SISTEMA CARDIOVASCULAR

- FALNCIA CARDACA E INSUFICIENCIA CORONRIA CRATEGO: Os medicamentos clssicos usados para tratar insuficincia miocrdica so os glicosdeos cardacos derivados da dedaleira prpura. Esses compostos so substncias incolores, de sabor amargo, que causam irritao local. O cratego um medicamento vegetal de ao comprovada bem estabelecida para doenas cardacas e distrbios circulatrios. Dos constituintes que foram isolados do cratego, os principais foram flavonides, procianidinas, catequinas, triterpenides, cidos carboxlicos aromticos, derivados nitrogenados e purinos, e vrios outros compostos. Todos os estudos realizados mostram um aumento na amplitude das contraes miocrdicas e um aumento no volume dos batimentos. Um aumento do fluxo sanguneo coronrio tambm foi percebido em corao de cobaia isolado. Em um estudo, os autores interpretaram os resultados como efeito cardioprotetor com estabilizao das estruturas da membrana. Os resultados indicaram que as procianidinas oligomricas, enquanto constituintes oralmente ativos do extrato de cratego, podem ter um papel significativo no efeito cardioprotetor dessa planta. Em outro estudo, o extrato de cratego aumentou a amplitude e durao das contraes de clulas miocrdicas isoladas de rato poucos minutos aps a exposio. No nvel da ao molecular, o extrato de cratego foi classificado como um ativador de canal de potssio fitofarmacolgico com base em medies em msculo papilar de corao de coelho e em artrias coronrias humanas. Quase todos os estudos mostram melhoras nos sintomas clnicos, mesmo em doses menores do que 300mg/dia. Foi comprovado atravs de estudos que a preparao de cratego oferece uma tolerncia melhor do que o inibidor de ECA captopril fornecendo eficcia teraputica igual. A monografia da Comisso E sobre folhas e flores de cratego determina que o extrato indicado para desempenho cardaco decado consistente com insuficincia estagio II. A dosagem recomendada de 160-900mg/dia do extrato bruto de gua-e-alcool com um contedo designado de flavonides (4-20mg) ou de procianidinas oligomricas (30-160mg). As preparaes devem ser tomadas via oral e seu uso deve ser continuado por pelo menos 6 semanas. No h riscos, contra-indicaes ou interaes droga-droga conhecidas. O valor teraputico das preparaes de cratego com comparao com outras drogas cardioativas baseado na relao eficcia-tolerncia e na gravidade da enfermidade do paciente. A insuficincia cardaca definida como uma incapacidade do corao doente de manter um suprimento adequado de oxignio e nutrientes para os tecidos perifricos. Os suportes principais no tratamento farmacolgico de falncia cardaca incluem inibidores de ECA, diurticos e agentes inotrpicos positivos, especialmente os glicosdeos cardacos. O efeito inotrpico positivo do cratego, ao contrrio dos glicosdeos cardacos, associado com uma prolongao ao invs de um encurtamento do perodo refratrio. Enquanto um perodo refratrio encurtado predispe a arritmias, o efeito de prolongao do extrato de cratego ajuda a estabilizar o ritmo cardaco. - PLANTAS MEDICINAIS QUE CONTM DIGITALIDES: Digitalides so glicosdeos cardioativos que exercem uma ao semelhante da digoxina, mas que no so derivados de espcies de Digitalis. Os digitalides incluem mais notavelmente, convalotoxina, cimarina, oleadrina, G- e K- estrefantina e proscilaridina. No h diferenas qualitativas entre os digitalides e os glicosdeos cardacos clssicos digoxina e digitoxina em termos do seu mecanismo de ao farmacolgica e eficcia

