FATOR RH E ERITROBLASTOSE FETAL Fator Rh - antgeno presente nas hemcias da maioria de povos, capazes de induzir reaes antignicas intensas.

O Rh, ou Rhesus, como fator presente no sangue foi descoberto em 1940 por K. Landsteiner e A. S. Wiener, quando observaram que uma injeo do sangue de um macaco Rhesus em coelhos causou uma reao antignica no soro do sangue do coelho. Quando o sangue dos seres humanos foi testado com o soro do coelho, as hemcias de 85% dos seres humanos aglutinaram. As hemcias de 85% continham o mesmo fator Rh identificado no sangue do macaco Rhesus; este sangue o do tipo Rh+. O sangue do 15% restante no apresentaram reao de aglutinao quando colocado na presena do soro anti Rh, e so designados Rh-. Sob circunstncias ordinrias, a presena ou a falta do fator do Rh no tem nenhuma conseqncia na qualidade de vida ou na sade. somente quando os dois tipos do sangue so misturados em um indivduo Rh- que passa a existir preocupao. O fator do Rh age como um antgeno em pessoas Rh-, causando a produo dos anticorpos. O sistema Rh determinado pela presena de um antgeno presente nas hemcias chamado fator Rh. Os indivduos de sangue tipo Rh+ apresentam o fator Rh. Os indivduos de sangue tipo Rh- no apresentam o fator RH, mas podem desenvolver o anticorpo, anti RH. Observe a tabela abaixo:
Fentipo Rh+ RhGentipos RR ou Rr rr Protena Fator Rh ------Anticorpo ------Anti-Rh

A produo do anticorpo anti-Rh, no entanto, s ocorrer se a pessoa Rh- tiver tido contato com o sangue de uma pessoa Rh+. Isso s ocorrer se: essa pessoa Rh- tiver recebido transfuso precedente de sangue Rh+, ou uma gravidez de uma mulher Rh- e feto Rh+. Tipagem

Usando soro produzido em coelhos e testando o sangue humano, sero Rh +, as pessoas cujo sangue aglutinar na presena do anticorpo anti-RH. No havendo reao o tipo sangneo ser Rh-. Transfuses

As transfuses de sangue entre indivduos do mesmo grupo relativos ao sistema Rh, so sempre possveis. O indivduo do tipo Rh- pode ser considerado o doador universal para este grupo, porque pode doar sangue tanto para os indivduos Rh+, como para indivduos Rh-. J se o doador for Rh+, ele poder doar para um receptor Rh+, sem problemas de incompatibilidade, porm, se o receptor for um indivduo Rh-, esta doao s poder ocorrer uma nica vez, sendo designada dose de sensibilizao, uma vez que provoca forte reao antignica e o receptor produzir o respectivo anticorpo anti Rh. uma resposta de imunizao, no

podendo receber sangue do tipo Rh+, devido intensa resposta imunolgica. Gentica Apesar de ser um caso de alelos mltiplos, envolvendo trs pares de alelos (C,cD,d,E,e), e como conseqncia existirem 21 tipos de gentipos diferentes, o sistema sangneo Rh se manifesta como se fosse um caso de herana com dominncia simples onde o gene dominante R, que corresponde ao D, que dominante sobre todos os demais, leva produo do fator Rh e o gene recessivo r, que representa os demais alelos, no produz o antgeno. Assim: R induz a formao do antgeno, o fator Rh; r no induz a formao do fator Rh. R>r
Fentipo Rh positivo Rh negativo Gentipo RR, Rr rr

Alguns cruzamentos: Rh+ puro com Rh- = Rh+

Rh+ hbrido com Rh- = Rh+ , Rh -

Rh- com Rh- = Rh-

Doena hemoltica do recm nascido ou eritroblastose fetal A doena hemoltica do recm nascido causada pela incompatibilidade sangnea materno-fetal. Embora o fator Rh seja responsvel pelos exemplos mais severos de erithroblastose fetal, a doena pode ser raramente produzida por alguns dos outros antgenos de grupos sangneos, tais como aqueles pertencentes ao sistema ABO. Com uma me Rh- e um pai Rh+, existe a possibilidade de que o feto seja Rh+. Microhemorragias durante a gravidez, provocam a inoculao do fator Rh na me, causando a uma reao imunolgica que conduz sensibilizao da me, e esta produz o anticorpo anti-Rh. Os anticorpos maternos ao se difundirem pela placenta, de encontro aos antgenos do feto, provocam severa e excessiva destruio das hemcias, o que pode causar a morte do feto. A primeira gravidez com feto Rh+, provoca a sensibilizao da me, porm pouco perigo para a criana. Uma segunda gravidez de feto Rh+, ou uma precedente transfuso de sangue positivo para a me, representa grave e crescente perigo para a criana, uma vez que a circulao da me j apresenta anticorpos e memria imunolgica. A formao dos anticorpos anti-Rh maternos pode ser impedida pela administrao de injeo de imunoglobinas humanas, dentro de 72 horas aps o parto. Estas globulinas contm anticorpos encontrando hemcias fetais Rh +, as destri, antes que a circulao da me, reaja produzindo seus prprios anticorpos anti-Rh. Assim durante a gravidez seguinte haver poucos, se algum, anticorpos na circulao materna para destruir as hemcias Rh+ do feto positivo.

Para uma mulher Rh- (recessiva) ter uma criana Rh+ (dominante) necessrio que esteja casada com um homem Rh+. Tambm no haver problema algum se uma mulher Rh+ estiver grvida de uma criana Rh-, pois o sistema imunolgico do feto est em desenvolvimento e no produzir anticorpos contra a me. No esquema abaixo, o menino pintado de preto apresentou eritroblastose fetal ao nascer. Mas suas duas irms no. Com base nessa informao, podemos resolver todo o heredograma abaixo, mesmo que no nos seja dado o gentipo e/ou o fentipo dos componentes da famlia.

A segunda criana do casal apresentou eritroblastose fetal porque a me possua anticorpos anti-Rh, que foram produzidos aps o parto da primeira criana, tambm RH+. A terceira criana nada sofreu por ser Rh-, ou seja, por no possuir o fator Rh em suas hemcias. Os antroplogos usam a freqncia da ocorrncia de vrios grupos de sangue como ferramentas para estudar origens raciais ou tribais.

No sistema do fator Rh, as aglutininas no so produzidas espontaneamente exposio individual mas somente em resposta precedente aos antgenos do Rh, como em alguma transfuso ou em gravidez. As reaes da transfuso que envolvem a incompatibilidade causam eventualmente a hemlise. A liberao resultante da hemoglobina no sistema circulatrio, causa tromboses e o danos ao rim, os quais so fatais. Alm da necessidade do estudo da compatibilidade de grupos de sangue na transfuso, necessrio

determinar se o sangue do doador est livre dos patgenos que causam sfilis, malria, hepatite, ou o HIV. Outros sistemas de grupo de sangue, tais como os sistemas de MNSs, de Lewis, de Lutheran, e de P, no so tidos como importante na transfuso porque os anticorpos no aparecem normalmente no plasma do sangue at que o indivduo seja imunizado pela exposio aos outros antgenos do grupo de sangue como em transfuses precedentes ou pela gravidez. Em geral, nestes grupos sangneos os antgenos so fracos, e a formao dos anticorpos aps a transfuso ocorre mais ou menos em 3% dos casos.