 1999, p. 124), a hidroterapia visa aumentar a fora e resistncia muscular melhorando a estabilidade articular dos pacientes com osteoartrite. O grfico 5 analisa a percepo subjetiva de dor da amostra, segundo a Escala de Dor Percebida de Borg, aplicada na avaliao e reavaliao fisioteraputica aps treinamento fsico aqutico. O paciente 1 (71 anos) referiu 5 na avaliao e 0 na reavaliao da dor, enquanto o paciente 2 (52 anos) referiu 4 na avaliao e 3 na reavaliao fisioteraputica da percepo de dor.

Grfico 5 - Comparao da dor na avaliao e reavaliao fisioteraputica aps treinamento fsico aqutico

Escala de dor

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Avaliao Reavaliao

5 4 3 0 1 2

Paciente

Fonte: dados coletados pelo prprio pesquisador. Segundo Koury (2000, p. 114), os pacientes com doena articular degenerativa acham a hidroterapia menos dolorosa que outros tipos de exerccios. De acordo com o consenso publicado pelo Journal of the American Geriatrics Society (2001, p. 819), exerccio aqutico uma boa escolha para pacientes com osteoartrite, exerccios executados na piscina com gua a 34 C promovem analgesia para msculos e articulaes dolorosos. Conforme Tinsley (apud CAMPION, 2000, p. 259); Koury (2000, p. 114), a hidroterapia atua no tratamento da osteoartrose aliviando a dor.

CONSIDERAES FINAIS

Aps 15 sesses de treinamento fsico aqutico, pde-se concluir que houve aumento da flexibilidade dos msculos dorsais e isquiotibiais de um paciente, enquanto manteve-se igual em outro paciente. O condicionamento aerbio melhorou nos dois pacientes, quando verificado o VO2 mx.. Porm, se tratando do nvel de aptido cardiorrespiratria, somente em um dos pacientes houve melhora, enquanto no outro permaneceu inalterado. Analisando a fora muscular, houve aumento em ambos os pacientes. A dor reduziu tambm em ambos os pacientes.

Com isso, avaliou-se que o treinamento fsico aqutico um recurso benfico para o tratamento da osteoartrose de joelho, promovendo alteraes nos sinais e sintomas clnicos da patologia. Sugere-se, contudo, que novas pesquisas sejam realizadas com uma amostra maior de pacientes, utilizando grupo controle, por um perodo mais longo de treinamento fsico aqutico, e que novas variveis sejam analisadas, como frmacos e qualidade de vida. Assim, ser possvel obter resultados mais fidedignos sobre o efeito do treinamento fsico aqutico na osteoartrose de joelho.

REFERNCIAS

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