cardaca. Diferem apenas em suas taxas de absoro e liberao. A durao de ao mais curta citada pelos defensores como uma vantagem das preparaes de digitalides relaciona-se com taxas de absoro mais baixas. Como resultado, o tratamento com plantas digitalides carrega um risco geral mais alto do que o tratamento com glicosdeos cardacos isolados. Outra dificuldade que os extratos de digitalides no satisfazem s exigncias fitteraputicas de uma ampla faixa teraputica. Dessa forma, mdicos que no tenham experincia pessoal com esses produtos devem us-los somente com muita cautela. 1) Adnis (olhos-de-diabo): indicado para falncia cardaca leve, especialmente quando acompanhada de sintomas nervosos. As contra-indicaes, efeitos colaterais e riscos so os mesmos dos glicosdeos cardacos. 2) Lrio-do-vale (Convalria): indicado para falncia de esforo leve, problemas cardacos relacionados com a idade e cor pulmonale crnico. Contra-indicaes, efeitos colaterais e riscos so os mesmos dos glicosdeos cardacos. 3) P de cila (cebola martma): indicado para formas leves de insuficincia cardaca, mesmo em pacientes com funo renal prejudicada. 4) Folhas de espirradeira (arbusto): indicado para formas leves de insuficincia cardaca com instabilidade circulatria. As seguintes contra-indicaes forma apontadas? Falncia cardaca estgio III ou IV, tratamento com glicosdeos digitalis, intoxicao por digitalis, hipercalemia, hipopotossemia, bradicardia e taquicardia ventricular. - HIPOTENSO OU HIPERTENSO - FITOTERAPIA DA HIPOTENSO: A hipotenso apenas exige tratamento somente se estiver associada com sintomas ortostticos como tontura, moleza, dor de cabea e fadiga. A terapia fsica e medidas alimentares so os principais tratamentos suporte, e medicamentos so usados apenas temporariamente com uma funo de apoio. Preparaes feitas com plantas medicinais que contm cafena e certas plantas medicinais aromticas que contm leos volteis so corretamente classificadas como antihipotensivos vegetais. A cafena e as bebidas que contm cafena so agentes com efeito anti-hipotensivos imprevisveis. No entanto comum que pessoas com presso sangunea baixa se sintam melhor aps tomar o seu caf ou ch matinal. - FITOTERAPIA DA HIPERTENSO: Um fitoterpico que tem sido utilizado no tratamento da hipertenso leve a moderada o extrato total feito das razes secas de rauvolfia. O vegetal rico em reserpina, um alcalide que utilizado h muitos anos como anti-hipertensivo. Foi demonstrado que ratos espontaneamento hipertensivos podem tornar-se normotensos pela adio de p de alho sua alimentao. Pde-se concluir atravs da analise de diversos estudos, que preparaes de p de alho tomadas em doses adequadas (6001200mg/dia) tm efeitos anti-hipertensivos leves significativos tanto em termos teraputicos quanto no que se refere aos possveis efeitos colaterais e interaes droga-droga (efeitos aditivos com outros anti-hipertensivos). As preparaes de alho em p so os nicos fitomedicamentos que podem ser recomendados como adjuntos no tratamento de apcientes hipertensivos. - ATEROSCLEROSE E DOENA OCLUSIVA ARTERIAL: 1) Alho: Alguns fitomedicamentos so teis na preveno ou no tratamento sintomtico de aterosclerose e suas sequelas. Um valor especial atribudo a certas espcies de Allium (alho e

cebola) na preveno da aterosclerose, e os efeitos do alho tm sido extensivamente documentados por pesquisas clnicas e farmacolgicas. Os efeitos antiaterosclerticos do alho so baseados principalmente em suas aes vasodilatadoras, reolgicas e redutoras de lipdios. Foi descoberto que o alho diminui lipdios do sangue pela inibio da sntese de colesterol. Outros constituintes vegetais produtores de lipdios para a profilaxia secundria da aterosclerose so os fosfolipdios derivados da soja, farelo de aveia e goma guar. Alm da planta em p, h outras preparaes que so usadas em produtos medicinais de alho. Os mais importantes so: maceraes de alho em leo, que usam produtos gordurosos. Nesse processo, os dentes de alho so triturados, cobertos com um leo vegetal e deixados descansando para que os compostos lipoflicos possam se dissolver no leo. Uma presso feia para separar o leo dos resduos slidos. Um outro processo usa destilao por arraste a vapor para obter leo essencial de alho fresco. Nesse caso, os leos essenciais do alho no mais correspondem aos constituintes originais por causa da ao enzimtica e trmica, transformando a aliina e outros componentes tiossulfatados em produtos que contm enxofre. Os constituintes do alho so geralmente divididos em dois grupos: compostos que contm enxofre e compostos que no o contm. A maioria dos efeitos medicinais do alho se refere aos compostos de enxofre e enzima aliinase, que quebra a aliina. Os compostos orgnicos de enxofre do alho so derivados do aminocido cistena ou de seus derivados. Quando secado corretamente, o p do alho pode conter at duas vezes as concentraes de aliina e -glutamilcistenas. A aliina encontra-se separada da aliinase enquanto ainda est nas clulas do bulbo de alho intacto. Mas quando o bulbo cortado em pequenos pedaos e esmagado, a leso das clulas permite que a aliina entre em contato com a aliinase e, dentro de minutos, a enzima converte a aliina no composto voltil alicina. Estudos realizados em ratos sobre a ao do alho sobre lipdios demonstraram que a suplementao da dieta com alho causou uma reduo estatisticamente significativa nas leses de ateromas, particularmente na aorta. Um perodo de meses foi necessrio para impedir a aterognese. Estudos comparativos com vrias preparaes de alho mostraram que os efeitos antiateromatosos se deveram principalmente s fraes lipoflicas do alho com as fraes hidroflicas desempenhando um papel menor. Outros autores que estudaram constituintes especficos do alho mostraram que os constituintes que contm enxofre tm significado especial na inibio da aterognese. Outros estudos mostraram que, em doses equivalentes, tanto a planta medicinal total como suas fraes lipoflica e hidroflica causaram a inibio de 50-75% de duas enzimas importantes na biossntese do colesterol. O mecanismo molecular de ao baseado em uma interao com a cascata de fosforilao da hidroximetilglutaril-CoA redutase. A alicina inibiu o reconhecimento do acetato 14C em lipdios neutros em concentraes to baixas quanto 10M, fazendo da alicina o constituinte mais ativo entre os derivados da aliina. Alm da inibio da formao de placa, as propriedades anti-hipertensivas do alho parecem ser parcialmente baseadas em uma ao vasodilatadora direta dos constituintes do alho. Um estudo recente mostrou que o alho um potente ativador da sntese endgena de xido ntrico. O xido ntrico conhecido como um vasodilatador potente, cujas funes incluem vasodilatao fisiolgica em resposta ao exerccio muscular. Outros estudos mostraram que vrias preparaes de alho, assim como certos produtos metablicos da aliina que contm enxofre, agem para estimular a fibrinlise endgena e inibir a agregao de plaquetas. A formao de radicais livres derivados do oxignio levando peroxidao dos lipdios pode ter um papel chave na patognese da aterosclerose e, portanto, os efeitos antioxidantes do alho podem contribuir para suas propriedades anti-aterosclerticas. Esses efeitos foram demonstrados com p de alho em microssomos hepticos isolados, oem

partculas LDL isoladas e usando um gerador de radical fotoqumico com medidas de quimiluminescncia. Um grande nmero de estudos na sua maioria antigos mostrou que o alho e suas preparaes aquosas tm propriedades antibacterianas e antifngicas definidas, sendo que alguns poucos estudos mostraram at mesmo uma atividade antiviral. Dado o efeito favorvel do alho nos fatores de risco tpicos da aterosclerose, assim como os fatores de coagulao e as propriedades reolgicas do sangue, razovel assumir que o alho produz um efeito antiaterosclertico em rede. Relativamente poucos efeitos colaterais foram relatados nos 28 estudos de tratamento e nos oiti estudos clnicos farmacolgicos que usavam preparaes de p de alho. Dos efeitos colaterais que foram relatados, a maioria era no especfica e ocorreu igualmente nos grupos de alho e placebo. Desconforto gastrintestinal e nusea foram os problemas mais freqentes. Relatos de reaes alrgicas cutneas aparentemente representam uma resposta mais especfica. Vrios estudos relataram que o alho potencializou o efeito anticoagulante, levando, em um caso, a uma hemorragia que ameaou a vida. Uma vez que foi mostrado que o alho pode aumentar a fibrinlise e inibir a agregao de plaquetas, razovel assumir que esses efeitos realmente foram causados pelas preparaes de alho. Um problema mais comum relacionado com o uso de preparaes de alho tem sido a reclamao sobre seu cheiro. Desenvolvendo-se aps alguns dias de ingesto de alhi, esse cheiro percebido no hlito e na pele. A monografia sobre o bulbo do alho publicado pela Comisso E determina que as preparaes de alho so indicadas como adjunto a medidas alimentares em pacientes com lipdios sanguineos elevados e para a preveno de alteraes vasculares relacionadas idade. 2) Cebola: A mongrafia da comisso R determina que a cebola, como o alho, til para apreveno de alteraes vasculares relacionadas com a idade (isto , aterosclerose). A cebola descrita como tendo propriedades antibacerianas, redutoras de lipdios, anti-hipertensivas e inibidoras da agregao de plaquetas. A cebola contm derivados metil e propil sufoxidos de cistena. Esses compostos qumicos so transformados por fermentao nos conhecidos compostos que irritam os olhos, provocando lacrimejao. 3) Soja: A monografia da Comisso E afirma que o extrato fosfolipdico da soja til para o tratamento de formas livres de hipercolesterolemia em casos que no so controlados de maneira adequada por medidas alimentares e por outras medidas no farmacolgicas isoladas. Alm disso, os fosfolipdios da soja mostraram propriedades hepatoprotetoras em numerosos modelos experimentais de leso txica aguda do fgado. 5) Aveia: Descobriu-se que o farelo de aveia reduz o colesterol total em 13% quando tomado em uma dose diria de aproximadamente 100g por trs semanas. O efeito redutor de colesterol do farelo de aveia aparentemente se baseia no seu contedo de fibra alimentar formadora de gel; o farelo de trigo no produz esse efeito. 6) Goma Guar: A goma guar reduziu os nveis de colesterol em 6-8% e os nveis de triglicrides em 13-17% quando tomada em uma dose de 15g/dia. Esse efeito aparentemente resulta da ligao do colesterol excretado pelo fgado com material formador de volume e no absorvvel.

- INSUFICINCIA VENOSA CRNICA: o termo aplicado a uma sndrome resultante da obstruo ou incompetncia persistente de veias profundas ou veias perfuradas nas extremidades inferiores. Os sintomas variam de edema, cianose ou dermatosclerose a alteraes cutneas e ulcerao crural, dependendo da gravidade e da durao do dano associado s trocas metablicas. A patologia dividida em 3 estgios com base no seu grau de gravidade. A maioria dos estudos de uso de fitoterpicos no tratamento de insuficincia venosa crnica, se referem ao uso do extrato de castanha-da-ndia e de seus constituintes como a escina.